Лечение столбняка у человека: симптомы, пути заражения, признаки и лечение

Содержание

симптомы, пути заражения, признаки и лечение

Столбняк – инфекционное заболевание, поражающее нервную систему и вызывающее характерные судороги скелетных мышц. Его возбудитель – палочка Clostridium tetani, размножающаяся образованием спор и поэтому с трудом поддающаяся медикаментозному воздействию. При попадании в тело человека этот патогенный микроорганизм образует опасные токсины, поражающие периферические нервы и вызывающие сокращение мышц. При отсутствии своевременного лечения прогноз неблагоприятен.

Этиология и причины

Источником анаэробной грамположительной палочки Clostridium tetani являются птицы, люди и травоядные животные. Патогенный микроорганизм находится в кишечнике носителя и попадает в окружающую среду вместе с фекалиями больного организма. Его попадание в тело здорового человека возможно через поврежденные кожные покровы или слизистую оболочку. Часто это раны, ссадины, проколы, размозжения при ударах, падениях и т.

д. Существует высокий риск заражения при нарушении правил антисептики во время обработки обмороженных или обожженных участков кожи пациента.

Если после попадания в организм возбудитель находит подходящие для себя условия существования, он начинает активно размножаться вегетативным способом. Наиболее благоприятным для инкубационного периода столбняка считается анаэробное пространство внутри глубоких гнойных ран, проколов и т.д., где отсутствует доступ свежего воздуха. В процессе жизнедеятельности и размножения палочка выделяет сильнодействующие токсины тенатоспазмин и тетанолизин. Они оказывают негативное влияние на нервную систему и состав крови, осложняют работу сердечной мышцы и способствуют разрушению тканей в очаге поражения. Под воздействием токсинов периферическая нервная система дает характерные тонические судороги, по которым часто удается установить факт инфицирования. Первые симптомы заболевания могут проявиться спустя 1-2 месяца после заражения, что зависит от количества патогенных микроорганизмов, попавших в тело через рану или поврежденный кожный покров.

Степени тяжести

Заболевание может протекать в одной из следующих форм:

Легкая, когда тонические судороги отсутствуют или отмечаются в незначительном количестве. Данная стадия длится около 5-7 дней. Такое течение заболевания отмечается у ранее привитых пациентов.

Среднетяжелое течение. Симптомы дают о себе знать в течение 3-4 дней: судороги возникают несколько раз в сутки, у пациента повышается температура тела.
Тяжелое течение. Судороги возникают несколько раз в час, повышается температура тела, отмечаются тахикардия и интенсивное потовыделение.
Очень тяжелое течение. Судороги возникают каждые 5 минут, отмечается тахикардия, частое поверхностное дыхание. Состояние крайне опасно и часто заканчивается летальным исходом.

Столбняк не формирует в организме постинфекционный иммунитет, и существует вероятность перенести заболевание повторно. Прямые пути заражения столбняком от больного человека невозможны.

Чаще прогноз при тяжелом течении заболевания неблагоприятный – летальный исход, реже – возникновение целого букета осложнений после воздействия на внутренние органы сильнодействующих токсинов.

Симптомы инкубационного и основного периода у взрослых

После действия токсинов на организм человека отмечаются:

появление мышечной боли;
скованность мышц нижней челюсти;
характерная улыбка на лице с опущенными уголками губ;
затрудненное глотание;
судороги лицевых мышц, которые постепенно переходят на все тело, заставляя пациента непроизвольно изгибаться дугой.

Осложнения

Резкое возникновение судорожного синдрома может стать причиной перелома костей и позвоночника, разрыва сухожилий и мышечной ткани. Высока вероятность последствий поражения сердечной мышцы, инфаркта, сепсиса, отека легких или пневмонии.

У вас появились симптомы столбняка?

Точно диагностировать заболевание может только врач.

Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону +7 (495) 775-73-60

Методы диагностики

Поставить точный диагноз удается на фоне клинической картины при наличии раны, указывающей на возможное заражение. Лабораторная диагностика не проводится, т.к. наличие антител в крови указывает на пройденную в детстве вакцинацию. Спинномозговая жидкость также остается неизмененной, несмотря на поражение нервной системы.

Лечение

При подозрении на столбняк пациент немедленно направляется в реанимацию, где специалисты занимаются поддержанием жизненно важных функций, проводят противосудорожное лечение и вводят в организм антитоксин, подавляющий действие токсических веществ. Пораженные участки иссекаются по всей поверхности раны. После выздоровления пациенты в обязательном порядке наблюдаются у невролога в течение 2 лет.

Профилактика

Оптимальным способом избежать заболевания является проведение плановой вакцинации детей от 3 месяцев и повторной ревакцинации в 2 года, 6 и 16 лет, а для взрослых – каждые 10 лет. В качестве экстренной профилактики столбняка осуществляется введение антистолбнячного антитоксина или сыворотки с его содержанием в случае повреждения кожи или слизистой грязным предметом, длительное время находившимся в земле.

Диагностика и лечение столбняка в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) в Москве

Ведущие специалисты АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) в Москве готовы проконсультировать и наблюдать пациентов со столбняком и тех, кто недавно вылечился от этого заболевания. Все необходимые диагностические и лечебные мероприятия можно пройти в одном здании. Прохождение исследований не займет много времени и позволит быстро получить точные и достоверные результаты. Задать интересующие вопросы и записаться на прием вы можете по телефону +7 (495) 775-73-60.

Частые вопросы по заболеванию

Как лечить столбняк?

Основа лечения – немедленное введение пациенту противостолбнячной сыворотки или антитоксина, снимающего последствия токсического действия патогенной микрофлоры.

Одновременно проводится антисудорожная терапия и устранение последствий поражения периферической нервной системы, а также стабилизация сердечной деятельности. Все перечисленные манипуляции осуществляются в условиях реанимационного отделения.

Чем опасен столбняк?

Затаившись в организме и продолжая активно размножаться, анаэробная палочка Clostridium tetani может однажды дать о себе знать судорожным синдромом, учащенным сердцебиением, резким ухудшением состояния. Перечисленные симптомы будут нарастать, усугубляя патологическое состояние больного. При отсутствии немедленного квалифицированного лечения риск летального исхода приближается к 100%.

Через сколько проявляется столбняк?

Первые неприятные симптомы в виде онемения мышц и судорог могут появиться спустя несколько дней, недель или даже пары месяцев с момента инфицирования организма. Все зависит от работы иммунной системы и количества инфекции, попавшей в организм. При условии своевременной вакцинации болезнь может пройти бессимптомно или дать о себе знать редкими слабыми судорогами.

Не нашли ответа на свой вопрос?

Наши специалисты готовы проконсультировать вас по телефону:

Чем опасен столбняк?

Столбняк — это острое инфекционное заболевание, вызываемое бактерией Clostridium tetani, характеризующееся поражением нервной системы и нередко представляющее опасность для жизни. Чаще всего столбняком заболевают в весенне-осенний период, когда во время сельскохозяйственных и строительных работ наиболее вероятны травмы кожных покровов и загрязнение раневых поверхностей землей.

Возбудитель обитает в кишечнике человека и животных не причиняя им вреда, и с фекалиями попадает в землю. Споры столбняка очень устойчивы: выдерживает нагревание до 80 градусов в течение одного часа, в высушенном виде без доступа света сохраняется до 10 лет, а споры его при кипячении в течение 30-60 мин. погибают не в 100% случаев. Она может развиваться только в условиях отсутствия кислорода.

Болезнь развивается при проникновении возбудителя в организм через повреждения кожных покровов и слизистых (раны, ожоги, отморожения). Особенно опасны мелкие травмы, получаемые при работе с землей на приусадебных участках. В группе риска находятся все возрастные группы, но особенно хотелось бы обратить внимание на контактирующих непосредственно с землей — это так называемых «дачников»! Все кто ухаживает за своим домашним огородом, кто разводит домашний скот, или птиц — все контактируют с землей, постоянно получают ранения, и ничего с этим не делают, даже не подозревая какой опасности они себя подвергают!

Инкубационный период болезни колеблется от 3 до 30 дней (в среднем 1-2 недели). Нередко к началу болезни у человека рана заживает и заболевший не помнит о месте и характере повреждения. Сначала появляется оглушительность, головные боли, потеря аппетита, беспокойство, незначительное повышение температуры, позже присоединяется судорожное сокращение жевательной и мимической мускулатуры. Больной не может открыть рот, жевать, затруднено глотание. На лице появляется характерное выражение, называемое страдальческая или «сардоническая улыбка». Наблюдается потливость, тахикардия, нарушение мочеиспускания и дефекации при сохранении сознания. Затем судороги распространяются на всю мускулатуру. При поражении затылочных мышц и мускулатуры спины происходит выгибание туловища назад. Руки и ноги поражаются меньше, но возможны разгибательные судороги. Особенно опасны продолжительные судороги дыхательной мускулатуры, которые и приводят к смерти.

Как предотвратить эту болезнь?

Исходя из вышеприведенных данных, становится ясным, что главной мерой предотвращения развития столбняка является профилактические своевременные прививки. Иммунизация является единственным, надежным способом профилактики столбняка. Своевременно сделанная прививка защищает от столбняка на 95-100%.

Первичная вакцинация состоит из трех прививок. Первая прививка проводится детям с 2-месячного возраста, затем в 3 и 4 месяца. Ревакцинация проводится в 18 месяцев, в 6 и 16 лет, а взрослым ее проводят в 26 лет и каждые последующие 10 лет жизни от момента последней ревакцинации до достижения 66 лет.

На сегодняшний день в городе Минске все поликлиники обеспечены вакциной от столбняка. Поэтому, если вы не вакцинированы, или последняя вакцинация была проведена более 10 лет назад, или вы вообще не помните, когда вы вакцинировались, то немедленно обратитесь к участковому терапевту, который вам все объяснит и даст направление на вакцинацию.

Что делать, если все же Вы получили травму, царапину, порез?

Немедленно промойте рану водой с мылом, перекисью водорода или другими антисептиками. Кожу вокруг раны обработайте настойкой йода или бриллиантового зеленого (зеленкой) и незамедлительно обратитесь в лечебное учреждение для получения квалифицированной медицинской помощи и решения вопроса экстренной иммунопрофилактики. Заболевание легче предупредить!

Помните! Раннее обращение в хирургический кабинет или приемное отделение в медицинскую организацию и проведение экстренной профилактики столбняка, а также своевременное проведение профилактических прививок спасут Вашу жизнь и жизнь Ваших близких.

Столбняк

Столбняк — зооантропонозное бактериальное острое инфекционное заболевание с контактным механизмом передачи возбудителя, характеризующееся поражением нервной системы и проявляющееся тоническим напряжением скелетной мускулатуры и генерализованными судорогами.

Болеют все теплокровные животные и человек.

Больной не заразен для окружающих. Эпидемиологических мероприятий в очаге болезни не проводят.

Иммунитет после болезни не развивается.

История

На связь между ранениями и развитием столбняка обратили внимание еще врачи древнейших цивилизаций Египта, Греции, Индии и Китая. Впервые клиническую картину этой болезни описал Гиппократ, у которого от столбняка умер сын. Изучением этого заболевания занимались Гален, Цельс, Аретей, Авиценна, Амбруаз Паре и другие знаменитые врачи древности и средневековья.

Научное изучение столбняка началось во второй половине XIX века.. Возбудитель столбняка был открыт почти одновременно в 1883 году русским хирургом Н. Д. Монастырским и в 1884 году немецким ученым А.Николаером. Чистую культуру микроорганизма выделил в 1887 г. японский микробиолог С. Китазато, он же в 1890 г. получил столбнячный токсин и совместно с немецким бактериологом Э.Берингом создал противостолбнячную сыворотку. В 1923 году французский иммунолог Г.Рамон получил столбнячный анатоксин, который стал применяться для профилактики заболевания.

Распространенность и уровень заболеваемости

Столбняк встречается во всех регионах земного шара, но частота заболеваемости и процент летальных исходов возрастает по мере приближения к экватору. Наибольшее распространение столбняк имеет в странах с жарким и влажным климатом, в местностях, где отсутствуют или слабо применяются средства дезинфекции, профилактические прививки и вообще медицинская помощь — то есть в бедных и слаборазвитых странах Африки, Азии и Латинской Америки. Однако и в развитых государствах столбняк ежегодно уносит тысячи жизней.

В странах с невыраженной сменой сезонов (тропики и субтропики) заболевание встречается круглогодично, в странах с умеренным климатом-ярко выраженный сезонный характер (конец весны-начало осени).

Частота заболевания — 10—50 случаев на 100000 населения в развивающихся странах и 0,1—0,6 в странах с обязательной иммунопрофилактикой.

80 % случаев столбняка приходится на новорожденных (при инфицировании через пуповину) а также на мальчиков до 15 лет (из-за их повышенного травматизма). Среди взрослых около 60 % случаев столбняка приходится на лиц пожилого возраста. Наибольший процент заболевших и умерших наблюдается в сельской местности.

Летальность при заболевании столбняком очень высока (выше только у бешенства). Даже при применении самых современных методов лечения умирает 30—50 % заболевших, а в регионах, где отсутствуют профилактические прививки и квалифицированная медпомощь — около 80 %. Смертность у новорожденных — до 95 %.

Каждый год в мире по официальным данным от столбняка умирает около 250 тысяч человек, подавляющее большинство из них — новорожденные. Однако, учитывая возможность большого количества незарегистрированных случаев и невыраженных форм болезни (особенно у новорожденных), общие потери от столбняка на планете можно оценить в 350—400 тысяч человек ежегодно.

Возбудитель столбняка

Возбудитель болезни Clostridium tetani относится к семейству Bacillaceae. Это подвижная крупная тонкая палочка с закругленными концами длиной 4-8 мкм и шириной 0,3-0,8 мкм, имеющая до 20 длинных жгутиков. Грамположительна, является строгим анаэробом (живущим в бескислородной среде).

Возбудитель столбняка относится к категории убиквитарных (вездесущих), но вместе с тем условно патогенных микроорганизмов. Является обычным обитателем кишечника человека и животных, где он живет и размножается, не причиняя вреда носителю.

Поэтому наибольшая обсемененность столбнячной палочкой наблюдается в сельскохозяйственных районах с достаточной влажностью, где палочка обнаруживается в почвах садов, огородов, пастбищ и других местах, где присутствует загрязненность фекалиями человека и животных.

В присутствии кислорода и температуре не ниже 4 °C образует споры. Споры устойчивы к внешнему воздействию: выдерживают нагревание до 90 °C в течение 2 часов, при кипячении погибают только через 1-3 часа, в сухом состоянии переносят нагревание до 150 °C, в соленой морской воде живут до 6 месяцев. В испражнениях, почве, на различных предметах сохраняются больше 10 лет.

При отсутствии кислорода (анаэробиозе), температуре 37 °C и достаточной влажности споры прорастают в малоустойчивую вегетативную форму.

Возбудитель образует столбнячный экзотоксин — один из сильнейших бактериальных ядов, уступающий по силе лишь ботулиническому токсину. Токсин разрушается при нагревании, воздействии солнечного света, щелочной среды. Не всасывается через слизистую оболочку кишечника, в связи с чем безопасен при проглатывании.

Пути заражения

Возбудитель приобретает патогенные свойства только при попадании на поврежденные ткани живого организма, лишенные доступа кислорода. Особенно опасны колотые или имеющие глубокие карманы раны, где создаются условия анаэробиоза.

Чрезвычайно благоприятные условия для возникновения столбняка создаются в условиях войн и стихийных бедствий.

Заболевание может развиться при ранениях и повреждениях кожи и слизистых оболочек, ожогах и обморожениях, при родах (особенно на дому), у новорожденных через пуповину, обрезанную нестерильным инструментом, а также при некоторых воспалительных заболеваниях, при которых создается контакт очага воспаления с окружающей средой (гангрена, абсцессы, язвы, пролежни и т. д.).

Частой причиной заражения бывают микротравмы нижних конечностей — ранения, уколы острыми предметами, колючками, даже занозы — поэтому столбняк иногда называют «болезнью босых ног».

Механизм воздействия

Возбудитель, попадая в благоприятные условия, начинает активно размножаться, вырабатывая столбнячный токсин, который проникает через двигательные волокна периферических нервов и с током крови в спинной, продолговатый мозг и в ретикулярную формацию ствола.

Столбнячный токсин состоит из тетаноспазмина, который действует на нервную систему, вызывая тонические сокращения поперечно-полосатой мускулатуры и тетаногемолизина, вызывающий гемолиз эритроцитов.

Происходит паралич вставочных нейронов полисинаптических рефлекторных дуг. Вследствие этого импульсы поступают к мышцам некоординированно, вызывая постоянное тоническое напряжение скелетной мускулатуры, в результате чего возникают судороги. Повышается возбудимость коры головного мозга и ретикулярных структур, повреждается дыхательный центр и ядра блуждающего нерва.

Ригидность (напряжение) мышц распространяется с пораженной конечности на противоположную, затем — на туловище, шею, голову, а потом возникают судороги. Может возникнуть паралич органов дыхания и сердечной мышцы.

Классификация форм столбняка

В зависимости от путей заражения:
Травматический столбняк (раневой, послеоперационный, послеродовой, новорожденных, постинъекционный, после ожогов, обморожений, электротравм и т. д.).
Столбняк, развившийся в результате воспалительных и деструктивных процессов (язвы, пролежни, распадающиеся опухоли и др.).
Криптогенный столбняк — при котором в анамнезе отсутствуют указания на повреждения кожи и слизистой (в основном это незамеченные ранее микротравмы).

По локализации в организме:
Общий, или генерализованный столбняк (разновидность — головной столбняк Бруннера, или бульбарный столбняк).
Местный столбняк (разновидность — головной столбняк Розе или лицевой столбняк).

По тяжести течения заболевания:
Легкая — наблюдается редко (в основном у ранее привитых людей). Симптомы выражены незначительно, температура нормальная или немного повышена.
Средней тяжести — Судороги и напряжение мышц нечастые и умеренные. Температура повышена.
Тяжелая — Болезнь развивается остро и быстро, частые и сильные судороги, высокая температура, осложнения.

Клиническая картина

Общий (генерализованный) столбняк

Различают 4 периода болезни: инкубационный, начальный, разгара и выздоровления.

Инкубационный период при столбняке составляет в среднем от 5 до 14 дней, иногда от нескольких часов до 60 дней. Чем он короче, тем тяжелее протекает столбняк.

Заболеванию могут предшествовать головная боль, раздражительность, потливость, напряжение и подергивание мышц в районе раны. Непосредственно перед началом болезни отмечаются озноб, бессоница, зевота, боли в горле при глотании, боли в спине, потеря аппетита. Однако инкубационный период может протекать бессимптомно.

Начальный период продолжается до 2 дней. Наиболее ранний симптом-появление тупых тянущих болей в области входных ворот инфекции, где к этому времени может наблюдаться полное заживление раны. Практически одновременно или спустя 1-2 дня появляется тризм — напряжение и судорожное сокращение жевательных мышц, что затрудняет открывание рта. В тяжелых случаях зубы крепко стиснуты и открыть рот невозможно.

Период разгара болезни продолжается в среднем — 8-12 дней, в тяжелых случаях до 2-3 недель. Его длительность зависит от своевременности обращения к врачу, ранних сроков начала лечения, наличия прививок в период, предшествующий заболеванию.

Развиваются судороги мимических мышц, вследствие чего у больного появляется «сардоническая улыбка»: брови подняты, рот растянут в ширину, углы его опущены, лицо выражает одновременно улыбку и плач. [1]

Возникает затруднение глотания из-за спазма мышц глотки и болезненная ригидность (напряжение) мышц затылка. Ригидность распространяется в нисходящем порядке, захватывая мышцы шеи, спины, живота и конечностей. Появляется напряжение мышц конечностей, живота, который становится твердым как доска. Иногда наступает полная скованность туловища и конечностей, за исключением кистей и стоп.

Возникают болезненные судороги, вначале ограниченные, а затем распространяющиеся на большие группы мышц, которые длятся от нескольких секунд до нескольких минут. В легких случаях судороги возникают несколько раз в сутки, в тяжелых — длятся почти непрерывно.

Судороги появляются спонтанно или при незначительных раздражениях (прикосновение, свет, голос). Во время судорог лицо больного покрывается крупными каплями пота, делается одутловатым, синеет, выражает страдание, боль. В зависимости от напряжения той или иной мышечной группы тело больного может принимать самые причудливые позы. Больной выгибается на постели в дугообразное положение, опираясь только пятками и затылком (опистотонус). Все мышцы настолько напряжены, что можно видеть их контуры. Ноги вытянуты в струну, руки согнуты в локтях, кулаки сжаты.

Некоторые больные предпочитают лежать на животе, при этом их ноги, руки и голова не касаются постели.

Больные испытывают страх, скрежещут зубами, кричат и стонут от боли.

В период между судорогами расслабления мышц не происходит.

Сознание обычно сохранено. Больные обильно потеют. Возникает стойкая бессоница. Наблюдаются апноэ, цианоз, асфиксия.

Спазмы мышц приводят к затруднению или полному прекращению функций дыхания, глотания, дефекации и мочеиспускания, растройству кровообращения и развитию застойных явлений во внутренних органах, резкому усилению обмена веществ, нарушению сердечной деятельности. Температура поднимается до 41-42°С.

Период выздоровления характеризуется медленным, постепенным снижением силы и количества судорог и напряжения мышц. Может продолжаться до 2 месяцев. Этот период особенно опасен развитием различных осложнений.

Причина смерти

Наиболее частой причиной смерти является асфиксия вследствие спазма дыхательных мышц, голосовой щели и диафрагмы, на втором месте — паралич сердечной мышцы. В отдельных случаях причиной смерти могут быть инфаркт миокарда, пневмония, сепсис, эмболия легочных артерий и другие болезни, связанные с осложнениями после столбняка.

Головной столбняк Бруннера, или бульбарный столбняк — тяжелейшая форма болезни, разновидность общего столбняка, при которой поражаются верхние отделы спинного и продолговатого мозга. Болезнь проходит при самой тяжелой клинической картине общего столбняка. Как правило, развивается при травмах головы или шеи.

Местный столбняк встречается редко, в основном у ранее привитых лиц. Характеризуется местными параличами, не затрагивающими всего организма. Болезнь характеризуется спазмами и подергиваниями мышц в месте ранения, незначительным повышением температуры, отсутствием общих судорог. Часто переходит в общий (генерализованный) столбняк.

Головной столбняк Розе. Разновидность местного столбняка, возникает при ранениях головы и шеи, проявляется, в основном, параличом лицевого нерва на стороне поражения. Может перейти в общий столбняк или головной столбняк Бруннера.

Новорожденные болеют только общим столбняком.

Лечение

Больной подлежит немедленной госпитализации в специализированный стационар.

Лечение включает в себя:
Борьбу с возбудителем в первичном очаге инфекции (вскрытие, санация и аэрация раны)
Нейтрализацию столбнячного токсина путем введения противостолбнячной сыворотки.
Противосудорожное лечение (тотальная миорелаксация)
Поддержание жизненно важных функций организма (искусственная вентиляция легких, контроль сердечной деятельности).
Профилактику и лечение осложнений (борьба с сопутствующими инфекциями, тромбозом, профилактика механических повреждений при судорогах).
Полноценное питание и уход.

Больной помещается в отдельную затемненную палату, где исключается возможность воздействия внешних раздражителей (шум, свет и т. д.). Устанавливается круглосуточное медицинское наблюдение (пост). Больному нельзя покидать постель.

Питание больных в период разгара болезни очень затруднено, так как сильное напряжение мышц препятствует введению пищи через зонд и внутривенно. Рекомендуется питание жидкими продуктами (молоко, бульон и т. д.) Больные охотно и с удовольствием пьют воду.

Период лечения в стационаре составляет от 1 до 3 месяцев.

Осложнения

В период разгара болезни на фоне мышечного спазма и застойных явлений могут возникнуть бронхиты, пневмонии, инфаркт миокарда, сепсис, переломы костей и позвоночника, вывихи, разрывы мышц и сухожилий, отрыв мышц от костей, тромбоз вен, эмболия легочных артерий, отек легких.

К более поздним осложнениям можно отнести слабость, тахикардию, деформацию позвоночника, контрактуры мышц и суставов, временный паралич черепных нервов.

Компрессионная деформация позвоночника может сохраняться до 2 лет.

При выздоровлении человек лишь через 2 месяца может приступить к работе. Не менее 2 лет он должен наблюдаться у невропатолога.

Крайне редко по неясным причинам случается рецидив болезни.

Профилактика

Профилактика заболевания осуществляется в трех направлениях:
Профилактика травм и санитарно-просветительская работа среди населения
Специфическая профилактика в плановом порядке путем введения противостолбнячной вакцины всем детям от 6 месяцев до 17 лет, а также учашимся высших учебных заведений, рабочим, спортсменам, сельскому населению, а в зонах с повышенной заболеваемостью столбняком — всему населению.
Экстренная профилактика применяется как привитым, так и непривитым людям при:
ранениях и травмах при нарушении целостности кожных покровов и слизистых оболочек.
ранениях и операциях желудочно-кишечного тракта.
ожогах и обморожениях II—IV степени.
родах и абортах вне медицинских учреждений.
гангрене или некрозе тканей, длительно текущих абсцессах, карбункулах, язвах, пролежнях.
укусах животных.

Столбняк

Views: 19562
Столбняк: первые симптомы, профилактика и лечение — Новости здоровья
Что это за болезнь? Как, поранившись о шип розы, можно получить тяжелые судороги? И главное – как уберечь себя и близких от опасного недуга – читайте в материале 24 канала.
Важно! В Украине умерла 52-летняя женщина от столбняка
Разрывы мышц, спина изогнута дугой, переломы костей и паралич черепных нервов – это описание осложнений, которые дает столбняк.
Столбняк – что это?
Острое инфекционное заболевание, которое передается при контакте со спорами бактерий Clostridium tetani, которые живут в почве и кишечном тракте животных.
Немецкий терапевт Артур Николайер в 1884 году первым нашел возбудитель столбняка — выделив токсин из почвы. А его далекий коллега, японский медик Китасато Сибасабуро изучил эту бактерию под микроскопом. Маленькую, но быструю Clostridium tetani японец нашел в ранах трупов тех, кто погиб от столбняка.
Отметим, что в первой мировой войне заразиться столбняком было очень легко, ведь у солдат «рана на ране» – идеальная среда для спор столбняка. Воинам, которые получал открытые ранения, медики вводили антисерум – сыворотку крови людей или животных, которая содержала антитела к болезни и могла помочь справиться с недугом. Во время Первой мировой сыворотки получали из крови лошадей.
Как можно заболеть столбняком?
Бактерии столбняка могут попасть в ваш организм через порезы и царапины, слезы, ожоги, укусы животных, пирсинг, татуировки и инъекции, травмы глаз. Но столбняк не передается от человека к человеку.

Чаще всего столбняком можно заразиться через царапины
Столбняк окружает нас повсюду: он есть даже на шипах розы. К слову, ученый Николайер 135 лет назад нашел возбудитель столбняка именно в земле. От царапины, которые несут в себе риск тяжелой болезни, не застрахован никто.
Первые симптомы заболевания
Инкубационный период столбняка может достигать до 21 дня. Но обычно первые симптомы проявляются за десять суток. Основные признаки – это спазмы мышц лица, судороги желудка, болезненное напряжение тела, судороги мышц спины, затруднение глотания, лихорадка, чрезмерное потоотделение, быстрое сердцебиение, ломкость в костях.
Читайте также: Сколько людей заболели столбняком в Украине в этом году
Люди любого возраста могут заболеть столбняком, но заболевание является особенно распространенным и серьезным у новорожденных детей и их матерей, если матери не защищены вакциной – столбнячным анатоксином. Столбняк новорожденных преимущественно является смертельным.

Симптомы столбняка
По данным Центра общественного здоровья, только за семь месяцев этого года зарегистрировали 5 случаев столбняка, 1 из них – летальный.
Как уберечь себя от столбняка?
Единственной защитой от недуга является вакцинация. Кроме того, вакцина от столбняка защитит и от дифтерии.
Привиться может каждый, кроме ориентировочно 5% населения, которые имеют противопоказания. Это, например, аллергические реакции на компоненты вакцины, острые заболевания, врожденные иммунодефициты и тому подобное. Вакцина не всегда уберегает от болезни. Но от осложнений и летальных случаев – да.
Ульяна Супрун
“ По календарю профилактических прививок, дети от столбняка должны быть привиты в 2, 4, 6, 18 месяцев, 6 лет и 16 лет. В дальнейшем нужно ревакцинироваться от болезни каждые 10 лет. Потому что примерно на такое время прививка формирует иммунитет к болезни. Бесплатно вакцинироваться от столбняка могут и дети, и взрослые”
Если календарных прививок не было, и когда споры столбняка все таки попали в организм, – после первых симптомов стоит сразу же обратиться к врачу.
При отсутствии медицинской помощи вероятность смерти от столбняка почти стопроцентная. Даже с медицинской помощью риски смерти от столбняка достаточно высокие – от 10 до 70% в зависимости от лечения, возраста пострадавшего человека и его общего состояния здоровья.
Лечение столбняка
Обычно в отделениях интенсивной терапии, то есть в реанимации. Прежде всего стоит промыть и продезинфицировать раны, чтобы споры бактерии не размножались.
Читайте также: Непривитым детям запрещено ходить в садик, – Верховный Суд
Тогда врачи вводят больному столбнячный антитоксин и противостолбнячный иммуноглобулин, чтобы нейтрализовать инфекцию. Лечение может включать в себя антибиотики, лекарства для снятия скованности мышц, успокоительное.
Большинство людей, у которых развиваются симптомы столбняка, в конце концов выздоравливают, но это может занять несколько недель или месяцев.
Ужасный случай заболевания столбняком
В 2017 году в США впервые за последние тридцать лет ребенок заболел столбняком. Шестилетний невакцинированный мальчик просто поцарапал себе лоб. Его лечили едва ли не в полной темноте, звуки и свет стали раздражителями и стимулировали судороги.

Вакцинация может спасти вас от заболевания столбняка
Его приняли в педиатрическое отделение интенсивной терапии и ухаживали в затемненной комнате с помощью ушных пробок и минимальной стимуляции, потому что они усиливали интенсивность его спазмов. На 5 день лечения была проведена трахеотомия (рассечение стенки трахеи, введение туда трубки или образование постоянного отверстия ради восстановления дыхания).
Выздоровление длилось более двух месяцев. Лечение влетело в копейку: расходы за 74 дня составляли почти 812 тысяч долларов. Это без реабилитации, без транспортировки и дальнейших затрат.
А вот в Украине вакцины бесплатные. Поэтому ревакцинироваться стоит самим и не забыть сделать прививку детям.
заболевание, симптомы, лечение, причины, диагностика
Столбняк — тяжелое острое зоонозное инфекционное заболевание, характеризующееся поражением нервной системы и проявляющееся тоническими и клоническими судорогами скелетной мускулатуры, приводящими к асфиксии. Экзотоксин возбудителя столбняка является одним из сильнейших бактериальных ядов, уступая по силе лишь ботулиническому токсину. Заболевание связано с травматизмом. Споры, а иногда и вегетативные формы заносятся из почвы на одежду и кожу человека и в случаях даже небольших повреждений вызывают заболевание. Особенно частой причиной заражения бывают микротравмы нижних конечностей (62-65%). Заболевание может развиться при ожогах и отморожениях, у рожениц при нарушении правил асептики, особенно в случаях родов на дому, при криминальных абортах, у новорожденных. Входными воротами инфекции при столбняке служат поврежденные кожные покровы и слизистые оболочки. Повреждения могут быть как значительными, так и едва заметными. Особенно опасны колотые или имеющие глубокие карманы раны, где создаются условия анаэробиоза, способствующие размножению столбнячной палочки и выделению ею токсина.
Генерализация процесса при столбняке сопровождается повышением возбудимости коры большого мозга и ретикулярных структур, повреждением дыхательного центра и ядер блуждающего нерва. Генерализация происходит по восходящему типу, т. е. ригидность мышц распространяется с пораженной конечности на противоположную, затем на туловище, шею, голову, а потом возникают клоникотонические судороги. Вследствие судорожного синдрома, который в свою очередь, усиливает тонические и тетанические судороги, развивается метаболический ацидоз. Может возникнуть паралич сердца.
Тяжесть заболевания и прогноз зависят от быстроты развития клинической картины.
Различают следующие формы заболевания:
1) Молниеносную форму, характеризующуюся быстрым развитием, тяжелым состоянием, заканчивающуюся смертью через 1-3 суток;
2) Острую форму, отличающуюся сравнительно более легким течением болезни, когда при тяжелом состоянии больного судороги повторяются реже, а при своевременно начатом лечении возможно выздоровление;
3) Подострую форму, которая характеризуется медленным развитием клинической симптоматики, редкими судорожными припадками, непродолжительными по времени;
4) Местный столбняк, проявляющийся напряжением отдельных групп мышц около места ранения. У человека по восходящему типу болезнь развивается редко, поэтому местный столбняк наблюдается нечасто.
Наиболее ранний симптом — появление тупых тянущих болей в области входных ворот инфекции, где к этому времени может наблюдаться полное заживление раны. Практически одновременно или спустя 1 — 2 дня появляется тризм — напряжение и судорожное сокращение жевательных мышц, что затрудняет открывание рта. Развивается тоническое сокращение жевательных мышц (тризм) и судороги мимических мышц, вследствие чего у больного появляется сардоническая улыбка: брови подняты, рот растянут в ширину, углы его опущены, лицо выражает одновременно улыбку и плач. Далее развивается клиническая картина с вовлечением мускулатуры спины и конечностей. Возникают болезненные судороги, вначале ограниченные, а затем распространяющиеся на большие группы мышц, которые длятся от нескольких секунд до нескольких минут. В легких случаях судороги возникают несколько раз в сутки, в тяжелых — длятся почти непрерывно. Спазмы мышц приводят к затруднению или полному прекращению функций дыхания, глотания, дефекации и мочеиспускания, расстройству кровообращения и развитию застойных явлений во внутренних органах, резкому усилению обмена веществ, нарушению сердечной деятельности. Температура поднимается до 41 — 42 °C. Наиболее частой причиной смерти является асфиксия вследствие спазма дыхательных мышц, голосовой щели и диафрагмы, на втором месте — паралич сердечной мышцы. В отдельных случаях причиной смерти могут быть инфаркт миокарда, пневмония, сепсис, эмболия легочных артерий и другие болезни, связанные с осложнениями после столбняка.
Столбняк и сегодня продолжает уносить жизни многих десятков тысяч людей самого цветущего возраста. Его летальность очень высока — в группе инфекционных заболеваний она уступает только бешенству. В самых лучших специализированных учреждениях она достигает 40-45%. Иммунитет после болезни не развивается. Поэтому все больные с клиническими формами столбняка должны быть обязательно иммунизированы столбнячным анатоксином — сразу же после постановки диагноза или после выздоровления.

Преимущества услуги

Удобный график работы
Работаем до позднего вечера, чтобы вам было удобно заняться своим здоровьем после работы
Отсутствие очередей
Система записи пациентов отлажена за много лет работы и действует так, что вас примут точно в выбранное время
Уютный интерьер
Нам важно, чтобы пациенты чувствовали себя комфортно в стенах клиники, и мы сделали все, чтобы окружить вас уютом
Внимание к пациенту
К вашим услугам – внимательный персонал, который ответит на любой вопрос и поможет сориентироваться
Столбняк | Симптомы | Диагностика | Лечение
Столбняк – острое инфекционное заболевание, характеризующееся преимущественно поражением нервной системы. По характеру заболевания выделяются посттравматический, криптогенный и поствоспалительный столбняки. По степени распространенности процесса бывают местный и генерализованный столбняки.
Причины
Заболевание возникает в результате попадания в организм бактерии Clostridium tetani. Бактерия передается контактным путем в случаях:
через повреждённые кожные покровы, слизистые оболочки;

передача бактерии через укусы насекомых;

инфицирование пупочной раны у новорожденных.

Непосредственная передача инфекции от больного человека к здоровому невозможна.
Симптомы столбняка
Характерные для столбняка симптомы выглядят следующим образом:
Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.
Диагностика
Чтобы определить, как лечить столбняк, врач — инфекционист проводит ряд исследований и анализов, среди которых:
соскоб, отделяемое на месте попадания возбудителя в организм;

мазок из носоглотки, влагалища, матки.

Лабораторная диагностика крови не назначается, т.к. выделить в крови токсин невозможно.
Лечение столбняка
После постановки диагноза проводится немедленная госпитализация пациента. Необходимое для столбняка лечение включает в себя:
введение противостолбнячной сыворотки;

седативные препараты;

нейроплегические средства;

антибиотики;

иммуноглобулины.

Опасность
Отсутствие своевременного лечения может привести к развитию опасных осложнений:
разрывы мышц;

переломы костей;

асфиксия;

компрессионная деформации позвоночного столба;

инфаркт миокарда;

коронарный спазм;

пневмония.

В 25% случаев наступает летальный исход.
Группа риска
В группе риска находятся:
люди, употребляющие инъекционные наркотики;

новорожденные дети;

люди, занятые на сельском производстве;

пожилые люди;

люди, имеющие злокачественные новобразования;

люди, пострадавшие от сильных ожогов.

Профилактика
Для профилактики столбняка пациентам рекомендуется:
делать прививку от столбняка;

соблюдать санитарно-гигиенические нормы в быту;

избегать травм, переломов;

при получении травмы проводить тщательную дезинфекционную обработку;

своевременно обращаться к врачу-хирургу в случаях загрязнения ран, ссадин.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.
Профилактика столбняка. — ОГБУЗ Братская городская больница № 2
Столбняком можно заразиться где угодно. На протяжении всей истории человечества это заболевание    было    спутником военного времени, но в то же время сохраняется и большая вероятность заражения столбняком и в мирные дни.
Несмотря на то, что в настоящее время отмечают редкие случаи заболевания столбняком, остается вероятность столкнуться с ним. Поэтому для каждого человека профилактика — единственный способ защитить себя.
Что такое столбняк?
Возбудитель столбняка — спорообразующие анаэробные (хорошо переносящие отсутствие кислорода) бактерии, продуцирующие один из самых сильных биологических токсинов — тетанотоксин, обусловливающий поражение центральной нервной системы и основные симптомы в клинике заболевания.
Столбнячная палочка обитает в желудочно-кишечном тракте человека и животных. Споры столбнячной палочки устойчивы к внешним воздействиям. Они не разрушаются при кипячении в течение часа, и сохраняют жизнеспособность при воздействии сухим паром до 121°С в течение 10-15 минут. В обычных условиях в почве их жизнеспособность сохраняется годами.

Как происходит заражение?
Инфицирование возможно, если споры бактерий попадут в открытую рану. Возбудитель столбняка попадает в рану с почвой, пылью, загрязненной водой. Необходимые для их развития условия: влажность, температура выше 37 градусов, а также отсутствие прямого доступа кислорода. Подобные условия создаются в глубоких, колотых, рваных ранах, ожогах, обморожениях.
Каковы клинические проявления столбняка?
В клинике столбняка выделяют инкубационный (скрытый) период, продолжительность которого составляет от 1 до 30 дней.
Различают следующие этапы течения столбняка:
1) Период начальных проявлений.
В этот период отмечается немотивированная раздражительность, утомляемость, обильная потливость. Больной жалуется на поперхивание, затруднения при глотании и при открывании рта. В области раны выявляются мышечные подергивания.
2) Период разгара.
Клинические проявления складываются из судорожного и нейровегетативного синдромов. Судорожный синдром проявляется сокращением различных мышц или групп мышц. Могут быть клинические судороги, во время которых происходит чередование сокращения и расслабления мускулатуры. Другой формой являются тонические судороги, при которых преобладает сокращение мышечных волокон.
В зависимости от того, какие мышцы вовлекаются в судороги, развиваются различные      симптомы столбняка. Малейший световой или звуковой раздражитель вызывает усиление судорог. Они быстро распространяются на мышцы шеи, спины, всего тела. При этом тело может принять выгнутое положение.
Во время судорог сокращения бывают настолько сильными, что возможны переломы костей и разрывы мышц. Нейровегетативный синдром проявляется повышением артериального давления, учащением пульса, нестабильной работой сердца, вплоть до остановки. В финале заболевания отмечается повышение температуры тела до критических величин. Со стороны желудочно-кишечного тракта могут быть эрозии и язвы, эрозивные кровотечения, а также паралитическая кишечная непроходимость.
Как происходит лечение столбняка?
1) Борьба с возбудителем.
2) Нейтрализация токсина.
3) Профилактика осложнений.
К основным осложнениям столбняка относятся: паралич сердца, инфаркт миокарда, переломы костей, разрывы мышц и сухожилий во время приступа, дыхательная недостаточность и асфиксия, токсическое поражение головного мозга, печени, почек, а также пневмония, отек легкого, тромбоз.
Какова профилактика этого опасного заболевания?
Столбняк относят к смертельно опасным заболеваниям, поэтому подход к профилактике столбняка самый серьезный. Избегайте травм, связанных с нарушением целостности кожи. Особенно осторожным нужно быть во время работы на даче и приусадебном хозяйстве. Любые, даже самые небольшие царапины, полученные во время работы необходимо обрабатывать, правильная и своевременная обработка ран и царапин существенно снизит риск инфицирования. Для этого их необходимо тщательно промыть чистой водой и обработать бактерицидными средствами. Затем повреждения нужно закрыть чистой повязкой, чтобы исключить попадание пыли и других бактерий.
Все ли раны опасны?
Мелкая поверхностная рана (порез или царапина), не загрязненная землей, вовремя, правильно обработанная, в отношении столбняка наименее опасна.
Совсем другое дело, если рана нанесена ржавыми, тупыми или загрязненными землей предметами, либо рана обширная, или глубокая, либо это укус животного. Такие раны и повреждения тканей могут стать источником инфекции, если нет иммунитета к столбняку.
Профилактическая иммунизация.
Вакцинация — самый эффективный, безопасный и надежный способ избежать заражения. Низкая заболеваемость столбняком у городского населения может создать обманчивое впечатление о малой распространенности и неактуальности данной проблемы. К огромному сожалению, это далеко не так, поэтому в основе борьбы с заболеванием по-прежнему остается профилактика. В ОГБУЗ «Братская городская больница №2», осуществляется вакцинация против столбняка.
Необходимо обратиться В РЕГИСТРАТУРУ
(с паспортом, со свидетельством о рождении (для детей) и полисом ОМС)
Допуск на прививку осуществляет участковый врач терапевт,
фельдшер, врач-педиатр (для детей)
Поликлиника по ул. Погодаева,1,
В РАБОЧИЕ ДНИ С 09-30 до 15-30 час.
Детская поликлиника по ул. Приморская, 59
В период с 18.05.20 по 29.05.20
Пн. 08:00-11:00, 15:00-17:00
Вт. 08:00-11:00, 15:00-17:00
Ср. 08:00-11:00, 15:00-17:30
Чт. 08:00-11:00, 15:00-17:00
Пт. 08:00-11:00, 15:00-17:00
Столбняк — Диагностика и лечение
Диагноз
Врачи диагностируют столбняк на основании медицинского осмотра, истории болезни и вакцинации, а также признаков и симптомов мышечных спазмов, ригидности мышц и боли. Лабораторный тест, скорее всего, будет использован только в том случае, если ваш врач подозревает другое состояние, вызывающее признаки и симптомы.
Лечение
От столбняка нет лекарства.Столбнячная инфекция требует неотложной и долгосрочной поддерживающей терапии, пока болезнь протекает. Лечение состоит из ухода за раной, приема лекарств для облегчения симптомов и поддерживающей терапии, обычно в отделении интенсивной терапии.
Болезнь прогрессирует около двух недель, а выздоровление может длиться около месяца.
Уход за раной
Уход за раной требует очистки для удаления грязи, мусора или посторонних предметов, в которых могут находиться бактерии.Ваша медицинская бригада также очистит рану от мертвых тканей, которые могут создать среду, в которой могут расти бактерии.
Лекарства
Терапия антитоксином используется для нацеливания на токсины, которые еще не поразили нервные ткани. Это лечение, называемое пассивной иммунизацией, представляет собой человеческое антитело к токсину.
Седативные средства , замедляющие работу нервной системы, могут помочь контролировать мышечные спазмы.
Вакцинация с одной из стандартных прививок от столбняка помогает вашей иммунной системе бороться с токсинами.
Антибиотики , вводимые перорально или в виде инъекций, могут помочь в борьбе с бактериями столбняка.
Лекарственные препараты прочие. Другие лекарства могут использоваться для регулирования непроизвольной мышечной активности, такой как сердцебиение и дыхание. Морфин может использоваться как для этой цели, так и для седативного эффекта.
Поддерживающая терапия
Поддерживающая терапия включает в себя процедуры, обеспечивающие чистоту дыхательных путей и помощь при дыхании.Питательный зонд в желудок используется для подачи питательных веществ. Среда ухода предназначена для уменьшения шума, света или других возможных триггеров генерализованных спазмов.
Образ жизни и домашние средства
Правильный уход за раной важен для любого пореза или раны. Обратитесь за медицинской помощью, если у вас есть колотая рана, глубокий порез, укус животного, посторонний предмет в ране или рана, загрязненная грязью, землей, фекалиями, ржавчиной или слюной.
Если вы не уверены, когда вам в последний раз делали прививку от столбняка, обратитесь за медицинской помощью. Зараженные или более серьезные раны требуют повторной вакцинации, если с момента последней прививки от столбняка прошло пять или более лет.
Если у вас легкая рана, эти шаги помогут предотвратить заражение:
Остановить кровотечение. Приложите прямое давление, чтобы остановить кровотечение.
Очистите рану. После остановки кровотечения промойте рану физиологическим раствором, бутилированной водой или чистой проточной водой.
Используйте антибиотики. Нанесите тонкий слой крема или мази с антибиотиком, чтобы предотвратить рост бактерий и инфекции.
Закройте рану. Бинты сохраняют чистоту раны и не допускают попадания вредных бактерий. Держите рану прикрытой, пока не образуется струп. Если вы не можете тщательно очистить рану, не накрывайте ее, а обратитесь за медицинской помощью.
Сменить повязку. Промойте рану, нанесите мазь с антибиотиком и меняйте повязку не реже одного раза в день или всякий раз, когда повязка становится влажной или грязной.
Управляйте побочными реакциями. Если антибиотик вызывает сыпь, прекратите его использование. Если у вас аллергия на клей, используемый в большинстве повязок, перейдите на перевязочные материалы без клея или стерильную марлю и бумажную ленту.
15 июня 2021 г.
Показать ссылки
Bennett JE, et al. Столбняк (Clostridium tetani). В: Принципы и практика инфекционных заболеваний Манделла, Дугласа и Беннета. 9 изд. Эльзевир; 2020. https: // www.Clinicalkey.com. По состоянию на 4 марта 2021 г.
Столбняк: Для врачей. Центры по контролю и профилактике заболеваний. https://www.cdc.gov/tetanus/clinICAL.html. По состоянию на 4 марта 2021 г.
Thwaites L. Tetanus. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 4 марта 2021 г.
AskMayoExpert. Вакцинация от столбняка, дифтерии и коклюша (Tdap). Клиника Майо; 2020.
Fowler GC, et al., Eds. Перевязочный материал для ран. В: Процедуры Пфеннингера и Фаулера для первичной медицинской помощи.4-е изд. Эльзевир; 2020. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 4 марта 2021 г.
Havers FP, et al. Использование столбнячного анатоксина, восстановленного дифтерийного анатоксина и бесклеточных коклюшных вакцин: обновленные рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации — США, 2019 г. Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности MMWR, 2020 г .; DOI: 10.15585 / mmwr.mm6903a5.
Столбняк (тризм). Министерство здравоохранения и социальных служб США. https://www.vaccines.gov/diseases/tetanus. По состоянию на 4 марта 2021 г.
Неотложное лечение ран для медицинских работников. Центры по контролю и профилактике заболеваний. https://www.cdc.gov/disasters/emergwoundhcp.html. По состоянию на 8 марта 2021 г.
Неотложная помощь после стихийного бедствия. Центры по контролю и профилактике заболеваний. https://www.cdc.gov/disasters/woundcare.html. По состоянию на 8 марта 2021 г.
Столбняк | Johns Hopkins Medicine
Что такое столбняк?
Столбняк — заболевание центральной нервной системы, иногда со смертельным исходом.Это вызвано ядом (токсином), вырабатываемым бактерией столбняка. Бактерия обычно попадает в организм через открытую рану. Бактерии столбняка живут в почве и навозе. Их также можно найти в кишечнике человека и других местах.
Столбняк чаще встречается в более теплом климате или в более теплые месяцы.
Столбняк очень редко встречается в США из-за широко распространенной иммунизации.
Что вызывает столбняк?
Столбняк вызывается токсином бактерии clostridium tetani.Он не передается от человека к человеку. Это происходит у людей, у которых была рана или прокол кожи или глубоких тканей. Это также наблюдается в пуповине младенцев в слаборазвитых странах. Это происходит в местах, где иммунизация против столбняка не получила широкого распространения и где родители могут не знать, как ухаживать за культей после рождения ребенка. После контакта с столбняком могут пройти от 3 до 21 дня, прежде чем появятся какие-либо симптомы. У младенцев развитие симптомов может занять от 3 дней до 2 недель.
Каковы симптомы столбняка?
Это наиболее частые симптомы столбняка:
Жесткая челюсть (также называемая тризмом)
Жесткие мышцы живота и спины
Сокращение лицевых мышц
Быстрый импульс
Лихорадка
Потение
Болезненные мышечные спазмы, особенно возле области раны (если они затрагивают горло или грудную стенку, дыхание может быть остановлено)
Проблемы с глотанием
Симптомы столбняка могут быть похожи на симптомы других заболеваний.Всегда обращайтесь к своему врачу за диагнозом.
Как диагностируется столбняк?
Диагноз основывается на полном анамнезе и физическом осмотре.
Как лечится столбняк?
Ваш лечащий врач определит ваше конкретное лечение столбняка на основе:
Сколько вам лет
Общее состояние вашего здоровья и история болезни
Как вы больны
Насколько хорошо вы справляетесь с конкретными лекарствами, процедурами или терапией
Ожидаемый срок действия состояния
Ваше мнение или предпочтение
Лечение столбняка (или для снижения риска столбняка после травмы) может включать:
Лекарства для контроля спазмов
Тщательная очистка раны
Курс инъекций противостолбнячного антитоксина
Использование аппарата ИВЛ (дыхательного аппарата), если у вас есть проблемы с дыханием самостоятельно
Антибиотики
Другие лекарственные средства для снятия боли и других симптомов, таких как учащенное сердцебиение
Каковы осложнения столбняка?
Осложнения столбняка могут включать:
Спазмы голосовых связок
Сломанные кости из-за сильных мышечных спазмов
Проблемы с дыханием
Пневмония
Высокое кровяное давление или нарушение сердечного ритма
Тромбоэмболия легочной артерии (тромб в легком)
Можно ли предотвратить столбняк?
Прививка DTaP — это комбинированная вакцина, защищающая от 3 болезней: дифтерии, столбняка и коклюша.CDC рекомендует сделать детям 5 прививок DTaP. Первые 3 прививки делаются в возрасте 2, 4 и 6 месяцев. В возрасте от 15 до 18 месяцев четвертый укол делается, а пятый -, когда ребенок идет в школу в возрасте от 4 до 6 лет.
Во время регулярных осмотров детей в возрасте 11 или 12 лет подростки должны получить дозу Tdap. Бустерная вакцина Tdap содержит вакцину против столбняка, дифтерии и коклюша. Если взрослый не получил вакцину Tdap в подростковом или десятилетнем возрасте, он или она должны получить дозу Tdap вместо ревакцинации Td.Взрослые должны получать ревакцинацию Td каждые 10 лет, но ее можно вводить до истечения 10 лет. Всегда обращайтесь к своему врачу за советом.
Когда мне следует позвонить своему врачу?
Если вы получили рану от предмета, загрязненного грязью, фекалиями животных или навозом, вам следует обратиться к своему врачу для вакцинации против столбняка, если с момента предыдущей вакцинации прошло более 5 лет или вы не можете вспомнить ваша последняя прививка.
Если у вас есть какие-либо симптомы, перечисленные в разделе «Симптомы», немедленно обратитесь за медицинской помощью, поскольку столбняк требует неотложной помощи.
Основные сведения о столбняке
Столбняк — острое, иногда со смертельным исходом заболевание центральной нервной системы, вызываемое токсином бактерии clostridium tetani.
Бактерия clostridium tetani обычно попадает в организм через открытую рану.
Бактерии столбняка живут в почве и навозе. Его также можно найти в кишечнике человека и других местах.
Симптомы столбняка могут включать скованность мышц челюсти, живота и спины, учащенный пульс, жар, потливость, болезненные мышечные спазмы и затруднение глотания.
Вакцина против столбняка может снизить риск заболевания после травмы.
Столбняк требует немедленной медицинской помощи и лечения с помощью лекарств и инъекций антитоксина против столбняка.
Следующие шаги
Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу:
Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит поставщик.
Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут. Также знайте, каковы побочные эффекты.
Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
Если вам назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.
Узнайте, как вы можете связаться с вашим поставщиком медицинских услуг, если у вас возникнут вопросы.
Столбняк: симптомы, причины и лечение
Столбняк, также называемый тризмом челюсти, представляет собой серьезную инфекцию, вызываемую Clostridium tetani. Эта бактерия производит токсин, который поражает мозг и нервную систему, вызывая жесткость мышц.
Если споры Clostridium tetani откладываются в ране, нейротоксин воздействует на нервы, контролирующие движение мышц.
Инфекция может вызвать сильные мышечные спазмы, серьезные затруднения дыхания и в конечном итоге привести к летальному исходу. Хотя лечение столбняка существует, оно не всегда эффективно. Лучший способ защититься от столбняка — сделать прививку.
Столбняк — серьезная бактериальная инфекция.
Бактерии присутствуют в почве, навозе и других агентах окружающей среды. У человека, получившего колотую рану зараженным предметом, может развиться инфекция, которая может поразить все тело.Это может быть фатальным.
В США регистрируется около 30 случаев в год. В основном это люди, которые не были вакцинированы против столбняка или которые не делали ревакцинацию каждые 10 лет.
Столбняк требует неотложной медицинской помощи. Потребуется агрессивная обработка ран и антибиотики.
Симптомы столбняка обычно появляются через 7–10 дней после заражения. Однако это может варьироваться от 4 дней до примерно 3 недель, а в некоторых случаях может занять месяцы.
В целом, чем дальше место повреждения от центральной нервной системы, тем дольше инкубационный период.Пациенты с более коротким инкубационным периодом, как правило, имеют более серьезные симптомы.
Мышечные симптомы включают спазмы и скованность. Скованность обычно начинается с жевательных мышц, отсюда и название тризм.
Мышечные спазмы затем распространяются на шею и горло, вызывая затруднения при глотании. У пациентов часто возникают спазмы лицевых мышц.
Затруднение дыхания может быть результатом жесткости мышц шеи и груди. У некоторых людей также поражаются мышцы живота и конечностей.
В тяжелых случаях позвоночник выгибается назад из-за поражения мышц спины. Это чаще встречается у детей, зараженных столбняком.
У большинства людей со столбняком также будут следующие симптомы:
кровавый стул
диарея
лихорадка
головная боль
чувствительность к прикосновениям
боль в горле
потливость
учащенное сердцебиение
любой порез или рана необходимо тщательно очистить, чтобы предотвратить заражение.Рана, подверженная столбняку, должна быть немедленно обработана медицинским работником.
Рана, способная вызвать столбняк, определяется как:
рана или ожог, требующие хирургического вмешательства, которое откладывается более чем на 6 часов
рана или ожог со значительным количеством удаленной ткани
любого типа прокола травма, связанная с навозом или почвой
серьезные переломы, при которых кость подвергается воздействию инфекции, например сложные переломы
раны или ожоги у пациентов с системным сепсисом
Любой пациент с перечисленной выше раной должен получить иммуноглобулин от столбняка (TIG) как можно скорее, даже если они были вакцинированы.Столбнячный иммуноглобулин содержит антитела, убивающие Clostridium tetani . Он вводится в вену и обеспечивает немедленную краткосрочную защиту от столбняка.
TIG является краткосрочным и не заменяет долгосрочных эффектов вакцинации. Специалисты утверждают, что инъекции TIG можно безопасно вводить беременным и кормящим матерям.
Врачи могут назначить пенициллин или метронидазол для лечения столбняка. Эти антибиотики предотвращают размножение бактерий и выработку нейротоксина, который вызывает мышечные спазмы и жесткость.
Пациентам с аллергией на пенициллин или метронидазол вместо него можно назначать тетрациклин.
При лечении мышечных спазмов и ригидности пациентам могут быть назначены:
Противосудорожные препараты, такие как диазепам (валиум), расслабляют мышцы для предотвращения спазмов, уменьшают беспокойство и действуют как седативное средство.
Миорелаксанты, такие как баклофен, подавляют нервные сигналы, идущие от головного мозга к спинному мозгу, что снижает мышечное напряжение.
Нервно-мышечные блокаторы блокируют сигналы от нервов к мышечным волокнам и полезны для контроля мышечных спазмов.К ним относятся панкуроний и векуроний.
Хирургия
Если врач считает, что рана, подверженная столбняку, очень большая, он может хирургическим путем удалить как можно большую часть поврежденной и инфицированной мышцы (санация раны).
Удаление раны — это удаление мертвой или загрязненной ткани или инородного материала. В случае раны, предрасположенной к столбняку, инородным материалом может быть грязь или навоз.
Питание
Больному столбняком требуется высокое ежедневное потребление калорий из-за повышенной мышечной активности.
Вентилятор
Некоторым пациентам может потребоваться поддержка аппарата ИВЛ для облегчения дыхания, если затронуты их голосовые связки или дыхательные мышцы.
Столбняк вызывается бактерией Clostridium tetani .
Споры Clostridium tetani способны долгое время выживать вне организма. Чаще всего они встречаются в навозе животных и загрязненной почве, но могут существовать практически везде.
Когда Clostridium tetani попадают в организм, они быстро размножаются и выделяют тетаноспазмин, нейротоксин.Когда тетаноспазмин попадает в кровоток, он быстро распространяется по телу, вызывая симптомы столбняка.
Тетаноспазмин мешает сигналам, идущим от головного мозга к нервам спинного мозга, а затем к мышцам, вызывая мышечные спазмы и скованность.
Clostridium tetani проникает в организм в основном через порезы кожи или колотые раны. Тщательная очистка любого пореза помогает предотвратить развитие инфекции.
Общие способы заражения столбняком включают:
ран, загрязненных слюной или фекалиями
ожогов
травм размозжения
ран, включающих мертвые ткани
колотых ран
Редких способов заражения столбняком:
хирургические процедуры
поверхностные раны
укусы насекомых
сложные переломы
внутривенное употребление наркотиков
инъекции в мышцу
зубные инфекции
Большинство случаев столбняка возникает у людей, которые никогда не получали вакцину или делали ее. не делали ревакцинацию в течение предыдущего десятилетия.
Вакцинация
Вакцина против столбняка обычно вводится детям в составе прививки от дифтерийного и столбнячного анатоксинов, а также от бесклеточного коклюша (АКДС).
Вакцина DTaP состоит из пяти прививок, которые обычно вводятся в руку или бедро детям в возрасте:
2 месяца
4 месяца
6 месяцев
От 15 до 18 месяцев
От 4 до 6 лет
Ревакцинация обычно дается в возрасте от 11 до 18 лет, а затем еще одна ревакцинация каждые 10 лет.Если человек едет в район, где часто встречается столбняк, ему следует проконсультироваться с врачом относительно вакцинации.
Нужна ли мне прививка от столбняка?
Каждому, кто получил глубокую или грязную рану и не делал ревакцинацию в течение последних 5 лет, должен быть другой бустер.
Пациенту в этой ситуации также можно дать противостолбнячный иммуноглобулин, который предотвращает инфекцию. Важно незамедлительно обратиться за медицинской помощью, поскольку иммуноглобулин от столбняка действует только в течение короткого времени после травмы.
Во многих странах средний врач может никогда не увидеть больного столбняком. Это связано с тем, что вакцина против столбняка является частью иммунизации детей, и инфекция стала редкостью. Например, в США в 2009 году было зарегистрировано всего 19 случаев столбняка.
Чем раньше у больного будет диагностирован столбняк, тем эффективнее будет лечение. Пациент с мышечными спазмами и ригидностью, недавно перенесший рану или порез, обычно диагностируется быстро.
У пациентов, употребляющих инъекционные наркотики, диагностика может занять больше времени, поскольку у них часто есть другие заболевания.Сделали анализ крови для подтверждения.
Любому, кто испытывает мышечные спазмы и скованность, следует немедленно обратиться за медицинской помощью.
Если пациент не получает лечения, повышается риск опасных для жизни осложнений. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), в настоящее время смертность от столбняка составляет примерно 11%.
Осложнения могут включать:
Переломы: Иногда в тяжелых случаях мышечные спазмы и судороги могут привести к переломам костей.
Аспирационная пневмония: При вдыхании секрета или содержимого желудка может развиться инфекция нижних дыхательных путей, ведущая к пневмонии.
Ларингоспазм: Спазм голосового аппарата может длиться до минуты и вызывать затруднения дыхания. В тяжелых случаях пациент может задохнуться.
Тетанические припадки: Если инфекция распространяется на мозг, у человека со столбняком могут возникнуть припадки.
Тромбоэмболия легочной артерии: Кровеносный сосуд в легком может заблокироваться и повлиять на дыхание и кровообращение.Пациенту срочно понадобится кислородная терапия и препараты, препятствующие свертыванию крови.
Тяжелая почечная недостаточность (острая почечная недостаточность): Сильные мышечные спазмы могут привести к разрушению скелетных мышц, что может вызвать утечку мышечного белка в мочу. Это может вызвать тяжелую почечную недостаточность.
Рассмотрение подхода, начальная поддерживающая терапия и уход за ранами, фармакологическая терапия
Автор
Патрик Б. Хинфей, MD Директор отделения неотложной медицины, Отделение неотложной медицины, Израильский медицинский центр Ньюарк-Бет; Клинический доцент кафедры неотложной медицины Нью-Йоркского колледжа остеопатической медицины
Патрик Б. Хинфей, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Общества дикой природы, Американского колледжа врачей неотложной помощи, Общества академической медицины неотложной помощи.
Раскрытие информации: раскрывать нечего.
Соавтор (ы)
Джилл Риппер, MD, MS Директор резидентуры, Медицинский центр Newark Beth Israel
Джилл Риппер, MD, MS является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей неотложной помощи
Раскрытие: нечего раскрывать.
Кристиан Август Энгелл, доктор медицины Лечащий врач, Отделение инфекционных заболеваний, Медицинский центр Ньюарк-Бет, Израиль
Кристиан Август Энгелл, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американское общество инфекционных болезней, Общество инфекционных болезней Нью-Джерси
Раскрытие: Ничего не раскрывать.
Кейт Н. Чаппелл, MD Административный главный резидент, младший лечащий врач, отделение неотложной медицины, Израильский медицинский центр Ньюарк-Бет
Раскрытие информации: Получена зарплата от Медицинского центра Ньюарк-Бет в Израиле по трудоустройству.
Главный редактор
Джон Л. Бруш, доктор медицины, FACP Член-корреспондент Гарвардской медицинской школы; Персонал-консультант, Департамент медицины и службы инфекционных заболеваний, Кембриджский альянс здравоохранения
Джон Л. Бруш, доктор медицины, FACP является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей, Американского общества инфекционистов
Раскрытие информации: не подлежит разглашению.
Благодарности
Лесли Л. Бартон, доктор медицины Почетный профессор педиатрии, Медицинский колледж Университета Аризоны
Лесли Л. Бартон, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Ассоциации директоров педиатрических программ, Американского общества инфекционных болезней и Общества педиатрических инфекционных болезней
Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.
Ричард Б. Браун, доктор медицины, FACP Начальник отдела инфекционных заболеваний, Медицинский центр Бейстейта; Профессор кафедры внутренних болезней Медицинского факультета Университета Тафтса
Ричард Б. Браун, доктор медицины, FACP является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж грудных врачей, Американский колледж врачей, Американская медицинская ассоциация, Американское общество микробиологии, Американское общество инфекционных болезней и Massachusetts Medical. Общество
Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.
Дэниел Дж. Дайр, доктор медицины, FACEP, FAAP, FAAEM Клинический профессор, факультет неотложной медицины, Медицинская школа Техасского университета в Хьюстоне; Клинический профессор кафедры педиатрии, Центр медицинских наук Техасского университета, Сан-Антонио,
Daniel J Dire, MD, FACEP, FAAP, FAAEM является членом следующих медицинских обществ: Американской академии клинической токсикологии, Американской академии неотложной медицины, Американской академии педиатрии, Американского колледжа врачей неотложной помощи и Ассоциации военных хирургов. США
Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.
Теодор Дж. Гаэта, DO, MPH, FACEP Доцент кафедры неотложной медицины, Медицинский колледж Вейл Корнелл; Заместитель председателя и директор программы резидентуры по неотложной медицине, Департамент неотложной медицины, Методистская больница Нью-Йорка; Научный руководитель, адъюнкт-профессор кафедры неотложной медицины, медицинский факультет Университета Святого Георгия
Теодор Дж. Гаэта, DO, MPH, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Альянса клинического образования, Американского колледжа врачей неотложной помощи, руководителей отделов неотложной медицины, Совета директоров резиденций неотложной медицины, Нью-Йоркской медицинской академии и Общество академической неотложной медицины
Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.
Розмари Йоханн-Лян, доктор медицинских наук Медицинский специалист, инфекционные болезни и педиатрия, Отдел специальных патогенов и иммунологических лекарственных препаратов, Центр оценки и исследований лекарственных средств, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов
Розмари Иоганн-Лян, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американской медицинской ассоциации и Американского общества инфекционных болезней
Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.
Элефтериос Милонакис, доктор медицины, доктор философии Доцент медицины Гарвардской медицинской школы, ассистент медицины, отделение инфекционных болезней, Массачусетская больница общего профиля.
Элефтериос Милонакис является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей, Американского общества микробиологии и Американского общества инфекционных болезней.
Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.
Сонали Рэй, MD Врач-резидент, Департамент семейной практики, Capital Health System, Университет медицины и стоматологии Нью-Джерси
Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.
Грегори Уильям Рутеки, доктор медицины Профессор медицины, научный сотрудник Центра биоэтики и человеческого достоинства Медицинского колледжа Университета Южной Алабамы
Грегори Уильям Рутеки, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американского колледжа врачей, Американского общества нефрологов, Национального фонда почек и Общества общей внутренней медицины
Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.
Russell W. Steele, MD Руководитель отделения детских инфекционных болезней Детского оздоровительного центра Ochsner; Клинический профессор кафедры педиатрии медицинского факультета Тулейнского университета
Рассел Стил, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американской ассоциации иммунологов, Американского педиатрического общества, Американского общества микробиологов, Американского общества инфекционных болезней, Медицинского общества штата Луизиана, Общества педиатрических инфекционных болезней, Общество педиатрических исследований и Южная медицинская ассоциация
Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.
Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference
Раскрытие информации: Medscape Salary Employment
Роберт Толан-младший, доктор медицины Начальник отдела аллергии, иммунологии и инфекционных заболеваний, Детская больница при университетской больнице Святого Петра; Клинический адъюнкт-профессор педиатрии, Медицинский колледж Дрексельского университета
Роберт Толан-младший, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американской медицинской ассоциации, Американского общества микробиологии, Американского общества тропической медицины и гигиены, Американского общества инфекционных болезней, Общества педиатрических инфекционных болезней, Phi Бета Каппа и врачи за социальную ответственность
Раскрытие информации: выступление и обучение Novartis Honoraria
Мэри Л. Виндл, PharmD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference
Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.
Столбняк | Сидарс-Синай
Не то, что вы ищете?
Что такое столбняк?
Столбняк иногда приводит к летальному исходу заболевание центральной нервной системы. Это вызвано ядом (токсином), созданным столбнячная бактерия. Бактерия обычно попадает в организм через открытую рану. Столбняк бактерии живут в почве и навозе. Их также можно найти в кишечнике человека и другие места.
Столбняк чаще встречается в более теплом климате или в более теплые месяцы.
Столбняк очень редко встречается в США из-за широко распространенной иммунизации.
Что вызывает столбняк?
Столбняк вызывается токсином бактерия Clostridium tetani. Он не передается от человека к человеку. Такое случается в люди, у которых были ранения или проколы кожи или глубоких тканей.Это также видно в пуповина младенцев в развивающихся странах. Это происходит в местах, где вакцины столбняка не распространены, и родители могут не знать, как ухаживать за пень после рождения ребенка. После того, как человек заразился столбняком, может пройти от 3 до 21 год дней до появления симптомов. В среднем симптомы появляются примерно к 8-му дню. У младенцев Для развития симптомов может потребоваться от 3 дней до 2 недель.
Каковы симптомы столбняка?
Это наиболее частые симптомы столбняка:
Жесткая челюсть (также называемая тризмом)
Жесткие мышцы живота и спины
Сокращение лицевых мышц
Быстрый импульс
Лихорадка
Потение
Болезненные мышечные спазмы, особенно вблизи области раны (если они затрагивают горло или грудная клетка, дыхание может быть остановлено)
Проблемы с глотанием
Эти симптомы могут выглядеть как другие проблемы со здоровьем.Всегда обращайтесь к своему врачу за диагнозом.
Как диагностируется столбняк?
Ваш лечащий врач спросит об истории вашего здоровья и проведите медицинский осмотр.
Как лечится столбняк?
Ваш лечащий врач будет принять решение о лечении на основании:
Сколько вам лет
Ваше общее состояние здоровья и прошлое здоровье
Как вы больны
Насколько хорошо вы справляетесь с конкретными лекарствами, процедурами или терапией
Ожидаемый срок действия состояния
Ваше мнение или предпочтение
Лечение столбняка (или для снижения риска столбняка после травмы) может включать:
Лекарства от спазмов
Тщательная очистка раны
Инъекции антитоксина
Использование аппарата ИВЛ (дыхательного аппарата), если у вас есть проблемы с дыханием самостоятельно
Антибиотики
Другие лекарственные средства для снятия боли и другие симптомы, такие как учащенное сердцебиение
Какие возможные осложнения столбняка?
Осложнения столбняка могут включать:
Спазмы голосовых связок
Сломанные кости из-за тяжелой мышцы спазмы
Проблемы с дыханием
Пневмония
Высокое кровяное давление или аномальное сердце ритмы
Тромбоэмболия легочной артерии (сгусток крови в легкое)
Смерть
Можно ли предотвратить столбняк?
Выстрел DTaP представляет собой комбинацию вакцина, защищающая от 3 болезней: дифтерии, столбняка и коклюша.В CDC рекомендует детям сделать 5 прививок АКДС. Первые 3 выстрела даются на 2, 4 и 6 месяцев возраста. В возрасте от 15 до 18 месяцев ребенок получает четвертую прививку. А пятый Укол делается, когда ребенок идет в школу в возрасте от 4 до 6 лет. При регулярных осмотрах для Дети 11 или 12 лет, подростки должны получить дозу Tdap. Ракета-носитель Tdap — это столбняк, вакцина против дифтерии и коклюша.
Если взрослый не получил вакцину Tdap в качестве В подростковом или подростковом возрасте этот человек должен получить дозу Tdap вместо бустера Td. Взрослые должны получать бустер Td каждые 10 лет. Но это может быть сделано до 10-летней отметки. Всегда обращайтесь к своему врачу за советом.
Когда мне следует позвонить своему врачу?
Если вы получили ранение от предмета загрязненный грязью, фекалиями животных или навозом, вам следует обратиться за медицинской помощью провайдер.Вам может потребоваться прививка от столбняка, если с тех пор прошло более 5 лет. ваша предыдущая вакцинация или вы не можете вспомнить свою последнюю вакцинацию.
Если у вас есть какие-либо симптомы перечисленные в разделе «Симптомы», немедленно обратитесь за медицинской помощью. Столбняк требует срочного внимание.
Основные сведения о столбняке
Столбняк — острое заболевание Центральная нервная система.Иногда это приводит к летальному исходу. Это вызвано токсином бактерия clostridium tetani.
Бактерия clostridium tetani обычно попадает в организм через открытую рану.
Бактерии столбняка живут в почве и навозе. Его также можно найти в кишечнике человека. и другие места.
Симптомы столбняка могут включать: ригидность челюсти, мышц живота и спины.Это также может вызвать голодание. пульс, лихорадка, потливость, болезненные мышечные спазмы и проблемы с глотанием.
Вакцина против столбняка может снизить риск заболевания после травмы.
Столбняк требует правильной медицинской помощи далеко. Лечение может включать лекарства и инъекции антитоксина.
Следующие шаги
Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу:
Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что говорит ваш поставщик ты.
При посещении запишите имя новый диагноз и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите любые новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
Знайте, почему новое лекарство или лечение прописан и как он вам поможет.Также знайте, каковы побочные эффекты.
Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
Если у вас назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель для этого посещение.
Узнайте, как можно связаться с вашим провайдером Если у вас есть вопросы.
Медицинский обозреватель: Барри Зингман, доктор медицины
Медицинский обозреватель: Раймонд Терли младший PA-C
Медицинский обозреватель: L Renee Watson MSN RN
© 2000-2021 Компания StayWell, LLC. Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.
Не то, что вы ищете?
Фармакологическое лечение столбняка: обзор, основанный на фактах
Мы отобрали 67 статей для окончательного обобщения на основе релевантности теме.Они включали пять ретроспективных исследований, 13 проспективных исследований / серий случаев, девять рандомизированных исследований и пять систематических обзоров. Кроме того, были тщательно изучены описательные обзоры, экспертные заключения и соответствующие отчеты о случаях.
Лечение столбняка основано на нескольких ключевых принципах: а) седативный эффект и паралич для контроля прогрессирующих спазмов и вегетативной дисфункции и во избежание истощения; б) хирургическая обработка раны и лечение антибиотиками источника инфекции; в) нейтрализация циркулирующего токсина; и c) поддерживающая терапия в отделении интенсивной терапии.Глубокая седация и паралич с искусственной вентиляцией легких в отделении интенсивной терапии имеет свои недостатки. Пациенту могут потребоваться длительные периоды интубации и вентиляции, что увеличивает уязвимость к связанной с вентилятором пневмонии, стенозу трахеи, трудностям с отлучением от груди и респираторному дистресс-синдрому у взрослых. Аналогичным образом, помещения для длительной вентиляции ограничены во многих развивающихся странах, где столбняк по-прежнему представляет серьезную угрозу. Поэтому многие клиницисты исследовали возможность использования фармакологических средств для контроля спазмов без необходимости сильной седации и искусственной вентиляции легких.Несколько вариантов, которые были изучены, включают внутривенное введение сульфата магния, баклофена и дантролена.
Контроль мышечных спазмов и вегетативной дисфункции
«Обычная» практика лечения пациентов со столбняком включает сильную седацию и паралич с нервно-мышечной блокадой миорелаксантами при поддержке искусственной вентиляции легких. Показатели выживаемости с этой практикой с годами улучшились благодаря лучшим помещениям для интенсивной терапии и вариантам искусственной вентиляции легких, что продемонстрировано сравнительным анализом двух серий случаев в Австралии [11].Применяемые седативные средства варьируются от бензодиазепинов, таких как мидазолам и диазепам, до анестетиков, таких как пропофол [12-14]. Фенотиазины, такие как хлорпромазин, также используются для седативного эффекта в условиях ограниченных ресурсов. Используемые нервно-мышечные блокаторы включают пипекуроний, векуроний и панкуроний.
Бензодиазепины
Бензодиазепины представляют собой стандартную терапию для контроля мышечных спазмов при столбняке и приобрели популярность по сравнению с другими агентами из-за их комбинированного миорелаксантного, противосудорожного, седативного и анксиолитического эффектов, которые могут быть весьма полезны при ведении пациента со столбняком.Самым популярным вариантом бензодиазепинов является диазепам, который дешев и доступен во многих странах с ограниченными ресурсами, где столбняк представляет собой серьезную проблему для общественного здравоохранения. По очевидной причине не так много рандомизированных клинических исследований диазепама; это общепринятая терапия столбняка, и лишение пациента лечения бензодиазепинами при тяжелой форме столбняка неэтично. Во многих ранних исследованиях была установлена роль диазепама как полезного агента при столбняке [15,16], а в некоторых из них сравнивалась роль диазепама по сравнению с другими седативными средствами, доступными в то время, такими как хлорпромазин и фенобарбитон.Диазепам модулирует передачу ГАМК-А и увеличивает пресинаптическое торможение. В Кокрановском обзоре по оценке относительной эффективности диазепама при лечении столбняка у взрослых и детей Окорома и Лези [17] пришли к выводу, что использование диазепама было связано с большей выживаемостью у детей по сравнению с комбинацией фенобарбитона и хлорпромазина (относительная риск смерти 0,36, 95% доверительный интервал от 0,15 до 0,86; разница рисков –0,22, 95% доверительный интервал от –0,38 до –0,06).Однако, несмотря на поиск всех рандомизированных и квазирандомизированных испытаний во многих базах данных, им удалось найти только два испытания, соответствующих критериям включения (n = 134), демонстрирующих недостаточность доказательств в отношении фармакологической терапии столбняка.
Использование мидазолама, бензодиазепина относительно короткого действия, теоретически является лучшим вариантом, чем диазепам. Однако существуют ограниченные данные об использовании этого препарата, и в большинстве случаев его использование в медицинской литературе описано в отчетах и сериях случаев в сочетании с другими миорелаксантами, анестетиками и сульфатом магния [18–21].Прямого сравнения мидазолама и диазепама не существует, и его эффективность трудно отличить от других одновременно применяемых препаратов [22,23]. Те же ограничения справедливы и для лоразепама [24,25].
Несмотря на отсутствие доказательств (что частично объясняется очевидными этическими проблемами при планировании испытаний), бензодиазепины остаются основой схем лечения столбняка. Дозировка корректируется в соответствии с клинической реакцией пациента, но в тяжелых случаях могут потребоваться большие дозы (существует риск ускорения метаболического ацидоза из-за консерванта пропиленгликоля при использовании больших доз диазепама).Лекарства длительного действия, такие как диазепам, растворимы в липидах и, следовательно, имеют большой объем распределения и могут привести к длительному выздоровлению при уменьшении доз. Другие варианты лечения, описанные ниже, в основном сравниваются с бензодиазепинами и, по иронии судьбы, имеют большую доказательную базу в литературе.
Сульфат магния для внутривенного введения
Сульфат магния — широко распространенный метод лечения эклампсии в акушерской практике. Он действует как физиологический антагонист кальция на клеточном уровне, вызывая расширение сосудов, пресинаптическую нервно-мышечную блокаду и предотвращение высвобождения катехоламинов [26].Он также обладает противосудорожными свойствами [27]. Установлен безопасный терапевтический диапазон сыворотки от 2 до 4 ммоль / л для пациентов с эклампсией [28].
Лечение магнием для контроля тетанических спазмов было зарегистрировано в медицинской литературе в течение долгого времени, но его использование в последнее время было установлено с 1980-х годов, когда появились сообщения о случаях успешного контроля тетанических спазмов с помощью непрерывных инфузий [29 , 30]. Однако о первой серии случаев с участием сравнительно большого числа пациентов (n = 40) сообщили Аттигалле и Родриго в 2002 году [31].После пилотного исследования, в котором восемь пациентов успешно лечились с помощью внутривенного (IV) сульфата магния в течение 1 года с минимальной потребностью в искусственной вентиляции легких [32], они провели проспективное обсервационное исследование, чтобы в первую очередь наблюдать эффекты сульфата магния. линейная терапия. Из 40 обследованных пациентов у 36 были спазмы. Терапию сульфатом магния начинали с нагрузочной дозы от 75 до 80 мг / кг за 30 минут и продолжали со скоростью 2 г / час для пациентов в возрасте до 60 лет и 1 г / час для пациентов в возрасте старше 60 лет.Скорость инфузии увеличивалась с 6-часовыми интервалами в зависимости от комфорта пациента и степени спазмов. Клинические доказательства токсичности магния оценивались по потере рефлекса надколенника, гипокальциемии, чрезмерному седативному эффекту, а также угнетению дыхания и сердечно-сосудистой системы. Авторы продемонстрировали, что у многих пациентов спазмы эффективно контролировались (для обеспечения физиотерапии, ухода за полостью рта и глотания) при концентрации магния в сыворотке от 2 до 4 ммоль / л. Самый низкий уровень кальция в этой серии был 1.6 ммоль / л, но нормализовалась в течение 48 часов после прекращения приема магния. Они также продемонстрировали, что 23 (57%) пациентов не нуждались в какой-либо искусственной вентиляции легких на протяжении всей болезни, в то время как у тех, кто нуждался в вентиляции, мог быть использован более пожилой возраст, отравление магнием и ранее существовавшие респираторные заболевания, такие как хроническая обструктивная болезнь дыхательных путей. вспомогательная роль, а не сам столбняк. Общая смертность составила 12% (пять смертей, все у пациентов старше 60 лет из-за инфекционных причин и желудочного кровотечения), а среднее общее время пребывания в отделении интенсивной терапии составило 23.1 (стандартное отклонение (SD) ± 7,6) дней. Общая средняя продолжительность внутривенной терапии сульфатом магния у выживших составила 18,2 (стандартное отклонение ± 5,9) дней. Авторы пришли к выводу, что показатели смертности и продолжительность пребывания в ОИТ в этой серии были лучше по сравнению с современными цифрами, и рекомендовали сульфат магния внутривенно в качестве терапии первой линии для контроля тетанических спазмов.
Мэтью и его коллеги [27] в серии случаев в Чандигархе, Индия (n = 33), также продемонстрировали клиническую пользу внутривенной инфузии сульфата магния для контроля спазмов при нагрузочной дозе и дополнительных дозах, аналогичных тем, что в исследовании выше .Однако они отметили, что магний в качестве единственной терапии был адекватен только шести пациентам, у которых была более легкая форма заболевания (степень тяжести I или II по шкале Ablett). У пациентов со степенью III и IV развивались дальнейшие спазмы и вегетативная нестабильность при приеме адекватных доз магния, и им требовалась дополнительная фармакологическая и вентиляционная поддержка. В более ранних сериях не сообщалось о степени тяжести по шкале Ablett (которая основана на клинических особенностях), поэтому сравнение невозможно.Средняя продолжительность пребывания в ОИТ была сопоставимой в двух исследованиях, но уровень смертности был выше во второй серии (23%), что отражает серию с более тяжелым заболеванием. Мэтью и его коллеги пришли к выводу, что положительные эффекты магния очевидны при столбняке, но могут быть неадекватными в качестве единственной терапии у пациентов с тяжелым заболеванием.
Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование применения магния при столбняке было проведено Туэйтсом и его коллегами во Вьетнаме [21]. В этом исследовании 97 и 98 пациентов со столбняком сопоставимой степени тяжести (независимо подтверждено с помощью трех различных систем оценки) были распределены для приема либо сульфата магния, либо плацебо при получении стандартной терапии (высокие дозы диазепама для седативного эффекта заменены мидазоламом по мере необходимости, блокада нервно-мышечного соединения и респираторная поддержка при необходимости).Используемая ударная доза была меньше, чем та, которая использовалась в описанной выше серии случаев, но почасовые скорости инфузии были сопоставимы. Однако титрование дозы для контроля симптомов оказалось невозможным из-за слепоты исследования. Основным оцениваемым исходом была потребность в искусственной вентиляции легких в течение первых 7 дней терапии магнием, которая не показала различий между группами (не было никакой разницы в этом отношении, даже когда анализ был расширен на все время пребывания в больнице). Также не было влияния на общую продолжительность пребывания в ОИТ и выживаемость.Однако наблюдалось значительное снижение потребности в мидазоламе (применяемом при спазмах, неконтролируемых высокими дозами диазепама) и нервно-мышечном блокирующем препарате пипекурониум в группе магния. Необходимость применения верапамила для купирования тахикардии также была менее вероятной в группе, получавшей магний. В отдельном анализе те же авторы продемонстрировали, что экскреция адреналина с мочой была меньше, а секреция норадреналина с мочой была выше у тех, кто получал магний, по сравнению с плацебо [33].Клиническая вегетативная дисфункция была в значительной степени связана с более высокой экскрецией адреналина с мочой, от которой магний, по-видимому, защищал (выведение норадреналина не показало аналогичной корреляции с клинической вегетативной дисфункцией). Известно, что вегетативная дисфункция при столбняке связана с более высокой скоростью высвобождения катехоламинов, особенно адреналина [34]. Вполне вероятно, что магний оказывает некоторые из своих полезных эффектов, блокируя выброс адреналина. В двух других испытаниях, проведенных Али и коллегами [35] и Осалуси и коллегами [36], сравнивали магний с диазепамом для контроля спазма и показали противоречивые результаты.Метаанализ всех трех исследований показал, что магний не снижает смертность от столбняка [37].
В целом, исходя из имеющихся данных, можно предположить, что магний действительно обладает терапевтическим эффектом при контроле мышечных спазмов и снижении вегетативной нестабильности. Рандомизированное контролируемое исследование, в котором сравнивали магний с плацебо, не продемонстрировало преимущества в снижении потребности в искусственной вентиляции легких и улучшении показателей смертности [21]. Тем не менее, по характеру исследования, они не могли постепенно титровать дозу магния в соответствии с клинической картиной пациента и, следовательно, с общей достигнутой концентрацией магния в сыворотке (от 2 до 2.5 ммоль / л) находились в нижнем диапазоне терапевтического диапазона, достигнутого Аттигалле и Родриго [31] (от 2 до 4 ммоль / л). Таким образом, вывод Туэйтса и его коллег [21] о том, что инфузия магния безопасна для применения в учреждениях без искусственной вентиляции легких, не может быть приемлемым, особенно если следовать модели введения титрования для контроля симптомов (как это сделали Аттигалле и Родриго) [ 31]. Кроме того, в испытании Туэйтса и его коллег сульфат магния давался всего на 7 дней, тогда как продолжительность лечения была намного больше в серии неконтролируемых случаев.Таким образом, эффект более длительного действия сульфата магния еще не изучен в рандомизированных исследованиях. Сульфат магния остается относительно недорогим вариантом лечения мышечных спазмов и вегетативной дисфункции при столбняке [38]. Однако одного этого может быть недостаточно для контроля спазмов при тяжелом заболевании. Он также требует частого клинического и лабораторного контроля, чтобы избежать токсичности и не влияет на смертность.
Баклофен для интратекального введения
Баклофен является агонистом рецептора ГАМК-В.Считается, что пероральный баклофен плохо проникает через гематоэнцефалический барьер и, следовательно, неэффективен при столбняке [39]. Однако показано, что интратекальное введение быстро купирует спазмы. Muller и его коллеги [40] продемонстрировали эффективность интратекального баклофена в борьбе с тяжелыми спазмами при столбняке, снижая потребность в вентиляции. Однако использованный метод требовал доставки баклофена через туннельный интратекальный катетер и подкожный резервуар, что непомерно дорого во многих условиях с ограниченными ресурсами.Многие сообщения об эффективности баклофена ограничиваются описаниями случаев одного или нескольких пациентов, но на данный момент в опубликованной литературе имеется более 30 сообщений о случаях [41–50]. Бутс и его коллеги [42] лечили двух пациентов, используя аналогичный механизм доставки препарата, и отметили снижение потребности в седативных средствах и параличе. Брок и его коллеги [51] также отмечают, что один только баклофен был эффективной мерой для быстрого купирования длительных мышечных спазмов в дозе 850 мкг / день, вводимой с помощью интратекального инфузионного насоса.В наибольшей серии случаев пациентов, получавших баклофен через катетер для интратекальной инфузии, препарат был эффективен для контроля спазмов у всех, кроме одного (n = 22) [52]. Однако только у трех пациентов поддерживалась спонтанная вентиляция в течение болезни, а всем остальным требовалась искусственная вентиляция легких. Выживаемость в этой серии составила 95%. Saissy и его коллеги [47] оценили эффективность лечения тяжелого столбняка с помощью периодических интратекальных инъекций баклофена, а не непрерывных инфузий с добавлением болюсов.Аргумент состоял в том, чтобы оценить эффективность недорогого средства администрирования, которое можно использовать в условиях ограниченных ресурсов. У девяти пациентов из десяти первая инъекция сама по себе разрешила спазмы полностью, хотя восстановление жесткости мышц было неполным. Однако позже у пяти пациентов развилось угнетение дыхания, трем из них потребовалась искусственная вентиляция легких. Всего в течение болезни пять пациентов нуждались в искусственной вентиляции легких. Четверо пациентов лечились исключительно баклофеном.Выживаемость в этой серии составила 50%.
Доказательная база баклофена намного меньше, чем у сульфата магния. Следует отметить, что во многих из этих сообщений о случаях ежедневная инфузионная доза баклофена составляла от 500 до 2000 мкг. В этих дозах наблюдались угнетение дыхания, а также сердечно-сосудистая нестабильность. Таким образом, интратекальное введение баклофена нельзя рекомендовать без интенсивной терапии и вентиляции легких. Хотя у многих пациентов начальная ударная доза и инфузии были эффективны для снятия спазмов, ригидность полностью не исчезла.Некоторые авторы сообщают о неполном исчезновении симптомов даже при приеме высоких доз баклофена, что отражает вариацию ответа в зависимости от пациента [50,53]. Одним из преимуществ тех, кто отвечает на баклофен, является относительно большая продолжительность действия и необходимость в меньшем количестве седативных препаратов. Однако метод введения с помощью интратекального насоса является слишком дорогостоящим методом для использования в условиях ограниченных ресурсов и имеет дополнительный недостаток, заключающийся в том, что он является потенциальным путем вторичной инфекции центральной нервной системы [52].Следовательно, согласно имеющимся данным, интратекальная инфузия баклофена не может быть рекомендована в качестве стандартной лечебной практики в условиях ограниченных ресурсов.
Другие меры, используемые для седации и контроля вегетативной дисфункции
Дантролен — миорелаксант, который эффективно используется при лечении злокачественной гипертермии и злокачественного нейролептического синдрома. Checketts и White [54] сообщают о двух пациентах с тяжелой формой столбняка, которым вводили дантролен (для расслабления мышц) и одновременные инфузии диазепама / мидазолама (для седативного эффекта) в течение всего курса болезни с последующим выздоровлением.Ни одному из пациентов не потребовалась искусственная вентиляция легких. Другие сообщения о случаях использования дантролена относятся к более легкой степени столбняка и демонстрируют успешный результат [55–57]. Об использовании кетамина вместе с внутривенным диазепамом сообщается в одном случае [58].
Сообщалось также об успешном применении ботулотоксина А при локальных мышечных спазмах. García-García и его коллеги [59] использовали его для лечения остаточных контрактур у женщины, выздоравливающей от головного столбняка, а Herrman и его коллеги [60] использовали его для лечения болезненного тризма у женщины с локализованным столбняком.В обоих случаях наблюдались успешные результаты, без необходимости в системных седативных средствах и миорелаксантах.
Bhagwanjee и его коллеги [23] оценили роль эпидуральной блокады бупивакаином и суфентанилом в контроле гиперактивности симпатической нервной системы у 11 пациентов с тяжелым столбняком. Мидазолам использовался в качестве основного седативного средства у всех пациентов. Колебания артериального давления значительно снизились ( P <0,0001) от средней разницы между средним максимальным и средним минимальным систолическим артериальным давлением 78 (SD ± 28) мм рт. Ст. До 38 (SD ± 15) мм рт. Ст. После эпидуральной блокады.Также наблюдалось незначительное снижение колебаний сердечного ритма. Наблюдения в этом отношении не исследовались другими.
В другом интересном подходе к борьбе с вегетативной нестабильностью клонидин (агонист α2-адренорецепторов) вводили внутривенно 17 пациентам с тяжелым столбняком и по сравнению с 10 пациентами, которые не получали клонидин [61]. В остальном обе группы получали одинаковое лечение. Колебания артериального давления были минимизированы за 3 дня введения клонидина, и в этой группе уровень смертности был значительно ниже, чем в группе, не получавшей клонидин.Dolar в 1992 г. [62] сообщил о четырех пациентах, которым в дополнение к стандартной терапии проводились непрерывные инфузии атропина. Авторы утверждают, что, хотя считается, что вегетативные нарушения связаны с перегрузкой симпатической нервной системы, они также могут быть следствием токсичности ацетилхолина. В этой серии был один случай смерти по несвязанной причине, а остальные три пациента выжили. Хотя колебания артериального давления действительно стабилизировались у двух пациентов после применения атропина, трудно оценить прямую терапевтическую пользу, поскольку это не было контролируемым испытанием.Дексмедетомидин, другой агонист α2-адренорецепторов с седативным эффектом (и минимальным угнетением дыхания), использовался для лечения шести пациентов со столбняком в течение 7 дней в виде инфузии. Хотя он не полностью устранял мышечные спазмы и ригидность, ему удалось снизить потребность в других седативных средствах и миорелаксантах [63].
Лабетолол был одним из первых препаратов, используемых для борьбы с перегрузкой симпатической нервной системы при столбняке [64]. Есть несколько сообщений о случаях успешного применения лабетолола для лечения адренергических кризов при столбняке, характеризующемся тахикардией и гипертонией [65,66].В одной серии случаев из 15 пациентов лабетолол снижал тахикардию и артериальное давление, но частота сердечных сокращений и вариабельность артериального давления не улучшались [67]. В некоторых случаях лабетолол приходилось вводить одновременно с другими препаратами, такими как клонидин, для полного ответа [68]. Успешное использование других бета-блокаторов, таких как эсмолол, также описано в литературе как клинические случаи [69].
Внутривенный морфин — еще один вариант противодействия вегетативной гиперактивности при столбняке. У десяти пациентов внутривенная инфузия морфина успешно купировала признаки вегетативной дисфункции без необходимости применения адреноблокаторов [70].Частично этот эффект может быть связан с обезболивающим действием морфина, снижающим тревожность. Другие авторы также наблюдали эффективность морфина в этом отношении, а некоторые пытались использовать другие пути введения, такие как интратекальное введение [71,72].
Исследования на животных показали, что витамин С снижает смертность от столбняка. Одно неслепое контролируемое исследование (предположительно нерандомизированное), проведенное в 1980 году Джаханом и его коллегами [73], показало значительное снижение смертности у взрослых и детей, получавших ежедневную дозу 1 г витамина С внутривенно в качестве дополнительной терапии.Методологические недостатки этого исследования и отсутствие подтверждения результатов в других исследованиях затрудняют комментирование этого наблюдения [74].
Нейтрализация токсина: путь введения иммуноглобулинов
Введение человеческого противостолбнячного иммуноглобулина (HTIg) или лошадиной противостолбнячной сыворотки является общепринятой практикой при лечении столбняка. Поскольку повреждение, вызванное тетаноспазмином, попавшим в нервную систему, необратимо, большое внимание уделяется нейтрализации циркулирующего токсина до того, как он попадет в нервную систему.Многие авторы исследовали, будет ли введение этих иммуноглобулинов интратекально (а не традиционными внутримышечными инъекциями) дополнительным преимуществом.
Sun и его коллеги [75] сообщают о нерандомизированном контролируемом неслепом исследовании, в котором 9 пациентов из 17 со столбняком различной степени тяжести получали 250 МЕ интратекального HTIg в качестве дополнительной терапии. Обе группы были сопоставимы по тяжести заболевания, возрастной группе и другим полученным видам лечения, включая HTIg стандартным путем (для всех пациентов).Наблюдаемый уровень смертности был значительно меньше в группе, получавшей интратекальную терапию, и общая продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии и пребывания в больнице также была меньше, хотя существенно не отличалась от контрольной группы.
Одно из крупнейших испытаний в этом отношении было проведено Miranda-Filho и коллегами [76], которые случайным образом разделили пациентов на две группы для получения либо внутримышечной HTIg (3000 МЕ) плюс интратекальный HTIg (1000 МЕ), либо только внутримышечно. В остальном протоколы лечения были одинаковыми для обеих групп.Хотя не было значительных различий в показателях смертности, потребности в искусственной вентиляции легких или возникновения осложнений, в группе лечения наблюдалось статистически значимое улучшение в отношении уменьшения спазмов и сокращения продолжительности пребывания в больнице. Аналогичное наблюдение за более коротким пребыванием в больнице (плюс значительное снижение смертности) было сделано Ахмадом и его коллегами [77], которые провели неслепое контролируемое исследование интратекального введения HTIg (исследуемая группа) по сравнению со стандартной терапией (контрольная группа) при столбняке новорожденных. .В ретроспективном анализе 66 пациентов, которым интратекально вводили HTIg, Гита и его коллеги [78] пришли к выводу, что осложнений было меньше по сравнению с другими центрами, где иммуноглобулин вводили внутримышечно.
Хотя многие из упомянутых выше исследований поддерживают интратекальное введение человеческого иммуноглобулина, доказательства его пользы не являются конкретными. Многие мешающие факторы могли привести к лучшему результату, чем само интратекальное введение иммуноглобулинов.Два Кокрановских обзора по этому вопросу дали противоречивые результаты в этом отношении. Анализ, проведенный Абрутином и Берлином [79], не рекомендует интратекальное использование иммуноглобулина человека или лошадиной противостолбнячной сыворотки, за исключением случаев проведения рандомизированного клинического исследования. Однако более поздний метанализ, проведенный Kabura и коллегами [80], показал, что интратекальное введение иммуноглобулина или противостолбнячной сыворотки предпочтительнее стандартного внутримышечного введения. Выбирая интратекальное введение иммуноглобулинов, врач должен также принимать во внимание редкое, но зарегистрированное нежелательное явление обратимой параплегии [81].
Столбнячная инфекция не вызывает иммунитета; поэтому в рамках лечения пациенту также рекомендуется активная иммунизация. Столбнячный анатоксин следует вводить отдельно от места введения иммуноглобулина. Тем, кто ранее не проходил активную иммунизацию, потребуются еще две ревакцинальные дозы в течение 1 года после первой дозы.
Антибиотики при столбняке
Антибиотики назначают больным столбняком, исходя из предположения, что они предотвращают местное распространение C.tetani на месте раны. Антибиотики, которые можно использовать, включают пенициллин G, метронидазол и доксициклин. Однако, хотя резистентность встречается редко, бактерии не всегда чувствительны к антибиотикам первого ряда при столбняке. Анализ микробиологической чувствительности C. tetani , выделенного из ран пациентов с диагнозом столбняк, показал, что изначально все они были чувствительны к пенициллину и метронидазолу. Однако после лечения высокими дозами пенициллина два изолята оказались устойчивыми к пенициллину через 16 дней [82].Хотя эти результаты не могут применяться повсеместно из-за различных местных паттернов устойчивости бактерий, они, тем не менее, подчеркивают необходимость повторного тестирования чувствительности во время лечения.
В то время как пенициллин и метронидазол рекомендуются для лечения столбняка, некоторые утверждают, что метронидазол может быть лучшим вариантом. Это основано на том факте, что пенициллин вызывает неконкурентное потенциалзависимое ингибирование рецепторов ГАМК-А, подавляя постсинаптические ингибирующие потенциалы. В связи с этим известно, что пенициллин в больших дозах вызывает судороги, и многие предположили теоретическую возможность усиления действия тетаноспазмина.Если такой эффект существует, это становится серьезной проблемой, поскольку нет убедительных доказательств пользы самой антибактериальной терапии при столбняке. Остается вопрос, может ли в таком случае прием пенициллина принести больше вреда, чем пользы. Еще в 1985 году исследование Ahmadsyah и Salim [83] продемонстрировало улучшение показателей смертности пациентов, получавших метронидазол, по сравнению с пенициллином. Основываясь на этих данных, многие эксперты рекомендовали метронидазол по сравнению с пенициллином [84,85]. Позже, в рандомизированном контролируемом исследовании в Индии, Ганеш Кумар и его коллеги [86] оценили исход после того, как 161 пациенту со столбняком были даны три различных антибиотических препарата.Это были бензатин пенициллин (1,2 миллиона единиц в виде однократной внутримышечной дозы; n = 56), внутривенный бензилпенициллин (2 миллиона единиц каждые 4 часа в течение 10 дней; n = 50) и пероральный метронидазол (600 мг каждые 6 часов в течение 10 дней; n = 55). В то время как три группы были схожи по возрастному распределению, полу и тяжести столбняка в соответствии с критериями Аблетта, не наблюдалось значительных различий в результатах в отношении продолжительности пребывания в больнице, потребности в искусственной вентиляции легких, потребности в нервно-мышечной блокаде и сопутствующих респираторных путей инфекции.
Столбняк — StatPearls — NCBI Bookshelf
Непрерывное обучение
Столбняк — это инфекция, характеризующаяся мышечными спазмами и тризмом челюсти, также называемая тризмом. Токсины, вырабатываемые Clostridium tetani, отвечают за характерные проявления. Заболевание чаще всего возникает у непривитых людей или пожилых пациентов с ослабленным иммунитетом. Кампании вакцинации снизили заболеваемость столбняком во всем мире. Это упражнение рассматривает наиболее распространенные способы передачи столбняка, клинические проявления и иллюстрирует подход к лечению в соответствии с текущими данными.Это мероприятие подчеркивает роль межпрофессиональной группы в оценке и улучшении помощи пациентам со столбняком.
Цели:
Объясните распространенные пути передачи столбняка.
Определите общие признаки столбняка.
Пересмотреть стратегии лечения столбняка.
Определите стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и результатов у пациентов со столбняком.
Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.
Введение
Столбняк — это инфекция, характеризующаяся состоянием генерализованного гипертонуса, который проявляется в виде болезненных мышечных спазмов челюсти и шеи. Заболевание чаще всего возникает у непривитых или у пожилых людей с ослабленным иммунитетом. В настоящее время кампании вакцинации снизили заболеваемость и распространенность столбняка во всем мире. Спазмы от столбняка могут длиться от нескольких минут до недель, причем спазмы начинаются с лица, а затем распространяются по всему телу.Симптомы вызваны токсинами, вырабатываемыми бактерией Clostridium tetani . Исходя из клинических особенностей, можно выделить четыре основных типа столбняка.
Общий столбняк
Столбняк новорожденных
Локализованный столбняк
Столбняк головной мозг
Столбняк, клинический диагноз, не имеет специального лабораторного теста для подтверждения диагноза. Лечение включает столбнячный иммуноглобулин, терапию антибиотиками, нервно-мышечную блокаду и поддерживающую терапию при респираторных осложнениях, вегетативной нестабильности и мышечных спазмах.После выздоровления требуется полная иммунизация против столбняка. Сообщалось о долгосрочных последствиях от выживших. [1] [2] [3] [4]
Этиология
Столбняк вызван бактерией Clostridium tetani, , которая обнаруживается в почве, пыли или фекалиях животных. Это грамположительная спорообразующая облигатная анаэробная палочка. Эти бактерии и их споры встречаются по всему миру, однако чаще встречаются в жарком и влажном климате, где почва богата органическими веществами.
C. tetani может попасть в организм человека через прокол ран, разрыв, разрывы кожи или заражение инфицированным шприцем или укусы насекомых. Самый распространенный источник инфекции — это рана, которая часто бывает незначительной и может остаться незамеченной, например, незначительное порезы от деревянных или металлических осколков или шипов. К популяциям высокого риска относятся те, кто не был вакцинирован, потребители инъекционных наркотиков и люди с ослабленным иммунитетом. Другие причины инфекции были задокументированы с помощью хирургических процедур, внутримышечных инъекций, сложных переломов, зубных инфекций и укусов собак.[5] [6] [7]
Споры столбняка долговечны и могут выживать в течение длительного времени в определенных условиях. Источником инфекции в большинстве случаев является рана, обычно от незначительной травмы. Очень частая причина столбняка — отсутствие иммунизации. Даже вакцинированные люди с возрастом теряют иммунитет.
Столбняк также может развиться как следствие хронических состояний, таких как абсцессы и гангрена. Кроме того, ожоговые пациенты и пациенты, перенесшие операцию, также могут заразиться инфекцией.
Столбняк обычно возникает у людей, которые не были иммунизированы, частично иммунизированы или полностью иммунизированы, но не получают адекватных бустерных доз. [8]
Факторы риска столбняка новорожденных включают следующие:
Невакцинированная мать
Роды на дому
Септическое перерезание пуповины
Столбняк новорожденного у предыдущего ребенка19
наносится на пуповину, например, навоз животных, грязь или другой подобный материал
Эпидемиология
Хотя столбняк поражает людей всех возрастов; однако самая высокая распространенность наблюдается у новорожденных и молодых людей.[9] Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) сообщает об улучшении показателей смертности от столбняка, связанного с агрессивными кампаниями вакцинации в последние годы. По оценкам ВОЗ, смертность от столбняка во всем мире в 1997 г. составила около 275 000 человек, а в 2011 г. — 14 132 случая. Однако среди этих случаев распространенность столбняка по-прежнему непропорционально выше (некоторые исследования показывают в 135 раз выше) в условиях ограниченных ресурсов, чем в развитых странах, при этом уровень смертности от инфекции составляет от 20% до 45%.Показатели смертности варьируются в зависимости от наличия ресурсов, особенно искусственной вентиляции легких, инвазивного мониторинга артериального давления и раннего лечения. [10]
Заболеваемость столбняком новорожденных снижается благодаря плановой вакцинации во всем мире, которая сочетается с другими вакцинами против коклюша и дифтерии (АКДС). Возникновение столбняка среди новорожденных в основном связано с неполной вакцинацией младенца. В 2013 году во всем мире около 84% детей в возрасте до 12 месяцев были охвачены столбняком.
В странах с высоким уровнем ресурсов, таких как США, случаи столбняка возникают у неиммунизированных или у пожилых людей, у которых со временем снизился иммунитет. Потребители внутривенных наркотиков также подвергаются риску из-за зараженных игл или наркотиков.
Столбняк — болезнь слаборазвитого мира. Это чаще встречается в районах возделывания почвы, в теплом климате и среди мужчин. Это также чаще наблюдается у новорожденных и детей в странах, где нет программы иммунизации.[11]
Патофизиология
C. tetani секретирует токсины, тетаноспазмин и тетанолизин, вызывая характерный «тетанический спазм», общее сокращение мышц-агонистов и антагонистов. В частности, тетаноспазмин влияет на взаимодействие нервных и мышечных моторных замыкательных пластинок, вызывая клинический синдром ригидности, мышечных спазмов и вегетативной нестабильности. С другой стороны, тетанолизин повреждает ткани.
В месте заражения споры столбняка попадают в организм и прорастают в ране.[12] Для прорастания необходимы особые анаэробные условия, такие как мертвые и омертвевшие ткани с низким окислительно-восстановительным потенциалом. После прорастания они выделяют в кровоток тетаноспазмин [13]. Этот токсин проникает в пресинаптические терминалы нервно-мышечной замыкательной пластинки моторных нейронов и ингибирует высвобождение нейротрансмиттеров глицина и ГАМК. Это парализует мышечные волокна. Впоследствии этот токсин через ретроградный аксональный транспорт перемещается к нейронам в центральной нервной системе, где он также ингибирует высвобождение нейромедиаторов; это происходит примерно через 2–14 дней после инокуляции.Поскольку глицин и ГАМК являются основными тормозящими нейротрансмиттерами, клетки не могут подавлять двигательный рефлекторный ответ на сенсорную стимуляцию, вызывая тетанический спазм. Это может вызвать такую мощную беспрепятственную мышечную активность и сокращение, что могут произойти переломы костей и разрывы мышц.
Инкубационный период может длиться от одного до 60 дней, но в среднем составляет от 7 до 10 дней. Тяжесть симптомов зависит от удаленности от центральной нервной системы с более тяжелыми симптомами, связанными с более короткими периодами инкубации.Как только нейротоксин попадает в ствол мозга, возникает вегетативная дисфункция, обычно на второй неделе появления симптомов. При потере вегетативного контроля пациенты могут иметь лабильное артериальное давление и частоту сердечных сокращений, потоотделение, брадиаритмию и остановку сердца. Симптомы могут длиться от нескольких недель до месяцев, при этом уровень смертности среди инфицированных составляет 10%, а среди тех, кто не вакцинировался ранее, он еще выше. У выживших наблюдались частые моторные и долгосрочные психоневрологические осложнения; однако многие полностью выздоравливают.[14]
Анамнез и физические данные
Большинство случаев столбняка в США регистрируется у неиммунизированных или частично иммунизированных пациентов. Средний период инкубации составляет 7 дней, а в большинстве случаев — от 4 до 14 дней. Пациенты иногда вспоминают травму, но чаще травма остается незамеченной.
Клинические признаки столбняка включают тризм, гримасу мимики (risus sardonicus), генерализованные мышечные спазмы, связанные с сильными болями, слюнотечением, неконтролируемым мочеиспусканием и дефекацией, а также спазм прогиба спины (опистотонус), который может вызывать респираторный дистресс.Чаще всего тризм появляется как первый симптом с прогрессированием спазмов по всему телу. Рефлекторные спазмы возникают у большинства пациентов и могут быть вызваны номинальными внешними раздражителями, такими как шум, прикосновение или свет.
На основании клинических данных существует четыре формы столбняка: генерализованный, неонатальный, локализованный и церебральный столбняк.
Генерализованный столбняк — наиболее распространенная форма столбняка, встречающаяся примерно в 80% случаев. Пациенты обращаются с нисходящим паттерном мышечных спазмов, сначала проявляющимся тризмом челюсти и сардоническим ризусом (жесткая улыбка из-за длительного сокращения лицевой мускулатуры).Это может прогрессировать до ригидности шеи, затруднения глотания и ригидности грудных и икроножных мышц. Эти спазмы могут длиться до 4 недель, а полное выздоровление занимает месяцы. Вегетативная нестабильность также может возникать у этих пациентов с лихорадкой, аритмией, лабильным артериальным давлением и частотой сердечных сокращений, затрудненным дыханием, экскрецией катехоламинов и даже ранней смертью.
Столбняк новорожденных — это генерализованная форма столбняка, которая возникает у новорожденных от неиммунизированных матерей или в результате заражения через зараженный инструмент при перерезании пуповины.Младенцы от иммунизированных матерей обычно не заболевают столбняком из-за пассивного иммунитета матери. Зараженные люди проявляют раздражительность, плохое питание, гримасу на лице, ригидность и сильные спастические сокращения, вызываемые прикосновением. Имеются сообщения о случаях долгосрочных последствий нарушений нервного развития, поведенческих проблем и дефицита грубой моторики, речи и языкового развития у выживших.
Локализованный столбняк и головной столбняк — самые редкие формы столбняка.Локализованный столбняк — это постоянное сокращение мышц в месте травмы, которое может сохраняться в течение нескольких недель. Этот тип редко приводит к летальному исходу; однако он может прогрессировать до генерализованной формы столбняка, который более опасен для жизни. Головной или церебральный столбняк ограничивается мышцами и нервами головы. Столбняк головного мозга чаще всего возникает после травмы головы, такой как перелом черепа, рваная рана головы, травма глаза, стоматологические процедуры, средний отит или из другого места травмы. Он проявляется ригидностью шеи, дисфагией, тризмом, втянутыми веками, искривленным взглядом и сардоническим рисунком.Чаще всего поражается лицевой нерв. Однако могут быть поражены и другие черепные нервы. Эти данные могут привести к дальнейшим осложнениям, таким как бронхо-аспирация, паралич дыхательных и гортанных мышц и дыхательная недостаточность. Этот тип также может прогрессировать до генерализованного столбняка.
Результаты физикального обследования могут значительно отличаться от пациента к пациенту. Тест шпателем — один из методов исследования, который может дать ключ к постановке диагноза. Он включает в себя стимуляцию задней стенки глотки, которая вызывает рефлекторный спазм жевательных мышц, заставляя пациента укусить, а не кляп.
Поражение вегетативной нервной системы приводит к гипертонии и тахикардии, чередующимся с гипотензией и брадикардией. В крайних случаях также может произойти остановка сердца.
Пациенты могут также проявлять болезненность и стеснение в животе, которые медработники могут принять за острый живот. Исторически до постановки правильного диагноза выполнялись диагностические лапаротомии.
Столбняк головного мозга, хотя и является редкой формой столбняка, может проявляться различными параличами черепных нервов.Чаще всего поражается восьмой черепной нерв.
Оценка
Столбняк ставится на клинический диагноз без каких-либо специальных лабораторных тестов. Медицинские работники могут обнаружить положительный посев из раны и изоляцию организма; однако это происходит только в 30% случаев. Ключевые особенности, на которые следует обратить внимание при диагностике столбняка, включают острое начало и мышечные контрактуры с генерализованными спазмами без какой-либо другой медицинской причины. Некоторые пациенты могут вспомнить историю травм, но не все.
Анализ уровня антитоксина, хотя и не доступен, может помочь исключить возможность столбняка.Уровень сывороточного антитоксина 0,01 МЕ / мл или выше обычно считается защитным, что снижает вероятность столбняка.
Тест шпателем, описанный ранее, показывает высокую специфичность и чувствительность для клинической диагностики столбняка. Это включает в себя прикосновение инструмента с мягким наконечником к задней стенке глотки. Если это вызывает непроизвольное сокращение челюсти вместо нормального рвотного рефлекса, это говорит о положительном результате теста.
Важно отметить, что инфекции возникают у людей без иммунитета или с низким уровнем сывороточных антител против столбняка.Могут возникнуть опасные для жизни осложнения столбняка, включая пневмонию, вторичную по отношению к аспирации, ларингоспазм, рабдомиолиз, кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистую нестабильность, такую как временная остановка сердца, тахикардия или брадикардия, аритмии, гипертония, острая почечная недостаточность и вторичные раневые инфекции. Смертность от инфекции наступает в результате дыхательной недостаточности и сердечно-сосудистой недостаточности, связанных с вегетативной дисфункцией.
Лечение / ведение
Лечение столбняка зависит от тяжести заболевания.Однако все пациенты должны иметь следующие цели лечения:
Ранняя обработка раны
Поддерживающая терапия
Антибактериальная терапия
Раннее внутримышечное или внутривенное введение человеческого иммуноглобулина столбняка (HTIG)
Нервно-мышечная блокада
Контроль различных проявлений
Контроль осложнений
Лечение первой линии включает HTIG, которая удаляет выделенный токсин тетаноспазмина; однако он не влияет на токсин, который уже связан с центральной нервной системой.HTIG также сокращает течение болезни и может помочь уменьшить тяжесть. Доза 500 Ед, внутримышечная или внутривенная, так же эффективна, как и большие дозы. HTIG вводится интратекально, особенно при столбняке головного мозга. В случае генерализованного столбняка также рекомендуются терапевтические дозы (3000-6000 ЕД). Обработка раны позволит контролировать источник выработки токсина. [15]
Хотя токсины являются основной причиной заболевания, было показано, что метронидазол замедляет прогрессирование заболевания.Метронидазол также снижает смертность [16]. Пенициллин, который использовался в прошлом для лечения, больше не рекомендуется после обнаружения, что он может иметь синергетический эффект с тетаноспазмином. На основании клинического сценария использовались спазмолитики, такие как бензодиазепины, баклофен, векуроний, панкуроний и пропофол. Баклофен также можно вводить интратекально, и было установлено, что он эффективен для контроля ригидности мышц. [17] [18] [19]
При более тяжелой форме столбняка пациенты, скорее всего, госпитализируются в отделение интенсивной терапии (ОИТ) с применением седативных препаратов и искусственной вентиляции легких, что может повлиять на смертность и долгосрочные последствия.Трахеостомия предпочтительна, потому что эндотрахеальные трубки могут быть стимулом для мышечных спазмов. Трахеостомия также показана в случаях, когда требуется интубация более 10 дней.
Бензодиазепины считаются краеугольным камнем терапии проявлений столбняка, а диазепам является наиболее часто изучаемым и используемым лекарством в этом отношении. Он не только снижает беспокойство, но также вызывает седативный эффект и расслабляет мышцы, тем самым предотвращая летальные респираторные осложнения. Было показано, что внутривенное введение магния предотвращает мышечные спазмы.Диазепам или мидазолам, бензодиазепины, агонисты ГАМК, вводятся в виде непрерывной инфузии для предотвращения респираторных или сердечно-сосудистых осложнений. Чтобы предотвратить спазмы, которые продолжаются более 5-10 секунд, диазепам следует вводить внутривенно по 10-40 мг каждые 1-8 часов. Доза мидазолама составляет 5-15 мг / час в / в.
Поставщики медицинских услуг также должны оказывать поддерживающую помощь, особенно пациентам с вегетативной нестабильностью (лабильное артериальное давление, гиперпирексия, гипотермия). Магний часто используется в сочетании с бензодиазепинами для лечения этих осложнений.[20] Его следует вводить внутривенно в виде болюса по 5 г с последующей непрерывной инфузией со скоростью 2-3 г / час до тех пор, пока не будет достигнут контроль спазма. [21] Во время инфузии магния необходимо контролировать рефлекс надколенника; при развитии арефлексии дозу следует уменьшить. Морфин часто используется для лечения высокого кровяного давления. Бета-адреноблокаторы могут вызвать гипотонию и смерть. Эсмолол в малых дозах можно применять под строгим контролем.
Также важно обеспечить высококалорийную диету, чтобы компенсировать повышенное метаболическое использование из-за мышечных сокращений.
Управление респираторным статусом, сердечно-сосудистыми осложнениями и вегетативной дисфункцией имеет важное значение для выживания. Более того, всем пациентам требуется полная иммунизация столбнячным анатоксином при выздоровлении; наличие инфекции не дает иммунитета в будущем. [22] [23]
Дифференциальная диагностика
Единственное заболевание, которое больше всего имитирует столбняк, — это отравление стрихнином. Одним из типичных симптомов столбняка является тризм, который может присутствовать при многих других состояниях. Эти состояния указаны ниже:
Прогноз
Прогноз после столбняка зависит от времени от первого симптома до первого спазма.В целом, при коротком времени до проявления симптомов прогноз неблагоприятный. Восстановление после столбняка идет медленно и может занять месяцы. И столбняк новорожденных, и столбняк головного мозга имеют плохой прогноз.
У некоторых пациентов развивается гипотония и вегетативная дисфункция, которая длится месяцы или годы. Даже тем, кто выживает, нужен столбнячный анатоксин, поскольку инфекция не дает иммунитета. Обычно пациенты переживают это заболевание, хотя выздоровление идет медленно, и некоторые пациенты могут оставаться в гипотоническом состоянии.
Установленную шкалу можно использовать для прогноза столбняка.Один балл присваивается за каждое из следующих действий:
Инкубация — менее 7 дней
Начало — менее 48 часов
Причины столбняка — ожоги, хирургические раны, септический аборт, культя пуповины, соединение переломы или внутримышечная инъекция
Зависимость от опиатов
Генерализованный столбняк
Температура — более 40 C (104 F)
Тахикардия — более 120 / мин (150 / мин у новорожденных)
Суммарный балл указывает на тяжесть заболевания:
0-1 — летальность менее 10%
2-3 — летальность 10-20%
4 — летальность 20-40 %
5-6 — летальность более 50%
Осложнения
Осложнения включают сокращение дыхательных мышц, голосовых связок и других критических областей тело.[24] Симпатическая гиперактивность — наиболее значимая причина смертности от столбняка у пациентов в критическом состоянии. Дальнейшие осложнения включают:
Консультации
Основной поставщик медицинских услуг должен быть специалистом по интенсивной терапии, поскольку это заболевание требует интенсивной терапии и тщательного наблюдения. Однако для снижения заболеваемости и смертности следует проконсультироваться со следующими специальностями:
Инфекционные болезни
Токсикология — для исключения отравления стрихнином
Неврология — для исключения других причин судорог
Легочные медицина — для респираторной недостаточности и искусственной вентиляции легких
Анестезиология — для введения интратекальных препаратов, таких как баклофен
Сдерживание и обучение пациентов
Необходимо подчеркнуть важность детских иммунизаций и бустеров.В развивающихся и слаборазвитых странах акушерки и акушерки должны проходить обучение асептическим процедурам родов. Всех нужно обучать основам оказания первой помощи и ухода за ранами. Очень важно раннее распознавание признаков и симптомов локализованного столбняка и своевременное обращение за медицинской помощью. Медицинские работники, включая медсестер и фармацевтов, должны подчеркивать важность иммунизации. Вакцинация от столбняка считается стандартной вакциной в дополнение к вакцинам против пневмококка и гриппа среди пожилых людей.Защита от столбняка с помощью вакцин важна, потому что естественного иммунитета против столбняка нет. Токсин тетаноспазмина очень смертен и вызывает смерть до того, как вызовет иммунный ответ. После выздоровления от инфекции пациенты должны получить полный иммунитет. Кроме того, постконтактная профилактика также может осуществляться с помощью столбнячного анатоксина с внутривенным или внутримышечным введением или без введения противостолбнячного иммуноглобулина, в зависимости от раны.
Улучшение результатов команды здравоохранения
Столбняк — это смертельная инфекция, и лучше всего с ним справляется межпрофессиональная группа, в которую входят врач отделения неотложной помощи, практикующая медсестра, эксперт по инфекционным заболеваниям, невролог, пульмонолог и реаниматолог.
Лечение столбняка зависит от тяжести заболевания. Однако всем пациентам необходимо провести раннюю обработку раны, антибактериальную терапию, раннее внутримышечное или внутривенное введение человеческого иммуноглобулина столбняка (HTIG) и нервно-мышечную блокаду. Пациенты с тяжелыми симптомами должны быть помещены в отделение интенсивной терапии для тщательного наблюдения и искусственной вентиляции легких. Медицинские работники также должны оказывать поддерживающую помощь, особенно пациентам с вегетативной нестабильностью (лабильное артериальное давление, гиперпирексия, гипотермия).Более того, всем пациентам требуется полная иммунизация столбнячным анатоксином при выздоровлении. Для тех, кто лечится столбнячным анатоксином, выздоровление гарантировано, но реабилитация может занять недели или месяцы. [25]
Только межпрофессиональный подход и регулярное просвещение населения могут снизить заболеваемость и смертность от столбняка.
Дополнительное образование / Контрольные вопросы
Ссылки
1.
Мертенс Т. [Вакцинация в Германии — Рекомендации STIKO].Dtsch Med Wochenschr. 2019 Февраль; 144 (4): 239-243. [PubMed: 30759472]
2.
Randi BA, Sejas ONE, Miyaji KT, Infante V, Lara AN, Ibrahim KY, Lopes MH, Sartori AMC. Систематический обзор охвата взрослых столбняком-дифтерийно-бесклеточным (Tdap) медицинскими работниками. Вакцина. 2019 14 февраля; 37 (8): 1030-1037. [PubMed: 30630694]
3.
Вакцины для путешественников. Med Lett Drugs Ther. 2018 19 ноября; 60 (1560): 185-192. [PubMed: 30625125]
4.
Forstner C, Kwetkat A, Schleenvoigt B, Pletz MW.[Прививки пожилым людям — кому, когда и какую вакцину использовать]. MMW Fortschr Med. 2018 декабрь; 160 (21-22): 52-61. [PubMed: 30542842]
5.
Донг М., Масуйер Г., Стенмарк П. Нейротоксины ботулина и столбняка. Анну Рев Биохим. 2019 20 июня; 88: 811-837. [Бесплатная статья PMC: PMC7539302] [PubMed: 30388027]
6.
Фава Дж. П., Стюарт Б., Дудзинский К.М., Бейкер М., Волино Л. Новые темы вакцинации для подростков и взрослых: новости для иммунизирующих фармацевтов.J Pharm Pract. 2020 Апрель; 33 (2): 192-205. [PubMed: 30352534]
7.
Berkowitz AL. Столбняк, ботулизм и дифтерия. Континуум (Миннеап Минн). 2018 Октябрь; 24 (5, Нейроинфекционные заболевания): 1459-1488. [PubMed: 30273248]
8.
Паскуаль Ф. Б., Макгинли Э. Л., Занарди Л. Р., Кортезе М. М., Мерфи ТВ. Эпиднадзор за столбняком — США, 1998—2000 гг. MMWR Surveill Summ. 20 июня 2003 г .; 52 (3): 1-8. [PubMed: 12825541]
9.
Blencowe H, Cousens S, Mullany LC, Lee AC, Kerber K, Wall S, Darmstadt GL, Lawn J.E.Практика чистых родов и послеродового ухода для снижения неонатальной смертности от сепсиса и столбняка: систематический обзор и оценка эффекта смертности методом Дельфи. BMC Public Health. 2011 г., 13 апреля; 11 Приложение 3: S11. [Бесплатная статья PMC: PMC3231884] [PubMed: 21501428]
10.
Рушди А.А., Уайт Дж.М., Рамзи М.Э., Кроукрофт Н.С. Столбняк в Англии и Уэльсе, 1984-2000 гг. Epidemiol Infect. 2003 февраль; 130 (1): 71-7. [Бесплатная статья PMC: PMC2869940] [PubMed: 12613747]
11.
Fetuga BM, Ogunlesi TA, Adekanmbi FA.Факторы риска смертности от столбняка новорожденных: 15-летний опыт работы в Сагаму, Нигерия. Мир J Pediatr. 2010 Февраль; 6 (1): 71-5. [PubMed: 20143215]
12.
Кардинал П.Р., Генри С.М., Джоши М.Г., Лауэрман М.Х., Парк Х.С. Смертельная некротическая инфекция мягких тканей, вызванная Clostridium tetani у потребителя инъекционных наркотиков: отчет о болезни. Хирургическая инфекция (Larchmt). 2020 июн; 21 (5): 457-460. [PubMed: 31895668]
13.
Sanford JP. Столбняк — забыт, но не ушел. N Engl J Med.1995 23 марта; 332 (12): 812-3. [PubMed: 7862186]
14.
Yeh FL, Dong M, Yao J, Tepp WH, Lin G, Johnson EA, Chapman ER. SV2 опосредует проникновение столбнячного нейротоксина в центральные нейроны. PLoS Pathog. 24 ноября 2010 г .; 6 (11): e1001207. [Бесплатная статья PMC: PMC2991259] [PubMed: 21124874]
15.
Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Столбняк — Пуэрто-Рико, 2002. MMWR Morb Mortal Wkly Rep., 19 июля 2002; 51 (28): 613-5. [PubMed: 12236301]
16.
Ахмадсиа I, Салим А.Лечение столбняка: открытое исследование для сравнения эффективности новокаина, пенициллина и метронидазола. Br Med J (Clin Res Ed). 1985 сентябрь 07; 291 (6496): 648-50. [Бесплатная статья PMC: PMC1417474] [PubMed: 3928066]
17.
Petitjeans F, Turc J, Coulet O, Puidupin M, Eve O, Benois A. Использование болюсов пропофола для лечения тяжелого столбняка в ребенок. Троп Докт. 2009 Янв; 39 (1): 52-3. [PubMed: 19211431]
18.
Ботинки RJ, Липман Дж., О’Каллаган Дж., Скотт П., Фрейзер Дж.Лечение столбняка интратекальным баклофеном. Анаэст Интенсивная терапия. 2000 августа; 28 (4): 438-42. [PubMed: 10969374]
19.
Engrand N, Guerot E, Rouamba A, Vilain G. Эффективность интратекального баклофена при тяжелой форме столбняка. Анестезиология. 1999 июн; 90 (6): 1773-6. [PubMed: 10360878]
20.
Ceneviva GD, Thomas NJ, Kees-Folts D. Сульфат магния для контроля мышечной ригидности и спазмов и предотвращения механической вентиляции легких при столбняке у детей. Pediatr Crit Care Med.2003 Октябрь; 4 (4): 480-4. [PubMed: 14525647]
21.
Thwaites CL, Yen LM, Loan HT, Thuy TT, Thwaites GE, Stepniewska K, Soni N, White NJ, Farrar JJ. Сульфат магния для лечения тяжелого столбняка: рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет. 2006 21 октября; 368 (9545): 1436-43. [PubMed: 17055945]
22.
Флетчер М., Рэнкин С., Сарангарм П. Влияние фармацевтического образования на количество надлежащим образом вводимых противостолбнячных вакцин в отделении неотложной помощи.Hosp Pharm. 2019 Февраль; 54 (1): 45-50. [Бесплатная статья PMC: PMC6333948] [PubMed: 30718934]
23.