Норма лейкоцитарной формулы у детей: общий анализ, лейкоцитарная формула, СОЭ (с микроскопией мазка крови при выявлении патологических изменений)

Лейкоцитарная формула: норма и расшифровка

Лейкоцитарная формула – процентное соотношение разных видов лейкоцитов в мазке крови. Традиционно в лабораторном анализе определяют: нейтрофилы, лимфоциты, моноциты, эозинофилы и базофилы. Также специалисты-лаборанты отмечают наличие форм лейкоцитов, нехарактерных для возраста пациента, а также изменения в структуре клеток. Лейкоцитарная формула нечасто определяется отдельно; обычно её определение входит в общий клинический анализ крови.

Лейкоциты существенно отличаются от остальных клеток крови, ведь они имеют ядро, тогда как эритроциты и мелкие тромбоциты лишены этого клеточного элемента. Все лейкоциты разделяют по двум общепризнанными схемам:

Первая схема зародилась давно и опирается на исследования их структуры, которую можно рассмотреть под микроскопом. Согласно ее правилам лейкоциты делятся на гранулоциты и агранулоциты. Гранулоциты имеют большое ядро, разделенное на 2 и более сегментов, и содержат в цитоплазме гранулы.

К гранулоцитам относятся:

• нейтрофилы – от двух до пяти сегментов в ядре взрослых клеток, мелкая зернистость;
• эозинофилы – два сегмента в ядре, достаточно крупная зернистость;
• базофилы – в ядре два или три сегмента, очень крупные зерна, плотные, перекрывают ядро.

Агранулоциты характеризуются округлым несегментированным ядром и цитоплазмой без включений:

• лимфоциты – ядро ​​эксцентричное, с насыщенной окраской, естественные киллеры (NK-клетки) содержат в цитоплазме небольшие отдельные зерна с цитотоксинами для атаки, остальные лимфоциты не имеют никаких гранул;
• моноциты – большая клетка, ядро ​​неправильной формы, гранулы отсутствуют.

В общем анализе крови используют именно эту схему, поскольку она идеально приспособлена для исследования мазков крови и подсчета различных форм лейкоцитов.

Вторая схема опирается на особенности кроветворения (гемопоэза). По этой схеме лейкоциты делятся на группы в зависимости от клеток костного мозга, которые были их предшественниками. Таких групп две:

миелоидные клетки (нейтрофилы, эозинофилы, базофилы и моноциты) и лимфоидные клетки (все лимфоциты). В анализе лейкоцитарной формулы эта схема не используется.

Краткая информация о типах лейкоцитов, которые входят в лейкоцитарную формулу

Название	Назначение	Продолжительность жизни
Гранулоциты
Нейтрофилы	Непосредственно обезвреживают бактерии и грибки, удаляют омертвевшие клетки	От 6 часов до нескольких дней (в течение дней сохраняются в селезенке и тканях)
Эозинофилы	Атакуют крупных паразитов, управляют аллергической реакцией, как ответом на чужеродные микро- и макроорганизмы и тела	8-12 дней (продолжительность циркуляции в крови 4-5 часов)
Базофилы	Выделяют гистамин в процессе ответа организма на чужеродные организмы и тела	От нескольких часов до нескольких дней
Агранулоциты
Лимфоциты	В-лимфоциты: В-клетки памяти – запоминают антиген и при повторной его появлении вырабатывают специфические антитела, чем обеспечивают длительный иммунитет Остальные В-лимфоциты, включая плазматические клеткаи принимают участие в выработке антител в различных системах иммунитета Т-лимфоциты: Основное звено клеточного иммунитета, обеспечивают распознавание и атаку на клетки, содержащие чужеродные белки, усиливают действие лейкоцитов, которые непосредственно осуществляют атаку, принимают участие в синтезе иммуноглобулинов Естественные киллеры (NK-клетки) – обезвреживают клетки, которые поражены вирусами и клетки опухолей	Годы для В-клеток памяти, недели для остальных моноциты
Моноциты	Переходят из крови в ткани, где превращаются в макрофаги – клетки, которые самостоятельно передвигаются и захватывают микроорганизмы, остатки клеток, мелкие сторонние тела и др.	От нескольких часов до нескольких дней

Как и для большинства клеток крови, например эритроцитов, нормальное количество отдельных видов лейкоцитов, обнаруживаемых при подсчёте лейкоцитарной формулы, изменяется с возрастом, причём результаты, полученные для новорожденных значительно отличаются от аналогичных значений для взрослых:

Клетки	Содержание, %
	при рождении	1 день	4 дня	2 недели	взрослые
Миелоциты	0,5	0,5	–	–	–
Метамиелоциты	4	4	2,5	1,5	–
Нейтрофилы палочкоядерные	27	26	7	3	1-5
Нейтрофилы сегментоядерные	34	34	39	25	40-70
Лимфоциты	22,5	24	36,5	55	20-45
Моноциты	8	9,5	11	11,5	3-8
Эозинофилы	3	2	3,5	3	1-5
Базофилы	0,75	0,25	–	0,5	0-1
Плазмоциты	0,25	0,25	0,5	0,5	–

Для детей также характерны определённые отличия в лейкоцитарной формуле по сравнению со взрослыми пациентами. По основным видам лейкоцитов в лейкоцитарной формуле наблюдается такое изменение их нормы для детей (возраст от 1 до 15 лет, нейтрофилы приводятся в суммарном содержании — палочкоядерные и юные формі вместе с сегментоядерными):

Возраст, годы	Нейтрофилы %	Эозинофилы %	Моноциты %	Лимфоциты %
1-2	34,5	2,5	11,5	50,0
2-3	36,5	1,5	10,0	51,5
3-4	38,0	1,0	10,5	49,0
4-5	45,0	1,0	9,0	44,5
5-6	43,5	0,5	10,0	46,0
6-7	46,5	1,5	9,5	42,0
7-8	44,5	1,0	9,0	45,0
8-9	49,5	2,0	8,5	39,5
9-10	51,5	2,0	8,0	38,5
10-11	50,0	2,5	9,5	38,0
11-12	52,0	2,0	8,0	36,0
12-13	53,5	2,5	8,5	35,0
13-14	56,5	2,5	8,5	32,0
14-15	60,5	2,0	9,0	28,0

Количество базофилов для детей не превышает одного процента и составляет в среднем 0,5 %. Плазматические клетки – от 0% до 0,1 %.

Изменения в лейкоцитарной формуле соответствуют многим заболеваниям и не могут трактоваться как признак конкретной болезни. Тем не менее, значение этого исследования очень велико в диагностике, поскольку оно даёт представление о тяжести состояния пациента, эффективности проводимого лечения. При гемобластозах – опухолевых заболеваниях кровеносной и лимфатической ткани, исследование лейкоцитарной формулы нередко позволяет установить клинический диагноз.

При анализе результатов подсчёта лейкоцитарной формулы следует помнить, что этот метод не очень точен. На результаты влияет масса факторов, часть из которых невозможно полностью устранить – ошибки при взятии крови, приготовлении и окраске мазка, человеческую субъективность при интерпретации клеток. Некоторые типы клеток, особенно моноциты, эозинофилы и базофилы, распределяются в мазке совершенно незакономерно.

Впервые современный подход к окраске мазков предложил в 1879 Пауль Эрлих (Paul Ehrlich), который использовал смесь из двух красителей – кислотного (фуксин) и щелочного (метиленовый синий). В 1891 году Дмитрий Романовский разработал метод окрашивания, в котором использовал смесь эозина (кислотный краситель) и модифицированного метиленового синего (щелочной азур), аналогично способу Эрлиха. Использование этой смеси давало замечательные цвета, которые отличались для разных внутриклеточных элементов клеток крови.

Поскольку смесь Романовского была неустойчива, в 1902 году Джеймс Райт (James Wright) и Уильям Лейшман (William Leishman), именем которого названа группа болезней – лейшманиозов, предложили в качестве растворителя использовать метанол, которой также применяли для фиксации мазка. Наконец, в 1904 году немецкий ученый Густав Гимза (Gustav Giemsa) окончательно усовершенствовал метод и стандартизировал смесь для окраски, а также повысил ее стабильность добавлением глицерина. Популярной также является смесь Райта-Гимза, которая состоит из эозина, азура, метиленового синего и, иногда, других красителей.

При проведении этого анализа обычно подсчитывается 100 клеток – лейкоцитов, распределение которых и является лейкоцитарной формулой. При лейкопениях – малых концентрациях лейкоцитов в крови, некоторые лаборатории подсчитывают менее 100 клеток. Иногда подсчет ведется для 200 или более клеток. Если было подсчитано число клеток отличное от 100, то это должно быть отражено в бланке результатов.

Наименее трудоемким способом является подсчет 100 лейкоцитов на мазке. Однако, многочисленными исследованиями было доказано, что этот метод обладает значительной погрешностью. Дифференциальный подсчет сотни клеток недостаточно чувствительный для принятия решений при лечении пациентов; он предоставляет точные сведения лишь про общее количество нейтрофилов.

Одно исследование показало, что на мазке следует определять не менее 300 лейкоцитов. Большинство экспертов согласились с этим утверждением. Ошибка, обусловленная случайностью, возникает тогда, когда наша оценка количества различных типов лейкоцитов, общее число которых чрезвычайно велико, базируется на изучении лишь нескольких их представителей. Даже когда ошибок в технике подсчета или интерпретации данных отсутствует, ошибка случайности неизбежна.

Например, было показано, что в идеально сделанном и окрашенном мазке, который содержал точно 20% лимфоцитов, при подсчете стандартным способом (на 100 клеток) точный результат получили лишь в 10% попыток. Погрешность лейкоцитарной формулы обратно пропорциональна квадратному корню от количества подсчитанных клеток. На основе этих и других экспериментов сделан вывод о том, что необходимо отсчитать по крайней мере 400 клеток, чтобы получить достоверные результаты. Национальный комитет по клиническим лабораторным стандартам (National Committee for Clinical Laboratory Standards) также рекомендует 400-клеточный подсчет лейкоцитарной формулы.

Подсчет лейкоцитарной формулы осуществляется как вручную, так и автоматизированными методами. По этому поводу продолжается дискуссия относительно обстоятельств, при которых следует применять автоматизированные системы или использовать труд специалиста-лаборанта. В целом, следует принять во внимание следующее: ручной подсчет лейкоцитарной формулы – длительный и утомительный процесс. Есть сведения, что специалист в течение рабочего дня может с достаточным вниманием и точностью подсчитать лейкоцитарную формулу лишь на 30 мазках (100 клеток на каждом). Такая значительная продолжительность выполнения анализа является следствием того, что специалист не только осуществляет подсчет лейкоцитов и определяет их тип, но и отмечает наличие изменений в структурах клеток, ищет внутриклеточных паразитов, а также фиксирует изменения эритроцитов. Эти действия до сих пор недоступны для автоматизированных систем. Поиск и интерпретация внутриклеточных изменений зависит исключительно от квалификации врача-лаборанта.

С другой стороны, автоматизированные системы могут подсчитывать тысячи лейкоцитов при установлении лейкоцитарной формулы. Это приводит к существенному увеличению точности по сравнению с ручным методом, даже если им посчитали 400 клеток. Количество и скорость обработки образцов впечатляет – некоторые системы способны обрабатывать до 120 образцов в час. Еще одним преимуществом является повышенная безопасность, которую предоставляют автоматизированные анализаторы, поскольку сотрудники лаборатории минимально контактируют с образцом крови. В течение двух последних десятилетий разработаны различные методы, направленные на автоматизацию подсчета лейкоцитарной формулы. С этой целью используют: электрический импеданс, QBC-анализ, распознавание клеточных шаблонов, проточную цитометрию, электромагнитную проводимость и их комбинации.

Таким образом, следует сделать вывод, что для рутинного анализа значительных количеств проб, например в скрининговых исследованиях, следует использовать автоматизированные системы подсчета. Если выявлена ​​патология, или пациент находится в больнице с диагнозом, который предусматривает изменения внутриклеточной структуры клеток крови, то необходим подсчет врачом-лаборантом, который уточнит и расширит границы диагностирования.

При многих тяжёлых инфекциях, септических и гнойных процессах лейкоцитарная формула изменяется за счёт увеличения количества палочкоядерных нейтрофилов, метамиелоцитов и миелоцитов. Такое изменение носит название сдвига влево; увеличение количества сегментоядерных и полисегментоядерных форм называется сдвигом вправо. Выраженность сдвига ядер нейтрофилов оценивают индексом сдвига (ИС).

где М – миелоциты, ММ – метамиелоциты, П – палочкоядерные нейтрофилы, С – сегментоядерные нейтрофилы. Нормальная величина ИС колеблется между 0,05 и 0,08. Величина ИС – важный критерий, определяющий тяжесть течения острой инфекции и общий прогноз. При ИС=1,0 и более – тяжелая форма, 0,3-1,0 – средняя степень тяжести, менее 0,3 – легкая степень.

Широкое распространение для оценки выраженности интоксикации получил лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ):

где мц. – миелоциты, ю. – юные (метамиелоциты), п – палочкоядерные нейтрофилы, с. – сегментоядерные, пл. кл. – плазмоциты, лимф. – лимфоциты, мон. – моноциты, э. – эозинофилы.

В дальнейшем эта формула упрощалась, и для расчета на нашем калькуляторе лейкоцитарных индексов дополнительно использована формула Островского (см. ниже). Этот индекс некоторыми исследователями считается более достоверным, так как не использует дополнительных коэффициентов, что более объективно отражает суть процессов. Норма ЛИИ находится в пределах от 1,0 до 1,6.

При легкой интоксикации ЛИИ составляет от 1,7 до 2,8; средняя тяжесть соответствует среднему значению ЛИИ 4,3, если же ЛИИ больше 8,1 — это тяжелая форма интоксикации.

Повышение ЛИИ до 4−9 свидетельствует о значительном влияние бактериальных токсинов на общую интоксикацию, умеренное повышение (до 2−3) — либо об ограничении инфекционного процесса, либо об интоксикации продуктами распада собственных тканей. Лейкопения с высоким ЛИИ — тревожный прогностический признак.

Кроме ЛИИ в модификации Островского мы выделяем модификацию РОН — реактивный ответ нейтрофилов, которая также рассчитывается на калькуляторе лейкоцитарных индексов. В норме РОН составляет до 15, от 15 до 25 указывает на компенсацию интоксикации, 26-40 — субкомпенсацию и более 40 — декомпенсацию (тревожный признак).

Различают две основные группы лейкоцитов: гранулоциты (зернистые) и агранулоциты (незернистые). Гранулоциты подразделяются на следующие виды: нейтрофилы (миелоциты, юные, палочкоядерные и сегментоядерные), эозинофилы, базофилы. К агранулоцитам относятся лимфоциты и моноциты.

Расшифровать значение лейкоцитарной формулы и определить лейкоцитарные индексы в комплексе с другими показателями общего клинического анализа крови можно с помощью программы автоматической расшифровки онлайн.

Калькулятор лейкоцитарных индексов:

Данные в форму вносятся в процентах. Если тип лейкоцитов отсутствует в бланке анализов, выставляйте в соответствующее поле значение нуль (0).

Как расшифровать лейкоцитарную формулу в анализе крови

• 05 марта 2020
• Автор: Галина Рогова

Лейкоцитарная формула, микроскопия лейкоцитов, пять фракций лейкоцитов, дифференцировка лейкоцитов — в назначениях врача можно встретить много названий одного и того же. Где ее найти и как расшифровать?

Что такое лейкоциты?

Лейкоциты (белые клетки крови) — это большая группа клеток крови. Их основная цель — защита организма от инфекций. Все лейкоциты — это часть иммунитета, они участвуют в аллергических, аутоиммунных, опухолевых процессах. Каждый тип лейкоцитов выполняет свою роль и важен для организма.

Общий анализ крови без лейкоцитарной формулы говорит только об общем содержании лейкоцитов и не позволяет выявить за счет какого типа лейкоцитов идет повышение (лейкоцитоз) или снижение (лейкопения) белых клеток крови. Лейкоцитарная формула определяет пять типов лейкоцитов и оценивается в развернутом общем анализе крови. Чтобы расшифровать лейкоцитарную формулу нужно оценить содержание каждого типа лейкоцитов и их соотношение между собой. 

Лейкоцитарную формулу подсчитывает автоматический анализатор крови. Принимая содержание всех лейкоцитов за 100%, он выдает процент (%) содержания каждого типа белых клеток крови. Также автоматически измеряет их содержание в объеме крови (на литр). Иногда требуется “ручной подсчет” и визуальная оценка мазка крови под микроскопом. Например, когда лейкоцитарная формула изменена, есть странные или незрелые клетки, есть признаки анемии или снижения тромбоцитов в общем анализе крови. В этом случае можно увидеть только процентное соотношение лейкоцитарной формулы.

Гранулоциты — ударные силы

Самая большая часть лейкоцитов представлена клетками гранулоцитами. Свое название они получили из-за наличия включений (гранул). Гранулы содержат химические иммунные вещества. В лейкоцитарной формуле можно увидеть три вида гранулоцитов: нейтрофилы, эозинофилы, базофилы. Они различаются особенностями строения ядра и окраски гранул разными красителями. Гранулоциты важны в развитии воспаления и иммунной защите организма. Они способны к поглощению и перевариванию белков и химических веществ. Все гранулоциты созревают в костном мозге, сохраняя там запас зрелых клеток на 3-4 дня. В крови гранулоциты циркулируют не больше 6 часов, уходя в ткани, где и выполняют свою функцию.

Нейтрофилы составляют наибольшее количество циркулирующих в крови лейкоцитов. Ежедневно в кровоток поступает 10¹⁰ нейтрофилов. Нейтрофилез (увеличение количества нейтрофилов в крови) — показатель бактериальной инфекции. Чем тяжелее инфекция, тем больше нейтрофилов выходит на борьбу. Из-за их низкой продолжительности жизни (около 4-х дней) в кровь начинают поступать более юные, еще не созревшие формы клеток (палочкоядерные, метамиелоциты и другие). Врачи называют это “сдвигом лейкоцитарной формулы влево”. Когда нейтрофилов в крови очень мало (нейтропения), организм не защищен от инфекций.

Эозинофилы в крови составляют не более 5% от общего количества лейкоцитов. Их концентрация колеблется в течение суток из-за воздействия гормонов надпочечников. Утром она максимальная. Накапливаются они в подслизистом слое желудочно-кишечного тракта. Эозинофилия (повышение эозинофлов в крови) возникает при паразитарных инфекциях, аллергических и аутоиммунных процессах.

Базофилы составляют наименьшее количество лейкоцитов в крови (менее 1%) и участвуют в аллергических реакциях, выделяя гистамин. Это вещество виновно в спазме бронхов, зуде, отеке, покраснении. В зависимости от того, куда базофилы попали, будут проявления аллергических реакций: приступ бронхиальной астмы, сыпь на коже, крапивница, отек Квинке (отек гортани). 

Моноциты — тканевые охотники

Второе звено лейкоцитов — моноциты. В костном мозге, образовавшись за 5 дней, они не формируют запас. В крови моноциты составляют около 10% массы лейкоцитов, быстро уходя в ткани. Тканевые макрофаги, а именно так уже будут называться моноциты, преимущественно содержатся в печени, селезенке, легких. Их продолжительность жизни очень большая (60 дней). Они главные охотники иммунной системы, т.к. поглощают и перерабатывают тысячи чужеродных белков, делая из них доступные иммунным клеткам антигены.

Моноцитоз (повышение моноцитов в крови) связан с хроническими инфекциями, а также с инфекциями, возбудители которых прячутся в клетках организма (вирусы, хламидии, микоплазмы). 

Лимфоциты — надежные защитники

Переработанные моноцитами-макрофагами и другими иммунными клетками антигены привлекают лимфоциты. Лимфоциты обеспечивают приобретенный иммунитет, производя антитела и клетки-памяти для защиты от повторной инфекции.

Лимфоциты образуются в костном мозге, циркулируют как в крови, так и в лимфатической системе. Важными органами созревания клеток являются тимус (вилочковая железа) и лимфоузлы. Лимфоциты выполняют разную иммунную работу, представляя вторую по численности группу лейкоцитов. Есть особенное исследование крови (иммунофенотипирование) позволяющее определить разные виды лимфоцитов. Это бывает важно при заболеваниях иммунной системы, ВИЧ-инфекции и др. 

В лейкоцитарной формуле важны как повышение лимфоцитов (лимфоцитоз) — больше характерен для вирусных инфекций, так и лимфопения (снижение их количества). Нехватка лимфоцитов снижает защитные силы организма и наблюдается при иммунодефицитах (в том числе ВИЧ-инфекции). 

В лаборатории Lab4U можно сдать со скидкой 50%:

• Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой (автоматический подсчет)
• Общий анализ крови с микроскопией (подсчет лейкоцитарной формулы вручную)

Подсчет лейкоцитов

Медицинские анализы 

Определение

Подсчет лейкоцитов — это анализ крови для измерения количества лейкоцитов (лейкоцитов) в крови.

Лейкоциты также называют лейкоцитами. Они помогают бороться с инфекциями. Существует пять основных типов лейкоцитов:

• Базофилы
• Эозинофилы
• Лимфоциты (Т-клетки, В-клетки и естественные клетки-киллеры)
• Моноциты
• Нейтрофилы

9 Альтернативные названия0005

adam.com»> Число лейкоцитов; количество лейкоцитов; Дифференциал лейкоцитов; дифференциал лейкоцитов; Инфекция – количество лейкоцитов; Рак — количество лейкоцитов

Как проводится тест

Необходим образец крови.

Как подготовиться к тесту

В большинстве случаев вам не нужно предпринимать никаких специальных действий перед этим тестом. Сообщите своему поставщику медицинских услуг, какие лекарства вы принимаете, в том числе те, которые отпускаются без рецепта. Некоторые препараты могут изменить результаты теста.

Как будет ощущаться тест

При введении иглы для забора крови некоторые люди чувствуют умеренную боль. Другие чувствуют только укол или покалывание. После этого может быть некоторая пульсация или небольшие синяки. Это скоро проходит.

Зачем проводится тест

Этот тест поможет вам узнать, сколько у вас лейкоцитов. Ваш врач может заказать этот тест для диагностики таких состояний, как:

• Инфекция
• Аллергическая реакция
• Воспаление
• Рак крови, такой как лейкемия или лимфома

Нормальные результаты

Нормальное количество лейкоцитов в крови составляет от 4500 до 11000 лейкоцитов на микролитр (от 4,5 до 11,0 × 10 ⁹ /л).

Диапазоны нормальных значений могут незначительно различаться в разных лабораториях. Некоторые лаборатории используют разные измерения или могут тестировать разные образцы. Поговорите со своим врачом о результатах вашего теста.

Что означают ненормальные результаты

НИЗКОЕ КОЛИЧЕСТВО ЛЕЙКЕЙ

Низкое количество лейкоцитов называется лейкопенией. Число менее 4500 клеток на микролитр (4,5 × 10 ⁹ /л) ниже нормы.

adam.com»> Нейтрофилы являются одним из типов лейкоцитов. Они важны для борьбы с инфекциями.

Количество лейкоцитов ниже нормы может быть связано с:

• Дефицитом или недостаточностью костного мозга (например, из-за инфекции, опухоли или аномального рубцевания)
• Лекарствами для лечения рака или другими лекарствами (см. список ниже)
• Некоторые аутоиммунные заболевания, такие как волчанка (СКВ)
• Болезнь печени или селезенки
• Лучевая терапия рака
• Некоторые вирусные заболевания, такие как мононуклеоз (моно)
• Рак, поражающий костный мозг
• Очень тяжелые бактериальные инфекции
• Тяжелый эмоциональный или физический стресс (например, в результате травмы или операции)

ВЫСОКОЕ КОЛИЧЕСТВО лейкоцитов

Количество лейкоцитов выше нормы называется лейкоцитозом. Это может быть связано с:

adam.com»>
• Определенными наркотиками или лекарствами (см. список ниже)
• Курением сигарет
• После операции по удалению селезенки
• Инфекции, чаще всего вызванные бактериями
• Воспалительные заболевания (такие как ревматоидный артрит или аллергия)
• Лейкемия или болезнь Ходжкина
• Повреждение тканей (например, ожоги)

Могут быть и менее распространенные причины аномалий WBC засчитывается.

Препараты, которые могут снизить количество лейкоцитов, включают:

• Антибиотики
• Противосудорожные препараты
• Антитиреоидные препараты
• Арсеники
• Каптоприл
• Chemotherapy drugs
• Chlorpromazine
• Clozapine
• Diuretics (water pills)
• Histamine-2 blockers
• Sulfonamides
• Quinidine
• Terbinafine
• Ticlopidine

adam.com»> Drugs that may increase WBC counts include:

• Beta адреномиметики (например, альбутерол)
• Кортикостероиды
• Эпинефрин
• Гранулоцитарный колониестимулирующий фактор
• Гепарин
• Литий

Риски

Взятие крови сопряжено с небольшим риском. Вены и артерии различаются по размеру от одного человека к другому и от одной стороны тела к другой. Взять образец крови у одних людей может быть сложнее, чем у других.

Другие риски, связанные с забором крови, незначительны, но могут включать:

• Чрезмерное кровотечение
• Обморок или чувство головокружения
• Множественные проколы для обнаружения вен
• Гематома (кровь, скопившаяся под кожей)
• Инфекция (небольшой риск при любом повреждении кожи)

Ссылки

com»> Chernecky CC, Berger BJ. Дифференциальный подсчет лейкоцитов (Diff) — периферическая кровь. В: Chernecky CC, Berger BJ, ред. Лабораторные тесты и диагностические процедуры . 6-е изд. Сент-Луис, Миссури: Эльзевир Сондерс; 2013: 441-450.

Ваджпаи Н., Грэм С.С., Бем С. Базовое исследование крови и костного мозга. В: Макферсон Р.А., Пинкус М.Р., ред. Клиническая диагностика Генри и лечение с помощью лабораторных методов . 23-е изд. Сент-Луис, Миссури: Elsevier; 2017:глава 30.

Дата пересмотра: 29.01.2019

Информация, представленная в настоящем документе, не должна использоваться во время неотложной медицинской помощи или для диагностики или лечения любого заболевания. Для диагностики и лечения любых и всех заболеваний следует проконсультироваться с лицензированным врачом. Звоните 911 для всех случаев неотложной медицинской помощи. Ссылки на другие сайты предоставляются только для информации — они не являются одобрением этих других сайтов. Copyright © 2019A.D.A.M., Inc., измененная Калифорнийским университетом в Сан-Франциско. Любое копирование или распространение информации, содержащейся здесь, строго запрещено.

Информация, разработанная A.D.A.M., Inc. относительно тестов и результатов тестов, может не соответствовать напрямую информации, предоставленной UCSF Health. Пожалуйста, обсудите с врачом любые вопросы или опасения, которые могут у вас возникнуть.

Клинические рекомендации: интерпретация ЦСЖ

См. также

Менингит и энцефалит
Менингококковая инфекция
Люмбальная пункция
Руководство по противомикробным препаратам 

Целью этого руководства является помощь в интерпретации результатов исследования спинномозговой жидкости с целью диагностики или исключения менингита. Использование ЦСЖ для других целей (включая диагностику специфических неврологических состояний, субарахноидального кровоизлияния или злокачественных новообразований) выходит за рамки его компетенции.

Ключевые точки

1. Нормальные параметры спинномозговой жидкости зависят от возраста
2. Присутствие любых нейтрофилов в спинномозговой жидкости необычно для здоровых детей и должно вызывать опасения в отношении бактериального менингита
3. В случае травматической пункции правила, основанные на прогнозируемом количестве лейкоцитов в спинномозговой жидкости, ненадежны.
4. Если ЦСЖ является аномальным, наиболее безопасным курсом является лечение, как если бы это был бактериальный менингит
   

Нормальные значения

	Белый количество клеток		Биохимия
Возраст	Нейтрофилы (x 10 6 /л)	Лимфоциты (x 10 6 /л)	Белок (г/л)	Глюкоза ЦСЖ: кровь отношение (всего )
<1 месяца	0*	<22	<1,0	≥0,6 (или ≥2,0 ммоль/л)
>1 месяца	0	≤5	<0,4	≥0,6 (или ≥2,5 ммоль/л)

* Некоторые исследования показали, что до 5% лейкоцитов у новорожденных без менингита состоят из нейтрофилов

Менингит может возникнуть у детей с нормальной микроскопией спинномозговой жидкости.

Если есть высокое клиническое подозрение на менингит, дети с нормальным ликвором следует по-прежнему лечить антибиотиками внутривенно, в ожидании посевов.  

Количество лейкоцитов и уровень белка в спинномозговой жидкости выше при рождении и довольно быстро снижаются в первые 2 недели жизни.

Интерпретация аномальных результатов

	Количество лейкоцитов		Биохимия
	Нейтрофилы (х 10 6 /л)	Лимфоциты (x 10 6 /л)	Белок (г/л)	Глюкоза (соотношение ЦСЖ:кровь)
Бактериальный менингит	100–10 000 (но может быть и обычным)	Обычно < 100	>1,0 (но может быть и обычным)	<0,4 (но может быть нормальным)
Вирусный менингит	Обычно <100	10–1000 (но может быть и обычным)	0,4–1,0 (но может быть и нормальным)	Обычно нормальный
Туберкулезный менингит	Обычно <100	50–1000 (но может быть и обычным)	1,0–5,0 (но может быть и нормальным)	<0,3 (но может быть и обычным)

• Окрашивание по Граму может быть отрицательным в 60% случаев бактериального менингита, даже без предшествующего лечения антибиотиками
• Преобладание лимфоцитов не исключает бактериальный менингит
• Нейтрофилы могут преобладать при вирусном менингите даже после первых 24 часов
• Если ликвор ненормальный, самым безопасным курсом является лечение бактериального менингит
  

Прочие факторы, влияющие результаты

Антибиотики до люмбальная пункция

• Антибиотики вряд ли существенно повлияют на количество клеток спинномозговой жидкости или биохимию в образцах, взятых <24 часов после введения
• Предыдущие антибиотики обычно предотвращают культуру бактерий из спинномозговой жидкости

Изъятия

• Судороги не вызывают увеличения количества клеток в спинномозговой жидкости

Травматические (кровь окрашенный) кран

• Самая безопасная интерпретация травматического постукивания состоит в том, чтобы подсчитать общее количество лейкоцитов и игнорировать количество эритроцитов . Если лейкоцитов больше, чем возрастная норма, то самым безопасным вариантом является лечение
• Некоторые рекомендации предполагают, что при травматических пункциях количество лейкоцитов и белка можно скорректировать на основе следующего расчета: 1 лейкоцит на каждые 500–700 эритроцитов и 0,01 г/л белка на каждые 1000 эритроцитов. Однако это ненадежно
• Рассмотрите возможность субарахноидального кровоизлияния при наличии необъяснимых или персистирующих эритроцитов в спинномозговой жидкости.
  

Время между отбором проб и анализ

• Задержки в лабораторном анализе спинномозговой жидкости могут изменить количество клеток в результате лизиса спинномозговой жидкости. Наблюдается прогрессивное снижение как нейтрофилов, так и лимфоцитов через 4 часа.

Дополнительные тесты

ПКР

• ПЦР обычно доступен для Neisseria meningitidis , Streptococcus пневмония , Вирус простого герпеса (ВПГ), энтеровирус и пареховирус 
• Поскольку результаты доступны не сразу, они помогают только при принятии решения о прекращении лечения
• Менингококковая ПЦР особенно полезна у пациентов с клинической картиной, характерной для менингококкового менингита, но ранее получавших антибиотики
• ПЦР на ВПГ следует запрашивать у пациентов с клиническими признаками энцефалита.