Как вводить правильно прикорм в 6 месяцев: Прикорм ребенка с 6 месяцев — схема введения прикорма для малыша в 6 месяцев

Как правильно вводить прикорм ребёнку

Что такое первый прикорм и зачем он нужен

Прикормом называют любую пищу, кроме грудного молока или молочной смеси, которую получает младенец.

Американская академия педиатрии и ВОЗ считают^{: до 6 месяцев ребёнку для полноценного роста и развития хватает исключительно молока. Однако со временем потребности детского организма увеличиваются. И молоко уже не в состоянии обеспечить необходимыми питательными веществами.}

У первого прикорма есть и ещё одна цель: пережёвывание твёрдой пищи помогает сформировать жевательный аппарат (в него входят челюсти, зубы, жевательные и мимические мышцы) и вкусовые привычки.

Когда пора вводить прикорм ребёнку

Ещё раз: педиатры настаивают ^{на исключительно грудном вскармливании в течение первых 6 месяцев жизни. Поэтому производители, указывающие на баночках с детским питанием «4+ месяца», нарушают данные рекомендации. Однако отчасти это оправдано.}

На самом деле большинство детей готовы ^{начать есть твёрдую пищу в возрасте 4–6 месяцев. К этому времени они теряют рефлекс, который заставляет новорождённых выталкивать посторонние предметы изо рта языком. И развивают координацию движений, позволяющую перемещать пищу из передней части рта к задней — для глотания.}

Впрочем, все дети уникальны. Поэтому общего точного срока, когда надо начинать прикорм, всё-таки нет. Чтобы определиться, готов ли конкретно ваш ребёнок к употреблению детского питания, эксперты авторитетной исследовательской организации Mayo Clinic рекомендуют поискать дополнительные признаки.

Прикорм стоит начинать, если выполняются все из перечисленных ниже условий:

• ребёнок уже способен держать головку в устойчивом вертикальном положении;
• сидит, пусть и с поддержкой;
• младенец активно тянет в рот руки или игрушки;
• проявляет желание съесть что‑либо, наклоняясь вперёд и открывая рот.

И не затягивайте с первым прикормом. Ваш ребёнок должен начать есть что‑то твёрдое до того, как ему исполнится 9 месяцев. Согласно исследованию^{, у детей, которые не получали комковатую еду до этого возраста, к 7 годам было больше проблем с питанием. В частности, они чаще отказывались от фруктов и овощей и недополучали важные питательные вещества. Как следствие, замедлялись рост и развитие.}

Как правильно вводить прикорм

Начните с маленькой дозы фруктового или овощного пюре, состоящего из одного ингредиента, или детской смеси, разбавленной грудным молоком. Положите небольшое количество пищи на кончик мягкой пластиковой ложки (это важно, чтобы случайно не повредить дёсны) и предложите ребёнку.

Не кладите еду в рот! Младенец должен потянуться к ней самостоятельно. Если вашему ребёнку содержимое ложки не очень интересно, позвольте ему просто понюхать пищу и повторите попытку через два‑три дня.

Если он проявляет очевидную тягу к новым продуктам, соблюдайте несколько важных правил.

1. Первые несколько недель предлагайте продукты только с одним ингредиентом

Без сахара, соли и других добавок. Если вы хотите, чтобы ребёнок в будущем любил разнообразные продукты, дайте ему возможность распробовать каждый новый вкус и текстуру.

2. Прежде чем предложить новый продукт, выждите 3–5 дней

За это время вы отследите, нет ли у ребёнка аллергической реакции на предыдущий вид прикорма.

Обращайте внимание на диарею, рвоту, сыпь. Если подобные симптомы возникли при употреблении конкретного продукта, обязательно проконсультируйтесь на эту тему с педиатром.

3. Комбинируйте между собой только уже проверенные ингредиенты

Например, если ребёнок 3–5 дней без проблем ел яблочное пюре, а затем так же морковное, можно предлагать ему яблочно‑морковную смесь. А вот яблочно‑персиковую ещё не стоит — вплоть до тех пор, пока вы не убедитесь в отсутствии аллергических реакций конкретно на персик.

4. Обязательно вводите в рацион мясные пюре

В мясе содержатся железо и цинк — вещества, крайне необходимые ребёнку для развития во втором полугодии жизни. Если по каким‑то причинам такие пюре недоступны, выбирайте зерновые, обогащённые железом.

5. В возрасте 8–10 месяцев предложите не пюре, а мелкую нарезку

К этому сроку большинство детей уже могут пережёвывать и глотать небольшие порции мелко нарезанных мягких продуктов: нетвёрдых фруктов, овощей, сыра, макаронов, хорошенько отваренного мяса.

Что нельзя давать ребёнку в процессе введения прикорма

Многие опасаются давать детям знаменитые продукты‑аллергены, например, арахис, яйца, рыбу. Однако, по данным Mayo Clinic, эти предосторожности излишни. Даже вредны. Раннее введение того же арахиса или яиц, напротив, снижает риск развития аллергии на эту пищу в дальнейшем.

Есть лишь один нюанс. Если у кого‑то из родных ребёнка имеется это заболевание, конкретный продукт стоит предлагать с осторожностью: только дома (а не, положим, в ресторане) и имея под рукой одобренное педиатром антигистаминное средство.

Тем не менее продукты, которые противопоказаны во время прикорма, всё-таки существуют. Вот они:

1. Соки. Их употребление может привести к поносу и проблемам с весом. Кроме того, привычка потягивать сок в течение дня провоцирует развитие кариеса на молочных зубах. Вводить такие напитки педиатры рекомендуют не раньше чем ребёнку исполнится год.
2. Сахар в любом виде. Сгущёнка на соске, кусочек печенья, глоток молочного коктейля — эти угощения только кажутся безобидными. На деле же сладкие продукты и напитки могут повлиять на будущие пищевые предпочтения. И в итоге «наградить» ребёнка лишним весом и сопутствующими проблемами со здоровьем. Американская кардиологическая ассоциация рекомендует ^{не добавлять сахар в пищу или напитки детей в течение первых двух лет жизни.}
3. Коровье молоко. В нём мало железа. Если ребёнок будет налегать на коровье молоко, может развиться дефицит этого важного микроэлемента. Отложите первый стакан на возраст после года.
4. Мёд. Он может содержать споры, способные вызвать развитие детского ботулизма.
5. Продукты, которыми можно подавиться. В первый год жизни не предлагайте куски мяса или сыра, виноград, термически необработанные овощи и фрукты, если они не нарезаны на мелкие кусочки. Также под запретом неизмельчённые орехи, семечки, попкорн, карамель. И, неожиданно, зефир и арахисовое масло.

Напоследок не столько запрет, сколько предупреждение. Не кормите ребёнка исключительно рисовыми кашами и смесями — обязательно чередуйте их с другой пищей. В продуктах из этого злака может содержаться мышьяк ^{— в незначительных количествах, но всё же больше, чем в других детских кашах (да‑да, и там он тоже встречается). Минимизируйте риски.}

Читайте также 🧐👶🍼

Введение прикорма

ЧТО ТАКОЕ ПРИКОРМ

К прикорму относят любые продукты (кроме грудного молока и детских молочных смесей), дополняющие рацион питания ребенка веществами, необходимыми для его дальнейшего гармоничного развития. Потребность во введении прикормов возникает в конце первого полугодия жизни. К этому возрасту в организме ребенка истощаются запасы некоторых минеральных  веществ, активно расходуются витамины, требуется дополнительное количество энергии. Ваш малыш интенсивно растет,  ежемесячно прибавляет в массе тела, активно двигается. Грудное молоко не в состоянии удовлетворить возрастающие потребности, несмотря на сбалансированное питание кормящей матери. Это обусловливает необходимость введения прикорма. Теперь нам хотелось бы обсудить с  Вами  вопрос, когда и какую пищу лучше всего вводить в рацион питания  ребенка в качестве первого прикорма.

СРОКИ ВВЕДЕНИЯ ПРИКОРМА

Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения, детям, которые вскармливаются исключительно грудным молоком или молочными смесями, следует вводить первый прикорм не ранее 5-6 месяцев жизни. Следует помнить, что пищеварительный тракт младенца первых 4 месяцев жизни еще не приспособлен к усвоению пищи, которая значительно отличается по составу от грудного молока или детской молочной смеси. При раннем введении прикорма возможны срыгивания, жидкий стул, повышается риск развития аллергии на пищевые продукты. В возрасте старше 4 месяцев возрастает активность многих пищеварительных ферментов, что облегчает переваривание новой пищи.

К концу первого полугодия ребенок способен проглатывать не только полужидкую, но и более густую пищу. В этом возрасте у него активно формируются вкусовые привычки, быстро развивается жевательный аппарат.

При несвоевременном введении прикорма в организме ребенка  нарастает дефицит железа, цинка, меди и возможна задержка роста.

ПРИЗНАКИ ГОТОВНОСТИ РЕБЕНКА К ВВЕДЕНИЮ ПРИКОРМА

— Вес ребенка к моменту введения первого прикорма как минимум в два раза превышает его вес при рождении.

— Ваш малыш научился самостоятельно сидеть.

— Малыш открывает рот, когда  голоден.

— Малыш охотно пьет с ложечки жидкость.

— Малыш съедает за сутки 900 мл и более грудного молока или детской смеси, но Вы замечаете, что он не насыщается едой, как раньше.

ОСНОВНЫЕ ПРАВИЛА ВВЕДЕНИЯ ПРИКОРМА

— Недостаточная прибавка в весе — начните прикорм с каш.

— Избыточный вес, склонность к запорам — начинаем с овощных пюре

— Новый продукт нельзя вводить в период болезни ребенка, в жаркую погоду и во время проведения профилактических прививок.

— Прикорм дают с ложечки перед кормлением грудью или адаптированной смесью.

— Введение нового продукта начинают с 1/4-1/2 чайной ложки и постепенно за 5-7 дней, увеличивают его количество до рекомендуемого суточного объема.

— Новые продукты вводятся постепенно и поочередно, соблюдая интервал в 5-7 дней перед введением следующего нового продукта.

— В случае появления нежелательной реакции (покраснение кожи, резкое изменение стула и др.) исключите продукт из рациона на 1-2 месяца. Введение нового продукта следует начинать с одного вида, постепенно переходя к смеси двух, а затем нескольких видов данной группы.

— Если ребенок имеет отягощенную наследственность по аллергическим заболеваниям, желательно вести «пищевой» дневник, в котором отмечается введение каждого нового продукта прикорма и оценивается состояние ребенка.

— Будьте терпеливы. Иногда для принятия нового вида питания малышу требуется до 10 попыток введения нового блюда! 

ПРИМЕРНАЯ СХЕМА ВВЕДЕНИЯ ПРИКОРМОВ

Первый прикорм — каша. Отдавайте предпочтение инстантным (растворимым) кашам: гречневой, рисовой, кукурузной.  0ни готовы к употреблению без варки и нуждаются только в разведении водой или молоком непосредственно перед кормлением.

Второй прикорм – овощное пюре. Вводите овощное пюре из одного вида овощей. Для ребенка 7-8 месяцев объем кормления 150-160 граммов.

В случае приготовления прикорма в домашних условиях в рацион ребенка вводятся сливочное и растительное масла. Растительное масло добавляется в овощное пюре 3 г, а сливочное 4 г – в каши.

Третий прикорм – мясо. Мясо животных или птицы добавляйте к овощному пюре с 7 месяцев. Выбирайте нежирные сорта мяса животных и птиц: крольчатина, мясо индейки, курицы, телятина, говядина нежирная свинина. Мясные консервы, содержащие субпродукты ( печень, язык, сердце ), вводится в питание малыша не ранее 8 месяцев жизни.

С 8-9 месяцев вместо мяса 1-2 раза в неделю включайте в рацион питания ребенка рыбу. Используйте рыбу океанических пород ( хек, треска, минтай, лосось и др. )

С 7-8 месяцев вводится в рацион питания малыша желток сваренного вкрутую куриного яйца. Начинайте введение с небольшого количества желтка , увеличивая его до ¼ в сутки.

Плодо-овощные соки и фруктовое пюре включайте в рацион питания ребенка после введения основных прикормов в объеме 50-60 мл в сутки.

С 7 месяцев дополните рацион питания малыша печеньем или сухариком из белого хлеба в количестве 5 г .

С 8 месяцев включите в питание ребенка кусочек пшеничного хлеба.

Детский кефир и детский йогурт вводится в питание ребенка после 8 месяцев жизни, не более 200 мл в сутки.

Цельное коровье молоко используйте только для приготовления каш. Оно не рекомендуется для детей первого года жизни. Причиной является низкое содержание железа, йода, цинка, витаминов. Коровье молоко – самый частый пищевой аллерген. Для гармоничного развития ребенка старше года при отсутствии грудного молока, включайте в его рацион питания специализированые смеси с индексом 3.

Несколько важных правил введения в меню новых блюд — Беллакт

Введение в меню грудного ребенка новых блюд нельзя назвать делом элементарным. Не зная правил прикорма и давая новые блюда ребенку, не посоветовавшись заблаговременно с врачом, мать может совершить досадные ошибки, которые могут привести к нарушению здоровья малыша. Но, если знать хотя бы несколько основных правил введения новых блюд и следовать им, то вероятность ошибок можно свести к минимуму.

Самый ранний возраст, при котором можно вводить первые продукты для прикорма — 4 месяца. Ранее этого срока ребенок еще просто не готов осваивать еще что-то, кроме женского молока или специальных смесей. Да, раньше малышам давали сок, начиная даже с 3-х недель, но многочисленные наблюдения доказали, что при этом у малышей часто появляются кишечные дисфункции и аллергические реакции. У кормящих мам при этом быстро уменьшается количество молока. С 4-х месяцев прикорм вводим обязательно, если прибавка в весе стала меньше обязательной для его возраста.

К пятому месяцу жизни пищеварительный тракт малыша становится более зрелым — у него появляются нужные пищеварительные ферменты, снижается проницаемость стенок тонкой кишки, развивается местный иммунитет.

Зрелость желудочно-кишечного тракта оценивается на основании переносимости небольшого количества прикорма, с которого начинается введение новых продуктов.

Как узнать, готов ли малыш к введению продукта, значительно отличающегося по вкусу и консистенции от привычного родного грудного молока? Прикорм можно вводить, если:

• вес малыша с рождения удвоился и он весит более 6 кг,
• малыш с поддержкой сидит, поворачивает голову в сторону подаваемой ложки или отворачивается, если еда не нравится;
• после 8-10 кормлений грудью или смесью (более 900 мл) ребенок все еще остается голодным;
• угасает «рефлекс выталкивания пищи» языком (малыш перестает выплевывать пищу), при хорошо скоординированном рефлексе проглатывания пищи — ребенок готов проглатывать густую пищу;
• кроха может усвоить небольшое количество прикорма без расстройств пищеварения и аллергических реакций на этот продукт, что говорит о зрелости его желудочно-кишечного тракта.

Чтобы введение новых продуктов прошло успешно, мы рекомендуем соблюдать следующие правила:

1. Начинать вводить новые продукты можно только здоровому ребенку. Нужно воздержаться от введения новых продуктов в дни проведения профпрививок, если ребенок болен, попал в больницу — в таких случаях мы не сможем правильно понять, что именно вызвало недомогание малыша;
2. Для того чтобы отследить реакцию малыша на новый продукт, нельзя его вводить при изменении условий жизни (переезд в другую квартиру, смена ухаживающих лиц, например, появление новой няни, с осторожностью — в жаркую погоду). Если мама внезапно стала долго отсутствовать (заболела, вышла на работу или учебу), поведение малыша может быть беспокойным и по психологическим причинам;
3. Прикорм следует давать перед кормлением грудью или смесью, когда малыш голоден, начиная с 1-2 чайных ложек и постепенно увеличивая объем до 150г в течение 7-10 дней;
4. Максимальный объем блюд прикорма не должен превышать 180 г;
5. Новый вид прикорма можно вводить после полной адаптации к предыдущему, соблюдая интервал в 5-7 дней перед введением следующего продукта. Два новых вида прикорма вводить одновременно не рекомендуется;
6. Новые блюда лучше вводить в первую половину дня, чтобы проследить за реакцией ребенка. При этом следует наблюдать за поведением, состоянием кожных покровов (появление сыпи), характером стула;
7. В случае появления нежелательной реакции (разжижение стула, сыпь, покраснение и др.) необходимо исключить данный продукт из рациона не менее чем на один-два месяца;
8. Вначале всегда нужно вводить прикорм, состоящий из одного вида продуктов (монокомпонентный). Первые продукты должны быть низкоаллергенными — безмолочные каши без сахара, овощи и фрукты зеленой окраски). После привыкания и отсутствии нежелательной реакции на продукты постепенно вводят блюда из нескольких продуктов;
9. Первый прикорм должен быть гомогенным и не вызывать затруднений при глотании. С возрастом переходим на более густой, затем кусочковый прикорм, требующий жевания;
10. Для принятия новой консистенции и нового вкуса иногда требуется 10-15 попыток, поэтому предлагать новую пищу малышу следует спокойно и терпеливо;
11. Прикорм всегда дается с ложечки, в теплом виде;
12. Обязательно следует сохранить грудное вскармливание — это поможет предупредить развитие аллергии. Грудным молоком можно разводить кашки и овощное пюре. Вкус грудного молока поможет малышу легче принять новый вкус и консистенцию пищи;
13. Начало введения первых продуктов прикорма у доношенных и недоношенных детей не различается — первый прикорм начинаем вводить не ранее 4-х и не позже 6-ти месяцев, с учетом всех признаков готовности к восприятию нового продукта питания.

Факторы, влияющие на введение прикорма матерями-новичками: качественное исследование | BMC Public Health

Всего в исследовании приняла участие 21 мать, 13 в интервью и семь в трех фокус-группах. Фокус-группы состояли из n  = 2; н  = 3; n  = 3 участника. Большинство (96,3 %) состояли в партнерских отношениях. У многих было высшее образование (76,8 %) и общий недельный доход более 5 000 долларов США. У младенцев МВ начинался с трех с половиной месяцев (3.6 %) до шести месяцев (25,0 %), причем у большинства в течение пятого месяца (42,9 %) и у четверти (28,6 %) МВ начинается на четвертом месяце жизни.

В соответствии с теоретической базой TPB темы, основанные на непосредственном опыте участников, были разделены на три отдельные конструкции:

• Поведенческие убеждения: убеждения о преимуществах и недостатках введения CF в шесть месяцев,

• Нормативные убеждения: убеждения об ожиданиях важных других и мотивация соответствовать этим убеждениям,

• Убеждения о воспринимаемом контроле: препятствующие барьеры и мотиваторы, поощряющие матерей.

Поведенческие убеждения

Участники определили ряд убеждений о преимуществах и недостатках введения CF в шесть месяцев, которые отражали их отношение к поведению.

Общие преимущества МВ

Матери определили различные преимущества общего введения МВ. Некоторые были обеспокоены ростом и увеличением веса своего ребенка, особенно если они находились исключительно на грудном вскармливании, и вводили твердую пищу в дополнение к грудному молоку. Например, одна мама сказала:

Я не знаю, доказано это или нет, но дети, находящиеся на грудном вскармливании, как правило, меньшего размера. Так что я думаю, что это преимущество теперь, когда я на твердой пище, она немного прибавила в весе (P3).

Матери оценили не только дополнительные питательные преимущества CF, но и снижение личных потребностей в грудном вскармливании.Они восприняли это как полезное и облегчение «разделить нагрузку » по кормлению своего ребенка. Еще мама объяснила неожиданную пользу от МВ:

Она дольше была сытой, поэтому она не была так привязана ко мне… потому что она кормилась каждые три-четыре часа вплоть до того, как ей исполнилось четыре с половиной месяца. А затем, когда мы начали кормить ее этим завтраком, я получил пару дополнительных часов (P13).

Некоторым матерям нравилась идея, что их ребенок будет «первым» или продвинутым в развитии, и они решили ввести муковисцидоз как можно раньше, так как «хорошо кушать» .Для некоторых это рассматривалось просто как веселое и захватывающее занятие, которым их ребенок и они могли наслаждаться вместе. Интересно, что еще одной причиной введения МВ было улучшение характера ночного сна, однако в действительности они обнаружили, что это оказывает минимальное влияние на продолжительность ночного сна. Ряд матерей считали введение МВ не выгодным, а скорее «естественным прогрессом» в развитии ребенка и просто «то, что должно было произойти». CF (через шесть месяцев)

Большинство опрошенных матерей начали переходить на твердую пищу до того, как было рекомендовано шесть месяцев, однако для тех, кто ждал, были выявлены некоторые ключевые преимущества.Для одной матери решение подождать до шести месяцев было легким, и как только ребенок был введен в курс лечения муковисцидозом, процесс стал простым. Другая мама прокомментировала свой приятный сюрприз, связанный с интересом и желанием ребенка поесть: .

мы начали с рисовой каши. И ей это понравилось, в первую неделю я не могла поверить, сколько она ест! (P20) Я пробовал только три или четыре разных продукта, довольно медленно. Она на самом деле любила его, любила есть с ложки и сразу же глотала (P15).

Одна из матерей приняла подход «Отлучение от груди по инициативе ребенка» [10], который поддерживает подход к введению CF, основанный на развитии, когда дети начинают непосредственно с мягкой пищи, которую едят руками, а не с протертой консистенции. Опыт этой матери положительно отражается на таком подходе:

Было весело. У меня был совершенно другой подход ко всем остальным. В основном, он не делал пюре, а сразу перешел на закуски, так что наблюдать за этим было очень забавно. Я нашел это увлекательным. Я немного нервничал, потому что я перешел сразу к еде, которую едят руками, а не к пюре, так что, очевидно, есть большая вероятность или более высокий риск рвотных позывов и тому подобных вещей, которые ужасно смотреть на то, что делает ребенок. Но, да, я нашел его приятным из-за разных вкусов, текстур и всего остального (P5).

В целом, для тех матерей, которые ждали до шести месяцев, их ключевым преимуществом был простой переход к еде, когда ребенок охотно принимал изменения без колебаний и трудностей.Те, кто разделял это убеждение и ждал до шести месяцев, нашли введение CF легким и приятным опытом.

Общие недостатки введения муковисцидоза в шесть месяцев

Хотя многие матери не выявили каких-либо недостатков в своем опыте введения муковисцидоза, было выявлено несколько тем, которые предполагают, что четыре месяца могли быть слишком рано. Например, одна мама сказала:

Я начал [имя скрыто] примерно в четыре месяца, только на Фарексе, но она не могла понять, как его проглотить, она продолжала выталкивать его своим языком. Так продолжалось какое-то время, и сначала я думал, что этого просто никогда не произойдет. Но теперь, когда нам исполнилось шесть месяцев, она просто проглотила это (P7).

Опыт этой матери позволяет предположить, что, хотя ребенок проявлял интерес к еде, в процессе развития он еще не был готов анатомически и физиологически к тому, чтобы действительно есть. Другими недостатками, отмеченными участниками, были опасения по поводу пищевой аллергии, беспорядка и дополнительной работы.Родители были в некоторой степени осведомлены о том, что раннее введение CF может вызвать определенные аллергии, однако это было рационализировано с учетом семейного анамнеза и опыта друзей. Сначала они избегали высокоаллергенных продуктов, таких как продукты на основе орехов и молочные продукты, если у них были опасения. Проблемы одной матери:

Единственным риском, который меня беспокоил, была аллергия [имя скрыто]. Потому что только с экземой мы заметили, что у нее есть склонность вспыхивать от любого необычного материала, поэтому мы были немного обеспокоены этим (P20).

Нормативные убеждения

Субъективная норма в рамках TPB относится к тому, насколько человек воспринимает важными ожидания других от него в отношении поведения и их мотивации для соответствия этим ожиданиям [19]. Было две группы, от которых матери ощущали социальное давление: группы сверстников, в которые входили друзья, семья и медицинские работники, включая врачей и детских медсестер.

Влияние группы сверстников

В то время как некоторые родители явно намеревались подождать до шести месяцев, прежде чем вводить твердую пищу, другие очень мало думали или планировали это.Решения этих матерей легко поддавались влиянию, особенно со стороны сверстников, друзей и семьи, о чем свидетельствует причина, по которой эта мать начала:

Я особо не думал об этом, а потом еще одна моя подруга с ребенком того же возраста, и она представляла его, так что я подумала, что стоит попробовать (P19).

Ряд участников выразили определенное давление со стороны членов семьи с целью раннего введения муковисцидоза, особенно со стороны пожилых женщин в их жизни.Для некоторых родителей это давление заставило их начать раньше, тогда как для других медицинские работники или рекомендации были сочтены более важными.

И я слышал, как некоторые другие мои подруги из группы мам говорили, что начали рожать малышей уже в четыре месяца. Так что я как бы чувствовала… позади, я полагаю… Я слышала обо всех замечательных результатах, которые они дали… Но понимала, что мой педиатр знает лучше, поэтому мне пришлось подождать, пока ей не исполнится по крайней мере шесть месяцев, прежде чем я смогу попытаться (P20).

им (бабушкам и дедушкам) сказали начинать давать детям апельсиновый сок в возрасте трех недель… что это не повредит вам, ребята, так что вам нечего терять, они действительно настаивали на введении твердой пищи (P25).

Важно отметить, что большинство участников заявили, что они ценят убеждения своих семей и друзей в отношении введения твердой пищи больше, чем убеждения медицинских работников или печатную литературу.

Медицинские работники и рекомендации ВОЗ

Некоторые матери, хорошо разбирающиеся в рекомендациях ВОЗ, выражали чувство вины и «чувствовали себя плохой матерью», даже если они рано начали получать рекомендации медицинского работника, как комментирует ниже мать (ее младенец имел место выраженный гастроэзофагеальный рефлюкс).

Наверное, я чувствовала себя плохой мамой, потому что знала, что Всемирная организация здравоохранения рекомендует шесть месяцев.Моя идея всегда заключалась в том, чтобы работать в сфере ухода за детьми — около шести месяцев. И я чувствовал, что делаю что-то не так, и это может быть потенциально вредно для моего сына. ..(стр7).

Было минимальное обсуждение недостатков ожидания до шести месяцев. Пятимесячный возраст был определен как сложный для одной матери, которая решила подождать до шести месяцев, чтобы ввести CF:

.

последний месяц и немного выдались довольно сложными, потому что она явно интересовалась происходящим и тем, что вокруг.Это было то напряжение, что «Всемирная организация здравоохранения говорит не начинать раньше, чем через шесть месяцев»… и это противоречило тому, что пакеты с хлопьями в магазинах… все говорят, что с четырех месяцев. И я слышал, как многие другие люди говорили, что кормят своих детей с четырех месяцев. .. (стр5).

Эти заявления отражают сложность этого решения для матерей — многочисленные влияния и источники информации, которые противоречат или поддерживают рекомендацию о введении МВ в шесть месяцев.

Воспринимаемые убеждения о контроле

В исследовании изучались факторы, мотивирующие или препятствующие внедрению МВ в возрасте шести месяцев.

Мотиваторы, связанные со сроками введения CF в шесть месяцев

Участники определили несколько факторов, которые оказали существенное влияние на их выбор времени введения твердой пищи. Сигналы, демонстрируемые их младенцем, были преобладающими мотиваторами, например, когда ребенок проявлял большой интерес к семейной еде и стремился поесть.В этих случаях матери чувствовали, что лишают младенца еды до шести месяцев.

На самом деле я пытался прислушаться к ее сигналам, я подумал, что раз она проявляет интерес к тому, чтобы мы ели, значит, стоит попробовать. И если бы она не проявила интереса, то даже если бы люди сказали… я бы, наверное, сопротивлялся (с. 28).

Я был непреклонен из-за полученной информации, которую я не представлю до шести месяцев. Но она просто этого хотела, она развилась до того, что это стало для нее следующим шагом (P11).

Вера в то, что «каждый ребенок индивидуален», и доверие к материнскому мнению обсуждались рядом матерей. Например:

А потом даже проверенные специалисты и знакомые сказали «ну да так говорят, но судите ребенка, ищите эти признаки». И, в конце концов, многое из этого должно было быть вашим собственным суждением, я думаю (P19).

Барьеры, связанные со сроками внедрения CF

Интересным фактором, повлиявшим на решения о введении CF, было понятие «съесть с полки»; если ребенок уже находился на искусственной смеси, это, по-видимому, уменьшало убежденность в необходимости ждать до шести месяцев, прежде чем вводить муковисцидоз. Это усугублялось маркетингом коммерческих продуктов детского питания с пометкой «от 4 месяцев» или «для всех возрастов», что еще больше смущало родителей.

Потому что мысленно я отучил ее от того, чтобы получать от меня питание несколько недель назад. Она получала от меня пищевые добавки с двумя грудными кормлениями в день, но она была на искусственном вскармливании, и это то, что я покупаю с полки в супермаркете… что я делаю для Farex и что я делаю для ее других продуктов (P16) .

Некоторые родители считали, что супермаркеты по закону не смогут продавать продукты детского питания с четырех месяцев, если это наносит вред самочувствию ребенка.

Потому что я знаю, что они не собираются продавать его вам с пометкой от семи до десяти месяцев, если они не могут его получить… Я полагаю, что они эксперты, и они не хотят, чтобы на них подали в суд из-за аллергической реакции у ребенка. . Поэтому они будут следить за тем, чтобы это была правильная еда [еда], которую они могут есть в этом возрасте (P11).

Однако не все родители были уверены в надежности компаний, производящих детское питание:

Мне всегда было интересно, как им это сойдет с рук [обозначение детского питания с 4 месяцев].Я бы подумал, что есть законы против этого. Я не понял и не думаю, что это правильно. Они не должны иметь возможность сказать «от четырех месяцев и более», потому что они такие же, как и любая другая компания, которая продает свой продукт. Просто потому, что они говорят, что с четырех месяцев, это не значит, что это лучший вариант для вашего ребенка… Я думаю, что это действительно обманчиво, и так не должно быть (P7).

Препятствиями для внедрения МВ в шесть месяцев были маркировка пищевых продуктов, предполагаемая достоверность маркировки продуктов детского питания.

Источники информации

Родителям доступно множество информации о том, как быть родителями. Родители-новички чаще подвержены влиянию других. Поэтому были изучены источники информации для помощи в принятии решений о сроках внедрения CF. Полученные данные позволят проводить конкретное и целенаправленное обучение матерей.

Многие матери отдавали предпочтение информации от сверстников, недавно прошедших процесс введения в рацион питания, поскольку они могли понять и запомнить, на что это было похоже, по сравнению с друзьями или членами семьи, у которых не было такого недавнего опыта.

Но у меня был один хороший совет… мне сказали «не слушай советов тех, у кого за последние три года не было детей». Поскольку все, кажется, меняется, появилось новое исследование, и кто-то в течение последних трех лет будет знать гораздо больше, чем тот, у кого, возможно, были дети пятнадцать, двадцать лет назад (P20).

Эта цитата отражает важность отношения и опыта группы сверстников, друзей и семьи в отношении введения муковисцидоза. Как только родители приняли решение ввести прикорм, они заявили, что изучили различные источники информации, чтобы определить, как, что и где. Многие матери ценят определенные справочники, такие как « Baby Love » Робина Баркера, как полезные руководства относительно того, какие продукты вводить, текстуры и количество. Другие родители обратились за помощью в Интернет, хотя некоторые матери заявили, что легко запутаться в информации, если обратиться к нескольким источникам.

Сначала я также провел небольшое исследование в Интернете, и единственная действительно интересная вещь, которая вышла из этого, заключалась в том, что так много информации представлено все более и более запутанными способами (P19).

Одна мать метко описала свое предпочтение «человеческим» источникам информации, а не литературе, руководствам и Интернету. Она назвала это «материнством сообщества»:

.

Но большую часть времени теперь я материнство с помощью сообщества, а не книг и Интернета, потому что я просто думаю, что там слишком много информации, знаете ли, и это может сбить вас с толку.Вы постоянно рискуете почувствовать, что поступаете неправильно как мать (P5).

В целом опыт матерей отражал сложный и многогранный процесс принятия решений в отношении своевременности, видов и подходов к внедрению муковисцидоза.

Сроки введения прикорма и ожирение в детстве | Педиатрия

В этой проспективной лонгитудинальной когорте мы обнаружили связь времени введения CF с детским ожирением в детстве и раннем подростковом возрасте.Социально-демографические характеристики, а также статус грудного вскармливания были связаны со сроками введения CF. У детей, находящихся на грудном вскармливании, раннее введение CF было связано с более высокими показателями ожирения в детстве и раннем подростковом возрасте. У детей, находящихся на искусственном вскармливании, раннее введение CF было связано с более высокими показателями ожирения в детстве и раннем подростковом возрасте, а введение CF в возрасте ≥ 6 месяцев было связано с более высоким соотношением кожных складок в среднем детстве и раннем подростковом возрасте.Ассоциации были сильнее и чаще сохранялись в раннем подростковом возрасте у детей, находящихся на искусственном вскармливании. Поправка на потенциальные искажающие факторы уменьшила предполагаемые размеры эффекта, но большинство ассоциаций остались статистически значимыми.

В нашем предыдущем анализе раннее введение CF было связано с более высоким ИМТ z в 3 года у детей, находящихся на искусственном вскармливании, тогда как у детей, находящихся на грудном вскармливании, никаких ассоциаций обнаружено не было. ¹⁷  В этом исследовании эта связь с показателем ИМТ z сохранялась в среднем и раннем подростковом возрасте у детей, находящихся на искусственном вскармливании, тогда как связь была слабее и больше не была статистически значимой в полностью адаптированных моделях у детей, находящихся на грудном вскармливании. Кроме того, мы обнаружили связь раннего введения CF с другими измерениями ожирения, как общего, так и центрального, в период от детства до раннего подросткового возраста у детей, находящихся на грудном вскармливании, а также детей, находящихся на искусственном вскармливании, а также связь позднего введения CF с 1 измерением ожирения в только дети на искусственном вскармливании. Интересно, что величина эффекта от раннего введения CF оставалась довольно большой для общего ожирения вплоть до раннего подросткового возраста, и мы обнаружили дополнительные ассоциации с показателями центрального ожирения с оценками для окружности талии, которые были примерно на 3 см выше, и оценками для массы туловищного жира с помощью DXA. ~1.0 кг выше по сравнению с введением CF в возрасте от 4 до <6 месяцев. Важным различием между нашими предыдущими и текущими анализами является воздействие, которое ранее ограничивалось «введением твердой пищи», ¹⁷  , тогда как здесь мы рассматривали более широкое определение муковисцидоза, включая жидкие пищевые продукты (например, коровье молоко и фруктовые соки). , что соответствует действующим рекомендациям. ^11,25,26  Другие долгосрочные исследования также показали связь времени введения CF с ожирением или ожирением у детей в возрасте 6 лет и старше, ^5,6,27  , хотя некоторые исследования не выявили связи. ^28–31  Последние исследования отличались определением МВ (включала только твердую пищу) ^28,30,31  и не учитывали ИМТ отца ^28,31  или статус грудного вскармливания. ²⁹  Помимо статистической значимости, величина эффектов, наблюдаемых в детстве и раннем подростковом возрасте, подтверждает клиническую значимость этих результатов. Например, среди детей, находящихся на искусственном вскармливании, раннее введение CF было связано с более высоким ИМТ z на 0,34 балла в раннем подростковом возрасте по сравнению с введением в возрасте от 4 до <6 месяцев, и исследования показывают, что изменение ИМТ z на 0.От 25 до 0,50 имеет клиническое значение. ³²  Также среди детей, находящихся на искусственном вскармливании, раннее введение CF было связано с увеличением окружности талии на 3,42 см в раннем подростковом возрасте по сравнению с введением в возрасте от 4 до 6 месяцев, разница, которая также была связана с изменениями кардиометаболических факторов риска . ³³ 

В целом, наши результаты подтверждают текущие рекомендации ^9,10  не вводить муковисцидоз до 4 месяцев, потому что мы обнаружили связь с более высоким ожирением в течение всего детства как у детей, находящихся на грудном вскармливании, так и у детей, находящихся на искусственном вскармливании.Наши результаты также показали, что введение CF в возрасте 6 месяцев или старше у детей, находящихся на искусственном вскармливании, связано с более высоким соотношением кожных складок. Этот вывод изначально не ожидался, и его следует интерпретировать с осторожностью, учитывая небольшое количество участников искусственного вскармливания с введением МВ в возрасте ≥6 месяцев. На момент набора в нашу когорту в рекомендациях Комитета по питанию Американской академии педиатрии говорилось, что прикорм можно вводить в возрасте от 4 до 6 месяцев, ²⁶  , а причины отсрочки введения муковисцидоза в нашей выборке исследования неизвестны. Возможно, отсроченное введение было вызвано проблемами с кормлением или здоровьем ребенка, что может объяснить связь с более высокими показателями ИМТ по сравнению с . Тем не менее, другие исследования также показали связь отсроченного введения CF и повышенного ожирения, ^5,30  , а недавнее исследование показало, что отсроченное введение CF может быть связано с задержкой развития здоровой кишечной микробиоты. ³⁴  Наши результаты, наряду с результатами предыдущих исследований, не предполагают явных преимуществ отсрочки введения муковисцидоза более чем на 6 месяцев, что соответствует рекомендациям европейских руководств, ^11,25  , но необходимы дополнительные исследования с привлечением современных когорт после внедрения новейших руководств, чтобы лучше понять последствия введения CF по истечении 6 месяцев.

Наконец, мы обнаружили связь между ранним введением детских каш и более высокими показателями ИМТ z и окружностью талии в среднем возрасте у детей, находящихся на грудном и искусственном вскармливании, а также связь между ранним введением фруктовых соков и ИМТ z баллов и окружностью талии. в детском возрасте у детей на грудном вскармливании. Тем не менее, раннее введение CF в первую очередь включало введение детских каш, и, возможно, именно введение CF в целом, а не конкретно детских каш, является движущей силой этой ассоциации.Что касается фруктового сока, то возможно, что более раннее введение является показателем большего потребления в более позднем возрасте, что может объяснить связь, наблюдаемую с ожирением в среднем детском возрасте, и будущие исследования должны изучить связь между временем введения и потреблением в детстве. Руководящие принципы при муковисцидозе сосредоточены на обеспечении адекватного потребления питательных веществ и предотвращении аллергии, но доступно мало исследований, основанных на фактических данных, чтобы определить, какие продукты следует вводить в первую очередь при муковисцидозе в отношении риска ожирения у детей. ¹²  Руководящие принципы рекомендуют откладывать употребление фруктового сока, чтобы избежать замены продуктов, богатых питательными веществами, ^9,35  , но, возможно, также необходимо учитывать его влияние на состав тела. Кроме того, необходимы дополнительные исследования для изучения не только того, когда вводится CF и какая пища вводится, но и того, как (например, ограничивающее или не ограничивающее кормление, отлучение от грудного ребенка по сравнению с пюре и т. д.). ³⁶  Среда кормления ребенка и его поведение во время МВ ^13,36  должны быть дополнительно изучены и рассмотрены для получения более полных рекомендаций по введению МВ.

Сильные стороны этого исследования включают лонгитюдную оценку хорошо охарактеризованных измерений ожирения в детстве и раннем подростковом возрасте, а также включение важных вмешивающихся факторов, таких как ИМТ родителей, ранний рост младенцев и статус грудного вскармливания. Тем не менее, мы признаем, что может быть остаточное смешение. Например, практика раннего кормления младенцев, вероятно, коррелирует с общими диетическими привычками семьи, а некоторые из наблюдаемых связей могут на самом деле отражать более поздний рацион ребенка. Кроме того, хотя у нас было большое количество участников, включенных в этот анализ, количество участников в некоторых подгруппах для анализа было небольшим. Мы сделали поправку на несколько социально-демографических характеристик; однако мы признаем, что возможность обобщения на группы с низким доходом или группы с другим расовым и/или этническим происхождением ограничена. Кроме того, для времени введения определенных пищевых продуктов вариабельность в пределах исследованного диапазона времени была низкой для многих элементов, что не позволило нам изучить ассоциации с этими компонентами.Кроме того, у нас не было информации о конкретном количестве введенной пищи и о том, сохраняется ли потребление после введения.

Когда и как начинать отлучение от груди – с точки зрения диетологии

Эта статья была впервые опубликована в журнале NHD Magazine в мае 2018 года под заголовком «Когда и как начинать прикорм».

---

Отлучение от груди, которое также называют прикормом , представляет собой «процесс, начинающийся, когда одного грудного молока уже недостаточно для удовлетворения пищевых потребностей младенцев, и поэтому необходимы другие продукты и жидкости, наряду с грудным молоком». молоко» ¹ .Это происходит во время быстрого роста и развития и представляет собой процесс обучения, который включает в себя знакомство с новыми продуктами, вкусами и опытом кормления. Имеются относительно ограниченные данные, связанные с этим, и различия в практике прикорма в разных странах ² .

В этой статье будут рассмотрены имеющиеся данные о том, когда и как вводить прикорм в контексте руководящих принципов Великобритании.

Слишком раннее введение прикорма создает риск того, что пищеварительная система младенца, иммунная система, почки и навыки глотания могут быть недостаточно развиты, чтобы справиться с твердой пищей ³ .Но слишком долгое откладывание отлучения от груди может помешать развитию навыков приема пищи ⁴ , а также потенциально упустить «окно возможностей» для введения разнообразной пищи к 9–10 месяцам ⁵ .

Считается, что поощрение разнообразия пищи в рамках этого «окна возможностей» снижает риск суетливого питания в более позднем возрасте ⁵ .

Может возникнуть путаница в отношении того, когда именно вводить прикорм; В таблице 1 обобщены основные положения руководящих указаний, связанных с этим.Текущие руководящие принципы Соединенного Королевства рекомендуют ждать до шести месяцев, чтобы начать отлучение от груди, потому что «ряд рандомизированных исследований показал, что введение прикорма младенцам, находящимся на грудном вскармливании, до шести месяцев снижает потребление грудного молока без увеличения общего потребления энергии или увеличения веса и связано с другими негативными последствиями. последствия для здоровья [включая более высокую частоту желудочно-кишечных и респираторных инфекций]» ⁶ .

 

Таблица 1:

Организация (год)	Руководство
Министерство здравоохранения Великобритании (1994)	Не вводить твердую пищу до 4 месяцев и предлагать смешанную диету к 6 месяцам.
ВОЗ (2001)	Исключительно грудное вскармливание до шести месяцев, введение прикорма в шесть месяцев при продолжении грудного вскармливания.
Министерство здравоохранения Великобритании (2003)	Исключительно грудное вскармливание в течение первых шести месяцев жизни ребенка, введение твердой пищи в шесть месяцев (при продолжении грудного вскармливания).
ЭСПГАН (2017)	Прикорм не следует вводить до 4 лет. месяца, но не следует откладывать более чем на 6 месяцев.
Проект руководства SACN (2017 г.)	Первый прикорм следует поощрять примерно с шестимесячного возраста, ни один младенец не должен начинать прикорм до четырехмесячного возраста.

 

Хотя все согласны с тем, что важно подождать до 6 месяцев при использовании подхода к отлучению от груди по инициативе ребенка, существуют некоторые разногласия по поводу ожидания до 6 месяцев, если начинать с введения пюре. Например, здесь не учитываются индивидуальные обстоятельства, и некоторые дети могут быть готовы к прикорму в возрасте от 4 до 6 месяцев (см. таблицу 2 ниже).Кроме того, эти рекомендации основаны на преимуществах исключительно грудного вскармливания, которые могут не относиться к детям, находящимся на искусственном вскармливании. В документе с изложением позиции ESPGHAN в отношении прикорма в 2017 г. также подчеркивается, что «данные свидетельствуют о том, что введение прикорма вместе с грудным вскармливанием с 4 месяцев может иметь некоторое положительное влияние на запасы железа, даже в группах населения с низким риском дефицита железа» ² .

Кроме того, проводятся исследования в отношении потенциально аллергенных продуктов, которые следует учитывать.По-видимому, существует повышенный риск аллергии, если вводить твердую пищу до 3-4 месяцев ⁷ , ESPGHAN (2017) подчеркивает, что «аллергенные продукты можно вводить при начале прикорма в любое время после 4 месяцев. Младенцам с высоким риском аллергии на арахис (с тяжелой экземой, аллергией на яйца или и тем, и другим) следует вводить арахис в возрасте от 4 до 11 месяцев» (ESPGHAN 2017) ² . Например, недавний метаанализ пришел к выводу, что имеются доказательства умеренной достоверности того, что введение яиц и арахиса в возрасте от 4 до 6 месяцев было связано со снижением аллергии на яйца и арахис, соответственно ⁸ .Важно отметить, что младенцам с высоким риском аллергии на яйца или арахис рекомендуется «обращаться к врачу перед введением этих продуктов» ^2,7,9 .

Один из самых важных моментов, который следует учитывать при выборе времени введения прикорма, заключается в том, готов ли отдельный младенец к этому.

Поэтому важно следить за признаками готовности (как указано в таблице ниже).

 

Таблица вторая:*

Знаки готовности:

Ошибочные признаки готовности:

Можно легко поддерживать в сидячем положении и держать голову в устойчивом положении Могут координировать свои глаза, руки и рот, чтобы смотреть на еду или другие объекты (например,г. игрушки), сами возьмите и положите в рот Могут ли они глотать пищу, а не выталкивать ее изо рта языком Выполнение «жевающих» движений ртом при поднесении предметов ко рту Выглядит бдительным и проявляет интерес к еде других людей

Пробуждение ночью, когда они до этого спали Выглядит более голодным или хочет больше молока – обычно это связано со скачком роста Жевательные кулаки Также не требуется: Для достижения определенного веса Уметь аккуратно брать еду с ложки за один раз Держать язык внутри, когда пища кладется в рот

*по материалам: www.NHS.uk «Первые прикормы вашего ребенка» и www.Bliss.org.uk «Как узнать, готов ли мой ребенок к отлучению от груди?»

Два основных подхода к введению прикорма называются: «традиционное отлучение от груди» и «отлучение от груди под руководством ребенка».

Традиционное отлучение от груди включает в себя введение продуктов, соответствующих возрасту и развитию ребенка, начиная с пюре для кормления с ложки, которое можно начинать с 4–6 месяцев, если ребенок демонстрирует достаточные признаки готовности (хотя в Великобритании рекомендуемый возраст для введения прикорма — 6 месяцев). ) ⁶ .

 

Таблица 3:**

Стадия отъема	Информация
Начальная стадия 6 месяцев (или не ранее 4 месяцев, если родители решат начать раньше)	Чтобы помочь ребенку привыкнуть брать пищу с ложки (что на данном этапе важнее количества съеденного) Предлагаемые продукты должны быть однородной консистенции и мягкими на вкус Когда младенец привык есть ложкой, можно вводить разные вкусы и текстуры
Второй этап 6–9 месяцев	После того, как 2-3 раза в день будет приниматься разнообразная еда с ложки, младенец готов пробовать различные текстуры пищи и более сильные вкусы Семейные продукты можно измельчить или смешать до консистенции, содержащей несколько мягких комочков Мягкие продукты, которые можно есть руками, побуждают ребенка брать пищу в рот
Третий этап 9–12+ месяцев	3 основных приема пищи с закусками и/или молочными напитками дополнительно Приготовленные овощи можно только нарезать, а некоторые овощи для салата можно добавить Пищевые продукты, которые едят руками, популярны, и их следует включать в каждый прием пищи, чтобы ребенок мог есть самостоятельно К концу этой стадии может быть предложен полный семейный рацион

**Адаптировано из Руководства по диетической практике, 4-е изд. «Раздел 3: Младенцы от 0 до 1 года») ¹⁰

 

Отлучение от груди по инициативе ребенка – это когда младенец сам кормит себя едой из рук во время семейного приема пищи вместо того, чтобы взрослый кормил его с ложечки; поэтому он избегает этапа введения пюреобразных продуктов. Преимущества этого подхода заключаются в том, что младенец имеет больше контроля над тем, что он ест, и он позволяет более отзывчивому стилю кормления ² . Есть некоторые предположения, что отлучение ребенка от груди может способствовать улучшению режима питания и снижению риска ожирения в более позднем возрасте; но в настоящее время недостаточно доказательств, подтверждающих, что это так ² .Было подчеркнуто, что нет достаточных доказательств того, могут ли младенцы получать адекватную с точки зрения питания диету с использованием этого метода (особенно с точки зрения энергии и железа) ¹¹ . Тем не менее, был разработан подход под названием «Введение в SolidS под руководством ребенка», который содержит рекомендации по предотвращению опасности удушья, а также поощрению прикорма, богатого железом и энергией ^12-13 .

В настоящее время нет достаточных доказательств, чтобы сделать вывод о том, что более полезно: искусственное или традиционное отлучение от груди, поскольку только одно рандомизированное контролируемое исследование (РКИ) сравнило оба метода ⁶ .Это РКИ показало, что к 1 году не было никакой разницы в потреблении железа или общем качестве питания детей, которых отлучали от груди традиционным способом, по сравнению с теми, кого отлучали от груди с использованием модифицированного подхода BLW (который включал обучение родителей включению продукты, богатые железом, и высококалорийные продукты при каждом приеме пищи) ¹³ . Однако в этом исследовании не рассматривалось влияние немодифицированного подхода BLW.

На практике семьям лучше взвесить все за и против каждого метода в отдельности.

Независимо от того, используется ли традиционное отлучение от груди или отлучение от груди по инициативе ребенка, по-видимому, существуют преимущества «отзывчивого» стиля кормления, который представляет собой теплый и поддерживающий подход, позволяющий избежать чрезмерного контроля или ограничения потребления ^2,14 .

 

Советы по адаптивному кормлению (адаптировано из: Рекомендации по кормлению младенцев и детей раннего возраста: адаптивный подход к воспитанию ¹⁵ ):

• Быстро и предсказуемо реагировать на признаки голода и сытости
• Теплая и питательная среда для кормления
• Подход «Родитель обеспечивает, ребенок решает»
• Избегайте кормления для утешения или в качестве поощрения
• Никогда не заставляйте ребенка есть
• Дайте достаточно времени для кормления в темпе ребенка
• Установите правильный режим кормления
• Поощряйте самостоятельное кормление и грязные игры
• Моделируйте хорошие привычки в еде и ешьте вместе

 

Дополнительную информацию о конкретных видах продуктов, которые следует вводить или избегать, можно найти на сайте: www.nhs.uk/start4life/first-foods и www.NHS.uk «Первые прикормы вашего ребенка».

 

Продолжаются исследования относительно того, когда и как вводить прикорм. Текущие британские рекомендации рекомендуют начинать примерно с 6 месяцев, но не ранее 4-месячного возраста. Что касается того, с чего начать, то нет достаточных доказательств того, что традиционное отлучение от груди или отлучение ребенка от груди более полезно; однако отзывчивый стиль кормления кажется положительным в обоих случаях. Будет интересно увидеть окончательный вариант отчета SACN «Кормление в первый год жизни», когда он будет опубликован.

 

1. ВОЗ «Соответствующий прикорм» [по состоянию на февраль 2018 г.: http://www.who.int/elena/titles/complementary_feeding/en/]
2. ESPGHAN (2017) «Прикорм: документ с изложением позиции Комитета ESPGHAN по питанию»
3. НИУ ВШЭ (2006 г.) «Программа обучения медицинских сестер и врачей общественного здравоохранения в области скрининга, эпиднадзора и укрепления здоровья детей – Раздел 7: Пищевые продукты и питание» 
4. Нортстоун и др. (2001) «Влияние возраста приобщения к комковатым твердым веществам на съеденную пищу и сообщения о трудностях с кормлением в возрасте 6 и 15 месяцев»
5. Култхард и др. (2009) «Отсроченное введение кусковой пищи детям в период прикорма влияет на принятие пищи и кормление ребенка в возрасте 7 лет»
6. SACN (2017) «Отчет о кормлении в первый год жизни»
7. Мураро и др. (2014) «Группа рекомендаций по пищевой аллергии и анафилаксии. Рекомендации EAACI по пищевой аллергии и анафилаксии. Первичная профилактика пищевой аллергии»
8. Lerodiakonou (2016) «Время введения аллергенной пищи в рацион младенцев и риск аллергических или аутоиммунных заболеваний.Систематический обзор и метаанализ»
9. NIAID (2017 г.) «Дополнение к рекомендациям по профилактике аллергии на арахис в США»
10. Руководство по диетической практике, 4-е изд. «Раздел 3: Младенцы от 0 до 1 года»
11. Кэмерон и др. (2012) «Насколько целесообразно отлучение от груди в качестве подхода к кормлению младенцев? Обзор доказательств»
12. Кэмерон и др. (2015) «Разработка и пилотное тестирование введения SolidS под руководством ребенка — версии отлучения от груди, модифицированной для решения проблем, связанных с дефицитом железа, задержкой роста и удушьем»
13. Эриксон и др. (2018) «Влияние модифицированной версии отлучения ребенка от груди на детское питание и потребление питательных веществ: рандомизированное контролируемое исследование BLISS»
14. Blissett (2011) «Взаимосвязь между стилем воспитания, стилем и практикой кормления и потреблением фруктов и овощей в раннем детстве»
15. Перес-Эскамилья и др. (2017) «Руководство по кормлению младенцев и детей раннего возраста: отзывчивый подход к воспитанию»

Кормление в первый год жизни: новые преимущества введения прикорма с 4 месяцев за первые 6 мес жизни.Грудное вскармливание приносит очевидные преимущества обеим матерям и ребенок. Эти преимущества, вероятно, будут усиливаться при длительном кормлении.

Цель

В этой статье излагаются новые данные, свидетельствующие о возможных преимуществах введение прикорма с 4-месячного возраста в развитых странах.

Обсуждение

Человеческий кишечник может иметь критическое раннее окно, во время которого он возможность развития иммунологической толерантности. Введение дополнительных твердых веществ с 4-месячного возраста может снизить риск пищевой аллергии и целиакии – иммунологические заболевания, которые стали приоритетом общественного здравоохранения.Новый проект рекомендаций Национального совета по здравоохранению и медицинским исследованиям рекомендуется вводить прикорм примерно в 6 месяцев (22–26 недель). Однако, учитывая последние данные, может быть уместно рекомендовать введение твердых с 4-месячного возраста в австралийском контексте.

В 2001 г., главным образом на основе систематического обзора Kramer и Kakuma, ^3,4 , рекомендация ВОЗ для EBF4–6 была расширена до EBF6. ⁵ Эта рекомендация была подтверждена в 2005 г., ⁶ со ссылкой на первоначальную версию Кокрейновского обзора Крамера и Какумы. ⁷ Основываясь на обзоре Kramer, Глобальная стратегия питания детей грудного и раннего возраста ВОЗ рекомендует «в качестве глобальной рекомендации в области общественного здравоохранения младенцев следует кормить исключительно грудным молоком в течение первых 6 месяцев жизни для достижения оптимального роста, развития и здоровья». ‘. ⁸

Международная реакция на рекомендацию ВОЗ была разной, и только некоторые страны приняли ее. В Европейском союзе восемь из 22 государств-членов согласны с рекомендацией ВОЗ без оговорок. ⁹ В Соединенных Штатах Америки (и Канаде) существует сильная поддержка грудного вскармливания и смешанная поддержка того, чтобы сделать это исключительное. ^10,11

В 2003 году NHMRC принял рекомендации ВОЗ: «В Австралии рекомендуется, чтобы как можно больше детей находились на исключительно грудном вскармливании до 6-месячного возраста. Кроме того, матерям рекомендуется продолжать грудное вскармливание до 12-месячного возраста и дольше, если и мать, и младенец желают этого». ² В октябре 2011 года NHMRC опубликовала новый проект руководящих принципов для общественного обсуждения.Хотя рекомендация немного смягчилась, она по-прежнему призывает «как можно больше младенцев находиться на исключительно грудном вскармливании примерно до 6-месячного возраста (22–26 недель)». ¹²

Преимущества любого грудного вскармливания

В литературе имеется множество данных о пользе грудного вскармливания как для матери, так и для ребенка. Преимущества для ребенка включают повышенную устойчивость к заболеваниям, более низкую частоту гастроэнтерита, рецидивирующего среднего отита, пневмонии и инфекций нижних дыхательных путей (ИНДП).Кроме того, отмечаются более низкие показатели синдрома внезапной детской смерти (СВДС), колита, гипертонии, ожирения, гиперлипидемии, атопических заболеваний и диабета, а также более высокий IQ. ^13,14

Для матери наблюдается задержка овуляции, снижение риска рака молочной железы и яичников и связывающий эффект грудного вскармливания. Эти преимущества хорошо подтверждаются и применимы почти повсеместно к любому грудному вскармливанию в течение любого периода времени.

Преимущества исключительно грудного вскармливания

Основными доказанными преимуществами исключительно грудного вскармливания для ребенка являются снижение частоты гастроэнтерита, среднего отита и ИНДП. Эта защита, по-видимому, связана как с продолжительностью, так и с исключительностью грудного вскармливания. ^7,15 Исследование тысячелетия Соединенного Королевства показывает, что риск госпитализации с диагнозом гастроэнтерита снижается с 1,1% до 0,5%. ¹⁶ Однако риск инфекции, по-видимому, в большей степени связан с возрастом введения детской смеси, чем с прикормом. ¹⁷

Риски эксклюзивности, рост пищевой аллергии и разработка рекомендаций

Появляется все больше доказательств того, что EBF4–6 и введение прикорма с 4-месячного возраста имеют потенциальные преимущества.Этого можно добиться при сохранении грудного вскармливания.

Аллергия, особенно пищевая аллергия, увеличилась в англоязычных странах за последние 2 десятилетия и стала приоритетом общественного здравоохранения. ^18–25 На некоторые группы пищевых продуктов распространенность аллергии может быть в 2–12 раз выше, чем 20 лет назад. ^18,22,25 Около 90% детских аллергий связаны с арахисом и яйцами. Недавнее исследование в Мельбурне (Виктория) подтвердило высокий уровень опосредованной IgE аллергии у младенцев в возрасте 12 месяцев.Распространенность аллергии на арахис, подтвержденной провокационным тестом, составила 3,0%; аллергия на сырое яйцо 8,9% и аллергия на кунжут 0,8%. ²³ Однажды установленная аллергия на арахис может сохраняться на всю жизнь, в то время как аллергия на яйца часто проходит со временем.

Недавние исследования показывают снижение частоты аллергии на арахис и яйца в результате введения этих аллергенов в критическое раннее окно, которое, вероятно, приходится на первые 4–6 месяцев жизни. ^18,19,21

Перед иммунной системой кишечника человека стоит сложная задача распознавания.Он должен точно различать опасные чужеродные белки, т.е. вирусные и бактериальные частицы, а также чужеродные белки, являющиеся пищей, т.е. арахис, рыба или яичный белок. Вполне вероятно, что кишечник является органом, наиболее эффективно развивающим иммунологическую толерантность. ²⁵ Вероятно также, что существует возможность, когда процесс точного различения выполняется лучше всего. Если отложить, оказывается, что задача обучения различению и развития оральной толерантности менее эффективна, и могут возникнуть неадекватные аллергические реакции.Оптимальное окно для развития у ребенка точного иммунологического различения в кишечнике, вероятно, начинается, по крайней мере, с 4-месячного возраста. ^19,20,25 Аналогичным образом частота глютеновой болезни может увеличиваться при воздержании от приема глютена до 6 месяцев и снижаться при введении глютена в период от 4 до 6 месяцев. ^26,27 Однажды установленная глютеновая болезнь, вероятно, останется на всю жизнь.

Недавние обзорные документы, посвященные вопросам пищевой аллергии, свидетельствуют о том, что нет необходимости откладывать введение гипераллергенных продуктов и что введение соответствующего прикорма раньше, чем через 6 месяцев, может быть полезным. ^19,20,25,28 Австралийское общество клинической иммунологии и аллергии недавно рекомендовало смягчить рекомендации, чтобы избегать определенных групп продуктов и вводить твердую пищу с 4 месяцев. ²⁹

Новый проект рекомендаций NHMRC, в отличие от предыдущих рекомендаций ² , больше не рекомендует избегать гипераллергенных продуктов для семей, страдающих атопией. ¹² В новых рекомендациях говорится, что «введение разнообразной твердой пищи в возрасте около 6 месяцев совместимо со снижением риска развития аллергических синдромов». ¹² Систематический обзор соответствующих исследований, предоставленный Европейской комиссии Европейским агентством по безопасности пищевых продуктов, не выявил доказательств пользы отказа от прикорма более 4 месяцев. ⁹ Обширный обзор литературы, проведенный NHMRC, лишь вкратце касается вопроса раннего введения твердых веществ. ³⁰

Сообщество и клинический опыт

Обширные международные исследования демонстрируют низкие уровни EBF6. В Великобритании 1.2% матерей кормят своего ребенка только грудным молоком в 6 месяцев. ¹⁶ Различные опросы, проведенные за последние 5 лет в Австралии, указывают на низкие показатели EBF6: 15,3% в Виктории, ³¹ 12,6% в Перте,32 16,7% в Новом Южном Уэльсе ³³ и 12,9% в Квинсленде. ³⁴

Рекомендации для EBF6 обычно содержат заявление о том, что предложение грудного молока будет соответствовать спросу и что «практически все матери» могут успешно кормить исключительно грудью при соответствующей поддержке. ⁸ Ежедневный уход за женщинами с новорожденными детьми, и мне ясно, что у многих женщин выработка молока в некоторые дни может не удовлетворять общие потребности их ребенка в питании. Многие женщины искренне пытаются кормить исключительно грудью, но безуспешно, и часто испытывают разочарование и огорчение из-за своей «неудачи».

Ведущий автор обнаружил, что в первичной медико-санитарной помощи подавляющее большинство женщин, обращающихся за дородовой или послеродовой помощью, осведомлены о рекомендации EBF6. Продвижение EBF6 в качестве политики может поставить под угрозу полезное частичное грудное вскармливание тех женщин, которые по биологическим или психосоциальным причинам не могут обеспечить большее количество молока.Преимущества грудного вскармливания часто можно сохранить за счет добавления прикорма, который обеспечивает необходимое потребление калорий для ребенка.

Обсуждение

Польза грудного вскармливания для младенцев и матерей хорошо доказана. Рекомендации по исключительно грудному вскармливанию в течение 6 месяцев были широко приняты соответствующими организациями в Австралии. К ним относятся NHMRC, ² , Королевский австралийский колледж врачей общей практики, ³⁵ , Королевский австралийский колледж врачей ³⁶ и Австралийская ассоциация грудного вскармливания. ³⁷

Наиболее убедительным доказательством в пользу EBF6, которое удалось выявить авторам, является более низкий риск госпитализации по поводу гастроэнтерита и ИДПН. В то время как в развивающихся странах гастроэнтерит опасен и часто приводит к летальному исходу, это не относится к Австралии, где обычно доступны эффективные и доступные медицинские консультации. Кроме того, риск гастроэнтерита был связан с введением молочной смеси, а не твердой пищи. ¹⁷

Авторы поддерживают и приветствуют преимущества грудного вскармливания, но в научной литературе существует мало убедительных доказательств того, что преимущества грудного вскармливания теряются или уменьшаются при добавлении прикорма с 4 месяцев. Точно так же, за исключением некоторых инфекций, существует мало убедительных доказательств того, что преимущества усиливаются при исключении грудного вскармливания.

Оригинальное исследование Kramer и текущий Кокрановский обзор сравнивают риски и преимущества грудного вскармливания и, в частности, исключительно грудного вскармливания. Кокрановский обзор заключает: «таким образом, с оговоркой о том, что отдельных младенцев по-прежнему необходимо вести индивидуально, чтобы недостаточный рост или другие неблагоприятные исходы не были проигнорированы и чтобы были предоставлены соответствующие вмешательства, имеющиеся данные не демонстрируют очевидных рисков при рекомендации в качестве общего политика, исключительное грудное вскармливание в течение первых 6 месяцев жизни как в развивающихся, так и в развитых странах». ⁷

Исключительно грудное вскармливание в течение 6 месяцев стало частью культуры здоровья в развитых странах. По сравнению с руководящими принципами 2003 г. новый проект руководящих принципов NHMRC обеспечивает большую гибкость в отношении введения твердых веществ. Однако руководство могло бы пойти дальше и рекомендовать исключительно грудное вскармливание в течение 4–6 месяцев в сочетании с ранним введением твердой пищи.

Медицинские работники, ухаживающие за детьми, тысячи семей и многие школы в настоящее время реагируют, справляются и финансируют последствия пищевых аллергий, которые имеют большое социальное воздействие и часто остаются на всю жизнь. ^22,23,25,28 Появляющиеся данные о том, что введение прикорма примерно к 4 месяцам может снизить риск возникновения этих проблем со здоровьем, особенно актуальны.

В настоящее время представляется, что количество доказательств для возвращения рекомендаций по кормлению младенцев в EBF4–6 больше, чем когда EBF4–6 был изменен на EBF6.

Ключевые точки

• Грудное вскармливание дает много преимуществ для здоровья как матери, так и ребенка. Преимущества, вероятно, будут усилены за счет продления грудного вскармливания.
• Современная литература не дает убедительных аргументов в пользу того, почему исключительно грудное вскармливание необходимо для обеспечения многих преимуществ любого грудного вскармливания в развитых странах.
• Общественное здравоохранение мало продвигало идею о том, что грудное вскармливание желательно и полезно для матери и ребенка.
• Отсроченное воздействие прикорма на ребенка может быть фактором недавнего роста пищевой аллергии в развитых странах.
• Появляется все больше данных, свидетельствующих о преимуществах введения прикорма примерно с 4 месяцев, и авторы рекомендуют вернуться к политике общественного здравоохранения, предусматривающей исключительно грудное вскармливание в течение 4–6 месяцев.

Конфликт интересов: не заявлен.

Подтверждение

Авторы благодарят доктора Харриет Хискок за комментарии к черновикам рукописи. Доктор Хискок — педиатр и научный сотрудник с докторской степенью в Королевской детской больнице и Детском научно-исследовательском институте Мердока.

Каталожные номера

Знакомство с твердой пищей для ребенка

КАК кормить

Я слышал о «ответственном кормлении» и «отлучении от груди по инициативе ребенка», но что это такое?

Растет интерес к тому, как вы предлагаете продукты для прикорма и как это может повлиять на развитие детей.Методы, о которых вы, возможно, слышали, — это «отлучение от груди по инициативе ребенка» и «отзывчивое кормление».

1) Адаптивная подача

Адаптивное кормление рекомендуется Всемирной организацией здравоохранения и описывает способ кормления, при котором особое внимание уделяется наблюдению и реагированию на признаки голода и сытости вашего ребенка. Он также делает акцент на том, что кормление должно быть теплым, терпеливым и ободряющим, без давления на ребенка. Имеющиеся данные показывают, что такой подход может побуждать детей есть достаточное количество пищи и способствует здоровому росту.

Некоторые признаки голода и сытости, на которые стоит обратить внимание у вашего ребенка:

Возраст	Знаки голода	Полные знаки
6-11 месяцев	Двигает головой к еде или пытается поднести еду ко рту Тянет для еды Баллы на еду Возбуждается, когда есть еда	Еда замедляется Отталкивает еду Отворачивается Закрывает рот
10-12 месяцев	Выражает желание есть словами и звуками	Качает головой, чтобы сказать «хватит» Играет с едой или бросает еду
12+ месяцев	Сочетает фразы с такими жестами, как «хочу это» и указыванием Подводит сиделку к шкафу/холодильнику и указывает на желаемую еду	Использует такие фразы, как «все готово» и «спускайся»

 

2) Отлучение от груди

Отлучение от груди по инициативе ребенка имеет некоторые черты адаптивного вскармливания, такие как отсутствие давления на детей, чтобы они ели, но здесь акцент делается на том, чтобы ребенок полностью ел себя кусочками семейной пищи размером с палец с самого начала прикорма, без потребность в ложке и пюре. Хотя в нескольких исследованиях изучались последствия отлучения ребенка от груди, данные свидетельствуют о том, что этот подход может уменьшить суетливость в еде и повысить удовольствие от еды, не оказывая негативного влияния на качество питания или рост ребенка.

Как я могу побудить моего ребенка любить здоровую пищу?

Ключевое сообщение 9: Постоянное предложение ребенку разнообразных продуктов, являющихся частью здоровой сбалансированной диеты, поможет ему принять эти продукты и постепенно полюбить их.

Некоторым детям нужно предложить еду несколько раз, прежде чем они захотят ее попробовать, поэтому не сдавайтесь, если они отказываются от нее в первый раз.После того, как они попробовали, продолжайте предлагать их, так как это поможет им постепенно научиться любить еду. Опыт детей с едой играет ключевую роль в развитии их пищевых предпочтений и, следовательно, в том, какие продукты они, вероятно, примут или отвергнут во время прикорма и в дальнейшем. Вот несколько идей о том, как помочь ребенку научиться любить продукты, которые являются частью здоровой сбалансированной диеты:

• Предоставьте вашему ребенку множество возможностей для изучения новых продуктов. Вы можете обнаружить, что если позволить им трогать, нюхать и лизать продукты, они с большей охотой будут их есть.
• Разнообразие вкусов и текстур помогает вашему ребенку узнать о еде и означает, что он с меньшей вероятностью откажется от незнакомой пищи.
• Старайтесь, чтобы время приема пищи было максимально расслабленным и приятным, и не заставляйте ребенка есть.
• Младенцы узнают о еде, наблюдая за окружающими, поэтому старайтесь быть образцом для подражания в отношении здорового питания. Вы можете сделать это, кушая вместе с ребенком и потребляя те продукты и напитки, которые вы бы хотели, чтобы он ел, и демонстрируя позитивное отношение к здоровому питанию.

 

Как я могу защитить зубы моего ребенка?

Зубы у младенцев обычно начинают появляться примерно к моменту начала прикорма (с 6 месяцев). Вот несколько способов защитить их от гниения:

• Как только у вашего ребенка прорежется первый зуб, начните чистить зубы не менее двух раз в день небольшим количеством фторсодержащей зубной пасты (содержащей не менее 1000 частей на миллион фтора).
• Начиная с 6-месячного возраста, детей следует поощрять к питью из чашек со свободным потоком (без клапана).Для детей, находящихся на искусственном вскармливании, постарайтесь отказаться от бутылочек к тому времени, когда им исполнится 12 месяцев.
• Не добавляйте сахар в продукты для прикорма и напитки и избегайте продуктов с добавлением сахара.

 

Как я могу убедиться, что мой ребенок находится в безопасности во время прикорма?

Ключевое сообщение 10: Чтобы снизить риск удушья, всегда оставайтесь рядом с ребенком во время еды и никогда не предлагайте маленькие круглые продукты

Всегда оставайтесь рядом с ребенком, когда он ест. Не забывайте держать ребенка сидящим в вертикальном положении, с хорошей поддержкой (например, на стульчике для кормления) и лицом вперед, когда кормите твердой пищей. Это поможет снизить риск удушья. Есть ряд вещей, которые вы можете сделать, чтобы снизить риск причинения вреда вашему ребенку во время прикорма: 

• Готовьте твердые фрукты и овощи, такие как сырые яблоки и сырая морковь, прежде чем предлагать их в качестве закуски. Небольшие круглые продукты, такие как виноград и помидоры черри, следует нарезать на более мелкие кусочки, а не давать целиком.Продукты с кожей (например, колбасы) или с костями (например, рыба) также могут быть опасными для удушья. Перед тем, как кормить ребенка такими продуктами, следует позаботиться об удалении любых камней, косточек, кожи и костей.
• Первоначально предлагать продукты, которые могут вызвать пищевую аллергию, по одному в случае реакции.
• Не забывайте размораживать замороженные продукты в холодильнике или в микроволновой печи в режиме разморозки и не замораживайте повторно. Пищу следует тщательно разогревать до тех пор, пока она полностью не станет горячей.Дайте ему остыть и убедитесь, что вы проверили температуру, прежде чем давать ребенку. Пищу не следует разогревать более одного раза. Выбрасывайте остатки пищи, которую не съели.

 

Информация проверена в декабре 2018 г.

Почему вы должны подождать до 6 месяцев

Рекомендации по введению твердой пищи сильно изменились, но есть так много преимуществ ожидания до 6 месяцев.Читайте дальше, чтобы узнать, почему.

Рекомендации по введению твердых веществ сильно изменились за последние пару десятилетий. Раньше женщин заставляли кормить рисовыми хлопьями своих детей уже в возрасте нескольких недель, чтобы они лучше спали ночью.

Когда я был ребенком, мамам советовали начинать прикорм в возрасте от 6 недель до 4 месяцев, в зависимости от характера сна ребенка и от того, боролся ли ребенок с рефлюксом или обильным срыгиванием.

Когда я стала мамой, я начала вводить прикорм в 4 месяца, исходя из разных рекомендаций. Недавние исследования и реакция моих детей заставляют меня сожалеть, что я ждал, прежде чем вводить твердую пищу.

Каковы текущие рекомендации по внедрению твердых тел?

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) и Американская академия педиатрии (ААП) рекомендуют исключительно грудное вскармливание до достижения ребенком возраста 6 месяцев.

«Слишком раннее введение детям прикорма может привести к тому, что они упустят важные питательные вещества, которые поступают из грудного молока и детских смесей.” объясняет Хлоя М. Баррера, MPH, Центры по контролю и профилактике заболеваний

Сегодня, несмотря на эти рекомендации и исследования, которые говорят об обратном,  более 54 % опрошенных женщин вводят твердую пищу своим детям до 6 месяцев.  Опрос показал, что 16,3% младенцев получают твердую пищу до 4 месяцев и 38,3% в возрасте от 4 до 5 месяцев.

В другом опросе родители назвали следующие причины введения прикорма до 6 месяцев:

• 90% считают, что их ребенок уже достаточно взрослый, чтобы начать есть твердую пищу
• 71% сказали, что их ребенок большую часть времени казался голодным
• 55% сказали , что их врач или медицинский работник порекомендовал этот номер

Зачем ждать до 6 месяцев, чтобы ввести твердые вещества?

Дети рождаются с очень незрелой пищеварительной системой. Пока желудочно-кишечный тракт еще созревает, системы младенцев не приспособлены для переваривания чего-либо, кроме грудного молока. Если вводить что-либо, кроме грудного молока, даже смесь, это может необратимо изменить микробиоту кишечника ребенка, вызывая такие проблемы, как некротический энтероколит, диарейные заболевания и аллергии.

«У младенцев мышечное кольцо между пищеводом и желудком — нижний пищеводный сфинктер (НПС) — не полностью сформировано, что позволяет содержимому желудка течь назад», — говорит Эндрю Э. Мульберг, доктор медицинских наук, педиатр и детский гастроэнтеролог. «Со временем НПС созреет и откроется только тогда, когда ребенок проглотит, а в остальное время будет оставаться плотно закрытым, удерживая содержимое желудка там, где ему и место»

Тем не менее, некоторые мамы просто не производят достаточного количества грудного молока (а другие мамы могут не хотеть кормить грудью по разным причинам). Если грудное вскармливание не работает для вас, это нормально. Существует множество здоровых смесей, и многие дети хорошо развиваются на смесях. Подумайте о добавлении пробиотиков в детскую смесь, чтобы улучшить работу иммунной системы и кишечника.

Но это только начало. Вот множество других причин отложить введение прикорма до 6 месяцев:

1. Долгосрочное здоровье

Воздержание от всех видов твердой пищи до 6 месяцев может улучшить здоровье вашего ребенка в долгосрочной перспективе. Поскольку младенцам, которые начинают есть, требуется меньше калорий из грудного молока, они могут утратить некоторые из наиболее важных преимуществ грудного вскармливания. К ним относятся более низкий риск ожирения, диабета, респираторных и ушных инфекций, а также синдрома внезапной детской смерти (СВДС).По данным CDC, грудное вскармливание также снижает частоту посещений врача, госпитализаций и рецептов.

2. Улучшение иммунной системы

«Одно из преимуществ грудного молока заключается в том, что каждая мать дает специально разработанное молоко для защиты своего ребенка», — говорит доктор Сирс. «Когда ребенок подвергается воздействию нового микроба, организм матери вырабатывает антитела к этому микробу». Одно исследование предполагает, что эти материнские антитела в грудном молоке улучшают иммунную систему кишечника младенца — эффект, который продолжает приносить пользу ребенку и во взрослом возрасте.

3. Профилактика аллергии

Было показано, что исключительно грудное вскармливание в течение первых шести месяцев значительно снижает риск и тяжесть пищевых аллергий в семьях с сильным анамнезом аллергии. Это также снижает риск повышенной чувствительности кожи, такой как экзема.

Исследования показывают, что для дальнейшего предотвращения аллергии введение аллергенных продуктов, как только ребенок готов попробовать твердую пищу, может снизить риск развития пищевой аллергии у вашего ребенка до 80 процентов. Но так как дети не могут есть орехи или даже арахисовое масло, я рекомендую попробовать продукт под названием Ready, Set, Food!, который дает родителям возможность добавлять в грудное молоко самые распространенные аллергенные продукты (яйца, орехи и молоко). формулы или пюре безопасным и эффективным способом.

4. Высокий IQ

Одно исследование показало, что исключительно грудное вскармливание в течение 6 месяцев или дольше связано с более высоким IQ. При семилетнем наблюдении IQ детей, находящихся исключительно на грудном вскармливании, был в среднем на 3,8 балла выше, чем у детей, которых не кормили исключительно грудью в течение этого периода времени. Исследователи считают, что это связано с тем, что материнское молоко богато жирными кислотами и другими биологически активными компонентами, необходимыми для развития мозга.

5. Запас маминого молока

Лучший способ поддерживать выработку молока — это продолжать кормить грудью. Кормление зависит от спроса и предложения.Когда вы начинаете вводить прикорм, ребенку нужно меньше грудного молока, так как он получает калории из других источников. Но младенцев в возрасте до 6 месяцев получают все необходимые им калории и питательные вещества из грудного молока, поэтому нет необходимости подвергать риску свое питание, вводя прикорм.

Получайте бесплатные обновления в первый год жизни ребенка! — Бесплатные обновления в первый год [В статье]

Запишите меня!

Всегда есть исключения

Как и во всем, что касается младенцев, в отношении введения твердой пищи не существует жесткого правила.В конце концов, все дети разные, и каждый ребенок развивается с разной скоростью. Некоторые дети более развиты и могут быть готовы к прикорму примерно в 5-5,5 месяцев; другие дети могут быть не готовы к твердой пище до 7-8 месяцев. Другим детям педиатр может порекомендовать начинать прикорм, если ребенку нужны дополнительные калории или питание. Не зацикливайтесь слишком на числе, если кажется, что ваш ребенок подает признаки того, что он готов немного раньше или немного позже. Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы определить правильное время для введения твердой пищи вашему ребенку.

Примечание о введении твердых тел

Ожидание введения твердой пищи и воды до достижения 6-месячным возрастом важно для оптимального здоровья в долгосрочной перспективе. Через 6 месяцев наблюдайте за своим ребенком на наличие признаков готовности. Ребенок должен очень хорошо поддерживать голову и самостоятельно сидеть. Малыш может даже начать проявлять интерес, потянувшись к вашей еде.

Если ребенку исполнилось 6 месяцев и он не готов к твердой пище, поговорите со своим педиатром о дальнейших действиях. Примерно в это же время у большинства младенцев запасы железа начинают сокращаться — многие младенцы начинают нуждаться в большем количестве питательных веществ, чем может обеспечить только материнское молоко. Слишком долгое ожидание введения твердой пищи также может привести к задержке развития навыков, чувствительности к текстуре пищи и аллергии.

Когда ребенок будет готов к прикорму, делайте это медленно. То, что вы готовы начать вводить прикорм, не означает, что вы можете кормить ребенка тем, что едите.Начните с прикорма и продолжайте кормить грудью. Ознакомьтесь с этой статьей, чтобы узнать о лучших продуктах, богатых железом, для ребенка.

ВОЗ рекомендует, чтобы в дополнение к грудному молоку ребенок ел

• твердые вещества 2-3 раза в день в возрасте 6-8 месяцев,
• 3-4 раза в день в возрасте 9-11 месяцев,
• 3-4 раза в день с дополнительным перекусом 1-2 раза в день в возрасте 12-24 месяцев.

Готовы начать введение твердых веществ? Я рекомендую попробовать отлучение ребенка от груди. Как только вы начнете, следите за признаками дискомфорта , такими как расстройство желудка, запор, диарея и учащенное срыгивание. Если ребенок проявляет признаки дискомфорта, возможно, он еще не готов. Уменьшите количество пищи, которую вы вводите, и рассмотрите возможность добавления пробиотиков, чтобы помочь пищеварению. Если это не сработает, сделайте небольшой перерыв и повторите попытку через несколько дней.

Как насчет тебя?

Когда вы начали кормить ребенка твердой пищей? Как вы узнали, что ваш ребенок готов?

Введение прикорма младенцу из группы риска аллергии

Академия педиатрии (AAP) и Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендуют младенцам получать грудное молоко или молочную смесь исключительно до 4–6-месячного возраста.

В AAP есть прекрасное руководство, подробно описывающее общие принципы введения твердой пищи для здоровых детей грудного возраста. Ознакомьтесь с конкретными рекомендациями здесь. Основы включают:

1. Вехи развития: младенец может сидеть, хорошо контролируя голову и туловище.
2. Меры безопасности пищевых продуктов:
   • Нет меда (из-за риска заражения ботулизмом).
   • Еда предлагается с текстурой, с которой они могут безопасно справиться, то есть без опасности удушья, без маленьких круглых твердых предметов, таких как орехи, помидоры черри, виноград, изюм, хот-доги и т. д.
3. Качественные и питательные продукты выдаются:
   • Не давать коровьего молока до достижения возраста 12 месяцев (для предотвращения анемии, поскольку коровье молоко является плохим источником пищевого железа).
   • Детям, находящимся исключительно на грудном вскармливании, рекомендуется предлагать мясо животных — это хороший источник железа и цинка, которые необходимы в возрасте от 4 до 6 месяцев.
   • Попробуйте богатые питательными веществами домашние продукты из одного продукта, приготовленные свежими и без добавления сахара или соли, или детское питание, приготовленное в промышленных масштабах.
   • Для большинства детей не имеет значения, какой прикорм вводится первым.
4. Частота введения продуктов: Как только ваш ребенок научится есть один продукт, постепенно давайте ему/ему другие продукты. Давайте ребенку по одному новому продукту за раз и подождите как минимум 2–3 дня, прежде чем начинать новый.

Младенцы с экземой или близкие родственники с пищевой аллергией сами подвергаются высокому риску развития пищевой аллергии. Для этих детей первые три рекомендации одинаковы, но может быть очень важно, вводить ли определенные продукты рано, или отсроченно .

Раньше врачи рекомендовали отложить употребление «аллергенных» продуктов до тех пор, пока детям не исполнится год. Эти рекомендации были изменены в 2008 г. из-за роста числа случаев пищевой аллергии. В 2014-2015 годах аллергологи осознали, что отсроченное введение прикорма действительно может увеличить риск аллергии. Эти результаты были подтверждены в отношении арахиса рандомизированным открытым контрольным исследованием «Узнать об аллергии на арахис на раннем этапе (LEAP)», которое показало, что более раннее введение арахиса в возрасте от 4 до 11 месяцев было связано с более низким риском развития аллергии на арахис. .Это первое рандомизированное исследование, показавшее преимущества раннего введения основного пищевого аллергена, и оно может не применяться ко всем детям грудного возраста или ко всем продуктам питания. Итак, что это значит для вашего ребенка? Поскольку аллергические реакции часто очень индивидуальны, спросите у своего аллерголога или педиатра, какие рекомендации имеют смысл для вашей семьи.

Когда вы даете ребенку еду, он может скривиться или выплюнуть первый кусочек протертого сладкого картофеля. Это часть нормального развития и не означает, что им не нравится еда.Попробуйте еду несколько раз в разные дни, прежде чем сдаться. Будьте осторожны, немедленно прекратите прием пищи и позвоните своему врачу, если увидите сыпь; звоните по номеру 911 при серьезных проблемах, таких как затрудненное дыхание. Если какая-либо пища вызывает значительную и постоянную проблему, поговорите со своим врачом или зарегистрированным диетологом. Вместе вы можете разработать план, который лучше всего подходит для вашего ребенка.