Новая технология обезболивания после кесарева сечения
Новая технология обезболивания после кесарева сеченияГАУЗ СО ГКБ №40Новости здравоохранения
На главнуюВсе новости
Год назад в ГКБ №40 впервые на Урале была внедрена технология дополнительного послеоперационного обезболивания женщин, перенесших кесарево сечение. Новая технология уже помогла 150 родильницам, в анамнезе которых были гинекологические вмешательства, в том числе кесарево сечение.
Обезболивающий препарат подается посредством микроинфузионной помпы в зону разреза (шва). В отличие от наркотического анальгетика общего действия, отсутствуют головокружение, тошнота, сонливость, обезболивание идёт местное: препарат практически не поступает в кровь и не оказывает влияния на лактацию, а вот боли снимает эффективно и длительно. Лекарство «подкачивается» помпой в заданном режиме, как инсулин у диабетиков.
Этот вид обезболивания существенно влияет на самочувствие родильниц в первые 24-48 часов после вмешательства, самые трудные после кесарева сечения.
Особенно рекомендуется прибегать к дополнительному обезболиванию роженицам, ранее перенесшим операции на органах брюшной полости (хирургические, гинекологические, урологические, акушерские).
Трудно переоценить значение новой технологии. В последние десятилетия прослеживается тенденция увеличения количества кесаревых сечений. Если всего 10-15 лет назад «кесарили» в среднем только 25%, то теперь — более 40% родов от общего количества в перинатальных центрах России выполняются с помощью кесарева сечения (КС). В обычных роддомах, как и в ГКБ №40, этот показатель сейчас 35-37%.
Внедрение дополнительной методики послеоперационного обезболивания в ГКБ №40 помогает женщинам ощутить первые часы материнства, как ничем не омраченную радость. Ежегодно в нашем роддоме появляется на свет более 5 тысяч новорожденных, из них от 2 до 2,4 тысячи — в результате кесарева сечения.
Это методика, уже вошедшая во все современные международные рекомендации, в Екатеринбурге реализована только в роддоме ГКБ 40.
Клиентка роддома ГКБ 40 — о дополнительном обезболивании
Мария Валерьевна, мама двух детей. Второго рожала в ГКБ №40 в мае 2018 г. (Отзыв публикуется с согласия клиентки роддома)
— Об этой услуге узнала задолго до родов, на традиционной экскурсии в роддом и «из первых рук». Будущие мамы имеют возможность пообщаться с зам главного врача по акушерству и гинекологии Олегом Бутуновым. Он и рассказал о дополнительном обезболивании. По-медицински это называется длительная локальная анальгезия шва после кесарева сечения.
Мои первые роды проходили в Америке в 2012 году, тоже было кесарево сечение, и тогда мне не предлагали ничего подобного. В ГКБ 40, однозначно, не хуже. Перед операцией все подробно объяснили: действие препарата, как он будет подаваться, ожидаемый эффект. Так все и получилось. После операции болевой синдром был незначительный и, как мне объяснили, он был связан с разрезом и вмешательством на матке, ее сокращением. Шов на животе не беспокоил и не болел.
Буквально с первых часов я всю себя посвятила ребенку и все время пребывания в роддоме самостоятельно им занималась. Быстро восстановилась. Выписалась в обычный (для женщин после кесарева) срок — на четвертый день после операции.
Всем советую использовать эту возможность! Не терпите боль. Пусть ваши силы полностью будут отданы вашему младенцу. Когда мама заботится о себе, на самом деле она заботится о новорожденном.
По вопросу обезболивания во время родоразрешения и в послеоперационный период консультирует заведующий отделением анестезиологии и реанимации № 2, кандидат медицинских наук Дубровин Сергей Германович. Запись по телефону: 297-98-75.
Поделиться новостью в социальных сетях
Обезболивающие таблетки для приема внутрь (через рот) при боли после кесарева сечения
Таблетки удобно и легко принимать для облегчения боли после кесарева сечения. Кесарево сечение — это операция, при которой ребенка извлекают через разрез живота и матки.
Мы хотели оценить эффективность, безопасность и экономическую эффективность таблеток различных видов [различных фармакологических групп] от боли. Разные виды таблеток от боли обезболивают разными способами. Опиоиды снижают восприятие боли, уменьшают реакцию на боль, повышают переносимость боли (толерантность) путем влияния на нервную систему. Некоторые неопиоидные обезболивающие таблетки воздействуют на ткани, уменьшая их реакцию на воспалительные вещества, выделяющиеся в месте повреждения ткани. Комбинированные препараты (такие как парацетамол в сочетании с кодеином) могут оказывать выраженный эффект вследствие разных механизмов действия отдельных компонентов. Мы не знаем, каким образом некоторые другие таблетки, такие как агонисты альфа-2 рецепторов (клонидин) и габапентин (обычно используемые при нейропатических болях, сопровождающих опоясывающий лишай, а также при длительных болях), уменьшают боль. Надлежащий контроль боли может сократить время, проведенное в больнице после кесарева сечения, повысить удовлетворенность [пациенток] и сократить расходы здравоохранения.
При проведении поиска литературы мы обнаружили 63 статьи, в которых оценивали боль после кесарева сечения, но только 13 исследований соответствовали критериям включения в наш обзор, из которых только восемь исследований (с участием 962 женщин) сообщили об исходах, которые мы оценивали в этом обзоре. Из восьми клинических испытаний, представивших данные для нашего обзора, только четыре клинических испытания имели низкий риск систематической ошибки (смещения). Во всех включенных исследованиях было небольшое число женщин (от 40 до 136 женщин).
Мы сравнили неопиоидные, опиоидные и комбинированные таблетки для приема внутрь с плацебо или с отсутствием лечения. Было недостаточно доказательств для определения эффекта дополнительных болеутоляющих средств (таблеток или инъекций) среди женщин, которые принимали опиоидные, неопиоидные или комбинированные болеутоляющие средства, по сравнению с теми, которые принимали плацебо. Также не было достаточно доказательств, чтобы установить влияние опиоидных средств в сравнении с неопиоидными средствами и опиоидных в сравнении с комбинированными препаратами на потребность в дополнительном обезболивании.
При индивидуальной оценке различных неопиоидных средств мы обнаружили некоторые доказательства того, что габапентин приводил к меньшей потребности в дополнительном обезболивании по сравнению с плацебо, но при анализе данных о других таблетках (целекоксиб, ибупрофен, кетопрофен, напроксен, парацетамол) получены менее определенные результаты. Использование парацетамола в сочетании с кодеином привело к меньшей потребности в дополнительном обезболивании по сравнению с плацебо. Мы обнаружили, что высокие и низкие дозы габапентина, а также высокие дозы кетопрофена были более эффективны, чем плацебо, в отношении необходимости дополнительного обезболивания. С другой стороны, низкие дозы кетопрофена, а также высокие и низкие дозы трамадола не отличались от плацебо в их влиянии на потребность в дополнительном обезболивании. Однако важно отметить, что эти дополнительно проведенные оценки (то есть в отношении отдельных лекарств и доз) основаны на относительно небольшом числе исследований (одно-два клинических испытания), включающих небольшое число женщин (от 40 до 136).
Побочные эффекты, включая тошноту, рвоту и сонливость, чаще развивались у женщин, которые принимали опиоидные, неопиоидные или комбинированные обезболивающие средства, по сравнению с теми, кто принимал плацебо или при отсутствии лечения. Во всех клинических испытаниях средства для дополнительного обезболивания использовали в качестве стандарта и при «прорывной» боли, и во всех испытаниях использовали различные лекарства.
Ни в одном исследовании не сообщили о следующих исходах: адекватное облегчение боли, число дней в стационаре после операции, повторная госпитализация из-за послеоперационных болей, полное грудное вскармливание при выписке, смешанное вскармливание при выписке, послеродовая депрессия у матери и экономическая эффективность исследуемых вмешательств.
Из-за ограниченности имеющихся данных невозможно сделать выводы относительно самого безопасного и эффективного способа пероральной анальгезии при боли после кесарева сечения. Необходимы дальнейшие исследования.
Необходимы дополнительные исследования для сравнения различных видов болеутоляющих средств, а также исследования в отношении различных исходов, таких как безопасность, эффективность и стоимость.
Заметки по переводу:
Перевод: Потапов Александр Сергеевич. Редактирование: Кораблева Анна Александровна. Координация проекта по переводу на русский язык: Cochrane Russia — Кокрейн Россия на базе Казанского федерального университета. По вопросам, связанным с этим переводом, пожалуйста, обращайтесь к нам по адресу: [email protected]; [email protected]
Анальгезия после кесарева сечения: что нового?
1. Carvalho B, Cohen SE, Lipman SS, Fuller A, Mathusamy AD, Macario A. Предпочтения пациентов в отношении результатов анестезии, связанных с кесаревым сечением. Анест Анальг. 2005; 101:1182–7. [PubMed] [Google Scholar]
2. Исмаил С., Шахзад К., Шафик Ф. Ответ на письмо к статье – Обсервационное исследование по оценке эффективности послеоперационного обезболивания у пациентов, перенесших плановое кесарево сечение.
J Anaesthesiol Clin Pharmacol. 2012;28:410–1. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
3. Гиргин Н.К., Гурбет А., Туркер Г., Аксу Х., Гулхан Н. Интратекальный морфин в анестезии при кесаревом сечении: зависимость доза-реакция для комбинаций низких доз интратекального морфина и спинального бупивакаина. Джей Клин Анест. 2008; 20:180–5. [PubMed] [Google Scholar]
4. Carvalho FA, Tenório SB. Сравнительное исследование между дозами интратекального морфина для обезболивания после кесарева сечения. Браз Дж Анестезиол. 2013;63:492–9. [PubMed] [Google Scholar]
5. Mikuni I, Hirai H, Toyama Y, Takahata O, Iwasaki H. Эффективность интратекального морфина с эпидуральной инфузией ропивакаина для обезболивания после кесарева сечения. Джей Клин Анест. 2010; 22: 268–73. [PubMed] [Академия Google]
6. Палмер С.М., Эмерсон С., Волгополус Д., Алвес Д. Доза-реакция интратекального морфина для обезболивания после кесарева сечения. Анестезиология. 1999; 90: 437–44. [PubMed] [Google Scholar]
7.
Swai W, Choy YC. Сравнительное исследование фентанила и морфина в дополнение к гипербарическому или изобарическому бупивакаину при комбинированной спинномозговой анестезии при кесаревом сечении. Ближний Восток J Anaesthesiol. 2013;22:21–6. [Google Scholar]
8. Боздоган Озыилкан Н., Кокум А., Шенер М., Калискан Э., Тарим Э., Эргеноглу П. и соавт. Сравнение интратекального левобупивакаина в сочетании с суфентанилом, фентанилом или плацебо при плановом кесаревом сечении: проспективное рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование. Curr Ther Res Clin Exp. 2013;75:64–70. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
9. Wilwerth M, Majcher JL, Van der Linden P. Спинальный фентанил против суфентанила для послеоперационной анальгезии после кесарева сечения: двойное слепое рандомизированное исследование. Acta Anaesthesiol Scand. 2016;60:1306–13. [PubMed] [Google Scholar]
10. Палмер С.М., Ногами В.М., Ван Марен Г., Алвес Д.М. Эпидуральный морфин после кесарева сечения: исследование доза-ответ.
Анест Анальг. 2000;90:887–91. [PubMed] [Google Scholar]
11. Сингх С.И., Рехоу С., Мармай К.Л., Джонс П.М. Эффективность 2 доз эпидурального морфина для обезболивания родов после кесарева сечения: рандомизированное исследование не меньшей эффективности. Анест Анальг. 2013; 117: 677–85. [PubMed] [Академия Google]
12. Вора К.С., Шах В.Р., Патель Б., Парих Г.П., Бутала Б.П. Послеоперационное обезболивание эпидуральными опиоидами после кесарева сечения: сравнение суфентанила, морфина и комбинации суфентанил-морфин. J Anaesthesiol Clin Pharmacol. 2012; 28:491–5. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
13. Matsota P, Batistaki C, Apostolaki S, Kostopanagiotou G. Контролируемая пациентом эпидуральная анальгезия после кесарева сечения: 0,15% левобупивакаина по сравнению с 0,15% ропивакаина отдельно или в сочетании с фентанилом 2 мкг/мл: сравнительное исследование. Arch Med Sci. 2011; 7: 685–9.3. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
14. Cohen S, Chhokra R, Stein MH, Denny JT, Shah S, Mohiuddin A, et al.
Ропивакаин 0,025%, смешанный с фентанилом 3,0 мкг/мл и адреналином 0,5 мкг/мл, эффективен для эпидуральной анальгезии, контролируемой пациентом, после кесарева сечения. J Anaesthesiol Clin Pharmacol. 2015;31:471–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
15. Chen SY, Liu FL, Cherng YG, Fan SZ, Leighton BL, Chang HC, et al. Контролируемый пациентом эпидуральный левобупивакаин с фентанилом или без него для облегчения боли после кесарева сечения. Биомед Рез Инт. 2014;2014:965152. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
16. Colucci RD, Swanton RE, Thomas GB, Kaiko RF. Относительная вариабельность биодоступности пероральных форм оксикодона и морфина с контролируемым высвобождением. Am J Ther. 2001; 8: 231–6. [PubMed] [Google Scholar]
17. McDonnell NJ, Paech MJ, Browning RM, Nathan EA. Рандомизированное сравнение обычного перорального оксикодона и интратекального морфина для обезболивания после кесарева сечения. Int J Obstet Анест. 2010;19:16–23.
[PubMed] [Академия Google]
18. Baaj JM, Alsatli RA, Majaj HA, Babay ZA, Thallaj AK. Эффективность блока поперечной плоскости живота (TAP) под ультразвуковым контролем для обезболивания родов после кесарева сечения — двойное слепое плацебо-контролируемое рандомизированное исследование. Ближний Восток J Anaesthesiol. 2010;20:821–6. [PubMed] [Google Scholar]
19. Kanazi GE, Aouad MT, Abdallah FW, Khatib MI, Adham AM, Harfoush DW, et al. Анальгетическая эффективность субарахноидального морфина по сравнению с блокадой поперечной плоскости живота под ультразвуковым контролем после кесарева сечения: рандомизированное контролируемое исследование. Анест Анальг. 2010; 111:475–81. [PubMed] [Академия Google]
20. McMorrow RC, Ni Mhuirchartaigh RJ, Ahmed KA, Aslani A, Ng SC, Conrick-Martin I, et al. Сравнение блокады поперечной плоскости живота и спинального морфина для облегчения боли после кесарева сечения. Бр Джей Анаст. 2011;106:706–12. [PubMed] [Google Scholar]
21.
Eslamian L, Jalili Z, Jamal A, Marsoosi V, Movafegh A. Блокада поперечной плоскости живота снижает интенсивность послеоперационной боли и потребление анальгетиков при плановом кесаревом сечении под общей анестезией. Джей Анест. 2012; 26:334–38. [PubMed] [Академия Google]
22. Тан Т.Т., Тео В.Х., Ву Д.К., Окампо К.Э., Шах М.К., Сиа А.Т. Рандомизированное исследование обезболивающей эффективности блокады поперечной плоскости живота под ультразвуковым контролем после кесарева сечения под общей анестезией. Евр Дж Анаэстезиол. 2012;29:88–94. [PubMed] [Google Scholar]
23. Loane H, Preston R, Douglas MJ, Massey S, Papsdorf M, Tyler J. Рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее интратекальное введение морфина с блокадой поперечной плоскости живота для обезболивания родов после кесарева сечения. Int J Obstet Анест. 2012;21:112–8. [PubMed] [Академия Google]
24. Bollag L, Richebe P, Siaulys M, Ortner CM, Gofeld M, Landau R. Влияние поперечной блокады живота с клонидином и без него на гипералгезию и боль в ране после кесарева сечения.
Reg Anesth Pain Med. 2012; 37: 508–14. [PubMed] [Google Scholar]
25. Chandon M, Bonnet A, Burg Y, Barnichon C, DesMesnards-Smaja V, Sitbon B, et al. Блокада поперечной плоскости живота под ультразвуковым контролем в сравнении с непрерывной инфузией раны для обезболивания после кесарева сечения: рандомизированное исследование. ПЛОС Один. 2014;9:e103971. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
26. Telnes A, Skogvoll E, Lonnée H. Блок поперечной плоскости живота против инфильтрации раны при кесаревом сечении: рандомизированное контролируемое исследование. Acta Anaesthesiol Scand. 2015; 59: 496–504. [PubMed] [Google Scholar]
27. Сингх С., Дхир С., Мармай К., Рехоу С., Сильва М., Брэдбери С. Эффективность блоков поперечной плоскости живота под ультразвуковым контролем для обезболивания родов после кесарева сечения: двойное слепое, сравнение доз, плацебо-контролируемое рандомизированное исследование. Int J Obstet Анест. 2013; 22: 188–93. [PubMed] [Google Scholar]
28.
Onishi Y, Kato R, Okutomi T, Tabata K, Amano K, Unno N. Блокада поперечной плоскости живота обеспечивает послеоперационный обезболивающий эффект после кесарева сечения: дополнительная анальгезия к эпидуральному введению морфина. J Obstet Gynaecol Res. 2013; 39: 1397–405. [PubMed] [Google Scholar]
29. McKeen DM, George RB, Boyd JC, Allen VM, Pink A. Блокада поперечной плоскости живота не улучшает ранние или поздние исходы боли после кесарева сечения: рандомизированное контролируемое исследование. Джан Джей Анаст. 2014;61:631–40. [PubMed] [Академия Google]
30. Ван Л.З., Лю Х., Чжан Ю.Ф., Ху ХХ, Чжан Х.М. Добавление фентанила к блокаде поперечной плоскости живота под контролем УЗИ не улучшает обезболивание после кесарева сечения. Эксперт Тер Мед. 2016;11:1441–6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
31. Lee AJ, Palte HD, Chehade JM, Arheart KL, Ranasinghe JS, Penning DH. Двусторонняя блокада поперечной плоскости живота под ультразвуковым контролем в сочетании с интратекальным введением морфина для обезболивания после кесарева сечения.
Джей Клин Анест. 2013; 25: 475–82. [PubMed] [Академия Google]
32. Сакалли М., Джейхан А., Уйсал Х.И., Язичи И., Басар Х. Эффективность блокады подвздошно-пахового и подвздошно-подчревного нервов при послеоперационной боли после кесарева сечения. J Res Med Sci. 2010; 15:6–13. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
33. Naghshineh E, Shiari S, Jabalameli M. Профилактическое влияние блокады подвздошно-пахового нерва на послеоперационную боль после кесарева сечения. Adv Biomed Res. 2015;4:229. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
34. Wolfson A, Lee AJ, Wong RP, Arheart KL, Penning DH. Двусторонняя мультиинъекционная блокада подвздошно-подчревно-подвздошно-пахового нерва в сочетании с нейроаксиальным морфином превосходит только нейроаксиальный морфин для обезболивания после кесарева сечения. Джей Клин Анест. 2012;24:298–303. [PubMed] [Google Scholar]
35. Pekmezci A, Cesur M, Aksoy M, Ince I, Aksoy A. Эффект подвздошно-пахово-подвздошно-подчревной блокады с внутривенным введением парацетамола или без него для обезболивания после кесарева сечения.
Акта Мед Медитерр. 2014;30:1183–8. [Google Scholar]
36. Vallejo MC, Steen TL, Cobb BT, Phelps AL, Pomerantz JM, Orebaugh SL, et al. Эффективность двусторонней подвздошно-пахово-подвздошно-подчревной блокады с интратекальным введением морфина для обезболивания родов после операции кесарева сечения. Журнал «Научный мир». 2012;2012:107316. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
37. Bell EA, Jones BP, Olufolabi AJ, Dexter F, Phillips-Bute B, Greengrass RA, et al. Блокада подвздошно-подчревно-подвздошно-пахового периферического нерва для обезболивания родов после кесарева сечения снижает использование морфина, но не побочные эффекты, связанные с опиоидами. Джан Джей Анаст. 2002; 49: 694–700. [PubMed] [Google Scholar]
38. Huffnagle HJ, Norris MC, Leighton BL, Arkoosh VA. Блокада подвздошно-пахового подвздошно-подчревного нерва — до или после кесарева сечения под спинальной анестезией? Анест Анальг. 1996; 82:8–12. [PubMed] [Академия Google]
39. Ларсен К.
Р., Кристенсен Б.Б., Расмуссен М.А., Расмуссен Ю.Х., Вебер Т., Кристенсен Б. и соавт. Влияние систематической местной инфильтрационной анальгезии в больших объемах при кесаревом сечении: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Acta Anaesthesiol Scand. 2015; 59: 632–9. [PubMed] [Google Scholar]
40. Демираран Ю., Албайрак М., Йорулмаз И.С., Оздемир И. Инфильтрация ран трамадолом и левобупивакаином при кесаревом сечении для послеоперационного обезболивания. Джей Анест. 2013;27:175–179. [PubMed] [Академия Google]
41. Reinikainen M, Syväoja S, Hara K. Непрерывная инфильтрация ран ропивакаином для обезболивания после кесарева сечения: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Acta Anaesthesiol Scand. 2014;58:973–9. [PubMed] [Google Scholar]
42. Kainu JP, Sarvela J, Halonen P, Puro H, Toivonen HJ, Halmesmäki E, et al. Непрерывная инфузия раны ропивакаином не обеспечивает адекватного обезболивания после кесарева сечения. Int J Obstet Анест.
2012;21:119–24. [PubMed] [Академия Google]
43. O’Neill P, Duarte F, Ribeiro I, Centeno MJ, Moreira J. Непрерывная раневая инфузия ропивакаина по сравнению с эпидуральным введением морфина для послеоперационного обезболивания после кесарева сечения: рандомизированное контролируемое исследование. Анест Анальг. 2012; 114:179–85. [PubMed] [Google Scholar]
44. Rackelboom T, Le Strat S, Silvera S, Schmitz T, Bassot A, Goffinet F, et al. Повышение эффективности непрерывной инфузии раны для послеоперационного обезболивания после кесарева сечения: рандомизированное контролируемое исследование. Акушерство Гинекол. 2010;116:893–900. [PubMed] [Google Scholar]
45. Menkiti ID, Desalu I, Kushimo OT. Низкие дозы кетамина внутривенно улучшают послеоперационную аналгезию после кесарева сечения со спинальным бупивакаином у африканских рожениц. Int J Obstet Анест. 2012;21:217–21. [PubMed] [Google Scholar]
46. Рахманян М., Лейси М., Хеммати А.А., Мирмохаммадхани М. Влияние низких доз внутривенного кетамина на послеоперационную боль после кесарева сечения со спинальной анестезией: рандомизированное клиническое исследование.
Oman Med J. 2015; 30:11–6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
47. Han SY, Jin HC, Yang WD, Lee JH, Cho SH, Chae WS, et al. Влияние низких доз кетамина на обезболивание после кесарева сечения после спинальной анестезии. Корейский Джей Пейн. 2013;26:270–6. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
48. Behdad S, Hajiesmaeili MR, Abbasi HR, Ayatollahi V, Khadiv Z, Sedaghat A. Анальгетические эффекты внутривенного кетамина во время спинномозговой анестезии у беременных женщин, перенесших кесарево сечение; рандомизированное клиническое исследование. Анест Болеутоляющее Мед. 2013;3:230–3. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
49. Suppa E, Valente A, Catarci S, Zanfini BA, Draisci G. Исследование инфузии низких доз S-кетамина в качестве «профилактического» обезболивания при кесаревом сечении со спинальной анестезией: преимущества и побочные эффекты. Минерва Анестезиол. 2012; 78: 774–81. [PubMed] [Google Scholar]
50. Билген С., Конер О.
, Тюре Х., Менда Ф., Фичичиоглу С., Айкач Б. Влияние трех разных доз кетамина перед общей анестезией на послеоперационную боль после кесарева сечения: проспективное рандомизированное исследование. исследование. Минерва Анестезиол. 2012; 78: 442–9. [PubMed] [Google Scholar]
51. Bauchat JR, Higgins N, Wojciechowski KG, McCarthy RJ, Toledo P, Wong CA. Низкие дозы кетамина с мультимодальной анальгезией после кесарева сечения: рандомизированное контролируемое исследование. Int J Obstet Анест. 2011; 20:3–9. [PubMed] [Google Scholar]
52. Реза Ф.М., Захра Ф., Эсмаил Ф., Хоссейн А. Упреждающий обезболивающий эффект кетамина у пациентов, перенесших плановое кесарево сечение. Клин Джей Пейн. 2010;26:223–6. [PubMed] [Google Scholar]
53. Heesen M, Böhmer J, Brinck EC, Kontinen VK, Klöhr S, Rossaint R, et al. Внутривенный кетамин во время спинномозговой и общей анестезии при кесаревом сечении: систематический обзор и метаанализ. Acta Anaesthesiol Scand. 2015;59: 414–26. [PubMed] [Google Scholar]
54.
Froeba G, Adolph O. Нет необходимости в антагонистах NMDA-рецепторов у женщин, перенесших кесарево сечение? Минерва Анестезиол. 2012;78:402–3. [PubMed] [Google Scholar]
55. Митра С., Хандельвал П., Сегал А. Сравнение комбинаций диклофенак-трамадол и диклофенак-ацетаминофен для облегчения боли после кесарева сечения. Acta Anaesthesiol Scand. 2012;56:706–11. [PubMed] [Google Scholar]
56. Akhavanakbari G, Entezariasl M, Isazadehfar K, Kahnamoyiagdam F. Влияние индометацина, диклофенака и суппозиториев с ацетаминофеном на боль и потребление опиоидов после кесарева сечения. Перспект Клин Рез. 2013;4:136–41. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
57. Matsota P, Nakou M, Kalimeris K, Batistaki C, Pandazi A, Kostopanagiotou G. Однократная доза целекоксиба 200 мг улучшает послеоперационную анальгезию, обеспечиваемую контролируемой пациентом эпидуральной анестезией после кесарева сечения. Arch Med Sci. 2013; 9: 877–82. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
58.
Wong JO, Tan TD, Cheu NW, Wang YR, Liao CH, Chuang FH, et al. Сравнение эффективности парекоксиба по сравнению с кеторолаком в сочетании с морфином при обезболивании, контролируемом пациентом, для купирования боли после кесарева сечения. Acta Anaesthesiol Тайвань. 2010;48:174–7. [PubMed] [Академия Google]
59. Paech MJ, McDonnell NJ, Sinha A, Baber C, Nathan EA. Рандомизированное контролируемое исследование парекоксиба, целекоксиба и парацетамола в качестве дополнения к контролируемой пациентом эпидуральной анальгезии после кесарева сечения. Интенсивная терапия Анест. 2014;42:15–22. [PubMed] [Google Scholar]
60. Мур А., Костелло Дж., Вечорек П., Шах В., Таддио А., Карвалью Дж. К. Габапентин улучшает обезболивание после кесарева сечения: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Анест Анальг. 2011; 112:167–73. [PubMed] [Академия Google]
61. Шорт Дж., Дауни К., Бернштейн П., Шах В., Карвалью Дж.К. Однократная предоперационная доза габапентина не улучшает обезболивание после кесарева сечения: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование по поиску дозы.
Анест Анальг. 2012; 115:1336–42. [PubMed] [Google Scholar]
Кесарево сечение — Восстановление — NHS
Вероятно, вы пробудете в больнице 3 или 4 дня после кесарева сечения, и вам может потребоваться несколько недель, чтобы расслабиться.
Восстановление в больнице
Среднее пребывание в больнице после кесарева сечения составляет около 3 или 4 дней.
Возможно, вы сможете вернуться домой раньше, если и вы, и ваш ребенок здоровы.
Во время пребывания в больнице:
- вам будут давать обезболивающие, чтобы уменьшить любой дискомфорт
- вы будете иметь регулярный тесный контакт с ребенком и сможете начать грудное вскармливание
- вам будет предложено встать с кровати и двигаться как можно скорее
- вы можете есть и пить, как только почувствуете голод или жажду
- ваша рана будет покрыта повязкой не менее 24 часов
Мне нужно договориться с кем-нибудь, чтобы вас подвезли, так как вы не сможете водить машину в течение нескольких недель.
Уход за раной
Ваша акушерка также должна посоветовать вам, как ухаживать за раной.
Обычно рекомендуется:
- носите свободную, удобную одежду и хлопчатобумажное нижнее белье кормите грудью
- следите за признаками инфекции
Нерассасывающиеся швы или скобы обычно снимаются акушеркой через 5–7 дней.
Ваш шрам
Кредит:
DR P. MARAZZI/SCIENCE PHOTO LIBRARY https://www.sciencephoto.com/media/2
/view
Рана на животе со временем превратится в шрам.
Обычно это горизонтальный шрам длиной от 10 до 20 см, расположенный чуть ниже линии бикини.
В редких случаях у вас может быть вертикальный шрам чуть ниже пупка.
Сначала шрам, вероятно, будет красным и заметным, но со временем он должен исчезнуть и часто будет скрыт вашими лобковыми волосами.
На более темной коже рубцовая ткань может исчезнуть, оставив коричневый или белый след.
Контроль боли и кровотечения
Большинство женщин испытывают некоторый дискомфорт в течение первых нескольких дней после кесарева сечения, а у некоторых женщин боль может длиться несколько недель.
Вам должны регулярно давать болеутоляющие средства, которые можно принимать дома столько времени, сколько они вам нужны, например, парацетамол или ибупрофен.
Аспирин и более сильный болеутоляющий кодеин, содержащийся в ко-кодамоле, обычно не рекомендуются при грудном вскармливании.
У вас также может быть вагинальное кровотечение.
Используйте гигиенические прокладки, а не тампоны, чтобы снизить риск распространения инфекции во влагалище, и обратитесь к врачу, если кровотечение сильное.
Возвращение к своей обычной деятельности
Старайтесь оставаться подвижными и заниматься легкими делами, например ходить на ежедневные прогулки, пока вы восстанавливаетесь, чтобы снизить риск сгустков крови. Будьте осторожны, чтобы не перенапрягаться.
Вы должны быть в состоянии держать и носить ребенка, когда вернетесь домой.
Но вы, возможно, не сможете сразу выполнять некоторые действия, такие как:
- вождение автомобиля
- упражнения
- ношение чего-либо тяжелее вашего ребенка
- занятие сексом
умеют это делать и не находят их неудобными.