Немецкий педиатр: почему не надо делать анализы перед прививками | Культура и стиль жизни в Германии и Европе | DW
Сразу важно подчеркнуть: мы знакомим вас с принятыми нормами в немецкой медицине, всего лишь обращая внимание на существующие различия в подходах на Западе и в постсоветских странах. Эта информация не должна восприниматься как медицинские рекомендации по вакцинации ваших детей. Детский врач и представитель Союза педиатров Германии (Des Berufsverbandes der Kinder- und Jugendärzte) Херман Йозеф Каль (Hermann Josef Kahl) объясняет подход немецких врачей.
DW: Почему в Германии младенцев начинают прививать на девятой неделе?
Херман Йозеф Каль
Херман Йозеф Каль: У новорожденного есть еще антитела от мамы. Когда их количество сокращается, мы начинаем их прививать. Если мы будем делать это раньше, то вакцина не будет действовать, так как у ребенка, вероятно, есть еще защита, нейтрализующая вредное действие чужеродных агентов в организме.
— В России, как правило, в платных клиниках, часто рекомендуют сделать общий анализ крови или мочи, чтобы установить степень готовности иммунной системы к проведению вакцинации. На примере многочисленных знакомых могу сказать, что это приводит к растягиванию календаря прививок. Понятно, что за каждый анализ родители платят. В Германии вы проверяете детей перед тем, как делать прививку?
— Мы смотрим на общее состояние ребенка. Если у него сильная инфекция и повышенная температура, то прививку переносят. Ребенка, который родился здоровым, можно прививать, не делая дополнительных анализов. Если в семье есть иммунные заболевания, можно задуматься о том, чтобы сделать тест, но если ребенок развивался нормально первые недели, оснований для обследования нет.
— В Германии с 1998 года не делается прививка БЦЖ, которая защищает от тяжелых форм туберкулеза. В России ее делают в роддоме, как и прививку от гепатита, или в течение первых десяти дней. Что вы думаете по этому поводу?
— От туберкулеза мы вообще не прививаем, так как вакцина была не очень эффективной.
Если прививают, то это делают действительно в первые дни после рождения. Если семья часто бывает в странах, где туберкулез относится к распространенным заболеваниям, я могу рекомендовать только прививаться на месте.
От гепатита В мы прививаем младенца сразу в роддоме, только если родители, особенно мама, болели этой болезнью. В большинстве же случаев прививка от гепатита В делается позже — в рамках комбинированной вакцины, когда за раз ребенка прививают сразу от шести заболеваний: дифтерии, гепатита В, гемофильной инфекции, коклюша, полиомиелита и столбняка.
— С 2013 года Постоянная комиссия по вакцинации при Институте Роберта Коха рекомендует делать прививку от ротавирусной инфекции. Вы относите ее к обязательным?
— Мы советуем делать детям прививку от ротавирусов, как и против менингококковой инфекции. Конечно, в наших регионах дети не умирают от ротавирусов, но бывают тяжелые инфекции, когда приходится ставить капельницу.
— Министерство здравоохранения России в сентябре 2017 года предложило вводить штрафы для родителей, чьи дети заболели из-за отказа от прививок.
Правда, потом от этой инициативы решили отказаться. А вы как считаете, это было бы правильно — наказывать рублем, евро?
— Я бы не рекомендовал вводить денежные санкции. Но если ребенок посещает детский сад, ходит в школу, то у общественного учреждения должно быть право запретить ему посещать его, если у ребенка нет прививок. Ведь он может заразить малышей, которым еще не сделали прививку, а также детей с иммунодефицитом или проходящих химиотерапию. Поэтому когда речь идет об общественном учреждении, которое получает средства от налогоплательщиков, оно должно быть доступно для всех, но все должны соблюдать правила в одинаковой степени, чтобы дети оставались здоровыми. В Германии пока родители решают сами, а общественные учреждения не могут отказать в приеме ребенка по причине отсутствия у него вакцинации.
Смотрите также:
Где играют дети в Германии?
Много или мало?
Детских площадок в Германии — относительно немного: они есть далеко не в каждом дворе.
В немецких городах нет традиции оборудовать площадки на каждом шагу. Но если уж площадка есть, ее практически невозможно «отбить» у города под гаражи, магазины или офисные здания. Обычно городские площадки расположены в живописных уголках и среди зелени.Где играют дети в Германии?
Не по трафарету
На большой немецкий город приходится от 600 до 800 городских детских площадок. Некоторые из них — настоящие жемчужины. Главная особенность немецких площадок — разнообразие. Типовых нет, большинство носит индивидуальный характер. Лабиринты, горки, гимнастические элементы чаще всего выполнены из дерева. Есть и миниатюрные площадки — как эта.
Где играют дети в Германии?
Доверяй, но проверяй
Все общественные площадки для детских игр в Германии контролируются согласно единому европейскому стандарту DIN EN 1176. Эксперты технических служб ежегодно проверяют около 1500 объектов. При этом немецкие специалисты все равно советуют сесть на качели сначала родителям, а потом качать в них детей.
Где играют дети в Германии?
Изобретательность
Игровые элементы могут быть очень разными. Вот такого «Троянского коня» установили в Анкерсхагене перед музеем имени Генриха Шлимана (Heinrich Schliemann). Этот археолог-самоучка открыл древнюю Трою и нашел знаменитый «клад Приама».
Где играют дети в Германии?
Детям до 14-ти лет
А эти правила написаны черным по белому на табличках, которые можно увидеть на каждой площадке: «Использование под вашу ответственность. Родители отвечают за своих детей». На большинстве площадок действуют возрастные ограничения. Как правило, разрешается играть на площадках только детям до 14 лет. Собакам и другим домашним животным вход воспрещен!
Где играют дети в Германии?
Правила игры
Инспекцией площадок занимается компания TÜV Rheinland — международный концерн, один из ведущих в мире по предоставлению независимых аудиторских услуг. Инспекторы подготовили 10 «золотых правил» для родителей: сообщать о дефектах в TÜV Rheinland, самостоятельно контролировать инвентарь, следить за чистотой, сообщать о нецелевом использовании и т.
д.Где играют дети в Германии?
Лучший инспектор — родитель
Самые большие проблемы на детских площадках — это износ инвентаря, загрязнение и вандализм, а также ошибки конструкции. Даже при наличии надлежащих проверок родителям всегда следует тщательно проверять горки и другие элементы, прежде чем отпускать детей играть.
Где играют дети в Германии?
Испытание для родителей
Некоторые детские площадки — не для слабонервных родителей. Пока ребенок будет с удовольствием осваивать сложную конструкцию, как, например, эту на набережной Рейна, родителям лучше не спускать с него глаз!
Автор: Марина Борисова
д.Беспредел в поликлинике №8
Беспредел в поликлинике №8
08.09.2016 Рубрика: 0002.0014.0143.1457; Управление в сфере здравоохранения; Вопр.лечения и оказания медиц-ой помощи
Доброго дня! Я, Бригадиренко Евгения Юрьевна, сообщаю вам о факте вопиющего безобразия и циничного отношения ко мне и моему ребенку в поликлинике №8 на ул.
Российской,8(относится к Детской Городской Клинической Больнице №17) со стороны медсестры прививочного кабинета №213, врача-педиатра Рахимовой, а также заведующей данной поликлиникой.
Записались через интернет на 8.09.216, на 05.08.2016 записи не было.
05.08.2016 мы пришли в поликлинику №8 в 09.30 утра и заняли очереди к педиатру и в прививочный кабинет (работает с 10 до 13), к педиатру мы были ДЕСЯТЫЕ, в прививочный кабинет ПЯТЬДЕСЯТ ПЯТЫЕ. В итоге реакцию Манту с горем пополам нам сделали около 12.00.
Т.е в общем, чтобы сделать прививку реакцию Манту ребенку, которому 1 год и 3 месяца мы простояли в коридоре 2,5 часа.
8 числа мы пришли в поликлинику в 10.30, заняли очередь(СОРОКОВУЮ) в прививочный кабинет и пошли к педиатру брать разрешение на другие прививки. Но здесь начались проблемы.
Оказалось, что карточка в прививочном кабинете и никто нам ее не даст, пока мы не отстоим очередь и не покажем свою ручку(реакцию Манту). Я зашла в кабинет№ 213, объяснила ситуацию, что мы планируем сегодня, 8 числа сделать еще прививки и что записались к педиатру на 11.00, что нужна карта ребенка, на что медсестра прививочного кабинета ответила, что это ваши проблемы куда вы записались и пока не покажете мне руку ребенка(саму реакцию Манту) я вам ее не отдам, ну естественно не без очереди. Подошла к педиатру Рахимовой, которая сказала, что без карточки принимать не будет. В итоге пришлось идти к заведующей, объяснять, что зачем стоять в очереди(ОГРОМНОЙ) два раза в один и тот же кабинет, когда можно и показать прививку и сделать следующую, в конце концов прививки нужны моему ребенку. Заведующая предложила только осмотреть ребенка собственноручно (вместо педиатра), но после показа реакции Манту, сказала, что у них такие правила.
Подводим итог:
1. Чтобы сделать прививку реакцию Манту нужно простоять в очереди 2,5 часа, чтоб ее проверить еще 2 часа, хочу сделать акцент, что очередь в общем коридоре, в котором душно и куча больных детей стоят в других очередях. Наличие очереди объяснили отсутствием данной прививки (реакция Манту) до августа 2016, но это уже не мои проблемы. Можно решить ее, посадив временно в кабинет две медсестры, чтобы очередь двигалась быстрее, ну или добавить день, в который можно сделать данную прививку.
3. Стоять по 2,5 часа в очередях с ребенком, которому год и три месяца тяжело, не все дети в этом возрасте ходят (приходится носить на руках), да и вообще в душном помещении такие малявки начинают капризничать, хотят кушать и т.п. Не зря же отпуск за уходом за ребенком оплачивают до 1,5 лет, можно и вторник сделать приемным днем детей не до года, а до 1,5 лет.
4. И вообще зачем ходить по кабинетам, чтобы сделать одну прививку, неужели нельзя посадить в прививочный кабинет педиатра или фельдшера, который бы осматривал детей перед прививкой и сразу ее делал, это экономило бы кучу времени, а главное нервов и так нервированных мамаш.
Прошу принять к сведению данные проблемы и принять соответствующие меры во избежание подобных ситуаций, ведь это здоровье наших детей!!!!!
Прививки
Советы по вакцинации от врача-педиатра:
- Во время проведения прививки ребенок и все члены семьи должны быть здоровы.
- Не совмещать проведение вакцинации и введение новых продуктов питания (детям до 1 года – введение прикормов). Ограничений в питании нет.
- После введение оральных вакцин: БиВак полио (полиомиелит) и (ротавирусная инфекция) в течение часа не поить и не кормить ребенка.
- В день вакцинации и в течение последующих трех дней не контактировать с больными людьми, не посещать массовые мероприятия, торговые центры.
- В день вакцинации не купать ребенка в ванне. Провести гигиенические процедуры (подмывание, умывание лица, протирание очищающими салфетками).
- Прогулки в день прививки разрешены без общения с другими людьми.
- При повышении температуры тела выше 37.5 или болезненности в месте инъекции, дать ребенку жаропонижающее средство (парацетамол: Панадол или Эффералган сироп. Цефекон свечи или Нурофен свечи или сироп).
- Противопоказано: массажировать место инъекции, прикладывать грелку, компрессы, смазывать йодом.
Что делать после прививки первые полчаса?
- Мы просим родителей наших маленьких пациентов не спешить покинуть клинику примерно 20-30 минут. Во-первых, это поможет успокоить ребенка. Во-вторых ребенок будет находиться под наблюдением медсестры. Таким образом мы можем быть полностью уверенными в том, что никакая нежелательная реакция не ускользнет от нашего внимания.
- Если ребенок находится на грудном вскармливании — дайте ему грудь, это поможет ему успокоиться.
- Если ребенок достаточно взрослый, порадуйте его каким-нибудь приятным сюрпризом, похвалите.
Если ребенка на прививку ведет не родитель (законный представитель) , какие нужны документы?
Если ребенок посещает клинику не с законными представителями,а с близким родственником (бабушкой, дедушкой) , а так же няней или иными лицами , то необходимо заполнить Доверенность.
Записать ребенка на БЕСПЛАТНЫЙ осмотр педиатра перед вакцинацией в клинику «Здоровое поколение» можно по телефону: +7 (3852) 556-700
Кожный тест PPD
Определение
Кожный тест PPD — это метод, используемый для диагностики тихой (латентной) инфекции туберкулеза (ТБ). PPD означает очищенное белковое производное.
Альтернативные названия
Очищенный стандарт белковых производных; кожная проба на туберкулез; туберкулиновая кожная проба; Реакция Манту
Как проводится тест
Для проведения этого теста вам потребуется два визита в офис вашего поставщика медицинских услуг.
При первом посещении врач очистит участок кожи, обычно внутреннюю часть предплечья.Вам сделают небольшую инъекцию (инъекцию), содержащую PPD. Иглу осторожно вводят под верхний слой кожи, вызывая образование бугорка (рубца).
Этот бугорок обычно проходит через несколько часов после впитывания материала.
Через 48–72 часа вы должны вернуться в офис вашего поставщика медицинских услуг. Ваш поставщик проверит область, чтобы увидеть, была ли у вас сильная реакция на тест.
Как подготовиться к тесту
Специальной подготовки к этому тесту нет.
Сообщите своему врачу, если у вас когда-либо был положительный кожный тест PPD.Если это так, вам не следует проходить повторный тест PPD, за исключением необычных обстоятельств.
Сообщите своему врачу, если у вас есть какие-либо заболевания или если вы принимаете определенные лекарства, такие как стероиды, которые могут повлиять на вашу иммунную систему. Эти ситуации могут привести к неточным результатам теста.
Сообщите своему врачу, если вы получили вакцину БЦЖ, и если да, то когда вы ее сделали.
(Эта вакцина вводится только за пределами США).
Какие ощущения при проведении теста
Вы почувствуете легкое покалывание, когда игла вводится чуть ниже поверхности кожи.
Зачем проводится тест
Этот тест проводится, чтобы выяснить, контактировали ли вы когда-либо с бактериями, вызывающими туберкулез.
Туберкулез – легко распространяемое (заразное) заболевание. Чаще всего поражаются легкие. Бактерии могут оставаться неактивными (бездействующими) в легких в течение многих лет. Такая ситуация называется латентным туберкулезом.
У большинства людей в Соединенных Штатах, инфицированных бактериями, нет признаков или симптомов активного туберкулеза.
Вам, скорее всего, понадобится этот тест, если вы:
- Возможно, вы были рядом с больным туберкулезом
- Работаете в сфере здравоохранения
- У вас ослаблена иммунная система из-за приема определенных лекарств или заболеваний (таких как рак или ВИЧ/СПИД). СПИД)
СПИД)Нормальные результаты
Отрицательная реакция обычно означает, что вы никогда не были инфицированы бактериями, вызывающими туберкулез.
При отрицательной реакции кожа в месте проведения PPD-теста не отечна или отек очень небольшой. Это измерение отличается для детей, людей с ВИЧ и других групп высокого риска.
Кожный тест PPD не является идеальным скрининговым тестом. У некоторых людей, инфицированных бактериями, вызывающими туберкулез, может не быть реакции. Кроме того, ложноотрицательный результат могут вызвать болезни или лекарства, ослабляющие иммунную систему.
Что означают ненормальные результаты
Аномальный (положительный) результат означает, что вы инфицированы бактериями, вызывающими туберкулез.Вам может потребоваться лечение, чтобы снизить риск возвращения болезни (реактивация болезни). Положительный кожный тест не означает, что у человека активная форма туберкулеза.
Необходимо провести дополнительные тесты, чтобы проверить, есть ли активное заболевание.
Небольшая реакция (5 мм твердой припухлости на месте) считается положительной у людей:
- Больных ВИЧ/СПИДом
- Перенесших трансплантацию органов
- Имеющих подавленную иммунную систему или принимающих стероидная терапия (около 15 мг преднизолона в день в течение 1 месяца)
- Те, кто был в тесном контакте с больным активным туберкулезом
- У кого на рентгенограмме грудной клетки есть изменения, похожие на перенесенный туберкулез
Обширные реакции (больше или равный 10 мм) считаются положительными в:
- Люди с известным отрицательным тестом за последние 2 года
- Люди с диабетом, почечной недостаточностью или другими состояниями, которые увеличивают их шанс заболеть активным туберкулезом
- Работники здравоохранения
- Потребители инъекционных наркотиков
- Иммигранты, переехавшие из страны с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом за последние 5 лет
- Дети в возрасте до 4 лет
- Младенцы, дети или подростки контактирующих со взрослыми из группы высокого риска
- Учащиеся и работники определенных коллективных учреждений, таких как тюрьмы, дома престарелых и приюты для бездомных
adam.com»> сайт указывает на положительную реакцию.У людей, родившихся за пределами США и получивших вакцину БЦЖ, может быть ложноположительный результат теста.
Риски
Существует очень небольшой риск сильного покраснения и отека руки у людей, у которых ранее был положительный тест PPD, и у которых тест повторится. Эта реакция также может возникать у некоторых людей, которые ранее не проходили тестирование.
Ссылки
Chernecky CC, Berger BJ. Кожная проба Манту (PPD-проба, проба с очищенными белковыми производными, туберкулиновая проба, туберкулиновая кожная проба, туберкулиновая проба, туберкулёзная проба) — диагностическая.В: Chernecky CC, Berger BJ, ред. Лабораторные тесты и диагностические процедуры . 6-е изд. Сент-Луис, Миссури: Эльзевир Сондерс; 2013: 764-765.
Фицджеральд Д.В., Стерлинг Т.Р., Хаас Д.В. Микобактерии туберкулеза .
В: Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ, ред. Принципы и практика инфекционных заболеваний Манделла, Дугласа и Беннета, обновленное издание . 8-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир Сондерс; 2015:глава 251.
Кожная реакция БЦЖ у здоровых детей с отрицательным Манту | BMC Infectious Diseases
БЦЖ широко используется в качестве средства защиты от туберкулеза в течение последних полувека [5].В предыдущие два десятилетия сообщалось об обнадеживающих результатах вакцинации БЦЖ в качестве диагностического теста на туберкулез, и она была названа тестом БЦЖ [3, 4].
Влияние предыдущей вакцинации БЦЖ на ответ на последующую ревакцинацию точно не установлено, и в этом отношении было проведено лишь несколько подробных исследований. Было замечено, что проба Манту ненадежна в качестве проверки после вакцинации; потому что иммунный ответ, опосредованный клетками in vitro, можно продемонстрировать, даже когда проба Манту становится отрицательной [11, 12].
Реакция теста БЦЖ может отличаться у ранее привитых детей.
Это необходимо пересмотреть, прежде чем интерпретировать позитивность. Настоящее исследование было проведено для определения характера реакции БЦЖ у ранее привитых и непривитых детей.
Как уже упоминалось, было проведено очень мало исследований, касающихся теста на БЦЖ у детей, ранее вакцинированных БЦЖ. Одно из таких исследований проведено П.М.Удани [7]: Тест БЦЖ в диагностике туберкулеза у детей — Indian Pediatric, (1982), добавление относительно «Теста БЦЖ у детей, которые ранее получали БЦЖ.В этом исследовании он пришел к трем наборам выводов.
Первый
Отрицательный тест БЦЖ: младенец или ребенок может не получить никакой реакции из-за вакцинации БЦЖ, а организм ведет себя так, как будто ранее не была сделана иммунизация. при рождении не способствовала иммунному ответу ребенка
Второй
Резко положительная БЦЖ-реакция, классическая ускоренная реакция, сходная с реакцией больного туберкулезом.
Третий
Слабо положительная реакция.
При этой реакции у ребенка может появиться уплотнение размером 6–9 мм. Он объяснил третий тип реакции из-за предшествующей вакцинации БЦЖ.
В настоящем исследовании большая часть (около 84%) преувеличенного ответа на тест БЦЖ в группе I имела реакцию между 6–8 мм, аналогичную реакции третьего типа, подтвержденной Удани [7]. В исследовании, проведенном Udani [7], не упоминались критерии включения и исключения из исследования, и, вероятно, в исследование были включены все дети, ранее вакцинированные БЦЖ.Как упоминалось ранее, в настоящем исследовании сравниваются результаты теста БЦЖ у детей, вакцинированных БЦЖ, с детьми, не вакцинированными БЦЖ.
Хотя 50 мальчиков и 50 девочек, которые были включены в это исследование, не были точно отобраны на основе формальных процедур случайной выборки, вероятность систематической ошибки незначительна. Несмотря на то, что не было критерия включения, за исключением массы тела выше 80% и исключения любого случая с любым патологическим процессом, мы понимаем, что отсутствие формального случайного распределения является ограничением для исследования.
Однако очень значимые результаты (p-значение <0,00001) значительно затмевают ограничения.
Диагностика туберкулеза у детей непроста. Как и у взрослых, не всегда следует думать о терапевтическом испытании у детей, поскольку препараты очень токсичны, а побочные эффекты, такие как неврит зрительного нерва, у детей трудно диагностировать. Таким образом, диагностика и лечение туберкулеза у детей — палка о двух концах. В наши дни ПЦР и другие новые исследования стали полезными, но они лишь дополняют старый режим исследований и сами по себе не позволяют полностью предсказать заболевание.Поэтому для постановки диагноза туберкулеза у детей необходимо много клинических навыков и правильная интерпретация результатов исследований.
Нет никаких сомнений в том, что у некоторых детей может быть трудно решить, является ли тест на БЦЖ положительным из-за предшествующей вакцинации БЦЖ или из-за естественной туберкулезной инфекции. Гипердиагностику туберкулеза обычно проводят, используя преувеличенный ответ теста БЦЖ в качестве параметра для принятия решения о противотуберкулезной терапии у пациентов, у которых в противном случае анамнез, клинические признаки, чувствительность туберкулинового теста, рентгенограмма грудной клетки и т.
д.не в полной мере свидетельствуют о болезни Коха. Настоящее исследование показывает, что нормальные здоровые дети могут иметь слегка преувеличенный ответ на тест БЦЖ, то есть уплотнение до 8 мм из-за предшествующей вакцинации БЦЖ. Таким образом, пациенты, которые были иммунизированы БЦЖ при рождении и получили положительный результат теста на БЦЖ, и у которых другие параметры для диагностики туберкулеза не позволяют предположить наличие туберкулеза, возможно, получают ненужную противотуберкулезную терапию. Положительный тест может иметь значение после соотнесения его с возрастом ребенка, питанием, размером туберкулиновой пробы, контактами в анамнезе и симптомами для диагностики и назначения химиотерапии [1].
Как вакцина БЦЖ влияет на тестирование на туберкулез в США?
Бацилла Кальметта-Герена (БЦЖ) представляет собой живую аттенуированную (ослабленную) вакцину, полученную из штамма Mycobacterium bovis и используемую во многих странах с высокой распространенностью туберкулеза для предотвращения заражения детей тяжелым диссеминированным туберкулезом (ТБ) или туберкулезным менингитом.
Вакцина разрабатывалась в течение нескольких лет Альбертом Леоном Шарлем Кальметтом и Жан-Мари Камиль Герин в Институте Пастера в Лилле, Франция.Ранняя версия БЦЖ была впервые введена людям в 1921 году. С тех пор было разработано и используется во всем мире множество различных штаммов.
Однако вакцина БЦЖ обычно не рекомендуется в Соединенных Штатах по многим причинам, в том числе:
- Низкий риск инфицирования Mycrobacterium tuberculosis
- Различная эффективность вакцины БЦЖ против туберкулеза легких
- Низкий риск тяжелого диссеминированного туберкулеза у детей раннего возраста в США
- Влияние вакцины на способность определять реактивность туберкулиновой кожной пробы Манту (ТКП)
В настоящее время существует два метода обнаружения M.туберкулеза в США — ТКП и анализы крови на высвобождение гамма-интерферона (IGRA), и они не противопоказаны лицам, вакцинированным БЦЖ.
Вакцинация БЦЖ может вызвать ложноположительную реакцию на ТКП, что может усложнить принятие решения о назначении лечения.
Наличие или степень реакции ТКП у людей, вакцинированных БЦЖ, не позволяет предсказать, обеспечит ли БЦЖ какую-либо защиту от туберкулеза. Кроме того, размер реакции ТКП у человека, вакцинированного БЦЖ, не является фактором, определяющим, вызвана ли реакция латентной туберкулезной инфекцией (ЛТБИ) или предшествующей вакцинацией БЦЖ.Следовательно, результаты ТКП у людей, вакцинированных БЦЖ, следует интерпретировать с использованием тех же критериев, что и у тех, кто не был вакцинирован БЦЖ.
IGRA (анализы крови), в отличие от TST, не зависят от предшествующей вакцинации БЦЖ и с меньшей вероятностью дадут ложноположительный результат.
Источники: www.cdc.gov/tb/education/corecurr/pdf/corecurr www.cdc.gov/tb/publications/factsheets/prevention/BCG.htmAplisol, Mantoux (очищенное туберкулином белковое производное) дозировка, показания, взаимодействие, побочные эффекты и многое другое
Противопоказания.
PPD более очищен и является предпочтительным продуктомУстройство для многократного прокола (Aplitest, SclavoTest-PPD, Tine Test PPD) менее чувствительно инфекции, вирусные инфекции (корь, свинка, ветряная оспа, ВИЧ), прививки живыми вирусами (корь, эпидемический паротит, краснуха и другие живые вакцины), бактериальные инфекции (брюшной тиф, бруцеллез, сыпной тиф, проказа, коклюш, подавляющий туберкулез, туберкулезный плеврит ), грибковые инфекции (южноамериканский бластомикоз), лекарственные препараты (кортикостероиды и другие иммунодепрессанты возбудителей), метаболические нарушения (хроническая почечная недостаточность), состояния с низким содержанием белка (тяжелое истощение белка, афибриногенемия), возраст (новорожденные, пожилые пациенты со сниженной чувствительностью), стресс (операции, ожоги, психические заболевания, реакции «трансплантат против хозяина») , заболевания, поражающие лимфоидные органы (болезнь Ходжкина, лимфома, хронический лейкоз, саркоидоз), и злокачественные новообразования
Любое состояние, которое нарушает или ослабляет клеточный иммунитет, потенциально может вызвать ложноотрицательную реакцию, включая старение.
Результаты тестов у ВИЧ-инфицированных менее надежны, так как количество CD4 снижается
Избегать подкожных инъекций туберкулина; в этом случае местная реакция не развивается, но у высокочувствительных лиц может возникнуть общая лихорадочная реакция и/или острое воспаление вокруг старых туберкулезных очагов.
Прогностическое значение туберкулиновой кожной пробы зависит от распространенности инфекции M.tuberculosis и относительной распространенности перекрестных реакций с нетуберкулезными микобактериями
Для каждого пациента следует использовать отдельный стерильный одноразовый шприц и иглу индивидуального пациента для предотвращения возможной передачи вируса сывороточного гепатита и других инфекционных агентов от одного человека к другому; следует соблюдать особую осторожность, чтобы убедиться, что препарат вводится внутрикожно, а не в кровеносный сосуд
Перед введением Аплисола изучить анамнез пациента на предмет возможной гиперчувствительности немедленного типа к продукту, определение предыдущего применения препарата, наличие каких-либо противопоказаний к тесту
Как и в случае любого биологического препарата, адреналин должен быть немедленно доступен в случае возникновения анафилактоидной реакции или острой реакции гиперчувствительности.
Несоблюдение рекомендаций по хранению и обращению с препаратом может привести к потере активности и неточным результатам теста. , вирусные инфекции или прекращение приема кортикостероидов или иммунодепрессантов
Стандарт на патогены, передающиеся через кровь, и процедуры обеспечения соблюдения требований в отношении ТБ.
23 сентября 1997 г.
г.Чип Дариус
Вице-президент
Holdsworth Associates, Inc.
1224 Mill Street
Почтовый ящик 503
Восточный Берлин, Цинциннати 06023-0503
Уважаемый г-н Дариус:
Это ответ на Ваше письмо от 27 июня. Приносим извинения за длительную задержку. В вашем письме были представлены конкретные вопросы, касающиеся стандарта Управления по охране труда и здоровья (OSHA) о воздействии патогенов, передающихся через кровь, и процедур правоприменения в отношении профессионального воздействия туберкулеза (ТБ).
Первый вопрос, который вы задаете, касается того, когда работодатель нанимает нового сотрудника, который ранее был вакцинирован.
Требует ли OSHA от работодателя направить этого сотрудника на «текущую» оценку у медицинского работника? Параграф (f)(2)(i) гласит, что работодатель должен сделать обследование и вакцину доступной для всех сотрудников с разумно ожидаемым профессиональным воздействием. Если ранее была получена полная серия данных о гепатите В, работодатель может потребовать освобождения, как указано в параграфе (f)(2).Если работодатель заявляет об этом освобождении, это должно быть задокументировано в медицинской карте работника. Это устанавливает новую медицинскую карту для работника, и она должна сохраняться в течение всего срока службы и в течение тридцати лет. Эта документация не требует от работодателя получения «актуального письменного мнения» от профессионального поставщика медицинских услуг. Доказательства, предоставленные работником или его предыдущим работодателем, приемлемы для целей ведения учета. Работодателю было бы полезно иметь копию информации о вакцинации работника для включения в новую запись.
Предполагается, что одним из способов получения информации было бы спросить сотрудника, если бы они добровольно предоставили копию. Работодателю рекомендуется запросить у работника документацию об их прививочном статусе. Предыдущий работодатель, предоставивший вакцину, сохраняет исходную медицинскую карту в течение всего срока работы плюс тридцать лет.
Ваш второй вопрос касается кожного тестирования на туберкулез и того, какие сотрудники должны проходить тестирование. Позиция OSHA заключается в том, что работодатели на закрытых рабочих местах должны предлагать кожные тесты на туберкулез Манту (бесплатно для сотрудников) всем нынешним потенциально подверженным риску работникам и всем новым сотрудникам до заражения.Двухэтапный базовый уровень должен использоваться для новых сотрудников, у которых изначально был отрицательный результат кожной пробы на туберкулез и у которых не было документально подтвержденного отрицательного результата кожной пробы на туберкулез в течение предшествующих 12 месяцев.
Периодичность периодических кожных проб должна основываться на результатах оценки риска работодателем с использованием методологии, изложенной в документе Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) «Руководство по предотвращению передачи микобактерий туберкулеза в медицинских учреждениях, 1994».»
Используя эту методологию, работодатель должен предлагать кожные пробы на туберкулез каждые три месяца для работников определенных категорий высокого риска, каждые шесть месяцев для работников промежуточных категорий и ежегодно для персонала с низким уровнем риска. Кроме того, OSHA требует, чтобы всем другим сотрудникам, которые «делят воздух» в том же здании или учреждении, предлагалась ежегодная кожная проба на туберкулез. Сотрудникам, которые не работают в том же здании или учреждении, где встречаются больные с подозрением или подтвержденным заразным туберкулезом или где они проходят лечение, и которые не «делят воздух» с такой зоной, не требуется предлагать им кожу от туберкулеза.
Работники с документально подтвержденным положительным результатом кожной пробы на ТБ, прошедшие лечение от заболевания или профилактическую терапию инфекции, освобождаются от проведения кожной пробы на ТБ, но должны периодически информироваться о симптомах ТБ и необходимости немедленной оценки любых легочных симптомов, указывающих на ТБ, с помощью врачу или обученному медицинскому работнику, чтобы определить, развились ли симптомы туберкулеза. Кроме того, если в учреждении не встречались и не лечили лиц с подозрением или подтвержденным инфекционным ТБ, то это не является профессиональным контактом, и нет необходимости проводить кожные пробы на ТБ.Наконец, имейте в виду, что участие в программе тестирования кожи работодателя является добровольным со стороны работника. OSHA не требует, чтобы сотрудники участвовали в кожном тестировании на туберкулез, только чтобы работодатель сделал такое тестирование кожи доступным для сотрудников.
Я надеюсь, что этот ответ содержит полезную информацию.
Спасибо за ваш интерес к безопасности и здоровью. Пожалуйста, свяжитесь с Вандой Бисселл из моего персонала по телефону (202) 219-8036 доб. 49, если у вас есть дополнительные вопросы.
С уважением,
Джон Б.Miles, Jr.
Управление программ соответствия
Советы из других журналов — American Family Physician
Советы из других журналов
Am Fam Physician. 2004 15 сентября;70(6):1156-1157.
В то время как заболеваемость туберкулезом в Соединенных Штатах снижается, все больше случаев заболевания выявляют среди иммигрантов. Заболеваемость туберкулезом среди лиц, родившихся за границей, по крайней мере в четыре-пять раз выше, чем среди лиц, родившихся в Соединенных Штатах; риск латентной туберкулезной инфекции среди детей иностранного происхождения также выше.Риск заражения среди детей иммигрантов неодинаков и зависит от страны происхождения, времени, прошедшего после иммиграции, вакцинации против бациллы Кальметта-Герена (БЦЖ) и социально-экономического статуса.
Мандалакас и Старке рассмотрели рекомендации по скринингу на туберкулез среди детей иммигрантов. Служба иммиграции и натурализации США требует, чтобы иммигранты прошли следующие обследования: (1) краткий анамнез, (2) рентгенографию органов грудной клетки на предмет туберкулеза у лиц в возрасте 15 лет и старше и (3) туберкулиновые кожные пробы для лиц старше 15 лет. возраста или моложе, если человек болен или у члена семьи есть подозрение на туберкулез.Рентгенограмма грудной клетки не проводится, а кожные пробы не проводятся у большинства детей. Ожидается, что местные департаменты здравоохранения и врачи будут выявлять и проверять детей из групп высокого риска.
Обычным скрининговым тестом на туберкулез является кожная проба Манту с пятью туберкулиновыми единицами очищенного производного белка. Врачи должны читать пробу Манту через 48–72 часа после применения, потому что родители и другие непрофессионалы не имеют возможности точно прочитать результаты теста. Кожные пробы у детей, получивших вакцину БЦЖ, вызывают некоторую путаницу, хотя положительный кожный тест не следует приписывать БЦЖ. Кожные туберкулиновые кожные реакции после введения БЦЖ обычно не превышают 10 мм; более серьезные реакции маловероятны через пять лет или более после однократной инъекции БЦЖ в младенчестве.
У детей, получивших несколько прививок БЦЖ или однократную дозу вакцины в возрасте старше одного года, могут наблюдаться кожные реакции после вакцинации БЦЖ, которые увеличиваются в размерах и сохраняются в течение более длительного времени. Недавняя кожная проба у ребенка, вакцинированного БЦЖ, также может вызывать бустерный эффект, при этом вторая кожная проба имеет размер более 10 мм и превышает первоначальную реакцию кожной пробы как минимум на 6 мм.
Дети, родившиеся за границей, должны пройти кожный тест по прибытии в Соединенные Штаты, если они относятся к группе высокого риска, когда оценка риска основана на эпидемиологических профилях. Детям из группы низкого риска кожные пробы не нужны. Положительный кожный тест у ребенка из группы высокого риска, получившего БЦЖ, скорее всего, указывает на латентную туберкулезную инфекцию.
Дети, родившиеся за границей, должны проходить повторное тестирование, если происходят последующие события риска, такие как поездка в страну с высоким риском или контакт с людьми с высоким риском. Следует рассмотреть возможность отсрочки проведения кожных проб у детей, которым недавно была сделана вакцинация БЦЖ или которые недавно прошли кожные пробы.Конечно, кожные пробы не следует откладывать у детей из группы высокого риска, которые могут быть потеряны для последующего наблюдения, или у детей с заболеваниями или отклонениями от нормы на рентгенограмме грудной клетки.
Усыновленные дети, родившиеся за границей, как правило, подвержены высокому риску заражения туберкулезом и могут страдать от недоедания. Кожные пробы на туберкулез следует проводить рано и повторять через шесть месяцев из-за повышенной вероятности недавней инфекции. Некоторые эксперты рекомендуют тестирование анергии. Рентгенограмма грудной клетки должна быть получена у детей из группы высокого риска с реакцией кожной пробы 5 мм и более.
Дети-беженцы также должны пройти обследование и, возможно, рентгенографию грудной клетки.
Авторы приходят к выводу, что дети, родившиеся за границей, имеют более высокий риск латентной туберкулезной инфекции, чем дети, родившиеся в Соединенных Штатах. Это открытие требует эффективных и своевременных процедур скрининга, включая кожные пробы и рентгенографию грудной клетки, если есть какие-либо опасения. Изониазид можно использовать для лечения детей, рожденных за границей, с латентной туберкулезной инфекцией, если нет конкретной связи с известным случаем устойчивого к изониазиду туберкулеза.
Иммунизация
В соответствии с рекомендациями Руководства ACHA (Американской ассоциации здравоохранения колледжей) от сентября 2017 г. политика Health & Wellness Services требует
следующие прививки для всех студентов, поступающих в Университет Уилкса (как
студенты первого курса или новые переводные студенты).
Необходимые прививки
- Вакцина против столбнячного анатоксина, дифтерии и бесклеточного коклюша (TDAP)
- Ветряная оспа (ветряная оспа)
- Полиомиелит
- Корь/эпидемический паротит/краснуха (MMR)
- Туберкулиновая кожная проба Манту (TST)
- Гепатит В
- Менингококковая инфекция
Прививки, предлагаемые в Wilkes
Центр здоровья и хорошего самочувствия Университета Уилкса предлагает следующие прививки для студентов:
- Дифтерийно-столбнячный анатоксин, коклюш
- Реакция Манту (туберкулез)
- Menactra™-A/C/Y/W-135 (менингококковая вакцина)
- Вакцина против гепатита В, три дозы
Если вы хотите сделать какую-либо из следующих прививок, пожалуйста, заполните форму
ниже.
Форма вакцинации (.pdf)
Требования к учащимся
Все студенты очной формы обучения должны предоставить заполненную форму истории болезни, чтобы облегчить лечение вдали от дома и иметь легкий доступ к своим история иммунизации (т. е. обязательные академические занятия и спортивные программы). Всем здоровья информация хранится в строжайшей тайне и не будет разглашена без согласия студента. письменное согласие (или судебная повестка) и не повлияет на статус госпитализации.
Закон Пенсильвании о вакцинации колледжей и университетов требует, чтобы все студенты, проживающие в принадлежащих университету домах, предоставили доказательства наличия менингита.
вакцинация или отказ от освобождения по медицинским, религиозным или личным убеждениям
причины.
Эта информация собирается Управлением здравоохранения и велнеса.
Непредоставление заполненной формы истории болезни приведет к блокировке на университетский счет студента, что предотвратит транзакции университета до тех пор, пока заполненная форма отправлена.
Учащиеся, которым не сделали одну или все необходимые прививки по медицинским, религиозные или личные убеждения должны предоставить письмо с объяснением в Управление медицинских и оздоровительных услуг, и может быть предложено покинуть университет во время вспышка одного или нескольких заболеваний.
Для получения дополнительной информации о болезнях и вакцинах, связанных с ними, пожалуйста,
проконсультируйтесь с персоналом службы здравоохранения и хорошего самочувствия или посетите веб-сайт CDC.