Острый фарингит фото симптомы и лечение у детей: Фарингит у детей — симптомы, диагностика, лечение

Содержание

Что такое фарингит, его виды и симптомы. Общие принципы лечения

Симптомы и лечение фарингита у детей и взрослых

Фарингит – воспалительный процесс слизистой глотки, характеризующийся специфическими симптомами. Может протекать в острой и хронической форме, имеет разные виды. Нужно знать симптомы фарингита у взрослых и детей, чтобы своевременно диагностировать заболевание и начать лечение.

Основные симптомы фарингита

Самым ярким признаком заболевания является боль в глотке, которая приобретает особую интенсивность при глотании. Также отмечаются:

  • повышение температуры тела;
  • постоянное першение в горле;
  • повышенная утомляемость и слабость.

Нередко присутствуют болевые, дискомфортные ощущения в ушах. Еще один важный признак – кашель с выходом небольшого количества мокроты. Этот симптом присущ хроническому фарингиту, причем мокрота постоянно присутствует на задней стенке глотки – больной ее сглатывает, что приводит к еще большему раздражению слизистой.

При осмотре глотки больного врач может дифференцировать виды воспалительного процесса:

  • гранулезный фарингит – на задней стенке глотки формируются небольшие выпуклости, поверхность слизистой красная;
  • острый – глотка красная, присутствует незначительный белесый налет;
  • хронический – слизистая разрыхленная, слегка красноватая, могут присутствовать единичные высыпания;
  • атрофический – слизистая истонченная, может быть серовато-белого оттенка.

Лечение фарингита у детей и взрослых

Если воспаление глотки протекает в легкой степени и общее самочувствие больного остается практически неизменным, то достаточным будет проведение минимальных терапевтических мероприятий. Например, ингаляции при фарингите без повышения температуры тела, полоскание горла отварами лекарственных трав и раствором пищевой соды. Рекомендации по лечению воспаления глотки разного вида:

  1. Как вылечить гранулезный фарингит. При таком виде воспаления всегда присутствует высокая температура тела. Поэтому сначала больному проводится симптоматическая терапия – назначают жаропонижающие средства, нестероидные воспалительные препараты. Параллельно проводится местное лечение – орошение слизистой, смазывание ее антисептическими средствами, полоскание.
  2. Острый фарингит. Он всегда развивается агрессивно. Больной жалуется на нестерпимую боль в глотке, приступообразный кашель, высокую температуру тела. Целесообразно при таком заболевании сразу назначать интенсивную терапию. Антибиотики при остром фарингите – единственно эффективное назначение.
  3. Как лечить хронический фарингит. Медикаментозная терапия назначается только в периоды обострения патологии. Во время ремиссии пациент должен проводить профилактику – периодическое полоскание горла отваром ромашки или шалфея, прием витаминов, употребление чая с калиной и малиной. При грамотном проведении профилактики обострения происходят крайне редко.
  4. Лечение фарингита у детей протекает без назначения антибиотиков. В таком возрасте воспаление носит острый характер, но протекает в легкой степени. Обычные ингаляции (если нет повышенной температуры), полоскания и обработка слизистой антисептическими растворами буквально на вторые-третьи сутки нормализуют состояние ребенка.

Многих интересует, чем лечить кашель при фарингите у взрослых. Этот признак часто свидетельствует о хроническом воспалительном процессе, поэтому лечение будет продолжительным. Наиболее эффективны таблетки и пастилки Фарингосепт, Стрепсилс, Септолете. Одновременно снять боль и облегчить кашель помогает Люголь спрей.

Существует ряд видов фарингита, которые требуют лечения в лечебном учреждении. Например, если причиной развития воспаления глотки стали вирусы. В этом случае потребуется проведение лабораторного исследования мазка со слизистой глотки. Это поможет выявить истинного возбудителя патологии и назначить грамотную терапию. Средства лечения вирусного фарингита подбираются в индивидуальном порядке. Лечение проводится в течение 15–21 дня. Так как это антибактериальные препараты, необходимо контролировать состояние микрофлоры кишечника.

Возможные осложнения

Самое частое осложнение – трансформирование острой формы фарингита в хроническую. Но если признаки заболевания игнорируются, грамотной терапии не проводится, то возможно развитие:

  • заглоточного абсцесса – часто диагностируется, если горло при атрофическом фарингите не обрабатывалось антисептиками и не восстанавливалось после обострения болезни;
  • ларингита;
  • бронхита хронической формы;
  • ревматизма сустава – осложнение вирусного фарингита;
  • трахеита.

Все данные о вариантах течения воспаления глотки, отличиях субатрофического фарингита от других видов заболевания можно получить на нашем сайте https://www.dobrobut.com/.

Связанные услуги:
Консультация отоларинголога
ЛОР-комбайн

Лечение хронического фарингита — ЛОР клиника №1

Рейтинг статьи

2. 50 (Проголосовало: 4)

Что такое хронический фарингит?

Хронический фарингит — это хроническое воспаление слизистой оболочки глотки, развивающееся как следствие острого воспаления при неадекватном лечении и неустраненных этиологических (причинных) факторах.

Какие виды хронического фарингита встречаются?

  • хронический катаральный,
  • гипертрофический (боковой и гранулезный),
  • атрофический фарингит.

Причины возникновения хронического фарингита

Возникновение хронического фарингита в большинстве случаев обусловлено местным длительным раздражением слизистой оболочки глотки. Способствуют возникновению хронического фарингита повторные острые воспаления глотки, воспаление нёбных миндалин, носа и околоносовых пазух, длительное нарушение носового дыхания, неблагоприятные климатические и экологические факторы, курение и т.д. В ряде случаев причиной заболевания могут быть болезни желудочно-кишечного тракта, эндокринные и гормональные нарушения, кариес зубов, употребление алкоголя, острой раздражающей и чрезмерно горячей или холодной пищи.

Наконец, хронический фарингит может возникать и при ряде хронических инфекционных заболеваний, например при туберкулезе.

Симптомы хронического фарингита

Катаральная и гипертрофическая формы воспаления характеризуются ощущением саднения, першения, ощущением инородного тела. Однако при гипертрофическом фарингите все эти явления выражены в большей степени, чем при катаральной форме заболевания.

Основными жалобами при

атрофическом фарингите являются ощущение сухости в глотке, нередко затруднение глотания. У больных нередко возникает желание выпить глоток воды, особенно при продолжительном разговоре.

Диагностические признаки хронического фарингита

Катаральный процесс характеризуется гиперемией (покраснением), некоторой отечностью и утолщением слизистой оболочки глотки, местами поверхность задней стенки глотки покрыта слизью.

Для гранулезного фарингита характерно наличие на задней стенке глотки лимфоидных гранул — полукруглых возвышений величиной с просяное зерно темно-красного цвета, расположенных на фоне гиперемированной (покрасневшей) слизистой оболочки.

Боковой фарингит представляется в виде гиперемированных, утолщенных боковых лимфоидных валиков, расположенных позади задних нёбных дужек.

Атрофический процесс характеризуется истонченностью, сухостью слизистой оболочки, которая имеет бледно-розовый цвет с блестящим оттенком.

Лечение хронического фарингита

  • лечение направлено прежде всего на устранение местных и общих причин заболевания, таких как хронический гнойный процесс в полости носа и околоносовых пазух, миндалинах и т.д.
  • необходимо исключить воздействие возможных раздражающих факторов: курение, запыленность и загазованность воздуха, а также пищу, раздражающую слизистую оболочку,
  • провести соответствующее лечение общих хронических заболеваний, способствующих развитию фарингита.
  • немаловажное значение имеет санация полости рта.

Применяют полоскание настоем шалфея, ромашки, гексорала, мирамистина, октенисепта. Положительный эффект оказывает применение антисептиков для рассасывания во рту, оказывающих бактериостатический эффект . Периодически проводятся курсы смазывания слизистой оболочки задней стенки глотки лекарственными препаратами.

При атрофическом фарингите нужно избегать применение средств, вызывающих сухость слизистой оболочки задней стенки глотки.

В ЛОР-клинике №1 специалисты окажут вам высококвалифицированную помощь, используя все современные методы лечения и диагностики. Назначенная терапия снимает воспаление раздражение слизистой оболочки, смягчает симптомы фарингита.

В арсенале клиники имеется большое количество аппаратного и физиолечения, направленного на снятие боли, сухости, воспаления, значительного улучшение местного иммунитета слизистых оболочек. Физиолечение запускает механизмы саногенеза (возможности саморегенерации, самооздоровления, улучшения антибактериальных, противовирусных и противогрибковых свойств собственных биологических жидкостей)

Виды физиолечения при хроническом фарингите

В ряде случаев при выраженном гипертрофическом процессе прибегают к малоинвазивной радиоволновой хирургии (абляция гранул задней стенки глотки) на аппарате ФОТЕК.

При своевременном адекватном и эффективном лечении хронического фарингита снимается воспаление слизистой оболочки и смягчаются симптомы.

Не затягивайте с обращением в специализированную ЛОР клинику, раннее обращение позволит быстрее справиться с симптомами заболевания, предотвратит развитие необратимых процессов атрофии слизистой глотки, а главное значительно улучшит ваше качество жизни, купировав боль, сухость, першение!

Лечим Фарингит острый и хронический детям и взрослым

Фарингит – это воспаление, которое локализуется на слизистой оболочке и лимфоидной ткани глотки. Поскольку это заболевание обычно имеет инфекционное происхождение, оно, как правило, сопровождается симптомами нарушения работы верхних дыхательных путей. При возникновении признаков болезни рекомендуется сразу обратиться к опытному ЛОР специалисту. Благодаря этому вам удастся предотвратить развитие осложнений.

Фарингит (острый, хронический) — симптомы у взрослых и детей

Фарингит сопровождается сильным воспалением в районе глотки, которое связано с повышенной активностью патогенных микроорганизмов. К развитию заболевания может приводить цитомегаловирус или вирус Эпштейна-Барр, которые отличаются жизнеспособностью при низких температурах.

Поражение глотки этими микроорганизмами обычно происходит при осложнениях заболеваний ЛОР-органов. Острое воспаление зачастую распространяется на миндалины, что создает большой очаг поражения.

Если своевременно не начать терапию данного заболевания, оно приобретет хронический характер. В таких случаях справиться с фарингитом может быть достаточно сложно.

Фарингит — фото горла при заболевании

Фотография горла при остром фарингите

Фотография острого инфекционного фарингита

Причины заболевания фарингитом

К развитию фарингита может привести вдыхание холодного воздуха, а также воздействие различных раздражителей – алкогольных напитков, сигарет. Инфекционная форма заболевания является следствием заражения различными микробами – стафилококками, пневмококками, стрептококками. Также фарингит может развиваться при заражении различными вирусами и грибковыми инфекциями.

Нередко заболевание становится следствием попадания инфекции из других органов, прилегающих к глотке. Очень часто воспалительный процесс является результатом ринита, синусита или кариеса.

К провоцирующим факторам относят следующее:

  • длительное переохлаждение;
  • ослабление иммунной системы;
  • продолжительное раздражение слизистой оболочки;
  • инфекционные процессы в организме;
  • употребление холодных продуктов.

В группе риска находятся люди любого возраста, однако чаще всего фарингит диагностируют у детей и пациентов со слабым иммунитетом. Если своевременно не начать терапию, может развиться хроническая форма болезни.

Симптомы фарингита у взрослых и детей

Общее состояние людей, страдающих фарингитом, обычно остается нормальным. Иногда повышается температура, появляется повышенная сонливость или небольшое недомогание. К местным симптомам относят дискомфортные ощущения в горле, сухость, першение, ощущение чужеродного объекта в глотке. Впоследствии возникают боли средней степени интенсивности.

Если в районе глотки присутствует выраженный отек, болевой синдром распространяется на уши, что провоцирует ощущение заложенности. Также на фоне першения в горле может появиться сухой кашель. По мере развития патологии он приобретает продуктивный характер.

Так как фарингит – это воспалительный процесс, может возникнуть реакция со стороны лимфатической системы. В результате наблюдается незначительное увеличение переднешейных лимфоузлов и небольшая болезненность при их ощупывании.

При тяжелом протекании вирусной инфекции, у человека могут присутствовать более выраженные признаки интоксикации организма. Помимо фарингита, нередко появляются симптомы нарушения работы других органов – к примеру, ларингита или трахеита.

При обострении хронической формы фарингита самочувствие пациента остается нормальным. В таком состоянии нет симптомов интоксикации, кроме того, температура обычно остается нормальной. Хронический недуг сопровождается повышенной сухостью и ощущением кома в горле. Иногда появляется легкое покашливание.

Как выглядит Фарингит

Фарингит — как выглядит горло при заболевании

Фото фарингита

Методы лечения фарингита — острого и хронического

Чтобы терапия была действительно эффективной, нужно вовремя поставить точный диагноз. Для этого стоит проконсультироваться с ЛОР врачом, который проведет осмотр ротовой полости. Чтобы определить тип возбудителя болезни, специалист возьмет мазок из глотки.

Если общее состояние пациента остается нормальным, лечение фарингита должно носить симптоматический характер.

Оно обычно включает такие составляющие:

  • щадящая диета;
  • компрессы на шею;
  • полоскание горла;
  • ингаляции;
  • горячее питье;
  • теплые ванны для ног.

Легкие формы болезни не требуют применения антибиотиков. В этом случае показано проведение местной антимикробной терапии. Также врач может выписать антисептические, противовоспалительные и болеутоляющие средства.

Чтобы определить методику лечения и подобрать правильный препарат, ЛОР должен ориентироваться на такие критерии:

  • широкий спектр действия лекарственного препарата;
  • невысокая степень абсорбции действующего вещества со слизистой оболочки;
  • низкая аллергенность;
  • отсутствие раздражающего воздействия на глотку;
  • отсутствие токсического эффекта.

ЛОР клиника Медквадрат — это результативное лечение фарингита в Москве, Куркино и Химках. Быстро и результативно вылечим фарингит. Запишитесь на прием к ЛОР специалисту.

Профилактика фарингита

Чтобы предотвратить развитие острого фарингита, нужно исключить переохлаждение организма. Также очень важно избегать раздражения слизистой оболочки глотки агентами алиментарного происхождения. Для профилактики этого недуга следует проводить общее закаливание организма холодом, обеспечивать своевременную санацию ротовой полости и вовремя лечить воспаления носоглотки.

Чтобы предотвратить возникновение хронической формы фарингита, нужно исключить воздействие на организм негативных факторов. К ним относят курение, употребление раздражающей пищи, загазованность воздуха. Немаловажное значение имеет адекватное лечение патологий внутренних органов и нарушений метаболизма в организме.

Фарингит – достаточно распространенное заболевание, которое сопровождается воспалением в глотке и вызывает неприятные симптомы. Чтобы не допустить негативных последствий для здоровья, нужно заниматься профилактикой этого недуга. Если же его симптомы все-таки появились, следует сразу обратиться к специалисту.

Записаться на прием на удобное время вы можете по тел. + 7 (499) 288-88-14

Обзорное видео ЛОР-центра Медквадрат в Москве, Куркино и Химках:

ᐈ Фарингит симптомы и лечение у взрослых и детей в Самаре

Фарингит – воспаление слизистой оболочки глотки. Возникать он может по разным причинам:

  • вдыхание холодного или загрязненного воздуха;
  • курение;
  • злоупотребление алкоголем;
  • ларингофарингеальный рефлюкс;
  • инфекции разного происхождения.

Виды фарингита

Специалисты выделают две формы заболевания – острую и хроническую. В первом случае развитие фарингита происходит из-за влияния раздражителя – инфекции, газа, холодного воздуха. Вылечить такой фарингит можно достаточно просто и быстро. Хронический фарингит возникает при длительном воздействии раздражителя на слизистую глотки. В случае возникновения хронической болезни различают фазы ремиссии и обострения.

Симптомы фарингита

Симптомы острого фарингита обычно выражены и не обратить на них внимание просто невозможно:

  • боль в горле, ощущение дискомфорта;
  • першение;
  • повышение температуры до 37-38°С;
  • сухой поверхностный кашель;
  • покраснение слизистой.

Острая форма фарингита часто появляется на фоне других заболеваний – ОРВИ, кори, гриппа, скарлатины и других. В этом случае добавляются признаки основной болезни – затрудненное дыхание, интоксикация, сыпь и др.

А вот хронический фарингит выражен не так явно и заметить его труднее.  В период ремиссии больной может жаловаться на сухость, першение и кашель. Период обострения напоминает протекание острого фарингита.

Хроническая форма воспаления часто бывает симптомом других заболеваний:

  • хронического тонзиллита;
  • кариеса зубов;
  • желудочно-пищеводного рефлюкса;
  • заболевания носа и околоносовых пазух.

Лечение фарингита

Лучше не лечить фарингит самостоятельно, а обратиться за помощью к специалисту, который назначит терапию в зависимости от формы заболевания.

При острой форме фарингита необходимо определить фактор, вызывающий воспаление. После этого назначаются препараты для внутреннего и местного применения. Иногда эффективна физиотерапия. Если заболевание вызвано длительным вдыханием вредных веществ, например задымленного воздуха, то в качестве лечения больному следует использовать специальные защитные маски и противогазы. Крайне редко лечение фарингита проводится на основе антибиотиков.

Если фарингит перерос в хроническую форму, то лечение будет эффективным после устранения основных факторов, вызывающих заболевание. Помимо лекарств возможно использование дополнительных методов, проводимых в ЛОР-клинике. Специалист приводит санацию очагов присутствия инфекции, восстанавливает носовое дыхание и назначает физиотерапевтические процедуры.

Лечение фарингита в домашних условиях

Иногда для лечения фарингита можно использовать методы народной медицины, но только с согласия лечащего врача. К этим средствам относят:

  • Смазывание горла.Лучше использовать средства на основе прополиса, а также пить теплое (обязательно не горячее) молоко с медом.
  • Ингаляции.При острой форме фарингита можно смешать сухие листья трав (календулы, эвкалипта, ромашки и шалфея), сделать настой и дышать над отваром по несколько минут не больше 3-4 раз в сутки.

При хронической форме заболевания можно использовать настои листьев березы, зверобоя, коры дуба, калины и ивы.

Для лечения атрофического фарингита можно попробовать масляные ингаляции. Для этого в стакане кипятка нужно растворить 6-10 капель ментолового, персикового, оливкового или розового масел и с помощью специального ингалятора дышать по пять минут два раза в день.

  • Полоскания. Стаканом кипятка залить одну чайную ложку ромашки, остудить, а затем полоскать горло 3-4 раза в день.

Для терапии при хроническом фарингите можно полоскать горло соком сырого картофеля или, как и в случае с ингаляциями, настоями из трав и растений с дубильными веществами.

Кроме этого, во время домашнего лечения стоит помнить о некоторых правилах. Необходимо отказаться от горячих напитков и еды, а также исключить употребление острой пищи. Еще раз стоит повторить, что использование любых методов народной медицины может проводиться только с согласия врача.

Профилактика фарингита народными средствами

Самолечение может вызвать осложнения и переход фарингита из острой формы в хроническую. Чтобы обезопасить себя от воспалительного процесса, нужно просто соблюдать несколько простых правил:

  • включить в рацион свежие фрукты и овощи;
  • закалять организм;
  • отказаться от курения и алкоголя;
  • тщательно следить за чистотой вдыхаемого воздуха.

При возникновении симптомов заболевания следует немедленно обратиться к ЛОР врачу. Высококвалифицированные работники в частной ЛОР клинике помогут устранить болезнь быстро и качественно. 

Клиника промышленной медицины | Хронический фарингит

Фарингит — распространенное заболевание воспаления слизистой ткани глотки и ее лимфоидного аппарата.

Его подразделяют на два вида: острый и хронический.

В свою очередь, хронический фарингит подразделяется на:

катаральный,
атрофический,
гипертрофический,
смешанный.
Хронический фарингит — заболевание, вызванное продолжительным раздражением слизистой горла и гортани, или  является следствием не долеченной острой формы болезни. Хроническая форма фарингита имеет как острые фазы, так и фазы ремиссии. У взрослых медленно текущее воспаление слизистой зачастую обостряется в период гриппа и ОРВИ, при снижении иммунитета, интоксикациях, стрессе. При хроническом фарингите беспокоит сухой, изнуряющий кашель, который продолжается еще и после обострения, а также замечается острая восприимчивость к различным воспалительным заболеваниям.

Причины возникновения

Главными причинами хронической формы данного заболевания у взрослых считают: часто повторяющийся или не долеченный острый фарингит, ОРВИ, раздражение слизистой и дыхательных путей на протяжении длительного периода времени пылью, химикатами, газом, повторяющиеся синуситы, тонзиллиты и глосситы, рецидивы воспалений носа, околоносовых пазух, другие заболевания организма. Хроническая форма довольно часто является следствием основного заболевания ЖКТ – панкреатита, гастродуоденита, холецистита, рефлюкс-эзофагита. При последнем заболевании происходит выброс содержимого желудка в пищевод, от чего и страдает пациент, развивается фарингит. Также к причинам относят частые болезни сердца, легких, почек, гормональные изменения, диабет, диатез, зубной кариес.

Тонзиллэктомия – удаление небных миндалин, алкоголизм и курение также способствуют развитию хронического фарингита, а именно стимулируют атрофические изменения. Фарингит этой формы развивается также при затрудненном дыхании через нос. Это происходит не только из-за того, что больной начинает дышать через рот, но и из-за длительного применения сосудосуживающий капель.
На сам процесс развития фарингита влияет микрофлора, которая живет в организме человека и находится с ним в определенных взаимоотношениях. В основном бактерии приносят пользу, но при определенных условиях могут обрести болезнетворную форму, в результате чего будут угнетать иммунную систему человека. Пораженная структура слизистой ткани, которая выполняет свою защитную функцию, начинает постепенно деформироваться, воспаляется, увеличивается или наоборот атрофироваться. Все зависит от того, насколько остро протекает фарингит. Со временем к этому патологическому процессу подключается лимфатическая система самой глотки. В лимфатических узлах и будут в дальнейшем идти формирования очагов хронического заболевания.

Симптомы хронического фарингита у взрослых

Хроническая форма не характеризуется увеличением температуры и значительным ухудшением всего состояния как это происходит при обычных симптомах фарингита, который протекает в острой фазе. Пациент ощущает першение в горле, сухость, дискомфорт, чувство комка. Оболочка слизистой становится красной, появляется сиплость голоса, хрипота. Постоянно возникает потребность очистить горло, откашляться. Кашель часто затяжной и сухой, он не похож на кашель при бронхите или трахеобронхите. Из-за некомфортных ощущений в горле, постоянной необходимости проглатывать слизь, накопившуюся на задней стенке, пациент чувствует раздражение, может ухудшаться сон.

Существует несколько видов хронического фарингита у взрослых, для которых характерные определенные симптомы:


Катаральный. Простая форма хронического фарингита, при которой постоянно хочется откашляться. Больной чувствует сухость, дискомфорт, першение в горле.

Гипертрофический. Данная форма хронического фарингита определяется при утолщении лимфоидной ткани, при которой лимфоидные выступы разбросаны беспорядочным образом. Такие разрастания во время обострения начинают краснеть и увеличиваться. Гипертрофический фарингит отличается наличием кашля, болью и першением в горле. Наблюдается выделение большого количества слизистых сгустков, которые оседают на стенках глотки, при этом воспалятся небо и язычок. Больному в этих случаях хочется постоянно откашливаться и отхаркиваться.
Атрофический. При атрофическом хроническом фарингите наблюдается истончение и бледность слизистой, она становится сухой и ранимой. Также видны мелкие проходящие сосуды. Довольно часто оболочка горла покрыта высохшей слизью. У пожилых людей атрофический фарингит встречается очень часто. Связанно это, в первую очередь, с возрастными изменениями слизистой оболочки глотки.

Профилактика заболевания

1. Отказаться от вредных привычек – избыточного употребления алкоголя и курения.
2. Контролировать психоэмоциональное  состояние.
3. Избегать места скопления людей во время эпидемий простуд и гриппа.
4. Не переохлаждаться.
5. Не пользоваться бытовыми кондиционерами.
6. Проветриват и поддерживать оптимальные уровни влажности в квартире (около 35%).
7. Профилактические орошения горла лекарственными травами по назначению врача. Рекомендуется также санаторно-курортное лечение в областях с теплым климатом.

Лечение хронического фарингита

Хронический фарингит и его лечение обычно проводится амбулаторно. Крайне важна профилактика рецидивов. В первоначальном периоде лечения необходимо устранить те вредные факторы, которые инициировали данное заболевание. Рекомендуется исключить соленую, кислую, острую, холодную, горячую пищу, алкогольные напитки, курение. Также необходимо исключить раздражающие факторы: влияние химических соединений, газа, пыли. Если есть голосовая нагрузка из-за специфики работы, рекомендуется употребление смягчающих леденцов и большего количества воды. Желательно не перенапрягать голос. Очень важно вылечить заболевание, провоцирующее фарингит. Лечение обострения хронического фарингита  начинают с полосканий, ингаляций и впрыскивания. Необходимо помнить, что можно использовать только те лекарственные препараты, к которым нет непереносимости. Местное воздействие на слизистую горла очень эффективно: необходимо использовать полоскания  растворами соды, фурациллина, мирамистина, хлорфиллипта.  Такую процедуру требуется проводить 3-5 раз в день.  Рекомендуются отваривать травы, обладающие антисептическими свойствами, такие как тысячелистник, шалфей, ромашка, эвкалипт, календула. Снизить покраснение и отек можно с помощью спреев  Ингалипт, Каметон и др. Из леденцов — Стрепсилс, Лизобакт, Фарингосепт, Граммидин. И не забывайте про витамин С. При атрофическом фарингите у взрослых действенно полоскание горла минеральной водой. Также рекомендуется смягчающие ингаляции с маслом абрикоса, миндаля. Если при фарингите мучает кашель, то необходимо применять сиропы на растительной основе типа Гербион, Бронхипред и др. Эти лекарства обладают хорошим отхаркивающим эффектом. Или муколитики, они разжижают мокроту. Сюда относят Бромгексин, Амбробене, АЦЦ, Лазолван, Флюдитек.
Все эти средства хороши и достаточно эффективны, но все же, если через несколько дней не наступает облегчения, обязательно обращайтесь в поликлинику к ЛОР-врачу или участковому терапевту. Врач назначит эффективную и адекватную антибактериальную терапию и физиотерапевтическое лечение.


БУДЬТЕ ЗДОРОВЫ!

Статью подготовил заведующий оториноларингологическим кабинетом,  д.м.н. И. В. Райцелис

симптомы и терапия у детей народными средствами и антибиотиками, фото

Каждый родитель переживает по поводу самочувствия своего ребёнка. Детские болезни неизбежны. Таким способом формируется иммунитет. Нередко ребятишкам приходится сталкиваться с такой патологией, как острый фарингит. Симптомы и лечение (у детей) этого недуга будут представлены вашему вниманию в статье. Вы узнаете особенности течения болезни. Также выясните, какие средства в той или иной ситуации являются наиболее эффективными в борьбе с этой проблемой.

Острый фарингит

Симптомы и лечение у детей данной патологии будут описаны далее. Перед этим нужно сказать о самом заболевании. Фарингит – это воспаление слизистой оболочки гортани. Оно сопровождается сильным отёком и массой неприятных симптомов. У детей пик заболеваемости приходится на возраст с 3 до 10 лет. Именно в этот период ребятишки посещают учебные заведения, в которых отмечается большое скопление людей. Однако могут болеть и дети младшего возраста.

Классификация патологии

Медики разделяют заболевание на несколько видов. Наиболее часто встречается острый фарингит. Симптомы и лечение у детей и взрослых в этом случае достаточно похожи. Реже встречается хроническая форма болезни. Также фарингит отличается по природе своего происхождения. Это может быть вирусная, бактериальная, аллергическая, травматическая или грибковая патология. Каждый вид, в свою очередь, может быть катаральным, гранулёзным или атрофическим. Если вы обратитесь к доктору, то врач обязательно расскажет о том, какие имеет острый фарингит симптомы (и лечение). У детей 2 лет и младше терапия будет расписана подробно. Необходимо точно соблюдать все предписания педиатра.

Признаки заболевания зависят от его вида

Какие имеет острый фарингит симптомы и лечение у детей? Коррекция патологии зависит напрямую от имеющихся симптомов. Назначение любых препаратов должен делать специалист после проведённого обследования. Отметим, что по основным симптомам доктор может определить вид патологии. Так, хроническая форма практически не имеет клинических признаков. Тогда как симптомы острого фарингита ярко выражены. Многое зависит и от природы болезни. Рассмотрим основные признаки, которые указывают на то, что начался острый фарингит у ребёнка.

Высокая температура

Лихорадка всегда сопровождает исключительно острую стадию болезни. При хроническом фарингите этого симптома почти не наблюдается. Уровень термометра может показывать отметку в 37,5 или 38,5 градуса. Подобные явления часто сопровождают острый фарингит. Симптомы и лечение у детей при температуре соответствующие.

Не стоит применять в этой ситуации народные средства, ведь они могут не только не помочь, но и усугубить положение. Для снижения температуры и устранения лихорадки врачи советуют применять препараты на основе ибупрофена или парацетамола. Дозировка того или другого медикамента подбирается в соответствии с возрастом и массой тела карапуза.

Неприятные ощущения в гортани

Если начался острый фарингит у ребёнка, то малыш может жаловаться на сильные болезненные ощущения при глотании. Часто они сопровождаются сухостью слизистой оболочки, недостаточным её увлажнением, отёком, першением. Иногда процесс быстрого прогрессирования болезни дополняется сухим непродуктивным кашлем без отхождения мокроты.

Медики говорят о том, что безошибочно указывают на острый фарингит симптомы. И лечение у детей народными средствами в этом случае допустимо. При этом стоит обращать особое внимание на чувствительность малыша к тем или иным средствам. Если вы предпочитаете стандартную медицину, то специалист назначит вашему карапузу препараты, снимающие неприятную симптоматику. Это могут быть растворы для полоскания, рассасывающиеся пастилки и разнообразные, смягчающие слизистую оболочку, лекарственные средства.

Дополнительные симптомы заболевания

Вы уже знаете, какие обычно имеет острый фарингит симптомы. И лечение у детей производится соответствующими препаратами. Обычно жаропонижающими, смягчающими, обезболивающими и другими медикаментами. Однако заболевание может сопровождаться также другими признаками. Они появляются не всегда и не у всех. Но о них стоит помнить:

  1. Отит и евстахиит. Если отёк с гортани начнёт переходить на слуховые трубки, то малыш может жаловаться на заложенность ушей и снижение их чувствительности к звукам. Позже начинается воспалительный процесс. Поэтому если замечено ухудшение самочувствия, появляется боль в ушах, повторное повышение температуры, то речь может идти о присоединении бактериальной инфекции.
  2. Лимфаденит – это увеличение и воспаление лимфоузлов. Если имеет такие острый фарингит симптомы, и лечение у детей (антибиотиками) должно быть подобрано правильно. Народные средства, скорее всего, окажутся тут бессильными. При лимфадените, возникшем по причине фарингита, чаще воспаляются шейные лимфоузлы, имеющие чёткую структуру. Но могут быть затронуты также затылочные и подчелюстные, на которые реже обращается внимание.

Причины патологии

Основными причинами для развития болезни становятся вдыхания загрязнённого воздуха. Поэтому чаще от заболевания страдают дети, проживающие в крупных, густонаселённых городах. При попадании раздражителя на слизистую оболочку начинается моментальная реакция, которая сопровождается описанными выше симптомами.

Также острый фарингит у ребёнка может развиться на фоне инфекции. Наиболее часто это вирусная патология. Передаётся такое заболевания воздушным путём или при непосредственном контакте. Также заразиться можно и бактериальным фарингитом. Реже возникает острая форма грибкового типа. Заболеть можно и без внешнего воздействия. Воспаление слизистой оболочки глотки может начаться из-за расположенного близко очага инфекции: кариеса, ринита, гайморита или синусита.

Противовирусная терапия

У многих малышей имеет очень похожие острый фарингит симптомы: и лечение у детей 2 лет и старше тоже особо не отличается. Оно в первую очередь должно быть соответствующим. Наиболее часто причиной заболевания являются вирусы. Они могут быть разными. Например, возбудителями выступают риновирусы, аденовирусы, коронавирусы и грипп. Чем раньше в этом случае будет начато лечение, тем быстрее и легче наступит выздоровление.

Для лечения недуга у малышей наиболее часто используются следующие препараты: «Анаферон», «Изопринозин». «Гроприносин», «Циклоферон» и другие. При доказанном гриппе могут выписывать более серьёзные составы: «Тамифлю» или «Релензу».

Использование антибиотиков

Применение противомикробных средств должно начинаться только после тщательного осмотра малыша и сдачи анализов. Обычно диагностика не занимает много времени. У ребёнка берётся мазок из зева и исследуется под многократным увеличением. Поводом для такой диагностики является гнойное отделение, стекающее по задней стенке глотки.

Лаборанты обязательно проводят тест на чувствительность к антибиотику. Препараты могут назначаться в виде местных средств или для перорального использования. Последний вариант всегда имеет превосходство в той ситуации, когда заболевание имеет дополнительные признаки (отит, лимфаденит). Что делать, если имеет соответствующие острый фарингит симптомы? И лечение у детей антибиотиками в этой ситуации должно быть правильным. В противном случае может возникнуть резистентность микроорганизмов к тому или иному действующему веществу.

Медикаменты для местного применения имеют форму растворов для полоскания, спреев или рассасывающихся таблеток. К последним можно отнести препараты «Граммидин», «Фарингосепт», «Стрепсилс» и так далее. «Биопарокс» – отличное ингаляционное лекарство. Одновременно полоскание проводят при помощи «Хлоргексидина», «Мирамистина». Пероральное применение антибиотиков осуществляется строго по инструкции не менее 3 трёх суток. Наиболее часто назначаются лекарства «Амоксициллин», «Сумамед», «Амоксиклав», «Азитромицин». Реже применяются антибиотики-цефалоспорины. Это «Супракс», «Цефтриаксон», «Цефотаксим» и так далее.

Острый фарингит: симптомы и лечение у детей до года народными средствами

Если течение болезни не имеет опасных симптомов, то пациент вполне может обойтись бабушкиными рецептами. Предпочтение народным методам лечения отдаётся и в том случае, когда заболевание не вызвано вирусами или бактериями. Если вашего малыша беспокоит исключительно сухость в горле, ощущение комка и незначительный кашель, то не торопитесь покупать медикаменты. Попробуете справиться с болезнью безопасными средствами. Однако перед этим нужно обязательно посетить доктора и убедиться в отсутствии аллергической реакции на тот или иной препарат. К таким средствам относятся:

  • Травы. Помочь устранить воспаление и боль вполне способны отвары. Вы можете выбрать траву на своё усмотрение: ромашку, шалфей, подорожник, календулу, эвкалипт или другие. Заварите средство в соответствии с инструкцией. Поласкайте горло до 10 раз в сутки после еды.
  • Чаи. Принимать описанные выше травы можно и в виде чая. Однако в этом случае концентрация отвара должна быть не такой высокой. Пейте чай с мёдом, он смягчит слизистую оболочку и снимет воспаление. Заварите лимон, который сможет повысить ваш иммунитет.
  • Соль и сода. Эти два компонента давно помогают друг другу в лечении разных заболеваний. Чтобы избавиться от острого фарингита, разведите в тёплой воде по ложке того и другого сыпучего порошка. Поласкайте этим раствором горло 3-4 раза в сутки.
  • Мёд. Этот компонент прекрасно борется с фарингитом разного характера. Вы можете дать ребёнку тёплое молоко с несколькими ложками продукта пчеловодства. Такой напиток не только смягчит горло, но и устранит навязчивый сухой кашель. Также можно приготовить чесночный сироп с мёдом. Употреблять его нужно каждый час по маленькой ложечке. Готовится он просто. Очистите чеснок и порубите. Залейте мёдом и доведите до кипения. Остудите средство и поставьте в холодильник.

Соблюдение режима и диеты

Вам уже стало известно, какие имеет острый фарингит симптомы и лечение у детей. Комаровский – известный педиатр – говорит о том, что в лечении патологии немаловажную роль играет режим и диета. Создайте для своего малыша максимально комфортные условия. Проветривайте помещение, но не устраивайте сквозняков. Не заставляйте ребёнка есть, если он не хочет.

Обязательным является обильное питьё. Помимо чаёв и отваров, давайте крохе много чистой воды. Все напитки и продукты питания не должны раздражать гортань. Идеально, если пища тёплая и мягкая. Исключите из рациона ребёнка сладкое, газировку, специи, кислое и солёное.

Подведём итог…

Вы познакомились с очень неприятным заболеванием. Это острый фарингит. Симптомы и лечение у детей, фото патологии представлены вашему вниманию в статье. Помочь справиться с проблемой могут народные рецепты. Однако если в течение первых двух суток вашему малышу не стало легче, то нужно обязательно обратиться к специалисту. Обратите внимание на то, что бабушкины рецепты бессильны перед грибковой и бактериальной формой болезни. Если вовремя не начать терапию, то заболевание может перейти в хроническую форму. Тогда уже побороть его будет очень тяжело. Не ставьте здоровье своего малыша под угрозу – обращайтесь к медикам за назначением. Всего вам хорошего, не болейте!

какие симптомы и чем опасен — Российская газета

«Сейчас, в четвертую волну подъема заболеваемости, тяжелых случаев у детей в два с половиной раза больше, чем в третью волну, в начале лета, и в несколько раз больше, чем в первую и вторую волны», — приводил неутешительные данные в интервью «РГ» главный педиатр Москвы, главврач детской городской клинической больницы имени Башляевой Исмаил Османов.

Наиболее подробный анализ симптоматики заболевания у детей привела группа ученых из Университета штата Алабама. Врачи изучали клинические данные 12 тысяч 306 детей из 33 больниц.

У четверти детей появлялись затрудненное дыхание, кашель, высокая температура. 18,8 процентов пациентов испытывали неспецифические симптомы болезни: чувство усталости, боли в мышцах и суставах, лихорадку, нарушение обоняния и вкуса. 16,5 процентов показали респираторные проявления инфекции, 13,9 процентов испытывали проблемы с желудочно-кишечным трактом, в том числе боли, диарею и тошноту. У 8,1 процентов были высыпания на коже, у 4,8 процентов — сильные головные боли.

Представители Самарского государственного медицинского университета (СамГМУ) на протяжении года анализировали течение заболевания у 338 детей от 2 месяцев до 18 лет. Врачи отметили, что у многих проявлялась сыпь, похожая на аллергическую. В некоторых случаях были рвота или диарея, которые почти не встречаются у взрослых.

Врачи заметили, что COVID-19 протекает у детей «под маской кишечной инфекции, под маской острых хирургических заболеваний, сердечно-сосудистых заболеваний».

В октябре аллерголог-иммунолог Владимир Болибок сообщил, что из-за нового штамма «дельта» больные стали чаще страдать расстройством желудочно-кишечного тракта, особенно это касается маленьких пациентов. Врач-педиатр Ирина Добрецова добавляет, что чем младше ребенок, тем тяжелее проявляются у него боли в животе и диарея.

Одним из самых ярких симптомов коронавируса для детей стали «ковидные пальцы». По словам врачей, пальцы рук и ног начинаются выглядеть как обмороженные: они отекают и краснеют, на них появляются пузырьки.

Есть определенные симптомы, при появлении которых ребенка надо срочно показать врачу и, возможно, госпитализировать. Если высокая температура держится более трех дней, появились одышка и сыпь, это сигнал того, что инфекция переходит в тяжелую форму, сообщил заместитель директора по научной работе ФБУН ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора Александр Горелов.

Врачи уверены: госпитализированных детей было бы значительно меньше, если бы родители вовремя проявили бдительность.

Не нужно отказываться от вызова врача и взятия мазков на инфекцию из-за страха оказаться на карантине. Первые 7-10 дней являются золотым временем для быстрой расправы над инфекцией и предупреждения опасных последствий.

Самый важный сигнал для обращения к врачу — это подтвержденный диагноз COVID-19 у людей из окружения ребенка, даже если сам ребенок выглядит здоровым. При первых симптомах инфекционного заболевания, вроде повышения температуры тела, слабости, насморке, кашле, стоит пройти диагностику. И тогда лечение не займет много времени, а опасные последствия не наступят.

Наиболее опасными еще в начале пандемии для детей были признаны риски мультисистемного воспалительного синдрома (МВС). Он возникает, в том числе, и у тех детей, кто переболел легко или бессимптомно. Врачи выяснили, что при МВС происходит замедленная гиперреакция иммунитета на коронавирус.

Через 1-6 недель после болезни, которую родители и ребенок могут и не заметить, вдруг поднимается температура выше 38,5, она почти не сбивается препаратами, начинаются лихорадка, интоксикация. Больше чем у половины детей появляется сыпь. По словам врача-инфекциониста Андрея Позднякова у ребенка могут появиться конъюнктивит, изменения на слизистых рта, воспаление каймы губ, увеличение лимфоузлов, желудочно-кишечные расстройства, снижение артериального давления. У трети пациентов были обнаружены миокардит и сердечная дисфункция. По данным ученых из США, некоторых пациентам в этом состоянии требовалась интенсивная терапия.

Из-за мутации вируса случаи МВС стали фиксировать в два раза чаще, в том числе и те, которые приводили к смерти . По словам американских исследователей, чаще всего синдром возникает у детей от 6 до 11 лет.

У детей стали появляться и постковидные осложнения. По словам кандидата медицинских наук Георгия Викулова, тревожными сигналами для родителей должны стать падение успеваемости, изменения в поведении, ухудшение умственных способностей. Все это указывает на то, что болезнь ударила по мозгу ребенка. Также ребенок может начать часто болеть респираторными заболеваниями, жаловаться на усталость и плохое самочувствие. «Ковидный хвост» у детей, как и у взрослых, ударяет по сердцу, легким, нервной системе.

Фарингит: основы практики, фон, патофизиология

  • Sykes EA, Wu V, Beyea MM, Simpson MTW, Beyea JA. Фарингит: подход к диагностике и лечению. Can Fam Врач . 2020 апр. 66 (4): 251-7. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Alcaide AL, Bisno AL. Фарингит и эпиглоттит. Infect Dis Clin North Am . 2006. 21:449-469.

  • Твефик Т.Л., Аль Гарни М. Тонзиллофарингит: Клинические особенности. J отоларингологии . 2005. 34:

  • Мостовский р-н. Лечение иммунокомпетентного пациента с инфекцией верхних дыхательных путей: фарингитом, синуситом и бронхитом. Первичный уход . 2007 34 марта (1): 39-58. [Медлайн].

  • webmd.com»> Пичичеро М.Э., Кейси мл. Систематический обзор факторов, способствующих неэффективности лечения пенициллином при фарингите, вызванном Streptococcus pyogenes. Отоларингол Head Neck Surg . 2007 дек.137(6):851-857. [Медлайн].

  • Баниго А., Мойни А., Блич Н., Чанд М., Чалкер В., Ламаньи Т. Привело ли снижение частоты тонзиллэктомии в Англии к увеличению заболеваемости инвазивными стрептококковыми инфекциями группы А у детей? Клин Отоларингол . 2018 5 марта. [Medline].

  • [Руководство] Gerber MA, Baltimore RS, Eaton CB, et al. Профилактика ревматизма, диагностика и лечение острого стрептококкового фарингита: научное заявление Комитета по ревматической лихорадке, эндокардиту и болезни Кавасаки Американской кардиологической ассоциации Совета по сердечно-сосудистым заболеваниям у молодых, Междисциплинарного совета по функциональной геномике и трансляционной биологии, и Междисциплинарный совет по исследованию качества медицинской помощи и результатов: одобрен Американской академией педиатрии. Тираж . 2009 24 марта. 119(11):1541-51. [Медлайн].

  • Центры по контролю и профилактике заболеваний. Сводка болезней, подлежащих регистрации, США, 1997 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 1998, 20 ноября. 46(54):ii-vii, 3-87. [Медлайн].

  • Калра М.Г., Хиггинс К.Е., Перес Э.Д. Общие вопросы о стрептококковом фарингите. Семейный врач . 2016 1 июля. 94 (1): 24-31. [Медлайн].

  • Нишияма М., Мориока И., Танигучи-Икеда М. и др.Клинические признаки для прогнозирования стрептококкового фарингита группы А в педиатрическом центре неотложной медицинской помощи Японии. J Int Med Res . 2018 1 января. 300060517752954. [Medline]. [Полный текст].

  • Шейх Н., Сваминатан Н., Хупер Э.Г. Точность и достоверность признаков и симптомов стрептококкового фарингита у детей: систематический обзор. J Педиатр . 2012 март 160(3):487-493.e3. [Медлайн].

  • Centor RM, Allison JJ, Cohen SJ.Управление фарингитом: определение противоречия. J Gen Intern Med . 2007 янв. 22 (1): 127-30. [Медлайн].

  • Шульман С.Т., Бисно А.Л., Клегг Х.В., Гербер М.А., Каплан Э.Л., Ли Г. и др. Клинические практические рекомендации по диагностике и лечению стрептококкового фарингита группы А: обновление 2012 г., подготовленное Американским обществом инфекционистов. Клин Infect Dis . 2012 15 ноября. 55(10):1279-82. [Медлайн].

  • Вагнер Ф.П., Матиасон М.А.Использование критериев центора для диагностики стрептококкового фарингита. Практика медсестры . 2008 Сентябрь 33 (9): 10-2. [Медлайн].

  • McIsaac WJ, Goel V, To T, Low DE. Валидность оценки боли в горле в семейной практике. CMAJ . 2000 3 октября. 163 (7): 811-5. [Медлайн].

  • Файн А.М., Низет В., Мандл К.Д. Крупномасштабная проверка шкал Centor и McIsaac для прогнозирования стрептококкового фарингита группы А. Arch Intern Med .2012 11 июня. 172 (11): 847-52. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Гербер М.А. Диагностика и лечение фарингита у детей. Pediatr Clin North Am . 2005 июнь 52(3):729-47, vi. [Медлайн].

  • Шапиро Д.Дж., Барак-Коррен Ю., Нойман М.И., Мандл К.Д., Харпер М.Б., Файн А.М. Выявление пациентов с наименьшим риском стрептококкового фарингита: национальное проверочное исследование. J Педиатр . 2020 май. 220:132-8.e2. [Медлайн].

  • Синдром Лемьера, повторное появление забытой болезни: клинический случай. Чемоданы J . 2009 10 марта. 2:6397. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Готтлиб М., Лонг Б., Койфман А. Клинические имитации: обзор имитаторов стрептококкового фарингита, ориентированный на неотложную медицину. J Emerg Med . 2018 6 марта. [Medline].

  • Танц Р.Р., Гербер М.А., Кабат В., Риппе Дж., Сешадри Р., Шульман С.Т. Проведение экспресс-теста на обнаружение антигена и посева из горла в педиатрических отделениях по месту жительства: значение для лечения фарингита. Педиатрия . 2009 фев. 123(2):437-44. [Медлайн].

  • Коэн Дж.Ф., Коэн Р., Биде П. и др. Эффективность модели клинического прогнозирования селективного экспресс-тестирования у детей с фарингитом: проспективное многоцентровое исследование. PLoS Один . 2017. 12 (2): e0172871. [Медлайн]. [Полный текст].

  • webmd.com»> Гербер М.А., Шульман СТ. Экспресс-диагностика фарингита, вызванного стрептококками группы А. Clin Microbiol Rev . 2004 июль.17 (3): 571-80, оглавление. [Медлайн].

  • Танц Р.Р., Гербер М.А., Кабат В., Риппе Дж., Сешадри Р., Шульман С.Т. Проведение экспресс-теста на обнаружение антигена и посева из горла в педиатрических отделениях по месту жительства: значение для лечения фарингита. Педиатрия . 2009 фев. 123 (2): 437-44. [Медлайн].

  • Del Mar CB, Glasziou PP, Spinks AB. Антибиотики при боли в горле. Кокрановская база данных Syst Rev . 2006 18 октября.CD000023. [Медлайн].

  • Nakhoul GN, Hickner J. Ведение взрослых с острым стрептококковым фарингитом: минимальное значение резервного тестирования на стрептококки и чрезмерное использование антибиотиков. J Gen Intern Med . 2013 28 июня (6): 830-4. [Медлайн].

  • Ayanruoh S, Waseem M, Quee F, Humphrey A, Reynolds T. Влияние экспресс-теста на стрептококки на использование антибиотиков в педиатрическом отделении неотложной помощи. Детская неотложная помощь . 2009 25 ноября (11): 748-50.[Медлайн].

  • Дингл Т.С., Эббот А.Н., Фэнг Ф.К. Рефлексивная культура у подростков и взрослых при стрептококковом фарингите группы А. Клин Infect Dis . 2014 1 сентября. 59 (5): 643-50. [Медлайн].

  • Пелуччи С., Григорян Л., Галеоне С., Эспозито С., Хуовинен П., Литтл П. и др. Руководство по лечению острой боли в горле. Clin Microbiol Infect . 2012 18 апреля Дополнение 1:1-28. [Медлайн].

  • Патель Н.Н., Патель Д.Н.Острый экссудативный тонзиллит. Am J Med . 2009 янв. 122(1):18-20. [Медлайн].

  • Коэн Дж.Ф., Коэн Р., Леви С. и др. Стратегии выборочного тестирования для диагностики стрептококковой инфекции группы А у детей с фарингитом: систематический обзор и проспективное многоцентровое внешнее проверочное исследование. CMAJ . 2015 6 января. 187(1):23-32. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Кьяппини Э., Бортоне Б., Ди Мауро Г. и др. Разумный выбор: 5 основных рекомендаций итальянской группы национальных рекомендаций по лечению острого фарингита у детей. Клин Тер . 2017 39 марта (3): 646-9. [Медлайн].

  • Del Mar CB, Glasziou PP, Spinks AB. Антибиотики при ангине (обзор). Кокрановское сотрудничество . 2007. (1):1-41.

  • Хейворд Г., Томпсон М.Дж., Перера Р., Глаззиу П.П., Дель Мар С. Б., Хенеган С.Дж. Кортикостероиды в качестве самостоятельного или дополнительного лечения боли в горле. Кокрановская база данных Syst Rev . 2012 17 октября. 10:CD008268. [Медлайн].

  • Тасар А., Янтурали С., Топакоглу Х., Эрсой Г., Унверир П., Сарыкая С.Клиническая эффективность дексаметазона при остром экссудативном фарингите. J Emerg Med . 2008 г. 35 ноября (4): 363-7. [Медлайн].

  • Шепард А., Смит Г., Аспли С. и др. Рандомизированные двойные слепые плацебо-контролируемые исследования леденцов флурбипрофена 8,75 мг у пациентов с/без стрептококковой инфекции горла группы А или С с оценкой прогноза клиницистов «стрептококкового фарингита». Int J Clin Pract . 2015 янв. 69(1):59-71. [Медлайн].

  • Мюллер Д., Линдеманн Т., Шах-Хоссейни К. и др.Эффективность и переносимость эктоинового спрея для полости рта и горла по сравнению с леденцами с солевым раствором при лечении острого фарингита и/или ларингита: проспективное, контролируемое, обсервационное клиническое исследование. Eur Arch Оториноларингол . 2016 28 апр. [Medline].

  • Флеминг-Дутра К.Е., Херш А.Л., Шапиро Д.Дж. и др. Распространенность ненадлежащих назначений антибиотиков среди обращений за амбулаторной помощью в США, 2010–2011 гг. ЯМА . 2016 3 мая. 315 (17): 1864-73.[Медлайн].

  • Линдер Дж.А., Стаффорд Р.С. Лечение антибиотиками взрослых с болью в горле местными врачами первичной медико-санитарной помощи: национальное исследование, 1989-1999 гг. ЯМА . 2001 12 сентября. 286 (10): 1181-6. [Медлайн].

  • Барнетт М.Л., Линдер Дж.А. Назначение антибиотиков взрослым с болью в горле в США, 1997–2010 гг. JAMA Intern Med . 2014 янв. 174 (1): 138-40. [Медлайн].

  • Мэттис Дж., Де Мейер М., ван Дриэль М.Л., Де Саттер А.Различия между международными рекомендациями по фарингиту: не только академические. Энн Фам Мед . 2007 сентябрь-октябрь. 5(5):436-43. [Медлайн].

  • Van Howe RS, Kusnier LP 2nd. Диагностика и лечение фарингита у детей на основе экономической эффективности и прогнозируемых результатов для здоровья. Педиатрия . 2006 март 117(3):609-19. [Медлайн].

  • Пичичеро М.Е. Смена патогенов и изменение показателей излечения среднего отита и тонзиллофарингита. Clin Pediatr (Фила) . 2006 г., июль 45 (6): 493-502. [Медлайн].

  • Пичичеро М., Кейси Дж. Сравнение европейских и американских результатов лечения цефалоспорином и пенициллином стрептококкового тонзиллофарингита группы А. Eur J Clin Microbiol Infect Dis . 2006 г. 25 июня (6): 354-64. [Медлайн].

  • Брук I. Преодоление неудач пенициллина в лечении стрептококкового фаринготонзиллита группы А. Int J Педиатр Оториноларингол .2007 Октябрь 71 (10): 1501-8. [Медлайн].

  • Логан Л.К., Маколи Дж.Б., Шульман С.Т. Неэффективность лечения макролидами при стрептококковом фарингите, приводящем к острой ревматической лихорадке. Педиатрия . 2012 март 129 (3): e798-802. [Медлайн].

  • Депдэм Д., Рао С., Хичкок К. Следует ли лечить носителей фарингеального стрептококка группы А? Дж Фам Практ . 2008. 57:

  • Альтамими С., Халил А., Халайви К.А., Милнер Р., Пусич М.В., Эл Отман М.А.Короткая и стандартная антибактериальная терапия острого стрептококкового фарингита у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2009 21 января. CD004872. [Медлайн].

  • Корб К., Шерер М., Шено Дж. Ф. Стероиды в качестве адъювантной терапии острого фарингита у амбулаторных больных: систематический обзор. Энн Фам Мед . 2010 янв.-февр. 8(1):58-63. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Хейворд Г., Томпсон М., Хенеган С., Перера Р., Дель Мар С., Глаззиу П.Кортикостероиды для облегчения боли при ангине: систематический обзор и метаанализ. БМЖ . 2009 6 августа. 339:b2976. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Крыло А, Вилла-Роэл С, Йе Б, Эскин Б, Букингем Дж, Роу Б.Х. Эффективность лечения кортикостероидами при остром фарингите: систематический обзор литературы. Академия скорой медицинской помощи . 2010. 17(5):476-483.

  • Рик А.М., Захир Х.А., Мартин Дж.М. Клинические особенности стрептококка группы А у детей с фарингитом: носительство против острой инфекции. Pediatr Infect Dis J . 2020 7 февраля. [Medline].

  • Boggs W. Какая стратегия антибиотикотерапии лучше всего подходит для взрослых с острой болью в горле? Медицинские новости Medscape. 27 января 2014 г.; По состоянию на 4 февраля 2014 г. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/820008.

  • Huttner B. Назначение антибиотиков при боли в горле или наследие мистера X 2. . Ланцет Infect Dis . 2014 16 января. [Medline].

  • Литтл П., Стюарт Б., Хоббс Ф.Д., Батлер К.С., Хэй А.Д., Делани Б. и др.Стратегии назначения антибиотиков при острой боли в горле: проспективное обсервационное когортное исследование. Ланцет Infect Dis . 2014 16 января. [Medline].

    • Антибиотикотерапия детей с болью в горле | Инфекционные болезни | ДЖАМА

    Контекст  От 15% до 36% детей с болью в горле страдают фарингитом, вызванным β-гемолитическим стрептококком группы А (БГСА). Детям с ангиной рекомендуется проведение теста на БГСА до назначения антибиотиков. Пенициллин, амоксициллин, эритромицин и цефалоспорины первого поколения являются рекомендованными антибиотиками для лечения боли в горле, вызванной БГСА.

    Цели  Измерить частоту назначения антибиотиков и тестирования на БГСА, а также оценить связь между тестированием и лечением антибиотиками у детей с болью в горле.

    Дизайн, обстановка и участники  Анализ обращений детей в возрасте от 3 до 17 лет с болью в горле к врачам, работающим в кабинетах, амбулаторным отделениям больниц и отделениям неотложной помощи в Национальном обследовании амбулаторного медицинского обслуживания и Национальном обследовании амбулаторного медицинского обслуживания в больницах , с 1995 по 2003 год (N = 4158) и подмножество посещений с данными тестирования на БГСА (n = 2797).

    Показатели основных результатов  Национальные показатели назначения антибиотиков, назначения антибиотиков, рекомендованных и нерекомендованных при БГСА, и тестирования на БГСА.

    Результаты  Врачи назначали антибиотики в 53% (95% доверительный интервал [ДИ], 49%-56%) из примерно 7,3 миллиона посещений в год по поводу боли в горле и нерекомендуемые антибиотики в 27% (95% ДИ, 24%- 31%) детей, получавших антибиотик. Назначение антибиотиков снизилось с 66% посещений в 1995 г. до 54% ​​посещений в 2003 г. ( P  = .01 для тренда). Это снижение было связано с уменьшением назначения рекомендуемых антибиотиков (с 49% до 38%; P  = 0,002). Врачи проводили тест на БГСА в 53% (95% ДИ, 48%-57%) посещений и в 51% (95% ДИ, 45%-57%) посещений, при которых был назначен антибиотик. Тестирование на БГСА не было связано с более низкой частотой назначения антибиотиков в целом (48% протестированных против 51% нетестированных; P  = 0,40), но тестирование было связано с более низкой частотой назначения антибиотиков детям с диагностическими кодами фарингита, тонзиллита, и стрептококковая ангина (57% протестированных против 73% не протестированных; P <. 001).

    Выводы  Врачи прописали антибиотики 53% детей с ангиной, что превышает максимально ожидаемую распространенность БГСА. Хотя в период с 1995 по 2003 г. произошло снижение доли детей, получающих антибиотики, это было связано с уменьшением назначения препаратов, рекомендованных для лечения БГСА. Хотя тестирование на БГСА было связано с более низкой частотой назначения антибиотиков детям с диагностическими кодами фарингита, тонзиллита и стрептококковой ангины, тестирование на БГСА использовалось недостаточно.

    На фарингит приходится 6% обращений детей к семейным врачам и педиатрам. 1 Наиболее частым проявлением острого фарингита является боль в горле. 2 Большинство болей в горле вызывают вирусы верхних дыхательных путей, такие как риновирус, коронавирус и аденовирус. 3 Основной бактериальной причиной боли в горле и единственной распространенной причиной боли в горле, требующей лечения антибиотиками, являются β-гемолитические стрептококки группы А (БГСА). 4 ,5 БГСА высевают от 15% до 36% детей с ангиной. 6 -13

    Американская академия педиатрии (AAP), Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) и Американское общество инфекционистов (IDSA) рекомендуют пенициллин в качестве антибиотика выбора для детей с болью в горле, вызванной БГСА 2 ,3,5 , но также идентифицируют амоксициллин, эритромицин (для пациентов с аллергией на пенициллин) и цефалоспорины первого поколения в качестве приемлемых альтернатив.Кроме того, для повышения точности диагностики и уменьшения количества ненужных антибиотиков AAP, CDC и IDSA рекомендуют проводить тест на БГСА перед лечением детей антибиотиками.

    Предыдущие исследования выявили высокие показатели назначения антибиотиков детям с диагнозом фарингит 14 -16 , но не фокусировались на детях с основной жалобой на боль в горле, что является более клинически значимым подходом. Анализ детей с основной жалобой на боль в горле позволил бы сравнить частоту назначения антибиотиков и известную распространенность БГСА. Кроме того, в этих предшествующих исследованиях не измерялись изменения частоты рекомендуемых и нерекомендуемых назначений антибиотиков с течением времени и не оценивалась роль тестирования на БГСА. Чтобы измерить изменения в частоте и типе антибиотиков, назначаемых детям с основной жалобой на боль в горле, а также их взаимосвязь с тестированием на БГСА, мы проанализировали данные Национального обследования амбулаторного медицинского обслуживания (NAMCS) и Национального обследования амбулаторного медицинского обслуживания (National Hospital Ambulatory Medical Care Survey). NHAMCS) с 1995 по 2003 год.

    NAMCS и NHAMCS находятся в ведении Отдела статистики амбулаторного лечения Национального центра статистики здравоохранения CDC (NCHS). 17 -19 NAMCS собирает информацию о посещениях пациентами нефинансируемых из федерального бюджета, общественных, офисных врачебных практик по всей территории Соединенных Штатов. NHAMCS собирает информацию о посещении пациентами амбулаторных отделений больниц и отделений неотложной помощи в качестве отдельных компонентов.

    Обследования имеют многоэтапный вероятностный план. NAMCS имеет трехэтапный дизайн выборки, при котором выборка основана на географическом местоположении, врачебных практиках в пределах географического местоположения (стратифицированных по специальности врача) и посещениях в рамках отдельных врачебных практик.Врачи, отобранные для участия в NAMCS в течение определенного календарного года, не имеют права быть отобранными повторно в течение как минимум еще 3 лет. NHAMCS имеет четырехэтапный дизайн выборки, при котором выборка основывается на географической области, больницах в пределах географической области, клиниках или отделениях неотложной помощи в больницах и посещениях пациентов в клиниках или отделениях неотложной помощи. В NHAMCS есть группа больниц, которая меняется так, что данная больница участвует каждые 15 месяцев.

    Информация о врачах (только NAMCS), больницах (только NHAMCS) и пациентах и ​​клинических (оба опроса) собирается при каждом выбранном посещении и записывается в регистрационные формы пациентов участвующими врачами, офисным персоналом, персоналом больницы или представителями Бюро переписи населения. Информация о пациенте включает демографические данные и статус страхования. 20 ,21 Расовая и этническая принадлежность классифицируются лицом, заполняющим форму истории болезни, в соответствии с обычной практикой отделения или больницы для сбора такой информации. Информация о врачах и больницах включает указанную специальность (только в NAMCS), тип клиники (только в NHAMCS), географический регион и то, находится ли практика в сельской местности. Клинические характеристики включают до 3 причин визита (1 «наиболее важная» и 2 «другие»; кодируются с использованием классификации причин визита NCHS ), 3 диагноза (1 первичный и 2 вторичных диагноза; кодируются с использованием Международной классификации ). of Diseases, Ninth Revision, Clinical Modification [ ICD-9-CM ]), до 8 препаратов и соответствующий номер класса National Drug Directory для каждого лекарства. 22

    В NAMCS была включена переменная, указывающая на эффективность теста на БГСА (посев или экспресс-тест) с 1997 по 2003 год. отделы. Ни одно из исследований не включает результаты теста на БГСА.

    В ходе опросов было собрано 768 553 истории болезни пациентов в период с 1995 по 2003 год.Уровень участия больниц, с которыми был установлен контакт, в NHAMCS колебался от 92% в 2003 г. до 98% в 1998 г. Контроль качества осуществлялся с использованием процедуры двусторонней независимой проверки 10% выборочных записей. В 2003 г. ошибки кодирования для различных предметов варьировались от 0,2% до 1,1% в NAMCS и от 0% до 0,7% в NHAMCS.

    NCHS взвешивает каждое посещение, чтобы обеспечить возможность экстраполяции национальных оценок по всем аспектам обследований. Вес посещения учитывает вероятность выбора, поправку на отсутствие ответа и другие поправки, отражающие совокупность амбулаторных посещений в США. 20 ,21

    Институциональный наблюдательный совет NCHS утвердил протоколы для NAMCS и NHAMCS, включая отказ от требования информированного согласия участвующих пациентов. Конфиденциальность данных охраняется законом. 23

    Мы включили посещения детей в возрасте от 3 до 17 лет (поскольку у детей младше 3 лет фарингит БГСА маловероятен) с основной причиной посещения «симптомы, относящиеся к горлу» ( Причина посещения Классификация код 1455 ; 96% сообщили о «резкости» или «боли» в горле).В NAMCS мы включили посещения врачей по специальности педиатрия, семейная практика, общая практика, общая внутренняя медицина и неотложная медицина. В NHAMCS мы включили посещения педиатрических клиник, клиник общей медицины и отделений неотложной помощи. Посещения педиатрических поликлиник мы рассматривали как визиты к педиатру. Мы рассматривали посещения семейной практики, врачей общей практики и врачей общей терапии, а также поликлиник общего профиля как другие посещения первичной помощи.Мы рассматривали визиты к врачам скорой помощи как визиты в отделения неотложной помощи. Мы исключили из анализа визиты детей с основной жалобой на боль в горле с диагнозом — первичным, вторичным или третичным, — который мог объяснить назначение антибиотиков, отличных от БГСА-фарингита (например, средний отит, синусит, пневмония, целлюлит [1]. n = 660]). Было 4158 записей о боли в горле, которые соответствовали всем критериям включения и исключения.

    Мы идентифицировали антибиотики, используя префикс класса 03 («противомикробные препараты») Национального справочника лекарственных средств , исключив полимиксины, аминогликозиды (которые обычно не назначают для системного применения в амбулаторных условиях), а также антимикобактериальные, противогрибковые и противовирусные средства.Мы определили пенициллин, амоксициллин (включая ампициллин), эритромицин и цефалоспорины первого поколения как антибиотики, рекомендуемые для лечения БГСА-инфекции. 2 ,3,5 Мы считали все другие антибиотики, включая амоксициллин/клавуланат, нерекомендуемыми для лечения БГСА. Если за одно посещение использовалось более 1 антибиотика (1,3% записей выборки), мы учитывали каждый назначенный антибиотик в соответствующем подклассе, но мы учитывали посещение только один раз как эпизод лечения, при котором был назначен антибиотик. Если пациент получал как рекомендованный, так и нерекомендуемый антибиотик, мы считали, что он или она получили рекомендованный антибиотик.

    Мы проанализировали подмножество записей, для которых была доступна информация о тестировании на БГСА с 1997 по 2003 год (n = 2797). Кроме того, чтобы приблизиться к показателю качества Набора данных и информации о работодателях плана медицинского обслуживания (HEDIS), который был введен в 2004 г., мы проанализировали визиты, для которых была доступна информация о тестировании на БГСА и которые имели код первичного диагноза острого фарингита ( МКБ-9- CM 462), острый тонзиллит ( ICD-9-CM 463 и 465) и стрептококковая ангина ( ICD-9-CM 034, 041.0, 041.00, 041.01 и 041.09). 24 ,25 Мы также изучили дополнительную группу посещений детей с жалобами на боль в горле, у которых были диагнозы, не подпадающие под определение показателя HEDIS.

    Мы рассчитали SE для всех результатов в соответствии с рекомендациями NCHS с использованием программного обеспечения SUDAAN, которое учитывает сложный дизайн выборки NAMCS/NHAMCS. 20 ,21 Все статистические тесты были основаны на оценках, которые имели относительную стандартную ошибку менее 30% (т. е. стандартная ошибка, деленная на оценку, выраженную в процентах от оценки), и были основаны на 30 или более случаях в Пример данных.Согласно NCHS, оценки с относительной SE более 30% или основанные на менее чем 30 выборочных случаях могут быть ненадежными. Из-за этого ограничения и из-за небольшого размера небелых расовых групп мы разделили расовую переменную на белые и небелые категории.

    Мы оценили категориальные переменные с помощью теста χ 2 . Чтобы оценить изменения в назначении лекарств с течением времени, мы использовали тест линейного тренда. Все тесты статистических тенденций учитывают данные за все 9 лет с 1995 по 2003 год.

    Мы разработали 3 многовариантные модели логистической регрессии с поправкой на демографические данные пациентов, сведения о страховании и информацию о врачах и больницах. Мы включили расу и этническую принадлежность, потому что ранее мы обнаружили, что раса и этническая принадлежность связаны с различной практикой назначения при острых инфекциях дыхательных путей. 26 ,27 Первая модель логистической регрессии включала все посещения пациентов с болью в горле и имела назначение антибиотиков в качестве зависимой переменной (n = 4158).Вторая модель логистической регрессии включала визиты, при которых был назначен антибиотик, и в качестве зависимой переменной имелось назначение нерекомендованных антибиотиков (n = 2313). Эти 2 модели отражают нашу гипотезу о том, что врачи сначала решают, назначать ли антибиотик, а затем решают, какой антибиотик назначить. Третья модель включала визиты, для которых были доступны данные о тестировании на БГСА с 1997 по 2003 год, и в качестве зависимой переменной использовалось тестирование на БГСА (n = 2797). Все анализы проводились с помощью SAS версии 9.1 (SAS Institute Inc, Кэри, Северная Каролина) и SAS-вызываемый SUDAAN версии 9.0.1 (Research Triangle Institute, Research Triangle Park, NC). Все значения P двусторонние; P <0,05 считалось значимым.

    Частота и характеристики посещений больных с болью в горле

    После исключения посещений с сопутствующим нефарингитом, подходящим для антибиотиков диагнозом, в Соединенных Штатах было зарегистрировано 66 миллионов (95% доверительный интервал [ДИ], 59–73 миллиона) посещений детей в возрасте от 3 до 17 лет с болью в горле. педиатрам, другим врачам первичного звена и клиникам, а также отделениям неотложной помощи в период с 1995 по 2003 год.Ежегодные обращения по поводу боли в горле в среднем составляли 7,3 миллиона посещений в год, от 6,2 миллиона посещений в 1997 г. до 9,7 миллиона посещений в 2002 г. Однако не произошло значительных изменений доли всех посещений по поводу боли в горле с течением времени, уменьшившись с 6,4 % посещений в 1995 г. до 5,9% в 2001 г. и увеличился до 8,1% в 2003 г. ( P  = 0,19 для тренда).

    Наиболее частыми первичными диагнозами, сообщаемыми врачами при посещениях с основной жалобой на боль в горле, были острый фарингит (34% посещений), стрептококковая боль в горле (17%) и инфекция верхних дыхательных путей (17%) (таблица 1).Дети с ангиной были 47% мужчин и 85% белых (Таблица 2). Пятьдесят шесть процентов посещений были направлены к педиатрам или педиатрическим клиникам, 36 % посещений — к другим врачам первичного звена или клиникам и 9 % посещений — в отделения неотложной помощи.

    За 9-летний период исследования врачи назначали антибиотики в 53% посещений (95% ДИ, 49%-56%; таблица 3). Антибиотики, рекомендованные для лечения БГСА, назначались в 38% посещений (95% ДИ, 36%-41%), а нерекомендуемые антибиотики назначались в 14% (95% ДИ, 12%-17%).Врачи назначали нерекомендованные антибиотики 27% (95% ДИ, 24%-31%) детей, получавших антибиотик.

    Количество назначений антибиотиков пациентам с больным горлом со временем снизилось с 66 % посещений в 1995 г. до 44 % посещений в 2002 г., а затем увеличилось до 54 % посещений в 2003 г. ( P  = 0,01 для линейного тренда с 1995 по 2003 г.) (Фигура). Частота назначения рекомендуемых антибиотиков снизилась с 49 % посещений в 1995 г. до 38 % посещений в 2003 г. ( P  = 002 для тенденции), но не произошло значительных изменений в назначении нерекомендуемых антибиотиков с течением времени (18 % в 1995 г. до 16 %). % в 2003 г. P  = .82 для тренда).

    Врачи назначали амоксициллин (26% посещений), пенициллин (7%), цефалоспорины первого поколения (3%) и эритромицин (2%) (табл. 3). Наиболее часто назначаемыми нерекомендуемыми антибиотиками были другие цефалоспорины (6% посещений), макролиды расширенного спектра действия (5%) и амоксициллин/клавуланат (3%).

    В многопараметрическом моделировании логистической регрессии независимыми предикторами назначения любого антибиотика были календарный год (отношение шансов [OR], 0.93 в год; 95% ДИ, 0,88–0,97), возраст от 6 до 11 лет (по сравнению с 3–5 годами: ОШ, 1,52; 95% ДИ, 1,10–2,11), небелая раса (по сравнению с белой расой: ОШ, 0,67; 95% ДИ, 0,47) -0,94), другие посещения первичного звена (по сравнению с посещениями педиатра: ОШ, 1,58; 95% ДИ, 1,13–2,21), обращения в отделение неотложной помощи (по сравнению с посещениями педиатра: ОШ, 1,60; 95% ДИ, 1,21–2,11) и южный регион (по сравнению с северо-востоком: ОШ, 1,61; 95% ДИ, 1,07–2,44) (таблица 2). Среди детей, получавших антибиотики, независимыми предикторами назначения нерекомендованных антибиотиков были «другие» страховки (по сравнению с частной страховкой: ОШ, 0. 37; 95% ДИ, 0,18-0,75) и посещения отделений неотложной помощи (по сравнению с педиатрическими посещениями: ОШ, 0,61; 95% ДИ, 0,39-0,95) (таблица 2).

    Тестирование на БГСА и связь с назначением антибиотиков

    С 1997 по 2003 год, когда регистрировалось выполнение теста на БГСА, врачи выполняли тест на БГСА в 53% (95% ДИ, 48–57%) посещений (n = 2797).В многопараметрической логистической регрессионной модели тестирования на БГСА не было никаких изменений в тестировании с течением времени (ОШ, 1,01 в год; 95% ДИ, 0,93–1,11), но независимыми предикторами тестирования на БГСА были другие визиты к врачу первичного звена (по сравнению с посещениями педиатра: ОШ, 0,46; 95% ДИ, 0,32–0,66), посещение отделения неотложной помощи (по сравнению с посещениями педиатра: ОШ, 0,45; 95% ДИ, 0,29–0,70) и западный регион (по сравнению с Северо-Востоком: ОШ, 0,55; 95% ДИ, 0,34) -0,92).

    Врачи назначали антибиотики в 48 % посещений, во время которых они проводили тест на БГСА, и в 51 % случаев, когда они не проводили тест на БГСА ( P  = .40) (табл. 4). Не было обнаружено связи между тестированием на БГСА и назначением антибиотиков после поправки на год исследования ( P  = 0,40). Среди детей с кодом первичного диагноза острого фарингита, тонзиллита и стрептококковой ангины (n = 1799) 63 % (95 % ДИ, 57–69 %) выполняли тест на БГСА. Существовала значительная разница в назначении антибиотиков между теми, у кого был проведен тест на БГСА (57%), и теми, у кого его не было (73%) ( P <0,001). Детям с кодом диагноза инфекции верхних дыхательных путей, неуточненной вирусной инфекции, острого бронхита и других диагнозов тем, у кого был проведен тест на БГСА, антибиотики назначали в 21% посещений по сравнению с 30% для тех, кто этого не делал (n = 998; P  = .11).

    В целом врачи выполняли тест на БГСА в 51% (95% ДИ, 45–57%) посещений по поводу боли в горле, при которых они назначали антибиотики. Среди детей с кодом диагноза фарингит, тонзиллит и стрептококковая ангина, которые получали антибиотики (т. е. подгруппа, на которую направлен показатель HEDIS), 57% (95% ДИ, 50%-63%) выполняли тест на БГСА.

    Хотя от 15% до 36% детей с болью в горле страдают БГСА, 7 ,8,11 ,12 мы обнаружили, что врачи прописывали антибиотики 53% детей с основной жалобой на боль в горле в период с 1995 по 2003 год. .К счастью, мы обнаружили значительное снижение доли пациентов, получающих антибиотики за период исследования. Однако даже в конце периода исследования доля детей, которым был назначен антибиотик, по-прежнему превышала максимально ожидаемую распространенность БГСА среди детей с ангиной.

    Следует отметить, что снижение количества назначений было связано с уменьшением использования препаратов, рекомендованных для лечения БГСА; доля детей, которым были назначены нерекомендуемые препараты, не изменилась. Действительно, со временем мы обнаружили тенденцию к увеличению использования нерекомендованных антибиотиков среди детей, получающих антибиотики (ОШ 1,05 в год; 95% ДИ 0,97–1,12). Это согласуется с другими исследованиями, предполагающими увеличение использования препаратов широкого спектра действия (особенно кларитромицина и азитромицина среди детей) в течение периода исследования, даже несмотря на то, что общие показатели назначения антибиотиков оставались стабильными или снижались. 16 ,28 ,29 Это представляет особый интерес, учитывая растущую распространенность устойчивости к макролидам, обнаруживаемую у БГСА и других распространенных детских патогенов, таких как Streptococcus pneumoniae . 30 -32

    Врачи чаще назначали антибиотики детям в возрасте от 6 до 11 лет, что согласуется с более высокой распространенностью БГСА в этой возрастной группе. 2 ,4 Другие врачи первичного звена и отделения неотложной помощи примерно на 50% реже использовали тесты на БГСА и примерно на 60% чаще прописывали антибиотики, чем педиатры. Другие врачи первичной медико-санитарной помощи и врачи отделений неотложной помощи, поскольку они обслуживают как взрослых, так и детей, могли столкнуться с противоречивыми сообщениями о роли клинических критериев и тестирования на БГСА у взрослых и экстраполировать этот конфликт на свое лечение детей. 6 ,9 ,10,33 -36

    Дети, наблюдаемые в отделениях неотложной помощи, с меньшей вероятностью получали нерекомендуемые антибиотики, чем дети, наблюдаемые в педиатрической практике, несмотря на более высокий уровень назначения антибиотиков в отделениях неотложной помощи. Врачи с меньшей вероятностью прописывали антибиотики небелым детям, что, по-видимому, отражает чрезмерное назначение антибиотиков белым детям. Врачи на юге с большей вероятностью прописывали антибиотики, что согласуется с другими анализами, показывающими более высокие показатели назначения антибиотиков и антибиотиков широкого спектра действия на юге. 14 ,37 ,38 Врачи с меньшей вероятностью прописывали нерекомендуемые антибиотики детям с «другой» страховкой, то есть небольшой группе, для которой информация о страховке была пустой или неизвестной, или которые получали благотворительную помощь.

    В Соединенных Штатах, чтобы лучше нацелить антибиотикотерапию на детей с болью в горле, AAP, CDC и IDSA рекомендуют лабораторное подтверждение БГСА до назначения антибиотиков, 2 ,3,34 стратегия, которая была проверена эмпирически подтверждено. 36 Поскольку большинство тестов на БГСА отрицательны, 4 ,39 можно ожидать, что существует связь между тестированием на БГСА и более низким уровнем назначения антибиотиков. В нестратифицированном анализе детей с болью в горле мы не обнаружили связи между выполнением теста на БГСА и назначением антибиотиков. В стратифицированном анализе среди детей с кодом диагноза инфекции верхних дыхательных путей, неуточненных вирусных инфекций, острого бронхита и других диагнозов тестирование на БГСА не было связано со статистически более низкой частотой назначения антибиотиков, хотя это может частично отражать небольшую выборку. размер, «эффект пола» или назначение антибиотиков по показаниям, не связанным с фарингитом. Среди детей с кодом диагноза фарингит, тонзиллит и стрептококковая ангина, хотя частота назначения антибиотиков была выше, чем при других диагнозах, тестирование на БГСА было связано с абсолютным снижением частоты назначения антибиотиков на 16%.

    Эта подгруппа лучше всего соответствует популяции, используемой в новом показателе HEDIS, который оценивает долю случаев фарингита, получавших лечение антибиотиками, которые прошли тестирование на БГСА. 24 В предыдущих исследованиях сообщалось о различных показателях тестирования среди детей с фарингитом, получавших лечение антибиотиками, от 23% до 84%. 40 ,41 В более позднем отчете, подтверждающем новую меру HEDIS в 5 планах медицинского страхования, было обнаружено, что уровень тестирования составляет от 59% до 83%, что немного выше, чем более репрезентативные для страны 57%, приведенные здесь. 25 Наш анализ показывает, что хорошие результаты по этому показателю качества, вероятно, будут связаны с более низким уровнем назначения антибиотиков.

    В нашем анализе есть оговорки и ограничения, которые следует учитывать. Во-первых, наш анализ был ограничен детьми с основной жалобой на боль в горле.Клиницисты должны помнить, что у детей может быть фарингит из-за БГСА без основной жалобы на боль в горле. При дополнительном анализе мы обнаружили, что среди детей с кодом первичного диагноза фарингит, тонзиллит и стрептококковая ангина наиболее частыми причинами обращения были боль в горле (55%), лихорадка (19%), кашель (6%). и боль в ухе (2%). Во-вторых, боль в горле у детей может быть не основной жалобой, а второстепенной причиной их посещения. Наши результаты качественно не изменились при включении детей со вторым или третьим кодом Причина посещения Классификация «симптомов, относящихся к горлу».

    В-третьих, NAMCS и NHAMCS зависят от полного и точного ввода клинической информации врачами, персоналом клиники, персоналом больницы и представителями Бюро переписи населения. В-четвертых, в NAMCS и NHAMCS отсутствует подробная клиническая информация, такая как симптомы, результаты медицинского осмотра или аллергии пациента. Точно так же в NAMCS и NHAMCS отсутствуют данные о том, какой тип теста на БГСА был выполнен (например, экспресс-тест или посев), и отсутствуют результаты тестов на БГСА. Из-за этого мы не могли оценить уместность проведения теста на БГСА, уместность диагноза или уместность назначения антибиотиков.Поскольку мы не знаем, сколько из этих тестов были посевами, у нас нет оценки частоты практики назначения антибиотиков в ожидании результата посева. Наконец, данные о тестировании на БГСА были доступны только для подмножества посещений, которые произошли во второй половине периода исследования. Несмотря на эти ограничения, мы обнаружили, что врачи назначали антибиотики, превышающие ожидаемую распространенность БГСА среди детей с ангиной, и что тестирование проводилось недостаточно даже у детей с кодом диагноза фарингит, тонзиллит и стрептококковая ангина, получавших лечение антибиотиками.

    Внимание к назначению антибиотиков при боли в горле было частью комплексных усилий Центра по контролю и профилактике заболеваний и других организаций по продвижению разумного назначения антибиотиков. 5 Успешные вмешательства, направленные на поощрение разумного назначения антибиотиков, включали академическую детализацию, 42 формулярные ограничения, 43 и многоплановые вмешательства с участием пациентов и клиницистов. 44 -46 Другие программы оказались менее успешными. 47 ,48 Устойчивость большинства успешных вмешательств неизвестна, и необходимы более простые и менее дорогие вмешательства.Расширение использования электронных медицинских карт с интегрированной поддержкой принятия клинических решений обещает улучшить лечение острых инфекций дыхательных путей. 49

    Обследование и лечение большинства детей с болью в горле достаточно просты. Всем детям с болью в горле следует предложить адекватную анальгезию ацетаминофеном или ибупрофеном. Врачи должны ограничить тестирование детей, у которых может быть фарингит БГСА: детей старше 3 лет с острым началом боли в горле, лихорадкой, головной болью, болью при глотании, болью в животе, тошнотой, рвотой или болезненной передней шейной лимфаденопатией. 2 У детей с симптомами, указывающими на вирусные инфекции, такими как насморк, конъюнктивит, охриплость голоса, кашель, передний стоматит или диарея, БГСА вряд ли может быть БГСА, и их, как правило, не следует тестировать. Если ребенка первоначально лечат антибиотиками до получения результатов анализов, прием антибиотиков следует прекратить, если результат теста на БГСА отрицательный. Антибиотиком выбора при фарингите, вызванном БГСА, является пенициллин, который обладает узким спектром действия, недорог и к которому БГСА универсально чувствителен. 2

    В заключение мы обнаружили, что с течением времени врачи стали реже назначать антибиотики детям с болью в горле. Тем не менее, общий уровень назначения антибиотиков продолжает превышать ожидаемую распространенность БГСА, и врачи продолжают без необходимости выбирать антибиотики широкого спектра действия. Ненужные назначения антибиотиков не являются безобидными: они увеличивают распространенность устойчивых к антибиотикам бактерий, 50 подвергают пациентов неблагоприятным последствиям лекарств, 51 ,52 и увеличивают расходы. Возможно, это уникальное заболевание среди инфекций верхних дыхательных путей, поскольку у клиницистов есть хорошие объективные критерии в виде тестирования на БГСА для определения антибиотикотерапии детей с болью в горле. Ограничение назначения антибиотиков детям с положительным результатом теста на БГСА является достижимой целью для врачей первичного звена и важным шагом на пути к разумному использованию антибиотиков в целом.

    Автор, ответственный за переписку: Джеффри А. Линдер, MD, MPH, Отделение общей медицины, Brigham and Women’s Hospital, 1620 Tremont St, BC-3-2X, Boston, MA 02120 (jlinder@partners.орг).

    Вклад авторов: Д-р Линдер имел полный доступ ко всем данным исследования, которые находятся в открытом доступе в Национальном центре статистики здравоохранения, и берет на себя ответственность за точность анализа данных.

    Концепция и дизайн исследования; учебный надзор : Линдер, Бейтс, Финкельштейн.

    Сбор данных : Линдер.

    Анализ и интерпретация данных; критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания : Линдер, Бейтс, Ли, Финкельштейн.

    Составление рукописи : Линдер, Бейтс.

    Статистический анализ : Линдер, Бейтс, Ли.

    Раскрытие финансовой информации: Не сообщалось.

    Финансирование/поддержка: Это исследование было поддержано Агентством по исследованиям и качеству в области здравоохранения путем предоставления доктору Линдеру награды за развитие карьеры (K08 HS014563). Доктор Ли получает награду Агентства медицинских исследований и повышения квалификации (K08 HS013908).

    Роль спонсора: Агентство медицинских исследований и качества не участвовало в разработке или проведении исследования; сбор, управление, анализ или интерпретация данных; или подготовка, рассмотрение или утверждение рукописи.

    1. Нэш Д.Р., Харман Дж., Вальд Э.Р., Келлехер К.Дж. Назначение антибиотиков врачами первичного звена детям с инфекциями верхних дыхательных путей. Arch Pediatr Adolesc Med . 2002;156:1114-111

    3339Google ScholarCrossref 2.

    Американская академия педиатрии. Стрептококковая инфекция группы А. В: Пикеринг Л.К., изд. Красная книга: 2003 Отчет Комитета по инфекционным заболеваниям . 26-е изд. Элк-Гроув-Виллидж, штат Иллинойс: Американская академия педиатрии; 2003

    3.Бисно А.Л., Гербер М.А., Гуолтни Дж.М. мл., Каплан Э.Л., Шварц Р.Х. Практические рекомендации по диагностике и лечению стрептококкового фарингита группы А.  Клин Infect Dis . 2002;35:113-12512087516Google ScholarCrossref 5.Шварц Б., Марси С.М., Филлипс В.Р., Гербер М.А., Доуэлл С.Ф. Фарингит — принципы разумного применения противомикробных препаратов.  Педиатрия . 1998;101:171-174Google ScholarCrossref 6.Centor RM, Witherspoon JM, Dalton HP, Brody CE, Link K. Диагноз острого фарингита у взрослых в отделении неотложной помощи.  Med Decis Making . 1981;1:239-2466763125Google ScholarCrossref 7.McIsaac WJ, White D, Tannenbaum D, Low DE. Клиническая оценка для снижения ненужного использования антибиотиков у пациентов с болью в горле.  CMAJ . 1998;158:75-839475915Google Scholar8.McIsaac WJ, Goel V, To T, Low DE. Валидность оценки боли в горле в семейной практике.  CMAJ . 2000;163:811-81511033707Google Scholar9.Komaroff AL, Pass TM, Aronson MD. и другие. Прогноз стрептококкового фарингита у взрослых. J Gen Intern Med . 1986;1:1-73534166Google ScholarCrossref 10.Walsh BT, Bookheim WW, Johnson RC, Tompkins RK. Распознавание стрептококкового фарингита у взрослых. Медицинский стажер Arch . 1975;135:1493-14971103766Google ScholarCrossref 11.Клякович М. Симптомы боли в горле и лечение в общей практике. N Z Med J . 1993;106:381-3838367095Google Scholar12.Kaplan EL, Top FH Jr, Dudding BA, Wannamaker LW. Диагностика стрептококкового фарингита: дифференциация активной инфекции от носительства у симптоматического ребенка.  J Заразить Dis . 1971;123:490-5015115179Google ScholarCrossref 13.Poses RM, Cebul RD, Collins M, Fager SS. Точность оценок вероятности возникновения боли в горле у опытных врачей: последствия для принятия решений.  ДЖАМА . 1985;254:925-9293894705Google ScholarCrossref 14. Nyquist AC, Gonzales R, Steiner JF, Sande MA. Назначение антибиотиков детям при простудных заболеваниях, инфекциях верхних дыхательных путей, бронхитах.  ДЖАМА . 1998;279:875-8779516004Google ScholarCrossref 15.Маккейг Л. Ф., Бессер Р.Э., Хьюз Дж.М. Тенденции в частоте назначения противомикробных препаратов детям и подросткам.  ДЖАМА . 2002;287:3096-310212069672Google ScholarCrossref 16. Штейнман М.А., Гонсалес Р., Линдер Дж.А., Ландефельд К.С. Изменение использования антибиотиков в амбулаторной практике по месту жительства, 1991-1999 гг.  Энн Интерн Мед . 2003;138:525-53312667022Google ScholarCrossref 17.

    Woodwell DA, Cherry DK. Национальное обследование амбулаторного медицинского обслуживания: 2002 г. Резюме: Предварительные данные статистики естественного движения населения и здоровья: нет.346 . Хаятсвилл, штат Мэриленд: Национальный центр статистики здравоохранения; 2004

    18.

    Хинг Э., Миддлтон К. Обследование амбулаторного медицинского обслуживания Национальной больницы: Резюме амбулаторного отделения 2002 г.: Предварительные данные статистики естественного движения населения и здоровья: № 338 . Хаятсвилл, штат Мэриленд: Национальный центр статистики здравоохранения; 2004

    19.

    МакКейг Л.Ф., Берт К.В. Обзор амбулаторного медицинского обслуживания Национальной больницы: 2002 г. Сводка отделения неотложной помощи: предварительные данные статистики естественного движения населения и здоровья: нет.335 . Хаятсвилл, штат Мэриленд: Национальный центр статистики здравоохранения; 2004

    20.

    Национальный центр статистики здравоохранения. Документация по файлам микроданных общего пользования, Обследование амбулаторного медицинского обслуживания Национальной больницы, 2003 г. . Хайятсвилл, штат Мэриленд: Национальная служба технической информации; 2005

    21.

    Национальный центр статистики здравоохранения. Документация файла микроданных общего пользования, Национальное обследование амбулаторного медицинского обслуживания, 2003 г. . Хайятсвилл, штат Мэриленд: Национальная служба технической информации; 2005

    22.

    Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Национальный справочник кодексов лекарственных средств, издание 1995 г. . Вашингтон, округ Колумбия: Служба общественного здравоохранения; 1995

    23.

    42 USC §242m (2005).

    25. Mangione-Smith R, Elliott MN, Wong L, McDonald L, Roski J. Измерение качества лечения стрептококкового фарингита группы А в 5 планах медицинского страхования США. Arch Pediatr Adolesc Med . 2005;159:491-49715867126Google ScholarCrossref 26.Линдер Дж.А., Бейтс Д.В., Платт Р.Противовирусные препараты и антибиотики для лечения гриппа в США, 1995–2002 гг. Pharmacoepidemiol Drug Saf В печатиGoogle Scholar27.Linder JA, Singer DE, Stafford RS. Связь между назначением антибиотиков и продолжительностью посещения у взрослых с инфекциями верхних дыхательных путей.  Клин Тер . 2003;25:2419-243014604741Google ScholarCrossref 28.Stille CJ, Andrade SE, Huang SS. и другие. Увеличение использования макролидных антибиотиков второго поколения для детей в девяти планах медицинского страхования в США.  Педиатрия . 2004;114:1206-121115520097Google ScholarCrossref 29.Линдер Дж. А., Хуанг Э. С., Стейнман М. А., Гонсалес Р., Стаффорд Р. С. Назначение фторхинолонов в США: с 1995 по 2002 год. Am J Med . 2005;118:259-26815745724Google ScholarCrossref 30.Hyde TB, Gay K, Stephens DS. и другие. Резистентность к макролидам среди инвазивных изолятов Streptococcus pneumoniae .  ДЖАМА . 2001;286:1857-186211597287Google ScholarCrossref 31.Martin JM, Green M, Barbadora KA, Wald ER. Устойчивые к эритромицину стрептококки группы А у школьников в Питтсбурге. N Engl J Med . 2002;346:1200-120611961148Google ScholarCrossref 32.Critchley IA, Sahm DF, Thornsberry C, Blosser-Middleton RS, Jones ME, Karlowsky JA. Чувствительность к противомикробным препаратам Streptococcus pyogenes , выделенных из респираторных инфекций, инфекций кожи и мягких тканей: данные наблюдения США LIBRA за 1999 г.   Diagn Microbiol Infect Dis . 2002;42:129-13511858909Google ScholarCrossref 33.Caplan C. Дело против использования культуры горла при лечении стрептококкового фарингита. J Fam Pract . 1979;8:485-490Google Scholar34.Snow V, Mottur-Pilson C, Cooper RJ, Hoffman JR. Принципы надлежащего применения антибиотиков при остром фарингите у взрослых.  Энн Интерн Мед . 2001;134:506-50811255529Google ScholarCrossref 35.Bisno AL. Диагностика стрептококкового фарингита у взрослых: достаточно ли клинических критериев?  Энн Интерн Мед . 2003;139:150-15112859165Google ScholarCrossref 36.McIsaac WJ, Kellner JD, Aufricht P, Vanjaka A, Low DE. Эмпирическая валидация рекомендаций по лечению фарингита у детей и взрослых.  ДЖАМА . 2004;291:1587-159515069046Google ScholarCrossref 37.Steinman MA, Landefeld CS, Gonzales R. Predictors назначения антибиотиков широкого спектра действия при острых инфекциях дыхательных путей у взрослых в первичной медико-санитарной помощи.  ДЖАМА . 2003;289:719-72512585950Google ScholarCrossref 38.Huang ES, Stafford RS. Отечественные закономерности лечения инфекций мочевыводящих путей у женщин врачами амбулаторного лечения. Медицинский стажер Arch . 2002;162:41-4711784218Google ScholarCrossref 39.Эбелл М.Х., Смит М.А., Барри Х.К., Айвз К., Кэри М. Есть ли у этого пациента острый фарингит?  ДЖАМА . 2000;284:2912-2147989Google ScholarCrossref 40.Mainous AG III, Zoorob RJ, Kohrs FP, Hagen MD. Стрептококковая диагностика и антибиотики, назначаемые при тонзиллофарингите у детей.  Педиатр Infect Dis J . 1996;15:806-8108878226Google ScholarCrossref 41.Бенин А.Л., Виткаускас Г., Торнквист Э. и другие. Улучшение диагностического тестирования и снижение чрезмерного использования антибиотиков у детей с фарингитом: полезная роль электронной медицинской карты.  Педиатр Infect Dis J . 2003;22:1043-104714688562Google ScholarCrossref 42.Соломон Д.Х., Хоутон Л.В., Глинн Р.Дж., Баден Л., Кертис К., Шрагер Х. Академическая детализация для улучшения использования антибиотиков широкого спектра действия в академическом медицинском центре. Медицинский стажер Arch . 2001;161:1897-1493132Google ScholarCrossref 43.Mather JL, Bayliff C.D., Reider MJ, Hussain Z., Colby WD. Влияние формулярных оговорок на употребление наркотиков: контролируемое исследование.  Кан Джей Хосп Фарм . 1994;47:111-11610135645Google Scholar44.Гонсалес Р., Штайнер Дж. Ф., Лум А., Барретт П. Х. мл. Снижение использования антибиотиков в амбулаторной практике: влияние многомерного вмешательства на лечение неосложненного острого бронхита у взрослых.  ДЖАМА . 1999;281:1512-151

    7321Google ScholarCrossref 45. Финкельштейн Дж.А., Дэвис Р.Л., Доуэлл С.Ф. и другие. Сокращение использования антибиотиков у детей: рандомизированное исследование в 12 медицинских учреждениях.  Педиатрия . 2001;108:1-711433046Google ScholarCrossref 46.Perz JF, Craig AS, Coffey CS. и другие.Изменения в назначении антибиотиков детям после кампании в масштабах всего сообщества.  ДЖАМА . 2002;287:3103-3109673Google ScholarCrossref 47.McIsaac WJ, Goel V, To T, Permaul JA, Low DE. Влияние на назначение антибиотиков повторных клинических подсказок использовать оценку боли в горле: уроки неудачного исследования вмешательства на уровне сообщества. J Fam Pract . 2002;51:339-34411978257Google Scholar48.Belongia EA, Sullivan BJ, Chyou PH, Madagame E, Reed KD, Schwartz B. Испытание вмешательства на уровне сообщества, направленное на пропаганду разумного использования антибиотиков и снижение носительства пенициллин-резистентного штамма Streptococcus pneumoniae у детей.  Педиатрия . 2001;108:575-58311533321Google ScholarCrossref 49.Linder JA. Информационные технологии здравоохранения как инструмент улучшения оказания помощи при острых респираторных инфекциях.  Am J Manag Care . 2004;10:661-66215521156Google Scholar50.Cohen ML. Эпидемиология лекарственной устойчивости: значение постантимикробной эры.  Наука . 1992;257:1050-10551509255Google ScholarCrossref 51.Ганди Т.К., Вайнгарт С.Н., Борус Дж. и другие. Побочные эффекты лекарств в амбулаторной помощи. N Engl J Med . 2003;348:1556-156412700376Google ScholarCrossref 52.Gurwitz JH, Field TS, Harrold LR. и другие. Частота и возможность предотвращения нежелательных явлений, связанных с приемом лекарств, среди пожилых людей в амбулаторных условиях.  ДЖАМА . 2003;289:1107-111612622580Google ScholarCrossref

    Бактериальный фарингит: предыстория, патофизиология, эпидемиология

  • [Руководство] Shulman ST, Bisno AL, Clegg HW, et al. Клинические практические рекомендации по диагностике и лечению стрептококкового фарингита группы А: обновление 2012 г., подготовленное Американским обществом инфекционистов. Клин Infect Dis . 2012 15 ноября. 55(10):1279-82. [Медлайн].

  • Spellerberg B, Brandt C. Streptococcus. Руководство по клинической микробиологии . 9-е издание. 2007. 412-29.

  • com»> Guilherme L, Kalil J, Cunningham M. Молекулярная мимикрия в аутоиммунном патогенезе ревматической болезни сердца. Аутоиммунитет . 2006 фев. 39(1):31-9. [Медлайн].

  • Дейл Дж.Б. Текущее состояние разработки вакцины против стрептококка группы А. Adv Exp Med Biol . 2008. 609:53-63. [Медлайн].

  • Столлерман Г.Х., Дейл Д.Б. Значение капсульного стрептококка группы в патогенезе инфекций человека: историческая перспектива. Клин Infect Dis . 2008 1 апреля. 46(7):1038-45. [Медлайн].

  • Шрискандан С., Фолкнер Л., Хопкинс П. Streptococcus pyogenes: понимание функции стрептококковых суперантигенов. Int J Biochem Cell Biol .2007. 39(1):12-9. [Медлайн].

  • Мушер ДМ. Насколько заразны обычные инфекции дыхательных путей? N Английский J Med . 2003 27 марта. 348(13):1256-66. [Медлайн].

  • Брук И, Гобер А.Э. Персистенция бета-гемолитических стрептококков группы А в зубных щетках и съемных ортодонтических аппаратах после лечения фаринготонзиллита. Arch Otolaryngol Head Neck Surg . 1998, сен. 124(9):993-5. [Медлайн].

  • Роос К., Линд Л., Холм Ю.В.Бета-гемолитический стрептококк группы А у кошки, как возможный источник повторного тонзиллита в семье. Ланцет . 1988, 5 ноября. 2(8619):1072. [Медлайн].

  • Уилсон К.С., Марони С.А., Гандер Р.М. Домашнее животное как маловероятный источник бета-гемолитического стрептококка группы А у людей. Pediatr Infect Dis J . 1995 май. 14(5):372-5. [Медлайн].

  • Schappert SM, Rechtsteiner EA. Оценки использования амбулаторной медицинской помощи на 2006 год. Отчет о состоянии здоровья нац. . 2008 6 августа. 1-29. [Медлайн].

  • Carapetis JR, Steer AC, Mulholland EK, Weber M. Глобальное бремя стрептококковых заболеваний группы А. Ланцет Infect Dis . 2005 5 ноября (11): 685-94. [Медлайн].

  • Пфох Э., Весселс М.Р., Гольдманн Д., Ли Г.М. Бремя и экономическая стоимость стрептококкового фарингита группы А. Педиатрия . 2008 фев. 121(2):229-34. [Медлайн].

  • Альтер С.Дж., Видван Н.К., Собанде П.О., Омолоджа А., Беннетт Дж.С.Общие детские бактериальные инфекции. Curr Probl Pediatr Adolesc Health Care . 2011 ноябрь 41(10):256-83. [Медлайн].

  • Дагнели С.Ф., Ван дер Грааф Ю., Де Мелькер Р.А. Помогает ли пенициллин пациентам с болью в горле? Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое клиническое исследование пенициллина V в общей практике. BrJ Gen Pract . 1996 46 октября (411): 589-93. [Медлайн].

  • Shapiro DJ, Lindgren CE, Neuman MI, Fine AM.Особенности вируса и тестирование на стрептококковый фарингит. Педиатрия . 2017 май. 139 (5): [Медлайн].

  • Centor RM, Allison JJ, Cohen SJ. Управление фарингитом: определение противоречия. J Gen Intern Med . 2007 янв. 22 (1): 127-30. [Медлайн].

  • Гербер М.А., Рэндольф М.Ф., Мартин Н.Дж., Ризкаллах М.Ф., Клири П.П., Каплан Э.Л. Массовая вспышка стрептококкового фарингита группы G. Педиатрия . 1991 май.87(5):598-603. [Медлайн].

  • Cohen D, Ferne M, Rouach T, Bergner-Rabinowitz S. Вспышка пищевого стрептококкового ангина группы G на израильской военной базе. Эпидемиол Инфекция . 1987 г., октябрь 99 (2): 249–55. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Stryker WS, Fraser DW, Facklam RR. Вспышка пищевого стрептококкового фарингита группы G. Am J Эпидемиол . 1982 г., сентябрь 116 (3): 533-40. [Медлайн].

  • Тернер Дж. К., Хейден Ф. Г., Лобо М. С., Рамирес К. Э., Мюррен Д.Эпидемиологические данные о бета-гемолитических стрептококках группы C Лансфилда как причине экссудативного фарингита у студентов колледжей. Дж Клин Микробиол . 1997 35 января (1): 1-4. [Медлайн].

  • Zaoutis T, Attia M, Gross R, Klein J. Роль стрептококков группы C и группы G при остром фарингите у детей. Clin Microbiol Infect . 2004 10 января (1): 37-40. [Медлайн].

  • Ллор К., Мадурелл Дж., Балаге-Корбелла М., Гомес М., Котс Дж.М.Влияние экспресс-тестирования на определение антигена при назначении антибиотиков при остром фарингите у взрослых: рандомизированное клиническое исследование. BrJ Gen Pract . 2011 май. 61(586):e244-51. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Гербер М.А., Балтимор Р.С., Итон К.Б., Гевиц М., Роули А.Х., Шульман С.Т. Профилактика ревматизма, диагностика и лечение острого стрептококкового фарингита: научное заявление Комитета по ревматической лихорадке, эндокардиту и болезни Кавасаки Американской кардиологической ассоциации Совета по сердечно-сосудистым заболеваниям у молодых, Междисциплинарного совета по функциональной геномике и трансляционной биологии, и Междисциплинарный совет по исследованию качества медицинской помощи и результатов: одобрен Американской академией педиатрии. Тираж . 2009 24 марта. 119(11):1541-51. [Медлайн].

  • Шах М., Центор Р.М., Дженнингс М. Тяжелый острый фарингит, вызванный стрептококком группы С. J Gen Intern Med . 2007 г. 22 февраля (2): 272-4. [Медлайн].

  • webmd.com»> Марчелло С., Эбелл М.Х. Распространенность группы C Streptococcus и Fusobacterium Necrophorum у пациентов с болью в горле: метаанализ. Энн Фам Мед . 2016 14 ноября (6): 567-574.[Медлайн].

  • Американская академия педиатрии. Арканобактерии гемолитические инфекции. Красная книга: Отчет Комитета по инфекционным заболеваниям . 29-е изд. Элк-Гроув-Виллидж, Иллинойс: Американская академия педиатрии; 2012. 238-9.

  • Миллер Р.А., Бранкато Ф., Холмс К.К. Corynebacterium hemolyticum как причина фарингита и скарлатиноподобной сыпи у молодых людей. Энн Интерн Мед . 1986 г., декабрь 105 (6): 867-72. [Медлайн].

  • Моррис С.Р., Клаузнер Д.Д., Бухбиндер С.П. и др.Распространенность и заболеваемость гонореей глотки в продольной выборке мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами: исследование EXPLORE. Клин Infect Dis . 2006 15 ноября. 43 (10): 1284-9. [Медлайн].

  • Держатель Н/Д. Гонококковые инфекции. Педиатр Ред. . 2008 г. 29 июля (7): 228-34. [Медлайн].

  • Папп Дж.Р., Аренс К., Филлипс С., Кент С.К., Филип С., Клауснер Д.Д. Использование и эффективность полосканий горла для выявления инфекций глотки Neisseria gonorrhoeae и Chlamydia trachomatis. Диагностика Microbiol Infect Dis . 2007 ноябрь 59(3):259-64. [Медлайн].

  • Центры по контролю и профилактике заболеваний. Пресс-релиз. Пероральное лечение гонореи первой линии снова доступно в США. 25 апреля 2008 г.

  • Эспозито С., Блази Ф., Бозис С. и др. Этиология острого фарингита: роль атипичных бактерий. J Med Microbiol . 2004 июль 53:645-51. [Медлайн].

  • webmd.com»> Сенди П., Грабер П., Лепере Ф., Шиллер П., Циммерли В.Инфекция Mycoplasma pneumoniae, осложненная тяжелым поражением слизистых оболочек. Ланцет Infect Dis . 2008 г., 8 апреля (4): 268. [Медлайн].

  • Арбаджи А., Харабше С., Аль-Азаб С. и др. Вспышка фарингеальной чумы у 12 человек после употребления в пищу верблюжьего мяса на северо-востоке Иордании. Энн Троп Мед Паразитол . 2005 г., декабрь 99(8):789-93. [Медлайн].

  • Американская академия педиатрии. Туляремия. Красная книга: Отчет Комитета по инфекционным заболеваниям .29-е изд. Элк-Гроув-Виллидж, Иллинойс: Американская академия педиатрии; 2012. 768-9.

  • Американская академия педиатрии. Дифтерия. Красная книга: Отчет Комитета по инфекционным заболеваниям . 29-е изд. Элк-Гроув-Виллидж, Иллинойс: Американская академия педиатрии; 2012. 307-11.

  • Амесс Дж. А., О’Нил В., Гиоллариабхай К. Н., Дитрич Дж. К. Полугодовая ревизия выделения Fusobacterium necrophorum от больных ангиной в районной многопрофильной больнице. Br J Biomed Sci . 2007. 64(2):63-5. [Медлайн].

  • Американская академия педиатрии. Фузобактериальные инфекции. Красная книга: Отчет Комитета по инфекционным заболеваниям . 29-е изд. Элк-Гроув-Виллидж, Иллинойс: Американская академия педиатрии; 2012. 331-2.

  • Бэтти А., Рен М.В. Преобладание Fusobacterium necrophorum и других патогенов верхних дыхательных путей, выделенных из мазков из зева. Br J Biomed Sci . 2005.62(2):66-70. [Медлайн].

  • Jensen A, Hagelskjaer Kristensen L, Prag J. Обнаружение Fusobacterium necrophorum subsp. funduliforme при тонзиллите у молодых людей с помощью ПЦР в реальном времени. Clin Microbiol Infect . 2007 г. 13 июля (7): 695-701. [Медлайн].

  • Лундин М.С., Бастакоти С., Хавличек Д., Лэрд-Фик Х. Синдром Лемьера и рекомендации Американского колледжа врачей по фарингиту 2016 г.: нет эмпирического охвата бактериального фарингита.Хотя рутинная ПЦР на фузобактерии не играет никакой роли, сохраняйте подозрение на этот патоген. BMJ Case Rep . 2018 19 июля. 2018: [Medline].

  • Катандзаро Ф.Дж., Стетсон К.А., Моррис А.Дж. и др. Роль стрептококка в патогенезе ревматизма. Am J Med . 1954 Декабрь 17 (6): 749-56. [Медлайн].

  • Американская академия педиатрии. Стрептококковые инфекции группы А. Красная книга: Отчет Комитета по инфекционным заболеваниям .29-е изд. Элк-Гроув-Виллидж, Иллинойс: Американская академия педиатрии; 2012. 668-80.

  • Стир А.С., Данчин М.Х., Карапетис младший. Стрептококковая инфекция группы А у детей. J Педиатр Детское здоровье . 2007 Апрель 43 (4): 203-13. [Медлайн].

  • Windfuhr JP, Topfner N, Steffen G, Waldfahrer F, Berner R. Клинические рекомендации: тонзиллит I. Диагностика и консервативное лечение. Eur Arch Оториноларингол . 2016 апр.273 (4): 973-87. [Медлайн].

  • Файн А.М., Низет В., Мандл К.Д. Крупномасштабная проверка шкал Centor и McIsaac для прогнозирования стрептококкового фарингита группы А. Arch Intern Med . 2012 11 июня. 172 (11): 847-52. [Медлайн].

  • Калра М.Г., Хиггинс К.Е., Перес Э.Д. Общие вопросы о стрептококковом фарингите. Семейный врач . 2016 1 июля. 94 (1): 24-31. [Медлайн].

  • Гербер М.А. Диагностика и лечение фарингита у детей. Pediatr Clin North Am . 2005 июнь 52(3):729-47, vi. [Медлайн].

  • Танц Р.Р., Гербер М.А., Кабат В., Риппе Дж., Сешадри Р., Шульман С.Т. Проведение экспресс-теста на обнаружение антигена и посева из горла в педиатрических отделениях по месту жительства: значение для лечения фарингита. Педиатрия . 2009 фев. 123(2):437-44. [Медлайн].

  • Гербер М.А., Шульман СТ. Экспресс-диагностика фарингита, вызванного стрептококками группы А. Clin Microbiol Rev .2004 г., 17 июля (3): 571-80, оглавление. [Медлайн].

  • Додд М., Адольф А., Парада А., Бретт М., Калбрет К., Мерсье Р.С. Клиническое влияние экспресс-теста на стрептококковый антиген при применении антибиотиков у взрослых пациентов. Диагностика Microbiol Infect Dis . 2018 авг. 91 (4): 339-344. [Медлайн].

  • Салкинд А.Р., Райт Дж.М. Экономическое бремя фарингита у взрослых: точка зрения плательщика. Значение Здоровье . 2007 г., 17 декабря. [Medline].

  • Альтамими С., Халил А., Халайви К.А., Милнер Р., Пусич М.В., Эл Отман М.А.Короткая и стандартная антибактериальная терапия острого стрептококкового фарингита у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2009 21 января. CD004872. [Медлайн].

  • Мур М., Стюарт Б., Хоббс Ф.Р., Батлер К.С., Хэй А.Д., Кэмпбелл Дж. и др. Влияние продолжительности назначения пенициллина на исходы острой боли в горле у взрослых: проспективное когортное исследование DESCARTE в общей практике Великобритании. BrJ Gen Pract . 2017 Сентябрь 67 (662): e623-e633. [Медлайн].

  • Леннон Д.Р., Фаррелл Э., Мартин Д.Р., Стюарт Дж.М. Амоксициллин один раз в день по сравнению с пенициллином V два раза в день при бета-гемолитическом стрептококковом фарингите группы А. Арч Ди Чайлд . 2008 июнь 93(6):474-8. [Медлайн].

  • Clegg HW, Ryan AG, Dallas SD, et al. Лечение стрептококкового фарингита амоксициллином один раз в день по сравнению с два раза в день: исследование не меньшей эффективности. Pediatr Infect Dis J . 2006 г. 25 сентября (9): 761-7.[Медлайн].

  • Шварцман П., Табенкин Х., Розенцвайг А., Долгинов Ф. Лечение стрептококкового фарингита амоксициллином 1 раз в сутки. БМЖ . 1993 г., 1 мая. 306(6886):1170-2. [Медлайн]. [Полный текст].

  • van Driel ML, De Sutter AI, Keber N, Habraken H, Christiaens T. Различные антибиотики для лечения стрептококкового фарингита группы А. Кокрановская база данных Syst Rev . 2010 6 октября. CD004406. [Медлайн].

  • Пичичеро М.Э., Кейси мл.Показатели эрадикации бактерий при укороченных курсах цефалоспоринов 2-го и 3-го поколения по сравнению с 10-дневным курсом пенициллина для лечения стрептококкового тонзиллофарингита группы А у взрослых. Диагностика Microbiol Infect Dis . 2007 Октябрь 59 (2): 127-30. [Медлайн].

  • Лакош А.К., Гашпарич М., Ковачич Д., Пангерчич А., Кукурузович М.М., Баршич Б. Безопасность и эффективность азитромицина при лечении респираторных инфекций у детей. Curr Med Res Opin .1 декабря 2011 г. [Medline].

  • Чан Д.С., Демерс Д.М., Басс Дж.В. Антимикробные жидкие лекарственные формы: слепое сравнение вкусов трех марок пенициллина ВК и трех марок амоксициллина. Энн Фармакотер . 1996 г., 30 февраля (2): 130-2. [Медлайн].

  • Гручалла Р.С., Пирмохамед М. Клиническая практика. Аллергия на антибиотики. N Английский J Med . 2006 9 февраля. 354(6):601-9. [Медлайн].

  • Richter SS, Heilmann KP, Beekmann SE и др.Резистентный к макролидам Streptococcus pyogenes в США, 2002–2003 гг. Клин Infect Dis . 2005 г., 1 сентября. 41(5):599-608. [Медлайн].

  • Малхотра-Кумар С., Ламменс С., Чапель С. и др. Устойчивый к макролидам и телитромицину Streptococcus pyogenes, Бельгия, 1999–2003 гг. Внезапное заражение Dis . 2005 11 июня (6): 939-42. [Медлайн].

  • Танц Р.Р., Шульман С.Т., Шортридж В.Д. и др. Общинный эпиднадзор за резистентными к макролидам педиатрическими фарингеальными стрептококками группы А в Соединенных Штатах в течение 3 сезонов респираторных заболеваний. Клин Infect Dis . 2004 г., 15 декабря. 39(12):1794-801. [Медлайн].

  • Каплан ЭЛ. Состояние носительства стрептококка группы А верхних дыхательных путей: загадка. J Педиатр . 1980 сен. 97(3):337-45. [Медлайн].

  • Мунк Х., Йоргенсен А.В., Клуг Т.Е. Антибиотики при рецидивирующем остром фаринготонзиллите: систематический обзор. Eur J Clin Microbiol Infect Dis . 2018 37 июля (7): 1221-1230. [Медлайн].

  • Американская академия педиатрии.Стрептококковые инфекции группы А. Кимберлин Д.В., Брэди М.Т., Джексон М.А., Лонг С.С. Красная книга: 2018 Отчет Комитета по инфекционным заболеваниям . 31-й. Итаска, Иллинойс: Американская академия педиатрии; 2018. 755-756.

  • Мур М., Стюарт Б., Хоббс Ф.Р., Батлер К.С., Хэй А.Д., Кэмпбелл Дж. и др. Реакция симптомов на стратегии назначения антибиотиков при острой боли в горле у взрослых: проспективное когортное исследование DESCARTE в общей практике Великобритании. BrJ Gen Pract .2017 Сентябрь 67 (662): e634-e642. [Медлайн].

  • Hayward GN, Hay AD, Moore MV, Jawad S, Williams N, Voysey M, et al. Влияние перорального дексаметазона без немедленного приема антибиотиков по сравнению с плацебо на острую боль в горле у взрослых: рандомизированное клиническое исследование. ЯМА . 2017 18 апреля. 317 (15): 1535-1543. [Медлайн].

  • Фрэнсис Д.О., Мерати А.Л. Дексаметазон без антибиотиков от боли в горле. ЯМА . 2017 22 августа. 318 (8): 753. [Медлайн].

  • Сардовски С. Дексаметазон без антибиотиков при боли в горле. ЯМА . 2017 22 августа. 318 (8): 752-753. [Медлайн].

  • Георгалас CC, Толли Н.С., Нарула П.А. Тонзиллит. БМЖ Клин Эвид . 2014 22 июля. 2014: [Medline].

  • Windfuhr JP, Topfner N, Steffen G, Waldfahrer F, Berner R. Практические рекомендации: тонзиллит II. Хирургическое лечение. Eur Arch Оториноларингол .2016 Апрель 273 (4): 989-1009. [Медлайн].

  • Орвидас Л.Дж., Сент-Совер Д.Л., Уивер А.Л. Эффективность тонзиллэктомии в лечении рецидивирующего бета-гемолитического стрептококкового фарингита группы А. Ларингоскоп . 2006 ноябрь 116(11):1946-50. [Медлайн].

  • [Руководство] Baugh RF, Archer SM, Mitchell RB, et al. Клинические рекомендации: тонзиллэктомия у детей. Отоларингол Head Neck Surg . 2011 Январь 144 (1 Приложение): S1-30. [Медлайн].

  • Стир AC, Дейл JB, Карапетис JR. Продвижение к глобальной группе стрептококковой вакцины. Pediatr Infect Dis J . 2013 32 февраля (2): 180-2. [Медлайн].

  • Steer AC, Carapetis JR, Dale JB, Fraser JD, Good MF, Guilherme L, et al. Состояние исследований и разработок вакцин против Streptococcus pyogenes. Вакцина . 2016 3 июня. 34 (26): 2953-2958. [Медлайн].

  • Возняк А., Скиоша Н., Гарсия П.С., Дейл Дж.Б., Пайлавиль Б.А., Легаррага П. и др.Защитный иммунитет, индуцированный интраназальной поливалентной вакциной, содержащей 10 штаммов Lactococcus lactis, экспрессирующих широко распространенные антигены M-белка, полученные из Streptococcus группы A. Микробиол Иммунол . 2018 июнь 62 (6): 395-404. [Медлайн].

  • Кассутто С., Розенберг Э.С. Первичная ВИЧ-инфекция 1 типа. Клин Infect Dis . 2004 г., 15 мая. 38(10):1447-53. [Медлайн].

    • границ | Диагностические методы, клинические рекомендации и лечение антибиотиками стрептококкового фарингита группы А: описательный обзор

    Введение

    Фарингит является одной из наиболее частых причин, по которым люди обращаются за медицинской помощью.1–2% посещений кабинетов врачей и отделений неотложной помощи в Соединенных Штатах каждый год связаны с болью в горле (Prevention CfDCa, 2016a; Prevention CfDCa, 2017). Оценки числа американцев, ежегодно обращающихся за медицинской помощью по поводу фарингита, варьируются от 11 до 18 миллионов (Prevention CfDCa, 2008; Prevention CfDCa, 2016b). В четыре-шесть раз больше людей страдают от боли в горле и предпочитают не обращаться за медицинской помощью (Neuner et al., 2003).

    Фарингит вызывается многими различными типами инфекционных агентов.Большинство случаев имеют вирусную этиологию. Наиболее распространенной бактериальной причиной фарингита является инфекция гемолитическим стрептококком группы A β (GABHS), широко известная как острый фарингит. Ежегодно во всем мире регистрируется более 616 миллионов новых случаев БГСА (Carapetis et al., 2005). 5–15% взрослых и 15–35% детей в США с фарингитом имеют инфекцию БГСА (Cooper et al., 2001; Linder and Stafford, 2001; Linder et al., 2005; Shulman et al., 2012). ; Стюарт и соавт., 2014). Экономическое бремя, связанное с БГСА, является значительным. В Соединенных Штатах стоимость диагностики, лечения и ухода за детьми, больными ангиной, составляет от 224 до 539 миллионов долларов в год (Pfoh et al., 2008).

    Симптомы БГСА включают боль в горле, лихорадку, головные боли и озноб. Другими возможными показаниями являются боль в животе, тошнота и рвота. У людей со стрептококком обычно нет кашля, насморка или конъюнктивита (Wessels, 2011). Без лечения БГСА может привести к негнойным и гнойным осложнениям, таким как острая ревматическая лихорадка, ревматическая болезнь сердца, постстрептококковый гломерулонефрит, бактериемия, перитонзиллярный абсцесс и заглоточный абсцесс (Ebell et al., 2000). К сожалению, симптомы БГСА довольно широко совпадают с вирусной этиологией, что усложняет проблему диагностики.

    Передача БГСА происходит в результате контакта с выделениями из дыхательных путей инфицированных людей (Langlois and Andreae, 2011). Инкубационный период составляет 2–5 дней. За это время инфекция может передаваться другим людям (Snow et al., 2001). БГСА поддается лечению путем введения соответствующих антибиотиков. Лечение сокращает период контагиозности до 24 часов в 80% случаев (Van Brusselen et al., 2014).

    Цель этой статьи — предоставить всесторонний обзор современного состояния знаний о БГСА. Существующие обзоры сосредоточены на конкретных аспектах заболевания: системы клинической оценки для детей (Shaikh et al., 2012; Le Marechal et al., 2013; Cohen JF et al., 2015), системы клинической оценки для взрослых (Aalbers et al. ., 2011), международные рекомендации по диагностике и лечению фарингита (Mathys et al., 2007; Chiappini et al., 2011; Van Brusselen et al., 2014), тесты экспресс-обнаружения антигена (RADT) для БГСА (Gerber and Shulman, 2004; Stewart et al., 2014; Cohen et al., 2016) и лечение антибиотиками (Altamimi et al., 2012; Spinks et al. , 2013; ван Дриэль и др., 2016). В этом обзоре мы рассмотрим методы диагностики инфекции, клинические рекомендации по лечению ангины и вопросы лечения. Проведение широкого обзора БГСА предоставляет врачам информацию, полезную для рассмотрения различных аспектов ухода за пациентами с фарингитом, а также выявляет пробелы в знаниях, которые следует устранить исследователям.

    Методы диагностики БГСА

    БГСА проявляется болью в горле, лихорадкой, головными болями и ознобом (Wessels, 2011). Эти симптомы совпадают с не-БГСА и вирусными причинами острого фарингита. Поэтому получение точного дифференциального диагноза, основанного исключительно на симптомах пациента, затруднено. Тщательное физикальное обследование и сбор анамнеза пациента являются отправной точкой для диагностики БГСА. Диагностика БГСА по телефону не рекомендуется, так как невозможно исследовать глотку и шейные лимфатические узлы (Sheridan et al., 2007). Кроме того, пациентам трудно точно измерить тяжесть своих симптомов, что создает положительную диагностическую ошибку (Xu et al., 2004).

    После медицинского осмотра и сбора анамнеза можно использовать пять типов диагностических методов для подтверждения наличия инфекции БГСА. Во-первых, это системы клинической оценки. Во-вторых, экспресс-тесты на обнаружение антигена. Третье – горловая культура. Четвертый – это тесты на амплификацию нуклеиновых кислот. Пятое — машинное обучение и искусственный интеллект.

    Системы клинической оценки

    Ни один симптом не имеет достаточной диагностической точности, чтобы подтвердить или исключить наличие БГСА (Aalbers et al., 2011). Было предложено несколько различных систем клинической оценки, чтобы помочь врачам диагностировать острый фарингит. Эти алгоритмы объединяют информацию из разных переменных для оценки вероятности того, что у пациента есть БГСА. Наиболее популярной системой оценки являются критерии Centor. Система оценки Centor присваивает один балл каждому из четырех симптомов (таблица 1).Затем эти баллы суммируются, чтобы получить общий балл. Более высокие баллы указывают на большую вероятность БГСА. Алгоритм Centor был получен из выборки взрослых, посетивших городское отделение неотложной помощи. В этой выборке люди с максимальным баллом четыре имели 56% вероятность положительной культуры БГСА, в то время как у лиц с минимальным баллом, равным нулю, вероятность положительной культуры БГСА была всего 2,5% (Centor et al., 1981).

    Таблица 1 Сравнение систем подсчета очков Centor и McIsaac.

    Система оценки McIsaac изменяет критерии Centor, используя возраст для учета повышенной распространенности БГСА у детей (таблица 1). Как и в случае с алгоритмом Centor, более высокий суммарный балл McIsaac означает больший риск заражения БГСА. В исследовании, в котором была разработана система оценки, чувствительность (доля БГСА-положительных лиц, идентифицированных как таковые) алгоритма McIsaac составила 83,1%. Чувствительность системы оценки McIsaac была выше, чем 69,4%, достигнутые с использованием клинической оценки врачей, основанной на форме встречи и физическом осмотре.Специфичность (доля БГСА-отрицательных лиц, которые идентифицированы как таковые) между двумя методами была одинаковой: 94,3% по критериям McIsaac и 96,6% по стандартной клинической оценке врача (McIsaac et al., 1998).

    В помощь врачам был предложен ряд других систем клинической оценки. Один алгоритм использует комбинацию семи физических симптомов и исторических признаков для облегчения диагностики (Komaroff et al., 1986). В другом подходе применяется байесовская структура для получения четырнадцати различных переменных, которые можно использовать для прогнозирования инфекции БГСА (Dobbs, 1996).FeverPAIN — это правило прогнозирования из пяти пунктов, которое объединяет информацию о том, испытывал ли человек лихорадку в течение предыдущих 24 часов, был ли он гнойным, быстро ли лечил, имел ли воспаленные миндалины и отсутствие кашля или насморка (Little et al., 2013). Алгоритм диагностики Уолша предоставляет инструмент анализа решений для классификации людей с низким, умеренным или высоким риском развития ангины (Walsh et al., 1975). Breese предлагает оценочную карту с девятью факторами для оценки вероятности того, что у человека есть GABHS (Breese, 1977).Многие системы оценки также были предложены специально для детей (Le Marechal et al., 2013), в том числе одна, специально разработанная для использования в областях, где соображения стоимости не позволяют использовать биологические тесты (Joachim et al., 2010).

    Ряд исследований, в которых были предложены различные системы клинической оценки, показывают, что существует большой интерес к точной диагностике БГСА. Альтернативы алгоритмам Centor и McIsaac не получили широкого распространения, скорее всего, из-за сложности реализации их более сложных критериев.Таким образом, внимание было сосредоточено на проверке систем оценки Centor и McIsaac. Существуют значительные разногласия по поводу достоинств этих систем для диагностики БГСА. В некоторых исследованиях утверждается, что алгоритм Centor был проверен в различных условиях и демонстрирует приемлемую чувствительность и высокую специфичность (Wigton et al., 1986; Neuner et al., 2003; Sheridan et al., 2007; Aalbers et al., 2011; Fine и др., 2012). McIsaac и его коллеги проверили модифицированные критерии McIsaac на новой выборке и обнаружили, что система оценки является одновременно точной и надежной для диагностики БГСА у взрослых и детей (McIsaac et al., 2000).

    Однако в нескольких метаанализах и систематических обзорах утверждается, что алгоритмов Centor и McIsaac недостаточно для постановки диагноза БГСА, особенно у детей. Метаанализ шестнадцати правил принятия решений для детей показывает, что большинство валидационных исследований имеют серьезные методологические недостатки, способствующие низкой положительной и отрицательной прогностической ценности (Le Marechal et al., 2013). Авторы систематического обзора пришли к аналогичному выводу: система оценки Centor сама по себе не может поставить окончательный диагноз у детей (Shaikh et al., 2012). Возможными причинами плохого выполнения правил принятия решений у детей являются то, что для оценки привлекаются только дети с тяжелыми симптомами — в некотором смысле «израсходование» диагностической ценности правил — или более высокая заболеваемость детей вирусными инфекциями, показывающая то же самое. симптомы лихорадки, боли в горле и увеличения лимфатических узлов (Stefaniuk et al., 2017).

    Вопрос о том, обеспечивают ли сами по себе системы подсчета адекватную основу для диагностики БГСА, остается открытым. Признавая эту неопределенность, алгоритмы Centor и McIsaac имеют два преимущества, которые делают их привлекательными инструментами для врачей.Во-первых, они не требуют специализированного оборудования и просты в реализации поставщиками услуг. Во-вторых, системы подсчета очков можно использовать для сосредоточения внимания на других диагностических методах. Это помогает ограничить количество ложноположительных результатов, которые могут возникнуть, если всем пациентам будет проведен биологический тест, поскольку тесты без клинической оценки выявляют бессимптомных носителей БГСА как пациентов с активной инфекцией (Felsenstein et al., 2014; Tanz et al., 2019). ).

    Быстрые тесты для обнаружения антигенов (RADT)

    RADT использовались в течение четырех десятилетий для помощи врачам в диагностике БГСА.Существует три основных типа RADT: латекс-агглютинация, иммуноферментный анализ (ИФА) и оптический иммуноанализ (ОИА) (Cohen et al., 2016). Все экспресс-тесты начинаются с мазка из горла. Затем кислотная экстракция используется для растворения углеводов клеточной стенки БГСА. Иммунологическая реакция выявляет наличие или отсутствие углевода группы А Лансфилда, специфичного для БГСА антигена клеточной стенки (Gerber and Shulman, 2004; Chiappini et al., 2011; Cohen et al., 2016). Результаты доступны менее чем через 10 мин.Процесс не требует специально обученного персонала.

    Существует ряд имеющихся в продаже RADT. Эти тесты показывают три характеристики. Во-первых, чувствительность RADT обычно ниже специфичности (таблица 2). Систематические обзоры и метаанализы дают точечную оценку чувствительности RADT примерно в 85% и специфичности примерно в 96% (Ruiz-Aragon et al., 2010; Lean et al., 2014; Cohen et al., 2016). Во-вторых, экспресс-тесты сильно различаются по чувствительности и специфичности.Обзорные исследования и клинические руководства сообщают о различных диапазонах (таблица 3). И, в-третьих, проверочные тесты доказывают, что чувствительность в клинических условиях может быть значительно ниже, чем это предлагается производителями (Forward et al., 2006).

    Таблица 2 Чувствительность и специфичность некоторых тестов быстрого обнаружения антигена.

    Таблица 3 Диапазоны чувствительности и специфичности и точечные оценки для RADT, указанные в отдельных обзорных исследованиях.

    Существует несколько возможных объяснений наблюдаемой гетерогенности чувствительности и специфичности RADT.Некоторые оценки эффективности RADT проводятся в клинических условиях, тогда как другие представляют собой научные исследования, проводимые обученным персоналом. Методы тестов, используемые для определения наличия БГСА, также различаются, что является еще одним источником различий. Отсутствие согласованности в том, как исследования сообщают о результатах RADT, может увеличить неоднородность тестов, имеющих схожую чувствительность и специфичность (Stewart et al., 2014). На чувствительность влияет то, выполняются ли мазки из горла с задней части глотки и миндалин, а не с языка, губ и слизистой оболочки щек, хотя степень вариации, вызванная различиями в расположении образца, остается предметом споров (Wessels, 2011; Adler et al., 2020). Опыт человека, выполняющего RADT, также имеет значение, равно как и отсутствие общепринятого метода посева на чашках с кровяным агаром, который мог бы служить эталоном (Gerber and Shulman, 2004). Было обнаружено, что характеристики на уровне пациента, такие как клиническая картина и размер инокулята, и атрибуты на уровне врача, например, практикует ли врач в больнице или в офисе, влияют на чувствительность (Cohen et al., 2013). Наконец, возможно, что чувствительность данного RADT не является фиксированной, а зависит от тяжести заболевания или вероятности инфицирования пациента, явление, известное как смещение спектра (Dimatteo et al., 2001; Холл и др., 2004 г.; Плейнверт и др., 2015).

    RADT обладают тремя свойствами, которые делают их полезными клиническими инструментами. Во-первых, они дают быстрые результаты для диагностики и лечения. Во-вторых, они недороги; многие наборы для тестирования доступны по цене от 1 до 2 долларов за образец. В-третьих, они просты в использовании; учащиеся средней школы с ограниченной подготовкой продемонстрировали способность выполнять RADT (Gerber and Shulman, 2004). Учитывая эти полезные свойства, удивительно, что менее пятидесяти процентов врачей используют RADT для диагностики БГСА (Le Marechal et al., 2013; Тератани и др., 2019). Сообщаемая высокая дисперсия различных RADT может отпугивать врачей от их использования. Другая возможность заключается в том, что, когда процент населения, инфицированного БГСА, низок, RADT требует высокой чувствительности, чтобы избежать ложноотрицательных результатов (Forward et al., 2006). RADT также не позволяет отличить носительство от активной инфекции, хотя сочетание их использования с физикальным обследованием должно свести к минимуму ложноположительные результаты. Учитывая отсутствие четких стандартов относительно того, что представляет собой приемлемую чувствительность и специфичность, клиницисты сами должны определить, использовать ли конкретный RADT для помощи в диагностике БГСА (Gerber and Shulman, 2004).

    Посев из горла

    Посев из горла считается эталонным стандартом для диагностики БГСА. Берут мазки из задней части глотки и миндалин, а затем культивируют, как правило, на чашке с агаром с 5% овечьей крови. Идентификация БГСА выполняется на основе морфологии колоний, окрашивания по Граму и серогруппирования (Henson et al., 2013). Основными преимуществами посева из горла для диагностики БГСА являются его высокая чувствительность и специфичность, а также низкая стоимость (Neuner et al., 2003). Другими преимуществами являются возможность выявления других патогенов, которые могут вызывать фарингит, и возможность тестирования на чувствительность к антибиотикам.Основным недостатком посева из горла является то, что для получения результатов анализов требуется от 24 до 48 часов, что задерживает диагностику и лечение. Вторичным недостатком является неспособность культивирования самостоятельно отличить острую инфекцию от состояния носительства, что приводит к ложноположительным результатам (Snow et al., 2001; Aalbers et al., 2011). Хотя посев из горла считается эталонным стандартом для диагностики БГСА, он не обладает идеальной чувствительностью и специфичностью. Тестовые и повторные испытания не всегда совпадают, результаты не всегда коррелируют с другими высокочувствительными и специфичными методами, такими как ПЦР и титры антител, а различия в методах культивирования приводят к разным результатам (Snow et al., 2001; Нойнер и др., 2003 г.; Андерсон и др., 2013).

    Методы амплификации нуклеиновых кислот (МАНК)

    МАНК также существуют для диагностики БГСА. Тестирование зонда выявляет последовательности нуклеиновых кислот, специфичные для БГСА (, например, . из генов speB или sda). Хотя МАНК обладают более высокой чувствительностью, чем RADT, их высокая стоимость (цена одного популярного продукта составляет 69,50 долларов США за тест) препятствует широкому использованию в качестве замены посева из горла (Nakhoul and Hickner, 2013; Weinzierl et al., 2018). За последние шесть лет ряд МАНК получили разрешение FDA (Luo et al., 2019). Одним из таких тестов является анализ гена illumi , диагностический тест, который работает через процесс изотермической амплификации, опосредованный петлей. Анализ гена illumi обладает высокой чувствительностью и специфичностью: сообщалось о чувствительности 99,0 % и специфичности 99,6 % (Anderson et al., 2013) и чувствительности 100 % и специфичности 99,2 % (Henson et al., 2013), что указывает на что анализ может быть полезным диагностическим инструментом для БГСА (Felsenstein et al., 2014). Исследования анализа LightCycler Strep-A и теста Xpert Xpress Strep A показывают чувствительность 93 и 100% и специфичность 98 и 79% соответственно (Uhl et al., 2003; Ralph et al., 2019). Еще одним МАНК является тест на стрептококк A, который имеет чувствительность 98,7% и специфичность 98,5% и может быть выполнен всего за 8 минут (Cohen D.M. et al., 2015). Для получения результатов анализа cobas Liat strep A требуется 15 минут. Согласно одному исследованию восьмидесяти четырех образцов, этот тест имеет чувствительность 100.0% и специфичность 98,3% (Uhl and Patel, 2016). Анализ системы, развернутой в пяти клиниках первичной медико-санитарной помощи, дал аналогичные результаты (Wang et al., 2017). МАНК, такие как тест Alere i на стрептококк A и анализ cobas Liat на стрептококк A, сочетают в себе высокую чувствительность и специфичность со скоростью, что делает эти технологии многообещающими кандидатами для использования в местах оказания медицинской помощи в клинических условиях (Cohen DM et al., 2015; Uhl и Патель, 2016; Донато и др., 2019). Потребуются дальнейшие клинические исследования для определения ценности МАНК для диагностики БГСА, поскольку большинство вышеупомянутых исследований проводились в лабораторных условиях.Подобно RADT и посевам из горла, NAAT сами по себе не могут отличить инфекцию от состояния носительства. Следовательно, они должны быть дополнены физическим осмотром, чтобы избежать негативного влияния на усилия по рациональному использованию противомикробных препаратов (Tanz et al., 2019).

    Машинное обучение и искусственный интеллект

    В последние несколько лет для помощи врачам в диагностике острого фарингита были предложены методы машинного обучения и искусственного интеллекта. Один из новых подходов использует камеру и фонарик, встроенные в смартфон, чтобы сделать снимок горла пациента.К смартфону подключается дополнительное устройство, чтобы минимизировать отражение света в датчик камеры. Затем реализуются алгоритмы коррекции изображения, и для классификации применяется k -кратная проверка. Результаты экспериментов на выборке из 28 здоровых и 28 больных стрептококками показывают, что метод обработки изображений имеет специфичность 88% и чувствительность 88% (Аскариан и др., 2019). Учитывая небольшой размер выборки, этот подход потребует проверки в будущих исследованиях. Другой метод, который был предложен, заключается в программировании нейронных сетей для помощи в диагностике.Одно исследование с использованием данных тридцати восьми переменных, содержащихся в медицинских картах 240 пациентов, показало, что нейронная сеть может правильно диагностировать фарингит в 95,4% случаев (Farhan S and Mahafza, 2015). Следует изучить, можно ли воспроизвести этот многообещающий результат при диагностике БГСА. Программное обеспечение искусственного интеллекта также использовалось для автоматизации процесса исследования культур из горла для выявления БГСА. Автоматическое обнаружение БГСА дает результаты, превосходящие решения по классификации, принимаемые лаборантами, что повышает точность диагностики (Van et al., 2019).

    Клинические рекомендации по БГСА

    Как врачам следует выбирать среди множества различных методов диагностики БГСА? Руководства, разработанные профессиональными ассоциациями, могут помочь медицинским работникам выбрать среди доступных методов. Один набор рекомендаций одобрен Центрами по контролю за заболеваниями (CDC), Американской академией семейных врачей (AAFP) и

    Американским колледжем врачей — Американским обществом внутренних болезней (ACP-ASIM). Эти рекомендации, опубликованные в 2001 году, рекомендуют сочетать правило клинического принятия решений Centor с RADT для диагностики БГСА.Пациентам с оценкой по шкале Centor от нуля до единицы тестирование не предлагается. Для лиц с баллами от двух до четырех рекомендации предлагают три варианта: тестирование пациентов с использованием RADT и лечение пациентов с положительными результатами, тестирование пациентов с баллами от двух до трех и лечение пациентов с положительными тестами и четырьмя баллами, а также эмпирическое лечение пациентов с оценки от трех до четырех. В руководящих принципах утверждается, что резервное тестирование горла на наличие отрицательных результатов RADT не требуется, если чувствительность тестов превышает 80 % (Cooper et al., 2001).

    Рекомендации CDC/AAFP/ACP-ASIM противоречивы, поскольку они дают врачам возможность диагностировать и лечить БГСА исключительно с использованием правила клинического принятия решения. В некоторых исследованиях утверждается, что это неразумно и приведет к назначению антибиотиков лицам, не инфицированным БГСА (Bisno, 2003; Linder et al., 2006; Shaikh et al., 2012). Одна исследовательская группа подсчитала, что диагностика БГСА без RADT может привести к тому, что более 40% взрослых пациентов будут без необходимости назначать антибиотики (McIsaac et al., 2004). Исследование поведения педиатров показало, что частота назначений антибиотиков детям снизилась на сорок два процентных пункта после того, как врачам были предоставлены результаты RADT (Kose et al., 2016). Эти результаты были подтверждены в ходе рандомизированных контрольных испытаний RADT, в которых делается вывод о том, что врачи, использующие RADT, назначают антибиотики реже, чем врачи, которые этого не делают (Worrall et al., 2007; Llor et al., 2011; Cohen et al., 2020). ). Методы моделирования, которые сравнивают различные диагностические методы, подтверждают эти выводы, определяя, что эмпирическое лечение не является ни самым эффективным, ни самым дешевым методом, когда процент людей с фарингитом составляет менее 70% (Neuner et al., 2003).

    В 2012 году Американское общество инфекционистов (IDSA) выпустило рекомендации по диагностике БГСА. Эти рекомендации не одобряют использование правил принятия клинических решений в качестве единственного средства диагностики БГСА. Согласно IDSA, необходимо выполнить RADT и/или посев из горла, потому что клинические признаки сами по себе не могут отличить БГСА от вирусного фарингита. IDSA рекомендует проводить посев из горла детям и подросткам с отрицательными результатами RADT, но не взрослым из-за низкой заболеваемости и низкого риска последующей ревматической лихорадки в этой популяции (Shulman et al., 2012). Исключение рутинных резервных посевов из горла у взрослых с отрицательными результатами RADT подверглось критике в исследовании, подтверждающем рекомендации IDSA. По словам авторов отчета, это приведет к 25% ложноотрицательных результатов (McIsaac et al., 2004).

    Европейские врачи уделяют меньше внимания диагностике БГСА, чем их американские коллеги. В рекомендациях Европейского общества клинической микробиологии и инфекционных заболеваний (ESCMID) 2012 г. указано, что RADT не нужны для пациентов с оценкой по шкале Centor от нуля до двух, но могут быть рассмотрены для пациентов с оценкой по шкале Centor от трех до четырех.Рутинная резервная культура горла для лиц с отрицательными результатами RADT не рекомендуется. В рекомендациях также утверждается, что диагностическая ценность системы Centor у детей ниже, чем у взрослых, из-за различий в клинической картине БГСА-инфекции у детей (Group et al., 2012). Исследование, которое включало шесть различных европейских национальных руководств, отмечает, что в европейских руководствах явно не рекомендуется использовать систему Centor или посев из горла для диагностики БГСА. В европейских руководствах также прослеживается тенденция не использовать RADT из-за их умеренной чувствительности и невозможности отличить носителей от людей с активной инфекцией (Mathys et al., 2007). Недостаточное значение, придаваемое методам диагностики БГСА, очевидное в европейских руководствах, отражает мнение о том, что острый фарингит является самоизлечивающимся заболеванием, которое почти во всех случаях проходит без вмешательства.

    Рекомендации по диагностике БГСА, созданные американскими и европейскими профессиональными ассоциациями, значительно различаются (Chiappini et al., 2011). Области разногласий касаются того, достаточно ли для постановки диагноза физического осмотра и правил принятия клинических решений, ситуаций, в которых следует использовать RADT, и необходимости резервного посева из горла с отрицательными результатами RADT.Эти различия являются результатом того, как врачи интерпретируют соответствующую литературу, а также затрат и весов, присвоенных возможным методам лечения и результатам. Расхождения в руководствах должны быть уменьшены путем использования стандартизированного метода разработки руководств, процесса, одобренного Всемирной организацией здравоохранения (Mathys et al., 2007). Усовершенствования диагностических инструментов за последнее десятилетие и появление новых диагностических методов требуют пересмотра и обновления ранее выпущенных клинических руководств.Использование стандартизированного метода разработки руководств должно гармонизировать подходы врачей и других медицинских работников к диагностике и лечению БГСА, уменьшить путаницу и привести к лучшим результатам для здоровья.

    Определение соответствующих руководств не имеет большого значения, если врачи ими не пользуются. Имеются убедительные доказательства того, что большинство врачей не следуют опубликованным рекомендациям по диагностике и лечению фарингита. Менее 1% врачей явно документируют использование правила принятия клинического решения в своих протоколах обследования (Linder et al., 2006), а исследование, в котором были опрошены сорок врачей общей практики, показало, что ни один врач в выборке явно не ссылался на критерии Centor (Kumar et al., 2003). Попытки побудить клиницистов использовать шкалу Centor для диагностики БГСА не увенчались успехом (Aalbers et al., 2011). Также нет связи между баллами Centor и тем, проводится ли пациенту RADT или посев из горла, отчасти потому, что врачи проводят тесты пациентам, используя рекомендации, которые, по их мнению, имеют низкий риск быть положительными по БГСА (Linder et al., 2006). Исследования крупной сети розничных магазинов и отделений неотложной помощи отмечают наличие «институциональной политики», требующей использования шкал Centor и McIsaac для случаев острого фарингита, что позволяет предположить, что условия практики играют роль в соблюдении рекомендаций (Fine et al., 2012; Фельзенштейн и др., 2014). Будущие исследования должны изучить эту возможность и выяснить, как побудить врачей использовать рекомендации, чтобы их диагнозы БГСА были более последовательными и точными.

    Лечение БГСА

    Лечение БГСА преследует пять целей.Во-первых, это облегчение симптомов. Во-вторых, сократить продолжительность болезни. В-третьих, предупреждение негнойных и гнойных осложнений. В-четвертых, снизить риск заражения. В-пятых, уменьшить ненужное использование антибиотиков, замедляя развитие устойчивости к антибиотикам.

    Облегчение симптомов БГСА является простым и может быть достигнуто за счет использования обезболивающих и жаропонижающих средств, таких как ацетаминофен (Shulman et al., 2012). Соответствующие антибиотики сокращают продолжительность болезни примерно на один день (Sheridan et al., 2007), при этом наибольшее уменьшение симптомов наблюдалось на третий день лечения (Spinks et al., 2013). Улучшение симптомов может зависеть от скорости введения антибиотиков. В нескольких исследованиях отмечается, что лечение в течение 48 часов после появления симптомов обеспечивает наилучшие шансы на облегчение (Cooper et al., 2001; Snow et al., 2001).

    Ревматическая лихорадка является наиболее частым негнойным осложнением БГСА. Однако заболеваемость ревматизмом в США и других странах с высоким уровнем дохода низкая (Snow et al., 2001; Гербер и др., 2009). Антибиотики могут снизить частоту гнойных осложнений, таких как перитонзиллярные абсцессы (Cooper et al., 2001; Sheridan et al., 2007). Преимущества антибиотиков для профилактики перитонзиллярных абсцессов ограничены, когда пациенты не обращаются за медицинской помощью до тех пор, пока не разовьется осложнение (Cooper et al., 2001). Уровень передачи для лиц, инфицированных БГСА, составляет примерно 35% (Langlois and Andreae, 2011). Антибиотики снижают заразность БГСА до 24 часов и направлены на ограничение распространения БГСА у пациентов с высоким риском (Mathys et al., 2007).

    Преимущества антибактериальной терапии для достижения этих целей должны быть сопоставлены с затратами на лечение антибиотиками. Имеются четкие доказательства того, что для лечения БГСА назначается чрезмерное количество антибиотиков, что характерно для всех медицинских специальностей (Nyquist et al., 1998). Оценки частоты назначений антибиотиков взрослым американцам, обращающимся за лечением фарингита, различаются: исследователи сообщили о значениях 75 (Neuner et al., 2003), 47 (Linder et al., 2006), 70 (Linder and Stafford, 2001). и 73% (Nakhoul and Hickner, 2013).Общенациональное исследование также показало, что врачи назначают антибиотики детям с болью в горле в 53% случаев (Linder et al., 2005). Чрезмерное использование антибиотиков может стать еще большей проблемой в странах с низким и средним уровнем дохода. Анализ практики врачей в трех больницах Египта показал, что врачи прописывали антибиотики 86% пациентов с фарингитом (Ahmed MH et al., 2015).

    Большое расхождение между распространенностью БГСА у пациентов с фарингитом и частотой назначения антибиотиков увеличивает медицинские расходы и создает риски для пациентов.Когда лицам, не инфицированным БГСА, назначают антибиотики, возникают расточительные финансовые затраты (Humair et al., 2006). Люди, получающие антибиотики без необходимости, также могут испытывать побочные эффекты, такие как аллергические реакции и диарея (Neuner et al., 2003; Humair et al., 2006). Широкое использование антибиотиков для лечения БГСА также вызывает резистентность к макролидам и фторхинолонам широкого спектра действия (Linder and Stafford, 2001; Neuner et al., 2003).

    Если для лечения БГСА используются антибиотики, какие антибиотики должен назначать врач? Существует широкое согласие в отношении того, что антибиотики с узким спектром действия подходят для лечения БГСА.Пенициллин V является антибиотиком первого выбора многих врачей и одобрен рекомендациями CDC/AAFP/ACP-ASIM. У БГСА нет известной устойчивости к пенициллину (Linder and Stafford, 2001), а частота аллергических реакций составляет менее 4% (Neuner et al., 2003). Руководство IDSA рекомендует десятидневный курс пенициллина или амоксициллина. Эти антибиотики недороги, имеют узкий спектр действия и низкий уровень побочных эффектов. Людям с аллергией на эти препараты IDSA предлагает назначать азитромицин в течение пяти дней, цефалоспорины первого поколения в течение десяти дней или клиндамицин или кларитромицин в течение десяти дней (Shulman et al., 2012). В руководствах CDC/AAFP/ACP-ASIM рекомендуется использовать эритромицин у пациентов с аллергией на пенициллин (Cooper et al., 2001).

    Вопрос о том, следует ли и когда лечить фарингит антибиотиками, остается спорным вопросом. В Европе распространена точка зрения, согласно которой БГСА является самоизлечивающимся заболеванием с низким уровнем осложнений. Поэтому антибиотики не нужны. Некоторые врачи считают, что использование антибиотиков следует ограничить, поскольку их преимущества либо отсутствуют, либо скромны (Bisno, 2003; Group et al., 2012). Центор утверждает, что эмпирическое лечение лиц с оценкой по шкале Центора, равной трем или четырем, уместно (Centor, 2012), хотя в других исследованиях утверждается, что эмпирическое лечение, основанное на правилах клинического принятия решений, приводит к чрезмерному использованию антибиотиков (Humair et al., 2006; Shaikh et al. ., 2012). Другим вариантом является ограничение назначения антибиотиков пациентам с положительным RADT или культурой из горла (Neuner et al., 2003; Humair et al., 2006).

    Разногласия по поводу того, следует ли и когда назначать антибиотики при фарингите, существуют из-за отсутствия четкой стратегии лечения.Таким образом, неудивительно, что врачи и руководства выступают за разные стратегии лечения даже в одном и том же медицинском учреждении (Singh et al., 2006). Одно мнение состоит в том, что вопрос о наилучшем методе диагностики и лечения БГСА не имеет большого значения. Согласно этой точке зрения, все подходы, кроме эмпирического лечения, имеют одинаковую эффективность и стоимость, когда процент взрослых с фарингитом, которые являются БГСА-позитивными, составляет примерно 10% (Neuner et al., 2003). Другой причиной отсутствия консенсуса в отношении того, как лучше всего диагностировать и лечить пациентов, у которых может быть БГСА, являются различия в приоритетах целей лечения.Предположения о доле больных фарингитом, инфицированных БГСА, также влияют на предпочтительные стратегии лечения (Singh et al., 2006).

    Отсутствие высшего стандарта лечения предполагает, что следует уделять больше внимания тому, как врачи и фармацевты распределяют антибиотики на практике, и тому, как пациенты оценивают получаемую ими помощь. Частота назначения антибиотиков намного превышает долю БГСА-положительных пациентов с фарингитом, что указывает на то, что врачи не следуют рекомендациям, изложенным в клинических руководствах (McIsaac and Goel, 1997).Как преодолеть склонность врачей назначать антибиотики при БГСА — важный вопрос, заслуживающий внимания. Исследование, в котором сравнивалось использование антибиотиков в Соединенном Королевстве и Голландии, показало, что британские врачи назначают антибиотики в два раза чаще, чем их голландские коллеги (Butler and Francis, 2008). Различия в медицинском образовании и структуре систем здравоохранения стран могут частично объяснить эти различия. Лучшее понимание этих факторов могло бы помочь в разработке политики, направленной на то, чтобы приблизить частоту назначений антибиотиков пациентам с фарингитом к проценту инфицированного населения.Другой подход заключается в том, чтобы сосредоточиться на роли фармацевтов в диагностике и лечении БГСА. Исследования показали, что программы обучения для внебольничных фармацевтов позволили снизить уровень ненадлежащего использования антибиотиков и повысить удовлетворенность пациентов (Demoré et al., 2018; Essack et al., 2018)

    Лечение фарингита также зависит от ожиданий пациентов (Cooper et al. , 2001). Люди с болью в горле часто имеют твердое мнение о том, следует ли им принимать антибиотики (Neuner et al., 2003). Врачи могут переоценивать желание пациентов принимать антибиотики, и это заблуждение способствует чрезмерному использованию антибиотиков (Kumar et al., 2003). Для многих людей при оценке их лечения важно то, стремится ли их врач понять их опасения (Cooper et al., 2001; Neuner et al., 2003). Во многих случаях отношения с пациентом можно более эффективно поддерживать, проявляя заботу, чем выписывая рецепт на антибиотики (Kumar et al., 2003). Также важны хорошие коммуникативные навыки.Врачи должны быть в состоянии объяснить преимущества и риски антибиотиков своим пациентам в ясной форме (Батлер и Фрэнсис, 2008; Тан и др., 2008). Таким образом, качество взаимоотношений и взаимодействия между врачом и пациентом может быть столь же важным, как и конкретные методы диагностики и лечения, используемые при фарингите.

    Заключение

    Стрептококковая ангина является распространенной инфекцией, которая ежегодно поражает миллионы взрослых и детей. БГСА можно эффективно лечить антибиотиками узкого спектра действия.Тем не менее, остаются значительные разногласия по поводу того, как лучше диагностировать и лечить заболевание. Отсутствие консенсуса в медицинском сообществе отражено в руководствах, разработанных различными профессиональными ассоциациями в США и Европе. Эти рекомендации рекомендуют различные подходы к лечению БГСА. Таким образом, врачи имеют широкую свободу действий при определении того, как лучше всего лечить пациентов с фарингитом. Мы пришли к выводу, что основные вопросы о диагностике и лечении БГСА остаются открытыми.Учитывая высокую заболеваемость стрептококковым фарингитом и возможность осложнений, необходимо приложить усилия для устранения этих неясностей. Различия в подходах к болезни, предлагаемых в клинических руководствах влиятельных профессиональных ассоциаций, поразительны. Гармонизация этих руководящих принципов должна стать приоритетом для будущих исследований.

    Вклад авторов

    ZM и MG внесли свой вклад в поиск литературы по теме, оформление статьи и написание рукописи. Все авторы внесли свой вклад в статью и одобрили представленную версию.

    Конфликт интересов

    Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

    Ссылки

    Aalbers J., O’Brien K.K., Chan W.S., Falk G.A., Teljeur C., Dimitrov B.D., et al. (2011). Прогнозирование стрептококкового фарингита у взрослых в условиях первичной медико-санитарной помощи: систематический обзор диагностической точности симптомов и признаков и проверка шкалы Centor. БМС Мед. 9, 67. doi: 10.1186/1741-7015-9-67

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    Адлер Л., Паризаде М., Корен Г., Иегошуа И. (2020). Мазок из полости рта для диагностики стрептококка группы А: проспективное исследование. BMC сем. Практика. 21 (1), 57. doi: 10.1186/s12875-020-01129-6

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    Ahmed MH HM, Eida MM, Metwally LA (2015). Оценка целесообразности использования антибиотиков и валидация Mclsaac-Modified Centor Score для острого фарингита, вызванного бета-гемолитическим стрептококком группы А, в районе Суэцкого канала. Университет Суэцкого канала Мед. J. 18 (2), 117–124. doi: 10.21608/SCUMJ.2015.45612

    Полный текст CrossRef | Google Scholar

    Альтамими С., Халил А., Халайви К. А., Милнер Р. А., Пусик М. В., Аль Отман М. А. (2012). Краткосрочные антибиотики последнего поколения по сравнению с пенициллинами длительного действия при остром стрептококковом фарингите у детей. Кокрановская система базы данных. Ред. (8), CD004872. doi: 10.1002/14651858.CD004872.pub3

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    Андерсон Н.W., Buchan B.W., Mayne D., Mortensen J.E., Mackey T.L., Ledeboer N.A. (2013). Многоцентровая клиническая оценка анализа амплификации ДНК стрептококка группы А illumigene для обнаружения стрептококка группы А в мазках из зева. Дж. Клин. микробиол. 51 (5), 1474–1477. doi: 10.1128/JCM.00176-13

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    Аскян Б., Ю С. К., Чонг Дж. В. (2019). Новый метод обработки изображений для обнаружения стрептококкового фарингита (стрептококковый фарингит) с помощью смартфона.Датчики (Базель) 19 (15), 3307–3324. doi: 10.3390/s1

    07

    CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Азрад М., Данилов Э., Гошен С., Ницан О., Перец А. (2019). Обнаружение стрептококка группы А при фарингите с помощью двух экспресс-тестов: сравнение BD Veritor и QuikRead go(R) Strep A. Eur. Дж. Клин. микробиол. Заразить. Дис. 38 (6), 1179–1185. doi: 10.1007/s10096-019-03527-w

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    Бисно А.Л. (2003). Диагностика стрептококкового фарингита у взрослых: достаточно ли клинических критериев? Энн. Стажер Мед. 139 (2), 150–151. doi: 10.7326/0003-4819-139-2-200307150-00015

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    Батлер С.С., Фрэнсис Н. (2008). Комментарий: разногласия в руководстве NICE по назначению антибиотиков при самоизлечивающихся инфекциях дыхательных путей в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. БМЖ 337, а656. doi: 10.1136/bmj.a656

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    Карапетис Дж.Р., Стир А.С., Малхолланд Э.К., Вебер М. (2005). Глобальное бремя стрептококковых заболеваний группы А. Ланцет Заражение. Дис. 5 (11), 685–694. doi: 10.1016/S1473-3099(05)70267-X

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    Центор Р. М., Уизерспун Дж. М., Далтон Х. П., Броуди К. Э., Линк К. (1981). Диагностика стрептококкового фарингита у взрослых в отделении неотложной помощи. Мед. Реш. Изготовление 1 (3), 239–246. doi: 10.1177/0272989X8100100304

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    Центор Р.М. (2012). Подростковый и взрослый фарингит: больше, чем «стрептококковая фарингит»: комментарий к «Крупномасштабной проверке шкал Centor и McIsaac для прогнозирования стрептококкового фарингита группы А». Арх. Стажер Мед. 172 (11), 852–853. doi: 10.1001/archinternmed.2012.1741

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    Кьяппини Э., Реголи М., Бонсиньори Ф., Соллаи С., Парретти А., Галли Л. и др. (2011). Анализ различных рекомендаций международных руководств по лечению острого фарингита у взрослых и детей. клин. тер. 33 (1), 48–58. doi: 10.1016/j.clithera.2011.02.001

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    Коэн Д. М., Руссо М. Э., Джагги П., Клайн Дж., Глюкман В., Парех А. (2015). Многоцентровая клиническая оценка нового теста на изотермическую амплификацию нуклеиновых кислот Alere i Strep A. Дж. Клин. микробиол. 53 (7), 2258–2261. doi: 10.1128/JCM.00490-15

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    Коэн Дж.Ф., Шалюмо М., Леви К., Биде П., Бенани М., Коскас М. и др. (2013). Влияние клинического спектра, размера инокулята и характеристик врача на чувствительность экспресс-теста на обнаружение антигена при стрептококковом фарингите группы А. евро. Дж. Клин. микробиол. Заразить. Дис. 32 (6), 787–793. doi: 10.1007/s10096-012-1809-1

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    Коэн Дж. Ф., Бертиль Н., Коэн Р., Шалюмо М. (2016). Экспресс-тест на определение антигена стрептококка группы А у детей с фарингитом. Кокрановская система базы данных. Ред. 7, CD010502. doi: 10.1002/14651858.CD010502.pub2

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    Коэн Дж. Ф., Паушар Дж. Ю., Хьельм Н., Коэн Р., Шалюмо М. (2020). Эффективность и безопасность экспресс-тестов для назначения антибиотиков при ангине. Кокрановская система базы данных. Ред. 6, CD012431. doi: 10.1002/14651858.CD012431.pub2

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    Коэн Дж.Ф., Коэн Р., Леви К., Толлот Ф., Бенани М., Биде П. и др. (2015). Стратегии выборочного тестирования для диагностики стрептококковой инфекции группы А у детей с фарингитом: систематический обзор и проспективное многоцентровое внешнее проверочное исследование. CMAJ 187 (1), 23–32. doi: 10.1503/cmaj.140772

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    Купер Р. Дж., Хоффман Дж. Р., Бартлетт Дж. Г., Бессер Р. Э., Гонсалес Р., Хикнер Дж. М. и др. (2001). Принципы надлежащего применения антибиотиков при остром фарингите у взрослых: предыстория. Энн. Стажер Мед. 134 (6), 509–517. doi: 10.7326/0003-4819-134-6-200103200-00019

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    Дейли Дж. А., Коргенски Э. К., Мансон А. С., Ллаусас-Магана Э. (1994). Оптический иммуноанализ на стрептококковый фарингит: оценка точности с обычными и мукоидными штаммами, связанными со вспышкой острой ревматической лихорадки в межгорной зоне США. Дж. Клин. микробиол. 32 (2), 531–532. дои: 10.1128/JCM.32.2.531-532.1994

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    Деморе Б., Тебано Г., Гравулет Дж., Вилке К., Руспини Э., Бирге Дж. и др. (2018). Использование экспресс-теста на антиген для лечения стрептококкового фарингита группы А в общественных аптеках. евро. Дж. Клин. микробиол. Заразить. Дис. 37 (9), 1637–1645. doi: 10.1007/s10096-018-3293-8

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    Dimatteo L. A., Lowenstein S.Р., Бримхолл Б., Рейквам В., Гонсалес Р. (2001). Взаимосвязь между клиническими признаками фарингита и чувствительностью экспресс-теста на антиген: свидетельство смещения спектра. Энн. Эмердж. Мед. 38 (6), 648–652. doi: 10.1067/mem.2001.119850

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    Доббс Ф. (1996). Система оценки для прогнозирования стрептококковой инфекции горла группы А. Бр. J. Gen. Pract. 46 (409), 461–464.

    Реферат PubMed | Google Scholar

    Донато Л.J., Myhre N.K., Murray M.A., McDonah M.R., Myers J.F., Maxson J.A., et al. (2019). Оценка эффективности тестирования и потенциального загрязнения окружающей среды, связанного с проведением молекулярного анализа на наличие стрептококка группы А в месте оказания медицинской помощи в условиях конечного пользователя. Дж. Клин. микробиол. 57 (2), e01629–e01718. doi: 10.1128/JCM.01629-18

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    Эбелл М. Х., Смит М. А., Барри Х. К., Айвз К., Кэри М. (2000). Рациональное клиническое обследование.У этого пациента ангина? Джама 284 (22), 2912–2918. doi: 10.1001/jama.284.22.2912

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    Эссак С., Белл Дж., Шепард А. (2018). Сообщество фармацевтов-лидеров по рациональному использованию антибиотиков при инфекциях дыхательных путей. Дж. Клин. фарм. тер. 43 (2), 302–307. doi: 10.1111/jcpt.12650

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    Эзике Э. Н., Ронгкавилит К., Fairfax MR, Thomas RL, Asmar BI (2005). Влияние использования 2 мазков из зева по сравнению с 1 мазком из зева на обнаружение стрептококка группы А с помощью экспресс-теста на обнаружение антигена. Арх. Педиатр. Подросток Мед. 159 (5), 486–490. doi: 10.1001/archpedi.159.5.486

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    Фархан С.А.М., Махафза Т. (2015). Система поддержки принятия медицинских решений для диагностики ЛОР-заболеваний с использованием искусственных нейронных сетей. Междунар. Дж. Артиф. Интел.Мехатроника 4 (2), 45–54.

    Google Scholar

    Фельзенштейн С., Фаддул Д., Спосто Р., Батун К., Поланко С. М., Дьен Бард Дж. (2014). Молекулярно-клиническая диагностика стрептококкового фарингита группы А у детей. Дж. Клин. микробиол. 52 (11), 3884–3889. doi: 10.1128/JCM.01489-14

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    Fine AM, Nizet V., Mandl KD (2012). Крупномасштабная проверка шкал Centor и McIsaac для прогнозирования стрептококкового фарингита группы А. Арх. Стажер Мед. 172 (11), 847–852. doi: 10.1001/archinternmed.2012.950

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    Форвард К. Р., Холдейн Д., Вебстер Д., Миллс К., Рассол К., Эйлуорд Д. (2006). Сравнение экспресс-теста на стрептококк А и обычного посева для диагностики стрептококкового фарингита. Кан. Дж. Заразить. Дис. Мед. микробиол. 17 (4), 221–223. doi: 10.1155/2006/696018

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    Гербер М.А., Шульман С.Т. (2004). Экспресс-диагностика фарингита, вызванного стрептококками группы А. клин. микробиол. Rev. 17 (3), 571–80, оглавление. doi: 10.1128/CMR.17.3.571-580.2004

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    Гербер М. А., Танц Р. Р., Кабат В., Деннис Э., Белл Г. Л., Каплан Э. Л. и др. (1997). Оптический иммуноферментный тест на бета-гемолитический стрептококковый фарингит группы А. Офисное многоцентровое расследование. JAMA 277 (11), 899–903.doi: 10.1001/jama.277.11.899

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    Гербер М. А., Балтимор Р. С., Итон С. Б., Гевиц М., Роули А. Х., Шульман С. Т. и др. (2009). Профилактика ревматизма, диагностика и лечение острого стрептококкового фарингита: научное заявление Комитета по ревматической лихорадке, эндокардиту и болезни Кавасаки Американской кардиологической ассоциации Совета по сердечно-сосудистым заболеваниям у молодых, Междисциплинарного совета по функциональной геномике и трансляционной биологии, и Междисциплинарный совет по исследованию качества медицинской помощи и результатов: одобрен Американской академией педиатрии. Тираж 119 (11), 1541–1551. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.109.1

  • PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    Group E. S. T. G., Pelucchi C., Grigoryan L., Galeone C., Esposito S., Huovinen P., et al. (2012). Руководство по лечению острой боли в горле. клин. микробиол. Заразить. 18 Приложение 1, 1–28. doi: 10.1111/j.1469-0691.2012.03766.x

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    Холл М.К., Кике Б., Гонсалес Р., Белонгия Э. А. (2004). Смещение спектра экспресс-теста на обнаружение антигена при бета-гемолитическом стрептококковом фарингите группы А у детей. Педиатрия 114 (1), 182–186. doi: 10.1542/peds.114.1.182

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    Харбек Р. Дж., Тиг Дж., Кроссен Г. Р., Мол Д. М., Чайлдерс П. Л. (1993). Новый метод быстрого оптического иммуноанализа для обнаружения стрептококков группы А в образцах из глотки: сравнение со стандартными методами культивирования. Дж. Клин. микробиол. 31 (4), 839–844. doi: 10.1128/JCM.31.4.839-844.1993

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    Heiter BJ, Bourbeau PP (1995). Сравнение двух экспресс-тестов на определение стрептококкового антигена с посевом для диагностики стрептококкового фарингита. Дж. Клин. микробиол. 33 (5), 1408–1410. doi: 10.1128/JCM.33.5.1408-1410.1995

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    Хенсон А.М., Картер Д., Тодд К., Шульман С. Т., Чжэн С. (2013). Обнаружение Streptococcus pyogenes с помощью анализа Illumigene на стрептококки группы А. Дж. Клин. микробиол. 51 (12), 4207–4209. doi: 10.1128/jcm.01892-13

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    Humair JP, Revaz S.A., Bovier P., Stalder H. (2006). Лечение острого фарингита у взрослых: надежность экспресс-тестов на стрептококки и клинические данные. Арх. Стажер Мед. 166 (6), 640–644.doi: 10.1001/archinte.166.6.640

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    Комарофф А. Л., Пасс Т. М., Аронсон М. Д., Эрвин С. Т., Кретин С., Виникофф Р. Н. и др. (1986). Прогноз стрептококкового фарингита у взрослых. J. Ген. интерн. Мед. 1 (1), 1–7. doi: 10.1007/BF02596317

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    Косе Э., Сирин Косе С., Акча Д., Йылдыз К., Эльмас С., Барис М. и др. (2016). Влияние экспресс-теста на обнаружение антигена на решение клиницистов о назначении антибиотиков и снижение затрат на антибиотики у детей с острым фарингитом. Дж. Троп. Педиатр. 62 (4), 308–315. doi: 10.1093/tropej/fmw014

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    Кумар С., Литтл П., Бриттен Н. (2003). Почему врачи общей практики назначают антибиотики при ангине? Интервью с обоснованной теорией. Bmj 326 (7381), 138. doi: 10.1136/bmj.326.7381.138

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    Лакруа Л., Шеркауи А., Шаллер Д., Мансано С., Галетто-Лакур А., Пфайфер У. и др. (2018). Улучшенная диагностическая эффективность иммунофлуоресцентного экспресс-теста для обнаружения антигенов стрептококков группы А у детей с фарингитом. Педиатр. Заразить. Дис. J. 37 (3), 206–211. doi: 10.1097/INF.0000000000001825

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    Ле Марешаль Ф., Мартино А., Дюамель А., Пруво И., Дюбо Ф. (2013). Стрептококковый фарингит у детей: метаанализ правил принятия клинических решений и их клинических переменных. BMJ Открытый 3 (3), e001482. doi: 10.1136/bmjopen-2012-001482

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    Лин В. Л., Арнуп С., Данчин М., Стир А. К. (2014). Экспресс-тесты для диагностики стрептококкового фарингита группы А: метаанализ. Педиатрия 134 (4), 771–781. doi: 10.1542/peds.2014-1094

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    Линдер Дж. А., Стаффорд Р. С. (2001). Лечение антибиотиками взрослых с болью в горле местными врачами первичной медико-санитарной помощи: национальное исследование, 1989-1999 гг. JAMA 286 (10), 1181–1186. doi: 10.1001/jama.286.10.1181

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    Линдер Дж. А., Чан Дж. К., Бейтс Д. В. (2006). Оценка и лечение фарингита в практике первичной медико-санитарной помощи: разница между рекомендациями в основном носит академический характер. Арх. Стажер Мед. 166 (13), 1374–1379. doi: 10.1001/archinte.166.13.1374

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    Литтл П., Хоббс Ф.Д., Мур М., Мант Д., Уильямсон И., Макналти С. и др. (2013). Клиническая оценка и экспресс-тест на обнаружение антигена для определения назначения антибиотиков при ангине: рандомизированное контролируемое исследование PRISM (первичная помощь при стрептококковой инфекции). БМЖ 347, ф5806. doi: 10.1136/bmj.f5806

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    Ллор К., Мадурелл Дж., Балаге-Корбелла М., Гомес М., Котс Дж. М. (2011). Влияние экспресс-тестирования на определение антигена при назначении антибиотиков при остром фарингите у взрослых: рандомизированное клиническое исследование. Бр. J. Gen. Pract. 61 (586), е244–е251. doi: 10.3399/bjgp11X572436

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    Луо Р., Сиклер Дж., Вахидния Ф., Ли Ю. К., Фрогнер Б., Томпсон М. (2019). Диагностика и лечение стрептококкового фарингита группы А в США, 2011-2015 гг. BMC Заражение. Дис. 19 (1), 193. doi: 10.1186/s12879-019-3835-4

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    Matthys J., De Meyere M., Ван Дриэль М.Л., Де Саттер А. (2007). Различия между международными рекомендациями по фарингиту: не только академические. Энн. фам. Мед. 5 (5), 436–443. doi: 10.1370/afm.741

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    McIsaac WJ, White D., Tannenbaum D., Low D.E. (1998). Клиническая оценка для снижения ненужного использования антибиотиков у пациентов с болью в горле. Cmaj 158 (1), 75–83.

    Реферат PubMed | Google Scholar

    McIsaac W.Дж., Гоэл В., К Т., Лоу Д. Э. (2000). Валидность оценки боли в горле в семейной практике. CMAJ 163 (7), 811–815.

    Реферат PubMed | Google Scholar

    McIsaac WJ, Kellner JD, Aufricht P., Vanjaka A., Low DE (2004). Эмпирическая валидация рекомендаций по лечению фарингита у детей и взрослых. JAMA 291 (13), 1587–1595. doi: 10.1001/jama.291.13.1587

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    Нахул Г.Н., Хикнер Дж. (2013). Ведение взрослых с острым стрептококковым фарингитом: минимальное значение резервного стрептококкового тестирования и чрезмерное использование антибиотиков. J. Ген. интерн. Мед. 28 (6), 830–834. doi: 10.1007/s11606-012-2245-8

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    Нидхэм К.А., Макферсон К.А., Уэбб К.Х. (1998). Стрептококковый фарингит: влияние высокочувствительного теста на антиген на исход лечения. Дж. Клин. микробиол. 36 (12), 3468–3473.doi: 10.1128/JCM.36.12.3468-3473.1998

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    Нойнер Дж. М., Хамел М. Б., Филлипс Р. С., Бона К., Аронсон М. Д. (2003). Диагностика и лечение взрослых с фарингитом. Анализ экономической эффективности. Энн. Стажер Мед. 139 (2), 113–122. doi: 10.7326/0003-4819-139-2-200307150-00011

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    Найквист А.С., Гонсалес Р., Штайнер Дж.Ф., Санде М.А. (1998). Назначение антибиотиков детям при простудных заболеваниях, инфекциях верхних дыхательных путей, бронхитах. JAMA 279 (11), 875–877. doi: 10.1001/jama.279.11.875

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    Plainvert C., Duquesne I., Touak G., Dmytruk N., Poyart C. (2015). In vitro оценка и сравнение 5 экспресс-тестов на обнаружение антигена для диагностики бета-гемолитического стрептококкового фарингита группы А. Диагн. микробиол. Заразить. Дис. 83 (2), 105–111. doi: 10.1016/j.diagmicrobio.2015.06.012

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    Ральф А. П., Холт Д. К., Ислам С., Осовицки Дж., Кэрролл Д. Э., Тонг С. Ю. К. и др. (2019). Потенциал молекулярного тестирования на стрептококк группы А для улучшения диагностики и лечения в группе высокого риска: проспективное исследование. Открыть форум Infect. Дис. 6 (4), оф. 097. doi: 10.1093/ofid/ofz097

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    Рого Т., Шварц Р. Х., Ашер Д. П. (2011). Сравнение теста Inverness Medical Acceava Strep A с тестами Genzyme OSOM и Quidel QuickVue Strep A. клин. Педиатр. (Филадельфия) 50 (4), 294–296. doi: 10.1177/00090385675

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    Руис-Арагон Дж., Родригес Лопес Р., Молина Линде Дж. М. (2010). [Оценка экспресс-методов обнаружения Streptococcus pyogenes. Систематический обзор и метаанализ]. Педиатр.(Барк.) 72 (6), 391–402. doi: 10.1016/j.anpedi.2009.12.012

    Полный текст CrossRef | Google Scholar

    Сафизаде Шабестари С. А., Малик З. А., Аль-Наджар Ф. Я. (2019). Диагностическая точность теста на стрептококк А QuickVue® Dipstick и его влияние на назначение антибиотиков детям в Объединенных Арабских Эмиратах. BMC Педиатр. 19 (1), 429. doi: 10.1186/s12887-019-1761-7

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    Шейх Н., Сваминатан Н., Хупер Э. Г. (2012). Точность и достоверность признаков и симптомов стрептококкового фарингита у детей: систематический обзор. Дж. Педиатр. 160 (3), 487–93 д3. doi: 10.1016/j.jpeds.2011.09.011

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    Шеридан Э., Людвиг Дж., Хелмен Дж., Теватерил И. Т. (2007). Клинические запросы. Следует ли лечить пациента с симптомами по телефону, когда у его ребенка подтвердился острый фарингит? Дж. Сем. Практика. 56 (3), 234–235.

    Реферат PubMed | Google Scholar

    Шульман С. Т., Бисно А. Л., Клегг Х. В., Гербер М. А., Каплан Э. Л., Ли Г. и др. (2012). Клинические практические рекомендации по диагностике и лечению стрептококкового фарингита группы А: обновление 2012 г., подготовленное Американским обществом инфекционистов. клин. Заразить. Дис. 55 (10), 1279–1282. doi: 10.1093/cid/cis847

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    Сингх С., Долан Дж. Г., Центор Р.М. (2006). Оптимальное ведение взрослых с фарингитом – многокритериальный анализ решений. БМС Мед. Сообщите Децису. Mak 6, 14. doi: 10.1186/1472-6947-6-14

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    Сноу В., Моттур-Пилсон К., Купер Р. Дж., Хоффман Дж. Р. (2001). Принципы надлежащего применения антибиотиков при остром фарингите у взрослых. Энн. Стажер Мед. 134 (6), 506–508. doi: 10.7326/0003-4819-134-6-200103200-00018

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    Спинкс А., Glasziou PP, Del Mar CB (2013). Антибиотики при боли в горле. Кокрановская система базы данных. Ред. 11, CD000023. doi: 10.1002/14651858.CD000023.pub4

    CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Стефанюк Э., Босацкая К., Ванке-Ритт М., Гриневич В. (2017). Использование экспресс-теста QuikRead go(R) Strep A в диагностике бактериального фаринготонзиллита и принятии решения о лечении. евро. Дж. Клин. микробиол. Заразить. Дис. 36 (10), 1733–1738. doi: 10.1007/s10096-017-2986-8

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    Стюарт Э.Х., Дэвис Б., Клеманс-Тейлор Б.Л., Литтенберг Б., Эстрада К.А., Центор Р.М. (2014). Экспресс-тест на стрептококк группы А для диагностики фарингита: систематический обзор и метаанализ. PloS One 9 (11), e111727. doi: 10.1371/journal.pone.0111727

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    Tan T., Little P., Stokes T., Guideline Development G (2008). Назначение антибиотиков при самоизлечивающихся инфекциях дыхательных путей в учреждениях первичной медико-санитарной помощи: краткое изложение руководства NICE. БМЖ 337, а437. doi: 10.1136/bmj.a437

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    Танц Р. Р., Гербер М. А., Кабат В., Риппе Дж., Сешадри Р., Шульман С. Т. (2009). Проведение экспресс-теста на обнаружение антигена и посева из горла в педиатрических отделениях по месту жительства: значение для лечения фарингита. Педиатрия 123 (2), 437–444. doi: 10.1542/peds.2008-0488

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    Танз Р.R., Ranniger E.J., Rippe J.L., Dietz R.L., Oktem C.L., Lowmiller C.L., et al. (2019). Высокочувствительный молекулярный анализ на стрептококки группы А чрезмерно выявляет носителей и может повлиять на амбулаторное управление противомикробными препаратами. Педиатр. Заразить. Дис. J. 38 (8), 769–774. doi: 10.1097/INF.0000000000002293

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    Тератани Ю., Хагия Х., Кояма Т., Осима А., Замами Ю., Татебе Ю. и др. (2019). Связь между быстрыми тестами на обнаружение антигена и антибиотиками при остром фарингите в Японии: ретроспективное обсервационное исследование. Дж. Заражение. Чемотер. 25 (4), 267–272. doi: 10.1016/j.jiac.2018.12.005

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    Уль Дж. Р., Патель Р. (2016). Пятнадцатиминутное обнаружение Streptococcus pyogenes в мазках из горла с использованием коммерчески доступного ПЦР-анализа в месте оказания медицинской помощи. Дж. Клин. микробиол. 54 (3), 815. doi: 10.1128/JCM.03387-15

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    Уль Дж. Р., Адамсон С. К., Веттер Э.A., Schleck C.D., Harmsen W.S., Iverson L.K., et al. (2003). Сравнение ПЦР LightCycler, экспресс-иммуноанализа на антиген и посева для обнаружения стрептококков группы А в мазках из зева. Дж. Клин. микробиол. 41 (1), 242–249. doi: 10.1128/jcm.41.1.242-249.2003

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    Van Brusselen D., Vlieghe E., Schelstraete P., De Meulder F., Vandeputte C., Garmyn K., et al. (2014). Стрептококковый фарингит у детей: лечить или не лечить? евро.Дж. Педиатр. 173 (10), 1275–1283. doi: 10.1007/s00431-014-2395-2

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    ван Дриэль М.Л., Де Саттер А.И., Хабракен Х., Торнинг С., Кристианс Т. (2016). Различные антибиотики для лечения стрептококкового фарингита группы А. Кокрановская система базы данных. Ред. 9, CD004406. doi: 10.1002/14651858.CD004406.pub4

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    Ван Т. Т., Мата К., Дьен Бард Дж.(2019). Автоматическое обнаружение фарингита Streptococcus pyogenes с использованием Colorex Strep A CHROMagar и программного модуля WASPlab Artificial Intelligence Chromogenic Detection Module. Дж. Клин. микробиол. 57 (11), e00811–e00819. doi: 10.1128/JCM.00811-19

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    Уолш Б. Т., Букхейм В. В., Джонсон Р. К., Томпкинс Р. К. (1975). Распознавание стрептококкового фарингита у взрослых. Арх. Стажер Мед. 135 (11), 1493–1497.doi: 10.1001/archinte.135.11.1493

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    Ван Ф., Тянь Ю., Чен Л., Луо Р., Сиклер Дж., Лизенфельд О. и др. (2017). Точное обнаружение Streptococcus pyogenes в месте оказания медицинской помощи с помощью теста на нуклеиновые кислоты cobas Liat Strep A. клин. Педиатр. (Филадельфия) 56 (12), 1128–1134. doi: 10.1177/00096684602

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    Webb KH (1998). Имеет ли смысл культуральное подтверждение высокочувствительных экспресс-тестов на стрептококки? Медицинский анализ решения. Педиатрия 101 (2), E2. doi: 10.1542/peds.101.2.e2

    CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Вайнцирл Э. П., Джеррис Р. К., Гонсалес М. Д., Пиччини Дж. А., Роджерс Б. Б. (2018). Сравнение экспресс-молекулярного анализа Alere i Strep A с экспресс-тестированием на антиген и посевом в педиатрических амбулаторных условиях. утра. Дж. Клин. Патол. 150 (3), 235–239. doi: 10.1093/ajcp/aqy038

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    Вигтон Р.С., Коннор Дж. Л., Центор Р. М. (1986). Транспортабельность решающего правила для диагностики стрептококкового фарингита. Арх. Стажер Мед. 146 (1), 81–83. doi: 10.1001/archinte.1986.00360130103014

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    Уорролл Г., Хатчинсон Дж., Шерман Г., Гриффитс Дж. (2007). Диагностика стрептококковой ангины у взрослых: рандомизированное контролируемое исследование офисных средств. Кан. фам. Врач 53 (4), 666–671.

    Реферат PubMed | Google Scholar

    Сюй Дж., Шварц К., Монсур Дж., Нортрап Дж., Нил А.В. (2004). Соглашение между пациентом и врачом о признаках и симптомах «стрептококкового фарингита»: исследование MetroNet. Сем. Практика. 21 (6), 599–604. doi: 10.1093/fampra/cmh604

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    Тонзиллит (для детей) — Nemours KidsHealth

    В задней части горла находятся миндалины — одна справа, другая слева.Они являются частью системы борьбы с инфекциями вашего организма, чтобы вы не заболели.

    Но что будет, если эти борцы с заразой заразятся? Тогда у вас тонзиллит (скажите: тан-сух-лай-тус).

    Что такое миндалины?

    Работа миндалин состоит в том, чтобы помочь бороться с микробами, которые попадают через наш рот или нос, прежде чем они вызовут инфекции в остальной части тела. Обычно миндалины хорошо справляются со своей задачей. Но иногда бактерии или вирусы попадают в миндалины и заражают их. Когда это происходит, у вас тонзиллит.

    Как узнать, есть ли у меня тонзиллит?

    Если у вас тонзиллит, у вас обычно болит горло, и вам трудно есть, пить или даже глотать. У вас также может быть лихорадка.

    Вот некоторые другие признаки того, что ваши миндалины заражены бактериями или вирусами:

    • красные (опухшие или раздраженные) миндалины
    • желтый или белый налет на миндалинах
    • опухшие железы на шее
    • неприятный запах изо рта
    • головная боль
    • боль в животе

    Что сделает доктор?

    Врач спросит, как вы себя чувствуете, а затем осмотрит ваши миндалины.Он или она, вероятно, будет использовать деревянную палочку, называемую депрессором для языка, чтобы удерживать ваш язык внизу, чтобы хорошо видеть, что там происходит.

    Врач также может осмотреть нос и уши, прослушать грудную клетку, ощупать шею и проверить наличие других признаков инфекции. Бактерии и вирусы могут вызывать тонзиллит. Врачу важно знать, вызвано ли это стрептококковыми бактериями. Если у вас такая инфекция, известная как острый фарингит , вам нужно лекарство для уничтожения стрептококковых бактерий.

    Чтобы проверить наличие стрептококка, врач проведет длинный ватный тампон по задней стенке горла. Этот тест, называемый культурой горла , не причиняет боли, но может показаться немного странным. Ваш врач может использовать мазок для проведения экспресс-теста на стрептококк. В течение нескольких минут этот тест сообщит вашему врачу, есть ли какие-либо стрептококковые бактерии в вашем горле. Если он положительный, у вас ангина. Если он отрицательный, врач отправит образец в лабораторию для тестирования и получит результат через пару дней.

    Как лечится тонзиллит?

    Если тонзиллит вызван стрептококковыми бактериями, врач назначит антибиотики, тип лекарств, убивающих бактерии. Очень важно принимать антибиотики точно в соответствии с указаниями и полностью закончить курс лечения, даже если вы почувствуете себя лучше через несколько дней, иначе инфекция может вернуться.

    Если тонзиллит вызван вирусом, антибиотики не помогут, и организм будет бороться с инфекцией самостоятельно.

    Иногда детям делают операцию по удалению миндалин, но только если их миндалины сильно инфицированы или настолько велики, что ребенку трудно дышать ночью.

    Если у вас тонзиллит, вот несколько советов, которые помогут вам почувствовать себя лучше:

    • Пейте много жидкости.
    • Если вам больно глотать обычную пищу, попробуйте гладкие продукты, такие как ароматизированный желатин, супы, фруктовое мороженое и яблочное пюре.
    • Успокойтесь, пока не почувствуете себя лучше.
    • Мойте руки хорошо и часто.

    Вскоре ваши миндалины снова будут в строю и снова готовы к борьбе с микробами!

    Клинические практические рекомендации: Боль в горле

    См. также

    Лечение острой боли
    Лихорадящий ребенок
    Инвазивные стрептококковые инфекции группы А: ведение бытовых контактов
    Острая обструкция верхних дыхательных путей

    Ключевые точки

    1. Большинство детей с ангиной не нуждаются в антибиотиках
    2. За исключением сыпи скарлатиноподобного типа, отсутствуют клинические признаки, позволяющие надежно отличить стрептококковый фарингит группы А от вирусного фарингита
    3. Консультации специалиста следует искать у пациентов с симптомами гипермагниемии

    Фон

    • Наиболее частой причиной болей в горле у детей являются вирусные заболевания
    • Фарингит, вызванный стрептококком группы А (GAS), редко встречается в возрасте до четырех лет
    • ГАС может вызывать негнойные осложнения (острая ревматическая лихорадка, постстрептококковый гломерулонефрит) и гнойные осложнения (паратонзиллярный абсцесс, заглоточный абсцесс)

    Оценка

    Любой пациент с надвигающейся обструкцией дыхательных путей должен подвергаться минимальному лечению и должен быть как можно раньше направлен к опытному врачу для окончательного лечения дыхательных путей — см. Острая обструкция верхних дыхательных путей

    История

    • Возраст и национальность
    • Пероральный прием
    • Сопутствующие вирусные симптомы (кашель, насморк, конъюнктивит, осиплость голоса, язвы, диарея, характерная вирусная экзантема)
    • Контакты с вирусом Коксаки, ГАС — см. Инвазивные стрептококковые инфекции группы А: ведение бытовых контактов
    • Группы высокого риска:
      • Ревматическая лихорадка
        • Аборигены и жители островов Торресова пролива
        • Маори и жители тихоокеанских островов
        • В личном анамнезе ревматическая лихорадка или ревматическая болезнь сердца
        • Семейный анамнез ревматической лихорадки или ревматической болезни сердца
      • Дети с ослабленным иммунитетом подвержены повышенному риску гнойных осложнений

    Обследование

    Осмотрите с осторожностью, если у ребенка есть клинические признаки Острая обструкция верхних дыхательных путей

    Оценить

    • Состояние гидратации
    • Лихорадка
    • Язвы полости рта/глотки (вирус Коксаки)      
    • Экссудаты миндалин                             
    • Болезненная переднешейная лимфаденопатия
    • Гепатоспленомегалия (ВЭБ)
    • Сыпь скарлатинозного типа – побледнение, похожее на наждачную бумагу сыпь, обычно более выраженная в складках кожи, покраснение лица/щек с периоральной бледностью (GAS)

    Красные флажки

    • Нездоровый/ядовитый вид
    • Респираторный дистресс
    • Стридор            
    • Трисмус
    • Слюни         
    • Голос «горячая картошка» (приглушенный голос, связанный с фарингеальной/перитонзиллярной патологией)
    • Кривошея
    • Ригидность/полнота шеи

         
    У остро нездорового ребенка рассмотрите альтернативный диагноз и/или осложнения ГАС-фарингита

    Менеджмент

    *Поддерживающее лечение: см. раздел о лечении ниже

    .

    Расследования

    • Мазок из горла НЕ обычно рекомендуется при боли в горле, за исключением группы высокого риска
    • Рассмотреть другие исследования, если:
      • Подозрение на гнойные осложнения: соответствующая визуализация
      • Гепатоспленомегалия: ЭБЭ, монопятнистость, серология +/- EBV
    • Стрептококковая серология не играет роли в диагностике ГАС-фарингита

    Лечение

    Поддерживающая терапия адекватна большинству болей в горле, включая скарлатину:

    Простая анальгезия (см. Лечение острой боли)

    • Кортикостероиды могут быть рассмотрены у   пациентов с сильной болью, не поддающейся простому обезболиванию:

    дексаметазон 0.15 мг/кг (макс. 10 мг) перорально/в/в/в/м однократно

    ИЛИ

    преднизолон 1 мг/кг (максимум 50 мг) перорально однократно

    Госпитализация для обезболивания и гидратации обычно не требуется

    Антибиотикотерапия при подозрении на стрептококковый фарингит группы А

    Антибиотикотерапия рекомендуется только для групп высокого риска. Рекомендации по противомикробным препаратам могут варьироваться в зависимости от местных моделей чувствительности к противомикробным препаратам; пожалуйста, обратитесь к местным правилам

    Антибиотик

    Маршрут

     Доза

     Продолжительность

    Феноксиметилпенициллин

    Оральный

    15 мг/кг (максимум 500 мг) два раза в день

    10 дней

    Амоксициллин**

    Оральный

    50 мг/кг (макс. 1 г) один раз в день **

    10 дней

    Плохая комплаентность или непереносимость пероральной терапии

    Бензатин пенициллин

    ИМ

    <10 кг 450 000 единиц (0.9 мл)

    10- <20 кг 600 000 единиц (1,2 мл)

    >20 кг 1 200 000 единиц (2,3 мл)

    Разовая доза

     Гиперчувствительность к пенициллинам (исключая немедленную гиперчувствительность)

    Цефалексин

    Оральный

    25 мг/кг (макс. 1 г) два раза в день

    10 дней

     Анафилаксия на бета-лактамы

    Азитромицин

    Оральный

    Дети:     12 мг/кг (максимум 500 мг) один раз в день
    Взрослые:         500 мг один раз в день

    5 дней

    ** Терапия второй линии для улучшения соблюдения режима приема внутрь

    Лечение гнойных осложнений

    Рекомендации по противомикробным препаратам могут варьироваться в зависимости от местных моделей чувствительности к противомикробным препаратам; пожалуйста, обратитесь к местным правилам

    Болезнь

    Управление

    Паратонзиллярный абсцесс (ангина)

    Одинофагия/дисфагия (обильное слюнотечение)

    Голос «Горячая картошка»

    Трисмус

    Перитонзиллярный отек/эритема

    Отклонение язычка

    См. ENT для рассмотрения дренажа

    Антибиотики:

    • Бензилпенициллин 50 мг/кг (макс. 1.2 г) в/в 6 ежечасно

    Переход на пероральную терапию :

    • Феноксиметилпенициллин 15 мг/кг (максимум 500 мг) перорально два раза в день, чтобы завершить в общей сложности 10 дней терапии (в/в + перорально включительно)

    Заглоточный/парафарингеальный абсцесс

    Лихорадка

    Одинофагия/дисфагия

    Отек/болезненность шеи
    (особенно у детей раннего возраста)

    Кривошея/ригидность затылочных мышц

    Заглоточное выпячивание

    Обратитесь к ENT для рассмотрения визуализации и текущего лечения

    Расследования:

    • Боковая рентгенограмма шеи: нормальная рентгенограмма не исключает диагноз
      • КТ
    • с внутривенным контрастированием является предпочтительным методом визуализации, когда это необходимо.(Должно выполняться только при наличии расширенного управления дыхательными путями)

    Антибиотики:

    • Амоксициллин/клавулановая кислота 25 мг/кг (макс. 1 г) внутривенно каждые 8 ​​часов

    Переход на пероральную терапию:

    • Амоксициллин/клавулановая кислота 22.5 мг/кг (макс. 875 мг) перорально 2 раза в день

    Эпиглоттит/бактериальный трахеит

    Внезапное начало

    Респираторный дистресс

    Сильная лихорадка

    Выглядит токсично

    Одинофагия/дисфагия

    Стридор

    Приглушенный «горячий» голос

    Штативное положение с удлинением шеи

    Шейная лимфаденопатия

    **повышенный риск у детей, не привитых к Hib**

    Минимальное обращение :

    • Отложить все инвазивные исследования/процедуры/визуализацию до тех пор, пока не будет доступно расширенное управление дыхательными путями
    • Ранний осмотр в отделении интенсивной терапии/анестезии/ЛОР

    Антибиотики:

    • Цефтриаксон 50 мг/кг (не более 1 г) в/в/в/м ежедневно в течение 5 дней

    Рассмотрим:

    • Дексаметазон 0.15 мг/кг (макс. 10 мг) перорально/в/в/в/м/стат, повторить через 24 часа prn

      Рассмотрите возможность консультации с местной педиатрической командой, когда
    • Системное недомогание
    • Имеются гнойные осложнения
    • Имеются признаки умеренного/тяжелого обезвоживания
    • Сильная боль, плохо поддающаяся простому обезболиванию

    Рассмотрите возможность консультации с педиатром/оториноларингологом для амбулаторного наблюдения, когда

    • 7 эпизодов ангины/тонзиллита за 1 год
    • 5 инфекций в год в течение 2 лет подряд
    • 3 инфекции/год в течение 3 лет подряд
    • Рекомендации могут отличаться, см. местные рекомендации

    Рассмотрите возможность перевода в третичный центр, когда

    • Имеются признаки острых гнойных осложнений, например образование абсцесса
    • Имеются признаки обструкции верхних дыхательных путей
    • Присутствуют серьезные сопутствующие заболевания, например, иммуносупрессия (после обсуждения с соответствующей лечащей бригадой)

    Для неотложной помощи и перевода детей или новорожденных в отделение интенсивной терапии см. Поисковые услуги

    Рассмотрите выписку, когда

    • Адекватное обезболивание
    • Переносимость соответствующего перорального приема

    Информация для родителей

    Информация о здоровье детей: тонзиллит
    Австралийская комиссия по безопасности и качеству в здравоохранении: Боль в горле: нужно ли мне принимать антибиотики?

    Последнее обновление: июль 2021 г.

    Инфекция горла – заболевания уха, носа и горла

    Людям с повторными стрептококковыми инфекциями миндалин может потребоваться удаление миндалин (тонзиллэктомия) в соответствии с предлагаемыми рекомендациями.

    Обычно это детей , нуждающихся в тонзиллэктомии, в том числе дети, перенесшие более 7 инфекций в течение 1 года, более 5 инфекций в каждом из 2 лет или более 3 инфекций в год в течение 3 лет. Врачи рассматривают тонзиллэктомию, если у ребенка острая инфекция, которая является тяжелой и персистирующей, несмотря на лечение антибиотиками, если у ребенка имеется значительная обструкция (включая обструктивное расстройство сна) или рецидивирующий перитонзиллярный абсцесс, или если они подозревают рак.

    Для взрослых врачи не используют эти конкретные критерии для определения времени проведения тонзиллэктомии. Тем не менее, врачи могут выполнять тонзиллэктомию у взрослых с сильным неприятным запахом изо рта из-за камней в миндалинах.

    Как для детей, так и для взрослых врачи учитывают индивидуальные различия при принятии решения о том, рекомендовать ли тонзиллэктомию.

    Существует множество эффективных методов тонзиллэктомии. Врачи могут использовать скальпель или устройство для электрокоагуляции или разрушать миндалины с помощью радиоволн.

    Менее 2% людей, взрослых чаще, чем детей, имеют геморрагические осложнения в результате тонзиллэктомии. Кровотечение обычно возникает в течение 24 часов после операции или примерно через 7 дней. Людям с кровотечением после тонзиллэктомии следует обратиться в больницу.

    Частичная тонзиллэктомия иногда проводится у пациентов с тонзиллитом, вызывающим непроходимость горла. Часть увеличенной миндалины можно удалить путем бритья миндалины специальными ножницами или с помощью других устройств, таких как лазер, радиочастота или электрокоагуляция.

    • Оставьте комментарий