Норма реакция мочи: Страница не найдена — Медицинский центр «Диамед», Архангельск

🧬 Анализ мочи при беременности, расшифровка, плохой или норма

Плохой анализ мочи при беременности

Наличие «плохого» анализа мочи при беременности может указывать на бессимптомную бактериурию беременных, гестоз, пиелонефрит беременных, цистит, уретрит и другие заболевания. В большинстве случаев интенсивной протеинурии, микро- и макрогематурии, обнаружении бактерий, большого количества лейкоцитов и цилиндров в моче требует дополнительной диагностики (УЗИ, анализ мочи по Нечипоренко, посева мочи на флору с определением чувствительности к антибиотикам) и наблюдения беременной женщины в стационаре.

На поздних сроках беременности особую опасность для матери и плода представляет гестоз, то есть, токсикоз второй половины беременности. При выявлении нарастающих отеков, белка в моче, повышенного артериального давления женщине необходима срочная госпитализация в стационар. Запущенные случаи гестоза приводят к эклампсии: прогрессированию отеков, артериальной гипертензии, развитию болей в эпигастрии, появлению интенсивных головных болей, переходящих к судорогам и потере сознания.

В некоторых случаях даже экстренное родоразрешение не спасает плод от гибели.

Помимо этого, плохой анализ мочи в сочетании с высокой температурой тела, общей слабостью, болями в пояснице указывают на инфекционное заболевание почек или мочевыводящих путей. А лечение инфекции, как известно, заключается в назначении антибактериальных препаратов. Чтобы исключить развитие опасных инфекционных осложнений, необходимо также лечиться в условиях отделения акушерского профиля.

Поэтому, если врач гинеколог констатирует «плохой» анализ мочи при беременности и настаивает на дополнительном обследовании и стационарном лечении, не следует пренебрегать рекомендацией специалиста.

Пройти полную диагностику мочеполовой системы, в том числе, ультразвуковое исследование, выявить причины нарушений общего анализа мочи и не только, получить рекомендации опытного врача акушера гинеколога и врачей других специальностей можно в медицинском центре GMS Clinic в Москве.

Расшифровка анализа мочи при беременности

Расшифровка анализа мочи при беременности по закону может выполняться только практикующим врачом. Несмотря на очевидные показатели общего анализа, только специалист с клиническим мышлением может оценить результаты исследования, не отвлеченно, а в совокупности с жалобами, данными осмотра и дополнительной диагностики.

Моча, как известно, образуется в почках путем фильтрации плазмы крови в почечных клубочках. Такой клубочковый фильтрат является первичной мочой и содержит все составляющие плазмы крови, кроме белков: вода (96%), растворенные минеральные соли, небольшое количество эпителия мочевыводящих путей и клеточных элементов крови, конечные продукты обмена веществ, такие как пигменты, мочевая кислота и мочевина. Далее эпителием почечных канальцев осуществляется реабсорбция, то есть, обратное всасывание в кровь 98% первичной мочи.

Расшифровка общего анализа мочи включает оценку запаха, цвета и прозрачности, объема, кислотности, относительной плотности, микроскопическое исследование мочевого осадка.

Цвет. Моча у здоровых людей имеет соломенно-желтую окраску, за счет пигмента урохрома. Более темную окраску моча может приобретать при отеках и потере жидкости, а также при наличии в моче большой концентрации желчных пигментов (цирроз, гепатит, механической желтухе), гемолизе. Покраснение мочи может быть связано с употреблением некоторых лекарств и цветных овощей, а также с серьезными заболеваниями почек и мочевыводящих путей, при которых в кровь поступает большое количество эритроцитов (нефрит). Белесоватый цвет моча получает при большой концентрации фосфатов или жировых включений.

Прозрачность. Моча здорового человека обычно прозрачна. Патологическое помутнение мочи появляется при выделении большого количества солей (оксалаты, ураты, фосфаты) или гноя.

Запах. В норме моча не имеет резко выраженного неприятного запаха. При большом количестве кетоновых тел (сахарный диабет) моча приобретает запах моченых яблок, а резкий запах может быть связан с употреблением большого количества чеснока и спаржи.

Суточное количество мочи. Среднесуточный диурез у здорового человека равен 1.

5-2 литра, составляя три четвертых от потребляемой жидкости. Снижение (олигурия) или прекращение выделения мочи (анурия) связаны с:

• Значительным падением артериального давления и объема крови при кровотечениях, шоке, обезвоживании.
• Закупоркой обоих мочеточников камнями или опухолью.
• Острой почечной недостаточностью.

Относительная плотность мочи. Удельный вес мочи зависит от содержания белков, глюкозы, минеральных солей и мочевины и в норме равен 1.010 – 1.025. Изменения плотности мочи в ту или иную сторону встречается и при физиологических изменениях (от объема потребляемой жидкости), и при патологических процессах (сахарный диабет, отеки, прием мочегонных препаратов, хроническая почечная недостаточность, несахарный диабет).

Реакция мочи. Реакция мочи в норме имеет слабокислую или кислую реакцию рН 5-7. Употребление растительной пищи смещает кислотность мочи в щелочную сторону, а употребление мясной пищи – в кислотную. При нарушении функции почек, повышении температуры, сахарном диабете реакция мочи смещается в кислую сторону, а рвоте, воспалении мочевого пузыря и схождении отеков реакция смещается в щелочную сторону.

Белок. В моче здорового человека белок содержится в очень малом количестве – не более 0.002 г в литре. При заболеваниях почек и мочевыводящей системы, нефропатии беременных, повышении температуры тела, лептоспирозе, тяжелой сердечной недостаточности, анемии, геморрагическом васкулите, сахарном диабете появляется протеинурия, то есть, повышенное выделение белка с мочой. Существуют также физиологические причины протеинурии:

• Повышенные мышечные нагрузки
• Употребление в пищу большого количества белковой пищи

Осадок мочи. Исследование осадка мочи заключается в выявлении солей и клеточных элементов (эпителия, эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров). В норме количество эритроцитов в моче составляет не более 3 в поле зрения. Примесь крови в моче появляется при следующих заболеваниях:

• Токсическое поражение почек
• Нефрозы
• Гломерулонефриты
• Пиелонефриты
• Травмы почек
• Амилоидоз
• Туберкулез почек
• Геморрагический диатез
• Геморрагическая лихорадка
• Мочекаменная болезнь
• Циститы

Количество лейкоцитов в мочевом осадке в норме составляет у женщин до 5 в поле зрения, а у мужчин до 3 в поле зрения. Повышение содержания лейкоцитов в моче (лейкоцитурия) наблюдается при воспалительных заболеваниях почек и мочевыводящих путей, реже при туберкулезе и амилоидозе почек, острых и хронических гломерулонефритах.

Цилиндры образуются в канальцах почек из белка под влиянием кислой реакции мочи. Поэтому, цилиндры появляются только параллельно появлению белка в моче и по тем же самым причинам.

Эпителиальные клетки выстилают мочевыводящие пути и появляются в моче при воспалительных процессах в слизистой оболочке. В норме их выделяется единицы в поле зрения.

Количество бактерий в моче у здоровых людей не превышает более 2 тысяч на 1 мл, а у больных с воспалением в мочевых органах достигает 100 тысяч в 1 мл.

Анализ мочи при беременности — норма

Анализ мочи при беременности в норме не отличается от среднестатистической нормы. Но, учитывая все особенности функционирования мочевыделительной системы у беременных женщин, какие-либо отклонения от нормы могут интерпретироваться иначе.

Анализ мочи

Общий анализ мочи

Общий анализ мочи должен проводиться у всех больных независимо от характера их заболевания. Для общего анализа необходимо 10 — 50 мл первой утренней мочи, которую собирают в чистую сухую стеклянную посуду. Для бактериологического анализа достаточно 10 мл мочи, собранной в стерильную пробирку, стерильным катетером. Данную процедуру проводит доктор.

Общий анализ мочи предусматривает исследование цвета, прозрачности, удельного веса, показателя кислотности, а также присутствия в моче ряда веществ – белка, желчных пигментов, глюкозы, кетоновых тел, гемоглобина, неорганических веществ и форменных элементов крови – эритроцитов, лейкоцитов, также клеток, выстилающих мочевые пути (эпителиальные клетки или их остатки – цилиндры). Существует также и

биохимический анализ мочи, при котором определяют уровень таких веществ как мочевина, креатинин, креатин, мочевая кислота, аминокислоты, а также ферментов – амилазы, лактатдегидрогеназы. С помощью специальных методов в моче можно обнаружить и определить уровень некоторых гормонов, что имеет значение в диагностике эндокринных заболеваний.

1. Количество мочи

Диурез — объём мочи, образуемый за определённый промежуток времени (суточный или минутный диурез).

Количество мочи на общий анализ мочи (обычно 10–50 мл) не позволяет делать каких-либо умозаключений о нарушениях суточного диуреза.

Количество мочи на общий анализ мочи влияет только на возможность определения удельного веса мочи (относительной плотности). Например, для определения удельного веса мочи при помощи урометра требуется не менее 50 мл мочи. При определении удельного веса при помощи тест-полосок можно обойтись и меньшим количеством мочи, но не менее 15 мл.

2. Цвет мочи в норме колеблется от светло-жёлтого до насыщенно-жёлтого.

Окраска мочи зависит от содержания в ней пигментов: урохрома, уроэритрина. Интенсивность цвета мочи зависит от количества выделенной мочи и её удельного веса. Моча насыщенного жёлтого цвета обычно концентрированная, выделяется в небольшом количестве и имеет высокий удельный вес. Очень светлая моча мало концентрированная, имеет низкий удельный вес и выделяется в большом количестве. Также цвет мочи может быть от зелёно-жёлтого до цвета «пива» из-за присутствия желчных пигментов, цвета «мясных помоев» — от наличия примесей крови, гемоглобина. Цвет мочи меняется вследствие приёма некоторых лекарственных препаратов: красный на фоне приёма рифампицина, пирамидона; тёмно-бурый или чёрный из-за приёма нафтола.

3. Прозрачность мочи.

В норме свежевыпущенная моча прозрачная. Существуют следующие градации определения прозрачности мочи: полная, неполная, мутная. Помутнение может быть обусловлено наличием эритроцитов, лейкоцитов, эпителия, бактерий, жировых капель, выпадения в осадок солей. В случаях, когда моча бывает мутной, следует выяснить, выделяется ли она сразу же мутной, или же это помутнение наступает через некоторое время после стояния. Мутность мочи, отмечаемая непосредственно после мочеиспускания, зависит от наличия в ней патологических элементов: лейкоцитов (гноя), бактерий или фосфатов. В первом случае, как иногда и при бактериурии, муть не проходит ни после подогревания, ни после тщательной фильтрации мочи. Муть, вызванная присутствием фосфатов, исчезает от прибавления уксусной кислоты. Моча бывает мутно-молочного цвета при хилурии, что в некоторых случаях наблюдается у лиц пожилого возраста. Муть, образующаяся при стоянии мочи, чаще всего зависит от уратов и просветляется при нагревании. При значительном содержании уратов последние выпадают иногда в осадок, окрашенный в желтовато-коричневый или розовый цвет.

4. Запах мочи.

Свежая моча не имеет неприятного запаха. Диагностическое значение запаха мочи очень незначительно. Аммиачный запах мочи

Аммиачный запах в свежей моче наблюдается при цистите, вследствие брожения. Гнилостный запах мочи при гангренозных процессах в мочевыводящих путях, в частности в мочевом пузыре, моча приобретает гнилостный запах.

Каловый запах мочи может навести на мысль о возможности пузырноректального свища. Запах незрелых яблок или фруктов наблюдается при диабете из-за наличия в моче ацетона.

5. Реакция (pH) в норме может быть слабокислой, нейтральной, слабощелочной (6,25+0,36).

Этот показатель мочи также зависит от характера питания, при грудном вскармливании – отчасти от характера питания мамы. При преимущественно вегетарианском характере питания, воспалительных процессах реакция мочи стремится к щелочной; кислая же реакция может свидетельствовать об избытке мясных продуктов в рационе, о некоторых обменных нарушениях в организме. Колебания PН обусловлены составом питания: мясная диета обуславливает кислую реакцию, преобладание молочной и растительной пищи ведет к защелачиванию мочи. Реакция мочи влияет на камнеобразование:при PН ниже 5,5 чаще образуются мочекислые камни, при рН от выше 7,0 – фосфатные.

6. Удельный вес мочи у здорового животного на протяжении суток может колебаться в довольно широком диапазоне, что связано с периодическим приёмом пищи и потерей жидкости с выдыхаемым воздухом.

В норме удельный вес мочи равен 1012-1025. Удельный вес мочи зависит от количества растворённых в ней веществ: мочевины, мочевой кислоты, креатинина, солей. Уменьшение удельного веса мочи (гипостенурия) до 1005-1010 указывает на снижение концетрационной способности почек, полиурию, обильное питьё. Повторяющиеся показатели удельного веса ниже 1,017—1,018 (менее 1,012—1,015, а особенно менее 1,010) в разовых анализах должны настораживать в отношении пиелонефрита. Если это сочетается с постоянной никтурией, то вероятность хронического пиелонефрита возрастает.

7. Наиболее известный показатель мочи — белок в моче.

В норме его содержание в моче настолько мало, что может быть определено лишь сверхчувствительными методиками. Иногда определяются следы белка, однако, это пограничное состояние и требует детального изучения. Дело в том, что следы белка допустимы, но лишь в единичных анализах.

8. Общий анализ мочи — кетоновые тела отсутствуют.

На самом деле за сутки с мочой выделяется 20-50 мг кетоновых тел (ацетон, ацетоуксусная кислота, бета-оксимасляная кислота), но они в разовых порциях не обнаруживаются. Поэтому считается, что в норме в общем анализе мочи не должно быть кетоновых тел.

9. Билирубин в норме в моче практически отсутствует.

Выявляется при паренхиматозных поражениях печени (вирусные гепатиты), механической (подпеченочной) желтухе, циррозах, холестазе. При гемолитической желтухе моча обычно билирубин не содержит. Необходимо отметить, что с мочой выделяется только прямой (связанный) билирубин.

10. Уробилиноген.

Нормальная моча содержит следы уробилиногена. Уровень его резко возрастает при гемолитической желтухе (внутрисосудистом разрушении эритроцитов), а также при токсических и воспалительных поражениях печени, кишечных заболеваниях (энтериты, запоры). При подпеченочной (механической) желтухе, когда наблюдается полная закупорка желчного протока, уробилиноген в моче отсутствует. Уробилиноген образуется из прямого билирубина, выделившегося с желчью, в тонком кишечнике. Поэтому полное отсутствие уробилиногена служит достоверным признаком прекращения поступления желчи в кишечник.

11. В норме гемоглобин в моче отсутствует.

Его появление может быть результатом гемолиза эритроцитов или появления миоглобина в моче.

12. Эритроциты в норме – отсутствуют.

Допустимо не более 1-2 эритроцитов в поле зрения. Увеличение числа эритроцитов в моче носит название гематурия.
Ее причины следующие: кровотечение в мочевые пути, опухоли, камни почек и мочеточников, воспалительные заболевания мочевой системы, системная красная волчанка, гипертоническая болезнь, нарушения свертывающей системы крови, отравления.

13. Лейкоциты в моче.

В норме в мочевом осадке обнаруживается до 5 лейкоцитов в поле зрения. Повышенное содержание лейкоцитов в моче называется лейкоцитурией. Данное состояние отмечается при различных воспалительных заболеваниях мочевой системы.

14. Эпителиальные клетки в моче.

В мочевом осадке отсутствуют иногда бывают единичные.
Плоский эпителий – попадает в мочу из влагалища и наружных половых органов; большого диагностического значения не имеет
Переходный эпителий – попадает из мочевого пузыря, мочеточников, почечных лоханок при циститах, пиелитах, новообразованиях мочевыводящих путей
Почечный эпителий – попадает из канальцев почек при воспалительных процессах, дегенеративных изменениях почечной ткани

15. Цилиндры — в норме цилиндры отсутствуют.

Цилиндры, которые обнаруживают в моче, представляют собой белковые клеточные образования канальцевого происхождения, имеющие форму цилиндров. Различают гиалиновые, зернистые, восковидные, эпителиальные, эритроцитарные, пигментные, лейкоцитарные цилиндры. Появление большого количества различных цилиндров (цилиндрурия) наблюдается при органических поражениях почек (нефриты, нефрозы), при инфекционных болезнях, застойной почке, при ацидозе. Цилиндрурия является симптомом поражения почек, поэтому она всегда сопровождается присутствием белка и почечного эпителия в моче. Вид цилиндров особого диагностического значения не имеет.

16. Соли в моче.

Неорганизованные осадки мочи состоят из солей, выпавших в осадок в виде кристаллов и аморфной массы. Они выпадают в осадок при большой концентрации в зависимости от реакции мочи. В кислой моче встречаются кристаллы мочевой кислоты, щавеволекислой извести — оксалатурия. Особого диагностического значения неорганизованный осадок не имеет. Косвенно можно судить о склонности к мочекаменной болезни.

17. Бактерии в норме отсутствуют или определяются в небольшом количестве.

У здорового человека моча в почках и мочевом пузыре стерильна. При мочеиспускании в неё попадают микробы из нижнего отдела уретры, но их количество не больше 10 000 в 1 мл. Поэтому считается, что бактерии в норме в общем анализе мочи отсутствуют. Большое количество бактерий может являться свидетельством инфицирования мочевых путей.

Забор мочи:

Для общего клинического анализа мочу собирают утром в сухую, чистую посуду. Желательно собирать мочу в тот сосуд, в котором она будет доставлена в лабораторию. Катетеризация мочевого пузыря могут быть использованы только в крайних случаях. Из длительно стоящего катетера мочу для исследования брать нельзя!!!
На кануне взятия мочи животное не следует кормить свеклой, пищей куда входят пищевые красители.

Условия хранения и доставки:

Длительное хранение мочи при комнатной температуре приводит к изменению физических свойств, разрушению клеток и размножению бактерий. Моча может храниться до трёх часов в холодильнике.

Факторы, влияющие на результаты:

— завышают результаты уровня глюкозы в моче – кортикостероиды, диуретики (тиазидовые, фуросемид), никотиновая кислота и др.
— занижают результаты – аскорбиновая кислота, тетрациклин, ртутные диуретики и др.
— завышают показатели кетоновых тел – препараты ацетилсалициловой кислоты, метионин.
— приблизительно 50% клеток разрушается через 2-3 часа при комнатной температуре.
— завышают результаты определения эритроцитов — антикоагулянты, ацетилсалициловая кислота, индометацин, пенициллин, сульфаниламиды, рентгеноконтрастные средства.
— завышают определения лейкоцитов – ампициллин, ацетилсалициловая кислота, канамицин, соли железа,
— многие лекарства могут образовывать кристаллы в моче, особенно при крайних значениях рН, что может мешать при оценке кристаллов в осадке мочи.

таблица средних значений, расшифровка показателей, правила сдачи

Общим или клиническим анализом мочи называют комплекс диагностических тестов, направленных на изучение физико-химических и биохимических свойств мочи пациента, ее микроскопическое исследование. Проведение общего анализа мочи целесообразно при подозрении на заболевания почек и мочевыводящих путей разной этиологии, эндокринные нарушения, ацидоз и алкалоз, обезвоживание организма, отравление, подагру, гемолитическую анемию, гепатит и ряд других патологий, а также назначается в профилактических целях. Предметами исследования становятся органолептические показатели (объем, цвет, запах, прозрачность, образование пены), физико-химические характеристики (плотность, кислотность), биохимические характеристики (белок, билирубин), состав осадка.

Таблица референсных значений показателей общего анализа мочи

Показатель	Обозначение	Норма	Единицы измерения
Органолептические свойства
Цвет	COLOR	От соломенно-желтого до желтого
Запах		Специфический, ненавязчивый
Пенистость		При взбалтывании пена практически отсутствует
Прозрачность	TURB	Абсолютная
Физико-химические свойства
Плотность	SG	1003–1030	г/л
Кислотность, реакция	pH	5–7,5
Биохимический состав
Белок	PRO	0–0,033	г/л
Глюкоза	GLU	0–0,8	ммоль/л
Билирубин	BIL	0–8,5	мкмоль/л
Уробилиноген	URO, UBG	0–17	мкмоль/л
Кетоновые тела	KET	0–0,5	ммоль/л
Нитриты	NIT	отсутствуют
Микроскопия осадка
Эпителий	SQEP, NSE	Мужчины: 0–9 Женщины: 0–15	клеток/мкл
Слизь	MUCS	отсутствует или следы
Эритроциты	RBC, BLD	0–11	клеток/мкл
Лейкоциты	WBC, LEU	Мужчины: 0–16,5 Женщины: 0–27,5	клеток/мкл
Гемоглобин	HGB	Отсутствует
Цилиндры (гиалиновые, зернистые, восковидные)	HYAL, UNCC	Отсутствуют
Соли		Отсутствуют
Бактерии	BACT	Отсутствуют
Паразиты		Отсутствуют
Грибки	BYST	Отсутствуют

Расшифровка результатов общего анализа мочи

Прежде чем переходить к интерпретации результатов общего анализа мочи, мы обязаны напомнить, что вся изложенная в статье информация носит рекомендательный и ознакомительный характер и не может использоваться для постановки диагноза или назначения лечения. Консультация врача обязательна! Теперь давайте рассмотрим каждый из пунктов таблицы и узнаем, о чем может свидетельствовать отличие ваших результатов от референсных, то есть от среднестатистических показателей.

Цвет. Нормальным принято считать соломенно-желтый цвет, но и у здорового человека в зависимости от рациона и других факторов оттенок может меняться от бесцветного до янтарного. На мысль о патологии наталкивает явное изменение цвета. Темный, пивной цвет, вплоть до коричневого и бурого, свидетельствует о повышении билирубина или уробилиногена. Если похоже на молоко – повышены лейкоциты; черная моча говорит о наличии гемоглобина или миоглобина. Красный цвет – опасный признак, намекающий на выделение крови с мочой; в редких случаях наблюдаются синевато-зеленые оттенки, объясняемые процессами гниения в кишечнике и последующим выделением в кровь особых красящих веществ.

Запах. Аммиаком после мочеиспускания пахнет при бактериальных инфекциях и воспалительных процессах в мочевыделительной системе; гнилыми фруктами пахнет из-за возрастания концентрации кетоновых тел, что обычно является симптомом сахарного диабета; диабет также может «пахнуть» ацетоном.

Прозрачность. Помутнение мочи вызывается отложением солей, кристаллов, белых и красных кровяных телец, наличием слизи и гноя. Выраженные нитевидные и хлопьевидные соединения часто сопровождают пиелонефрит и инфицирование нижних мочевыводящих путей. Но еще собранная на анализ моча часто мутнеет в силу несоблюдения лабораторией условий хранения образца.

Пенистость. Если при взбалтывании образуется много стойкой пены, то специалисту это намекает на вероятность протекания желтухи или на повышенное содержание белка. Другими объяснениями может быть плохое психоэмоциональное состояние пациента, сотрясение мозга, нарушение кровообращения в головном мозге, запущенная форма сахарного диабета, сердечная недостаточность и ряд эндокринных нарушений.

Относительная плотность. Удельный вес характеризует способность почек концентрировать и разводить мочу. Выход показателя за нижние пределы референсных значений указывает на почечную недостаточность, полиурию, патологию канальцев или несахарный диабет различной этиологии. Повышенные значения относительной плотности зачастую свидетельствуют о развитии гломерулонефрита, нефротического синдрома, сахарного диабета, дегидратации или становятся следствием внутривенного введения ряда лекарственных и рентгеноконтрастных препаратов.

Кислотность. У здорового человека реакция мочи слабокислая, в щелочную сторону (pH > 7) она смещается при употреблении большого количества продуктов растительного и молочного происхождения, а в кислую сторону (pH < 5) – продуктов животного происхождения. Патологическое закисление мочи также вызывает гипокалиемия, сахарный диабет, подагра, а ощелачивание – заболевания почек и мочевыводящих путей воспалительной или инфекционной природы, диарея, рвота.

Белки. Наличие белка в образцах мочи – протеинурия – может быть последствием физических и эмоциональных нагрузок, симптомом сердечной недостаточности, артериальной гипертензии, повышенной температуры тела, гестозов у беременных, нефроптоза, травм. Деятельность почечных фильтров может нарушаться из-за длительного пребывания на ногах, поэтому иногда белок проникает из крови в мочу у парикмахеров, продавцов, военных и людей других профессий с неподвижной работой. К почечным причинам протеинурии относятся поражение канальцев и клубочков, нефросклероз. Новообразования также могут сделать данный пункт теста положительным.

Глюкоза. Сахара в урине быть не должно. Если значение глюкозы в результатах порядка 0,1 ммоль/л может быть следствием переизбытка сладостей в рационе, то значения от 0,9 ммоль/л и выше явно говорят о высокой вероятности сахарного диабета. Другими относительно частыми причинами глюкозурии становятся панкреатит, синдром Кушинга, синдром Фанкони и беременность.

Кетоновые тела. Появление кетоновых тел в анализах больного сахарным диабетом свидетельствует о прогрессе болезни. У пациентов без диабета кетоновые тела обнаруживаются во время голодания, из-за резкого снижения углеводов в рационе или длительно протекающей лихорадки.

Билирубин. Определение количества билирубина в моче становится возможным в случае поражения паренхимы печени, нарушения процессов оттока желчи, цирроза печени, вирусного гепатита и метастазирования новообразований в печень.

Уробилиноген. Следы уробилиногена в моче могут указывать на заболевания крови (гемолитическая и пернициозная анемия, гемолиз, полицитемия, последствие обширных гематом), заболевания желудочно-кишечного тракта (воспалительные и обструктивные заболевания), заболевания печени (вирусный гепатит, хронический гепатит, цирроз, вторичная недостаточность, новообразования), нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы (инфаркт миокарда, сердечная и циркуляторная недостаточность) или на интоксикацию организма алкоголем, инфекцией или органическими соединениями.

Нитриты. В норме нитриты в моче отсутствуют, их наличие указывает на инфицирование мочевыводящих путей.

Эритроциты. Правильная интерпретация эритроцитурии требует учитывать анамнез и результаты анализа крови, так как причин повышения эритроцитов очень много. Рост концентрации может иметь физиологическое объяснение и носить временный характер (долгое стояние, изнурительные пешие прогулки и физические нагрузки), может сопровождать прием лекарственных препаратов. Если причины эритроцитурии все же патологические, то специалист может заподозрить гипертонию, диатез, гломерулонефрит, мочекаменную болезнь, пиелонефрит, новообразование, системную красную волчанку, васкулит, инфекционный эндокардит, сердечную недостаточность, травму или инфаркт почки.

Лейкоциты. Уровень лейкоцитов в моче возрастает практически при всех заболеваниях почек и мочеполовой системы: всех формах пиелонефрита, гломерулонефрите, цистите, уретрите, простатите, мочекаменной болезни, люпус-нефрите и др. Другим объяснением может стать лихорадка. 

Гемоглобин. Гемоглобин накапливается в моче параллельно с эритроцитурией, при миозитах, массивных повреждениях мышечной ткани, тромбообразовании в сосудах мышц, инфаркте миокарда, гемолитической анемии, ожогах, отравлении грибами и фенолом.

Эпителий. Различают элементы плоскоклеточного, переходного и почечного эпителия. Появление/повышение клеток плоского эпителия наблюдается при инфицировании мочевых путей, переходного эпителия – при цистите, пиелонефрите и мочекаменной болезни, почечного эпителия – при гломерулонефрите, пиелонефрите, отравлении солями тяжелых металлов, патологии кровообращения почек.

Цилиндры. Обнаружение гиалиновых цилиндров в моче указывает на патологию почек, сердечную недостаточность или перегревание организма (жар, тепловой удар, солнечный удар). В некоторых случаях они обнаруживаются после чрезмерных физических нагрузок, приема диуретиков и обострений артериальной гипертензии. Зернистые цилиндры выводятся с мочой при гломерулонефрите, пиелонефрите, диабетической нефропатии, вирусных заболеваниях, лихорадке и интоксикации свинцом. Повышение восковидных цилиндров говорит об амилоидозе, почечной недостаточности или нефротическом синдроме.

Соли. Почти отсутствуют в моче здорового человека, их появление намекает на нарушение минерального обмена, развитие мочекаменной болезни, нефролитиаз, дегидратацию организма, хроническую почечную недостаточность.

Слизь. Содержание слизи в образце чаще всего объясняется банальным нарушением правил сбора мочи. Но также слизь активно выделяется с мочой при воспалительных процессах.

Бактерии, грибки, паразиты. Их появление в моче объясняется соответствующим заболеванием мочевыводящих путей.

Как готовиться и сдавать анализ мочи

1. За сутки до сбора мочи следует отказаться от продуктов, содержащих сильные природные красители: свеклы, черники, моркови и т. п. Рекомендуется отказаться также от алкоголя, кофе и крепкого чая.
2. Накануне сдачи образца стоит воздержаться от посещения бани и сауны, от сильных физических нагрузок и от приема мочегонных препаратов (возможно после консультации с врачом).
3. Девушкам не рекомендуется сдавать анализ во время менструации, так как даже незначительные следы крови в моче способны сделать результаты теста непоказательными.
4. В случае прохождения курса медикаментозного лечения стоит уведомить врача или лаборанта о принимаемых препаратах. Аналогично следует поступить, если в течение недели до сбора мочи вы проходили инвазивные обследования или процедуры на мочевыводящих путях.
5. В лабораторию образец мочи необходимо приносить в специальном одноразовом стерильном контейнере, который дешево стоит и продается в любой аптеке. А вот образцы из стеклянной тары уже попросту не примут в лаборатории.
6. Если иных указаний от врача не поступало, то для выполнения тестов производится сбор первой утренней порции мочи. Небольшой объем следует выпустить в унитаз и затем, не останавливая мочеиспускание, набрать в контейнер около 50 мл мочи. Постарайтесь избежать контакта стерильной емкости с кожей и слизистыми.
7. Перед сбором мочи надо принять душ с гигиенической обработкой наружных половых органов, но без использования антибактериальных и дезинфицирующих средств.
8. Не рекомендуется стимулировать мочеиспускание обильным приемом воды, чая и других диуретических жидкостей – это может повлиять на результаты.
9. На результаты могут повлиять сильные эмоциональные нагрузки.
10. Высокое артериальное давление также может стать причиной неточностей в анализе.

Эритроциты в моче — норма по возрасту, причины повышенных показателей эритроцитов у ребенка, женщин, мужчин

Опубликовано: 20.04.2021 11:00:00    Обновлено: 20.04.2021   Просмотров: 380766

Эритроциты – красные кровяные тельца, содержащие гемоглобин. Они переносят кислород и выполняют множество важных функций в кровеносном русле.

Подробнее про эритроциты в крови мы рассказывали ранее.

В моче эритроциты содержатся в предельно малых количествах. Это связано с тем, что эти красные кровяные тельца имеют достаточно крупный размер, из-за чего в норме они не проникают сквозь почечный фильтр. Если в мочу попадает много крови, это можно заметить невооруженным взглядом – жидкость меняет цвет на розоватый или бурый. Изменение цвета мочи – тревожный симптом.

Однако небольшое повышение уровня эритроцитов невозможно обнаружить самостоятельно. В этом случае поможет лабораторная диагностика. Эритроциты в моче определяются в рамках общего анализа мочи.

Эритроциты в моче в норме

В норме моча должна быть прозрачной. Она мутнеет из-за примеси эритроцитов, лейкоцитов, клеток эпителия мочевыводящих путей. Моча может приобрести красноватый цвет по двум причинам: из-за примеси крови (в этом случае уровень эритроцитов превышает норму в десятки раз) или из-за некоторых продуктов питания, способных окрашивать мочу (свекла, ежевика, ревень). Поэтому, если моча изменила цвет, сначала вспомните, не употребляли ли вы за последние сутки блюда с этими продуктами – возможно, причина измененного цвета вовсе не связана с проблемами со здоровьем.

В норме моча содержит только единичные красные кровяные тельца или не содержит их вовсе. В анализе мочи здорового человека содержится не более трех эритроцитов в поле зрения микроскопа. Норма едина для мужчин и женщин.

Для детей границы нормы еще несколько ниже – 1-2 эритроцита в поле зрения. Исключения составляют новорожденные, у которых в течение первого месяца жизни в норме может быть до 4 эритроцитов в поле зрения микроскопа. Это связано с функциональной незрелостью мембраны почечных клубочков.

Повышенные эритроциты в моче

Повышенные эритроциты в результате общего анализа мочи должны насторожить. Однако не всегда повышенный уровень красных кровяных телец в урине связан с заболеванием. Например, тяжелые физические упражнения, интенсивные нагрузки, бег или удар в паховой области могут спровоцировать выброс крови в мочу. В этом случае показатель возвращается в норму в течение суток. Кровь в моче после тренировок (особенно после забега на дальние дистанции) встречается достаточно часто. Такое явление даже имеет название – «маршевая гематурия». Впервые это явление было обнаружено у солдат, которые совершали длинные пешие переходы – марши.

Причина явления до сих пор до конца не изучена, но, если после интенсивной нагрузки возникает кровь в моче, необходимо удостовериться, что мочеполовая система здорова, и нет хронических заболеваний или инфекций. Если нет патологии, сама по себе кровь в урине после активного спорта не представляет угрозы.

Другая безопасная причина повышенных эритроцитов в моче – неправильное взятие биоматериала. Это касается женщин. Ложный завышенный результат можно получить, когда анализ проводится во время менструации и без соблюдения гигиенических условий.

Также у женщин с эрозией шейки матки или маточными кровотечениями кровь из влагалища может попасть в мочу во время сбора биоматериала, что тоже приведет к ложному результату.

Есть и другие физиологические причины, по которым повышается уровень красных кровяных телец в урине: сильные стрессы, алкоголь, перегрев тела (например, после бани). Все эти факторы ослабляют стенки сосудов, делают их более хрупкими, что может приводить к небольшим кровоизлияниям.

Все перечисленные выше причины высокого уровня красных кровяных телец не представляют угрозы для здоровья. Но чаще встречается истинная гематурия (примесь крови в урине), связанная главным образом с заболеваниями почек и мочевыводящих путей.

Гематурия бывает двух видов, в зависимости от количества крови. Слабо выраженная гематурия – микрогематурия – не более 20 эритроцитов в поле зрения. Умеренная – до 200 штук. Макрогематурия – выраженная степень – более 200 красных кровяных телец в поле зрения микроскопа.

Повышение эритроцитов в урине также может быть вызвано следующими причинами:

• Инфекции мочевыводящих путей. Бактерии могут попасть через уретру в мочевой пузырь, начать активное размножение и вызвать воспаление. Симптомы включают учащенное мочеиспускание, боль и жжение, неприятный запах выделений.
• Инфекции почек (пиелонефрит). Заболевание развивается, если бактерии поднимаются из мочеточников в почки. Симптомы часто схожи с инфекциями мочевого пузыря, хотя инфекции почек чаще вызывают лихорадку и боль в боку.
• Камни в почках или мочевом пузыре. Минералы в моче иногда накапливаются на стенках почек или мочевого пузыря, приводя к мочекаменной болезни.
• Увеличенная простата. Предстательная железа, которая находится чуть ниже мочевого пузыря и окружает верхнюю часть уретры, часто увеличивается в размерах по мере приближения мужчин к среднему возрасту. Затем он сжимает уретру, частично блокируя отток мочи. Признаки и симптомы увеличенной простаты (доброкачественной гиперплазии предстательной железы) включают затрудненное мочеиспускание, потребность в частом мочеиспускании. Инфекция простаты вызывает те же симптомы.
• Заболевания почек. Микрогематурия — частый симптом гломерулонефрита, воспаления фильтрующей системы почек. Поражаются преимущественно почечные клубочки.
• Онкологические заболевания. Видимая кровь при мочеиспускании может быть признаком запущенного рака почек, мочевого пузыря или простаты.
• Наследственные нарушения. Например, серповидно-клеточная анемия (наследственный дефект гемоглобина в эритроцитах) или синдром Альпорта (редкая наследственная патология почек, характеризующаяся изменением выработки коллагеновых волокон IV типа, которые влияют на фильтрующие мембраны в клубочках почек).
• Травма почек. Повреждение почек в результате несчастного случая, удара, падения или во время контактных видов спорта.
• Лекарственные препараты. Антикоагулянты (например, аспирин или гепарин) могут вызывать кровотечение в мочевыводящих путях. Таким же свойством обладают антибиотики пенициллинового ряда.

Главное при обнаружении эритроцитов в моче – определить источник кровотечения. Можно выделить три группы причин в зависимости от локализации:

1. Преренальные (соматические) – не связанные с мочевыделительной системой.
2. Ренальные – непосредственно связанные с почечными патологиями.
3. Постренальные – вызванные заболеванием мочевыводящих путей.

Для определения локализации проблемы требуются дополнительные диагностические исследования – лабораторные или инструментальные.

Пониженные эритроциты в моче

Не существует такого понятия, как пониженные эритроциты в моче. Красные кровяные тельца – клетки крови, и чем меньше их в моче, тем лучше. Их отсутствие или предельно малое число – результат анализа здорового человека.

Анализ мочи общий для животных, ветеринарный, ветеринарная клиника Котофей, Днепр

Анализ мочи животных ветеринарный

Подробности

Просмотров: 11080

Лаборатория ветклиники Котофей
успешно работает с 2014 года

Анализ мочи клинический (общий) ветеринарный

 

Статья находится на доработке

Клинический (общий) анализ мочи — важнейший метод диагностики ряда патологий в организме животных.

Моча образуется в почках за счёт фильтрации плазмы крови и реабсорбции (обратного всасывания) части растворенных в ней веществ и воды в проксимальных канальцах, а так же секреции в дистальных канальцах.

Во время общего анализа мочи в лаборатории проводят ряд исследований физико-химических характеристик мочи животного, таким образом ветеринарный врач получает информацию о составе мочи и концентрации веществ в ней.

Состав мочи имеет зависимость от состава крови, и позволяет судить о работе почек и состоянии мочевыводящих путей.

Во многих случаях для постановки диагноза кроме анализа мочи необходимо сдать общий анализ крови и биохимический анализ крови, так как это даст больше информации лечащему врачу и позволит более объективно судить о процессах, происходящих в почках и мочевыводящих путях.

Полноценный анализ мочи необходим не только для постановки диагноза у наших питомцев, но и позволяет на ранних стадиях выявить бессимптомно протекающие заболевания, предупредить их развитие.

Контрольный анализ мочи, так же как и другие лабораторные исследования, необходим для контроля эффективности терапевтического лечения заболеваний. Сравнивая изменения в результатах анализов, ветеринарный врач может оценить динамику процесса и улучшение (или ухудшение) показателей, скорректировать лечение.

В лаборатории ветеринарной клиники Котофей, так же как и в европейских лабораториях, большинство показателей состава мочи определяется с помощью современного автоматического анализатора мочи. Калибровка датчиков, коррекция показателей с учетом цвета мочи, освещенности в лаборатории и других факторов обеспечивается автоматически. Это даёт не только высокую точность полученных результатов, но и уменьшает вероятность влияния человеческого фактора.

При помощи микроскопии оценивается так же ряд важнейших показателей осадка мочи в случае необходимости.

Основные показатели клинического анализа мочи животных в лаборатории ветеринарной клиники Котофей:

№	Показатель	Описание
1	Leycocytes	Лейкоциты в моче — белые кровяные тельца, выполняющие важную защитную функцию иммунитета в организме. Лейкоциты помогают обезвредить токсины, уничтожают тактерии, паразитов, вирусы и т.д.. В норме лейкоцитов в моче быть не должно, однако небольшое их присутствие вполне допустимо. Повышенное количество лейкоцитов в моче говорит о патологии в мочевыделительной системе.
2	Ketone	Кетоновые тела в моче — это общее понятие для таких продуктов обмена веществ, как ацетон, ацетоуксусная и бетаоксимасляная кислота. Кетоновые тела образуются в печени в процессе расщепления жиров для получения энергии в случае, когда запасов глюкозы в виде гликогена недостаточно или они израсходованы. В норме кетоновые тела в моче отсутствуют. Появление кетоновых тел в моче говорит о нарушении обменных процессов.
3	Nitrite	Нитриты в моче — образуются в моче из нитратов пищевого происхождения при питании растительной пищей, под влиянием бактерий. В норме нитриты в моче отсутствуют. Обнаружение нитритов в моче может говорить об инфицировании мочевыводящей системы.
4	Urobilinogen	Уробилиноген в моче — это желчные пигменты в моче (билирубин, уробилиноген). В норме отсутствуют. Появление уробилиногена в моче может говорить о массовом разрушении эритроцитов в крови, воспалении кишечника, печеночной недостаточности.
5	Bilirubin	Билирубин в моче в норме выводится в составе желчи в кишечник. В случае, когда в крови резко повышается концентрация билирубина, он частично выводится через почки с мочой. Появление билирубина в моче может говорить о таких заболеваниях как гепатит, цирроз печени, печеночная недостаточность, желчекаменная болезнь, болезнь Виллебранда и др.
6	Protein	Белок в моче в норме отсутствует. В ряде случаев в моче может определяться небольшое количество белка после приёма некоторых видов пищи или тяжелых нагрузок, стрессов. Постоянное содержание белка в моче (альбуминурия) может говорить о поражении почек, опухолевых или воспалительных процессах.
7	Glucose	Глюкоза (сахар) в моче в норме отсутствует. Появление глюкозы в моче может быть в случае повышения концентрации глюкозы в крови.
8	Specific gravity	Удельный вес мочи относится к физико-химическим свойствам. Зависит от объема мочи и количества растворенных в ней веществ. В разные периоды времени может фиксироваться повышение или понижение плотности мочи, в зависимости от жары, потери жидкости, заболеваний почек, обильного питья или других обстоятельств. На удельный вес мочи может оказывать сильное влияние концентрация глюкозы и особенно мочевины. Поэтому оценивать показатель удельного веса может только ветеринарный врач, принимая во внимание другие данные о состоянии здоровья животного.
9	Blood	Кровь в моче (гематурия) может появляться из всех органов мочевыводящей системы: из почек, мочеточников, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. Крови в моче в норме быть не должно. Наличие крови в моче может говорить о таких проблемах как образование камней, воспалительных процессах, злокачественных процессах и т.п.. В этих случаях назначают дополнительные методы диагностики.
10	pH	pH, водородный показатель (от латинского словосочетания pondus Hydrogenii – «вес водорода» или potentia Hydrogenii, английского power Hydrogen – «сила водорода»), реакция мочи, кислотность – это мера активности ионов водорода в растворе, количественно выражающая его кислотность. Относится к физико-химическим свойствам. Кислотность мочи зависит от принимаемой пищи. Кислая реакция мочи бывает при сахарном диабете или тяжелой почечной недостаточности. Щелочная реакция мочи наблюдается при воспалительных процессах мочевыводящих путей, повышенной кислотности желудочного сока.
11	Ascorbic acid	Ascorbic acid, аскорбиновая кислота (витамин C) в моче. Аскорбиновая кислота (виамин C) имеет химическую структуру, которая тесно связана с сахарами моносахаридов. Он синтезируется растениями и большинством видов животных, включая собак и кошек. Аскорбиновая кислота продуцируется в печени из глюкозы или галактозы через глюкуроновый путь. За исключением людей и некоторых других видов животных, все животные, включая кошек, способны продуцировать адекватный уровень эндогенного витамина С и, следовательно, не имеют диетических потребностей в этом витамине. Поэтому, если нет высокой метаболической потребности или недостаточное количество синтезируется организмом, диетический источник аскорбиновой кислоты не нужен у кошек. В дополнение к необоснованности, добавки аскорбиновой кислоты у кошек могут быть вредными. Избыточная аскорбиновая кислота выводится с мочой в виде оксалата, а высокие концентрации оксалата могут способствовать образованию оксалата кальция в мочевых путях. * по доп. запросу
12	Creatinine	Creatinine, креатинин в моче. Креатинин в моче вашего питомца происходит из тех же источников, что и креатинин в крови вашего питомца (в основном мышцы). Присутствие креатинина в моче само по себе не показательно. Его главная ценность заключается в том, что в отличие от многих других компонентов мочи (таких как вода, кортизол и белок) нормальные почки выделяют креатинин в довольно стабильном количестве в течение дня. Таким образом, уровень креатинина в моче вашего домашнего животного часто сравнивают с другими компонентами мочи, чтобы определить, являются ли другие составляющие уровни выше или ниже, чем они должны быть. Креатинин можно использовать в качестве стандартного эталона (или соотношения), с которым сравниваются другие компоненты мочи. Эти другие ингредиенты, как правило, колеблются больше с изменениями концентрации мочи вашего питомца в течение дня, а не их истинным уровнем крови. Несколько анализов мочи, таких как тесты на кортизол: креатинин, исключающие болезнь Кушинга (или нелегальный скрининг лекарств у людей), основаны на довольно устойчивой скорости выведения креатинина из почки. Когда ваш ветеринар пытается оценить состояние почек вашего питомца, у него значительно больше шансов исследовать уровень креатинина в крови вашего питомца, чем его уровень креатинина в моче, и посмотреть на другие параметры мочи, такие как удельный вес или содержание белка. Домашние животные, получающие определенные антибиотики (например, цефалоспорины, гентамицин, триметоприм-сульфа) или антацидами (циметидин), могут давать неправильные показатели креатинина и креатина в моче. * по доп. запросу
13	Urine calcium	Urine calcium, уремический кальций, измерение содержания кальция в моче. В отличие от других маркеров мочи, уровеню кальция в моче не всегда уделяют достаточно внимания. Кальций мочи можно использовать для оценки болезни паращитовидной железы. Несмотря на то, что кальций не предсказывает образование камней, кальций в моче часто повышается у пациентов с литиазом. Первичная клиническая ценность измерения кальция в моче заключается в том, чтобы помочь в дифференциальных диагнозах пациентам с аномальным кальцием в сыворотке крови. * по доп. запросу
14	Microalbumin	Microalbumin. Микроальбумин в моче, микроальбуминурия — термин для описания умеренного повышения уровня альбумина в моче. Это происходит, когда почка пропускает небольшое количество альбумина в мочу, другими словами, когда есть аномально высокая проницаемость для альбумина в клубочках почек. Обычно почки не фильтруют альбумин, поэтому, если альбумин обнаружен в моче, тогда это указывает на заболевания почек. Вместо термина «микроальбуминурия» в настоящее время чаще используют термин «умеренно увеличенная альбуминурия». * по доп. запросу
15	Urine Protein Creatinine Ratio (Urine P:C)	Urine P:C. Измерение отношения креатинина к белку в моче. Соотношение мочи P:C может быть использовано для диагностики CRF (Chronic Renal Insufficiency, хронической почечной недостаточности). Соотношение белка и креатинина указывает на серьезность заболевания, это позволяет ветеринару сделать более точные прогнозы течения заболевания. * по доп. запросу
16	Color	Цвет мочи может изменяться от соломенного до насыщенного желтого, в зависимости от концентрации растворенных в ней веществ. Цвет мочи во многих случаях может указывать на заболевания в организме животного.
17	Прозрачность	В норме моча должна быть прозрачна. Помутнение мочи может быть вызвана бактериями, растворенными в ней эритроцитами, клеточными элементами, солями, жиром, слизью. Причины помутнения позволяет установить микроскопическое исследование (микроскопия) мочевого осадка.
18	Микроскопия	исследование мочи при помощи микроскопии.

 

Осадок мочи в поле зрения микроскопа

 

Осадок мочи в поле зрения микроскопа

 

Сдать ветеринарный анализ мочи коту, кошке, собаке и другим животным можно в лаборатории Ветеринарной клиники Котофей.

350 руб. – Сдать анализ мочи для детей и взрослых в лаборатории KDL

Общий анализ мочи включает оценку физико-химических свойств мочи и микроскопию осадка. Общий анализ мочи больным с заболеваниями почек назначают в динамике для оценки состояния и контроля терапии. Этот тест обязателен при признаках инфекции мочевых путей. Здоровым людям рекомендуется выполнять этот анализ 1 — 2 раза в год.

В каких случаях обычно назначают общий анализ мочи?

Анализ мочи — это набор скрининговых тестов (оценка физических свойств мочи, выявление нормальных или аномальных продуктов метаболизма и микроскопическое исследование осадка мочи). Его можно использовать для диспансеризации здоровых лиц, при диагностике таких состояний, как инфекции мочевых путей, заболевания почек, заболевания печени, диабет или другие метаболические нарушения. Результаты анализа мочи важны при подготовке к госпитализации и плановым оперативным вмешательствам, во время беременности, перед вакцинацией у детей.

Что именно определяется в процессе анализа?

Общий анализ мочи включает несколько этапов исследования. Сначала методом «сухой химии» определяются такие параметры, как рН (реакция мочи), плотность, концентрация белка, глюкозы и др. Затем подсчитываются элементы осадка мочи: слущенные клетки эпителия, эритроциты, лейкоциты, бактерии. Определяется наличие слизи и кристаллов солей.

 Что означают результаты теста?

Обычно моча имеет разные оттенки желтого цвета и прозрачна. Изменение цвета мочи может говорить о приеме поливитаминов или определенных продуктов (свеклы, моркови). Темные оттенки мочи могут быть связаны с повышенным количеством в ней желчных пигментов. Повышенная мутность может быть связана с наличием слизи, солей или бактерий.

Обычно моча имеет кислую реакцию (рН=6), но рН может колебаться от 4,5 до 7. Уробилиноген присутствует в незначительных количествах. Повышенное количество желчных пигментов может говорить о патологии печени.

Обычно повышение лейкоцитов и обнаружение бактерий являются признаками мочевой инфекции. Особенно, если при оценке химических свойств мочи выявлены нитриты.

Если же в моче выявлены повышенные значения эпителия и слизи, есть бактерии, но нет повышения лейкоцитов, то скорее можно думать о недостаточно тщательном сборе мочи, то есть нарушении требований подготовки к сдаче анализа. Нередко такая ситуация возможна у маленьких детей, которых не успевают помыть после памперса перед сбором мочи.

Выявление крови в моче (повышенное число эритроцитов) — серьезная ситуация, требующая тщательного дополнительного обследования пациента.

Обычный срок выполнения теста

Обычно результаты общего анализа мочи можно получить в течение 1 дня.

Нужна ли специальная подготовка к анализу?

Для анализа предпочтительнее средняя порция утренней мочи. В случае признаков мочевой инфекции можно сдать мочу в любое время, желательно чтобы интервал от последнего мочеиспускания до сбора мочи на анализ прошло не менее 3-4 часов.

Анализ мочи (общий) — нормы, расшифровка общего анализа мочи

Общий анализ мочи

Анализ мочи (общий) оценивает физические и химические свойства мочи, определяет состав осадка. На этой станице: описание анализа мочи, нормы, расшифровка результатов.

Физические параметры:

• цвет мочи,
• прозрачность,
• относительная плотность,
• рН мочи (реакция мочи).

Химические показатели (наличие или отсутствие):

• белок,
• глюкоза,
• уробилиноген,
• билирубин,
• кетоновые тела,
• нитриты.

При микроскопии осадка в нём могут обнаруживаться:

• эпителий (плоский, переходный, почечный),
• лейкоциты,
• эритроциты,
• цилиндры,
• слизь.

Кроме того, в осадке встречаются соли, кристаллы холестерина, лецитина, тирозина, гематодин, гемосидерин, жирные кислоты, нейтральный жир; бактерии, трихомонады, сперматозоиды, дрожжевые грибки.

Показания к выполнению анализа мочи (общего)

Болезни почек и мочевыводящих путей.

Скрининговое обследование при посещении специалистов разного профиля.

Подготовка к исследованию

Накануне исключают овощи, изменяющие цвет мочи (свекла), лекарственные препараты (диуретики, аспирин).

Утром необходимо выполнить туалет наружных половых органов и собрать мочу в заранее подготовленный стерильный контейнер. Женщинам не рекомендуют собирать мочу для анализа во время менструации. Мочу нужно доставить в лабораторию поликлиники или медицинского центра утром этого же дня, поскольку уже спустя несколько часов изменяются физические свойства мочи и разрушаются элементы осадка, — анализ становится малоинформативным.

Материал для исследования

Моча (утренняя порция), не менее 10 мл.

Расшифровка результатов

Физические свойства:

1. Цвет мочи

Норма: соломенно-желтый.

Изменение цвета мочи может быть обусловлено продуктами питания, лекарствами или являться признаком некоторых заболеваний.

Цвет мочи	Возможная причина изменения цвета
Бледно-жёлтый, светлый	Несахарный диабет, приём мочегонных препаратов, снижение концентрационной функции почек, избыточное содержание воды  в организме
Тёмно-жёлтый	Обезвоживание, отёки, рвота и понос, ожоги. Отёки при сердечной недостаточности
Цвет пива	Желтуха паренхиматозная при вирусном гепатите
Оранжевый, жёлто-оранжевый	Фурагин, Фуромаг, витамины группы В
Красный	Инфаркт почки, почечная колика
Цвет «мясных помоев», красно-бурый	Острый гломерулонефрит
Розовый	Свекла, черника, аспирин
Красно-коричневый	Отравление фенолом. Приём сульфаниламидов, метронидазола, лекарств на основе толокнянки
Зеленовато-желтый цвет	Механическая желтуха (вследствие закупорки желчных протоков) при раке головки поджелудочной железы или при наличии камней в желчном пузыре (калькулёзный холецистит)
Бело-молочный	Капли жира, гной или неорганический фосфор
Черный цвет	Меланома, алкаптонурия (наследственное заболевание), болезнь Маркиафава-Микелли (пароксизмальная ночная гемоглобинурия)

2. Прозрачность мочи

Норма: прозрачная.

Мутная моча может быть обусловлена слизью и эпителием. При хранении мочи при низкой температуре её соли могут выпадать в осадок и обусловливать мутность. Длительное хранение материала для исследования приводит к размножению в нём бактерий и помутнению мочи.

3. Удельный вес или относительная плотность

Норма для детей старше 12 лет и взрослых: 1010 – 1022 г/л.

На удельный вес мочи влияет количество выделяемой жидкости, органических соединений (солей, мочевины), электролитов – хлора, натрия и калия. Чем больше воды выделяется из организма, тем более «разбавленной» будет моча и тем ниже её относительная плотность или удельный вес.

Снижение (гипостенурия): менее 1010 г/л.

• Наблюдается при почечной недостаточности, когда нарушается концентрационная способность почек.
• Несахарный диабет;
• Хроническая почечная недостаточность;
• Употребление большого количества воды, приём мочегонных препаратов.

Повышение (гиперстенурия): более 1030 г/л.

Присутствие белка или глюкозы в моче. Встречается при:

• сахарном диабете, плохо отвечающем на проводимую терапию;
• появлении белка в моче при гломерулонефрите;
• внутривенном введении рентгеноконтрастных веществ, растворов декстрана или маннитола;
• недостаточном употреблении жидкости;
• токсикозе беременных.

4. Реакция мочи (рН мочи)

Норма: 5,5-7,0, кислая или слабокислая.

На реакцию мочи влияет характер питания и наличие заболеваний в организме. Если человек предпочитает мясную пищу, то реакция мочи кислая. При употреблении фруктов-овощей и молочных продуктов происходит сдвиг реакции в щелочную сторону. Кроме особенностей питания, возможны следующие причины.

Щелочная реакция, рН > 7, повышение рН:

• хроническая почечная недостаточность,
• алкалоз дыхательный или метаболический,
• почечный канальцевый ацидоз (тип I и II),
• гиперфункция паращитовидной железы,
• гиперкалиемия,
• длительная рвота,
• опухоли мочевыделительной системы,
• инфекции мочевыводящих путей и почек, вызванные расщепляющими мочевину бактериями,
• приём адреналина или никотинамида (витамина РР).

Кислая, рН около 4, снижение рН:

• ацидоз дыхательный или метаболический,
• гипокалиемия,
• голодание,
• обезвоживание организма,
• длительная лихорадка,
• сахарный диабет,
• туберкулёз,
• приём витамина С (аскорбиновой кислоты), метионина, кортикотропина.

 

Химические свойства:

1. Белок в моче

Норма: отсутствует.

Появление белка в моче – сигнал о неблагополучии в работе почек. Исключением является физиологическая протеинурия (белок в моче), которая наблюдается при выраженной физической нагрузке, сильном эмоциональном переживании или переохлаждении. Допустимое содержание белка – до 0,033 г/л, оно не определяется обычными реактивами для выполнения общего анализа мочи.

Повышение: более 0,033 г/л.

Возможные причины:

• поражение почек при сахарном диабете (диабетическая нефропатия),
• нефротический синдром,
• гломерулонефрит,
• миеломная болезнь,
• инфекции мочевых путей: уретрит, цистит,
• злокачественные новообразования органов мочеполовой системы.

2. Глюкоза в моче

Норма: отсутствует.

Во время фильтрации в почечных канальцах глюкоза у здоровых людей полностью всасывается обратно. Поэтому она не обнаруживается или бывает в минимальных количествах – до 0,8 ммоль/л.

Повышение: присутствие в анализе. Если глюкоза появилась в моче, тому есть две причины:

1. Содержание её в крови превысило 10 ммоль/л вместо допустимых 5,5 ммоль/л, поэтому почки просто не смогли произвести её обратное всасывание. Это возможно при сахарном диабете, остром панкреатите, гипертиреоидизме, инфаркте миокарда, ожогах, обширных повреждениях, при феохромоцитоме (опухоль надпочечников).

2. Поражены почечные канальцы, поэтому не происходит обратное всасывание глюкозы. Встречается при отравлении стрихнином, морфином, фосфором; тубулоинтерстициальных поражениях почек.

3. Билирубин в моче

Норма: отсутствует.

Билирибун появляется в моче, когда его концентрация в печени значительно превышает нормальные значения. Это встречается при повреждении паренхимы печени (вирусный гепатит, цирроз печени) либо при механической закупорке желчного протока и нарушении оттока желчи (механическая желтуха, метастазы опухолей других органов в печень).

4. Уробилиноген в моче

Норма: отсутствует.

Уробилиноген образуется из билирубина, который является результатом разрушения гемоглобина.

Повышение: более 10 мкмоль/сутки.

Причины:

А) Повышенный распад гемоглобина (гемолитическая анемия, переливание несовместимой крови, рассасывание крупных гематом, пернициозная анемия).

Б) Усиленное образование уробилиногена в кишечнике (обструкция кишечника, энтероколит, илеит.

В) Повышение уровня уробилиногена в крови при заболеваниях печени (хронический гепатит и цирроз печени) или токсическом поражении (алкоголь, токсины бактерий).

5. Кетоновые тела

Норма: отсутствуют.

К кетоновым телам относится ацетон и две кислоты – ацетоуксусная и бета-оксимасляная. Они образуются при усиленном разрушении жирных кислот в организме. Их определение важно для наблюдения за пациентами с сахарным диабетом. Если в моче обнаруживаются кетоновые тела, значит, инсулинотерапия подобрана неправильно. Кетоацидоз сопровождается повышением уровня глюкозы в крови, потере жидкости, нарушению баланса электролитов. Он может закончиться гипергликемической комой.

Состояния, сопровождающиеся появлением кетоновых тел в моче:

• сахарный диабет декомпенсированный,
• гипергликемическая мозговая кома,
• тяжёлая лихорадка,
• длительное голодание,
• эклампсия у беременных,
• отравление изопропронололом,
• алкогольная интоксикация.

6. Нитриты в моче

Норма: отсутствуют.

У здорового человека нитритов в моче нет. Они образуются под влиянием бактерий из нитратов в мочевом пузыре, если моча находится в нём более 4 часов. Если в моче появились нитриты – это признак инфекции мочевого тракта. Чаще других бессимптомные инфекции мочевыводящих путей отмечаются у женщин, у пожилых людей старше 70 лет, у больных сахарным диабетом или подагрой, при аденоме простаты.

7. Гемоглобин в моче

Норма: отсутствует.

При выполнении анализа практически невозможно различить миоглобин и гемоглобин. Поэтому часто появление в моче миоглобина лаборант описывает как «гемоглобин в моче». Оба белка не должны появляться в моче. Наличие гемоглобина свидетельствует о:

• тяжёлой гемолитической анемии,
• сепсисе,
• ожогах,
• отравлении ядовитыми грибами, фенолом, сульфаниламидами.

Миоглобин появляется при:

• изнурительных физических нагрузках (бывает у спортсменов),
• рабдомиолизе,
• инфаркте миокарда.

Микроскопия осадка в анализе мочи

Чтобы получить осадок, пробирку с 10 мл помещают в центрифугу. В результате в состав осадка могут входить клетки, кристаллы, цилиндры.

1. Эритроциты в моче

Норма: до 2 в поле зрения

Эритроциты – это клетки крови. В норме в мочу попадает до 2 эритроцитов на 1 мкл мочи. Такое количество не изменяет её цвет. Появление большого количества эритроцитов (гематурия, кровь в моче) указывает на кровотечение в любом участке мочевыводящей системы. При этом следует исключить менструацию у женщин.

Повышение: более 2 в поле зрения.

Причины:

• камни в почках или мочеточниках,
• гломерулонефрит,
• пиелонефрит,
• опухоль мочеполовой системы,
• травма почки,
• геморрагический диатез,
• системная красная волчанка,
• неправильно подобранные дозы антикоагулянтов.

2. Лейкоциты в моче

Норма:

• 0-3 в поле зрения у мужчин,
• 0-5 в поле зрения у женщин.

Лейкоциты указывают на наличие воспаления в почках или в нижележащих отделах. При выраженном воспалительном процессе большое количество лейкоцитов придаёт моче белесоватый оттенок (пиурия, гной в моче). Иногда лейкоциты становятся результатом неправильно собранной мочи: они проникают из влагалища или со слизистых наружного уретры при некачественном гигиеническом туалете.

Повышение числа лейкоцитов – признак воспалительного процесса:

• пиелонефрит острый и хронический,
• гломерулонефрит,
• тубулоинтерстициальный нефрит,
• камни в мочеточнике.

3. Эпителий в моче

Норма:

• плоский эпителий – у женщин единичные клетки в поле зрения,
• у мужчин единичные клетки в препарате.

Эпителий в моче может быть плоским, переходным или почечным. У здоровых людей в анализе присутствует несколько клеток плоского эпителия. Увеличение их количества указывает на инфекции мочевыводящих путей.

Переходный эпителий появляется при цистите, пиелонефрите.

Почечный эпителий – признак поражения ткани почек (гломерулонефрит, пиелонефрит, тубулярный некроз, отравление солями тяжелых металлов, препаратами висмута).

4. Цилиндры в моче

Норма: гиалиновые цилиндры – единичные, другие цилиндры отсутствуют

Цилиндры образуются из белка и различных клеток, в них может присутствовать билирубин, гемоглобин, пигменты. Эти компоненты формируют «слепки» цилиндрической формы со стенок почечных канальцев. Существуют гиалиновые, зернистые, восковидные, эритроцитарные цилиндры.

Гиалиновые цилиндры формируются из особого белка, который вырабатывают клетки почечного эпителия (белок Тамм-Хорсфаля). Они встречают и у здоровых людей, но появление большого количества гиалиновых цилиндров в нескольких повторных анализах указывает на:

• гломерулонефрит острый или хронический,
• пиелонефрит,
• туберкулез почки,
• опухоль почки,
• застойная сердечная недостаточность,
• значительная физическая нагрузка.

Зернистые цилиндры – это итог разрушения клеток эпителия почечных канальцев. Если они обнаруживаются при нормальной температуре тела (нет лихорадки), то следует заподозрить:

• гломерулонефрит,
• пиелонефрит,
• отравление свинцом,
• острую вирусную инфекцию.

Восковидные цилиндры – это комбинация гиалиновых и зернистых цилиндров, которые объединяются в широких канальцах. Их появление – признак хронических заболеваний почек.

• Амилоидоз почек,
• хроническая почечная недостаточность,
• нефротический синдром.

Эритроцитарные цилиндры – это объединение гиалиновых цилиндров с эритроцитами (клетками крови). Их появление свидетельствует о том, что источник кровотечения, следствием которого является гематурия, находится в почках.

• Острый гломерулонефрит;
• тромбоз почечных вен;
• инфаркт почки.

Лейкоцитарные цилиндры – это комбинация гиалиновых цилиндров с лейкоцитами. Характерны для люпус-нефрита при системной красной волчанке, пиелонефрита.

Эпителиальные цилиндры встречаются крайне редко, обнаруживаются при остром диффузном гломерулонефрите, при отторжении пересаженной почки.

5. Бактерии в моче

Норма: отсутствуют.

Бактерии могут обнаруживаться в моче до начала приёма антибактериальных средств и в первые сутки с начала лечения. Их обнаружение указывает на наличие инфекционного процесса — пиелонефрит, цистит, уретрит. Для исследования следует собрать утреннюю порцию мочи.

6. Дрожжевые грибки

Норма: отсутствуют.

Появление дрожжевых грибов рода Кандида в моче – это признак кандидамикоза, возникшего при неправильно подобранном антибактериальном лечении.

7. Неорганический осадок мочи, соли и кристаллы

Норма: отсутствуют.

В моче растворены различные соли, которые могут выпадать в осадок или образовывать кристаллы при понижении температуры или изменении рН мочи. Если в моче обнаруживается большое количество солей, возрастает риск образования камней в почках (риск мочекаменной болезни).

Мочевая кислота и ураты обнаруживаются при кислой реакции мочи (физическая нагрузка, преимущество мясной пищи в рационе, лихорадка), при подагре, хронической почечной недостаточности, обезвоживании при рвоте и поносе.

Кристаллы гиппуровой кислоты – признак диабета, болезней печени или употребления в пищу ягод черники, брусники.

Аморфные фосфаты появляются при щелочной реакции мочи у здоровых людей, после рвоты или промывания желудка, при цистите.

Оксалаты обнаруживаются в моче при употреблении в пищу продуктов, содержащих щавелевую кислоту (щавель, шпинат, ревень, спаржа), при сахарном диабете, пиелонефрите.

Тирозин и лейцин в моче – признак отравления фосфором, выраженного нарушения обмена веществ или пернициозной анемии, лейкоза.

Цистин встречается при цистинозе – врожденном нарушении обмена цистина.

Жирные кислоты и жир попадают в мочу при избыточном поступлении рыбьего жира с пищей или при дегенеративных изменениях эпителия канальцев почек.

Холестерин в моче указывает на жировое перерождение печени, эхинококкоз, хилурию или цистит.

Билирубин появляется в моче при гепатитах, раке печени или отравлении фосфором.

Гематоидин присутствует в моче при хронических кровотечениях в мочевыделительной системе, особенно если имеет место застой крови.

8. Слизь в моче

Норма: незначительное количество.

Эпителий слизистых оболочек выделяет слизь, которая в здоровом организме отмечается в небольших количествах. Много слизи бывает при воспалительных процессах в органах мочевыделительной системы.

изменений в моче; Симптомы, причины и лечение

Обзор

Какие изменения в моче?

Нормальная моча имеет желтоватый цвет от прозрачного до темно-янтарного. Цвет зависит от того, насколько он разбавлен, то есть от того, сколько жидкости вы потребляете. Вся моча имеет легкий запах, который может варьироваться в зависимости от вашего рациона питания.

Изменения в моче могут относиться к:

• Изменение цвета.
• Изменения запаха.
• Изменения консистенции (например, моча может казаться пенистой).

Иногда эти изменения временные и безвредные. Они могут быть результатом употребления определенных продуктов или витаминов или приема некоторых лекарств. Например, спаржа или свекла могут безвредно изменить запах и цвет мочи.

В других случаях изменения в моче могут быть результатом более серьезного основного заболевания.

Кто испытывает изменения в моче?

У любого человека могут возникнуть изменения в моче. Чаще наблюдается у взрослых женщин, так как изменение состава мочи является частым симптомом инфекций мочевыводящих путей.Женщины чаще болеют этими инфекциями. Пожилые люди и взрослые с семейной историей камней в почках или мочевом пузыре также более склонны испытывать изменения в моче.

Симптомы и причины

Что вызывает изменения в моче?

Самые безобидные изменения цвета мочи связаны с тем, что вы едите:

• Такие продукты, как свекла, конская фасоль, ежевика и ревень, могут сделать мочу красноватой, а иногда и темно-коричневой.
• Морковь может сделать мочу светло-оранжевой.Витамин С также может окрашивать мочу в оранжевый цвет.
• Витамины группы В могут придавать моче зеленоватый оттенок.
• Продукты, в состав которых входят сильные красители, также могут временно изменить цвет мочи.

Определенные лекарства также могут изменить цвет мочи. Проверьте этикетку или проконсультируйтесь с врачом, чтобы узнать, является ли это возможным побочным эффектом. Например:

• Средство для снижения желудочной кислоты Tagamet® может придать моче голубой оттенок.
• Некоторые химиотерапевтические препараты могут окрашивать мочу в оранжевый цвет.
• Феназопиридин (Pyridium®), препарат, используемый для лечения мочевыводящих путей и болей в мочевом пузыре, также может придавать моче оранжевый оттенок.

Более серьезно, изменение цвета мочи может быть симптомом основного заболевания:

• Красный оттенок мочи может указывать на наличие крови в моче, что может быть вызвано инфекцией мочевыводящих путей, камнями в почках или, в редких случаях, раком.
• Красноватая моча также может быть признаком отравления свинцом или ртутью.
• Темно-коричневая моча может указывать на печеночную недостаточность.
• Моча цвета колы или чая может указывать на воспаление почек (гломерулонефрит).
• Моча оранжевого оттенка также может указывать на проблемы с печенью или желчными путями.
• Зеленоватая или мутная моча может быть симптомом инфекции мочевыводящих путей.

Изменения запаха мочи также могут быть вызваны диетой, витаминами или лекарствами. Известно, что спаржа придает моче более аммиачный запах. Добавки B-6 также могут придавать моче сильный запах. Вы также можете заметить изменение запаха мочи, если вы пьете недостаточно воды.Высококонцентрированная моча может иметь сильный запах аммиака.

Основные условия, которые изменяют запах мочи, могут быть очень серьезными. В том числе:

• Диабет.
• Инфекции мочевого пузыря.
• Инфекции почек.
• Печеночная недостаточность.
• Нарушения обмена веществ.

Инфекции обычно имеют другие симптомы, кроме сильного запаха мочи. Эти симптомы могут включать:

• Очень частое мочеиспускание.
• Боль при мочеиспускании.
• Ощущение боли в середине спины.

Изменения консистенции мочи могут придать ей вид «пены». Обычно это безобидный результат учащенного мочеиспускания и может появиться после употребления определенных продуктов. Но если эта проблема не устранена, особенно если вы испытываете отек ног, вам следует поговорить со своим врачом. Это может быть результатом избытка белка в моче, что может указывать на заболевание почек.

Изменения цвета, запаха или консистенции мочи обычно вызваны относительно безвредными изменениями в диете и лекарствах, особенно если они происходят без каких-либо других симптомов.Но они могут быть вызваны гораздо более серьезными причинами. По этой причине важно незамедлительно обратиться за медицинской помощью, если вы заметили какие-либо изменения, длящиеся в течение определенного периода времени или не связанные с вашей диетой. Если ваша моча красного цвета (не связана с менструацией) или черного цвета (цвета чая), вам следует немедленно обратиться к врачу.

Каковы симптомы изменений в моче?

Симптомы изменений в моче очень легко увидеть или обонять.Обычно они включают:

• Изменение цвета мочи.
• Вспенивание мочи.
• Сильные изменения запаха.

Диагностика и тесты

Как диагностируются причины изменений в моче?

Если у вас наблюдаются изменения цвета, запаха или консистенции мочи, которые сохраняются более нескольких дней и не связаны с какими-либо изменениями диеты или лекарств, вам следует обратиться к своему лечащему врачу.

Ваш врач, скорее всего, начнет прием с того, что попросит вас описать изменения.Это включает в себя вопрос о том, как долго у вас были эти изменения и видели ли вы кровь в моче. Врач также спросит о любых изменениях в диете или лекарствах, а также о том, сколько воды или жидкостей вы пьете. Он или она также спросит, чувствуете ли вы боль при мочеиспускании или боль в области живота или мочевого пузыря. Вас также могут спросить о каких-либо изменениях аппетита или жажды. Эти вопросы помогут определить, может ли основное заболевание вызывать изменения в моче.Если врач по-прежнему обеспокоен тем, что происходит что-то ненормальное, может быть взят образец мочи. Этот образец будет испытан. Тест ищет кровь, белок, воспаление (анализ мочи) и, возможно, бактерии, которые могут вызывать инфекцию (посев мочи), если подозревается ИМП.

Также может быть проведен анализ крови для проверки возможного повреждения почек, диабета или накопления ферментов печени.

Управление и лечение

Как лечат изменения в моче?

Изменения в моче специально не лечат.Ваш врач будет лечить основную причину, как только она будет определена.

Перспективы/прогноз

Какой прогноз при изменениях в моче?

Изменения в моче обычно являются результатом безвредной диеты или смены лекарств и не должны вызывать беспокойства. Изменения, вызванные основными состояниями, такими как инфекции мочевыводящих путей или камни в почках, должны исчезнуть по мере лечения основной причины. В этом случае изменения можно рассматривать как симптом, который помог диагностировать более серьезную проблему и даже может быть полезен для привлечения внимания вашего врача к ее причине.

24.4A: Физические характеристики мочи

1. Последнее обновление

2. Сохранить как PDF

1. Ключевые моменты
2. Ключевые термины
3. Физические характеристики

Моча представляет собой стерильный продукт жизнедеятельности, состоящий из водорастворимых продуктов азота.

Цели обучения

• Перечислите физические характеристики мочи

Ключевые моменты

• Цвет мочи является индикатором гидратации.
• На рН мочи часто влияет диета.
• Запах мочи указывает на возраст мочи и может указывать на наличие глюкозы и кетонов.
• Мутность мочи может указывать на инфекцию или обструкцию мочевыводящих путей.
• Анализ мочи — это процесс анализа и обнаружения химических веществ, выделяемых с мочой.
• Физические характеристики мочи включают цвет, запах, рН, плотность и мутность

Основные термины

• моча : Жидкие экскременты, состоящие из воды, солей и мочевины, которые образуются в почках, а затем выделяются через мочеиспускательный канал.
• анализ мочи : Анализ мочи (UA), также известный как рутинная и микроскопия (R&M), представляет собой набор тестов, проводимых с мочой, и один из наиболее распространенных методов медицинской диагностики.

Моча, обычно стерильный жидкий побочный продукт организма, выделяется почками в процессе, называемом мочеиспусканием, и выводится через мочеиспускательный канал. Моча часто используется в качестве диагностического признака для многих болезненных состояний. Они могут быть основаны либо на физических, либо на химических компонентах, которые могут дать представление о процессах в организме, часто посредством общего клинического анализа мочи.

Физические характеристики

Физические характеристики, которые можно применить к моче, включают цвет, мутность (прозрачность), запах (запах), pH (кислотность – щелочность) и плотность.Многие из этих характеристик заметны и идентифицируются только с помощью зрения, но некоторые требуют лабораторного тестирования.

• Цвет: обычно желто-янтарный, но варьируется в зависимости от недавнего рациона питания и концентрации мочи. Употребление большего количества воды, как правило, снижает концентрацию мочи и, следовательно, делает ее более светлой. Темная моча может указывать на обезвоживание. Красная моча указывает на эритроциты в моче, что является признаком повреждения почек и заболевания.
• Запах: Запах мочи может дать информацию о здоровье.Например, моча диабетиков может иметь сладкий или фруктовый запах из-за присутствия кетонов (органических молекул определенной структуры) или глюкозы. Обычно свежая моча имеет слабый запах, но выдержанная моча имеет более сильный запах, похожий на запах аммиака.
• pH нормальной мочи обычно находится в диапазоне 4,6–8, при типичном среднем значении около 6,0. Большая часть изменений происходит из-за диеты. Например, диета с высоким содержанием белка приводит к более кислой моче, но вегетарианская диета обычно приводит к более щелочной моче (оба значения находятся в пределах типичного диапазона 4.6 – 8).
• Плотность: Плотность также известна как «удельный вес». Это отношение веса одного объема вещества к весу такого же объема дистиллированной воды. Плотность мочи в норме колеблется от 0,001 до 0,035.
• Мутность: Мутность образца мочи измеряется субъективно и определяется как прозрачная, слегка мутная, мутная, непрозрачная или хлопьевидная. В норме свежая моча либо прозрачная, либо очень слегка мутная. Избыточная мутность возникает в результате присутствия в моче взвешенных частиц, причину которой обычно можно установить по результатам микроскопического исследования осадка мочи.Общие причины аномальной мутности включают: увеличение количества клеток, инфекции мочевыводящих путей или обструкцию.

Отклонения от нормы любой из этих физических характеристик могут указывать на заболевание или метаболический дисбаланс. Эти проблемы могут казаться поверхностными или незначительными сами по себе, но на самом деле могут быть симптомами более серьезных заболеваний, таких как сахарный диабет или повреждение клубочков.

Токсикология мочи

Описание теста: В этой двухстадийной ферментативной реакции используются глюкозооксидаза, пероксидаза и хромоген.Глюкозооксидаза катализирует образование глюконовой кислоты и перекиси водорода посредством окисления глюкозы. Затем пероксидаза катализирует реакцию перекиси водорода с хромогеном посредством окисления хромогена до цветов от зеленого до серо-синего. Другие сахарные соединения не обнаружены.

 • Ожидаемые значения: Нормальная моча содержит очень мало белка: обычно выделяется менее 10 мг/дл. Положительные результаты по белку считаются патологическими и подлежат исследованию.
• Чувствительность: 20 мг/дл белка в моче
• Рабочие характеристики: тестовая подушечка выявляет главным образом альбумин (также тестировался в образцах Blood , см. AlbP – Альбумин ). Отрицательный результат не исключает присутствия других белковых молекул, таких как белки Бенс-Джонса, глобулины и мукопротеины (см. TP – Тест на общий белок для образцов крови).
• Ограничения: Пищевые красители, такие как красная свекла, и лечебные пигменты, такие как метиленовый синий и пиридий, могут маскировать окраску тест-полоски. Помехи могут возникать при высоком удельном весе. Помехи могут возникать также при использовании дезинфицирующих средств, смачивающих средств и кровезаменителей (четвертичные аммониевые соединения, поливинилпирролидон, хлоргексидин). Нет помех от pH.

Детали теста: Этот тест основан на «белковой ошибке» индикаторов pH в зеленом цвете, проявляющемся в присутствии белка. Этот тест связывания красителя особенно силен с альбумином.

Билирубин

• Ожидаемые значения: В нормальной моче не должен обнаруживаться определяемый уровень билирубина.Положительные результаты требуют дальнейшего изучения.
• Чувствительность: 1,8 мг/дл билирубина в моче (см. БилиТ – билирубин (общий) или Билирубин (прямой) для тестов, проведенных в образцах крови )
• Рабочие характеристики: Тест специально разработан для определения билирубина. Биливердин не реагирует с этой тест-площадкой.
• Ограничения: Некоторые образцы мочи могут содержать примеси, такие как пищевые красители и лечебные пигменты, вызывающие желтоватый или красноватый оттенок тест-полоски, что может привести к помехам.Повышенные концентрации нитрита могут ингибировать реакцию. Билирубин чувствителен к свету, и длительное воздействие света на образцы мочи может привести к заниженным или ложноотрицательным значениям . Повышенные концентрации уробилиногена могут немного усилить реакцию этой тест-полоски. Концентрации аскорбиновой кислоты ≥ 300 мг/дл могут мешать тесту. Концентрации MESNA ≥ 1140 мг/дл могут привести к ложноотрицательным результатам.

Детали теста: Этот тест основан на связывании билирубина с солью диазония в кислой среде.Образуется розовато-коричневый цвет, пропорциональный концентрации билирубина.

Уробилиноген

• Ожидаемые значения: В нормальной моче уробилиноген обычно присутствует в концентрации до 1 мг/дл. Результат 2 мг/дл представляет собой переход от нормального к аномальному состоянию, и образец следует дополнительно исследовать на предмет возможного заболевания печени и гемолитических нарушений.
• Чувствительность: 1,6 мг/дл уробилиногена в моче
• Рабочие характеристики: Тест на основе диазония более специфичен для уробилиногена, чем тест на основе реагента Эрлиха.Тест-полоски не могут определить отсутствие уробилиногена, что может иметь значение при обструкции желчевыводящих путей.
• Ограничения: Этот тест ингибируется повышенными концентрациями формальдегида и нитритов ≥ 10 мг/дл. Пищевые красители и лекарства, имеющие красный цвет в кислой среде, такие как красная свекла, азокрасители, феназопиридин и п-аминобензойная кислота, могут давать ложноположительные результаты. Длительное воздействие света может привести к уменьшению или ложноотрицательным значениям.

Описание теста: Этот тест основан на реакции сочетания уробилиногена со стабильной солью диазония в буфере. Образуется цвет от розового до красного, пропорциональный концентрации уробилиногена.

рН

• Ожидаемые значения: Нормальный pH мочи может варьироваться от pH 5,0 до pH 9,0.
• Рабочие характеристики: Значения pH определяются в единицах 1,0 в диапазоне от 5,0 до 9,0. Анализ мочи на рН может сказать вашему врачу, насколько кислой или основной (щелочной) является ваша моча, используя простой безболезненный анализ мочи.Многие болезни, ваша диета и лекарства, которые вы принимаете, могут повлиять на кислотность или щелочность вашей мочи. Например, слишком высокие или низкие результаты могут указывать на вероятность образования камней в почках. Если ваша моча находится на крайнем низком или высоком уровне pH, вы можете скорректировать свою диету, чтобы уменьшить вероятность образования болезненных камней в почках. Короче говоря, pH вашей мочи является показателем вашего общего состояния здоровья и дает вашему врачу важную информацию о том, что происходит в вашем организме.
Поскольку некоторые лекарства могут сделать вашу мочу более кислой, ваш врач также может назначить анализ pH мочи, чтобы определить, не делает ли лекарство вашу мочу слишком кислой. Анализ pH мочи также можно использовать для определения наилучшего лекарства, которое следует назначать при инфекции мочевыводящих путей. Например, по данным Национального института здравоохранения, антибиотики, такие как стрептомицин, неомицин и канамицин, наиболее эффективны при щелочной реакции мочи.
• Ограничения: То же, что и в руководстве.

Описание теста: Этот тест содержит смешанный индикатор, который обеспечивает заметное изменение цвета между pH 5 и pH 9. Цвета варьируются от оранжевого до желтого и от зеленого до голубого.

Кровь

• Ожидаемые значения: Нормальная моча не содержит определяемого гемоглобина или интактных эритроцитов. Любые положительные результаты должны быть дополнительно оценены.
• Чувствительность: 0,02 мг/дл крови в моче
• Рабочие характеристики: Интактные и лизированные эритроциты обнаруживаются с помощью анализа, который содержит лизирующие агенты для лизиса интактных эритроцитов с высвобождением гемоглобина.Концентрация гемоглобина 0,015–0,062 мг/дл приблизительно эквивалентна 5–20 интактным эритроцитам на микролитр (см. также тест Hemoglobin (HGB) для образцов Blood ).
• Ограничения: Восстанавливающие вещества, такие как аскорбиновая кислота, мочевая кислота, глутатион и гентизиновая кислота, могут привести к ложноотрицательным результатам. Образцы с pH 5 могут мешать тесту. Консерванты (формалин) и чистящие средства, такие как гипохлорит, могут привести к ложноположительному результату.Высокие концентрации нитрита могут задержать реакцию. В этом тесте нет помех от удельного веса. Концентрации аскорбиновой кислоты ≥ 300 мг/дл могут мешать тесту. Концентрации MESNA ≥ 1140 мг/дл могут привести к ложноотрицательным результатам.

Описание теста: Этот псевдоферментативный тест содержит органический пероксид и хромоген. Пероксидазный эффект гемоглобина и миоглобина вызывает изменение цвета на зеленый.

Кетон

• Ожидаемые значения: Обнаруживаемое количество кетона не появляется в моче нормального образца. Положительные значения кетонов могут быть результатом следующих состояний: голодание, диетический дисбаланс, сахарный диабет, эклампсия, мониторинг дозы инсулина, рвота и другие нарушения обмена веществ.
• Чувствительность: 3 мг/дл кетона в моче
• Рабочие характеристики: Тест не измеряет β-гидроксимасляную кислоту и лишь слегка чувствителен к ацетону.
• Ограничения: Повышенные концентрации фенилпировиноградной кислоты могут мешать работе тест-полоски и давать различные цвета. Фталеины и производные антрахинона окрашиваются в красный цвет в щелочной среде, что может маскировать реакцию. Большие количества леводопы и препаратов, содержащих сульфгидрильные группы, могут вызывать нетипичные цветовые реакции. MESNA может давать ложноположительные результаты.

Детали теста: Этот тест основан на методе Legal, в котором тестовая подушка содержит нитропруссид натрия и глицин в щелочной среде. Образуется фиолетовый цвет, пропорциональный метилкетону.

Нитриты

• Ожидаемые значения: Нормальная моча не содержит обнаруживаемых нитритов.Однако отрицательный результат не исключает инфекции мочевыводящих путей.
• Чувствительность: 0,04 мг/дл нитритов в моче
• Рабочие характеристики: Этот тест специфичен для нитритов. Результаты могут зависеть от способности бактерий восстанавливать нитраты до нитритов, количества бактерий и времени удержания мочи в мочевом пузыре.
• Ограничения: Пищевые красители и лечебные пигменты, такие как красная свекла и пиридий, могут вызывать ложноположительные результаты.Отрицательная реакция при наличии бактериурии может быть обусловлена ​​следующими факторами: микроорганизмы, не продуцирующие нитриты, диета с низким содержанием нитратов, антибактериальная терапия, сильный диурез или недостаточное время задержки мочи в мочевом пузыре. В этом тесте нет помех от pH или удельного веса. Концентрации аскорбиновой кислоты ≥ 300 мг/дл могут мешать тесту. Концентрации MESNA ≥ 1140 мг/дл могут привести к ложноотрицательным результатам.

Детали теста: Этот тест основан на модифицированной реакции Грисса, в которой нитрит в моче реагирует с амидом с образованием соединения диазония.Последующая реакция сочетания дает розовый цвет в присутствии нитрита. Некоторые грамположительные и ненитритобразующие бактерии в этом тесте не обнаруживаются.

Лейкоциты

• Ожидаемые значения: Обычный образец мочи не должен давать положительный результат.
• Чувствительность: 15 лейкоцитов/мкл в моче (см. также тест на количество лейкоцитов (WBC) , предназначенный для образцов крови ).
• Рабочие характеристики: Тест на лейкоциты определяет наличие эстеразы в гранулоцитарных лейкоцитах.Результат теста чаще всего сопровождается присутствием бактерий, которые могут давать или не давать положительную реакцию на нитрит.
• Ограничения: Ложноположительные результаты могут быть получены в присутствии консервантов, таких как формальдегид и формалин. Высокие концентрации белка, глюкозы, цефалексина и гентамицина могут снизить цветовую реакцию. Результаты теста могут быть положительными при отсутствии наблюдаемых клеток, если гранулоциты лизировались. Тест может быть отрицательным при наличии видимых лейкоцитов, если они не лизировались и/или не являются гранулоцитами.В этом тесте нет помех от удельного веса. Показатели лейкоцитов при 75 клеток/мкл могут быть повышены при рН 9. Цефалоспорины не влияют на результаты при 11 мг/дл. Однако более высокие концентрации цефалоспоринов могут мешать тесту. Концентрация борной кислоты ≥ 500 мг/дл может мешать тесту. MESNA может давать ложноположительные результаты.

Описание теста: Этот ферментативный тест-прокладка содержит индоксиловый эфир и соль диазония. Эстеразы гранулоцитов реагируют с индоксиловым эфиром и солью диазония с образованием фиолетовой окраски.

Удельный вес

Ваш врач будет смотреть на отношение плотности вашей мочи к плотности воды. Другими словами, удельная плотность самой воды будет равна 1,000 . В идеале результаты удельного веса мочи должны падать между 1,002 и 1,030 , если ваши почки функционируют на нормальном уровне

Удельный вес физически определяется с помощью рефрактометрии в системе анализа мочи и не анализируется с помощью полосовой химии.

Аскорбиновая кислота

• Ожидаемые значения: Аскорбиновая кислота содержится в различных пищевых продуктах и ​​пищевых добавках. Можно ожидать, что концентрации аскорбиновой кислоты выше 20 мг/дл вызовут сильное влияние на глюкозу, кровь и нитриты.
• Чувствительность: 17 мг/дл аскорбиновой кислоты в моче
• Рабочие характеристики: Окисленная форма, дегидроаскорбиновая кислота, не вступает в реакцию с этой тест-полоской.
• Ограничения: пробы при pH 9.0 может помешать тесту. MESNA может давать ложноположительные результаты.

Детали теста: Этот тест основан на реакции Тиллмана, в которой присутствие аскорбиновой кислоты приводит к обесцвечиванию тест-полоски от серо-голубого до оранжевого.

Цвет и четкость

измеряются непосредственно по проходящему и рассеянному свету в образце с использованием запатентованных алгоритмов, встроенных в систему анализа мочи.

ССЫЛКИ

1. Legal, E.A.: Новая реакция на ацетон и ее применение для исследования мочи. хим. Центр. 14: 652 (1883)
2. Чертак, М. и Шеррик, Дж.: Оценка теста погружения нитропруссида на кетоновые тела. JAMA 167: 1621 (1958)
3. Roe, J.H.: Химическое определение аскорбиновой, дегидроаскорбиновой и дикетогулоновой кислот. Методы биохимического анализа, том 1:115 (1954) изд. Д. Глик, Interscience Publishers, Нью-Йорк,
4. Комер, Дж.: Полуколичественный специфический тест на глюкозу в моче.Анальный. хим. 28:1748 (1956)
5. Appel, W., Nurck, C. и Merkle, U.: Экспресс-тест на глюкозу в моче с зоной аскорбиновой кислоты. Медицинская лаборатория 6: 29 (1979)
6. Соренсон, С.: Измерение концентрации ионов водорода и ее значение для ферментативного процесса. Биохим. Z. 21: 131 (1909)
7. Vonderschmitt, D. and Scholer, A.: Testreifen fur Screening-Untersuchungen zum semiquantitativen Nachweis von Proteinurien. Дж. Клин. хим. Биохим. 19: 997 (1981)
8. Леонардс, Дж.: Простой тест на гематурию по сравнению с установленным тестом.JAMA 179: 807 (1982)
9. Weltmann, O.: Метод простого обнаружения инфекций мочевыводящих путей. Вена. Мед. Wшр. 72: 618 (1922)
10. Стрэзингер, С.К. и Де Лоренцо, М.С.: Анализ мочи и биологические жидкости. 4-е издание, F.A. Davis Company, Philadelphia (2001)
11. Simerville, J.A., Maxted, W.C. и Пахира, Дж. Дж.: Анализ мочи: всесторонний обзор. А,. фам. Врач 71: 1153 (2005)

Анализ мочи: как проводится тест и что означают результаты

Как берется образец мочи для анализа мочи?

В большинстве анализов мочи пациент просто мочится в чашку для образцов либо дома, либо в кабинете врача.Иногда пробу запрашивают первым делом утром, так как более концентрированная моча обеспечивает более легко читаемые результаты. (3)

Вам не нужно ничего делать, чтобы подготовиться к анализу мочи, и вы можете есть и пить заранее. Сообщите своему врачу, если вы принимаете какие-либо лекарства или витамины, так как они могут повлиять на результаты анализа мочи. (3)

При проведении многих анализов мочи врачи рекомендуют пациентам собирать образец «чистого улова», что означает, что моча не может попасть на кожу полового члена или ткани влагалища, содержащие дополнительные бактерии. Иногда чистый образец можно получить через мочевой катетер. (4)

Клиника Майо рекомендует предпринять следующие шаги для получения чистого образца мочи: (3)

• Очистите отверстие для мочеиспускания стерильной салфеткой, чтобы удалить бактерии. Мужчинам следует протирать кончик полового члена. Женщины могут очищать свои половые губы спереди назад.
• Начать мочиться в унитаз. Не собирайте начальную струю мочи.
• В середине потока начните собирать мочу в контейнер для проб.
• Убедитесь, что вы собрали не менее 1-2 унций.
• Завершить мочеиспускание в туалете.

Получить чистый образец у ребенка может быть сложно. Родители или ребенок могут очистить кожу вокруг мочевого отверстия. Чтобы получить образец мочи «среднего потока», в котором содержится наименьшее количество бактерий, ребенку предлагается на мгновение прекратить мочеиспускание (если это возможно), а затем снова помочиться в контейнер для образца. (5)

Что измеряет анализ мочи и что означают результаты?

Типичный анализ мочи включает визуальный осмотр, тест с полоской и микроскопическое исследование.

Визуальный осмотр При визуальном осмотре мочу исследуют на ее цвет и прозрачность. Темная моча, ненормальные цвета, кровь в моче, мутная моча или пенистая моча могут указывать на проблемы с почками, обезвоживание или другие медицинские проблемы. Нормальная моча должна иметь цвет от прозрачного до темно-желтого. (6)

Тест-полоска Химический анализ обычно включает в себя введение в образец мочи тонкой пластиковой полоски, известной как щуп. Химические вещества на палочке реагируют с мочой и меняют цвет, чтобы измерить следующее: (7)

• Уровень кислотности мочи (pH) может указывать на камни в почках или мочевые инфекции.На уровень кислотности может влиять диета, химический дисбаланс и некоторые нарушения обмена веществ.
• Концентрация является мерой концентрации различных молекул в моче. Высококонцентрированная моча может быть признаком обезвоживания.
• Нитриты в моче могут указывать на бактериальную инфекцию, например инфекцию мочевыводящих путей.
• Белки в моче могут указывать на заболевание или повреждение почек. Они также могут присутствовать в моче после напряженной физической нагрузки и при обезвоживании.
• Кетоны в моче появляются, когда организм начинает расщеплять жир как источник энергии. Кетоны могут быть признаком неконтролируемого диабета, голодания, злоупотребления алкоголем или состояния, известного как диабетический кетоацидоз.
• Глюкоза (сахар) в моче может указывать на диабет или высокий уровень сахара в крови.
• Билирубин в моче — это тип отходов, образующихся при разрушении старых эритроцитов. Билирубин может указывать на заболевание печени.

Иногда в моче могут быть обнаружены небольшие количества определенных веществ, таких как белки, что не указывает на проблемы со здоровьем.Поговорите со своим врачом о результатах анализа мочи, поскольку критерии аномальных значений могут варьироваться в зависимости от возраста, пола, истории болезни и других факторов.

Микроскопическое исследование: что могут показать результаты анализа

Перед исследованием под микроскопом технические специалисты центрифугируют мочу, чтобы сконцентрировать твердые частицы и упростить их исследование. Микроскопическое исследование может выявить следующее: (3)

• Лейкоциты могут указывать на инфекцию или воспаление.
• Эритроциты могут указывать на заболевание почек, заболевание крови или рак мочевого пузыря.
• Бактерии могут указывать на инфекцию.
• Клетки кожи могут указывать на инфекцию или заболевание почек.
• Кристаллы могут быть признаком камней в почках.
• Цилиндры или трубчатые белки могут быть признаком заболевания почек.
• Паразиты может указывать на паразитарное заболевание в различных частях тела.

Иногда поставщик медицинских услуг также назначает посев мочи вместе с анализом мочи. Посев мочи используется для выращивания бактерий, обнаруженных в образце мочи, с целью диагностики инфекции. (4)

Обычно получение результатов анализа мочи занимает несколько часов, а посев мочи — от одного до трех дней.

Практические исследования мочи, демонстрирующие принципы клинического и ветеринарного значения — Райан — 2002 — Образование в области биохимии и молекулярной биологии

Моча является идеальным материалом для анализа на практических занятиях.Его можно использовать для иллюстрации многих аспектов физиологии и биохимии животных, и он особенно полезен для демонстрации фундаментальных принципов кислотно-щелочного баланса. Мы разработали практическое исследование, в котором сравнивается моча жвачных и нежвачных животных, взяв в качестве типичных примеров овцу и собаку. Жвачные обычно находятся в состоянии алкалоза, тогда как нежвачные обычно находятся в состоянии ацидоза. Сравнительный анализ различных образцов любого вида может выявить влияние диеты или болезней на различные аспекты метаболизма животных.

Эти эксперименты были опробованы на наших второкурсниках-ветеринарах в течение нескольких лет, но они также могут быть адаптированы для студентов-медиков, естественных наук, сельскохозяйственных наук или фармацевтов. Кроме того, эксперименты просты и недороги, не требуют сложного оборудования, поэтому их можно проводить в учебных лабораториях с ограниченными ресурсами. Кроме того, образцы мочи, необходимые для всех экспериментов, можно смоделировать, чтобы избежать любых возможных рисков для здоровья.Эти практические занятия подкрепляют информацию, которую студенты получают из лекций о роли почек в кислотно-щелочном балансе.

ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ ПРОЦЕДУРЫ

Все используемые реагенты легко доступны от Sigma-Aldrich и других крупных поставщиков. Исходные растворы 20 мМ NaOH, 20 мМ HCl и формалина (10% раствор в воде) можно поместить в бюретки для упрощения дозирования. Фенолфталеин производится в виде 1% (масса/объем) раствора в 95% спирте. В качестве альтернативы нейтральный красный можно приготовить в виде 1% (масса/объем) раствора в 50% спирте.Клинические поставщики, напр. Roche Molecular Biochemicals производит широкий спектр диагностических наборов, которые можно использовать для обнаружения других компонентов, обычно встречающихся в моче. Sigma поставила реагенты и стандарты для определения хлоридов, неорганического фосфора, мочевины, креатинина и мочевой кислоты. Натрий и калий можно определить пламенным фотометром. Бикарбонат, присутствующий в свежеполученной овечьей моче, можно имитировать добавлением NaHCO ₃ и определить добавлением разбавленной HCl, которая вызывает образование пузырьков в растворе.Сульфат можно определить качественно, подкислив мочу HCl и добавив хлорид бария (10 % масс./об.) с образованием белого осадка, который пропорционален количеству присутствующего сульфата.

Человеческая моча является хорошим заменителем мочи нежвачных животных, такой как моча собаки, но все описанные эксперименты можно проводить на смоделированных образцах. Для визуального эффекта все имитированные (неразбавленные) растворы мочи можно окрасить в желтый цвет с помощью использованного чайного пакетика. Для смоделированных предварительно разбавленных растворов в этом нет необходимости, поскольку они выглядят практически бесцветными.Если студенты проводят эксперименты с настоящей мочой, они надевают пластиковые перчатки и используют автоматические пипетки. Легче приготовить различные растворы для измерения рН и определения титруемой кислотности. Для измерения pH простые фосфатные буферы можно довести до соответствующих значений pH. Для приготовления 50 мМ фосфатного буфера 3,9 г NaH ₂ PO ₄ добавляют к 500 мл воды и доводят до требуемых значений pH в диапазоне от 5,5 до 8,5 с помощью концентрированного NaOH.Для имитации мочи для различных тестов, отличных от кислотно-щелочного титрования, можно использовать простые растворы, содержащие соответствующие уровни требуемого метаболита. Собачья моча может быть смоделирована для титрования с использованием слабой кислоты и хлорида аммония, например, . 30 мМ NaH ₂ ПО ₄ и 20 мМ NH ₄ Cl. Объем мочи сильно варьирует в зависимости от таких факторов, как потребление жидкости, температура окружающей среды и уровень активности, поэтому для стандартизации результатов его часто выражают в виде количества, выделяемого за 24 часа.Референтные диапазоны для различных аналитов мочи у некоторых домашних видов приведены в Ref. 1.

Настоящая моча имеет тенденцию становиться щелочной при стоянии из-за распада мочевины до аммония, но при необходимости ее можно хранить в холодильнике до 2 недель для практического использования в классе. Формалин имеет тенденцию становиться кислой при длительном стоянии из-за распада формальдегида до муравьиной кислоты, поэтому формалин необходимо нейтрализовать в день занятия, добавляя фенолфталеин и титруя NaOH до постоянного розового цвета.Тогда рН нейтрализованной мочи при первом титровании и нейтрализованного формалина будут одинаковыми, и любые изменения рН будут происходить исключительно из-за высвобождения ионов водорода из NH ₄ ⁺ во время реакции.

Для определения титруемой кислотности студент отмеряет в химический стакан 25 мл мочи, добавляет 1 мл (около 10 капель) индикатора фенолфталеина и титрует раствор до стойкого розового окрашивания 20 мМ NaOH. Для определения концентрации NH ₄ ⁺ к предварительно нейтрализованному образцу мочи добавляют 10 мл нейтрализованного формалина (10% по объему) и повторно титруют смесь NaOH до постоянного розового цвета. .Этот метод основан на следующей самопроизвольной реакции. (1)

Образовавшийся уротропин (гексаметилентетрамин) инертен. Реакция приводит к высвобождению ионов водорода, переносимых аммонием, в соотношении 1:1, которые затем титруют обычным способом фенолфталеином. Хотя формалин является разбавленным и перед использованием хранится в бюретке, титрование следует проводить в хорошо проветриваемом помещении или в вытяжном шкафу, чтобы уменьшить воздействие паров формальдегида.

Если моча сразу же становится розовой при добавлении фенолфталеина, что обычно происходит в случае с овечьей мочой, моча уже является щелочной. В таких случаях для определения титруемой щелочности раствор можно титровать 20 мМ HCl до исчезновения окраски. Однако лучше провести обратное титрование, сначала добавив фиксированное количество HCl, а затем снова оттитровав NaOH до розового окрашивания. Например, если титруется 25 мл мочи, можно добавить 25 мл 20 мМ HCl.Когда количество добавленной HCl вычитается из показания NaOH, полученное отрицательное значение можно интерпретировать как меру титруемой щелочности образца. Количество аммония затем можно определить, как в собачьей моче, и обычно им можно пренебречь. Овечью мочу для титрования имитируют 15 мМ NaOH. Экспериментально определенное значение титруемой щелочности составляет ~ 5 мМ, что позволяет варьировать результаты, полученные отдельными студентами.

Для расчета титруемой кислотности (ммоль на литр мочи) можно использовать следующую формулу: M ₁ V ₁ /n ₁ = M ₂ V ₂ /n ₂ , где 79 M 1 = молярность использованного NaOH ( e. г. 20 мМ), V ₁ = объем используемого NaOH (мл), n ₁ = количество молей OH ⁻ на моль NaOH (= 1), M ₂ = молярность образца мочи ( неизвестно), V ₂ = объем титруемой мочи ( , например, 25 мл), и n ₂ = число молей H ⁺ , титруемых на моль OH ⁻ (= 1). Для расчета титруемой щелочности (ммоль на литр мочи) можно использовать тот же расчет, за исключением того, что необходимо вычесть эквимолярный объем добавленной HCl ( e.г. 25 мл) из V ₁ , прежде чем продолжить. Отрицательное значение соответствует титруемой щелочности (2).

Опытным путем мы обнаружили, что использование эквимолярных концентраций NaOH и HCl облегчает расчеты и интуитивное понимание. Для удобства объем HCl, добавляемый к щелочной моче, должен быть равен объему мочи, использованной для титрования.

Таблица I суммирует различные результаты, полученные студентами, проводившими это практическое исследование в течение шести лет подряд с использованием реальных образцов мочи.

На протяжении многих лет мы также включали различные тесты на патологические составляющие, чтобы расширить учебные вопросы, связанные с практическим исследованием. Образцы патологической мочи можно смоделировать, используя в качестве основы реальную мочу или окрашенную буферную воду. Полоски для визуального анализа мочи, напр. полоски BM-Test-7 от Roche Diagnostics для клинического использования в кабинетах врачей или ветеринаров широко доступны, относительно недороги и могут использоваться для обнаружения ряда веществ, таких как глюкоза, кетоны, белок (альбумин), кровь (гемоглобин), билирубин (конъюгированная форма) и другие метаболиты.Добавляя соответствующее вещество, как указано в таблице II, можно легко смоделировать многие распространенные расстройства.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

Уровень pH мочи очень изменчив и может колебаться от ∼4,5 в случаях сильного ацидоза до 8,5 в случаях сильного алкалоза. При минимальном уровне pH ~4,5 моча содержит 32 мкМ H ⁺ , а при pH 6,0 моча содержит всего 1 мкМ H ⁺ . Эти значения пренебрежимо малы по сравнению с общей кислотной нагрузкой, выводимой с мочой за день.

Диапазон pH мочи коровы, овцы, козы и лошади составляет ~7,9 ± 0,5. Для свиньи этот диапазон может достигать 6,5 ± 1,5, для кошек и собак 6,0 ± 1,0, а для человека 6,5 ± 1,5 (1). Рацион животного является основным фактором, определяющим уровень рН мочи. В широком смысле животных можно разделить на жвачных (, например, коров, овец, коз), нежвачных травоядных (, например, лошадей) и нежвачных животных (, например, кошек, собак, свиней, людей).

Титруемая кислотность мочи может быть определена как количество кислоты, выделяемой на литр мочи.При работе с мочой физиологически более целесообразно рассматривать титруемую кислотность как количество щелочи, необходимое для доведения уровня pH мочи до уровня pH исходной плазмы крови, который у всех видов млекопитающих составляет ~7,4. Фенолфталеин является наиболее часто используемым индикатором, который меняет цвет от бесцветного до красного при значениях pH выше 8,3. Тщательное титрование позволяет обнаружить розовую конечную точку около pH 8,5, что приводит к небольшому систематическому завышению титруемой кислотности примерно на 5 ммоль/л.В нормальной моче слабые кислоты состоят в основном из фосфатов и следов сульфатов, а также небольшого количества органических кислот.

Титруемая кислотность мочи нежвачных животных колеблется от ~20 до 50 ммоль/л в нормальных условиях. Это зависит от диеты с относительно низким содержанием овощей (основообразующая пища) и высоким содержанием белковых (кислотообразующих) продуктов. Прием кислотообразующей пищи может повышать титруемую кислотность до 60 ммоль/л, а натощак она может повышаться в течение нескольких дней до 80 ммоль/л.Кислотность мочи также повышается при ацидозе и некоторых других заболеваниях, таких как неконтролируемый сахарный диабет. При хроническом ацидозе также присутствуют большие количества кетокислот β-гидроксибутирата и ацетоацетата из-за быстрого расщепления жира. Образцы мочи, собранные вскоре после еды, могут быть щелочными. Так называемый щелочной прилив возникает в результате образования бикарбоната в процессе выделения соляной кислоты при пищеварении в желудке. Кислотность мочи можно снизить введением бикарбоната натрия ( e.г. 15 г на человека в среднем), когда она может временно снизиться до 10 ммоль/л.

Если титруемая кислотность определяется как количество щелочи, необходимое для доведения кислой реакции мочи до pH 7,4, то, наоборот, титруемая щелочность может быть определена как количество кислоты, необходимое для доведения щелочной мочи до pH 7,4. При использовании нашего метода титруемая щелочность занижается в той же мере, в какой завышается титруемая кислотность, а именно примерно на 5 ммоль/л. pH-метр или автоматический титратор с заданным значением 7.4 можно использовать для получения более точных результатов.

ВЫВОДЫ

Моча является очень удобной жидкостью для иллюстрации ряда важных биохимических и физиологических принципов. При проведении экспериментов учащиеся могут узнать об основных принципах кислотно-щелочного баланса, сравнительной физиологии мочеобразования у разных видов и влиянии различных болезненных состояний. Более подробную информацию о методах и протоколах практических занятий можно получить у авторов.

УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ

• В случае (а) собачьей мочи и (б) овечьей мочи, как ежедневно выводится общая кислотная нагрузка? Каков, таким образом, нормальный кислотно-щелочной статус каждого животного? Будет ли это характерно (а) для всех плотоядных, (б) для всех жвачных животных и (в) для всех травоядных при любых обстоятельствах?

• Предполагая, что объем типичной мочи собаки составляет 500 мл/24 ч, а объем типичной мочи овцы составляет 1000 мл/24 ч, выразите результаты, приведенные в таблице I, в терминах количеств, выделяемых за 24 ч.

• Основываясь исключительно на устранении аммиачной нагрузки с мочой, каков чистый дневной оборот азота у собак и овец? Какие другие компоненты мочи высоки у видов с высоким азотным оборотом?

Блестящий ветеринар подменяет почки собаки и овцы, и оба животных выживают и живут здоровой жизнью.Какое влияние окажут трансплантаты на состав мочи двух животных?

• Сахарный диабет – это эндокринное заболевание, при котором при клиническом исследовании мочи выявляют наличие глюкозы и кетоновых тел и снижение значения рН. Какие метаболические события привели к этим результатам?

Таблица Таблица I.Резюме результатов мочи, полученных студентами

Переменная	Овцы	Собака
рН	8,07 ± 0,23	5,84 ± 0,24
Титруемая кислотность/щелочность (ммоль/л)	−3.7 ± 5,1	21,6 ± 12,8
Аммоний (ммоль/л)	0,5 ± 0,4	21,1 ± 4,4

Каждое значение представляет собой среднее значение ± стандартная ошибка. из пяти образцов. Приведенные значения титруемой кислотности/щелочности были уменьшены на 5 ммоль/л, как поясняется в тексте.При хроническом ацидозе титруемая кислотность и концентрация аммония могут возрастать в 3 и более раз.

Таблица Таблица II. Общие патологические компоненты мочи

Состояние	Результат теста
Обычный	Все отрицательные
Переедание (рафинированных углеводов)	Глюкоза
Недоедание (голодание)	Кетонеза
Неконтролируемый сахарный диабет	Глюкоза плюс кетон
Чрезмерное потребление белка	Белки (главным образом альбумин)
Тяжелые физические нагрузки	Белки (главным образом альбумин)
Нефрит	Белки (с кровью или без нее)
Гемолитическая желтуха (или инфекции мочевого пузыря)	Гемоглобин
Уретральные инфекции	Кровь (цельные клетки)
Механическая желтуха	Желчные пигменты ( e.г. конъюгированный билирубин, часто с желчными солямиb)

Анализ мочи с помощью тест-полосок; Выполнение анализа мочи с помощью тест-полоски

Инструкции

• Все образцы должны быть в середине потока и собраны в чистый стерильный контейнер.
• Надлобковая аспирация или образцы свежего катетера идеальны, но не всегда практичны.
• Золотым стандартом тестирования является забор небольшого объема мочи из стерильного контейнера свежим стерильным шприцем, а затем нанесение удаленной мочи на измерительный стержень.Таким образом, оставшаяся часть содержимого собранного образца остается нетронутой потенциально нестерильной измерительной полоской и, таким образом, при необходимости может быть отправлена ​​на лабораторный анализ.
• Перед измерением держите щуп горизонтально.

Доступные тесты

К ним относятся:

• Multistix®: подходит только для скрининга на глюкозурию.
• Micral-Test II® или Microalbustix®: определение микроальбуминурии.
• Несколько комбинированных полосок – пять тестов на каждой полоске: определяют кровь, кетоны, глюкозу, рН и белок.
• Несколько комбинированных полосок – семь тестов на каждой полоске: тесты на кровь, кетоны, глюкозу, рН, билирубин, уробилиноген и белок.

Стоимость варьируется в зависимости от количества определяемых веществ и поставщика.

Физикальное обследование

Цвет

Цвет мочи может сильно различаться. Нормальная моча варьирует от бесцветной до темно-желтой. На цвет мочи могут влиять различные факторы.

9071

Общих причины мочи обесцвечивания
Цвет	Патологические вызывает	продуктов питания и наркотики вызывают
Коричневый	желчных пигментов, миоглобин	Леводопа, Метронидазол, нитрофурантун, некоторые противомалярийные агенты, Fava Beans
Brownish-Black	желчные пиллы, меланин, метаемоглобин	Cascara, Levodopa, Methyldopa, Senna
зеленый или синий	Pseudomonal мочевыводящаяся инфекция , биливердина	амитриптилина, индигокармин, И.В. циметидин, И.В. прометазин, хлорид метилтиониния, триамтерен
Оранжевый	Желчные пигменты	Фенотиазины, феназопиридин, рифампицин, гидроксокобаламин
Красный	гематурия, гемоглобинурия, миоглобинурия, порп Hyria	Свекла	. Загрязнение вагинальной слизью или эпителиальными клетками. Преципитация избыточных кристаллов фосфата в щелочной моче (не имеет клинического значения). Пиурия, вторичная по отношению к инфекции. Хилурия (наличие хилуса/лимфы в моче — обычно вторично по отношению к филяриатозу). Гиперурикозурия, вторичная по отношению к диете с высоким содержанием продуктов, богатых пуринами. Липидурия. Гипероксалурия. Недавно проведенное исследование показало, что грамотрицательные микроорганизмы можно точно идентифицировать непосредственно из инокулята, приготовленного из центрифугированных образцов мутной мочи [1] .Этот метод позволяет сообщать полные результаты по образцам мочи уже через восемь часов после их поступления в лабораторию. Наиболее важным преимуществом является более быстрая идентификация возбудителя и получение данных о чувствительности, что позволяет проводить более раннюю селективную противомикробную терапию. Запах Нормальный запах описывается как запах мочи. В концентрированных образцах это может быть сильным, но не означает инфекции, которая имеет более резкий запах. Щелочное брожение вызывает аммиачный запах, а у пациентов с диабетическим кетоацидозом моча может иметь сладкий или фруктовый запах. Другими причинами аномального запаха являются разложение цистина (запах серы), желудочно-кишечные свищи (запах фекалий), лекарства (например, витамин B6) и диета (например, спаржа [2] ). Удельный вес Удельный вес (SG) <1,008 для разбавленных и >1,020 для концентрированных. Повышение SG наблюдается при состояниях, вызывающих обезвоживание, глюкозурию, стеноз почечных артерий, сердечную недостаточность (вторичную по отношению к снижению притока крови к почкам), неадекватную секрецию антидиуретического гормона и протеинурию. Некоторые тест-полоски дают ложно завышенные показания в присутствии растворов декстрана и рентгеноконтрастных красителей для внутривенного введения, но это может быть разным, поэтому сверьтесь с инструкцией производителя. Моча SG может иметь низкую специфичность во многих случаях в некоторых ситуациях [3] . Снижение SG наблюдается при избыточном потреблении жидкости, почечной недостаточности, пиелонефрите, центральном и нефрогенном несахарном диабете. Ложно-заниженные показания связаны с щелочностью мочи (например, диета с высоким содержанием цитратов). pH Диапазон 4.от 5 до 8, но моча обычно кислая (т.е. 5,5-6,5) из-за метаболической активности. Кислотность мочи (низкий рН) может быть вызвана диетой (например, кислые фрукты, такие как клюква) и камнями мочевой кислоты. Точечный рН мочи по тест-полоске не является точным методом оценки больных с мочекаменной болезнью. Пациенты со щелочной мочой более склонны к ошибкам, полагаясь на точечный рН 90 599 [4] 90 600 . pH мочи обычно отражает pH крови, но при ацидозе почечных канальцев (RTA) это не всегда так.Если кровь более кислая, чем должна быть, а моча менее кислая, чем должна быть, следует рассмотреть возможность ДТП: При ДТП типа 1 (дистальный) и моча, и кровь кислые. При типе 2 (проксимальном) моча изначально имеет щелочную реакцию, но по мере прогрессирования заболевания становится более кислой. Щелочная моча (высокий рН) также наблюдается при инфицировании микроорганизмами, расщепляющими уреазу, и может быть связана с образованием оленьих роговых конкрементов. Гематурия См. также отдельную статью о гематурии. Положительный тест указывает на гематурию, гемоглобинурию или миоглобинурию. Тест-полоска для определения присутствия гемоглобина со степенью изменения цвета, непосредственно связанной с присутствующим количеством. Свободный гемоглобин или миоглобин вызывает изменение поля, в то время как неповрежденные эритроциты (эритроциты) разрушаются при контакте с планшетом для реагентов и высвобождают локальный гемоглобин, образуя точку.Они сливаются при >250 эритроцитов/мл. Ложноположительные результаты чаще всего возникают из-за загрязнения менструальной кровью; они также наблюдаются при обезвоживании, которое концентрирует количество произведенных эритроцитов, и при физических нагрузках. Ложноотрицательные результаты: каптоприл, витамин С, протеинурия, повышенный SG, рН менее 5,1 и бактериурия. Тест-полоска на гематурию является лучшим инструментом скрининга [5] . Прогностическое значение положительного теста очень противоречиво — показатели колеблются от 0.У 5-6% пациентов с положительным тестом была обнаружена серьезная патология. Протеинурия См. также отдельную статью Протеинурия. Здоровые взрослые люди обычно ежедневно выделяют с мочой 80–150 мг белка. Нормальные белки мочи включают сывороточные глобулины, альбумин и белки, секретируемые нефроном. Протеинурия определяется как отношение альбумин/креатинин >30 мг/ммоль или концентрация альбумина >200 мг/л. Клиническая протеинурия указывается при значении выше 0.5 г белка в день (больше или равно 250 мг/л на тест-полоске). Тест-полоска является широко используемым инструментом скрининга альбуминурии в качестве маркера хронического заболевания почек, но соотношение альбумин:креатинин (ACR) имеет преимущества перед тестом в чувствительности и количественном определении уровней [6] . Выявляемая протеинурия может быть первым признаком реноваскулярной, гломерулярной или тубуло-интерстициальной болезни почек. Альтернативно, это может быть вызвано избытком аномальных белков при таких заболеваниях, как множественная миелома. Большинство тестов с полосками выявляют альбумин, но могут не обнаруживать низкие концентрации белка Бенс-Джонса или гамма-глобулинов. Белок Бенс-Джонса можно обнаружить с помощью теста на специфические антитела в образце средней порции мочи, тогда как гамма-глобулины мочи можно обнаружить с помощью электрофореза мочи. Ложноотрицательные результаты: щелочная или разбавленная моча или когда первичный белок не является альбумином [7] . Более точным методом является осаждение белков мочи 3% сульфосалициловой кислотой (обнаруживает при 2.5 мг/л и обнаруживает другие белки). Если моча отрицательная на тест-полоске, но сильно положительная на сульфосалициловую кислоту, подозревайте множественную миелому. Стойкая значительная протеинурия, обнаруженная с помощью тест-полоски, требует дальнейшей оценки с 24-часовой экскрецией белка с мочой, соотношением белок/креатинин в моче, микроскопическим исследованием мочевого осадка, электрофорезом белка мочи и оценкой функции почек. Микроальбуминурию можно обнаружить с помощью Micral-Test II® или Microbumintest®, но за этим должно следовать лабораторное подтверждение, так как часто встречаются ложноположительные результаты. Глюкоза См. также отдельную статью о глюкозурии. Почти вся глюкоза, отфильтрованная клубочками, реабсорбируется в проксимальных канальцах, и только неопределяемые количества появляются в моче у здоровых пациентов. При превышении почечного порога (10 ммоль/л) в моче появляется глюкоза. Тест основан на реакции глюкозы с глюкозооксидазой на измерительной полоске с образованием перекиси водорода, которая вызывает изменение цвета. Это относится к глюкозе и никакому другому сахару. Полезный скрининг на сахарный диабет. Ложноположительные результаты: наблюдаются при высоком уровне кетонов. Также наблюдается у пациентов, принимающих леводопу. Ложноотрицательные результаты: наблюдаются при повышении SG, при урикозурии и у пациентов, принимающих аскорбиновую кислоту. Кетоны См. также отдельную статью Кетоны в моче . Кетоны обычно не обнаруживаются в моче. Тест-полоска для определения присутствия ацетоуксусной кислоты в концентрации 5–10 мг/дл, но не ацетона или бета-гидроксимасляной кислоты.Было обнаружено, что уровень кетонов в моче отрицательный более чем у половины пациентов, у которых уровень кетонов в капиллярной крови был положительным, что имеет значение для лечения диабетического кетоацидоза [8] . Положительный тест связан с неконтролируемым диабетом, беременностью без диабета, безуглеводной диетой и голоданием. Ложные следовые результаты могут наблюдаться в сильно пигментированной моче и у пациентов, принимающих леводопу. Задержка в тестировании образца может привести к ложноотрицательному результату. Билирубин и уробилиноген См. также отдельную статью Билирубинурия . Неконъюгированный билирубин нерастворим в воде и обычно не присутствует в моче. Конъюгированный билирубин появляется в моче только при наличии заболевания печени или обструкции желчных протоков. Небольшое количество уробилиногена обычно обнаруживается в моче, но значительное количество указывает на необходимость дальнейшего обследования на наличие гемолитической и гепатоцеллюлярной болезни. Уровни уробилиногена могут повышаться при состояниях, связанных с повышенным уровнем нитритов (например, ИМП). Тест на эстеразу лейкоцитов и нитриты Нитриты Этот тест основан на расщеплении нитратов мочи до нитритов, которые не обнаруживаются в нормальной моче. Многие грамотрицательные и некоторые грамположительные бактерии способны давать эту реакцию, и положительный тест предполагает их присутствие в значительном количестве (т.е. более 10 000 на мл).Отрицательный результат не исключает ИМП. Реагент очень чувствителен к воздействию воздуха, что может привести к ложноположительному результату. Ложноотрицательные результаты могут быть получены в следующих случаях: Инкубационный период в мочевом пузыре сокращен (менее четырех часов). Нитраты в рационе отсутствуют. Присутствие нитратредуктазо-отрицательных организмов (например, некоторые штаммы микобактерий). SG мочи повышен. pH меньше 6.0. Присутствие уробилиногена и витамина С в моче. Лейкоцитарная эстераза Это зависит от реакции лейкоцитарной эстеразы, продуцируемой нейтрофилами, и положительный результат указывает на пиурию, связанную с ИМП. Отдельные результаты трассировки могут иметь сомнительное значение, но нельзя игнорировать повторяющиеся результаты. Ложноположительные результаты могут быть вызваны загрязнением выделениями из влагалища. Повышенные концентрации глюкозы или щавелевой кислоты в моче могут снижать чувствительность, что также может наблюдаться у пациентов, принимающих тетрациклин или цефалексин. Эффективность Отрицательный результат посева мочи можно предсказать по отрицательным результатам анализа с помощью тест-полоски. Следовательно, тест с полосками может быть надежным предиктором отрицательного результата посева мочи [9] . В этом исследовании процент положительных культур составил 17,5%. Нитрит имел чувствительность 28% и специфичность 99% с положительными и отрицательными прогностическими значениями 89% и 87% соответственно. Лейкоцитарная эстераза имела чувствительность 79% и специфичность 84% с положительными и отрицательными прогностическими значениями 51% и 95% соответственно.Комбинация положительных тестов на нитрит или положительную лейкоцитарную эстеразу имела чувствительность 85% и специфичность 84% с положительными и отрицательными прогностическими значениями 53% и 96% соответственно. Анализ мочи с помощью тест-полоски • LITFL • CCC Investigations Анализ мочи (UA) используется в качестве инструмента скрининга и/или диагностики для обнаружения веществ или клеточного материала в моче, связанных с метаболическими нарушениями, почечной дисфункцией или инфекциями мочевыводящих путей (ИМП). Часто такие вещества, как белок или глюкоза, начинают появляться в моче до того, как пациенты осознают, что у них может быть проблема. Моча может быть оценена как у постели больного (щуп), так и в лаборатории (микроскопия, посев, чувствительность и электролиты мочи). Моча для лабораторного анализа должна подаваться быстро и при правильной температуре, иначе она станет питательной средой для загрязняющих веществ. Прикроватный анализ Щуп для анализа мочи Наборы для анализа мочи Multistix (например, ChoiceLine 10). Тест-полоска для мочи стоит 30 центов и занимает 3 минуты – MCS стоит 12 долларов и занимает 1 час. Полностью отрицательный тест с помощью полоски связан с отрицательным результатом микроскопии в 90-95% случаев (ложноотрицательный результат 5-10%) [Ссылка 1] Таблица анализа мочи с помощью полоски Удельный вес (1,002–1,035) Удельный вес мочи является мерой количества растворенных веществ, растворенных в моче, по сравнению с водой (1,000). Удельный вес измеряет способность почек концентрировать или разбавлять мочу и прямо пропорционален осмоляльности мочи (концентрации растворенных веществ). Удельный вес между 1,002 и 1,035 в случайной выборке является нормальным IF Функция почек нормальная. Уменьшился : <1,005 Неспособность концентрировать мочу или чрезмерная гидратация (реанимация объема внутривенными жидкостями) Нефрогенный несахарный диабет, острый гломерулонефрит, пиелонефрит, острый канальцевый некроз , концентрационная способность почек нарушена, и у пациента либо генерализованная почечная недостаточность, либо нефрогенный несахарный диабет. Ложно низкий удельный вес может быть связан со щелочностью мочи Фиксированный : 1,010 Клубочковый фильтрат в пространстве Боумена колеблется от 1,007 до 1,010, любое измерение ниже этого диапазона указывает на гидратацию, а любое измерение выше этого диапазона указывает на относительную дегидратацию В терминальной стадии почечной недостаточности удельный вес имеет тенденцию к 1,010. Хроническая почечная недостаточность (ХПН), хронический гломерулонефрит (ГН) Повышенный : >1.035 Повышенный удельный вес указывает на концентрированную мочу с большим объемом растворенных веществ Обезвоживание (лихорадка, рвота, диарея), SIADH, надпочечниковая недостаточность, преренальная почечная недостаточность, гипонатриемия с отеками, печеночная недостаточность, CCF, нефротический синдром Повышение удельного веса также происходит при глюкозурии (например, при сахарном диабете или внутривенном введении глюкозы), протеинурии, внутривенном контрастировании, контаминации мочи, растворах низкомолекулярных декстранов (коллоидных) рН (4.5-8.0) Почки играют важную роль в регуляции кислотно-щелочного баланса в организме для поддержания нормального диапазона рН мочи в диапазоне от 5,5 до 6,5, но он может варьироваться от 4,5 до 8,0. Клубочковый фильтрат плазмы крови обычно подкисляется почечными канальцами и собирательными трубочками с pH от 7,4 до примерно 6 в конечной моче. Контроль pH важен при лечении ряда заболеваний, включая бактериурию, камни в почках и лекарственную терапию. Высокий pH мочи (щелочная моча) Вегетарианская диета, диета с низким содержанием углеводов или прием внутрь цитрусовых (хотя цитрусовые кислые – в процессе пищеварения остается щелочной пепел) Системный алкалоз (метаболический или респираторный) Почечный канальцевый ацидоз (ПТА I (дистальный)), Синдром Фанкони Инфекции мочевыводящих путей (бактериурия с микроорганизмами, расщепляющими мочевину) Лекарственные препараты: амфотерцин В, ингибиторы карбоангидразы (ацетазоламид), NaHCO3, салицилат OD Кислая моча) Диета с высоким содержанием белка или фрукты, такие как клюква Системный ацидоз (метаболический или респираторный) Сахарный диабет, голодание, диарея, мальабсорбция Фенилкетонурия, алкаптонурия, туберкулез почек Белок Нормальная суточная экскреция белка не должна превышать 150 мг/24 часа или 10 мг/100 мл.Протеинурия определяется образованием > 150 мг/день, при нефротическом синдроме выработка >3,5 г/день Анализ мочи с полосками выявляет белок с индикаторным красителем бромфеноловым синим и наиболее чувствителен к альбумину и менее чувствителен к белку Бенс-Джонса и глобулинам. Следовые положительные результаты эквивалентны 10 мг/100 мл или примерно 150 мг/24 часа (верхний предел нормы). Истинное повышение содержания белка: REAL REAL : Увеличение почечной трубчатой ​​выделении, повышенная гломерелярная фильтрация (гломерелярные заболевания), нефротический синдром, пиелонефрит, гломерулонефрит, злокачественная гипертензия CVS Функциональная протеинурия (альбуминурия) : лихорадка, переохлаждение, стресс, беременность, эклампсия, застойная сердечная недостаточность, шок, тяжелые физические нагрузки Другое : ортостатическая протеинурия, поражение электрическим током, гипокалиемия, синдром Кушинга пенициллины Ложноположительный результат: Концентрированная моча (UO<2.5 л/день), щелочная моча (pH >7,5), следы остатков отбеливателя, ацеазоломида, цефалоспоринов, NaHCO3 Ложноотрицательный результат: Разбавленная моча (UO >5,0 л/день) или кислая моча (pH <5) Примечание : Глобулин Бенс-Джонса, связанный с множественной миеломой, лимфомой и макроглобулинемией, определяется НЕ анализом мочи с полосками Лейкоциты (количество лейкоцитов (WCC)) Определяет наличие цельных или лизированных лейкоцитов в моче (пиурия) путем определения активности лейкоцитарной эстеразы. Положительный тест на лейкоцитарную эстеразу хорошо коррелирует с пиурией. Тем не менее, диагноз может быть пропущен в 20% случаев, если для исключения ИМП используется отрицательный тест-полоска анализа мочи. Ложноположительный результат: Контаминированный образец, вагинальная трихомонада, лекарственные препараты или пищевые продукты, окрашивающие мочу в красный цвет сила тяжести.Низкое количество бактерий ИМП (особенно у женщин) Нитриты Нитраты в моче превращаются в нитриты в присутствии грамотрицательных бактерий, таких как кишечная палочка и клебсиелла. Положительный тест на нитриты является суррогатным маркером бактериурии. Положительный результат теста убедительно свидетельствует об инфекции, но отрицательный результат теста не исключает ее (PPV 95% и NPV 25-70%) Ложноотрицательный результат: Лекарства или пищевые продукты, окрашивающие мочу в красный цвет. Некоторые бактерии, такие как S.saprophyticus, acinetobacter и большинство энтерококков Чувствительность Доля положительных случаев, которые правильно идентифицированы как положительные Специфичность Доля отрицательных случаев, которые правильно идентифицированы как отрицательные отрицательные результаты тестов, не являющиеся больными Кровь Анализ мочи с помощью тест-полоски позволяет обнаруживать гемолизированную и негемолизированную кровь в моче. Псевдопероксидазная реакция эритроцитов, свободного гемоглобина или миоглобина катализирует окисление хромогена на тест-полоске, вызывая изменение цвета. Положительный результат может указывать на гематурию в результате травмы, инфекции, воспаления, инфаркта, конкрементов, новообразований, нарушений свертываемости крови или хронической инфекции (см. главу о гематурии) серповидно-клеточный криз, множественная миелома, алкалоиды (грибы) и трансфузионные реакции Кетоны Кетоны (ацетон, ацетоуксусная кислота, бета-гидроксимасляная кислота) являются конечной точкой неполного метаболизма жиров.Они накапливаются в плазме и выводятся с мочой. Кетонурия связана с диетами с низким содержанием углеводов (с высоким содержанием жиров/белков), голоданием, диабетом, алкоголизмом, эклампсией и гипертиреозом. Кетонурия также связана с передозировкой инсулина, изониазида и изопропилового спирта. В большинстве тестов с реагентами для анализа мочи используется тест на нитропруссид, который наиболее чувствителен к ацетоуксусной кислоте, менее чувствителен к ацетону и нечувствителен к бета-гидроксимасляной кислоте Ложноположительный результат : Сильно пигментированная моча.Такие препараты, как каптоприл, леводофа, салицилаты, фенотиазины. Ложноотрицательный результат : Отрицательные тесты на нитропруссид на кетонурию занижают наличие кетонемии из-за повышенных концентраций бета-гидроксимасляной кислоты (ссылка) Глюкоза Глюкоза обычно не присутствует в моче, при этом в моче появляется < 0,1% глюкозы, обычно отфильтрованной клубочками (< 130 мг/24 ч). Глюкозурия возникает у пациентов с повышенным уровнем глюкозы в сыворотке (например,г. сахарный диабет, см. главу о гипергликемии) или при сниженном почечном пороге и сниженной реабсорбции глюкозы при заболеваниях почечных канальцев и при беременности. Глюкозурия, также связанная с некоторыми препаратами, такими как цефалоспорины, пенициллины, нитрофурантоин, метилдопа, тетрациклин, литий, карбамазепин, фенотиазины, стероиды и тиазиды витамин С) или фруктовые соки.На некоторые щупы влияет повышенный удельный вес и кетонурия. Примечание : Тест-полоски, использующие глюкозооксидазную/пероксидазную реакцию для скрининга, специфичны для глюкозы, но могут пропускать другие редуцирующие сахара (например, галактозу и фруктозу) и не подходят для тестирования мочи новорожденных и младенцев. (Вместо этого используйте модифицированный тест Бенедикта на восстановление меди . Билирубин Билирубин отсутствует в моче здоровых людей.Наличие билирубинурии может быть ранним признаком заболевания печени и возникать до появления клинических признаков желтухи. Билирубин образуется как побочный продукт деградации эритроцитов в печени, затем соединяется с солюбилизирующим сахаром, глюкуроновой кислотой и выделяется с желчью. В кишечнике билирубин превращается в стеркобилин (выводится с калом) и уробилиноген (выводится почками). Неспособность конъюгированного билирубина достичь кишечника (e.г. обструкция желчевыводящих путей) приводит к билирубинурии. Примечание : Только конъюгированный билирубин может выводиться из организма в виде билирубинурии. Положительный тест на билирубин мочи подтверждает конъюгированную гипербилирубинемию. (Ссылка) Повышенная конъюгированная билирубинемия (с билирубинурией) связана с гепатоцеллюлярной болезнью, циррозом печени, вирусным и лекарственным гепатитом, обструкцией желчевыводящих путей (например, холедохолитиаз), панкреатическими причинами механической желтухи (например, карциномой головки поджелудочной железы) и рецидивирующая идиопатическая желтуха беременных Ложноположительный результат: фенотиазины Ложноотрицательный результат: к биливердину) Уробилиноген Уробилиноген обычно присутствует в моче в низких концентрациях (0.2-1,0 мг/дл или <17 микромоль/л). Билирубин превращается в уробилиноген кишечными бактериями в двенадцатиперстной кишке. Большая часть уробилиногена выводится с фекалиями или транспортируется обратно в печень и превращается в желчь. Остальной уробилиноген (<1%) выводится с мочой. Уробилиноген присутствует в повышенных концентрациях в моче у пациентов с циррозом печени, инфекционным гепатитом, экстраваскулярным гемолизом, гемолитической анемией, пернициозной анемией, малярией и гепатитом, вторичным по отношению к инфекционному мононуклеозу Очень чувствительный, но неспецифический тест для определения повреждения печени, гемолитическая болезнь и тяжелые инфекции.Уровни уробилиногена снижены или отсутствуют при механической желтухе и повышенных уровнях билирубинурии Ссылки и ссылки Врач на обучении. Немецкий переводчик и любитель истории медицины. Врач скорой помощи М.А. (Оксон) МБЧБ (Эдин) ФАСЕМ ФФСЭМ с увлечением регби; медицинская история; медицинское образование; и асинхронное обучение #FOAMed evangelist. соучредитель и технический директор Life in the Fast lane | Эпонимы | Книги | Твиттер | Родственные . Оставьте комментарий Отменить ответ Комментарий Имя Email Сайт Прокрутка вверх