Можно ли детям давать активированный уголь при рвоте: инструкция к препарату, дозировка и отзывы

Агенты, наиболее часто принимаемые детьми менее шести лет *

Агенты, наиболее распространенные детьми менее шести лет *

322991

Первым шагом в получении лечения обычно телефон обращение родителей к врачу или в токсикологический центр. Для детей, доставленных в отделение неотложной помощи, начальным этапом лечения является физическая оценка и стабилизация показателей жизнедеятельности. Токсикологический скрининг требуется редко, потому что проглоченное вещество обычно известно.

Следующим шагом является принятие решения о необходимости опорожнения желудка для уменьшения всасывания в тонком кишечнике. В таблице 2 приведены три вмешательства, использованные для обеззараживания желудочно-кишечного тракта после приема токсического вещества.

Вид / принтной таблица

Агенты, используемые для желудочно-кишечного дистанционного обеспечения после проглатывания токсичных веществ у детей

IPecac Syrup

Возраст от 6 до 9 месяцев: 5 мл

аспирация

Возраст 1-12 лет: 15 мл

1 г на кг (максимум: от 50 до 60 г)

Аспирация, Tracheal Instildation, запор, рвота

Слабительное

цитрат магния в 6% суспензии

4 мл на кг

1-2 г на кг

гипернатрумический дегидратация

полиэтиленгликоль (полиэтиленовое орошение)

Возраст от 9 месяцев до 5 лет: 500 мл в час

рвота, вздутие живота, брюшное спазмое

Возраст от 6 до 12 лет: 1000 ML в час

Агенты, используемые для желудочно-кишечного дезактивации после проглатывания токсичных веществ у детей

Cathartic

1-2 г на кг

IPECAC Syrup предпочтительное средство для вызывания рвоты. Этот продукт содержит цефалин и эметин, которые стимулируют сенсорные центры желудка, связанные с рвотным центром в головном мозге. Применение ипекакуаны следует рассматривать у детей, которые за час до этого проглотили потенциально токсичное вещество. Рвота обычно начинается в течение 20 минут после введения сиропа ипекакуаны.

Автор отмечает, что эффективность сиропа ипекакуаны не доказана. Он цитирует исследование, в котором предполагается, что прием сиропа ипекакуаны не приносит пользы в период от 5 до 30 минут после приема токсического вещества.Клинические исследования показали, что при приеме сиропа ипекакуаны в течение одного часа после приема внутрь в среднем 30 процентов токсина извлекается.

Следует избегать использования сиропа ипекакуаны в определенных ситуациях, например, при проглатывании блокаторов кальциевых каналов, бета-блокаторов, наперстянки и клонидина. Его также не следует использовать при проглатывании разъедающего агента или вещества, вызывающего быстрое изменение сознания. Он не показан для использования у детей в возрасте до шести месяцев.

Вторым методом обеззараживания желудка является промывание желудка. С помощью трубки большого диаметра (от 24 до 32 по Френчу) аликвоты физиологического раствора комнатной температуры (от 10 до 15 мл на кг) закапывают через трубку, а затем аспирируют. Промывание продолжают до тех пор, пока содержимое желудка не станет прозрачным. Как и в случае использования сиропа ипекакуаны, безопасность и эффективность промывания желудка подвергались сомнению. Было обнаружено, что промывание желудка извлекает менее 30 процентов токсина через час после приема пищи.По мнению автора, данные свидетельствуют об одинаковой эффективности этих двух методов.

Применение адсорбирующих средств уменьшает количество токсического вещества, доступного для всасывания слизистой оболочкой желудка. Хотя доступно несколько агентов, активированный уголь является наиболее эффективным адсорбентом. Поверхность связывания доступных форм активированного угля колеблется от 1000 до 3000 м ² на г. Он способен усиливать элиминацию некоторых уже всосавшихся токсинов, таких как теофиллин, фенобарбитал и карбамазепин.Он не эффективен для спирта, углеводородов, металлов и минералов. Когда активированный уголь дается в фиксированной дозе 1 г на кг, он может снизить всасывание токсинов до 75 процентов. Основной проблемой при использовании активированного угля является рвота, которая возникает примерно у 15 процентов детей и увеличивает риск аспирации, эмпиемы и пневмоторакса.

Третий тип вмешательства – введение слабительных средств для усиления моторики желудочно-кишечного тракта и ускорения выведения токсина.Двумя наиболее часто используемыми агентами являются цитрат магния и сорбит. Оба этих продукта являются осмотическими агентами и считаются безопасными для детей. Их можно использовать с активированным углем.

Автор отмечает, что за последние 50 лет число детских отравлений значительно снизилось. Он объясняет это снижение федеральным регулированием продуктов и безопасности продуктов, контейнерами с защитой от детей и безопасным хранением токсичных веществ дома и в других местах. Безопасность и эффективность меньших доз активированного угля в настоящее время изучается для домашнего применения, и, вероятно, он заменит сироп ипекакуаны в качестве более безопасной и эффективной альтернативы.

Факторы риска рвоты после терапевтического применения активированного угля у детей с острым отравлением

Цели: Рвота часто осложняет прием активированного угля. Частота такой рвоты точно не определена в педиатрической популяции. Мало что известно о факторах, специфичных для пациента, яда или процедуры, которые способствуют рвоте активированным углем.Это исследование было направлено на оценку частоты рвоты после терапевтического введения угля отравленным детям в возрасте до 18 лет и изучение относительного вклада нескольких факторов риска в возникновение рвоты.

Методы: Были собраны данные о предполагаемой когорте из 275 последовательных детей, которых лечили активированным углем по поводу острого отравления. Исследование проводилось в отделении неотложной помощи городской детской больницы третичного уровня. Содержание сорбита в древесном угле задавали попеременно. Потенциальные факторы риска рвоты регистрировались проспективно, и измерялась частота рвоты в течение 2 часов после введения угля.

Результаты: Всего рвота была у 56 (20,4%) из 275 больных. Среднее время до рвоты составляло 10 минут.Предыдущая рвота (относительный риск: 3,41; 95% ДИ: 1,48–7,85) и введение назогастрального зонда (относительный риск: 2,40; 95% ДИ: 1,13–5,09) оказались наиболее значимыми независимыми факторами риска рвоты. Повышенный риск среди детей старше 12 лет по сравнению с детьми младшего возраста приближался к значимому. Содержание сорбита, большие объемы активированного угля или высокая скорость введения не приводили к значительному увеличению риска рвоты.

Выводы: У каждого пятого ребенка, получавшего активированный уголь в нашем педиатрическом отделении неотложной помощи, была рвота. Дети с рвотой в анамнезе или введением назогастрального зонда подвергались наибольшему риску, и эти факторы следует учитывать в будущих исследованиях противорвотных стратегий. Содержание сорбита в древесном угле не было значительным фактором риска рвоты.

Наш опыт использования активированного угля, когда у нас был «желудочный жук»

Я впервые услышал об этом натуральном средстве в старшей школе, но никогда не пробовал его до последнего месяца. Ужасный желудочный грипп бушует по всей территории США в прошлом месяце. И это дало нам возможность попробовать активированный уголь. Нам повезло. Это может звучать немного пугающе, но на самом деле это нетоксичное, давно используемое, недорогое средство, которое легко принимать, особенно в форме капсул.

В этом месяце мы имели несчастье столкнуться не с одним, а сразу с двумя желудочными клопами (желудочный клоп и желудочный грипп — термины, обозначающие гастроэнтерит).Это было неудачное напоминание о том, что отставать от нескольких необходимых добавок и продуктов, повышающих иммунитет, было плохой идеей, очень плохой идеей. Но я определенно впечатлен тем, насколько полезен активированный уголь.

Само собой разумеется, что это всего лишь моя история и исследование, и я не врач, и вы, конечно, должны полагаться на совет вашего медицинского работника р при лечении любого типа болезни . Но как одна семья для другой, эта информация была слишком полезной, чтобы держать ее при себе! (Отказ от ответственности: поскольку я хочу, чтобы мои намерения были поняты, позвольте мне еще раз сказать, что я не пытаюсь давать медицинские советы, а скорее делюсь информацией, которую вы могли бы обсудить со своим лечащим врачом. Вы также можете перейти по ссылкам, приведенным в конце статьи, для получения медицинских заключений и информации об активированном угле. И если вы имеете дело с симптомами бактериального гастроэнтерита, вот несколько твердых медицинских рекомендаций. )

Почему активированный уголь?

Активированный уголь является отличным адсорбирующим материалом. Он использовался в медицине на протяжении тысячелетий и продолжает использоваться сегодня — чаще всего при лечении передозировки или отравления ядовитыми веществами.Это работает, потому что помогает адсорбировать загрязняющее вещество. Древние египтяне использовали его для обработки ран, древние индусы использовали его для очистки воды, а Гиппократ и Плиний использовали его для лечения эпилепсии, сибирской язвы и хлороза. Коренные американцы использовали смесь древесного угля и воды для лечения расстройства желудка.

В удивительной и смелой демонстрации в 1831 году фармацевт по имени Туэри проглотил несколько раз смертельную дозу стрихнина с равным количеством активированного угля. И он пережил года.Не знаю, как вы, а я впечатлен. Многие больницы сегодня по-прежнему используют активированный уголь для лечения многих видов отравлений и передозировок.

Зачем использовать активированный уголь для профилактики или лечения желудочно-кишечного тракта?

Но как он действует при лечении желудочного жука? Теория заключается в том, что активированный уголь поглощает бактерии, вызывающие желудочные инфекции, помогая вам как предотвратить, так и вылечить их. Некоторые желудочно-кишечные расстройства вызываются вирусами (хотя, насколько я понимаю, бактериальные типы встречаются чаще).Существует меньше исследований о том, действует ли активированный уголь на вирусы (хотя, возможно, стоит попробовать — он может помочь в лечении симптомов, по крайней мере, ничего другого). Это также рабочая теория того, почему активированный уголь предотвращает или лечит пищевое отравление или другие источники бактериальных желудочных микробов — он адсорбирует бактерии, вызывающие болезнь. Во время путешествий некоторые принимают низкие дозы активированного угля, чтобы предотвратить пищевое отравление.

Наш опыт.

(Примечание: существует множество разных мнений о том, сколько активированного угля вы должны потреблять в день или за раз.Мы взяли более высокие рекомендуемые суммы. Как всегда, уточните у своего врача, сколько вам следует использовать, и посмотрите мои примечания ниже по рекомендациям по дозировке с других медицинских сайтов.).

Все началось с того, что нашего семилетнего ребенка начало тошнить. Мы подумали, что она случайно съела креветок (на которые у нее аллергия), поэтому не предприняли никаких мер, чтобы остальные из нас не заболели. В течение 24 часов я и мой трехлетний ребенок одновременно сильно заболели. У меня была под рукой бутылка с активированным углем (я использую его для чистки зубов из-за отбеливающего эффекта), но я была так больна, что даже не могла представить, что поначалу попытаюсь его проглотить.После нескольких часов сильной тошноты и рвоты каждые 15-30 минут мне, наконец, удалось принять несколько капсул. Я все еще чувствовал себя ужасно в течение примерно 24 часов, но после этого меня полностью перестало тошнить.

Муж начал принимать какие-то капсулы и на следующий день уходит на работу, а вечером, придя домой, его начинает тошнить. Я говорю ему, что он обязательно должен достать еще угля. Он принимает больше капсул. В конце концов, его дважды вырвало, но после хорошего ночного сна он снова встал на ноги.Это не предотвратило ее полностью, но давайте просто скажем, что он перенес только 5% болезни, которую испытали остальные из нас.

Перенесемся на пару недель вперед, и обе девушки заболели еще одним расстройством желудка. Это не так жестоко, но все равно не весело. Мы с мужем приняли рекомендуемую суточную дозу, когда заболели. Тогда однажды я мог сказать, что я получил это. Мой желудок заурчал, я внезапно почувствовала невероятную усталость и тошноту, и я знала, что это скоро произойдет. В тот день я еще ничего не принимал, поэтому я принял немного, и в течение 2 часов я почувствовал себя лучше, чем когда-либо, и я так и не получил его.Я был так благодарен, потому что мои бедные девочки действительно нуждались во мне, чтобы я мог позаботиться о них. Несмотря на то, что мой муж постоянно подвергался воздействию этого вируса, принимая рекомендуемую суточную дозу в течение пары дней, он также избежал заражения.

Я определенно верю в эффективность активированного угля -й планирую держать под рукой это недорогое натуральное средство от желудочного жука и пищевого отравления.

(см. ниже, как я дал его своему младшему).

Где купить активированный уголь

Вы можете получить его во многих местах, где продаются добавки.Например, многие из моих местных магазинов продают его. В Интернете вы можете купить его в таких местах, как Amazon или Vitacost. Это один из недорогих активированных углей, которые мы опробовали на Amazon с хорошими результатами.

Не смешивать с…

Некоторые рекомендуют не смешивать его с шоколадным сиропом, мороженым, шербетами и т. д., так как они также могут помешать его действию.

Общие рекомендации по дозировке активированного угля

Напоминаем, что при использовании в случае отравления вам обязательно следует работать с медицинской бригадой, так как есть противоречия и риски, и для эффективности необходимы гораздо большие количества.

Для взрослых: Однако при таких заболеваниях, как желудочный сбой, диарея или пищевое отравление, взрослому обычно рекомендуют принимать 520-975 мг за раз и до 5 г в день. С той маркой, которую я использовал, это будет означать 2-3 капсулы за раз и до 17 капсул в день. Многие рекомендуют при активном заболевании принимать по две капсулы каждый час или около того, пока вы не достигнете максимума в течение дня. (Для сравнения, при отравлениях врачи используют до 50-100 граммов угля для взрослых и 10-25 граммов для детей.При таких высоких дозах очень редко возникают проблемы с закупоркой желудочно-кишечного тракта, что является еще одной причиной, по которой вам никогда не следует заниматься самолечением отравлений).

Для детей: Мне не удалось найти конкретных рекомендаций, сколько давать детям. Я обнаружил, что не рекомендуется для детей младше трех лет , но не более того. Так что я был очень консервативен, когда давал его своей трехлетней девочке с этим последним желудочным жуком (я бы дал немного моей старшей, если бы он был у нас под рукой, когда она заболела — мы были вдали от дома, когда она заболела). .Я просто открыл одну капсулу и высыпал ее в полную чашку с ледяной водой, которую она медленно пила в течение двух дней. Она долго отказывалась пить его, пока я не понял, что ей нравится пить его со льдом, а не с водой комнатной температуры (она чувствовала «зернистость» древесного угля, когда он был комнатной температуры, поэтому она пила только простую воду и чайный гриб до этого момента). Но как только я заставил ее выпить эту очень маленькую дозу (я не думаю, что она когда-либо выпила даже одну капсулу), ее действительно перестало тошнить, и она начала быстро поправляться.Я также обнаружил, что она не станет пить, если увидит цвет воды. Помещение его в детский (партнерский) Kleen Kanteen Sippy решило эту проблему.

Активированный уголь Противоречия

Вы не должны принимать это в качестве добавки в течение длительного времени, так как это может привести к поглощению витаминов и минералов из вашего рациона, вызывая их дефицит.
Некоторые люди сообщают о запорах при приеме более высоких доз или при длительном применении.
Если вы принимаете какие-либо лекарства, обязательно проконсультируйтесь с врачом, прежде чем принимать активированный уголь, так как он адсорбирует лекарства.
Не давайте с ипекакуаной, так как активированный уголь ее поглотит.
Я даю добавки (например, пробиотики) через пару часов после приема активированного угля по той же причине.

Чтобы прочитать дополнительную медицинскую информацию по этому вопросу, перейдите сюда. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с этим, этим и этим.

Рецепты, которые могут пригодиться при заболевании желудочным гриппом:

Люблю красивую и простую пищу, питающую тело и душу.Я написал «Свежесть: питательные салаты на все времена» и «В разливке: питательные супы на все времена» как еще один способ поделиться своей любовью. Я также люблю делиться практическими советами о том, как заставить реальную диету работать с реальным бюджетом. Найдите меня онлайн в другом месте, нажав на значки ниже!

Последние сообщения KimiHarris (посмотреть все)

Рвота у малышей и детей: почему детей рвет и что делать

Почему моего ребенка тошнит?

Часто виноваты вирусные заболевания, но у малышей и детей младшего возраста рвота может быть по разным причинам.Хотя рвота обычно не является серьезной, вам следует выяснить ее причину, чтобы помочь ребенку почувствовать себя лучше и получить необходимую ему помощь. (См. в конце этой статьи советы о том, когда обратиться к врачу или обратиться за неотложной помощью.)

Если вашего ребенка однажды вырвало, и на этом все, возможно, он просто слишком много съел во время последнего приема пищи. Если рвота продолжается, частые причины включают:

Вирусная или бактериальная инфекция

• Наиболее вероятным виновником является желудочный грипп или другое кишечное заболевание.Если вирус или бактерии поразили слизистую оболочку желудка или кишечник вашего ребенка, у него также может быть диарея, потеря аппетита, боль в животе или лихорадка. Рвота обычно прекращается в течение 12–24 часов.
• Заложенность носа или респираторная инфекция, например простуда, также могут привести к рвоте, особенно если ваш ребенок сильно кашляет. А слизь, образующаяся во время простуды, может стекать по задней стенке горла и раздражать желудок. Некоторых детей рвет, чтобы вывести слизь из организма.Если у вашего ребенка много мокроты и слизи, вы можете помочь предотвратить рвоту, поощряя его сморкаться.
• Инфекция мочевыводящих путей, пневмония, менингит, аппендицит, острый фарингит и ушная инфекция также могут вызывать тошноту и рвоту.

Витамины и лекарства

Некоторые витамины (например, железо) и некоторые лекарства (например, некоторые антибиотики, противовирусные и противовоспалительные средства, такие как ибупрофен) могут вызвать рвоту у ребенка. Если лекарство можно принимать во время еды (некоторые из них нужно принимать натощак), попробуйте давать его вместе с едой или закуской. Если это не поможет, поговорите с врачом, чтобы узнать, есть ли альтернативное лекарство.

Чрезмерный плач

Длительный приступ плача может вызвать рвотный рефлекс и рвоту у ребенка. Хотя это беспокоит вас обоих, рвота во время приступа плача не причинит физического вреда вашему ребенку. Если в остальном они кажутся здоровыми, нет причин для беспокойства.

Стресс

У вашего ребенка могут быть физические симптомы, которые совпадают со стрессом или беспокойством.Эти симптомы могут включать головные боли, боли в животе и даже рвоту. Обратите внимание, если их постоянно рвет в одно и то же время — например, перед тем, как отправиться в школу или в детский сад. Поощряйте ребенка говорить о том, что он чувствует, и изучайте методы снижения стресса, подходящие для его возраста, такие как глубокие вдохи. (Прочитайте 6 стратегий работы с тревожным ребенком.)

Морская болезнь

Некоторые дети склонны к укачиванию. Эксперты считают, что укачивание возникает, когда существует разрыв между тем, что видит ваш ребенок, и тем, что он ощущает чувствительными к движению частями тела, такими как внутренние уши и некоторые нервы.

Пищевая аллергия

Тошнота и рвота являются одними из симптомов, которые могут возникнуть у вашего ребенка, если у него есть пищевая аллергия. (У них может не быть реакции при первом употреблении пищи.) Симптомы могут проявиться в течение нескольких минут или могут занять часы. Наиболее распространенными аллергенами являются яйца, рыба, молоко, арахис, моллюски, соя, лесные орехи и пшеница.

Сотрясение мозга

В большинстве случаев, когда ребенок ударяется головой при падении, беспокоиться не о чем. Но если вашего ребенка тошнит более одного или двух дней после падения или удара по голове, у него может быть сотрясение мозга. Другими симптомами являются сонливость, головокружение, раздражительность и спутанность сознания. Позвоните врачу, если это произойдет.

Предупреждение: Позвоните по номеру 911, если ваш ребенок начнет прерывисто дышать, у него начнутся судороги или он потеряет сознание.

Мигрень головная боль

Мигрень может поразить детей в любом возрасте, но обычно она впервые появляется у детей в возрасте от 5 до 8 лет. Этот тип головной боли часто бывает с одной стороны головы и вызывает пульсирующую боль. Помимо тошноты и рвоты, мигрень может вызывать изменения настроения, бледность кожи, усталость, головокружение, нечеткость зрения, тягу к еде или потерю аппетита, диарею или лихорадку. Большинство детей перерастают мигрень, но поговорите с врачом вашего ребенка, если у вашего ребенка есть симптомы мигрени.

Ядовитое вещество

Вашего ребенка может тошнить, если он проглотил что-то токсичное, например лекарство, растение, лекарство или химическое вещество. Или они могли получить пищевое отравление из-за зараженной пищи или воды. У вашего ребенка может быть диарея вместо рвоты или в дополнение к ней. См. «Что мне делать, если я думаю, что мой ребенок проглотил что-то ядовитое?» ниже.

Кишечная непроходимость

Внезапная и непрекращающаяся рвота у детей может быть симптомом нескольких редких состояний, связанных с непроходимостью кишечника, таких как инвагинация (когда одна часть кишечника соскальзывает в другую), мальротация (закручивание кишечника) и синдром Гиршпрунга. болезнь (закупорка из-за плохого движения мышц в кишечнике).Поскольку закупорки могут привести к недоеданию, обезвоживанию и другим проблемам со здоровьем, они обычно требуют немедленной медицинской помощи и хирургического вмешательства.

Что делать при рвоте?

Рвота обычно не вызывает беспокойства и, вероятно, прекратится сама по себе без лечения, но вы можете сделать следующее:

• Следите за положением вашего ребенка. Во время рвоты держите ребенка в вертикальном положении или лежащим на животе или боку, чтобы он не вдыхал рвотные массы в верхние дыхательные пути и легкие. Когда наступает время сна или сна, пусть ваш ребенок спит в том положении, в котором он считает наиболее удобным. (И не беспокойтесь — они не задохнутся, если их вырвет во сне. Организм автоматически выведет жидкости и защитит дыхательные пути.)
• Избегайте твердой пищи в течение первых 24 часов или около того.
• Предотвратите обезвоживание , убедившись, что ваш ребенок получает достаточно жидкости, чтобы компенсировать то, что он теряет из-за рвоты. См. следующие советы в разделе «Как уберечь ребенка от обезвоживания после рвоты?»

• Не давайте ребенку лекарство от тошноты , отпускаемое по рецепту или без рецепта, если это не рекомендовано врачом.

• Приготовьте полезный для желудка чай  , если ваш ребенок будет его пить, например, с ромашкой, мятой или имбирем. Чтобы не обжечься, подавайте его теплым, а не горячим.

Как предотвратить обезвоживание ребенка после рвоты?

Это зависит от того, как часто и как сильно их рвет. Спросите врача о наилучшем способе регидратации вашего ребенка. Обезвоживание может быть серьезной проблемой для маленьких детей, и если вашего ребенка тошнит, он теряет драгоценную жидкость.

• Не заставляйте ребенка что-либо пить, если его все еще часто тошнит (каждые пять или 10 минут). Но после того, как их живот успокоится в течение получаса или около того, предложите медленные, частые глотки воды. Для начала попробуйте по 1 чайной ложке (5 мл) каждые пять минут (2 унции в час), и если ваш ребенок хорошо переносит это, постепенно увеличивайте дозу, пока он снова не сможет нормально пить. Если вашему ребенку не хочется пить, вы можете попытаться заставить его сосать очень маленькие кусочки льда.(Не давайте кубики льда, которые представляют опасность для маленьких детей. Даже для детей, которые достаточно взрослые, чтобы не подавиться ими, хруст ими вреден для зубов.)
• Если у вашего ребенка сильная рвота или продолжительное, врач может порекомендовать безрецептурный педиатрический раствор электролита, доступный в виде жидкости или леденца. Врач может порекомендовать вашему ребенку конкретный электролитный продукт и посоветовать, сколько давать в зависимости от его веса и возраста.
• Сок иногда может усугубить ситуацию (слишком много сока может вызвать диарею), но если сок — это единственная жидкость, которую будет пить ваш ребенок, разбавьте ее водой пополам.Избегайте газированных напитков и спортивных напитков, которые содержат большое количество сахара.

Когда мой ребенок снова сможет есть твердую пищу?

Врачи обычно рекомендуют не давать детям твердую пищу в течение первых 24 часов любого заболевания, вызывающего рвоту. После этого, если у вашего ребенка рвота уменьшилась или прекратилась, а аппетит вернулся, вы можете постепенно снова вводить другие жидкости, а также здоровую пищу.

Американская академия педиатрии (AAP) рекомендует, чтобы ребенок, выздоравливающий от проблем с желудком, как можно скорее вернулся к обычному питанию.Предлагайте ребенку любую твердую пищу, которую он обычно ест, включая сложные углеводы (например, хлеб, крупы и рис), нежирное мясо, йогурт, фрукты и овощи, но избегайте жирной пищи, потому что она труднее переваривается.

Примечание. Это отличается от диеты BRAT (бананы, рис, яблочное пюре и тосты), которую раньше прописывали врачи. Исследования показывают, что возвращение к стандартной диете может сократить время выздоровления, потому что оно восстанавливает основные питательные вещества, необходимые организму для борьбы с инфекцией. Если вашему малышу или маленькому ребенку не хватает хорошего питания на несколько дней, не волнуйтесь.Просто следите за тем, чтобы они были увлажнены.

Кстати, рекомендации врачей по употреблению молока после рвоты сильно разнятся. Стоит обсудить это с врачом вашего ребенка, чтобы узнать, что они думают.

Могу ли я что-нибудь сделать, чтобы предотвратить морскую болезнь?

Чтобы свести к минимуму укачивание, попробуйте:

• Остановки для отдыха: Часто останавливайтесь во время поездок, чтобы дать ребенку возможность подышать свежим воздухом и успокоить животик.
• Закуски: Дайте ребенку небольшой перекус перед поездкой — полезно, если что-то в его желудке.
• Жидкости: Предлагайте большое количество жидкости, чтобы поддерживать гидратацию. В противном случае у вашего ребенка может заболеть голова или даже появиться головокружение или слабость.

Лекарства

Поговорите с врачом, прежде чем давать ребенку лекарство от укачивания, и попросите его попробовать его перед поездкой, чтобы узнать, есть ли побочные эффекты. Некоторые лекарства могут вызывать сонливость или сухость во рту и носу (держите эти жидкости под рукой), но иногда они имеют противоположный эффект и вызывают раздражительность и гиперактивность.

Предостережение: Пластыри от укачивания не предназначены для использования детьми младше 12 лет, даже в меньшей дозе.

Почему у моего малыша рвота без температуры?

Существует множество причин, по которым у вашего малыша или ребенка старшего возраста может быть рвота, но не высокая температура (см. «Почему моего ребенка тошнит?» выше). Возможно, они просто слишком много съели или не переносят извилистую поездку на автомобиле. С другой стороны, у вашего ребенка может быть обструкция или что-то еще, что требует немедленной медицинской помощи.Используйте приведенные ниже рекомендации, чтобы понять, когда обращаться за медицинской помощью. Но если у вас есть какие-либо сомнения или опасения, не стесняйтесь звонить врачу.

Когда я должен позвонить врачу моего ребенка?

Позвоните своему детскому врачу, если вашего ребенка:

• Рвота длится более 24 часов. Для некоторых заболеваний это нормально, но для уверенности проконсультируйтесь с врачом.
• Показывает признаки обезвоживания, в том числе снижение мочеиспускания, сухость губ и рта, плач без слез, вялость и темно-желтую мочу.

• Рвота с кровью: Небольшая кровь в рвоте обычно не о чем беспокоиться, потому что сильная рвота может вызвать крошечные разрывы кровеносных сосудов, выстилающих пищевод. Рвота также может быть окрашена в красный цвет, если ваш ребенок проглотил кровь из пореза во рту или кровотечение из носа в течение последних шести часов. Но позвоните врачу, если у вашего ребенка по-прежнему есть кровь в рвоте или если ее количество увеличивается. Если кровь напоминает темную кофейную гущу, немедленно обратитесь в отделение неотложной помощи.
• Проявляет признаки желтухи , включая пожелтение кожи или белков глаз. Если у вашего ребенка дополнительно появляется боль в верхней правой части живота, у него может быть гепатит.

• Регулярная рвота при контакте с определенными людьми или местами .

Немедленно позвоните по номеру 911, если у вашего ребенка:

• У него проблемы с дыханием.
• Показывает признаки тяжелого обезвоживания , , такие как запавшие глаза, чрезмерная сонливость, головокружение, головокружение, делирий или холодные пятна на руках и ногах.

Отведите ребенка в отделение неотложной помощи, если ваш ребенок:

• У него сильная боль в животе. Если ребенок достаточно взрослый, попросите его указать на ту часть живота, которая болит. (Боль, которая сосредоточена вокруг пупка, а затем перемещается в нижнюю правую часть живота, может сигнализировать об аппендиците.) Если ваш ребенок слишком мал, чтобы объяснить, где именно у него болит, вы, вероятно, все еще можете сказать, когда он испытывает сильную боль. У вашего ребенка может быть непроходимость кишечника или другая проблема, требующая немедленного внимания.
• Рвота с кровью, напоминающей темную кофейную гущу, или с желчью (вещество зеленого цвета). Врач, вероятно, захочет увидеть образец рвоты, если она содержит кровь или желчь, поэтому постарайтесь сохранить немного в пластиковом пакете. Желчь может указывать на закупорку кишечника, что требует немедленного внимания.
• Вздутый, болезненный живот. Это может указывать на скопление жидкости или газов, непроходимость кишечника, грыжу или другие проблемы с желудочно-кишечным трактом.Блокировки бывают редко, но серьезно.
• Рвота более одного раза после травмы головы, что может указывать на сотрясение мозга.
• Ригидность затылочных мышц , что является отличительным признаком менингита.

Что делать, если мне кажется, что мой ребенок проглотил что-то ядовитое?

Если вы можете определить, что они проглотили, например, вы нашли пустую бутылку из-под лекарства, сообщите медицинским экспертам, что это такое, и они скажут вам, что делать.

Эксперты больше не советуют держать под рукой сироп ипекакуаны или активированный уголь на случай отравления. Ипекакуана не является эффективным средством от отравления; Если у вас дома есть ипекакуана, AAP рекомендует немедленно и безопасно избавиться от нее. Активированный уголь не является безопасным или эффективным средством для лечения детей дома.(Никогда не выбрасывайте лекарства в мусорное ведро, куда может попасть ваш ребенок.)

Защитите своего ребенка, защитив свой дом от ядов.

Узнать больше

Острое отравление — Дети — Giftinformationscentralen

Несчастные случаи отравления среди детей чаще всего происходят в возрасте 1-3 лет, когда они начинают исследовать окружающую среду. В большинстве случаев ребенок вообще не нуждается в лечении; может быть достаточно просто дать что-нибудь выпить, а иногда и активированный уголь.Иногда ребенку может потребоваться обследование и лечение у врача в поликлинике или отделении неотложной помощи. Не ждите появления симптомов; немедленно позвоните в токсикологический центр, чтобы получить совет.

Важно

• Если у ребенка затрудненное дыхание, нарастающая сонливость, потеря сознания или судороги, необходимо немедленно обратиться к врачу. Звоните по номеру 112, чтобы вызвать скорую помощь.
• Ребенка в бессознательном состоянии следует положить в полулежачее положение (см. рисунок ниже), чтобы язык не перекрывал дыхательные пути и не вдыхал рвотные массы или желудочную кислоту.
• Если у ребенка прекращается дыхание, может потребоваться искусственная вентиляция легких.

Химические продукты

Продукты бытовой химии являются наиболее частой причиной отравлений детей. Если ребенок пробует небольшое количество шампуня или моющего средства, часто бывает достаточно дать ему выпить. Есть некоторые продукты, которые очень едкие, такие как 24% уксусная кислота, средство для удаления накипи, очиститель канализации и нашатырный спирт. Другая группа опасных продуктов – растворители и топливо на нефтяной основе.Они легко вдыхаются и могут вызвать химическую пневмонию.

Первая помощь

Проглатывание

Дайте ребенку попить.

• При проглатывании едкого вещества немедленно прополощите рот большим количеством воды и дайте ребенку выпить. НЕ вызывать рвоту
• При проглатывании петролейного продукта дать ребенку пару столовых ложек крема; не форсируйте прием и не давайте крем, если у ребенка проявляются какие-либо симптомы. НЕ вызывать рвоту. Если у ребенка рвота, кашель или затрудненное дыхание, немедленно обратитесь за медицинской помощью.
• Позвоните в токсикологический центр, чтобы получить дополнительную консультацию.

Примечание: Никогда не давайте ничего перорально ребенку, если он вял или иным образом страдает.

Воздействие на глаза

• Немедленно промыть глаза большим количеством воды в течение не менее 5 минут .
• Если это коррозионное вещество, промойте не менее 15 минут и немедленно обратитесь за медицинской помощью. Продолжайте промывать глаза во время транспортировки в больницу.
• Позвоните в токсикологический центр, чтобы получить дополнительную консультацию.

Воздействие на кожу

• Немедленно промойте кожу большим количеством воды, а затем тщательно промойте пораженный участок водой с мылом.
• Снять загрязненную одежду.
• Позвоните в токсикологический центр, чтобы получить дополнительную консультацию.

Вдыхание

• Вынесите ребенка на свежий воздух.
• После вдыхания некоторых токсичных или раздражающих газов важно отдыхать и избегать физической нагрузки.
• Позвоните в токсикологический центр, чтобы получить дополнительную консультацию.

Наркотики

Некоторые лекарства опасны даже при проглатывании в небольших количествах. Если ребенок проглотил менее токсичный препарат, может быть достаточно дать ему активированный уголь и/или понаблюдать за ребенком дома. Немедленно позвоните в токсикологический центр для получения дополнительной консультации.

Грибы

Как правило, риск невелик, если ребенок съедает один или два маленьких гриба, растущих на лужайке, или пробует небольшое количество (размером с кубик сахара) более крупного гриба.Сохраните гриб на случай, если его потребуется идентифицировать позже. Позвоните в токсикологический центр для получения дополнительной консультации.

Табак

Обычно не опасно, если ребенок проглатывает табак с одной сигареты. Иногда ребенок чувствует себя плохо или его тошнит.
Никотин в нюхательном табаке, жевательной резинке или таблетках легко всасывается как со слизистой оболочки рта, так и в желудке. Если ребенок пробует один из этих продуктов, у него часто возникает рвота, холодный пот, сонливость и сердцебиение.Позвоните в токсикологический центр, чтобы получить совет, если у ребенка появляются симптомы или он проглотил более одной сигареты, более 1/2 чайной ложки нюхательного табака или более 4 мг никотина из жевательной резинки или таблеток.

Растения

В большинстве случаев не опасно, если ребенок проглотит несколько ягод или небольшое количество растения. Тем не менее, есть несколько растений, которые очень ядовиты. Некоторые растения также содержат раздражающий сок.

Если вы считаете, что ребенок проглотил ядовитое растение, позвоните в токсикологический центр.

Растения, содержащие раздражающий сок:

• Проглатывание : Немедленно дайте ребенку выпить.
• Воздействие на кожу : Тщательно промыть кожу водой с мылом.
• Попадание в глаза : Немедленно промыть глаза большим количеством воды в течение примерно 5 минут.

Детская педиатрия, основанная на конкретных случаях Глава

Случай 1: 2-летний мальчик, как сообщается, съел 12 жевательных таблеток ацетаминофена со вкусом винограда, которые он нашел в ванной два часа назад.У него уже было два приступа рвоты. Мать звонит педиатру и просит совета. Она заявляет, что ее сын теперь игривый и «выглядит прекрасно». Если бы вы были педиатром этого ребенка, какие рекомендации вы бы дали его матери? В этом случае известно большинство деталей, касающихся проглатывания, что дает некоторые данные, на основании которых можно принимать решения о лечении и управлении.

Случай 2: Сообщается, что 15-летняя девочка приняла целую коробку таблеток дифенгидрамина (Бенадрил) после того, как поссорилась со своим бойфрендом.Ее доставили в отделение неотложной помощи родители, которые утверждают, что она «ведет себя неправильно». На вид она немного сонная, но, кажется, правильно отвечает на вопросы. Она отрицает, что принимала какие-либо другие лекарства, алкоголь или запрещенные наркотики. Она не помнит точно, когда приняла таблетки дифенгидрамина. Жизненно важные показатели: ЧСС 160, ЧДД 18, АД 160/90, RA O2 99%. Ее физическое обследование не показывает. Если бы вы были врачом отделения неотложной помощи, ухаживающим за этой девочкой, каковы были бы ваши оценка и план действий? Этот случай связан с преднамеренной передозировкой с участием подростка, что является более сложным сценарием для оценки, поскольку предоставленный анамнез часто является неполным и/или неточным/ненадежным.Например, действительно ли она проглотила целую коробку таблеток дифенгидрамина, как сообщалось? Есть ли вероятность того, что помимо дифенгидрамина она проглотила другие вещества? Когда произошла зарегистрированная передозировка и соответствует ли степень ее тахикардии и гипертонии лекарству, которое предположительно было принято внутрь? Возможно ли, что эта девочка-подросток беременна, и если да, противопоказаны ли какие-либо из ваших терапевтических вмешательств беременной женщине?

Случай 3: 3-летний мальчик доставлен в отделение неотложной помощи в состоянии эпилептического статуса. Отец обнаружил у сына судороги и сразу же позвонил в службу 911. У ребенка никогда не было судорожных припадков, но в течение двух дней у него была субфебрильная температура и легкий кашель. Он не принимает никаких лекарств, и его отец отрицает любую возможность травмы головы, предшествовавшей приступу. Ему требуется внутривенное введение противосудорожных препаратов для прекращения судорожной активности. Хотя вы рассматриваете возможность менингита и фебрильных судорог при дифференциальной диагностике, следует ли в этом случае также учитывать возможность токсического проглатывания/воздействия при дифференциальной диагностике? Этот случай иллюстрирует, как следует учитывать возможность токсического воздействия при дифференциальной диагностике пациента, поступившего в отделение неотложной помощи с тяжелыми, опасными для жизни признаками и симптомами (например,г., эпилептический статус, кома, дыхательная недостаточность, сердечно-сосудистый шок, измененное психическое состояние и др.).

Ежегодно в токсикологические центры США поступает информация о примерно двух миллионах случаев отравления. На основании годового отчета Американской ассоциации токсикологических центров (AAPCC) за 2000 год, посвященного системе наблюдения за воздействием токсичных веществ, в прошлом году по всей стране было зарегистрировано 2,1 миллиона случаев воздействия на человека (1). Имейте в виду, что фактическое количество случаев отравления, которые происходят каждый год, значительно выше, поскольку обо всех случаях отравления фактически не сообщается в токсикологический центр.Большинство (75%) этих случаев отравления, о которых ежегодно сообщается в токсикологические центры, безопасно и эффективно лечатся дома с помощью телефонных консультаций специалистов токсикологического центра по токсикологической информации. Поэтому только 25% позвонивших фактически направляются в отделения неотложной помощи для дальнейшего обследования и лечения.

Примерно 50% зарегистрированных случаев отравления приходится на детей в возрасте до шести лет. Внутри группы детей отравления могут происходить различными путями воздействия, но наиболее распространенным путем воздействия является пероральный прием пищи. Каждый год примерно 75% всех случаев отравления связаны с приемом пищи. Другими путями являются кожный (8%), ингаляционный (6%), глазной (5%) и укусы/укусы (4%).

Большинство ежегодных случаев воздействия на человека связаны со случайным воздействием по сравнению с преднамеренной передозировкой. В 2000 г. 86% из зарегистрированных двух миллионов случаев воздействия на человека были связаны с непреднамеренным/случайным воздействием, и только 11% были связаны с преднамеренным воздействием (с большинством преднамеренных передозировок с участием взрослых) (1).До 90% случаев отравления каждый год происходит в собственном доме жертвы, и только 1% происходит в школах.

Большинство ежегодных смертельных случаев, связанных с отравлениями, приходится на взрослых. Однако каждый год примерно 20-35 ежегодных смертельных случаев, к сожалению, связаны с детьми в возрасте до шести лет. В 2000 г. причиной этих детских смертельных случаев были: метанол, укус кроталидной змеи, очиститель соснового масла, угарный газ/дым, масло/кондиционер для волос, наполнитель для кошачьего туалета (аспирация), свинец, керосин, пестицид фосфид алюминия, пестицид паракват. , ацетаминофен, метадон, морфин, амитриптилин, дифенгидрамин, норфлоксацин и дифеноксилат/атропин (противодиарейные) (1).

Три клинических случая, перечисленных в начале этой главы, иллюстрируют широкий спектр того, как случаи отравления могут представляться медицинским работникам. Поскольку было бы практически невозможно охватить все возможные сценарии отравлений, с которыми вы можете столкнуться в своей карьере, в этой главе будет подчеркнут систематический и логический общий подход к отравлениям. Поскольку 75% всех токсических воздействий связаны с приемом внутрь, в этой главе основное внимание будет уделено оценке и лечению отравлений при проглатывании.Обеззараживание от воздействия на глаза или кожу в основном включает обильное промывание/орошение глаз или кожи для предотвращения дальнейшего всасывания токсина.

Ключевые моменты общего подхода к отравленному ребенку, которые будут рассмотрены в этой главе, включают следующее:
. . . . . 1. Первоначальные приоритеты стабилизации
. . . . . 2. История (что, когда и сколько отравлений)
. . . . . 3. Расшифровка основных показателей жизнедеятельности и токсикологический физикальный осмотр.
.. . . . 4. Токсидромы
. . . . . 5. Обеззараживание желудочно-кишечного тракта и усиленная элиминация наркотиков
. . . . . 6. Лабораторные исследования
. . . . . 7. Антидоты и постоянный уход
. . . . . 8. Вывод пациента из отделения неотложной помощи
. . . . . 9. Полезные советы по предотвращению отравления

Первоначальное лечение любого случая отравления должно в первую очередь касаться оценки и стабилизации стандартных «A-B-C» экстренной медицины.Независимо от того, какое вещество могло быть проглочено, врач должен сначала убедиться, что дыхательные пути, дыхание и кровообращение ребенка были оценены и стабилизированы, прежде чем решать другие вопросы, такие как обеззараживание желудочно-кишечного тракта и лабораторные исследования. Если пациент не может поддерживать и защищать свои собственные дыхательные пути или у него снижен рвотный рефлекс, может потребоваться сначала рассмотреть возможность эндотрахеальной интубации перед выполнением любого типа желудочно-кишечной дезактивации, чтобы защитить дыхательные пути от аспирации. Также необходимо быть готовым устранить и стабилизировать любые судороги, которые могут возникнуть у пациента из-за токсического воздействия. Если у ребенка разовьются гипогликемические судороги, вторичные по отношению к токсичному проглатыванию, ребенку потребуется декстроза внутривенно в дополнение к стандартным противосудорожным препаратам, чтобы искоренить судороги. Быстрый способ точно запомнить, сколько декстрозы внутривенно вводить в подобных ситуациях, — это мое правило «Гавайи Пять-О» (2).

Внутривенное болюсное введение 0,5 г/кг декстрозы повысит уровень глюкозы в сыворотке пациента примерно на 60–100 мг/дл.Различные концентрации растворов декстрозы для внутривенного введения (например, D5W, D10W, D25W или D50W) могут использоваться для коррекции симптоматической гипогликемии. Быстрый и простой метод, который я разработал, чтобы рассчитать, сколько «кубов/кг» любого раствора декстрозы нужно набрать, чтобы ввести 0,5 г/кг декстрозы, можно запомнить следующим образом:

[концентрация декстрозы] x [?? см3/кг] = «50»
. . . . . D5% 10 см3/кг
. . . . . D10% 5 см3/кг
. . . . . D25% 2 см3/кг
.. . . . D50% 1 см3/кг

Таким образом, для ребенка с гипогликемическим припадком 5 см3/кг раствора D10W обеспечивают внутривенное введение достаточного количества декстрозы (0,5 г/кг), чтобы повысить уровень глюкозы в сыворотке крови ребенка на 60–100 мг/дл.

Три ключевых вопроса, на которые необходимо ответить во всех случаях отравления:
. . . . . 1) КАКИЕ вещества были проглочены?
. . . . . 2) КОГДА произошло проглатывание?
. . . . . 3) СКОЛЬКО было проглочено?

Ответы на эти вопросы дадут ценную информацию о:
.. . . . а) Тяжесть проглатывания.
. . . . . б) Потенциальные преимущества/эффективность обеззараживания желудочно-кишечного тракта.
. . . . . c) Будут ли потенциально необходимы терапевтические вмешательства.
. . . . . г) Точная интерпретация конкретных уровней наркотиков.
. . . . . д) расположение пациента (т. е. можно ли безопасно выписать пациента из отделения неотложной помощи и через какой период времени или его необходимо госпитализировать для дальнейшего наблюдения и лечения?)

При определении того, какие вещества были проглочены, необходимо быть очень конкретным.Например, многие лекарства, отпускаемые без рецепта (OTC), часто имеют различные препараты с множеством различных активных ингредиентов. Точное количество подозреваемого проглоченного лекарства или жидкости/сиропа в миллиграммах также должно быть подтверждено, поскольку многие лекарства (как безрецептурные, так и отпускаемые по рецепту) доступны в дозировках и концентрациях, кратных миллиграммам. Если возможно, попросите члена семьи принести бутылку, коробку или контейнер с предполагаемым токсином в отделение неотложной помощи, чтобы вы сами могли проверить конкретный продукт и активные ингредиенты.Местные токсикологические центры имеют компьютеризированные базы данных, содержащие более миллиона веществ, доступ к которым можно получить через название конкретного продукта или через отдельные активные ингредиенты. Если предполагаемое проглатывание связано с растением, попросите члена семьи принести как можно больше этого растения для идентификации.

Если время от приема внутрь до прибытия в отделение неотложной помощи составляет 1-2 часа, может быть полезным промывание желудка. Как правило, промывание желудка не очень эффективно, если оно проводится более чем через два часа после приема пищи.Знание времени приема также необходимо при попытке интерпретировать конкретные уровни наркотиков. Например, уровень ацетаминофена 100 мкг/мл нельзя интерпретировать и нанести на номограмму, если не известны время приема внутрь и время взятия крови. Уровень 100 мкг/мл может не быть токсичным, если он был получен через два часа после приема внутрь, тогда как тот же самый уровень будет считаться токсичным, если он был получен через 20 часов после приема внутрь.

Часто самым трудным аспектом токсикологического анамнеза для родителей является точное количество токсина или наркотика, которое могло быть проглочено. Столкнувшись с этой дилеммой, врач всегда должен предполагать наихудший сценарий, а не минимизировать количество, которое могло быть потенциально проглочено.

Врач должен быть медицинским детективом в некоторых аспектах, когда пытается оценить, сколько ребенок мог проглотить. Например, если ребенок поступает в отделение неотложной помощи после того, как потенциально проглотил несколько таблеток, можно задать следующие вопросы (3):
. . . . . а) Было ли лекарство куплено совсем недавно, и если да, то была ли бутылочка полностью заполнена до того, как ребенок начал принимать таблетки?
.. . . . б) Если бутылочка не новая или куплена недавно, то сколько таблеток было в бутылочке до того, как ребенок добрался до нее?
. . . . . c) Если лекарство было назначено по рецепту, сколько таблеток было прописано первоначально, когда было назначено лекарство и сколько таблеток уже было принято до того, как ребенок дошел до бутылочки?
. . . . . г) Сколько таблеток родители нашли оставшимся в бутылочке?
. . . . . д) Сколько таблеток родители нашли в том месте, где они нашли ребенка, играющего с открытой бутылочкой с лекарством?
.. . . . е) Сколько таблеток родители нашли во рту ребенка?

После определения общего количества потенциального проглатывания в миллиграммах необходимо рассчитать, сколько было проглочено в мг/кг, чтобы определить потенциальную тяжесть. Если в сценарий проглатывания могло быть вовлечено более одного ребенка, выполните расчет мг/кг для каждого ребенка (на основе индивидуального веса каждого ребенка), предполагая, что все потенциально проглоченное лекарство могло быть употреблено только одним ребенком.

Хотя большинство веществ, которые обычно проглатываются детьми, либо нетоксичны, либо слаботоксичны, есть несколько веществ, которые потенциально могут быть смертельными даже при попадании в организм в очень малых количествах. Некоторыми из этих высокотоксичных веществ в соответствующих количествах, которые потенциально могут быть смертельными для ребенка весом 10 кг, являются: мухомор фаллоидный (один гриб), амфетамины, противомалярийные препараты (одна таблетка хлорохина), блокаторы кальциевых каналов (одна таблетка нифедипина), камфора (одна чайная ложка), клонидин (одна 0. таблетка 1 мг), кокаин, циклические антидепрессанты (одна таблетка имипрамина 150 мг), этиленгликоль (одна чайная ложка), метилсалицилаты (одна чайная ложка), наркотические средства, фенотиазины, теофиллин (одна таблетка 500 мг) (4).

Проглатывание токсичных веществ у детей обычно доставляется в отделение неотложной помощи по одному из двух сценариев. Во-первых, это ребенок, у которого есть свидетели или подозрения на проглатывание. Второй сценарий — это ребенок, у которого имеется совокупность признаков и симптомов, которые могут включать возможность токсического проглатывания в рамках рабочего дифференциального диагноза.Например, если ранее здоровый 2-летний ребенок поступает в отделение неотложной помощи после кратковременного афебрильного судорог, в дифференциальный диагноз необходимо включить возможность отравления токсическим веществом в дополнение к черепно-мозговой травме и другим различным этиологиям афебрильных судорог у ребенка.

Каждый элемент показателей жизнедеятельности ребенка должен быть тщательно проанализирован при любом потенциальном сценарии отравления, что может дать врачу ключ к пониманию того, каким могло быть проглоченное вещество в случае неизвестного проглатывания. Ниже приводится мой быстрый и легко запоминающийся метод упрощенных педиатрических основных показателей жизнедеятельности (5).

.. . . . а) Глаза: размер зрачка, симметрия и реакция на свет, наличие нистагма (вертикального или горизонтального).
. . . . . б) Ротоглотка: влажные или сухие слизистые оболочки, наличие/отсутствие рвотного рефлекса, наличие каких-либо специфических или характерных запахов.
. . . . . в) Брюшная полость: наличие/отсутствие и качество кишечных шумов.
. . . . . г) Кожа: теплая/сухая, теплая/потная или прохладная.
. . . . . д) Неврологические: уровень сознания и психического состояния, наличие тремора, судорог или других двигательных расстройств, наличие/отсутствие и качество глубоких сухожильных рефлексов.

Токсидромы относятся к определенному набору признаков и симптомов, которые можно ожидать от определенного класса или типа токсического вещества. Токсидромы основаны на показателях жизнедеятельности пациента, а также на результатах физикального обследования. Пять различных токсидромов и общие токсины каждого из токсидромных классов перечислены ниже (3):

1. Антихолинергические средства (например, атропин, антигистаминные препараты, циклические антидепрессанты и т. д.): тахикардия, артериальная гипертензия, тахипноэ, мидриаз, возбуждение, галлюцинации/делирий, судороги, гипоактивные кишечные шумы, теплая/сухая кожа, сухость во рту.

2. Симпатомиметики (например, кокаин, амфетамины, фенциклидин, деконгестанты, бета-агонисты, теофиллин и т. д.): тахикардия, гипертония, тахипноэ, мидриаз, возбуждение, галлюцинации, делирий, судороги, гипоактивные кишечные шумы, теплая/потная кожа .

3. Холинергические средства (например, фосфорорганические и карбаматные инсектициды): «D-U-M-B3-E-L-S»: дефекация, недержание мочи, миоз, брадикардия/бронхоспазм/бронхорея, рвота, слезотечение, слюнотечение.

4.Опиоиды (например, кодеин, морфин, меперидин, героин и т. д.): брадикардия, гипотензия, брадипноэ, гипотермия, гипорефлексия, узкие зрачки.

5. Седативно-снотворные средства (например, этанол, бензодиазепины, барбитураты и др.): брадикардия, гипотензия, брадипноэ, гипотермия, гипорефлексия, миоз.

В 1985 г. Американская ассоциация токсикологических центров рекомендовала введение ипекакуаны в 15% случаев отравления, которыми занимались по всей стране.Однако за последние несколько лет рекомендуемое использование ипекакуаны в домашних условиях постоянно снижалось до 0,8% случаев отравления, зарегистрированных в 2000 г. (1). Из-за этого Комитет Американской академии педиатрии по предотвращению травм и отравлений в настоящее время рекомендует больше не использовать сироп ипекакуаны в качестве средства для лечения отравлений в домашних условиях. AAP также рекомендует, чтобы педиатры и другие медицинские работники советовали родителям безопасно утилизировать сироп ипекакуаны, который в настоящее время у них может быть дома (6).

Промывание желудка имеет несколько клинических преимуществ перед рвотой, вызванной ипекакуаном. Промывание желудка обеспечивает более быстрый, контролируемый и безопасный путь опорожнения желудка, чем ипекакуана. Типичный метод промывания желудка заключается в промывании физиологическим раствором до тех пор, пока извлеченное содержимое желудка не станет прозрачным, затем через лаважную трубку закапывают активированный уголь с сорбитом.

Промывание желудка само по себе эффективно только для удаления токсинов, которые все еще находятся в желудке.Промывание не способно удалить какие-либо токсины, которые уже прошли в тонкий кишечник. Таким образом, если до прибытия пациента в отделение неотложной помощи прошло более 1-2 часов, промывание желудка, вероятно, не будет очень эффективным для предотвращения всасывания токсина, поскольку большая часть проглоченного вещества, вероятно, уже вышла из желудка и в тонкий кишечник. Для проведения эффективного лаважа внутренний диаметр трубки должен быть достаточно большим, чтобы вместить фрагменты таблетки, находящиеся в желудке ребенка.Таким образом, поскольку большие зонды для промывания ротовой полости не всегда могут быть безопасно установлены у детей, вариант промывания желудка может быть неосуществимым и/или эффективным у маленьких детей. Однако, когда проглатываемое вещество представляет собой жидкий препарат, тогда будет достаточно тюбика меньшего размера, хотя это должно быть выполнено намного раньше, чтобы быть эффективным, поскольку жидкие препараты всасываются быстрее, чем пилюли или таблетки.

Активированный уголь очень эффективно адсорбирует многие токсины, попадающие в организм, и тем самым предотвращает системную токсичность.Большинство доступных в настоящее время препаратов активированного угля имеют площадь адсорбционной поверхности 1000 квадратных метров на грамм древесного угля. Сообщается, что некоторые из новых «супер» адсорбционных препаратов активированного угля имеют до 2000 квадратных метров адсорбционной площади поверхности на грамм древесного угля. Поскольку активированный уголь способен предотвращать системную токсичность, эффективно связывая множество различных токсинов, попавших в организм, многие токсикологические центры в последнее время рекомендуют применять только активированный уголь (без предварительного промывания желудка) в случаях приема пищи легкой и средней степени тяжести.

Хотя активированный уголь иногда называют «универсальным противоядием», поскольку он адсорбирует множество различных токсинов, существует девять сценариев, при которых активированный уголь может оказаться клинически неэффективным. Моя мнемоника для запоминания этих девяти сценариев: «C-H-E-M-I Ca-L Cam-P» (цианид, углеводороды, этанол (и другие спирты), металлы, железо, каустики, литий, CAMphor, калий) (7). Несмотря на то, что древесный уголь имеет очень низкое сродство к цианиду, он все же может быть эффективным для предотвращения системной токсичности цианида, если количество проглоченного цианида находится в пределах 100-500 мг.Хотя древесный уголь не требуется при приеме внутрь простых углеводородов, его следует учитывать, если проглоченный углеводород содержит системные токсины (например, ароматические и галогенированные углеводороды). Если проглоченный углеводород не представляет риска с точки зрения системных токсических эффектов, следует избегать приема угля, поскольку уголь может предрасполагать пациента к рвоте, что определенно усугубит аспирационную токсичность углеводорода. Хотя уголь очень эффективен для адсорбции камфоры, введенный уголь может быть не очень эффективным в зависимости от времени, когда ребенок поступает в отделение неотложной помощи.Поскольку большинство продуктов, содержащих камфору, обычно находятся в виде жидких препаратов, к тому времени, когда ребенок поступает в отделение неотложной помощи, большая часть жидкой камфоры уже полностью абсорбируется из желудка, и поэтому активированному углю уже ничего не остается. адсорбировать. Однако, если ребенок поступает в отделение неотложной помощи через 30 минут после приема потенциально токсичного количества камфоры, вероятно, следует попытаться промыть желудок, чтобы предотвратить системную токсичность (например,г., судороги, вызванные камфорой). Многократные дозы активированного угля (без слабительных средств) иногда используются как метод «желудочно-кишечного диализа» для некоторых препаратов, подвергающихся энтерогепатической циркуляции (например, теофиллин, карбамазепин, циклические антидепрессанты, фенобарбитал, дигоксин).

В 2000 г. активированный уголь применялся при 6,7% отравлений, зарегистрированных по всей стране (1). Несмотря на то, что было проведено несколько исследований, в которых изучалась эффективность домашнего приема активированного угля, в настоящее время AAP не рекомендует рутинное использование активированного угля в качестве вмешательства для лечения отравлений в домашних условиях до тех пор, пока не будет проведено больше исследований. которые дополнительно исследуют риски и преимущества приема активированного угля в домашних условиях (6).

Слабительные средства сами по себе не являются очень эффективным методом обеззараживания желудочно-кишечного тракта. Основная роль слабительных средств заключается в более быстром выведении комплекса токсинов, связанных с углем, из кишечника до того, как токсины получат возможность отделиться от активированного угля. Сорбитол является наиболее часто используемым из слабительных средств из-за его быстрого прохождения через желудочно-кишечный тракт. Сорбит также поставляется предварительно смешанным с активированным углем в диапазоне от 27 до 48 граммов сорбита на 120-миллилитровую бутылку активированного угля.Сорбитол можно безопасно использовать у детей, если его вводят только один раз в 24 часа и тщательно контролируют выход стула, сердечно-сосудистую систему и состояние гидратации.

Промывание кишечника (WBI) представляет собой метод обеззараживания желудочно-кишечного тракта, при котором используются большие объемы изоосмотической жидкости для вымывания таблеток и других токсинов из желудочно-кишечного тракта. Одним из преимуществ WBI является то, что, в отличие от промывания желудка, этот метод обеззараживания удаляет таблетки и токсины из всего желудочно-кишечного тракта, а не только из желудка.Второе преимущество WBI заключается в том, что его можно использовать в тех случаях, когда активированный уголь не очень эффективен. Наиболее частым показанием к ИВБ является передозировка таблетками железа.

Двумя изоосмотическими растворами, которые в настоящее время используются для WBI, являются GoLytely и CoLytely. Взрослым и подросткам можно вводить 1-2 литра GoLytely в час через назогастральный зонд до полного выведения проглоченного токсина через прямую кишку и выделения из прямой кишки прозрачного цвета.Обычно продолжительность WBI, необходимая для достижения этой конечной точки, составляет примерно 4-6 часов. Рекомендуемая скорость ИВР у детей составляет 25 мл/кг/час (максимально до 500 мл/час). Любой ребенок, перенесший операцию WBI, также должен находиться под тщательным наблюдением на предмет риска аспирации, поскольку во время этого процесса могут потребоваться большие объемы жидкости.

Несмотря на то, что существует множество методов для улучшения выведения определенных токсинов из организма, в большинстве случаев детского отравления можно лечить одним или несколькими методами обеззараживания, упомянутыми выше. pH мочи можно регулировать, чтобы усилить выведение с мочой некоторых лекарств и токсинов. Ярким примером является подщелачивание мочи путем внутривенного введения бикарбоната натрия для усиления экскреции с мочой салицилатов. Другие более сложные методы усиленной элиминации включают перитонеальный диализ, гемодиализ и гемоперфузию.

Точные лабораторные тесты, которые можно получить в случае отравления, будут зависеть от специфики каждого отдельного случая, а также от общей тяжести случая.Хотя могут быть получены токсикологические анализы крови и мочи и конкретные уровни наркотиков, результаты этих исследований обычно недоступны в течение нескольких часов. Таким образом, первоначальная стабилизация и лечение каждого случая отравления клинически определяется наличием у пациента признаков, симптомов и основных показателей жизнедеятельности. В случаях преднамеренной передозировки я бы порекомендовал полоску ритма ЭКГ (для быстрой оценки любых нарушений проводимости и/или аритмии), уровни ацетаминофена, салицилата и тест на беременность у женщин детородного возраста. Панель электролитов также может быть полезна для оценки метаболического ацидоза. Как только результаты панели электролитов станут известны, можно также рассчитать анионный интервал, который может дать полезные подсказки относительно потенциального токсина в случаях неизвестного или предполагаемого проглатывания. Анионный зазор можно рассчитать по формуле: Na — [Cl + CO2]

Рассчитанный анионный разрыв обычно должен быть равен 8-12 мэкв/л. Токсины, которые обычно вызывают метаболический ацидоз с увеличенным анионным интервалом, можно запомнить по мнемоническому обозначению «M-U-D-P-I-L-E-S» (метанол, уремия, ДКА, паральдегид, железо/ибупрофен/ИНГ, молочнокислый ацидоз (например,(например, угарный газ, цианид и молочнокислый ацидоз различной этиологии), этанол/этиленгликоль, салицилаты).

Другим очень полезным лабораторным исследованием является измерение осмоляльности сыворотки и осмолярной щели сыворотки. Осмоляльность сыворотки крови пациента можно рассчитать по формуле:

2 x [Na] +[АМК/2,8] + [глюкоза/18]

На основании этой расчетной формулы учитываются только три элемента в сыворотке: натрий, азот мочевины и глюкоза. В отличие от этой расчетной формулы, фактическая измеренная осмоляльность сыворотки также учитывает другие вещества в крови пациента, которые также могут влиять на осмоляльность сыворотки. Вещества, которые обычно повышают измеренную осмоляльность сыворотки (которые не являются частью расчетной осмоляльности), включают спирты (например, этанол, метанол, этиленгликоль и изопропиловый спирт). Таким образом, пациент, принявший один из спиртов, обычно будет демонстрировать повышенную измеренную осмоляльность сыворотки, несмотря на нормальную рассчитанную осмоляльность сыворотки.

Осмолярный разрыв сыворотки (измеренная осмолярность сыворотки минус рассчитанная осмолярность сыворотки) должен быть равен [осмолярный разрыв сыворотки] x [4,6] = уровень этанола в крови в мг/дл

4,6 — это константа, основанная на плотности этанола. Этот фактор будет отличаться, если речь идет о чем-то другом, таком как этиленгликоль или метанол.

Основой лечения большинства случаев отравления является поддерживающая терапия и постоянная переоценка состояния дыхательных путей, дыхания и кровообращения пациента. Хотя в большинстве случаев отравления не требуются какие-либо специфические антидоты, некоторые из распространенных токсинов с антидотами: ацетаминофен (N-ацетилцистеин), бензодиазепины (флумазенил), блокаторы кальциевых каналов (хлорид кальция), окись углерода (кислород), холинергические средства ( атропин +/- пралидоксим), цианиды (набор антидотов цианидов), циклические антидепрессанты (бикарбонат натрия), дигоксин (иммунные Fab-антитела к дигоксину), этиленгликоль или метанол (фомепизол), железо (дефероксамин), метгемоглобинемия (метиленовый синий), опиаты ( налоксон), фенотиазин-индуцированные дистонические реакции (дифенгидрамин), салицилаты (бикарбонат натрия).

Поскольку в большинстве случаев непреднамеренного проглатывания педиатрами, как правило, не используются высокотоксичные вещества и/или большие количества, большинство детей, поступивших в отделение неотложной помощи со случайной передозировкой, могут быть безопасно выписаны после тщательной оценки и соответствующего периода наблюдения . Госпитализация должна рассматриваться в следующих случаях:
. . . . . а) Тяжелые признаки и симптомы при обращении в отделение неотложной помощи.
. . . . . б) Нестабильные или аномальные показатели жизнедеятельности.
. . . . . c) Потенциально тяжелое проглатывание, основанное на идентичности или потенциальной токсической дозе проглоченного вещества.
. . . . . г) Преднамеренная передозировка.

Поскольку профилактика является лучшим методом снижения случайных отравлений у детей, врачи должны регулярно включать рекомендации/советы по предотвращению отравлений в свои беседы с родителями по вопросам медицинского обслуживания. Некоторые из этих пунктов перечислены ниже:
.. . . . а) Держите рядом с телефоном номер телефона местного токсикологического центра.
. . . . . б) Если вы подозреваете отравление, немедленно позвоните в токсикологический центр за консультацией, а не ждите, пока у вашего ребенка появятся признаки и симптомы отравления.
. . . . . в) При подозрении на отравление ни в коем случае не вызывать рвоту. Немедленно позвоните в токсикологический центр для получения консультации.
. . . . . г) Храните все лекарства и предметы домашнего обихода вне досягаемости и вне поля зрения (и желательно под замком).
. . . . . д) Никогда не называйте лекарства «конфетами», так как ребенок может попытаться съесть больше «конфет», когда вы меньше всего этого ожидаете.
. . . . . f) Крышки с защитой от детей должны быть закрыты надлежащим образом, и помните, что эти типы крышек предназначены только для защиты от детей, а не «защиты от детей».
. . . . . g) Избегайте передачи/хранения бытовых чистящих средств, пестицидов и автомобильных жидкостей в немаркированных бутылках или контейнерах, которые могут быть приняты за напиток и выпиты ничего не подозревающим ребенком.

Вопросы

1. В какой возрастной группе происходит большинство случайных проглатываний у детей?
. . . . . а. от 6 месяцев до 1 года.
. . . . . б. от 18 месяцев до 3 лет.
. . . . . c. от 4 лет до 6 лет.
. . . . . d. от 8 лет до 12 лет.

2. Наиболее распространенным путем токсического воздействия является:
. . . . . а. Вдыхание.
.. . . . б. Кожный контакт.
. . . . . c. Укусы и укусы.
. . . . . d. Проглатывание.
. . . . . е. Глазной контакт.

3. Вам звонит мать 2-летнего мальчика, потому что она подозревает, что ее сын, возможно, съел несколько «сердечных таблеток» своей бабушки. Она утверждает, что с ее сыном все в порядке и что возможное проглатывание могло произойти 30 минут назад. Что лучше всего предпринять вам как детскому педиатру?
. . . .. а. Попросите мать немедленно вызвать рвоту, засунув палец ребенку в рот.
. . . . . б. Немедленно дайте ребенку восемь унций воды или молока, чтобы разбавить концентрацию таблеток в его желудке.
. . . . . c. Попросите ее немедленно ввести сироп ипекакуаны, чтобы вызвать рвоту.
. . . . . d. Не советуйте никаких вмешательств в настоящее время, но также посоветуйте ей, если у ребенка начнут развиваться какие-либо симптомы, обратиться в отделение неотложной помощи для дальнейшего лечения.
. . . . . е. Немедленно позвоните в местный токсикологический центр для получения консультации.

4. Методом выбора для обеззараживания желудочно-кишечного тракта у ребенка, поступившего в отделение неотложной помощи с многократными эпизодами рвоты через два часа после приема токсического количества железа, является:
. . . . . а. Сироп ипекакуаны.
. . . . . б. Орогастральное промывание.
. . . . . c. Активированный уголь с сорбитом.
. . . . . d. Несколько доз активированного угля.
. . . . . е. Полное орошение кишечника.

5. Ребенок с подозрением на проглатывание доставлен в отделение неотложной помощи с делирием, тахикардией, мидриазом, сухостью слизистых оболочек и теплой/сухой кожей. У этого ребенка наблюдаются признаки и симптомы какого токсидрома?
. . . . . а. Антихолинергический.
. . . . . б. Симпатомиметик.
. . . . . c. Холинергический.
. . . . . d. Опиоид.
. . . . . е. Успокоительное снотворное.

6.Родитель подозревает, что ее 18-месячный сын мог случайно проглотить несколько гранул крысиного яда. Мать должна:
. . . . . а. Не паникуйте и просто подождите, чтобы увидеть, не появятся ли у ее сына какие-либо признаки и симптомы интоксикации, прежде чем звонить своему педиатру.
. . . . . б. Немедленно позвоните по номеру 911, так как это может быть неотложная медицинская помощь.
. . . . . c. Немедленно позвоните в местный токсикологический центр за советом, а не ждите, появятся ли у ее сына признаки и симптомы отравления.
. . . . . d. Вызовите рвоту, дав сыну чайную ложку сиропа ипекакуаны.
. . . . . е. Отправьте ее сына в ближайшее отделение неотложной помощи для немедленного промывания желудка и приема активированного угля.

7. Активированный уголь НЕ будет эффективным методом обеззараживания желудочно-кишечного тракта, для какого из следующих приемов внутрь?
. . . . . а. Альбутерол.
. . . . . б. Сульфат железа.
. . . . . c. Амоксициллин.
.. . . . d. Карбамазепин.
. . . . . е. Фенобарбитал.

Ссылки

1. Litovitz TL, Klein-Schwartz W, White S, et al. Годовой отчет Американской ассоциации токсикологических центров по контролю над токсичными веществами за 2000 год. Am J Emerg Med 2001;9(5):337-395.

2. Инаба А.С.: Правило «Гавайи Пять-О» для внутривенного введения декстрозы. Contemp Pediatr 1999;16(10):189.

3. Инаба А.С. Клинические жемчужины детской токсикологии: систематический подход к отравленному ребенку.Hawaii Med J 1998; 57:445-449.

4. Эмери Д., Сингер Д.И. Высокотоксичное проглатывание для малышей: когда таблетка может убить. Pediatr Emerg Med Report 1998;3(12):111-122.

5. Инаба А.С. Жизненно важные признаки. Emerg Med 2001;33(5):76.

6. Лечение отравлений в домашних условиях. Выдержка из Комитета по предотвращению травм и отравлений Американской академии педиатрии, июль 2001 г.

7. Инаба А.С. «ХИМИЧЕСКИЙ ЛАГЕРЬ». Emerg Med 1992;24(4):191.

8.Инаба АС. «Токсикологические тизеры»: «Проверка ваших знаний в области клинической токсикологии. Hawaii Med J 1998; 57:471-473.

9. Либельт Э.Л., Де Анджелис К.Д. Развивающиеся тенденции и достижения в лечении детских отравлений. ДЖАМА 1999; 282:1113-1115.

10. МакГиган М.А. Активированный уголь в домашних условиях. Clin Pediatr Emerg Med 2000; 1:191-194.

11. Эриксон Т.Б., Акс С.Е. и др. Новости токсикологии: рациональный подход к лечению отравленного пациента. Emerg Med Practice 2001;3(8):1-28.

12. Кулиг К.В., Баркин Р.А. Глава 54 — Отравление и передозировка: принципы лечения. В: Баркин Р.А., Розен П. (ред.). Неотложная педиатрия: Руководство по амбулаторной помощи, пятое издание. 1994, Сент-Луис: Мосби, стр. 347-361.

13. Дротик RC. Консультация по токсикологии за 5 минут. 2000, Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.

14. Олсон К.Р. Передозировка ядом и наркотиками, третье издание.