Околоплодное яйцо что это такое: Неразвивающаяся беременность

Содержание

Термины и определения / КонсультантПлюс

Термины и определения

Анэмбриония — состояние, при котором происходит развитие плодного яйца и его структур, но не происходит формирования эмбриона, который не визуализируется при ультразвуковом исследовании (УЗИ).

Беременность биохимическая — беременность, диагностированная только путем определения хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) в сыворотке крови или в моче.

Беременность клиническая — беременность, диагностированная путем визуализации при УЗИ одного или более плодных яиц/плодов, или наличия достоверных клинических признаков беременности. Термин применяется в отношении как маточной, так и эктопической беременности.

Беременность неизвестной (неясной) локализации — отсутствие признаков маточной или внематочной беременности по данным УЗИ при положительном результате мочевого теста на беременность или исследования крови на -субъединицу ХГЧ.

Беременность неопределенной (неясной) жизнеспособности — маточная беременность, при которой при УЗИ средний внутренний диаметр плодного яйца < 20 мм, или желточный мешок и/или эмбрион не визуализируются, или копчико-теменной размер (КТР) эмбриона < 6 мм при отсутствии сердцебиения (СБ) эмбриона.

Выкидыш (самопроизвольный аборт) — самопроизвольное прерывание беременности (изгнание или экстракция эмбриона/плода) до 22 недель беременности.

Выкидыш инфицированный (септический) (ИВ) — выкидыш, сопровождающийся признаками инфекции/воспаления органов половой системы.

Выкидыш в ходу — необратимое состояние потери беременности, при котором плодное яйцо/плод находится в процессе изгнания из полости матки.

Выкидыш неполный — неполная экспульсия плодного яйца/плода из полости матки.

Выкидыш полный — полная экспульсия плодного яйца/плода из полости матки.

Выкидыш привычный (ПВ) — наличие у женщины двух и более самопроизвольных потерь беременности в сроках до 22 недель.

Выкидыш угрожающий (УВ) — состояние развивающейся беременности до 22 недель, при котором наблюдаются кровяные выделения из половых путей или признаки отслойки хориона/плаценты по данным УЗИ.

Неразвивающаяся беременность (НБ) — остановка в развитии (отсутствие СБ) эмбриона/плода до 22 недели беременности при отсутствии экспульсии плодного яйца/плода.

Открыть полный текст документа

Причины невынашивания беременности

Что вызывает самопроизвольные аборты

От 50 до 70% выкидышей, случающихся в первом триместре, по мнению ученых, носят случайный характер и обуславливаются хромосомными отклонениями оплодотворенной яйцеклетки. Чаще всего это означает, что яйцеклетка или сперматозоид имели неправильное число хромосом, в результате чего оплодотворенная яйцеклетка не смогла нормально развиваться.
Иногда выкидыш вызывается сбоями, которые происходят в период раннего развития эмбриона. Речь идет, например, о не надлежащем внедрении оплодотворенной яйцеклетки в стенку матки или о дефектах развития эмбриона, которые препятствуют его развитию.

Так как большинство врачей — практиков не проводят полномасштабного обследования здоровой женщины после единичного выкидыша сказать точно, почему была потеряна беременность невозможно.

И даже, если подробная диагностика производится – после того, как у женщины случилось два или три выкидыша подряд, в половине случаев причину все равно установить не удается.
Если оплодотворенная яйцеклетка имеет хромосомные отклонения, у женщины может возникнуть то, что иногда называют анэмбриональная беременность (сегодня в медицинских кругах это явление чаще всего именуется «ранняя потеря беременности»). В этом случае оплодотворенная яйцеклетка закрепляется в матке и происходит развитие плаценты и плодного яйца, но эмбрион или очень рано прекращает свое развитие, или не формируется вообще.
Поскольку плацента начинает вырабатывать гормоны, тест на беременность показывает положительный результат, а женщина может чувствовать признаки беременности, но ультразвуковое исследование показывает наличие пустого плодного яйца. В других случаях эмбрион какое-то время развивается, но имеет отклонения, которые делают его выживание невозможным, что приводит к остановке развития еще до того, как начинает биться сердце.

Если у вашего ребенка нормальное сердцебиение, которое можно увидеть при проведении УЗИ уже на сроке в 6 недель и у вас нет таких тревожных симптомов, как кровотечение или спазмы, ваш риск потерять беременность значительно снижается и продолжает уменьшаться с каждой последующей неделей.

Что повышает риски женщины столкнуться с самопроизвольным абортом

Несмотря на то, что выкидыш может произойти у любой женщины, одни имеют более высокие риски, чем другие. Ниже перечислены несколько факторов риска:

• Возраст: Женщины старшего возраста имеют более высокую вероятность зачать ребенка с хромосомной патологией и пережить самопроизвольный аборт. Фактически, 40-летние женщины имеют приблизительно вдвое более высокий риск невынашивания, чем 20-летние. Риск самопроизвольного аборта также повышается с каждым выношенным и рожденным ребенком.
• История невынашивания: Женщины, у которых в прошлом было два и более самопроизвольных аборта рискуют потерять беременность больше, чем те, с кем раньше такого не случалось.

• Хронические болезни или расстройства: запущенный диабет и некоторые наследственные нарушения свертываемости крови, аутоиммунные отклонения (такие как антифосфолипидный синдром или волчанка) и гормональные расстройства (такие как поликистоз яичников) являются факторами, повышающими риски потери беременности.
• Внутриутробные или цервикальные проблемы: Наличие определенных врожденных маточных аномалий, сильные спайки, слабая или ненормально короткая шейка матки (состояние, известное как цервикальная недостаточность) также являются факторами риска самопроизвольного аборта. Связь между миомами, фибромиомами (распространенные доброкачественные опухоли) и невынашиваемостью спорна, но большинство фиброзных опухолей не вызывает выкидыш.
• История врожденных дефектов или генетических проблем: Если вы, ваш партнер или члены семьи имеете генетические заболевания, которое выявили во время предыдущей беременности, или по факту рождения больного ребенка, ваши риски самопроизвольного аборта также высоки.

• Инфекции: Исследование показало, что риск невынашивания выше при заражении беременной листерией, свинкой, краснухой, корью, цитомегаловирусом, парвовирусом, гонореей, ВИЧ и некоторыми другими инфекциями.
• Курение, употребление алкоголя и наркотиков: Употребление спиртных и наркотических средств во время беременности резко увеличивают риск выкидыша. Исследования также доказали связь между высоким уровнем потребления кофеина и повышенным риском самопроизвольного аборта.
• Отцовский фактор: О том, как состояние здоровья отца влияет на риск пары столкнуться с самопроизвольным абортом известно мало, хотя такие риски однозначно повышается с возрастом отца. Ученые изучают степень, до которой сперма может подвергаться воздействию экологических токсинов, сохраняя при этом способность оплодотворять. Некоторые исследования выявили больший риск невынашивания в тех случаях, когда отец был подвергнут воздействию ртути, свинца, и некоторых промышленных химикатов и пестицидов.

• Диагностические процедуры: Вероятность выкидыша повышается (незначительно) после биопсии ворсин хориона и амниоцентеза. Эти процедуры выполняются с целью генетической диагностики.
Риск выкидыша также возрастает при зачатии в течение трех месяцев после рождения ребенка.

Что нужно делать при подозрении на самопроизвольный аборт

Если вы замечаете необычные признаки, такие как кровотечение или боли, немедленно позвоните своему врачу. Вам проведут осмотр и определят причину возникновения этих симптомов. Возможно, вам также сделают анализ крови, чтобы замерить уровень гормона ХГЧ и проверить его повторно через два — три дня. Данная процедура покажет, повышается ли уровень гормона в соответствии со сроком беременности.

Если у вас наблюдается кровотечение и боль, а у вашего врача возникает малейшее подозрение, что у вас внематочная беременность, вам необходимо незамедлительно пройти УЗИ.
Если во время УЗИ врач обнаруживает, что эмбрион имеет нормальное сердцебиение и беременность жизнеспособна, то можно говорить о том, что риск выкидыша не так высок, хотя, если кровянистые выделения не прекращаются, вам необходимо будет пройти повторное УЗИ через 7 дней.

Если специалист по ультразвуковому исследованию видит, что размеры эмбриона соответствуют сроку беременности, но сердцебиение отсутствует, значит, эмбрион не выжил.
Если плодное яйцо или эмбрион меньше положенных по сроку размеров, сердцебиение отсутствует, то плод прекратил свое развитие значительно раньше. В зависимости от обстоятельств вам, возможно, назначат повторное УЗИ для уточнения диагноза и предпримут соответствующие меры.
Если у вас второй триместр беременности, а ультразвук показывает, что шейка матки сокращается или открывается, ваш доктор может решить произвести процедуру под названием церкляж, при которой на шейку матки накладывают швы в попытке закрыть ее и предотвратить выкидыш или преждевременные роды. Эта процедура предполагает, что на УЗИ состояние ребенка кажется нормальным, и у вас нет симптомов внутриматочной инфекции. Церкляж – не самый безопасный процесс и подходит далеко не всем.
Если у вас появляются признаки возможного самопроизвольного прерывания беременности, ваш доктор наверняка предпишет вам постельный режим в надежде на сокращение риска , но гарантий того, что покой поможет, к сожалению нет.

Вам также порекомендуют до полного прекращения кровотечения или спазмов воздержаться от секса. Секс не вызывает самопроизвольные аборты, но воздержание при признаках угрозы выкидыша все же необходимо.
У вас могут быть легкое кровотечение и боли в течение нескольких недель. Вы можете пользоваться гигиеническими прокладками, но ни в коем случае тампонами. Против боли можно принимать ацетаминофен. Если у вас все же случится выкидыш, то незадолго до выделения из матки «продуктов зачатия» (то есть плаценты и эмбриональной ткани) кровотечение и боли, скорее всего, усилятся. Продукты оплодотворения будут иметь сероватый цвет и могут включать сгустки крови.
Если есть возможность, то этот материал следует собрать в чистый контейнер. Ваш врач может решить исследовать его или послать в лабораторию для тестирования, чтобы попытаться узнать, почему вы потеряли ребенка. В любом случае, вам необходимо связаться со своим врачом и сообщить ему о произошедшем.

Что делать если плацента и эмбрион не вышли?

Существуют различные пути устранения этой проблемы. Вам следует обсудить все за и против с вашим врачом. Если угрозы вашему здоровью нет, вы можете подождать, пока ткани выйдут самостоятельно (более половины женщин переживаю выкидыш в течение недели после обнаружения замершей беременности). Вы можете установить определенные сроки ожидания до хирургического удаления продуктов оплодотворения.
В некоторых случаях для ускорения этого процесса разумно прибегнуть к помощи медикаментозных препаратов, но такие лекарства могут иметь побочные эффекты в виде тошноты, рвоты и диареи. Решение подождать или принять препараты, ускоряющие процесс вывода плацентарных и эмбриональных тканей, не избавляет вас от риска того, что вам все равно придется удалять ткани хирургическим путем.
С другой стороны, если вы находите, что ждать — слишком сложно эмоционально или болезненно физически, вы можете сразу же прибегнуть к хирургическому удалению. Вам будет сделан вакуумный аборт или расширение с выскабливанием.
Если у вас возникают какие-либо проблемы, которые делают ожидание небезопасным, например, обильное кровотечение или симптомы присоединения инфекции, то удаления остатков продуктов зачатия должно быть произведено незамедлительно. Если это ваш второй или третий выкидыш подряд, ваш врач также может порекомендовать вам хирургическую процедуру, чтобы определить возможные генетические причины случившегося.

Вакуумный аборт или традиционное выскабливание

Если не возникают осложнения, то такие процедуры не требуют длительного нахождения в стационаре. Но как на любую операцию, на эти процедуры следует приходить с пустым желудком.
Большинство акушеров предпочитает вакуумный аборт (или вакуумную аспирацию), потому что эта процедура более быстрая и безопасная, чем традиционное выскабливание, хотя в некоторых случаях приходится прибегать к сочетанию двух методов. И при первом, и при втором методе, доктор вставляет во влагалище зеркало, обрабатывает шейку матки и влагалище антисептическим раствором, расширяет шейку с помощью узких металлических прутов (если шейка еще не была расширена при выделении тканей). В большинстве случаев внутривенно вводится успокаивающее средство, а для онемения шейки местное анестезирующее средство.
Далее при вакуумном аборте доктор просовывает через шейку полую пластмассовую трубу и удаляет содержимое матки. При выскабливании используются инструмент в форме ложки, под названием кюретка, который позволяет мягко отделить эмбриональную и плацентарную ткань от стенок матки. Все это занимает приблизительно 15 — 20 минут, хотя само удаление ткани занимает меньше десяти минут.

Что происходит после самопроизвольного аборта

Независимо от того, выйдут ли продукты оплодотворения самостоятельно или будут удалены хирургическим путем, в течение следующего дня вы будете ощущать легкие спазмы, как будто при менструации и легкое кровотечение в течение недели или двух. В это период можно использовать гигиенические прокладки, но не тампоны и следует принимать ибупрофен или ацетаминофен для снятия болевых ощущений. Необходимо воздержаться от половой жизни, плавания, спринцевания и использования вагинальных лекарств в течение, по крайней мере, нескольких недель после аборта, вплоть до полного прекращения кровотечения.
Если кровотечение усиливается (вам приходится менять прокладки каждый час), появились симптомы присоединения инфекции (такие как температура, сильные боли или выделения из влагалища, имеющие неприятный запах), немедленно свяжитесь со своим доктором или обратитесь в отделение неотложной помощи.

Каковы шансы столкнуться с самопроизвольным абортом вновь

Волнение по поводу вероятности последующей невынашиваемости вполне понятно, но эксперты считают, что единственный случай потери беременности на ранних сроках не является признаком того, что с вами или вашим партнером что-то не так.
Если же у вас было более двух выкидышей подряд, вам больше 35 лет или у вас есть определенные заболевания, врачи могут настаивать на необходимости проведения анализа крови и генетических тестов. В определенных ситуациях, например при выкидыше во втором триместре или преждевременных родах в начале третьего триместра по причине ослабленной шейки матки, вас могут включить в группу риска уже после первого самопроизвольного аборта. Это поможет тщательнее отслеживать вашу следующую беременность.

Зачатие после самопроизвольного аборта

Вам, вероятно, придется немного подождать. Произошел ли вывод продуктов оплодотворения самостоятельно, с помощью медицинских препаратов или был произведен хирургическим путем, ваш менструальный цикл восстановиться только через четыре — шесть недель.
Некоторые врачи считают, что возобновить попытки забеременеть можно уже после этого цикла, но другие рекомендуют подождать еще один менструальный цикл, чтобы у вас было больше времени прийти в себя физически и эмоционально (вам нужно будет использовать контрацепцию, потому что овуляция может наступить уже через две недели после спонтанного аборта).

Как пережить потерю

Хотя физически вы можете быть готовы забеременеть снова, эмоционально это может быть гораздо труднее. Некоторые женщины лучше справляются с потерей, пытаясь как можно быстрее зачать снова. Другим для восстановления и готовности забеременеть снова требуются месяцы. Не торопитесь, разберитесь в своих эмоциях и поступите так, как лучше для вас и вашего партнера.
Если вы чувствуете подавленность, позвоните своему врачу. Он может порекомендовать вам помощь соответствующих специалистов.

Ангарский Перинатальный Центр: 3-я неделя

На этой неделе решится самый главный вопрос – быть или не быть беременности?

Женщина

У вас произошла овуляция и яйцеклетка в маточной трубе готова к оплодотворению. Самое время для встречи с предприимчивыми сперматозоидами! Если такая встреча прошла удачно – можете поздравить себя с беременностью. В конце этой недели произойдет внедрение (имплантация) плодного яйца в стенку вашей матки. У некоторых женщин это сопровождается микрокровотечением, не составляющим, впрочем мало-мальски значимой проблемы. Начинают появляться первые изменения в вашей иммунной системе – вырабатывается Ранний Фактор Беременности (по-английски – EPF). Это вещество помогает плодному яйцу “обмануть” ваш организм (дело в том, что половина генов Вашего будущего малыша имеет отцовское происхождение, а значит, белки плода являются чужеродными для вашего организма). Для предотвращения конфликта между вашими иммунными клетками и клетками плода и нужен EPF. Рекомендации к 1-й неделе остаются в силе.

Ваш ребенок

Яйцеклетка и сперматозоид встретились в маточной трубе. В результате их слияния образовалась зигота – первая и самая главная клетка вашего будущего ребенка. Все последующие 100 000 000 000 000 клеток его организма являются дочерьми зиготы! Зигота начинает делиться, одновременно путешествуя по маточной трубе по направлению к вашей матке. Через трое суток после оплодотворения зародыш состоит из 32 клеток и по форме похож на ягоду шелковицы. К концу этой недели число клеток возрастет до 250, форма будет напоминать полый шарик с диаметром 0,1 – 0,2 мм. Теперь ученые назвали бы вашего будущего малыша бластоцистой.

Бластоциста разрушает маленькие участки слизистой оболочки и других тканей матки, как бы “вырывая” для себя небольшую “норку”, после чего уютно в ней устраивается. Кстати, при этом в окружности “норки” возникают микроскопические кровоизлияния, о которых говорилось чуть раньше. Процесс внедрения называется имплантацией. И если имплантация прошла успешно, то развитие зародыша поднимается на новую ступень – теперь его “снабжение” будут обеспечивать Ваши органы и системы, а не скромные запасы питательных веществ, сделанные яйцеклеткой.

В период от оплодотворения до имплантации разные повреждающие воздействия могут нарушать либо все, либо ничего. В первом случае зародыш погибает, во втором – находит резервы для исправления повреждений (если в дальнейшем не будет неприятных сюрпризов, то не останется даже следов от этих повреждений).

Более надежно пузырек закрепляется примерно на десятый день после зачатия. На поверхности пузырька образуется масса ворсинок, которые погружаются в эндометрий. Количество клеток разрастается до состояния зародышевого пузырька, который выделяет ферменты. Этот процесс вызывает перестройку организма женщины. Одно из следствий выделяемых ферментов – у женщины прекращаются месячные.

Постепенно слизистая матки нарастает, обволакивая собой плодное яйцо. Таким образом, у женщины генерируется плацента – орган, который будет питать и защищать Ваше дитя на протяжении всей беременности.

Растущий внутри вас эмбрион еще очень мал – размером с булавочную головку. Фактически это всего лишь группа клеток, но они размножаются и растут очень быстро. Теоретически такой эмбрион уже можно увидеть невооруженным глазом (его длина составляет 0,15 мм), хотя группа клеток еще совсем не похожа на плод и тем более на ребенка.

Как меняется ваше тело

Вы еще не замечаете никаких изменений в себе. Слишком рано! Некоторые женщины на этом этапе еще даже не знают, что они беременны. Ведь не пропущен еще ни один менструальный цикл.

Некоторые женщины замечают, когда у них происходит овуляция. Они ощущают мягкие спазмы или боль, иногда у них возрастают влагалищные выделения. Порой во время имплантации оплодотворенной клетки женщины замечают небольшое кровотечение

Для остальных изменений время еще не пришло. Ваша грудь еще не увеличивается, а утренняя тошнота начнет беспокоить вас лишь через несколько недель.

Вам следует также знать:

Кровотечение во время беременности

Появление кровотечения во время беременности должно встревожить вас. В первом триместре это чревато выкидышем. Кровотечения во время беременности нередкое явление. По некоторым данным, у одной беременной из пяти случаются кровотечения в первом триместре. Хотя это и вызывает тревогу, но не обязательно кровотечение заканчивается выкидышем.

В процессе имплантации, как уже отмечалось выше, кровотечения могут быть вызваны тем, что бластоциста (зародышевый пузырек) “внедряется” в слизистую оболочку матки. В этот момент вы можете еще даже не знать, что забеременели, поскольку время очередного менструального цикла еще не наступило. Возможно, вы подумаете, что менструация началась необычно рано.

По мере развития зародыша растет и матка, формируются плацента и сосудистые связи. На этой стадии также может произойти кровотечение. Оно может быть вызвано напряженными физическими упражнениями или половым сношением. В таком случае прекратите и то и другое немедленно. Покажитесь врачу, и он подскажет, что вам делать.

Если кровотечение вызывает озабоченность и у врача, он может назначить вам ультразвуковое обследование. Иногда такое обследование может выявить причины кровотечения, однако на ранних стадиях беременности их трудно определить.

Большинство врачей рекомендуют в таких случаях покой, снижение физических нагрузок и отказ от половых сношений. Как медикаментозное, так и хирургическое вмешательство бесполезны и вряд ли дадут хоть какой-нибудь результат.

Легкие кровотечения наблюдаются у многих женщин во время беременности, и это не всегда означает, что случилось что-то страшное. И все же вам следует обратиться к врачу. Он посоветует, как действовать дальше.

Узнаем когда плодное яйцо прикрепляется к матке: признаки, ощущения и сроки

Беременность наступает в результате оплодотворения женской клетки сперматозоидами — мужскими клетками. Мало кто знает о важном процессе, протекающем в самом начале беременности — имплантации клетки. Это процесс, когда плодное яйцо прикрепляется к матке, именно с него начинается полноценный процесс беременности. Появляются первые признаки зарождения новой жизни. Нужно знать об этом явлении основные моменты, ведь оно является одним из самых критических моментов в вынашивании ребенка. Мы рассмотрим сроки, ощущения и признаки имплантации.

Что такое имплантация?

Имплантация – это необычное явление, в ходе которого оплодотворенная яйцеклетка, именуемая эмбрионом, внедряется в стенку матки. Происходит постепенное соединение слизистой матки и эмбриона. Этот период является важным, ведь как раз в нем проверяется совместимость двух организмов и возможность женщины выносить ребенка с таким набором генов. Если есть генетические нарушения, то организм отторгает клетку и происходит выкидыш на ранней стадии.

С момента, когда плодное яйцо прикрепляется к матке, в организме женщины начинаются масштабные изменения. Клетки эмбриона начинают меняться и стремительно развиваться, в это же время начинает образовываться плацента. Меняется полностью гормональный фон женщины, увеличивается уровень гормона ХГЧ. Вот с этого момента наступает беременность.

Процесс имплантации

Существует несколько последовательных явлений, которые происходят в организме женщины после попадания сперматозоидов.

Первым делом происходит встреча и слияние яйцеклетки и сперматозоида. С этого момента яйцеклетка покрывается мембраной — защитной пленкой, чтобы больше другие мужские клетки в нее не проникли. В такой защитной пленке клетка находится до попадания в матку.
Внутри яйца образуется зигота, которая начинает активно делиться на множество более мелких клеточек. Плодное яйцо в защите продвигается по маточным трубам с помощью сокращений мышц.
Как только плодное яйцо проникло в полость матки, защитная пленка сходит. В это время на поверхности плодного яйца образуется трофобласт, который помогает прикрепиться клетке к поверхности матки.
Если образовавшаяся мембрана вокруг яйца слишком плотная и жесткая, процесс имплантации может прерваться. В этот момент женский организм проводит отбор и не допускает прикрепления клетки с серьезными патологиями, которые можно определить на этом этапе.

Рассмотрев сам процесс, далее отметим, сколько дней плодное яйцо прикрепляется к матке, через сколько это наступает, каковы симптомы и почему иногда процесс заканчивается выкидышем?

Когда происходит прикрепление?

Женский организм уникален, и нет каких-то обязательных правил и положений, которым он должен следовать. Это значит, что точно определить, через сколько плодное яйцо прикрепляется к матке, нельзя, равно как и вычислить, когда был факт оплодотворения. Медицина выделяет два вида прикрепления в зависимости от времени.

Ранняя имплантация, это когда плодное яйцо прикрепляется к матке через 6-7 дней после овуляции. Получается, оплодотворенная яйцеклетка передвигается по женскому организму еще примерно неделю, после чего, пройдя по маточным трубам, попадает в матку, и там начинается прикрепление.
Поздняя имплантация является более длительным процессом, который занимает до 10 дней после овуляции. Она встречается при ЭКО, у женщин в возрасте после 40 лет, когда эндометрий матки толстый.

Сколько прикрепляется плодное яйцо к матке? По длительности процесс занимает примерно 48 часов. Он сопровождается некоторыми симптомами, которые мы рассмотрим далее. В целом этот процесс не сильно заметен женщине.

Факторы, влияющие на длительность имплантационного периода

Существует целый ряд факторов, которые влияют на то, как долго клетка будет перемещаться в организме до имплантации. Приведем некоторые из них, которые определяют, когда плодное яйцо прикрепляется к матке:

Совместимость мужской и женской клетки, которые предопределяют силу оплодотворенной яйцеклетки. Если она сильная, то пройдет через маточные трубы с легкостью, если же нет — может погибнуть.
Если зачатие происходит естественно (не ЭКО, заморозка), то количество шансов на быструю и удачную имплантацию повышается в разы.
Толщина и эластичность слизистой матки оказывают влияние на прикрепление яйца. У женщин после 40 появляется предрасположенность к утолщению эндометрия. Это может возникать и в молодом возрасте, являясь причиной неудачных попыток забеременеть.
Важно внедрение принципиально нового генетического материала, тогда низка вероятность того, что женский организм его отторгнет. Именно поэтому не рекомендуется зачатие ребенка родственниками, путь даже дальними.

Симптоматика

В большинстве случаев женщины прислушиваются к своему организму и пытаются почувствовать симптомы, когда плодное яйцо прикрепляется к матке. Возможно ли это? Некоторые специалисты говорят, что это невозможно, ведь все происходит на уровне клеток и не может доставлять дискомфорт женщине. На самом деле практика и многие врачи говорят, что это не так.

Появляются тянущие боли внизу живота, которые могут напоминать боли перед менструациями или в период овуляции.
Наблюдаются выделения, они являются мажущими и скудными, в них есть небольшие примеси крови.
Незначительное повышение температуры тела, как общей, так и базальной. После того как эмбрион успешно прикрепился, повышенная температура может сохраняться на протяжении всего первого триместра. Повышение в данном случае незначительно — около 37 градусов.
Если женщина регулярно измеряет базальную температуру, она заметит западание. Это понижение уровня температуры примерно на 1,5 градуса. После начнется постепенный рост, который будет как раз свидетельствовать о беременности.
Металлический привкус во рту и появление тошноты без рвотных рефлексов. Они не являются явно выраженными, поэтому могут быть просто не замечены женщиной.

Резкие боли, ухудшение состояния, кровотечения, потеря сознания, головокружения и другие признаки являются симптомами тревожных явлений. Нужно немедленно обратиться к врачу, в противном случае здоровью женщины будет нанесен серьезный ущерб.

Выделения при имплантации

Важно заметить такие выделения — крови в них должно быть совсем немного. Если ее много, это говорит об отклонениях, нужно немедленно обратиться к врачу. Все дискомфортные ощущения не должны сильно тревожить будущую маму, они легкие и долго не длятся.

Сильные выделения и длительные боли говорят об угрозе выкидыша и образовании патологий, поэтому необходимо проконсультироваться с гинекологом. По природе своей имплантационные выделения похожи на естественные, которые выделяются в овуляции и в течение цикла. Они прозрачные, могут иметь легкий кремовый, желтоватый оттенок. Единственное отличие — капелька крови.

Почему имплантация иногда не удается?

Бывают случаи невозможности имплантации. Почему плодное яйцо не прикрепляется к матке? Разберем несколько факторов, влияющих на этот процесс:

Большая толщина и плотность защитного покрова плодного яйца. Ранее мы разбирали процесс имплантации, в котором говорили, что если мембрана слишком толстая — прикрепление будет невозможно.
Отклонения и нарушения в генетическом наборе, развитии бластоцисты (начальный этап развития человека), то есть той маленькой клетки, которая начала делиться.
Повреждение или заболевание слизистой матки, которая не способна принимать эмбрион.
Маленькое количество гормонов, зачастую это прогестерон, который создает условия для успешного прикрепления плодного яйца.
Невысокий уровень питания тканей матки, которого недостаточно для развития плода.

Прикрепление к задней стенке

Будущих мам часто волнует вопрос, к какой стенке матки прикрепляется плодное яйцо? Как показывает практика, в большинстве случаев эмбрион прикрепляется к задней стенке матки. Она является ближней к позвоночнику будущей мамы. Акушеры отмечают, что это наиболее удобное место прикрепления для родов.

В месте прикрепления яйцеклетка начинает расти, развиваться, переходить в другой этап жизни. Расположение может и меняться, но уже только на 3 триместре, по мере роста матки. Самостоятельно определить, где прикрепился эмбрион, нельзя. Отзывы женщин показывают, что если клетка прикрепилась к задней стенке — шевеления плода будут чувствоваться сильнее.

Прикрепление к передней стенке не является отклонением, это нормальное явление, просто более редкое. В таком случае ребенок будет расположен со стороны живота, а не позвоночника.

Прикрепление к дну матки

Ситуация, когда плодное яйцо прикрепилось на дне матки, является наиболее правильным с физиологической точки зрения. Это расположение создает эмбриону все условия для благоприятного развития, делает риск выкидыша минимальным. При этом многие женщины утверждают, что при прикреплении яйца к дну матки быстрее и сильнее растет живот. Обратим ваше внимание, что это не более чем миф. Расположение эмбриона никак не влияет на рост живота. Тем более в процессе беременности ребенок еще несколько раз может поменять свое местоположение.

Внематочная беременность. Эхографическая идентификация плодного яйца

к.м.н. Хамзин Ильдар Закирович

Согласно диагностическим критериям Европейского общества репродукции человека, при наличии положительного ХГЧ и отсутствии ультразвуковых признаков маточной и эктопической беременности следует ставить диагноз «Беременность неизвестной локализации».

Диагноз предполагает скрупулёзный поиск, направленный на исключение или подтверждение внематочной беременности.

В статье освещены последние представления, алгоритмы и принципы ультрасонографического метода визуализации плодного яйца как в полости, так и вне полости матки.

Точность трансабдоминальной эхографии при выявлении эктопической беременности по данным различных авторов не превышает 25-30%. В тоже время чувствительность и специфичность трансвагинальной сонгографии варьирует в пределах 88-96%. В 5-20% внематочную беременность (ВБ) удается установить только при повторном трасвагинальном исследовании.

Следуя классическому алгоритму УЗИ, при диагностике ургентных состояний в гинекологии сканирование следует начинать трансабдоминально. Задачей на данном этапе является поиск свободной жидкости, которая определяется в 40-80% наблюдений при ВБ (в боковых каналах, под печенью и т.д.), исключение перекрута высокорасположенных яичниковых образований, субсерозных миоматозных узлов на ножке и т. д.

Более чем в 85% наблюдений эктопическая беременность лоцируется на стороне яичника, в структуре которого определяется желтое тело. Так, визуализация обоих яичников является основой успеха в диагностике ВБ. Поиск начинается параовариально, а затем постепенно расширяется в плоть до границ таза.

К косвенным признакам ВБ относятся:

Отсутствие маточной беременности на фоне клинических проявлений беременности.
Незначительное увеличение матки (до 5 недель).
Гравидарная гиперплазия эндометрия до 12-20 мм.
Ложное плодное яйцо – незначительное скопление жидкости в полости за счет децидуальной реакции.
Жидкость в малом тазу.

Важно отметить, что нормальная эхографическая картина органов малого таза встречается у 10-30% пациенток с эктопической беременностью. Очевидно, что описанные выше признаки в скором времени себя проявят, как только разрешающая способность аппарата позволить их зафиксировать.

Дифференциально-диагностическими критериями истинного плодного яйца являются интрадецидуальная локализация (в толще одного из листков гравидарно утолщенного эндометрия), правильная округлая форма, наличие эхогенного хориального кольца и интенсивная васкуляризация по периферии при ЦДК. Отличиями ложного плодного яйца являются междецидуальное расположение (локальное скопление жидкости в полости матки, т.е. между листками эндометрия), неправильная форма, отсутствие эхогенного хориального кольца, наличие единичных локусов кровотока, либо их отсутствие.

Нередко представляет сложность идентификация эксцентрично локализованного желтого тела и эхогенного трубного кольца.

Дифференциальная диагностика желтого тела и внематочной беременности:

Эхогенность трубного кольца в 90% больше эхогенности паренхимы яичника и желтого тела.
Надавливание на зону интереса способствует перемещению эктопической беременности относительно яичника.
Болевой синдром при тракции ультразвуковым датчиком.

Внимания заслуживают данные прямых ультразвуковых признаков ВБ, систематизированные д.м.н., проф. Булановым М.Н.:

Признак дополнительного мелкого округлого солидного образования придатков. Определяется на ранних сроках в следствие локального утолщения трубы за счет трофобласта, обычно не превышает в диаметре 10 мм. Имеет среднюю или повышенную эхогенность, однородную эхоструктуру.
Признак развивающейся ВБ. Вне матки визуализируется плодное яйцо с живым эмбрионом. Прогностическая ценность 99%.
Признак эхогенного трубного кольца вокруг эхонегативного содержимого. Диаметр колеблется в пределах 1-3 см. Признак высоконадежен. Эхогенность трубного кольца может быть различной – высокой, средней, низкой. Прогностическая ценность 95%.
Признак дополнительного некситозного «сложного» образования придатков. Появляется за счет гемоимбибиции и растягивания маточной трубы. Прогностическая ценность 90%.

Цветовое доплеровское картированиеи спектральную доплерографию следует использовать как дополнительные методы, позволяющие повысить шансы на идентификацию эктопической беременности.

При прерванной ВБ кровоток не визуализируется, либо лоцируются единичные локусы перфузии. Кровоток, как правило с высоким импедансом.
В случае развивающейся ВБ регистрируется множество локусов кровотока, отражающих интенсивное кровоснабжение эмбриона и эктопического хориона.

Соноэластография основана на оценке физической плотности исследуемых структур и представляет новый метод, требующий дополнительных научных изысканий, однако уже сейчас можно утверждать, что метод зарекомендовал себя надежным в отношении диагностики, т.к. эластограмма имеет специфический паттерн при ВБ. Эктопическая беременность отличается высокой степенью жесткости ткани и выглядит в виде округлого образования, окрашенного синими оттенками — «голубой глаз». По периферии лоцируется высокоэластичный (красно-зеленый) ободок на фоне окружающих его эластичных тканей, картированных зеленым цветом.

Основные ультразвуковые характеристики редких форм внематочной беременности при серошкальной визуализации.

Яичниковая беременность

Округлое образование в области придатков смешанной эхогенности с анэхогенным участком (плодное яйцо) с эмбрионом.

Шеечная беременность

Необходима дифференциальная диагностика с абортом в ходу. Основную роль играет доплерография, позволяющая визуализировать васкуляризацию хориона и эмбриона при шеечной беременности.

Интерстициальная беременность

Плодное яйцо лоцируется «эксцентрично» по отношению к М-эхо, нередко идентифицируется эхогенный «интерстициальный тяж» между эктопической беременностью и эндометрием. Латеральнее ВБ миометрий, как правило, истончен или не фиксируется.

Брюшная беременность

Как правило визуализация плодного яйца после 10-14 недель беременности, расположенного вне полости матки, не представляет сложности.

Беременность в рубце после КС

В нижнем маточном сегменте, в проекции рубца после КС визуализируется плодное яйцо округлой формы с локусами кровотока при ЦДК.

Исследование с помощью ультразвукового аппарата сегодня в преобладающем большинстве стационаров является последним рубежом перед решением подавать пациентку на операционный стол или оставить под динамическим наблюдением в условиях отделения. Зачастую именно ультрасонография позволяет заподозрить эктопическую беременность на ранних сроках, что является залогом эффективного лечения и отсутствия осложнений.

Вас заинтересуют

Форма плодного яйца — неправильной формы, деформированное плодное яйцо

Причины и последствия неправильной формы плодного яйца

Плодное яйцо неправильной формы — словосочетание часто встречающееся в заключении ультразвуковых исследований женщин в первом триместре беременности. Звучит пугающе… Для многих это синоним патологий, неполноценности плода. Но врачи утверждают, что ничего странного и страшного в данном «диагнозе» нет, в большинстве случаев… Давайте разбираться.

В книгах по акушерству и гинекологии можно прочесть, что форма плодного яйца овальная или округлая. Но внешний вид его может измениться. И происходит это не из-за неполноценности будущего ребенка, а локального тонуса матки, возникающего, чаще всего, вследствие воздействия на кожные покровы того же УЗИ-датчика. Деформированное плодное яйцо буквально через несколько минут после обследования становится нормальным.

Может ли быть опасен тонус матки? Не всегда. Современные врачи считают, что тонус может только тогда принести вред, если приводит к раскрытию шейки матки или приносит болевые ощущения, мешает повседневной жизни. В таких случаях врачи назначают препараты прогестерона — чаще Утрожестан, Дюфастон. Также рекомендуется снижение физической активности и отказ от половой жизни на то время, пока сохраняется угроза прерывания беременности. Более показательным в этом плане является кровотечение из половых путей, которое возникает при отслойке хориона.

Но даже если плодное яйцо овальной формы, женщина себя хорошо чувствует, тонуса нет, это не значит, что все хорошо, и беременность развивается. Главным свидетельством этого является наличие сердцебиения у эмбриона. Его можно увидеть в 5-6 недель беременности на УЗИ. Но прежде, нужно увидеть самого эмбриона, так как в некоторых случаях плодное яйцо оказывается пустым — то есть эмбрион в нем на самых ранних сроках перестает развиваться. В этом случае никакие лекарства не помогут — беременность нужно прерывать. Но при подозрении анэмбрионии, именно так называется отсутствие эмбриона в плодном яйце, диагноз ставить не спешат, так как эмбрион может быть не виден из-за маленького срока беременности или слабого аппарата для УЗИ-диагностики. Женщине рекомендуют пройти УЗИ еще через несколько дней.

Если же говорить о размере плодного яйца, то получив сведения об этом в первые недели беременности, врач может с точностью до дня поставить ее срок и точно сказать развивается ли плодное яйцо. Подсчет ведется в миллиметрах.

Из всего вышесказанного можно сделать вывод, что только лишь деформированное плодное яйцо не может быть причиной для диагноза «угроза прерывания беременности» или «неразвивающаяся беременность». Есть куда более показательные для этого симптомы.

Медикаментозный аборт

Нежелательная беременность вынуждает многих женщин обращаться за помощью в женскую консультацию. В случае, если записаться на прием к гинекологу, когда срок беременности всего 3-4 или 6-8 недель, можно обойтись без хирургического воздействия на организм. На ранней стадии беременности доктор предложит провести медикаментозный аборт, для которого применяют лекарственный прерыватель. Это позволит избежать повреждений матки и психологических последствий для пациентки. Фармаборт особенно эффективен для нерожавших женщин, хотя и имеет противопоказания. Поэтому на этапе подготовки необходимо исключить наличие воспалительных процессов в организме и опасных заболеваний. Медицинский центр Академия Здоровья предлагает пройти процедуру медикаментозного аборта у гинекологов высшей категории. Обращаясь к нам пациентки получают полную конфиденциальность, внимательное отношение, грамотную подготовку к процедуре и результат. Звоните, чтобы записаться на консультацию.

Что такое медикаментозное прерывание беременности

Медикаментозное или фармацевтическое прерывание беременности — это аборт, который проводят с использованием лекарственных медикаментов, не применяя выскабливания или вакуумного воздействия на матку. По сути, это атравматичный способ с минимальным количеством нежелательных последствий для пациентки. Этот вид аборта проводится в несколько этапов под наблюдением врача. Для проведения процедуры на уровне Минздрава РФ утверждено применение специальных таблеток, действие которых направлено на удаление плодного яйца из матки. На восстановление организма после процедуры потребуется минимум времени.

Для лекарственного прерывания беременности могут быть четкие показания на фоне остановки развития плодного яйца. Также женщина вправе обратиться за услугой по собственному желанию. Основное условие — срыв беременности с использованием фармацевтического метода должен произойти не позже 6-8 недель со дня начала последней менструации. Поэтому обязательно проводится ультразвуковое исследование перед абортом, чтобы выявить точный срок. В редких случаях, когда лекарственный прерыватель вызвал неполное отторжение, — назначается механическое удаление оставшихся фрагментов. В целом после приема фарм препаратов направленного действия срыв беременности происходит в 95-98 % случаев. Применение лекарственных прерывателей беременности возможно при отсутствии противопоказаний и с письменного согласия пациентки. Каждая таблетка принимается строго под наблюдением врача.

Этапы медикаментозного аборта

Чтобы получить положительный результат, таблеточный метод удаления плодного яйца должен проводиться после ряда обследований. Подготовка начинается с прохождения УЗИ и установки точного срока беременности. После женщину направят:

сдать мочу;
сдать кровь на ВИЧ, RW, гепатиты;
проведут осмотр, чтобы взять мазок из влагалища.

Также может понадобиться пройти дополнительные обследования:

анализ на TORCH инфекции;
кардиограмма.

Полученные результаты позволят гинекологу оценить состояние здоровья беременной, исключить противопоказания и назначить фармацевтический аборт. После подготовительного этапа выбирают подходящие медикаменты. С женщиной проводят беседу во время которой рассказывают:

как проходит таблетированный метод прерывания беременности;
как подготовиться к процедуре;
каких ограничений придерживаться после мед воздействия.

Процедура медикаментозного аборта начинается с приёма таблетки, химический состав которой после попадания в организм вызывает постепенное отторжение плодного яйца. Ее нужно выпить под наблюдением врача и провести 2-3 часа в клинике. После этого женщину отправляют домой.

Через 36-48 часов пациентка должна явиться повторно к гинекологу, где ей выдадут фармацевтический препарат, вызывающий схваткообразные сокращения матки. Это будет завершающим этапом медикаментозного прерывания беременности, после которого начнутся выделения напоминающие менструацию. Вместе с ними из матки выйдет плодное яйцо. В этот момент женщина остаётся под наблюдением медперсонала клиники. Это нужно для того, чтобы не допустить ухудшения состояния в случае значительной кровопотери, оказать своевременную мед помощь в случае болей, повышения температуры или появления рвоты. Назначаемый медикамент имеет сертификаты. Стоимость процедуры зависит от того, лекарственный прерыватель какого производства используется.

Что делать после того как медикаментозный срыв состоялся?

Хотя данный вид избавления от беременности не опасен, женщине стоит соблюдать меры предосторожности после процедуры:

не вступать в интимную связь в период восстановления;
исключить физические нагрузки;
посещать врача-гинеколога в назначенное время после аборта.

Особенно важно пройти УЗИ через 14 дней, чтобы удостовериться в положительном воздействии лекарственного прерывателя и исключить необходимость проводить выскабливание.

Фармацевтический аборт: преимущества и противопоказания

Медикаментозный срыв беременности в отличие от хирургического вмешательства имеет массу преимуществ:

медикаментозный аборт не травматичен;
подходит для нерожавших женщин;
не вызывает сильных маточных сокращений;
не требует применения анестезии;
исключает инфицирование пациентки, образование спаек в маточных трубах;
легче переносится в психологическом плане;
требует меньше времени на восстановление;
даёт высокий процент успешного результата.

Срыв беременности с использованием фармацевтических прерывателей происходит практически без последствий для женщины. Но если есть противопоказания таблеточный вид не назначают. Проведение фармацевтического метода невозможно в следующих случаях:

при печеночной, почечной недостаточности;
сахарном диабете;
внематочной беременности;
миоме матки;
в случае если у пациентки установлена спираль;
обнаружены воспалительные процессы малого таза или ЖКТ.

Медикаментозный срыв беременности в нашей клинике доступен по стоимости, проводится за короткий срок. Записывайтесь на прием к врачу в удобное время по телефону или онлайн.

Телефоны и адреса центров

Амниотическая жидкость: больше не только моча плода

Brace RA, Wolf EJ. Нормальный объем околоплодных вод меняется на протяжении всей беременности. Am J Obstet Gynecol 1989; 161 : 382–388.

CAS Статья Google Scholar

Гилберт WM, Брейс RA. Объем околоплодных вод и нормальные потоки в амниотическую полость и из нее. Семин Перинатол 1993; 17 : 150–157.

CAS PubMed Google Scholar

Гилберт В.М., Ньюман П.С., Эби-Уилкенс Э., Брейс Р.А.Технеций-99 m быстро проникает через плаценту овцы и внутримембранный путь. Am J Obstet Gynecol 1996; 175 : 1557–1562.

CAS Статья Google Scholar

Винтур Э.М., Шендли Л. Влияние баланса жидкости плода на объем околоплодных вод. Семин Перинатол 1993; 17 : 158–172.

CAS PubMed Google Scholar

Шерер ДМ.Обзор динамики околоплодных вод и загадки изолированного маловодия. Am J Perinatol 2002; 19 : 253–266.

Артикул Google Scholar

Brace RA, Vermin ML, Huijssoon E. Регулирование объема околоплодных вод: внутримембранные потоки растворенных веществ и объемные потоки у плодных овец на поздних сроках беременности. Am J Obstet Gynecol 2004; 191 : 837–846.

Артикул Google Scholar

Cheung CY.Активация фактора роста эндотелия сосудов внутримембранной абсорбции: важнейший путь регуляции объема околоплодных вод. J Soc Gynecol Investig 2004; 11 : 63–74.

CAS Статья Google Scholar

Ван С., Калличанда Н., Сонг В., Рамирес Б.А., Росс М.Г. Экспрессия аквапорина-8 в плаценте человека и хориоамниотических мембранах: свидетельство молекулярного механизма резорбции внутримембранной амниотической жидкости. Am J Obstet Gynecol 2001; 185 : 1226–1231.

CAS Статья Google Scholar

De Santis M, Cavaliere AF, Noia G, Masini L, Menini E, Caruso A. Острое рецидивирующее многоводие и амниотический пролактин. Пренатальная диагностика 2000; 20 : 347–348.

CAS Статья Google Scholar

Mann SE, Nijland MJ, Ross MG.Адаптация плода овцы к хронически уменьшенному потоку мочи: сохранение объема околоплодных вод. J Appl Physiol 1996; 81 : 2588–2594.

CAS Статья Google Scholar

Jauniaux E, Gulbis B, Gerloo E. Свободные аминокислоты в печени и жидкостях плода человека на 12-17 неделе беременности. Hum Reprod 1999; 14 : 1638–1641.

CAS Статья Google Scholar

Bloomfield FH, van Zijl PL, Bauer MK, Harding JE. Влияние ограничения внутриутробного развития плода и лечения интраамниотическим инсулиноподобным фактором роста I на концентрацию в крови и околоплодных водах, а также на поглощение аминокислот в кишечнике плода у плодов овец на поздних сроках беременности. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2002; 35 : 287–297.

CAS Статья Google Scholar

Квон Х, Ву Джи, Базер Ф.В., Спенсер Т.Э. Изменения в развитии уровней полиаминов и синтеза в понятии овец. Биол Репрод 2003; 69 : 1626–1634.

CAS Статья Google Scholar

Buchmiller TL, Kim CS, Chopourian HL, Fonkalsrud EW. Трансамниотическое кормление плода: усиление роста на кроличьей модели задержки внутриутробного развития плода. Хирургия 1994; 116 : 36–41.

CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

Mulvihill SJ, Albert A, Synn A, Fonkalsrud EW. Внутриутробное дополнительное вскармливание плода на животной модели: влияние на рост и развитие плода. Хирургия 1985; 98 : 500–505.

CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

Mulvihill SJ, Stone MM, Fonkalsrud EW, Debas HT. Трофический эффект околоплодных вод на развитие желудочно-кишечного тракта плода. J Surg Res 1986; 40 : 291–296.

CAS Статья Google Scholar

Trahair JF, Sangild PT.Рост органов плода в ответ на вливание в пищевод околоплодных вод, молозива, молока или пептида, высвобождающего гастрин: исследование на плодных овцах. Reprod Fertil Dev 2000; 12 : 87–95.

CAS Статья Google Scholar

Хираи К., Ичиба Х, Сайто М., Синтаку Х, Ямано Т., Кусуда С. Трофический эффект множества факторов роста в околоплодных водах или грудном молоке на культивируемые фетальные клетки тонкой кишки человека. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2002; 34 : 524–528.

Артикул Google Scholar

Goetzman BW, Read LC, Plopper CG, et al. Пренатальное воздействие эпидермального фактора роста ослабляет респираторный дистресс-синдром у младенцев-резусов. Pediatr Res 1994; 35 : 30–36.

CAS Статья Google Scholar

Buchmiller TL, Shaw KS, Chopourian HL, et al.Влияние трансамниотического введения эпидермального фактора роста на транспорт питательных веществ в тонком кишечнике плода кролика и развитие дисахаридазы. J Pediatr Surg 1993; 28 : 1239–1244.

CAS Статья Google Scholar

Дворжак Б., Фитуч С.С., Уильямс С.С., Херст Н.М., Шанлер Р.Дж. Повышенный уровень эпидермального фактора роста в грудном молоке матерей с крайне недоношенными детьми. Pediatr Res 2003; 54 : 15–19.

CAS Статья Google Scholar

Kimble RM, Breier BH, Gluckman PD, Harding JE. Энтеральный IGF-I усиливает рост плода и развитие желудочно-кишечного тракта у плодов овцы с перевязкой пищевода. J Endocrinol 1999; 162 : 227–235.

CAS Статья Google Scholar

Bloomfield FH, Breier BH, Harding JE. Судьба (125) I-IGF-I, вводимого в околоплодные воды плодной овцы на поздних сроках беременности. Pediatr Res 2002; 51 : 361–369.

CAS Статья Google Scholar

Juul SE, Christensen RD. Поглощение энтерального рекомбинантного человеческого эритропоэтина новорожденными. Ann Pharmacother 2003; 37 : 782–786.

CAS Статья Google Scholar

Акинби ХТ, Нарендран В, Пасс АК, Маркарт П, Хоат СБ. Защитные белки хозяина в казеозной черве и околоплодных водах. Am J Obstet Gynecol 2004; 191 : 2090–2096.

CAS Статья Google Scholar

Йошио Х., Толлин М., Гудмундссон Г. Х. и др. Антимикробные полипептиды казеозы червеца человека и околоплодных вод: значение для врожденной защиты новорожденных. Pediatr Res 2003; 53 : 211–216.

CAS Статья Google Scholar

Эспиноза Дж., Чайворапонгса Т., Ромеро Р. и др.Противомикробные пептиды в околоплодных водах: дефенсины, кальпротектин и бактериальный белок, повышающий проницаемость, у пациентов с микробной инвазией амниотической полости, внутриамниотическим воспалением, преждевременными родами и преждевременным разрывом плодных оболочек. J Matern Fetal Neonatal Med 2003; 13 : 2–21.

CAS Статья Google Scholar

Оцуки К. , Йода А, Сайто Х, Мицухаси Й, Симидзу Й, Янаиха Т.Лактоферрин околоплодных вод при внутриутробной инфекции. Плацента 1999; 20 : 175–179.

CAS Статья Google Scholar

Yamada T., Matsubara S, Minakami H, Kohmura Y, Hiratsuka M, Sato I. Хемотаксическая активность полиморфноядерных лейкоцитов: меконий по сравнению с околоплодными водами, окрашенными меконием. Am J Reprod Immunol 2000; 44 : 275–278.

CAS Статья Google Scholar

Hsueh W, Caplan MS, Qu XW, Tan XD, De Plaen IG, Gonzalez-Crussi F.Некротический энтероколит новорожденных: клинические аспекты и патогенетические концепции. Pediatr Dev Pathol 2003; 6 : 6–23.

Артикул Google Scholar

Ban C, Billah MM, Truong CT, Johnston JM. Метаболизм фактора активации тромбоцитов в плодных оболочках человека и децидуальной оболочке. Arch Biochem Biophys 1986; 246 : 9–18.

CAS Статья Google Scholar

Уилсон РД.Амниоцентез и биопсия ворсин хориона. Curr Opin Obstet Gynecol 2000; 12 : 81–86.

CAS Статья Google Scholar

Крамер К., Коэн Х.Дж. Внутриутробная диагностика гематологических и других врожденных патологий плода. Clin Lab Med 1999; 19 : 239–243.

CAS Статья Google Scholar

Moise Jr KJ.Ведение аллоиммунизации резуса во время беременности. Акушерский гинекол 2002; 100 : 600–611.

PubMed Google Scholar

Hessner MJ, Pircon RA, Johnson ST, Luhm RA. Пренатальное генотипирование системы групп Даффи с помощью аллель-специфической полимеразной цепной реакции. Prenat Diagn 1999; 19 : 41–45.

CAS Статья Google Scholar

Neerhof MG, Haney EI, Silver RK, Ashwood ER, Lee IS, Piazze JJ.Количество ламеллярных тел по сравнению с традиционным анализом фосфолипидов в качестве метода оценки зрелости легких плода. Obstet Gynecol 2001; 97 : 305–309.

CAS PubMed Google Scholar

Каплан Л.А., Чепмен Дж. Ф., Бок Дж. Л. и др. Прогнозирование респираторного дистресс-синдрома с помощью анализа околоплодных вод Abbott FLM-II. Clin Chim Acta 2002; 326 : 61–68.

CAS Статья Google Scholar

Pachi A, De Luca F, Cametti C, Barresi S, Berta S.Использование электропроводности околоплодных вод в оценке созревания легких плода. Fetal Diagn Ther 2001; 16 : 90–94.

CAS Статья Google Scholar

Флорио П. , Кобеллис Л., Луизи С. и др. Изменение секреции ингибинов и активина при здоровой и патологической беременности. Mol Cell Endocrinol 2001; 180 : 123–130.

CAS Статья Google Scholar

Michetti F, Gazzolo D.Белок S100B в биологических жидкостях: инструмент перинатальной медицины. Clin Chem 2002; 48 : 2097–2104.

CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

Ramon y Cajal CL, Martinez RO. Внутриутробный дефект — это физиологическая функция плода. Am J Obstet Gynecol 2003; 188 : 153–156.

Артикул Google Scholar

Гельфанд С.Л., Фанаров Дж.М., Уолш М.К.Жидкость, окрашенная меконием: приблизьтесь к матери и ребенку. Pediatr Clin North Am 2004; 51 : 655–667.

Артикул Google Scholar

Tran SH, Caughey AB, Musci TJ. Окрашенные меконием околоплодные воды связаны с послеродовыми инфекциями. Am J Obstet Gynecol 2003; 189 : 746–750.

Артикул Google Scholar

Uszynski M, Zekanowska E, Uszynski W, Kuczynski J.Тканевый фактор и ингибитор пути тканевого фактора в околоплодных водах и плазме крови: влияние на механизм эмболии околоплодными водами. евро J Obstet Gynecol Reprod Biol 2001; 95 : 163–166.

CAS Статья Google Scholar

Дэвис Дж. Р., Миллер Х. С., Фэн Дж. Д.. Перитонит Vernix caseosa: сообщение о двух случаях антенатального начала. Am J Clin Pathol 1998; 109 : 320–323.

CAS Статья Google Scholar

Адзик Н.С., Лоренц ХП. Клетки, матрица, факторы роста и хирург; биология безрубцового заживления ран плода. Ann Surg 1994; 220 : 10–18.

CAS Статья Google Scholar

Luton D, Guibourdenche J, Vuillard E, Bruner J, de Lagausie P. Пренатальное ведение гастрошизиса: место проведения процедуры амниообмена. Clin Perinatol 2003; 30 : 551–557.

CAS Статья Google Scholar

Акгур FM, Оздемир Т, Ольгунер М, Актуг Т, Озер Э. Экспериментальное исследование, изучающее влияние внутрибрюшинной неонатальной мочи человека и мекония на кишечник крыс. Res Exp Med 1998; 198 : 207–213.

CAS Статья Google Scholar

Сапин Э, Маье Д., Боргнон Дж, Дувье С., Каррикабуру Э, Сагот П.Трансабдоминальная амниоинфузия, чтобы избежать гибели плода и повреждения кишечника у плодов с гастрошизисом и тяжелым олигогидрамнионом. J Pediatr Surg 2000; 35 : 598–600.

CAS Статья Google Scholar

Озгенель Г. Ю., Филиз Г. Влияние околоплодных вод человека на рубцевание и регенерацию периферических нервов у крыс. J Neurosurg 2003; 98 : 371–377.

Артикул Google Scholar

Gao X, Devoe LD, Given KS.Влияние околоплодных вод на протеазы: возможная роль околоплодных вод в заживлении ран плода. Ann Plastic Surg 1994; 33 : 128–134; обсуждение 134–5.

CAS Статья Google Scholar

Росс М.Г., Брейс РА. Резюме конференции Национального института здоровья и развития ребенка: биология околоплодных вод — основные и клинические аспекты. J Matern Fetal Med 2001; 10 : 2–19.

CAS Статья Google Scholar

Эбботт П., Томпсон А.С., Фергюсон Э.Дж. и др. Плацентарный опиоидный усиливающий фактор: обобщаемость эффектов. Physiol Behav 1991; 50 : 933–940.

CAS Статья Google Scholar

In ‘t Anker PS, Scherjon SA, Kleijburg-van der Keur C, et al. Амниотическая жидкость как новый источник мезенхимальных стволовых клеток для терапевтической трансплантации. Кровь 2003; 102 : 1548–1549.

Артикул Google Scholar

Акису М, Бака М, Гусейнов А, Культурсай Н. Роль пищевых добавок с L-глутамином в высвобождении медиатора воспаления и повреждении кишечника при экспериментальном некротическом энтероколите, вызванном гипоксией / реоксигенацией. Энн Нутр Метаб 2003; 47 : 262–266.

CAS Статья Google Scholar

Amin HJ, Zamora SA, McMillan DD, et al.Добавка аргинина предотвращает некротический энтероколит у недоношенных детей. J Pediatr 2002; 140 : 425–431.

CAS Статья Google Scholar

Dvorak B, Halpern MD, Holubec H, et al. Эпидермальный фактор роста снижает развитие некротического энтероколита у новорожденных крыс. Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol 2002; 282 : G156 – G164.

CAS Статья Google Scholar

Ledbetter DJ, Juul SE.Эритропоэтин и частота некротического энтероколита у младенцев с очень низкой массой тела при рождении. J Pediatr Surg 2000; 35 : 178–181; обсуждение 182.

CAS Статья Google Scholar

Каплан М.С., Ликерман М., Адлер Л., Дитч Г.Н., Ю.А. Роль рекомбинантного фактора активации тромбоцитов ацетилгидролазы в модели некротического энтероколита у новорожденных крыс. Pediatr Res 1997; 42 : 779–783.

CAS Статья Google Scholar

Шерман М.П., Беннет Ш., Хван Ф.Й., Ю. С. Эпителий тонкой кишки новорожденных: усиление антибактериальной защиты с помощью лактоферрина и Lactobacillus GG. BioMetals 2004; 17 : 285–289.

CAS Статья Google Scholar

Салливан С.Е., Калхун Д.А., Махешвари А. и др. Переносимость имитации околоплодных вод у недоношенных новорожденных. Ann Pharmacother 2002; 36 : 1518–1524.

Артикул Google Scholar

Лима-Рогель В., Калхун Д.А., Махешвари А. и др. Переносимость стерильного изотонического раствора электролита, содержащего избранные рекомбинантные факторы роста, у новорожденных, выздоравливающих после некротического энтероколита. J Perinatol 2003; 23 : 200–204.

CAS Статья Google Scholar

Портер А.Е., Авт. Дж., Принц М., Гидини А., Бреннеман Д.Е., Спонг С.Ю.Оптимизация стабильности цитокинов в хранящихся околоплодных водах. Am J Obstet Gynecol 2001; 185 : 459–462.

CAS Статья Google Scholar

Что такое околоплодные воды?

Амниотическая жидкость заполняет амниотический мешок, который представляет собой мешок внутри матки (матки) женщины, в котором разовьется нерожденный ребенок. Амниотический мешок обеспечивает защиту и постоянную температуру для роста ребенка, а также обеспечивает ребенка жидкостью, чтобы он мог дышать, глотать и развивать опорно-двигательный аппарат.

Амниотический мешок иногда называют оболочкой, поскольку он состоит из двух оболочек; амнион и хорион. Есть несколько инфекций и осложнений, которым амниотический мешок уязвим как во время беременности, так и во время родов.

Изображение предоставлено: Alila Medical Media / Shutterstock

Состав околоплодных вод

В течение нескольких дней после зачатия околоплодный мешок сформируется и наполнится жидкостью. В начале развития плода околоплодные воды в основном состоят из воды. По мере того, как плод продолжает развиваться, он будет выделять небольшое количество мочи в жидкость примерно с 10 недель беременности. Амниотическая жидкость прозрачного бледно-соломенного цвета.

Куда это девается?

До или во время родов околоплодный мешок разрывается, и околоплодные воды вытекают через влагалище постепенно или внезапно. Этот процесс широко известен как «разрыв воды» у женщины. Риск инфицирования увеличивается после разрыва амниотического мешка; поэтому следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Из чего состоят околоплодные воды? Играть

Применение околоплодных вод в медицинских целях

Тест, называемый амниоцентезом, предлагается некоторым беременным женщинам, если есть более высокая вероятность того, что у их ребенка может быть генетическое заболевание, такое как синдром Дауна, синдром Эдвардса или синдром Патау. Этот тест включает в себя взятие небольшого количества клеток из околоплодных вод для проверки этих условий.

Есть некоторые риски, связанные с амниоцентезом, в том числе:

Выкидыш
Инфекция
Необходимость повторения теста в более поздний срок

Из-за этих факторов амниоцентез проводится после 15 недель беременности, так как после этого снижается риск осложнений.

Объем околоплодных вод также можно использовать для прогнозирования неблагоприятных исходов беременности; однако прогностические способности этого метода оспариваются.

Осложнения

Есть несколько осложнений, которые могут возникнуть в отношении амниотического мешка, некоторые из которых включают многоводие, маловодие, эмболию околоплодными водами и хориоамнионит.

Многоводие

Многоводие — это состояние, при котором плод окружает слишком много околоплодных вод.Симптомы многоводия включают:

Одышка
Отек стопы
Изжога
Запор

Эти симптомы являются частыми проблемами для многих беременных женщин и не всегда означают многоводие. Существует несколько повышенный риск преждевременных родов и проблем с положением ребенка или его пуповиной, вызывающими многоводие.

Что означает, если мой врач говорит, что у меня высокий уровень околоплодных вод? Играть

Олигогидрамнион

Олигогидрамнион — это уменьшение количества околоплодных вод вокруг плода в матке.Это состояние может повлиять на способность ребенка принимать правильное положение для родов или вызвать сдавливание пуповины.

Количество жидкости можно увеличить за счет увеличения расхода жидкости; однако положительные результаты этого лечения не являются окончательными. Следовательно, необходимы контролируемые клинические испытания, чтобы окончательно оценить клинические преимущества и риски для матери и ребенка увеличения потребления жидкости с целью коррекции маловодия.

Эмболия околоплодными водами

Эмболия околоплодными водами (AFE) — это внезапный кардиореспираторный коллапс и, следовательно, неотложная медицинская помощь. Причина AFE до конца не выяснена.

В настоящее время подсчитано, что AFE возникает в одном случае на каждые 8 000–30 000 беременностей. Некоторые из общих симптомов AFE включают:

Агитация
Гипотония
Одышка
Свидетельство компрометации плода
Коагулопатия
Измененное мышление

Факторы риска AFE

Считается, что никакая конкретная раса или этническая принадлежность не является более восприимчивой к AFE, хотя одно исследование показало предрасположенность у неиспаноязычных чернокожих женщин.Существует предположение о повышении заболеваемости у женщин более старшего возраста матери, о чем сообщалось по крайней мере в двух исследованиях.

Другие сообщаемые факторы риска AFE включают:

Множественность
Мужской плод
Травма
Индукция родов врачебной
Кесарево сечение
Предлежание плаценты
Разрыв шейки матки
Разрыв матки

Материнская выживаемость AFE редко; однако сообщалось об успешных беременностях после беременностей, осложненных AFE. Риск повторного появления AFE в настоящее время неизвестен.

Хориоамнионит

Хориоамнионит, или внутриамниотическая инфекция (ИАИ), характеризуется острым воспалением амниона и хориона. Это состояние связано с бактериальной инфекцией плодных оболочек, околоплодных вод и плаценты, которая вышла из влагалища в матку.

У новорожденного хориоамнионит может вызывать такие проблемы, как воспаление всего тела, сепсис, пневмония и менингит.Это состояние также может представлять проблемы для матери, включая инфекцию органов малого таза, сепсис, послеродовое кровотечение и повышенный риск кесарева сечения.

Некоторые из факторов риска хориоамнионита включают:

Длительные активные роды
Окрашивание амниотической жидкости меконием (темно-зеленая жидкость, выделяемая новорожденным, содержащая слизь, желчь и эпителиальные клетки)
Цифровые влагалищные исследования различные

Исследования стволовых клеток околоплодных вод (AFSC) в области регенеративной медицины продолжали расширяться. Некоторые из потенциальных применений AFSC включают:

Реконструкция ткани
Регенерация нервной ткани
Регенерация эпителия сердца, почек и легких
Конструирование костей и хрящей

Перспективы околоплодных вод в регенеративной медицине заключаются в неспособности клетки образовывать опухоли после имплантации in vivo . Прежде чем перейти к испытаниям на людях, необходимо лучше понять AFSC.

Заключение

Амниотическая жидкость вырабатывается, чтобы помочь еще не родившемуся ребенку развить опорно-двигательный аппарат и защитить плод от травм. Осложнения, связанные с амниотическим мешком, такие как AFE, до конца не изучены из-за непоследовательной отчетности в нефатальных случаях и неточных первоначальных диагнозов. Осложнения также могут возникнуть при бактериальных инфекциях.

В настоящее время проводятся многообещающие исследования возможностей использования AFSC в регенеративной медицине. Пока результаты были положительными, необходимы дальнейшие исследования, чтобы лучше понять его применение в испытаниях на людях.

Список литературы

Дополнительная литература

Эмбриология, амниотическая жидкость — StatPearls

Введение

Амниотическая жидкость окружает эмбрион и плод во время развития и выполняет множество функций. Физически он защищает плод в случае травмы живота матери. Кроме того, он защищает пуповину, создавая подушку между плодом и пуповиной, тем самым снижая риск сдавливания между плодом и стенкой матки.[1] Амниотическая жидкость также помогает защитить плод от инфекционных агентов благодаря своим антибактериальным свойствам. Кроме того, он служит резервуаром жидкости и питательных веществ для плода, содержащих: белки, электролиты, иммуноглобулины и витамины матери. Он обеспечивает необходимую жидкость, пространство и факторы роста для нормального развития и роста органов плода, таких как опорно-двигательный аппарат, желудочно-кишечный тракт и легочная система. [2] Клиницисты могут использовать околоплодные воды как инструмент для наблюдения за течением беременности и прогнозирования результатов для плода.

Развитие

Развитие околоплодных вод происходит на ранних и поздних сроках беременности. Ранняя беременность — это эмбриональный период, который длится от начала оплодотворения до 8 недель, а поздняя беременность — это период плода за 8 недель до рождения. Состав околоплодных вод меняется от раннего до позднего срока. Во время эмбрионального периода околоплодные воды поступают как из плодовых, так и из материнских факторов, таких как вода из материнской сыворотки, целомическая жидкость и жидкость из амниотической полости; однако на поздних сроках беременности околоплодные воды в основном вырабатываются мочой плода и выделениями легких.[3] [4]

Ранняя беременность

На ранних сроках беременности эмбрион окружают два мешка, заполненных жидкостью: экзоэломическая полость и амниотическая полость. Формирование целомической полости начинается на четвертой неделе беременности, когда экзоцеломическая полость разделяет внеэмбриональную мезодерму на внутреннюю выстилку мезодермы и соматическую мезодерму. Целомическая жидкость в целомической полости остается в прямом контакте с мезенхимой развивающихся ворсинок плаценты в течение первого триместра.Прежде чем он исчезнет, целомическая полость действует как зона переноса, а также как резервуар питательных веществ для растущего эмбриона. Экзоэломическая полость формируется внутри внеэмбриональной мезодермы рядом с хорионической пластинкой плаценты и теперь считается важным интерфейсом переноса и резервуаром питательных веществ для эмбриона, поскольку целомическая жидкость, как было показано, содержит ультрафильтрат материнской сыворотки, а также продукты, полученные из плаценты и вторичный желточный мешок. Такое расположение предполагает, что целомическая жидкость является продолжением плаценты, обеспечивая эмбрион питательными веществами до тех пор, пока амниотическая полость не станет достаточно большой, чтобы занять ее в дальнейшем в развитии.[2] [5] Постепенно целомическая полость сужается по мере расширения амниотической полости и полностью исчезает к 12-й неделе. [5] [6] На этом этапе развития основной функцией околоплодных вод является расширение амниотического мешка, что дает возможность плоду беспрепятственно расти. [1]

Поздняя беременность

Как только целомическая жидкость начинает исчезать, амниотическая полость вступает во владение. На ранних стадиях беременности вода в околоплодных водах поступает в основном из материнской сыворотки; однако на 10 неделе плод начинает вырабатывать мочу, которая выделяется в амниотический мешок.На поздних сроках беременности (второй и третий триместры), когда околоплодные воды расширяются, моча плода становится крупнейшим источником околоплодных вод. [6] Секреция легких, желудочно-кишечная секреция и выделения из пуповины и поверхности плаценты также влияют на состав околоплодных вод; однако одни лишь легочные выделения составляют до трети околоплодных вод. [4] [7] По сравнению с составом желтой целомической жидкости на ранних сроках беременности околоплодные воды менее вязкие и всегда прозрачные из-за более низкой концентрации белка. Амниотическая жидкость на 98% состоит из воды и электролитов, а сигнальные молекулы, пептиды, углеводы, липиды и гормоны составляют остальные 2%. [2] [4]

Патофизиология

Гомеостаз жидкостей организма важен для растущего плода. В дополнение к постоянной циркуляции околоплодных вод при вдохе и выдохе, должен быть баланс между образованием и удалением жидкости [4]. Образование происходит из фетальной мочи и выделений легких; однако выведение, которое важно для баланса и гомеостаза, в значительной степени является результатом глотания плода и внутримембранного всасывания.[7] [8] На ранних сроках беременности кожа эмбриона представляет собой простой эпителий, позволяющий жидкости свободно проходить под действием гидростатических и осмотических сил. [3] Кроме того, его состав аналогичен сыворотке плода и матери; он свободно распространяется через кожу плода и ворсинки хориона до 8 недели. В конце концов, кожа плода начинает превращаться в многослойный эпителий и полностью ороговевает к 25 неделям [4] [9]. После того, как кожа плода полностью ороговевалась на более поздних сроках беременности, она больше не могла так легко впитывать или переносить жидкости взад и вперед.Дыхание, глотание и мочеиспускание являются основными путями обмена между плодом и околоплодными водами для поддержания баланса жидкости [3]. Двумя наибольшими факторами элиминации являются глотание плода и внутримембранозный путь. Хотя существует множество механизмов удаления околоплодных вод, наибольший вклад в выведение околоплодных вод вносит глотание плода, которое наблюдается уже на 11 неделе [10] [11].

Клиническая значимость

Было показано, что аномально высокие или низкие объемы околоплодных вод предсказывают неблагоприятные исходы для плода; Следовательно, нормальное количество околоплодных вод имеет решающее значение для здорового развития плода или эмбриона.Амниотическая жидкость оказалась основным диагностическим инструментом при наблюдении за течением беременности и ее состоянием. Клиницисты могут использовать индекс амниотической жидкости (AFI) или одиночный самый глубокий карман (SDP). [12] [13] Эти измерения являются частью биофизического профиля, который состоит из тонуса плода, дыхания плода и нестрессового теста. AFI и SDP — это оценка объема околоплодных вод на основе ультразвуковых измерений. AFI более 24 см или SDP более 8 см считается многоводием, т. Е. Повышенным количеством околоплодных вод.Многоводие может быть вызвано непроходимостью желудочно-кишечного тракта, генетическими нарушениями, опорно-двигательным аппаратом или врожденными диафрагмальными грыжами. [13] И наоборот, олигогидрамнион — это AFI менее 5 см или SDP менее 2 см. [14] Олигогидрамнион может вызывать такие осложнения, как агенезия почек, обструкция мочеполовых путей и ЗВУР. [15] [16] Клиницисты также могут использовать гормоны, пептиды и белки околоплодных вод для выявления генетических заболеваний. [2] Кроме того, для получения информации может потребоваться инвазивное тестирование, а не ультразвуковое исследование, как амниоцентез.Амниоцентез — это процедура, выполняемая через 15 недель, при которой берется образец амниоцитов и используется для диагностики хромосомных аномалий, таких как трисомия 21 (синдром Дауна). Однако эта процедура гораздо более инвазивна, чем другие скрининговые тесты, и может привести к самопроизвольному выкидышу в 0,5–1% беременностей [17]. Дальнейшие исследования околоплодных вод продолжаются; он остается жизненно важным веществом, необходимым для выживания эмбриона или плода, и помогает клиницистам принимать решения относительно беременности и прогнозировать исходы беременности.

Ссылки

1.: ten Broek CM, Bots J, Varela-Lasheras I, Bugiani M, Galis F, Van Dongen S. Дефицит околоплодных вод и врожденные аномалии влияют на колеблющуюся асимметрию в развивающихся конечностях умерших плодов человека. PLoS One. 2013; 8 (11): e81824. [Бесплатная статья PMC: PMC3842303] [PubMed: 24312362]
2.: Тонг XL, Ван Л., Гао ТБ, Цинь YG, Ци YQ, Сюй Ю. Потенциальная функция околоплодных вод в развитии плода — новые идеи, полученные при сравнении состава околоплодных вод человека с пуповинной и материнской сывороткой в середине и на поздних сроках беременности. J Chin Med Assoc. 2009 июль; 72 (7): 368-73. [PubMed: 19581143]
3.: Beall MH, van den Wijngaard JP, van Gemert MJ, Ross MG. Водная динамика околоплодных вод. Плацента. 2007 август-сентябрь; 28 (8-9): 816-23. [PubMed: 17254633]
4.: Suliburska J, Kocyłowski R, Komorowicz I., Grzesiak M, Bogdański P, Barałkiewicz D. Концентрации минералов в амниотической жидкости и их связь с отдельными параметрами матери и плода. Biol Trace Elem Res. 2016 июл; 172 (1): 37-45. [Бесплатная статья PMC: PMC4893386] [PubMed: 26547910]
5.: Jauniaux E, Gulbis B. Жидкие компартменты эмбриональной среды. Обновление Hum Reprod. 2000 май-июнь; 6 (3): 268-78. [PubMed: 10874572]
6.: Calleja-Agius J, Muttukrishna S, Jauniaux E. Влияние целомической жидкости на продукцию цитокинов плацентой человека в первом триместре. Плацента. 2011 ноя; 32 (11): 893-900. [PubMed: 21872926]
7.: Лауди Дж. А., Владимирофф Дж. У. Легкое плода. 1: аспекты развития. Ультразвуковой акушерский гинекол. 2000 сентябрь; 16 (3): 284-90.[PubMed: 11169299]
8.: Гилберт WM, Brace RA. Объем околоплодных вод и нормальные потоки в амниотическую полость и из нее. Семин Перинатол. 1993 июн; 17 (3): 150-7. [PubMed: 8378799]
9.: Дейл Б.А., Холбрук К.А., Кимбалл-младший, Хофф М., Сан TT. Экспрессия кератинов эпидермиса и филаггрина во время развития кожи плода человека. J Cell Biol. 1985 Октябрь; 101 (4): 1257-69. [Бесплатная статья PMC: PMC2113922] [PubMed: 2413039]
10.: Brace RA. Физиология регуляции объема околоплодных вод.Clin Obstet Gynecol. 1997 июн; 40 (2): 280-9. [PubMed: 9199840]
11.: Грасси Р., Фарина Р., Флориани И., Амодио Ф., Романо С. Оценка глотания плода с помощью серой и цветной допплеровской сонографии. AJR Am J Roentgenol. 2005 ноя; 185 (5): 1322-7. [PubMed: 16247157]
12.: Кэмпбелл Дж., Уотен Н., Макинтош М., Касс П., Чард Т. , Мэйнваринг Бертон Р. Биохимический состав околоплодных вод и внэмбриональной целомической жидкости в первом триместре беременности. Br J Obstet Gynaecol.1992 июл; 99 (7): 563-5. [PubMed: 1525096]
13.: Kornacki J, Adamczyk M, Wirstlein P, Osiński M, Wender-Oegowska E. Многогидрамнион — частота врожденных аномалий по отношению к значению индекса околоплодных вод. Ginekol Pol. 2017; 88 (8): 442-445. [PubMed: 28930371]
14.: Rabie N, Magann E, Steelman S, Ounpraseuth S. Олигогидрамнион при осложненной и неосложненной беременности: систематический обзор и метаанализ. Ультразвуковой акушерский гинекол. 2017 Апрель; 49 (4): 442-449.[PubMed: 27062200]
15.: Мур TR. Роль оценки околоплодных вод в оценке благополучия плода. Clin Perinatol. 2011 Mar; 38 (1): 33-46, v. [PubMed: 21353088]
16.: Кель С., Шелкле А., Томас А., Пуль А., Мекдад К., Туши Б., Берлит С., Вайс С., Байер C, Heimrich J, Dammer U, Raabe E, Winkler M, Faschingbauer F, Beckmann MW, Sütterlin M. Один самый глубокий вертикальный карман или индекс околоплодных вод в качестве оценочного теста для прогнозирования неблагоприятного исхода беременности (исследование SAFE): многоцентровое открытое , рандомизированное контролируемое исследование.Ультразвуковой акушерский гинекол. 2016 июн; 47 (6): 674-9. [PubMed: 26094600]
17.: Harraway J. Неинвазивное пренатальное тестирование. Врач Ост Фам. 2017 Октябрь; 46 (10): 735-739. [PubMed: 272]

Низкий уровень околоплодных вод: можно ли вылечить?

Какие варианты лечения недостаточности околоплодных вод во время беременности?

Ответ Ивонн Батлер Тобах, доктор медицины
Низкий уровень околоплодных вод (олигогидрамнион) — это состояние, при котором уровень околоплодных вод ниже ожидаемого для гестационного возраста ребенка.Эффективность долгосрочного лечения не доказана. Но кратковременное улучшение околоплодных вод возможно и может быть достигнуто при определенных обстоятельствах.
Во время беременности околоплодные воды служат подушкой, защищающей ребенка от травм и оставляющей пространство для роста, движения и развития. Амниотическая жидкость также предотвращает сдавливание пуповины между ребенком и стенкой матки. Кроме того, количество околоплодных вод отражает диурез ребенка — показатель его благополучия.
Если у вас мало околоплодных вод, то, что произойдет дальше, будет зависеть от причины, степени тяжести, гестационного возраста вашего ребенка, вашего здоровья и здоровья вашего ребенка.
Низкому содержанию околоплодных вод во время беременности могут способствовать различные факторы, в том числе:
Ваш водоразбор
Отслаивание плаценты от внутренней стенки матки — частично или полностью — перед родами (отслойка плаценты)
Определенные состояния здоровья матери, например, хроническое высокое кровяное давление
Использование некоторых лекарств, таких как ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ)
Определенные состояния здоровья ребенка, такие как задержка роста или генетическое заболевание
Если у вас мало околоплодных вод и вы беременны на сроке 36–37 недель, самым безопасным лечением могут быть роды. Если ваша беременность меньше 36 недель, ваш лечащий врач проверит состояние здоровья вашего ребенка, обсудит, почему у вас может быть низкий уровень околоплодных вод, и порекомендует контролировать беременность с помощью УЗИ плода. Он или она также может порекомендовать пить больше жидкости, особенно если вы обезвожены.
Если у вас мало околоплодных вод во время родов, ваш лечащий врач может рассмотреть возможность помещения жидкости в амниотический мешок (амниоинфузия). Обычно это делают во время родов, если есть нарушения сердечного ритма плода.Амниоинфузия осуществляется путем введения физиологического раствора в амниотический мешок через катетер, помещенный в шейку матки во время родов.
Недостаток околоплодных вод при беременности — серьезное заболевание. Если у вас есть какие-либо опасения по поводу количества жидкости вокруг вашего ребенка, поговорите со своим врачом.
с
Ивонн Батлер Тобах, доктор медицины
Получите самую свежую информацию о здоровье от экспертов клиники Мэйо.
Зарегистрируйтесь бесплатно и будьте в курсе достижений в области исследований, советов по здоровью и актуальных вопросов здравоохранения, таких как COVID-19, а также опыта в области управления здоровьем.
Узнайте больше об использовании данных Mayo Clinic.
Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию и понять, какие информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другая имеющаяся у нас информация о вас.Если вы пациент клиники Мэйо, это может включать защищенную медицинскую информацию. Если мы объединим эту информацию с вашими защищенными информация о здоровье, мы будем рассматривать всю эту информацию как защищенную информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только в соответствии с нашим уведомлением о политика конфиденциальности. Вы можете отказаться от рассылки по электронной почте в любое время, нажав на ссылку для отказа от подписки в электронном письме.
Подписаться!
Спасибо за подписку
Наш электронный информационный бюллетень Housecall будет держать вас в курсе самой последней информации о здоровье.
Извините, что-то пошло не так с вашей подпиской
Повторите попытку через пару минут
Повторить
Судороги ног при беременности
Марихуана при беременности: в чем вред?
Авг. 11, 2020 Показать ссылки
Белоосский Р. и др. Олигогидрамнион. https://www.uptodate.com/contents/search. Проверено 8 июля 2017 г.
Magann E, et al. Оценка объема околоплодных вод. https://www.uptodate.com/contents/search. Проверено 8 июля 2017 г.
Roque H, et al. Амниоинфузия: Техника. https://www.uptodate.com/contents/search. Проверено 7 июля 2017 г.
Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) Комитет по практическим бюллетеням — акушерство.Бюллетень ACOG № 145: Дородовое наблюдение за плодом. Акушерство и гинекология. 2014; 145: 182.
Посмотреть больше ответов экспертов
Продукты и услуги
Книга: акушерство
Книга: Руководство клиники Мэйо по здоровой беременности
.
Эмболия околоплодными водами — симптомы и причины
Обзор
Эмболия околоплодными водами — это редкое, но серьезное заболевание, которое возникает, когда околоплодные воды — жидкость, которая окружает ребенка в матке во время беременности — или материал плода, например клетки плода, попадают в кровоток матери. Эмболия околоплодными водами чаще всего возникает во время родов или в ближайшем послеродовом периоде.
Эмболию околоплодными водами трудно диагностировать. Если ваш врач подозревает, что он у вас есть, вам потребуется немедленное лечение, чтобы предотвратить потенциально опасные для жизни осложнения.
Симптомы
Эмболия околоплодными водами может развиться внезапно и быстро. Признаки и симптомы могут включать:
Внезапная одышка
Избыток жидкости в легких (отек легких)
Внезапное снижение артериального давления
Внезапная недостаточность сердца, чтобы эффективно перекачивать кровь (сердечно-сосудистый коллапс)
Угрожающие жизни проблемы со свертыванием крови (диссеминированная внутрисосудистая коагулопатия)
Кровотечение из матки, кесарева сечения или внутривенных (IV) участков
Измененное психическое состояние, например тревога или чувство обреченности
Озноб
Учащенное сердцебиение или нарушения ритма пульса
Дистресс плода, например, медленное сердцебиение или другие отклонения частоты сердечных сокращений плода
Изъятия
Потеря сознания
Причины
Эмболия околоплодными водами возникает, когда околоплодные воды или плодный материал попадают в кровоток матери. Вероятная причина — нарушение плацентарного барьера, например, из-за травмы.
Когда происходит это нарушение, иммунная система реагирует, выделяя продукты, вызывающие воспалительную реакцию, которая активирует аномальное свертывание крови в легких и кровеносных сосудах матери. Это может привести к серьезному нарушению свертываемости крови, известному как диссеминированное внутрисосудистое свертывание.
Однако эмболия околоплодными водами встречается редко — и вполне вероятно, что некоторое количество околоплодных вод обычно попадает в кровоток матери во время родов, не вызывая проблем.Непонятно, почему у некоторых матерей это приводит к эмболии околоплодными водами.
Факторы риска
По оценкам, на каждые 100 000 родов приходится от одного до 12 случаев эмболии околоплодными водами. Поскольку эмболии околоплодными водами встречаются редко, факторы риска выявить сложно.
Исследования показывают, что несколько факторов могут быть связаны с повышенным риском эмболии околоплодными водами, в том числе:
Матери преклонного возраста. Если на момент рождения ребенка вам 35 лет или больше, у вас может быть повышенный риск эмболии околоплодными водами.
Проблемы с плацентой. Аномалии плаценты — структуры, которая развивается в матке во время беременности — могут увеличить риск эмболии околоплодными водами. Аномалии могут включать плаценту, частично или полностью покрывающую шейку матки (предлежание плаценты), или отслаивание плаценты от внутренней стенки матки перед родами (отслойка плаценты).Эти условия могут нарушить физические барьеры между вами и вашим ребенком.
Преэклампсия. Повышенное артериальное давление и избыток белка в моче после 20 недель беременности (преэклампсия) могут увеличить ваш риск.
Медикаментозные роды. Ограниченные исследования показывают, что определенные методы индукции родов связаны с повышенным риском эмболии околоплодными водами. Однако исследования по этой ссылке противоречивы.
Оперативная доставка. Выполнение кесарева сечения, щипцов или вакуумной экстракции может увеличить риск эмболии околоплодными водами. Эти процедуры могут разрушить физические барьеры между вами и вашим ребенком. Однако неясно, являются ли оперативные роды истинными факторами риска эмболии околоплодными водами, потому что они используются после развития состояния, чтобы обеспечить быстрое родоразрешение.
Многоводие. Слишком много околоплодных вод вокруг вашего ребенка может подвергнуть вас риску эмболии околоплодными водами.
Осложнения
Эмболия околоплодными водами может вызвать серьезные осложнения для вас и вашего ребенка, в том числе:
Травма головного мозга. Низкий уровень кислорода в крови может вызвать необратимое серьезное неврологическое повреждение или смерть мозга.
Длительное пребывание в больнице. Женщинам, пережившим эмболию околоплодными водами, часто требуется лечение в отделении интенсивной терапии и, в зависимости от степени их осложнений, они могут провести недели или месяцы в больнице.
Материнская смерть. Число женщин, умирающих от эмболии околоплодными водами (смертность), очень велико. Цифры варьируются, но до 20 процентов материнских смертей в развитых странах могут быть вызваны эмболиями околоплодными водами.
Младенческая смерть. Вашему ребенку угрожает черепно-мозговая травма или смерть. Своевременная оценка и доставка вашего ребенка улучшают выживаемость.
Август.18, 2020
Показать ссылки
Pacheco LD, et al. Эмболия околоплодными водами: диагностика и лечение. Американский журнал акушерства и гинекологии. 2016; 215: B16.
Indraccolo U, et al. Факторы риска летального исхода при эмболии околоплодными водами: систематический обзор и анализ пула данных. Журнал материнско-фетальной и неонатальной медицины. 2018; 31: 661.
Baldisseri MR. Синдром эмболии околоплодными водами. https://www.uptodate.com/contents/search.По состоянию на 11 сентября 2018 г.
МакБрайд А. Клиническая картина и лечение эмболии околоплодными водами. AACN Advanced Critical Care. 2018; 29: 336.
Амниотическая жидкость — обзор
Амниотическая жидкость
Плод окружен околоплодными водами, сложной жидкостью, которая изменяется по мере развития беременности. Амниотическая жидкость выполняет ряд жизненно важных функций, включая содействие росту плода, создание микрогравитационной среды, смягчающей плод, и создание защитного механизма от вторжения микробов.¹ Образование и поддержание околоплодных вод — сложный процесс, который зависит от созревания плода и гидратации матери, гормонального статуса и маточно-плацентарной перфузии.
Амниотическая жидкость во время раннего эмбриогенеза в основном образуется из материнской плазмы путем прохождения воды и растворенных веществ через водные каналы аквапорина, экспрессируемые в материнских оболочках плода (амнион и хорион). Выражение аквапоринов меняется по мере продвижения беременности и при определенных патологических состояниях, таких как многоводие.² Между 10 и 20 неделями беременности объем околоплодных вод увеличивается предсказуемым и линейным образом примерно с 25 до 400 мл. В этот период околоплодные воды по составу аналогичны внеклеточной жидкости плода из-за отсутствия кератина в коже плода. По истечении этого периода объем околоплодных вод является функцией производства мочи плода (от 600 до 1200 мл / день в ближайшем будущем) и выделений из дыхательных путей (от 60 до 100 мл / кг массы тела плода / день) и удаления через плод. глотание (от 200 до 250 мл / кг массы тела плода в день).³ На объем околоплодных вод также влияют внутримембранные (между околоплодными водами и кровью плода в плаценте) и трансмембранозные (между околоплодными водами и кровью матери в матке) как физиологические, так и патофизиологические состояния. ⁴ Наконец, состояние материнской гидратации и количество децидуального пролактина могут изменить перенос околоплодных вод через ткани плода и матери. Плато объема околоплодных вод составляет 800 мл примерно на 28 неделе беременности, после чего он снижается примерно до 400 мл в срок.³
Состав околоплодных вод претерпевает более заметные изменения, чем их объем. ⁵ В течение первого триместра околоплодные воды в основном состоят из воды и электролитов и содержат минимальное количество белка. Кератинизация кожи плода завершается к 25 неделе беременности и снижает проницаемость тканей плода для воды и растворенных веществ. Воздействие этого процесса в сочетании со способностью почек плода вырабатывать мочу приводит к увеличению концентрации мочевины и креатинина в околоплодных водах, снижению концентрации натрия и хлорида и снижению осмоляльности.В терминах осмолярность околоплодных вод составляет от 85% до 90% от материнской сыворотки. ⁵ Также присутствуют различные углеводы, белки, липиды, электролиты, ферменты и гормоны, концентрация которых различается в зависимости от срока беременности; некоторые из этих элементов, особенно аминокислоты таурин, глутамин и аргинин, служат питательной функцией для митотических клеток, участвующих в росте трофобластов и плацентарном ангиогенезе. ¹ В околоплодных водах содержится множество факторов роста, включая эпидермальный фактор роста, трансформирующий фактор роста-альфа, трансформирующий фактор роста-бета 1, инсулиноподобный фактор роста-1, эритропоэтин и гранулоцитарный колониестимулирующий фактор; многие из этих факторов роста играют важную роль в развитии кишечника плода.¹
Что это такое и признаки утечки
Мы видели это бесчисленное количество раз в фильмах и по телевидению: камера фокусируется на очень беременной будущей маме, ее лицо охватывает паника и свист! Внезапно у ее ног хлынул поток околоплодных вод, вода отошла и начались схватки.
Несмотря на то, что это не , а , как обычно бывает (но, эй, это хороший поворот сюжета, не так ли?) Околоплодные воды — довольно знаковая часть труда и родоразрешения — и чрезвычайно важная часть беременности.Но что такое околоплодные воды и что они делают для ребенка? И как узнать, что у вас слишком много — или слишком мало?
Давайте уделим одной из самых важных частей беременности то внимание, которого она заслуживает, загрузив все околоплодные воды.
Что такое околоплодные воды?
Амниотическая жидкость — это жидкость, окружающая ребенка в матке. Думайте об этом как о теплом доме с мягкой обивкой, в котором ваш ребенок растет и развивается на протяжении 40 недель беременности. Он помогает ребенку поддерживать стабильную температуру, обеспечивает защиту и амортизацию, способствует развитию легких и пищеварительной системы ребенка (потому что ребенок вдыхает и глотает), предотвращает сжатие пуповины и дает ребенку возможность двигаться и развивать мышцы и кости.Он также содержит питательные вещества, антитела и гормоны. Многое делает!
Амниотический мешок, в котором находится ваш ребенок, формируется примерно через 12 дней после зачатия и сначала заполняется в основном водой. После примерно 20 недель беременности жидкость в основном состоит из мочи ребенка.
Как выглядят околоплодные воды?
Амниотическая жидкость прозрачная или с желтым оттенком.
Если это не так, это может означать, что у вашего ребенка была первая дефекация — также называемая меконием — еще в утробе матери. (В этом случае жидкость обычно выглядит зеленой или коричневой.) Если это произойдет, ваш врач определит, нужно ли ребенку лечение после рождения, чтобы предотвратить проблемы с дыханием.
Чем пахнет околоплодная жидкость?
Быстрый ответ: немного. Амниотическая жидкость обычно без запаха.
Каков нормальный уровень околоплодных вод?
На протяжении всей беременности ваш лечащий врач будет регулярно проверять уровень околоплодных вод, чтобы убедиться, что он находится в пределах нормы.Это потому, что слишком много или слишком мало жидкости может вызвать проблемы как для вас, так и для вашего ребенка.
Нормальный уровень околоплодных вод составляет около одной кварты к 36 неделе беременности. Начиная с 36 недель уровень жидкости снижается, пока вода не отойдет. Ваш врач будет использовать ультразвук, чтобы измерить количество жидкости вокруг вашего ребенка, используя индекс околоплодных вод (AFI) и максимальный вертикальный карман (MPV). AFI проверяет глубину жидкости в четырех областях матки, а MPV измеряет уровень жидкости в самой глубокой области.
Мало околоплодных вод
Олигогидрамнион — это состояние, определяемое недостатком околоплодных вод. Признаки этого состояния включают:
Низкая прибавка в весе у матери
Ограничение роста плода (ваш ребенок не растет так быстро, как должен)
Утечка жидкости из влагалища
Около 8% женщин могут иметь низкий уровень околоплодных вод, и около 4% имеют диагноз маловодие. Это может быть вызвано рядом факторов, включая врожденные дефекты, проблемы с плацентой, утечку или разрыв плодных оболочек (фонтанирование или медленное, постоянное течение), материнские осложнения (чаще всего обезвоживание, преэклампсия и диабет) или посттравматический стресс. срок беременности (42+ недели беременности).
Диагноз олигогидрамниона действительно представляет опасность для вашего ребенка, особенно на ранних сроках беременности, когда вам поставили диагноз. Варианты лечения будут зависеть от того, насколько далеко вы продвинулись, и в некоторых случаях есть способы повысить уровень околоплодных вод.
Как увеличить околоплодные воды
Процедура, называемая амниоинфузией, заключается в том, что физиологический раствор вводится в матку, и это один из способов увеличения количества околоплодных вод. Это делается во время родов путем введения катетера в матку через шейку матки, и исследования показывают, что это снижает давление вокруг пуповины и снижает вероятность кесарева сечения.
Перед родами инъекция жидкости посредством амниоцентеза — еще один способ увеличения количества околоплодных вод. Хотя было показано, что уровень жидкости снова упадет в течение недели после этой процедуры, она может помочь врачам визуализировать плод с помощью ультразвука и поставить диагноз.
И хотя это может показаться простым, регидратация (путем употребления большого количества жидкости или через капельницу) помогает увеличить количество околоплодных вод.
Слишком много околоплодных вод
На другом конце спектра находится многоводие, — состояние избытка околоплодных вод. В отличие от олигогидрамниона, многоводие не проявляется многими симптомами. И примерно в 50% случаев никто не знает, чем это вызвано. В других случаях причины могут включать врожденные дефекты, инфекцию у ребенка и / или проблемы с сердцебиением ребенка, диабет, синдром переливания крови между близнецами или несоответствие между вашей кровью и кровью ребенка, например резус-инфекция.
Диагноз слишком большого количества околоплодных вод встречается реже, чем недостаток околоплодных вод: лишь около 1% беременных женщин диагностируется многоводие.Большинство случаев легкие и возникают в результате постепенного накопления жидкости, но это состояние может увеличить риск некоторых серьезных осложнений, таких как преждевременные роды, отслойка плаценты или мертворождение, поэтому важно никогда не пропускать пренатальный осмотр, особенно если вы чувствуете себя плохо. ничего ненормального.
Как уменьшить количество околоплодных вод
Лечение многоводия зависит как от его тяжести, так и от основных причин. В некоторых случаях можно использовать иглу для слива околоплодных вод и уменьшения количества околоплодных вод.Также можно использовать лекарства для уменьшения количества жидкости, которые работают за счет уменьшения количества мочи, выделяемой вашим ребенком; тем не менее, лекарство действительно несет в себе риск повреждения сердца вашего ребенка, поэтому очень важно обсудить это с вашим лечащим врачом и внимательно следить за тем, если вы выберете этот путь.
Признаки утечки околоплодных вод
Давайте будем честными — такие жидкости, как выделения, периодические кровянистые выделения и даже небольшое количество мочи, когда вы смеетесь или чихаете, — все это вполне нормальные периоды беременности.Но как узнать, нормально ли то, что вы испытываете, или нет ли у вас околоплодных вод? Есть несколько способов узнать.
Цвет. Амниотическая жидкость обычно прозрачная, в то время как моча имеет более желтый цвет и выделяет больше мутно-белого цвета. Если вы замечаете непрерывную струйку или даже небольшой поток прозрачной жидкости, скорее всего, вы истекаете околоплодными водами.
Запах. Амниотическая жидкость без запаха, а моча пахнет… ну, мочой.Если то, что вы испытываете, не имеет запаха, все признаки указывают на околоплодные воды.
Сумма. Утечка жидкости продолжается? Заполняет прокладку через несколько часов? Если это так, вероятно, у вас происходит утечка околоплодных вод.
Если вы испытываете признаки утечки околоплодных вод, не уверены, является ли то, что вы видите, мочой или околоплодными водами, или видите жидкость или выделения с зеленым, коричневым или кровавым оттенком, важно обратиться к своему лечащему врачу. немедленно.Также важно не использовать тампоны, заниматься сексом и делать что-либо еще, что может привести к попаданию бактерий во влагалище.
Амниотическая жидкость играет очень важную роль в беременности и развитии ребенка.