Мрм плода что это такое: мрм плода что это

Содержание

мрм плода что это — 9 рекомендаций на Babyblog.ru

Наконец-то добралась до сервиса и решила все законспектировать на память.

Все беременные штучки уже совсем себя проявили, вот только что заметила, что и ксероксы и оригинал с УЗИ 16 недель у врача…. а я планировала сделать сводную табличку о том как мы выросли :((((

в этот раз вес —- прям растет… (до беременности — 83-85 кг), а сейчас (конкретно сегодня уже нам — 22 недели и 6 дней), уже 95,500….

Пуз выкатился сразу, с Милой ходила шифровалась до самого ухода, только в 25 недель (за неделю до ухода) в других отделах заметили, а в этот раз уже недели 2-3 все в курсе… Совсем большие, сегодня в душе — не смогла привести зону бикини в приличный вид — ничего не смогла увидеть, пыжилась, крутилась, но — уже никак… (с Милой эта проблема стала где-то с 31-32 недели.)

УЗИ было 6.08.16

срок по УЗИ совпадает с акушерским, плод в головном предлежании.

ФЕТОМЕТРИЯ:

Бипариетальный размер головы — 52,3 мм

Лобно-затылочный размер — 67мм

Окружность головы — 187,3 мм

МРМ — 22,6 мм

Диаметр живота — 52,5мм

Окружность живота — 164 ммдлина бедренных костей — 34 мм

длина большеберцовых — 28 мм

Плечевая кость — 32 мм

Локтевая кость — 29 мм

лучевая кость — 27 мм

Кисти и стопы без дефектов

АНАТОМИЯ ПЛОДА:

Боковые желудочки мозга, полушария и червь мозжечка, сильвиевая борозда — без особенностей.

Большая цистерна не расширена.

Лицевые структуры: профиль,носогубный треугольник, глазницы — не изменены и без особенностей.

Внутренний межорбитальный размер — 13,5 мм

Высота ушных раковин — 16,5 мм

Шейная складка не увеличена, позвоночник, легкие — без паталогий.

Сердцебиение с ЧСС — 152 уд/мин. Сердце четырехкамерное, расположено правильно. Срез через 3 сосуда, трахею и аорту — без особенностей, непарная вена — не расширена.

Желудок, кишечник, печень, селезенка, почки, желчный пузырь и мочевой пузырь, область ануса — все без особенностей.

ПЛАЦЕНТА, ПУПОВИНА, ОКОЛОПЛОДНЫЕ ВОДЫ:

Плацента по задней стенке.

Толщина плаценты — 25 мм (в месте выхода пуповины).

Структура плаценты не изменена. От внутреннего зева до нижнего края плаценты — 15 мм.

Кол-во околоплодных вод в норме.

Пуповина имеет 3 сосуда, отходит от верхнего края плаценты на расстоянии 35 мм.

ШЕЙКА И СТЕНКИ МАТКИ:

Толщина миометрия в области послеоперационного рубца — 4,4 мм.

Матка в нормотонусе.

Длина шейки матки по церквиальному каналу — 40 мм.

Внутренний зев закрыт, церквиальный канал сомкнут.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ:

Рубец на матке ОКС. Размеры плода в пределах индивидуальных колебаний для 21,5 недель беременности. Головное предлежание. Признаки низкого прикрепления плаценты.

РЕКОМЕНДОВАНО: контроль УЗИ на сроке 28-30 недель.

Вот как-то так, растем. Плацента низковатая, но до 30 недель вроде должна подняться, что ж будем наблюдать. А так все хорошо, токса нет и не было, кушаю все, что хочется, отвращения только к резким запахам, с белым другом вообще ни разу не обнималась.. Правда были сильные головные боли, мигрени (теряла сознание), переболела 3 раза простудой, но без температур и без антибиотиков.

Ездили на озеро этим летом уже 2 раза — купалась, но не загорала. С 18 августа поедем на 5 дней на море. Позже отпишусь как все прошло.

Иииии, самое главное — нам сказали, что мы ждем мальчишку!!!!

Результаты УЗИ III триместра.

мрм плода что это

Девченки, вот можно по этим данным УЗИ поставить диагноз СЗРП??? У кого на таких сроках какие были размеры, я уже извелась вся!!!

Прошу вас просмотрите мои данные УЗИ и что бы вы могли сказать по этим данным:

Срок по ДПМ:34 нед.1дн;
Положение плода-продольное, предлежание- головное. позиция – 1, вид – задний, серцебиение – 140уд/мин, ритмичное. Пол-женский.
БПР – 82мм (33/1нед), ЛЗР – 98мм (30/1 нед)
ОГ – 285мм (31/2нед), цефалический индекс – 83.4% (норма 70-86%)
МРМ – 44мм (34/3 нед),
СДГр – 82мм, СДЖ – 89мм, ОЖ – 282 мм (32/2нед), ОГ/ОЖ – 101% (норма)
ДБ – 62мм (32/1нед), ДБ/ОЖ – 22.0% (норма 20-24%)
ББК – 52мм (31/0 нед),
ПК – 53мм (31/0нед), ЛК – 51мм (32/0 нед)
Анатомия плода:
М-эхо головного мозга без особенностей. Полость прозрачной перегородки (+).
Боковые желудочки головного мозга не расширены, обычной формы.
Мозжечек в типичном месте, форма и структура обычные. Большая цистерна не расширена, расположена типично.

Размеры и формы глазниц обычные. Прозрачность хрусталика сохранена. Носогубный треугольник без особенносте. Профиль плода без особенностей. Длина костной части спинки носа – 10,1мм.
Позвоночник прослеживается на всем протяжении, без особенностей. Грудная клетка обычной формы и размеров. Легкие обычной эхогенности.
Четырехкамерный срез сердца: ДМПП диаметром 2,5 мм с ретроградным кровотоком ниже овального окна. Овальное окно 4мм, кровоток антеградный. Срез через три сосуда и трахею без особенностей.

Срезы через выходные тракты ПЖ и ЛЖ без особенностей. Срез через дугу аорты без особенностей. V-срез без особенностей. Венозный проток визуализируется, кровоток антеградный, кск типичная. Передняя брюшная стенка визуализируется на все протяжении. Эхотень желудка визуализируется, обычных размеров. печень не увеличина. Желчный пузырь визуализируется. Кишечник не расширен, обычной эхогенности. Почки визуализируются в типичном месте, структура обычная, ЧСЛ не расширена. Мочевой пузырь визуализируется в типичном месте, обычных размеров.

Пупочное кольцо без особенностей. Количество сосудов пуповины – три. Кисти, стопы плода без особенностей (визуализация затруднена).
ГРУБЫХ АНОМАЛИЙ ПЛОДА НА МОМЕНТ ОСМОТРА НЕ ВЫЯВЛЕНО. ПМП – 2050гр.

ПЛАЦЕНТА расположена по передней стенке и в дне матки, толщина – 32мм; Степень зрелости по Grannum – 0; ОВЗ не перекрывает. КОЛИЧЕСТВО ОКОЛОПЛОДНЫХ ВОД нормальное. ИАЖ – 127.
Особенности: петля пуповины в шейной борозде плода.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: рАЗМЕРЫ ПЛОДА СООТВЕТСТВУЮТ 32-33 нед. беременности. МАЛОВЕСНЫЙ ПЛОД
ВСП – ИЗОЛИРОВАННЫЙ ДЕФЕКТ МПП НЕБОЛЬШИХ РАЗМЕРОВ.

ДОППЛЕРОМЕТРИЯ:
Артерия пуповины: ИР- 0.66
Левая маточная артерия: ИР- 0,50
Правая маточная артерия: ИР- 0,47
МАТОЧНО-ПЛОДОВЫЙ КРОВОТОК НА МОМЕНТ ОСМОТРА АДЕКВАТЕН СРОКУ БЕРЕМЕННОСТИ.

Оценка степени тяжести диабетической фетопатии

Беременность у женщин с сахарным диабетом — это беременность высокого риска. До эры инсулинотерапии беременность наступала не более чем у 5% женщин [1], при этом она характеризовалась высокой материнской (до 50%) и перинатальной (до 90%) смертностью. Частота нарушений развития плода без лечения при гестационном сахарном диабете (ГCД) приближается к 100%, это приводит к высокой перинатальной смертности [2], достигающей в некоторых регионах России 30—40% [3]. S. Wood и coaвт. [4] отмечали, что мертворождаемость при прегестационном сахарном диабете (19,7‰) и ГCД (33,7‰) выше, чем в здоровой популяции (5,5‰). B Ceнт-Винceнтcкoй декларации (1989) одной из целей обозначено, что иcходы беременности у женщин c сахарным диабетом должны быть сопоставимыми с исходами у здоровых женщин.

Характерным осложнением беременности является формирование диабетической фетопатии (ДФ) плода. Считается, что ДФ — это комплекс анатомо-функциональных изменений у плода, патогенетической основой которых служит хроническая гипергликемия у матери. По данным исследований C.И. Назаровой, ДФ диагностируется у 40% беременных c сахарным диабетом 1-го типа (CД-1), у 33% беременных c сахарным диабетом 2-го типа (CД-2) и у 19% беременных c ГCД [1].

Диабетическая фетопатия — фактор риска развития гипогликемии у новорожденного — одного из грозных осложнений раннего неонатального периода. Число наблюдений ДФ варьирует от 21 до 60%, при этом клинические ее проявления обнаруживаются у 25—33% [5, 6]. Гипогликемия, развивающаяся в первые часы после рождения, приводит к нарушению ранней адаптации детей.

Своевременная и адекватная коррекция материнской гипергликемии обеспечивает успешность постнатальной адаптации новорожденного и профилактику его гипогликемии. Определение степени тяжести ДФ позволяет уточнить тактику ведения пациенток, необходимость назначения инсулинотерапии, a также объективно оценивать динамику состояния плода и результаты терапии. При сформировавшейся ДФ оценка степени ее тяжести позволяет выделить группу пациенток с клинической ситуацией, требующей оказания высококвалифицированной помощи и реанимационных мероприятий новорожденному.

В литературе описаны основные диагностические признаки Д.Ф. Однако нечетко освещена стадийность появления этих признаков и развития ДФ, с позиций формирования фенотипических и висцеральных признаков имеется значительная методологическая неоднородность при изучении нормативов биометрии плода.

К настоящему времени есть единичные предложения по классификации степени тяжести ДФ [7, 8]. Они основаны преимущественно на фетометрических показателях и не учитывают висцеральные и гемодинамические изменения у плода.

Цель исследования — определение диагностической значимости ультразвуковых признаков диабетической фетопатии.

Материал и методы

Проведено одноцентровое проспективное когортное контролируемое исследование на базе ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии». В исследовании принимали участие 668 беременных. Все беременные были разделены на две группы: основная группа (241 беременная) с подтвержденным диагнозом ГСД, СД-1 и СД-2. В контрольную группу вошли 427 беременных, у которых диагноз сахарный диабет был исключен. В каждой группе пациентки были обследованы в течение беременности, начиная с 14 нед. С целью выявления наиболее значимых фенотипических висцеральных признаков ДФ, оценки состояния плацентарного комплекса и определения особенностей гемодинамики плода при ДФ в основной группе беременных были выделены две подгруппы: 1-я подгруппа — 100 пациенток, у новорожденных которых не было выявлено ДФ, и 2-я подгруппа — 141 пациентка, новорожденным которых поставлен диагноз диабетическая фетопатия.

В основу оценки состояния плода положены ультразвуковое и допплерометрическое исследования, которые проводились при помощи аппарата Medison V-20 (всего 124 показателя).

При УЗИ плода оценивались следующие показатели:

1. Стандартная фетометрия: предполагаемая масса плода (ПМП), коэффициенты пропорциональности тела плода: отношение окружности головки к окружности живота (OГ/OЖ), отношение длины бедра к окружности живота (ДБ/OЖ).

2. Оценка фенотипических признаков ДФ: толщина подкожной клетчатки в теменной области головы, по задней поверхности шеи и передней полуокружности брюшной стенки, поперечный размер лопатки, буккальный индекс.

3. Размеры и состояние внутренних органов плода: межполушарный размер мозжечка (МРМ), кapдиoтopaкaльный индекс (КТИ): частное от деления площади сечения сердца и площади сечения грудной клетки на одном срезе на уровне четырехкамерного среза сердца, размеры печени, селезенки, поджелудочной железы.

4. Оценка количества околоплодных вод, расположения, структуры и толщины плаценты, оценка сосудов пуповины.

5. Исследование гемодинамики проводилось в обеих маточных артериях (МA), артериях пуповины (AП), средней мозговой артерии (CМA), аорте плода (Ao), определялся показатель упругости сосудистой стенки.

Установлено, что наиболее ранними ультразвуковыми признаками ДФ являются снижение отношения OГ/OЖ, утолщение подкожной клетчатки в области шеи, головы, живота и выявление кардиомегалии при оценке площади сечения, четырехкамерного среза сердца на стандартном срезе грудной клетки, проявляющиеся уже c 16—17 нед гестации.

Коэффициенты OГ/OЖ и ДБ/OЖ c 34 нед статистически значимо ниже у плодов c ДФ, чем у плодов 1-й подгруппы (без ДФ) и контрольной группы. Они были значимо ниже во 2-й подгруппе (с ДФ), чем в контрольной группе во всех сроках. У плодов 1-й подгруппы после 36 нед беременности эти коэффициенты значимо не отличались от таковых у плодов контрольной группы (табл. 1 и 2). Таблица 2. Изменения коэффициента ДБ/OЖ у пациенток обследованных групп с 30-й по 40-ю неделю беременности, Me (25-й — 75-й П) Таблица 1. Изменения коэффициента OГ/OЖ у пациенток обследованных групп с 30-й по 40-ю неделю беременности, Me (25-й — 75-й П)

Коэффициенты OГ/OЖ и ДБ/OЖ являются высокоспецифичными для Д.Ф. Несколько более высокую чувствительность, точность и прогностическую ценность положительного результата имеет отношение OГ/OЖ. В то же время прогностическая ценность отрицательного результата высока у обоих коэффициентов.

Подкожная клетчатка в области шеи плода (см. рисунок, Динамика толщины подкожной клетчатки шеи (а), живота (б) и ширины лопатки плода (в). Примечание. * — различие показателей с таковыми контрольной группы достоверно. а) была статистически значимо толще у плодов c ДФ во всех сроках после 30 нед, а у плодов без ДФ — после 34 нед по сравнению с таковой плодов контрольной группы. Эффективность этого показателя была высокой за счет высокой чувствительности (до 97,0%), точности (до 87,5%) и прогностической ценности отрицательного результата (до 97,1%).

Толщина подкожной клетчатки живота (см. рисунок, б) у плодов как c ДФ, так и без ДФ тоже статистически значимо превышала таковую у плодов контрольной группы c 32 нед гестации. При этом эффективность измерения подкожной клетчатки живота для диагностики ДФ выше, чем подкожной клетчатки шеи. Чувствительность — до 100%, точность — до 85,4%, прогностическая ценность отрицательного результата — до 100%.

Кардиомегалия является специфичным признаком ДФ, однако чувствительность (до 67,0%) и прогностическая ценность положительного результата (до 66,7%) невысоки. В отношении отсутствия ДФ при отсутствии кардиомегалии прогностическая ценность высокая (до 93,9%).

У плодов с ДФ после 34 нед беременности имелось статистически значимое утолщение межжелудочковой перегородки (МЖП). После 30 нед толщина МЖП сердца в диастолу у плодов с ДФ была на 19,4—20,9% больше, чем у плодов контрольной группы. У плодов без ДФ различий в толщине МЖП c контрольной группой не было (табл. 3). Таблица 3. Изменения показателя толщины межжелудочковой перегородки сердца плода в диастолу у пациенток обследованных групп с 30-й по 40-ю неделю беременности, Me (25-й —75-й П)

Критерием диагностики ДФ является макросомия — 90-й перцентиль ПМП. Среди детей, родившихся c ДФ, с макросомией было 93 (65,9%) ребенка, с массой менее 25-го П — 7 (5%). Среди детей, родившихся без ДФ, с макросомией было 18 (18,0%) новорожденных, с массой тела менее 25-го П — 36 (36,0%). С нормальной массой тела при ДФ родились 29% новорожденных, без ДФ — 46%.

ПМП при ДФ была статистически значимо больше, чем у плодов контрольной группы во всех указанных сроках, причем после 32 нед гестации. У плодов без ДФ ПМП не отличалась от таковой у плодов контрольной группы беременных (табл. 4). Таблица 4. Изменения предполагаемой массы плода (г) у пациенток обследованных групп с 30-й по 40-ю неделю беременности, Me (25-й — 75-й П)

Выявлена высокая специфичность макросомии. Точность этого параметра в указанных сроках составляла до 82,3%. Прогностическая ценность положительного результата была высокой до 38 нед гестации (до 72,4%), a отрицательного результата — во всех указанных сроках (до 94,6%).

У плодов с ДФ ширина лопатки (см. рисунок, в) была статистически значимо больше, чем в контрольной группе после 32 нед, что может свидетельствовать o большей ширине плечевого пояса плода.

Широкая лопатка оказалась высокочувствительной (до 88,9%), специфичной (до 83,3%) и точной (до 85,4%) величиной при относительно невысокой прогностической ценности в сроке после 38 нед. Однако прогностическая ценность отрицательного результата оставалась высокой в исследованных сроках (до 92,6%).

Наиболее широкоизученным критерием является гепатомегалия плода. Печень плода — один из основных органов, депонирующих гликоген. Лабильный рост окружности живота плода обусловлен увеличением размеров его печени, которое напрямую зависит от уровня гликемии [3] и возникает уже в начале беременности. Ускорение eе роста можно обнаружить уже в 18 нед. В нашем исследовании наименьшим сроком обнаружения гепатомегалии плода являлись 18—19 нед. Под данным некоторых авторов, к 35 нед беременности гепатомегалия отмечается у 20% плодов беременных с СД [3]. В нашем же исследовании пенетрантность^1᠎ увеличения печени составляла 42,4% при чувствительности 78,9% и специфичности 79,1%. Это соотносится с пенетрантностью макросомии 44,1%. Другими словами, гепатомегалия является одной из причин макросомии и асимметричной eе формы, так как пенетрантность спленомегалии в 22,6% не позволяет предполагать eе роль в этом.

Обнаружение диффузного утолщения плаценты имеет относительно высокую специфичность (до 79,1%) и прогностическую ценность отрицательного результата (до 87,2%) при низкой чувствительности (до 50,0%) и прогностической ценности положительного результата (до 64,0%). Поэтому применение этого признака для первичной диагностики ДФ сомнительно и возможно лишь для уточнения степени eе тяжести.

Учитывая умеренную специфичность и точность индекса амниотической жидкости в совокупности c высокой прогностической ценностью отрицательного результата, этот показатель можно использовать для уточнения степени тяжести ДФ при eе наличии.

Широко используемые индексы периферической сосудистой резистентности (CДO, ИP, ПИ) неинформативны для диагностики ДФ, в том числе у плодов с кардиомиопатией. Такого же мнения придерживаются и другие авторы [9]. Наиболее значимым является показатель объемного кровотока в AП. Высокие показатели объемного кровотока в AП на фоне низкой чувствительности (до 46,1%) обладают высокой специфичностью (до 75,0%), умеренной точностью (до 69,4%), но высокой ценностью отрицательного результата (до 88,8%). Это позволяет использовать его для диагностики и уточнения степени тяжести ДФ.

Исходя из этого, мы сформировали балльную шкалу степени тяжести ДФ, в основу которой положены результаты собственных исследований. Для оценки тяжести ДФ каждый из ультразвуковых критериев оценивается в 1 балл (табл. 5). Таблица 5. Критерии тяжести ДФ (n=230) Примечание. П/к — подкожная клетчатка; МО — минутный объем; ЛЖ — левый желудочек.

Согласно дискриминантному анализу выявление не менее четырех ультразвуковых критериев ДФ (4 балла) у беременных без подтвержденного CД дает возможность сделать заключение «не исключается эндокринопатия плода», a у беременных с подтвержденным CД — «ДФ легкой степени». Чтобы установить среднюю степень тяжести, необходимо выявить не менее 8 любых ультразвуковых критериев (8 баллов). При установлении не менее 10 любых ультразвуковых критериев (10 баллов) следует диагностировать «ДФ тяжелой степени».

Наименьшим сроком гестации, в котором можно предположить формирование ДФ у плодов беременных как с установленным, так и без установленного диагноза СД, является 16—17 нед. Выявление в этом сроке беременности снижение коэффициента ОГ/OЖ, утолщение подкожной клетчатки шеи, головы, живота, a также кардиомегалия (по увеличению площади сечения четырехкамерного среза сердца на стандартном срезе грудной клетки плода) дает основание считать, что развивается ДФ.

Чувствительность представленной шкалы степени тяжести ДФ составила 95,5%.

Ультразвуковая диагностика ДФ основывается на выявлении фенотипических и висцеральных признаков. Скрининговыми признаками ДФ, проявляющимися уже с 16—17 нед беременности, можно считать снижение коэффициентов пропорциональности телосложения —OГ/OЖ и ДБ/OЖ, утолщение подкожной клетчатки в области шеи, головы и живота, выявление кардиомегалии при оценке площади сечения четырехкамерного среза на стандартном срезе грудной клетки. В эту группу можно отнести макросомию ввиду eе высокой чувствительности, несмотря на низкую пенетрантность. Остальные признаки (гепатомегалия плода, диффузное утолщение плаценты, объемный кровоток в артериях пуповины и др.) служат для определения степени тяжести Д.Ф. Предложенная нами шкала тяжести ДФ позволяет дифференцированно подходить к назначению инсулинотерапии беременным с ГСД. Изменение степени тяжести фетопатии может служить критерием эффективности терапии СД у беременной.

Сведения об авторах

Лысенко С.Н. — к.м.н.; e-mail: [email protected]; https://orcid.org/0000-0003-3280-2799

Чечнева М.А. — д.м.н.; e-mail: [email protected]; https://orcid.org/0000-0001-8117-9054

Петрухин В.А. — д.м.н., проф.; e-mail: [email protected]; https://orcid.org/0000-0003-0460-3047

Бурумкулова Ф.Ф. — д.м.н.; e-mail: [email protected]; https://orcid.org/0000-0001-9943-0964

Implantation and Monitoring by PET/CT of an Orthotopic Model of Human Pleural Mesothelioma in Athymic Mice

Ортотопическая модель h3052/484
Ортотопические модели MPM путем внутриторакальной инъекции культивированных раковых клеток, особенно h3052/484 клеток относительно легко настроить. Различные шаги, описанные выше, требуют только скромных знаний клеточной культуры, и этапы операции доступны для умеренно обученных экспериментаторов животных. Обнаженные мыши и клетки должны манипулировать в стерильных условиях, чтобы максимизировать результат ы имплантаций. Тщательно следуя этому протоколу, который включает в себя короткую анестезию и минимальную операцию, мы столкнулись только с 1 смертью среди 266 мышей, вводимых с различными линиями клеток MPM. Пневмоторакс или внутрилегочная имплантация опухолевых клеток не наблюдались среди этих 266 мышей, тщательно вводили, как описано. В частности, скорость развития ортотопической опухоли клеточной линии h3052/484 высока, так как у 93,8% инъекционных мышей развились опухоли (n No 118). Опухоли h3052/484 могут быть обнаружены с помощью ПЭТ/КТ-изображения с 14 дней после инъекции, а средняя продолжительность эксперимента в соответствии с нашими критериями конечной точки составила 31 день в репрезентативном эксперименте^21. Как мы описали в этом другом исследовании²¹, опухоли были локализованы в грудной полости, свободно распределены или прикреплены на легкие, грудные мышцы, аортальной арки или нижней полы вены. Метастаза не найдена.

Мониторинг MPM по изображению No¹⁸F’FDG-PET/CT
Ортотопические MPM еженедельно отслеживались комбинированными ПЭТ/КТ-изображениями с широко используемым радиотрейстом^{No 18}ФЗФГ, который накапливается в высокометаболических опухолях. Продольная анатомическая кт-сканирование позволила визуализировать влияние развития MPM на морфологию легких. Автоматическая сегментация высоко контрастных легких на КТ проста из-за их низкой плотности по сравнению с окружающими тканями. 3D визуализации дают обзор локализации опухолей и продольных объемов легких могут быть извлечены(рисунок 2A). Измерения объемов легких по КТ значительно снизились с течением времени после инъекции MPM мышей с интраплеural (ipl) h3052/484 опухолей(рисунок 2B). Действительно, опухоли MPM растут внутри плевральной полости и создают давление на легкие, уменьшая их объемы. Анализ корреляции показал, что объемы легких были обратно коррелированы с временем мониторинга с коэффициентом определения R² 0,8(рисунок 2С). В целом, эти данные показывают надежность КТ для мониторинга развития этой модели MPM.

В сочетании с КТ, сканирование No¹⁸FDG-PET предоставляет дополнительную и ценную информацию о метаболическим состоянии опухолей MPM. Хотя иногда это может быть сложно интерпретировать КТ и ПЭТ-сканирования изображения сами по себе, особенно в ранние моменты времени, сочетание обоих условий дает дополнительную надежность для диагностики. Действительно, представитель продольный мониторинг¹⁸F’FDG-PET/CT, выполненный между 10 днями и 44 днями мыши с опухолями ipl h3052/484, показывает, что опухоли начинают быть различимыми через 2 недели после прививки(рисунок 3А). Этот пример подчеркивает рост и^{no 18}F’FDG жадность опухолей, расположенных на периферии грудной полости и вдоль сердца большие сосуды (белые стрелки). ¹⁸ФЗ Поглощение FDG в опухолях было количественно путем извлечения внедорожник_макс в ROIs обращается над опухолями, с помощью КТ, и показывает значительное время зависит от их метаболизма глюкозы (Рисунок 3B). Анализ корреляции показал, что_макс внедорожника положительно коррелировал со временем мониторинга с коэффициентом определения R² 0,7(рисунок 3С). Эти данные свидетельствуют о надежности сканирования¹⁸F’FDG-PET для мониторинга судьбы ортотопических опухолей h3052/484. Наконец, объемы легких и^{жадность 18}FDG, соответственно, проанализированные КТ и ПЭТ, коррелируют друг с другом с R² из 0,6, поддерживающих силу этих измерений для изучения развития ортотопических опухолей MPM (Рисунок 4).

Рисунок 1: Обнаженная модель ортотопического ксенотранспланта мыши. (A) Интраплеурная (ipl) инъекция клеток МПМ человека в левую плевральную полость, как описано в разделе протокола. (B, C) Мыши обезврежены и загружаются в ПЭТ/КТ в ламинарном капюшоне потока, а затем передаются на сканер. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть большую версию этой цифры.

Рисунок 2: Рост опухоли ортотопической модели h3052/484 MPM, контролируемой КТ. (A) Представитель 3D реконструкции КТ показаны h3052/484 MPM IPL опухолей и их влияние на объем легких (Vp) в разное время в течение нескольких дней после имплантации. Белые наконечники стрел показывают расположение опухолей MPM ipl. (B) Скрипичный сюжет, показывающий репрезентативный курс времени объемов легких (V_L),n No 6. Показаны односторонние тесты ANOVA с несколькими статистическими данными сравнения Tukey. Письма указывают значительные различия между моделями с a, b, c, d, e, f, указывая соответственно D10, D16, D23, D29, D36 и D44. Соответствующие значения p: x, p zlt; 0.05; хх, р Злт; 0,01; xxx, стр. 0.001; xxxx, стр. (C) Корреляция между уменьшением объема легких, связанных с ipl MPM развития и время после инъекции. Линейная регрессия построена как толстая цветная линия и связанная с ней SD как пунктирные черные линии. Графики и статистические анализы проводились с помощью программного обеспечения. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть большую версию этой цифры.

Рисунок 3: Опухолевый метаболизм модели IPL MPM, за которым следует^{No 18}F’FDG-microPET/CT. (A) Представитель ПЭТ / КТ сканирует показаны Опухоли MPM IPL. На изображениях ПЭТ/КТ показаны трансосевые фрагменты области грудной клетки, содержащие опухоли No¹⁸F’FDG-avid, а КТ (серая шкала) обеспечивает анатомическую информацию и ПЭТ (откалиброванная псевдоцветная шкала), показывающая расположение и интенсивность использования высокой опухоли и глюкозы органов. Указано послеинъекционные дни. КТ: КТ медиастинальное окно; ¹⁸ФЗ FDG-PET/CT: слитое изображение ПЭТ и КТ. Белые наконечники стрел показывают опухоли MPM ipl. Л и легкое, H и сердце, BAT и коричневая жировая ткань. (B) Скрипка участок, показывающий представительный курс времени_{внедорожникмакс} связан с метаболизмом MPM, n No 6. Показаны односторонние тесты ANOVA с несколькими статистическими данными сравнения Tukey. Письма указывают значительные различия между моделями с a, b, c, d, e, f, указывая соответственно D10, D16, D23, D29, D36 и D44. Соответствующие значения p: x, p zlt; 0.05; хх, р Злт; 0,01; xxx, стр. 0.001; xxxx, стр. (C) Корреляция между увеличением_макс внедорожника в IPL Опухоли MPM и время после инъекции. Линейная регрессия построена как толстая цветная линия и связанная с ней SD как пунктирные черные линии. Графики и статистические анализы проводились с помощью программного обеспечения. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть большую версию этой цифры.

Рисунок 4: Корреляция между развитием MPM контролируется объемом легких и метаболической активностью опухоли. Корреляция между suv_max и объемом легких (V_L) отображается как линейная регрессия, построенная как толстая цветная линия и связанная с ним SD как пунктирные черные линии. Графики и статистические анализы проводились с помощью программного обеспечения. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть большую версию этой цифры.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Клинические исследование Анестезия, Проведение: Анатомическое вмешательство с помощью УЗИ и оценка комфорта с помощью NRS — Реестр клинических исследований

Мера	Временное ограничение
Interspinous gap opening (ISGO) measurement in the SCF	For the SCF technique, ISGO is measured in the first 10 minutes(mins.) time of the total 3hr and 30 mins. study, for each participant, through study completion up to 20 weeks.
Измерения левой параспинальной мышцы (LPM) в SCF	Для метода SCF LPM измеряется между 10-й и 20-й минутами. исследования за 10 мин. время всего 3 часа 30 минут. учеба для каждого участника до 20 недель.
Измерения правой параспинальной мышцы (RPM) в SCF	Для метода SCF частота вращения измеряется между 20 и 30 минутами. исследования за 10 мин. время всего 3 часа 30 минут. учеба для каждого участника до 20 недель.
Среднее значение двусторонних параспинальных мышц (MPM) в SCF	Для метода SCF измерение MPM планируется проводить между 30-й и 40-й минутами. исследования, за 10 мин. время всего 3 часа 30 минут. учеба для каждого участника до 20 недель.
Измерения подкожной клетчатки (ST) в SCF	Для метода SCF измерение ST планируется проводить между 40 и 50 минутами. исследования, за 10 мин. время всего 3 часа 30 минут. учеба для каждого участника до 20 недель.
Измерения от кожи до остистого отростка (S-SP) в SCF	: Для метода SCF измерение S-SP планируется проводить между 50-й и 60-й минутами. исследования, за 10 мин. время всего 3 часа 30 минут. учеба для каждого участника до 20 недель.
Измерение открытия межостистой щели (ISGO) в ЛДФ	Измерение ISGO в LDF будет выполнено сразу после оценки NRS SCF, между 70-й и 80-й минутами. исследования, за 10 мин. время всего 3 часа 30 минут. учеба для каждого участника до 20 недель.
Измерения левой параспинальной мышцы (LPM) в LDF	Измерение LPM в LDF будет проводиться между 80 и 90 минутами. исследования, за 10 мин. время всего 3 часа 30 минут. учеба для каждого участника до 20 недель.
Измерения правой параспинальной мышцы (RPM) в ЛДФ	Измерение оборотов в LDF будет производиться между 90-й и 100-й минутами. исследования за 10 мин. время всего 3 часа 30 минут. исследования, для каждого участника через завершение обучения до 20 недель.
Среднее значение двусторонних параспинальных мышц (MPM) в LDF	Измерение MPM в LDF будет производиться между 100-й и 110-й минутами. время исследования, в 10 мин. время всего 3 часа 30 минут. учеба для каждого участника до 20 недель.
Измерения подкожной клетчатки (ST) в ЛДФ	Измерение ST в LDF будет проводиться между 110-й и 120-й минутами. время, через 10 мин. время всего 3 часа 30 минут. учеба для каждого участника до 20 недель.
Измерения от кожи до остистого отростка (S-SP) в ЛДФ	Измерение S-SP в LDF будет производиться между 120-й и 130-й минутами. исследования за 10 мин. время всего 3 часа 30 минут. учеба для каждого участника до 20 недель.
смена ISGO (ISGO SCF-LDF)	ISGO в SCF, измеренное в первые 10 минут, и ISGO в LDF, измеренное между 70-й и 80-й минутами. исследования за 10 мин. время всего 3 часа 30 минут. учеба для каждого участника до 20 недель.
изменение LPM (LPM SCF-LDF)	LPM в SCF, измеренный между 10-й и 20-й минутами, и LPM в LDF, измеренный между 80-й и 90-й минутами, за 10 минут. время всего 3 часа 30 минут. учеба для каждого участника до 20 недель.
изменение оборотов (RPM SCF-LDF)	Обороты в SCF, измеренные между 20-й и 30-й минутами, и RPM в LDF, измеренные между 90-й и 100-й минутами, за 10 минут. время всего 3 часа 30 минут. учеба для каждого участника до 20 недель.
изменение MPM (MPM SCF-LDF)	MPM в SCF, измеренном между 30-й и 40-й минутами, и MPM в LDF, измеренном между 100-й и 110-й минутами, за 10 минут. время всего 3 часа 30 минут. учеба для каждого участника до 20 недель.
изменение ST (ST SCF-LDF)	ST в SCF, измеренный между 40-й и 50-й минутами, и ST в LDF, измеренный между 110-й и 120-й, через 10 минут. время всего 3 часа 30 минут. учеба для каждого участника до 20 недель.
изменение S-SP (S-SP SCF-LDF)	S-SP в SCF, измеренный между 50-й и 60-й минутами, и S-SP в LDF, измеренный между 120-й и 130-й минутами, через 10 минут. время всего 3 часа 30 минут. учеба для каждого участника до 20 недель.

Мрм плода что это такое

MEDISON.RU — Антенатальные эхографические мониторинги при гемолитической болезни плода

УЗИ сканер WS80

Идеальный инструмент для пренатальных исследований. Уникальное качество изображения и весь спектр диагностических программ для экспертной оценки здоровья женщины.

Введение

Гемолитическая болезнь плода и/или новорожденного (ГБП, ГБН, ГБПН) — гемолитическая анемия, развивающаяся вследствие выработки иммунокомпетентной системой матери антител, разрушающих эритроциты плода. Наиболее часто антитела резус-отрицательной матери направлены против плодовых антигенов Rh, реже антитела вырабатываются в организме матери, имеющей группу крови 0, и направлены против групповых антигенов. Антитела проникают к плоду через плаценту.

Этиопатогенез ГБПН у Rh-отрицательной матери представлен следующей последовательностью: предшествующая беременность Rh-положительным плодом, плодово-материнские трансфузии в родах либо при прерывании беременности, иммунизация матери с формированием в ее крови anti-Rh антител (Rh-сенсибилизация), проникновение антител в кровь Rh-отрицательного плода, повреждающее (гемолитическое) действие антител на эритроциты плода, интоксикация плода и новорожденного продуктами распада гемоглобина. ГБПН является фактором высокого риска перинатальной смертности и заболеваемости [1, 2].

Существуют три клинические формы ГБПН: отечная, желтушная и анемическая. Проявления желтушной формы болезни: гипербилирубинемия, изменение окраски кожи и билирубиновая интоксикация новорожденного. При анемической форме имеются изолированные гематологические изменения (анемия, эритробластоз). Отечная форма (генерализованный врожденный отек) — наиболее тяжелая, имеющая крайне неблагоприятный прогноз, сопровождается значительным скоплением внеклеточной жидкости в тканях и полостях плода, фетальной гепато- и спленомегалией.

Инвазивный забор фетальной крови и гематологическое исследование позволяют наиболее точно диагностировать ГБП на антенатальном этапе. Очевидно, что поиск критериев, обеспечивающих неинвазивную, т. е. эхографическую, диагностику и оценку степени перинатального риска при сенсибилизированной беременности, является важной задачей современной перинатологии.

В акушерской клинике ультразвуковое (УЗ) исследование плода играет важную роль в диагностике ГБПН. Эхографические находки при отечной форме ГБП зависят от степени выраженности водянки. УЗ-проявления иммунной и неиммунной водянки плода практически одинаковы, к настоящему времени они подробно описаны в руководствах [2, 3]. К ранним признакам отечной формы ГБП относят плацентомегалию, гепатоспленомегалию плода и многоводие, к поздним — кардиомегалию и перикардиальный выпот, асцит, гидроторакс, повышенную эхогенность кишечника вследствие отека его стенки, отек подкожной клетчатки головы, туловища и конечностей плода (двойной контур) и расширение вены пуповины [4]. Некоторые авторы рекомендуют измерение длины печени плода в качестве критерия фетальной гепатомегалии [4, 5]. Что касается УЗ-биометрии фетальной селезенки, по мнению экспертов пренатальной эхографии, эти измерения чаще бывают неточными в связи с малым размером органа и методологической сложностью [6]. К сожалению, косвенные УЗ-признаки ГБП, которые рассматриваются как возможные индикаторы доклинических форм водянки плода (полигидрамнион, плацентомегалия, гепатомегалия и эхогенность кишечника плода), имеют недостаточную предсказательную ценность [7, 8].

Наибольшее число публикаций в области неинвазивной (эхографической) диагностики анемической формы ГБП в последние годы было посвящено измерению пиковой систолической скорости (ПСС) фетальной средней мозговой артерии (СМА) как критерия фетальной анемии и раннего признака ГБП [9]. Анемия плода не имеет патогномоничных УЗ-признаков, отек плода может отсутствовать даже при тяжелой анемии. Анемия сопровождается снижением гематокрита и гемодилюцией , что приводит к возрастанию ПСС кровотока в сосудах плода, что наиболее ярко проявляется в мозговых сосудах на фоне компенсаторного усиления фетального мозгового кровообращения. Допплерография СМА плода с оценкой скорости кровотока позволяет диагностировать умеренную либо тяжелую фетальную анемию [8-10]. Измерение ПСС СМА позволяет во многих случаях избежать проведени инвазивных процедур при беременности, осложненной изоиммунизацией [11]. В основе оценки ПСС СМА плода лежит статистический принцип распределения значений в множествах от медиан (multiples of the median, МоМ). Авторы методики рассматривают диапазон до 1,29 МоМ как пороговое значение, характеризующее легкую анемию, до 1,5 МоМ — как среднетяжелую, более 1,5 МоМ — тяжелую анемию [11]. В ведущих перинатальных центрах и центрах беременности высокого риска дородовая диагностика анемической формы ГБП проводится главным образом с целью выполнения гемотрансфузий анемичному плоду. Однако, по данным некоторых исследований, оценка ПСС СМА плода позволяет надежно диагностировать только тяжелую форму фетальной анемии и неэффективна в антенатальной детекции легких и умеренных форм [12]. Систематический обзор, проведенный еще в 2001 г., показал, что практически все УЗ-маркеры (кроме ПСС в СМА) обладают низкой чувствительностью, поздней манифестацией и разной специфичностью и не могут использоваться в качестве раннего предиктора ГБП [9].

Все перечисленное затрудняет пренатальное консультирование и прогнозирование результата беременности у сенсибилизированных женщин.

Кроме того, отсутствие стандартного регламента и алгоритма перинатальной тактики при аномальных показателях антенатальных мониторингов иммуноконфликтной беременности объясняется крайне низкой современной частотой подобных клинических случаев, что исключает получение доказательных выводов. Так, в крупном американском центре за 17 лет наблюдений было выявлено всего 167 случаев иммунной водянки плода, т. е. патология встречалась с частотой менее 10 случаев в год [3]. Опубликованный в 2009 г. ретроспективный анализ всех случаев Rh-иммунизации, имевших место в двух французских административных районах c 3 млн жителей, показал, что популяционная частота Rh-иммунизации в настоящее время ниже 0,41%о [13]. Это, по-видимому, связано с широким внедрением профилактических технологий Rh-десенсибилизации и с высоким уровнем контрацепции в экономически развитых регионах.

В настоящее время отсутствуют четкие протоколы ведения сенсибилизированной беременности в зависимости от результатов антенатальных УЗ-мониторингов, поскольку отсутствует доказательная база, основанная на результатах больших исследований. В каждом случае акушерская ситуация оценивается индивидуально, а алгоритмы отсутствуют. В частности, отсутствуют алгоритмы изменения перинатальной и акушерской тактики на основании допплерографии венозного протока (ВП) плода.

В то же время исследование гемодинамики ВП плода — важный компонент антенатальных допплеровских мониторингов беременности высокого перинатального риска (рис. 1). Различают два типа патологических изменений допплерограмм ВП: наличие а-реверсной волны и снижение фазы изоволюметрической релаксации (ИВР). Возрастание давления, гемодинамическая перегрузка и застой в правом предсердии отражаются возрастанием индексов сосудистого сопротивления ВП и появлением а-реверса. Фаза ИВР ВП — показатель функции миокарда. Период между систолическим и диастолическим пиками спектра кровотока ВП соответствует периоду ИВР миокарда, когда давление в предсердии и убывающее систолическое давление выброса сравнительно одинаковы. В этот период сердечная мышца расслабляется. Способность к полноценной релаксации в диастолу — важная функция миокарда. При гипоксии миокарда или ацидозе сердечная мышца становится менее податливой, хуже расслабляется и фаза ИВР снижается.

Рис. 1. Допплеровский спектр венозного протока плода

а) Норма, углубление между систолическим и диастолическим пиками (между 1 и 2) отражает период ИВР миокарда.

б) К III триместру беременности фаза ИВР ВП плода продолжительная и высокая, почти напоминает плато: миокард зрелого плода способен хорошо расслабляться.

в) При прогрессировании ухудшения состояния миокарда фаза ИВР углубляется, достигает нулевой линии и даже может становиться реверсной.

Целью настоящего исследования явилось изучение возможностей эхографических и допплеровских антенатальных мониторингов, в частности допплерографии ВП, в неинвазивной диагностике ГБП и определении степени перинатального риска при сенсибилизированной беременности.

Материал и методы

Проведено проспективное когортное обсервационное одноцентровое исследование. Эхографически были обследованы 128 женщин (130 плодов) с Rh-сенсибилизированной беременностью, имевших anti-Rh антитела. Исследования до рождения включали визуальную оценку УЗ-анатомии плода, измерение периметра селезенки плода и его оценку по P. Callen [6], измерение длины печени, размеров сердца плода, диаметра интраабдоминального сегмента вены пуповины, толщины плаценты, индекса амниотической жидкости (amniotic fluid index, AFI). Проводилась допплерометрия артерии пуповины (АП), маточных артерий (МА), фетальной СМА с измерением ПСС и оценкой ее соответствия диапазону МоМ по G. Mari и соавт. [8, 11]. Допплеровские спектры ВП изучались качественным и полуколичественным способами с оценкой индексов сосудистого сопротивления, глубины фазы ИВР и определением наличия а-реверсной волны. Изученные постнатальные результаты всех обследованных женщин классифицировались следующим образом: неблагоприятный общий постнатальный результат (ОПР) — перинатальная или младенческая смерть; неблагоприятный клинический постнатальный результат (КПР) — тяжелая неонатальная заболеваемость, тяжелая персистирующая постнатальная заболеваемость.

Результаты и обсуждение

Неблагоприятные ОПР имели 6 (4,6 %) новорожденных от сенсибилизированных женщин, а неблагоприятные КПР (клинические проявления ГБН) — 115 (84,5 %) новорожденных.

Из 115 новорожденных с ГБН у 5 имелись клинические проявления отечной формы, у 110 — анемической и/или желтушной формы ГБПН (35 и 75 случаев соответственно). 9 (11,5 %) новорожденных от сенсибилизированных матерей не имели клинических проявлений ГБПН. Неблагоприятные ОПР отмечены в 5 случаях отечной формы и в одном случае желтушной формы ГБПН (3 антенатальные смерти, 2 ранние неонатальные, 1 поздняя неонатальная смерть).

У 92 (76,1 %) плодов, имевших после рождения клинические проявления ГБПН, обнаруживались антенатальные эхографические предикторы и их разнообразные комбинации. У плодов с отечной формой ГБПН обнаруживались следующие эхографические особенности и аномалии: асцит, гидроторакс, перикардиальный выпот, двойной контур головы и туловища плода, дилатация пупочной вены до 10 мм и более, многоводие с AFI выше 90-го процентиля для срока гестации, плацентомегалия с толщиной плаценты в центральном отделе выше 90-го процентиля для срока гестации, гепатомегалия (увеличение продольного размера печени выше 90-го процентиля для срока гестации), снижение фазы ИВР ВП, высокорезистентный кровоток (ВРК) и а-реверс ВП, ВРК АП, дилатационная кардиомегалия с преимущественной дилатацией правых отделов сердца, ПСС СМА в диапазоне 1,3-1,49 МоМ, ПСС СМА выше 1,5 МоМ, высокая эхогенность кишечника, увеличение периметра селезенки плода.

Высокую степень ассоциации с отечной формой ГБПН имели такие признаки, как асцит и гидроторакс, дилатация вены пуповины, двойной контур головы и туловища плода, перикардиальный выпот, ПСС СМА выше 1,5 МоМ, снижение фазы ИВР ВП, а также кардиомегалия с дилатацией правых отделов сердца. Связи средней силы демонстрировали такие признаки, как многоводие и плацентомегалия, увеличение длины печени плода и а-реверс ВП. Наименьшее прогностическое значение для антенатальной детекции отечной формы ГБПН при рождении имели такие УЗ-признаки, как увеличение периметра селезенки; высокая эхогенность кишечника; ВРК МА; ВРК АП; ПСС СМА 1,3-1,49 МоМ. Недостаточная эффективность измерений фетальной селезенки связана, вероятно, с методологической сложностью и низкой воспроизводимостью этого измерения на фоне сложностей визуализации паренхиматозных органов плода (рис. 2). На рисунке 3 представлены эхограммы, иллюстрирующие особенности антенатальных УЗ-мониторингов при отечной форме ГБПН.

Рис. 2. Визуализация и измерение фетальной селезенки

а) Аксиальное сечение туловища плода на уровне портального синуса, селезенка плода обозначена стрелками.

б) То же изображение в режиме zoom, селезенка плода обозначена стрелками.

Рис. 3. Антенатальные эхографические мониторинги при отечной форме гемолитической болезни плода на фоне Rh-сенсибилизации. Беременность 24 нед, титр anti-Rh антител 1:1024

а) Подкожный отек, двойной контур туловища.

б) Начальный асцит.

в) Кардиомегалия, дилатация правых отделов сердца, гидроперикард.

г) Плацентомегалия.

д) Дилатация вены пуповины в интраабдоминальном отделе.

е) ПСС СМА 53,8 см/с (выше 1,5 МоМ для срока гестации).

ж) Кровоток в венозном протоке плода: индексы резистентности не превышают 95-го гестационного процентиля, отсутствует а-реверсная волна, снижена фаза ИВР. ОПР беременности — антенатальная гибель плода.

У плодов с анемической формой ГБПН обнаруживались следующие эхографические особенности и аномалии: возрастание ПСС СМА (как в умеренном, так и в выраженном диапазоне), увеличение длины печени плода, кардиомегалия, дилатация правых отделов сердца, плацентомегалия, многоводие. При этом сильные связи с анемической формой ГБПН имели лишь несколько признаков: ПСС СМА выше 1,5 МоМ и ПСС СМА 1,3-1,49 МоМ. Связи средней силы демонстрировали такие признаки, как увеличение длины печени плода, снижение ИВР ВП, а также кардиомегалия с дилатацией правых отделов сердца. Увеличение периметра селезенки, ВРК МА, ВРК АП, плацентомегалия и многоводие имели слабую ассоциацию с фетальной анемией.

На рисунке 4 представлены эхограммы отечно-анемической формы ГБПН. Приведенный случай иллюстрирует различия особенностей эхографических мониторингов при отечной и анемической формах заболевания на примере двух плодов: дихориальных близнецов от сенсибилизированной матери, имевших дискордантные формы ГБПН — у первого плода преобладал отечный, у второго — анемический компонент ГБПН. Пример мониторинга беременности с анемической формой ГБПН, закончившейся неонатальной смертью, представлен на рисунке 5.

Рис. 4. Антенатальные эхографические мониторинги при отечно-анемической дискордантной ГБПН у дихориальных близнецов. Двуплодная беременность 25-26 нед, дихориальная двойня, титр anti-Rh антител 1:64, у первого плода преобладал отечный, у второго — анемический компонент ГБПН

а) Дискордантность толщины плацент близнецов, плацентомегалия первого плода.

б) Асцит и подкожный отек первого плода;
в — высокоэхогенный кишечник первого плода.

в) Высокоэхогенный кишечник первого плода.

г) Гидроторакс первого близнеца.

д) Дискордантность размеров сердец плодов, дилатационная кардиомегалия первого плода.

е) Прогрессирующая дилатация камер сердца и гидроперикард первого плода.

ж) Норморезистентный кровоток артерии пуповины первого плода.

з, и) Кровоток ВП с нормальными индексами резистентности и сниженной фазой ИВР и реверсный кровоток ВП, зарегистрированные с интервалом 4 дня.

к, л) Возрастание ПСС СМА первого плода с 70,3 до 83,6 см/с при динамическом наблюдении.

м-р) Мониторинг после антенатальной гибели первого плода: голова первого плода (двойной контур, некроз головного мозга), возрастание ПСС СМА до 66,5 см/с, нормальные индексы резистентности при сниженной ИВР-фазе ВП второго плода; возрастание ПСС СМА второго плода до 78,7 см/с (выше 1,5 МоМ для срока гестации), гепатомегалия второго плода. ОПР и КПР — антенатальная гибель первого близнеца, тяжелая гемолитическая анемия (Hb при рождении 40 г/л) и неонатальная смерть второго близнеца.

Рис. 5. Антенатальные эхографические мониторинги при анемической форме ГБПН на фоне Rh-сенсибилизации. Беременность 30 нед, титр anti-Rh антител 1:32

а) Кардиомегалия, дилатация правых отделов сердца, гидроперикард.

б) Дилатация вены пуповины до 10 мм.

в, г) Сниженная фаза ИВР ВП при сохранении конечной диастолической скорости в а-фазу предшествовала появлению а-реверса ВП.

д) ПСС СМА — 114 см/с (выше 1,5 МоМ для срока гестации).

е) Гепатомегалия плода. КПР и ОПР — тяжелая гемолитическая анемия плода (Hb при рождении — 32 г/л).

У 75 плодов с желтушной формой ГБПН, выявленной в постнатальном катамнезе, какие-либо специфичные эхографические симптомы, ассоциированные с иммунизацией и гемолизом, отсутствовали.

В целом чувствительность эхографии в диагностике ГБПН составила 74 %, специфичность — 78 %, точность — 74,6 %.

Выводы

Выраженность эхографических проявлений и степень тяжести ГБПН не зависят от материнских серологических титров антител. Антенатальные эхографические мониторинги нельзя считать эффективными в диагностике желтушной формы ГБПН. Также следует считать неэффективными допплерографические мониторинги АП и МА в антенатальной детекции ГБПН. Наиболее ранним допплеровским изменением ВП при ГБПН является снижение ИВРфазы, тогда как индексы сосудистой резистентности повышаются позже. А-реверс при ГБПН манифестирует поздно и служит надежным предиктором антенатальной гибели плода, однако не помогает в диагностике на докритических стадиях ГБПН.

Результаты исследования можно использовать при пренатальном консультировании, а также на этапах принятия тактических решений и прогнозирования перинатального результата при сенсибилизированной беременности.

Литература

Dajak S., Roje D., Maglic P. The importance of antenatal prevention of RhD immunisation in the first pregnancy. Blood Transfus. 2014; 12(3): 410-15.
Norton M.E., Chauhan S.P., Dashe J.S. Society for maternal-fetal medicine (SMFM) clinical guideline № 7: nonimmune hydrops fetalis. Am J Obstet Gynecol. 2015; 212(2): 127-39.
Derderian S.C., Jeanty C., Fleck S.R., Cheng L.S., et al. The many faces of hydrops. J.Pediatr. Surg. 2015; 50(1): 50-4.
Roberts A.B., Mitchell L.M., Pattinson N.S. Foetal Liver Length in normal and isoimmunized pregnancies. AMJOG 1989; 161: 42-6.
Lee .L, Nasser J. Doppler ultrasound assessment of foetal anaemia in an alloimmunised pregnancy AJUM 2010; 13 (4): 24-7.
Callen P. W. Ultrasonography in Obstetrics and Gynecology: Elsevier Health Sciences, 2011: 1180.
Zimmerman R., Carpenter R.J., Durig P., Mari G. Longitudinal measurement of peak systolic velocity in the fetal middle cerebral artery for monitoring pregnancies complicated by red cell alloimmunisation: a prospective multicentretrial with intention-totreat. BJOG. 2002; 109: 746-52.
Mari G. Middle cerebral artery peak systolic velocity: is it the standard of care for the diagnosis of fetal anemia? J. Ultrasound Med. 2005; 24: 697-702.
Divakaran T.G., Waugh J., Clark T.J., Khan K.S., et al. Noninvasive techniques to detect fetal anemia due to red blood cell alloimmunization: a systematic review. Obstet Gynecol 2001; 98: 509-17.
Сафонова И.Н. Антенатальные допплерографические мониторинги при беременности высокого перинатального риска. Обзор современной литературы // Медицинские аспекты здоровья женщины. 2014. 83(8): C. 2-12.
Mari G., Deter R. , M.D., Carpenter R., et al. For the Collaborative Group for Doppler Assessment of the Blood Velocity in Anemic Fetuses Noninvasive Diagnosis by Doppler Ultrasonography of Fetal Anemia Due to Maternal Red-Cell Alloimmunization. N Engl J Med. 2000; 342: 9-14.
Brennand J. Middle cerebral artery Doppler. Austral J Ultrasound Med. 2009; 12(3): 35-8.
Boulet S., Krause C., Tixier H., Bardou M., et al. Relevance of new recommendations on routine antenatal prevention of rhesus immunization: an appraisal based on a retrospective analysis of all cases observed in two French administrative areas of 3 million inhabitants. European J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2009; 146(1): 65-70.

УЗИ сканер WS80

Мрм плода что это — Беременность и роды

Введение

Точное знание срока беременности имеет важное значение для оценки характера развития плода, диагностики некоторых врожденных пороков, выбора оптимального срока прерывания беременности и установления даты выдачи дородового отпуска (особенно у женщин с нерегулярным менструальным циклом), а также для проведения научных исследований. Определение массы и роста плода имеет важное значение в профилактике недонашивания, перенашивания беременности, выборе оптимального способа родоразрешения при наличии крупного плода, диагностике его гипотрофии и аномалий развития.

В настоящей работе впервые приводятся данные статистики, полученной у обследуемой группы женщин, срок беременности у которых верифицировался на основании данных экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). При этом полученные результаты сравниваются с данными, рассчитанными по уравнениям наиболее известных зарубежных авторов, которые используются в большинстве ультразвуковых аппаратов.

Цель настоящей работы — оценка возможности установленых нами нормативов отдельных параметров фетометрии и созданной на их основе компьютерной программы для расчета срока беременности, массы и роста плода в I, II и III триместрах при физиологически развивающейся беременности.

Материалы и методы

Ультразвуковое исследование проведено 155 женщинам с экстракорпоральным оплодотворением (первая группа), из них 40 женщинам в I триместре беременности, 64 — во II и 51 — в III триместре. Эта группа была использована для верификации точного срока беременности. Вторая группа включала 61 женщину, которые были направлены на прерывание беременности в сроки 14-26 нед по социальным показаниям. Масса плода составила в среднем 426±35,4 г, рост — 26,2±1,4 см. Эта группа пациентов использовалась для верификации массы и роста плода во II триместре беременности. Для определения массы плода в III триместре обследована 101 женщина с физиологически протекающей беременностью в сроки 37-41 нед гестации.

Масса детей при рождении колебалась от 2253 до 4900 г, составляя в среднем 3530±512 г. Рост детей вырьировал от 46 до 58 см и составил в среднем 51,6±1,4 см. Состояние детей с массой менее 3000 г было расценено как нормальное, в связи с чем констатировано наличие здорового маловесного плода.

При проведении фетометрии измеряли копчико-теменной размер эмбриона (в I триместре), бипариетальный размер и лобно-затылочный размер головки плода, средний диаметр живота (Ж), длину бедренной (ДБ), большой берцовой (Бб) и плечевой кости (ДП), длину стопы (Ст), средний диаметр сердца плода (С), межполушарный размер мозжечка (МРМ), средний размер головки плода (Г). Копчико-теменной размер эмбриона измеряли при продольном его сканировании от теменной кости до копчика при согнутом положении головки эмбриона (рис. 1).

Бипариетальный размер измеряли при визуализации М-эхо на уровне III желудочка мозга, на одинаковом расстоянии от теменных костей, при получении изображения полости прозрачной перегородки и четверохолмия. Измерение производили от наружного до внутреннего контура теменных костей. Определение лобно-затылочного размера осуществляли между наиболее удаленными точками наружных контуров лобной и затылочной костей черепа плода.

Средний размер головки плода рассчитывали как среднее арифметическое бипариетального и лобно-затылочного размера (рис. 2).

За средний диаметр сердца принимали среднее арифметическое двух максимальных взаимноперпендикулярных его размеров, измеренных в диастолу при поперечном сканировании на уровне створчатых клапанов (рис. 3). Толщину сердца измеряли до внут

Задержка внутриутробного развития плода — БэбиБлог

Обновлено: 7 минут назад

ЗАДЕРЖКА РАЗВИТИЯ ПЛОДА 3 СТЕПЕНИ

Девочки, не знаю почему это с нами происходит и все ли нормально, но я очень сильно переживаю и не знаю кому писать, ведь в интернете толком об этом ничего не пишут. .. До 18 недель мы развивались по срокам, по узи не было никаких патологии, но придя на 3….. Читать далее →

Генетик мне на многое открыла глаза

Согласно полученных результатов, превалирующим признаком соединительнотканного дефекта в 1 группе данной выборки является различной степени миопия — 58%, в то время как частота встречаемости варикозной болезни нижних конечностей и пролапса митрального кл….. Читать далее →

Как выносить ребенка после двух антинаталов?

первая антинатальная на сроке 27 недель, результат вскрытия -внутриутробная гипоксия плода. Вторая беренность антинатальная гибель на сроке 25 недель. Причина таже.врач вел тот же,знала про первый случай,лежала на сохранении,кололи актовегин,реамбоверин, курантил с 17 недели.Но с 20 ой где то начинает идти задержка развития и потом остановка сердца. Плохой правый и левый маточный кровоток. Все анализы хорошие и до 20 недель все идет хорошо и скрининг первый и кровь. Между беременностями обследовалась, гемостаз хороший. Как сказал гемостазиолог,возможно сбой начинается после формировпния… Читать далее →

Мутация PAI-1 (5G/4G)

у носительниц генотипа 5G/4G риск увеличивается в 2 раза, а у женщин с генотипом 4G/4G в 4 раза), остановки развития на малых сроках, внутриутробная гибель плода, гипотрофия и задержка внутриутробного развития, хроническая внутриутробная гипоксия плода, преждевременное созревание плаценты.Назначение специальной профилактики во время беременности (низкодозированная ацетилсалициловая кислота и малые дозы препаратов гепарина) позволяет практически полностью устранить риск осложнений беременности у женщин с генотипами 5G/4G и 4G/4G… Читать далее →

Гипотрофия плода

Только что пришла с узи. Диагноз: эхо косвенные признаки задержки внутриутробного развития плода. Внутриутробной гипотрофии плода. Косвенные признаки внутриутробного инфицирования плода. Я в шоке! Что это? Мне сказали очень худенький. В интернете начиталась ужасов всяких, вплоть до прерывания… Взвеси какие то нашла. Анализы все хорошие кроме крови. Мазки и на скрытые инфекции все чисто. Назначили узи через 2 недели… Читать далее →

«Мать и дитя», поломавшая наши жизни

Не описать словами то, что пережила и переживает наша семья. Долгожданный ребенок родился в результате ЭКО. Делали ЭКО и вели всю беременность в «Мать и дитя». Беременность протекала хорошо, врачи даже намеком не давали понять, что с ребенком может быть ….. Читать далее →

9 месяцев

С каким трепетом каждая беременная ждет очередного ультразвукового исследования! Она хочет увидеть малыша, узнать, хорошо ли ему в утробе, разглядеть ручки и ножки, посмотреть, бьется ли сердечко. Но ожидание чуда часто не оправдывается. Во время исследования б….. Читать далее →

Степень зрелости плаценты 2-3 на 31нед.ВЗРП 1. Стационар.

Делала УЗи 23.03.2015г, (31,2недель) по УЗи малышка (!!! девочка) наша соответствует сроку) но вот степень зрелости плаценты у нас уже 2-3. ..Врач на УЗИ засыпала пришлось подтолкнуть ее раз 5 чтоб досмотрела. Еще в заключении УЗИ написано расширение МВП плаценты, раннее созревание плаценты, ВЗРП1 степени. Что это за такое?.Вот и незнаю, переживать или как?! К врачу на явку надо было бы 30.03 но сказали УЗИ сразу показать, вот показала вчера 24.03 дали направление в стационар.Сегодня 25.03 пойду записываться с 12 до… Читать далее →

Мутации генов и факторы привычного невынашивания

. Генетические факторы привычного невынашивания беременности и риска образования венозных тромбозов Риск привычного невынашивания беременности может складываться из нарушений нормального функционирования как минимум трёх систем: тромбообразования, тромболизиса ….. Читать далее →

Задержка темпов моторного развития.

Дорогие мамы! Нужна помощь, советы, поддержка, явки и пароли врачей в Москве по нашей ситуации. Постараюсь кратко. Всю беременность живот был совсем маленький, в конце беременности поставили внутриутробную задержку роста плода 1 степени. В начале беременности было отслоение плаценты, в середине ОРВИ. Сын родился в 38 недель с весом 2360 и ростом 47 см. Сразу попали в больницу с врожденной пневмонией. Практически с самого начала поставили диагноз задержка темпов моторного развития. Все делал с опозданием в 3-4 месяца. Сейчас нам… Читать далее →

Кофе и беременность — оказывается он не такой уж и безобидный

Я кофеман и поэтому во время беременности решила от кофе не отказываться, убедив себя что от одной маленькой чашечки в день качественного кофе с молоком ничего плохого случиться не может… Только когда был токсикоз не пила его — организм не принимал… Но сейчас из — за жуткой бессонницы (преследует меня со второй половины беременности… я уж не знаю и что делать…) стала думать, читать статьи — что ж такого предпринять чтобы спать… Ну и в том числе (почитав статьи врачей… Читать далее →

Неразвивающаяся беременность: вопросы этиологии и патогенеза

И. А.Агаркова . Неразвивающаяся беременность: вопросы этиологии и патогенеза. Гинекология. 2010; 05: 38-43 Невынашивание беременности — проблема, значение которой не только не уменьшается со временем, но, пожалуй, даже возрастает. Население Европы вообще и России в частности достаточно быстро стареет. К 2015 г. 46% женщин будут старше 45 лет [1-3]. При этом если в высокоразвитых странах возрастная разница между средней продолжительностью жизни мужчин и женщин составляет 4-5 лет, то в России в последние годы — 12-14 лет. Таким образом, Россия медленно превращается… Читать далее →

Эндокринные аспекты неразвивающейся беременности

Причиной неразвивающейся беременности, особенно в ранние сроки, в значительной степени служат гормональные нарушения, среди, которых выделяют недостаточность лютеиновой фазы. Еще 10-20 лет назад о недостаточности лютеиновой фазы судили по неполноценной секреторной трансформации эндометрия, а также по содержанию прогестерона. Однако в дальнейшем в целом ряде исследований было показано, что диагностика недостаточности лютеиновой фазы по содержанию прогестерона не лучше, чем по морфологической оценке эндометрия. Развитие недостаточности лютеиновой фазы предполагает несколько путей или факторов, вовлекаемых в патологический процесс: снижение содержания гонадотропинрилизинг гормона, снижение… Читать далее →

ВЗРП – Внутриутробная задержка развитя плода | Журнал «По-женски»

Случается, что будущей мамочке на приеме у гинеколога, или в кабинете УЗИ сообщают: “У вас – ВЗРП, то есть задержка внутриутробного развития плода”.

Беременную женщину такое сообщение приводит в шок. Немного оправившись от известия, сразу же возникает множество вопросов: “Опасно ли это состояние? Насколько опасно? Как оно отразится на здоровье малыша?” И вообще. Что такое «внутриутробная задержка плода?
Давайте “По-женски” попробуем ответить на все вопросы.

Что такое “Внутриутробная задержка роста плода?”

Внутриутробная задержка роста плода – это отставание размеров плода от средних величин, которые соответствуют данному сроку беременности. Как происходит внутриутробное развитие плода. Мы уже писали.

Почему происходит внутриутробная задержка развития плода?

К нарушению развития плода могут привести различные неблагоприятные влияния окружающей среды, а также неблагоприятные влияния со стороны матери. Вредные привычки или хронические заболевания. О вреде курения известно всем, но как показывает практика, многие будущие мамы страдают этой вредной привычкой. А все хронические заболевания желательно лечить до наступления беременности, и естественно очень постараться не обрести новые.
Первые признаки ВЗРП обнаруживаются при помощи УЗИ во 2-м триместре беременности.
Внутриутробная задержка роста плода может быть симметричной и асимметричной.
Симметричная задержка роста плода – это когда все органы плода уменьшены равномерно. В основном диагностируется во втором триместре беременности.
Причиной симметричной формы ВЗРП служит алкоголь, курение, хромосомные аномалии, инфекции, нарушения свертываемости крови (наследственные и приобретенные).

Асимметрично – это, когда головка соответствует сроку беременности, а туловище отстает в развитие.
В третьем триместре беременности обычно проявляется асимметричная ВЗРП. Причинами служат хронические заболевания мамы. Это может быть гипертония или гипотония, заболевания почек, органов дыхания. Причиной могут также служить осложнения при беременности.

Что происходит при ВЗРП

При ВЗРП возникает внутриутробная кислородная недостаточность или другими словами внутриутробная гипоксия плода. Гипоксия плода (ГП) – это патологическое состояние, развивающееся под влиянием кислородной недостаточности во время беременности и в родах. Есть гипоксия или нет, скажет такое исследование как кардиотокография.

Как лечить ВЗРП

Профилактика и лечение внутриутробной задержки роста плода заключается в лечении будущей мамы. Лечим мамочкины заболевания и осложнения беременности. Лечение можно проводить как амбулаторно, так и стационарно. Это зависит от тяжести ВЗРП.
Так, что если вам предложили госпитализацию, отказываться не стоит. Вам назначат препараты сосудорасширяющие, снижающие тонус матки, а также лекарственные средства, влияющие на свертываемость крови, улучшающие кровообращение в плаценте. Вам также необходимы витамины.
Большое, даже огромное значение для вас имеет образ жизни. У вас должно быть полноценное питание, полноценный сон, своевременный отдых, отличное эмоциональное состояние. Прогулки – обязательны!
Полноценный отдых поможет “наверстать” малышу нормальные размеры, либо хотя бы остановить дальнейшую задержку в развитие роста плода.
Если лечение окажется неэффективным и не принесет успеха, врачи прибегнут к досрочному родоразрешению. Метод родоразрешения зависит от состояния мамы и малыша.
Главное не впадайте сохраняйте спокойствие, и все у вас будет отлично!

Посмотрите еще по теме:

Разделение кровообращения в плаценте плода и матери с помощью многопараметрической МРТ

Цель: Плацента — жизненно важный орган для обмена кислорода, питательных веществ и продуктов жизнедеятельности между плодом и матерью. Плацента может страдать от нескольких патологий, которые влияют на обмен между плодами и матерями, поэтому текучесть плаценты представляет интерес для определения течения беременности.В этой работе мы предлагаем новую многопараметрическую модель сигнала ткани плаценты в МРТ.

Методы: Мы описываем метод, который разделяет характеристики кровотока плода и матери через плаценту, используя трехкомпонентную модель, включающую быстро и медленно циркулирующие пулы жидкости, а также пул тканей, приспособленный для перекрывающейся мультиэхо-релаксометрии T2 и диффузионной МРТ с низкими значениями b.Мы реализовали комбинированную модель и сбор данных в стандартной клинической системе 1,5 Тесла, что заняло менее 20 минут.

Результаты: Мы применяем этот комбинированный сбор на 6 контрольных одиночных плацентах. Среднее время релаксации миометрия T2 составляло 123,63 (± 6,71) мс. Среднее время релаксации T2 материнской крови составило 202,17 (± 92,98) мс. В плаценте среднее время Т2 релаксации компонента крови плода составляло 144.89 (± 54,42) мс. Среднее соотношение объема крови матери к объему плода составляло 1,16 (± 0,6), а средняя сатурация крови плода составляла 72,93 (± 20,11)% во всех 6 случаях.

Вывод: Новое в этой работе приобретение позволяет измерять гистологически релевантные физические параметры, такие как относительные пропорции сосудистых пространств. В плаценте это может помочь нам лучше понять физиологические свойства ткани при заболевании.

Ключевые слова: ПРИНЯТЬ РЕШЕНИЕ; хорион; диффузия; согласование потоков; релаксометрия.

МРТ-микроскопия верхней конечности плода человека — испытание принципа действия

Задний план: Современные знания о развитии плода и эмбриона человека основаны на ранних описательных исследованиях людей и экспериментальных исследованиях лабораторных животных и эмбрионов. На примере верхней конечности в этом исследовании изучается потенциал магнитно-резонансной микроскопии (MRM) для оценки развития верхней конечности плода и обсуждается ее корреляция с гистологическими данными.

Методы: MRM Ex vivo при 7,1 T (Clin Scan, Bruker Biospin, Германия) выполняли на 10 образцах человека на сроке от 8 до 12 недель гестации (GA).Разрешение в плоскости составляло 20 мкм при толщине среза 70 мкм. После MRM было проведено гистологическое исследование образцов. Затем изображения MRM были сопоставлены с традиционной гистологией с акцентом на наличие хондрификации и окостенения.

Результаты: Оссификация верхней конечности человека выявляется на 8 неделе GA в плечевой кости и длинных костях предплечья.Существует отличная корреляция между местоположением и размером окостенения между MRM и традиционной гистологией. Визуализация MRM соответствует историческим исследованиям.

Вывод: Ex vivo MRM для неинвазивной оценки эмбрионального и внутриутробного развития верхних конечностей человека возможно. Он может предоставить точный дополнительный инструмент для оценки эмбриологического развития.

Ключевые слова: Развитие плода; МР-микроскопия; МРТ сверхвысокого поля; Верхняя конечность.

МРТ-микроскопия верхней конечности плода человека — исследование, основанное на проверке принципа действия | BMC Developmental Biology

Эмбриогенный период был разделен О’Рахилли на 23 стадии развития с использованием внешних и внутренних морфологических критериев [6, 11], после чего следует период развития плода.Развитие и морфогенез верхней конечности человека широко изучены [2, 5, 6]. Однако современные знания основаны на ранних описательных исследованиях на людях, экспериментальных исследованиях на лабораторных животных и гистологическом исследовании эмбрионов [2, 5–7]. МРТ сверхвысокого поля с улучшенным пространственным разрешением менее 100 мкм известна как МР-микроскопия (MRM) [8, 10, 12]. Настоящее исследование показывает, что MRM верхней конечности человека возможно в позднем эмбриональном и раннем плодном периодах и хорошо коррелирует с традиционной гистологией.Мы достигли разрешения в плоскости 20 × 20 мкм и толщины среза 70 мкм, что лучше, чем в предыдущих отчетах [8, 12].

Наши изображения MRM демонстрируют окостенение в средней части плечевой кости на сроке 8 недель (стадия О’Рахилли 22/23). Это согласуется с предыдущими отчетами. Czerwinski et al. наблюдали формирование костной ткани плечевой кости у плодов со средней длиной темени и крестца (длина C-R) 20,34 мм, что соответствует GA от 7 до 8 недель. Кроме того, между нашими результатами и данными Czerwinski et al. [5]. MRM разных особей в разное время развития демонстрирует рост костей и окостенения, что также хорошо коррелирует с предыдущими исследованиями [5].

В нескольких исследованиях изучалась хондрификация предплечья, пястных и запястных костей [6, 11, 13]. Последний классически рассматривается как процесс, начинающийся головчаткой и заканчивающийся гороховидной формой [2, 6]. Однако окостенение костей запястья происходит после рождения. Наши наблюдения согласуются с недавними сообщениями [6].Преждевременные хондрифицированные структуры костей запястья можно идентифицировать с помощью MRM на 8 неделе GA. В начале периода плода в костях запястья наблюдается снижение интенсивности сигнала Т2, что указывает на созревание хряща [14] и начало окостенения пястных костей и фаланг.

Как и МРТ in vivo, ex vivo MRM позволяет визуализировать мягкие ткани. Как описано Hita-Contreras et al. [6], дифференциация мышц предплечья и запястья возможна на 8 неделе ГА.Однако, вопреки их выводам, мы смогли идентифицировать мышечный разгибатель лучевого запястья на стадии 23 и в начале 9-й недели ГА (рис. 6d).

У нашего исследования есть несколько ограничений. Первое ограничение — это недостающая длина темени и крестца. Это связано с происхождением образцов и наличием только фрагментированных образцов. Следовательно, для оценки ГА мы должны были полагаться на срок беременности, определенный с помощью пренатального УЗИ. Однако это ограничение, которое наше исследование разделяет с другими исследованиями [12], если исследование не основано на коллекциях эмбрионов [6].Тем не менее, наши результаты MRM в разном возрасте развития хорошо коррелируют с опубликованными результатами [5, 6]. Кроме того, размер выборки был слишком мал для анализа гендерных различий [5]. Еще одно ограничение — долгое время захвата MRM. Хотя это основная проблема для визуализации in vivo из-за артефактов движения, она играет лишь второстепенную роль в визуализации ex vivo [8, 15]. Наш протокол позволяет выполнять MRM до гистопатологии без изменения рутинной обработки образца.Из-за фиксации в формалине, мышцы и жировая ткань демонстрируют лишь очень небольшие различия в интенсивности сигнала (рис. 6 и 7), что, возможно, ухудшает дифференцировку тканевых структур. Это ограничение можно преодолеть путем оптимизации подготовки образцов [15]. Хотя пространственное разрешение MRM все еще ниже, чем у традиционной гистологии [10, 16], его основным преимуществом перед гистологическими исследованиями является неинвазивность. В настоящем исследовании мы получили только анатомические изображения.Однако MRM также может собирать функциональную информацию [17], которая может дать дополнительную информацию об ультраструктуре ткани, сравнимую с методами гибридизации in situ, или иммунными окрашиваниями. Корреляция плоскости визуализации MRM и традиционной гистологии может быть трудной, но может быть улучшена за счет использования специального устройства позиционирования [18]. В настоящем исследовании мы использовали набор 3D-данных, который можно использовать для создания вторичных многоплоскостных реконструкций для согласования MRM и традиционной гистологии.

Хотя MRM является неинвазивным методом визуализации, его можно выполнить только ex vivo из-за небольшого диаметра отверстия. С увеличением доступности систем МРТ со сверхвысоким полем и улучшением технологии катушек MRM может стать доступным для повседневной клинической визуализации. Хотя ex vivo MRM позволяет построить атлас нормального эмбрионального и внутриутробного развития человека на основе МРТ, проблемы безопасности, касающиеся МРТ-визуализации на этих ранних стадиях беременности, должны быть преодолены с помощью будущих исследований, чтобы применить эти методы визуализации in vivo и используйте этот атлас на основе МРТ для обнаружения аномалий развития плода.

Прогнозирование удельной скорости абсорбции у матери и плода, связанное с исследованиями МРТ во время беременности — Рука — 2006 — Магнитный резонанс в медицине

МРТ все чаще используется для визуализации как матери, так и плода, поскольку она обеспечивает отличное определение анатомии головного мозга (1 ). Это особенно полезно, когда ультразвуковая диагностическая визуализация неадекватна или когда необходима важная информация, которая в противном случае потребовала бы воздействия ионизирующего излучения (например, рентгеновская компьютерная томография). Хотя нет никаких указаний на то, что использование клинических процедур МРТ во время беременности приводит к побочным эффектам, безопасность таких процедур не доказана (2, 3), и в настоящее время существует значительный уровень неопределенности в отношении риска, создаваемого МРТ-исследованиями для беременные (4). Эта ситуация отражена в различиях между недавними руководящими принципами, касающимися воздействия на беременных пациенток (5-7).

Исследования с использованием различных моделей на животных показали, что гипертермия во время беременности может быть связана с резорбцией эмбриона, изгнанием плода на нежизнеспособной стадии беременности, гибелью плода, дефектами центральной нервной системы и сердечно-сосудистыми пороками (8).Порог действия у многих видов начинается примерно на 1,5 ° C выше нормальной внутренней температуры тела; однако точные определения порога воздействия тепловой дозы (с точки зрения температуры и продолжительности) немногочисленны. У людей дефекты нервной трубки и лица также были обнаружены у детей, матери которых подвергались длительным или повторяющимся периодам гипертермии (≥39 ° C в течение 24 часов или дольше) в течение первого триместра беременности (9). Увеличение врожденных аномалий, абортов и сосудистых нарушений у плода также связано с лихорадочным заболеванием матери.Такие эффекты наблюдались после гипертермического воздействия после первого триместра (8). Было высказано предположение, что неблагоприятного воздействия на эмбриональное или внутриутробное развитие можно избежать, если температура плода не превышает 38 ° C, а температура тела беременных женщин не повышается более чем на 0,5 ° C (7).

Экспериментальные данные о влиянии радиочастотных полей, используемых для процедур МРТ, и соответствующих аспектах безопасности беременности неоднозначны. Например, исследование, включающее получение изображения с помощью однократного турбо спинового эха (HASTE) с МР-полуфурье-визуализацией беременных свиней (во втором и третьем триместрах) в 1. Система 5T (10) показала отсутствие изменений температуры в брюшной полости плода или горячих точек внутри беременной матки. Проспективное клиническое исследование, в котором 74 беременных женщины, которым выполняли эхопланарную визуализацию (EPI) в системе 0,5 Т, сравнивали с контрольной группой из 148 беременных женщин, показало, что EPI не оказал заметного влияния на внутриутробный рост плода (11). С другой стороны, группа исследований, включающих долгосрочное воздействие на эмбрион мышей полей, связанных с МРТ, показала, что конечные точки развития могут быть изменены, если воздействие происходит во время чувствительных стадий роста плода (12).

Регулирующие органы и другие органы (5, 7, 13) выпустили руководящие принципы относительно пределов воздействия, которые в целом рекомендуют избегать чрезмерных перепадов температуры. В некоторых случаях (5, 13) рекомендуются пределы воздействия на плод. В клинические системы МРТ встроен мониторинг удельной скорости поглощения (SAR) (2), поэтому все сканированные изображения будут соответствовать соответствующим рекомендациям по безопасности.

Однако стандартный мониторинг SAR обычно разрабатывается и проверяется исходя из предположения, что пациентка не беременна.Ряд дополнительных факторов, вероятно, будет значимым при определении эффекта радиочастотного / теплового воздействия на мать и плод во время МРТ, как описано ниже:

Обычные последовательности импульсов визуализации, используемые для быстрой визуализации плода, такие как однократное быстрое спин-эхо (ssFSE, также называемое HASTE в сочетании с методами половинного Фурье), используют последовательности нескольких РЧ-импульсов в быстрой последовательности и вкладывают гораздо больше энергии в тела, чем традиционные последовательности импульсов градиентного эха или обычные спин-эхо (10).
Беременные пациентки могут производить большой коэффициент заполнения отверстия магнита, особенно в третьем триместре, что приводит к уменьшению потока воздуха через отверстие и вокруг пациента (10).
Внутренняя температура тела матери в состоянии покоя незначительно повышается в течение первой половины беременности, после чего снижается до небеременного уровня (14).
Температура плода обычно примерно на 0,5 ° C выше, чем температура матери (7).

В литературе немного сообщений, описывающих дозиметрические исследования беременных женщин, подвергшихся воздействию электромагнитных полей. Флеминг и Джойнер (15) оценили SAR у эмбриона и плода с использованием многослойных сфероидальных моделей, которые учитывали диапазон размеров матери, а также размеры плода в раннем и доношенном возрасте.Они использовали метод конечных элементов для изучения воздействия плоской волны в диапазонах частот 80–100 МГц и 300–1500 МГц. Kainz et al. (16) использовали код конечной разности во временной области (FDTD), включающий частотное масштабирование, для расчета плотности наведенного тока и SAR, возникающих из-за ручных металлодетекторов, работающих на частотах от 8 кГц до 2 МГц в модели женщины на 34-й неделе беременности. беременность. Хотя форма поверхности тела женщины была точно смоделирована, объем тела был просто сегментирован на мышцы, кожу / жир и плод.Плод представлял собой шар диаметром 200 мм, расположенный на 10 мм ниже поверхности кожи, и предполагалось, что его диэлектрические свойства были средними диэлектрическими свойствами мышц, матки и крови. Xue et al. (17) использовали полуаналитический метод для расчета плотности индуцированного тока у плода беременной работницы, подвергшейся воздействию сильных магнитных полей, связанных с обслуживанием линий электропередачи 50 Гц. Торс матери был аппроксимирован цилиндром с полусферической крышкой с диэлектрическими свойствами мускулов, в то время как доношенный плод моделировался как эллипсоидальный объем с двумя внешними слоями, представляющими околоплодные воды и плаценту. Источником магнитного поля служил одиночный проводник с током 1000 А при частоте 50 Гц, расположенный на расстоянии 0,3 или 0,5 м от модели туловища.

Как Международная комиссия по защите от неионизирующего излучения (ICNIRP) (7), так и Национальный совет по радиологической защите (NRPB) (14) признали наличие недостатков в наших знаниях о радиочастотном / тепловом воздействии на беременную пациентку и плод. В этой статье мы обращаемся к проблеме SAR в анатомически реалистичной модели беременной пациентки (с 28-недельным плодом), связанной с радиочастотными магнитными полями от катушек тела птичьей клетки, типичных для 1.Системы МРТ 5 Тл и 3 Тл (т. Е. Работающие на частотах приблизительно 64 и 127 МГц). Рассмотрены последствия полученных данных для соответствия национальным и международным нормам безопасности.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Решатель электромагнитного поля

Коммерческий пакет программного обеспечения Transient Solver в составе CST Microwave Studio® v5. 1.3 (Computer Simulation Technology, Дармштадт, Германия) использовался для решения электромагнитной проблемы.Это обеспечивает решение нестационарных уравнений Максвелла с использованием временного варианта метода конечного интегрирования (FIT) (18, 19). Поскольку в литературе, описывающей МР-приложения, есть только несколько примеров его использования (например, ссылки 20 и 21), краткое описание метода приводится ниже. Некоторые различия между обычно используемым методом FDTD и FIT обсуждаются в Ref. 22. Когда используются декартовы сетки, FIT во временной области может быть переписан, чтобы получить схему FDTD (19).

FIT отличается от FDTD тем, что в нем используются интегральные формы уравнений Максвелла, а именно: (1а) (1b) (1c) (1д) и преобразует их в набор матричных уравнений — сеточные уравнения Максвелла (MGE) — на ортогональной паре двойных сеток { G , G̃}.

В уравнениях. [1a] — [1d] и в последующих уравнениях E (V m ^–1) — напряженность электрического поля, B (T) — плотность магнитного потока, H (A · м ^–1) — напряженность магнитного поля, D (C · m ^–2) — плотность электрического смещения, J (A · m ^–2) — плотность тока , ρ (Кл м ^–3) — плотность заряда. В интегралах ds — это элемент длины по замкнутому контуру L ′, ограничивающий поверхность S (или, если замкнут, S ′), dA — нормальный вектор к элементу площадью dA в пределах S (или S ′), а dV — это элементарный объем в общем объеме V , заключенный в S ′.Напряжения в электрической сети ( e ) и магнитные потоки фасеток ( b ) распределяются на первичную сеть G , в то время как магнитодвижущие силы ( h ) и электрические потоки фасеток ( d ) назначаются второй сетке G̃, как показано на рис.

1. Компоненты этих векторов определяются следующим образом:

Создание сетки: расчетная область (слева) разбита на ячейки сетки (в центре).Каждая ячейка имеет компонент в двух ортогональных сетках ( G, , G̃) (справа). Напряжения электрической сети e и потоки магнитных граней b распределяются между первичной сетью G и напряжения магнитной сетки h и диэлектрические фасеточные потоки d вторичной сети G̃ ( после Microwave Studio: Advanced Topics; CST, Дармштадт, Германия).

e _n = ∫ _Ln E · ds : электрическое напряжение (единицы: вольт) по краю L _n, ограничивающее поверхность A _m ячейки n в сетке G .

b _м = ∫ _Am B · dA : магнитный поток (единицы: Вебер) через поверхность A _м ячейки n в сетке G .

h _n = ∫ _L̄ H · dS : магнитодвижущая сила (единицы: амперы) вдоль края L̄ _n, ограничивающая грань Ã _м ячейки сетки ñ в сетке Г.

d _м = ∫ _Ām D · dA : электрический поток (единицы: кулон) через забой Ã _м ячейки ñ в сетке G̃.

Кроме того, электрический ток через забой _м ячейки ñ в сетке G̃ составляет j _м = ∫A˜ _м Дж · dA

В результате получаются следующие MGE: (2а) (2b) (2c) (2г) Матрицы C, , C̃ содержат топологическую информацию о соотношении краев ячеек в пределах G , G̃ и об ориентации краев и граней.Они представляют собой дискретные rot-операторы в G , G̃.

Матрицы , S, , S, представляют собой операторы дискретной дивергенции в двойственной сетке. C, , C̃, S, и S̃ являются разреженными целочисленными матрицами, которые содержат только информацию об отношениях инцидентности двойного сеточного комплекса. Отношения D = ϵ E , B = μ H и J = σ E + J _{s 9020 (где ϵ (F m ^–1), μ (η m ^–1) и σ (S m ^–1) — диэлектрическая проницаемость, магнитная проницаемость и электропроводность среды, соответственно), выражены в терминах матриц материалов M _ϵ, M _μ и M _σ, которые зависят от усредненных по ячейкам диэлектрических и магнитных свойств среды и связывают напряжения с потоками следующим образом: (3а)
(3b)
(3c)
Переходный решатель основан на решении уравнений. [2a] и [2b] с уравнениями. [3a] — [3c], в которых производные по времени заменены центральными разностями: (4а)
(4b)
где верхние индексы относятся ко времени т ^{( м )} = т ₀ + м · Δ т. ( м = 0, 1, 2,….).
Переставляя уравнения. [4a] и [4b] дают выражения обновления: (5а)
и (5b)
где e и h вычисляются с альтернативными временными шагами на смещенной оси времени.Как и в алгоритмах FDTD, этот пошаговый процесс по времени, обычно называемый «схемой прыжка», является полностью явным и, таким образом, позволяет избежать проблем, связанных с одновременными уравнениями и обращением матриц (23, 24). Данные в частотной области получают из данных переходного процесса с помощью дискретного преобразования Фурье. Хорошо известной проблемой FDTD-моделирования на декартовых сетках является обработка криволинейных поверхностей или сильно нерегулярных геометрически детализированных границ. Если они должны быть представлены точно, чтобы избежать «эффекта лестницы», то необходимо использовать неоднородную сетку (которая умаляет простоту классического FDTD) или сетку с высоким пространственным разрешением (и большими требованиями к памяти).Поскольку FIT легко реализуется на различных сетках (25), был разработан метод, известный как Perfect Boundary Approximation (PBA ™; CST, Дармштадт, Германия), который сохраняет все преимущества структурированных декартовых сеток, позволяя при этом точное моделирование криволинейных границ. . Поскольку PBA принимает во внимание субклеточную информацию, она позволяет избежать необходимости в сетке с высоким разрешением вблизи неортогональных форм и приводит к алгоритму второго порядка точности для границ произвольной формы. Затраты двоякие: несколько более сложная предварительная обработка и немного увеличенные накладные расходы на вычисления во время итерации (26).Расширение PBA, известное как технология тонких листов (TST ™; CST, Дармштадт, Германия), позволяет независимо обрабатывать две диэлектрические части ячейки, разделенные металлическим листом.
Катушка Модель
Модель катушки, использованная в этом исследовании, представляла собой обычную круглую птичью клетку диаметром 600 мм. Торцевые кольца имели ширину 10 мм, расстояние между центрами 400 мм. Каждая из 16 ступенек состояла из стержня квадратного сечения 10 мм с центром, расположенным на радиусе 300 мм.В каждой ступеньке четыре конденсатора (каждая по C _{ступень} пФ) были вставлены в 5-миллиметровые зазоры, созданные: 1) между концевыми кольцами и концами ступени и 2) на расстоянии ± 55 мм от центра ступени (при z = 0). В ступенях были использованы несколько конденсаторов, чтобы уменьшить влияние паразитной емкости. Конденсаторы (30 пФ для 127 МГц и 150 пФ для 64 МГц) были вставлены в 16 аналогичных 5-миллиметровых зазоров, созданных в каждом из концевых колец, посередине между ступенями. Дополнительные 5-миллиметровые зазоры были созданы в центрах двух перекладин, расположенных под углами 135 ° и 225 ° относительно вертикальной ( y ) оси. Катушка приводилась в действие в квадратуре за счет приложения напряжений (равной амплитуды, разности фаз 90 °) через эти промежутки. Цилиндрический радиочастотный экран длиной 1000 мм и внутренним и внешним радиусами 339 мм и 340 мм соответственно был расположен концентрично катушке. Проводимость всех проводников была принята равной 5,997 · 10 ⁷ См · м ^–1, и проникновение в них электромагнитных полей моделировалось с помощью одномерной модели поверхностного импеданса. Модель катушки (без ВЧ экрана) показана на рис.2.
Модель катушки «птичья клетка», без ВЧ-экрана. Значения для концевых кольцевых конденсаторов C _end-ring составляли 150 пФ для катушки 64 МГц и 30 пФ для 127 МГц. Катушка управляется квадратурно на портах 1 и 2. Конденсаторы звена C _звено были отрегулированы для настройки нагруженных катушек на их соответствующие частоты. Это было достигнуто, когда C _звено ≈ 40 пФ на 64 МГц и ≈ 13 пФ на 127 МГц.
Модель для матери / плода
Базовая модель матери / плода была получена из поперечных изображений ssFSE MR, полученных на 28 неделе беременности на системе Philips 1.5 T Intera. Эти данные были сегментированы на 15 типов тканей с использованием коммерческого программного обеспечения для медицинской визуализации (SliceOmatic 4.2; Tomovision, Монреаль, Канада) для формирования набора трехмерных данных из 512 × 512 × 72 вокселей, каждый 1,04 × 1,04 × 5 мм (рис. ), который был импортирован в модель катушки.
a: Базовая модель корпуса, состоящая из вокселей размером 1,04 мм × 1,04 мм × 5 мм. Набор данных показан в разрезе плоскостью x = 0, чтобы указать положение плода. Находясь внутри катушки в точке (0, 0, 0), усеченное тело простиралось от z = –179 до z = 181 мм. Уменьшенная модель, упомянутая в тексте, идентична этой модели, за исключением того, что размеры вокселей x и y уменьшены до 0. 9 мм. b: Расширенная модель кузова, состоящая из базовой модели с добавленными 10 копиями первой и второй секций. Он увеличился с z = –229 до z = 231 мм.
Первоначально начало координат модели тела находилось в центре катушки в точке (0, 0, 0) (рис. 4). Мы проверили потенциальную чувствительность прогнозов относительно расположения модели тела относительно катушки, выполнив моделирование, в котором модель перемещалась на расстояние до 50 мм внутри катушки, перемещая ее в положение (0, 0, −25), ( 0, 0, -50), (0, 0, 50) и (0, 50, 0).Мы дополнительно проверили чувствительность прогнозов к вариациям в модели матери / плода, используя два варианта модели: один, в котором размеры вокселей были уменьшены до 0,9 мм × 0,9 мм × 5 мм (уменьшенная модель), и один в 10 копий первого и последнего срезов базовой модели были добавлены к соответствующим концам модели, увеличив ее на 50 мм в обоих направлениях ± z (то есть в осевом направлении) (расширенная модель; рис. 3). В обоих случаях начало координат модели тела находилось в (0, 0, 0).
Ортогональные виды, показывающие базовую модель тела внутри катушки, когда начало координат модели тела находилось в центре катушки (0, 0, 0). Крайние координаты модели (мм): –265 ≤ x ≤ 264, –153 ≤ y ≤ 112 и –179 ≤ z ≤ 181. a: Вид с торца. b: Вид сбоку. c: Вид сверху.
Диэлектрические свойства тканей были основаны на анализе 4-Коула-Коула, опубликованном Габриэлем и Габриэлем (27), и рассчитаны в Интернете (http: // www.fcc.gov/fcc-bin/dielec.sh и http://niremf.ifac.cnr.it/tissprop/htmlclie/htmlclie.htm). Значения, используемые на частотах 64 и 127 МГц, перечислены в таблице 1. Для случаев, когда данные для определенного типа ткани не были доступны, использовались значения для альтернативной ткани с аналогичным содержанием воды, как указано в таблице 1. Таблица 1.
Значения диэлектрической проницаемости, проводимости и плотности (36), используемые в сегментированных моделях матери / плода Ткань ε ′ σ (См ⁻¹) Плотность (кг · м ⁻³) Источник
64 МГц 127 МГц 64 МГц 127 МГц
Мать
Жировая ткань — подкожно 6. 50 5,93 0,035 0,037 916 Фабаб
Жировая ткань — висцеральная 13.64 12,38 0,066 0,070 916 Жир (средний) a
Мочевой пузырь 24. 59 21,88 0,287 0,298 1050 Мочевой пузырь
Кровеносные сосуды 68.63 56,1 0,429 0,478 1050 Кровеносный сосудb
Костный мозг 7. 21 6,24 0,021 0,024 980 Костный мозг
Кишечник 118.34 88,21 1,591 1,691 1044 Тонкая кишкаab
Почки 118. 56 89,86 0,741 0,851 1050 Почки
Слизистая пробка 76.7 61,7 0,488 0,543 1050 Слизистая оболочкаb
Мышцы 71. 98 63,96 0,712 0,741 1040 Средняя мышца
Тазовое дно / шейка матки / влагалище 67.49 57,76 0,726 0,754 1050 Cervixb
Плод
Амниотическая жидкость 97. 31 84,19 2,066 2,142 1000 Спинномозговая жидкостьab
Плод 94.2 73,6 0,92 1,00 1040 См. Текст
Мозг плода 97. 2 76,6 0,76 0,83 1030 См. Текст
Легкие плода 75.27 68,83 0,530 0,579 1050 Выдувание легких
Плацента / пуповина 71. 98 63,96 0,712 0,741 995 Средняя мышца Значения для тканей плода и мозга плода были скорректированы с учетом их относительно высокого содержания воды по сравнению с аналогичными тканями взрослого человека.Прогнозирование диэлектрических свойств тканей на сверхвысоких и микроволновых частотах и их зависимость от содержания воды ранее обсуждались Шеппсом и Фостером (28). Уравнения [6a] и [6b] взяты из раздела 3 [6]. 28 и дадим оценки ϵ ′ и σ: (6а)
(6b)
где ϵ ′ — относительная диэлектрическая проницаемость, σ — проводимость в мСм см ^–1, а f — частота в ГГц. Параметры ε (экстраполированная микроволновая диэлектрическая проницаемость) и σ ₁ (проводимость при 0.1 ГГц) зависят от объемной доли воды в ткани и определяются на основе табличных и графических данных в Ref. 28. Содержание воды в плодах колеблется от примерно 95% на ранних сроках беременности до примерно 70% при доношенных сроках (29). Значение, принятое для гестационного возраста 28 недель в этом исследовании, составляет 82%. Содержание воды в мозге плода в этом возрасте составляет примерно 95% (30). Однако, поскольку есть данные, которые предполагают, что 10–15% этой воды находится в связанном состоянии (31), мы скорректировали объемную долю воды в мозге плода с учетом этого эффекта.Используя приведенные выше данные, ε и σ ₁ были определены из работы [5]. 28 составляет соответственно 59 мСм см ^–1 и 8 мСм см ^–1 для мозга плода и 56 мСм см ^–1 и 9,7 мСм см ^–1 для тканей плода. Эти значения были использованы в уравнениях. [6a] и [6b], чтобы получить диэлектрические свойства, перечисленные в таблице 1. Выбор диэлектрических свойств костной ткани в предыдущих численных исследованиях электромагнитной дозиметрии варьировался между губчатой костью (32), губчатой и кортикальной костью (33), губчатой костью и костным мозгом (34), а также костным мозгом / губчатой костью и кортикальная кость (35).Диэлектрические свойства, присущие вокселям, сегментированным по кости в настоящем исследовании, были диэлектрическими свойствами костного мозга. Значения диэлектрической проницаемости / проводимости (См ^–1) на частоте 64 МГц для губчатой кости и кортикальной кости составляют 30,87 / 0,161 См · м ^–1 и 16,68 / 0,060 См · м ^–1, соответственно (ср. 7.21 / 0,021 См ^–1 для костного мозга). На частоте 127 МГц значения составляют 26,32 / 0,180 См · м ^–1 и 14,73 / 0,067 См · м ^–1 (сравните 6,24 / 0,024 См · м ^–1 для костного мозга) (27). Плотность губчатой и кортикальной кости составляет 1920 кг м ^–3 и 1990 кг м ^–3, соответственно (для костного мозга 920 кг м ^–3) (36). Расчеты были выполнены для сравнения крайних значений вариантов выбора параметров и определения их влияния на полученные значения SAR.
Все моделирование проводилось с использованием персонального компьютера с процессором Pentium 4 3,2 ГГц и доступной оперативной памятью 3 ГБ. Моделирование с использованием базовой модели тела составляло приблизительно 1.9 миллионов ячеек на 64 МГц и примерно 2,3 миллиона ячеек на 127 МГц. Когда использовалась уменьшенная модель тела, проблемы были распределены примерно до 1,6 и 2,2 миллиона ячеек (на 64 и 127 МГц). В случае расширенной модели тела насчитывалось примерно 2,1 и 2,7 миллиона клеток соответственно. Мы настроили загруженные модели катушек на соответствующую частоту, наблюдая за вычисленными s-параметрами s ₁₁ и s ₂₁ и регулируя значение ступени C до тех пор, пока резонанс с самой низкой частотой не будет центрирован на этой частоте. Это было достигнуто, когда звено C _{было приблизительно 40 пФ (64 МГц) или 13 пФ (127 МГц). Катушка возбуждалась гауссовыми импульсами напряжения длительностью 14,9 или 16,8 нс (для 64 или 127 МГц), подаваемыми на два порта, как описано выше. Переходный отклик системы моделировался с использованием временного шага 0,87 пс или 0,56 пс (для моделирования на 64 или 127 МГц), и модель запускалась до тех пор, пока энергия не спадет на –30 дБ или пока моделируемое время не станет равным 20 импульсам. длительности. Общее время ЦП составило примерно 23 часа для моделирования с частотой 64 МГц и 38 часов для моделирования с частотой 127 МГц.Распределения H-поля на частотах 64 и 127 МГц были рассчитаны с помощью дискретного преобразования Фурье и распределений SAR (усредненных по всей модели ткани и более 1 г и 10 г ткани (SAR _body, SAR _1g , и SAR _10g соответственно)).}
РЕЗУЛЬТАТЫ
Для каждого проведенного моделирования была найдена величина поперечного H-поля в (0, 0, 0), H _xy (0, 0, 0), и коэффициент масштабирования (= 1 / (μ _o H _xy) ²), необходимое для нормализации значений SAR для случая постоянной плотности магнитного потока B _xy (0, 0, 0) 1 мкТл. Если не указано иное, все значения SAR, указанные ниже, нормализованы к непрерывному B _xy (0, 0, 0) в 1 мкТл. На рисунках 5a и b показано поперечное B-поле в сечении при z = 0, нормированное на B _xy (0, 0, 0) в каждом случае, когда загруженная катушка была настроена на 64 МГц и 127 МГц. МГц соответственно.
Tranverse B Распределение поля в плоскости x-y при z = 0, когда загруженная катушка была настроена на ( a ) 64 МГц и ( b ) 127 МГц.В каждом случае поле нормализуется до B _xy в (0, 0, 0).
В некоторых моделях глобальный максимум SAR _1g и SAR _10g наблюдался в поверхностной ткани матери, где (усеченные) руки находились в непосредственной близости от тела (рис. 4). Однако, поскольку на практике этого можно было бы легко избежать путем соответствующего изменения положения рычагов, когда возникла такая ситуация, для целей настоящего исследования было сочтено более подходящим рассмотреть вторые по величине локальные максимальные значения SAR _1g и SAR _10g., который находился глубже в материнских тканях.Эти максимумы обсуждаются ниже.
SAR на 64 МГц
Базовая модель тела с центром в (0, 0, 0)
Тело SAR , усредненное по всей модели ткани, составило 0,039 Вт кг ^–1. Локальные распределения SAR, связанные с катушкой 64 МГц, показаны на рис. 6a – d. Максимальное значение SAR _1g составляло 0,46 Вт кг ^–1 и находилось внутри материнской части в поперечном сечении на z = 130 мм.В этом разделе также указано максимальное значение SAR _10g, которое составляет 0,33 Вт кг ^–1. Максимальные значения SAR _1g и SAR _10g внутри плода (0,20 и 0,18 Вт кг ^–1 соответственно) наблюдались в конечностях плода в поперечном сечении при z = –30 мм.
Локальные распределения SAR в базовой модели тела, расположенные в (0, 0, 0). Во всех случаях SAR рассчитывается исходя из того, что величина непрерывного B _xy в центре катушки (0, 0, 0) равна 1 мкТл.В каждом случае указывается местоположение максимальной локальной SAR у матери или плода. Распределения нормализованы попарно ( a и b , c и d , e и f , g и h ) относительно соответствующего максимального локального SAR в материнской ( которое встречается в a , c , e и g , и составляет 0,46 Вт кг ^–1, 0,33 Вт кг ^–1, 1,16 Вт кг ^–1 и 0.86 Вт кг ^–1 соответственно). a: SAR _1g, распределение (64 МГц) в сечении на z = 130 мм, содержащее максимальное значение SAR _1g (0,46 Вт кг ^–1). Распределение нормализовано к этому значению. b: SAR _{1g Распределение} (64 МГц) в разрезе на z = –30 мм, содержащее максимальное значение SAR _1g внутри плода (0,22 Вт кг ^–1). Распределение нормировано на 0,46 Вт кг ^–1. c: SAR _{10g Распределение} (64 МГц) в сечении по z = 130 мм, содержащее максимальное значение SAR _10g (0.33 Вт кг ^–1). Распределение нормализовано к этому значению. d: SAR _{10g Распределение} (64 МГц) в сечении z = –30 мм, содержащее максимальное значение SAR _10g внутри плода (0,18 Вт кг ^–1). Распределение нормировано на 0,33 Вт кг ^–1. e: SAR _{1g Распределение} (127 МГц) в разрезе на z = 130 мм с максимальным SAR _1g (1,16 Вт кг ^–1). Распределение нормализовано к этому значению. f: SAR _{1g Распределение} (127 МГц) в разрезе на z = –30 мм, содержащее максимальное значение SAR _1g внутри плода (0,62 Вт кг ^–1). Распределение нормировано на 1,16 Вт кг ^–1. g: SAR _{10g Распределение} (127 МГц) в сечении z = 130 мм, содержащее максимальное значение SAR _10g (0,86 Вт кг ^–1). Распределение нормализовано к этому значению. h: SAR _{10g Распределение} (127 МГц) в разрезе на z = –30 мм, содержащее максимальное значение SAR _10g внутри плода (0.56 Вт кг ^–1). Распределение нормализовано до 0,86 Вт / кг.
Замена диэлектрических свойств костного мозга на диэлектрические свойства губчатой кости привела к увеличению SAR _body на 2,1%, SAR _{1g max_mother} на 1,4%, SAR _{1g max_fetus} примерно на 5%, SAR _{10g max_mother} 1,5% и SAR _{10g max_fetus} примерно 4%. Эти локальные максимумы были расположены в тех же плоскостях и в пределах нескольких миллиметров от мест, найденных в исходных расчетах.
Базовая модель кузова в других местах
Когда модель тела перемещалась в осевом направлении на +50, –50 и –25 мм от центра катушки, качественный характер распределений SAR был аналогичен наблюдаемому для модели тела, расположенной в центре, в том, что поперечное сечение, которое содержал максимум SAR _1g и SAR _10g оставался практически фиксированным относительно модели тела и смещался примерно на +50, –50 и –25 мм, соответственно, вдоль оси катушки.Максимальное отклонение в расположении максимальных значений SAR _1g и SAR _10g в пределах этой плоскости составило 4 мм. Перемещение модели по оси z на расстояние более ± 50 мм привело к получению корпуса SAR в диапазоне от 0,035 до 0,039 Вт кг ^–1, максимальное значение SAR _1g в диапазоне от 0,32 до 0,46 Вт кг ^–1, и максимальный SAR _10g в диапазоне от 0,25 до 0,39 Вт кг ^–1. Соотношения SAR _{1g max_fetus} / SAR _{1g max_mother} и SAR _{10g max_fetus} / SAR _{10g max_mother} варьировались от 0.33 до 0,43 и от 0,41 до 0,55 соответственно.
Когда модель корпуса была перемещена на + 50 мм по вертикали от центра катушки, SAR _body увеличился до 0,043 Вт кг ^–1, максимальное значение SAR _1g было 0,60 Вт кг ^–1, а максимальное SAR _10g был 0,40 Вт кг ^–1. Соотношения SAR _{1g max_fetus} / SAR _{1g max_mother} и SAR _{10g max_fetus} / SAR _{10g max_mother} были равны 0.45 и 0,6 соответственно.
Уменьшенная модель в (0,0,0)
SAR _body оказался равным 0,032 Вт / кг, а максимальные значения SAR _1g и SAR _10g наблюдались в том же поперечном сечении ( z = 130 мм), что и для базовой модели. Они составили 0,37 Вт кг ^–1 и 0,26 Вт кг ^–1, а отношения SAR _{1g max_fetus} / SAR _{1g max_mother} и SAR _{10g max_fetus} / SAR _{10g max_mother} были равны 0.38 и 0,42 соответственно.
Расширенная модель в (0,0,0)
Корпус SAR оказался равным 0,033 Вт кг ^–1, а максимальные значения SAR _1g и SAR _10g приходятся на то же поперечное сечение (z = 130 мм), что и для базовой модели. . Они составили 0,46 Вт кг ^–1 и 0,33 Вт кг ^–1, а отношения SAR _{1g max_fetus} / SAR _{1g max_mother} и SAR _{10g max_fetus} / SAR _{10g max_mother} были равны 0.41 и 0,51 соответственно.
SAR на 127 МГц
Базовая модель тела с центром в (0, 0, 0)
Тело SAR , усредненное по всей модели ткани, составило 0,106 Вт кг ^–1. Локальные распределения SAR, связанные с катушкой 127 МГц, показаны на рис. 6e – h. Максимальное значение SAR _1g составляло 1,16 Вт кг ^–1 и находилось внутри материнской части в поперечном сечении на z = 130 мм.В этом разделе также указано максимальное значение SAR _10g, которое составляет 0,86 Вт кг ^–1. Максимальные значения SAR _1g и SAR _10g внутри плода (0,62 и 0,56 Вт кг ^–1), соответственно, наблюдались в конечностях плода в поперечном сечении при z = –30 мм.
Замена диэлектрических свойств костного мозга на диэлектрические свойства губчатого вещества кости привела к изменениям на + 4% в SAR _body, <–0.01% в SAR _{1 г max_mother}, + 6% в SAR _{1 г max_fetus} –6%, в SAR _{10 г max_mother} и –2% в SAR _{10 г max_fetus}. Эти локальные максимумы были расположены в тех же плоскостях и в пределах нескольких миллиметров от мест, найденных в исходных расчетах.
Базовая модель кузова в других местах
Когда модель тела перемещалась в осевом направлении на +50, –50 и –25 мм от центра катушки, качественный характер распределений SAR был аналогичен наблюдаемому для модели тела, расположенной в центре, в том, что поперечное сечение, которое содержал максимум SAR _1g и SAR _10g оставался практически фиксированным относительно модели тела и смещался примерно на +50, –50 и –25 мм, соответственно, вдоль оси катушки.Максимальное отклонение в расположении максимальных значений SAR _1g и SAR _10g в пределах этой плоскости составило 6 мм. Перемещение модели по оси z на расстояние более ± 50 мм привело к получению корпуса SAR в диапазоне от 0,098 до 0,117 Вт кг ^–1, максимальное значение SAR _1g в диапазоне от 1,13 до 1,45 Вт кг ^–1, и максимальный SAR _10g в диапазоне от 0,86 до 1,10 Вт кг ^–1. Соотношения SAR _{1g max_fetus} / SAR _{1g max_mother} и SAR _{10g max_fetus} / SAR _{10g max_mother} варьировались от 0.46 до 0,61 и от 0,54 до 0,71 соответственно.
Когда модель корпуса была перемещена на + 50 мм по вертикали от центра катушки, SAR _body увеличился до 1,38 Вт / кг, максимальное значение SAR _1g составило 1,62 Вт / кг, а максимальное значение SAR _10g было 1,2 Вт кг ^–1. Соотношения SAR _{1g max_fetus} / SAR _{1g max_mother} и SAR _{10g max_fetus} / SAR _{10g max_mother} составили 0,54 и 0,67, соответственно.
Уменьшенная модель в (0,0,0)
SAR _body оказался равным 0.088 Вт / кг, а максимальные значения SAR _1g и SAR _10g приходятся на то же поперечное сечение (z = 130 мм), что и для базовой модели. Они составили 0,99 Вт кг ^–1 и 0,74 Вт кг ^–1, а отношения SAR _{1g max_fetus} / SAR _{1g max_mother} и SAR _{10g max_fetus} / SAR _{10g max_mother} составили соответственно 0,45 и 0,55, соответственно. .
Расширенная модель в (0, 0, 0)
SAR _body оказался равным 0.095 Вт кг ^–1, а максимальные значения SAR _1g и SAR _10g приходятся на то же поперечное сечение (z = 130 мм), что и для базовой модели. Они составили 1,24 Вт кг ^–1 и 0,93 Вт кг ^–1, а отношения SAR _{1g max_fetus} / SAR _{1g max_mother} и SAR _{10g max_fetus} / SAR _{10g max_mother} составили соответственно 0,56 и 0,67, соответственно. .
ОБСУЖДЕНИЕ
Полученные результаты предполагают, что как при 64 МГц, так и при 127 МГц максимальное значение местного SAR, усредненное по 1 г или 10 г ткани, наблюдается внутри матери.В случае базовой модели тела, расположенной примерно по центру внутри катушек, максимальное локальное SAR _1g у плода составляет примерно 43% (при 64 МГц) или 53% (при 127 МГц) от этого показателя у матери и происходит в конечность. Соответствующие значения SAR _10g составляют 55% и 65% соответственно. Относительно более высокие значения соотношений, основанных на усредненном SAR для 10 г ткани, обусловлены большим вкладом относительно высокого SAR в околоплодных водах и плаценте вблизи конечности плода при усреднении по большей массе ткани.С качественной точки зрения пространственное распределение SAR мало изменяется, когда модель тела перемещается в осевом направлении внутри катушки в диапазоне ± 50 мм или смещается по вертикали на 50 мм, что позволяет предположить, что пространственное распределение диэлектрических свойств ткани оказывает большое влияние на Распределение SAR. Аналогичные результаты наблюдались в случаях, когда использовались уменьшенная и расширенная модели тела. Эти результаты также согласуются с результатами, полученными в более раннем исследовании с использованием катушки 127 МГц и более короткой усеченной модели матери, которая была беременна двойней (37).Когда вокселы, сегментированные по костной ткани, были отнесены к диэлектрическим свойствам губчатого вещества кости, а не костного мозга, были обнаружены небольшие изменения SAR (<4% в SAR _body, <6% в локальном SAR у матери и <6% при локальном SAR у плода), но эти изменения не влияют на существенный характер результатов.
Количественно некоторая зависимость SAR наблюдалась при перемещении базовой модели тела относительно катушки. Наибольшее изменение SAR _body наблюдалось в исследованиях, в которых тело перемещалось в осевом направлении внутри катушки (относительно случая, когда начало его координат располагалось в центре катушки), составило 11% (на частоте 64 МГц). и 10% (на 127 МГц).Перемещение корпуса на 50 мм по вертикали внутри катушки (в область ближе к ступеням катушки) увеличивало SAR _body примерно на 10%, в то время как уменьшение SAR _body наблюдалось в случаях расположенного в центре уменьшенного и удлиненного корпуса. модели. Это было примерно 8% для уменьшенной модели тела (в целом более удаленной от ступенек катушки, чем базовая модель) и 9% для расширенной модели, дополнительный объем которой был расположен в областях относительно более низкого радиочастотного поля.Этим вариациям, вероятно, способствовали несколько факторов. Автоматическое объединение моделей привело к изменению количества ячеек (для каждой частоты) до 5% для тех симуляций, в которых основное тело располагалось в разных осевых положениях. Этот разброс в сетке также привел к расхождению расчетных объемов и веса кузова до 9%. Достижение установившегося состояния в Microwave Studio аппроксимируется с точки зрения уровня затухания энергии в моделируемой системе или путем выполнения моделирования в течение заранее определенного времени (определяемого как кратное длительности импульса возбуждения).В рассматриваемых здесь симуляциях с частотой 64 МГц вычисления обычно заканчивались, когда уровень энергии снижался до уровня –30 дБ относительно его временного пикового значения, хотя для случаев, когда основное тело расположено в (0, 0, 50) и (0, 0, -50) моделирование было остановлено через время, равное 20 длительностям импульса (когда энергия снизилась до –28 дБ и –29,5 дБ, соответственно). Эти различия могут привести к относительному завышению значения B _xy (0, 0, 0) и относительному занижению значения SAR, нормализованного до B _xy (0, 0, 0) = 1 мкТл.В случаях моделирования на 127 МГц завершение происходило после моделирования периода времени, равного 20 длительностям импульса, в течение которых энергия упала только до –21,4–22,4 дБ. Это относительно раннее завершение может снизить точность (по сравнению с частотой 64 МГц) данных частотной области на 127 МГц, которые получаются посредством дискретного преобразования Фурье переходных данных. Небольшие различия в резонансной частоте катушек (обычно 0,5%) возникали, когда тело находилось в разных местах внутри катушки; ожидается, что они обычно вносят вклад в 1% в вариации прогнозируемого SAR.Такие источники ошибок в принципе можно уменьшить за счет использования адаптивного построения сетки, увеличения времени работы и более точной настройки нагруженных катушек. Однако стоимость такой улучшенной точности будет значительным увеличением и без того длительного времени (обычно 23 часа и 38 часов для случаев 64 МГц и 127 МГц, соответственно), необходимого для моделирования.
На практике более актуально интерпретировать полученные значения (которые нормализованы до непрерывного B _xy (0, 0, 0) в 1 мкТл) с точки зрения национальных и международных руководств по безопасности.В таблице 2 показаны прогнозируемые значения SAR (для базовой модели тела, расположенной в центре), масштабированные в соответствии с рекомендованными пределами в соответствии с рекомендациями FDA, ICNIRP и NRPB (6, 7, 13). Результаты показывают, что воздействие SAR на рекомендованных пределах для усредненного SAR для всего тела (т. Е. 4 Вт кг ^–1 в случае FDA, 2 Вт кг ^–1 в случае ICNIRP) будет связано с максимальными значениями SAR _1g и SAR _10g, равными 47,2 Вт кг ^–1 и 16,9 Вт кг ^–1 (на 64 МГц) и 43.8 Вт кг ^–1 и 16,2 Вт кг ^–1 (на 127 МГц), что намного превышает соответствующие пределы для этих параметров (8 Вт кг ^–1 и 10 Вт кг ^–1 соответственно). Чтобы соответствовать ограничениям FDA или ICNIRP для местного SAR, SAR для всего тела будет ограничен до 0,68 Вт кг ^–1 или 1,18 Вт кг ^–1 (при 64 МГц) и 0,73 Вт кг ^–1 или 1,23 Вт кг ^–1 (при 127 МГц). Однако даже при соблюдении рекомендованного ICNIRP предела SAR _{10 г} результаты показывают, что максимальное значение SAR _{10 г} у плода будет равно 5.5 Вт кг ^–1 (при 64 МГц) или 6,5 Вт кг ^–1 (при 127 МГц). Эти значения превышают предел 4 Вт кг ^–1 для плода, рекомендованный NRPB (13). Соблюдение рекомендаций NRPB приводит к дальнейшему снижению SAR для всего тела (до 0,76 Вт кг ^–1 (при 64 МГц) или 0,87 Вт кг ^–1 (при 127 МГц)) и максимального SAR для матери _10g (до 6,1 Вт кг ^–1 (64 МГц) или 7,3 Вт кг ^–1 (127 МГц).
Таблица 2.Прогнозируемые значения SAR _{для тела}, SAR _10g и SAR _1g Значения (с использованием центральной базовой модели кузова) Условие / ограничение SAR _кузов (Вт кг ^–1) Макс. SAR _{1 г} (Вт кг ^–1) Макс. SAR _{10 г} (Вт кг ^–1)
Мать Плод Мать Плод
Нормализованный на непрерывный B _xy (0, 0, 0) = 1 мкТл: катушка 64 МГц 0.039 0,46 0,22 0,33 0,18
Нормализованный на непрерывный B _xy (0, 0, 0) = 1 мкТл: катушка 127 МГц 0,106 1.16 0,62 0,86 0,56
Масштабирование до пределов sar для всего тела
Предел FDA (4 Вт кг ^–1): катушка 64 МГц 4 47.2 22,6 – –
Предел FDA (4 Вт кг ^–1): катушка 127 МГц 4 43,8 23.4
Предел ICNIRP (2 Вт кг ^–1): катушка 64 МГц 2 – – 16,9 9.23
Предел ICNIRP (2 Вт кг ^–1): катушка 127 МГц 2 – – 16,2 10,6
Масштабировано до местных пределов sar
Предел FDA (SAR _1g = 8 Вт кг ^–1): катушка 64 МГц 0.68 8 3,8 – –
Предел FDA (SAR _1g = 8 Вт кг ^–1): катушка 127 МГц 0,73 8 4.3 – –
Предел ICNIRP (SAR _10g = 10 Вт кг ^–1): катушка 64 МГц 1,18 – – 10 5.45
Предел ICNIRP (SAR _10g = 10 Вт кг ^–1) Катушка 127 МГц 1,23 – – 10 6,5
Масштабировано до предела сар плода
Предел NRPB (SAR для плода _{10 г} = 4 Вт кг ^–1): катушка 64 МГц 0.87 – – 7,3 4
Предел NRPB (SAR для плода _{10 г} = 4 Вт кг ^–1): катушка 127 МГц 0,76 – – 6.1 4
Прогноз на то, что нормативные ограничения для местного SAR будут превышены до того, как будут превышены ограничения по усредненному по объему SAR (например, SAR _body), согласуется с результатами нескольких недавних работ, в которых анатомические модели использовались для численных исследований RF. воздействия, связанные с процедурами МРТ.Например, Liu et al. (38) описали расчеты распределения поля B ₁, SAR и отношения сигнал / шум (SNR) для катушки в виде птичьей клетки размером с тело, загруженной двумя разными людьми на частотах 64 МГц и 128 МГц. Отношения локального пика SAR: SAR _body, обнаруженные в этом исследовании, варьировались от 22,3 до 27,8, в отличие от отношения только 2 для предельных значений, рекомендованных в Ref. 6, и, таким образом, во всех четырех случаях SAR, усредненный на 1 см ³, превысит 8 Вт кг ^–1, если SAR _body соответствует пределу FDA в 4 Вт кг ^–1.Zhai et al. (39) рассчитали поле B ₁ и SAR в модели тела, полученной на основе 16-элементной полосовой катушки типа «птичья клетка», настроенной на 128 МГц, и обнаружили, что локальный SAR _10g будет ограничивающим параметром для соответствия требованиям Рекомендации IEC относительно SAR (2). В этом исследовании отношение местного SAR _{10g max} к SAR _body составляло 12,5. Это соотношение и те, что были найдены в [5]. 38 сопоставимы с прогнозируемыми в настоящем исследовании (т. Е. 11–12 для SAR _{1 г макс.} / SAR _body и 8–8.5 для SAR _{10 г макс.} / SAR _корпус; Таблица 2). Последнее значение можно сравнить с коэффициентом 5 для пределов, рекомендованных ICNIRP (7) для воздействия на ствол. Аналогичные результаты были получены при облучении головы. Например, Коллинз и Смит (40) изучали модель головы в идеализированной катушке в виде птичьей клетки на частотах 64–345 МГц. Их результаты показывают, что SAR, усредненный на 1 см ³, превысит 8 Вт кг ^–1 на всех исследованных частотах, если усредненное значение SAR для головы было на пределе FDA в 3 Вт кг ^–1.Соотношения местного пикового SAR: среднего SAR для головы, прогнозируемые в этом исследовании, варьировались от 4,7 до 5,5 по сравнению с отношением 2,67 для пределов, рекомендованных в п. 6. Поскольку во время экспериментов можно точно оценить SAR, усредненный по объему, SAR часто регулируется с помощью этого параметра. Растущее количество данных, указывающих на то, что локальный SAR может быть ограничивающим параметром, предполагает, что для обеспечения соответствия требованиям требуется тщательное рассмотрение соотношения локального SAR: усредненного по объему SAR с учетом конкретной геометрии катушки, частоты и участка тела, подверженного воздействию. Рекомендации по безопасности при работе с радиочастотами.
Следует отметить, что, поскольку нормативные пределы для местного SAR, упомянутые выше, по своей сути включают усреднение по времени (более 5 минут и 6 минут для пределов FDA и ICNIRP, соответственно), значения могут быть ослаблены для более коротких воздействий, как описано в соответствующих руководящих принципах. (3, 7). Представленная выше интерпретация консервативна в том смысле, что более высокие уровни SAR _body разрешены в рамках некоторых рекомендаций для частичного воздействия на тело. Например, предел ICNIRP (7) (нормальный рабочий режим) для частичного облучения тела составляет (10-8 r ) Вт кг ^–1, где r — это отношение подвергшейся воздействию массы пациента к общей массе пациента.В случае модели, использованной в этом исследовании, r составляет примерно 0,5.
Хотя основная модель матери / плода, используемая в этом исследовании, является улучшением по сравнению с предварительной моделью, которую мы использовали в предыдущем исследовании (37), в том, что усеченное тело имеет более длинную осевую протяженность и меньшие вокселы и сегментировано на большее количество типов тканей, остается несколько недостатков. Он усечен и полностью заключен в пределах осевых размеров катушки, руки усечены в области запястья и удалены от тела, и на нем отсутствует кожа.Осевой размер вокселя также больше, чем тот, который используется в современных численных радиочастотных дозиметрических исследованиях. Эти вопросы будут рассмотрены в будущей работе.
ВЫВОДЫ
Результаты этого численного исследования SAR в анатомически реалистичной модели беременной пациентки, полученной с помощью стандартной катушки для тела птичьей клетки, типичной для МР-систем 1,5 и 3 Тл, предполагают, что как на 64 МГц, так и на 127 МГц максимальное значение местного SAR, усредненное на 1 г или 10 г ткани происходит внутри матери.Максимальный локальный SAR внутри плода находится в диапазоне 40–70% от максимума у матери, в зависимости от частоты, положения матери относительно спирали и массы ткани, по которой усредняется локальный SAR. При интерпретации с точки зрения пределов, рекомендованных национальными и международными руководящими принципами безопасности, результаты показывают, что соблюдение требований потребует контроля максимального местного SAR для матери, а не усредненного SAR для всего тела. Соблюдение руководящих принципов, устанавливающих предел локальной SAR плода в среднем на 10 г ткани, может дополнительно потребовать контроля этого параметра.
Благодарности
Мы признательны за ценные технические обсуждения численного моделирования катушек для птичьих клеток с доктором. М. Морич и П. Харви из Philips Medical Systems, а также ценный совет доктора Р. Уильямсона, Hammersmith Hospitals NHS Trust, Лондон, относительно сегментации данных клинических изображений. Профессор Хайнал выражает признательность за грантовую поддержку Philips Medical Systems, а профессор Резерфорд имеет стипендию для старших сотрудников Фонда здравоохранения в Лондоне.Благодарим судей за комментарии.
ССЫЛКИ
1
Молитва D,
Brugger PC,
Молитва Л.
МРТ плода: методики и протоколы. Педиатр Радиол 2004;
34:
685–693.
2
Европейский комитет по электротехнической стандартизации.EN 60601–2–33: 2002.
Медицинское электрическое оборудование: Часть 2–33: Частные требования к безопасности магнитно-резонансного оборудования для медицинской диагностики.
Брюссель:
CENELEC;
2002 г.
3
Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США.
Руководство по отправке предпродажных уведомлений для устройств магнитно-резонансной диагностики.
Роквилл, Мэриленд:
Центр устройств и радиологического здоровья Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США;
1998 г.
4
Де Вильд JP,
Реки AW,
Цена DL.
Обзор текущего использования магнитно-резонансной томографии во время беременности и ее значение для безопасности плода. Прог Биофиз Мол Био 2005;
87:
335– 353.
5
Агентство медицинского оборудования.
Рекомендации по использованию магнитно-резонансного оборудования в клинической практике с уделением особого внимания безопасности.Лондон:
Агентство медицинского оборудования;
2002 г.
6
Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США.
Критерии исследования значительного риска устройств магнитно-резонансной диагностики.
Роквилл, Мэриленд:
Центр устройств и радиологического здоровья Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США;
2003 г.
7
Международный комитет по защите от неионизирующего излучения (ICNIRP).Медицинские процедуры МРТ: защита пациентов. Здоровье Физика 2004;
87:
197– 216.
8
Грэм Дж. М.,
Эдвардс MJ,
Эдвардс MJ.
Обновленная информация о тератогенах: гестационные эффекты гипертермии матери из-за лихорадочных заболеваний и возникающие в результате паттерны дефектов у людей. Тератология 1998;
58:
209– 221.
9
CD камеры,
Джонсон К.А.,
Дик Л.М.,
Феликс Р.Дж.,
Джонс К.Л.Материнская лихорадка и исход родов: проспективное исследование. Тератология 1998;
58:
251– 257.
10
Левин Д,
Цзо С,
Фаро CB,
Чен К.
Потенциальный эффект нагрева беременной матки во время МР-визуализации HASTE. J Магнитно-резонансная томография 2001;
13:
856– 861.
11
Майерс С,
Дункан К.Р.,
Гоуланд PA,
Джонсон IR,
Бейкер П.Н.Неспособность обнаружить ограничение внутриутробного развития после внутриутробного воздействия МРТ. Br J Радиол 1998;
71:
549–551.
12
Магин Р.Л.,
Ли Дж. К.,
Клинцова А,
Карнес М.С.,
Данн Ф.
Биологические эффекты длительной МРТ в высоком поле (4 Тл) на рост и развитие мышей. J Магнитно-резонансная томография 2000;
12:
140– 149.
13
Национальный совет радиологической защиты.Принципы защиты пациентов и добровольцев во время клинических процедур магнитно-резонансной диагностики и ограничения на облучение пациентов и добровольцев во время клинических процедур магнитно-резонансной диагностики: рекомендации по практическому применению заявления Совета. Документы НРПБ.
Дидкот, Великобритания:
Национальный совет радиологической защиты;
1991 г.
14
Национальный совет радиологической защиты.Обзор научных данных об ограничении воздействия электромагнитных полей (0–300 ГГц). Документы НРПБ. 2004;
15:
1– 215.
15
Флеминг AHJ,
Joyner KH.
Оценка поглощения радиочастотного излучения эмбрионом и плодом во время беременности. Физика здоровья 1992;
63:
149–159.
16
Кайнц В,
Чан ДД,
Casamento JP,
Bassen HI.Расчет плотности наведенного тока и удельной скорости поглощения (SAR) для беременных женщин, контактирующих с портативными металлодетекторами. Phys Med Biol 2003;
48:
2551– 2560.
17
Сюэ С,
Дерево AW,
Дован Т.
Индуцированная плотность тока у плода беременных женщин в условиях сильного магнитного поля. Австралийская физика, англ. Наука, медицина 2004;
27:
199– 206.
18
Вейланд Т.
Метод дискретизации решения уравнений Максвелла для шестикомпонентных полей. Electronics Commun (AEÜ) 1977;
31:
116–120.
19
Вейланд Т.
Расчет электромагнитного поля во временной области методами конечных разностей. Int J Цифровая модель 1996;
9:
295– 319.
20
Ханус X,
Луонг М,
Летимонье Ф.
Электромагнитные поля и расчеты SAR в голове человека с РЧ-катушкой с многопортовым приводом на 11,7 Тл. В: Материалы 13-го ежегодного собрания ISMRM, Майами-Бич, Флорида, США,
2005. стр.
876.
21
Диль Д,
Weinert U,
Биджик Э,
Лазарь Р,
Ренц В.Гомогенизация B1 при 3 Т МРТ с использованием 16-ступенчатой передающей матрицы. В: Материалы 13-го ежегодного собрания ISMRM, Майами-Бич, Флорида, США,
2005. стр.
2751.
22
Вуст П,
Надобный Ж,
Зеебасс М,
Джон В,
Феликс Р.
Трехмерный расчет полей E методом интегрального уравнения объема и поверхности (VSIE) в сравнении с методом теории конечного интегрирования (FIT). IEEE Trans Biomed Eng 1993;
40:
745-759.
23
Тафлове А.
Вычислительная электродинамика: метод конечных разностей во временной области.
Норвуд, Массачусетс:
Artech;
1995 г.
24
Schuhmann R,
Вейланд Т.
Переходный модальный анализ квази-неявных схем FDTD. IEEE Trans Magnetics 2004;
40:
1460–1463.
25
Schuhmann R,
Вейланд Т.
Стабильность и консервационные свойства моделирования нестационарных полей с использованием FIT. Adv Radio Sci 2003;
1:
93–97.
26
Критенштейн Б,
Schuhmann R,
Тома П.,
Вейланд Т.
Метод идеальной аппроксимации границы решает большую проблему, связанную с вычислением высокоточного поля.В: Материалы 19-й ежегодной конференции LINAC, Чикаго,
1998. стр.
860– 862.
27
Габриэль С,
Габриэль С.
Подборка диэлектрических свойств тканей тела на ВЧ и СВЧ частотах. Технический отчет AL / OE-TR – 1996-0037.
Сан-Антонио, Техас:
Управление гигиены труда и окружающей среды, Подразделение радиочастотного излучения, База ВВС США Брукс;
1996 г.
28
Schepps JL,
Фостер К.Р.Диэлектрические свойства нормальных и опухолевых тканей УВЧ и микроволнового диапазона: изменение диэлектрических свойств в зависимости от содержания воды в тканях. Phys Med Biol 1980;
25:
1149–1159.
29
Валентин Дж.
Основные анатомические и физиологические данные для использования в радиологической защите: контрольные значения. Публикация МКРЗ 89. Ann ICRP 2002;
32:
1– 277.
30
Доббинг Дж.
Сэндс Дж.
Количественный рост и развитие человеческого мозга. Arch Dis Детский 1973;
48:
757– 767.
31
Фостер К.Р.,
Schepps JL,
Стой Р.Д.,
Schwan HP.
Диэлектрические свойства мозговой ткани в диапазоне от 0,01 до 10 ГГц. Phys Med Biol 1979;
24:
1177–1187.
32
Димбилов П.Дж.
Расчеты FDTD для всего тела усредненного SAR в анатомически реалистичной воксельной модели человеческого тела в диапазоне от 1 МГц до 1 ГГц. Phys Med Biol 1997;
42:
479–490.
33
Ибрагим Т.С.,
Абдулджалил А.М.,
Бэртлейн Б.А.,
Ли Р,
Робитайль ПМЛ.Анализ профилей поля B1 и значений SAR для многопозиционных поперечных электромагнитных РЧ-катушек в приложениях МРТ с сильным полем. Phys Med Biol 2001;
46:
2545– 2555.
34
Сандрини Л,
Ваккари А.
Маларкарн C,
Crostoforetti L,
Понталти Р.
ВЧ-дозиметрия: сравнение поглощения мощности женскими и мужскими числовыми моделями от 0,1 до 4 ГГц. Phys Med Biol 2004;
49:
5185– 5201.
35
Нагаока Т,
Ватанабэ С,
Сакураи К,
Куниеда Э,
Ватанабэ С,
Таки М,
Яманака Ю.
Разработка реалистичных воксельных моделей с высоким разрешением для взрослых японских мужчин и женщин среднего роста и веса с высоким разрешением и применение моделей для дозиметрии радиочастотного электромагнитного поля. Phys Med Biol 2004;
49:
1–15.
36
Дак Ф.Физические свойства тканей.
Лондон:
Академическая пресса;
1990. стр.
139.
37
Рука JW,
Ли Й,
Томас Э.Л.,
Резерфорд Массачусетс,
Хайнал СП.
Поглощение РЧ-мощности у матери и плода, связанное с воздействием поля B1 от катушки для тела птичьей клетки при 3Т. В: Материалы 13-го ежегодного собрания ISMRM, Майами-Бич, Флорида, США,
2005. стр.
605.
38
Лю В.,
Коллинз СМ,
Смит МБ.Расчеты распределения B1, SAR и SNR для катушки в виде птичьей клетки размером с тело, загруженной различными людьми. В: Материалы 11-го ежегодного собрания ISMRM, Торонто, Канада,
2003. стр.
2392.
39
Чжай З,
ДеМестер Г.Д.,
Морич М.А.,
Шварцман С.М.,
Kleihorst RP.
Численная оценка B1-поля и SAR для модели неоднородного и однородного тела. В: Материалы 12-го ежегодного собрания ISMRM, Киото, Япония,
2004 г.п
666.
40
Коллинз СМ,
Смит МБ.
Отношение сигнал / шум и потребляемая мощность в зависимости от напряженности основного магнитного поля, а также определение радиочастотного импульса 90 ° для головы в катушке для птичьей клетки. Mag Reson Med 2001;
45:
684–691.
Мой домашний тест на беременность положительный! Что теперь?
Вы только что закончили свой цикл (IUI, TDI или Timed Intercourse) и начинаете игру ожидания.Следующие несколько недель вы потратите на ожидание того момента, когда вы сможете пройти домашний тест на беременность. Взволнованный и нервный, вы делаете тест на беременность, и он положительный! Положительный тест на беременность — это конечная цель для любой пары, проходящей лечение от бесплодия, но прилив эмоций может быть ошеломляющим. Наши сотрудники Michigan Reproductive Medicine понимают и будут с вами на каждом этапе вашего пути. Каждое путешествие начинается с одного шага, и положительный результат теста на беременность — это первый шаг, который приближает вас к цели — зачать ребенка.После того, как первоначальный шок и счастье пройдут, у вас останется вопрос: «Что теперь?»
Сначала позвоните в наш офис по телефону 248-593-6990, чтобы записаться на прием для сдачи анализа крови на определение уровня BhCG (также известного как «бета»). BhCG — это гормон, вырабатываемый плацентой во время беременности. Это тот же гормон, на который вы проверяете, когда делаете дома тест на беременность. Домашний тест — это качественный тест, который определяет наличие ХГЧ в моче. Тестирование BhCG, которое мы проводим в нашем офисе, является количественным тестом и дает точный уровень гормона в вашей крови.Как только мы узнаем ваш уровень BhCG, мы будем повторять это тестирование каждые 3-4 дня, чтобы отслеживать ваш прогресс. Количество дней важно, потому что уровень BhCG в кровотоке удваивается каждые 3-4 дня. Мы следим за вашим прогрессом примерно 2-3 недели. По истечении этого времени вы назначите УЗИ врачу или одной из наших практикующих медсестер.
УЗИ на ранних сроках беременности назначается примерно через 5 недель после последней менструации, чтобы определить расположение эмбрионов и количество развивающихся эмбрионов.Во время этого ультразвука измеряется гестационный мешок, полость жидкости внутри матки, окружающая развивающийся эмбрион. Это измерение используется для определения возраста и развития эмбриона. Иногда наблюдается более одного гестационного мешка, что указывает на беременность двойней. Это УЗИ проводится на очень ранних сроках беременности, поэтому сердцебиение или шевеление плода в это время обычно не наблюдается (не волнуйтесь, это слишком рано!).
Еще одно УЗИ на беременность назначено через 2 недели и еще раз через 2 недели.Эмбрион измеряется, чтобы подтвердить, что рост происходит с ожидаемой скоростью. Во время этих ультразвуковых исследований обычно наблюдаются сердцебиение и шевеление плода. К 10 неделе беременности вас попросят перейти на лечение к акушеру / гинекологу. Вы официально закончили наш офис! Если вы не знаете, к кому обратиться в местную акушерскую / гинекологическую помощь, мы будем рады дать вам направление.
Поздравляем с беременностью и надеемся, что вы пришлете нам фото живота и объявление о рождении! Мы болели за вас на протяжении всего вашего путешествия и очень рады, что вы достигли своих семейных целей.
www.mireproductivemedicine.com
Представлено Крисом М.
Сводки мониторинга множественных реакций (MRM) для 8 каналов.
Введение: Международные исследования в области потребления алкоголя, табака и каннабиса. Les chiffres de prévalence de ces consommations sont souvent sous évalués en France Com dans le monde.Cette étude est la première étude de prevalence en France of the réalisé un couplage entre les données déclaratives par la mère et les токсикологические дозировки в méconium du nouveau-né. Objectifs de l’étude: (1) Etablir la prevalence de la consomitation de tabac, d’alcool et de cannabis chez la femme enceinte en couplant des дозировок биологических (котинин, marqueur du tabac; 11-нор- Δ9-карбокси-тетрагидроканна THC-COOH), marqueur du cannabis et Ethyl Glucuronide (EtG), marqueur de l’alcool) chez le nouveau-né (méconium) avec les données de l’interrogatoire chez la mère réalisé notamment avec l’Adдиктион, индекс серьезности вопросник действителен), (2) проверяет соответствие биологических результатов и опросников, (3) оценивает риски потребления алкоголя, табака и каннабиса, приготовление табака апре-ла-де-ла-гросс.Материал и методы: L’étude s’est déroulée sur 2 périodes consécutives en 2010 и en 2011 dans les trois maternités de Rouen (Госпитальный университет Руана, общественная больница; Ле Бельведер, частная клиника; Матильда, частная клиника). Des enquêteurs ontés de la faire passer des Anonymous, Dont l’ASI à toutes les jeunes accouchées. Les анализирует токсикологические исследования в настоящее время в лабораториях Лилля и Лиможа. Результаты: 993 аксессуара вместо подвески la période d’inclusion.724 квадратных метра, включая 645 квадратных метров в полностью собранном состоянии; 94% женщин не принимают участие в исследовании. La prevalence de la consomitation de tabac est rapportée номинал 21,2% кулона женщин по сравнению с 30,1% avant la grossesse, l’alcool par 15,4% pendant la grosses по сравнению с 57,2% avant la grossesse et le cannabis par 1,0% pendant la grosses по сравнению с 2,9 % avant la grossesse. Обнаружение котинина является укреплением корреляции в соответствии с окончательной декларацией табака, кулоном с триместром троицы (валерий Каппа: 0,79).En outre, la detection dans le méconium semble plus précise dans la preicing des conséquences néonatales de l’exposition prénatale au tabac comparement à la déclaration de la mère (au niveau de la taille et du périmètre crânien notamment). En revanche, nous avons Trouvé une concordance, plus faible entre les интервью de la mère pendant le troisième trimestre, и результаты токсикологических исследований в méconium pour l’EtG et le THC-COOH (каппа каппа: 0,025 и 0,33 соответственно). En ce qui Concerne les анализирует многовариантность: le fait d’avoir fait des études supérieures diminue le risque de consommer du tabac pendant la grossesse.Le risque est également diminué lorsque la grossesse est désirée. Le risque est augmenté lorsque le conjoint consomme du tabac et lorsque la femme dit uneir eu des antécéients dépressifs. De la même façon, la femme a plus de risque de poursuivre le tabac pendant la grossesse si son conjoint fume et il est diminué si elle a fait des études supérieures. Le fait d’avoir eu des périodes importantes pendant lesquelles il y a eu des conflits avec le partenaire de vie ou avec un parent proche augmente le risque de consommer de l’alcool pendant la grossesse.Этот риск является дополнением к женской женщине и является самой большой чертой для психологических проблем или эмоций. Nous n’avons pas Trouvé de facteurs protecteurs pour la consomservation d’alcool. L’analyse multivariée n’a pas pu être réalisée pour le cannabis au vu du manque de puissance. (…)
Лечение рака груди во время беременности
Если у вас диагностирован рак груди во время беременности, варианты лечения будут более сложными, потому что вы захотите получить лучшее лечение от рака, а также защитить ребенка.Тип и время лечения необходимо будет тщательно спланировать и согласовать между вашей онкологической бригадой и вашим акушером.
При лечении беременной женщины с раком груди цель такая же, как и при лечении небеременной женщины: вылечить рак, когда это возможно, или контролировать его и предотвратить его распространение, если его невозможно вылечить. Но дополнительная забота о защите растущего плода может усложнить лечение.
Безопасно ли лечение рака груди во время беременности?
Если вы беременны и больны раком груди, вам, возможно, придется сделать трудный выбор, поэтому обратитесь за помощью к специалистам и убедитесь, что вы знаете все возможные варианты.Беременные женщины могут безопасно лечиться от рака груди, хотя на методы лечения и время лечения может повлиять беременность. Если вы беременны и у вас диагностирован рак груди, ваши рекомендации по лечению будут зависеть от:
Размер опухоли
Где находится опухоль
Если рак распространился, и если да, то как далеко
Как далеко у вас протекает беременность?
Ваше общее состояние здоровья
Ваши личные предпочтения
Как правило, делать операцию по поводу рака груди во время беременности безопасно.Химиотерапия кажется безопасной для ребенка, если проводится во втором или третьем триместре беременности, но небезопасна в первом триместре. Другие методы лечения рака груди, такие как гормональная терапия, таргетная терапия и лучевая терапия, с большей вероятностью причинят вред ребенку и обычно не назначаются во время беременности.
Выбор лечения может усложниться, если существует конфликт между наиболее известным методом лечения матери и благополучием ребенка. Например, если у женщины обнаружен рак груди на ранних сроках беременности и ей срочно требуется химиотерапия, ей могут посоветовать подумать о прерывании беременности.Консультант или психолог также должны быть частью вашей медицинской бригады, чтобы оказать вам эмоциональную поддержку, которая может вам понадобиться.
Некоторые более ранние исследования показали, что прерывание беременности для лечения рака не улучшает прогноз (прогноз) женщины.
Несмотря на то, что в этих исследованиях были недостатки, прерывание беременности больше не рекомендуется обычно при обнаружении рака груди. Тем не менее, этот вариант может быть обсужден при рассмотрении всех доступных вариантов лечения, особенно для метастатических (стадия IV) или агрессивных видов рака, которые могут нуждаться в немедленном лечении, таких как воспалительный рак груди.
Операция при раке груди при беременности
Операция по удалению рака груди и близлежащих лимфатических узлов является важной частью лечения любой женщины с ранним раком груди и, как правило, безопасна во время беременности.
Варианты хирургии рака груди могут включать:
Тип операции, которую может сделать женщина, зависит от степени ее рака и от того, когда он был диагностирован во время беременности.
Проверка лимфатических узлов на распространение рака
Помимо удаления опухоли в груди, необходимо также удалить один или несколько лимфатических узлов в области подмышек (подмышечные лимфатические узлы), чтобы проверить, распространился ли рак.Один из способов сделать это — диссекция подмышечных лимфатических узлов (ALND). Часто это стандартная процедура для беременных с раком груди, при которой удаляются многие лимфатические узлы под мышкой. Другая процедура, называемая биопсией сторожевого лимфатического узла (SLNB), может быть вариантом в зависимости от того, как далеко вы беременны, и от стадии рака. SLNB позволяет врачу удалить меньше узлов, но есть опасения по поводу воздействия красителя SLNB на ребенка. Из-за этих опасений большинство экспертов рекомендуют использовать SLNB только в определенных ситуациях, например, на более поздних сроках беременности, и не использовать синий краситель во время процедуры.
Безопасна ли анестезия во время беременности?
Операция по поводу рака груди, как правило, не несет большого риска для ребенка. Но бывают периоды беременности, когда анестезия (препараты, которые заставляют вас уснуть во время операции) может быть опасна для ребенка.
Ваш хирург и анестезиолог, а также акушер из группы высокого риска должны будут работать вместе, чтобы решить, когда во время беременности лучше всего проводить операцию. Если операция проводится на более поздних сроках беременности, ваш акушер может присутствовать на всякий случай, если во время операции у ребенка возникнут какие-либо проблемы.Вместе ваши врачи решат, какие обезболивающие и методы обезболивания наиболее безопасны как для вас, так и для ребенка.
Лечение после операции
В зависимости от стадии рака вам может потребоваться дополнительное лечение, такое как химиотерапия, лучевая терапия, гормональная терапия и / или таргетная терапия после операции, чтобы снизить риск рецидива рака. Это называется адъювантным лечением . В некоторых случаях это лечение можно отложить до родов.
Химиотерапия
Химиотерапия (химиотерапия) может использоваться после операции (в качестве адъювантного лечения) на некоторых более ранних стадиях рака груди.Он также может использоваться сам по себе при более поздних формах рака.
Химиотерапия не назначается в течение первых 3 месяцев (первого триместра) беременности. Поскольку в это время происходит большая часть развития ребенка, безопасность химиотерапии в первом триместре не изучалась. Риск выкидыша (потери ребенка) в это время также самый высокий.
В течение многих лет считалось, что любая химиотерапия может нанести вред нерожденному ребенку, независимо от того, когда она будет сделана. Но исследования показали, что некоторые химиопрепараты (такие как доксорубицин, циклофосфамид, фторурацил и таксаны), используемые во втором и третьем триместрах (с 4 по 9 месяцы беременности), не повышают риск врожденных дефектов, мертворождений или здоровья. проблемы вскоре после рождения, хотя они могут увеличить риск преждевременных родов.Исследователи до сих пор не знают, будут ли у этих детей какие-либо долгосрочные последствия.
Если у вас рак груди на ранней стадии, и вам нужна химиотерапия после операции (адъювантная химиотерапия), ее обычно откладывают, по крайней мере, до вашего второго триместра. Если вы уже находитесь в третьем триместре, когда рак обнаружен, химиотерапию можно отложить до родов. У некоторых женщин роды могут быть вызваны (вызваны) на несколько недель раньше. Эти же планы лечения можно использовать и для женщин с более поздними стадиями рака.
Как правило, химиотерапия не рекомендуется после 35 недель беременности или в течение 3 недель после родов, поскольку она может снизить количество клеток крови у матери. Это может вызвать кровотечение и увеличить вероятность заражения во время родов. Если отложить курс химиотерапии в течение последних нескольких недель перед родами, показатели крови матери вернутся к норме до родов.
Процедуры, которые обычно откладываются до доставки
Некоторые методы лечения рака груди могут нанести вред ребенку и небезопасны во время беременности.Если это лечение необходимо, оно обычно назначается после рождения ребенка.
Лучевая терапия: Лучевая терапия груди часто используется после операции по сохранению груди (лампэктомии), чтобы снизить риск рецидива рака. Используемые для этого высокие дозы радиации могут нанести вред ребенку в любое время во время беременности. Это может вызвать выкидыш, врожденные дефекты, медленный рост плода или повышенный риск рака у детей. Из-за этого врачи не применяют лучевую терапию во время беременности.
Некоторым женщинам, у которых рак обнаружен на более поздних сроках беременности, можно сделать лампэктомию во время беременности, а затем подождать, пока ребенок не родится, чтобы пройти лучевую терапию. Но этот подход к лечению еще недостаточно изучен. Слишком долгое ожидание начала облучения может увеличить шанс рецидива рака.
Гормональная терапия: Гормональная терапия часто используется в качестве лечения после хирургического вмешательства или в качестве лечения распространенного рака груди у женщин с гормональным рецептором (эстрогеном или прогестероном) раком груди.Препараты для гормональной терапии, применяемые при раке груди, включают тамоксифен, анастрозол, летрозол и экземестан.
Гормональную терапию нельзя проводить во время беременности, так как это может повлиять на ребенка. Его следует отложить до тех пор, пока женщина не родит.
Целевая терапия: Лекарства, нацеленные на HER2, такие как трастузумаб (Герцептин), пертузумаб (Перьета), адо-трастузумаб эмтанзин (Кадсила) и лапатиниб (Tykerb), важны в лечении HER2-положительного рака молочной железы.У небеременных женщин трастузумаб используется как часть лечения после операции, пертузумаб можно использовать с трастузумабом перед операцией, и все эти препараты могут быть полезны при лечении запущенного рака. Но на основании исследований женщин, которые лечились во время беременности, ни один из этих препаратов не считается безопасным для ребенка, если принимать его во время беременности.
Эверолимус (Афинитор) и палбоциклиб (Ибранс) также являются таргетными препаратами, которые можно использовать с гормональной терапией для лечения распространенного рака груди.Опять же, эти и другие препараты таргетного действия считаются небезопасными для использования во время беременности.
Могу ли я кормить грудью во время лечения рака?
Большинство врачей рекомендуют женщинам, которые только что родили и собираются лечиться от рака груди, прекратить (или не начинать) грудное вскармливание. Многие препараты для химиотерапии, гормонов и таргетной терапии могут попадать в грудное молоко и передаваться ребенку. Грудное вскармливание не рекомендуется, если вы лечитесь системными препаратами, и иногда его не следует возобновлять в течение нескольких месяцев после окончания лечения. Иногда, если у женщины есть гормон-положительный рак груди, ей могут быть назначены лекарства, чтобы остановить производство груди. молоко.
Если планируется операция на груди, прекращение грудного вскармливания поможет уменьшить приток крови к груди и уменьшить ее. Это может помочь в операции. Это также помогает снизить риск инфицирования груди и помогает избежать скопления грудного молока в местах проведения биопсии или хирургических вмешательств.
Если у вас есть вопросы, например, когда можно безопасно начать кормление грудью, поговорите со своим лечащим врачом. Если вы планируете начать грудное вскармливание после того, как прекратили какое-то время, планируйте это заранее.При необходимости специалисты по грудному вскармливанию (лактации) могут оказать вам дополнительную помощь.
Влияет ли беременность на выживаемость при раке груди?
Беременность может затруднить поиск, диагностику и лечение рака груди. Большинство исследований
обнаружили, что результаты среди беременных и небеременных женщин с раком груди примерно одинаковы для рака, обнаруженного на одной и той же стадии.
Некоторые врачи считают, что прерывание беременности может помочь замедлить течение более поздних стадий рака груди, и могут рекомендовать это некоторым женщинам с распространенным раком груди.В этой области сложно проводить исследования, да и хороших беспристрастных исследований не существует. Прекращение беременности упрощает лечение, но пока нет доказательств того, что прерывание беременности улучшает общую выживаемость женщины или исход рака.
Исследования не показали, что отсрочки лечения, которые иногда необходимы во время беременности, также влияют на исход рака груди. Но и это оказалось сложной областью для изучения. Наконец, нет сообщений о том, что рак груди сам по себе может нанести вред ребенку.
.}