Кольцо на шейку матки при беременности показания: что это такое, зачем и как ставят при беременности кольцо на шейку матки?

что это такое, зачем и как ставят при беременности кольцо на шейку матки?

Угроза выкидыша – диагноз, который ставится большому количеству женщин. Но современная медицина находит все новые и новые способы устранения рисков потери плода. Одним из таких способов является установка пессария. Она проводится по определенным показаниям и позволяет сохранить ребенка. Пессарий должен устанавливаться только опытным врачом в условиях клиники. В этом случае конструкция даст желаемый эффект и не доставит выраженного дискомфорта будущей матери. Информацию о цене кольца на матку при беременности, условиях его постановки и всех особенностях предоставит гинеколог.

Что представляет собой пессарий?

Акушерский пессарий представляет собой изделие из мягкого, но упругого материала (силикона или пластика), который легко адаптируется к анатомическим особенностям матки и не становится причиной развития аллергической реакции или отторжения. Конструкция традиционно выполняется в форме кольца, но также существуют модели в виде куба, чаши, гриба и конуса.

Акушерский (разгружающий) пессарий используется с целью поддержки шейки матки для снижения давления на нее плода. Конструкция эффективно и равномерно распределяет нагрузку и сокращает риск преждевременных родов.

Показания для установки кольца на шейку матки

Введение акушерского пессария осуществляется при ИЦН (истмико-цервикальной недостаточности), которая становится причиной:

• Ослабления стенок матки
• Укорачивания шейки
• Открытия маточного зева

Необходимость в применении специальной конструкции обычно возникает после осложненных предшествующих родов, абортов, различных гинекологических патологий.

Также акушерский пессарий устанавливается при:

• Многоплодной беременности
• Обострении воспалительных процессов
• Наличии швов на шейке матки
• Индивидуальных особенностях строения половых органов

В большинстве случаев специальная конструкция позволяет выносить плод.

Показаниями к применению пессария также являются недержание мочи и грыжи мочевого пузыря.

Противопоказания для установки кольца на шейку матки

Акушерский пессарий не используется при:

• Выделениях с примесями крови
• Выпячивании плодного пузыря
• Хронических воспалительных процессах в половых органах
• Тяжелых соматических патологиях
• Подозрении на замершую беременность
• Дисфункции мочевого пузыря

Важно! Если слизистые половых органов воспалились уже после установки изделия, проводится тщательная антисептическая обработка родовых путей. Также обеспечивается постоянный контроль состояния микрофлоры влагалища.

Не ставится кольцо на шейку матки и на последней стадии ИЦН из-за нецелесообразности процедуры.

Разновидности акушерских пессариев

Специальные акушерские конструкции всегда подбираются индивидуально.

Это обусловлено спецификой строения женских половых органов.

В акушерстве используются следующие виды пессариев:

• Ring. Такие изделия имеют форму колец и выполняются из силикона. К недостаткам таких пессариев относят низкую надежность крепления и риск выпадения
• Cube. Данные изделия имеют форму куба. Они, как и кольца, обеспечивают отток всех выделений и справляются с основной задачей. Риск их выпадения минимален
• Dount. Подобные конструкции по форме напоминают пончики. Они справляются с основной задачей, но имеют недостаток, связанный с застоем влагалищного секрета
• Cellhorn. Такие пессарии являются самыми надежными, но не очень удобными в использовании. Они отличаются плотной фиксацией, но не задерживают влагалищные выделения

При выборе подходящего изделия важными факторами являются диаметр шейки и верхней трети влагалища, а также количество родов у пациентки.

Пессарии выпускаются в трех размерах:

• На шейку матки диаметром не более 30 мм и на влагалище, длина верхней трети которого не превышает 65 мм. Самые маленькие конструкции устанавливаются нерожавшим женщинам и тем, которые стали мамами не более двух раз
• На влагалище с верхней третью не более 66-75 мм. Такие изделия устанавливаются также женщинам, родившим не более двух детей
• На шейку матки с диаметром 37 мм и длиной трети влагалища более 76 мм. Такие конструкции ставятся женщинам, которые родили более двух детей

На каких сроках ставят?

Пессарий устанавливается на сроке от 16 до 34 недели после зачатия. Точное время размещения конструкции во многом зависит от характера течения беременности. Как правило, изделия вводятся после 20 недели беременности. В некоторых случаях установка пессария необходима уже на 12-14 неделе.

Важно! Точный срок определяет только врач. Установленный пессарий носят на протяжении всего остального времени вынашивания плода.

Предварительно обязательно проводятся необходимые профилактические мероприятия, направленные на предотвращение развития инфекционных процессов.

Процесс установки

Введение пессария не занимает много времени и не доставляет выраженного дискомфорта. Опытный врач справляется с задачей всего за 15 минут.

Установка осуществляется поэтапно:

• Пациентка размещается в кресле (предварительно опорожняются мочевой пузырь и кишечник)
• Для обеспечения легкости установки пессарий обрабатывается глицериновым маслом
• Конструкция размещается таким образом, чтобы ее узкая часть располагалась под лобковыми костями, а широкая – глубоко во влагалище

Важно! При наличии гипертонуса матки за 30 минут до установки пациентка принимает спазмолитик. При необходимости перед процедурой проводится обезболивание.

Особенности ношения и ограничения

При ношении пессария женщине не придется кардинально менять образ жизни.

Существуют лишь некоторые ограничения, которые касаются:

• Прекращения интимных контактов
• Ограничения физических нагрузок
• Предотвращения запоров
• Отказа от приема ванн и от плавания

После установки конструкции женщине нужно будет регулярно (каждые 2 недели) посещать гинеколога. Врач будет проводить осмотры и убеждаться, что пессарий не выпал и располагается правильно. Также гинеколог будет брать мазок на инфекции.

Возможные осложнения

К возможным осложнениям относят:

• Изменение характера (обильности и частоты) выделений из влагалища
• Неприятные ощущения в положении сидя
• Воспаление плодного пузыря
• Развитие кольпита (при изменении местоположения пессария)
• Изнашивание стенок влагалища
• Кровотечение

Предотвратить все осложнения позволяет регулярное посещение гинеколога и правильная, профессиональная установка конструкции. Именно поэтому наблюдаться следует у опытных специалистов. Они грамотно установят пессарий и проследят за процессом его ношения.

Что ощущает беременная, если пессарий сместился?

Обычно женщины не испытывают никакого дискомфорта при ношении изделия. Это обусловлено тем, что конструкция имеет закругленные края и отличается достаточной мягкостью и гибкостью. Она не травмирует мягкие ткани влагалища.

Выпасть изделие не может. Возможно только изменение положения пессария. В этом случае беременная ощутит дискомфорт и пожалуется на чувство наличия во влагалище инородного тела. Зачастую кольцо давит, что особенно остро ощущается при наклонах и в положении сидя. Также при смещении пациентки замечают появление выделений белого цвета. Если пессарий изменил положение из-за неправильно подобранного размера, изделие заменяют. Если причиной смещения стало нарушение рекомендаций врача по ношению конструкции, она просто возвращается на место.

Важно! При появлении любых неприятных ощущений следует незамедлительно обратиться к врачу. Если этого не сделать, возможно воспаление влагалища.

Преимущества постановки пессариев в МЕДСИ

• Команда врачей международного уровня. В клиниках МЕДСИ работают специалисты с внушительным стажем лечебной практики. Все врачи имеют вторую специальность «ультразвуковая диагностика», пациенткам в режиме 24/7 проводятся ультразвуковые исследования
• Высокоточная диагностика на профессиональном оборудовании. УЗИ, например, проводится с применением аппарата Pro Focus 2202 с датчиком B-K Medical ApS (Дания)
• Деликатный и осторожный индивидуальный подход. Установка изделия осуществляется грамотно, быстро и с минимальным дискомфортом для пациентки
• Точный подбор необходимого пессария. Благодаря этому сокращаются риски его смещения, появления неприятных ощущений или возникновения осложнений
• Наличие современных пессариев, отличающихся удобством использования и безопасностью

Чтобы записаться на прием к гинекологу, позвоните в клинику МЕДСИ, позвоните по телефону +7 (495) 7-800-500.

Не затягивайте с лечением, обратитесь к врачу сейчас:

• Прием врача – акушера-гинеколога
• Планирование и ведение беременности
• УЗИ

официальный представитель продукции Арабин в РФ

Пессарий при беременности

Главное желание любой беременной женщины – чтобы ее малыш родился здоровым и точно в назначенный срок. Роды, начавшиеся преждевременно, представляют собой серьезную угрозу и для жизни мамы, и для младенца, ведь его органы еще не сформировались полностью, и он не готов к жизни вне маминого тела.

Одна из самых распространенных причин поздних выкидышей (до 22 недель) и преждевременных родов на сроках до 34 -36 недель – истмико-цервикальная недостаточность. Этот термин означает, что мышечное кольцо, «запирающее» матку, перестает выдерживать вес ребенка и околоплодных вод. Нагрузка увеличивается с каждым днем, и шейка матки начинает постепенно раскрываться.

Чем это опасно для малыша и мамы?

1. Плодные оболочки выпадают, и вытягивают за собой плод.
2. Высокий риск инфицирования малыша в утробе.
3. Возрастает угроза начала родовой деятельности.

 В большинстве случаев истмико-цервикальная недостаточность развивается на сроке от 11 до 27 недель.

Возникновению патологии способствуют следующие факторы:

• Тяжелые предыдущие роды или слишком крупный плод;
• Травмы шейки матки – выскабливания, аборты и др.;
• Гормональные нарушения;
• Урогенитальные инфекции;
• Многоплодная беременность;
• Аномалии развития матки.

Эта патология протекает совершенно бессимптомно, и обнаружить ее может только опытный врач во время вагинального осмотра или УЗИ. Для предотвращения выкидыша или преждевременных родов врач накладывает швы на шейку матки (их снимают перед родами) или ставит специальный акушерский пессарий – этот способ лечения считается более щадящим.

Что такое акушерский пессарий?

Акушерский пессарий (акушерское кольцо) – это конструкция в виде круга, чаши, гриба и т. д. из специального медицинского пластика или силикона. Он не вызывает аллергии, никак не влияет на развитие плода, не изменяет первоначальной формы.

У пессариев есть одно широкое отверстие для шейки матки и несколько маленьких – для оттока отделяемого влагалища. Форму и размер акушерского кольца подбирает врач в зависимости от показаний и состояния будущей мамы.

Как работает пессарий?

Акушерское кольцо надевают на шейку матки и закрепляют на сводах влагалища. Процедура занимает 2-3 минуты и почти безболезненна.

Правильно установленный пессарий выполняет несколько важных функций:

1. Поддерживает матку в нужном положении,
2. Не дает шейке раскрыться;
3. Уменьшает давление плода и околоплодных вод непосредственно на шейку матки и перераспределяет нагрузку на мышцы и скелет;
4. Сохраняет слизистую пробку и препятствует проникновению инфекции к плодным оболочкам;
5. Эффективно снижает риск выкидыша и преждевременных родов;
6. Позволяет избежать наложения хирургических швов;
7. Обеспечивает психологический комфорт будущей маме.

Акушерский пессарий можно установить и в стационаре, и в обычной смотровой женской консультации.

Кому нужны пессарии?

Постановка акушерского пессария рекомендуется в следующих случаях:

• При невынашивании беременности;
• При многоплодной беременности;
• При разрывах шейки матки;
• Женщина занимается преимущественно физическим трудом;
• Ранее были аборты и выкидыши;
• Истмико-цервикальная недостаточность;
• Беременность наступила после лечения бесплодия.

Ношение акушерского кольца противопоказано, если:

• Выявлена высокая степень истмико-цервикальной недостаточности, и плодный пузырь сильно выпячен;
• Есть кровянистые выделения или подтекание околоплодных вод в двух последних триместрах беременности;
• Состояние здоровья женщины и ребенка не позволяют сохранить беременность;
• Воспаление в области влагалища или шейки матки, требующее неотложного лечения.

Правила ношения акушерского кольца.

Если вам поставили акушерский разгрузочный пессарий, вам необходимо знать некоторые правила его ношения:

• Избегайте тяжелых физических нагрузок и интимной близости;
• Не переживайте, если выделения стали более жидкими, это нормально;
• Немедленно посетите врача, если выделения приобрели желтый цвет и неприятный запах или в них появились хлопья, примеси крови;
• Регулярно делайте профилактические спринцевания или ванночки с антисептическими растворами, строго следуя рекомендациям врача;
• Каждые три недели сдавайте мазок на микрофлору, контролировать состояние шейки следует каждый месяц с помощью УЗИ.

Пессарий, как правило, снимают при сроке 37-38 недель, когда ожидается начало родов. Это делает врач в женской консультации или роддоме. После этого берется мазок на микрофлору, а родовые пути при необходимости санируются. Роды после ношения акушерского кольца протекают как обычно.

Шейные пессарии для предотвращения спонтанных преждевременных родов: прошлое, настоящее и будущее

1. Вильяр Дж., Папагеоргиу А.Т., Найт Х.Е., Граветт М.Г., Ямс Дж., Уоллер С.А., Крамер М., Калхейн Дж.Ф., Баррос Ф.К., Конде-Агудело А. , Бхутта З.А., Гольденберг Р.Л. Синдром преждевременных родов: прототип фенотипической классификации. Am J Obstet Gynecol. 2012; 206:119–123. [PubMed] [Google Scholar]

2. Гольденберг Р.Л., Граветт М.Г., Ямс Дж., Папагеоргиу А.Т., Уоллер С.А., Крамер М., Калхейн Дж., Баррос Ф., Конде-Агудело А., Бхутта З.А., Найт Х.Е., Вильяр Дж. Синдром преждевременных родов: вопросы, которые следует учитывать при создании системы классификации. Am J Obstet Gynecol. 2012; 206:113–118. [PubMed] [Академия Google]

3. Ромеро Р., Мазор М., Муньос Х., Гомес Р., Галассо М., Шерер Д.М. Синдром преждевременных родов. Энн Н.Ю. Академия наук. 1994; 734:414–429. [PubMed] [Google Scholar]

4. Blencowe H, Cousens S, Oestergaard MZ, Chou D, Moller AB, Narwal R, Adler A, Vera Garcia C, Rohde S, Say L, Lawn JE. Национальные, региональные и мировые оценки частоты преждевременных родов в 2010 г. с временными тенденциями с 1990 г. для отдельных стран: систематический анализ и последствия. Ланцет. 2012; 379: 2162–2172. [PubMed] [Академия Google]

5. Бик Д. Родился слишком рано: глобальная проблема преждевременных родов. Акушерство. 2012; 28:341–342. [PubMed] [Google Scholar]

6. Liu L, Johnson HL, Cousens S, Perin J, Scott S, Lawn JE, Rudan I, Campbell H, Cibulskis R, Li M, Mathers C, Black RE. Глобальные, региональные и национальные причины детской смертности: обновленный систематический анализ за 2010 г. с временными тенденциями с 2000 г. Lancet. 2012;379:2151–2161. [PubMed] [Google Scholar]

7. Pott-Grinstein E, Newcomer JR. Схемы назначения гинекологами пессариев. J Reprod Med. 2001; 46: 205–208. [PubMed] [Академия Google]

8. Каллиган П.Дж. Нехирургическое лечение пролапса тазовых органов. Акушерство Гинекол. 2012; 119: 852–860. [PubMed] [Google Scholar]

9. Кросс Р. Лечение привычного аборта из-за несостоятельности шейки матки. Ланцет. 1959; 274:127. [Google Scholar]

10. Дхаран В.Б., Людмир Дж. Альтернативное лечение короткой шейки матки: цервикальный пессарий. Семин Перинатол. 2009; 33: 338–342. [PubMed] [Google Scholar]

11. Вицкий М. Лечение пессарием недостаточности зева шейки матки. Акушерство Гинекол. 1968;31:732–733. [PubMed] [Google Scholar]

12. Вицкий М. Несостоятельность шейки матки и пессарий. Am J Obstet Gynecol. 1963; 87: 144–147. [PubMed] [Google Scholar]

13. Oster S, Javert CT. Лечение несостоятельности шейки матки пессарием Ходжа. Акушерство Гинекол. 1966; 28: 206–208. [PubMed] [Google Scholar]

14. Jiratko K, Baran P, Zabransky F. Полезное лечение неизбежных преждевременных родов. Сопоставление результатов серкляжа и установки пессария (авторский перевод) Cesk Gynekol. 1976;41:184–186. [PubMed] [Google Scholar]

15. Seyffarth K. Неинвазивный серкляж с использованием поддерживающих пессариев для профилактики и лечения преждевременных родов. Центральный Гинакол. 1978; 100: 1566–1570. [PubMed] [Google Scholar]

16. Gmoser G, Girardi F, Mayer HO, Hermann J, Haas J. Опорный пессарий — терапевтическая возможность при преждевременном открытии шейки матки. Гинакол Рундш. 1991; 31 (Приложение 2): 117–119. [PubMed] [Google Scholar]

17. Форстер Ф., Воин Р., Шварцлос Г. [Терапия недостаточности шейки матки — серкляж или поддерживающий пессарий?] Центральный гинеколог. 1986;108:230–237. [PubMed] [Google Scholar]

18. Абдель-Алим Х., Шаабан О.М., Абдель-Алим М.А. Цервикальный пессарий для предотвращения преждевременных родов. Cochrane Database Syst Rev. 2010;9: CD007873. [PubMed] [Google Scholar]

19. Арабин Х. Pessartherapie (терапия пессариями) В: Martius G, редактор. Гинекология. Тиме: Штутгарт-Нью-Йорк; 1991. С. 263–276. [Google Scholar]

20. Арабин Б., Хальбесма Дж. Р., Ворк Ф., Хубенер М., ван Эйк Дж. Возможно ли лечение вагинальными пессариями у пациенток с укороченной шейкой матки, обнаруженной на УЗИ? J Перинат Мед. 2003; 31: 122–133. [PubMed] [Академия Google]

21. Goya M, Pratcorona L, Higueras T, Perez-Hoyos S, Carreras E, Cabero L. Сонографическое измерение длины шейки матки у беременных женщин с цервикальным пессарием. УЗИ Акушерство Гинекол. 2011; 38: 205–209. [PubMed] [Google Scholar]

22. Kubli F, Arabin B. Frühgeburt (Преждевременные роды) В: Dudenhausen JW, редактор. Praxis der Perinatalmedizin (Практика перинатальной медицины) Тиме: Штутгарт-Нью-Йорк; 1982. С. 148–184. [Google Scholar]

23. Quaas L, Hillemanns HG, du Bois A, Schillinger H. Пессарий для серкляжа Arabin — альтернатива хирургическому серкляжу. Geburtshilfe Frauenheilkd. 1990;50:429–433. [PubMed] [Google Scholar]

24. Ачарья Г., Эшлер Б., Гронберг М., Хентеманн М., Оттерсен Т., Мальтау Дж. М. Неинвазивный серлаж для лечения недостаточности шейки матки: проспективное исследование. Arch Gynecol Obstet. 2006; 273: 283–287. [PubMed] [Google Scholar]

25. Sieroszewski P, Jasinski A, Perenc M, Banach R, Oszukowski P. Пессарий Arabin для лечения угрожающего выкидыша в середине триместра или преждевременных родов и выкидыша: серия случаев. J Matern Fetal Neonatal Med. 2009 г.;22:469–472. [PubMed] [Google Scholar]

26. Kimber-Trojnar Z, Patro-Malysza J, Leszczynska-Gorzelak B, Marciniak B, Oleszczuk J. Использование пессария для лечения несостоятельности шейки матки и предотвращения преждевременных родов. J Matern Fetal Neonatal Med. 2010; 23:1493–1499. [PubMed] [Google Scholar]

27. Тинг Ю. Х., Лао Т. Т., Ло Л. В., Хуэй С. И., Чор К. М., Лау Т. К., Люн Т. Ю. Серкляжный пессарий Арабин в лечении цервикальной недостаточности. J Matern Fetal Neonatal Med. 2012;25:2693–2695. [PubMed] [Академия Google]

28. Новичок Ж. Пессарии для лечения несостоятельности шейки матки и преждевременных родов. Акушерство Gynecol Surv. 2000;55:443–448. [PubMed] [Google Scholar]

29. Гойя М., Праткорона Л., Мерсед С., Родо С., Валле Л., Ромеро А., Хуан М., Родригес А., Муньос Б., Сантакрус Б., Белло-Муноз Х.С., Ллурба Э., Игуерас T, Cabero L, Carreras E. Цервикальный пессарий у беременных с короткой шейкой матки (PECEP): открытое рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет. 2012; 379:1800–1806. [PubMed] [Академия Google]

30. Канни М.М., Добреску О., Гуччиардо Л., Стрижек Б., Зиане С., Саккас Э., Шунджанс Ф., Дивано Л., Яни Дж. К. Шейный пессарий Arabin у женщин с высоким риском преждевременных родов: последующее наблюдательное исследование с помощью магнитно-резонансной томографии. УЗИ Акушерство Гинекол. 2013;42:426–433. [PubMed] [Google Scholar]

31. Арабин Б., Роос С., Коллен Б., ван Эйк Дж. Сравнение трансвагинальной сонографии в лежачем и стоячем положении матери для прогнозирования спонтанных преждевременных родов при одноплодной беременности и беременности двойней. УЗИ Акушерство Гинекол. 2006; 27: 377–386. [PubMed] [Академия Google]

32. Ромеро Р., Чайворапонгса Т., Алпай Савасан З., Сюй И., Хусейн И., Донг З., Кусанович Дж. П., Ким С. Дж., Хассан С. С. Молекулярные паттерны, связанные с повреждением (DAMP) при преждевременных родах с интактными плодными оболочками и преждевременным PROM: исследование алармина HMGB1. J Matern Fetal Neonatal Med. 2011; 24:1444–1455. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

33. Romero R, Friel LA, Velez Edwards DR, Kusanovic JP, Hassan SS, Mazaki-Tovi S, Vaisbuch E, Kim CJ, Erez O, Chaiworapongsa T, Pearce BD, Bartlett J, Salisbury BA, Anant MK, Vovis GF, Lee MS, Gomez R, Behnke E, Oyarzun E, Tromp G, Williams SM, Menon R. Исследование генетической ассоциации генов-кандидатов матери и плода, которые предрасполагают к преждевременным родам разрыв плодных оболочек (PROM) Am J Obstet Gynecol. 2010;203:361.e1–30. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

34. Бехер Н., Адамс Вальдорф К., Хайн М., Ульдбьерг Н. Пробка слизистой шейки матки: структурированный обзор литературы. Acta Obstet Gynecol Scand. 2009; 88: 502–513. [PubMed] [Google Scholar]

35. Lee DC, Hassan SS, Romero R, Tarca AL, Bhatti G, Gervasi MT, Caruso JA, Stemmer PM, Kim CJ, Hansen LK, Becher N, Uldbjerg N. Профилирование белков подчеркивает Иммунологические функции слизистой пробки шейки матки при беременности человека. J Протеомика. 2011;74:817–828. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

36. Фергюсон Дж.К.В. Исследование моторики интактной матки в сроке. Хирургический гинекологический акушер. 1941; 73: 359–366. [Google Scholar]

37. Лием С.М., ван Пампус М.Г., Мол Б.В., Бекедам Д.Дж. Цервикальные пессарии для предотвращения преждевременных родов: систематический обзор. Акушерство Gynecol Int. 2013;2013:576723. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

38. Fonseca EB, Celik E, Parra M, Singh M, Nicolaides KH. Прогестерон и риск преждевременных родов у женщин с короткой шейкой матки. N Engl J Med. 2007; 357: 462–469.. [PubMed] [Google Scholar]

39. Хассан С.С., Ромеро Р., Видьядхари Д., Фьюзи С., Бакстер Дж. К., Ханделвал М., Виджаярагхаван Дж., Триведи Й., Сома-Пиллэй П., Самбарей П., Даял А., Потапов В., О. Брайен Дж., Астахов В., Юзько О., Кинзлер В., Даттел Б., Сехдев Х., Мажейка Л., Манчуленко Д., Герваси М.Т., Салливан Л., Конде-Агудело А., Филлипс Дж.А., Кризи Г.В. Вагинальный прогестерон снижает частоту преждевременных родов у женщин с сонографически короткой шейкой матки: многоцентровое рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. УЗИ Акушерство Гинекол. 2011; 38:18–31. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

40. Ромеро Р., Николаидес К.Х., Конде-Агудело А., Табор А., О’Брайен Дж.М., Сетингоз Э., Да Фонсека Э., Кризи Г.В., Кляйн К., Роде Л., Сома-Пиллэй П., Фьюзи С., Кэм С., Альфиревич З., Хассан С.С. Вагинальный прогестерон у женщин с бессимптомной сонографической короткой шейкой матки в середине триместра снижает преждевременные роды и неонатальную заболеваемость: систематический обзор и метаанализ данных отдельных пациентов. Am J Obstet Gynecol. 2012;206:124.e121–119. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

41. Campbell S. Универсальный скрининг длины шейки матки и вагинальный прогестерон предотвращает ранние преждевременные роды, снижает неонатальную заболеваемость и экономит средства: ничего не делать больше нельзя. УЗИ Акушерство Гинекол. 2011; 38:1–9. [PubMed] [Google Scholar]

42. Практический бюллетень №. 130. Прогнозирование и профилактика преждевременных родов. Акушерство Гинекол. 2012; 120:964–973. [PubMed] [Google Scholar]

43. Berghella V, Baxter JHK, Hendrix NW. УЗИ шейки матки для предотвращения преждевременных родов. Кокрановская система базы данных, ред. 2013;1: CD007235. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

44. Николаидес К.Х. Затылочная прозрачность и другие сонографические маркеры хромосомных аномалий в первом триместре. Am J Obstet Gynecol. 2004;191: 45–67. [PubMed] [Google Scholar]

45. Hui SY, Chor CM, Lau TK, Lao TT, Leung TY. Серкляжный пессарий для предотвращения преждевременных родов у женщин с одноплодной беременностью и короткой шейкой матки в сроке от 20 до 24 недель: рандомизированное контролируемое исследование. Ам Дж. Перинатол. 2013; 30: 283–288. [PubMed] [Google Scholar]

46. Honest H, Bachmann LM, Coomarasamy A, Gupta JK, Kleijnen J, Khan KS. Точность трансвагинальной сонографии шейки матки в прогнозировании преждевременных родов: систематический обзор. УЗИ Акушерство Гинекол. 2003; 22: 305–322. [PubMed] [Академия Google]

47. Salomon LJ, Diaz-Garcia C, Bernard JP, Ville Y. Референтный диапазон длины шейки матки на протяжении всей беременности: непараметрическая модель на основе LMS, примененная к большой выборке. УЗИ Акушерство Гинекол. 2009; 33: 459–464. [PubMed] [Google Scholar]

48. Alfirevic Z, Owen J, Carreras Moratonas E, Sharp AN, Szychowski JM, Goya M. Вагинальный прогестерон, серкляж или цервикальный пессарий для предотвращения преждевременных родов у бессимптомных одноплодных беременных женщин с преждевременными родами в анамнезе. родов и сонографическая короткая шейка матки. УЗИ Акушерство Гинекол. 2013;41:146–151. [PubMed] [Академия Google]

49. Макридимас Г. Re: Вагинальный прогестерон, серкляж или цервикальный пессарий для предотвращения преждевременных родов у бессимптомных одноплодных беременных с преждевременными родами в анамнезе и укороченной шейкой матки при эхографии. УЗИ Акушерство Гинекол. 2013;41:130. [PubMed] [Google Scholar]

50. Carreras E, Arevalo S, Bello-Munoz JC, Goya M, Rodo C, Sanchez-Duran MA, Peiro JL, Cabero L. Арабин цервикальный пессарий для предотвращения преждевременных родов при тяжелой двойне. Синдром трансфузии близнецов лечится лазерной хирургией. Пренат Диагн. 2012;32:1181–1185. [PubMed] [Академия Google]

51. Caritis SN, Simhan HN, Zhao Y, Rouse DJ, Peaceman AM, Sciscione A, Spong CY, Varner MW, Malone FD, Iams JD, Mercer BM, Thorp JM, Jr SorokinY, Carpenter M, Lo J, Ramin С.М., Харпер М. Взаимосвязь между концентрациями 17-гидроксипрогестерона капроата и гестационным возрастом при родах при беременности близнецами. Am J Obstet Gynecol. 2012;207:396.e391–398. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

52. Norman JE, Mackenzie F, Owen P, Mactier H, Hanretty K, Cooper S, Calder A, Mires G, Danielian P, Sturgiss S, MacLennan G, Tydeman G, Thornton S, Martin B, Thornton JG, Neilson JP, Norrie J. Прогестерон для предотвращения преждевременных родов при беременности двойней (STOPPIT): рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование и метаанализ. Ланцет. 2009 г.;373:2034–2040. [PubMed] [Google Scholar]

53. Berghella V, Odibo AO, To MS, Rust OA, Althuisius SM. Серкляж для короткой шейки матки на УЗИ: метаанализ исследований с использованием данных на уровне отдельных пациентов. Акушерство Гинекол. 2005; 106: 181–189. [PubMed] [Google Scholar]

54. Rode L, Klein K, Nicolaides KH, Krampl-Bettelheim E, Tabor A. Предотвращение преждевременных родов при беременности близнецами (PREDICT): многоцентровое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование Эффект вагинального микронизированного прогестерона. УЗИ Акушерство Гинекол. 2011; 38: 272–280. [PubMed] [Академия Google]

55. Лием С., Шуит Э., Байс Дж., Де Бур К., Блуменкамп К., Бронс Дж., Дувекот Дж., Бийванк Б.Н., Франссен М., Гауглер И., Молкенбур Дж., Удейк М., Папатсонис Д., Пернет П., Порат М., Шиперс Х., Сиккема М., Споркен Дж., Виссер Х., ван Вейнгарден В., Войски М., ван Пампус М., Мол Б.В. Бекедам Д. для исследовательской группы ProTWIN. Пессарии при многоплодной беременности как профилактика преждевременных родов (ProTWIN): рандомизированное контролируемое исследование. Am J Obstet Gynecol. 2013;208(Suppl) [Google Scholar]

56. Liem S, Schuit E, Hegeman M, Bais J, de Boer K, Bloemenkamp K, Brons J, Duvekot H, Bijvank BN, Franssen M, Gaugler I, de Graaf I, Oudijk M, Papatsonis D, Pernet P, Porath M, Scheepers L, Sikkema M, Sporken J, Visser H, van WijngaardenW WoiskiM, van Pampus M, Mol BW, Bekedam D. Цервикальные пессарии для предотвращения преждевременных родов у женщин с многоплодная беременность (ProTWIN): многоцентровое открытое рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет. 2013 DOI 10.1016/S0140-6736(13)61408-7. [PubMed] [Академия Google]

57. Данфорт Д.Н. Распределение и функциональная активность шейной мускулатуры. Am J Obstet Gynecol. 1954; 68: 1261–1271. [PubMed] [Google Scholar]

58. Castanon A, Brocklehurst P, Evans H, Peebles D, Singh N, Walker P, Patnick J, Sasieni P. Риск преждевременных родов после лечения цервикальной интраэпителиальной неоплазии среди женщин, посещающих кольпоскопию в Англия: ретроспективно-проспективное когортное исследование. БМЖ. 2012;345:e5174. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

59. Бруинсма Ф.Дж., Куинн М.А. Риск преждевременных родов после лечения предраковых изменений шейки матки: систематический обзор и метаанализ. БЖОГ. 2011; 118:1031–1041. [PubMed] [Google Scholar]

60. Fox NS, Gelber SE, Kalish RB, Chasen ST. Серкляж, указанный в анамнезе: образцы практики специалистов в области медицины матери и плода в США. J Перинат Мед. 2008; 36: 513–517. [PubMed] [Google Scholar]

61. Lee SM, Jun JK. Прогнозирование и профилактика преждевременных родов после конизации шейки матки. J Гинекол Онкол. 2010;21:207–208. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

62. Нам К. Х., Квон Дж. Ю., Ким Ю. Х., Пак Ю. В. Исход беременности после конизации шейки матки: факторы риска преждевременных родов и эффективность профилактического серкляжа. J Гинекол Онкол. 2010;21:225–229. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

63. Kyvernitakis I, Arabin B. Есть ли место для пессария Arabin и серкляжа брюшной полости? Лиссабон: конгресс COGI; 2012. Раннее лечение укорочения шейки матки после конизации. http://www.congressmed.com/cogilisbon/program/e-posters.html (стр. 299) [Google Scholar]

64. Общество медицины матери и плода при содействии Винцеко Бергелла. Прогестерон и предотвращение преждевременных родов: перевод данных клинических испытаний в клиническую практику. Am J Obstet Gynecol. 2012; 206: 376–386. [PubMed] [Google Scholar]

65. Feltovich H, Hall TJ, Berghella V. За пределами длины шейки матки: новые технологии для оценки состояния шейки матки у беременных. Am J Obstet Gynecol. 2012; 207:345–354. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

66. Feltovich H, Hall TJ. Количественная визуализация шейки матки: установка планки. УЗИ Акушерство Гинекол. 2013;41:121–128. [PubMed] [Академия Google]

67. Hernandez-Andrade E, Hassan SS, Ahn H, Korzeniewski SJ, Yeo L, Chaiworapongsa T, Romero R. Оценка жесткости шейки матки во время беременности с использованием полуколичественной ультразвуковой эластографии. УЗИ Акушерство Гинекол. 2013;41:152–161. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

68. Romero R, Mazaki-Tovi S, Vaisbuch E, Kusanovic JP, Chaiworapongsa T, Gomez R, Nien JK, Yoon BH, Mazor M, Luo J, Banks D , Ryals J, Beecher C. Метаболомика при преждевременных родах: новый подход к выявлению пациентов с риском преждевременных родов. J Matern Fetal Neonatal Med. 2010; 23:1344–1359. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

69. Burwick RM, Zork NM, Lee GT, Ross MG, Kjos SL. Cervilenz оценка длины шейки матки по сравнению с фетальным фибронектином в прогнозировании преждевременных родов у женщин с угрозой преждевременных родов. J Matern Fetal Neonatal Med. 2011; 24:127–131. [PubMed] [Google Scholar]

70. Бервик Р.М., Ли Г.Т., Бенедикт Дж.Л., Росс М.Г., Кьос С.Л. Слепое сравнение измерений длины шейного отдела с помощью пальцевого исследования и Cervilenz. Am J Obstet Gynecol. 2009 г.;200:e37–39. [PubMed] [Google Scholar]

71. Конде-Агудело А., Ромеро Р., Николаидес К.Х., Чайворапонгса Т., О’Брайен Дж.М., Четингоз Э., да Фонсека Э., Кризи Дж., Сома-Пиллэй П., Фьюзи С., Кэм С. , Альфиревич З., Хассан С.С. Вагинальный прогестерон против серкляжа шейки матки для предотвращения преждевременных родов у женщин с эхографической короткой шейкой матки, предыдущими преждевременными родами и одноплодной беременностью: систематический обзор и метаанализ косвенного сравнения. Am J Obstet Gynecol. 2013;208:42. e1–18. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Серкляж шейки матки для предотвращения преждевременных родов: процедура, риски, восстановление

Почему выполняется циркляж шейки матки?

Когда это будет сделано?

Когда это не рекомендуется?

Подготовка к шейному серкляжу

Во время шейного серкляжа

После шейного серкляжа

Перед родами

Серкляж шейки матки: риски

Результаты серкляжа шейки матки

Что такое серкляж шейки матки?

Шейный серкляж, также известный как цервикальный шов, — это процедура, проводимая до или во время беременности, во время которой врач зашивает шейку матки. Его оставляют на месте до родов с помощью кесарева сечения. Шейка матки представляет собой воронкообразную ткань, которая открывается во время родов, чтобы ребенок мог выйти из матки и пройти через влагалище.

Ваш врач сделает это, если посчитает, что ребенок может родиться слишком рано или у вас может случиться выкидыш из-за слабости шейки матки. Вы можете сделать это в больнице или хирургическом центре. Скорее всего, вы отправитесь домой в тот же день.

Зачем проводится серкляж шейки матки?

Когда ваше тело готовится к родам, шейка матки начинает раскрываться или расширяться. Но если ваша шейка матки слабая или имеет другие проблемы, она может открыться слишком рано. Это может привести к преждевременным родам или выкидышу.

Шейка матки может быть слабой, если:

• У вас был серкляж на шейку матки во время предыдущей беременности, особенно после 14 ^-й -й недели (срочный серкляж).
• У вас короткая шейка матки (длина менее 25 миллиметров), вы вынашиваете одного ребенка и срок родов менее 24 недель.
• У вас была конусная биопсия шейки матки или петлевая электрическая эксцизия (LEEP).
• У вас в анамнезе потеря беременности во втором триместре с безболезненным раскрытием шейки матки.
• Шейка матки начинает открываться во втором триместре с безболезненным расширением шейки матки.
• Ранее вы рожали до 34 недель беременности и имели короткую длину шейки матки до 24 недель беременности.
• Шейка матки имеет повреждения в результате одного или нескольких абортов в прошлом.

Когда это будет сделано?

Если ваш врач рекомендует наложение шва на шейку матки, поскольку у вас были проблемы с предыдущей беременностью, в идеале это следует сделать на сроке от 12 до 14 недель беременности. Если процедура выполняется после этого времени, она называется экстренным серкляжем. Если у вас был экстренный серкляж, у вас больше шансов, что вам понадобится еще один серкляж, если вы снова забеременеете. В противном случае вы можете сделать операцию до 24 недель. После этой даты наложение шва на шейку матки может привести к разрыву амниотического мешка и преждевременному рождению ребенка.

Когда это не рекомендуется?

Даже если шейка матки начинает расширяться слишком рано, шейный шов может вам не подойти, если у вас также есть одно из следующего: аномалия, из-за которой маловероятно, что ваш ребенок выживет

Ваш амниотический мешок, иногда называемый водяным мешком, протекает или разрывается до 37 недель беременности.

Ваш амниотический мешок выпячивается через шейку матки (выпадение плодной оболочки).

Вы беременны двумя или более детьми (беременность высокого порядка).

Подготовка к серкляжу шейки матки

Перед процедурой серкляжа необходимо выполнить несколько шагов, чтобы подготовиться.

• Обзор вашей истории болезни
• УЗИ: Ваш врач может назначить ультразвуковое исследование матки, чтобы проверить здоровье и рост вашего ребенка.
• Скрининг на инфекции: Ваш врач может либо взять мазок цервикальной слизи, либо осторожно ввести иглу через живот в матку, чтобы взять образец амниотической жидкости (амниоцентез).
• Антибиотики: Если у вас инфекция, вам могут понадобиться антибиотики. Если возможно, вам нужно будет закончить лечение до того, как вам наложат шейный шов.

Во время серкляжа шейки матки

Перед его началом врач даст вам обезболивающее. Если они используют регионарную анестезию, также называемую спинальной или эпидуральной, они берут иглу и вводят лекарство вам в спину. Вместо этого вы можете получить общую анестезию, которая погружает вас в сон, чтобы вы ничего не чувствовали.

Операция проводится либо через влагалище (трансвагинально), либо через живот (трансабдоминально):

Трансвагинально: Это наиболее распространенный способ проведения процедуры. Ваш врач будет использовать инструмент, называемый зеркалом, чтобы держать ваше влагалище открытым, чтобы добраться до шейки матки. Затем они зашивают шейку матки.

Трансабдоминальная операция: вам может понадобиться эта операция, если вам ранее накладывали швы на шейку матки и они не помогли. У вас также может быть это, если ваша шейка матки слишком короткая. Врач сделает небольшой надрез на животе. Возможно, им придется подтянуть вашу матку, чтобы добраться до шейки матки и закрыть ее.

После серкляжа шейки матки

Ваш врач может сделать еще одно УЗИ, чтобы проверить вашего ребенка. У вас могут быть симптомы в течение нескольких дней после операции. Это могут быть:

• Пятна крови на нижнем белье
• Судороги
• Боль при мочеиспускании

Вы можете принимать ацетаминофен от боли начали открываться, возможно, вам придется остаться в больнице на некоторое время. Возможно, вам придется посещать врача каждые 1–2 недели для осмотра шейки матки, пока не родится ребенок.

После наложения серкляжа шейку матки не следует осматривать цифровым способом, а длина шейки обычно не рекомендуется после наложения.

Спросите своего врача, сколько вы можете безопасно двигаться и заниматься спортом, а также когда вы можете заниматься сексом.

Перед родами

Ваш врач снимет швы с шейки матки перед родами. Обычно это около 37 недель беременности. Они сделают это раньше, если у вас начнутся роды.

Если вы рожаете с помощью кесарева сечения и надеетесь родить еще детей, вам, возможно, удастся сохранить шейные швы.