Ингаляции физраствор: Натрия хлорид раствор для инфузий флакон 0,9% 200 мл купить по цене 65,0 руб в Москве, заказать в интернет аптеке Раствор хлорида натрия: инструкция по применению, отзывы

Содержание

COVID-19 можно вылечить, делая ингаляции смесью лидокаина и физраствора

20 Января 2022 14:31

НУР-СУЛТАН. КАЗИНФОРМ – В мессенджере Telegram пользователи распространяют схему лечения COVID-19, подразумевающую ингаляции смесью физраствора и лидокаина. На самом деле эффективностью в борьбе с вирусными заболеваниями такой метод не обладает, передает МИА «Казинформ» со ссылкой на Stopfake.kz.

Ассоциированный профессор кафедры внутренних болезней Медицинского университета Караганды, доктор PhD Александр Марченко считает, что такая схема лечения способна привести к потере времени, которое в случае с COVID-19 может стать решающим фактором в процессе выздоровления.

«Польза этого метода лечения крайне сомнительна. Прямого вреда от него нет, но теряется драгоценное время из-за самоуверенности. Позднее обращение за медицинской помощью дает мало шансов выжить. Знаю, о чем говорю, так как работал в красной зоне и как эксперт детально разбирал случаи по жалобам. Все эти случаи идентичны: сначала люди лечились всем, что нашли в Интернете, а когда начинали понимать, что лечение неэффективно, в уже порой критическом состоянии поступали в инфекционный стационар. Кто-то, конечно, смог достичь выздоровления и без госпитализации, но в случае с коронавирусной инфекцией важно не допустить развития дыхательной недостаточности», — пояснил Александр Марченко.

Это не первый раз, когда казахстанцы распространяют сомнительные способы лечения COVID-19. Ранее мы опровергали фейки о том, что болезнь можно побороть при помощи гидроксихлорохина, обычной синьки и горячего напитка из лимонов.

Призываем вас не доверять подобным рекомендациям! В случае недомогания следует незамедлительно обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

ПУЛЬМИКОРТ — отзывы о препарате от 45 пациентов после применения

Вася Форточкин, 18 ноября 2012

Вот что нашла: единицы из вас знают, что в соответствии с федеральными законами РФ детям до 3х лет положены бесплатные лекарства. Причем ЛЮБЫЕ. не по списку, не по перечню, а любые, которые выпишет лечащий врач. есть тонкости: лекарства из перечня врач может выписать самостоятельно, а все лекарства, не входящие в перечень, должны быть утверждены печатью врачебной комиссии. По закону, принятому еще в 1994 году и действующему до сих пор мы имеем право просить выписать бесплатные лекарства детям до трех от многих заболеваний, таких как ОРЗ, грипп, кишечные заболевания, аллергия и многих других распространенных заболеваний. Правда есть небольшие неудобства, связанные с получением лекарства, но те, кому они действительно необходимы, я думаю, они не помешают. Если ваш малыш заболел и вы хотите получить лекарство бесплатно, то я предлагаю вот такую схему действий.

Вызываете педиатра, он вам выписывает лекарство. Вы приходите в поликлинику с тонкой чистой тетрадкой – в нее будут записываться все выданные вам бесплатные лекарства и просите выписать вам бесплатный рецепт. Если врач округляет глаза, смело идете к заведующей. Отказать вам не смогут. Единственное, что могут сделать – это сказать, что в данный момент таких лекарств бесплатно нет. Это тоже можно выяснить, звоните по телефону “здоровье города” 635-66-55 (это телефон в городе Санкт-Петербурге, телефон своего региона, необходимо узнать самостоятельно), он работает круглосуточно, и спрашиваете про лекарство, которое вам нyжно купить. А так же называете район, где вам удобно приобрести это лекарство. Вам говорят есть это лекарство или нет, и где его можно взять. Этот звонок можно сделать до похода в поликлинику, чтобы вооружиться информацией. Получив один раз бесплатные лекарства, вы автоматически появляетесь в секретной базе данных и уже новый рецепт получить будет гораздо проще.

Ниже привожу закон, что бы было, чем апеллировать в разговоре с педиатром и список лекарств, которые можно получить бесплатно. “Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан” и Постановление Правительства РФ “О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшения обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения”. Право на льготное лекарственное обеспечение закреплено в ст.ст. 22, 23, 26, 27, 28, 44 “Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан”; п.3 Постановления Правительства РФ “О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшения обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения” от 30 июля 1994г, №890. В рамках данного права бесплатно получают все лекарственные средства инвалиды и участники ВОВ; бывшие несовершеннолетние узники концлагерей, гетто и других мест принудительного содержания, созданных фашистами и их союзниками в период второй мировой войны; граждане из числа бывших военнослужащих-интернационалистов, принимавших участие в боевых действиях в Республике Афганистан и на территориях других стран;, дети первых трех лет жизни, а также дети из многодетных семей в возрасте до шести лет; инвалиды 1 группы, неработающие инвалиды 2 группы, дети-инвалиды в возрасте до 16 лет; граждане, подвергшиеся воздействию радиации вследствие чернобыльской катастрофы.

Евгений Комаровский о том, как противостоять коронавирусу — Реальное время

Известный врач-педиатр рассказал, как противостоять опасной инфекции

Известный врач-педиатр и телеведущий Евгений Комаровский в своем youtube-канале ответил на 25 самых популярных вопросов о коронавирусе. В частности, медик рассказал, как не заразиться через гаджеты, особенно мобильный телефон, ведь вирус живет на металлической и пластиковой поверхности по несколько часов. Поведал, можно ли передать инфекцию половым путем и боится ли вирус высоких температур. Подробнее — в материале «Реального времени».

Как быть с мобильным телефоном?— По всем исследованиям металл и пластик — это то, на чем вирус сохраняется. Но обратите внимание, мы взялись за дверную ручку — и у нас инфицирована рука. После этого мы взялись за телефон и засунули его в карман, зашли в помещение, помыли руки и опять взялись за телефон. Мало того что мы взяли телефон, но мы еще прислонили его к потенциально опасному участку тела.

Именно отсюда и правила обращения с мобильными телефонами. Можно сейчас придумать много лайфхаков.

Если вы можете использовать телефон одной рукой, а другую руку использовать для открывания всего остального, то делайте. Всегда, когда можно использовать гарнитуру, то используйте ее. Обратите внимание, что Apple и Samsung изменили свои рекомендации по обработке. Если раньше они писали, что не надо использовать дезинфицирующие салфетки, то сейчас говорят — дезинфицируйте. Если телефон можно мыть мыльной водой, конечно, мойте, а потом просушивайте. Телефоны нуждаются в регулярной дезинфекции. Просто нужно адекватно оценивать этот фактор риска.

Куда бежать, если чувствую, что заболел?— Если вы чувствуете, что вы заболеваете, и вы молодой человек, у которого нет потенциального риска и сопутствующих заболеваний, нет иммунодефицитного состояния — не надо никуда бежать! Не надо выбегать на улицу и распространять инфекцию. Покидать дом с какими-то симптомами может только человек с реальной дыхательной недостаточностью, одышкой, затрудненным дыханием, который нуждается в госпитализации.

Все остальные должны сидеть дома!

Не имеет никакого значения — положительный у вас результат на коронавирус или нет. Как бы это странно не звучало. Если у вас признаки ОРВИ, температура, сопли, кашель, чихание, боль в горле, все что вы должны сделать — это правильно лечить ОРВИ. Сидеть дома, увлажнять и проветривать воздух, много пить, не заставлять себя есть, промывать нос солевыми растворами, использовать жаропонижающее средство, если есть температура. Это парацетамол и ибупрофен. Самый главный вопрос: у вас есть симптомы ОРВИ. Есть ли с вами рядом люди, которые находятся в группе риска, для которых ОРВИ потенциально опасен? Вот это и есть главный вопрос.

Передается ли коронавирус половым путем?— Половая передача для коронавируса не доказана. Но вам придется очень постараться, чтоб в процессе полового акта не осуществить контакты слизистых оболочек верхней части вашего туловища. Поэтому коронавирус в процессе полового акта легко передать посредством поцелуев.

Хотя уже сейчас в интернете есть огромное количество поз, при которых можно избегать контактов лицом к лицу. Главное — не ограничивать себя ни в чем. Карантин — удобная вещь для того, чтобы организовать подъем рождаемости к новому году.

Нужно ли пить горячую воду для профилактики, так как коронавирус умирает при 27?— Не умирает он при 27, он даже при 37 и 38 градусах живет очень хорошо. Это фейк.
Фото zdorovie-legkie.ru

Помогает ли «синяя лампа», «звездочка» и оксолиновая мазь?— Это все пережитки прошлого. Ни «синяя лампа», ни «звездочка», ни оксолиновая мазь не помогают. Если ваша мама или бабушка верят, что это их спасет, скажу только одно, что это не вредно.

Есть ли статистические данные про заболевших коронавирусом среди курильщиков?— Есть. Курение плохо. Курить опасно. Курение усугубляет течение коронавирусной инфекции. Если вы бросили, не надо начинать. Если планировали бросить — бросайте!

Не преуменьшаете ли вы опасность вируса? Разве зря в Китае использовали против него средства от ВИЧ?— Я не преуменьшаю опасность вируса.

Главное понимать, что для абсолютного большинства людей вирус не опасен. Но эти люди, для которых он не опасен, должны сплотиться, чтобы защитить тех, для кого вирус реально опасен.

Стоит ли увозить ребенка в деревню или лучше находиться в городе, где есть необходимая медицина?— Место пребывания вашего ребенка не имеет никакой связи с коронавирусом. Вашему ребенку не угрожает коронавирус. Если у вашего ребенка будет коронавирусная инфекция, это будет в виде легкого ОРЗ, которое не нуждается в лечении. Поэтому пусть ваш ребенок будет там, где вам будет удобнее.

Как вы считаете, почему нет заболевших в Африке?— Кое-где есть. В Африке есть проблемы с продолжительностью жизни, стариков не очень много. И в Африке огромные проблемы с тест-системами. Поэтому там заболевших очень-очень мало. В Африке очень много ультрафиолета, которого так страшно боится коронавирус.
Фото Максима Платонова

Во время Великого поста может ли исключение из рациона животных продуктов негативно сказаться на течении болезни в случае инфицирования коронавирусом?— Если вы получаете полноценное разнообразное питание, не получаете белки животного происхождения, но получаете белки растительного происхождения, никакого влияния на коронавирусную инфекцию это не оказывает.

Конечно же, хорошее настроение, свежий воздух, физические нагрузки, улыбки, любовь, контакты с хорошими людьми, хорошее настроение, адекватное разнообразное питание — все это улучшает ваши перспективы. Тем не менее возраст оказывает намного большее влияние, чем все диеты вместе взятые.

Можно ли быть переносчиком коронавируса? Не заболеть самому, но заразить кого-то?— Однозначно можно. Вопрос: заболеете ли вы или нет, он открыт. Человек двое суток до появления первых симптомов заболевания уже является источником болезни и может заразить других людей.

Ребенок дошкольного возраста с лейкемией находится в той же группе риска, что и пожилые, в силу ослабленного иммунитета? Или сложности протекания болезни играют доминирующую роль?— Главное для вашего ребенка, что есть мощный фактор риска — наличие иммуносупрессивной терапии. Иммунитет ослаблен, естественно, ухудшается прогноз. Но в то же время сам факт, что речь идет о ребенке, о детских легких, это значительно улучшает прогноз.

Никаких специфических рекомендаций для вас нет, как строго следовать мерам социальной гигиены. Максимально изолировать вашего ребенка от других людей, мыть руки, параметры воздуха и т. д.

Ваше мнение по поводу иммуноглобулина. Стоит ли капать его ребенку для усиления иммунитета, учитывая ситуацию с коронавирусом?— Иммуноглобулин человеческий — это фактически концентрат антител, которые есть у людей, который можно дать человеку с ослабленным иммунитетом. Ни у кого из людей на сегодняшний день нет антител к коронавирусу, поэтому человеческий иммуноглобулин не может защитить от коронавирусной инфекции.
Фото Максима Платонова

Ваше мнение насчет «рукотворности» коронавируса?— Однозначно негативное. Тут природа постаралась без нашего особого участия.

Если вирус особенно ударяет по легким. Имеет ли смысл в случае заболевания не ждать осложнений, а делать ингаляции с физраствором пару раз в день? Стоит ли добавлять пульмикорт?— Зачем делать ингаляции два раза в день, если можно 24 часа в сутки дышать воздухом адекватно.

Зачем устраивать сеансы, где вы пять минут подышали влажным воздухом, если можно не ингаляции делать, а включить увлажнитель воздуха и дышать воздухом с оптимальными параметрами 24 часа в сутки. Ингаляции не лечат и не профилактируют коронавирус. Профилактируют коронавирус поддержание местного иммунитета — состояние слизистых оболочек, если они не пересыхают, если влажные слизистые, тогда все работает. Пульмикорт — гормональный препарат. Гормоны не имеют никакого отношения к лечению коронавирусной инфекции.

Можно ли детям во время карантина гулять на улице?— Детям можно практически все. Но важно не забывать разницу между понятиями карантин и каникулы. Такое ощущение, что мы все это не понимаем. И дети этого не понимают. На карантине можно пообщаться с родителем, почитать что-то новое, посмотреть что-то новое. Но когда дети вместо того, чтобы собраться в классе, собираются в каком-нибудь клубе, и все продолжается точно так же, то непонятно.

Поэтому возмущаются многие родители: если детям ничего не угрожает, то почему их нельзя было запереть в школе, чтобы они дали нам возможность отдохнуть.

С момента введения карантина творится невообразимое. Массовые отказы клиник в разных городах вакцинировать детей как плановыми, так и рекомендованными вакцинами. Ссылаются на какие-то мифические приказы, которых никто не видел.— Нельзя бороться с коронавирусом, потом победить его и устроить массовую заболеваемость дифтерией, корью и так далее. Плановые прививки надо продолжать, но делать их только при условии, что вы можете гарантировать посещение вашего врача, минуя много контактов с сопливыми людьми. Но логика и здравый смысл говорит о том, что все-таки на 2—3 недели надо сделать тайм-аут, потому что сейчас события меняются каждый день. Если для того чтобы сделать плановую прививку, надо выйти из дома, зайти в общественный транспорт, приехать в поликлинику, пообщаться со многими людьми, то я однозначно против.

Если же вам назначили конкретное время, то, конечно, надо идти.
Фото: vocmp.oblzdrav.ru

Влияет ли прививка от гриппа на течение болезни, которая вызвана коронавирусом?— Нет, не влияет. Есть шансы одновременного инфицирования двумя вирусами, такая вероятность будет меньше. Тем не менее прививка от гриппа защищает от гриппа.

Правда ли, что те, кто привиты от кори, не болеют коронавирусом?— В Китае все привиты от кори, но тем не менее заболеваемость есть. Поэтому нет. Однозначно прямой взаимосвязи нет.

Может ли вирус распространяться через канализационные трубы?— Через исправные канализационные трубы вирус распространяться не может. Если же есть определенные сантехнические проблемы, когда уж, простите, пожалуйста, какашки из унитаза на третьем этаже попадают в унитаз на второй… Элементарные меры профилактики — мыть руки. Еще один важный способ — перед тем как смывать, закрывайте унитаз, чтобы не поднималась водяная пыль.

Обращаться к врачу с симптомами ОРВИ не обязательно, если нет видимого ухудшения состояния?— Как это ни странно, но это абсолютно правильно. Все усилия системы здравоохранения должны быть сейчас сосредоточены на тех, кто нуждается в реальной медицинской помощи. Если вы молодой здоровый человек не из группы риска, все что вам надо делать — сидеть дома и получать лечение от ОРВИ. Вы можете проинформировать своего семейного врача о том, что у вас есть признаки ОРВИ. Особенно вы это должны сделать тогда, когда рядом с вами находится человек из группы риска.
Фото Максима Платонова

Можно ли кормить грудью, если заболел коронавирусом?— На сегодня нет данных, которые показывают, что вирус присутствует в грудном молоке. Скорее есть данные, что не присутствует. Но риск того, что кормящая мама, если она больна, инфицирует во время кормления младенца, достаточно высок. Поэтому рекомендуется маме сцеживаться, молоку нагреваться и после этого кормить ребенка из бутылочки. И, наверное, не больная мама должна его кормить.

Если кормить грудью нельзя, то когда можно?— Начать кормить грудью можно, если вы выздоровели и вас выписывают домой. Вы уже не заразны. Если вы находитесь на карантине, прошло 14 дней и никаких симптомов заболевания не обнаружено, тогда вы можете начинать кормить.

Можно ли заразиться через фрукты?— Если человек кашлянул в супермаркете в руку, а потом посмотрел на какое-то яблоко и положил его обратно. Потом вы взяли это яблоко и съели его, то вы можете заразиться через фрукты. Но мы же обращаем внимание на соблюдение элементарных гигиенических правил: мойте овощи и фрукты. Если совсем страшно, можете обдать их кипятком.

Что такое «тесный контакт»?— Тесный контакт — когда расстояние между людьми менее двух метров. И когда вы в замкнутом пространстве, например в одной комнате находитесь вместе с человеком более 15 минут.

Когда вы, молодые, переболеете, а вы переболеете легко, то у нас в стране будет огромное количество молодых людей с антителами в крови. Тогда вы с помощью плазменной терапии, без всяких аппаратов искусственной вентиляции легких сможете реально спасти своих родителей.

Что надо знать о COVID-19 пневмонии

Чем опасна пневмония при COVID-19? Какие симптомы нельзя оставлять без внимания? Как восстановить здоровье легких после коронавирусной пневмонии? Можно ли делать ингаляции, если заболел COVID-19? Эти и другие вопросы журналист информационного портала «Здоровые люди» задала главному внештатному пульмонологу Минздрава, заведующей отделом пульмонологии и хирургических методов лечения болезней органов дыхания РНПЦ пульмонологии и фтизиатрии, к.м.н. Елене Давидовской.

Чем пневмония, вызванная коронавирусом, отличается от обычной?

Пневмония, ассоциированная с коронавирусной инфекцией (COVID-19 пневмония), – особый вид поражения легких, который более точно отражает термин «пневмонит». Это подразумевает вовлечение в патологический процесс интерстициальной ткани легких, альвеолярных стенок и сосудов. То есть воспаление развивается во всех структурах легких, участвующих в газообмене, что препятствует нормальному насыщению крови кислородом.

Возможно ли при ковиде бессимптомное воспаление легочной ткани, когда несмотря на изменения в легких у пациентов нет ни кашля, ни одышки, ни лихорадки?

Бессимптомное или малосимптомное течение больше характерно для форм заболевания без поражения легких. Действительно, при проведении компьютерной томографии (КТ) органов грудной клетки у пациентов с легким течением COVID-19 могут обнаруживаться КТ-признаки вирусной пневмонии нетяжелого течения. При этом газообменная функция легких не страдает, количество кислорода, доставляемого в кровь, остается нормальным, и не требуется изменения терапевтической тактики.

Когда, как правило, появляются такие симптомы при коронавирусе, как дыхательный дискомфорт, одышка?

Инкубационный период инфекции, вызываемой вирусом SARS-CoV-2, составляет в среднем 5-7 суток (от 2 до 14), а значит, и симптомы могут появляться в эти сроки. Течение болезни может быть разным – от нетяжелых проявлений обычной ОРВИ (повышение температуры тела, кашель, слабость, головная боль) до тяжелой пневмонии с дыхательной недостаточностью. Всегда стоит внимательно относиться к таким проявлениям болезни, как одышка (нарастание частоты дыхания), чувство нехватки воздуха, боли или чувство стеснения в груди в любой период болезни.

Изменения в легких появляются у большинства пациентов, перенесших COVID-19?

В большинстве случаев – до 80% – коронавирусная инфекция протекает нетяжело, без вовлечения легких. COVID-19 пневмонии развиваются примерно в 20% случаев заболевания, из них от 2 до 10% могут протекать тяжело. Длительность течения и последствия болезни зависят от многих факторов: объема поражения легких, сопутствующих заболеваний, своевременности обращения за медицинской помощью, соблюдения рекомендаций по лечению, возможности развития осложнений и др.

Когда следует выполнять КТ при тяжелой ковидной пневмонии? Есть ли необходимость в повторном исследовании?

Действительно, в силу высокой чувствительности метод КТ является основным для выявления характерных для COVID-19 изменений в легких. В комплексной оценке вместе с историей развития болезни, эпидемиологическими данными и клинической картиной КТ позволяет с высокой степенью вероятности подтвердить случай коронавирусной инфекции. Однако стоит отметить несколько важных моментов:

— применение КТ для скрининга (т.е. выявления патологии при отсутствии симптомов) как пневмоний в целом, так и при COVID-19 (в том числе при положительных лабораторных тестах) нецелесообразно;

— применительно к коронавирусной инфекции, выявленные на КТ изменения у пациентов с бессимптомной или легкой формами заболевания без факторов риска не влияют на тактику лечения;

— при легком течении COVID-19 КТ-диагностика проводится по клиническим показаниям при наличии факторов риска или с целью дифференциальной диагностики с другими патологическими состояниями;

— проведение КТ исследования целесообразно выполнять в сроки не ранее 3-5 дней с момента появления симптомов;

— оценка динамики течения и исхода выявленной ранее COVID-19 пневмонии проводится по клиническим показаниям, сроки определяются индивидуально.

Отличается ли снимок компьютерной томографии у пациента с коронавирусной пневмонией и обычной пневмонией?

Лучевые методы диагностики, к которым в том числе относится КТ, не заменяют комплексную клиническую диагностику. Наличие характерных КТ-признаков позволяет определить вероятность (с градацией «высокая-средняя-низкая-нехарактерные признаки») COVID-19 пневмонии и установить объем поражения.

Какие существуют методы лечения коронавирусной пневмонии?

Подходы к лечению COVID-19 формировались и менялись по мере появления информации о течении инфекции, понимания механизмов ее развития и возможных последствий на основании анализа большого количества международных публикаций и результатов исследований, накапливающегося клинического опыта. Спустя год от начала пандемии в арсенале применяемых лекарственных средств этиотропной терапии с доказанной эффективностью по-прежнему нет.

При COVID-19 пневмонии важное место занимают немедикаментозные методы – прон-позиция (положение лежа на животе) как самостоятельная лечебная мера, кислородотерапия, варианты аппаратной респираторной поддержки. Во всех случаях коронавирусной инфекции необходимо следить за объемом потребляемой жидкости.

Учитывая механизмы развития заболевания, в алгоритм фармакотерапии COVID-19 пневмоний включены противовирусные препараты, лекарственные средства для профилактики тромбообразования, гормональная противовоспалительная терапия, при наличии признаков присоединения бактериальной инфекции — антибиотики.

Несмотря на алгоритмизацию терапевтических подходов, что, несомненно, важно в эпидемических условиях, объем фармакотерапии и выбор конкретных препаратов из каждой группы определяет врач, и только исходя из конкретной клинической ситуации и индивидуальных особенностей пациента.

Всегда ли нужно пациентов с пневмониями, вызванными коронавирусной инфекцией, лечить в больнице?

В домашних условиях возможно лечение нетяжелой пневмонии у человека без факторов риска, при наличии условий, обеспечивающих изоляцию и соблюдение рекомендаций по лечению, а также врачебный (в том числе дистанционный) контроль.

Можно ли при коронавирусной пневмонии делать ингаляции?

При коронавирусной инфекции от ингаляций (паровые ингаляции, небулайзерная терапия), как аэрозольобразующих процедур, стоит отказаться. Исключения составляют дозирующие ингаляционные устройства – аэрозольные и порошковые, использующиеся для постоянной базисной терапии и неотложной помощи при хронических заболеваниях – бронхиальной астме и хронической обструктивной болезни легких.

Небулайзерная терапия должна применяться лишь по жизненным показаниям с соблюдением мер предосторожности распространения инфекции через аэрозоль (изоляция пациента во время ингаляции, проветривание после ингаляции, обработка поверхностей антисептиками).

Как восстановить легкие после коронавирусной пневмонии? Например, дыхательная гимнастика. Когда можно начинать? Сразу после выздоровления или стоит подождать?

Период восстановления после COVID-19 пневмонии, как и «набор» восстановительных процедур, зависит от тяжести перенесенной пневмонии и тех изменений, которые остались в легких после заболевания. Кроме того, для определения программы восстановления имеют значение сопутствующие заболевания, вес, уровень физической тренированности до болезни и др.

Реабилитация после COVID-19

Начинать реабилитационные мероприятия можно после купирования острого воспалительного процесса – нормализации температуры тела, улучшения или нормализации лабораторных показателей (требуется оценка врача!) и при отсутствии признаков декомпенсации сопутствующих заболеваний.

Реабилитационные программы включают дыхательную гимнастику, лечебную физкультуру, лечебный массаж, сбалансированное питание, питьевой режим, физиотерапевтические процедуры.

В случаях, когда после перенесенной тяжелой пневмонии в легких сохраняются обширные участки поствоспалительных изменеий, одышка, уровень насыщения крови кислородом (сатурация — SpO2) по данным пульсоксиметрии ниже 95% и потребность в кислородной поддержке, на реабилитацию может потребоваться несколько месяцев.

Информация подготовлена по материалам сайта 24health.by

Как восстановиться после коронавирусной пневмонии

Даже те, кто избежал попадания в стационар, заболев новой коронавирусной инфекцией, нуждаются в реабилитации.

Многие жалуются на одышку, хрипы во время дыхания, слабость. Рассмотрим, как быстрее восстановиться после коронавируса и пневмонии, чтобы избежать фиброза лёгких и других осложнений.

Почему появляется одышка и другие симптомы после коронавируса?

Фиброз – это соединительная ткань, которая формируется вместо нормальной. В лёгком появляются рубцы, что приводит к уменьшению дыхательной поверхности. Если повреждённые участки небольшие, человек их вероятно не заметит. Обширная поражённая область приводит к одышке, возможна дыхательная недостаточность.

SARS-CoV-2 поражает альвеолы, это легочные структуры, отвечающие за газообменный процесс. Они поглощают кислород и очищают его от углекислого газа. Коронавирусная инфекция воздействует альвеолы, что приводит к образованию воспалительного экссудата. Определяется фиброз рентгеновским снимком, на котором отчётливо проявляются белые пятна.

Фиброзом также страдают курильщики со стажем и люди, переболевшие тяжёлой вирусной инфекцией. Недостаток кислорода негативно сказывается на работе всех органов, поэтому важно заняться восстановлением легких после коронавируса как можно быстрее.

Когда можно начать заниматься реабилитацией?

Программа реабилитации нацелена на устранение чрезмерной утомляемости, одышки, головокружений. Начинать восстановление нужно сразу после нормализации температуры тела, снятия воспалительного процесса и получения разрешения от доктора.

Чем раньше пройти курс реабилитация после ковидной пневмонии, тем более эффективным он будет. На получение разрешения от врача можно рассчитывать через ~20 дней после старта лечения.

Что входит в программу реабилитации

При восстановлении после коронавирусной пневмонии врачами рекомендуется прохождение следующих процедур:

В период реабилитации важно избегать стрессов, соблюдать строгий питьевой режим (2 литра в день), обеспечить здоровый сон. Если на улице холодно и сыро, по возможности оставаться дома.

Дыхательная гимнастика

Гимнастика предполагает выполнение упражнений, направленных на увеличение эластичности легких, стимулирование кровообращения и лёгочной мускулатуры. Занятия следует проводить ежедневно, начинать можно с 10 минут и далее увеличивать продолжительность до 20 минут.

Ингаляции

Ингаляции назначаются лечащим врачом, так как подбор препарата зависит от состояния дыхательной системы пациента. Наиболее популярны следующие лекарства:

Беродуал.
Пульмикорт.
Лазолван.
АЦЦ.
Вентолин.

Периодически рекомендуется делать ингаляции с минеральной водой. Проводится процедура в спокойной обстановке после приёма пища (через 1.5-2 часа). После ингаляции не рекомендуется выходить из дома в течение часа.

Лечебный массаж

Массаж ускоряет обменные процессы в организме, что положительно сказывается на восстановительном процессе. Сеансы также помогают снять мышечное напряжение, улучшить настроение, побороть бессонницу. Всё это важно для пациентов, перенесших ковид-19.

ЛФК

Это тонизирующая лечебная гимнастика, оказывающая успокоительный эффект на нервную систему. Комплекс упражнений составляется исходя из состояния пациента, поэтому перед началом занятий следует получить рекомендации у врача. Продолжительность тренировки составляет 30-40 минут, впоследствии можно заняться плаванием.

Диета

Чтобы организм быстрее пришёл в форму, необходимо обеспечить его витаминами, минералами и питательными веществами. В дневном рационе должны содержаться следующие компоненты:

Аминокислоты – рыба, натуральные масла, орехи.
Белок (легкоусвояемый) – яйца, мясо, творог.
Пробиотики – квашеная капуста, молочные продукты.
Железо – гречка, печень (говяжья и куриная).
Витамины – овощи, фрукты.

Физиотерапия

Самая важная часть восстановления легких после коронавируса в домашних условиях – это физиотерапия. Пациентам может быть назначена индуктометрия, магнитотерапия, ультразвуковая терапия, СМТ-терапия.

Данные процедуры позволяют снять обструкцию бронхов, уничтожить патогенную микрофлору, улучшить микроциркуляцию. Физиотерапия также оказывает противоотёчное, противовоспалительное, болеутоляющее действие, снимает спазмы.

Для прохождения полного комплекса физиотерапии рекомендуется использовать оборудование от компании «Солнышко». Эффективно борются с заболеваниями органов дыхания приборы ДМВ-терапии.

Также стоит обратить внимание на магнитотерапевтический аппарат «Магнитон» АМнп-02, действие которого направлено на регенерацию повреждённых тканей, восстановление нервной системы.

Ультрафиолетовые облучатели от компании «Солнышко» эффективно борются с ларинготрахеитом, хроническим и острым бронхитом, другими заболеваниями органов дыхания.

Что нельзя делать при реабилитации

Зачастую пациенты часто пренебрегают требованиями докторов после выписки из стационара, что вызывает осложнения. Прописанный курс приёма препараторов, программа прохождения физиотерапии должны быть пройдены полностью. Некоторые пациенты прекращают лечение, как только проходят симптомы.

Переболевшему коронавирусом рекомендуется избегать переохлаждений. Иммунитет после COVID-19 ещё долгое время остаётся в ослабленном состоянии, что может привести к рецидиву, спровоцировать ОРВИ или простуду. При переохлаждении даже есть шанс развития изменений в сосудах и головном мозге. Это может вызвать проблемы с сердцем и другими внутренними органами.

Во время реабилитации нельзя нарушать рабочий режим, не рекомендуется курить, посещать места с большим количеством людей. Нужно следить и за уровнем влажности в квартире, она не должна превышать 40 %. Нельзя нарушать водный баланс в организме, это приводит к изменениям в циркуляции в крови.

Кратко о главном

Появление симптомов фиброза, воспаление лёгких – не приговор. Чтобы вернуть организм в здоровое состояние и избежать долгосрочных последствий, необходимо строго соблюдать рекомендации врачей. Физиотерапия аппаратами «Солнышко», зарядка, диета и другие элементы реабилитационной программы помогут пациенту полностью восстановить работу легких.

ГБУЗ СО «Тольяттинская городская клиническая больница №5»

Ингаляция – хороший способ лечения дыхательных путей.
Лекарственные вещества в ингаляторах охватывают всю слизистую и быстрее таблеток всасывается в кровь. Однако у ингаляторов есть некоторые противопоказания и свои особенности. Мы рассказажем, как правильно использовать ингаляторы, чтобы еще больше не навредить своему здоровью.

Giftofvision — Sneakers search engine | adidas Yeezy Boost 350

Современная медицина может предложить три вида ингаляторов: небулайзерный, компрессорный и ультразвуковой.
Небулайзерный поможет избавиться от воспаления в бронхах, трахеях и проблем с легкими.
Компрессор – не самый эффективный, однако самый простой в обращении.
Ультразвуковой – неплохой вариант, но если у вас проблемы с задней стенкой горла и носоглоткой, лучше выбрать набулайзерный ингалятор. Он лучше других вылечивает бронхи и трахеи.
Ингалятор стоит держать в каждом доме из-за большого количества показаний. Во-первых, это заболевания лор-органов: для задней стенки глотки, для нёбных миндалин, при хроническом тонзиллите, для носоглотки, для слизистой оболочки полости носа, при воспалении слизистой, при аденоидах у детей, при синуситах – тоже назначаются для того, чтобы разжижить слизь в носу, при ларингитах. Также для бронхолегочной системы. Это заболевания трахеи – трахеиты, бронхов – бронхиты, и заболевания легких – это пневмония и воспаление легких.
Ингаляции можно использовать с препаратами или антистатиком, разжижающие слизь. При сильно кашле они тоже хорошо помогают, потому что снижают напряжение слизистой.
Ингалятор необходим детям, у которых по ночам происходит острое воспаление гортани. Оно проявляется сухим кашлем или хрипом. Ингалятор в этом случае увлажнит слизистую и снимет симптомы. А если добавить кортикостероидные ингаляционные препараты и подышать ими, то отек и воспаление быстро будут купированы.
При сухом воздухе возникает огромное желание кашлянуть. В таком случае ингаляторы помогут увлажнить слизистую, которая страдает от сухости.

Однако есть случаи, когда ингаляторы использовать категорически нельзя!

Если у вас поднялась температура выше 38,5 градусов, появился отек и на лицо явные признаки ангины, то ингаляторы использовать вредно. В обострении хронического тонзиллита тоже запрещено. При температуре от 38,9 ингаляция может привести к отеку и удушению.
Кроме того, ингаляции противопоказаны при грибковой флоре. Потому что это может привести к распространению грибков со слизистой в гортань и бронхи и вызвать серьёзные последствия.
Применение ингалятора обязательно нужно согласовывать с врачом. Только он сможет рассчитать для вас конкретный тип и точную дозировку.
Есть исключения: если речь идет о ложном крупе у детей, то ингаляторы можно применить самостоятельно, – пояснил врач. – Здесь нужно применять ингалятор с физраствором, а затем вызвать скорую помощь. Если ребенку нужно отхаркивающее, используйте физраствор, а затем добавьте препарат, который разжижает мокроту (соотношение: 1 мл препарата, 10 мл физраствора).
Реакция дыхательных путей на ингаляцию гипертонического раствора у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких средней и тяжелой степени
Ключевые слова: гиперреактивность бронхов; обструкция дыхательных путей; гиперинфляция легких; одышка; бронхиальная провокация
Вдыхание гипертонического солевого раствора широко используется у пациентов с астмой в качестве метода бронхиальной провокации (1). Это также является частью процедуры индукции мокроты, которая вызвала большой интерес у пациентов с заболеваниями дыхательных путей, в том числе с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ).Хотя предварительная ингаляция β ₂ -агониста обязательна для индукции мокроты, у пациентов все еще может наблюдаться ухудшение функции легких после ингаляции физиологического раствора (2-4).
Однако правильная оценка реакции функции легких затруднена у пациентов с тяжелой ХОБЛ из-за сложностей механики легких, которые характеризуют заболевание, включая уменьшение альвеолярных прикреплений (5) и изменения морфологии и функции дыхательных путей (6). До сих пор ответы на гипертонический раствор изучались только при форсированных экспираторных маневрах, тогда как роль гиперинфляции легких по сравнению с обструкцией дыхательных путей, чувствительность различных индексов при обнаружении ответов и их связь с одышкой в настоящее время неизвестны.Это особенно верно в свете доказательств того, что параметры вдоха могут превосходить параметры выдоха при исследовании тонуса дыхательных путей и одышки при ХОБЛ (7, 8).
Анализ реакции на гипертонический раствор также может иметь значение для оценки неспецифической гиперреактивности дыхательных путей, которая присутствует у двух третей пациентов с ХОБЛ (9) и считается предиктором снижения функции легких с течением времени ( 10). Ингаляция солевого раствора во время индукции мокроты считается приемлемой при наличии средней или тяжелой обструкции дыхательных путей (2), в отличие от метахолина или гистамина (11).Кроме того, такие непрямые вызовы могут представлять больший интерес в отношении стимулов, встречающихся в окружении пациентов, чем фармакологические агонисты.
В дополнение к своей полезности в качестве проблемы, вдыхание солевого раствора имеет то преимущество, что индуцированная мокрота может дать ключ к пониманию задействованных механизмов. Это представляется особенно интересным ввиду того факта, что β ₂ -агонисты не способны полностью предотвратить неблагоприятный ответ. Полученная информация может также иметь значение для будущих улучшений в отношении безопасности индукции мокроты.
Поэтому мы проанализировали реакцию дыхательных путей на вдыхание гипертонического и изотонического солевого раствора у пациентов с ХОБЛ от умеренной до тяжелой степени путем мониторинга различных показателей функции легких, включая маневры форсированного вдоха и выдоха. Мы дополнительно сравнили состав мокроты между вызовами, чтобы получить информацию о механизмах, опосредующих ответ.
МЕТОДЫ
Раздел:
ВыбратьВерх страницыАннотацияМЕТОДЫ <<ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВСсылки СО СТАТЬЯМИ
Пациенты
Было исследовано 20 пациентов со стабильной ХОБЛ в соответствии с рекомендациями ATS (12) и ОФВ ₁ %таблица ≤ 60. Протокол был одобрен локальным комитетом по этике, и все пациенты дали письменное информированное согласие.
, L IC, L9 PI _MAX, KPA
Таблица 1. Характеристики пациентов и базовые параметры легких ^*
5/15
AGE, YR 61 ± 6
Рост, см 173 ± 6
ИМТ, кг м ⁻² 25.0 ± 3.3
Курильщик, экс / Текущий 15/5
Pack-Lead 57 ± 17
IVC, L 3,32 ± 0. 73
FEV ₁, L 1.28 ± 0.33
FEV ₁ ,% PRE ₈ 42 ± 9.5
FIV ₁, L 3,13 ± 0.84
PEF, L с ⁻¹ 4.01 ± 1.34
PIF, L S ^-1 5.1 ± 1,79
SRAW _EX, CM H ₂ O · S 37. 12 ± 19.21
SRAW _В, CM H ₂ O · S 20.46 ± 80036
TLC, L
7.27 ± 1,09
L 5,06 ± 0,79
ITGV,% пред 150 ± 15.9
RV, L 4,04 ± 0. 71
2.20 ± 0.55
TL _CO, MMOL (мин · кПа) ^-1 4.75 ± 1.49
TL _CO,% PRE 52,7 ± 14,7
P _0.1, KPA 0.328 ± 0.128
8 ± 2.52
Протокол исследования
Исследование включало один скрининг и два дня исследования, разделенные ⩾ 72 часами и ⩽ 10 днями. Ингаляционные бронходилататоры короткого (длительного) действия были отменены в течение ⩾ 6 (12) часов, тогда как другие препараты не менялись. В день скрининга анамнез и клиническое состояние, общий иммуноглобулин Е (IgE), функция легких, коэффициент переноса монооксида углерода (Tl _co ), давление вдоха через 0,1 с (P _0,1 ) и максимальное давление вдоха (Pi _max).
В дни исследования у пациентов проверяли функцию легких, вдыхали 200 мкг сальбутамола через дозирующий ингалятор (ДАИ), и через 15 мин повторное измерение.Изменение одышки по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) (13) оценивали непосредственно перед тестированием функции легких. Затем пациенты рандомизированным двойным слепым методом вдыхали либо изотонический (0,9%), либо гипертонический (3%) физиологический раствор из ультразвукового небулайзера (NE-U12; Omron, Токио, Япония; производительность 1,7 мл/мин [14]) в течение до 4×5 мин. Функция легких и ВАШ оценивались после каждого из 5-минутных периодов вдоха. При снижении ОФВ ₁ на ⩾ 20% от постбронхорасширяющего значения индукцию прекращали.Если это произошло после первого периода, мокроту собирали после этого периода, в противном случае — после второго периода. Через 15 мин после последней ингаляции повторно оценивали ВАШ и функцию легких.
Жизненная емкость легких при вдохе (IVC), выдохе (SRaw _ex) и вдохе (SRaw _в), удельном сопротивлении дыхательных путей, общей емкости легких (TLC), внутригрудном объеме газа (ITGV), остаточном объеме (RV) и вдохе емкость (IC) измеряли на бодиплетизмографе (Masterlab; Jaeger, Вюрцбург, Германия) (15, 16).Затем определяли FEV ₁, FVC, пиковую скорость выдоха и пиковую скорость вдоха (PEF, PIF) и FIV ₁ по кривым максимального объема выдоха и вдоха (8). Оценки ВАШ использовались для оценки изменений одышки (13, 17) в пределах от -100% («намного хуже») до +100% («намного лучше»).
Мокроту обрабатывали сразу после индукции, выбирая пробы (3, 14), и количество клеток из кодированных цитоспиновых препаратов, окрашенных по Гимзе, выражали в процентах от неплоскоклеточных клеток. Концентрации IL-8 (CLB, Амстердам, Нидерланды), гистамина (IBL, Гамбург, Германия) и MMP-9 и TIMP-1 (Amersham Pharmacia, Фрайбург, Германия) в супернатантах измеряли с помощью ELISA. Уровни триптазы определяли методом FEIA (Pharmacia & Upjohn, Фрайбург, Германия) после того, как образцы были сконцентрированы в 4 раза. Концентрацию лейкотриенов C/D/E ₄ оценивали с помощью ELISA (Biotrak, Amersham Pharmacia) после экстракции (18) и дополнительного добавления 0, 5 и 10 мкг.
Статистический анализ
Были рассчитаны средние значения и стандартные отклонения (SD) (таблица 1) или стандартные ошибки среднего (SEM) (в противном случае). Значения, измеренные до и после ингаляции, сравнивали друг с другом с помощью парного теста t . Аналогичным образом сравнивались абсолютные и процентные изменения между двумя днями исследования. Корреляционный анализ проводили с использованием ANCOVA и коэффициентов линейной корреляции. Значимость предполагалась для p < 0.05.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Раздел:
ВыбратьВерх страницыАннотацияМЕТОДЫ РЕЗУЛЬТАТЫ <<ОБСУЖДЕНИЕСсылкиСсылка на статьи
Из 20 исследованных пациентов у 9 были значения ОФВ ₁ ⩽ 50 % пред. Все пациенты получали ингаляционные β ₂ -агонисты и антихолинергические препараты; 9 из них дополнительно получали теофиллин и 11 — ингаляционные кортикостероиды.
Функция легких
Исходная функция легких существенно не отличалась между двумя днями исследования.Ингаляция сальбутамола привела к увеличению ВДЖ, ФЖЕЛ, ОФВ ₁ , FIV ₁ , IC50, PIF и PEF, тогда как RV, SRaw _ex и SRaw _в снизились (p < 0,001, каждый; Таблица 2). Никаких существенных изменений не произошло в TLC и ITGV. Ни абсолютные значения, ни абсолютные или процентные изменения, вызванные сальбутамолом, не различались между двумя днями. То же самое было верно и для показателей ВАШ, которые были отличны от нуля в оба дня (p < 0,01, каждый).
-362 ± 136^‖^‡^‡7
Эффекты вдыхаемого физиологического раствора на FEV ₁ и FIV ₁ показаны на рисунке 1. При ингаляции 0,9% физиологического раствора было остановлено 9 провокаций из-за падения ОФВ ⩾ 20% ₁ . FIV ₁ уменьшился на ⩾ 20% у 10 пациентов. Среднее время вдоха составило 16,5 мин (11,3 мин для остановленных). По сравнению с постбронхолитическими значениями отмечалось снижение ЖЕЛ, ФЖЕЛ, ОФВ ₁ , ВИК ₁ , ПСВ, СДВ и ИК (р < 0. 05, каждый) и увеличение ITGV, RV, SRaw _в и SRaw _ex (p < 0,01, каждый; таблица 2). В среднем ОФВ ₁ снизился на 202 мл после прекращения провокации, и это значение было меньше (p < 0,001), чем соответствующее снижение FIV ₁ на 606 мл.
Во время ингаляции 3% физиологического раствора провокации пришлось прекратить у всех пациентов, кроме двух, из-за падения ОФВ ⩾ 20% ₁ . Эти пациенты не могли продолжать провокацию через 10 минут из-за сильной одышки, хотя снижение их ОФВ ₁ было <20%.У всех пациентов наблюдалось снижение FIV на 20% ₁ . Среднее время вдоха составило 8,8 мин. VC, FVC, FEV ₁ , FIV ₁ , PEF, PIF и IC снижались, а ITGV, RV, SRaw _in и SRaw _ex увеличивались во время вдоха (p < 0,01, каждый; таблица 2). В конце провокации ОФВ ₁ снизился на 363 мл, что меньше (р = 0,006) соответствующего изменения ОФВ ₁ на 1005 мл (табл. 2). Кроме того, средние баллы по ВАШ были ниже нуля (p = 0.01).
Изменения ОФВ ₁ , FIV ₁ , ПСВ (p < 0,001, каждый), PIF, IC, ITGV, RV (p < 0,05, каждый) и SRaw _в и SRaw _ex (p < 0,01, оба) были выше после вдыхания 3% раствора по сравнению с 0,9% солевым раствором. Кроме того, показатели ВАШ (p < 0,001) и время ингаляции (p < 0,01) были ниже после применения 3%-ного солевого раствора.
Чтобы оценить, вызывает ли установка, используемая для ингаляции через мундштук, саму по себе реакцию дыхательных путей, подгруппа из 6 пациентов (6 мес; ОФВ ₁ , 39 ± 4 %пред) дополнительно выполняла имитацию ингаляции в течение 20 мин, с небулайзер наполнился, но выключился.Функция легких и ВАШ не изменились, среднее значение (± стандартная ошибка среднего) ОФВ ₁ составляет 1,43 ± 0,21 л до и 1,44 ± 0,22 л после теста, FIV ₁ составляет 3,48 ± 0,40 и 3,40 ± 0,37 л, ВАШ -1,83. ± 1,83.
Корреляция между изменениями функции легких и одышкой
Ингаляции сальбутамола привели к значимой корреляции между ВАШ и абсолютными изменениями FIV ₁ (r = 0,64, p = 0,021; см. рис. 2Б), в то время как не было корреляция между ВАШ и изменениями ОФВ ₁ (r = 0.19; Рисунок 2А) или IC (r = 0,18; Рисунок 2C). Эти анализы были выполнены ANCOVA с использованием данных обоих дней исследования. Наоборот, при объединении данных, полученных после ингаляции 0,9 и 3% солевого раствора методом ANCOVA, корреляции с ВАШ составили r = 0,62 для ОФВ ₁ (p < 0,0001; рис. 2D), r = 0,73 для FIV ₁ (p < 0,0001; рис. 2E) и r = 0,67 для IC (p <0,0001; рис. 2F). Соответствующие корреляции между процентными изменениями и ВАШ составили r = 0,70 (p < 0.0001), r = 0,78 (p < 0,0001) и r = 0,69 (p < 0,0001). Аналогичные данные, что и для IC, были получены для ITGV.
Индуцированная мокрота
При сравнении 0,9% солевого раствора и 3% солевого раствора не было обнаружено существенных различий в общем количестве клеток и процентном содержании макрофагов, нейтрофилов, эозинофилов и лимфоцитов (таблица 3). Кроме того, не было выявлено существенных различий в концентрациях IL-8, MMP-9, TIMP-1 в растворимой фазе, соотношении MMP-9/TIMP-1 и лейкотриенах C/D/E ₄ . Тем не менее, концентрации гистамина были повышены после ингаляции 3% по сравнению с 0,9% солевым раствором (p = 0,007, критерий знаковых рангов Уилкоксона для парных пар). Триптаза была обнаружена у 6 пациентов хотя бы после одной из двух ингаляций; у 5 из 6 больных его концентрация была выше после 3% по сравнению с 0,9% физиологическим раствором (р = 0,09, точный критерий Фишера, односторонний). Кроме того, не было выявлено достоверных корреляций между уровнями растворимых медиаторов и исходной функцией легких или ее изменениями.
Таблица 2.Эффекты физиологического вдыхания на вдыхание, функция легких, и диспнемю ^*
^*

7
6
0,9% Saline ^† Salbutamol 3% Saline ^†

Время вдыхания, мин — 16. 5 ± 1,3 — — 80038 ^§
Δfev ₁, ML 138 ± 20 -202

291 ± 45 -606 ± 79 338 ± 56 -1001 ± 60 ^‖
ΔIVC, ML 313 ± 43 -653 ± 77 341 ± 53 -1076 ± 63 ^‖
ΔPEF, ML S ^-1 336 ± 87 -362 ± 136 564 ± 87 -993 ± 192 ^‖
Δpif, ML S ^-1 309 ± 106 -672 ± 166 491 ± 186 -883 ± 197 ^‡
Δsraw _в, см H ₂ O · S −6. 3 ± 1.2 10.7 ± 1,7 -64 -64 ± 1,4 17,7 ± 1,7 ^§
Δsraw _ex, см h ₂ o · S -11,8 ± 2.3 22,9 ± 3,2 -14,1 ± 3,1 38,2 ± 4,1 ^§
ΔTLC, мл -17 ± 68 ± 79 -4 67 ± 97 -80 ± 119
ΔITGV, ML -125 ± 67 400 ± 107 -117 ± 81 623 ± 107 ^‡
Δrv, ML -313 ± 86 662 ± 106 9004 ± 106 -263 ± 100 959 ± 133 ^‡
Δic, ML 109 ± 49 -403 ± 80 184 ± 62 −703 ± 77 ^‡ 9 0038
ВАШ, балл 19. 6 ± 4 -27,5 ± 4,7 — 27,5 ± 4,7
9 19,4 ± 3.3
9 -46.2 ± 3.8 ^‖

. ÷ 1.23
4,88 ÷ 1.21 4,88 ÷ 1,21
Макрофаги,% 26,8 ± 3,2 26,5 ± 2,7
Нейтрофилов,% 69,1 ± 3,3 68. 2 ± 3,1
Эозинофилы,% 1,09 ÷ 1,36 1,25 ÷ 1,35
Лимфоциты,% 0,71 ± 0,11 0,98 ± 0,15
IL-8 нг / ml 14.7 ÷ 1.24 14.5 ÷ 1.21
MMP-9, NG / ML 342. 3 ÷ 1.28 255.8 ÷ 1.43
2700 ÷ 1,23 2379 ÷ 1.18
MMP-9 / TIMP-1 0.13 ÷ 1.30 0.11 ÷ 1.38
Гистамин, NG / ML 29,8 ÷ 1.23 38. 9 ÷ 1.28 ^†
Leukotrienes C / D / E ₄, NG / ML 1,95 ÷ 1.19
9 2,09 ÷ 1.16
Обсуждение
Раздел:
Выбор PageabstractMethodsresUltsdiscussion << Рекомендация Статьи
В настоящем исследовании мы наблюдали значительное снижение функции легких при вдыхании солевого раствора у пациентов с ХОБЛ.Ответы были сильнее после 3% по сравнению с 0,9% физиологическим раствором и включали усиление обструкции дыхательных путей, а также гиперинфляцию легких. Изменения в FIV ₁ были больше, чем в FEV ₁ . Кроме того, реакция на гипертонический раствор, по-видимому, включает активацию тучных клеток при ХОБЛ от умеренной до тяжелой степени, о чем свидетельствует повышение уровня гистамина в индуцированной мокроте.
Целью нашего исследования было оценить характер реакции функции легких после ингаляции физиологического раствора, стимула, регулярно используемого для индукции мокроты.Согласно действующим рекомендациям больные ингаляционно сальбутамол перед вызовами (2). Подобно предыдущим данным (8), сопутствующая бронхорасширяющая реакция показала уменьшение одышки, которое было связано с улучшением FIV ₁, но не FEV ₁, IC или ITGV. Этот вывод подтверждает утверждение о том, что форсированный вдох действительно информативен для описания эффектов бронхолитиков при ХОБЛ.
В предыдущих исследованиях уже сообщалось о снижении ОФВ ₁ после ингаляции изотонического (3, 4) или гипертонического (4) физиологического раствора у пациентов с тяжелой ХОБЛ, несмотря на предварительное лечение β ₂ -агонистом.По нашим данным, 0,9% солевой раствор приводил к снижению ОФВ ₁ на 20% почти у 50% пациентов; после провокации 3% физиологическим раствором у всех пациентов должно было быть прекращено при времени ингаляции менее 20 минут. Независимо от этой разницы характер реакции функции легких с точки зрения обструкции дыхательных путей и гиперинфляции легких оказался одинаковым при использовании 0,9 и 3% физиологического раствора.
Из-за сложной взаимосвязи между бронхоконстрикцией и гиперинфляцией легких при ХОБЛ, которая затрудняет интерпретацию функциональных параметров, мы оценили набор показателей, позволяющих идентифицировать как гиперинфляцию, так и обструкцию.В качестве предварительного условия проба с выключенным небулайзером показала, что функциональные изменения не были вызваны изменением характера дыхания через аппарат.
ТСХ не изменялась при вдыхании сальбутамола или физиологического раствора. Мы пришли к выводу, что пациенты, вероятно, выполняли дыхательные маневры с одинаковым максимальным усилием при наличии либо бронходилатации, либо бронхоконстрикции. Снижение IC и повышение ITGV и RV указывало на увеличение гиперинфляции легких, которая была наиболее выражена после ингаляции гипертонического солевого раствора. Кроме того, изменения ITGV и IC были одинаковой величины, что указывает на согласованность измерений. Изменения НПВ и ПЖ также были противоположны друг другу, небольшие расхождения, вероятно, были связаны с разными критериями выбора конечных значений, сформулированными в рекомендациях по измерению функции легких (15).
Повышение удельного сопротивления дыхательных путей как на вдохе, так и на выдохе свидетельствует об увеличении бронхоконстрикции, в частности, поскольку считается, что удельное сопротивление дыхательных путей в значительной степени не зависит от объема легких.Принимая во внимание постоянную ОТС, падение ОФВ ₁ и ПСВ дополнительно подтверждают вывод о том, что физиологический раствор вызывает бронхоконстрикцию.
Интересно, что изменения в FIV ₁ были аналогичны изменениям в НПВ, что указывает на важную роль гиперинфляции во время ингаляции солевого раствора. Хотя наблюдалось ухудшение как ОФВ ₁, так и FIV ₁, FIV ₁, по-видимому, имеет преимущество перед ОФВ ₁, так как меньше подвержен коллапсу дыхательных путей (8). Хотя трудно количественно оценить влияние бронхоконстрикции на снижение FIV ₁ при наличии повышенной легочной гиперинфляции, вполне вероятно, что FIV ₁ отражает как обструкцию, так и гиперинфляцию. При бронходилатации изменения функции легких и одышка были меньше, чем при применении физиологического раствора, но изменения FIV ₁ также были сходны с таковыми при IVC.
Мы также проанализировали взаимосвязь между изменениями функции легких и одышкой во время острой бронхоконстрикции, вызванной физиологическим раствором, в отличие от бронходилатации (8).Предыдущее исследование выявило лишь слабую корреляцию между изменениями ОФВ ₁ и одышкой по шкале Борга при использовании в качестве бронхоконстрикторов аденозин-5′-монофосфата и метахолина (19). Мы выбрали ВАШ, так как сообщалось, что эта шкала более чувствительна, чем шкала Борга в условиях покоя (17, 20). Острая вызванная физиологическим раствором бронхоконстрикция отражалась в значимых и схожих корреляциях ВАШ с ОФВ ₁ , FIV ₁ и IC (рис. 1D-1F).Корреляции оказались наиболее сильными для FIV ₁ и IC. Эти результаты согласуются с выводами Нозеды и его коллег, которые также изучали как бронхоконстрикцию, так и бронходилатацию; они обнаружили, что связь между ВАШ и изменениями инспираторных параметров, таких как IVC, MIF ₅₀ и SRaw _в, сильнее, чем связь между ВАШ и ОФВ ₁ (7).
Ингаляции гипертонического раствора широко используются для оценки гиперреактивности дыхательных путей при астме (1).Считается, что основным причинным фактором является скорость изменения осмолярности, при которой объем аэрозоля, вызывающий 20-процентное падение ОФВ ₁, уменьшается с увеличением концентрации (1). Вследствие высвобождения медиатора из эпителиальных клеток, чувствительных нервов и тучных клеток (21) возникают сокращения гладких мышц и отек дыхательных путей. Реакцию на гипертонический раствор при астме можно было заблокировать антагонистами гистамина (22, 23), а тучные клетки легких человека in vitro продемонстрировали высвобождение гистамина в течение нескольких секунд, которое сохранялось после устранения раздражителя (24). Также могут быть задействованы лейкотриены, простагландины и сенсорные нейропептиды (25).
Действительно, по сравнению с некурящими, у пациентов с хроническим бронхитом наблюдается более высокое количество тучных клеток в крупных (26) и дистальных отделах дыхательных путей (27), причем количество тучных клеток увеличивается со степенью обструкции дыхательных путей (28). Кроме того, было обнаружено, что уровни гистамина повышены в мокроте (29) и моче (30). Настоящее исследование выявило повышение уровня гистамина в мокроте после ингаляции на 3% по сравнению с 0.9% солевой раствор; кроме того, уровень триптазы имел тенденцию к повышению. Это свидетельствует о том, что тучные клетки участвуют в реакции на гипертонический раствор при ХОБЛ. Тучные клетки также являются мощным источником цистеиниллейкотриенов, уровень которых, однако, не повышался в среднем в течение 8,8-минутного периода ингаляции гипертонического солевого раствора.
Роль тучных клеток в развитии ХОБЛ также подтверждается обнаружением того факта, что бронхоконстрикция AMP, которая, как считается, опосредована активацией тучных клеток (31), может быть блокирована антигистаминным средством, но не антихолинергическим средством (32). В качестве альтернативы была предложена активация сенсорных нервных окончаний с помощью AMP (33). Нервные окончания также могут быть вовлечены, так как уровень вещества Р в мокроте повышается при вдыхании гипертонического раствора (34).
Бронхоконстрикцию, вызванную как изотоническим, так и гипертоническим раствором, можно рассматривать как последствие вдыхания жидкости и попадания воды в просвет дыхательных путей. Однако, предполагая чисто объемный эффект, можно было бы ожидать уменьшения числа клеток и концентрации параметров жидкой фазы с более сильным откликом.Напротив, количество клеток и их дифференциация оставались постоянными, а уровни гистамина и триптазы даже увеличивались. Следовательно, каким бы ни был (осмотический) механизм ответа на гипертонический раствор, он, по-видимому, включает высвобождение медиаторов воспаления. Наличие «истинной» гиперреактивности дыхательных путей также подтверждается высоким процентом положительной реакции бронхолитиков, когда осмотические и/или объемные эффекты не играют роли.
Можно утверждать, что предварительная обработка 200 мкг ингаляционного сальбутамола исказила наши результаты, поскольку ингаляция сальбутамола приводила к снижению уровня гистамина в мокроте у пациентов с астмой (35).В нашем исследовании сальбутамол не предотвращал разницу в концентрации гистамина и не обеспечивал полной защиты, о чем свидетельствуют побочные реакции после ингаляции солевого раствора.
У всех пациентов включенный анализ клеточных дифференциалов подтвердил диагноз ХОБЛ, показывая высокое количество нейтрофилов и низкое количество эозинофилов. Значения не изменились после заражения, как и концентрации IL-8, MMP-9, TIMP-1 и лейкотриенов. При ХОБЛ состав мокроты, по-видимому, не меняется в течение последовательных индукционных периодов (3), в отличие от здоровых людей (14).Хотя гипертонические стимулы могут вызывать высвобождение IL-8 (36) и повышать хемотаксическую активность нейтрофилов (37), время, затрачиваемое в нашем протоколе, по-видимому, было слишком коротким, чтобы выявить различия в высвобождении или вызвать синтез. Самое главное, данные показывают, что не было заметной разницы в разведении мокроты между двумя ингаляциями физиологического раствора, гарантируя, что разница в уровнях гистамина не была артефактом. В отличие от предыдущих данных (38), мы не обнаружили связи между MMP-9, TIMP-1 или их соотношением и обструкцией дыхательных путей на исходном уровне, вероятно, из-за того, что мы включали только пациентов с выраженной обструкцией, что привело к гораздо более узкому диапазону. диапазон ОФВ ₁ .
Таким образом, настоящие данные свидетельствуют о том, что реакция функции легких на вдыхание гипертонического солевого раствора у пациентов с ХОБЛ средней и тяжелой степени включает как бронхоконстрикцию, так и гиперинфляцию легких. Ощущение одышки, вызванное провокацией, было связано с изменениями объемов форсированного вдоха и выдоха, а также с гиперинфляцией (IC, ITGV), в отличие от ответов бронхолитиков, где важны были только параметры форсированного вдоха (FIV ₁). Более сильный ответ на гипертонический раствор по сравнению с изотоническим солевым раствором может быть опосредован, по крайней мере частично, за счет активации тучных клеток.
1. Schoeffel Р.Э., Андерсон С.Д., Алтунян Р.Е. Бронхиальная гиперреактивность в ответ на ингаляцию ультразвуковых небулайзерных растворов дистиллированной воды и физиологического раствора. Br Med J 283198112851287 2. Kips JC, Peleman RA, Pauwels RAM Методы исследования индуцированной мокроты: имеют ли значение различия? Eur Respir J 111998529533 3. Richter K, Holz O, Jörres RA, Mücke M, Magnussen HSПоследовательно индуцированная мокрота у пациентов с астмой или хронической обструктивной болезнью легких. Eur Respir J 141999697701 4. Rytilä PH, Lindqvist AE, Laitinen LA Безопасность индукции мокроты при хронической обструктивной болезни легких. Eur Respir J 15200011161119 5. Riess A, Wiggs B, Verburgt L, Wright JL, Hogg JC, Pare PDМорфологические детерминанты реактивности дыхательных путей у хронических курильщиков. Am J Respir Crit Care Med 154199614441449 6. Saez AMO, Seow CY, Pare PDP Механика гладких мышц периферических дыхательных путей при обструктивных заболеваниях дыхательных путей. Am J Respir Crit Care Med 16120007 7. Noseda A, Schmerber J, Prigogine T, de Maertelaer V, Yernault JC Восприятие одышки во время острых изменений функции легких у пациентов с астмой или ХОБЛ. Respir Med 8
477485 8. Таубе С., Ленигк Б., Пааш К., Кирстен Д.К., Йоррес Р.А., Магнуссен Х.Ф. Анализ изменений параметров одышки и функции легких после бронходилатации при хронической обструктивной обструкции. Am J Respir Crit Care Med 1622000216220 9. Postma DS, Kerstjens HA Характеристики гиперреактивности дыхательных путей при астме и хронической обструктивной болезни легких. Am J Respir Crit Care Med. .Исследовательская группа по изучению здоровья легких. Am J Respir Crit Care Med 153199618021811 11. Американское торакальное общество. Руководство по тестированию на метахолин и физическую нагрузку — 1999 г. Am J Respir Crit Care Med 2000;161:309–329. 12. Американское торакальное общество. Стандарты диагностики и лечения больных хронической обструктивной болезнью легких. Am J Respir Crit Care Med 1995;152:S77–S121. 13. Noseda A, Schmerber J, Prigogine T, Yernault JCОщутимое влияние на одышку острой ингаляции физиологического раствора или тербуталина: вариабельность и чувствительность визуальной аналоговой шкалы у пациентов с астмой или ХОБЛ. Eur Respir J 5199210431053 14. Holz O, Jörres RA, Koschyk S, Speckin P, Welker L, Magnussen HC Изменения состава мокроты во время индукции мокроты у здоровых и страдающих астмой субъектов. Clin Exp Allergy 281998284292 15. Американское торакальное общество. Тестирование функции легких: выбор референтных значений и стратегий интерпретации. Am Rev Respir Dis 1991; 144:1202–1218. 16. Американское торакальное общество. Стандартизация спирометрии, обновление 1994 г. Американское торакальное общество. Am J Respir Crit Care Med 1995; 152:1107–1136. 17. Нозеда А., Шмербер Дж., Пригожин Т., Йерно Дж. К. Как пациенты с астмой или ХОБЛ воспринимают острую бронходилатацию? Eur Respir J 61993636644 18. Паворд И.Д., Уорд Р., Вольтманн Г., Уордлоу А.Дж., Шеллер Дж.Р., Дворски Р.И. Индуцированные концентрации эйкозаноидов в мокроте при астме. Am J Respir Crit Care Med 1601999109 19. Rutgers SR, ten Hacken NHT, Koeter GH, Postma DSBorg оценивает показатели до и после введения аденозин-5′-монофосфата и метахолина у субъектов. Eur Respir J 162000486490 20. Wolkove N, Dajczman E, Colacone A, Kreisman HВзаимосвязь между функцией легких и одышкой при обструктивных заболеваниях легких. Грудь 96198
1251 21. Gravelyn TR, Pan PM, Eschenbacher WLM Высвобождение медиатора в изолированном сегменте у пациентов с астмой. Am Rev Respir Dis 1371988641646 22. Rodwell LT, Anderson SD, Seale JPВдыхаемый клемастин ингибирует сужение дыхательных путей, вызванное аэрозолями неизотонического солевого раствора. Eur Respir J 41961134 23. Finnerty JP, Wilmont C, Holgate ST Подавление бронхоспазма, вызванного гипертоническим раствором, терфенадином и флурбипрофеном: доказательства преобладающей роли гистамина. Am Rev Respir Dis 1401989593597 24. Eggleston PA, Kagey-Sobotka A, Schleimer RP, Lichtenstein LM Взаимодействие между гиперосмолярным и IgE-опосредованным высвобождением гистамина из базофилов и тучных клеток. Am Rev Respir Dis 13019848691 25. Umeno E, McDonald DM, Nadel JA Гипертонический солевой раствор увеличивает проницаемость сосудов в трахее крыс, вызывая нейрогенное воспаление. J Clin Invest 851951908 26. Pesci A, Rossi GA, Bertorelli G, Aufiero A, Zanon P, Olivieri DM Тучные клетки в просвете дыхательных путей и слизистой оболочке бронхов у пациентов с хроническим бронхитом. Am J Respir Crit Care Med 14
13111316 27. Lamb D, Lumsden A. Интраэпителиальные тучные клетки в эпителии дыхательных путей человека: данные об изменениях их частоты, вызванных курением. Thorax 371982334342 28. Grashoff WF, Sont JK, Sterk PJ, Hiemstra PS, de Boer WI, Stolk J, Han J, van Krieken JM Хроническая обструктивная болезнь легких: роль бронхиолярных тучных клеток. Am J Pathol 151199717851790 29. Turnbull LW, Turnbull LS, Crofton J, Kay ABВариации химических медиаторов гиперчувствительности в мокроте при хроническом бронхите: корреляция с максимальной скоростью выдоха. Lancet 21978184186 30. Postma DS, Keyzer JJ, Koeter GH, Sluiter HJ, De Vries KВлияние парасимпатической и симпатической нервной системы на ночную бронхиальную обструкцию. Clin Sci 6
251258 31. Polosa R, Ng WH, Crimi N, Vancheri C, Holgate ST, Church MK, Mistretta ARВысвобождение медиаторов, полученных из тучных клеток, после эндобронхиального введения аденозина при астме. Am J Respir Crit Care Med 1511995624629 32. Rutgers SR, Koeter GH, van der Mark TW, Postma DS Защитное действие перорального терфенадина и неингаляционного ипратропия на аденозин ХОБЛ. Clin Exp Allergy 29199^{1292 33. Polosa R, Phillips GD, Rajakulasingam K, Holgate ST Влияние вдыхаемого ипратропия бромида отдельно и в комбинации с пероральным терфенадином на бронхоконстрикцию, вызванную аденозин-5′-монофосфатом и гистамином при астме. J Allergy Clin Immunol 8719
947 34. Tomaki M, Ichinose M, Miura M, Hirayama Y, Yamauchi H, Nakajima N, Shirato KE Повышенное содержание вещества P в мокроте, вызванной хроническим бронхитом, у пациентов с астмой и . Am J Respir Crit Care Med 1511995613617 35. Cianchetti S, Bacci E, Ruocco L, Bartoli ML, Carnevali S, Dente FL, Di Franco A, Giannini D, Scuotri B L, Vagaggal .. Предварительное лечение сальбутамолом не изменяет процентное содержание эозинофилов и концентрацию эозинофильного катионного белка в мокроте, индуцированной гипертоническим солевым раствором, у пациентов с астмой. Clin Exp Allergy 2
712718 36. Hashimoto S, Matsumoto K, Gon Y, Nakayama T, Takeshita I, Horie Гиперосмолярность-индуцированная экспрессия интерлейкина-8 в бронхиальных эпителиальных клетках, активируемая p38. Am J Respir Crit Care Med 15
634640 37. Belcher NG, Murdoch RD, Dalton N, House FR, Clark TJH, Rees J, Lee THA сравнение высвобождения медиатора и катехоламинов между физической нагрузкой и гипертоническим солевым раствором Индуцированная астма. Am Rev Respir Dis 137198810261032 38. Vignola AM, Riccobono L, Mirabella A, Profita M, Chanez P, Bellia V, Mautino G, D’accardi P, Bousquet9um Bonlosignorepro pro отношение тканевого ингибитора металлопротеиназы-1 коррелирует с обструкцией дыхательных путей при астме и хроническом бронхите. Am J Respir Crit Care Med 158199819451950 Ингаляции гипертонического солевого раствора при остром бронхиолите — полный текст
Острый бронхиолит — это вирусная инфекция, которая чаще всего возникает у детей в первые 2 года жизни и характеризуется респираторными симптомами, хрипы и/или хрипы при аускультации. Обычно это самоограничивающееся заболевание. Однако это состояние может быть связано с несколькими серьезными осложнениями, такими как апноэ, дыхательная недостаточность или вторичная бактериальная инфекция
Острый бронхиолит — это вирусная инфекция, которая чаще всего возникает у детей в первые 2 года жизни и характеризуется респираторными симптомами, проявляющимися хрипами и/или хрипами при аускультации.Обычно это самоограничивающееся заболевание. Однако это состояние может быть связано с несколькими серьезными осложнениями, такими как апноэ, дыхательная недостаточность или вторичная бактериальная инфекция. Бронхиолит является серьезной причиной респираторных заболеваний во всем мире. по данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно регистрируется около 150 миллионов новых случаев заболевания; 11-20 миллионов (7-13%) из этих случаев достаточно тяжелые, чтобы потребовать госпитализации. Во всем мире 95% всех случаев приходится на развивающиеся страны.Как правило, начальные клинические проявления включают симптомы со стороны верхних дыхательных путей, такие как кашель, заложенность носа и субфебрилитет, длящиеся от 1 до 3 дней, за которыми следуют экспираторные хрипы, покраснение носа, мелкие хрипы, насыщение кислородом <94% при поступлении, тахипноэ, повышенное работа дыхания, использование вспомогательных мышц и ретракции у некоторых пациентов. Необходимость госпитализации зависит от наличия респираторных симптомов (степень ретракции, усиление дыхательного усилия, снижение насыщения кислородом), цианоза, беспокойства или вялости, а также сопутствующих болезненных состояний, включая апноэ.Поскольку для большинства причин бронхиолита не существует надежной противовирусной терапии, ведение таких детей должно быть направлено на облегчение симптомов и поддержание гидратации и оксигенации. Одним из препаратов, показавших многообещающие результаты в лечении острого бронхиолита, является гипертонический солевой раствор, распыляемый через небулайзер. Его гиперосмолярность помогает абсорбировать воду из слизистой оболочки и подслизистого пространства, тем самым усиливая мукоцилиарную функцию за счет очистки жидкости, скопившейся в дыхательных путях, и слизистых пробок в легких.Гипертонический солевой раствор также может вызывать кашель, что способствует отхождению слизи. Рекомендации Американской академии педиатрии рекомендуют введение гипертонического раствора у госпитализированных пациентов с бронхиолитом. Наиболее распространенная изучаемая доза — гипертонический раствор 3% по 4 мл на дозу, вдыхаемый через небулайзер каждые 4–6 часов, что может занять ≥24 часов и обычно продолжается, пока ребенок находится в больнице.
Продукты, которые можно использовать для ингаляций
Какой продукт следует использовать для ингаляций? Это зависит от содержания соли
Различные солевые растворы от PARI имеют разное содержание соли.Хотите защитить себя от простуды или уже простудились? Тогда вам следует выбрать раствор для ингаляций PARI NaCl 0,9% с содержанием солей 0,9% для ингаляций небулайзером. Этот изотонический солевой раствор увлажняет дыхательные пути и помогает вашим слизистым оболочкам избавиться от вирусов и бактерий. Изотонический или физиологический раствор означает, что раствор имеет такое же содержание соли, как и наши телесные жидкости, и поэтому хорошо переносится, не вызывая дополнительного раздражения пораженных дыхательных путей.

Более высокое содержание соли для более сильного эффекта
Гипертонические солевые растворы, такие как MucoClear 3% и 6% от PARI, определяются как растворы с содержанием соли 1% или более. Эти ингаляционные растворы, содержащие больше соли, чем телесные жидкости, разжижают слизь в пазухах или легких. Это облегчает транспортировку слизи из дыхательных путей и снимает неприятные симптомы, особенно при тяжелых респираторных заболеваниях.

Что нельзя использовать в ингаляционном устройстве
Что не следует использовать для ингаляционной терапии? С другой стороны, сиропы от кашля, растворы для полоскания, мази или капли, используемые в качестве растираний или «паровых ванн» с горячей водой, совершенно не подходят для использования в ингаляционном устройстве.Вы также должны быть осторожны с маслами из лекарственных растений, побочные эффекты которых могут представлять опасность для вашего здоровья. Эти продукты также часто бывают густыми и липкими и блокируют сопла небулайзера, который является частью вашего ингаляционного устройства.
Эфирные масла могут вызвать респираторный дистресс у людей с гиперчувствительной бронхиальной системой, особенно при слишком сильном сужении бронхов. К вдыханию воды или дистиллированной воды следует относиться критически.

Почему ромашка не подходит для ингаляционной терапии
Или просто вдыхать ромашку над кастрюлей? Ромашка есть почти в каждом доме в виде чайных пакетиков, концентрата ромашки или даже в виде сухих цветов.Известно, что ромашка обладает противовоспалительными и дезинфицирующими свойствами. Это проверенное домашнее средство часто рекомендуется при рините, простуде, синусите или даже головной боли, и его вдыхают над кастрюлей или головой над горячей миской с горячей водой. Однако при использовании кастрюли существует риск обжечься. Это может раздражать глаза, особенно у детей. Кроме того, якобы успокаивающий пар не достигает носовых пазух. Также ни в коем случае нельзя заливать в ингаляционное устройство водную смесь из ромашки.
Распыляемый гипертонический солевой раствор вызывает опосредованную нервной системой активную секрецию жидкости при муковисцидозе трахеи свиней
Животные
Самки и самцы свиней дикого типа были приобретены в Центре свиноводства прерий Университета Саскачевана. Для визуализации in vivo использовались поросята в возрасте одной недели (~ 3 кг); Для экспериментов с изолированными трахеями использовали молодых свиней в возрасте ~ 5 недель (~ 15 кг). Кроме того, для изображений дыхательных путей ex vivo CFTR ^-/- трахеи были получены от 6 новорожденных (от 6 до 12 часов после рождения) поросят с нокаутом CFTR с исправленным кишечником ( CFTR ^-/-; TgFABP > свиней pCFTR ), приобретенных у Exemplar Genetics (Exemplar Genetics, Sioux Center, IA, USA).Трахеи рассекали в течение 30 минут после эвтаназии, зажимали с обоих концов, чтобы предотвратить попадание жидкости в просвет, и помещали в ледяной солевой раствор Кребса-Рингера ²³ . Для безбикарбонатного солевого раствора Кребса-Рингера 25 мМ NaHCO ₃ заменяли 24 мМ NaCl и 1 мМ HEPES, pH 7,4, уравновешенными в O ₂ ⁴² . Оба раствора имели одинаковое осмотическое давление 270±0,7 и 269±0,5 (n = 6).
Синхротронная рентгеновская установка
Мы использовали новый синхротронный метод визуализации для количественного определения секреции АСЛ в дыхательных путях ^23,24 .Эксперименты проводились с использованием луча 05B1-1 BioMedical Imaging and Therapy-Bending Magnet (BMIT-BM) в Canadian Light Source (CLS), Саскачеван, Канада. Экспериментальная клетка расположена в 25,5 метрах от накопительного кольца. Фазово-контрастную визуализацию (PCI) выполняли с использованием монохроматического рентгеновского излучения 33,4 кэВ (λ = 0,37 нм) для визуализации живых свиней и рентгеновского излучения 20 кэВ (λ = 0,062 нм) для визуализации изолированной трахеи, выбранной с использованием стандартного двухкристального монохроматора. . Размер луча составлял 100,0 мм (ширина) x 8.0 мм (по вертикали). Расстояние между образцом и детектором составляло 100 см (для визуализации in vivo ) и 65 см (для визуализации изолированной трахеи ex vivo ). Изображения были получены с помощью оптоволоконной камеры (C4742-56-12HR, Hamamatsu Photonics, Сан-Хосе, Калифорния, США) или рентгеновского преобразователя высокого разрешения (AA-60, Hamamatsu Photonics, Сан-Хосе, Калифорния, США) с детектор с зарядовой связью (ПЗС) (C9300-124, Hamamatsu Photonics, Сан-Хосе, Калифорния, США). Размер изображения 11,2 × 11 пикселей.2 мкм (оптоволоконная камера) или 8,75 × 8,75 мкм (ПЗС-камера). Время экспозиции варьировалось от 500 до 900 мс.
Подготовка шариков агарозы
Мы использовали шарики агарозы в качестве «измерительных стержней» для определения высоты слоя ASL, которая измерялась как расстояние между границей воздух/ASL и краем шарика агарозы, касающимся поверхностного эпителия, как подробно описано в другом месте ²⁴ . Агарозные шарики изготавливали в стерильных условиях с 4% агарозы в PBS, как описано ^23,24 .Все растворы, использованные в процессе изготовления агарозных шариков, автоклавировали при 250°С в течение не менее 20 мин. Теплый (50–55 °С) 4% раствор агарозы готовили в PBS. Раствор агарозы смешивали с теплым (50–55 °C) тяжелым вазелиновым маслом и быстро перемешивали, создавая воронку глубиной 2 см. Смешанный раствор агарозы/масла оставляли в стакане на 11 минут, а затем вокруг стакана медленно добавляли лед на 7 минут. После 7 минутного охлаждения раствор агарозы/масла выливали в делительную воронку, содержащую теплую (50–55 °C) 0.5% масс./об. дезоксихолата натрия в PBS для смывания минерального масла с шариков. Гранулы агарозы давали осесть и затем трижды промывали PBS при комнатной температуре, чтобы смыть дезоксихолат натрия. Затем брали верхнюю треть шариков агарозы со дна делительной воронки и использовали для экспериментов. Агарозные шарики, загруженные лидокаином и капсаицином, готовили путем смешивания химических веществ с теплым (50–55 °C) 4% раствором агарозы непосредственно перед процедурой гелеобразования.
Предварительные эксперименты показали, что шарики не видны, пока мы не добавим контрастное вещество.Таким образом, чтобы сделать гранулы видимыми в рентгеновских лучах, мы добавили BaSO ₄ (номинальная концентрация 1 M) в качестве контрастных агентов к PBS. Эта соль была выбрана потому, что она нерастворима в воде и не влияет на осмотическое давление шарика. Осмолярность растворов гранул составляла 278 ± 0,1 и 276 ± 0,3 для PBS и PBS плюс 1 M BaSO ₄ , соответственно ²³ .
Экспериментальная установка
Для визуализации свиней in vivo животное удерживали в положении лежа на спине и надевали маску, подключенную к наркозному аппарату, подающему 2% изофлурана в чистом медицинском кислороде со скоростью 1 л/мин (рис.1А). На протяжении всего эксперимента животные дышали спонтанно. Контролировали частоту дыхания, частоту сердечных сокращений, температуру тела и уровень сатурации O ₂, а также плоскость анестезии. Гортань опрыскивали лидокаином для предотвращения рефлекторной реакции при подготовке к интубации для каждого эксперимента. Эндотрахеальную трубку помещали в отверстие гортани в трахею, и шарики агарозы (диаметром от ~400 до 1200 мкм) ²⁴ вдували через эндотрахеальную трубку в трахею с потоком воздуха, после чего эндотрахеальную трубку сразу убрали.
Для визуализации дыхательных путей ex vivo трахея была пережата с обоих концов для предотвращения загрязнения просвета кровью или другими жидкостями. Хрящ удаляли скальпелем и тонким элеватором с тупым концом для улучшения доступа лекарственных средств к эпителию и нервной ткани. Препарат трахеи помещали в специально изготовленную камеру. Ткань погружали в раствор Кребса с 1 мкМ индометацина при 35 °C и уравновешивали 95% O ₂ и 5% CO ₂ .Просвет препарата трахеи оставался свободным от раствора и был запечатан, чтобы предотвратить высыхание просвета, однако исследователи могли открыть его и получить к нему доступ для введения агарозных шариков. Агарозные шарики (диаметром от ~400 до 1000 мкм) промокали насухо и помещали в просвет препарата с помощью ватного тампона ²³ . Чтобы проверить влияние нейронов дыхательных путей и эпителия на лечение HTS, атропин, тетродотоксин, CFTRinh272, блокатор NK-1 L-703606, буметанид и нифлумовую кислоту растворяли в растворе Кребса с использованием специально изготовленной камеры.
Каждую гранулу помещали в место, где граница раздела воздух/АСЛ была параллельна рентгеновским лучам, проникающим в образец, т. е. в верхнюю или нижнюю часть препарата ^23,24 , с использованием моторизованного экспериментального столика с компьютерным управлением для вращения препарат (т.е. изолированный препарат и живое животное). Гипертонический (7% раствор NaCl масс./об.) и изотонический (0,9% раствор NaCl масс./об.) солевой раствор вводили с помощью небулайзера (705-445, AMG Medical Inc, Монреаль, Квебек, Канада), который производит жидкие аэрозоли с средний диаметр 4 мкм.Распыление проводили в течение 90 с с доставкой общего количества жидкости 0,3 мл. В экспериментах in vivo распыленная жидкость подавалась непосредственно в лицевую маску, покрывающую свиней. В экспериментах ex vivo аэрозоль доставляли через один конец изолированной трахеи, а другой конец был открыт для вытекания избыточного аэрозоля из препарата. Лечение гипертоническим солевым раствором или изотоническим раствором начинали в момент времени 0, а увеличение объема ASL тестировали через 18 минут после лечения.Изображения были получены за 3 минуты до лечения (-3 минуты) и через 6, 12 и 18 минут после лечения (рис. 1C).
Измерение высоты ASL
Мы использовали большую разницу показателей преломления между воздухом и слоем ASL, которая создает сильный сигнал на границе раздела воздух/ASL, используя фазово-контрастную визуализацию (PCI) (рис. 1B) ^{23,24 ,25,43,44} . Поскольку ЧКВ не может очертить границу раздела ASL/ткань, мы установили положение ткани по отношению к границе раздела воздух/ASL, используя агарозные шарики в качестве «измерительных стержней».Гранулы агарозы помещают в ASL и вступают в непосредственный контакт с поверхностным эпителием из-за силы, создаваемой поверхностным натяжением ASL, как показано в другом месте ²⁴ . Поверхностное натяжение ASL иммобилизует шарики на поверхности эпителия (т.е. шарики не удаляются ресничками дыхательных путей), а жидкость, выделяемая дыхательными путями, которая в норме удаляется из дыхательных путей благодаря мукоцилиарному клиренсу, сохраняется. вокруг статического шарика, что позволяет нам измерить накопление ASL, вызванное секрецией жидкости ^23,24 . В небольшом количестве случаев, 1 из 29 экспериментов in vivo и 3 из 70 экспериментов ex vivo , диаметр дыхательных путей изменялся во время эксперимента. Поскольку это могло повлиять на наши измерения, мы удалили эти эксперименты из нашего набора данных, чтобы устранить любые возможные артефакты, которые могут исказить интерпретацию данных.
Исследователь, не осведомленный об условиях эксперимента, измерил высоту слоя ASL как расстояние между границей воздух/ASL и краем агарозного шарика, касающимся поверхностного эпителия (рис.1Б) ^23,24 . Данные представлены в виде разницы в высоте ASL (Δ слоя жидкости) в каждый момент времени и начального измерения за 3 мин до распыления (время -3 мин).
Статистика
Чтобы проверить влияние каждого экспериментального условия, мы сравнили высоту ASL, полученную каждым препаратом через 18 минут, используя ANOVA и тесты множественных сравнений Тьюки в GraphPad Prism 5 (GraphPad Software Inc., Сан-Диего, Калифорния, США). , при этом p < 0,05 считается значимым. Данные представлены как среднее ± S.EM, где каждая отдельная агарозная бусина является точкой данных ^23,24 .
Наборы данных, помеченные HTS и ITS на рис. 1D, такие же, как и на рис. 2A, B. Наборы данных, помеченные HTS и ITS на рис. 1E, F, такие же, как на рис. 3A, B и D; и рис. 4А,Б. Наборы данных, помеченные HTS + 172 и ITS + 172 на рис. 3B, такие же, как на рис. 3C, E и G; и Рис. 4A, B и C.
Реагенты
Лекарства были получены от Sigma-Aldrich, если не указано иное. CFTRinh272 был приобретен в Cedarlane Labs (Берлингтон, Онтарио, Калифорния), тетродотоксин был получен в лаборатории Alomone (Иерусалим, Израиль), а спрей гидрохлорида лидокаина был приобретен в Odan Laboratories LTD (Монреаль, Канада).Исходные растворы CFTRinh272, лидокаина, атропина, буметанида, нифлумовой кислоты и L-703606 растворяли в ДМСО. Конечная концентрация ДМСО составляла менее 0,1%. Тетродотоксин растворяли непосредственно в очищенной воде.
Разрешение на исследование
Все эксперименты проводились с разрешения Канадского источника света и Комитета по этике животных Университета Саскачевана. Все эксперименты проводились в соответствии с соответствующими руководящими принципами и правилами, установленными Комитетом по этике животных Университета Саскачевана и Канадским советом по уходу за животными.
Какова роль ингаляций гипертонического раствора в лечении муковисцидоза (МВ)?
ЛеГрис В. А., Янкаскас Дж. Р., Квиттел Л. М., Маршалл Б. С., Могайзел П. Дж. Младший. Диагностическое тестирование пота: рекомендации Фонда муковисцидоза. J Педиатр . 2007 г., июль 151 (1): 85-9. [Медлайн].
Ramsey BW, Davies J, McElvaney NG, et al. Потенциатор CFTR у пациентов с муковисцидозом и мутацией G551D. N Английский J Med .3 ноября 2011 г. 365 (18): 1663-72. [Медлайн].
webmd.com»> Yankaskas JR, Mallory GB Jr. Трансплантация легких при муковисцидозе: консенсусное заявление конференции. Сундук . 1998 янв. 113(1):217-26. [Медлайн].
Дэвис П.Б., Драмм М., Констан М.В. Кистозный фиброз. Am J Respir Crit Care Med . 1996 ноябрь 154(5):1229-56. [Медлайн].
Роу С.М., Клэнси Дж.П. Достижения в терапии муковисцидоза. Curr Opin Pediatr .2006 г. 18 (6): 604-13 декабря. [Медлайн].
Ратленд Дж., Коул П.Дж. Назальный мукоцилиарный клиренс и частота ресничного биения при муковисцидозе по сравнению с синуситом и бронхоэктазами. Грудная клетка . 1981. 36:654-658.
Hauber HP, Manoukian JJ, Nguyen LHP. Повышенная экспрессия интерлейкина-9, рецептора интерлейкина-9 и активируемого кальцием хлоридного канала hCLCA1 в верхних дыхательных путях у пациентов с муковисцидозом. Ларингоскоп .2003. 113:1037-1042.
Collaco JM, Vanscoy L, Bremer L, et al. Взаимодействия между пассивным курением и генами, влияющими на муковисцидоз легких. ЯМА . 2008 г., 30 января. 299(4):417-24. [Медлайн].
GREEN MN, CLARKE JT, SHWACHMAN H. Исследования муковисцидоза поджелудочной железы; белковый паттерн при мекониальном илеусе. Педиатрия . 1958 г. 21 апреля (4): 635-41. [Медлайн].
Гросс Р.Кишечная непроходимость у новорожденных, возникающая из-за мекониевого илеуса. Хирургия младенцев и детей . 1953. 175-191.
Rommens JM, Iannuzzi MC, Kerem B, et al. Идентификация гена муковисцидоза: ходьба и скачки хромосом. Наука . 1989, 8 сентября. 245(4922):1059-65. [Медлайн].
webmd.com»> Консорциум генетического анализа муковисцидоза. База данных мутаций муковисцидоза. Статистика CFMDB. Доступно на http://www.Genet.sickkids.on.ca/cftr/StatisticsPage.html. Доступ: 14 октября 2011 г.
Джулиан Зеленски, Анлуан О’Брайен и Лап-Чи Цуй. База данных мутаций цистофиброза. Консорциум генетического анализа муковисцидоза. Доступно на http://www.genet.sickkids.on.ca/cftr/StatisticsPage.html. Доступ: 24 июня 2008 г.
Gambardella S, Biancolella M, D’Apice MR, et al. Изучение профиля экспрессии генов в линиях клеток бронхов с мутацией CFTR. Clin Exp Med .2006 г., 6 декабря (4): 157–65. [Медлайн].
Chaudry G, Navarro OM, Levine DS, Oudjhane K. Абдоминальные проявления кистозного фиброза у детей. Педиатр Радиол . 2006 г. 36 марта (3): 233-40. [Медлайн].
webmd.com»> Блэкман С.М., Диринг-Броз Р., Маквильямс Р. и др. Относительный вклад генетических и негенетических модификаторов в кишечную непроходимость при муковисцидозе. Гастроэнтерология . 2006 г., октябрь 131 (4): 1030-9. [Медлайн]. [Полный текст].
Young FD, Newbigging S, Choi C, Keet M, Kent G, Rozmahel RF. Улучшение состояния слизистой оболочки кишечника при муковисцидозе у мышей путем восстановления mCLCA3. Гастроэнтерология . 2007 г., декабрь 133 (6): 1928-37. [Медлайн].
Консенсус Национального института здравоохранения. Генетическое тестирование на муковисцидоз. Заявление Национальной конференции по разработке консенсуса Национального института здравоохранения о генетическом тестировании на кистозный фиброз. Медицинский стажер Arch .1999 г., 26 июля. 159(14):1529-39. [Медлайн].
webmd.com»> Лодка TF. Кистозный фиброз. Учебник педиатрии Нельсона . Филадельфия, Пенсильвания: WB Saunders Co; 2000. 1315-1327.
Фонд муковисцидоза. Fibrosis Foundation Годовой отчет реестра пациентов за 2008 г. . Bethesda, MD: Фонд муковисцидоза; 2009.
Элборн Дж.С., Шейл Д.Дж., Бриттон Дж.Р. Муковисцидоз: текущие оценки выживаемости и населения до 2000 года. Грудная клетка . 1991 г., декабрь 46 (12): 881-5. [Медлайн]. [Полный текст].
Шарма Г.Д., Доершук К.Ф., Штерн Р.С. Эрозия стенки лобной пазухи, вызванная мукопиоцеле при муковисцидозе. J Педиатр . 1994 май. 124 (5 часть 1): 745-7. [Медлайн].
Барр Х.Л., Бриттон Дж., Смит А.Р., Фогарти А.В. Связь между социально-экономическим статусом, полом и возрастом на момент смерти от муковисцидоза в Англии и Уэльсе (с 1959 по 2008 год): поперечное исследование. БМЖ . 2011 23 августа. 343:d4662. [Медлайн].
Фогарти А.В., Бриттон Дж., Клейтон А., Смит А. Связаны ли показатели формы тела со смертностью при муковисцидозе? Сундук . 2012, 23 февраля. [Medline].
Yen EH, Quinton H, Borowitz D. Лучшее состояние питания в раннем детстве связано с улучшением клинических результатов и выживаемости у пациентов с кистозным фиброзом. J Педиатр . 2012 11 октября. [Medline].
Berk DR, Ciliberto HM, Sweet SC, Ferkol TW, Bayliss SJ. Аквагенное сморщивание ладоней при муковисцидозе: сравнение с контролем и корреляции генотип-фенотип. Арка Дерматол . 2009 ноябрь 145(11):1296-9. [Медлайн].
Келли А., Шалл Дж., Столлингс В.А., Земель Б.С. Дефицит трабекулярной и кортикальной кости присутствует у детей и подростков с муковисцидозом. Кость . 2016 29 апр. [Medline].
Боггс В.Костная недостаточность у детей с кистозным фиброзом. Информация о здоровье Рейтер. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/863370. 18 мая 2016 г.; Доступ: 8 июня 2016 г.
Зеленски Дж., Патрицио П., Кори М. и др. Вариант гена CFTR для пациентов с врожденным отсутствием семявыносящего протока. Am J Hum Genet . 1995 г., октябрь 57 (4): 958-60. [Медлайн]. [Полный текст].
Vande Velde S, Van Biervliet S, Robberecht E. Кистозный фиброз, проявляющийся несахарным диабетом, не отвечающим на десмопрессин. Acta Gastroenterol Belg . 2007 июль-сен. 70(3):300-1. [Медлайн].
[рекомендации] Comeau AM, Accurso FJ, White TB, et al. Руководство по реализации программ скрининга новорожденных на муковисцидоз: отчет о семинаре Фонда муковисцидоза. Педиатрия . 2007 г., февраль 119 (2): e495-518. [Медлайн]. [Полный текст].
Hale JE, Parad RB, Comeau AM. Скрининг новорожденных показывает снижение заболеваемости муковисцидозом. N Английский J Med .2008 г., 28 февраля. 358(9):973-4. [Медлайн].
Фонд муковисцидоза., Borowitz D, Parad RB, Sharp JK, Sabadosa KA, Robinson KA, et al. Практические рекомендации Фонда муковисцидоза по ведению детей грудного возраста с метаболическим синдромом, связанным с муковисцидозом и трансмембранным регулятором проводимости, в течение первых двух лет жизни и в последующий период. J Педиатр . 2009 г., декабрь 155 (6 Дополнение): S106-16. [Медлайн].
Фаррелл П.М., Косчик Р.Э.Концентрация хлоридов в поте у младенцев, гомозиготных или гетерозиготных по муковисцидозу F508. Педиатрия . 1996 г., апрель 97(4):524-8. [Медлайн].
Farrell PM, White TB, Ren CL, Hempstead SE, Accurso F, Derichs N, et al. Диагностика кистозного фиброза: согласованные рекомендации Фонда кистозного фиброза. J Педиатр . 2017 Февраль 181S:S4-S15.e1. [Медлайн].
Леонидас Дж.К., Бердон В.Е., Бейкер Д.Х., Сантулли Т.В. Мекониевый илеус и его осложнения.Переоценка диагностических критериев обычного рентгена. Am J Roentgenol Radium Ther Nucl Med . 1970 март 108(3):598-609. [Медлайн].
Сандерс Д.Б., Ли З., Броди А.С., Фаррелл П.М. Показатели тяжести КТ грудной клетки связаны с будущим прогрессированием заболевания легких у детей с муковисцидозом. Am J Respir Crit Care Med . 2011 г., 7 июля. [Medline].
Rosenow T., Ramsey K., Turkovic L. , Murray CP, Mok LC, Hall GL, et al. Воздушные ловушки при раннем кистозном фиброзе легких — рассказывает ли КТ полную картину? Pediatr Pulmonol . 2017 г., 6 июля. [Medline].
Дике Дж. М., Крейн Дж. П. Сонографически обнаруженный гиперэхогенный кишечник плода: значение и последствия для ведения беременности. Акушерство Гинекол . 1992 ноябрь 80(5):778-82. [Медлайн].
Savant AP, McColley SA. Кистозный фиброз в обзоре за 2016 год. Pediatr Pulmonol . 2017 авг. 52 (8): 1092-1102. [Медлайн].
Smith L, Marshall H, Aldag I, Horn F, Collier G, Hughes D, et al.Продольная оценка детей с муковисцидозом легкой степени с использованием МРТ легких с гиперполяризованным газом и LCI. Am J Respir Crit Care Med . 2017 29 июня. [Medline].
webmd.com»> Маршалл Х., Хорсли А., Тейлор С.Дж., Смит Л., Хьюз Д., Хорн Ф.К. и др. Выявление раннего субклинического заболевания легких у детей с муковисцидозом с помощью визуализации вентиляции легких с помощью МРТ с гиперполяризованным газом. Грудная клетка . 2017 авг. 72 (8): 760-762. [Медлайн].
Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США.FDA разрешает продавать четыре устройства для секвенирования генов «следующего поколения» [выпуск новостей]. 19 ноября 2013 г. Доступно по адресу http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm375742.htm. Доступ: 25 ноября 2013 г.
Brooks M. FDA одобрило устройства для секвенирования генов нового поколения для клинического использования. Медицинские новости Medscape . 20 ноября 2013 г. [Полный текст].
webmd.com»> Розенфельд М., Аллен Дж., Аретс Б.Х., Аврора П., Бейдон Н., Калоджеро С. и др.Официальный отчет семинара Американского торакального общества: оптимальные тесты функции легких для мониторинга муковисцидоза, бронхолегочной дисплазии и рецидивирующих свистящих хрипов у детей младше 6 лет. Ann Am Thorac Soc . 2013 10 апреля (2): S1-S11. [Медлайн].
Filburn AG, Lumeng CN, Nasr SZ. Тестирование функции легких у младенцев определяет терапию при муковисцидозе легких. Респираторная медицина CME . 2011. 4:17-19.
Рен С.Л., Брукер Д.Л., Ровителли А.К., Бордо К.А.Изменения функции легких, измеренные с помощью спирометрии и метода вынужденных колебаний у больных муковисцидозом, проходящих лечение по поводу обострения респираторного тракта. Pediatr Pulmonol . 2006 апр. 41 (4): 345-9. [Медлайн].
webmd.com»> Taylor-Robinson D, Whitehead M, Diderichsen F, Olesen HV, Pressler T, Smyth RL, et al. Понимание естественного прогрессирования снижения % FEV1 у пациентов с муковисцидозом: продольное исследование. Грудная клетка . 2012 3 мая.[Медлайн].
Дэвис Дж. К., Каннингем С., Альтон Э. В., Иннес Дж. А. Индекс легочного клиренса при МВ: чувствительный маркер тяжести заболевания легких. Грудная клетка . 2008 фев. 63(2):96-7. [Медлайн].
Моран А., Пеков П., Гровер П. и др. Инсулинотерапия для улучшения ИМТ при диабете, связанном с кистозным фиброзом, без гипергликемии натощак: результаты исследования терапии диабета, связанного с кистозным фиброзом. Лечение диабета . 2009 32 октября (10): 1783-8.[Медлайн]. [Полный текст].
Лум С., Густафссон П., Юнгберг Х., Хюльскамп Г., Буш А. , Карр С.Б. Раннее выявление муковисцидоза легких: тесты с промыванием при многократном дыхании в сравнении с тестами с повышенным объемом. Грудная клетка . 2007 Апрель 62 (4): 341-7. [Медлайн].
Owens CM, Aurora P, Stanojevic S, Bush A, Wade A, Oliver C. Индекс очистки легких и HRCT являются дополнительными маркерами аномалий легких у маленьких детей с муковисцидозом. Грудная клетка .2011 июнь 66 (6): 481-8. [Медлайн].
Steven LC, Gavel G, Young D, Carachi R. Уровни иммунореактивного трипсина у новорожденных с мекониевой непроходимостью кишечника. Pediatr Surg Int . 2006 г. 22 марта (3): 236-9. [Медлайн].
Santulli TV, Блан, Вашингтон. Врожденная атрезия кишечника: патогенез и лечение. Энн Сург . 1961, декабрь 154:939-48. [Медлайн]. [Полный текст].
webmd.com»> Шинохара Т., Цуда М., Кояма Н. Лечение мекониевой кишечной непроходимости у младенцев с очень низкой массой тела при рождении. Pediatr Int . 2007 Октябрь 49 (5): 641-4. [Медлайн].
Ян С, Монтгомери М. Дорназа альфа для кистозного фиброза. Система базы данных Кокрейн, версия . 2018 6 сентября. 9:CD001127. [Медлайн].
Сагел С.Д., Хан У., Джейн Р., Графф Г., Дейнс К.Л., Дуниц Д.М. и др. Эффекты поливитаминов, обогащенных антиоксидантами, при кистозном фиброзе. Рандомизированное контролируемое многоцентровое клиническое исследование. Am J Respir Crit Care Med . 2018 сен 1.198 (5): 639-647. [Медлайн].
Wainwright CE, Elborn JS, Ramsey BW, Marigowda G, Huang X, Cipolli M, et al. Lumacaftor-Ivacaftor у пациентов с муковисцидозом, гомозиготных по Phe508del CFTR. N Английский J Med . 2015 17 мая. [Medline]. [Полный текст].
Taylor-Cousar JL, Munck A, McKone EF, van der Ent CK, Moeller A, Simard C, et al. Тезакафтор-Ивакафтор у пациентов с кистозным фиброзом, гомозиготных по Phe508del. N Английский J Med .2017 23 ноября. 377 (21): 2013-2023. [Медлайн].
Роу С.М., Дейнс С., Рингсхаузен Ф.С., Керем Э., Уилсон Дж., Таллис Э. и др. Тезакафтор-Ивакафтор у гетерозигот с остаточной функцией при кистозном фиброзе. N Английский J Med . 2017 23 ноября. 377 (21): 2024-2035. [Медлайн].
Дональдсон С.Х., Беннетт В.Д., Земан К.Л., Ноулз М.Р., Тарран Р., Буше Р.К. Клиренс слизи и функция легких при муковисцидозе с гипертоническим раствором. N Английский J Med .2006 г., 19 января. 354(3):241-50. [Медлайн].
Уорк П. , Макдональдс В.М. Распыление гипертонического раствора при муковисцидозе. Система базы данных Кокрейн, версия . 2018 27 сентября. 9:CD001506. [Медлайн].
Элкинс М.Р., Робинсон М., Роуз Б.Р. и др. Контролируемое исследование длительной ингаляции гипертонического солевого раствора у пациентов с муковисцидозом. N Английский J Med . 2006 г., 19 января. 354(3):229-40. [Медлайн].
Flume PA, O’Sullivan BP, Robinson KA, et al.Легочные рекомендации по муковисцидозу: хронические лекарства для поддержания здоровья легких. Am J Respir Crit Care Med . 2007 15 ноября. 176 (10): 957-69. [Медлайн].
Ю. Х., Бертон Б., Хуанг С. Дж., Уорли Дж., Цао Д., Джонсон Дж. П. младший и др. Ивакафтор потенцирует несколько каналов CFTR с гейтирующими мутациями. J Кистозные волокна . 2012 май. 11(3):237-45. [Медлайн].
Роу, Стивен М. и др. Тезакафтор-Ивакафтор у гетерозигот с остаточной функцией при кистозном фиброзе. Медицинский журнал Новой Англии . 2017 23 ноября. 377 (21): 2024-2035. [Медлайн]. [Полный текст].
Taylor-Cousar JL, et al. Тезакафтор-Ивакафтор у пациентов с кистозным фиброзом, гомозиготных по Phe508del. N Английский J Med . 2017 23 ноября. 377 (21): 2013-2023. [Медлайн]. [Полный текст].
Symdeko (тезакафтор/ивакафтор) [вкладыш]. Бостон, Массачусетс: Vertex Pharmaceuticals, Inc., июнь 2019 г. Доступно на [Полный текст].
Ченг К., Эшби Д., Смит Р.Л.Пероральные стероиды для длительного применения при муковисцидозе. Система базы данных Кокрейн, версия . 2011 5 октября. CD000407. [Медлайн].
Aitken ML, Bellon G, De Boeck K, Flume PA, Fox HG, Geller DE, et al. Длительное вдыхание сухого порошка маннита при муковисцидозе: международное рандомизированное исследование. Am J Respir Crit Care Med . 2012 15 марта. 185(6):645-52. [Медлайн].
FDA одобрило препарат TOBI Podhaler для лечения бактериальной инфекции легких у пациентов с муковисцидозом.Выпуск новостей FDA. 22 марта 2013 г. Доступно по адресу http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm345123.htm. Доступ: 1 апреля 2013 г.
Льюис Р. Муковисцидоз: бисфосфонат увеличивает плотность костей у детей. Медицинские новости Medscape . 6 июня 2013 г. [Полный текст].
Бьянки М.Л., Ассаэль Б., Дубини А. и др. Лечение низкой плотности костной ткани у молодых людей с муковисцидозом: многоцентровое проспективное открытое обсервационное исследование кальция и кальцифедиола с последующим рандомизированным плацебо-контролируемым исследованием алендроната. Ланцет Респ Мед . 2 июня 2013 г. [Epub перед печатью].
Бест С., Брирли А., Гайяр П. и др. Пре-пост ретроспективное исследование пациентов с муковисцидозом и гастростомическими трубками. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 2011 Октябрь 53 (4): 453-8. [Медлайн].
Schwarzenberg SJ, Hempstead SE, McDonald CM, Powers SW, Wooldridge J, Blair S, et al. Энтеральное зондовое питание для лиц с кистозным фиброзом: рекомендации Фонда кистозного фиброза, основанные на фактических данных. J Кистозные волокна . 2016 15 ноября (6): 724-735. [Медлайн].
Liou TG, Adler FR, Cox DR, Cahill BC. Трансплантация легких и выживаемость у детей с муковисцидозом. N Английский J Med . 2007 22 ноября. 357 (21): 2143-52. [Медлайн]. [Полный текст].
webmd.com»> Allen J, Visner G. Трансплантация легких при муковисцидозе — primum non nocere?. N Английский J Med . 2007 22 ноября. 357 (21): 2186-8. [Медлайн].
Аль-Салех С., Делл С.Д., Грасеманн Х., Яу Ю.К., Уотерс В., Мартин С. и др.Индукция мокроты в рутинной клинической помощи детям с муковисцидозом. J Педиатр . 2010 Декабрь 157(6):1006-1011.e1. [Медлайн].
Робинсон К.А., Оделола О.А., Салданья И.Дж., Маккой Н.А. Паливизумаб для профилактики респираторно-синцитиальной вирусной инфекции у детей с муковисцидозом. Система базы данных Кокрейн, версия . 2012 15 февраля. 2: CD007743. [Медлайн].
Kazmerski TM, Borrero S, Tuchman LK, Weiner DJ, Pilewski JM, Orenstein DM, et al.Отношение медицинских работников и пациентов к сексуальному здоровью молодых женщин с кистозным фиброзом. Педиатрия . 2016 июнь 137 (6): [Medline].
Konstan MW, McKone EF, Moss RB, Marigowda G, Tian S, Waltz D, et al. Оценка безопасности и эффективности длительного лечения комбинированной терапией люмакафтором и ивакафтором у пациентов с муковисцидозом, гомозиготных по мутации F508del-CFTR (PROGRESS): фаза 3, расширенное исследование. Ланцет Респир Мед .2017 5 февраля (2): 107-118. [Медлайн].
Морган В.Дж., Вагенер Дж.С., Паста Д.Дж., Миллар С.Дж., ВанДевантер Д.Р., Констан М.В. и др. Связь лечения антибиотиками с выздоровлением после острого ОФВ ₁ Снижение у детей с муковисцидозом. Ann Am Thorac Soc . 2017 14 июня (6): 937-942. [Медлайн].
Smyth AR, Bhatt J. Один раз в день по сравнению с многократным ежедневным введением аминогликозидов внутривенно при муковисцидозе. Система базы данных Кокрейн, версия .2012 15 февраля. 2:CD002009. [Медлайн].
Шустер А., Халиберн С., Деринг Г., Голдман М.Х. Безопасность, эффективность и удобство применения сухого порошка колистиметата натрия для ингаляций (Colobreathe DPI) у пациентов с муковисцидозом: рандомизированное исследование. Грудная клетка . 2012, 4 декабря. [Medline].
Saiman L, Marshall BC, Mayer-Hamblett N, et al. Азитромицин у пациентов с муковисцидозом, хронически инфицированных Pseudomonas aeruginosa: рандомизированное контролируемое исследование. ЯМА . 2003 1 октября. 290(13):1749-56. [Медлайн].
Ник Дж.А., Московиц С.М., Хмель Дж.Ф. и др. Азитромицин может противодействовать вдыхаемому тобрамицину при нацеливании на Pseudomonas aeruginosa при кистозном фиброзе. Ann Am Thorac Soc . 2014 11 марта (3): 342-50. [Медлайн].
Taccetti G, Bianchini E, Cariani L, Buzzetti R, Costantini D, Trevisan F, et al. Раннее лечение антибиотиками для эрадикации Pseudomonas aeruginosa у пациентов с муковисцидозом: рандомизированное многоцентровое исследование, сравнивающее два разных протокола. Грудная клетка . 2012, 29 февраля. [Medline].
Brooks M. FDA одобрило расширенное использование Ivacaftor (Kalydeco) при кистозном фиброзе. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/821097. Доступ: 1 марта 2014 г.
Гибсон Р.Л., Эмерсон Дж., Макнамара С. и др. Значимый микробиологический эффект ингаляционного тобрамицина у детей раннего возраста с муковисцидозом. Am J Respir Crit Care Med . 2003 15 марта. 167(6):841-9.[Медлайн]. [Полный текст].
Суббарао П., Станоевич С., Браун М. и др. Индекс легочного клиренса как критерий результата клинических исследований у детей раннего возраста с муковисцидозом. Пилотное исследование с использованием ингаляционного гипертонического раствора. Am J Respir Crit Care Med . 2013 15 августа. 188(4):456-60. [Медлайн]. [Полный текст].
Milla CE, Ratjen F, Marigowda G, Liu F, Waltz D, Rosenfeld M, et al. Люмакафтор/Ивакафтор у пациентов в возрасте 6–11 лет с муковисцидозом, гомозиготных по F508del-CFTR. Am J Respir Crit Care Med . 2017 1 апреля. 195 (7): 912-920. [Медлайн].
Время вдыхания гипертонического раствора у людей с муковисцидозом
Вопрос обзора
, стерильный водный раствор соли) через небулайзер улучшает физические свойства мокроты, стимулирует кашель, улучшает клинические исходы (такие как функция легких) и улучшает воспринимаемый эффект методов очистки дыхательных путей при муковисцидозе.Это обновление ранее опубликованного Кокрейновского обзора.
История вопроса
Регулярные ингаляции гипертонического раствора улучшают клинические исходы у людей с муковисцидозом. Неясно, лучше ли вдыхать гипертонический раствор до, во время или после очистки дыхательных путей физическими методами, а также лучше вдыхать его утром или вечером. Мы искали испытания, в которых сравнивали эти различные режимы синхронизации.
Дата поиска
Доказательства актуальны на: 28 февраля 2019 года.
Характеристики исследований
В обзор включены три исследования с участием 77 человек с муковисцидозом в возрасте от 18 до 64 лет . В исследованиях изучалось влияние времени ингаляции гипертоническим раствором на методы очистки дыхательных путей. В исследованиях сообщалось о немедленных результатах после ингаляции гипертонического раствора до, во время или после методов физической очистки дыхательных путей. Все исследования были короткими, включающими от одного до трех сеансов лечения по каждому временному режиму.
Ключевые результаты
Несмотря на то, что результаты, такие как функция легких, не показали какой-либо разницы между режимами, люди с муковисцидозом считали, что вдыхание гипертонического раствора до или во время методов очистки дыхательных путей может быть более эффективным и удовлетворительным, чем вдыхание гипертонического раствора после прохождения дыхательных путей клиренс. Исследований, сравнивающих утренние и вечерние ингаляции, обнаружено не было. Долгосрочная эффективность гипертонического раствора была установлена только для ингаляций два раза в день; однако, если допустима только одна доза в день, время суток, в которое ее вдыхают, может быть основано на удобстве или переносимости, пока не будут получены дополнительные доказательства.
Качество доказательств
В целом качество доказательств было низким. Единственные проблемы, которые, возможно, влияли на качество, были связаны с тем, что участники не могли быть ослеплены лечением, которое они получали. Однако, поскольку исследования были краткосрочными, а большинство значимых результатов были основаны на воспринимаемой эффективности, время введения гипертонического раствора требует дальнейшего изучения.
Лучший солевой раствор для небулайзера на 2022 год

hi dr.Шерил Кард Хаус, здесь, я врач-натуропат
, я собираюсь рассказать
, как использовать небулайзер и как
все это подключить, так что просто отметьте, что
будет как французской, так и
английской инструкцией. руководство, которое поставляется
с ним, и если вы хотите просмотреть
и просто перепроверить, пожалуйста, прочитайте всю
важную информацию о безопасности, которая
у них есть здесь, когда не следует
работать с небулайзером и все такое, и
тогда, если вы откроете страницу в область
, она покажет вам все различные компоненты
, и это
прибудет в ваш комплект, поэтому я просто покажу вам
здесь все вещи, которые у нас есть
в комплекте, поэтому мы нам понадобится трубка
, которая будет поставляться в небольшой упаковке
, вот так у нас будет горячий небулайзер
, вставка и мундштук
, и все это будет в этой маленькой упаковке
, здесь у нас есть лицевая сторона распылителя
. маски они идут нна приходите в маленьком пакете
, а затем сам аппарат
, который находится здесь, и это
все, что вам нужно для начала работы
, а также в клинике или где бы вы ни
брали его, вы можете получить
физиологический раствор со шприцем, и я
покажу тебе, как это сделать, затем возьми это и
давай увидим меня там, а затем положи это
в чашку и сюда, так что сначала ты
не забудь вымыть руки
с мылом. полейте и очистите все оборудование
, прежде чем использовать его, затем
вы хотите разместить компрессор на
чистой поверхности, и я использую
инструкции из руководства, так что вы можете
следовать им также, как хотите
, чтобы убедиться, что все чистое
и ровное, так как вы будете его использовать, и
, затем убедитесь, что трубки и все аксессуары
снова чистые и
продезинфицированы, поэтому сначала мы собираемся
удалить небулайзер a ли чашка
контейнер, а затем вы можете снять крышку
, и, делая это, вы хотите
просто повернуть его в направлении
против часовой стрелки и снять, а затем вы
наполните эту чашку лекарством
, и я собираюсь показать вам, как это сделать
я положу его сюда
а затем, если физиологический раствор является частью вашего режима
, который вы используете, или другой
маленький флакон с чем-то, что у вас будет
, чтобы закапывать шприц вот как вы
делаете это
поэтому вынув шприц и иглу
из упаковки, вы хотите
соединить их вместе, поместив их близко друг к другу
там, а затем скрутив, и это
поместит иглу поверх шприц
, а затем вы можете снять колпачок
, просто потянув прямо, если вы
случайно повернете, в то же время игла
может оторваться, как это не проблема
вообще вы просто соберете ее обратно,
снова скручивая Это поэтому снимите крышку,
будьте очень осторожны, чтобы не проткнуть
солевым раствором, здесь вы
заметите, что на верхней части
есть воздушный пузырь, и вы должны убедиться, что
в вас не попадет воздух. в шприц
, где вы пытаетесь набрать его
, так часто все подпирают его
немного, я просто собираюсь даже
использовать это оборудование здесь и могу как бы
немного его подпереть, чтобы воздушный
пузырь остается наверху, тогда я могу держать
сумку, но достаточно далеко, позвольте мне просто
изменить угол здесь, чтобы вы могли
видеть это, но достаточно далеко, чтобы я не стал
тыкать себя и тогда я
собираюсь вставить иглу сюда, а вы
хотите нацелиться на этот маленький круг
прямо в центре этой резиновой штучки
так что мы собираемся нацелить иглу туда и
снова лучше оставить ее включенной плоская поверхность
вы все еще можете приколоть ее и
удерживать ее i Если вы хотите, просто проткните
прямо насквозь, если вам кажется, что
трудно проткнуть вам просто может быть, что
не совсем в центре, часть резины
по краям на самом деле
немного толще, это означает, что для
нам нужно нацелиться прямо в этот центр
, потому что там он немного тоньше
, а затем, пока он находится под некоторым углом
, воздушный пузырь снова находится вверху, вы
можете одной или двумя руками вытянуть шприц
назад и получите столько же жидкости, сколько
, вам нужна емкость для этого распылителя
будет восемь миллилитров, поэтому, если
вы добавите что-то еще к этому, вы
можете просто сделать восемь с половиной или
семь миллилитров в зависимости от того, что вы
инструкции и рекомендации и
тогда вы просто вытащите это прямо и
просто будьте осторожны снова, потому что
у вас будет
игла, которую легко проткнуть
самому себе лучший способ сделайте это тогда
убедитесь, что ваша чаша находится перед
держите другие руки подальше переверните шприц
направьте его на чашу
а затем просто протолкните его либо одной
рукой либо двумя, но только убедившись
в том, что все держатся подальше от
самой иглы, а затем я собираюсь
убрать ее с дороги, и лучший
способ надеть колпачок на иглу — это оставить ее на
плоской чистой поверхности, а затем вы’ мы собираемся
просто направить иглу в колпачок
, немного потанцевать, поставить его
наверх, а затем нажать вниз
, и тогда колпачок не снимется, и
мы не держимся колпачок, а также
попытка надеть колпачок на иглу, так как укол
может привести к уколам, поэтому отложите
эти две вещи в сторону, и теперь, когда ваше лекарство
находится в стаканчике, вы можете снова надеть крышку
, убедившись, что эти
маленьких гребня будут выровнены с
пробелов здесь, так что вы выровняете пробелы
с гребнями, а затем просто поверните его
по часовой стрелке снова, чтобы фактически запечатать его, и
, затем я не могу его вытащить, он
будет прикреплен, так что мы собираемся
, чтобы убедиться, что все прикреплено сюда
, поэтому сначала мы возьмем нашу трубку
и просто вытащим ее из упаковки
, а затем наденем
сторону трубки на машину
и это требует немного
немного силы там немного
немного покачиваясь я просто собираюсь растянуть
это немного здесь, чтобы сделать это
немного легче, а затем другую сторону
трубки собирается перейти к
дну этой чашки, и снова вы должны
убедиться, что он достаточно прочно стоит на
и сдвинуть их вместе, а затем
то, что мы собираемся сделать с верхней частью,
либо вы можете поместите мундштук
и просто вставьте его сверху
или вы можете взять свою распыляющую маску
, которую, я думаю, большинству людей, вероятно,
рекомендуется использовать, и то же самое, позвольте мне назвать это

, вы поместите его на то же место
, у которого есть похожая круглая трубка, поэтому вы
заметите, что есть две разные маски
, которые поставляются с машиной, одна из
— педиатрическая для детей или людей
с маленькими лицами, а другая
— маска для взрослых, поэтому вы носите эту
, где вы найдете это кружок здесь ты
собираешься надеть это ты должен
немного потанцевать, просто
пошевелить им там и тогда ты также можешь
отрегулировать ремни, потянув их
здесь, но ты можешь захотеть
на самом деле сначала наденьте его на лицо
вокруг головы, а затем вы можете потянуть
ремни, чтобы сделать его немного более удобным
просто продемонстрируйте
эту картинку, а затем вы можете просто
надежно закрепить ее на
наше лицо, а затем
шнур питания на самом деле находится сзади
машины, и вы можете просто вытащить
тот, который вы хотите подключить, а затем
переключатель находится сверху с кнопкой включения
, которую вы нажимаете, чтобы сделать уверен, что
нет никаких утечек вокруг
этих частей здесь, а затем вы идете
вперед и проводите терапию, как мы
читаем рекомендации, вероятно, около 15
минут вы определенно не хотите

больше 20 минут с распылитель
и раствор и дно скорее всего
будут закончены или очень близки к завершению
к тому времени также дайте нам знать, если у вас
есть какие-либо вопросы будьте осторожны
.}