Как давать уголь активированный: Активированный уголь может спасти жизнь

Активированный уголь: от чего помогает, как принимать

Чем он полезен, как его правильно принимать и почему не стоит возлагать лишних надежд — рассказываем в нашей статье.

• Что нужно знать
• От чего помогает
• Применение в быту
• Побочные эффекты
• Как принимать
• Комментарий эксперта

Статью проверила и прокомментировала Алевтина Федина, врач-терапевт, медицинский директор сервиса по управлению здоровьем Checkme

Реклама на РБК www.adv.rbc.ru

Что нужно знать

Активированный уголь — мелкий черный порошок, который образуется, когда древесный уголь подвергается воздействию высокой температуры. Она изменяет его внутреннюю структуру, уменьшая размер пор и увеличивая площадь поверхности [1]. Атомы углерода древесного угля сбрасываются, и поэтому остаются свободные поры. Они способны поглощать токсины или, например, неприятные запахи в холодильнике. Активированный уголь также изготавливается из костяного угля, скорлупы кокосового ореха, торфа, нефтяного кокса, оливковых косточек или опилок.

Он часто используется для очистки воды от загрязняющих веществ, таких как тяжелые металлы, инсектициды и гербициды. Также уголь применяется в медицине: благодаря его пористой структуре, которая имеет отрицательный электрический заряд, он помогает притягивать положительно заряженные молекулы, такие как токсины и газы. Это способствует их задержанию в кишечнике [2], предотвращая всасывание.

От чего помогает

Исследования активированного угля как компонента, который приносит пользу для здоровья, продолжаются.

Может помочь уменьшить симптомы триметиламинурии

Активированный уголь может уменьшить неприятные запахи у людей, страдающих триметиламинурией (синдром запаха рыбы). Это генетическое заболевание, при котором в организме накапливается триметиламин. Он выделяется с потом, мочой, выдыхаемым воздухом и создает неприятный запах. Исследования показывают, что пористая поверхность активированного угля помогает связывать небольшие пахучие соединения, такие как триметиламин, способствуя их выведению. В одном небольшом эксперименте, проведенном на пациентах с этой болезнью, анализировался эффект добавления 1,5 грамма древесного угля в течение 10 дней. Он снизил концентрацию триметиламина в моче испытуемых до уровня нормы у здоровых людей [3]. Эти результаты кажутся многообещающими, но необходимы дополнительные исследования.

Помощь при диарее

В обзоре исследований по использованию активированного угля для лечения диареи в 2017 году [4] ученые пришли к выводу: уголь может предотвратить размножение бактерий, которые вызывают диарею.

Отмечая его как подходящее средство для лечения этого состояния, исследователи также подчеркнули, что у активированного угля мало побочных эффектов, особенно по сравнению с обычными противодиарейными препаратами.

Способствует уменьшению газообразования в кишечнике

Газы, попавшие в кишечник, могут легко проходить через миллионы крошечных отверстий в активированном угле, и этот процесс способствует их нейтрализации. В эксперименте, проведенном в 2012 году, несколько человек с избыточным газообразованием принимали по 448 мг активированного угля три раза в день в течение двух суток перед проведением ультразвукового исследования кишечника и еще по 672 мг утром в день процедуры. В результате медицинские эксперты смогли лучше увидеть на УЗИ определенные части некоторых органов, в то время как наличие кишечного газа лишило бы их такой возможности. Кроме того, примерно у 34% участников, которым давали активированный уголь, чтобы уменьшить газообразование, он сработал.

Необходимы еще исследования в этой области, но группа Европейского управления по безопасности пищевых продуктов (EFSA) сообщает, что существует достаточно доказательств в поддержку использования активированного угля для уменьшения чрезмерного накопления газа.

© Shutterstock

Применение в быту

Древесный уголь может поглощать запахи и вредные газы, что делает его качественным дезодорантом для тела, обуви и холодильника [5]. Чтобы убрать неприятный запах, необходимо растолочь несколько таблеток, положить их на блюдце или в контейнер и поставить в углу на нижней полке холодильника. Также можно взять пластмассовый контейнер из киндер-сюрприза, сделать в нем несколько дырочек иголкой, насыпать измельченный уголь. Содержимое капсулы нужно менять раз в 3-4 недели. Чтобы избавиться от запаха в обуви, можно положить в ботинки 7-8 таблеток угля и оставить на ночь.

Активированный уголь используют для снижения содержания тяжелых металлов и фтора в воде. Тем не менее, нет достаточных доказательств, что он помогает в борьбе с бактериями или с уровнем жесткости воды [6].

Побочные эффекты

В большинстве случаев активированный уголь безопасен для здоровья.

Но его применение может вызвать некоторые побочные эффекты, наиболее распространенные из которых — тошнота, рвота, запор и черный стул [7].

Когда активированный уголь используется в качестве экстренного противоядия, существует риск того, что он может попасть в легкие, а не в желудок. Это происходит особенно часто, когда человека, получающего его, рвет или он находится в полубессознательном состоянии. Поэтому активированный уголь следует применять только в том случае, если пациент находится в полном сознании [8].

Кроме того, активированный уголь может ухудшить состояние у людей с вариегатной порфирией — редким генетическим заболеванием, поражающим кожу, кишечник и нервную систему [9].

Также это вещество способно снижать всасывание некоторых лекарств. Поэтому люди, принимающие те или иные препараты, должны перед его использованием проконсультироваться со своим врачом [10].

Активированный уголь эффективен не во всех случаях отравления. Он не влияет на алкоголь, тяжелые металлы, железо, литий, калий, кислотные или щелочные отравления, нефтепродукты, такие как мазут, бензин, растворитель для краски и некоторые чистящие средства [11].

Ну и вообще, чтобы активированный уголь сработал, его следует принять в течение 1–4 часов после отравления. Он не будет эффективен, если человек уже переварил токсин или лекарство и их больше нет в желудке.

Лечить отравление в домашних условиях и бесконтрольно принимать активированный уголь небезопасно, поэтому необходима консультация врача.

Как принимать

Дозировка активированного угля может быть разной, поскольку зависит от причин его применения.

В случае отравления время появления первых симптомов зависит от дозы токсина, поступившего в организм. Если это была, например, испорченная еда, то их можно почувствовать в течение 20 минут. Когда в кишечнике уже началось всасывание токсинов, то симптомы могут появиться и через 4 часа. Уголь лучше принимать сразу, как появилось недомогание из расчета 1 таблетка на 10 кг веса, но только предварительно проконсультировавшись со специалистом. Через 8 часов и более использование этого препарата будет уже бесполезным.

Комментарий эксперта

Алевтина Федина, врач-терапевт, медицинский директор сервиса по управлению здоровьем Checkme

В каких случаях можно принимать активированный уголь самостоятельно, а когда лучше обратиться к специалисту?

Уголь действительно может помочь, когда вы съели что-то не то и начинаете потихоньку чувствовать, как съеденное просится наружу. Надо помнить, что при отравлении уголь работает только в количествах одна таблетка на 10кг веса. Две таблетки для девяностокилограммового мужчины не принесут никакой пользы. К специалисту необходимо обращаться, если рвота или диарея продолжаются более двух суток, не прекращаясь и без эффекта от приема лекарственных препаратов.

Существуют ли БАДы и биодобавки с углем и есть ли в них какая-либо польза? Можно ли их принимать без назначения врача?

Добавки есть со всем, что хотите. С углем тоже есть, но, во-первых, никто не оценивал их безопасность, а во-вторых, никакой пользы они не несут. Можно сколько угодно говорить о выводе «шлаков и токсинов», но это совершенный миф, наш организм прекрасно справляется с выводом веществ самостоятельно. Лишние добавки могут только навредить, учитывая то, что никто точно не проверяет, что именно входит в их состав.

Стоит ли вообще принимать уголь в качестве профилактики очищения организма или это миф? Какие есть побочные эффекты у такого приема?

Миф! Очищение организма — одна из любимых уловок маркетологов-диетологов и любителей смузи. Что действительно поможет работе кишечника и вообще улучшит состояние организма — это нормальный питьевой режим. Все остальное — уголь, смузи, суперфуды и так далее — на процесс обезвреживания вредных веществ влияют несущественно.

Уголь сегодня популярный косметический компонент — это рекламный ход или он действительно благотворно влияет на кожу и зубы?

Рекламный ход. Нет настоящих клинических исследований, которые бы подтверждали его стопроцентную пользу. Однако зубы он и правда отбелить может, только при частом использовании следует быть аккуратными, поскольку можно повредить эмаль.

В каких случаях прием активированного угля в качестве лекарства/БАДа противопоказан?

Прием активированного угля противопоказан при повышенной чувствительности к нему, язвенной болезни желудка, кровотечениях из ЖКТ, язвенном колите.

#пронауку: польза зубных паст с углем — миф?

Избавляемся от токсинов: как правильно принимать активированный уголь? | ОБЩЕСТВО

08. 01.2013 12:00

Надежда ГРЕБЕННИКОВА

Примерное время чтения: 5 минут

152098

Казалось бы, такое вещество как активированный уголь известно нам давно, чуть ли не с самого сотворения мира. Кажется, мы знаем о нем все. Но это только кажется. Знаете ли вы, что от активированного угля можно заполучить авитаминоз? А ведь можно! Поэтому предлагаю разобраться, наконец, с этим стародавним веществом.

Самая известная причина для приема активированного угля – отравление организма. Выпил непонятной водички, съел продукт не первой свежести – и забурлило в кишечнике, захлюпало, а еще раздуло и расперло. Значит, быть поносу. Большинство граждан наверняка знает, что в этих случаях нужно срочно принять активированный уголь. Да побольше. Ударная доза составляет 8-10 таблеток.

Активированный уголь как безотказный работяга послушно примет в свои объятия все токсины, посадит на себя верхом, для верности еще и ручонками обхватит – и повезет транзитом через весь желудочно-кишечный тракт наружу, все вредности вывезет.

Таков принцип действия активированного угля.

Эффект потрясающий – уже в первый день после отравления наступает облегчение в состоянии организма, а через три дня уголь полностью все вычищает.

Теперь очень хочется задать всем вопрос «на засыпку»: а кто-нибудь принимает активированный уголь во время заболевания гриппом и другими простудными заболеваниями? Если нет – то напрасно.

Дело в том, что вирусы, как и другие патогенные микроорганизмы, не только продуктами жизнедеятельности загаживают человеческие организмы, но и после гибели отравляют нас. Разлагаясь, образуют эндотоксины, которые подавляют работу иммунной системы, связывают ее по рукам и ногам, чтобы она была не в состоянии бороться с захватчиками. Такие вот прагматично-хитрые эти микорбы и вирусы – даже собственные трупы укладывают на алтарь ради благоденствия всей популяции своих пока еще живых сородичей.

Симптомы интоксикации известны: ломка, высокая температура, головная боль. Обычно советуют при этом принимать побольше теплого питья. Согласна. Все правильно. Но правильнее будет и принять ударную дозу активированного угля – он вычистит эндотоксины быстрее и лучше. И тем самым окажет неоценимую услугу иммунной системе.

Третья точка приложения сил активированного угля – аллергия. Когда человек впервые встречается с этой напастью, врачи обычно для начала рекомендуют принимать активированный уголь. И это правильно. Если болезнь затяжная, перешедшая в хроническую форму – там уже будут другие принципы лечения. Но право первого борца принимает на себя уголь.

После больших доз алкоголя, когда наступает похмелье, активированный уголь тоже помогает, поскольку ему без разницы, какие токсины вычищать из организма – и ацетальдегид вытащит.

Однако идеальным лекарством активированный уголь назвать нельзя. Он слишком неразборчив в связях. Может связать и посадить на себя все подряд – и токсины, и витамины, и все другие как вредные, так и полезные вещества. Поэтому если уголь принимать неправильно, можно запросто остаться, например, без витаминов и заполучить авитаминоз.

Как правильно принимать активированный уголь?

Самое главное – развести активированный уголь и пищу в разные стороны. То есть разделить по времени. Уголь нужно принимать за 1,5-2,0 часа до или после еды. Если уголь не встретится с пищей, то и полезные вещества из нее не утащит.

Второй важный момент – активированный уголь принимать постоянно нельзя. Хотя некоторые деятели советуют это делать жителям мегаполисов. Дескать, экология в крупных промышленных городах плохая, и чтобы защитить себя, нужно постоянно пить уголь. А нельзя! По той же причине – можно лишить организм полезных веществ. Активированный уголь – это все-таки скоропомощное средство. Лечиться углем 1 раз в месяц, в принципе, допустимо.

Третий важный момент – от активированного угля могут быть запоры. Так утверждают врачи. Хотя мне известно немало случаев, когда уголь, наоборот, размягчает кишечное содержимое. То есть это все очень индивидуально. Но если у кого-то – по классике! – уже точно бывают запоры, то уголь нужно принимать со слабительным или корректировать действие активированного угля пищей, которая конкретно на вас действует как слабительное.

Четвертый важный момент – дозировка. В этом мнение врачей разделилось. Некоторые рекомендуют принимать по 2 таблетки 3 раза в день (между приемами пищи, конечно же!). Доктора старой школы предпочитают назначать разовыми ударными дозами: утром натощак 8-10 таблеток, а через 2 часа прием пищи. И так 3 дня – только утром натощак! Этого вполне достаточно, чтобы почистить организм.

 

 

	Татьяна Рессина Медицинский обозреватель

 

 

 

Смотрите также:

• Советы доктора: как пережить новогодние праздники →
• Кухня. Приказано выжить →
• Автобус-путешественник →

Следующий материал

Также вам может быть интересно

• Так кормить нельзя! Кто травит югорчан, и что с этим делать?
• Почему на «северах» больше полных людей?
• Нужны ли здоровому человеку диеты?
• Как сберечь сердечно-сосудистую систему?
• ОТДЫХ: Под пальмами каких стран безопасно встречать Новый год?

Новости smi2. ru

Активированный уголь — StatPearls — NCBI Bookshelf

Программа непрерывного образования

Пероральный прием суспензии активированного угля следует рассматривать при отравлениях, когда показано обеззараживание желудочно-кишечного тракта от проглоченного токсина. Активированный уголь наиболее эффективен, если принимать его в течение часа после приема внутрь токсина. Перед лечением активированным углем следует тщательно изучить противопоказания. Это упражнение охватывает указанные виды использования активированного угля и, что не менее важно, анализирует ситуации, в которых он не подходит. Это мероприятие подчеркивает роль межпрофессиональной команды в уходе за пациентами, которым может помочь активированный уголь.

Цели:

• Определите клинические ситуации, в которых может быть полезен активированный уголь.

• Опишите возможные побочные эффекты лечения активированным углем.

• Ознакомьтесь с механизмом действия терапии активированным углем.

• Обобщить стратегии межпрофессиональной команды по координации ухода, чтобы обеспечить надлежащее назначение и мониторинг терапии активированным углем, что, в свою очередь, улучшает результаты лечения пациентов.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Показания

Пероральная суспензия активированного угля (АУ) должна рассматриваться при отравлениях, когда есть показания к обеззараживанию желудочно-кишечного тракта от проглоченного токсина, и клиницист может ввести активированный уголь в течение 1 часа после приема внутрь. Перед лечением активированным углем следует тщательно изучить противопоказания (см. Ниже).[1][2][3] Хотя было показано, что активированный уголь значительно снижает всасывание многих токсинов, поступивших внутрь, при приеме в течение первого часа после приема, ни одно исследование не показало преимуществ, ориентированных на пациента, таких как смертность, заболеваемость или продолжительность пребывания в больнице, при использовании активированный уголь.

[4]

Данные обсервационных испытаний, проведенные в последние годы, показывают, что однократная доза активированного угля (SDAC) может быть назначена и может значительно снизить абсорбцию и биодоступность лекарственного средства в следующих случаях:

• В ожидании серьезной токсичности происходит в течение 1 часа после приема, снижение всасывания проглоченного токсина через 1 час после приема вряд ли будет иметь клиническую эффективность, за исключениями, указанными ниже.

• Прием активированного угля может быть полезным, если его вводить в течение 4 часов после обильного приема внутрь, приема препаратов с отсроченным высвобождением и приема внутрь веществ с антихолинергическими или опиоидными свойствами, снижающими перистальтику кишечника.[5]

• У бодрствующих и готовых к сотрудничеству пациентов

• При сохранных рефлексах дыхательных путей или при защите дыхательных путей эндотрахеальной трубкой

• Попадание внутрь токсинов без специфических антидотов

• Известно, что проглоченный токсин адсорбируется углем (см. ниже). и теофиллин.[6]

  Хатанака К. и др. сообщили о двух случаях передозировки ламотриджина. Для лечения использовались многократные дозы активированного угля. Исследователи полагают, что лечение активированным углем сократило период полувыведения ламотриджина за счет снижения энтерогепатической рециркуляции [7].

  Störmann S. et al. сообщили о суицидальном пациенте, принявшем большую дозу хлорохина и диазепама.[8] Больной получал лечение активированным углем, вазопрессорами и диазепамом. Пациент выжил.

  Маес К. и др. сообщили о пациенте с самоубийством, который проглотил листья наперстянки пурпурной (наперстянка). Первоначально пациент получил лечение Fab-фрагментами, специфичными к дигитоксину. Многократный прием активированного угля был добавлен к схеме лечения для уменьшения всасывания и энтерогепатической рециркуляции сердечных гликозидов, например, дигоксина из листьев наперстянки пурпурной в желудочно-кишечном тракте пациента [9].]

  Аджампур К. и Субраманиам А. сообщили о суицидальном пациенте, принявшем токсическую дозу кофеина. Пациент получил лечение бета-блокатором и активированным углем, что спасло ему жизнь.[10]

  Активированный уголь без пометки используется для лечения непреднамеренного приема глютена пациентами с глютеновой болезнью. Однако клинических данных, подтверждающих такое использование, недостаточно.[11]

  Механизм действия

  Активированный уголь адсорбирует проглоченные токсины в желудочно-кишечном тракте, предотвращая системную абсорбцию этого токсина. Активированный уголь адсорбирует только токсины, находящиеся в растворенной жидкой фазе, посредством прямого контакта. При пероральном приеме активированный уголь не всасывается через просвет желудочно-кишечного тракта и действует в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ) в неизмененном виде. Проглоченные токсины вступают в контакт с активированным углем, если лекарство еще не абсорбировалось из просвета желудочно-кишечного тракта или путем рециркуляции токсина в просвет кишечника путем либо энтерогепатической рециркуляции, либо энтеро-энтеральной рециркуляции посредством активной секреции, либо пассивной диффузии.

  Адсорбция токсинов активированным углем основана на равновесии между свободным токсином и комплексом активированный уголь/токсин. Может произойти десорбция токсина из активированного угля. Однако в присутствии адекватных доз активированного угля равновесие смещается в сторону комплекса активированный уголь/токсин. Эта попытка сместить равновесие в пользу комплексов активированный уголь/токсин является обоснованием для дозировки активированного угля к соотношению активированный уголь: токсин 10 к 1 (см. ниже).

  Активированный уголь лучше всего адсорбирует токсины в их неионизированной форме. Полярные водорастворимые молекулы адсорбируются с меньшей вероятностью. Благодаря фармакодинамике активированный уголь лучше всего поглощает неполярные, плохо растворимые в воде органические токсины.[12]

  У большинства проглоченных токсинов будет снижена системная абсорбция в присутствии активированного угля, включая ацетаминофен, аспирин, барбитураты, трициклические антидепрессанты, теофиллин, фенитоин и большинство неорганических и органических материалов. [13][14][15][ 14] Важно отметить, что активированный уголь неэффективно адсорбирует спирты, металлы, такие как железо и литий, электролиты, такие как магний, калий или натрий, а также кислоты или щелочи из-за полярности этих веществ.

  Введение

  Клиницистам следует вводить активированный уголь, когда они считают, что проглоченный токсин все еще находится в желудочно-кишечном тракте, и когда предполагается, что польза от предотвращения всасывания токсина перевешивает риски, связанные с приемом активированного угля. Оптимальная дозировка активированного угля неизвестна. Активированный уголь можно вводить перорально или через назогастральный и орогастральный зонды. Когда доза проглоченного токсина известна, эксперты рекомендуют активированный уголь в соотношении 10: 1 активированного угля к проглоченному токсину. Это соотношение может быть непрактичным, если пациент проглотил большие дозы токсина.[16] Когда количество проглоченного токсина неизвестно или невозможно достичь соотношения 10 к 1 при приеме внутрь больших доз токсичных веществ, SDAC следует вводить в дозе 1 г/кг массы тела или с использованием упрощенной возрастной схемы дозирования. :

  • SDAC Дозирование взрослых: от 50 до 100 г

  • Дозирование SDAC младше одного года: от 10 до 25 г

  • SDAC Дети от 2 до 12 лет: от 25 до 50 g

  • SDAC Дети старшие старшие старшие дети старшие старые старые старшие дети старше. старше 12 лет: следовать дозировке для взрослых

  Многократная доза активированного угля (MDAC) относится к введению двух или более последовательных доз активированного угля для усиленного выведения проглоченного токсина. MDAC, по-видимому, предотвращает текущую абсорбцию препарата, остающегося в желудочно-кишечном тракте, и усиливает элиминацию через энтерогепатическую или энтеро-энтеральную рециркуляцию. Хотя качество клинических данных не является надежным, исследователи считают, что MDAC полезен при «потенциально опасном для жизни» приеме внутрь карбамазепина, дапсона, фенобарбитала, хинина и теофиллина.

  Стратегии дозирования MDAC различаются. Начальная доза представляет собой соотношение активированного угля и токсина 10 к 1 или 1 г/кг массы тела. Интервальные дозы MDAC составляют от 0,25 до 0,5 г/кг массы тела каждые 1-6 часов у взрослых. В некоторых случаях использовали непрерывное введение активированного угля через назогастральный зонд. Упрощенный подход MDAC для взрослых пациентов будет следующим:

  • Нагрузочная доза от 25 до 100 г

  • Повторные дозы от 10 до 25 г активированного угля каждые 2–4 часа

  Из-за изменчивости правильных стратегий дозирования и показаний для введения MDAC было бы разумно проконсультироваться с региональным токсикологом или Центром контроля отравлений перед началом терапии MDAC.

  Были предприняты попытки улучшить вкусовые качества активированного угля, который имеет черный цвет и зернистую текстуру. Готовые к употреблению водные суспензии активированного угля доступны в дозах 15 г, 25 г и 50 г, а также составы, предварительно смешанные с сорбитом. Если активированный уголь не был предварительно смешан, можно приготовить суспензию из активированного угля в соотношении 1:8 активированного угля к подходящей жидкости, такой как вода, кола или ароматизированные сиропы. Предложение активированного угля в непрозрачной чашке с крышкой и соломинкой — это простой способ улучшить вкусовые качества активированного угля.

  Побочные эффекты

  Легочная аспирация и возникающий в результате аспирационный пневмонит являются наиболее опасными рисками применения активированного угля. Аспирация при рвоте и неуместные назогастральные зонды для введения активированного угля могут привести к тяжелым нарушениям дыхания и даже к смерти. Поэтому перед введением активированного угля необходимо провести адекватную оценку состояния дыхательных путей. У пациентов с угнетенным уровнем сознания медицинские работники должны учитывать соотношение риска и пользы интубации для защиты дыхательных путей и терапевтические преимущества активированного угля. Рвота чаще возникает при быстром приеме активированного угля, а риск рвоты возрастает, если в активированный уголь добавлен сорбит. Пациенты должны находиться под наблюдением на предмет изменений психического состояния и продолжать защиту дыхательных путей в случае возникновения рвоты.

  Хотя рвота является распространенным побочным эффектом, после введения активированного угля сообщалось о более серьезных желудочно-кишечных осложнениях, таких как непроходимость кишечника. Пациенты с ранее существовавшими нарушениями моторики, получающие опиоиды или антимускариновые препараты, а также получающие MDAC могут подвергаться большему риску. Однако вероятность более серьезных желудочно-кишечных осложнений после терапии SDAC невелика [4].

  Противопоказания

  Заявление о позиции Американской академии клинической токсикологии (AACT) от 2005 г. перечисляет следующие противопоказания и относительные противопоказания для использования активированного угля:

  • Пациенты с незащищенными дыхательными путями (другими словами, угнетенным уровнем сознания) без эндотрахеальной интубации

  • )

  • При высокой угрозе перфорации ЖКТ или кровотечения вследствие соматических заболеваний или недавней хирургической операции

  • При вероятной попытке проведения эндоскопии, поскольку активированный уголь может затруднить эндоскопическую визуализацию

  • При наличии кишечной непроходимости

  • Когда известно, что активированный уголь не адсорбирует проглоченные токсины, такие как металлы, кислоты, щелочи, электролиты или спирты,

  MDAC относительно противопоказан при уменьшении перистальтики вероятно, происходит из-за проглоченного вещества (опиоиды или антихолинергические средства). Если эти пациенты получают MDAC, их следует тщательно контролировать на предмет развития обструкции или потенциальной аспирации.

  Мониторинг

  Поскольку активированный уголь остается инертным в желудочно-кишечном тракте, не существует терапевтического индекса системной абсорбции.

  Токсичность

  Активированный уголь не обладает значительной токсичностью, поскольку он не всасывается системно; однако могут возникать побочные эффекты от введения, перечисленные выше, такие как рвота, аспирация и непроходимость кишечника.

  Улучшение результатов работы медицинских бригад

  Активированный уголь широко используется в отделениях неотложной помощи для лечения многих видов отравлений. Его использование значительно предотвращает всасывание многих токсичных лекарств и других ядов, если принимать их сразу после приема внутрь. Тем не менее, данные о результатах применения активированного угля, ориентированные на пациента, ограничены, и его применение сопряжено с определенным риском. Медицинские работники отделения неотложной помощи, включая медсестер, фармацевтов и врачей, должны знать, когда и как использовать активированный уголь для достижения наилучших результатов. Хотя активированный уголь широко продается в магазинах здоровой пищи для лечения различных состояний, важно информировать пациента о вреде нерегулируемого использования этого вещества.[4][17]

  Врач, рассматривающий возможность использования активированного угля , должен проконсультироваться с клиническим фармацевтом, токсикологом или токсикологом, если есть какие-либо сомнения относительно целесообразности его использования. Эти ресурсы также могут помочь с надлежащей дозировкой и введением. Медсестры будут вводить активированный уголь и должны помогать контролировать пациента на наличие побочных эффектов, а также оценивать эффективность вмешательства. Важное значение имеет общение между членами команды, а также документирование любых вмешательств и реакции пациента на лечение. Работа в качестве совместной межпрофессиональной команды оптимизирует результаты лечения пациентов при использовании активированного угля при проглатывании токсичных веществ. [Уровень 5]

  Контрольные вопросы

  • Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

  • Комментарий к этой статье.

  Ссылки

  1.

  Чиу А.Л., Глууд С., Брок Дж., Бакли Н.А. Вмешательства при передозировке парацетамола (ацетаминофена). Cochrane Database Syst Rev. 2018 Feb 23;2(2):CD003328. [Бесплатная статья PMC: PMC6491303] [PubMed: 29473717]

  2.

  Park S, Lee HJ, Shin J, You KM, Lee SJ, Jung E. Клинические эффекты отсутствия активированного угля на результаты лечения пероральными препаратами Отравленные пациенты. Эмерг Мед Инт. 2018;2018:4642127. [Бесплатная статья PMC: PMC6192078] [PubMed: 30402289]

  3.

  Томсен М., Витетта Л. Дополнительные методы лечения мукозита, вызванного химиотерапией и лучевой терапией. Интегр Рак Тер. 2018 дек; 17(4):1027-1047. [PMC бесплатная статья: PMC6247548] [PubMed: 30136590]

  4.

  Juurlink DN. Активированный уголь при острой передозировке: переоценка. Бр Дж Клин Фармакол. 2016 март; 81 (3): 482-7. [Бесплатная статья PMC: PMC4767212] [PubMed: 26409027]

  5.

  Hoegberg LCG, Shepherd G, Wood DM, Johnson J, Hoffman RS, Caravati EM, Chan WL, Smith SW, Olson KR, Gosselin S. Систематический обзор использования активированного угля для обеззараживания желудочно-кишечного тракта после острого перорального передозировка. Клин Токсикол (Фила). 2021 дек;59(12):1196-1227. [PubMed: 34424785]

  6.

  Takia L, Kc S, Randhawa M, Angurana SK, Nallasamy K, Bansal A, Jayashree M. Клинические особенности, потребности в интенсивной терапии и исход отравления карбамазепином у детей. Индийский J Педиатр. 2022 окт;89(10):1022-1024. [PubMed: 35277811]

  7.

  Hatanaka K, Kamijo Y, Kitamoto T, Hanazawa T, Yoshizawa T, Ochiai H, Haga Y. Эффективность многократных доз активированного угля при отравлении ламотриджином: серия случаев. Клин Токсикол (Фила). 2022 март; 60(3):379-381. [PubMed: 34405740]

  8.

  Störmann S, Hoppe J, Steinert D, Angstwurm MW. Случай самоспасения при решительной попытке самоубийства с использованием хлорохина. J Crit Care Med (Тыргу ​​Муреш). 2022 Январь;8(1):61-65. [Бесплатная статья PMC: PMC8852289] [PubMed: 35274057]

  9.

  Maes KR, Depuydt P, Vermassen J, De Paepe P, Buylaert W, Lyphout C. Отравление наперстянкой: диагностические и терапевтические различия при передозировке лекарственными гликозидами наперстянки. Акта Клин Белг. 2022 фев; 77 (1): 101-107. [PubMed: 32496148]

  10.

  Аджампур К., Субраманиам А. Важность раннего использования бета-блокаторов и обеззараживания желудка при передозировке кофеином: история болезни. Ауст Крит Уход. 2021 июль;34(4):395-400. [PubMed: 33131980]

  11.

  Espinoza B, Zingale D, Rubal-Peace G. Распространенность неконтролируемого с медицинской точки зрения использования активированного угля вызывает беспокойство при глютеновой болезни? Ассоциация J Am Pharm (2003 г. ). 2022 март-апрель;62(2):546-550. [PubMed: 34764035]

  12.

  Чако Б., Питер СП. Противоядия при отравлениях. Indian J Crit Care Med. 2019 декабря; 23 (Приложение 4): S241-S249. [Бесплатная статья PMC: PMC6996653] [PubMed: 32020997]

  13.

  Чиу А.Л., Бакли Н.А. Отравление ацетаминофеном. Крит Уход Клин. 2021 июль; 37 (3): 543-561. [PubMed: 34053705]

  14.

  Chomchai S, Mekavuthikul P, Phuditshinnapatra J, Chomchai C. Чувствительность оценки дозы при острой передозировке ацетаминофена при прогнозировании риска гепатотоксичности с использованием номограммы Rumack-Matthew. Фармакол Рез Перспект. 2022 Feb;10(1):e00920. [Бесплатная статья PMC: PMC8929339] [PubMed: 35106928]

  15.

  Isoardi KZ, Henry C, Harris K, Isbister GK. Активированный уголь и бикарбонат при токсичности аспирина: ретроспективная серия. J Med Toxicol. 2022 янв;18(1):30-37. [Бесплатная статья PMC: PMC8758842] [PubMed: 34845647]

  16.

  Делани ТМ, Хелви Дж.Т., Шиффермиллер Дж.Ф. Случай токсичности салицилатов с острым очаговым неврологическим дефицитом у 61-летней женщины с инсультом в анамнезе. Am J Case Rep. 2020 Feb 15;21:e920016. [Бесплатная статья PMC: PMC7193219] [PubMed: 32060256]

  17.

  Ferranti S, Grande E, Gaggiano C, Grosso S. Противоэпилептические препараты: роль в педиатрическом отравлении. J Педиатр Здоровье ребенка. 2018 май; 54(5):475-479. [В паблике: 29292550]

  Активированный уголь — StatPearls — NCBI Bookshelf

  Программа непрерывного образования

  При отравлении следует рассмотреть пероральную суспензию активированного угля, когда показано обеззараживание желудочно-кишечного тракта от проглоченного токсина. Активированный уголь наиболее эффективен, если принимать его в течение часа после приема внутрь токсина. Перед лечением активированным углем следует тщательно изучить противопоказания. Это упражнение охватывает указанные виды использования активированного угля и, что не менее важно, анализирует ситуации, в которых он не подходит. Это мероприятие подчеркивает роль межпрофессиональной команды в уходе за пациентами, которым может помочь активированный уголь.

  Цели:

  • Определите клинические ситуации, в которых может быть полезен активированный уголь.

  • Опишите возможные побочные эффекты лечения активированным углем.

  • Ознакомьтесь с механизмом действия терапии активированным углем.

  • Обобщить стратегии межпрофессиональной команды по координации ухода, чтобы обеспечить надлежащее назначение и мониторинг терапии активированным углем, что, в свою очередь, улучшает результаты лечения пациентов.

  Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

  Показания

  Пероральная суспензия активированного угля (АУ) должна рассматриваться при отравлениях, когда есть показания к обеззараживанию желудочно-кишечного тракта от проглоченного токсина, и клиницист может ввести активированный уголь в течение 1 часа после приема внутрь. Перед лечением активированным углем следует тщательно изучить противопоказания (см. Ниже).[1][2][3] Хотя было показано, что активированный уголь значительно снижает всасывание многих токсинов, поступивших внутрь, при приеме в течение первого часа после приема, ни одно исследование не показало преимуществ, ориентированных на пациента, таких как смертность, заболеваемость или продолжительность пребывания в больнице, при использовании активированный уголь.[4]

  Данные обсервационных испытаний, проведенные в последние годы, показывают, что однократная доза активированного угля (SDAC) может быть назначена и может значительно снизить абсорбцию и биодоступность лекарственного средства в следующих случаях:

  • В ожидании серьезной токсичности происходит в течение 1 часа после приема, снижение всасывания проглоченного токсина через 1 час после приема вряд ли будет иметь клиническую эффективность, за исключениями, указанными ниже.

  • Прием активированного угля может быть полезным, если его вводить в течение 4 часов после обильного приема внутрь, приема препаратов с отсроченным высвобождением и приема внутрь веществ с антихолинергическими или опиоидными свойствами, снижающими перистальтику кишечника. [5]

  • У бодрствующих и готовых к сотрудничеству пациентов

  • При сохранных рефлексах дыхательных путей или при защите дыхательных путей эндотрахеальной трубкой

  • Попадание внутрь токсинов без специфических антидотов

  • Известно, что проглоченный токсин адсорбируется углем (см. ниже). и теофиллин.[6]

    Хатанака К. и др. сообщили о двух случаях передозировки ламотриджина. Для лечения использовались многократные дозы активированного угля. Исследователи полагают, что лечение активированным углем сократило период полувыведения ламотриджина за счет снижения энтерогепатической рециркуляции [7].

    Störmann S. et al. сообщили о суицидальном пациенте, принявшем большую дозу хлорохина и диазепама.[8] Больной получал лечение активированным углем, вазопрессорами и диазепамом. Пациент выжил.

    Маес К. и др. сообщили о пациенте с самоубийством, который проглотил листья наперстянки пурпурной (наперстянка). Первоначально пациент получил лечение Fab-фрагментами, специфичными к дигитоксину. Многократный прием активированного угля был добавлен к схеме лечения для уменьшения всасывания и энтерогепатической рециркуляции сердечных гликозидов, например, дигоксина из листьев наперстянки пурпурной в желудочно-кишечном тракте пациента [9].]

    Аджампур К. и Субраманиам А. сообщили о суицидальном пациенте, принявшем токсическую дозу кофеина. Пациент получил лечение бета-блокатором и активированным углем, что спасло ему жизнь.[10]

    Активированный уголь без пометки используется для лечения непреднамеренного приема глютена пациентами с глютеновой болезнью. Однако клинических данных, подтверждающих такое использование, недостаточно.[11]

    Механизм действия

    Активированный уголь адсорбирует проглоченные токсины в желудочно-кишечном тракте, предотвращая системную абсорбцию этого токсина. Активированный уголь адсорбирует только токсины, находящиеся в растворенной жидкой фазе, посредством прямого контакта. При пероральном приеме активированный уголь не всасывается через просвет желудочно-кишечного тракта и действует в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ) в неизмененном виде. Проглоченные токсины вступают в контакт с активированным углем, если лекарство еще не абсорбировалось из просвета желудочно-кишечного тракта или путем рециркуляции токсина в просвет кишечника путем либо энтерогепатической рециркуляции, либо энтеро-энтеральной рециркуляции посредством активной секреции, либо пассивной диффузии.

    Адсорбция токсинов активированным углем основана на равновесии между свободным токсином и комплексом активированный уголь/токсин. Может произойти десорбция токсина из активированного угля. Однако в присутствии адекватных доз активированного угля равновесие смещается в сторону комплекса активированный уголь/токсин. Эта попытка сместить равновесие в пользу комплексов активированный уголь/токсин является обоснованием для дозировки активированного угля к соотношению активированный уголь: токсин 10 к 1 (см. ниже).

    Активированный уголь лучше всего адсорбирует токсины в их неионизированной форме. Полярные водорастворимые молекулы адсорбируются с меньшей вероятностью. Благодаря фармакодинамике активированный уголь лучше всего поглощает неполярные, плохо растворимые в воде органические токсины.[12]

    У большинства проглоченных токсинов будет снижена системная абсорбция в присутствии активированного угля, включая ацетаминофен, аспирин, барбитураты, трициклические антидепрессанты, теофиллин, фенитоин и большинство неорганических и органических материалов.[13][14][15][ 14] Важно отметить, что активированный уголь неэффективно адсорбирует спирты, металлы, такие как железо и литий, электролиты, такие как магний, калий или натрий, а также кислоты или щелочи из-за полярности этих веществ.

    Введение

    Клиницистам следует вводить активированный уголь, когда они считают, что проглоченный токсин все еще находится в желудочно-кишечном тракте, и когда предполагается, что польза от предотвращения всасывания токсина перевешивает риски, связанные с приемом активированного угля. Оптимальная дозировка активированного угля неизвестна. Активированный уголь можно вводить перорально или через назогастральный и орогастральный зонды. Когда доза проглоченного токсина известна, эксперты рекомендуют активированный уголь в соотношении 10: 1 активированного угля к проглоченному токсину. Это соотношение может быть непрактичным, если пациент проглотил большие дозы токсина.[16] Когда количество проглоченного токсина неизвестно или невозможно достичь соотношения 10 к 1 при приеме внутрь больших доз токсичных веществ, SDAC следует вводить в дозе 1 г/кг массы тела или с использованием упрощенной возрастной схемы дозирования. :

    • SDAC Дозирование взрослых: от 50 до 100 г

    • Дозирование SDAC младше одного года: от 10 до 25 г

    • SDAC Дети от 2 до 12 лет: от 25 до 50 g

    • SDAC Дети старшие старшие старшие дети старшие старые старые старшие дети старше. старше 12 лет: следовать дозировке для взрослых

    Многократная доза активированного угля (MDAC) относится к введению двух или более последовательных доз активированного угля для усиленного выведения проглоченного токсина. MDAC, по-видимому, предотвращает текущую абсорбцию препарата, остающегося в желудочно-кишечном тракте, и усиливает элиминацию через энтерогепатическую или энтеро-энтеральную рециркуляцию. Хотя качество клинических данных не является надежным, исследователи считают, что MDAC полезен при «потенциально опасном для жизни» приеме внутрь карбамазепина, дапсона, фенобарбитала, хинина и теофиллина.

    Стратегии дозирования MDAC различаются. Начальная доза представляет собой соотношение активированного угля и токсина 10 к 1 или 1 г/кг массы тела. Интервальные дозы MDAC составляют от 0,25 до 0,5 г/кг массы тела каждые 1-6 часов у взрослых. В некоторых случаях использовали непрерывное введение активированного угля через назогастральный зонд. Упрощенный подход MDAC для взрослых пациентов будет следующим:

    • Нагрузочная доза от 25 до 100 г

    • Повторные дозы от 10 до 25 г активированного угля каждые 2–4 часа

    Из-за изменчивости правильных стратегий дозирования и показаний для введения MDAC было бы разумно проконсультироваться с региональным токсикологом или Центром контроля отравлений перед началом терапии MDAC.

    Были предприняты попытки улучшить вкусовые качества активированного угля, который имеет черный цвет и зернистую текстуру. Готовые к употреблению водные суспензии активированного угля доступны в дозах 15 г, 25 г и 50 г, а также составы, предварительно смешанные с сорбитом. Если активированный уголь не был предварительно смешан, можно приготовить суспензию из активированного угля в соотношении 1:8 активированного угля к подходящей жидкости, такой как вода, кола или ароматизированные сиропы. Предложение активированного угля в непрозрачной чашке с крышкой и соломинкой — это простой способ улучшить вкусовые качества активированного угля.

    Побочные эффекты

    Легочная аспирация и возникающий в результате аспирационный пневмонит являются наиболее опасными рисками применения активированного угля. Аспирация при рвоте и неуместные назогастральные зонды для введения активированного угля могут привести к тяжелым нарушениям дыхания и даже к смерти. Поэтому перед введением активированного угля необходимо провести адекватную оценку состояния дыхательных путей. У пациентов с угнетенным уровнем сознания медицинские работники должны учитывать соотношение риска и пользы интубации для защиты дыхательных путей и терапевтические преимущества активированного угля. Рвота чаще возникает при быстром приеме активированного угля, а риск рвоты возрастает, если в активированный уголь добавлен сорбит. Пациенты должны находиться под наблюдением на предмет изменений психического состояния и продолжать защиту дыхательных путей в случае возникновения рвоты.

    Хотя рвота является распространенным побочным эффектом, после введения активированного угля сообщалось о более серьезных желудочно-кишечных осложнениях, таких как непроходимость кишечника. Пациенты с ранее существовавшими нарушениями моторики, получающие опиоиды или антимускариновые препараты, а также получающие MDAC могут подвергаться большему риску. Однако вероятность более серьезных желудочно-кишечных осложнений после терапии SDAC невелика [4].

    Противопоказания

    Заявление о позиции Американской академии клинической токсикологии (AACT) от 2005 г. перечисляет следующие противопоказания и относительные противопоказания для использования активированного угля:

    • Пациенты с незащищенными дыхательными путями (другими словами, угнетенным уровнем сознания) без эндотрахеальной интубации

    • )

    • При высокой угрозе перфорации ЖКТ или кровотечения вследствие соматических заболеваний или недавней хирургической операции

    • При вероятной попытке проведения эндоскопии, поскольку активированный уголь может затруднить эндоскопическую визуализацию

    • При наличии кишечной непроходимости

    • Когда известно, что активированный уголь не адсорбирует проглоченные токсины, такие как металлы, кислоты, щелочи, электролиты или спирты,

    MDAC относительно противопоказан при уменьшении перистальтики вероятно, происходит из-за проглоченного вещества (опиоиды или антихолинергические средства). Если эти пациенты получают MDAC, их следует тщательно контролировать на предмет развития обструкции или потенциальной аспирации.

    Мониторинг

    Поскольку активированный уголь остается инертным в желудочно-кишечном тракте, не существует терапевтического индекса системной абсорбции.

    Токсичность

    Активированный уголь не обладает значительной токсичностью, поскольку он не всасывается системно; однако могут возникать побочные эффекты от введения, перечисленные выше, такие как рвота, аспирация и непроходимость кишечника.

    Улучшение результатов работы медицинских бригад

    Активированный уголь широко используется в отделениях неотложной помощи для лечения многих видов отравлений. Его использование значительно предотвращает всасывание многих токсичных лекарств и других ядов, если принимать их сразу после приема внутрь. Тем не менее, данные о результатах применения активированного угля, ориентированные на пациента, ограничены, и его применение сопряжено с определенным риском. Медицинские работники отделения неотложной помощи, включая медсестер, фармацевтов и врачей, должны знать, когда и как использовать активированный уголь для достижения наилучших результатов. Хотя активированный уголь широко продается в магазинах здоровой пищи для лечения различных состояний, важно информировать пациента о вреде нерегулируемого использования этого вещества.[4][17]

    Врач, рассматривающий возможность использования активированного угля , должен проконсультироваться с клиническим фармацевтом, токсикологом или токсикологом, если есть какие-либо сомнения относительно целесообразности его использования. Эти ресурсы также могут помочь с надлежащей дозировкой и введением. Медсестры будут вводить активированный уголь и должны помогать контролировать пациента на наличие побочных эффектов, а также оценивать эффективность вмешательства. Важное значение имеет общение между членами команды, а также документирование любых вмешательств и реакции пациента на лечение. Работа в качестве совместной межпрофессиональной команды оптимизирует результаты лечения пациентов при использовании активированного угля при проглатывании токсичных веществ. [Уровень 5]

    Контрольные вопросы

    • Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

    • Комментарий к этой статье.

    Ссылки

    1.

    Чиу А.Л., Глууд С., Брок Дж., Бакли Н.А. Вмешательства при передозировке парацетамола (ацетаминофена). Cochrane Database Syst Rev. 2018 Feb 23;2(2):CD003328. [Бесплатная статья PMC: PMC6491303] [PubMed: 29473717]

    2.

    Park S, Lee HJ, Shin J, You KM, Lee SJ, Jung E. Клинические эффекты отсутствия активированного угля на результаты лечения пероральными препаратами Отравленные пациенты. Эмерг Мед Инт. 2018;2018:4642127. [Бесплатная статья PMC: PMC6192078] [PubMed: 30402289]

    3.

    Томсен М., Витетта Л. Дополнительные методы лечения мукозита, вызванного химиотерапией и лучевой терапией. Интегр Рак Тер. 2018 дек; 17(4):1027-1047. [PMC бесплатная статья: PMC6247548] [PubMed: 30136590]

    4.

    Juurlink DN. Активированный уголь при острой передозировке: переоценка. Бр Дж Клин Фармакол. 2016 март; 81 (3): 482-7. [Бесплатная статья PMC: PMC4767212] [PubMed: 26409027]

    5.

    Hoegberg LCG, Shepherd G, Wood DM, Johnson J, Hoffman RS, Caravati EM, Chan WL, Smith SW, Olson KR, Gosselin S. Систематический обзор использования активированного угля для обеззараживания желудочно-кишечного тракта после острого перорального передозировка. Клин Токсикол (Фила). 2021 дек;59(12):1196-1227. [PubMed: 34424785]

    6.

    Takia L, Kc S, Randhawa M, Angurana SK, Nallasamy K, Bansal A, Jayashree M. Клинические особенности, потребности в интенсивной терапии и исход отравления карбамазепином у детей. Индийский J Педиатр. 2022 окт;89(10):1022-1024. [PubMed: 35277811]

    7.

    Hatanaka K, Kamijo Y, Kitamoto T, Hanazawa T, Yoshizawa T, Ochiai H, Haga Y. Эффективность многократных доз активированного угля при отравлении ламотриджином: серия случаев. Клин Токсикол (Фила). 2022 март; 60(3):379-381. [PubMed: 34405740]

    8.

    Störmann S, Hoppe J, Steinert D, Angstwurm MW. Случай самоспасения при решительной попытке самоубийства с использованием хлорохина. J Crit Care Med (Тыргу ​​Муреш). 2022 Январь;8(1):61-65. [Бесплатная статья PMC: PMC8852289] [PubMed: 35274057]

    9.

    Maes KR, Depuydt P, Vermassen J, De Paepe P, Buylaert W, Lyphout C. Отравление наперстянкой: диагностические и терапевтические различия при передозировке лекарственными гликозидами наперстянки. Акта Клин Белг. 2022 фев; 77 (1): 101-107. [PubMed: 32496148]

    10.

    Аджампур К., Субраманиам А. Важность раннего использования бета-блокаторов и обеззараживания желудка при передозировке кофеином: история болезни. Ауст Крит Уход. 2021 июль;34(4):395-400. [PubMed: 33131980]

    11.

    Espinoza B, Zingale D, Rubal-Peace G. Распространенность неконтролируемого с медицинской точки зрения использования активированного угля вызывает беспокойство при глютеновой болезни? Ассоциация J Am Pharm (2003 г.). 2022 март-апрель;62(2):546-550. [PubMed: 34764035]

    12.

    Чако Б., Питер СП. Противоядия при отравлениях. Indian J Crit Care Med. 2019 декабря; 23 (Приложение 4): S241-S249. [Бесплатная статья PMC: PMC6996653] [PubMed: 32020997]

    13.

    Чиу А.Л., Бакли Н.А. Отравление ацетаминофеном. Крит Уход Клин. 2021 июль; 37 (3): 543-561. [PubMed: 34053705]

    14.

    Chomchai S, Mekavuthikul P, Phuditshinnapatra J, Chomchai C. Чувствительность оценки дозы при острой передозировке ацетаминофена при прогнозировании риска гепатотоксичности с использованием номограммы Rumack-Matthew. Фармакол Рез Перспект. 2022 Feb;10(1):e00920. [Бесплатная статья PMC: PMC8929339] [PubMed: 35106928]

    15.

    Isoardi KZ, Henry C, Harris K, Isbister GK. Активированный уголь и бикарбонат при токсичности аспирина: ретроспективная серия. J Med Toxicol. 2022 янв;18(1):30-37. [Бесплатная статья PMC: PMC8758842] [PubMed: 34845647]

    16.

    Делани ТМ, Хелви Дж.