Нужно ли прокалывать пузырь при родах: Зачем при родах проводят вскрытие плодного пузыря (амниотомию)? Необходимо ли это?

Зачем прокалывают пузырь?? — 82 ответов

Меня с момента первых родов мучает этот вопрос. Читая рассказы о родах, вижу, что в основном 2 сценария: либо воды отходят сами, довольно неожиданно для роженицы, и после этого она едет в роддом рожать. Второй распространенный сценарий — сначала начинаются схватки (сначала легкие), а при осмотре врачи вскрывают пузырь и тогда уже все форсируется и начинается жесткач.

Так вот зачем они это делают?

У меня был второй вариант: схваток как таковых я даже не чувствовала, мы ехали сдаваться на дородовое, и по пути видимо меня в машине растрясли и что-то начало в животе сжиматься, совсем безболезненно. Пока ждали в очереди, пока оформлялись… и когда дошло до осмотра, врач сказала что у меня раскрытие уже 5 см. А при этом я никакого дискомфорта не чувствовала. И тогда они взяли и проткнули пузырь, слились воды… Ну и вскоре после этого начался 12-часовой кошмар и ужас. То есть получилось, что первые 5 см мне дались вообще незаметно, зато вторые 5 см после слития вод — ужасно мучительно. И вот я думаю, а если б я не ехала на дородовое, а гуляла бы себе дома… может быть, раскрытие бы шло само собой, и воды бы отошли например, когда было бы уже сантиметров 7-8, и тогда мучиться мне пришлось бы гораздо меньше… Например, как моей мамы, у которой отошли воды, после чего она в течение пары часов родила, даже не испытав почти никакой боли. Что такое схватки она даже не знает, по ее рассказам роды — это именно потуги, ну типа как в туалет сходить, ничего ужасного. И я ее понимаю, для меня потуги — это тоже было фигня, 10 минут и дело в шляпе. А вот 12 часов схваток перед этим — это пипец.

Так вот я думаю, зачем же врачи прокалывают пузырь? У многих моих подружек-знакомых был примерно такой же сценарий, что им пузырь прокалывали. ТО есть это не исключительный случай, а массовое явление. Но ведь в природе никто никакие пузыри не прокалывает? Я так понимаю, когда пойдет большое раскрытие — пузырь сам прорвется… И ребенок подольше будет в водах, и маме мучений меньше (пока пузырь не проколот схватки не такие болезненные).

Но это все мои домыслы. А на самом-то деле, должна же быть какая-то причина — зачем прокалывают пузырь??

P.S. Ну а теперь коротко допишу про то, как прошли мои вторые роды. Я опять перехаживала, но сдаваться на дородовое очень боялась. И дело шло уже к 42-м неделям… И вот в один прекрасный день проснулась я в 4 утра, прислушалась к своим ощущениям, вроде как живот тянет как перед месячными. А вроде и нет. И решила еще поспать. Потом встала, послонялась по квартире, опять легла. Опять встала. Потом начало прихватывать. Разбудила мужа, стали собираться в роддом, и тут начало прихватывать сильнее, еще сильнее, совсем сильно. В машине корчилась на четвереньках на заднем сиденье, приехали в роддом — полное раскрытие. Сразу на стол, и в 6:10 я родила. Когда лопнул пузырь — я даже не знаю, наверно на столе уже, сам лопнул или проткнули. В общем, все роды мои — от первого подозрения до рождения малыша — 2 часа. Горзадо приятнее, чем в первый раз.

Прокол пузыря при беременности: показания и противопоказания

Вскрытие околоплодного пузыря называют амниотомией. Проводится по показаниям и строгим наблюдением специалиста. Согласно статистике амниотомия проводится в 7% всех родов. В норме вскрытие пузыря происходит самостоятельно в процессе родов. При слабой родовой деятельности, перенашивании врачи могут принять решение о проколе плодного пузыря.

Что происходит в норме

Пузырь у беременных чаще всего вскрывается самостоятельно при сильных, регулярных схватках и при раскрытии шейки матки на 6 сантиметров. Внутриматочное давление увеличивается за счет сильных сокращений матки. Шейка репродуктивного органа выделяет специальный фермент, делающий плодный пузырь тоньше. Малыш давит головкой на нижнюю часть пузыря. Происходит разрыв с последующим излитием околоплодных вод.

Иногда стенки пузыря прочные, врачам приходится делать прокол вручную. В процессе родов прокалывание околоплодного пузыря может сыграть решающую роль. Шейка матки, родовые пути в этот момент получают больше ферментов, происходит стимуляция шейки к активному раскрытию.

Показания к процедуре

Прокалывают пузырь при родах по строгим показаниям. К ним могут отнести 42 неделю гестации, когда плановая дата родов осталась давно позади. Схватки после прокола пузыря начинаются через пару часов. Родовой процесс становится короче, так, при первых родах можно планировать появление малыша через 10 часов, при повторных — через 8. Показания к проколу пузыря следующие:

• плоский пузырь;
• многоводие;
• слабые схватки, первичная родовая слабость;
• многоплодная беременность.

Процедура возможна при вынашивании двойняшек, у которых разные околоплодные пузыри. У однояйцевых близнецов прокола врачи стараются избегать.

Ранняя амниотомия запрещена, так как шейка матки еще не готова к родовой деятельности, признаки раскрытия отсутствуют. Такая шейка не простимулируется ферментами из околоплодных вод, появляется риск развития осложнений.

К таким последствиям относят гипоксию плода, первичную родовую слабость, длительный безводный период. В результате необходимо будет проводит экстренное кесарево сечение.

Когда прокол не проводится

Противопоказаниями являются наличие у беременной генитального герпеса, патологий половых путей, вагиноза. не прокалывают околоплодный пузырь при неправильном предлежании плода. плаценты, при близком расположении к родовым путям пуповины. Нежелательной амниотомия может быть при:

1. Узком тазе.
2. Наличии тройни.
3. Подозрении на гипоксию плода.
4. Резус-конфликте.

Беременность, наступившая после ЭКО, также является противопоказанием к амниотомии.

Если вы хотите узнать более подробно о показаниях к проколу пузыря, возможных осложнениях, противопоказаниях, запишитесь на онлайн-консультацию. Дистанционно наши врачи расскажут подробно о процедуре, ответят на все вопросы, будут на связи в любое время суток.

Правила вскрытия

Существует несколько способов проведения процедуры. Это может быть прокол, надрыв, надрез, разрыв с использованием специального инструмента и без него. Прокалывают в тех случаях, когда шейка матки слабо раскрыта.

Обратите внимание! Больно ли прокалывать околоплодный пузырь? Нет, на нем нет нервных окончаний, болевых рецепторов и процедура считается абсолютно безболезненной.

Амниотомия требует небольшой подготовки, а именно, принятие спазмолитиков для расслабления мускулатуры шейки матки. Так как процедура не является оперативным вмешательством, провести ее может гинеколог или акушер. Для этого во влагалище вводятся пальцы, а затем специальная бранша. Плодная оболочка цепляется крючком и рвется. Врач при помощи пальцев расширяет надрыв, следя за равномерным излитием.

Прокол может проводиться на любом этапе родового процесса:

Наименование	Описание
Перед родами	Для стимуляции процесса
В первом этапе	С целью усиления схваток
При потугах	Для предотвращения кровотечений

Целостность пузыря сохраняется при преждевременных родах. Встречаются случаи рождения детей с неразорвавшимся пузырем.

Читайте также Этапы родов

Чем опасен прокол пузыря при родах

Последствия встречаются очень редко, но проявляются в виде инфицирования, развития слабости схваток. Кроме того, могут развиться стремительные роды, появиться гипоксия плода, опушение пуповины, конечностей малыша в родовые пути, кровотечения — в случае повреждения сосудов, находящихся на поверхности пузыря. Именно поэтому прокол является в определенной степени риском.

В том случае, если вы хотите узнать о всех рисках подобной процедуры, понимать детально, как она проходит, нужно ли ее проводить, в каких случаях, как к ней подготовиться и нужно ли это, задать все волнующие вопросы можно онлайн специалистам.

Получите консультацию гинеколога

Standard

Персональный пакет для круглосуточного общения с российскими врачами по телефону

1105 ₽/мес

13 256 ₽

Подробнее

Family

Семейный пакет для круглосуточного общения с российскими врачами по телефону

1819 ₽/мес

21 830 ₽

Подробнее

Premium

Максимальный пакет безлимитного круглосуточного общения с российскими врачами по телефону

2555 ₽/мес

30 661 ₽

Подробнее

Частые вопросы

В каких случаях прокалывают пузырь?

+

С целью усилить схватки, простимулировать родовой процесс, предотвратить кровотечения.

При этом роды после прокола пузыря могут начаться через 2-5 часов.

Зачем делается пункция околоплодных вод?

+

Осмотр плодного пузыря с последующим забором материала — амниоцентез. проводится для выявления нарушений в хромосомном наборе плода.

Является ли гестоз показанием к амниотомии?

+

Тяжелая форма гестоза является показанием для прокола в том случае, если беременность доношенная, методы терапии неэффективны.

Заключение эксперта

Искусственное вскрытие плодного пузыря довольно часто встречается в акушерской практике. Выполняется по строгим показаниям, не является операцией. В большинстве случаев целью процедуры является стимуляция родовой деятельности. Показаниями являются многоводие или маловодие, переношенная беременность, слабая родовая деятельность.

Процедура считается абсолютно безболезненной.

Публикуем только проверенную информацию

Автор статьи

Меньшикова Мария Викторовна врач акушер-гинеколог

Стаж 38 лет

Консультаций 1816

Статей 95

Специалист с большим практическим опытом. Имеет сертификат маммолога, удостоверение профессиональной сертификации. Участвует в заграничных командировках и программах индивидуального повышения квалификации (г.

Лос-Анджелес).

• 1982 — 1986 НКО МОНИИАГ — врач акушер-гинеколог
• 1987 — 1989 ВНИЦ ОЗМиР — врач акушер-гинеколог
• 1989 — 1992 отделенческая поликлиника ст. Москва — Курская — врач акушер-гинеколог
• 1992 — 2001 НКО МОНИИАГ — врач акушер-гинеколог
• 2007 — 2008 НП КМИКМ — врач администратор
• 2009 — 2013 Переславская ЦРБ, женская консультация — врач акушер-гинеколог
• 2020 по настоящее время ООО Теледоктор24 — врач — консультант (гинеколог)

Травма мочевого пузыря во время кесарева сечения

Posted in Травмы 29 августа 2022 г.

Кесарево сечение, или кесарево сечение, является наиболее распространенной операцией, проводимой в США. разрез, сделанный в брюшной полости и матке матери. Кесарево сечение может потребоваться в связи с неотложными состояниями или осложнениями во время родов. В разгар неожиданной проблемы хирург, ответственный за кесарево сечение, должен быть спокойным, дееспособным и должным образом подготовленным. К сожалению, во время кесарева сечения могут возникать ошибки и врачебная халатность, что иногда приводит к повреждению мочевого пузыря.

Что может вызвать повреждение мочевого пузыря во время кесарева сечения?

Мочевой пузырь является наиболее часто повреждаемым органом во время операций акушер-гинеколога, таких как кесарево сечение. Пациент может подвергаться риску повреждения мочевого пузыря во время кесарева сечения из-за близости мочевого пузыря к матке. Если хирург или другой поставщик медицинских услуг, участвовавший в кесаревом сечении, проявляет небрежность, то есть не соответствует стандартам медицинской отрасли, вероятность предотвратимого повреждения мочевого пузыря намного выше.

Типичные примеры ошибок или проблем, которые могут привести к повреждению мочевого пузыря:

Хирургическая ошибка

Хирург, выполняющий кесарево сечение, должен быть должным образом обучен и подготовлен к процедуре. Небрежность, небрежность, невнимательность хирурга или допущение предотвратимой ошибки на любом этапе операции может привести к травме мочевого пузыря.

Халатность в больнице

Некоторые травмы пациентов возникают из-за халатности со стороны больницы, а не акушера-гинеколога или хирурга. Например, если больница не смогла нанять компетентный персонал или не содержала свои помещения в чистоте и санитарии, ее можно было бы привлечь к ответственности за травму мочевого пузыря или инфекцию.

Дефект медицинского устройства

Неисправное медицинское устройство или часть оборудования также могут способствовать повреждению мочевого пузыря во время кесарева сечения. Это может привести к предъявлению претензии об ответственности за качество продукции производителю или дистрибьютору.

Факторы, которые могут увеличить риск повреждения мочевого пузыря у матери во время кесарева сечения: если это не первое кесарево сечение, если это экстренная помощь, если между органами имеется спайка и если операция проводится во время второго стадия родов. Хирург несет ответственность за выявление факторов риска повреждения мочевого пузыря и принятие действенных мер для максимально возможного снижения этого риска.

Последствия и исходы травмы мочевого пузыря

Повреждение мочевого пузыря во время кесарева сечения обычно не представляет угрозы для жизни матери. Однако это может привести к сильной боли и долгосрочным последствиям, которые негативно сказываются на качестве жизни жертвы. Повреждение мочевого пузыря во время кесарева сечения может иметь широкий спектр осложнений для здоровья, в том числе:

• Пункция или разрыв мочевого пузыря
• Боль или дискомфорт
• Потеря контроля над мочевым пузырем
• Снижение удержания мочевого пузыря
• Инфекции мочевыводящих путей
• Длительное хирургическое вмешательство или катетеризация
• Пузырно-влагалищный свищ или отверстие между мочевым пузырем и стенкой влагалища
• Длительные проблемы и повышенный уровень заболеваемости

Большинство повреждений мочевого пузыря отмечают во время операции кесарева сечения. Это может позволить пострадавшему получить немедленную медицинскую помощь в связи с травмой, что снижает риск серьезных осложнений и смертности. В противном случае через несколько часов после кесарева сечения пострадавший может заметить признаки повреждения мочевого пузыря, такие как кровь в моче, боль в животе или вздутие живота, а также инфекция. Пострадавшему могут потребоваться дополнительные ревизионные операции для устранения повреждений.

Каковы ваши права после травмы мочевого пузыря во время кесарева сечения?

Если вы получили травму мочевого пузыря во время кесарева сечения в Западной Вирджинии, у вас могут быть основания для подачи гражданского иска против вашего хирурга, врача, акушера-гинеколога, больницы, родильного дома или другого лица, допустившего халатность, за врачебную халатность. Успешный судебный процесс с помощью адвоката по телесным повреждениям в Западной Вирджинии может компенсировать вам и вашей семье связанные с этим убытки, включая боль и страдания, эмоциональный стресс, медицинские счета, постоянную необходимую медицинскую помощь и потерянную заработную плату.

Для получения дополнительной информации о подаче иска в связи с травмой такого типа в Западной Вирджинии обратитесь в юридическую группу Manchin Injury Law Group, чтобы запросить бесплатную консультацию по делу.

Роды и недержание мочи – урогинекология и здоровье таза

Роды и недержание: факты, которые вы должны знать

Автор Эми Розенман, доктор медицинских наук

Связь между недержанием мочи и родами предполагалась в течение длительного времени. Когда гинекологи обращаются к женщинам с проблемами недержания мочи, мы не удивляемся, обнаружив самые серьезные проблемы часто у тех женщин, у которых было много детей или которые рожали крупных детей. Недавно врачи начали прорабатывать детали этих отношений и искать конкретные причины, по которым у некоторых женщин развивается недержание мочи, а у других этой проблемы никогда не возникает.

Распространено ли недержание во время беременности?

По мере роста ребенка увеличивающаяся матка оказывает давление на расположенный под ней мочевой пузырь. Эта дополнительная нагрузка на мочевой пузырь облегчает любое дополнительное усилие, такое как смех, чихание или физические упражнения, для выталкивания мочи из мочевого пузыря. Вот почему у беременных женщин часто бывает легкое недержание мочи во время беременности. Во время первой беременности более чем у трети женщин развивается временное недержание мочи при напряжении. Во время последующих беременностей эта проблема возникает более чем у трех четвертей. Тем не менее, большинство женщин, страдающих недержанием мочи во время беременности, возвращаются к полному удержанию мочи после родов по мере заживления тканей родовых путей. Только около 5% этих женщин все еще страдают недержанием мочи при напряжении через год после родов.

Приводят ли длительные роды к недержанию мочи?

Современное движение просвещения по вопросам родовспоможения играет огромную роль в обучении женщин вопросам труда, родов, грудного вскармливания и ухода за новорожденным. У врачей редко есть время, чтобы подробно поговорить со своими пациентками об этапах родов и родах, и педагоги по родовспоможению хорошо удовлетворяют эту потребность. Многие специалисты по акушерству также стараются избегать медицинских вмешательств, которые мешают «естественным» родам, особенно кесарева сечения. Ламазе, метод Брэдли, а также многие акушерки и врачи поощряют женщин рожать столько, сколько необходимо и пока здоровье ребенка, судя по сердцебиению, может выдержать роды. В результате иногда поощряются затяжные роды или длительные потуги, чтобы избежать кесарева сечения. Однако, несмотря на то, что они безопасны для ребенка, похоже, что эти концепции могут не отвечать долгосрочным интересам матери. Теперь мы знаем, что длительные и тяжелые роды могут привести к необратимому повреждению нервов и ослаблению тазовых мышц и структур, поддерживающих матку, мочевой пузырь и прямую кишку. В конечном итоге это может привести к опущению тазовых органов (известному как пролапс тазовых органов) или недержанию мочи.

Как известно каждой роженице, роды и роды подвергают тело действию сил, не встречающихся ни при каких других обстоятельствах. Особенно страдают мышцы и нервы в области таза. Когда головка ребенка опускается в таз, она давит на мышцы, выстилающие внутреннюю часть таза. Чем дальше головка ребенка уходит в таз, тем больше давление на эти мышцы и нижележащие нервы. После полного раскрытия шейки матки начинается потуговая фаза родов. Обычно мать просят дождаться начала схватки, затем задержать дыхание и надавить изо всех сил, чтобы вытолкнуть ребенка. Это давление вниз прижимает головку ребенка к мышцам и нервам матери до такой степени, что нормальный поток крови временно прекращается, пока это давление не закончится. Без свежего притока крови ткани лишаются кислорода и питания, что делает их более восприимчивыми к повреждениям. Давление, возникающее при толчке, в 3 раза выше, чем то, которое ткани обычно выдерживают в течение любого длительного времени. Тем не менее, несколько минут отдыха между схватками обычно позволяют крови вернуться в эту область. Эта свежая кровь переносит кислород и питательные вещества к мышцам и нервам, а также выводит углекислый газ и отходы. Нескольких минут между схватками обычно достаточно для восстановления тканей.

Однако, если роды не происходят быстро, головка ребенка продолжает прижиматься к тканям. Для некоторых женщин это давление может накапливаться в течение многих часов. Два нерва, называемые половым и тазовым нервами, лежат по обе стороны от родовых путей в мышцах, которые находятся непосредственно под головкой ребенка. Поскольку они находятся так близко к голове ребенка, эти нервы особенно уязвимы для давления во время родов. Половые и тазовые нервы передают сигналы от головного мозга к мышцам, которые удерживают мочевой пузырь и прямую кишку на месте. Если эти нервы повреждены, сигналы, предназначенные для мышц вокруг мочевого пузыря, влагалища и прямой кишки, могут не передаваться должным образом. Без стимуляции со стороны нервов тазовые мышцы, как и любые малоиспользуемые мышцы тела, могут стать слабыми и дряблыми. Некоторые исследования показывают изменения функции этих нервов более чем у половины женщин после вагинальных родов. Интересно, что длительные роды или фаза потуг перед кесаревым сечением делает вероятным повреждение нерва, даже если ребенок в конечном итоге родится с помощью кесарева сечения. Со временем и с возрастом нормальные поддерживающие ткани мочевого пузыря, прямой кишки и матки ослабевают, усиливая эффект родовой травмы. Результатом может быть недержание мочи или стула или пролапс.

Некоторые недавние исследования показывают, что вероятность недержания мочи и пролапса ниже, если мать (и ее врач) позволяют естественной силе сокращений матки проталкивать ребенка по родовым путям, а не заставлять мать тужиться так сильно, как она может за это время. Если произвольные потуги могут быть ограничены менее чем одним часом, исследования показывают меньшую частоту травм нервов и мышц таза. Эта альтернатива может быть более безопасным и естественным способом родов, позволяя матке выполнять работу, для которой она предназначена.

Могут ли вагинальные роды привести к недержанию мочи?

В связи с воздействием чрезвычайных сил на организм женщины во время родов могут быть повреждены ткани таза. Когда головка выходит, силы могут фактически разорвать связки, которые прикрепляют мышцы, поддерживающие таз, к тазовым костям. Сами мышцы также могут быть повреждены. Иногда врач намеренно разрезает мышцу, расположенную снаружи влагалища, чтобы ускорить роды. Теперь мы знаем, что этот разрез, называемый эпизиотомией, увеличивает риск анального недержания мочи.

У некоторых женщин эти поврежденные мышцы и связки остаются слабыми и полностью не заживают. С течением времени и нормальными изменениями старения и ослабления тканей может возникнуть недержание мочи. В настоящее время только сложные и дорогостоящие тесты, такие как МРТ или исследования нервной проводимости, могут сказать, вернулись ли эти мышцы и нервы к норме. К сожалению, на данный момент нет удобного и простого способа для вас или вашего врача узнать, ослаблены ли эти мышцы и суждено ли привести к недержанию мочи. В настоящее время нет никакого средства для лечения повреждения нервов.

Какую роль играют щипцы при недержании мочи?

Щипцы повышают риск повреждения нервов и мышц таза. Пинцет представляет собой металлический инструмент в форме ложки, который иногда вводят во влагалище матери и накладывают на голову ребенка во время родов. Эти инструменты обычно используются после длительных или тяжелых родов, чтобы помочь родить ребенка. Когда врач натягивает щипцы, они отталкивают мышцы и мягкие ткани таза, освобождая больше места для выхода ребенка. Щипцы также помогают врачу вытащить ребенка, особенно при плотном прилегании. Однако, поскольку инструменты изготовлены из металла и занимают собственное место, они увеличивают риск растяжения и разрыва влагалища и поддерживающих тканей таза. Они также прикладывают больше усилий к нервам, проходящим внутри таза. В результате тканям может быть нанесен больший вред, что может привести к долгосрочному повреждению и возможному недержанию мочи.

Поскольку существует риск осложнений при использовании щипцов для матери или ребенка, их, вероятно, не следует использовать для родов, за исключением случаев быстрого падения сердцебиения ребенка, сильного кровотечения или других неотложных состояний, требующих быстрых родов.

Приводят ли роды к недержанию мочи?

У подавляющего большинства рожениц недержание мочи не развивается. В большинстве случаев повреждения, вызванные родами, со временем восстанавливаются, поскольку ткани проходят нормальный процесс заживления. Большинство женщин не испытывают остаточного эффекта в течение нескольких месяцев после родов. Почти у половины всех женщин, у которых были вагинальные роды, наблюдается немедленное восстановление способности нервов передавать сообщения к мышцам таза, а у 60% полное восстановление происходит в течение двух месяцев. Однако у некоторых женщин поврежденная ткань не восстанавливает 100% дородовой силы. Для них более характерны вероятность недержания мочи и дискомфорт от пролапса таза, развивающийся в более позднем возрасте.

Могут ли роды ослабить мочевой пузырь?

Роды могут привести к растяжению, перенапряжению или даже разрыву мышц и поддерживающих тканей, удерживающих матку, мочевой пузырь и прямую кишку на их надлежащем месте. Нервы также могут быть растянуты и повреждены, ослабляя сигналы, позволяющие мышцам работать должным образом. У некоторых женщин нет повреждений в родах и родоразрешении, у некоторых есть повреждения нервов; у некоторых повреждены мышцы и поддерживающие связки; у некоторых есть повреждения каждой из этих областей.

Если в результате родов возникла травма, ослабление поддержки мочевого пузыря, прямой кишки или матки может привести к выпадению этих органов во влагалище. Опущение любого из этих органов называется расслаблением таза или пролапсом. Мышцы и поддерживающие ткани, находящиеся над влагалищем и поддерживающие мочевой пузырь, ослаблены или разорваны, что позволяет мочевому пузырю опуститься во влагалище. Это выпячивание мочевого пузыря во влагалище называется пролапсом мочевого пузыря или цистоцеле (см. рис. 1). Уретра, трубка, из которой вы мочитесь, также может опуститься. Эта комбинация изменений нормального положения мочевого пузыря и уретры и ослабления нервных импульсов может нарушать функцию мочевого пузыря, что приводит к подтеканию мочи.

Могут ли упражнения Кегеля во время беременности предотвратить недержание мочи?

Упражнения Кегеля помогают укрепить мышцы таза. Было показано, что тренировка этих мышц во время беременности уменьшает недержание мочи во время беременности и сразу после родов.

Могут ли роды ослабить прямую кишку?

Точно так же мышцы и соединительные ткани, которые удерживают прямую кишку на ее месте под влагалищем, могут быть ослаблены или разорваны во время родов, что позволяет прямой кишке выпячиваться во влагалище. Слова ректальный пролапс или ректоцеле часто используются врачами для описания этих изменений контура влагалища. После рождения ребенка некоторая степень пролапса очень распространена. Однако у большинства женщин эти изменения заживают и исчезают в течение нескольких месяцев без какого-либо лечения. Если проблема серьезная и не решается, возможно, потребуется выполнить некоторый ремонт.

Могут ли роды привести к анальному недержанию мочи?

Мышцы, расположенные непосредственно под влагалищем и окружающие прямую кишку, контролируют движения кишечника. Во время заключительных фаз родов, когда ребенок проталкивается через влагалище до родов, эти мышцы подвергаются огромным нагрузкам и давлению. В результате может произойти травма. Как и в случае с недержанием мочи, вероятность анального недержания у женщины после вагинальных родов выше, чем после кесарева сечения. Исследования показывают, что более трети женщин, рожающих вагинально, имеют некоторые повреждения этих анальных мышц. У женщин при родоразрешении щипцами около 80% имеют повреждения анальных мышц. У этих женщин также можно обнаружить поврежденные нервы. У большинства восстанавливается предродовая функция, но у некоторых повреждающие последствия могут сохраняться годами. Результатом серьезного повреждения анальных мышц и нервов может быть неспособность анальной мышцы полностью закрыться, что приводит к непроизвольной потере газа или стула.

Может ли эпизиотомия привести к анальному недержанию мочи?

Непосредственно перед рождением головки ребенка врач может сделать надрез на коже, а иногда и на мышце в нижней части влагалища, чтобы дать ребенку больше места для родов. Предполагается, что этот разрез, называемый эпизиотомией по средней линии, позволит избежать случайного разрыва влагалища или прямой кишки во время родов. Эпизиотомия — это недавняя практика, разработанная для того, чтобы заменить прямой, чистый, легко ремонтируемый хирургический разрез вместо неровного разрыва, который мог бы возникнуть в противном случае. Вырезание этого разреза также предназначено для сокращения родов, предоставляя голове ребенка больше места, поэтому роды могут быть более легкими и быстрыми. Считалось, что более быстрые роды снизят риск повреждения мочевого пузыря матери и будут бережнее относиться к головке ребенка. Однако исследования не показывают никаких доказательств того, что эти предположения верны.

Ко всеобщему удивлению, эпизиотомия может вызвать, а не предотвратить опущение таза и недержание мочи, чего она должна была избежать. Разрезание кожи влагалища ослабляет эту область и увеличивает вероятность того, что кожа разорвется еще ниже, что может привести к разрыву анальной мышцы непосредственно под влагалищем. Если кожа растягивается естественным образом, она с меньшей вероятностью расколется, а если и порвется, то разрыв, скорее всего, будет короче. Исследования говорят нам, что эпизиотомия может фактически привести к большему повреждению анальных мышц. В случае травмы может быть частично утрачен контроль над анальными мышцами, что может привести к недержанию газов или стула. По этим причинам, вероятно, лучше не делать рутинную эпизиотомию во время родов. Женщинам необходимо обсудить эпизиотомию со своими врачами до того, как родится ребенок.

Защищает ли кесарево сечение от пролапса и недержания мочи?

Поскольку кесарево сечение позволяет избежать растяжения и разрыва мышц и нервов, возникающего при прохождении головки ребенка через таз, есть определенный смысл в том, что женщины, перенесшие кесарево сечение, могут иметь меньший риск недержания мочи, анального недержания и выпадение таза. На самом деле, несколько исследований показывают именно это. Тем не менее, большинство женщин, которые рожают вагинально, остаются недержанием мочи, поэтому никто не предлагает всем женщинам делать кесарево сечение, чтобы избежать возможности последующего недержания мочи. Мы явно не понимаем всех факторов, которые определяют, у кого развивается недержание мочи, поэтому кесарево сечение не требуется для многих женщин с длительными или тяжелыми родами. С нашим нынешним пониманием многим женщинам пришлось бы делать кесарево сечение, чтобы предотвратить развитие недержания мочи у одной женщины. Кроме того, кесарево сечение имеет свои риски, включая кровотечение и возможную потребность в переливании крови, возможность инфицирования, риск анестезии и риск хирургического повреждения мочевого пузыря или кишечника. Длительный дискомфорт и восстановление после кесарева сечения в то время, когда мать хочет сосредоточиться на уходе за ребенком, также не в чьих-либо интересах.

Исследования показывают, что крупный ребенок, мать с маленькими тазовыми костями, затянувшиеся роды, неправильное положение головы ребенка во время родов или использование щипцов могут быть связаны с более поздним развитием недержания мочи. Поскольку дальнейшие исследования продолжают проливать свет на факторы, способствующие недержанию мочи, женщинам следует рассмотреть возможность обсуждения потенциальных факторов риска со своими акушерами до или во время родов. Поскольку исследования до сих пор не совсем ясны, тема профилактического кесарева сечения является, мягко говоря, спорной. Только дальнейшие исследования определят, нужно ли акушерам менять рекомендации, которые мы даем женщинам в отношении родов, вагинальных родов и кесарева сечения.

Можно ли что-нибудь сделать для предотвращения недержания мочи в результате родов?

Есть некоторые вещи, которых следует избегать, чтобы уменьшить вероятность травмы таза.

• Было доказано, что если только сокращения матки проталкивают ребенка вниз по родовым путям, а мать не толкает его, это снижает риск повреждения нервов и мышц таза. Когда шейка матки полностью раскрыта, часто рекомендуется, когда мать проталкивает ребенка вниз по родовым путям. Слова поддержки «нажимай, нажимай, нажимай» повсюду звучат в классах и родильных залах Lamaze. Похоже, это не лучший совет. Терпение вместо того, чтобы тужиться в это время, может снизить риск развития недержания мочи. Потуги можно просто сохранить для рождения головки ребенка.
• Хотя в настоящее время врачи вырезают эпизиотомию более чем в половине всех вагинальных родов, от этой практики следует отказаться. Поскольку эпизиотомии увеличивают, а не уменьшают риск повреждения анальных мышц, головке ребенка следует дать возможность выйти естественным путем. Когда головка ребенка опускается, массаж области между влагалищем и прямой кишкой, называемой промежностью, может помочь мягко растянуть и смягчить кожу и подлежащие мышцы и предотвратить разрывы.
• Правильное положение матери и отличное освещение важны для врача, чтобы добиться наилучшего восстановления поврежденных тканей и мышц.
• Использование щипцов не рекомендуется.
• Гораздо более либеральный подход к использованию кесарева сечения для женщин с крупным ребенком, маленькими тазовыми костями, ребенком с неправильной позицией головы или с затяжными родами может помочь избежать ущерба для матери.

Женщины и их врачи должны обсудить эти вопросы до родов и родов и прийти к некоторому соглашению относительно разумного выбора в случае продолжительных родов или тяжелых родов. Некоторые женщины могут решить избежать кесарева сечения любой ценой, в то время как другие могут выбрать более раннее кесарево сечение. Однако настало время для этих разговоров. В качестве пациента каждая женщина может выступать как в роли потребителя, так и в роли защитника своего здоровья.

Ссылки

• Аллен Р., Хоскер Г., Смит А., Уоррелл Д. Повреждение тазового дна и роды: нейрофизиологическое исследование. 1990 Британский журнал акушерства и гинекологии 97;770.
• Чиаффарино Ф., Шатену Л., Динделли М. и др. 1999. Репродуктивные факторы, семейный анамнез, профессия и риск урогенитального пролапса. Европейский журнал акушерства, гинекологии и репродуктивной биологии 82;63.
• Connolly A, Thorp J. 1999. Родовая травма промежности: клиническое значение и профилактика. Клиническое акушерство и гинекология 42;820.
• Ханда В., Харрис Т., Остергард Д. 1996. Защита тазового дна: акушерское лечение для предотвращения недержания мочи и пролапса тазовых органов.