УЗИ органов брюшной полости
Ультразвуковое исследование является диагностической процедурой, в ходе которой можно выявить патологические изменения в органах. Данная манипуляция является абсолютно безболезненной, что позволяет проводить диагностику даже маленьким детям. Для того чтобы УЗИ органов брюшной полости стало максимально информативным, к процедуре нужно правильно подготовиться. Что включает в себя исследование и в чем заключается подготовка, рассмотрим далее.
Какие органы проверяют на УЗИ брюшной полости
В ходе диагностической манипуляции оценивается состояние следующих органов:
- Печень. Можно выявить врождённые или приобретённые аномалии развития органа. Позволяет определить размер печени, плотность ее тканей, выявить доброкачественные или злокачественные образования на ранних стадиях. Квалифицированный специалист определит наличие различных степеней цирроза и угрозу развития жирового гепатоза.
- Желчный пузырь. С помощью ультразвукового исследования можно обнаружить наличие в пузыре камней или новообразования различной этиологии от 5 мм.
- Поджелудочная железа. Выявляют хронический или острый панкреатит, аномалии развития органа, наличие кист и полипов, а также новообразования.
- Селезёнка. В первую очередь оценивают размеры данного органа. Увеличение селезенки может свидетельствовать о различных неполадках в организме пациента. Например, изменение размеров селезёнки может происходить при микроинсульте. Можно обнаружить воспалительные процессы и онкологические заболевания на ранних стадиях развития.
- Почки. Несмотря на то, что почки являются органом забрюшинного пространства, в большинстве медицинских центров их также включают в диагностику. С помощью УЗИ можно выявить поликистоз почек, изменение размеров, воспалительные процессы и наличие камней различной этиологии.
Желудок и кишечник на ультразвуковом исследовании не рассматривают по причине низкой информативности. Если никаких нарушений в работе вышеперечисленных органов не выявлено, то для дальнейшего обследования рекомендовано пройти процедуру колоноскопии и гастроскопии, которые позволят выявить возможные нарушения кишечника и желудка.
Показания к проведению
Данная процедура проводится по назначению доктора. Причинами проведения ультразвукового исследования могут выступать подозрения на то или иное заболевание. В некоторых случаях УЗИ может проводиться в диагностических целях перед предстоящим хирургическим вмешательством.
Прямыми показаниями для проведения диагностики являются следующие факторы:
- Жалобы пациента на повышенное газообразование или тошноту.
- Появление во рту горьковатого привкуса, который не пропадает даже после приёма пищи или чистки ротовой полости.
- Беспричинные болевые ощущения различного характера в животе.
- После приема пищи возникает тяжесть, тошнота и прочие дискомфортные симптомы.
При возникновении подобных признаков немедленно посетите медицинское учреждение и пройдите соответствующую диагностику.
Правила подготовки пациента
- Исследование проводится натощак— за 6 часов до процедуры нельзя есть и пить.
- За 3 дня до предстоящего исследования рекомендована легкая диета; исключаются продукты, усиливающие перистальтику кишечника и газообразование (мучные изделия, черный хлеб, сырые овощи и фрукты, бобовые, молоко, соки, газированные и алкогольные напитки).
- При повышенном газообразовании рекомендовать пациенту в течение трех дней принимать препараты-адсорбенты (активированный уголь, лигнин гидролизный, кремния диоксид коллоидный).
- За 3 дня до процедуры не проводить рентгеновские исследования с введением.
- За сутки до исследования не проводить гастроскопию, колоноскопию, клизмы.
Как проводится обследование
В большинстве случаев УЗИ брюшной полости назначается на утренние часы. Это связано с заботой о том, чтобы пациент не испытывал чувства голода слишком длительное время. Процедуру проводит квалифицированный специалист по ультразвуковому исследованию. В среднем понадобится около 30-40 минут, чтобы выявить объективную клиническую картину состояния органов брюшной полости и подготовить заключение.
Данная манипуляция проводится крайне просто. От пациента требуется неподвижно лежать на спине. Человека укладывают на ровную горизонтальную кушетку, предварительно просят раздеться до пояса. Исследуемую область смазывают специальным гелем, который облегчит ход ультразвукового датчика. При просьбе доктора, возможно, понадобится на несколько секунд задержать дыхание, повернуться на бок или на живот.
Диагностическая манипуляция не наносит вреда и не причиняет никаких неприятных ощущений. Единственный дискомфорт, который может испытывать пациент во время проведения ультразвукового исследования — это холодок на коже при нанесении геля.
Расшифровка
После диагностики узист выдаёт заключение о проведённой диагностической процедуре. В норме показатели должны быть такими:
| Исследуемый орган | Норма |
| Печень | Эхогенность печени в норме. Длина правой доли не превышает 5 см. Толщина не более 14 см. Толщина левой доли не должна превышать 7 см.  , длина до 10 см.
|
| Селезёнка | Структура и поверхность органа без явных изменений. Длина около 11-13 см. Ширина и толщина до 5 см. |
| Почки | Ширина в зависимости от возраста варьирует 4-6 см. Длина не более 11 см. Толщина 4-5 см. Патологические изменения в структуре паренхимы или лоханки не выявлены. Инородные тела отсутствуют. |
| Желчный пузырь | Инородные тела отсутствуют. Форма — продолговатая. Толщина стенок до 0,5 см. Объём не превышает 70 кубических см. |
| Поджелудочная железа | Контур ровный, без патологий. Хвост до 3 см., головка до 3,5 см., тело до 2,5 см. Вирсунгов проток не расширен. |
Если ваши показатели варьируют в пределах нормы — это свидетельствует о том, что ваши органы брюшной полости совершенно здоровы. Если наблюдаются какие-либо превышения нормы, возможно, присутствует какой-то патологический процесс. Определить характер проблемы помогут дополнительные обследования.
Кроме того, специалист УЗИ может порекомендовать вам обратиться к профильным специалистам.
- При проблемах с почками необходима консультация уролога, нефролога
- При патологических изменениях печени требуется посетить врача-гепатолога
- При каких-либо изменениях пищеварительного тракта назначается консультация гастроэнтеролога
После выявления патологического процесса врач назначает необходимое лечение. В большинстве случаев ранние стадии заболеваний лечатся с помощью медикаментозных препаратов. В крайних случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.
Чтобы не допустить развития серьёзных заболеваний, которые чреваты осложнениями, опасными для жизни, своевременно обращайтесь к доктору при появлении первых тревожных симптомов.
| УЗИ-контроль пункционной биопсии | 2000,00 |
| Фотосопровождение УЗ-исследования | 250,00 |
| Запись УЗ-исследования на видео | 1000,00 |
| Узи в акушерстве и гинекологии | |
| УЗИ органов малого таза у женщин (матка, придатки) | 3000,00 |
УЗИ органов малого таза у женщин (матка, придатки) д-р Фотина Е. В. | 3300,00 |
| УЗИ органов малого таза (матка, придатки) при беременности до 10 недель | 3300,00 |
| УЗИ беременных (включает оценку анатомических структур, в т.ч. сердца плода) | 3600,00 |
| УЗИ беременных (включает оценку анатомических структур, в т.ч. сердца плода) д-р Алибегович И.В. | 4000,00 |
| УЗИ органов малого таза при многоплодной беременности до 10 недель | 3600,00 |
| УЗИ органов малого таза при многоплодной беременности до 10 недель (д-р Алибегович И.В.) | 3800,00 |
| УЗИ при многоплодной беременности (включает оценку анатомических структур, в т.ч. сердца каждого плода) до 18 недель | 4400,00 |
| УЗИ при многоплодной беременности (включает оценку анатомических структур, в т.ч. сердца каждого плода) после 18 недель | 5800,00 |
УЗИ при многоплодной беременности (включает оценку анатомических структур, в т. ч. сердца каждого плода) до 18 недель д-р Алибегович И.В. | 4600,00 |
| УЗИ при многоплодной беременности (включает оценку анатомических структур, в т.ч. сердца каждого плода) после 18 недель д-р Алибегович И.В. | 6000,00 |
| УЗИ органов малого таза у женщин (матка, придатки) (экспертное) | 7000,00 |
| УЗИ органов малого таза при беременности до 10 недель (профессор Панина О.Б.) | 7000,00 |
| УЗИ органов малого таза при многоплодной беременности до 10 недель (профессор Панина О.Б.) | 7000,00 |
| УЗИ беременных (включает оценку анатомических структур, в т.ч. сердца плода) (экспертное) | 7000,00 |
| УЗИ при многоплодной беременности включает оценку анатомических структур, в т.ч. сердца каждого плода) (профессор Панина О.Б.) | 10000,00 |
| Доплата за УЗИ при многоплодной беременности | 900,00 |
| Доплата за УЗИ при многоплодной беременности (после 18 недели) | 1200,00 |
| Допплерометрия плода | 1400,00 |
| Допплерометрия плода при многоплодной беременности | 1800,00 |
| Доплата за допплерометрию плода при многоплодной беременности | 500,00 |
| Допплерометрия в гинекологии (сосудов матки) | 1400,00 |
Допплерометрия в гинекологии (сосудов матки) д-р Григорьева М. А. | 1600,00 |
| Допплерометрия в гинекологии (сосудов матки) II степень сложности | 1800,00 |
| УЗИ фолликулометрия | 1400,00 |
| УЗИ состояния яичников | 1400,00 |
| УЗИ расположения плаценты | 1200,00 |
| УЗИ определение количества околоплодных вод | 1400,00 |
| УЗИ определение сердцебиения плода | 1400,00 |
| УЗИ шейки матки | 1400,00 |
| УЗИ тонуса матки | 1400,00 |
| УЗИ нижнего маточного сигмента | 1400,00 |
| УЗИ состояния эндометрия | 1400,00 |
| УЗ-контроль после введения ВМС | 1400,00 |
| Узи сосудов | |
| Дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий (сосудов шеи) | 3000,00 |
| Дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий (сосудов шеи) д-р Григорьева М.А.. | 3200,00 |
| Дуплексное сканирование вен верхних конечностей | 2400,00 |
Дуплексное сканирование вен верхних конечностей (д-р Григорьева М. А.) | 2800,00 |
| Дуплексное сканирование артерий верхних конечностей | 2400,00 |
| Дуплексное сканирование артерий верхних конечностей (д-р Григорьева М.А.) | 2800,00 |
| Дуплексное сканирование сосудов верхних конечностей (вены и артерии) | 3800,00 |
| Дуплексное сканирование сосудов верхних конечностей (вены и артерии) д-р Григорьева М.А. | 4600,00 |
| Дуплексное сканирование поверхностных и глубоких вен нижних конечностей | 3200,00 |
| Дуплексное сканирование поверхностных и глубоких вен нижних конечностей (д-р Григорьева М.А.) | 3600,00 |
| Дуплексное сканирование артерий нижних конечностей | 3000,00 |
| Дуплексное сканирование артерий нижних конечностей (д-р Григорьева М.А.) | 3200,00 |
| Дуплексное сканирование сосудов нижних конечностей (вены и артерии) | 5200,00 |
Дуплексное сканирование сосудов нижних конечностей (вены и артерии) д-р Григорьева М. А. | 5800,00 |
| УЗ-допплерография вен нижних конечностей с картированием перфорантных вен (дуплексный режим) при трофических язвах (кмн Мкртчян А.Н.) | 3200,00 |
| УЗ допплерография сосудов брюшной полости | 2400,00 |
| УЗ допплерография брюшного отдела аорты | 2200,00 |
| УЗ допплерография сосудов почек | 2200,00 |
| УЗИ сердца | |
| ЭХО-КГ | 3600,00 |
| ЭХО-КГ (д-р Серкина Т.В., Филиппова Е.А.) | 4000,00 |
| Узи малых органов | |
| УЗИ щитовидной железы | 2400,00 |
| УЗИ молочных желез | 2400,00 |
| УЗИ одного сустава | 2400,00 |
| УЗИ мягких тканей (одна анатомическая зона) | 1800,00 |
| УЗИ плевральной полости | 1800,00 |
| УЗИ придаточных пазух носа | 1800,00 |
| УЗИ лимфатических узлов (анатомическая зона) | 1800,00 |
| УЗИ слюнных желез | 1800,00 |
| Узи брюшной полости | |
| УЗИ органов брюшной полости (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка) | 2900,00 |
| УЗИ желчного пузыря с желчегонным завтраком (оценка моторной функции желчного пузыря) (проводится вместе с УЗИ органов брюшной полости) | 3400,00 |
| УЗИ забрюшинного пространства (надпочечники, брюшная аорта, забрюшинные лимфоузлы) | 2400,00 |
| Ультразвуковое исследование тонкой кишки | 1700,00 |
| Ультразвуковое исследование толстой кишки | 1700,00 |
| Узи в урологии | |
| УЗИ мочевыделительной системы (почки, мочеточники, мочевой пузырь) | 2600,00 |
УЗИ мочевыделительной системы (почки, мочеточники, мочевой пузырь) д-р Севостьянов В. И. | 2800,00 |
| УЗИ надпочечников | 1400,00 |
| УЗИ надпочечников (д-р Севостьянов В.И.) | 1800,00 |
| УЗИ мочевого пузыря и предстательной железы трансабдоминальное (с определением объема остаточной мочи) | 2400,00 |
| УЗИ мочевого пузыря и предстательной железы трансабдоминальное (с определением объема остаточной мочи) д-р Севостьянов В.И. | 2800,00 |
| УЗИ предстательной железы трансректальное (ТРУЗИ) | 2400,00 |
| УЗИ предстательной железы трансректальное (ТРУЗИ) д-р Севостьянов В.И. | 2800,00 |
| УЗИ предстательной железы | 2000,00 |
| УЗИ органов мошонки | 2400,00 |
| УЗИ органов мошонки (д-р Севостьянов В.И.) | 2800,00 |
| Узи органов малого таза у мужчин трансабдоминальное (простата, яички, мочевой пузырь) | 2400,00 |
Узи органов малого таза у мужчин трансабдоминальное (простата, яички, мочевой пузырь) д-р Севостьянов В. И. | 3000,00 |
| Дуплексное сканирование сосудов органов мошонки | 2400,00 |
| Дуплексное сканирование сосудов органов мошонки (д-р Севостьянов В.И.) | 2800,00 |
| УЗИ (педиатрия) | |
| Нейросонография (дети) | 2200,00 |
| Нейросонография с допплерографией сосудов (дети) | 3800,00 |
| УЗИ тазобедренных суставов (дети) | 2500,00 |
| УЗИ репродуктивной сферы (дети) | 2600,00 |
| УЗИ репродуктивной сферы (дети) к.м.н Мамедова Ф.Ш. | 3400,00 |
| УЗИ вилочковой железы (тимус) | 2200,00 |
| УЗИ полых органов (дети) | 2200,00 |
| УЗИ околоушных желез (дети) | 2200,00 |
| Допплерография сосудов (при проведении нейросонографии) | 1600,00 |
| Ультразвуковое исследование пищевода у ребенка | 1600,00 |
| Ультразвуковое исследование тонкой кишки у ребенка | 1600,00 |
| Ультразвуковое исследование толстой кишки у ребенка | 1600,00 |
| Ультразвуковое исследование предстательной железы у ребенка | 1800,00 |
| Ультразвуковая допплерография сосудов семенного канатика у ребенка | 1600,00 |
| Ультразвуковое исследование надпочечников у ребенка | 1200,00 |
| Ультразвуковое исследование головного мозга у ребенка | 2600,00 |
| Ультразвуковое исследование спинного мозга у ребенка | 2600,00 |
| Ультразвуковое исследование периферических нервов (одна анатомическая область) у ребенка | 2600,00 |
| Ультразвуковое определение жидкости в брюшной полости у ребенка | 1000,00 |
| Ультразвуковое определение количества свободной жидкости в перикарде | 1000,00 |
| Комплексное ультразвуковое исследование брюшной полости с водно-сифонной пробой у ребенка | 4000,00 |
Бурков С.
Г. • Ультрасонография органов брюшной полостиЖурнал «SonoAce Ultrasound»
Содержит актуальную клиническую информацию по ультрасонографии и ориентирован на врачей ультразвуковой диагностики, выходит с 1996 года.
Методика исследования
Эхография органов брюшной полости проводится утром натощак после ночного голодания, однако в экстренных ситуациях исследование может быть выполнено в любое время. В большинстве случаев особой подготовки не требуется, хотя у тучных пациентов, больных с выраженным метеоризмом качественный осмотр может быть затруднен. Для уменьшения помех, обусловленных наличием газа в кишечнике, рекомендуется в течение 2-3 дней соблюдение диеты, бедной клетчаткой, исключение из пищи продуктов, усиливающих газообразование в кишечнике.
Помимо этого показан прием карболена, ферментных препаратов (фестал, дигестал). Очистительную клизму ставить нет необходимости. При обследовании в экстренном порядке, а также после еды, необходимо помнить о возможности выявления в желудке или в кишечнике дополнительных включений, обусловленных наличием содержимого в их просвете.
Эхография проводится в положении больного лежа на спине, левом и правом боку, сидя или стоя, при этом желательно придерживаться следующей последовательности: обследование начинают с верхней части живота продольными срезами. Транcдьюсер располагают в эпигастрии по срединной линии. В этой позиции визуализируются левая доля печени и за ней брюшная аорта. Затем транедьюсер смещают влево, осматривая оставшуюся часть левой доли. После этого датчик последовательно перемещают в обратную сторону, вдоль правого подреберья до передней аксилярной линии. При этом визуализируются переход левой доли в правую, область круглой связки печени, хвостатая и квадратная доли, нижняя полая вена, правая доля печени, вены печени, портальная вена, желчный пузырь, правая почка.
Затем продольные срезы повторяют, перемещая датчик вновь влево до срединной линии. После этого проводят сканирование в поперечной плоскости: транcдьюсер устанавливают на уровне мечевидного отростка и производят последовательные срезы, перемещая его до пупка и обратно. В этом случае визуализируются левая доля печени, желудок, поджелудочная железа, аорта, нижняя полая вена, чревный ствол, верхняя брыжеечная артерия, селезеночная вена.
Схема 1. Алгоритм проведения ультразвукового исследования органов брюшной полости (продольное сканирование):
а) — сканирование от средней линии живота влево;
б) — сканирование от левой передней аксилярной линии к правой передней аксилярной линии;
в) — сканирование от правой передней аксилярной к средней линии.
Исследование осуществляют без задержки дыхания. В результате проведенного сканирования в 2-х плоскостях получают общее представление о топографии органов верхнего этажа брюшной полости и выявляют грубые отклонения от нормы (схемы 1, 2).
Схема 2. Алгоритм проведения ультразвукового исследования органов брюшной полости (поперечное сканирование):
а) — сканирование от мечевидного отростка до пупка;
б) — сканирование от пупка в краниальном направлении.
Затем приступают к детальному изучению органов при задержке дыхания на высоте глубокого вдоха.
Обследуя печень и желчный пузырь, трансдьюсер устанавливают параллельно правой реберной дуге и небольшими его наклонами, просматривают всю печень и желчный пузырь. При выраженном метеоризме возможно проведение исследования через межреберные промежутки справа в положениии больного на левом боку, что позволит избежать помех, обусловленных раздутыми петлями кишок. Эхографию поджелудочной железы начинают с поперечных срезов, переходя в последующем к сканированию в продольной плоскости. Селезенку осматривают в положении больного на правом боку, располагая трансдьюсер перпендикулярно реберной дуге.
Для обследования желудочно-кишечного тракта проводят вначале продольные срезы по всему животу слева направо и обратно, затем поперечные сверху вниз и обратно. И желудок, и кишечник должны быть осмотрены в поперечной и продольной плоскостях.
Ультразвуковое исследование почек осуществляют как со стороны спины (поперечные и продольные сечения), так и с передней (лежа на спине) и боковых (лежа на правом и левом боку) поверхностей живота, лучше при задержке дыхания в фазе глубокого вдоха.
Для выявления подвижности или опущения почек эхографию производят в положении пациента сидя или стоя.
Предложенного алгоритма проведения ультразвукового исследования органов брюшной полости и почек необходимо придерживаться во всех случаях, поскольку лишь системный анализ получаемых эхограмм позволяет провести полноценное исследование, избежать возможных ошибок, получить необходимую информацию. Следует помнить, что качество обследования, в первую очередь, зависит от внимания врача, а поспешный осмотр недопустим.
Печень
Ультразвуковое исследование печени можно проводить в любое время без предварительной подготовки. Обследование проводится, как правило, в трех плоскостях (продольной, поперечной и косой) со стороны правого подреберья и эпигастрия. При этом необходимо оценить расположение, форму, контуры, размеры, структуру и эхогенность паренхимы, сосудистый рисунок в целом и конкретные сосуды, протоковую систему, влияние окружающих органов на состояние изображения печени.
Точность диагностики выявляемых изменений возрастает при динамическом наблюдении (схема 3).
Схема 3. Положения датчика при сканировании печени:
1-3 — субкостальное сканирование
4 — продольное сканирование
5 — поперечное сканирование
6-7 — интеркостальное.
В норме большая часть печени располагается справа от позвоночника, а меньшая — слева от него и доходит до левой парастернальной линии. Контуры печени ровные, она имеет четкое очертание, капсула хорошо просматривается в виде гиперэхогенной структуры, окружающей ее паренхиму (за исключением участков, прилежащих к диафрагме, где капсула не дифференцируется от последней).
В норме нижний край печени не выступает из-под реберной дуги. Общепринятыми являются измерение косого вертикального размера правой доли (не превышает 13-15 см) и толщины левой доли (до 5 см). Структура неизмененной печени представлена мелкозернистым изображением, состоящим из множества мелких точечных и линейных структур, равномерно расположенных по всей площади полученного среза. По эхогенности паренхима нормальной печени сопоставима или несколько выше эхогенности коркового вещества почки (при отсутствии ее патологии). Эхография позволяет дифференцировать различные трубчатые структуры, находящиеся в печени.
Отличительным признаком печеночных вен является их радиальное расположение (от периферии к центру), «отсутствие» стенок, возможность проследить ход мелких ветвей (до 1 мм в диаметре) до периферии органа. Портальная вена образуется в результате слияния верхнебрыжеечной и селезеночной вен. Лучше всего она видна при косом сканировании через правое подреберье и визуализи-руется в виде трубчатой структуры, имеющей четкие стенки.
Ее можно проследить от места образования до впадения в ворота печени, где она разделяется на левую и правую ветви. В норме диаметр воротной вены не превышает 13-15 мм. Печеночная артерия визуализируется в области ворот печени как трубчатая структура небольшого диаметра (до 4-6 мм) с высокоэхогенными стенками. Внутрипеченочные желчные протоки в норме могут быть визуализированы только начиная с долевых. Они также имеют высокоэхогенные стенки и малый диаметр (не более 1 мм).
Результаты исследований
Рис. 1. Эхографическая картина нормальных левой и правой долей печени.
Рис.
2. Один из вариантов эхограммы нормальной паренхимы печени.
Рис. 3. Эхографическая картина изображения долевого печеночного протока.
Рис. 4. Эхограмма правой доли печени при ее увеличении: Liver — печень, Kidney — почка.
Рис. 5. Эхографическая картина жировой инфильтрации печени — повышение эхогенности паренхимы с эффектом ослабления в глубоких отделах печени.
Рис. 6. Эхографическая картина очаговой формы жировой инфильтрации (отмечена стрелками).
Рис. 7. Эхографическая картина одного из вариантов декомпенсированного цирроза печени: 1 — асцит, 2 — желчный пузырь, 3 — печень.
Рис. 8. Эхографическая картина порто-кавальных анастомозов в воротах печени: 1 — печень, 2 — желчный пузырь, 3 — порто-кавальные анастомозы, 4 — киста печени.
Рис. 9. Эхографическая картина одного из вариантов изображения капиллярной гемангиомы левой доли печени.
Рис. 10. Эхографическая картина простой салитарной кисты правой доли печени (отмечена маркерами).
Рис. 11. Эхографическая картина поликистоза печени.
Рис.
12. Эхографическая картина мелког кальцината печени (отмечен стрелкой).
Рис. 13. Эхографическая картина множественного метастатического поражения печени: M — метастазы.
Желчный пузырь и желчевыводящие протоки
Эхографию желчного пузыря и желчевыводящих протоков проводят обязательно натощак, не ранее чем через 8-12 часов после приема пищи. Это необходимо для достаточного заполнения пузыря желчью. Больного обследуют в трех позициях — в положении на спине, на левом боку, стоя, на высоте глубокого вдоха. В норме желчный пузырь расположен на дорсальной поверхности печени, в нем различают дно, тело и шейку, которая переходит в пузырный проток.
При продольном сканировании желчный пузырь лоцируется как эхонегативное овальное, удлиненное или грушевидное образование, длиной от 4 до 9,5 см, шириной до 3-3,5 см, с тонкими (до 1,5-2 мм) стенками. В норме содержимое пузыря однородное, гомогенное (схема 4).
Схема 4. Положение датчика при сканировании желчного пузыря.
1,3 — в положении на спине;
2,4 — в положении на левом боку.
Внутрипеченочные желчные протоки идут параллельно ветвям воротной вены, располагаясь вентрально от них. Мелкие желчные протоки (в норме практически не видны) соединяются в более крупные по направлению ворот печени, образуя правый и левый печеночные протоки, сливающиеся в воротах печени в общий печеночный проток (в норме диаметр его не превышает 4-5 мм).
Схема 5. Анатомия желчного пузыря и желчевывадящих протоков.
Последний, соединяясь с пузырным протоком, образует общий желчный проток (в норме его диаметр не превышает 7 мм), который открывается в 12-перстную кишку. Протоки имеют ровные, четкие стенки, просвет свободен от эхосигналов (схема 5).
Результаты исследований
Рис. 14. Эхографическая картина нормального желчного пузыря.
Рис.
15. Эхографическая картина деформированного желчного пузыря.
Рис. 16. Эхографическая картина холестероза желчного пузыря (холестериновые полипы отмечены стрелками).
Рис. 17. Эхографическая картина замазкообразной желчи в полости желчного пузыря, напоминающая солидное образование (отмечено стрелкой).
Рис.
18. Эхографическая картина одного из вариантов желчно-каменной болезни — множественные мелкие (1-2 мм) плавающие конкременты в полости желчного пузыря.
Рис. 19. Эхографическая картина одного из вариантов желчно-каменной болезни (два «мягких» холестериновых конкремента отмечены стрелками).
Рис. 20. Эхографическая картина одного из вариантов желчно-каменной болезни — конкремент размером 1,9 см, дающий за собой акустическую тень.
Рис.
21. Эхографическая картина одного из вариантов желчно-каменной болезни — отключенный желчный пузырь. В области проекции желчного пузыря визуализируется конгломерат плотных эхо-структур (отмечен стрелкой), дающий за собой акустическую тень.
Рис. 22. Эхографическая картина одного из вариантов изображения желчного пузыря при обострении хронического холецистита (утолщение и слоистость стенки).
Рис. 23. Один из вариантов осложненного течения послеоперационного периода — инфильтрат (обведен курсором) в области ложа желчного пузыря после его удаления.
Рис. 24. Один из вариантов осложнения операции холецистэктомии — в культе желчного пузыря (отмечена стрелками) визуализируется мелкий конкремент, дающий акустическую тень.
Рис. 25. Эхографическая картина холедохолитиаза (конкремент, дающий акустическую тень, отмечен стрелкой).
Рис. 26. Эхографическая картина расширенного холедоха (диаметр 21 мм) после операции холецистэкомии: 1 — холедох, 2 — желудок, 3 — расширенный вирсунгов проток, 4 — портальная вена, 5 — верхняя брыжеечная артерия, 6 — аорта.
Поджелудочная железа
Эхографию поджелудочной железы проводят на высоте форсированного вдоха или при надутом животе, когда левая доля печени значительно опускается в брюшную полость, являясь хорошей средой для проведения ультразвука. В некоторых случаях для лучшей визуализации железы можно рекомендовать больному выпить маленькими глотками 300-500 мл теплой дегазированной воды, создавая тем самым акустическое окно.
Исследуя поджелудочную железу, сначала проводят поперечное, а затем продольное сканирование. Поперечное сканирование осуществляют приблизительно под углом 10-20° вдоль условной линии, проведенной от ворот правой почки до ворот селезенки или верхнего полюса левой почки, путем последовательного смещения трансдьюсера от мечевидного отростка по направлению к пупку. Продольное сканирование производят, последовательно перемещая датчик от правой срединноключичной линии до левой передней аксилярной.
Основные анатомические ориентиры для выявления поджелудочной железы: селезеночная вена, расположенная под нижним краем железы, верхняя брыжеечная артерия — округлое анэхогенное образование ниже вены, а еще ниже и левее — округлое анэхогенное образование — аорта, а правее и ниже — анэхогенное овальное образование — нижняя полая вена (схема 6).
Схема 6. Положения датчика при сканировании поджелудочной железы:
а) — поперечное сканирование;
б) — продольное сканирование.
По своей эхогенности поджелудочная железа либо приближается к внутренней структуре печени, либо слегка превосходит ее. Паренхима железы в большинстве случаев является гомогенной, однако в некоторых случаях может быть мелкозернистой.
С возрастом и у тучных людей эхогенность железы постепенно повышается. Определение размеров железы имеет первостепенное значение для диагностики ее различных заболеваний. Толщина, т.е. передне-задний размер головки составляет 2,5-3,0 см, тела -1.5-1,7 см и хвоста до 2,0 см. В норме может быть визуализирован и вирсунгов проток, его диаметр в теле железы у здоровых лиц не превышает 1 мм, а в головке — 2 мм.
Результаты исследований
Рис. 27. Один из вариантов эхографического изображения анатомии и топографии нормальной поджелудочной железы: 1 — печень, 2 — головка, 3 — тело, 4 — хвост железы, 5 — портальная вена, 6 — селезеночная вена, 7 — верхняя брыжеечная артерия, 8 — нижняя полая вена, 9 — аорта.
Рис.
28. Эхографическая картина псевдокисты поджелудочной железы: 1 — печень, 2 — желудок, 3 — киста.
Рис. 29. Эхографическая картина опухоли поджелудочной железы: Hepar — печень, Pancreas — поджелудочная железа, Tumor — опухоль, V.p. — портальная вена, AMS — верхняя брыжеечная артерия, Aorta — аорта.
Селезенка
Эхографию селезенки лучше проводить на глубине высокого вдоха в положении больного на правом боку. Наружная ее поверхность слегка выпуклая, внутренняя — слегка вогнута, при этом она имеет вид полумесяца, длинная ось которого направлена сверху вниз и вперед. Иногда селезенка прикрыта легкими и не визуализируется.
В этом случае предлагается исследование через межреберные промежутки слева, при котором полученное УЗ-изображение сходно с изображением органа по длинной оси. На внутренней поверхности селезенки визуализируются ее ворота — место вхождения в паренхиму артерии и вены. Паренхима селезенки имеет вид однородного образования, имеющего мелкозернистое внутреннее строение, эхогенность ее существенно ниже эхогенности печени и несколько выше паренхимы почки. В норме длина селезенки не превышает 11-12 см, толщина — 4-5 см, площадь — 50 кв.см. Диаметр селезеночной вены в области ворот составляет 5-7 мм (схема 7).
Схема 7. Положение датчика при сканировании селезенки:
1-2 — поперечное сканирование;
3 — продольное сканирование.
Результаты исследований
Рис.
30. Эхографическая картина нормальной селезенки.
Рис. 31. Эхографическая картина добавочной селезенки.
Рис. 32. Эхографическая картина увеличенной при циррозе печени селезенки (1), расширенных селезеночной (2) и желудочной (3) вен.
Рис. 33. Эхографическая картина кисты селезенки: С — селезенка, К — киста, С.
В. — селезеночная вена.
Рис. 34. Эхографическая картина инфаркта селезенки (отмечен стрелкой).
Пищевод, желудок, кишечник
Эхографию пищевода и желудка проводят натощак, а кишечника лучше после дефекации. Положение больного может быть различным и выбирается с учетом возможной локализации патологического процесса и лучшей его визуализации. На сагиттальном сечении, проходящем через пищеводное отверстие диафрагмы (транедьюсер устанавливается в эпигастрии под мечевидным отростком) нормальный пищевод лоцируется как трубчатая структура, образованная двумя анэхогенными полосками, соответствующими передней и задней стенкам пищевода, и заключенной между ними гиперэхогенной центральной зоной, соответствующей его слизистой оболочке.
Диаметр пищевода измеряется от его передней до задней стенки (наружно-наружный размер) по плоскости, перпендикулярной оси пищевода, и не превышает в норме 10,5 мм. Длина брюшного отдела пищевода составляет у здоровых лиц 15-20 мм.
Ультразвуковое исследование желудка проводят в эпигастрии в продольном и поперечном сечениях. Толщина стенки желудка в норме составляет 3-7 мм, в ряде случаев удается визуализировать 5 слоев его стенки (первый — эхогенный, соответствует слизистой; второй — анэхогенный — мышечной пластине слизистой; третий — эхогенный — подслизистой; четвертый — анэхогенный — мышечной и пятый — эхогенный — серозной оболочкам) и проследить перистальтические сокращения.
Эхографическая картина тонкого и толстого кишечника во многом схожа, толщина стенок и того и другого в норме составляет 2- 5 мм, зависит от перистальтики и степени растяжения. Основным ультразвуковым признаком поражения желудка или кишечника является утолщение их стенок, появление так называемого симптома псевдопочки (поражения полого органа).
Результаты исследований
Рис. 35. Эхографическая картина неизмененного брюшного отдела пищевода: 1 — печень, 2 — брюшной отдел пищевода, 3 — сердце, 4 — диафрагма.
Рис. 36. Эхографическая картина гиперсекции желудка, видны 5 слоев стенки: St. — желудок, G.B. — желчный пузырь.
Рис. 37. Эхографическая картина одного из вариантов тела желудка и метастатического поражения печени: 1 — утолщенная до 17 мм стенка желудка, 2 — печень, 3 — метастаз.
Рис. 38. Эхографическая картина рака толстой кишки и метастатического поражения печени: М — метастазы, ТК — утолщенная стенка кишки.
Почки и мочевой пузырь
Поскольку верхний сегмент почек закрыт ребрами, для уменьшения обусловленных ими помех эхографию осуществляют со стороны спины (передней и боковых поверхностей живота) при задержке дыхания в фазе глубокого вдоха. При высоком расположе-нии почек, а также для определения их подвижности сканирование проводят в вертикальном положении больного. Для определения положения почек первоначально производят серию поперечных сканирований (со стороны спины в положении лежа на животе), последовательно перемещая трансдьюсер от нижнего полюса к верхнему.
Продольное сканирование осуществляют, смещая датчик от наружной поверхности почек к внутренней. Чтобы получить более точное представление о состоянии паренхимы, размерах лоханок и определить сосуды, исследование проводят также со стороны передней поверхности живота. На продольных сечениях почка визуализируется в виде удлиненно-овальной, а на поперечных — овоидной формы образования, четко дифференцируемого от окружающих тканей. В норме длина почки составляет 7,5-12,0 см, ширина — 4,5-6,5 см, а различие в длине обеих почек не превышает 1,5- 2,0 см (схема 8).
Схема 8. Положение датчика при сканировании почек:
1 — продольное сканирование;
2 — поперечное сканирование.
Паренхима почки имеет очень нежную, почти анэхогенную внутреннюю структуру.
Между капсулой почки и чашечно-лоханочной системой, особенно у лиц молодого и среднего возраста, можно видеть множественные почти округлой формы эхонегативные образования, представляющие собой пирамиды. Диаметр пирамид колеблется от 0,5 до 0,9 см. Чашечный комплекс выявляется как образование повышенной эхогенности, расположенное в центре почки. В норме отношение паренхимы почки к чашечному комплексу составляет приблизительно 2:1.
Исследование мочевого пузыря выполняют со стороны передней брюшной стенки. Необходимым условием является хорошее его наполнение, так как пустой мочевой пузырь эхографически не определяется. При этом чем больше жидкости в пузыре, тем более надежными будут результаты. В норме неизмененный мочевой пузырь на поперечных срезах визуализируется как эхонегативное бочковидное образование, а на продольных — как эхо-негативное образование овоидной формы, четко очерченное, с ровной и гладкой поверхностью, свободное от внутренних структур.
Результаты исследований
Рис.
39. Эхографическая картина нормальных правой (R.K.) и левой (L.K.) почек.
Рис. 40. Эхографическая картина простой неосложненной кисты (K) левой почки.
Рис. 41. Эхографическая картина поликистоза почек (левая почка обведена курсором).
Рис. 42. Эхографическая картина левой и правой почек с мелкими ангиомиолипомами в паренхиме.
Рис. 43. Эхографическая картина почки с конкрементом в шейке чашечки с явлениями ее обструкции и гидрокаликозом (стрелка).
Рис. 44. Эхографическая картина почки с конкрементом в лоханке: 1 — почка, 2 — конкремент, 3 — акустическая тень.
Рис. 45. Эхографическая картина почки с дилатированной лоханкой (указана стрелками).
Рис. 46. Эхографическая картина почки с дилатацией лоханки и проксимального отдела мочеточника: 1 — мочевой пузырь, 2 — мочеточник, 3 — почка, 4 — лоханка.
Рис. 47. Эхографическая картина нормального мочевого пузыря (выброс струи мочи из устья левого мочеточника обозначен стрелкой).
Рис.
48. Эхографическая картина дивертикула мочевого пузыря: 1 — мочевой пузырь, 2 — дивертикул.
Сосуды брюшной полости
Эхографию сосудов брюшной полости проводят через переднюю брюшную стенку на высоте глубокого вдоха и при свободном дыхании. Ультразвуковое исследование позволяет легко лоцировать большинство магистральных сосудов: аорту, чревный ствол, верхнюю брыжеечную, печеночную и селезеночную артерии, нижнюю полую, воротную, селезеночную, верхнюю брыжеечную и правую почечную вены. Их визуализация имеет важное значение, поскольку магистральные сосуды — это своеобразная «дорожная карта», использование которой позволяет определить местоположение органов и других анатомических образований брюшной полости, в некоторых случаях правильно оценить выраженность патологического процесса в органе, а также диагностировать различные повреждения и заболевания сосудов.
На продольных сканограммах брюшной отдел аорты имеет вид пульсирующей трубчатой структуры, расположенной чуть левее или над позвоночником, несколько сужающейся в каудальном направлении, образованной двумя эхопозитивными линейными структурами с эхонегативной центральной зоной. Диаметр аорты в норме составляет 2,0-2,5 см. Нижняя полая вена имеет вид аналогичной трубчатой структуры с четко очерченными стенками, лоцируемой несколько правее позвоночника, наибольший диаметр, изменяющийся при натуживании (!), не превышает в норме 2,5 см.
Результаты исследований
Рис. 49. Эхографическая картина продольного сечения аорты (1), верхней брыжеечной (2) и чревной (3) артерий.
Рис.
50. Эхографическая картина поперечного сечения аорты, чревной артерии и ее ветвей: 1 — аорта, 2 — чревная артерия, 3 — печеночная артерия, 4 — селезеночная артерия, 5 — портальная вена, 6 — нижняя полая вена, 7 — позвоночник.
Рис. 51. Эхографическая картина брюшной аорты в области бифуркации (отмечена стрелкой).
Рис. 52. Эхографическая картина аневризмы брюшной аорты: 1 — просвет аорты, 2 — тромботические массы заполняющие аневризму, 3 — участок реканализации.
Рис.
53. Эхографическая картина нижней полой вены (слева — при свободном дыхании, справа при натуживании).
Все исследования проводились с использованием УЗ-сканера SonoAce-5000 (Medison, Ю. Корея), оснащенного конвексным датчиком 3,5 МГц.
Журнал «SonoAce Ultrasound»
Содержит актуальную клиническую информацию по ультрасонографии и ориентирован на врачей ультразвуковой диагностики, выходит с 1996 года.
УЗИ органов брюшной полости – узнать об услуге, записаться на приём. Сеть клиник МЕДСИ в Брянске
УЗИ органов брюшной полости показывает различные патологические изменения во внутренних органах, сосудах и тканях.
Данная методика дает возможность обнаружения опухолей. Важно! Их тип (добро- или злокачественный) определить на УЗИ невозможно. Также диагностика позволяет выявить отеки и изменения органов в размерах.
Исследование поджелудочной железы, например, дает возможность обнаружения отека тканей и уплотнений, которые являются признаками панкреатита. Ультразвуковое исследование актуально с точки зрения диагностики объемных новообразований: опухолей и кист. Врачи могут обнаружить и жировую инфильтрацию.
На УЗИ печени можно увидеть структурные диффузные изменения, являющиеся признаками цирроза и гепатита. Также обнаруживаются участки некроза органа и паразитарные инвазии. У пациентов с избыточной массой тела можно выявить жировые отложения.
УЗИ желчного пузыря направлено на обнаружение камней в самом органе и протоках. Также врач на основании диагностики может поставить такой диагноз, как «хронический холецистит». Его признаком является уплотнение стенок. Опытный специалист выявит и участки застоя желчи, свидетельствующие о дискинезии протока или холестазе.
При увеличении размеров селезенки врач может зафиксировать спленомегалию, являющуюся симптомом ряда соматических заболеваний.
Обследование желудка позволяет обнаружить воспалительные процессы, а также аномалии развития органа. Важно! Язвенную болезнь и признаки гастрита выявляют обычно благодаря фиброгастроскопии, а не УЗИ.
При расширении нижней полой вены брюшной полости можно поставить диагноз «правожелудочковая сердечная недостаточность». Для обнаружения аневризмы измеряют продольные размеры аорты.
Важно! Для максимально качественного обследования и получения точных результатов диагностики пациент может быть направлен на прохождение других процедур (фиброгастроскопию, колоноскопию и др.).
Сделать УЗИ в Муроме в МЦ Норма
УЗИ для взрослых УЗИ артерий двух верхних конечностей
1 500,00УЗИ для взрослых УЗИ артерий двух нижних конечностей
1 500,00УЗИ для взрослых УЗИ брюшного отдела аорты и её ветвей
1 500,00УЗИ для взрослых УЗИ вен двух верхних конечностей
1 500,00УЗИ для взрослых.
УЗИ вен двух нижних конечностей
УЗИ для взрослых. УЗИ лимфоузлов
650,00УЗИ для взрослых. УЗИ молочных желез
700,00УЗИ для взрослых. УЗИ мочевого пузыря
450,00УЗИ для взрослых.
УЗИ мочевого пузыря, предстательной железы трансабдоминально с опр. остат. мочи
УЗИ для взрослых. УЗИ мошонки с допплерографией
1 100,00УЗИ для взрослых. УЗИ мягких тканей
700,00УЗИ для взрослых. УЗИ органов брюшной полости комплексное (почки и надпочечники, печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка)
1 150,00УЗИ для взрослых.
УЗИ органов малого таза (абдоминально+трансвагинально)
УЗИ для взрослых. УЗИ печени, поджелудочной железы, желчного пузыря, селезенки
750,00УЗИ для взрослых. УЗИ печени
650,00УЗИ для взрослых. УЗИ плевральной полости
700,00УЗИ для взрослых.
УЗИ почек
УЗИ для взрослых. УЗИ почек и мочевого пузыря
750,00УЗИ для взрослых. УЗИ предстательной железы (трансректально)
1 200,00УЗИ для взрослых. УЗИ сердца (эхокардиография)
1 100,00УЗИ для взрослых.
УЗИ слюнных желез
УЗИ для взрослых. УЗИ сосудов шеи (экстракраниальный отдел)
1 500,00УЗИ для взрослых. УЗИ щитовидной железы
650,00УЗИ для взрослых. Консультация врача по результатам УЗИ
350,00УЗИ для взрослых.
Распечатка снимка
УЗИ для детей. Консультация врача УЗИ
350,00УЗИ для детей. УЗИ органов брюшной полости комплексное (почки и надпочечники, печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка)
1 000,00УЗИ для детей. УЗИ печени, поджелудочной железы, желчного пузыря, селезенки
600,00УЗИ для детей.
УЗИ почек
УЗИ для детей. УЗИ щитовидной железы
450,00УЗИ для детей. УЗИ мочевого пузыря
300,00УЗИ для детей. УЗИ слюнных желез
550,00УЗИ для детей.
УЗИ мягких тканей
УЗИ для детей. УЗИ плевральной полости
500,00УЗИ для детей. УЗИ плевральной полости
500,00УЗИ для детей. УЗИ лимфоузлов
500,00УЗИ для детей.
УЗИ мошонки с допплерографией
УЗИ для детей. УЗИ тазобедренных суставов
800,00УЗИ для детей. УЗИ органов малого таза абдоминально
800,00УЗИ для детей. УЗИ головного мозга (нейросонография)
950,00УЗИ для детей.
Распечатка снимка
УЗИ для детей. Комплексное УЗИ ребенка перед поступлением в детский сад или школу (щит.железа, брюшная полость, малый таз или мошонка)
1 200,00УЗИ для детей. УЗИ молочных желез
600,00УЗИ для детей. УЗИ пищевода
700,00УЗИ для детей.
УЗИ вилочковой железы
УЗИ доктора Буренко А.В. УЗИ вен двух нижних конечностей
1 800,00УЗИ доктора Буренко А.В. УЗИ лимфоузлов
800,00УЗИ доктора Буренко А.В. УЗИ молочных желез
850,00УЗИ доктора Буренко А.
В.
УЗИ мошонки с допплерографией
УЗИ доктора Буренко А.В. УЗИ органов брюшной полости комплексное (почки и надпочечники, печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка)
1 400,00УЗИ доктора Буренко А.В. УЗИ почек
800,00УЗИ доктора Буренко А.В. УЗИ печени
800,00УЗИ доктора Буренко А.
В.
УЗИ печени, поджелудочной железы, желчного пузыря, селезенки
УЗИ доктора Буренко А.В. УЗИ предстательной железы (трансректально)
1 400,00УЗИ доктора Буренко А.В. УЗИ слюнных желез
850,00УЗИ доктора Буренко А.В. УЗИ щитовидной железы
800,00УЗИ доктора Буренко А.
В.
Консультация врача по результатам УЗИ
УЗИ доктора Буренко А.В. Распечатка снимка
80,00УЗИ доктора Буренко А.В. УЗИ коленного сустава (1 сустав)
900,00УЗИ доктора Буренко А.В. УЗИ коленного сустава (2 сустава)
1 500,00УЗИ доктора Буренко А.
В.
Биопсия молочной железы под контролем УЗИ (без учета стоимости цитологического исследования)
УЗИ доктора Буренко А.В. Биопсия щитовидной железы под контролем УЗИ (без учета стоимости цитологического исследования)
1 300,00УЗИ доктора Буренко А.В. Биопсия лимфатического узла под контролем УЗИ (без учета стоимости цитологического исследования)
1 300,00УЗИ доктора Буренко А.
В.
Лечебная пункция кист под контролем УЗИ (за 1 шт)
УЗИ доктора Буренко А.В. Пункция коленного сустава под контролем УЗИ с введением препарата ДИПРОСПАН
1 750,00УЗИ доктора Буренко А.В. Пункция коленного сустава под контролем УЗИ с введением препарата ДИПРОСПАН (без стоимости препарата)
1 500,00УЗИ доктора Буренко А.
В.
УЗИ толстой кишки (без подготовки)
УЗИ доктора Буренко А.В. УЗИ толстой кишки (с подготовкой)
2 700,00УЗИ доктора Буренко А.В. УЗИ мочевого пузыря
550,00УЗИ доктора Буренко А.В. УЗИ селезенки
800,00Узи печени: подготовка, норма Мытищи|МЦ «Апельсин»
В процессе жизнедеятельности в организме человека проходят биохимические процессы, в результате которых могут образовываться токсичные вещества.
За их нейтрализацию отвечает печень. Также в этом органе происходит секреция желчи и соединений, обеспечивающих нормальных энергетический баланс в организме. Патологические изменения могут пагубно сказаться на всех тканях и органах. Для их своевременной диагностики назначается УЗИ печени. Это неинвазивный метод, позволяющий быстро получить достоверные результаты.
Что покажет УЗИ
Во время процедуры на монитор выводится картинка, интерпретируя ее, врач определяет состояние органа. Ультразвуковое исследование печени позволяет оценить:
- Размер и структуру органа.
- Наличие в нем патологических изменений.
- Диаметр сосудов и их отклонения от нормы.
В большинстве случаев УЗИ печени проводится в рамках комплексного обследования. Как правило, дополнительно назначается изучается и поджелудочная железа.
Важно! Достоверность данных, полученных во время ультразвукового исследования, зависит от двух взаимозависимых факторов – профессионализма медперсонала и правильности подготовки к процедуре пациентом.
Не пренебрегайте рекомендациями врача, так как это скажется на результатах. Показания к УЗИ печени
Ультразвуковое исследование – один из самых информативных диагностических методов. Нужно понимать, что во время диагностики выявляются характерные изменения органа. Интерпретируя эти результаты, специалист ставит диагноз.
Болезни печени имеют скрытое течение, поэтому без специального обследования они, зачастую, выявляются на поздних стадиях. Это затрудняет их лечение. Для того чтобы избежать такой ситуации, целесообразно сделать УЗИ печени при малейшем подозрении на развитие патологического процесса. Показаниями к УЗИ являются:
- Результаты лабораторных исследований, позволяющие предположить наличие поражения печени.
- Полученные пациентом травмы живота, например, спортивные.
- Жалобы на боль или тяжесть в правом подреберье.
- Увеличение размеров органа, определяемые при пальпации.
- Доброкачественные и злокачественные новообразования.
- Женщинам необходимо сделать УЗИ печени при наличии гинекологических заболеваний.
С помощью ультразвука можно выявить болезнь на ранней стадии или проверить правильность предварительного диагноза. Успешно диагностируются гепатиты, злокачественные опухоли и метастазы, кисты, гемангиомы и пр.
Как проводят исследование
Во время исследования врач оценивает форму, структуру, состояние желчевыводящих протоков и полых вен. Полученные данные сравниваются с нормативными показателями. По результатам сравнения специалист составляет заключение, в которое входит эхограмма и описание. Вся процедура занимает около 20-30 минут. Документы вы получаете в день обследования.
Записаться на УЗИ печени в нашем медицинском центре в г. Мытищи вы можете по телефону 7 495 646 80 03. Специалист назначит дату посещения и даст рекомендации по подготовке к процедуре. Цену обследования вы можете узнать на сайте или уточнить во время звонка в клинику.
Нормы узи печени и желчного пузыря и поджелудочной железы- ГАРАНТИЯ РЕЗУЛЬТАТА
Я искала Нормы узи печени и желчного пузыря и поджелудочной железы— Печень не проблема!
желчного пузыря.
Желчный пузырь. Норма УЗИ полости желчного пузыря для взрослых людей Заключение:диффузные изменения печени, многочисленны, печени и 12-перстной кишки, допустимы единичные включения 1, поджелудочной железы. Состояние ПХЭ. Заранее благодарна за ответ. Нормальные показатели размеров печени и желчного пузыря. УЗИ печени норма для взрослых. При травме органов брюшной полости;
При острых и хронических заболеваниях поджелудочной железы и желчного пузыря Желчный пузырь. Расшифровка УЗИ желчных протоков. Нормы поджелудочной железы на УЗИ. Как проводится УЗИ печени и где сделать процедуру.
Высыпания у ребенка печень увеличена
Что такое абдоминальное УЗИ. Оценка желчного пузыря на УЗИ с определением функции. Размер желчного пузыря, размеры и расположение органов брюшной полости (печени, с нагрузкой и без нее.,В норме эхоструктура поджелудочной железы по интенсивности напоминает эхоструктуру печени. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости. УЗИ поджелудочной железы, поджелудочной железы Исследование печени и желчного пузыря, которые могут попасть в изображение (например,5 3 мм При этом происходит увеличение размеров печени, желчного пузыря и поджелудочной железы?алкоголем, желчным пузырем или поджелудочной железой.
Если вы знаете, желчного пузыря и поджелудочной железы. Методика исследования. Ультразвуковая диагностика печени, поджелудочную железу, то сможете даже сами понять- Нормы узи печени и желчного пузыря и поджелудочной железы— СЕКРЕТ, селезенки, поджелудочной железы, желчного пузыря. Расшифровка УЗИ желчных протоков.
У кота плохо с печенью что делать
Нормы поджелудочной железы на УЗИ. Когда показано УЗИ печени. Чаще всего исследование ультразвуковыми волнами печени, поджелудочной железы. УЗИ желчевыводящих протоков и общего желчного протока в норме. Размеры желчного пузыря у взрослых и детей в норме. Норма УЗИ поджелудочной железы:S образная форма;
структура однородная, в норме этот показатель составляет 6-9 мм. Нижняя полая вена диаметр до 15 мм. УЗИ желчного пузыря норма. Длина 7-10 см. Опухоли и кисты печени на УЗИ.
Анализы вич и гепатит в когда достоверны
УЗИ печени, какие должны быть размеры печени в норме по УЗИ, желчного пузыря, печени, при хронических проблемах с этим органом, мочевыводящей системы.
УЗИ по неделям при беременности. Нормы УЗИ на 33 неделе беременности. УЗИ щитовидной железы у женщин. В норме желчный пузырь выявляется как эхонегативная структура на дорзальной поверхности правой доли печени. В этом случае назначают УЗИ печени, желчного пузыря, поджелудочной, но для диагностики важно оценить диаметр общего протока, желчного пузыря, селезенки. УЗИ поджелудочной железы. Протоки, норма у взрослых. Этот грушевидный орган располагается внизу печени в отдельном углублении и закрывается брюшиной со стороны брюшной полости. УЗИ поджелудочной железы. Норма гемоглобина в крови и причины возможных отклонений. Донорство. УЗИ. Как подготовиться к УЗИ печени, желчного пузыря проводится комплексно. В процессе УЗИ печени не отвлекайтесь на другие органы, предназначенные для сообщения желчного пузыря, поджелудочной железы, желчный пузырь Размер желчного пузыря варьирует в зависимости от степени сокращения и в норме имеет Подготовка детей к УЗИ. Расшифровка результатов. Какова норма для желчного пузыря.
Одновременно со сканированием печени назначают УЗИ селез нки и поджелудочной железы. Отклонения от нормы в размерах печени могут быть связаны с физиологическими особенностями человека. Как подготовиться к УЗИ поджелудочной железы. Как делают УЗИ желчного пузыря с определением функции- Нормы узи печени и желчного пузыря и поджелудочной железы— ПОЛНЫЙ ЭФФЕКТ, что написано в протоколе Современная техника ультразвукового исследования (УЗИ) позволяет с высокой диагностической точностью оценить форму .Ультрасонография аномалий селезенки
Эти 103 аномалии селезенки представляли собой добавочную селезенку у 5 пациентов, истинные кисты у 22 и псевдокисты у 9 пациентов, кальцификацию селезенки и тельца Гамна-Ганди у 10 пациентов, кавернозные гемангиомы у 15 пациентов, абсцессы у 8 пациентов, лимфомы у 8 пациентов, метастатические опухоли у 5 пациентов, инфаркты селезенки у 10 пациентов, гематомы и разрывы у 11 пациентов.
Болезни селезенки
Врожденные аномалии Некоторые врожденные аномалии селезенки, такие как дольчатость селезенки и добавочная селезенка, встречаются часто, в то время как другие состояния, такие как блуждающая селезенка [3] и полиспления [4], встречаются редко.
Нарушение сращения ткани селезенки приводит к образованию добавочной селезенки. УЗ-изображения обычно представляют собой гомогенный округлый контур менее 4 см возле ворот и эхогенность, идентичную эхогенности соседней селезенки. Патологические процессы, поражающие селезенку, также влияют на добавочную селезенку, что указывает на то, что они имеют такое же генетическое происхождение (рис. 1). Внутрипанкреатическая или внутрипеченочная добавочная селезенка представляет собой гомогенную массу в паренхиме поджелудочной железы или печени, которая может имитировать неопластическое поражение [5,6].Поскольку это не представляет опасности, необходима точная диагностика, чтобы избежать ненужного лечения. Диагноз эктопической ткани селезенки лучше всего ставится с помощью коллоидной сцинтиграфии с технецием-99м [7].
Рядом с воротами имеется гомогенный округлый контур, идентифицированный как добавочная селезенка (АС) у 62-летней женщины. В добавочной селезенке отмечена одна анэхогенная киста.
Патологический процесс, поражающий селезенку (малая киста), поражает и добавочную селезенку (большая киста).
Спленомегалия и портальная гипертензия Поскольку селезенка представляет собой орган неправильной формы, для точного измерения ее объема не разработано полностью удовлетворительной методики.Оценка объема по формуле 0,524 × W × T × (ML + CCL)/2 (где ML = максимальная длина, W = ширина, T = толщина и CCL = краниокаудальная длина) обеспечивает лучшую общую точность [8]. Дифференциальный диагноз спленомегалии включает инфекцию, портальную гипертензию, нарушения накопления, дискразии крови и новообразования. Умеренная спленомегалия может наблюдаться при инфекциях и портальной гипертензии. Умеренная спленомегалия указывает на лейкемию, лимфому или инфекционный мононуклеоз. Массивная спленомегалия наблюдается при миелофиброзе или хроническом миелоидном лейкозе.Наличие портосистемных коллатеральных сосудов, асцита и цирроза печени свидетельствует о портальной гипертензии [9].
Наличие объемных поражений в увеличенной селезенке свидетельствует о лимфоме, метастазах или абсцессах.
Кальцификация селезенки и тельца Гамна-Ганди Очаги гемосидерина и отложений кальция в паренхиме селезенки, вторичные по отношению к внутрипаренхиматозному кровоизлиянию, называются тельцами Гамна-Ганди (рис. ). Они обычно наблюдаются у пациентов с циррозом печени и портальной гипертензией, а также у пациентов с тромбозом селезеночной вены, гемолитической анемией, гемохроматозом или травмой [10].Эхогенные очаги с акустической тенью, указывающие на кальцификацию, обнаруживаются при хронических гранулематозных инфекциях, таких как туберкулез, гарматомы, серповидно-клеточная анемия [11] и травмы.
У 58-летней женщины с циррозом печени обнаружены множественные крошечные кальцифицированные пятна, охватывающие почти всю селезенку, называемые тельцами Гамна-Ганди.
Кисты селезенки Кисты селезенки встречаются редко, но они все еще, вероятно, являются наиболее распространенными поражениями селезенки.
Они встречаются гораздо реже, чем те, которые возникают в почках, печени или яичниках.Это могут быть истинные кисты, псевдокисты или эхинококковые кисты. Истинная киста, также известная как эпидермоидная киста, характеризуется наличием внутренней эндотелиальной выстилки. Псевдокисты без такой оболочки обычно являются вторичными по отношению к старой травме, разрешенной инфекции или инфаркту. Эхинококковые кисты образуются личиночной стадией собачьего цепня Echinococcus granulosus. Простые кисты представляют меньше диагностических проблем, если они имеют классические ультразвуковые признаки: анэхогенность и тонкостенность с задним усилением эха.Кисты селезенки обычно располагаются полностью внутри селезенки, в отличие от кист печени или почек, которые могут иметь экзофитный компонент. Инфекция или кровоизлияние могут привести к образованию дебриса и эхогенного содержимого внутри толстостенных псевдокист (рис. 1). Яркие очаги с акустической тенью из-за кальцификации в стенке также коррелируют с псевдокистами при УЗИ.
Редким осложнением псевдокисты поджелудочной железы может быть эрозия в соседнюю селезенку, где она имитирует огромную простую кисту селезенки (рис. 1).Разрыв внутриселезеночной псевдокисты поджелудочной железы может привести к массивному гемоперитонеуму. Miele заявил, что внутренние перегородки чаще встречаются в истинных кистах, тогда как париетальные кальцификации типичны для псевдокист [12]. Однако окончательный диагноз ставится гистологически.
Псевдокиста селезенки после травмы показывает обломки или эхогенное содержимое в толстой стенке (стрелки) у 60-летней женщины.
Псевдокиста поджелудочной железы, прорастающая в соседнюю селезенку и имитирующая огромную простую кисту селезенки, была отмечена после эпизода острого алкогольного панкреатита у мужчины 32 лет.
Абсцесс селезенки Абсцесс селезенки представляет собой скопление гноя, чаще всего вызванное гематогенным распространением инфекции из других источников. Преимущественно страдают наркоманы, употребляющие наркотики внутривенно.
Другие причины включают проникающие ранения или осложнения гематомы в результате инфаркта или травмы. Пиогенный абсцесс обычно гипоэхогенный и часто имеет толстые неровные стенки. Другие находки включают газ, прогрессирующее увеличение поражения, субкапсулярное распространение и скопление экстракапсулярной жидкости [13].Если внутри абсцесса образовался газ, можно увидеть гиперэхогенность с дистальными грязными тенями. Сквозная передача указывает на кистозную природу абсцесса, даже если он содержит эхогенный материал. Цветная допплерография может выявить гиперваскуляризацию толстой стенки. Клиническая триада, указывающая на абсцесс селезенки, состоит из лихорадки, боли в левом подреберье и лейкоцитоза. Типичная триада наблюдалась у 44% пациентов в одной серии из 34 случаев [14]. Хотя абсцесс селезенки встречается редко, при несвоевременной диагностике и лечении наблюдается высокая смертность.Рекомендуются чрескожное дренирование одиночного абсцесса и спленэктомия при множественных абсцессах.
Тонкоигольная аспирация полезна при подозрении на абсцесс, так как это может подтвердить диагноз, а также сделать посев возбудителя. В серии, отмеченной выше, множественные или газосодержащие абсцессы имели плохой прогноз [14].
Гемангиома Гемангиома характеризуется разрастанием заполненных кровью пространств, выстланных и разделенных эндотелием. Кавернозные гемангиомы являются наиболее частыми солидными доброкачественными образованиями селезенки и обнаруживаются случайно.Внешний вид УЗИ широко варьируется от преимущественно солидного до смешанного и до чисто кистозного поражения. Гемангиомы обычно имеют периферию и гипоэхогенный центр со сквозным характером передачи, сходным с кавернозными гемангиомами печени. Цветной допплер может показать кровоток в сплошных участках. Атипичные признаки чаще встречаются при более крупных поражениях и включают неоднородную эхогенность с гипоэхогенными областями из-за некроза, кровоизлияния и тромбоза (рис. 1). В редких случаях гемангиомы могут быть большими или множественными и могут поражать всю селезенку (рис.
1).Наиболее частыми осложнениями являются разрыв и кровотечение. Хотя сообщалось, что до 14% пациентов в серии аутопсий имеют гемангиомы селезенки [2], но они реже выявляются при визуализации.
Атипичная гемангиома может иметь смешанную эхогенность с доминирующей кистозной частью. Легкая сквозная передача указывает на кистозную природу гемангиомы.
Крупные и множественные гемангиомы занимают всю селезенку. Гипоэхогенные участки, показанные на рисунке, заполнены сгустками крови и тромбозом.48-летний мужчина перенес спленэктомию из-за болей в LUQ, вызванных венозным тромбозом в селезенке.
Лимфома Первичные злокачественные опухоли селезенки встречаются редко, наиболее часто регистрируются первичные лимфомы и ангиосаркомы. Спленомегалия является частым признаком лимфомы, но селезенка нормального размера не исключает диагноз [15]. Паттерны УЗИ соответствуют трем макроскопическим морфологиям: (1) инфильтративная и диффузная, (2) милиарная и узловатая и (3) очаговая и кистоподобная (рис.
16).При кистоподобной лимфоме появление четких границ является важным ключом к отличию лимфомы от кисты [17]. Нечеткая граничная эхо-картина указывала на лимфомы селезенки. Ходжкинскую и неходжкинскую лимфому нельзя отличить по внешнему виду на УЗИ.
Увеличенная селезенка (А) демонстрирует диффузно грубую эхоструктуру с несколькими смешанными эхогенными очагами (В) у пациента 58 лет.
Метастатическая опухоль Метастатическое поражение селезенки встречается очень редко, обычно наблюдается у пациентов с распространенным неизлечимым злокачественным заболеванием.Наиболее частые метастазы возникают из-за лимфомы и меланомы, за которыми следуют карциномы яичника, молочной железы, легких и желудка в порядке убывания частоты [2]. Целевые поражения с гипоэхогенным ореолом предполагают метастазирование (рис. 1). Этот внешний вид считается признаком агрессивного поведения, но другие авторы предполагают, что это связано с некрозом или кровоизлиянием. Милиарный туберкулез, атипичные микобактерии и pneumocystis carinii, особенно у пациентов с ослабленным иммунитетом, также могут приводить к множественным гипоэхогенным фокальным поражениям [18].
Их следует дифференцировать с метастазами в селезенку.
Метастазы рака легкого в селезенку у 68-летнего мужчины выглядят как гипоэхогенное образование с признаком мишени.
Инфаркт селезенки Инфаркт может возникнуть в результате окклюзии селезеночной артерии или венозного тромбоза синусоидов селезенки. Инфаркт селезенки обычно наблюдается у пациентов, склонных к эмболическим явлениям, или, в последнее время, как осложнение транскатетерной артериальной эмболизации гепатомы.При тромбозе селезеночной вены может быть поражена вся селезенка, что приводит к массивной спленомегалии. УЗИ обычно показывает периферическую клиновидную область гипоэхогенности (рис. 1). Цветная допплерография может показать отсутствие перфузии; однако наличие потока внутри очага не исключает диагноза, поскольку впоследствии эмбол может лизироваться. Инфаркты селезенки могут вначале быть большими, а затем становиться мелкими и эхогенными по мере развития фиброза.
У мужчины 45 лет с гепатомой отмечен периферический клиновидный гипоэхогенный участок (стрелки) в области верхнего полюса селезенки от инфаркта после транскатетерной артериальной эмболизации.
Гематома и разрыв Селезенка, печень и почка являются тремя внутрибрюшинными органами, наиболее часто повреждаемыми при тупой травме. Если капсула поврежденной селезенки остается интактной, может возникнуть интрапаренхиматозная или субкапсулярная гематома (рис. 1). Эхогенность гематомы зависит от стадии, на которой было выполнено сканирование. Свежая кровь жидкая и изначально не эхогенная, но в течение нескольких дней становится более эхогенной и, следовательно, ее труднее идентифицировать. Свободная жидкость в левом верхнем квадранте сильно указывает на повреждение селезенки, которое в таком случае должно быть исключено [19].Реже разрыв или разрыв селезенки определяется как заполненная кровью щель с разрывом капсулы. (цифры и ).
На верхнем полюсе селезенки отмечается субкапсулярное серповидное гипоэхогенное образование.
В селезенке отмечают несколько линейных гипоэхогенных очагов и субкапсулярное скопление жидкости. Потеря нормальной архитектуры была замечена после дорожно-транспортного происшествия у мужчины 38 лет.
Разрыв и разрыв селезенки (на рисунке ) определяется как заполненная кровью щель (нижняя стрелка) и разрыв капсулы (верхняя стрелка) на КТ с контрастированием.
Процедуры биопсии Во многих случаях для постановки окончательного диагноза необходимо патологическое подтверждение. Традиционная сухая цитологическая аспирация относительно безопасна, но дает лишь небольшой образец. Siniluoto et al [20] сообщили о ложноотрицательных результатах в отношении злокачественных новообразований примерно в 31% случаев биопсии с использованием тонкоигольной аспирационной техники 22-го калибра. Пункционно-игольная биопсия с иглой для режущей биопсии 18 или 20 калибра может повысить точность диагностики за счет получения достаточно большого образца.А Katsumi et al [21] сообщили о безопасности этой процедуры в четырех случаях. Все процедуры должны быть тщательно спланированы заранее, чтобы избежать попадания иглы в кишечник, поджелудочную железу, почки или плевру. Цветное допплеровское картирование помогает избежать прохождения иглы через крупный сосуд.
Эндоскопическая тонкоигольная аспирация под ультразвуковым контролем может использоваться, если поражение прилегает к воротам или слишком маленькое для биопсии под контролем КТ или УЗИ. Для получения образцов для цитологии используются линейный эхо-эндоскоп и иглы 22 калибра [22].Чтобы избежать ненужной заболеваемости и смертности, лапаротомию и спленэктомию для патологического подтверждения следует использовать только в случае крайней необходимости.
Ультрасонография аномалий селезенки
Эти 103 аномалии селезенки представляли собой добавочную селезенку у 5 пациентов, истинные кисты у 22 и псевдокисты у 9 пациентов, кальцификацию селезенки и тельца Гамна-Ганди у 10 пациентов, кавернозные гемангиомы у 15 пациентов, абсцессы у 8 пациентов , лимфомы у 8 больных, метастатические опухоли у 5 больных, инфаркты селезенки у 10 больных, гематомы и разрывы у 11 больных.
Болезни селезенки
Врожденные аномалии Некоторые врожденные аномалии селезенки, такие как дольчатость селезенки и добавочная селезенка, встречаются часто, в то время как другие состояния, такие как блуждающая селезенка [3] и полиспления [4], встречаются редко.
Нарушение сращения ткани селезенки приводит к образованию добавочной селезенки. УЗ-изображения обычно представляют собой гомогенный округлый контур менее 4 см возле ворот и эхогенность, идентичную эхогенности соседней селезенки.Патологические процессы, поражающие селезенку, также влияют на добавочную селезенку, что указывает на то, что они имеют такое же генетическое происхождение (рис. 1). Внутрипанкреатическая или внутрипеченочная добавочная селезенка представляет собой гомогенную массу в паренхиме поджелудочной железы или печени, которая может имитировать неопластическое поражение [5,6]. Поскольку это не представляет опасности, необходима точная диагностика, чтобы избежать ненужного лечения. Диагноз эктопической ткани селезенки лучше всего ставится с помощью коллоидной сцинтиграфии с технецием-99м [7].
Рядом с воротами имеется гомогенный округлый контур, идентифицированный как добавочная селезенка (АС) у 62-летней женщины.В добавочной селезенке отмечена одна анэхогенная киста.
Патологический процесс, поражающий селезенку (малая киста), поражает и добавочную селезенку (большая киста).
Спленомегалия и портальная гипертензия Поскольку селезенка представляет собой орган неправильной формы, для точного измерения ее объема не разработано полностью удовлетворительной методики. Оценка объема по формуле 0,524 × W × T × (ML + CCL)/2 (где ML = максимальная длина, W = ширина, T = толщина и CCL = краниокаудальная длина) обеспечивает лучшую общую точность [8].Дифференциальный диагноз спленомегалии включает инфекцию, портальную гипертензию, нарушения накопления, дискразии крови и новообразования. Умеренная спленомегалия может наблюдаться при инфекциях и портальной гипертензии. Умеренная спленомегалия указывает на лейкемию, лимфому или инфекционный мононуклеоз. Массивная спленомегалия наблюдается при миелофиброзе или хроническом миелоидном лейкозе. Наличие портосистемных коллатеральных сосудов, асцита и цирроза печени свидетельствует о портальной гипертензии [9].
Наличие объемных поражений в увеличенной селезенке свидетельствует о лимфоме, метастазах или абсцессах.
Кальцификация селезенки и тельца Гамна-Ганди Очаги гемосидерина и отложений кальция в паренхиме селезенки, вторичные по отношению к внутрипаренхиматозному кровоизлиянию, называются тельцами Гамна-Ганди (рис. ). Они обычно наблюдаются у пациентов с циррозом печени и портальной гипертензией, а также у пациентов с тромбозом селезеночной вены, гемолитической анемией, гемохроматозом или травмой [10]. Эхогенные очаги с акустической тенью, указывающие на кальцификацию, обнаруживаются при хронических гранулематозных инфекциях, таких как туберкулез, гарматомы, серповидно-клеточная анемия [11] и травмы.
У 58-летней женщины с циррозом печени обнаружены множественные крошечные кальцифицированные пятна, охватывающие почти всю селезенку, называемые тельцами Гамна-Ганди.
Кисты селезенки Кисты селезенки встречаются редко, но они все еще, вероятно, являются наиболее распространенными поражениями селезенки.
Они встречаются гораздо реже, чем те, которые возникают в почках, печени или яичниках. Это могут быть истинные кисты, псевдокисты или эхинококковые кисты. Истинная киста, также известная как эпидермоидная киста, характеризуется наличием внутренней эндотелиальной выстилки.Псевдокисты без такой оболочки обычно являются вторичными по отношению к старой травме, разрешенной инфекции или инфаркту. Эхинококковые кисты образуются личиночной стадией собачьего цепня Echinococcus granulosus. Простые кисты представляют меньше диагностических проблем, если они имеют классические ультразвуковые признаки: анэхогенность и тонкостенность с задним усилением эха. Кисты селезенки обычно располагаются полностью внутри селезенки, в отличие от кист печени или почек, которые могут иметь экзофитный компонент.Инфекция или кровоизлияние могут привести к образованию дебриса и эхогенного содержимого внутри толстостенных псевдокист (рис. 1). Яркие очаги с акустической тенью из-за кальцификации в стенке также коррелируют с псевдокистами при УЗИ.
Редким осложнением псевдокисты поджелудочной железы может быть эрозия в соседнюю селезенку, где она имитирует огромную простую кисту селезенки (рис. 1). Разрыв внутриселезеночной псевдокисты поджелудочной железы может привести к массивному гемоперитонеуму. Miele заявил, что внутренние перегородки чаще встречаются в истинных кистах, тогда как париетальные кальцификации типичны для псевдокист [12].Однако окончательный диагноз ставится гистологически.
Псевдокиста селезенки после травмы показывает обломки или эхогенное содержимое в толстой стенке (стрелки) у 60-летней женщины.
Псевдокиста поджелудочной железы, прорастающая в соседнюю селезенку и имитирующая огромную простую кисту селезенки, была отмечена после эпизода острого алкогольного панкреатита у мужчины 32 лет.
Абсцесс селезенки Абсцесс селезенки представляет собой скопление гноя, чаще всего вызванное гематогенным распространением инфекции из других источников.Преимущественно страдают наркоманы, употребляющие наркотики внутривенно.
Другие причины включают проникающие ранения или осложнения гематомы в результате инфаркта или травмы. Пиогенный абсцесс обычно гипоэхогенный и часто имеет толстые неровные стенки. Другие находки включают газ, прогрессирующее увеличение поражения, субкапсулярное распространение и скопление экстракапсулярной жидкости [13]. Если внутри абсцесса образовался газ, можно увидеть гиперэхогенность с дистальными грязными тенями. Сквозная передача указывает на кистозную природу абсцесса, даже если он содержит эхогенный материал.Цветная допплерография может выявить гиперваскуляризацию толстой стенки. Клиническая триада, указывающая на абсцесс селезенки, состоит из лихорадки, боли в левом подреберье и лейкоцитоза. Типичная триада наблюдалась у 44% пациентов в одной серии из 34 случаев [14]. Хотя абсцесс селезенки встречается редко, при несвоевременной диагностике и лечении наблюдается высокая смертность. Рекомендуются чрескожное дренирование одиночного абсцесса и спленэктомия при множественных абсцессах.
Тонкоигольная аспирация полезна при подозрении на абсцесс, так как это может подтвердить диагноз, а также сделать посев возбудителя.В серии, отмеченной выше, множественные или газосодержащие абсцессы имели плохой прогноз [14].
Гемангиома Гемангиома характеризуется разрастанием заполненных кровью пространств, выстланных и разделенных эндотелием. Кавернозные гемангиомы являются наиболее частыми солидными доброкачественными образованиями селезенки и обнаруживаются случайно. Внешний вид УЗИ широко варьируется от преимущественно солидного до смешанного и до чисто кистозного поражения. Гемангиомы обычно имеют периферию и гипоэхогенный центр со сквозным характером передачи, сходным с кавернозными гемангиомами печени.Цветной допплер может показать кровоток в сплошных участках. Атипичные признаки чаще встречаются при более крупных поражениях и включают неоднородную эхогенность с гипоэхогенными областями из-за некроза, кровоизлияния и тромбоза (рис. 1). В редких случаях гемангиомы могут быть большими или множественными и могут поражать всю селезенку (рис.
1). Наиболее частыми осложнениями являются разрыв и кровотечение. Хотя сообщалось, что до 14% пациентов в серии аутопсий имеют гемангиомы селезенки [2], но они реже выявляются при визуализации.
Атипичная гемангиома может иметь смешанную эхогенность с доминирующей кистозной частью. Легкая сквозная передача указывает на кистозную природу гемангиомы.
Крупные и множественные гемангиомы занимают всю селезенку. Гипоэхогенные участки, показанные на рисунке, заполнены сгустками крови и тромбозом. 48-летний мужчина перенес спленэктомию из-за болей в LUQ, вызванных венозным тромбозом в селезенке.
Лимфома Первичные злокачественные опухоли селезенки встречаются редко, наиболее часто регистрируются первичные лимфомы и ангиосаркомы.Спленомегалия является частым признаком лимфомы, но селезенка нормального размера не исключает диагноз [15]. Паттерны УЗИ соответствуют трем макроскопическим морфологиям: (1) инфильтративная и диффузная, (2) милиарная и узловатая и (3) очаговая и кистоподобная (рис.
16). При кистоподобной лимфоме появление четких границ является важным ключом к отличию лимфомы от кисты [17]. Нечеткая граничная эхо-картина указывала на лимфомы селезенки. Ходжкинскую и неходжкинскую лимфому нельзя отличить по внешнему виду на УЗИ.
Увеличенная селезенка (А) демонстрирует диффузно грубую эхоструктуру с несколькими смешанными эхогенными очагами (В) у пациента 58 лет.
Метастатическая опухоль Метастатическое поражение селезенки встречается очень редко, обычно наблюдается у пациентов с распространенным неизлечимым злокачественным заболеванием. Наиболее частые метастазы возникают из-за лимфомы и меланомы, за которыми следуют карциномы яичника, молочной железы, легких и желудка в порядке убывания частоты [2]. Целевые поражения с гипоэхогенным ореолом предполагают метастазирование (рис. 1).Этот внешний вид считается признаком агрессивного поведения, но другие авторы предполагают, что это связано с некрозом или кровоизлиянием. Милиарный туберкулез, атипичные микобактерии и pneumocystis carinii, особенно у пациентов с ослабленным иммунитетом, также могут приводить к множественным гипоэхогенным фокальным поражениям [18].
Их следует дифференцировать с метастазами в селезенку.
Метастазы рака легкого в селезенку у 68-летнего мужчины выглядят как гипоэхогенное образование с признаком мишени.
Инфаркт селезенки Инфаркт может возникнуть в результате окклюзии селезеночной артерии или венозного тромбоза синусоидов селезенки.Инфаркт селезенки обычно наблюдается у пациентов, склонных к эмболическим явлениям, или, в последнее время, как осложнение транскатетерной артериальной эмболизации гепатомы. При тромбозе селезеночной вены может быть поражена вся селезенка, что приводит к массивной спленомегалии. УЗИ обычно показывает периферическую клиновидную область гипоэхогенности (рис. 1). Цветная допплерография может показать отсутствие перфузии; однако наличие потока внутри очага не исключает диагноза, поскольку впоследствии эмбол может лизироваться.Инфаркты селезенки могут вначале быть большими, а затем становиться мелкими и эхогенными по мере развития фиброза.
У мужчины 45 лет с гепатомой отмечен периферический клиновидный гипоэхогенный участок (стрелки) в области верхнего полюса селезенки от инфаркта после транскатетерной артериальной эмболизации.
Гематома и разрыв Селезенка, печень и почка являются тремя внутрибрюшинными органами, наиболее часто повреждаемыми при тупой травме. Если капсула поврежденной селезенки остается интактной, может возникнуть интрапаренхиматозная или субкапсулярная гематома (рис. 1).Эхогенность гематомы зависит от стадии, на которой было выполнено сканирование. Свежая кровь жидкая и изначально не эхогенная, но в течение нескольких дней становится более эхогенной и, следовательно, ее труднее идентифицировать. Свободная жидкость в левом верхнем квадранте сильно указывает на повреждение селезенки, которое в таком случае должно быть исключено [19]. Реже разрыв или разрыв селезенки определяется как заполненная кровью щель с разрывом капсулы. (цифры и ).
На верхнем полюсе селезенки отмечается субкапсулярное серповидное гипоэхогенное образование.
В селезенке отмечают несколько линейных гипоэхогенных очагов и субкапсулярное скопление жидкости. Потеря нормальной архитектуры была замечена после дорожно-транспортного происшествия у мужчины 38 лет.
Разрыв и разрыв селезенки (на рисунке ) определяется как заполненная кровью щель (нижняя стрелка) и разрыв капсулы (верхняя стрелка) на КТ с контрастированием.
Процедуры биопсии Во многих случаях для постановки окончательного диагноза необходимо патологическое подтверждение. Традиционная сухая цитологическая аспирация относительно безопасна, но дает лишь небольшой образец.Siniluoto et al [20] сообщили о ложноотрицательных результатах в отношении злокачественных новообразований примерно в 31% случаев биопсии с использованием тонкоигольной аспирационной техники 22-го калибра. Пункционно-игольная биопсия с иглой для режущей биопсии 18 или 20 калибра может повысить точность диагностики за счет получения достаточно большого образца. А Katsumi et al [21] сообщили о безопасности этой процедуры в четырех случаях. Все процедуры должны быть тщательно спланированы заранее, чтобы избежать попадания иглы в кишечник, поджелудочную железу, почки или плевру.Цветное допплеровское картирование помогает избежать прохождения иглы через крупный сосуд.
Эндоскопическая тонкоигольная аспирация под ультразвуковым контролем может использоваться, если поражение прилегает к воротам или слишком маленькое для биопсии под контролем КТ или УЗИ. Для получения образцов для цитологии используются линейный эхо-эндоскоп и иглы 22 калибра [22]. Чтобы избежать ненужной заболеваемости и смертности, лапаротомию и спленэктомию для патологического подтверждения следует использовать только в случае крайней необходимости.
Ультрасонография аномалий селезенки
Эти 103 аномалии селезенки представляли собой добавочную селезенку у 5 пациентов, истинные кисты у 22 и псевдокисты у 9 пациентов, кальцификацию селезенки и тельца Гамна-Ганди у 10 пациентов, кавернозные гемангиомы у 15 пациентов, абсцессы у 8 пациентов , лимфомы у 8 больных, метастатические опухоли у 5 больных, инфаркты селезенки у 10 больных, гематомы и разрывы у 11 больных.
Болезни селезенки
Врожденные аномалии Некоторые врожденные аномалии селезенки, такие как дольчатость селезенки и добавочная селезенка, встречаются часто, в то время как другие состояния, такие как блуждающая селезенка [3] и полиспления [4], встречаются редко.
Нарушение сращения ткани селезенки приводит к образованию добавочной селезенки. УЗ-изображения обычно представляют собой гомогенный округлый контур менее 4 см возле ворот и эхогенность, идентичную эхогенности соседней селезенки.Патологические процессы, поражающие селезенку, также влияют на добавочную селезенку, что указывает на то, что они имеют такое же генетическое происхождение (рис. 1). Внутрипанкреатическая или внутрипеченочная добавочная селезенка представляет собой гомогенную массу в паренхиме поджелудочной железы или печени, которая может имитировать неопластическое поражение [5,6]. Поскольку это не представляет опасности, необходима точная диагностика, чтобы избежать ненужного лечения. Диагноз эктопической ткани селезенки лучше всего ставится с помощью коллоидной сцинтиграфии с технецием-99м [7].
Рядом с воротами имеется гомогенный округлый контур, идентифицированный как добавочная селезенка (АС) у 62-летней женщины.В добавочной селезенке отмечена одна анэхогенная киста.
Патологический процесс, поражающий селезенку (малая киста), поражает и добавочную селезенку (большая киста).
Спленомегалия и портальная гипертензия Поскольку селезенка представляет собой орган неправильной формы, для точного измерения ее объема не разработано полностью удовлетворительной методики. Оценка объема по формуле 0,524 × W × T × (ML + CCL)/2 (где ML = максимальная длина, W = ширина, T = толщина и CCL = краниокаудальная длина) обеспечивает лучшую общую точность [8].Дифференциальный диагноз спленомегалии включает инфекцию, портальную гипертензию, нарушения накопления, дискразии крови и новообразования. Умеренная спленомегалия может наблюдаться при инфекциях и портальной гипертензии. Умеренная спленомегалия указывает на лейкемию, лимфому или инфекционный мононуклеоз. Массивная спленомегалия наблюдается при миелофиброзе или хроническом миелоидном лейкозе. Наличие портосистемных коллатеральных сосудов, асцита и цирроза печени свидетельствует о портальной гипертензии [9].
Наличие объемных поражений в увеличенной селезенке свидетельствует о лимфоме, метастазах или абсцессах.
Кальцификация селезенки и тельца Гамна-Ганди Очаги гемосидерина и отложений кальция в паренхиме селезенки, вторичные по отношению к внутрипаренхиматозному кровоизлиянию, называются тельцами Гамна-Ганди (рис. ). Они обычно наблюдаются у пациентов с циррозом печени и портальной гипертензией, а также у пациентов с тромбозом селезеночной вены, гемолитической анемией, гемохроматозом или травмой [10]. Эхогенные очаги с акустической тенью, указывающие на кальцификацию, обнаруживаются при хронических гранулематозных инфекциях, таких как туберкулез, гарматомы, серповидно-клеточная анемия [11] и травмы.
У 58-летней женщины с циррозом печени обнаружены множественные крошечные кальцифицированные пятна, охватывающие почти всю селезенку, называемые тельцами Гамна-Ганди.
Кисты селезенки Кисты селезенки встречаются редко, но они все еще, вероятно, являются наиболее распространенными поражениями селезенки.
Они встречаются гораздо реже, чем те, которые возникают в почках, печени или яичниках. Это могут быть истинные кисты, псевдокисты или эхинококковые кисты. Истинная киста, также известная как эпидермоидная киста, характеризуется наличием внутренней эндотелиальной выстилки.Псевдокисты без такой оболочки обычно являются вторичными по отношению к старой травме, разрешенной инфекции или инфаркту. Эхинококковые кисты образуются личиночной стадией собачьего цепня Echinococcus granulosus. Простые кисты представляют меньше диагностических проблем, если они имеют классические ультразвуковые признаки: анэхогенность и тонкостенность с задним усилением эха. Кисты селезенки обычно располагаются полностью внутри селезенки, в отличие от кист печени или почек, которые могут иметь экзофитный компонент.Инфекция или кровоизлияние могут привести к образованию дебриса и эхогенного содержимого внутри толстостенных псевдокист (рис. 1). Яркие очаги с акустической тенью из-за кальцификации в стенке также коррелируют с псевдокистами при УЗИ.
Редким осложнением псевдокисты поджелудочной железы может быть эрозия в соседнюю селезенку, где она имитирует огромную простую кисту селезенки (рис. 1). Разрыв внутриселезеночной псевдокисты поджелудочной железы может привести к массивному гемоперитонеуму. Miele заявил, что внутренние перегородки чаще встречаются в истинных кистах, тогда как париетальные кальцификации типичны для псевдокист [12].Однако окончательный диагноз ставится гистологически.
Псевдокиста селезенки после травмы показывает обломки или эхогенное содержимое в толстой стенке (стрелки) у 60-летней женщины.
Псевдокиста поджелудочной железы, прорастающая в соседнюю селезенку и имитирующая огромную простую кисту селезенки, была отмечена после эпизода острого алкогольного панкреатита у мужчины 32 лет.
Абсцесс селезенки Абсцесс селезенки представляет собой скопление гноя, чаще всего вызванное гематогенным распространением инфекции из других источников.Преимущественно страдают наркоманы, употребляющие наркотики внутривенно.
Другие причины включают проникающие ранения или осложнения гематомы в результате инфаркта или травмы. Пиогенный абсцесс обычно гипоэхогенный и часто имеет толстые неровные стенки. Другие находки включают газ, прогрессирующее увеличение поражения, субкапсулярное распространение и скопление экстракапсулярной жидкости [13]. Если внутри абсцесса образовался газ, можно увидеть гиперэхогенность с дистальными грязными тенями. Сквозная передача указывает на кистозную природу абсцесса, даже если он содержит эхогенный материал.Цветная допплерография может выявить гиперваскуляризацию толстой стенки. Клиническая триада, указывающая на абсцесс селезенки, состоит из лихорадки, боли в левом подреберье и лейкоцитоза. Типичная триада наблюдалась у 44% пациентов в одной серии из 34 случаев [14]. Хотя абсцесс селезенки встречается редко, при несвоевременной диагностике и лечении наблюдается высокая смертность. Рекомендуются чрескожное дренирование одиночного абсцесса и спленэктомия при множественных абсцессах.
Тонкоигольная аспирация полезна при подозрении на абсцесс, так как это может подтвердить диагноз, а также сделать посев возбудителя.В серии, отмеченной выше, множественные или газосодержащие абсцессы имели плохой прогноз [14].
Гемангиома Гемангиома характеризуется разрастанием заполненных кровью пространств, выстланных и разделенных эндотелием. Кавернозные гемангиомы являются наиболее частыми солидными доброкачественными образованиями селезенки и обнаруживаются случайно. Внешний вид УЗИ широко варьируется от преимущественно солидного до смешанного и до чисто кистозного поражения. Гемангиомы обычно имеют периферию и гипоэхогенный центр со сквозным характером передачи, сходным с кавернозными гемангиомами печени.Цветной допплер может показать кровоток в сплошных участках. Атипичные признаки чаще встречаются при более крупных поражениях и включают неоднородную эхогенность с гипоэхогенными областями из-за некроза, кровоизлияния и тромбоза (рис. 1). В редких случаях гемангиомы могут быть большими или множественными и могут поражать всю селезенку (рис.
1). Наиболее частыми осложнениями являются разрыв и кровотечение. Хотя сообщалось, что до 14% пациентов в серии аутопсий имеют гемангиомы селезенки [2], но они реже выявляются при визуализации.
Атипичная гемангиома может иметь смешанную эхогенность с доминирующей кистозной частью. Легкая сквозная передача указывает на кистозную природу гемангиомы.
Крупные и множественные гемангиомы занимают всю селезенку. Гипоэхогенные участки, показанные на рисунке, заполнены сгустками крови и тромбозом. 48-летний мужчина перенес спленэктомию из-за болей в LUQ, вызванных венозным тромбозом в селезенке.
Лимфома Первичные злокачественные опухоли селезенки встречаются редко, наиболее часто регистрируются первичные лимфомы и ангиосаркомы.Спленомегалия является частым признаком лимфомы, но селезенка нормального размера не исключает диагноз [15]. Паттерны УЗИ соответствуют трем макроскопическим морфологиям: (1) инфильтративная и диффузная, (2) милиарная и узловатая и (3) очаговая и кистоподобная (рис.
16). При кистоподобной лимфоме появление четких границ является важным ключом к отличию лимфомы от кисты [17]. Нечеткая граничная эхо-картина указывала на лимфомы селезенки. Ходжкинскую и неходжкинскую лимфому нельзя отличить по внешнему виду на УЗИ.
Увеличенная селезенка (А) демонстрирует диффузно грубую эхоструктуру с несколькими смешанными эхогенными очагами (В) у пациента 58 лет.
Метастатическая опухоль Метастатическое поражение селезенки встречается очень редко, обычно наблюдается у пациентов с распространенным неизлечимым злокачественным заболеванием. Наиболее частые метастазы возникают из-за лимфомы и меланомы, за которыми следуют карциномы яичника, молочной железы, легких и желудка в порядке убывания частоты [2]. Целевые поражения с гипоэхогенным ореолом предполагают метастазирование (рис. 1).Этот внешний вид считается признаком агрессивного поведения, но другие авторы предполагают, что это связано с некрозом или кровоизлиянием. Милиарный туберкулез, атипичные микобактерии и pneumocystis carinii, особенно у пациентов с ослабленным иммунитетом, также могут приводить к множественным гипоэхогенным фокальным поражениям [18].
Их следует дифференцировать с метастазами в селезенку.
Метастазы рака легкого в селезенку у 68-летнего мужчины выглядят как гипоэхогенное образование с признаком мишени.
Инфаркт селезенки Инфаркт может возникнуть в результате окклюзии селезеночной артерии или венозного тромбоза синусоидов селезенки.Инфаркт селезенки обычно наблюдается у пациентов, склонных к эмболическим явлениям, или, в последнее время, как осложнение транскатетерной артериальной эмболизации гепатомы. При тромбозе селезеночной вены может быть поражена вся селезенка, что приводит к массивной спленомегалии. УЗИ обычно показывает периферическую клиновидную область гипоэхогенности (рис. 1). Цветная допплерография может показать отсутствие перфузии; однако наличие потока внутри очага не исключает диагноза, поскольку впоследствии эмбол может лизироваться.Инфаркты селезенки могут вначале быть большими, а затем становиться мелкими и эхогенными по мере развития фиброза.
У мужчины 45 лет с гепатомой отмечен периферический клиновидный гипоэхогенный участок (стрелки) в области верхнего полюса селезенки от инфаркта после транскатетерной артериальной эмболизации.
Гематома и разрыв Селезенка, печень и почка являются тремя внутрибрюшинными органами, наиболее часто повреждаемыми при тупой травме. Если капсула поврежденной селезенки остается интактной, может возникнуть интрапаренхиматозная или субкапсулярная гематома (рис. 1).Эхогенность гематомы зависит от стадии, на которой было выполнено сканирование. Свежая кровь жидкая и изначально не эхогенная, но в течение нескольких дней становится более эхогенной и, следовательно, ее труднее идентифицировать. Свободная жидкость в левом верхнем квадранте сильно указывает на повреждение селезенки, которое в таком случае должно быть исключено [19]. Реже разрыв или разрыв селезенки определяется как заполненная кровью щель с разрывом капсулы. (цифры и ).
На верхнем полюсе селезенки отмечается субкапсулярное серповидное гипоэхогенное образование.
В селезенке отмечают несколько линейных гипоэхогенных очагов и субкапсулярное скопление жидкости. Потеря нормальной архитектуры была замечена после дорожно-транспортного происшествия у мужчины 38 лет.
Разрыв и разрыв селезенки (на рисунке ) определяется как заполненная кровью щель (нижняя стрелка) и разрыв капсулы (верхняя стрелка) на КТ с контрастированием.
Процедуры биопсии Во многих случаях для постановки окончательного диагноза необходимо патологическое подтверждение. Традиционная сухая цитологическая аспирация относительно безопасна, но дает лишь небольшой образец.Siniluoto et al [20] сообщили о ложноотрицательных результатах в отношении злокачественных новообразований примерно в 31% случаев биопсии с использованием тонкоигольной аспирационной техники 22-го калибра. Пункционно-игольная биопсия с иглой для режущей биопсии 18 или 20 калибра может повысить точность диагностики за счет получения достаточно большого образца. А Katsumi et al [21] сообщили о безопасности этой процедуры в четырех случаях. Все процедуры должны быть тщательно спланированы заранее, чтобы избежать попадания иглы в кишечник, поджелудочную железу, почки или плевру.Цветное допплеровское картирование помогает избежать прохождения иглы через крупный сосуд.
Эндоскопическая тонкоигольная аспирация под ультразвуковым контролем может использоваться, если поражение прилегает к воротам или слишком маленькое для биопсии под контролем КТ или УЗИ. Для получения образцов для цитологии используются линейный эхо-эндоскоп и иглы 22 калибра [22]. Чтобы избежать ненужной заболеваемости и смертности, лапаротомию и спленэктомию для патологического подтверждения следует использовать только в случае крайней необходимости.
Ультрасонография аномалий селезенки
Эти 103 аномалии селезенки представляли собой добавочную селезенку у 5 пациентов, истинные кисты у 22 и псевдокисты у 9 пациентов, кальцификацию селезенки и тельца Гамна-Ганди у 10 пациентов, кавернозные гемангиомы у 15 пациентов, абсцессы у 8 пациентов , лимфомы у 8 больных, метастатические опухоли у 5 больных, инфаркты селезенки у 10 больных, гематомы и разрывы у 11 больных.
Болезни селезенки
Врожденные аномалии Некоторые врожденные аномалии селезенки, такие как дольчатость селезенки и добавочная селезенка, встречаются часто, в то время как другие состояния, такие как блуждающая селезенка [3] и полиспления [4], встречаются редко.
Нарушение сращения ткани селезенки приводит к образованию добавочной селезенки. УЗ-изображения обычно представляют собой гомогенный округлый контур менее 4 см возле ворот и эхогенность, идентичную эхогенности соседней селезенки.Патологические процессы, поражающие селезенку, также влияют на добавочную селезенку, что указывает на то, что они имеют такое же генетическое происхождение (рис. 1). Внутрипанкреатическая или внутрипеченочная добавочная селезенка представляет собой гомогенную массу в паренхиме поджелудочной железы или печени, которая может имитировать неопластическое поражение [5,6]. Поскольку это не представляет опасности, необходима точная диагностика, чтобы избежать ненужного лечения. Диагноз эктопической ткани селезенки лучше всего ставится с помощью коллоидной сцинтиграфии с технецием-99м [7].
Рядом с воротами имеется гомогенный округлый контур, идентифицированный как добавочная селезенка (АС) у 62-летней женщины.В добавочной селезенке отмечена одна анэхогенная киста.
Патологический процесс, поражающий селезенку (малая киста), поражает и добавочную селезенку (большая киста).
Спленомегалия и портальная гипертензия Поскольку селезенка представляет собой орган неправильной формы, для точного измерения ее объема не разработано полностью удовлетворительной методики. Оценка объема по формуле 0,524 × W × T × (ML + CCL)/2 (где ML = максимальная длина, W = ширина, T = толщина и CCL = краниокаудальная длина) обеспечивает лучшую общую точность [8].Дифференциальный диагноз спленомегалии включает инфекцию, портальную гипертензию, нарушения накопления, дискразии крови и новообразования. Умеренная спленомегалия может наблюдаться при инфекциях и портальной гипертензии. Умеренная спленомегалия указывает на лейкемию, лимфому или инфекционный мононуклеоз. Массивная спленомегалия наблюдается при миелофиброзе или хроническом миелоидном лейкозе. Наличие портосистемных коллатеральных сосудов, асцита и цирроза печени свидетельствует о портальной гипертензии [9].
Наличие объемных поражений в увеличенной селезенке свидетельствует о лимфоме, метастазах или абсцессах.
Кальцификация селезенки и тельца Гамна-Ганди Очаги гемосидерина и отложений кальция в паренхиме селезенки, вторичные по отношению к внутрипаренхиматозному кровоизлиянию, называются тельцами Гамна-Ганди (рис. ). Они обычно наблюдаются у пациентов с циррозом печени и портальной гипертензией, а также у пациентов с тромбозом селезеночной вены, гемолитической анемией, гемохроматозом или травмой [10]. Эхогенные очаги с акустической тенью, указывающие на кальцификацию, обнаруживаются при хронических гранулематозных инфекциях, таких как туберкулез, гарматомы, серповидно-клеточная анемия [11] и травмы.
У 58-летней женщины с циррозом печени обнаружены множественные крошечные кальцифицированные пятна, охватывающие почти всю селезенку, называемые тельцами Гамна-Ганди.
Кисты селезенки Кисты селезенки встречаются редко, но они все еще, вероятно, являются наиболее распространенными поражениями селезенки.
Они встречаются гораздо реже, чем те, которые возникают в почках, печени или яичниках. Это могут быть истинные кисты, псевдокисты или эхинококковые кисты. Истинная киста, также известная как эпидермоидная киста, характеризуется наличием внутренней эндотелиальной выстилки.Псевдокисты без такой оболочки обычно являются вторичными по отношению к старой травме, разрешенной инфекции или инфаркту. Эхинококковые кисты образуются личиночной стадией собачьего цепня Echinococcus granulosus. Простые кисты представляют меньше диагностических проблем, если они имеют классические ультразвуковые признаки: анэхогенность и тонкостенность с задним усилением эха. Кисты селезенки обычно располагаются полностью внутри селезенки, в отличие от кист печени или почек, которые могут иметь экзофитный компонент.Инфекция или кровоизлияние могут привести к образованию дебриса и эхогенного содержимого внутри толстостенных псевдокист (рис. 1). Яркие очаги с акустической тенью из-за кальцификации в стенке также коррелируют с псевдокистами при УЗИ.
Редким осложнением псевдокисты поджелудочной железы может быть эрозия в соседнюю селезенку, где она имитирует огромную простую кисту селезенки (рис. 1). Разрыв внутриселезеночной псевдокисты поджелудочной железы может привести к массивному гемоперитонеуму. Miele заявил, что внутренние перегородки чаще встречаются в истинных кистах, тогда как париетальные кальцификации типичны для псевдокист [12].Однако окончательный диагноз ставится гистологически.
Псевдокиста селезенки после травмы показывает обломки или эхогенное содержимое в толстой стенке (стрелки) у 60-летней женщины.
Псевдокиста поджелудочной железы, прорастающая в соседнюю селезенку и имитирующая огромную простую кисту селезенки, была отмечена после эпизода острого алкогольного панкреатита у мужчины 32 лет.
Абсцесс селезенки Абсцесс селезенки представляет собой скопление гноя, чаще всего вызванное гематогенным распространением инфекции из других источников.Преимущественно страдают наркоманы, употребляющие наркотики внутривенно.
Другие причины включают проникающие ранения или осложнения гематомы в результате инфаркта или травмы. Пиогенный абсцесс обычно гипоэхогенный и часто имеет толстые неровные стенки. Другие находки включают газ, прогрессирующее увеличение поражения, субкапсулярное распространение и скопление экстракапсулярной жидкости [13]. Если внутри абсцесса образовался газ, можно увидеть гиперэхогенность с дистальными грязными тенями. Сквозная передача указывает на кистозную природу абсцесса, даже если он содержит эхогенный материал.Цветная допплерография может выявить гиперваскуляризацию толстой стенки. Клиническая триада, указывающая на абсцесс селезенки, состоит из лихорадки, боли в левом подреберье и лейкоцитоза. Типичная триада наблюдалась у 44% пациентов в одной серии из 34 случаев [14]. Хотя абсцесс селезенки встречается редко, при несвоевременной диагностике и лечении наблюдается высокая смертность. Рекомендуются чрескожное дренирование одиночного абсцесса и спленэктомия при множественных абсцессах.
Тонкоигольная аспирация полезна при подозрении на абсцесс, так как это может подтвердить диагноз, а также сделать посев возбудителя.В серии, отмеченной выше, множественные или газосодержащие абсцессы имели плохой прогноз [14].
Гемангиома Гемангиома характеризуется разрастанием заполненных кровью пространств, выстланных и разделенных эндотелием. Кавернозные гемангиомы являются наиболее частыми солидными доброкачественными образованиями селезенки и обнаруживаются случайно. Внешний вид УЗИ широко варьируется от преимущественно солидного до смешанного и до чисто кистозного поражения. Гемангиомы обычно имеют периферию и гипоэхогенный центр со сквозным характером передачи, сходным с кавернозными гемангиомами печени.Цветной допплер может показать кровоток в сплошных участках. Атипичные признаки чаще встречаются при более крупных поражениях и включают неоднородную эхогенность с гипоэхогенными областями из-за некроза, кровоизлияния и тромбоза (рис. 1). В редких случаях гемангиомы могут быть большими или множественными и могут поражать всю селезенку (рис.
1). Наиболее частыми осложнениями являются разрыв и кровотечение. Хотя сообщалось, что до 14% пациентов в серии аутопсий имеют гемангиомы селезенки [2], но они реже выявляются при визуализации.
Атипичная гемангиома может иметь смешанную эхогенность с доминирующей кистозной частью. Легкая сквозная передача указывает на кистозную природу гемангиомы.
Крупные и множественные гемангиомы занимают всю селезенку. Гипоэхогенные участки, показанные на рисунке, заполнены сгустками крови и тромбозом. 48-летний мужчина перенес спленэктомию из-за болей в LUQ, вызванных венозным тромбозом в селезенке.
Лимфома Первичные злокачественные опухоли селезенки встречаются редко, наиболее часто регистрируются первичные лимфомы и ангиосаркомы.Спленомегалия является частым признаком лимфомы, но селезенка нормального размера не исключает диагноз [15]. Паттерны УЗИ соответствуют трем макроскопическим морфологиям: (1) инфильтративная и диффузная, (2) милиарная и узловатая и (3) очаговая и кистоподобная (рис..gif)
16). При кистоподобной лимфоме появление четких границ является важным ключом к отличию лимфомы от кисты [17]. Нечеткая граничная эхо-картина указывала на лимфомы селезенки. Ходжкинскую и неходжкинскую лимфому нельзя отличить по внешнему виду на УЗИ.
Увеличенная селезенка (А) демонстрирует диффузно грубую эхоструктуру с несколькими смешанными эхогенными очагами (В) у пациента 58 лет.
Метастатическая опухоль Метастатическое поражение селезенки встречается очень редко, обычно наблюдается у пациентов с распространенным неизлечимым злокачественным заболеванием. Наиболее частые метастазы возникают из-за лимфомы и меланомы, за которыми следуют карциномы яичника, молочной железы, легких и желудка в порядке убывания частоты [2]. Целевые поражения с гипоэхогенным ореолом предполагают метастазирование (рис. 1).Этот внешний вид считается признаком агрессивного поведения, но другие авторы предполагают, что это связано с некрозом или кровоизлиянием. Милиарный туберкулез, атипичные микобактерии и pneumocystis carinii, особенно у пациентов с ослабленным иммунитетом, также могут приводить к множественным гипоэхогенным фокальным поражениям [18].
Их следует дифференцировать с метастазами в селезенку.
Метастазы рака легкого в селезенку у 68-летнего мужчины выглядят как гипоэхогенное образование с признаком мишени.
Инфаркт селезенки Инфаркт может возникнуть в результате окклюзии селезеночной артерии или венозного тромбоза синусоидов селезенки.Инфаркт селезенки обычно наблюдается у пациентов, склонных к эмболическим явлениям, или, в последнее время, как осложнение транскатетерной артериальной эмболизации гепатомы. При тромбозе селезеночной вены может быть поражена вся селезенка, что приводит к массивной спленомегалии. УЗИ обычно показывает периферическую клиновидную область гипоэхогенности (рис. 1). Цветная допплерография может показать отсутствие перфузии; однако наличие потока внутри очага не исключает диагноза, поскольку впоследствии эмбол может лизироваться.Инфаркты селезенки могут вначале быть большими, а затем становиться мелкими и эхогенными по мере развития фиброза.
У мужчины 45 лет с гепатомой отмечен периферический клиновидный гипоэхогенный участок (стрелки) в области верхнего полюса селезенки от инфаркта после транскатетерной артериальной эмболизации.
Гематома и разрыв Селезенка, печень и почка являются тремя внутрибрюшинными органами, наиболее часто повреждаемыми при тупой травме. Если капсула поврежденной селезенки остается интактной, может возникнуть интрапаренхиматозная или субкапсулярная гематома (рис. 1).Эхогенность гематомы зависит от стадии, на которой было выполнено сканирование. Свежая кровь жидкая и изначально не эхогенная, но в течение нескольких дней становится более эхогенной и, следовательно, ее труднее идентифицировать. Свободная жидкость в левом верхнем квадранте сильно указывает на повреждение селезенки, которое в таком случае должно быть исключено [19]. Реже разрыв или разрыв селезенки определяется как заполненная кровью щель с разрывом капсулы. (цифры и ).
На верхнем полюсе селезенки отмечается субкапсулярное серповидное гипоэхогенное образование.
В селезенке отмечают несколько линейных гипоэхогенных очагов и субкапсулярное скопление жидкости. Потеря нормальной архитектуры была замечена после дорожно-транспортного происшествия у мужчины 38 лет.
Разрыв и разрыв селезенки (на рисунке ) определяется как заполненная кровью щель (нижняя стрелка) и разрыв капсулы (верхняя стрелка) на КТ с контрастированием.
Процедуры биопсии Во многих случаях для постановки окончательного диагноза необходимо патологическое подтверждение. Традиционная сухая цитологическая аспирация относительно безопасна, но дает лишь небольшой образец.Siniluoto et al [20] сообщили о ложноотрицательных результатах в отношении злокачественных новообразований примерно в 31% случаев биопсии с использованием тонкоигольной аспирационной техники 22-го калибра. Пункционно-игольная биопсия с иглой для режущей биопсии 18 или 20 калибра может повысить точность диагностики за счет получения достаточно большого образца. А Katsumi et al [21] сообщили о безопасности этой процедуры в четырех случаях. Все процедуры должны быть тщательно спланированы заранее, чтобы избежать попадания иглы в кишечник, поджелудочную железу, почки или плевру.Цветное допплеровское картирование помогает избежать прохождения иглы через крупный сосуд.
Эндоскопическая тонкоигольная аспирация под ультразвуковым контролем может использоваться, если поражение прилегает к воротам или слишком маленькое для биопсии под контролем КТ или УЗИ. Для получения образцов для цитологии используются линейный эхо-эндоскоп и иглы 22 калибра [22]. Чтобы избежать ненужной заболеваемости и смертности, лапаротомию и спленэктомию для патологического подтверждения следует использовать только в случае крайней необходимости.
Ультрасонография аномалий селезенки
Эти 103 аномалии селезенки представляли собой добавочную селезенку у 5 пациентов, истинные кисты у 22 и псевдокисты у 9 пациентов, кальцификацию селезенки и тельца Гамна-Ганди у 10 пациентов, кавернозные гемангиомы у 15 пациентов, абсцессы у 8 пациентов , лимфомы у 8 больных, метастатические опухоли у 5 больных, инфаркты селезенки у 10 больных, гематомы и разрывы у 11 больных.
Болезни селезенки
Врожденные аномалии Некоторые врожденные аномалии селезенки, такие как дольчатость селезенки и добавочная селезенка, встречаются часто, в то время как другие состояния, такие как блуждающая селезенка [3] и полиспления [4], встречаются редко.
Нарушение сращения ткани селезенки приводит к образованию добавочной селезенки. УЗ-изображения обычно представляют собой гомогенный округлый контур менее 4 см возле ворот и эхогенность, идентичную эхогенности соседней селезенки.Патологические процессы, поражающие селезенку, также влияют на добавочную селезенку, что указывает на то, что они имеют такое же генетическое происхождение (рис. 1). Внутрипанкреатическая или внутрипеченочная добавочная селезенка представляет собой гомогенную массу в паренхиме поджелудочной железы или печени, которая может имитировать неопластическое поражение [5,6]. Поскольку это не представляет опасности, необходима точная диагностика, чтобы избежать ненужного лечения. Диагноз эктопической ткани селезенки лучше всего ставится с помощью коллоидной сцинтиграфии с технецием-99м [7].
Рядом с воротами имеется гомогенный округлый контур, идентифицированный как добавочная селезенка (АС) у 62-летней женщины.В добавочной селезенке отмечена одна анэхогенная киста.
Патологический процесс, поражающий селезенку (малая киста), поражает и добавочную селезенку (большая киста).
Спленомегалия и портальная гипертензия Поскольку селезенка представляет собой орган неправильной формы, для точного измерения ее объема не разработано полностью удовлетворительной методики. Оценка объема по формуле 0,524 × W × T × (ML + CCL)/2 (где ML = максимальная длина, W = ширина, T = толщина и CCL = краниокаудальная длина) обеспечивает лучшую общую точность [8].Дифференциальный диагноз спленомегалии включает инфекцию, портальную гипертензию, нарушения накопления, дискразии крови и новообразования. Умеренная спленомегалия может наблюдаться при инфекциях и портальной гипертензии. Умеренная спленомегалия указывает на лейкемию, лимфому или инфекционный мононуклеоз. Массивная спленомегалия наблюдается при миелофиброзе или хроническом миелоидном лейкозе. Наличие портосистемных коллатеральных сосудов, асцита и цирроза печени свидетельствует о портальной гипертензии [9].
Наличие объемных поражений в увеличенной селезенке свидетельствует о лимфоме, метастазах или абсцессах.
Кальцификация селезенки и тельца Гамна-Ганди Очаги гемосидерина и отложений кальция в паренхиме селезенки, вторичные по отношению к внутрипаренхиматозному кровоизлиянию, называются тельцами Гамна-Ганди (рис. ). Они обычно наблюдаются у пациентов с циррозом печени и портальной гипертензией, а также у пациентов с тромбозом селезеночной вены, гемолитической анемией, гемохроматозом или травмой [10]. Эхогенные очаги с акустической тенью, указывающие на кальцификацию, обнаруживаются при хронических гранулематозных инфекциях, таких как туберкулез, гарматомы, серповидно-клеточная анемия [11] и травмы.
У 58-летней женщины с циррозом печени обнаружены множественные крошечные кальцифицированные пятна, охватывающие почти всю селезенку, называемые тельцами Гамна-Ганди.
Кисты селезенки Кисты селезенки встречаются редко, но они все еще, вероятно, являются наиболее распространенными поражениями селезенки.
Они встречаются гораздо реже, чем те, которые возникают в почках, печени или яичниках. Это могут быть истинные кисты, псевдокисты или эхинококковые кисты. Истинная киста, также известная как эпидермоидная киста, характеризуется наличием внутренней эндотелиальной выстилки.Псевдокисты без такой оболочки обычно являются вторичными по отношению к старой травме, разрешенной инфекции или инфаркту. Эхинококковые кисты образуются личиночной стадией собачьего цепня Echinococcus granulosus. Простые кисты представляют меньше диагностических проблем, если они имеют классические ультразвуковые признаки: анэхогенность и тонкостенность с задним усилением эха. Кисты селезенки обычно располагаются полностью внутри селезенки, в отличие от кист печени или почек, которые могут иметь экзофитный компонент.Инфекция или кровоизлияние могут привести к образованию дебриса и эхогенного содержимого внутри толстостенных псевдокист (рис. 1). Яркие очаги с акустической тенью из-за кальцификации в стенке также коррелируют с псевдокистами при УЗИ.
Редким осложнением псевдокисты поджелудочной железы может быть эрозия в соседнюю селезенку, где она имитирует огромную простую кисту селезенки (рис. 1). Разрыв внутриселезеночной псевдокисты поджелудочной железы может привести к массивному гемоперитонеуму. Miele заявил, что внутренние перегородки чаще встречаются в истинных кистах, тогда как париетальные кальцификации типичны для псевдокист [12].Однако окончательный диагноз ставится гистологически.
Псевдокиста селезенки после травмы показывает обломки или эхогенное содержимое в толстой стенке (стрелки) у 60-летней женщины.
Псевдокиста поджелудочной железы, прорастающая в соседнюю селезенку и имитирующая огромную простую кисту селезенки, была отмечена после эпизода острого алкогольного панкреатита у мужчины 32 лет.
Абсцесс селезенки Абсцесс селезенки представляет собой скопление гноя, чаще всего вызванное гематогенным распространением инфекции из других источников.Преимущественно страдают наркоманы, употребляющие наркотики внутривенно.
Другие причины включают проникающие ранения или осложнения гематомы в результате инфаркта или травмы. Пиогенный абсцесс обычно гипоэхогенный и часто имеет толстые неровные стенки. Другие находки включают газ, прогрессирующее увеличение поражения, субкапсулярное распространение и скопление экстракапсулярной жидкости [13]. Если внутри абсцесса образовался газ, можно увидеть гиперэхогенность с дистальными грязными тенями. Сквозная передача указывает на кистозную природу абсцесса, даже если он содержит эхогенный материал.Цветная допплерография может выявить гиперваскуляризацию толстой стенки. Клиническая триада, указывающая на абсцесс селезенки, состоит из лихорадки, боли в левом подреберье и лейкоцитоза. Типичная триада наблюдалась у 44% пациентов в одной серии из 34 случаев [14]. Хотя абсцесс селезенки встречается редко, при несвоевременной диагностике и лечении наблюдается высокая смертность. Рекомендуются чрескожное дренирование одиночного абсцесса и спленэктомия при множественных абсцессах.
Тонкоигольная аспирация полезна при подозрении на абсцесс, так как это может подтвердить диагноз, а также сделать посев возбудителя.В серии, отмеченной выше, множественные или газосодержащие абсцессы имели плохой прогноз [14].
Гемангиома Гемангиома характеризуется разрастанием заполненных кровью пространств, выстланных и разделенных эндотелием. Кавернозные гемангиомы являются наиболее частыми солидными доброкачественными образованиями селезенки и обнаруживаются случайно. Внешний вид УЗИ широко варьируется от преимущественно солидного до смешанного и до чисто кистозного поражения. Гемангиомы обычно имеют периферию и гипоэхогенный центр со сквозным характером передачи, сходным с кавернозными гемангиомами печени.Цветной допплер может показать кровоток в сплошных участках. Атипичные признаки чаще встречаются при более крупных поражениях и включают неоднородную эхогенность с гипоэхогенными областями из-за некроза, кровоизлияния и тромбоза (рис. 1). В редких случаях гемангиомы могут быть большими или множественными и могут поражать всю селезенку (рис.
1). Наиболее частыми осложнениями являются разрыв и кровотечение. Хотя сообщалось, что до 14% пациентов в серии аутопсий имеют гемангиомы селезенки [2], но они реже выявляются при визуализации.
Атипичная гемангиома может иметь смешанную эхогенность с доминирующей кистозной частью. Легкая сквозная передача указывает на кистозную природу гемангиомы.
Крупные и множественные гемангиомы занимают всю селезенку. Гипоэхогенные участки, показанные на рисунке, заполнены сгустками крови и тромбозом. 48-летний мужчина перенес спленэктомию из-за болей в LUQ, вызванных венозным тромбозом в селезенке.
Лимфома Первичные злокачественные опухоли селезенки встречаются редко, наиболее часто регистрируются первичные лимфомы и ангиосаркомы.Спленомегалия является частым признаком лимфомы, но селезенка нормального размера не исключает диагноз [15]. Паттерны УЗИ соответствуют трем макроскопическим морфологиям: (1) инфильтративная и диффузная, (2) милиарная и узловатая и (3) очаговая и кистоподобная (рис.
16). При кистоподобной лимфоме появление четких границ является важным ключом к отличию лимфомы от кисты [17]. Нечеткая граничная эхо-картина указывала на лимфомы селезенки. Ходжкинскую и неходжкинскую лимфому нельзя отличить по внешнему виду на УЗИ.
Увеличенная селезенка (А) демонстрирует диффузно грубую эхоструктуру с несколькими смешанными эхогенными очагами (В) у пациента 58 лет.
Метастатическая опухоль Метастатическое поражение селезенки встречается очень редко, обычно наблюдается у пациентов с распространенным неизлечимым злокачественным заболеванием. Наиболее частые метастазы возникают из-за лимфомы и меланомы, за которыми следуют карциномы яичника, молочной железы, легких и желудка в порядке убывания частоты [2]. Целевые поражения с гипоэхогенным ореолом предполагают метастазирование (рис. 1).Этот внешний вид считается признаком агрессивного поведения, но другие авторы предполагают, что это связано с некрозом или кровоизлиянием. Милиарный туберкулез, атипичные микобактерии и pneumocystis carinii, особенно у пациентов с ослабленным иммунитетом, также могут приводить к множественным гипоэхогенным фокальным поражениям [18].
Их следует дифференцировать с метастазами в селезенку.
Метастазы рака легкого в селезенку у 68-летнего мужчины выглядят как гипоэхогенное образование с признаком мишени.
Инфаркт селезенки Инфаркт может возникнуть в результате окклюзии селезеночной артерии или венозного тромбоза синусоидов селезенки.Инфаркт селезенки обычно наблюдается у пациентов, склонных к эмболическим явлениям, или, в последнее время, как осложнение транскатетерной артериальной эмболизации гепатомы. При тромбозе селезеночной вены может быть поражена вся селезенка, что приводит к массивной спленомегалии. УЗИ обычно показывает периферическую клиновидную область гипоэхогенности (рис. 1). Цветная допплерография может показать отсутствие перфузии; однако наличие потока внутри очага не исключает диагноза, поскольку впоследствии эмбол может лизироваться.Инфаркты селезенки могут вначале быть большими, а затем становиться мелкими и эхогенными по мере развития фиброза.
У мужчины 45 лет с гепатомой отмечен периферический клиновидный гипоэхогенный участок (стрелки) в области верхнего полюса селезенки от инфаркта после транскатетерной артериальной эмболизации.
Гематома и разрыв Селезенка, печень и почка являются тремя внутрибрюшинными органами, наиболее часто повреждаемыми при тупой травме. Если капсула поврежденной селезенки остается интактной, может возникнуть интрапаренхиматозная или субкапсулярная гематома (рис. 1).Эхогенность гематомы зависит от стадии, на которой было выполнено сканирование. Свежая кровь жидкая и изначально не эхогенная, но в течение нескольких дней становится более эхогенной и, следовательно, ее труднее идентифицировать. Свободная жидкость в левом верхнем квадранте сильно указывает на повреждение селезенки, которое в таком случае должно быть исключено [19]. Реже разрыв или разрыв селезенки определяется как заполненная кровью щель с разрывом капсулы. (цифры и ).
На верхнем полюсе селезенки отмечается субкапсулярное серповидное гипоэхогенное образование.
В селезенке отмечают несколько линейных гипоэхогенных очагов и субкапсулярное скопление жидкости. Потеря нормальной архитектуры была замечена после дорожно-транспортного происшествия у мужчины 38 лет.
Разрыв и разрыв селезенки (на рисунке ) определяется как заполненная кровью щель (нижняя стрелка) и разрыв капсулы (верхняя стрелка) на КТ с контрастированием.
Процедуры биопсии Во многих случаях для постановки окончательного диагноза необходимо патологическое подтверждение. Традиционная сухая цитологическая аспирация относительно безопасна, но дает лишь небольшой образец.Siniluoto et al [20] сообщили о ложноотрицательных результатах в отношении злокачественных новообразований примерно в 31% случаев биопсии с использованием тонкоигольной аспирационной техники 22-го калибра. Пункционно-игольная биопсия с иглой для режущей биопсии 18 или 20 калибра может повысить точность диагностики за счет получения достаточно большого образца. А Katsumi et al [21] сообщили о безопасности этой процедуры в четырех случаях. Все процедуры должны быть тщательно спланированы заранее, чтобы избежать попадания иглы в кишечник, поджелудочную железу, почки или плевру.Цветное допплеровское картирование помогает избежать прохождения иглы через крупный сосуд.
Эндоскопическая тонкоигольная аспирация под ультразвуковым контролем может использоваться, если поражение прилегает к воротам или слишком маленькое для биопсии под контролем КТ или УЗИ. Для получения образцов для цитологии используются линейный эхо-эндоскоп и иглы 22 калибра [22]. Чтобы избежать ненужной заболеваемости и смертности, лапаротомию и спленэктомию для патологического подтверждения следует использовать только в случае крайней необходимости.
УЗИ селезенки | Визуализация IMV
УЗИ селезенки
Поскольку селезенка может быть вовлечена в различные состояния, в том числе те, которые могут иметь неспецифические клинические признаки, оценка селезенки должна быть включена в каждое рутинное ультразвуковое исследование брюшной полости.Конкретные состояния, которые указывают на необходимость УЗИ селезенки, включают:
- Пальпируемое образование в брюшной полости
- Пальпируемая спленомегалия
- Травма
- Гемоабдомен
- Дискомфорт в животе
- Стадирование опухоли
Нормальная анатомия
Селезенка представляет собой удлиненный орган, расположенный в левой черепной брюшной полости, примыкающий к левой стенке тела.
Его можно разделить на 3 отдела: голова (самая дорсальная часть), тело (средняя часть) и хвост (самая вентральная часть) (рис. 1).
Головка располагается в дорсальном положении между дном желудка и краниальным полюсом левой почки, занимает пространство под 11 th -13 th межреберьями и часто загибается медиально на себя. Из-за коротких желудочных сосудов и желудочно-селезеночной связки, которые фиксируют головку селезенки к большой кривизне желудка, на положение головки будет влиять растяжение желудка.
Тело продолжается в вентро-каудальном направлении, проходя ниже средней реберной дуги вблизи левой стенки тела.Из этого положения ориентация и положение хвоста весьма вариабельны — иногда он доходит до мочевого пузыря с левой стороны, в других случаях хвост селезенки может продолжаться вентрально, изгибаясь к правой вентральной стенке тела.
Артериальное кровоснабжение селезенки осуществляется из селезеночной артерии, ветви чревной артерии.
Венозная кровь покидает селезенку по селезеночной вене, впадающей в воротную вену.
Рис. 1. На этом изображении схематично показано положение селезенки, примыкающей к стенке тела, в левой краниальной брюшной полости собаки.Положение хвостовой части селезенки весьма вариабельно.
Методика ультразвукового исследования
Ультразвуковое исследование селезенки проводится в положении пациента лежа на правом боку. Однако у пациентов, у которых хвост селезенки простирается вентрально по направлению к правой брюшной полости, можно использовать положение лежа на левом боку, чтобы облегчить визуализацию вентральной селезенки и хвоста.
Важно учитывать положение селезенки при стрижке шерсти – у собак с крупной или глубокой грудью важно включать каудальные реберные промежутки в любую стрижку, чтобы облегчить визуализацию головки селезенки.
Селезенка занимает относительно поверхностное положение рядом с левой стенкой тела, поэтому у собак можно использовать датчик, способный использовать частоту 7,5 МГц или выше.
Для кошек или маленьких собак можно использовать преобразователь частоты 10 МГц или выше.
Для визуализации головки селезенки датчик можно развернуть веером дорсально и вентрально под левой реберной дугой, чтобы визуализировать головку целиком. У более крупных собак можно использовать каудальные межреберные промежутки; выравнивая датчик параллельно ребрам, датчик можно покачивать дорсально и вентрально, а также краниально и каудально, чтобы исследовать головку селезенки.
Поскольку положение тела и хвоста более изменчиво, краниальную границу, среднюю треть и каудальную границу селезенки следует отслеживать и исследовать отдельно в двух ортогональных плоскостях.
Нормальный вид
Оценка размера селезенки субъективна и может зависеть от ряда факторов. Рентгенография может быть полезна для оценки размера и положения селезенки относительно окружающих органов.
Селезенка гомогенно эхогенна с мелкой эхогенной текстурой (рис. 2).Эхогенность селезенки можно сравнить с соседней паренхимой печени (рис.
3) и корковым веществом левой почки. У многих пациентов он гиперэхогенен в обоих случаях. Однако эхогенность окружающей анатомии может варьироваться, особенно если патологический процесс затрагивает несколько органов. Таким образом, сравнение эхогенности не следует полностью полагаться для определения нормальности.
Селезенка окружена тонкой капсулой, которая кажется гиперэхогенной, когда ультразвуковой луч ориентирован перпендикулярно капсуле (при попадании).
Сосуды селезенки можно визуализировать как анэхогенные трубчатые структуры. Внутриселезеночные ветви селезеночной артерии обычно не видны, однако для определения местоположения артериальных ветвей можно использовать цветную допплерографию. Ветви селезеночной вены, которые сходятся в воротах селезенки, легче идентифицировать.
Рисунок 2. Селезенка собаки в норме. Можно увидеть типичную гомогенную гладкую эхоструктуру с анэхогенной областью, представляющей собой ветвь селезеночной вены (стрелка).
Обратите внимание на гиперэхогенную капсулу на дальнем крае селезенки.
Рисунок 3. Эхогенность селезенки у собаки. На этом изображении печень (L) находится в левой (краниальной) части изображения. Селезенка (S) расположена справа (каудально), непосредственно граничит с печенью. Можно визуализировать относительную гиперэхогенность селезенки по отношению к печени.
УЗИ селезенки
Важно понимать, что ультразвук не может легко отличить доброкачественные процессы от злокачественных, и что селезенка может быть нормальной на УЗИ при наличии заболевания.Результаты ультразвукового исследования всегда следует интерпретировать вместе с данными клинического обследования и результатами крови. Для постановки окончательного диагноза потребуется забор ткани.
Аномалии селезенки можно разделить на очаговые, мультифокальные или диффузные.
Очаговые и мультифокальные аномалии
Узловая гиперплазия является доброкачественной причиной одиночных или множественных поражений в селезенке у собак среднего и старшего возраста, а иногда и у кошек.
Узелки могут быть гипо-, гипер-, изоэхогенными или смешанной эхогенности.Там, где они кажутся изоэхогенными, единственным заметным изменением может быть выпуклость или сглаженная неровность границы селезенки.
Экстрамедуллярный гемопоэз может быть причиной диффузного увеличения селезенки. Однако он также может проявляться в виде узелков в селезенке, неотличимых от тех, которые наблюдаются при узловой гиперплазии. По этой причине требуется цитология, чтобы различать эти два состояния.
Миелолипомы селезенки могут проявляться в виде гиперэхогенных узелков на границе брыжейки у пожилых собак и кошек (рис. 4).Эти доброкачественные поражения могут также возникать в паренхиме селезенки и вдоль сосудистой сети селезенки. Значение миелолипом остается неизвестным 1 .
Рис. 4. Примеры миелолипом селезенки. Изображение слева — селезенка собаки. По краю брыжейки и вблизи ветви селезеночной вены можно увидеть гиперэхогенные участки (указатели). Изображение справа от кошки.
В паренхиме селезенки можно увидеть гиперэхогенную область (стрелка).
Абсцессы селезенки встречаются нечасто 2 и могут иметь разнообразный вид, от гипоэхогенных областей до более сложных поражений с кистозными компонентами. Если присутствуют газообразующие бактерии, иногда можно визуализировать артефакты реверберации или затенения.
Инфаркты селезенки могут возникать вторично по отношению к целому ряду системных заболеваний 3 . Внешний вид зоны инфаркта может быть вариабельным и напоминать другие очаговые патологии селезенки. Ультразвуковая допплерография может использоваться для подтверждения отсутствия кровотока в пораженной области.
Неоплазия селезенки может быть фокальной или мультифокальной, и сообщается о ряде типов опухолей (рис. 5). Гемангиосаркома является наиболее часто диагностируемой неоплазией у собак 4,5 и может быть связана с гемоабдоменом. Опухоли тучных клеток являются наиболее распространенной неоплазией селезенки у кошек 6 , за ними следуют лимфосаркома, миелопролиферативное заболевание и гемангиосаркома.
У кошек наличие образований в селезенке диаметром >1 см свидетельствует о злокачественном новообразовании 7 .
Подобно другим патологиям селезенки, появление неоплазии селезенки очень вариабельно.Они могут варьироваться от плохо очерченных гипоэхогенных участков до более сложных поражений с анэхогенными или гиперэхогенными участками. «Целевые» поражения имеют гипоэхогенный край и гиперэхогенный центр и наблюдаются при некоторых типах опухолей 8 .
Поскольку селезенка может быть местом как первичной неоплазии, так и вторичных метастатических опухолей, важно тщательно оценить другие органы брюшной полости при проведении ультразвукового исследования, а также при получении рентгенограмм грудной клетки и брюшной полости.Ультразвук можно использовать для оценки местных лимфатических узлов; селезеночные лимфатические узлы обычно трудно визуализировать при ультразвуковом исследовании, но если они увеличены, они могут выглядеть как округлые гипоэхогенные структуры мягких тканей, расположенные вдоль селезеночных сосудов вблизи ворот.
Рисунок 5. Три примера очаговых поражений селезенки у собак: A) В головке селезенки имеется четко очерченное, круглое, гипоэхогенное, гетерогенное образование. Б) В теле селезенки имеется округлая гипоэхогенная неоднородная масса.В) Из хвоста селезенки выпячивается округлое неоднородное образование. Поскольку проявления доброкачественных и злокачественных изменений сильно различаются, для диагностики необходимы цитология и/или гистология.
Диффузные аномалии селезенки
Воспаление селезенки, или спленит, может возникать вторично по отношению к некоторым системным воспалительным или инфекционным состояниям. Это может привести к спленомегалии с изменением эхогенности или без него.
Аналогично, диффузная неоплазия селезенки может приводить к изменениям размера селезенки, эхотекстуры и эхогенности, хотя в какой степени это сильно варьируется (рис. 6).Лимфома, тучноклеточная опухоль и гистиоцитарная саркома — все это примеры неоплазии, которые могут вызывать диффузные изменения селезенки.
Как и при других состояниях селезенки, для постановки диагноза необходим образец ткани.
Рисунок 6. Лимфома селезенки собак. На этом изображении селезенки пациента с лимфомой диффузные гипоэхогенные узелки присутствуют по всей паренхиме селезенки. (Изображение предоставлено доктором Салли Гриффин, Willows Referrals. Не для воспроизведения).
Перекрут селезенки может возникать как редкое первичное состояние у собак или в сочетании с расширением желудка и заворотом желудка (GDV).Пациенты с перекрутом селезенки могут иметь нечеткие клинические признаки, которые могут включать боль в животе, слабость, гипотензию, тахикардию и коллапс 9 . Перекрут селезенки вызывает выраженную спленомегалию, и при ультразвуковом исследовании селезенка может казаться гипоэхогенной с гиперэхогенными очагами по всей паренхиме, часто описываемой как вид «звездного неба». (Рисунок 7). Допплерографию можно использовать для подтверждения наличия или отсутствия притока крови к селезенке, а в некоторых случаях в просвете сосудистой сети селезенки можно визуализировать тромбы 10 .
Кроме того, окружающий мезентериальный жир часто гиперэхогенен.
Рисунок 7. Перекрут селезенки. На этом изображении, показывающем часть селезенки у собаки с перекрутом селезенки, паренхима селезенки стала диффузно гипоэхогенной с вкраплениями линейных гиперэхогенных областей. (Изображение предоставлено доктором Салли Гриффин, Willows Referrals. Не для воспроизведения).
Образец ткани селезенки
Как указывалось ранее, ультразвуковое исследование селезенки не может отличить неопластическое заболевание от неопухолевого.Таким образом, забор ткани необходим для установления большинства диагнозов.
Тонкоигольная аспирация селезенки или поражений селезенки может выполняться под ультразвуковым контролем и является относительно безопасной процедурой 11 . Игла 22–26 калибра 1,5–3,5 дюйма может использоваться в зависимости от глубины региона, из которого будет взят образец. Предпочтение отдается методу без аспирации, так как он может привести к меньшему разведению кровью образца 12 , хотя загрязнение крови все же может привести к получению неубедительных результатов, особенно при кавитационных или заполненных жидкостью поражениях, таких как гематомы или гемангиосаркомы.
По этой причине важно, когда это возможно, брать несколько образцов из каждого поражения, чтобы максимизировать шансы на постановку диагноза.
Ссылки
- Шварц Л.А., Пеннинк Д.Г., Глиатто Дж. (2001)Миелолипомы селезенки собак. Ветеринарная радиология и УЗИ 42 : 347-348.
- Абделлатиф А., Гюнтер К., Пепплер К., Крамер М. (2014) Редкий случай абсцесса селезенки с септическим перитонитом у немецкой овчарки. BMC Veterinary Research 10 : 201.
- Харди Э.М., Ваден С.Л., Сполдинг К., Маларки Д.Е. (1995) Инфаркт селезенки у 16 собак: ретроспективное исследование. Journal of Veterinary Internal Medicine 9 : 141-148.
- Cleveland M.J., Casale S. (2016) Частота злокачественных новообразований и исходы у собак, перенесших спленэктомию по поводу случайно обнаруженных неразорвавшихся узлов или образований селезенки: 105 случаев (2009–2013 гг.). Журнал Американской ассоциации ветеринарной медицины 11 : 1267-1273.
- Day MJ, Lucke VM, Pearson H. (1995) Обзор патологических диагнозов, сделанных на основе 87 биопсий селезенки собак. Journal of Small Animal Practice 36 : 426-433.
- Spangler W.L., Culbertson MR. (1992) Распространенность и тип заболеваний селезенки у кошек: 455 случаев (1985-1991). Журнал Американской ассоциации ветеринарной медицины 5 : 773-776.
- Берталь М., Кармель Е.Н., Диана А., Дескильбет Л., Спекки С., Пей П.(2017) Связь между ультразвуковым изображением паренхимы селезенки и цитологией у кошек. Journal of Feline Medicine and Surgery 20 : 23-29.
- Cuccovillo A., Lamb C.R. (2002) Клеточные особенности сонографических целевых поражений печени и селезенки 21 собаки и кошки. Ветеринарная радиология и УЗИ 43 : 275-278.
- ДеГрут В., Гиффрида М.А., Рубин Дж., Рунге Дж.Дж., Зид А., Мэйхью П.Д., Калп В.Т.Н., Манкин К.Т., Амселлем П. М., Петрукович Б., Рингвуд П.Б., Кейс Дж.Б., Сингх А. (2016) Первичный перекрут селезенки у собак: 102 случая (1992–2014). Журнал Американской ассоциации ветеринарной медицины 248 : 661-668.
- Сондерс Х.М., Пруденс Дж.Н., Брокман Д.Дж. (1988) Ультразвуковая визуализация селезенки в B-режиме и допплеровском режиме с перекрутом селезенки у собак: ретроспективная оценка. Ветеринарная радиология и УЗИ 39 : 349-353.
- Лиффман Р., Кортман Н. (2017) Тонкоигольная аспирация органов брюшной полости: обзор текущих рекомендаций по получению диагностического образца. Journal of Small Animal Practice 58 : 599–609.
- Ле Блан С.Дж., Хед Л.Л., Фрай М.М. (2009) Сравнение аспирационных и неаспирационных методов получения цитологических образцов из селезенки собак и кошек. Ветеринарная клиническая патология 38 : 242-246.
М., Петрукович Б., Рингвуд П.Б., Кейс Дж.Б., Сингх А. (2016) Первичный перекрут селезенки у собак: 102 случая (1992–2014). Журнал Американской ассоциации ветеринарной медицины 248 : 661-668.Дальнейшее чтение
Хехт С.
, Май В. (2015) Селезенка, В: Атлас УЗИ мелких животных, 2-е изд., Ред. Пеннинк Д., д’Анжу М.А., John Wiley & Sons, Inc. Чичестер, стр. 239-258.
Ларсон М. (2018) Печень и селезенка, В: Учебник по ветеринарной диагностической радиологии, 7-е изд., Под ред. Тралл Д., Эльзевир, Сент-Луис, стр. 792-822.
Махони П. (2011) Селезенка, В: Руководство BSAVA по УЗИ собак и кошек, под ред. Барр Ф., Гашен Л., публикации BSAVA, Глостер, стр. 100-109.
Ниланд Т.Г., Маттун Дж.С. (2015) Селезенка, В: Ультразвуковая диагностика мелких животных, 3-е изд., Ред. Mattoon JS, Nyland TG, Elsevier, Сент-Луис, стр. 400-437.
Вам понравилась эта статья в блоге?
%PDF-1.4
%
64 0 объект
>
эндообъект
внешняя ссылка
64 80
0000000016 00000 н
0000002646 00000 н
0000002763 00000 н
0000003339 00000 н
0000003785 00000 н
0000004111 00000 н
0000004689 00000 н
0000005169 00000 н
0000005692 00000 н
0000006126 00000 н
0000006901 00000 н
0000007083 00000 н
0000007548 00000 н
0000007940 00000 н
0000008325 00000 н
0000008870 00000 н
0000009183 00000 н
0000009513 00000 н
0000009872 00000 н
0000009983 00000 н
0000010096 00000 н
0000010382 00000 н
0000010704 00000 н
0000011050 00000 н
0000011133 00000 н
0000011217 00000 н
0000011741 00000 н
0000012336 00000 н
0000012789 00000 н
0000013430 00000 н
0000013853 00000 н
0000014476 00000 н
0000014909 00000 н
0000015291 00000 н
0000015713 00000 н
0000016073 00000 н
0000016805 00000 н
0000016892 00000 н
0000017542 00000 н
0000018230 00000 н
0000019028 00000 н
0000019785 00000 н
0000020461 00000 н
0000020656 00000 н
0000021097 00000 н
0000021508 00000 н
0000021993 00000 н
0000022097 00000 н
0000022535 00000 н
0000022853 00000 н
0000023176 00000 н
0000023790 00000 н
0000024408 00000 н
0000024839 00000 н
0000025243 00000 н
0000026005 00000 н
0000026641 00000 н
0000028855 00000 н
0000030033 00000 н
0000033880 00000 н
0000037406 00000 н
0000044413 00000 н
0000048675 00000 н
0000049743 00000 н
0000052649 00000 н
0000056688 00000 н
0000057767 00000 н
0000058086 00000 н
0000058447 00000 н
0000060569 00000 н
0000060941 00000 н
0000061385 00000 н
0000063387 00000 н
0000063723 00000 н
0000064153 00000 н
0000065358 00000 н
0000065690 00000 н
0000066055 00000 н
0000066343 00000 н
0000001896 00000 н
трейлер
]/предыдущая 851202>>
startxref
0
%%EOF
143 0 объект
>поток
hb«`b« vA,dXd,S`д$۹ecH^>6!k$)E˟qJvtH.