Сколько должен быть гемоглобин у беременных: Гемоглобин при беременности у женщин: низкий, повышенный и норма

							Нестандартное значение Станд. ошибка Нижняя граница Верхняя граница VIF (Константа) 9,89 0,95 <0,001 9027 9027 9027 9027 11,02 0,40 0,14 0,005 0,12 0,69 1,02 Интервал между беременностями 0,08 0,03 0.007 0,02 0,15 1,03 История мертворождений -0,63 0,21 0,004 -1,06 -0,20 9027 9027 9027 <0,001 0,07 0,20 1,03 Потребленный кофе -1,00 0,16 <0,001 -1,31 -0.68 1,05 Собственные фрукты / овощи 0,55 0,12 <0,001 0,31 0,79 1,02 Железо-фолатная добавка 9027 0,92 9027 0,63 1,28 1,06
: коэффициент бета; MUAC: окружность середины плеча; : 0,332.

4.Обсуждения

Это исследование показало, что средний (± SD) уровень гемоглобина у беременных женщин в сельских районах Юго-Западной Эфиопии составлял 12,66 (± 1,40) г / дл с диапазоном 9-18 г / дл. Текущий результат, полученный в этом исследовании, согласуется с результатами предыдущих исследований, проведенных в зоне Западного Арси в Эфиопии 12,05 (± 1,5) г / дл [17], больнице Бсидимо 11,4 (± 2,3) г / дл [18 ], Сельская община Восточной Эфиопии 11 (± 1,7) г / дл [19], Южная Эфиопия 11,9 (± 1,4) г / дл [20], Госпиталь Дебремаркос 12.65 (± 2,82) г / дл [21] и Северо-Западная зона Тыграйского района 11,21 (± 1,8) г / дл. Однако это было выше, чем в отчетах из Аккры, Гана, 10,9 (± 1,3) г / дл [22], Карнатаки, Индия, 9,6 (± 1,63) г / дл [23] и района Колар Талук в Индии, 10,5 г / дл. [24]. Это различие может быть связано с географическими различиями и различиями в размере выборки в разных исследованиях.

Распространенность анемии () среди беременных женщин, наблюдаемая в этом исследовании, составляла 23,16% [2]. Это согласуется с данными из региона Оромия (24.09%) [25], Южная Эфиопия (23,2%) [20] и Китай (23,5%) [26]. Однако это было намного ниже, чем в аналогичных исследованиях, опубликованных в Юго-Западной Эфиопии (31,4%) [27], сельских общинах Восточной Эфиопии (43,9%) [19], различных частях Эфиопии [13, 18, 28–30], Демократической Республике. Конго (53,4%) [31] и Индии (62,3%) [24]. С другой стороны, это было выше, чем результаты, полученные в больнице Адама (14,9%) [32], больнице Святого Павла (11,6%) [33], Аддис-Абебе (18,4%) [34], Центральной зоне Тыграя. регион Эфиопия (16.88%) [35], Танзания (18%) [36] и Турция (7%) [37]. Возможное объяснение может быть связано с условиями исследования и географическими вариациями. В дополнение к этому, использование различных пороговых значений и измерений уровня гемоглобина для анемии могло также привести к изменению показателя распространенности.

Настоящее исследование также показало, что беременные женщины, которые увеличили частоту одного приема пищи во время беременности, увеличили средний уровень гемоглобина на 0,41 г / дл. Этот вывод был подтвержден исследованиями, проведенными в сельских общинах Восточной Эфиопии [19], северо-западной зоны Тыграя [38] и центральной зоны Тыграя [35].Это можно объяснить тем фактом, что увеличение частоты приема пищи во время беременности увеличивает вероятность употребления разнообразных диет, богатых железом, и снижает риск анемии [20].

Увеличение интервала между беременностями на один год увеличило средний уровень гемоглобина у женщины на 0,09 г / дл в текущем исследовании. Это наблюдение было сопоставимо с результатами аналогичных предыдущих исследований, проведенных в зоне Асосса в Эфиопии [39], регионе Тыграй на севере Эфиопии [40], систематическом обзоре и метаанализе, проведенных в Эфиопии [30] и Танзании [41].Это означало, что у женщины с коротким периодом между беременностями вероятность развития анемии во время текущей беременности выше, чем у других. Это может быть объяснено тем фактом, что близкая последовательность беременностей ухудшает пищевой статус матери, истощая общее количество железа в организме женщины и становясь анемией из-за недостаточного времени, чтобы оправиться от физиологического стресса протекающей беременности, прежде чем подвергнуться следующей беременности. [42].

Это исследование также показало, что при увеличении на один сантиметр измерения окружности среднего плеча матери средний уровень гемоглобина у женщины увеличивается на 0.14 г / дл. Текущий вывод был подтвержден исследованиями, проведенными в городских районах Восточной Эфиопии [28], сельской части Джигджиги [29], беременных женщин Эфиопии [43] и сельских жителей Оромии [25]. Это может быть связано с тем, что у недоедающих беременных женщин выше вероятность дефицита питательных микроэлементов и анемии [44].

Аналогичным образом, наличие фруктов / овощей в своем саду увеличивало уровень материнского гемоглобина на 0,5 г / дл в этом исследовании. Другие аналогичные исследования, проведенные в разных частях Эфиопии, в зоне Западного Арси [17] и в Центральной Эфиопии [45], в зоне Ассоса и на северо-западе Эфиопии (27), были сопоставимыми опубликованными результатами.Этот результат может быть связан с тем, что женщины, владеющие фруктами / овощами, могут быть легко доступны и потребляют фрукты / овощи, являющиеся источниками витамина C и A, которые являются усилителями всасывания железа в желудочно-кишечном тракте [46]. Растворимое комплексное соединение, образующееся при реакции витамина А и β -каротина с железом в просвете кишечника, может избежать ингибирующего действия полифенолов и фитатов на абсорбцию железа [47].

В этом исследовании мы также обнаружили отрицательную линейную связь между средним уровнем гемоглобина у беременных женщин и наличием мертворожденных в анамнезе.Таким образом, у мертворожденных в анамнезе средний уровень гемоглобина у женщин снизился на 0,63 г / дл. Наши результаты согласуются с другими отчетами об исследованиях из Аддис-Абебы [48], Демократической Республики Конго [31], Индии [49] и Англии [50]. Это может быть объяснено материнской анемией с нарушением функции плаценты за счет увеличения фетоплацентарного васкулогенеза и ангиогенеза как адаптивного ответа. Таким образом, он снижает поступление питательных веществ к плоду и приводит к задержке внутриутробного развития и мертворождению [51, 52].

Потребление кофе было еще одной переменной, отрицательно связанной с уровнем гемоглобина у матери. Соответственно, употребление кофе во время текущей беременности снизило уровень гемоглобина беременных на 1,00 г / дл. Настоящий результат подтверждается отчетом о предыдущих исследованиях из Центральной Эфиопии [45], района Кача Бира на юге Эфиопии [53], города Дураме в Эфиопии [54], больницы Дебремаркос [21] и Судана Картум [55]. Это может быть связано с тем, что кофе содержит фенольную кислоту, такую ​​как хлорогеновая кислота, которая ингибирует абсорбцию негемного железа, необходимого для производства красных кровяных телец [56, 57].

В этом исследовании был проведен анализ различных социально-демографических, акушерских и диетических факторов, которые могли быть связаны с уровнем гемоглобина у женщин. Вопреки предыдущим результатам, это исследование не обнаружило статистически значимой связи между уровнем материнского гемоглобина и такими факторами, как возраст матери [26, 27, 39, 58, 59], многопартийность [17, 20, 27, 30, 60], добавки фолиевой кислоты [20, 29, 33, 58, 61], индекс дохода / благосостояния [20, 26, 40, 59, 60], уровень образования матери [59, 61] и жевание кат [19]. Исследовательская группа рекомендует продолжить изучение, чтобы оценить взаимосвязь между вышеупомянутыми переменными.

Это исследование не просто проводится без ограничений. Собранная информация была основана на сообщении матери о том, что она, вероятно, имела социальную желательность и предвзятость воспоминаний. Некоторые предикторы анемии, такие как дефицит некоторых питательных микроэлементов и наличие паразитарных и малярийных инфекций, не были измерены из-за проблем с осуществимостью.

5. Выводы

Анемия оказалась умеренной проблемой общественного здравоохранения в районе исследования.Частота приема пищи, интервал между беременностями, измерение окружности середины плеча, употребление фруктов / овощей, потребление кофе и наличие в анамнезе мертворождений были линейно связаны с уровнем гемоглобина у беременных. Таким образом, консультирование по вопросам питания должно быть сосредоточено на необходимости по крайней мере одного дополнительного приема пищи, пропаганде потребления фруктов / овощей и улучшении состояния питания женщин медицинскими работниками во время наблюдения за дородовой помощью. Кроме того, очень важно раннее обследование и лечение мертворожденных женщин на анемию.

Доступность данных

Данные, использованные для подтверждения выводов этого исследования, доступны у соответствующего автора по разумному запросу.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Благодарности

Мы благодарим Университет Джиммы за поддержку во время исследовательской деятельности. Мы также выражаем нашу благодарность бюро здравоохранения Оромиа, зоне Джимма и двум районным чиновникам здравоохранения за их разрешение и поддержку для проведения этого исследования.Мы благодарны участникам исследования, сборщикам данных, научным руководителям и коллегам за их сотрудничество и поддержку во время исследовательской деятельности.

Анемия при беременности | GLOWM

Викрам Синай Талауликар, доктор медицины, MRCOG

Госпиталь Университетского колледжа, Лондон, Великобритания

Анемия во время беременности определяется как концентрация гемоглобина в венозной крови менее 110 г / л (менее 11 г / дл). От него страдают более 56 миллионов женщин во всем мире, две трети из которых — выходцы из Азии. Женщины из развитых стран, хотя и более распространены в странах с ограниченными ресурсами, также страдают от этого заболевания. Уязвимы женщины как из сельских, так и городских районов. Глобальная распространенность анемии у беременных оценивается примерно в 41,8%, варьируя от 5,7% в США до 75% в Гамбии. Большое количество женщин из стран с ограниченными ресурсами вступают в беременность с явной железодефицитной анемией и / или истощенными запасами железа.Анемия является основной или единственной причиной 20–40% материнской смертности.

Влияние анемии на мать

Женщины с легкой или умеренной анемией часто протекают бессимптомно, и анемия выявляется только при скрининге. По мере развития анемии могут возникать такие симптомы, как усталость, раздражительность, общая слабость, одышка, частые боли в горле, головная боль (лобная), ломкость ногтей, пика (необычная тяга), снижение аппетита и дисфагия (из-за посткрикоидной пищеводной сети). Клинические признаки анемии включают бледность, посинение склеры, бледную конъюнктиву, изменения кожи и ногтей, отек ног, изменения десен и языка (глоссит и стоматит), тахикардию и функциональный шум в сердце.

Последствия анемии при беременности

Анемия увеличивает перинатальный риск для матерей и новорожденных; и увеличивает общую младенческую смертность. Шансы на задержку роста плода и низкий вес при рождении увеличиваются в три раза. Шансы на преждевременные роды увеличиваются более чем вдвое. Даже умеренное кровотечение у беременной женщины с анемией может привести к летальному исходу.

Влияние анемии на плод и новорожденного

Основной принцип биологии железа у плода / новорожденного состоит в том, что железо отдается предпочтению эритроцитам за счет других тканей, включая мозг. Когда предложение железа не удовлетворяет потребность в нем, мозг плода может подвергаться риску, даже если ребенок не болен анемией. Хотя диетический дефицит может способствовать этому, этиологией подавляющего большинства случаев железодефицитной анемии в младенчестве и детстве является железодефицитная анемия у матери во время беременности. Анемия отрицательно влияет на когнитивные способности, поведение и физический рост младенцев, детей дошкольного и школьного возраста. Анемия снижает иммунный статус и увеличивает заболеваемость инфекциями во всех возрастных группах. Это отрицательно влияет на использование источников энергии мышцами и, следовательно, на физические возможности и работоспособность подростков и взрослых.

Диагностика анемии при беременности

Об этом могут свидетельствовать симптомы и клинические признаки. Гемоглобин (Hb) 11 г / дл или гематокрит

Причины анемии при беременности

Физиологическая адаптация во время беременности приводит к физиологической анемии беременности.Это связано с тем, что увеличение объема плазмы больше, чем увеличение массы эритроцитов (эритроцитов), что вызывает гемодилюцию. Нормальная беременность увеличивает потребность в железе в 2–3 раза, а потребность в фолиевой кислоте в 10–20 раз. Основные причины анемии:

• Питание — дефицит железа, фолиевой кислоты и витамина B12
• Острая или хроническая кровопотеря (желудочно-кишечные кровотечения / обильные месячные)
• Инфекции — малярия, ВИЧ
• Хронические болезни — новообразования почек
• Паразиты
• Анемии гемолитические — лекарственные средства врожденные
• Гемоглобинопатии — серповидно-клеточная анемия, талассемия

Нутриционная железодефицитная анемия (ЖДА) является наиболее частой (90%) причиной анемии у беременных. ЖДА связана с повышением материнской и перинатальной заболеваемости и смертности, а также с долгосрочными побочными эффектами у новорожденных. По оценкам, беременной женщине с массой тела 55 кг необходимо дополнительно примерно 1000 мг железа в течение всей беременности. Было подсчитано, что суточная потребность в железе у беременных женщин весом 55 кг увеличивается примерно с 0,8 мг в первом триместре до 4–5 мг во втором триместре и> 6 мг в третьем триместре. Беременным женщинам железо необходимо для покрытия основных потерь, увеличения массы эритроцитов и потребности фетоплацентарного отделения.В развивающихся странах это требование не выполняется только с помощью продуктов питания, и пероральный прием добавок железа оправдан.

Профилактика анемии при беременности

Консультации до беременности, советы по питанию и терапия очень важны для обеспечения наилучших исходов беременности. Рекомендуется проверить полный анализ крови во время визита во время беременности и повторить его через 28 недель для проверки на анемию. У матерей с высоким риском и при многоплодной беременности в ближайшее время следует провести дополнительную проверку гемоглобина.Всем матерям следует давать советы по питанию, чтобы улучшить поступление и усвоение железа из пищи.
Богатые источники железа включают гемовое железо (в мясе, птице, рыбе и яичном желтке), сухие фрукты, темно-зеленые листовые овощи (шпинат, фасоль, бобовые, чечевица) и обогащенные железом злаки. Использование чугунной посуды для приготовления пищи и употребление железа с витамином С (апельсиновый сок) может улучшить его потребление и усвоение. Определенные продукты, которые могут препятствовать всасыванию железа, не следует принимать вместе с продуктами, богатыми железом.К ним относятся полифенолы (в некоторых овощах, кофе), дубильные вещества (в чае), фитаты (в отрубях) и кальций (в молочных продуктах). Железо (60 мг) и фолиевую кислоту (2,8 мг) следует еженедельно давать всем менструирующим женщинам, включая подростков, периодически в тех сообществах, где ЖДА считается проблемой.
Повышенное потребление железа, лечение основных заболеваний, таких как дегельминтизация (противогельминтная терапия), являются важными профилактическими мерами. Беременным женщинам железо необходимо для покрытия основных потерь, увеличения массы эритроцитов и потребности фетоплацентарного отделения.Дефицит витамина B12 и фолиевой кислоты во время беременности встречается редко и может быть результатом недостаточного питания, причем последнее встречается чаще. Эти витамины играют важную роль в эмбриогенезе, и, следовательно, любой относительный дефицит может привести к врожденным аномалиям. Поиск первопричины имеет решающее значение для устранения этих недостатков. С точки зрения новорожденных, отсроченное пережатие пуповины при родах (на 1-2 минуты) является важным шагом в профилактике неонатальной анемии.

Лечение анемии

Коррекция дефицита железа во время беременности включает соответствующую диету и пероральный прием добавок железа.Ежедневный пероральный прием железа (60 мг) и фолиевой кислоты (4 мг) следует начинать как можно скорее вместе с общением по изменению поведения, когда женщина забеременеет, и продолжать до 6 месяцев после родов. У женщин без ЖДА доза железа может быть снижена до 30 мг. Цель состоит в том, чтобы достичь уровня гемоглобина не менее 10 г / дл в срок. Выбор препарата железа в значительной степени зависит от переносимости пациентом. Рекомендуется принимать железо с апельсиновым соком, чтобы усилить его усвоение. Соли двухвалентного железа являются предпочтительным лечением (соли трехвалентного железа всасываются хуже).Сульфат железа 200 мг 2–3 раза в день (каждая таблетка содержит 60 мг элементарного железа) является наиболее распространенным препаратом. Альтернативные препараты включают глюконат железа и фумарат железа. В первую неделю после начала терапии железом часто не наблюдается повышения уровня гемоглобина, но наблюдается ретикулоцитоз. Уровень гемоглобина обычно начинает повышаться на второй неделе, и ожидаемое улучшение гемоглобина составляет примерно 1 г / дл в неделю. Общие побочные эффекты терапии железом включают тошноту, запор и иногда диарею (уменьшаются при приеме таблеток после еды).
Парентеральное введение железа требуется тем, кто не переносит пероральное введение железа или нуждается в быстрой коррекции анемии (тяжелая анемия на последнем месяце беременности), а пероральная терапия оказалась неэффективной. Парентеральное железо можно вводить внутримышечно (IM) или внутривенно (IV). Основные недостатки внутримышечного введения — боль, окрашивание кожи, миалгия, артралгия и инъекционный абсцесс. Железо можно вводить внутривенно в виде инфузии полной дозы; тем не менее, следует проявлять особую осторожность, поскольку может произойти анафилаксия. Препараты декстрана железа и полимальтозы железа можно применять как внутримышечно, так и внутривенно.Два новых препарата для внутривенного вливания — сахароза железа и глюконат железа — снижают побочные эффекты. Каждая ампула сахарозы железа содержит сахарозу железа, эквивалентную 50 мг элементарного железа. Сахароза железа может вводиться неразбавленным путем медленной внутривенной инъекции со скоростью 1 мл (20 мг железа) раствора в минуту, не превышая 100 мг железа на инъекцию. Его также можно вводить путем внутривенной инфузии. Инфузию следует вводить каждые 2,5 мл сахарозы железа, разведенной максимально до 100 мл 0.9% NaCl (физиологический раствор) непосредственно перед инфузией. Раствор необходимо настаивать со скоростью 100 мг / 15 минут. Неиспользованный разбавленный раствор необходимо выбросить.
Переливание крови следует рассматривать, когда у пациента наступила декомпенсация из-за падения концентрации гемоглобина и требуется более быстрое повышение гемоглобина. Переливание упакованных эритроцитов может быть показано беременным женщинам с тяжелой анемией (Hb 6 г / дл или менее) в преддверии срока или менее 8 г / дл, если у них повышен риск кровопотери при родах.
Дефицит фолиевой кислоты наблюдается в 5% случаев анемии во время беременности. Это связано с гемолитическими анемиями, гемоглобинопатиями, противоэпилептическими средствами и плохим питанием. Для коррекции анемии рекомендуется ежедневная доза 5 мг фолиевой кислоты перорально. В случае дефицита витамина B12 для лечения анемии рекомендуется парентерально вводить 250 мкг цинакобаламина каждую неделю. В случаях тяжелой анемии в ближайшем будущем — ежедневно принимать витамин B12 в дозе 100 мкг в течение недели.

Управление во время родов

Соответствующая кровь должна быть доступна в случае необходимости в случае значительного кровотечения во время родов.Строгая асептика очень важна. В случае тяжелой анемии с застойной сердечной недостаточностью активное лечение третьей стадии (метилэргометрин) противопоказано.

Ведение послеродового периода

Следует внимательно следить за признаками декомпенсации, инфекции или тромбоза. Следует предоставить соответствующие рекомендации по тромбопрофилактике и контрацепции и продолжить прием гематиновых добавок.

Последние достижения в лечении анемии

Эритропоэтин — новое средство, используемое при лечении анемии в следующих ситуациях:

• Анемия с недостаточностью эритропоэтина
• Тяжелая или прогрессирующая железодефицитная анемия
• Свидетели Иеговы или другой отказ от переливания крови
• Предлежание плаценты (или приросшая плацента)
• Предоперационные и послеоперационные пациенты
• Сдача аутологичной крови
• Гемоглобинопатии.

Эритропоэтин становится все более популярным в качестве терапевтического средства во время беременности и в послеродовой период. Для установления стандартной дозировки и интервала дозирования необходимы дальнейшие исследования.

Дополнительная литература

1. Всемирная организация здравоохранения. Штольцфус Р., Дрейфус М. Рекомендации по использованию добавок железа для профилактики и лечения анемии, вызванной недостаточностью железа. Международная консультативная группа по пищевой анемии (INACG). www.who.int/nutrition/publications/micronutrients/guidelines_for_Iron_supplementation.pdf
2. Goonewardene M, Shehata M, Hamad A. Анемия во время беременности. Лучшая практика Res Clin Obstet Gynaecol 2012; 26: 3–24.
3. Кумар Н., Дивакар Х., Маньонда И. P101 Преодоление нарастающей волны железодефицитной анемии во время беременности: является ли внутривенное введение сахарозы железа жизнеспособной альтернативой неудавшейся программе приема добавок железа и фолиевой кислоты в Индии? Int J Gynecol Obstet 01/2009; 107.

Анемия при беременности: низкий уровень железа при беременности

Что такое анемия при беременности?

Анемия означает, что в вашей крови меньше эритроцитов, чем необходимо.Красные кровяные тельца содержат гемоглобин — белок, который переносит кислород из легких в клетки по всему телу. Наиболее распространенной формой анемии является железодефицитная анемия (ЖДА). Это означает, что вашему организму не хватает железа для выработки красных кровяных телец.

Беременность увеличивает риск развития анемии. По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), одна треть всех женщин репродуктивного возраста и 40 процентов беременных женщин во всем мире страдают анемией.

Что вызывает анемию при беременности?

Увеличение объема крови в сочетании с недостаточными запасами и потреблением железа является наиболее вероятной причиной анемии во время беременности.

Когда вы беременны, объем вашей крови увеличивается примерно на 4 ½ — 6 ½ стакана, что примерно на 30–50 процентов больше, чем у небеременных женщин. Однако объем ваших эритроцитов увеличивается только на 15–30 процентов, что часто приводит к так называемой дилюционной анемии (что означает, что избыточной жидкости больше, чем дополнительных эритроцитов). Вашему организму легко может не хватить железа для увеличивающегося объема крови, особенно если вы изначально не получали достаточного количества железа в своем рационе (или с добавками).

Помимо повышенного риска, связанного с самой беременностью, вы также подвержены более высокому риску анемии во время беременности, если вы:

• Были обильные менструации до беременности
• Придерживайтесь диеты с низким содержанием железа
• Придерживайтесь диеты с низким содержанием продуктов, богатых витамином С (которые способствуют усвоению железа)
• Ешьте слишком много продуктов или напитков, снижающих всасывание железа (например, молочные продукты, продукты, содержащие сою, кофе и чай)
• Был небольшой перерыв между беременностями
• Были моложе 20 лет, когда вы забеременели
• У вас заболевание желудка или кишечника, которое влияет на усвоение питательных веществ вашим организмом
• Страдают заболеванием, повышающим риск анемии, например гипотиреозом, хроническим заболеванием почек или наследственными заболеваниями крови, такими как серповидноклеточная анемия или талассемия
• Перенесли определенные виды операции обходного желудочного анастомоза, влияющей на работу кишечника и всасывание питательных веществ
• Принимайте лекарства, влияющие на усвоение организмом железа из пищи
• Потерял больше крови, чем обычно, при предыдущих родах, или потерял много крови по любой другой причине
• Недостаточно фолиевой кислоты
• Недостаточно витамина B12
• Беременны многоножкой
• До беременности болела анемией
• У вас или было утреннее недомогание. )

Симптомы анемии при беременности

У вас может не быть никаких симптомов анемии во время беременности, особенно если ваша анемия легкая. Иногда усталость — из-за того, что ваше тело теряет циркуляцию кислорода — является единственным симптомом, который вы замечаете. Поскольку чувство усталости во время беременности является обычным явлением, многие женщины не осознают, что недостаток железа заставляет их чувствовать себя более уставшими, чем обычно.

Усталость и слабость — наиболее частые симптомы тяжелой анемии. К другим симптомам, которые могут начинаться слабо и медленно развиваться, относятся:

• Головная боль
• Головокружение, дурнота при вставании
• Выпадение волос
• Тяга непищевых продуктов (pica) или льда, чтобы сосать или жевать
• Судороги в ногах и / или неприятное желание пошевелить ногами в периоды бездействия (синдром беспокойных ног)
• Учащенное сердцебиение
• Боль в груди
• Раздражительность или низкая концентрация
• Гвозди-ложки
• Глянцевый язычок
• Трещины в уголках рта
• Гвозди ломкие
• Синий цвет в белках глаз
• Цвет лица бледный. Бледные губы, внутренние веки и во рту
• Одышка
• Болезненный или воспаленный язык
• Язвы во рту

Как диагностируется анемия при беременности?

На вашем первом дородовом приеме ваш поставщик медицинских услуг оценит вашу историю болезни, проведет медицинский осмотр и выполнит стандартный анализ крови, который включает проверку на анемию. Даже если в начале беременности у вас не было анемии, по мере ее развития у вас может развиться анемия.Большинство провайдеров проверит вас снова в третьем триместре.

Один из анализов крови, который вам предстоит сделать, — это общий анализ крови. Среди прочего, по данным CBC:

• Процент эритроцитов в кровотоке (гематокрит или Hct)
• Количество гемоглобина (Hgb или Hb) в этих эритроцитах
• MCV или средний корпускулярный объем. Это может помочь различать типы анемии. Например, низкий MCV указывает на железодефицитную анемию, в то время как высокий MCV указывает на анемию, вызванную дефицитом B12 или фолиевой кислоты. А нормальный MCV с анемией может означать анемию разведения или талассемию (генетическая причина анемии).

Ваш поставщик медицинских услуг может проконтролировать общий анализ крови с помощью дополнительных анализов, чтобы определить, является ли дефицит железа причиной вашей анемии.

Результаты анализа крови

Американский колледж акушеров и гинекологов и ВОЗ определяют анемию во время беременности как:

• Первый триместр: уровень гемоглобина (Hgb) менее 11 граммов (г) гемоглобина на децилитр (дл) крови и гематокрит (Hct) менее 33 процентов.
• Второй триместр: Hgb <10,5 г / дл с приблизительным гематокритом <31 или 32%
• Третий триместр: Hgb <10,5–11 г / дл с приблизительным гематокритом <33%
• Послеродовой период: гемоглобин 10 г / дл с приблизительным гематокритом <30 процентов

Повлияет ли анемия на мою беременность или ребенка?

Легкая анемия очень распространена, часто легко поддается лечению и обычно не вызывает беспокойства.

Тем не менее, если у вас нелеченная анемия, которая не проходит или является тяжелой, она может вызвать проблемы для вас и вашего ребенка.Тяжелая анемия при беременности (особенно в первых двух триместрах) может увеличить риск:

Тяжелая анемия также может подвергнуть вашего ребенка более высокому риску анемии в младенчестве.

Исследования на животных показали, что железо играет важную роль в развитии мозга и что развивающийся плод не получает первые капли железа, если у вас его дефицит. А некоторые исследования на людях связывают материнскую анемию с когнитивными проблемами и нарушениями развития нервной системы, такими как расстройство аутистического спектра (РАС), синдром дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ) и умственная отсталость (ИН) у младенцев и детей.

Лечение анемии при беременности

Железодефицитная анемия во время беременности обычно легко поддается лечению добавками железа. (Если вы страдаете анемией, будет сложно получить достаточно железа только из своего рациона. )

Если ваш поставщик медицинских услуг посоветует вам принимать добавки железа, и вы будете принимать их в соответствии с предписаниями, ваше состояние должно улучшиться. (Вероятно, вам посоветуют принимать их в дополнение к витаминам для беременных.) Национальный институт здоровья рекомендует женщинам ежедневно получать следующие базовые количества элементарного железа:

• 15 мг для детей от 14 до 18 лет
• 18 мг для детей от 19 до 50 лет
• 27 мг при беременности

Примечание: проверьте этикетку на количество элементарного железа; это количество, которое может поглотить ваше тело.Это количество в мг не совпадает с количеством в мг глюконата железа или сульфата железа (источники, используемые для добавок железа), которые также указаны на этикетке.

Если вы страдаете анемией, вам необходимо принимать дополнительные добавки железа сверх указанного количества. Обязательно сообщите своему врачу о других лекарствах, которые вы принимаете, потому что некоторые из них могут взаимодействовать с вашей добавкой железа. (Возможно, вам придется поменять типы лекарств, или ваш поставщик может сказать вам, как их принимать.)

Советы по приему добавок железа

• Железо лучше всего усваивается натощак, но многие женщины не могут легко переносить добавки железа.(У некоторых женщин они могут вызывать тошноту, спазмы и диарею.) Так что вы можете взять свой с небольшим перекусом.
• Принимайте добавки с железом с источником витамина С, потому что витамин С способствует усвоению железа. Апельсиновый сок — хороший источник, но он вызывает изжогу у многих беременных. Некоторые добавки с железом — обычно рецептурные или жидкие — уже содержат этот дополнительный витамин С. Если у вас этого нет, вы можете одновременно принять немного добавки витамина С.
• Избегайте молочных продуктов, шпината, кофеина, соевых продуктов, цельнозернового хлеба и круп в течение одного часа до и двух часов после приема добавок железа.Все эти продукты могут снизить всасывание железа.
• Не принимайте антациды или добавки кальция одновременно с добавками железа. Разделите их на час или два.
• Если от пищевых добавок вас тошнит, попробуйте принимать их прямо перед сном. Надеюсь, тошнота не будет беспокоить вас, пока вы спите.
• Если у вас возникли проблемы с ограничением потребления железосодержащих добавок, вы можете попробовать принимать меньшие количества в течение дня. Или поговорите со своим поставщиком о том, чтобы попробовать другой вид железа.Существуют жевательные и жидкие формулы в дополнение к бесчисленным стандартным таблеткам. Добавки железа, отпускаемые по рецепту, иногда легче переносятся, но они могут быть дорогими. Если вы не можете принимать пероральные добавки с железом, можно использовать их вливания.
• Чтобы предотвратить запор (частый побочный эффект добавок железа), пейте много воды, регулярно занимайтесь спортом и подумайте о добавлении чернослива или сока чернослива в свой рацион. Смягчители стула, такие как докузат натрия, безопасны и обычно принимаются во время беременности при запорах.Обратитесь к своему провайдеру за рекомендацией.
• Если вы принимаете добавки с жидким железом, смешайте жидкость с водой или соком и выпейте через соломинку, чтобы не испачкать зубы.
• Храните железные таблетки в прохладном сухом месте (иначе они могут рассыпаться). Обязательно храните в недоступном для детей месте.
• Позвоните своему врачу, если у вас стул на вид дегтеобразный или с красными полосами (черный стул является нормальным при приеме препаратов железа).

Что делать, если у меня тяжелая анемия?

Если у вас более тяжелый случай анемии — из-за того, что вы плохо усваиваете железо или у вас была хроническая кровопотеря — или вы не переносите добавки железа, вам могут потребоваться внутривенные инъекции железа или железа для лечения вашего дефицита.Это безопасно и эффективно.

Если у вас тяжелая железодефицитная анемия и серьезные симптомы, такие как одышка, слабость или боль в груди, вам могут сделать переливание эритроцитов. Переливание не устранит недостаток, но обеспечит временное улучшение. Вашему провайдеру все равно нужно будет устранить причину анемии.

Если у вас тяжелая анемия и она не проходит после начального лечения, ваш лечащий врач может направить вас к гематологу (специалисту по крови) для лечения.Вам также может потребоваться обратиться к специалисту по медицине матери и плода (MFM), чтобы выяснить, не вызывает ли вашу анемию другое заболевание.

Если у вас низкий уровень железа, вы можете быстрее уставать или утомляться во время беременности. В любом случае беременность может быть утомительной, поэтому будьте особенно осторожны, если чувствуете дополнительное напряжение из-за низкого уровня железа.

Можно ли предотвратить анемию при беременности?

Есть несколько способов снизить риск развития анемии во время беременности.

Включите в свой рацион хорошие источники железа . Лучший способ предотвратить анемию во время беременности — убедиться, что у вас хорошие запасы железа. Гемовое железо (содержится в животных источниках) легче усваивается организмом, чем негемовое железо (из бобовых, овощей и злаков). Приготовление пищи в чугунных сковородах также может немного улучшить ваше железо, потому что продукты будут поглощать часть железа из сковороды.

Постное красное мясо, обогащенные железом злаки, яйца, арахис и бобы являются хорошими источниками железа.Включите в рацион продукты, которые улучшают усвоение железа, например апельсиновый сок, клубнику, брокколи, грейпфрут и перец.

Узнайте больше о железе в рационе для беременных.

Принимать добавки . Принимайте витамины для беременных до и во время беременности и в течение всего периода грудного вскармливания. Если ваш витамин не содержит достаточного количества железа, примите также отдельную добавку железа, чтобы убедиться, что вы получаете не менее 27 мг железа в день. (См. Советы выше по приему добавок железа.)

Поделитесь своей историей . Сообщите своему врачу, если у вас была диагностирована железодефицитная анемия до того, как вы забеременели, или если у вас была анемия во время предыдущей беременности. Также сообщите ей, есть ли у вас предыдущий диагноз или семейная история талассемии. (Если у вас есть это генетическое различие, дополнительное железо не поможет вашей анемии.)

Имея всю вашу историю болезни, ваш поставщик медицинских услуг может управлять вашим состоянием и эффективно лечить вас до зачатия, на протяжении всей беременности и в послеродовом периоде.

Как и при любой беременности, приходите на все приемы и следуйте советам врача. Вот еще несколько советов для здоровой беременности.

Подробнее:

Как я лечу анемию во время беременности: железо, кобаламин и фолиевая кислота | Кровь

Анемия является важным фактором риска как материнской, так и внутриутробной заболеваемости. Железодефицитная анемия связана с более высокими показателями преждевременных родов, новорожденных с низкой массой тела при рождении (LBW) и малыми для гестационного возраста (SGA). ⁷ Материнский дефицит железа влияет на концентрацию железа в пуповинной крови. ⁸ Дефицит железа у плода и новорожденного вызывает снижение слуховой памяти распознавания у младенцев, что отражает его влияние на развивающийся гиппокамп. ⁹ Дети, рожденные от железодефицитных матерей, демонстрируют нарушения обучения и памяти, которые могут сохраняться во взрослом возрасте. ¹⁰ Дефицит фолиевой кислоты, особенно во время зачатия, сильно коррелирует с увеличением дефектов нервной трубки (NTD). ¹¹ Низкий уровень фолиевой кислоты в эритроцитах у матери также связан с LBW и повышенным риском SGA. ¹² Материнский статус витамина B12 (кобаламина) влияет на рост и развитие плода. Низкий уровень кобаламина связан с повышенным риском снижения мышечной массы плода и избыточного ожирения, повышенной инсулинорезистентности и нарушениями развития нервной системы. ¹³ Риски для матери включают утомляемость, бледность, тахикардию, плохую переносимость упражнений и низкую производительность труда. ¹⁴ Истощение запасов крови во время родов может увеличить потребность в переливании крови, ¹⁵ преэклампсии, ¹⁶ отслойки плаценты, ¹⁷ сердечной недостаточности и связанной с этим смерти. ¹⁸ В этой статье мы представляем 3 случая лечения наиболее распространенных пищевых причин анемии беременных: дефицита железа, кобаламина и фолиевой кислоты.

Женщина 35 лет, поступившая в клинику на 35 неделе беременности, с утомляемостью, начавшейся на ранних сроках беременности, одышкой при физической нагрузке и беспокойным сном. В анамнезе был илеит Крона, длительная меноррагия и ранее были преждевременные роды из-за тяжелой преэклампсии.Ее пульс был 109; ее артериальное давление было 145/96 мм рт. В общем анализе крови выявлено: лейкоцитов 10,9 × 10 ⁹ / л; Hb, 8,8 г / дл; гематокрит (Hct) 28,1%; средний корпускулярный объем (MCV) — 71 фл; тромбоциты, 270 × 10 ⁹ / л; ширина распределения эритроцитов 17,1. Месяцем ранее (для Hb, 8,5 г / дл, Hct, 26,9% и MCV, 76 мкл) акушер начал прием перорального железа, что вызвало тяжелый запор.

Дополнительные лабораторные данные по нашей 35-летней пациентке на сроке беременности 36 недель включали: сывороточное железо, 24 мкг / дл; TIBC, 623 мкг / дл; и ферритин, 6 мкг / л (нг / мл), что позволяет установить диагноз железодефицитной анемии.

Восполнение запасов железа может быть достигнуто пероральным или внутривенным введением железа. Выбор терапии зависит от степени анемии, срока беременности и факторов, влияющих на всасывание железа в желудочно-кишечном тракте.

Пероральное железо — это передовая терапия железодефицитной анемии. Это недорого, доступно и эффективно. Однако до 70% пациентов испытывают значительные побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта (тошнота, запор, диарея, несварение желудка и металлический привкус), которые препятствуют соблюдению режима лечения. ³⁶ Во время беременности снижение перистальтики кишечника, вызванное повышенным содержанием прогестерона и увеличивающейся маткой, давящей на прямую кишку, усугубляется пероральным приемом железа. ^37,38

Рекомендации по дозировке перорального железа варьируются от 60 до 200 мг элементарного железа в день. ^2,21 Этого можно достичь с помощью таблеток по 325 мг (каждая из которых содержит 50-65 мг элементарного железа) от одного до трех раз в день. Кислый pH желудка способствует растворимости железа за счет превращения трехвалентного (Fe ³⁺ ) в двухвалентное (Fe ²⁺ ) железа для поглощения двенадцатиперстной кишкой.Всасыванию железа способствует аскорбат (который способствует переходу от Fe ³⁺ к Fe ²⁺ ), аминокислоты и дефицит железа, и замедляется из-за фитатов, дубильных веществ, антацидов и избытка железа. Наиболее часто назначаемыми препаратами железа являются сульфат железа, глюконат железа и фумарат железа. Сульфат железа с пролонгированным высвобождением (комплекс сульфата железа с полимером) является наиболее переносимым пероральным препаратом и ассоциируется с хорошей комплаентностью, ³⁹ , хотя замедленное высвобождение нарушает всасывание.Пациенты с дефицитом железа усваивают до 28% перорального железа при приеме без еды. ⁴⁰ Общее количество абсорбированного железа увеличивается с увеличением дозы до максимальной 160 мг в день. Однако пероральный прием железа резко увеличивает гепсидин, и недавние данные показывают, что прием добавок два или три раза в день может иметь небольшое дополнительное преимущество по сравнению с приемом один раз в день. ⁴¹ Через две недели после начала приема перорального железа повышение гемоглобина на 1 г или более предполагает адекватное всасывание. ⁴² Замену следует продолжать до пополнения запасов железа (обычно 2–3 месяца) и до 6 недель после родов.

Внутривенное введение железа препятствует всасыванию в желудочно-кишечном тракте и поэтому является предпочтительным средством для пациентов с чувствительностью к глютену, воспалительными заболеваниями кишечника, желудочно-кишечной мальабсорбцией, после операции обходного желудочного анастомоза, гиперемезиса беременных или непереносимости перорального железа в анамнезе. Внутривенное введение железа превосходит пероральное железо в достижении устойчивого ответа на гемоглобин, снижении необходимости переливания эритроцитов и улучшении качества жизни при хронической сердечной недостаточности, ⁴³ воспалительных заболеваниях кишечника, ⁴⁴ хронических заболеваниях почек и гемодиализе, ⁴⁵ и анемия, связанная с раком. ⁴⁶

Несколько авторов сообщили, что парентеральная терапия железом во время беременности и в послеродовом периоде связана с более быстрым увеличением гемоглобина и / или лучшим восполнением запасов железа, чем пероральная терапия. ^18,47-54 Пациентка 1 страдала илеитом Крона, меноррагией в анамнезе и, возможно, начала беременность с неоптимальными запасами железа. При сроке беременности 32 недели мы рекомендуем вводить железо внутривенно.

В первом триместре мы лечим дефицит железа пероральным приемом железа, оставляя внутривенное введение железа после 13-й недели. Это соответствует рекомендациям Комитета по лекарственным средствам для человека (CHMP) Европейского медицинского агентства. ⁵⁵ Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) явно не ограничивает использование внутривенного железа до окончания первого триместра. Поскольку было показано, что внутривенное введение железа повышает гемоглобин быстрее, чем пероральное железо, ^45,51 мы предпочитаем лечить пациентов внутривенным введением железа во второй половине беременности.Некоторые исследователи сообщают о дополнительных преимуществах внутривенного введения железа по сравнению с пероральным приемом железа, помимо более быстрого увеличения гемоглобина. Брейманн и его коллеги набрали 252 женщины во втором и третьем триместре (недели 16-33), случайным образом назначив им пероральный сульфат железа или карбоксимальтозу железа внутривенно (FCM). Улучшение гемоглобина и исходы новорожденных были одинаковыми в обеих группах, но жизнеспособность и социальное функционирование были лучше при внутривенном введении железа. ⁵³

Все доступные препараты железа для внутривенного введения состоят из комплексов железо-углевод, состоящих из небольших сфероидальных железо-углеводных частиц (Таблица 1).Углеводы служат оболочкой вокруг основного геля гидроксида железа, позволяя медленное высвобождение элементарного железа, в то время как оставшиеся частицы остаются в коллоидной суспензии. ^56,57 Доступные в настоящее время препараты железа для внутривенного введения обладают приемлемой безопасностью и эквивалентной эффективностью для населения в целом. ^58,59 Все внутривенные препараты могут быть связаны с аллергическими реакциями, характеризующимися тошнотой, гипотонией, тахикардией, болью в груди, одышкой и отеком конечностей, которые обычно возникают в течение 24 часов после инфузии.Эти незначительные инфузионные реакции являются самоограничивающимися, не требуют лечения, ⁶⁰ и не должны ошибочно восприниматься как анафилаксия, ⁶¹ , и они редко повторяются при повторном введении. Эмпирическое использование стероидов перед повторным лечением может уменьшить незначительные реакции, которые возникают на следующий день. ⁶² Пациенты могут также испытывать самостоятельно купирующуюся артралгию, миалгию и / или головную боль в течение нескольких дней после инфузии, которые обычно реагируют на нестероидные противовоспалительные препараты.

.	Препараты .
Родовое название	Сахароза железа	Глюконат натрия и железа	Декстран железа LMW	Ферумокситол	FCM	Изомальтозид железа			INFO			Торговое наименование Ferle , CosmoFer	Feraheme	Ferinject, Injectafer,	Monofer (только Европа)
Производитель	American Regent Inc	Sanofi Aventis Inc.
Углеводы	Сахароза	Глюконат	НМД декстран железа	Полиглюкозный сорбитолкарбоксиметиловый эфир	Карбоксимальтоза	Изомальтозид
элементарного железа2	12.5 мг / мл	50 мг / мл	30 мг / мл	50 мг / мл	100 мг / мл
TDI		Нет	Нет	Да	Нет	Да
Требуется пробная доза	Нет	Нет	Да	Нет	Нет	Нет
Рекомендуемая максимальная доза	Несколько доз по 200-300 мг	Несколько доз по 200-300 мг	.5 мг	Множественные дозы 100 мг или однократная инфузия 1000 мг	2 инфузии 510 мг с интервалом 3-8 дней или разовая доза 1020 мг	2 дозы 750 мг с интервалом 7 или более дней вес <50 кг)	Однократная инфузия в дозе 20 мг / кг (или 1000 мг) или до 3 доз по 500 мг в течение 7 дней
						2 дозы 15 мг / кг (или 1000 мг) с интервалом в 7 или более дней, если вес> 50 кг
Время инфузии	В течение не менее 15 минут	1 час	1 час	15 минут	15 минут	15 минут
Категория беременности	B	B	C	C	C	Не указано

.	Препараты .
Родовое название	Сахароза железа	Глюконат натрия и железа	Декстран железа LMW	Ферумокситол	FCM	Изомальтозид железа			INFO			Торговое наименование Ferle , CosmoFer	Feraheme	Ferinject, Injectafer,	Monofer (только Европа)
Производитель	American Regent Inc	Sanofi Aventis Inc.
Углеводы	Сахароза	Глюконат	НМД декстран железа	Полиглюкозный сорбитолкарбоксиметиловый эфир	Карбоксимальтоза	Изомальтозид
элементарного железа2	12.5 мг / мл	50 мг / мл	30 мг / мл	50 мг / мл	100 мг / мл
TDI		Нет	Нет	Да	Нет	Да
Требуется пробная доза	Нет	Нет	Да	Нет	Нет	Нет
Рекомендуемая максимальная доза	Несколько доз по 200-300 мг	Несколько доз по 200-300 мг	. 5 мг	Множественные дозы 100 мг или однократная инфузия 1000 мг	2 инфузии 510 мг с интервалом 3-8 дней или разовая доза 1020 мг	2 дозы 750 мг с интервалом 7 или более дней ( вес <50 кг)	Однократная инфузия в дозе 20 мг / кг (или 1000 мг) или до 3 доз по 500 мг в течение 7 дней
						2 дозы 15 мг / кг (или 1000 мг). мг) с интервалом в 7 или более дней, если вес> 50 кг
Время инфузии	В течение не менее 15 минут	1 час	1 час	15 минут	15 минут	15 минут
Категория беременности	B	B	C	C	C	Не указано

Метаанализ 103 рандомизированных контролируемых испытаний, сравнивающих 10 391 пациента, получавшего внутривенное введение железа, с 4044 пациентами, получавшими пероральное железо, 1329 — без железа и 3335 — с плацебо, показал, что ни серьезные побочные эффекты, ни инфекции не увеличивались при внутривенном введении железа. ⁶³

Сахароза железа и глюконат натрия и железа отнесены к категории B при беременности FDA на основании исследований безопасности при беременности. Как высокомолекулярные (HMW), так и низкомолекулярные (LMW) декстраны железа сохраняют категорию C при беременности, несмотря на данные, свидетельствующие о том, что нежелательные явления, приписываемые декстрану железа, в основном связаны с препаратом HMW. ⁶⁴ Примечательно, что в эти исследования не входили беременные женщины.Декстран железа HMW связан с повышенным риском анафилаксии и больше не доступен. ⁶⁵ Наблюдательное исследование 189 женщин, получавших низкомолекулярный декстран железа во втором и третьем триместре, не сообщило об серьезных побочных эффектах и ​​только 2% временных инфузионных реакций. ⁶⁶ Эти результаты подтвердили результаты других исследований, показывающих безопасность низкомолекулярного декстрана железа, ^67,68 , который позволяет полностью заменить внутривенное введение железа за одну инфузию в течение 15-60 минут. Несмотря на хорошо установленную безопасность, для низкомолекулярного декстрана железа по-прежнему требуется тестовая доза.

Все новые препараты железа для внутривенного введения, ферумокситол, FCM и изомальтозид железа основаны на углеводах с пониженными иммуногенными свойствами; Хотя не установлено, что эти аллергические реакции уменьшились, тестовая доза не требуется. Тем не менее, FCM и ферумокситол также отнесены FDA к категории C для беременных. Было показано, что FCM эффективен и безопасен при беременности (таблица 2).В проспективном исследовании Froessler и его коллеги пролечили 65 беременных женщин с FCM и не сообщили о серьезных побочных эффектах и ​​отсутствии изменений в мониторинге сердца плода. ⁶⁹ Кроме того, Christoph et al обследовали 206 беременных женщин в сравнительном исследовании сахарозы железа и FCM и показали эквивалентные профили безопасности для обоих препаратов. ⁷⁰ Мы рекомендуем беременным женщинам с любой степенью дефицита железа лечить анемию и восполнять запасы ферритина как можно раньше.

Примеры испытаний препаратов железа внутривенно и дозирования при беременности

Ссылка / идентификатор исследования .	Дизайн .	Состав железа .	Участники .	Дозирование .
Железная сахароза
47	РКИ	IS по сравнению с пероральным	271 IS с анемией 200 мг, беременность 9027 на поздних сроках беременности
48	РКИ	IS по сравнению с пероральными	100 беременных пациенток, 24-34 недели	IS разделенные дозы 200 мг через день
113	РКИ	IS по сравнению с внутримышечным введением сорбита железа лимонной кислоты	60 беременных, 12-32 недели	IS 200 мг, более 30 минут, каждая инфузия (в сумме согласно формуле общего дефицита железа )
49	РКИ	IS по сравнению с пероральным	89 беременных пациенток, недели 14-36	IS 200 мг каждая инфузия (в сумме по формуле total l дефицит железа)
70	Ретроспективный сравнительный анализ наблюдений	IS vs FCM	206 беременных женщин через 13 недель	IS 400 мг железа в неделю в 2 инфузиях с интервалом 48 ч, большинство пациентов FCM 1000 мг
50	РКИ	IS по сравнению с пероральным	260 беременных, 21-37 недели	IS 200 мг, либо всего 2 дозы (первая неделя 21-24, вторая неделя 28-32) или 3 дозы (третья неделя 35-37)
51	РКИ	IS против перорального	106 женщин в третьем триместре	IS при каждой инфузии, максимальная общая введенная доза составляла 200 мг, вводимая за 20-30 минут, общая доза составляла вводили в течение 5 дней, максимальная суточная доза составляла 400, обычно через день
52	РКИ	IS по сравнению с пероральным	Неделя 24-28	IS вводили по формуле *
LMWID
66	Ретроспективное обсервационное исследование	LMWID	189 s и третий триместр беременных, беременных женщин	189 s и третьего триместра	Нерандомизированное проспективное исследование	LMWID	100 беременных через 12 недель	Однократная инфузия, количество вводится в соответствии с расчетным дефицитом железа
FCM							-ASAP)	РКИ	FCM против перорального железа (сульфат железа)	252 беременных во втором или третьем триместре (гестационные недели 16-33)	1000-1500 мг, в зависимости от веса и уровня гемоглобина: Вес < 66 кг, Hb 8-9: 3 × 500 мг железа в течение 2 недель от исходного уровня; Вес <66 кг, Hb 9-10. 5/11: 2 × 500 мг железа в течение 2 недель от исходного уровня; Вес> 66 кг, Hb 8-9: 1 × 1000 мг железа, затем 1 × 500 мг железа через 1 неделю; Вес> 66 кг, Hb 9-10,5 / 11: 1 × 1000 мг железа
69	Проспективное наблюдение	FCM	65 беременных, второй и третий триместры	FCM 15 мг / кг
114	Ретроспективное наблюдение	FCM	64 беременных	FCM 1000 мг однократной инфузией в течение 15 минут еженедельно.Большинство из них получили только 1 дозу.
68 †	Ретроспективное сравнительное наблюдение	FCM против LMWID	92 беременных	FCM в дозах до 1000 мг. LMWID максимум 1000 мг
115	Открытое пилотное исследование	FCM	19 женщин в третьем триместре беременности с синдромом беспокойных ног	500 или 700 мг FCM вводили в течение 20 минут

Идентификатор справки / исследования .	Дизайн .	Состав железа .	Участники .	Дозирование .
Железная сахароза
47	РКИ	IS по сравнению с пероральным	271 IS с анемией 200 мг, беременность 9027 на поздних сроках беременности
48	РКИ	IS по сравнению с пероральными	100 беременных пациенток, 24-34 недели	IS разделенные дозы 200 мг через день
113	РКИ	IS по сравнению с внутримышечным введением сорбита железа лимонной кислоты	60 беременных, 12-32 недели	IS 200 мг, более 30 минут, каждая инфузия (в сумме согласно формуле общего дефицита железа )
49	РКИ	IS по сравнению с пероральным	89 беременных пациенток, недели 14-36	IS 200 мг каждая инфузия (в сумме по формуле total l дефицит железа)
70	Ретроспективный сравнительный анализ наблюдений	IS vs FCM	206 беременных женщин через 13 недель	IS 400 мг железа в неделю в 2 инфузиях с интервалом 48 ч, большинство пациентов FCM 1000 мг
50	РКИ	IS по сравнению с пероральным	260 беременных, 21-37 недели	IS 200 мг, либо всего 2 дозы (первая неделя 21-24, вторая неделя 28-32) или 3 дозы (третья неделя 35-37)
51	РКИ	IS против перорального	106 женщин в третьем триместре	IS при каждой инфузии, максимальная общая введенная доза составляла 200 мг, вводимая за 20-30 минут, общая доза составляла вводили в течение 5 дней, максимальная суточная доза составляла 400, обычно через день
52	РКИ	IS по сравнению с пероральным	Неделя 24-28	IS вводили по формуле *
LMWID
66	Ретроспективное обсервационное исследование	LMWID	189 s и третий триместр беременных, беременных женщин	189 s и третьего триместра	Нерандомизированное проспективное исследование	LMWID	100 беременных через 12 недель	Однократная инфузия, количество вводится в соответствии с расчетным дефицитом железа
FCM							-ASAP)	РКИ	FCM против перорального железа (сульфат железа)	252 беременных во втором или третьем триместре (гестационные недели 16-33)	1000-1500 мг, в зависимости от веса и уровня гемоглобина: Вес < 66 кг, Hb 8-9: 3 × 500 мг железа в течение 2 недель от исходного уровня; Вес <66 кг, Hb 9-10. 5/11: 2 × 500 мг железа в течение 2 недель от исходного уровня; Вес> 66 кг, Hb 8-9: 1 × 1000 мг железа, затем 1 × 500 мг железа через 1 неделю; Вес> 66 кг, Hb 9-10,5 / 11: 1 × 1000 мг железа
69	Проспективное наблюдение	FCM	65 беременных, второй и третий триместры	FCM 15 мг / кг
114	Ретроспективное наблюдение	FCM	64 беременных	FCM 1000 мг однократной инфузией в течение 15 минут еженедельно.Большинство из них получили только 1 дозу.
68 †	Ретроспективное сравнительное наблюдение	FCM против LMWID	92 беременных	FCM в дозах до 1000 мг. LMWID максимум 1000 мг
115	Открытое пилотное исследование	FCM	19 женщин в третьем триместре беременности с синдромом беспокойных ног	500 или 700 мг FCM вводили в течение 20 минут

Пациентка 1 была на 35 неделе беременности и без происшествий лечилась декстраном железа с низким молекулярным весом. Если бы она обратилась за помощью до 13-й недели беременности и была способна переносить пероральное введение железа, мы бы лечили пероральным железом с последующим наблюдением через 2 недели (и после 13-й недели) для оценки ответа и определения потребности в внутривенном введении. железо. В таблицах 1 и 2 показаны характеристики и схемы дозирования препаратов железа для внутривенного введения, обеспечивающие безопасность во время беременности.

До введения общенациональных программ обязательного обогащения фолиевой кислотой дефицит фолиевой кислоты был второй по частоте причиной анемии во время беременности. ⁷¹ Распространенность дефицита фолиевой кислоты во время беременности колеблется от 1% до 50% и выше в экономически неблагополучных регионах мира. Многочисленные исследования показывают, что распространенность дефицита как фолиевой кислоты, так и кобаламина увеличивается с приближением срока беременности. ⁷²

Фолат и кобаламин участвуют в метаболизме тетрагидрофолата и необходимы для синтеза ДНК для роста плода и роста тканей матери. ⁷³ Пищевой фолат всасывается в тощей кишке. Плохое питание, кишечная мальабсорбция и повышенная потребность в росте плода могут способствовать дефициту фолиевой кислоты. Кобаламин присутствует в животном белке и всасывается в подвздошной кишке. R-белок (гаптокоррин), секретируемый слюнными железами, связывает кобаламин в желудке и транспортирует кобаламин в двенадцатиперстную кишку, где протеазы поджелудочной железы расщепляют R-белок. Затем кобаламин высвобождается и связывается с внутренним фактором, высвобождаемым париетальными клетками желудка.Комплекс кобаламин-внутренний фактор впоследствии связывается с рецепторами на энтероцитах подвздошной кишки. Атрофический гастрит, ингибиторы протонной помпы и мальабсорбция увеличивают риск дефицита кобаламина. ⁷⁴

Бариатрические операции в США увеличились на 800% в период с 1998 по 2005 год, при этом на долю женщин приходилось 83% операций в возрастной группе от 18 до 45 лет. ⁷⁵ В ретроспективном исследовании анемия была обнаружена у 17% пациентов, перенесших бариатрическую операцию, низкий уровень ферритина — у 15%, низкий уровень кобаламина — у 11% и низкий уровень фолиевой кислоты в эритроцитах — у 12%. ⁷⁶

Большинство беременных женщин с дефицитом фолиевой кислоты или кобаламина не проявляют макроцитоза, ^74,77 , который может быть замаскирован дефицитом железа или лежащим в основе второстепенным талассемическим фенотипом. Кроме того, от 2% до 5% беременных с нормоцитарной анемией имеют легкие мегалобластические изменения в костном мозге, которые разрешаются при приеме добавок фолиевой кислоты. ⁷⁴

Кобаламин в сыворотке измеряет кобаламин, связанный с 2 ​​циркулирующими связывающими белками, гаптокоррином и транскобаламином.У небеременных пациентов уровень кобаламина в сыворотке <200 пг / мл (<148 пмоль / л) является диагностическим признаком дефицита кобаламина, тогда как уровни выше 300 считаются нормальными. Уровни в диапазоне от 200 до 300 пг / мл являются пограничными, и возможен дефицит кобаламина. ⁷⁸ Примечательно, что нет разницы в уровнях метаболитов гомоцистеина и метилмалоновой кислоты у беременных с субнормальным уровнем кобаламина по сравнению с беременными женщинами с нормальным уровнем ^79,80 , что позволяет предположить, что низкий уровень кобаламина во время беременности может не отражать истинную ткань дефицит.«Физиологическое» снижение уровня кобаламина наблюдается у 20% беременных женщин, что невозможно отличить от явного дефицита при обычных лабораторных исследованиях. ^79,81,82 Холотранскобаламин (биологически активный кобаламин, связанный с транскобаламином) не снижается во время беременности и был предложен в качестве маркера дефицита кобаламина во время беременности. ⁸³ Холотранскобаламин недоступен для клинического использования. Концентрация фолиевой кислоты в сыворотке крови <2 нг / мл является диагностическим признаком дефицита фолиевой кислоты, тогда как уровни выше 4 нг / мл эффективно исключают дефицит.Уровни в диапазоне от 2 до 4 нг / мл являются пограничными. ⁸⁴ Фолиевая кислота в сыворотке может зависеть от недавнего перорального / диетического приема, что ограничивает ценность одного теста. Хотя фолиевая кислота в эритроцитах не подвержена такому влиянию, сывороточный фолат более доступен, и в большинстве случаев измерение фолиевой кислоты в эритроцитах может быть зарезервировано для пациентов с погранично низкими значениями сыворотки.

Из-за значительных последствий дефицита фолиевой кислоты для развития нервной трубки добавление фолиевой кислоты является стандартным компонентом дородовой помощи в США и Канаде. Инициативы общественного здравоохранения национального масштаба, требующие обогащения муки фолиевой кислотой в Соединенных Штатах и ​​Канаде, оказались эффективными в значительном сокращении распространенности NTD. ⁸⁵ Напротив, Хошнуд и др. В обсервационном исследовании 11 353 случаев ДНТ у ~ 12,5 миллионов рождений в 19 странах Европы не показали изменений в распространенности ДНТ в период с 1991 по 2011 год, несмотря на давние рекомендации по продвижению добавок фолиевой кислоты. и наличие добровольного обогащения фолиевой кислотой. ⁸⁶ В отсутствие обязательного обогащения, распространенность NTD в Европе осталась неизменной.

Обогащение пищевых продуктов фолатом в Соединенных Штатах рекомендуется, потому что нервная трубка закрывается примерно на 26 день беременности, когда большинство женщин еще не знают, что они беременны. Однонуклеотидный полиморфизм (SNP) C677T MTHFR представляет более высокий риск NTD, и такие матери имеют более высокие потребности в фолиевой кислоте. Тем не менее, SNP может обеспечить большую защиту от развития анемии и, возможно, даже выживание матери. Это может объяснить высокую частоту аллелей этого полиморфизма в некоторых популяциях за счет давления отбора. ⁸⁷

ВОЗ рекомендует беременным женщинам принимать 400 мкг фолиевой кислоты в день на ранних сроках беременности и до 3 месяцев после родов. Служба общественного здравоохранения США и CDC рекомендуют то же самое для всех женщин детородного возраста (15-45 лет) для предотвращения расщелины позвоночника и анэнцефалии. ⁸⁸

Большинство витаминов для беременных содержат 1 мг фолиевой кислоты, чего более чем достаточно для удовлетворения повышенных потребностей беременных. Более высокая доза добавок, 5 мг в день, рекомендуется женщинам с повышенной потребностью в фолиевой кислоте (многоплодная беременность, гемолитические расстройства, нарушения метаболизма фолиевой кислоты) и женщинам с повышенным риском NTD (личный или семейный анамнез NTD, прегестационный диабет, эпилепсия на вальпроате или карбамазепине).

Из-за относительно большого количества кобаламина, хранящегося в организме человека, дефицит кобаламина во время беременности встречается гораздо реже, чем дефицит фолиевой кислоты. Однако чем больше беременных женщин подверглись бариатрической хирургии, тем выше риск дефицита кобаламина. Мид и др. Обследовали 113 женщин, перенесших операцию обходного желудочного анастомоза и родивших 150 детей, и показали низкий уровень кобаламина у более чем 10% пациентов после билиопанкреатического отведения, желудочного обходного анастомоза по Ру или рукавной гастрэктомии. ⁸⁹

ВОЗ и Национальные институты здоровья США (NIH) рекомендуют более высокую суточную дозу кобаламина у беременных женщин, чем у небеременных (2,6 против 2,4 мкг в день) ^90,91 для поддержки неврологического развития плода. Задержка роста, общая гипотония и потеря нейромоторных навыков описаны у младенцев от матерей с дефицитом кобаламина. ⁹² Кроме того, добавка кобаламина улучшает двигательные функции и регургитацию у младенцев с дефицитом кобаламина. ⁹³ Примечательно, что гематологические нарушения, вызванные дефицитом кобаламина, могут реагировать на добавление фолиевой кислоты, оставляя без внимания другие последствия дефицита кобаламина. Поэтому быстрое распознавание дефицита кобаламина и быстрое лечение имеют большое значение.

Пациент 2 подвергался риску дефицита кобаламина (и железа) в результате бариатрических процедур. Она получала внутримышечно 1000 мкг кобаламина каждые 4 недели во время беременности и в послеродовой период с рекомендацией для пожизненной заместительной терапии.Наша практика заключается в лечении всех беременных женщин с лабораторными данными, указывающими на дефицит кобаламина, независимо от причины.

Лечение дефицита кобаламина во время беременности аналогично лечению вне беременности и может быть достигнуто путем перорального или парентерального восполнения. При пероральном приеме 1000 мкг витамина кобаламин в день следует контролировать уровни сыворотки, чтобы обеспечить адекватное восполнение. Для пациентов, перенесших бариатрическую операцию или другие состояния, которые могут препятствовать абсорбции в кишечнике, сублингвальный кобаламин является альтернативой пероральному, ⁹⁴ , а пациентам с неврологическими особенностями, связанными с дефицитом кобаламина, предпочтительным является парентеральное лечение.

Дополнительные результаты у 27-летнего пациента из Нигерии с лихорадкой включали: сывороточное железо, 20 мкг / дл; TIBC, 600 мкг / дл; ферритин, 4 мкг / л; и кобаламин 113 пг / мл. В мазке крови обнаружены малярийные паразиты. ВИЧ, гепатиты B и C были отрицательными. Лактатдегидрогеназа и билирубин в норме. Абсолютное количество ретикулоцитов составляло 20 000 / мкл. Был установлен диагноз анемии из-за сочетанного дефицита железа, дефицита кобаламина и малярии.Было проведено лечение малярии. Она получала 6 единиц эритроцитов и 1000 мкг гидроксикобаламина внутримышечно в день в течение 1 недели. После разрешения паразитемии назначали 200 мг сульфата железа и 5 мг фолиевой кислоты в день.

Малярия представляет серьезную угрозу для здоровья беременных женщин. Ежегодно 23 миллиона женщин беременеют в эндемичных по малярии зонах в Африке. ⁹⁵ Распространенность выше у первородящих, чем у небеременных женщин. Plasmodium falciparum — преобладающий вид. Малярия, заразившаяся во время беременности, увеличивает риск развития анемии для матери, заражает плод (врожденная малярия) и ассоциируется с низкой массой тела и повышенной детской смертностью. ⁹⁶

Профилактика малярии снижает неонатальную смертность. ⁹⁷ Для беременных женщин в районах со средним и высоким уровнем передачи малярии ВОЗ рекомендует периодическое профилактическое лечение во время беременности с использованием не менее 3 доз сульфадоксин-пириметамина во втором и третьем триместрах, ⁹⁸ в сочетании с применением инсектицидов. обработанные москитные сетки.Пациент в случае 3 получил сульфадоксин-пириметамин в соответствии с рекомендациями.

Тяжелая анемия наблюдается в районах с очень высокой степенью передачи малярии и чаще всего встречается у маленьких детей и беременных женщин. ⁹⁹ Распространенность малярийной анемии в эндемичных районах Африки составляет от 60% до 80% среди беременных женщин. ¹⁰⁰ Патогенез включает прямое разрушение паразитизированных и непаразитизированных эритроцитов (внесосудистый и внутрисосудистый гемолиз), секвестрацию эритроцитов в селезенке и печени, подавление костного мозга и дизеритропоэз. ¹⁰¹

Взаимосвязь между дефицитом железа и малярией была предметом интенсивных исследований, поскольку эти два фактора часто сосуществуют. In vitro, P falciparum инфицирует эритроциты людей с дефицитом железа менее эффективно, чем эритроциты людей с высоким содержанием железа, ¹⁰² , результат подтвержден клиническими исследованиями. Поперечное исследование 445 беременных женщин Танзании показало, что дефицит железа снижает риск плацентарной малярии. ¹⁰³ В исследовании случай-контроль, проведенном в Малави, дефицит железа у 112 женщин с плацентарной малярией встречался реже, чем у 110 женщин без него. ¹⁰⁴ В Кокрановском систематическом обзоре 35 рандомизированных контролируемых испытаний, посвященных оценке приема добавок железа у детей, живущих в районах с гиперэндемической или голоэндемической передачей малярии, железо не вызывало чрезмерного проявления клинической малярии. ¹⁰⁵ В этот обзор не вошли беременные женщины. Предоставление дополнительных препаратов железа беременным женщинам в эндемичных по малярии районах вызывает споры из-за опасений, что терапия препаратами железа может усугубить инфекцию.Было показано, что пероральное железо ex vivo способствует росту бактерий. ¹⁰⁶ В двух исследованиях беременных женщин в странах с малярией не было различий в плацентарной малярии и паразитемии между теми, кто получал железо, и теми, кто не получал. ¹⁰⁷

Третий случай иллюстрирует сложность анемии во время беременности в районах, где наблюдается малярия.

Пациент 3 получил кровь.Наряду с профилактическими мерами, быстрый доступ к безопасным продуктам крови имеет решающее значение для снижения связанной с анемией смертности среди женщин в развивающихся странах. ¹⁰⁸ Наиболее частыми показаниями для взятия крови в Африке к югу от Сахары являются материнское кровотечение, травма и анемия, связанная с малярией. ¹⁰⁹ В исследовании служб переливания крови в Малави средний уровень гемоглобина у переливаемых пациентов составлял 4,8 г / дл, и 17% (18 из 104) получали беременные женщины. ¹¹⁰

Рекомендации по ведению послеродовых кровотечений были опубликованы рядом акушерских обществ.Последние французские руководства рекомендуют переливание крови при послеродовом кровотечении, чтобы поддерживать концентрацию гемоглобина> 8 г / дл. ¹¹¹

Последние рекомендации по переливанию крови AABB (ранее Американская ассоциация банков крови) основаны на 12 587 пациентах, включенных в 31 подходящее рандомизированное контролируемое исследование в неакушерских условиях. Они рекомендуют использовать ограничительный порог трансфузии гемоглобина 7 г / дл для гемодинамически стабильных госпитализированных взрослых пациентов.Доказательная база, поддерживающая этот подход в акушерстве, ограничена. Поэтому клиницисты должны учитывать гемоглобин, общий клинический контекст, предпочтения пациента и альтернативные методы лечения при принятии решения о переливании крови пациенту. ¹¹²

Анемия при беременности | Беременность, рождение и рождение ребенка

У некоторых женщин во время беременности развивается анемия, что означает, что в их организме слишком мало эритроцитов. Анемия может вызвать у вас еще большую усталость во время беременности, но есть способы справиться с этим.

Что такое красные кровяные тельца?

Красные кровяные тельца — это клетки крови. Их основная роль — переносить кислород от вашего сердца к остальным частям вашего тела — вашему мозгу, мышцам, коже, почкам и всем остальным. Эритроциты производятся в костном мозге. Они содержат белок, известный как гемоглобин, который жизненно важен для переноса кислорода.

Нам нужно достаточно железа, витамина B12 и фолиевой кислоты для производства всего необходимого нам гемоглобина.

Что такое анемия?

При анемии в крови недостаточно здоровых эритроцитов или гемоглобина, чтобы переносить кислород по всему телу и к ребенку.

Легкая анемия часто встречается при беременности. Если у вас анемия легкой степени, вы почувствуете легкую усталость.

Если у вас тяжелая анемия, вы можете чувствовать постоянную одышку, слабость, головокружение, раздражительность и трудности с концентрацией внимания. Ваше сердце часто будет биться чаще.

Почему у беременных развивается анемия?

Ваше тело меняется во время беременности, чтобы заботиться о растущем ребенке. Когда вы беременны, вашему организму необходимо производить больше крови. В среднем у небеременной женщины будет около 5 л крови по сравнению с 7-8 л крови к концу беременности.

Для производства дополнительных кровяных телец требуется много железа, витамина B12 и фолиевой кислоты, чтобы произвести весь необходимый дополнительный гемоглобин. Дефицит железа — основная причина анемии во время беременности. Во время беременности вам нужно в 3 раза больше железа, чем во время беременности, и ваши потребности в железе увеличиваются на протяжении всей беременности.

К сожалению, железо плохо усваивается, что затрудняет выработку гемоглобина. Многие женщины страдают анемией во время беременности, если они не принимают добавки железа.

Анемия во время беременности также может быть вызвана недостатком фолиевой кислоты и витамина B12, кровотечением или такими заболеваниями, как преэклампсия или серповидно-клеточная анемия.

Какие тесты на анемию?

Обычно вам нужно сдать анализ крови примерно в то время, когда вы впервые обратитесь к врачу или акушерке по поводу беременности, а затем еще раз на 28 неделе, чтобы проверить общий анализ крови. Ваш уровень гемоглобина будет проверен в рамках этого теста. Если у вас низкий уровень гемоглобина для вашей стадии беременности, вам могут потребоваться дополнительные анализы.

Каковы риски, если у меня анемия во время беременности?

Сильная анемия может повлиять на ваше сердце и ухудшить самочувствие, если вы потеряете много крови во время родов.

Как избежать анемии при беременности?

Есть 3 хороших способа избежать анемии во время беременности:

Начало беременности при хорошем здоровье

Если вы думаете о беременности, вам следует обратиться к врачу и пройти обследование. В это время вы получите консультацию по поводу анемии и других состояний, особенно по поводу приема добавок йода и фолиевой кислоты.

Женщинам рекомендуется принимать добавки с фолиевой кислотой как минимум за месяц до беременности и продолжать как минимум в течение первых 3 месяцев. Это снизит риск возникновения дефектов нервной трубки, таких как расщелина позвоночника. Стандартная доза составляет 0,5 мг фолиевой кислоты в день, но доза может быть выше для женщин с диабетом, эпилепсией, избыточным весом или имеющих ребенка с дефектом нервной трубки. Это следует обсудить с врачом.

Также рекомендуется употреблять 150 мкг йода в виде пищевых добавок, а также получать йод из здорового питания.Йод используется в организме для выработки гормонов щитовидной железы. Это важно для развития ребенка, и беременным женщинам требуется больше йода, чем обычным людям.

Правильное питание во время беременности

Здоровое питание защищает от анемии. Железо содержится в мясе, обогащенном железом хлебе и крупах, яйцах, шпинате и сухофруктах. Витамин B12 содержится в мясе, рыбе, моллюсках, яйцах и молочных продуктах. Высокий уровень фолиевой кислоты содержится в зеленых листовых овощах, бобах, мюсли, брокколи, говядине, брюссельской капусте и спарже. Диета, богатая этими продуктами, поможет предотвратить анемию.

Женщины-вегетарианцы могут заменить животную пищу чечевицей, бобами, тофу, яйцами и соевым молоком. Рекомендуется проконсультироваться с врачом или диетологом и порекомендовать добавки с витамином B12.

Употребление большого количества цитрусовых и отказ от чая и кофе во время еды или вскоре после нее может помочь вам усвоить железо из пищи и предотвратить анемию.

Дополнения

Всем женщинам рекомендуется принимать добавки с йодом и фолиевой кислотой при планировании беременности и в течение первых 3 месяцев, а также есть продукты, богатые йодом и фолиевой кислотой.Многим женщинам будет рекомендовано принимать добавки с железом, если у них дефицит железа или существует риск дефицита железа. Вегетарианцам и веганам можно посоветовать принимать добавки с витамином B12. Если вам рекомендуют принимать добавки, поговорите со своим врачом о том, как лучше всего их принимать и как избежать возможных побочных эффектов.

Переосмысление гонки в медицине: ACOG устраняет предельное значение для анемии при беременности по расовому признаку

Американская коллегия акушеров и гинекологов (ACOG) устранила порог, который определял железодефицитную анемию во время беременности для чернокожих женщин по-разному, чем для женщин других рас.

Неравенство в лечении возникло в 1990-х годах, когда популяционные исследования показали, что у чернокожих женщин уровень гемоглобина ниже, но нет других признаков дефицита железа. Это стало основанием для установления более низкого триггера для лечения анемии для чернокожих женщин, чем для других женщин. Но в своем пересмотренном руководящем документе ACOG признает, что стандарт, основанный на расе, может привести к недостаточному лечению анемии у чернокожих беременных женщин и подвергнуть их большему риску осложнений во время родов или послеродового периода.

Во время беременности объем крови увеличивается, и женщинам нужно больше железа для образования гемоглобина, белка крови, который переносит кислород по всему телу. Отсутствие лечения анемии во время беременности может привести к большей потребности в переливании крови во время родов и повысить риск преэклампсии, кесарева сечения, преждевременных родов и материнской смерти.

Пересмотренный практический бюллетень ACOG «Анемия у беременных» представляет собой всего лишь один шаг в национальном пересмотре расового подхода в медицине, фокусируясь на современном понимании социального неравенства и воздействия расизма на здоровье, а не на взгляде на расу через призму биологии.

В августе 2020 года ACOG была в числе двух десятков медицинских организаций, занимающихся акушерством и гинекологией, которые выпустили совместный документ «Коллективные действия по борьбе с расизмом» и взяли на себя обязательство «преобразовать изменения» в ответ на исторический и стойкий расизм в сфере здравоохранения.

Комитеты ACOG начали рассмотрение прошлых документов с «рамками справедливости», когда бюллетень по практике анемии вышел на рутинную проверку, — говорит Анджали Каймал, врач по охране здоровья матери и плода в Массачусетской больнице общего профиля и председатель комитета ACOG по руководящим принципам акушерской клинической практики. .«Мы хотим быть уверены в том, что оказываем помощь на справедливой основе», — говорит она.

Алгоритмы могут привести к неравенству в отношении здоровья

Медицинские протоколы и алгоритмы, основанные на расе, существуют уже несколько десятилетий, но их использование стало частью общенационального разговора о расовой справедливости после публикации в августе 2020 года статьи Медицинского журнала Новой Англии (NEJM), в которой упоминалось 13 расовых алгоритмов из восьми. области медицины. Авторы предположили, что такие алгоритмы могут способствовать неравенству в отношении здоровья, например, отложенному лечению.

В акушерстве вопрос стоит особенно остро. В США самый высокий уровень материнской смертности среди 11 стран с высоким уровнем доходов, а вероятность смерти чернокожих женщин во время беременности, родов или послеродового периода примерно в три раза выше, чем у белых женщин.

В статье NEJM был назван широко используемый инструмент для прогнозирования успеха вагинальных родов после кесарева сечения (VBAC), который давал более низкие оценки темнокожим и латиноамериканским женщинам. У чернокожих женщин чаще бывает кесарево сечение (35,9 процента по сравнению с 30.7 процентов для белых женщин в 2019 году), а инструмент прогнозирования на основе расы «может усугубить это неравенство», — говорят авторы.

Его создатели, группа исследователей, связанных с Сетью отделений материнско-фетальной медицины, финансируемых Национальным институтом здравоохранения, с тех пор обновили инструмент VBAC, чтобы исключить расу как фактор.

Статья NEJM привлекла внимание Ребекки Фельдман Хамм, врача по материнско-фетальной медицине Penn Medicine и доцента Пенсильванского университета.Она подумала о пороговых значениях анемии, которые не были упомянуты в описанных в статье алгоритмах, основанных на расе. Она вспомнила, как работала во внутреннем больничном комитете, который принял протокол, когда она была ординатором. «В то время я не до конца понимала значение этого», — говорит она.

Хамм решил применить научно-обоснованный подход к переоценке отсечения. Она и ее коллеги проанализировали данные, которые были собраны проспективно для другого исследования Университета Пенсильвании с участием беременных женщин с уровнем гемоглобина менее 11 граммов на декалитр (г / дл).1369 женщин, участвовавших в исследовании, были доставлены в больницу Пенсильванского университета с 2018 по 2019 год; 79 процентов из них были черными.

При использовании пороговых значений на основе расы все женщины с уровнем ниже 10,2 г / дл в третьем триместре будут лечиться от анемии независимо от расы. Однако только не-чернокожие женщины в диапазоне от 10,2 до 11,0 г / дл будут лечиться, а чернокожие женщины в этом диапазоне — нет. Это привело к различию в состоянии здоровья женщин, прибывших на роды.

После корректировки индекса массы тела, возраста и других возможных факторов, они обнаружили, что темнокожие женщины с гемоглобином в диапазоне 10.2 и 11,0 г / дл в третьем триместре имели на 65 процентов большую вероятность родов с легкой анемией (гемоглобин ниже 11 г / дл), чем у женщин цветного происхождения, которые находились в этом диапазоне в третьем триместре. Не было значительных различий между чернокожими женщинами, у которых во время беременности уровень гемоглобина был ниже 10,2 г / дл, что привело к лечению железом.

«Тот факт, что у чернокожих женщин более высокий уровень гемоглобина, не обязательно означает, что эти женщины не заслуживают лечения и что лечение потенциально не улучшит результаты», — говорит Хэмм.

Исследование было недостаточно большим, чтобы выявить расовые различия при переливании крови во время родов. Но в целом женщинам с уровнем гемоглобина ниже 11 г / дл с большей вероятностью потребуется переливание крови во время или после родов.

Хамм представил исследование на конференции Общества материнско-фетальной медицины в феврале 2021 года с провокационным названием: «Неадекватные с расовой точки зрения определения анемии увековечивают неравенство в материнских исходах: время менять».

«Людей очень интересовали данные», — говорит она.«Они были очень рады видеть, что кто-то занимается этими проблемами». После того, как «Письмо об исследовании» было опубликовано в Интернете в журнале «Акушерство и гинекология» в июне, комитет ACOG включил новые результаты в пересмотренный практический бюллетень, который был выпущен примерно через шесть недель.

Это началось как попытка избежать чрезмерного лечения

Пороговое значение, основанное на расе, датируется отчетом 1993 года Института медицины (IOM) (ныне Национальная академия медицины), в котором отмечалось, что «[t] средняя концентрация гемоглобина у здоровых чернокожих ниже, чем у других рас, »На основе национальных данных о населении, собранных Центрами по контролю и профилактике заболеваний.

Группа IOM выразила обеспокоенность чрезмерным лечением чернокожих от анемии и отметила, что чернокожие женщины и дети с легкой анемией часто не реагируют на лечение железом. «Использование отдельных критериев гемоглобина для чернокожих можно рассматривать как расовую стигматизацию, но преимущество меньшего количества ложноположительных диагнозов является сильным аргументом в пользу соответствующей корректировки в сторону понижения пороговых значений гемоглобина и гематокрита», — говорится в отчете.

В своем практическом бюллетене за 2008 год ACOG процитировал отчет МОМ, поскольку он предлагал более низкий порог для чернокожих женщин, заявив, что «применение одних и тех же критериев ко всем женщинам может неправильно классифицировать почти 30% афроамериканок как женщин с дефицитом железа.”

В новом бюллетене по практике говорится: «Однако, поскольку этиология этих различий неизвестна и использование другого стандарта может привести к невозможности выявления и лечения людей с риском неблагоприятных исходов беременности, связанных с анемией, следует использовать те же критерии для все население ».

«Это многое говорит о ACOG, потому что они были готовы действовать так быстро в ответ на новые данные», чтобы пересмотреть практический бюллетень, — говорит Хамм.

Приверженность преобразованию в медицине

Неизвестно, сколько больниц использовали разные пороговые значения анемии для чернокожих беременных (Каймал отмечает, что Mass General никогда не использовал ограничения по расовому признаку.), поэтому трудно оценить потенциальное влияние изменения в практическом бюллетене. (Пересмотр также включал другие клинические обновления, такие как новые данные об использовании внутривенного железа.)

Тем не менее, это важный сигнал, говорит Рэйчел Бервелл, резидент семейной и общественной медицины Бостонского медицинского центра, которая является соучредителем проекта Black Ob / Gyn Project. Сайт Instagram начинался как пространство социальных сетей для подключения чернокожих медиков, но теперь у него более широкая аудитория — 20 000 подписчиков.

«Откровенно говоря, это расизм», — говорит Бервелл, который также входит в состав организационной группы Института исцеления и правосудия в медицине, который опубликовал отчет, призывающий к упразднению биологической расы в медицине. «Из этих алгоритмов следует исключить гонку, потому что это может вызвать огромные проблемы при обеспечении того, чтобы наши пациенты получали необходимую им помощь».

Бервелл также указывает на новую формулировку в обновленном практическом бюллетене ACOG по лечению лейомиомы матки или миомы, которые более распространены и более серьезны у чернокожих женщин.«Эти наблюдаемые различия, вероятно, в значительной степени связаны с системным расизмом, а также с социальными детерминантами здоровья…» — говорится в бюллетене, опубликованном в июне 2021 года. «Опыт расизма может удерживать женщин от обращения за помощью по поводу симптомов лейомиомы до тех пор, пока они не станут являются серьезными, и расовая предвзятость в медицине на системном и индивидуальном уровнях может повлиять на качество диагностики и лечения, которое они получают ».

«Это представляет собой важный пересмотр расы и расизма», — говорит Бервелл.«Когда я вижу такие изменения в медицине, это напоминает мне, что мы можем действовать медленно, но мы можем трансформироваться для улучшения наших пациентов».