Отит у: Острые средние отиты у детей — Лечение и диагностика в клинике ЕМС в Москве

Слуховое нарушение

Pediatric Nasal Polyps

Nasopharynek Racce

Otitis Externa

человека Parainfluenza Viruses (HPIV) и другие паразитные вирусы PANAINLUENZA

Пассивное курение и болезнь легких

детский аллергический ринит

педиатрический бактериальный менингит

педиатрический гастроэзеофагеальный рефлюкс

педиатрический гемофилус грипп инфекция

педиатрическая ВИЧ-инфекция

педиатрический мастоидит

Педиатрические пневмококковые инфекции

первичный ресничный дискинез

респираторные синтетические вирусные инфекции

Rhinovirus (RV) инфекция (обыкновенная холода)

прорезывание зубов

Прогноз

Прогноз для большинства пациентов при отите отлично. [39] Смертность от ОСО – редкое явление в наше время. Благодаря лучшему доступу к здравоохранению в развитых странах ранняя диагностика и лечение привели к лучшему прогнозу этого заболевания. Эффективная антибактериальная терапия является основой лечения. На течение болезни влияет множество прогностических факторов. Дети с менее чем тремя эпизодами ОСО в три раза чаще избавляются от своих симптомов с помощью одного курса антибиотиков по сравнению с детьми, у которых это состояние развивается в другое время года, кроме зимы.[40]

Дети, у которых развиваются осложнения, трудно поддаются лечению и, как правило, имеют высокую частоту рецидивов. Внутривисочные и внутричерепные осложнения, хотя и очень редки, имеют значительную смертность.[41]

Дети с прелингвальным средним отитом в анамнезе подвержены риску кондуктивной тугоухости легкой и средней степени тяжести. Дети со средним отитом в первые 24 месяца жизни часто испытывают трудности с восприятием резких или высокочастотных согласных, например шипящих.

Осложнения

Из-за сложного расположения структур в среднем ухе и вокруг него развившиеся осложнения трудно поддаются лечению.Осложнения можно разделить на внутривисочные и внутричерепные [41, 42, 43, 42].

Внутривисочные осложнения;

• • Слухов (проводящий и сенсорический)

  • TM Перфорация (острые и хронические)

  • хронический суперативный отит средств (с холестеатомой)

    4

  • холестеатома

  • CHOLESTEATEATOMA

  1

  • Mastoiditisitisitis

  • Паралич лица

  холестерин Гранулема

  • Инфекционный экзематоидный дерматит

  Кроме того, важно обсудить эффект ОМ на слушание, особенно в возрастной диапазон от 6 до 24 месяцев, так как это важное время для развития речи, связанной со слухом. Кондуктивная тугоухость, возникающая в результате хронического или рецидивирующего ОМ, может отрицательно сказаться на развитии речи и привести к длительным проблемам с речью, требующим логопедической терапии. Это одна из причин, по которой Американская академия педиатрии и Американская академия отоларингологии-хирургии головы и шеи рекомендуют агрессивное раннее лечение рецидивирующего ОСО.

  Внутричерепные осложнения;

  • • Meningitis

    • субдуральная эмпимама

    • 1

      1

      боковой тромбоз Shinus

    • Отит Гидроцефалия

    Консультации

  Консультации

  пациентов с неосложненным AOM обычно обрабатываются их лечащими врачами.Тем не менее, врачи первичного звена могут направить пациента к отоларингологу для проведения хирургических процедур, скорее всего, для установки тимпаностомических трубок в случае рецидивирующего острого среднего отита или CSOM. Отоларинголог привлекается, если у детей есть субъективные признаки потери слуха или несоответствия отметкам языкового развития. Маленькие дети с CSOM могут иметь задержки речи и языка из-за потери слуха, вызванной рецидивирующими инфекциями уха, которые лечатся логопедом.

  Сдерживание и обучение пациентов

  Вакцины против пневмококка и гриппа предотвращают инфекции верхних дыхательных путей (ВДП) у детей.Кроме того, отказ от табачного дыма может снизить риск ИВДП. Табачный дым является стимулятором дыхания, повышающим риск развития пневмонии у детей. Младенцев со средним отитом следует по возможности кормить грудью, поскольку грудное молоко содержит иммуноглобулины, которые защищают младенцев от чужеродных патогенов на ключевых этапах ранней внеутробной жизни.[45]

  Улучшение результатов медицинского обслуживания

  Острый средний отит часто можно лечить в амбулаторных/клинических условиях.Тем не менее, лучше всего это может быть достигнуто с помощью межпрофессионального управления через подход межпрофессиональной команды, включая врачей, семью, аудиологов и / или логопедов. Ранняя диагностика и своевременное лечение снижают риск осложнений, что приводит к улучшению результатов лечения пациентов.

  Рисунок

  Острый средний отит. Предоставлено Wikimedia Commons, B. Welleschik (CC by 2.0) https://creativecommons.org/licenses/by/2.0/

  Рисунок

  Острый средний отит.Приобретено у Shutterstock

  Ссылки

  1.

  Мехерали С., Кэмпбелл А., Хартлинг Л., Скотт С. Понимание опыта родителей и потребности в информации об остром среднем отите у детей: качественное исследование. J Пациент Эксперт. 2019 март;6(1):53-61. [Бесплатная статья PMC: PMC6572929] [PubMed: 31236452]

  2.

  Убуката К., Морозуми М., Сакума М., Таката М., Мокуно Э., Тадзима Т., Ивата С., Исследовательская группа по наблюдению AOM. Этиология острого среднего отита и характеристика пневмококковых изолятов после введения 13-валентной пневмококковой конъюгированной вакцины у японских детей.Pediatr Infect Dis J. 2018 Jun;37(6):598-604. [PubMed: 29474258]

  3.

  Убуката К., Морозуми М., Сакума М., Адачи Ю., Мокуно Э., Тадзима Т., Ивата С., Исследовательская группа по наблюдению AOM. Генетические характеристики и антибиотикорезистентность изолятов Haemophilus influenzae, полученных от детей с острым средним отитом после внедрения 13-валентной пневмококковой конъюгированной вакцины в Японии. J заразить Chemother. 2019 сен; 25 (9): 720-726. [PubMed: 30987951]

  4.

  Протасова ИН, Перьянова ОВ, Подгрушная ТС.Острый средний отит у детей: этиология и проблемы антибактериальной терапии. Вестн Оториноларингол. 2017;82(2):84-89. [PubMed: 28514373]

  5.

  García Carretero R. Абсцессы мозжечка, инфекционный эндокардит и бактериемия, вызванная редким возбудителем: Streptococcus constellatus . BMJ Case Rep. 2017 Sep 01; 2017 [бесплатная статья PMC: PMC5589049] [PubMed: 28864559]

  6.

  Schilder AG, Lok W, Rovers MM. Международные взгляды на лечение острого среднего отита: качественный обзор. Int J Pediatr Оториноларингол. 2004 г., январь; 68 (1): 29–36. [PubMed: 14687684]

  7.

  Миттал Р., Робалино Г., Герринг Р., Чан Б., Ян Д., Грати М., Лю XZ. Гены иммунитета и восприимчивость к среднему отиту: всесторонний обзор. Джей Дженет Геномикс. 2014 20 ноября; 41 (11): 567-81. [PubMed: 25434680]

  8.

  Seppälä E, Sillanpää S, Nurminen N, Huhtala H, Toppari J, Ilonen J, Veijola R, Knip M, Sipilä M, Laranne J, Oikarinen S, Hyöty H. Энтеровирус человека и риновирусные инфекции связаны со средним отитом в проспективном когортном исследовании.Джей Клин Вирол. 2016 Декабрь; 85: 1-6. [PubMed: 27780081]

  9.

  Ardiç C, Yavuz E. Влияние грудного вскармливания на распространенные детские инфекции: 5-летнее проспективное когортное исследование. Arch Argent Pediatr. 2018 01 апреля; 116 (2): 126-132. [PubMed: 29557599]

  10.

  Страчан Д.П., Кук Д.Г. Влияние пассивного курения на здоровье. 4. Курение родителей, заболевания среднего уха и аденотонзиллэктомия у детей. грудная клетка. 1998 янв; 53 (1): 50-6. [Бесплатная статья PMC: PMC1758689] [PubMed: 9577522]

  11.

  Джонс Л.Л., Хассаниен А., Кук Д.Г., Бриттон Дж., Леонарди-Би Дж. Курение родителей и риск заболевания среднего уха у детей: систематический обзор и метаанализ. Arch Pediatr Adolesc Med. 2012 Январь; 166 (1): 18-27. [PubMed: 21893640]

  12.

  Vila PM, Ghogomu NT, Odom-John AR, Hullar TE, Hirose K. Инфекционные осложнения педиатрических кохлеарных имплантатов сильно зависят от среднего отита. Int J Pediatr Оториноларингол. 2017 июнь;97:76-82. [Бесплатная статья PMC: PMC6198317] [PubMed: 28483256]

  13.

  Усонис В., Яковска Т., Петрайтиене С., Сапала А., Некулау А., Стрыевска И., Девадига Р., Тафалла М., Холл К. Заболеваемость острым средним отитом у детей в возрасте до 6 лет, наблюдаемая в медицинской практике в пяти странах Восточной Европы . БМС Педиатр. 2016 июл 26;16:108. [Бесплатная статья PMC: PMC4960887] [PubMed: 27457584]

  14.

  Schilder AG, Chonmaitree T, Cripps AW, Rosenfeld RM, Casselbrant ML, Haggard MP, Venekamp RP. Средний отит. Праймеры Nat Rev Dis. 2016 Сентябрь 08;2:16063.[Статья PMC бесплатно: PMC7097351] [PubMed: 27604644]

  15.

  Fireman P. Средний отит и дисфункция евстахиевой трубы: связь с аллергическим ринитом. J Аллергия Клин Иммунол. 1997 г., февраль; 99 (2): S787-97. [PubMed:

  72]

  16.

  Кремер М.Дж., Ричардсон М.А., Вайс Н.С., Фурукава К.Т., Шапиро Г.Г., Пирсон В.Е., Бирман К.В. Факторы риска персистирующих экссудатов среднего уха. Средний отит, катар, воздействие сигаретного дыма и атопия. ДЖАМА. 1983 г., 25 февраля; 249(8):1022-5. [PubMed: 6681641]

  17.

  Fireman P. Непроходимость евстахиевой трубы и аллергия: роль в среднем отите с выпотом? J Аллергия Клин Иммунол. 1985 г., август 76 (2 ч. 1): 137–40. [PubMed: 4019946]

  18.

  Мейерхофф В.Л., Гибинк Г.С. Панельная дискуссия: патогенез среднего отита. Патология и микробиология среднего отита. Ларингоскоп. 1982 март; 92 (3): 273-7. [PubMed: 6978445]

  19.

  Сиддик С., Грейнджер Дж. Диагностика и лечение острого среднего отита: Рекомендации Американской академии педиатрии, 2013 г.Arch Dis Child Educ Pract Ed. 2015 авг; 100 (4): 193-7. [PubMed: 25395494]

  20.

  Маркизио П., Галли Л., Бортоне Б., Чиарсия М., Мотиси М.А., Новелли А., Пинто Л., Боттеро С., Пиньятаро Л., Пьячентини Г., Маттина Р., Кутрера Р., Вариккио А., Луиджи Марселья Г., Виллани А., Кьяппини Э., Итальянская комиссия по лечению острого среднего отита у детей. Обновленные рекомендации Итальянского педиатрического общества по лечению острого среднего отита у детей: лечение. Педиатр Infect Dis J.2019 Декабрь; 38 (12S Приложение): S10-S21. [PubMed: 31876601]

  21.

  Моаззами Б., Мохайеджи Насрабади М.А., Аболхассани Х., Ольбрих П., Азизи Г., Ширзади Р., Модареси М., Сохани М., Делавари С., Шахкарами С., Яздани Р., Агамохаммади А. Комплексная оценка респираторных осложнений у больных с общим вариабельным иммунодефицитом. Энн Аллергия Астма Иммунол. 2020 май;124(5):505-511.e3. [PubMed: 32007567]

  22.

  Каур Р., Чуп К., Кейси Дж. Р., Пичичеро М.Э. Корреляция культур из носоглотки до и в начале острого среднего отита с культурами жидкости из среднего уха.BMC Infect Dis. 2014 05 декабря; 14:640. [Бесплатная статья PMC: PMC4264249] [PubMed: 25475135]

  23.

  Chiappini E, Ciarcià M, Bortone B, Doria M, Becherucci P, Marseglia GL, Motisi MA, de Martino M, Galli L, Licari A, De Masi S, Lubrano R, Bettinelli M, Vicini C, Felisati G, Villani A, Marchisio P., Итальянская комиссия по лечению острого среднего отита у детей. Обновленные рекомендации Итальянского общества педиатрии по лечению острого среднего отита у детей: диагностика.Pediatr Infect Dis J. 2019 Dec; 38 (12S Suppl): S3-S9. [PubMed: 31876600]

  24.

  Homme JH. Острый средний отит и стрептококковый фарингит группы А: обзор для педиатра общей практики. Педиатр Энн. 01 сентября 2019 г .; 48 (9): e343-e348. [PubMed: 31505007]

  25.

  Penido Nde O, Borin A, Iha LC, Suguri VM, Onishi E, Fukuda Y, Cruz OL. Внутричерепные осложнения среднего отита: 15-летний опыт у 33 больных. Отоларингол Head Neck Surg. 2005 г., январь; 132 (1): 37–42.[PubMed: 15632907]

  26.

  Mattos JL, Colman KL, Casselbrant ML, Chi DH. Внутривисочные и внутричерепные осложнения острого среднего отита в детской популяции. Int J Pediatr Оториноларингол. 2014 декабрь; 78 (12): 2161-4. [PubMed: 25447953]

  27.

  Ваялумкал Дж., Келлнер Дж. Д. Тимпаноцентез для лечения острого среднего отита у детей: обзор канадских педиатров и семейных врачей. Arch Pediatr Adolesc Med. 2004 г., октябрь; 158 (10): 962-5. [PubMed: 15466683]

  28.

  Шаад УБ. Прогностическое значение двойного тимпаноцентеза при остром среднем отите. Фармакотерапия. 2005 г.; 25 декабря (12 ч. 2): 105S-10S. [PubMed: 16305279]

  29.

  Lampe RM, Weir MR, Spier J, Rhodes MF. Акустическая рефлектометрия в диагностике экссудата среднего уха. Педиатрия. 1985 г., июль; 76 (1): 75-8. [PubMed: 4040237]

  30.

  Rettig E, Tunkel DE. Современные представления о лечении острого среднего отита у детей. Отоларингол Clin North Am. 2014 окт; 47 (5): 651-72.[Бесплатная статья PMC: PMC4393005] [PubMed: 25213276]

  31.

  Lieberthal AS, Carroll AE, Chonmaitree T, Ganiats TG, Hoberman A, Jackson MA, Joffe MD, Miller DT, Rosenfeld RM, Sevilla XD, Schwartz RH , Томас П.А., Тункель Д.Э. Диагностика и лечение острого среднего отита. Педиатрия. 2013 март; 131(3):e964-99. [PubMed: 23439909]

  32.

  Marchisio P, Bortone B, Ciarcià M, Motisi MA, Torretta S, Castelli Gattinara G, Picca M, Di Mauro G, Bonino M, Mansi N, Varricchio A, Marseglia GL, Cardinale Ф., Виллани А., Кьяппини Э.Обновленные рекомендации Итальянского педиатрического общества по лечению острого среднего отита у детей: профилактика. Pediatr Infect Dis J. 2019 Dec; 38 (12S Suppl): S22-S36. [PubMed: 31876602]

  33.

  Бринкер Д. Л., МакДжордж Э.Л., Хэкман Н. Диагностическая точность, предписанное поведение и эффективность бдительного ожидания при остром среднем отите у детей. Клин Педиатр (Фила). 2019 Январь; 58 (1): 60-65. [PubMed: 30311779]

  34.

  Ахмед А., Коло Э., Алуко А., Абдуллахи Х., Аджия А., Белло-Мухаммад Н., Раджи Х., Цига-Ахмед Ф.Диагностика и лечение среднего отита с выпотом в больнице третичного уровня в Кано: проект внедрения передовой практики. JBI Database System Rev Implement Rev. 2018 Oct;16(10):2050-2063. [PubMed: 30335043]

  35.

  Marchica CL, Dahl JP, Raol N. Что нового в трубах, миндалинах и аденоидах? Отоларингол Clin North Am. 2019 окт; 52 (5): 779-794. [PubMed: 31353143]

  36.

  Абдельазиз А.А., Садек А.А., Талаат М. Дифференциальная диагностика постаурикулярного отека с вовлечением сосцевидного отростка.Indian J Otolaryngol Head Neck Surg. 2019 ноябрь; 71 (Приложение 2): 1374-1376. [Бесплатная статья PMC: PMC6841791] [PubMed: 31750180]

  37.

  Сури Н.А., Михан К.В., Мелвани А. Здоровый малыш с лихорадкой и вялостью. Педиатрия. 2019 May;143(5) [PubMed: 30952780]

  38.

  Дорнер Р.А., Райан Э., Картер Дж.М., Фахардо М., Марсден Л., Фриккионе М., Хиггинс А. Синдром Градениго и полостные поражения легких за 5 лет -Старый с рецидивирующим средним отитом. J Pediatric Infect Dis Soc. 01 сентября 2017 г .; 6 (3): 305–308.[PubMed: 28

  6]

  39.

  Paradise JL, Hoberman A, Rockette HE, Shaikh N. Лечение острого среднего отита у детей раннего возраста: в чем заключается успех? Pediatr Infect Dis J. 2013 июль; 32 (7): 745-7. [Статья PMC бесплатно: PMC3710302] [PubMed: 23435311]

  40.

  Тяхтинен П.А., Лайне М.К., Руохола А. Прогностические факторы неэффективности лечения при остром среднем отите. Педиатрия. 2017 г., сентябрь 140 (3) [PubMed: 287

  ]

  41.

  Wanna GB, Dharamsi LM, Moss JR, Bennett ML, Thompson RC, Haynes DS.Современное лечение внутричерепных осложнений среднего отита. Отол Нейротол. 2010 Январь; 31 (1): 111-7. [PubMed: 19887978]

  42.

  Zhang X, Chen M, Zhang J, Yang Y, Liu ZY. Клинические особенности скрытого мастоидита, осложненного перифлектитом сигмовидного синуса, у детей. Лин Чунг Эр Би Ян Хоу То Цзин Вай Ке За Чжи. 2019 дек;33(12):1158-1162. [PubMed: 314]

  43.

  Kasemodel ALP, Costa LEM, Monsanto RDC, Tomaz A, Penido NO. Нейросенсорная тугоухость в острой фазе единичного эпизода острого среднего отита.Браз Дж. Оториноларингол. 2020 ноябрь — декабрь; 86 (6): 767-773. [PubMed: 31324458]

  44.

  Voitl P, Meyer R, Woditschka A, Sebelefsky C, Böck A, Schneeberger V. Встречаемость пациентов по сравнению с педиатрической практикой и амбулаторной клиникой педиатрической больницы. J Детское здравоохранение. 2019 дек; 23(4):512-521. [PubMed: 31129994]

  45.

  Шетти К.Р., Ван Р.Ю., Шетти А., Леви Дж., Ааронсон Н.Л. Качество разделов по обучению пациентов среднему отиту на различных платформах веб-сайтов. Энн Отол Ринол Ларингол. 2020 июнь; 129 (6): 591-598. [PubMed: 31975608]

  Инфекции среднего уха (средний отит) (для родителей)

  Что такое инфекции среднего уха?

  Ушные инфекции возникают, когда вирусы или бактерии попадают в среднее ухо, пространство за барабанной перепонкой. Когда у ребенка инфекция уха (также называемая средним отитом ), среднее ухо наполняется гноем (инфицированной жидкостью). Гной давит на барабанную перепонку, что может быть очень болезненным.

  Каковы признаки и симптомы ушной инфекции?

  Боль в ушах является основным признаком инфекции среднего уха. У детей также может быть:

  • лихорадка
  • проблемы с едой, питьем или сном. Жевание, сосание и лежание могут вызвать болезненные изменения давления в среднем ухе.

  Дети постарше могут жаловаться на боль в ушах, а ребенок помладше может просто дергать за ухо или быть суетливым и плакать больше, чем обычно.

  Если давление из-за скопления жидкости становится достаточно высоким, это может привести к разрыву барабанной перепонки и вытеканию жидкости из уха.Это частая причина разрыва барабанных перепонок у детей. Ребенок с разрывом барабанной перепонки может чувствовать головокружение или тошноту, а также звон или гудение в ушах.

  Как возникают ушные инфекции?

  Инфекция среднего уха обычно возникает из-за отека одной или обеих евстахиевых труб (которые соединяют среднее ухо с задней стенкой глотки). Трубки позволяют слизи стекать из среднего уха в горло.

  Простуда, инфекция горла, кислотный рефлюкс или аллергия могут привести к отеку евстахиевых труб.Это блокирует отток слизи. Тогда

  вирусор бактерии растут в слизи и образуют гной, который скапливается в среднем ухе.

  Когда врачи говорят об инфекции уха, они обычно имеют в виду средний отит, а не ухо пловца (или наружный отит ). Средний отит с выпотом — это когда в ухе скапливается неинфицированная жидкость. Это может не вызывать симптомов, но у некоторых детей жидкость вызывает ощущение заложенности уха или «хлопки».

  Почему у детей возникают ушные инфекции?

  Дети (особенно в первые 2–4 года жизни) болеют ушными инфекциями чаще, чем взрослые, по нескольким причинам:

  • Их более короткие и более горизонтальные евстахиевы трубы позволяют бактериям и вирусам легче проникать в среднее ухо.Трубки также более узкие, поэтому больше шансов засориться.
  • Их аденоиды, похожие на железы образования в задней части глотки, крупнее и могут мешать открытию евстахиевых труб.

  Другие вещи, которые могут подвергнуть детей риску, включают пассивное курение, кормление из бутылочки и нахождение рядом с другими детьми в присмотре за детьми. Ушные инфекции чаще встречаются у мальчиков, чем у девочек.

  Ушные инфекции не заразны, но простуда, которая иногда вызывает их, может быть заразной.Инфекции распространены в зимнюю погоду, когда многие люди заболевают инфекциями верхних дыхательных путей или простудой (у ребенка с ушной инфекцией также могут быть симптомы простуды, такие как насморк, заложенность носа или кашель).

  Как долго длятся ушные инфекции?

  Инфекции среднего уха часто проходят сами по себе в течение 2–3 дней, даже без какого-либо специального лечения.

  В некоторых случаях инфекция может длиться дольше (с жидкостью в среднем ухе в течение 6 недель или дольше) даже после лечения антибиотиками.

  Как диагностируются ушные инфекции?

  Врачи проведут медицинский осмотр и исследуют ухо. Они используют отоскоп , небольшой инструмент, похожий на фонарик, чтобы увидеть барабанную перепонку.

  Как лечат ушные инфекции?

  Для лечения инфекции уха медицинские работники учитывают множество факторов, в том числе:

  • тип и тяжесть ушной инфекции
  • как часто у ребенка ушные инфекции
  • как долго длится эта зараза
  • возраст ребенка и любые факторы риска
  • влияет ли инфекция на слух

  Тип отита влияет на варианты лечения.Не все виды нуждаются в лечении антибиотиками. Поскольку большинство ушных инфекций могут пройти сами по себе, многие врачи занимают выжидательную позицию. Дети будут получать обезболивающие без антибиотиков в течение нескольких дней, чтобы посмотреть, пройдет ли инфекция.

  Антибиотики обычно не назначают, потому что они:

  • не поможет при инфекции, вызванной вирусом
  • не избавит от жидкости среднего уха
  • может вызывать побочные эффекты
  • обычно не облегчают боль в течение первых 24 часов и имеют лишь минимальный эффект после этого

  Кроме того, чрезмерное использование антибиотиков может привести к появлению устойчивых к антибиотикам бактерий, которые гораздо труднее поддаются лечению.

  Если врач прописывает антибиотики, обычно рекомендуется 10-дневный курс. Детям в возрасте 6 лет и старше, у которых нет тяжелой инфекции, может быть назначен сокращенный курс на 5–7 дней.

  Некоторым детям, например детям с рецидивирующими инфекциями, а также детям с длительной потерей слуха или задержкой речи, может потребоваться операция на слуховых трубках. Отоларинголог хирургическим путем вставит трубки (называемые тимпаностомическими трубками), через которые жидкость будет стекать из среднего уха. Это помогает выровнять давление в ухе.

  Когда еще нужны антибиотики?

  Антибиотики могут быть правильным лечением для детей, которые часто болеют ушными инфекциями. Их врачи могут прописывать ежедневные антибиотики, чтобы предотвратить будущие инфекции. А детям младшего возраста или людям с более тяжелым заболеванием антибиотики могут понадобиться с самого начала.

  Выжидательный подход также может не применяться к детям с другими проблемами, такими как волчья пасть, генетические заболевания, такие как синдром Дауна, или другие заболевания, такие как нарушения иммунной системы.

  Как я могу помочь моему ребенку почувствовать себя лучше?

  С лечением антибиотиками или без него вы можете уменьшить дискомфорт, давая ребенку ацетаминофен или ибупрофен от боли и лихорадки по мере необходимости. Ваш врач также может порекомендовать использовать обезболивающие ушные капли, если барабанная перепонка не повреждена.

  Могут ли ушные инфекции повлиять на слух?

  Скопление жидкости в среднем ухе также блокирует звук, что может привести к временным проблемам со слухом.Дети, у которых есть проблемы, могут:

  • не реагировать на тихие звуки
  • нужно включить телевизор или радио
  • говори громче
  • кажутся невнимательными в школе

  У детей со средним отитом с выпотом жидкость за барабанной перепонкой может блокировать звук, поэтому может произойти небольшая временная потеря слуха, но она может быть неочевидной.

  У ребенка с разрывом барабанной перепонки может быть звон или жужжание в ушах, и он может хуже слышать, чем обычно.

  Можно ли предотвратить ушные инфекции?

  Некоторые образы жизни могут помочь защитить детей от ушных инфекций:

  • Кормите детей грудным молоком в течение как минимум 6 месяцев, чтобы предотвратить развитие ранних эпизодов ушных инфекций. Если ребенок находится на искусственном вскармливании, держите его под углом вместо того, чтобы укладывать ребенка с бутылочкой.
  • Предотвратите пассивное курение, которое может увеличить количество и серьезность ушных инфекций.
  • Родители и дети должны хорошо и часто мыть руки.Это один из самых важных способов остановить распространение микробов, которые могут вызывать простуду и, следовательно, ушные инфекции.
  • Своевременно проводите вакцинацию детей, поскольку некоторые вакцины могут помочь предотвратить ушные инфекции.

  Когда следует звонить врачу?

  Очень редко неизлечимые инфекции уха или тяжелые повторные инфекции среднего уха могут привести к осложнениям. Таким образом, дети с болью в ухе или чувством заложенности в ухе, особенно в сочетании с лихорадкой, должны быть осмотрены врачом, если им не становится лучше через пару дней.

  Боли в ушах могут быть вызваны и другими факторами, например, прорезыванием зубов, попаданием в ухо инородного предмета или твердой ушной серы. Ваш врач может найти причину дискомфорта вашего ребенка и вылечить ее.

  Ушные инфекции (средний отит)

  Ушные инфекции часто встречаются у детей раннего возраста. Они могут быть болезненными и могут привести к потере слуха. Обратитесь к врачу, если вы считаете, что у вашего ребенка инфекция. Обратитесь к аудиологу, если вас беспокоит, как слышит ваш ребенок.

  На этой странице:

  Об ушных инфекциях

  Ваше ухо состоит из трех частей: наружного, среднего и внутреннего уха.Инфекции возникают в среднем ухе, то есть в небольшом пространстве за барабанной перепонкой. Ушные инфекции также называют острым средним отитом . Они могут возникать в одном или обоих ушах.

  Ушные инфекции распространены у детей и могут быть болезненными. К тому времени, когда им исполнится 1 год, у многих детей будет по крайней мере одна ушная инфекция.

  Ушные инфекции чаще встречаются у детей из-за особенностей развития их ушей. У всех нас есть трубка, которая проходит от нашего среднего уха к задней части горла.Эта евстахиева трубка способствует дренированию среднего уха. У детей эта трубка меньше и не наклонена, как у взрослых. Это облегчает проникновение инфекции в трубку.

  Иногда у детей жидкость попадает в среднее ухо, но у них нет инфекции. Это средний отит с жидкостью . Вы можете услышать или увидеть термин «средний отит с выпотом» или «жидкость в среднем ухе».

  Постоянная жидкость в ушах чаще встречается у детей младше 2 лет, но может быть и у детей старшего возраста.Жидкость в среднем ухе может ухудшить слух. Потеря слуха в молодом возрасте может привести к задержке речи и языка.

  Признаки ушной инфекции

  Может быть трудно понять, есть ли у вашего ребенка ушная инфекция. Маленький ребенок не может сказать вам, что у него болит ухо. Признаки ушной инфекции включают:

  • Тянуть или тянуть за ухо
  • Плачу больше обычного
  • Лихорадка
  • Не реагирует на звуки
  • Проблемы со сном
  • Вытекание жидкости из уха

  Лечение ушных инфекций

  Ваш врач может назначить ребенку антибиотики для лечения ушной инфекции. Антибиотики помогут, только если это бактериальная инфекция уха. Ваш врач может принять решение не давать ребенку лекарство, если у вашего ребенка есть вирус.

  Лечение ушных инфекций с выделением жидкости включает:

  • Ожидание выхода жидкости. У многих детей ушная жидкость уходит через несколько месяцев.
  • Операция по установке трубки в барабанную перепонку вашего ребенка. Эта трубка позволит жидкости стекать. Ваш ребенок может получить трубки, если у него много ушных инфекций или если жидкость не уходит.Эту операцию проводит врач-ухо-горло-нос, или ЛОР.

  Поговорите с врачом вашего ребенка о том, что лучше для вашего ребенка. Важно придерживаться последующих назначений.

  Ушные инфекции и нарушения слуха

  Вашему ребенку труднее слышать звуки, когда в его среднем ухе есть жидкость. Это вызывает кондуктивную тугоухость. Представьте, что вы пытаетесь услышать что-то под водой. Именно так это может звучать для вашего ребенка.

  У некоторых детей не будет проблем со слухом, если у них есть инфекция.У других может быть кратковременная потеря слуха. Потеря слуха вашего ребенка может исчезнуть, как только выйдет жидкость. Если у него ушные инфекции снова и снова, его слух может не улучшиться. Важно правильно лечить ушные инфекции.

  Вы можете не знать, когда у вашего ребенка есть жидкость в среднем ухе, но нет инфекции. У нее может не быть лихорадки или жалоб на какую-либо боль. У нее может быть жидкость в ухе в течение нескольких недель или месяцев. В это время она может не слышать звуки и слова.Вы должны отвести ребенка к врачу, если считаете, что есть какие-либо проблемы.

  Что делать, если вы подозреваете, что у вашего ребенка ушная инфекция

  Лечением должен заниматься врач. Ушные инфекции требуют немедленного обращения к врачу или ЛОРу. Вашему ребенку может понадобиться другая помощь, если у него много ушных инфекций или жидкости в ушах. Возможно, ему потребуется посетить аудиолога и логопеда, или SLP.

  Отоларинголог может проверить, насколько хорошо работает среднее ухо и барабанная перепонка вашего ребенка.Отоларинголог также может проверить ее слух. SLP проверяет речевые и языковые навыки вашего ребенка. SLP может работать с вашим ребенком, если у него есть какие-либо задержки или проблемы с речью.

  Чтобы найти ближайшего к вам аудиолога или SLP, посетите сайт ProFind.

  Причины, острые и хронические и время восстановления

  Что вызывает ушную инфекцию?

  Среднее ухо представляет собой небольшое пространство за барабанной перепонкой, которое должно хорошо вентилироваться воздухом, который обычно проходит из-за носа через евстахиеву трубу, поддерживая чистоту и сухость среднего уха.Когда не хватает свежего воздуха для вентиляции среднего уха, например, когда евстахиева труба забита или заблокирована, область становится влажной, застойной и теплой, что является идеальной средой для размножения микробов.

  У детей и младенцев евстахиева труба часто бывает слишком мягкой или незрелой, и ей труднее оставаться открытой. Аллергии, выделения из носа, инфекции носовых пазух, вирусы простуды и проблемы с аденоидами могут нарушать способность евстахиевой трубы пропускать воздух в среднее ухо.

  Когда врач осмотрит барабанную перепонку, он увидит, что она красная, часто вздутая, и сможет поставить диагноз ушной инфекции.

  У детей наиболее частым триггером ушной инфекции является вирусная инфекция верхних дыхательных путей, такая как простуда или грипп. Эти расстройства могут сделать евстахиеву трубу настолько опухшей, что воздух больше не может поступать в среднее ухо. Аллергия — на пыльцу, пыль, шерсть животных или продукты питания — может вызывать тот же эффект, что и простуда или грипп, как и дым, пары и другие токсины окружающей среды.Бактерии могут непосредственно вызывать ушную инфекцию, но обычно эти микроорганизмы появляются вслед за вирусной инфекцией или аллергической реакцией, быстро проникая в теплую влажную среду среднего уха. Вторжение бактерий может нанести серьезный ущерб, превратив воспаление в инфекцию и спровоцировав лихорадку.

  Среди бактерий, наиболее часто обнаруживаемых в инфицированных средних ушах, есть те же разновидности, которые вызывают многие случаи синусита, пневмонии и других респираторных инфекций. По данным Американской академии отоларингологии-хирургии головы и шеи (врачи ушей, носа и горла), конъюгированная пневмококковая вакцина очень эффективна против нескольких штаммов наиболее распространенных бактерий, вызывающих ушные инфекции.Эту вакцину обычно вводят младенцам и детям ясельного возраста для предотвращения менингита, пневмонии и инфекций крови. Врач вашего ребенка должен посоветовать вам использовать эту вакцину, которая может помочь предотвратить, по крайней мере, некоторые ушные инфекции.

  Ушные инфекции проявляются по-разному. Отдельный случай называется острой инфекцией уха (острый средний отит). Если состояние улучшается, но возвращается до трех раз в течение 6 месяцев (или четыре раза в течение одного года), говорят, что у человека рецидивирующие инфекции уха (рецидивирующий острый средний отит). Обычно это указывает на то, что евстахиева труба не работает должным образом. Скопление жидкости в среднем ухе без инфекции называется средним отитом с выпотом, состоянием, при котором жидкость остается в ухе из-за плохой вентиляции, но рост микробов еще не начался.

  В последние годы ученые определили характеристики людей, наиболее подверженных рецидивирующим инфекциям среднего уха:

  • Мужчины
  • Лица с семейным анамнезом ушных инфекций
  • Дети, находящиеся на искусственном вскармливании (дети, находящиеся на у грудного молока меньше ушных инфекций)
  • Дети, посещающие детские сады
  • Люди, проживающие в семьях с курильщиками табака
  • Люди с аномалиями неба, такими как расщелина неба
  • Люди со слабой иммунной системой или хроническими респираторными заболеваниями, например, кистозный фиброз и астма

   

  Как предотвратить ушную инфекцию?

  Удалите из дома как можно больше загрязнителей окружающей среды, в том числе:

  • Пыль
  • Чистящие жидкости и растворители
  • Табачный дым

  Кроме того, уменьшите контакт с людьми, страдающими простудой, и контролируйте аллергию.

  Принятие мер по профилактике простуды, гриппа и других заболеваний может предотвратить некоторые, но не все ушные инфекции. Вот несколько важных вещей, которые необходимо сделать:

  • Убедитесь, что все члены вашей семьи, включая детей, получают надлежащие вакцины, когда это рекомендовано. Это включает вакцины против гриппа и пневмококка.
  • Сделайте мытье рук привычкой, которая станет частью семейного распорядка.
  • По возможности избегайте группового ухода за детьми, особенно в сезон простуды и гриппа.

  Поскольку у детей, находящихся на искусственном вскармливании, больше шансов заболеть ушными инфекциями, по возможности лучше кормить ребенка грудью в течение первых 6–12 месяцев, чтобы предотвратить ушные инфекции.

  Ушная инфекция (средний отит) | Симптомы и лечение

  Что такое ушная инфекция?

  Что такое ушные инфекции?

  Dr Sarah Jarvis MBE

  Ушные инфекции обычно делятся на те, которые возникают в ушном канале (наружный отит), и те, которые возникают в небольшом пространстве позади барабанной перепонки (среднее ухо). Вы можете услышать инфекцию среднего уха, называемую «острым средним отитом».

  Эта брошюра посвящена инфекциям среднего уха .
  

  Как возникает ушная инфекция?

  Средний отит

  Небольшое пространство за барабанной перепонкой в ​​среднем ухе обычно заполнено воздухом. Он соединен с задней частью глотки крошечным каналом, называемым евстахиевой трубой. Он также содержит три крошечные «слуховые косточки», которые передают звук от барабанной перепонки к внутреннему уху.

  Анатомия уха

  Ваши уши делают замечательную работу, позволяя вам слышать широкий спектр звуков, от шепота до…

  В среднем ухе должен быть воздух, но он может быть заполнен жидкостью (слизью ), что обычно происходит во время простуды. Затем слизь может инфицироваться микробами (бактериями или вирусами). Это может привести к среднему отиту.

  У детей с экссудативным экссудатом слизь постоянно задерживается за барабанной перепонкой, и они более склонны к ушным инфекциям. Иногда ушная инфекция возникает «на ровном месте» без видимой причины.

  Каковы симптомы ушной инфекции?

  • Боль в ушах (ушная боль) встречается часто, но не всегда. Это вызвано наличием напряженной, воспаленной барабанной перепонки.
  • Притупление слуха может сохраняться в течение нескольких дней.
  • Высокая температура (лихорадка) является обычным явлением.
  • Дети могут чувствовать себя плохо или заболевать (рвота) и в целом плохо себя чувствовать.
  • Маленькие дети могут быть горячими и раздражительными. У горячего плачущего ребенка может быть ушная инфекция.
  • Иногда барабанная перепонка лопается (перфорирует). Это выпускает зараженную жидкость (слизь) и часто снимает боль довольно быстро. Ухо становится насморком, иногда в течение нескольких дней. Большинство перфораций мелкие. Перфорация барабанной перепонки обычно заживает в течение нескольких недель после исчезновения инфекции.

  Примечание о боли в ухе

  Боль в ухе является распространенным симптомом ушной инфекции. Однако не все боли в ушах вызваны ушной инфекцией. Если у ребенка болит ухо, но в остальном он чувствует себя хорошо, ушная инфекция маловероятна.

  Легкая боль в ухе часто возникает из-за скопления слизи в среднем ухе после простуды. Обычно это проходит в течение нескольких дней. Боль, которую вы чувствуете в ухе, может быть вызвана другими причинами, такими как проблемы с зубами или челюстным суставом.

  Как лечить ушную инфекцию?

  • Большинство ушных инфекций проходят без какого-либо лечения. Восстановление обычно происходит в течение трех дней, но может занять до недели.
  • Для лечения лихорадки вам может потребоваться прием парацетамола или ибупрофена.
  • Пейте много жидкости и ешьте как обычно.
  • Большинству ушных инфекций не нужны антибиотики. Обратитесь к врачу, если вы обеспокоены.

  Иммунная система обычно способна уничтожать микробы (бактерии или вирусы), вызывающие ушные инфекции. Лечение, которое может быть рекомендовано для облегчения симптомов, включает следующее:

  Обезболивающие

  Если ушная инфекция вызывает боль у вашего ребенка, вы можете регулярно давать обезболивающие, пока боль не утихнет. Например, парацетамол (например, Calpol®) или ибупрофен (например, Calprofen®).Эти лекарства также снижают повышенную температуру, что может улучшить самочувствие ребенка. Если прописаны антибиотики (см. ниже), вы все равно должны давать обезболивающее, пока боль не утихнет.

  Научные исследования показали, что несколько капель местного анестетика (лидокаин), помещенные в ухо, могут облегчить боль. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы прояснить использование этого лечения. Однако это кажется логичным и со временем может получить более широкое применение, особенно у детей с сильной болью в ушах.

  Антибиотики – назначаются только в некоторых случаях

  Антибиотики в большинстве случаев не рекомендуются. Это связано с тем, что инфекция обычно проходит в течение трех дней сама по себе, и антибиотики практически не влияют на скорость этого. Есть много веских причин не принимать антибиотики. Антибиотики могут вызывать побочные эффекты, такие как жидкий стул (диарея) или сыпь. Они также уничтожают «дружественные бактерии» в кишечнике, которые могут временно нарушить пищеварительный баланс. Многие дети чувствуют себя хуже во время приема антибиотиков.Чрезмерное использование антибиотиков способствует размножению устойчивых микробов, что впоследствии создает проблемы для всех нас.

  Антибиотики вряд ли будут полезными или оправданными, если:

  • Вашему ребенку 2 года или больше с температурой 39°C или ниже.
  • У вашего ребенка нет серьезных расстройств.
  • Ваш ребенок плохо себя чувствует в течение трех дней или меньше.

  Несмотря на все это, бывают случаи, когда антибиотики необходимы. Вероятность назначения антибиотиков выше, если:

  • Ребенку меньше 2 лет и у него инфекция обоих ушей (поскольку у младенцев выше риск осложнений).
  • У ребенка или молодого человека выделения из уха.
  • Инфекция тяжелая.
  • Инфекция не проходит в течение трех дней.
  • Развиваются осложнения.
  • У вашего ребенка другое заболевание (например, диабет), которое может увеличить риск заражения.

  Когда ушная инфекция впервые развивается, врач обычно рекомендует выжидать и наблюдать в течение трех дней. Это означает просто использовать обезболивающие, чтобы облегчить боль и посмотреть, исчезнет ли инфекция.В большинстве случаев инфекция проходит. Однако, если это не проясняется, то после осмотра врачом может быть рекомендован антибиотик. Иногда бывает сложно снова обратиться к врачу через три дня, если ситуация не улучшится, например, за выходные. В этой ситуации врач может выписать вам рецепт на антибиотик с советом использовать его для получения антибиотика только в том случае, если состояние не улучшится в течение трех дней.

  Каковы возможные осложнения инфекции уха?

  Обычно некоторое количество жидкости (слизи) остается за барабанной перепонкой после того, как инфекция излечивается.Это может привести к притуплению слуха на некоторое время. Обычно это проходит в течение недели или около того, после чего слух возвращается к норме. Иногда слизь не очищается должным образом, и может развиться «клейкое ухо». Слух может оставаться притупленным. Повторные ушные инфекции (например, из-за нескольких простудных заболеваний подряд) могут привести к отёку уха. Обратитесь к врачу, если притупление слуха сохраняется после того, как ушная инфекция прошла, или если вы подозреваете, что у вашего ребенка проблемы со слухом.

  Если барабанная перепонка лопается (перфорируется), то она обычно заживает в течение нескольких недель после исчезновения инфекции.В некоторых случаях перфорация сохраняется длительное время, и для ее исправления может потребоваться лечение.

  Если ребенок в норме здоров, то риск других серьезных осложнений, связанных с ушной инфекцией, очень мал. В редких случаях в результате ушной инфекции развивается серьезная инфекция кости за ухом. Это называется мастоидит. Очень редко инфекция распространяется глубже во внутреннее ухо, мозг или другие близлежащие ткани. Это может вызвать различные симптомы, которые могут повлиять на мозг и близлежащие нервы, включая абсцесс и менингит.Вы всегда должны обратиться к врачу, если ребенок с болью в ухе:

  • Заболевает внезапно или значительно усугубляется.
  • Болезнь кажется вам тяжелой.
  • Не улучшается в течение трех дней.
  • Имеет температуру выше 39°C. Такая лихорадка обычно не считается опасной для вашего ребенка. У детей высокая температура развивается при многих распространенных заболеваниях, включая ушные инфекции, инфекции мочевыводящих путей, розеолу (распространенный детский вирус) и грипп. Однако, когда температура выше 39 °C , у вашего ребенка, скорее всего, есть заболевание или инфекция, требующая помощи вашего врача.(Если вашему ребенку меньше 3 месяцев, вам следует обратиться к врачу, если у него температура выше 38°C).
  • Появляются любые симптомы, в которых вы не уверены.

  Повторится ли это снова и можно ли это предотвратить?

  У большинства детей в возрасте до 5 лет наблюдается не менее двух приступов ушной инфекции. Они вызваны распространенными вирусными инфекциями, которые циркулируют среди населения в целом и против которых у вашего ребенка нет иммунитета. Как правило, вы ничего не можете сделать, чтобы предотвратить заражение.Однако есть некоторые данные, свидетельствующие о том, что вероятность развития ушной инфекции меньше:

  • У детей, находящихся на грудном вскармливании.
  • У детей, проживающих в некурящих домах. (Пассивное курение младенцев и детей может увеличить риск развития ушных инфекций.)
  • У младенцев и детей младшего возраста, которые не используют пустышки. Тем не менее, исследования показали, что использование пустышки у маленьких детей, когда они засыпают, может снизить риск смерти в кроватке. Поэтому рассмотрите возможность использования пустышки у детей в возрасте до 6–12 месяцев в начале каждого эпизода сна.(Если вы кормите грудью, не начинайте использовать пустышку до тех пор, пока вы не освоитесь с грудным вскармливанием. Обычно это происходит, когда ребенку около месяца.) Но обратите внимание:
  • Не навязывайте пустышку ребенку, который не хочу один. Если пустышка выпадет, когда ребенок спит, просто оставьте ее.
  • Никогда не покрывайте манекен ничем, например сахаром.
  • Регулярно очищайте и заменяйте муляжи.
  • Соску лучше всего использовать только для того, чтобы помочь ребенку заснуть.
  • Подумайте о прекращении использования пустышки в возрасте 6–12 месяцев.

  Иногда у некоторых детей возникают повторяющиеся приступы ушной инфекции, повторяющиеся в одно и то же время. В этом случае специалист может порекомендовать длительный курс антибиотиков, чтобы предотвратить дальнейшие приступы.

  При очень частых инфекциях специалист может порекомендовать установить в барабанную перепонку втулку. Это то же самое лечение, которое используется для лечения некоторых случаев экссудативного экссудата. Втулка похожа на крошечную дренажную трубку, которая помогает жидкости выходить из среднего уха и впускает воздух.Некоторые исследования показывают, что это может уменьшить количество возникающих ушных инфекций. Подробнее см. в отдельной брошюре под названием «Клей для ушей».

  Средний отит (воспаление среднего уха)

  На этой странице

  Что такое средний отит?

  Средний отит (другое название инфекции среднего уха) очень часто встречается у детей. Часто он исчезает сам по себе, но иногда может потребоваться лечение. Средний отит может поражать и взрослых.

  Каковы симптомы среднего отита?

  Первые симптомы острого среднего отита обычно простудные — боль в горле, насморк и температура.Когда инфекция распространяется на ухо и увеличивается давление на барабанную перепонку, появляются другие симптомы.

  Дети старшего возраста жалуются на боль в ушах или головную боль. У них может быть лихорадка и проблемы со слухом. Дети, которые слишком малы, чтобы выразить себя вербально, могут:

  • много плакать
  • дергать или тереть уши
  • проблемы со сном
  • быть раздражительным
  • теряют аппетит

  Иногда давление в среднем ухе может привести к разрыву или перфорации барабанной перепонки.Если это так, часто боль сразу же ослабевает. Перфорация барабанной перепонки обычно заживает сама по себе, но вам все равно следует обратиться к врачу.

  Что вызывает средний отит?

  Средний отит обычно начинается с простуды или боли в горле, вызванной бактериями или вирусами. Инфекция распространяется через заднюю стенку глотки в среднее ухо, с которым оно связано евстахиевой трубой. Инфекция в среднем ухе вызывает отек и накопление жидкости, что оказывает давление на барабанную перепонку.

  Средний отит возникает в среднем ухе, когда отек и скопление жидкости давят на барабанную перепонку.

  Как диагностируется средний отит?

  Поставить точный диагноз среднего отита непросто. Барабанную перепонку нелегко увидеть, особенно у детей младшего возраста, а признаки инфекции не всегда очевидны.

  Ваш врач или медсестра осмотрят вашего ребенка с помощью отоскопа, прибора с подсветкой, позволяющей им увидеть барабанную перепонку вашего ребенка. Вашему ребенку также может быть сделан тест на тимпанометрию, который проверяет, насколько двигается барабанная перепонка вашего ребенка.

  Если у них было несколько ушных инфекций, им потребуется проверка слуха.

  Как лечится средний отит?

  Если у вашего ребенка боли или жар, вы должны дать ему парацетамол. Ваш врач может предложить обезболивающие ушные капли. Поощряйте ребенка пить много воды. Большинство детей почувствуют себя лучше в течение дня или двух.

  Вам следует обратиться к врачу, если ваш ребенок:

  • все еще плохо себя чувствует спустя 48 часов
  • испытывает сильную боль
  • имеет разрядку
  • имеет диарею, рвоту или очень высокую температуру
  • , кажется, плохо слышит
  • продолжает заражаться
  • моложе 12 месяцев

  Как правило, врачам не рекомендуется назначать антибиотики, поскольку они часто не приносят результата, хотя иногда могут быть полезны.

  Не принимайте антигистаминные или противоотечные средства, поскольку они не работают.

  Иногда инфекция проходит, но в среднем ухе остается липкая жидкость. Это может помешать ребенку правильно слышать. Это называется клеевым ухом и требует лечения. Обратитесь к врачу, если ваш ребенок все еще плохо слышит через 3 месяца после инфекции среднего уха.

  Австралийская комиссия по безопасности и качеству медицинской помощи (Комиссия) разработала руководство, которое может быть использовано вашим врачом, чтобы помочь вам решить, следует ли использовать антибиотики, когда у вашего ребенка инфекция среднего уха.

  Можно ли предотвратить средний отит?

  Если вы курите, бросьте. Это снизит риск развития у вашего ребенка среднего отита.

  Если у вас есть маленькие дети, поможет:

  • продолжать грудное вскармливание в течение последних 6 месяцев
  • избавиться от пустышки, если вы ее используете, в 6 месяцев

  Дети старшего возраста должны:

  • мыть руки после сморкания или кашля
  • носить беруши во время плавания

  Ресурсы и поддержка

  Сеть детских больниц Сиднея и сеть воспитателей детей располагают дополнительной информацией о детях и ушных инфекциях.

  Средний отит с выпотом: сравнительная эффективность лечения

  Предпосылки и цели систематического обзора

  Средний отит с выпотом (СМО) определяется как скопление жидкости в среднем ухе без признаков или симптомов ушной инфекции. ¹ Обычно возникает, когда евстахиевы трубы не функционируют нормально. Когда это происходит, в среднем ухе происходят изменения давления и может скапливаться жидкость.

  OME является одним из наиболее распространенных детских заболеваний в Соединенных Штатах с более чем 2.2 миллиона диагностируемых случаев каждый год при предполагаемых ежегодных затратах в 4 миллиарда долларов. ² У 90% детей (80% отдельных ушей) к 10 годам будет хотя бы один эпизод OME, причем большинство случаев приходится на возраст от 6 месяцев до 4 лет. ^2,3 Многие эпизоды ОМЭ разрешаются спонтанно в течение 3 месяцев, но у 30-40% детей наблюдаются повторные эпизоды, а 5-10% случаев длятся более 1 года. ^1,4,5 Кроме того, некоторые подгруппы детей непропорционально подвержены ОМО.Люди с расщелиной неба, синдромом Дауна и другими черепно-лицевыми аномалиями подвержены высокому риску анатомических причин OME в дополнение к ухудшению функции евстахиевой трубы. ⁶ Считается, что люди из американских индейцев, жителей Аляски и Азии подвергаются большему риску, ⁷ , как и дети с аденоидной гиперплазией. Кроме того, дети с существующей потерей слуха будут более серьезно затронуты вторичной кондуктивной потерей слуха, которая возникает при OME.

  Существует несколько предрасполагающих факторов окружающей среды, которые связаны с повышенным риском развития ОМО. ³ К ним относятся пассивное курение, посещение детских садов и аллергия, вызванная окружающей средой.

  Хотя редко, ОМЕ также встречается у взрослых, обычно развиваясь после тяжелой инфекции верхних дыхательных путей, такой как синусит, тяжелая аллергия или быстрое изменение атмосферного давления (баротравма) после полета на самолете или подводного плавания. Частота длительного ОМО у взрослых неизвестна, но встречается гораздо реже, чем у детей. ⁸

  ОМЕ может быть связано с дискомфортом и ощущением заложенности в ухе.Пациенты с ОМО также склонны к эпизодам острого среднего отита (ОСО). Временная потеря слуха распространена среди пациентов с OME. Эта потеря слуха часто бывает легкой (т. е. ухудшается или порог слышимости повышается примерно на 10 дБ), но в некоторых случаях может наблюдаться умеренная или тяжелая потеря слуха. ⁹ Поскольку потеря слуха у маленьких детей может отсрочить или необратимо изменить их коммуникативные навыки и может привести к поведенческим и образовательным трудностям, ¹⁰ высказывались опасения по поводу возможной роли OME в этих исходах.Кроме того, люди с хронической дисфункцией евстахиевой трубы и OME подвержены риску структурного повреждения барабанной перепонки. ¹¹

  Тщательный сбор анамнеза важен для выявления факторов риска развития ОМЭ. Например, может быть полезно выяснить в анамнезе недавнюю инфекцию верхних дыхательных путей, аллергию, субъективную потерю слуха или дисбаланс, задержку речи и языка, а также историю расщелины неба или синдрома Дауна.

  Диагностически OME необходимо сначала идентифицировать, а затем отличить от AOM.OME диагностируется при наличии жидкости за барабанной перепонкой без острого начала или признаков воспаления или инфекции. С другой стороны, ОСО, хотя оно может включать дисфункцию евстахиевой трубы и жидкость среднего уха, должно включать признаки острого воспаления или инфекции. Другой отличительной чертой между ОСО и ОМО является появление барабанной перепонки, которая выпячивается при ОСО и обычно втянута или нейтральна при ОМЕ. При ОМЕ барабанная перепонка часто мутная с нарушением подвижности.Кроме того, в среднем ухе может быть виден уровень жидкости или воздуха. ¹⁰ Использование пневматической отоскопии для выявления сниженной подвижности барабанной перепонки считается важным методом первичной диагностики. ¹ Другими факторами, помогающими подтвердить диагноз, являются плоская тимпанограмма (тимпанограмма типа B) и кондуктивная тугоухость при чистотональной аудиометрии. Слух обычно измеряется во всем диапазоне речи, и для маленьких детей нормальным считается слух не хуже 15 дБ (это мера громкости, необходимая для реакции на звук). ¹² Напротив, средний уровень слуха для ушей с OME часто составляет 25 дБ, причем примерно у 20 процентов он превышает 35 дБ. ¹ Хотя обычно нет необходимости в постановке диагноза, выпот в среднем ухе можно обнаружить при визуализирующих исследованиях, таких как компьютерная томография (КТ) височной кости.

  Тимпаноцентез (использование иглы для прокола барабанной перепонки для оттока жидкости, аэрации), обычно выполняемый во время миринготомии с установкой тимпаностомической трубки или без нее, остается золотым стандартом диагностики ОМЭ.Хотя ОСО может также проявляться жидкостью за барабанной перепонкой, он также определяется как острое начало признаков и симптомов воспаления среднего уха. ¹⁰

  Учитывая естественное течение ОМО, особенно в связи с высокой частотой спонтанного разрешения, клинические решения сложны, и, несмотря на недавние руководства по практике и систематические обзоры, ^6,10,13-19 сравнительные преимущества и вреды лечения и стратегии лечения OME не определены.

  В таблице 1 перечислены различные хирургические и нехирургические методы лечения, а также общие стратегии лечения ОМО. Во время уточнения темы мы рассмотрели каждое лечение с точки зрения неопределенности в опубликованной литературе (включая пробелы в доказательствах), клинической важности, важных для пациента исходов и актуальности для населения США.

  Таблица 1. Вмешательства и стратегии лечения среднего отита с выпотом

  Хирургические вмешательства
  Миринготомия
  Тимпаностомические трубки
  Аденоидэктомия с миринготомией или без нее
  Фармакологические вмешательства
  Антибиотики и противомикробные препараты
  Назальные стероиды
  Пероральные стероиды
  Антигистаминные и противоотечные средства
  Нехирургические и немедикаментозные вмешательства
  Аутоинфляция евстахиевой трубы
  Дополнительные и альтернативные методы лечения
  Слуховые аппараты
  Стратегии лечения
  Выжидательная тактика/отсроченное лечение/немедленное лечение
  Вариации хирургической техники и процедур

  Лечение, которое не будет рассмотрено в этом обзоре: обоснование исключения

  Использование антигистаминных препаратов и деконгестантов для лечения ОМО широко изучалось в первичных рандомизированных контролируемых исследованиях (РКИ) и обобщено в недавних систематических обзорах ^{19, 20} и руководствах по клинической практике. ^6,10 Кокрановский обзор ОМЕ для использования у детей выявил 16 РКИ, включавших более 1800 субъектов. ¹⁹ Влияние на множественные краткосрочные и долгосрочные исходы неоднократно демонстрировало отсутствие преимуществ использования этих препаратов по сравнению с плацебо для лечения OME. Кроме того, в рассмотренных исследованиях были обнаружены доказательства увеличения побочных эффектов и вреда при использовании этих лекарств. Доказательства высокого качества недвусмысленно демонстрируют, что антигистаминные и противоотечные средства не дают улучшения по сравнению с плацебо, и нет оснований полагать, что это изменится с будущими достижениями в классе лекарств или причинами ОМО.Поэтому мы решили исключить антигистаминные и деконгестанты из текущего обзора как лечение, которое определенно неэффективно и, вероятно, вредно.

  Антибиотики в настоящее время обычно не используются в Соединенных Штатах для лечения OME и не рекомендуются в действующих руководствах США. ¹⁰ Имеются некоторые противоречивые данные об эффективности и полезности антибиотиков для лечения OME. ^6,10,20 Предстоящий обзор Кокрановского сотрудничества по использованию антибиотиков для лечения ОМО у детей был начат в 2011 г. и идет полным ходом. ²¹ Мы не будем дублировать их усилия и исключили антибиотики из текущего сравнительного обзора.

  Слуховые аппараты не используются в качестве средства лечения OME в Соединенных Штатах, и, в соответствии с рекомендациями Национального сотрудничающего центра здоровья женщин и детей (NICE) 2008 г., ⁶ , высококачественных сравнительных исследований, оценивающих эффективность слуховых аппаратов по сравнению с другими вмешательствами для лечения OME. Кроме того, мы не нашли каких-либо сравнительных исследований слуховых аппаратов во время уточнения темы, и наши ключевые информанты не считали слуховые аппараты клинически значимыми в контексте OME.Поэтому слуховые аппараты не будут включены в текущий обзор.

  Методы лечения и стратегии лечения, которые будут рассмотрены в этом обзоре: обоснование включения

  Польза и вред пероральных и местных назальных стероидов при лечении потери слуха у детей с OME были в центре внимания недавнего обзора Cochrane Collaboration (2006). ¹⁸ Обзор был ограничен РКИ, идентифицированными до мая 2006 г., по применению стероидов отдельно или в сочетании с другим средством, таким как антибиотики, и включал особые группы детей, представляющие интерес для нашего текущего обзора.Пероральные стероиды отдельно или в комбинации с антибиотиками оказывали положительное влияние на 2-недельные исходы заболевания, но не на долгосрочные исходы. В двух включенных исследованиях также было обнаружено, что топические назальные стероиды оказывают минимальный эффект при лечении OME. Текущие руководства, разработанные как Национальным сотрудничающим центром Соединенного Королевства по охране здоровья женщин и детей (2008 г.) ⁶ , так и Американской академией педиатрии (2004 г.) ¹⁰ , рекомендуют не использовать пероральные или местные назальные стероиды при лечении детей с ОМО.В целях определения соответствующей литературы для этого обзора мы предполагаем, что обзор Кокрановского сотрудничества выявил все соответствующие РКИ на момент их обзора. Мы будем искать в опубликованной литературе исследования по лечению ОМО пероральными или местными назальными стероидами у детей и рассмотрим возможность повторного обзора этого вмешательства только в том случае, если мы найдем новые доказательства, РКИ, опубликованные в мае 2005 г. или позднее (за 1 год до последнего литературного поиска). в Кокрейновском обзоре) или обсервационных исследованиях любого времени.Проконсультировавшись с нашей Группой технических экспертов (TEP), мы пришли к выводу, что было бы полезно интегрировать недавно выявленные исследования с теми, которые ранее были выявлены в обзоре Кокрановского сотрудничества, поскольку новые интегрированные исследования могут привести к выводам, отличным от выводов предыдущего обзора. ¹⁸ Мы проведем совершенно новый поиск для выявления исследований, касающихся взрослых, поскольку мы не нашли существующих обзоров, посвященных этой группе населения.

  Аденоидэктомия как метод лечения OME у детей также недавно рассматривалась в систематическом обзоре Cochrane Collaboration 2010 года. ¹⁶ Обзор включал семь РКИ, в которых сравнивали аденоидэктомию (с тимпаностомическими трубками или без них) и консервативное лечение или только тимпаностомические трубки; исследования детей до 18 лет; наблюдение в течение 6 месяцев и более; и не ограничивается в остальном здоровыми детьми. Наша стратегия поиска будет заключаться в том, чтобы предположить, что этот Кокрановский обзор 2010 года ¹⁶ выявил все соответствующие исследования, касающиеся как особых групп населения, так и здоровых детей в литературе на момент проведения обзора.Мы будем искать РКИ, опубликованные в марте 2008 г. (за 1 год до окончания предыдущего поиска), а также обсервационные исследования за любое время. Нам неизвестны какие-либо обзоры аденоидэктомии у взрослых с ОМЭ; поэтому мы будем искать литературу, чтобы найти любые соответствующие исследования.

  Метод аутоинфляции , хотя и не получил широкого распространения, использовался для лечения OME. Целью аутоинфляции является использование либо маневра Вальсальвы, либо внешнего устройства для выравнивания давления в среднем ухе и ротоглотке, по существу временно открывая евстахиеву трубу.Исследование Cochrane Collaboration 2006 года включало шесть РКИ, в которых изучалось использование аутоинфляции по сравнению с отсутствием лечения потери слуха, связанной с OME. ¹⁷ Исследования включали детей, взрослых и особые группы населения и пришли к выводу, что доказательства использования автоинфляции в краткосрочной перспективе были благоприятными; однако, учитывая небольшое количество исследований и отсутствие долгосрочного наблюдения, долгосрочные эффекты определить не удалось. Мы начнем с исследований, указанных в Кокрейновском обзоре 2006 г., и будем искать новые РКИ, опубликованные с августа 2005 г. (за год до последнего поиска, проведенного для Кокрейновского обзора 2006 г.), а также обсервационные исследования, опубликованные в любое время.Мы заново синтезируем литературу, связанную с этим вмешательством, если определим, что имеется достаточно данных для изучения эффективности аутоинфляции в субпопуляциях и/или сравнительной эффективности аутоинфляции по сравнению с другими вариантами лечения.

  Имеется литература по вмешательствам в области комплементарной и альтернативной медицины (CAM) для лечения ОМО. В книге Evidence-Based Otitis Media ²² перечислены методы лечения и поддерживающие исследования, по крайней мере, для двух подходов CAM, включая физические манипуляции и ограниченные диеты.Основываясь на рекомендациях нашего TEP, в текущий обзор мы будем включать только РКИ вмешательств CAM.

  Хотя самые последние руководства по лечению OME не рекомендуют использовать только миринготомию , ¹⁰ более поздняя литература предполагает, что миринготомия с помощью лазера может быть полезной альтернативой миринготомии в сочетании с тимпаностомическими трубками. Эти недавние исследования показывают, что это может обеспечить лечение с меньшим количеством осложнений для отдельных подгрупп детей и взрослых. ^23-26 Поскольку систематических обзоров, посвященных эффективности только миринготомии, не проводилось, мы будем искать соответствующие РКИ и обсервационные исследования, изучающие только миринготомию как стратегию лечения ОМО у здоровых в остальном детей, особых групп детей и детей. Взрослые.

  Вред и преимущества тимпаностомических трубок для лечения OME у детей были рассмотрены в двух недавних систематических обзорах. ^{13, 15} Кокрановский обзор 10 РКИ 2010 г., ¹⁵ ограниченный в остальном здоровыми детьми, пришел к выводу, что трубки полезны для улучшения слуха в краткосрочной перспективе, но размер пользы уменьшается через 6-9 месяцев с никаких различий не наблюдалось в 12 и 18 месяцев.При наличии ограниченных данных не было обнаружено влияния на развитие языка или речи, а также на когнитивные функции или качество жизни. По крайней мере, в пяти из включенных исследований рассматривались отдаленные результаты у детей через 8 лет после операции. Систематический обзор 2011 года, проведенный по заказу Шведского совета по оценке технологий в здравоохранении, ¹³ , рассматривал тимпаностомические трубки как средство лечения ОМО, не исключая особые группы детей. Основываясь на восьми РКИ, в которых наблюдали детей в течение 10 лет, обзор пришел к выводу, что существуют убедительные доказательства того, что тимпаностомические трубки улучшают слух и качество жизни в краткосрочной перспективе (до 9 месяцев).Компараторы включали отсутствие лечения, выжидательную тактику и другие общепринятые методы лечения. Для этого обзора мы начнем с РКИ, которые были выявлены в обоих этих предыдущих систематических обзорах, и будем искать новые РКИ, начиная с апреля 2006 г. (за 1 год до последнего поиска, включавшего всех детей), а также обсервационные исследования любого времени. Кроме того, мы будем искать соответствующие исследования среди взрослого населения.

  Растущий объем литературы исследует варианты хирургических методов и процедур, связанных с тимпаностомической трубкой, для лечения OME.В шведском систематическом обзоре 2011 г., описанном выше ¹³ , рассматривались различные характеристики конструкции трубки и хирургических процедур, и был сделан вывод о том, что пока недостаточно данных для определения того, влияет ли конструкция трубки или варианты хирургической процедуры на функцию. Мы будем искать с апреля 2006 г. (за год до последнего поиска шведского систематического обзора) соответствующих исследований, сравнивающих материалы тимпаностомических трубок, конструкции и хирургические процедуры.

  Настороженное ожидание , или активное наблюдение, как его недавно стали называть, представляет собой процесс регулярного осмотра и наблюдения за ребенком, включая оценку слуха, развития и успеваемости. Мы рассмотрим это как стратегию лечения, отличную от «отсутствия лечения». Выжидательная тактика не была в центре внимания систематических обзоров, хотя она использовалась для сравнения в РКИ, включенных в систематические обзоры, посвященные другим вмешательствам. Текущие руководства по клинической практике рекомендуют применять выжидательную тактику в течение 3 месяцев у здоровых в других отношениях детей. ^{6, 10} Мы будем искать соответствующие РКИ и обсервационные исследования, в которых изучали выжидательную тактику как стратегию лечения ОМО у здоровых в других отношениях детей, особых групп детей и взрослых.

  Мы рассмотрели вопрос о том, следует ли включать исследования, сообщающие об исходах по ушам, а не по субъектам. Исключение ушных исследований разумно и уместно, когда: 1) лечение носит системный характер или 2) результаты являются мерой общей функции пациента, такой как академическая успеваемость, речеобразование, развитие речи или качество жизни.Для лечения конкретных ушей или результатов, таких как пороги слышимости или наличие жидкости, отчеты для конкретных ушей будут включены в этот текущий обзор.

  Ключевые вопросы

  предложенных ключевых вопроса (KQ) были опубликованы для общественного обсуждения, и были выражены следующие опасения:

  1. Различия между KQ 1 и 2 недостаточны для обоснования двух вопросов.
  2. В KQ 5 медицинское страхование не является характеристикой оказания медицинской помощи, а скорее средством предоставления медицинской помощи и, следовательно, неправомерно включено в список характеристик оказания медицинской помощи.
  3. Географическое положение и домашняя среда не были включены в список характеристик здравоохранения в KQ 5.

  После консультации с нашим должностным лицом, ответственным за выполнение задач, мы отвечаем на каждый из этих комментариев следующим образом:

  1. Мы сохраним KQ 1 и 2 как отдельные вопросы, чтобы четко различать клинические результаты и результаты функции и качества жизни. Мы считаем, что это уместно, потому что исследования показали, что клинически измеренные уровни результатов могут не соответствовать представлениям пациента или родителей о функциональности.Например, наличие жидкости в среднем ухе не обязательно приводит к ощущению снижения слуха.
  2. В KQ 5, чтобы устранить путаницу в отношении соответствующей классификации медицинского страхования, мы убрали фразу «характеристики оказания медицинской помощи». Различия в результатах, которые можно отнести к медицинскому страхованию, сохраняются как один из факторов, которые будут рассмотрены.
  3. В KQ 5 мы уточнили, что местоположение поставщика медицинских услуг более точно описывается как «тип учреждения, предоставляющего медицинские услуги», и добавили «географическое положение» в качестве фактора, который может повлиять на результаты лечения.Мы не добавили «домашнюю среду», поскольку это понятие расплывчато и его трудно определить в связи с его потенциальным влиянием на результаты лечения.
  4. В KQ5 мы заменили слово «модифицированный» на «воздействующий», чтобы охватить потенциал факторов, либо модифицирующих, либо опосредующих результаты лечения.

  Пересмотренные и окончательные KQ после общественного обсуждения приведены ниже. PICOTS не пострадали от этих изменений в KQ.

  KQ 1: Какова сравнительная эффективность следующих вариантов лечения (активное лечение и выжидательная тактика) в отношении клинических исходов или обращения за медицинской помощью у пациентов с OME? Клинические исходы включают изменения: признаков OME (жидкость в среднем ухе) и симптомов (заложенность уха, затруднение слуха), объективных порогов слуха, эпизодов AOM и вестибулярной функции, такой как равновесие и координация.Варианты лечения включают:

  1. Тимпаностомические трубки
  2. Аденоидэктомия с миринготомией или без нее
  3. Миринготомия
  4. Пероральные или местные назальные стероиды
  5. Автоинфляция
  6. Дополнительные и альтернативные медицинские процедуры
  7. Бдительное ожидание
  8. Вариации хирургической техники или процедуры

  KQ 2: Какова сравнительная эффективность различных вариантов лечения, перечисленных в KQ 1 (активное лечение и выжидательная тактика), в улучшении функциональных результатов и показателей качества жизни, связанных со здоровьем, у пациентов с OME? Результаты включают в себя: слух, развитие речи и языка, слуховую обработку, успеваемость, внимание и поведенческие результаты, качество жизни, связанное со здоровьем, а также удовлетворенность пациентов и родителей уходом.

  KQ 3: Каковы различия в вреде или переносимости различных вариантов лечения?

  KQ 4: Каковы сравнительные преимущества и недостатки вариантов лечения в подгруппах пациентов с OME? Подгруппы включают:

  1. Пациенты разных возрастных групп
  2. Пациенты разного расового/этнического происхождения
  3. Пациенты из различных социально-экономических групп
  4. Пациенты с сопутствующими заболеваниями, такими как черепно-лицевые аномалии (например,г., расщелина неба), синдром Дауна и существующие проблемы с речью, языком и слухом
  5. Пациенты с ОСО или ОМЕ в анамнезе (с клинической потерей слуха и без нее)

  KQ 5: Влияют ли на сравнительную эффективность вариантов лечения следующие факторы: покрытие медицинской страховки, специальность врача, тип лечебного учреждения, географическое положение, непрерывность лечения или предшествующая прививка пневмококковой вакциной?

  Каркас PICOTS

  Структура PICOTS (популяция, вмешательство, сравнение, результаты, сроки и обстановка) не отличается по KQ и является следующей:

  Ф:	Все лица с OME.Сюда входят дети младшего и старшего возраста, подростки, взрослые; лица разного расового/этнического происхождения; и особые группы населения любого возраста, включая лиц с черепно-лицевыми аномалиями (например, расщелиной неба), синдромом Дауна, имеющейся потерей слуха, задержкой речи и языка или острым средним отитом (ОСО) или OME в анамнезе.
  Я:	Хирургические вмешательства: тимпаностомические трубки (также называемые трубками для выравнивания давления [PE]), миринготомия и аденоидэктомия с миринготомией или без нее Фармакологическое лечение: пероральные или местные назальные стероиды. Нефармакологические и нехирургические методы лечения или стратегии лечения: выжидательная тактика, процедуры CAM и аутоинфляция евстахиевой трубы.
  К:	Различные комбинации вышеперечисленных вмешательств и стратегий, в том числе: непосредственное сравнение одного или нескольких методов лечения, стратегий лечения (например, выжидательная тактика или раннее лечение) или хирургических процедур и методов (например, один тип тимпаностомии) трубка или процедура vs.Другая). При отсутствии доказательств прямых испытаний мы будем рассматривать данные наблюдений.
  Т:	Клинические исходы: изменения жидкости среднего уха, эпизоды ОСО, пороги слышимости, вестибулярная функция (т.е. равновесие и координация). Использование медицинских услуг: количество визитов к врачу, количество операций и использование лекарств. Функциональные результаты и показатели качества жизни: слух, слуховая обработка, развитие речи и языка, успеваемость, внимание и поведение, качество жизни и удовлетворенность родителей заботой. Вред: будут включены все сообщения о вреде для каждого варианта лечения.
  Т:	Краткосрочные исследования результатов в период от 0 до 3 месяцев после вмешательства. Более долгосрочные исследования, изучающие исходы за последние 3 месяца, а также в подростковом или взрослом возрасте.
  С:	Отделения первичной медико-санитарной помощи, где пациента осматривает педиатр, семейный врач или практикующая медсестра; врачебные кабинеты узкого профиля, где пациента осматривает отоларинголог; хирургические установки в больнице или амбулаторной клинике; отделения неотложной помощи; и центры черепно-лицевого лечения.

  Аналитическая структура

  Методы

  A. Критерии включения/исключения исследований из обзора

  Исследования будут включены или исключены из обзора на основании модели PICOTS, описанной в Разделе II, результатов этапа уточнения темы, как описано в Разделе 1, и критериев включения для конкретных исследований, перечисленных ниже в Таблице 2.

  Таблица 2. Критерии включения в исследование

  Категория	Критерии включения
  *Поиск будет обновляться, когда отчет будет отправлен на рецензирование.
  Дизайн исследования	Мета-анализы, систематические обзоры, РКИ и нерандомизированные контролируемые испытания будут включены для каждого варианта лечения. Проспективные и ретроспективные когортные исследования и исследования случай-контроль будут включены для KQ, на которые нельзя ответить, используя только данные испытаний из-за пробелов в доказательствах.
  Продолжительность обучения	Без ограничений
  На слух или по предметным исследованиям	Мы будем включать исследования как на слух, так и по предметам, но будем различать эти два подхода при представлении результатов.
  Время публикации	Как описано в разделе 1, некоторые из представляющих интерес вариантов лечения были всесторонне рассмотрены в недавнем Кокрановском сотрудничестве или в систематических обзорах по заказу национального правительства. По этой причине и из-за большого объема литературы по теме мы будем искать новую литературу только в том случае, если лечение было адекватно рассмотрено в обзоре из одного из этих двух типов источников. Все предыдущие обзоры, соответствующие этому критерию включения, перечислены ниже.Мы включим все исследования, выявленные в соответствующих систематических обзорах, и объединим существующую и новую литературу в единое целое. Исключением из этого критерия будут случаи, когда наша терапевтическая группа сочтет существующие доказательства убедительными, а новые доказательства вряд ли изменят более ранние выводы или будут иметь высокий риск систематической ошибки. В этих случаях мы просто прокомментируем, как новая литература дополняет существующие выводы. Мы будем искать, начиная с 1948 г., все методы лечения, не рассмотренные ни в одном из систематических обзоров, представленных ниже. Ниже резюмируется наша стратегия поиска для каждого включенного варианта лечения и интересующей группы населения: Поиск литературы, включающей нерандомизированные и наблюдательные исследования, будет проводиться с 1948 года по вариантам лечения. Тимпаностомические трубки В остальном здоровые дети : Включите исследования РКИ из двух недавних систематических обзоров, имеющих отношение к нашим KQs13, 15, и выполните поиск по всей новой литературе РКИ, опубликованной с апреля 2006 года. Взрослые : Поиск по всей литературе начиная с 1948 года. Особые группы населения, указанные в нашем PICOTS : Включите РКИ из двух недавних систематических обзоров, имеющих отношение к нашим KQ13, 15, и выполните поиск по всей новой литературе РКИ, опубликованной с апреля 2006 г. и далее. Аденоидэктомия с миринготомией или без нее В остальном здоровые дети: Включите РКИ из недавнего систематического обзора, относящегося к нашим KQ16, и выполните поиск по всей новой литературе РКИ, опубликованной с марта 2008 г. и далее. Взрослые : Поиск по всей литературе начиная с 1948 года. Особые группы населения, указанные в нашем PICOTS : Включите РКИ из недавнего систематического обзора, относящегося к нашим KQs16, и выполните поиск по всей новой литературе РКИ, опубликованной с марта 2008 г. и далее. Пероральные и местные назальные стероиды В остальном здоровые дети : Включите РКИ из недавнего систематического обзора, относящегося к нашим KQ18, и выполните поиск по всей новой литературе РКИ, опубликованной с мая 2005 года. Взрослые : Поиск по всей литературе начиная с 1948 года. Особые группы населения, указанные в нашем PICOTS : Включите РКИ из недавнего систематического обзора, относящегося к нашим KQ18, и выполните поиск по всей новой литературе РКИ, опубликованной с мая 2005 г. и далее. Аутоинфляция В остальном здоровые дети : Включите РКИ из недавнего систематического обзора, относящегося к нашим KQ17, и выполните поиск по всей новой литературе РКИ, опубликованной с августа 2005 г. и далее. Взрослые : Включите РКИ из недавнего систематического обзора, относящегося к нашим KQ17, и выполните поиск по всей новой литературе РКИ, опубликованной с августа 2005 г. и далее. Особые группы населения, указанные в нашем PICOTS : Включите РКИ из недавнего систематического обзора, относящегося к нашим KQ17, и выполните поиск по всей новой литературе РКИ, опубликованной с августа 2005 г. и далее. Дополнительные и альтернативные медицинские процедуры В остальном здоровые дети : Поиск по всей литературе начиная с 1948 г. и включите только все РКИ. Взрослые : Выполните поиск по всей литературе с 1948 г. и включите только все РКИ. Особые популяции, указанные в наших PICOTS : Выполните поиск по всей литературе с 1948 г. и включите только все РКИ. Миринготомия В остальном здоровые дети : Поиск по всей литературе с 1948 г. и далее. Взрослые : Поиск по всей литературе начиная с 1948 года. Особые популяции, указанные в нашем PICOTS : Поиск по всей литературе с 1948 г. и далее. Бдительное ожидание В остальном здоровые дети : Поиск по всей литературе с 1948 г. и далее. Взрослые : Поиск по всей литературе начиная с 1948 года. Особые популяции, указанные в нашем PICOTS : Поиск по всей литературе с 1948 г. и далее. Варианты хирургической техники или процедуры В остальном здоровые дети : Включите РКИ из недавних систематических обзоров, имеющих отношение к нашим KQ13, и выполните поиск по всей новой литературе РКИ, опубликованной с апреля 2006 г. и далее. Взрослые : Включите РКИ из недавних систематических обзоров, имеющих отношение к нашим KQ13, и выполните поиск по всей новой литературе РКИ, опубликованной с апреля 2006 г. и далее. Особые группы населения, указанные в наших PICOTS : Включите РКИ из недавних систематических обзоров, имеющих отношение к нашим KQs13, и выполните поиск по всей новой литературе РКИ, опубликованной с апреля 2006 г. и далее.
  Язык публикации	Учитывая объем литературы по данной теме, мы ограничим поиск публикациями на английском языке.

  B. Поиск доказательств: стратегии поиска литературы для выявления релевантных исследований для ответа на ключевые вопросы

  Мы будем систематически искать, просматривать и анализировать научные доказательства для каждого KQ. Чтобы найти статьи для этого обзора, мы проведем целенаправленный поиск в PubMed®, EMBASE®, Совокупном указателе литературы по сестринскому делу и смежным вопросам здравоохранения (CINAHL®) и Кокрановской библиотеке.Опытный библиотекарь-исследователь будет использовать заранее определенный список поисковых терминов и медицинских предметных рубрик (MeSH®), когда это применимо. Мы ограничим поиск исследованиями, опубликованными на английском языке, из-за ограниченности ресурсов; это может исказить отчет, включив в него больше исследований из англоязычных стран.

  Как описано в Таблице 2 выше, мы планируем изменить самую раннюю дату публикации, когда мы будем искать доказательства РКИ, на основании существования исследований, ранее выявленных в недавнем Кокрановском сотрудничестве или в систематических обзорах по заказу национального правительства.Поэтому мы проведем несколько поисков, чтобы получить наиболее целенаправленные значимые доказательства.

  Мы выполним целенаправленный поиск неопубликованной или малоизвестной литературы, имеющей отношение к обзору. Методы выявления «серой литературы» будут включать обзор регистров клинических испытаний, в частности, ClinicalTrials.gov, «Проекты исследований служб здравоохранения в процессе» (http://www.nlm.nih.gov/hsrproj/) и Реестра клинических испытаний Европейского Союза ( https://www.clinicaltrialsregister.eu/). Кроме того, AHRQ также будет запрашивать пакеты научной информации у разработчиков или дистрибьюторов вмешательств, указанных в обзоре литературы.Пакеты научной информации позволяют разработчикам и распространителям вмешательств предоставлять Центру доказательной практики (EPC) как опубликованные, так и неопубликованные данные, которые, по их мнению, следует учитывать для обзора. EPC рассмотрит информацию, представленную в пакетах научной информации и неизданной литературе. Мы будем включать исследования, которые соответствуют всем критериям включения и содержат достаточно информации о методах исследования, чтобы иметь возможность оценить риск систематической ошибки исследования.

  Одновременно с рецензированием мы также проведем обновленный поиск литературы (в тех же базах данных, в которых производился поиск изначально). Любая литература, предложенная рецензентами или респондентами общественного обсуждения, будет изучена и, при необходимости, включена в окончательный обзор. Списки литературы систематических обзоров, которые имеют отношение к делу, но не соответствуют нашим критериям включения, будут сканироваться на предмет исследований, которые следует рассмотреть для этого обзора. Приемлемость будет определяться теми же критериями включения и исключения, которые описаны в предыдущем разделе.

  C. Абстракция данных и управление данными

  Все названия и рефераты, найденные в результате поиска, будут независимо проверены на соответствие нашим критериям включения/исключения двумя обученными членами исследовательской группы. Исследования, отмеченные для возможного включения одним из рецензентов, будут подвергнуты полнотекстовому обзору. Для исследований без достаточной информации, чтобы определить включение или исключение, мы получим полный текст, а затем примем решение. Все результаты будут отслеживаться в базе данных EndNote® (Thomson Reuters, Нью-Йорк, штат Нью-Йорк).

  Мы получим и проверим полный текст всех статей, включенных на этапе проверки заголовка/аннотации. Каждая полнотекстовая статья будет независимо проверена двумя обученными членами исследовательской группы на предмет включения или исключения на основе критериев приемлемости, описанных ранее. Если оба рецензента согласны с тем, что исследование не соответствует критериям приемлемости, оно будет исключено. Если рецензенты не согласны, конфликты разрешаются путем обсуждения и достижения консенсуса или консультации с третьим членом группы рецензирования.Все результаты будут отслеживаться в базе данных EndNote. Мы запишем причину, по которой каждая исключенная полнотекстовая публикация не соответствовала критериям приемлемости, чтобы впоследствии мы могли составить полный список таких исследований.

  Для исследований, отвечающих критериям включения, мы абстрагируем соответствующую информацию в таблицы доказательств. Мы разработаем формы абстракции данных для сбора соответствующей информации из каждой статьи, включая характеристики изучаемых групп населения, условия, вмешательства, компараторы, планы исследований, методы и результаты.Обученные рецензенты извлекут соответствующие данные из каждой включенной статьи в таблицы доказательств. Все абстракции данных будут проверены на предмет полноты и точности вторым членом команды.

  D. Оценка методологического качества отдельных исследований

  Чтобы оценить риск систематической ошибки в исследованиях, мы будем использовать рекомендации, описанные в Руководстве по методам для обзоров эффективности и сравнительной эффективности . ²⁷ Мы оценим возможность систематической ошибки отбора, систематической ошибки, связанной с эффективностью, систематической ошибки, связанной с отсевом, систематической ошибки обнаружения и систематической ошибки, связанной с отчетностью.Результаты этой оценки будут суммированы в рейтинге с низким, средним или высоким риском систематической ошибки. Как правило, исследование с низким риском систематической ошибки имеет строгий дизайн (чаще РКИ), адекватно измеряет результаты, использует соответствующие статистические и аналитические методы, сообщает о низком отсеве, а также четко и точно сообщает о методах и результатах. Исследования со средним риском систематической ошибки — это исследования, которые не соответствуют всем критериям, предъявляемым к низкому риску систематической ошибки, но не имеют недостатков, которые могут привести к значительной систематической ошибке.Отсутствующая информация часто приводит к оценкам среднего риска, а не низкого риска. Исследования с высоким риском систематической ошибки — это те, в которых есть по крайней мере один существенный недостаток, который может привести к значительной систематической ошибке и, таким образом, может сделать результаты недействительными и включать ошибки в проведении исследования или анализе результатов. Исследования с высоким риском смещения не будут рассматриваться в этом обзоре. Вопросы, включенные в инструменты, которые мы будем использовать для оценки риска систематической ошибки, будут в некоторой степени различаться в зависимости от типа исследования (например, РКИ, нерандомизированное исследование, обсервационное исследование), чтобы изучить наиболее важные потенциальные источники систематической ошибки, которые могут повлиять на этот дизайн в рамках исследования. контекст этого литературного произведения.Вопросы, касающиеся риска систематической ошибки в РКИ, будут разработаны на основе инструмента Кокрановского сотрудничества для оценки риска систематической ошибки, ²⁸ , а вопросы, касающиеся риска систематической ошибки в нерандомизированных и обсервационных исследованиях, будут разработаны на основе банка данных RTI Item Bank по рискам систематической ошибки и Точность наблюдательных исследований. ²⁷

  Два независимых рецензента будут оценивать риск систематической ошибки для каждого исследования. Разногласия между двумя рецензентами разрешаются путем обсуждения и достижения консенсуса или консультации с третьим членом группы.

  E. Синтез данных

  Если мы найдем три или более похожих исследований для сравнения, мы рассмотрим количественный анализ (т.е. метаанализ) данных этих исследований. Чтобы определить, подходит ли количественный анализ, мы оценим клиническую неоднородность, используя структуру PICOTS и следуя установленным рекомендациям. ²⁹ Мы рассмотрим сходства и различия по PICOTS, социально-демографическим факторам (например, расе, этнической принадлежности, возрасту, социально-экономическому статусу) и дизайну исследования.Если количественный анализ подходит, мы оценим статистическую неоднородность объединенного анализа, используя статистику хи-квадрат и статистику I ² (доля вариации в оценках исследования из-за неоднородности).

  Если количественный анализ не подходит (например, из-за неоднородности, недостаточного количества подобных исследований или недостаточности или различий в отчетах), мы будем качественно синтезировать данные.

  F. Эквивалентность-не меньшей эффективности

  Мы будем рассматривать потенциальную эквивалентность (будет ли новый метод лечения терапевтически подобен стандартному методу лечения в пределах заданной границы эквивалентности) и не меньшей эффективности — новый метод лечения, который, как считается, превосходит старый метод лечения по определенным результатам, не связанным с эффективностью (например,г., меньше побочных эффектов, меньшая стоимость и/или большее удобство) не менее эффективен, чем старое лечение, с некоторым заранее установленным пределом приемлемости. Сможем ли мы провести эти сравнения эквивалентности и не меньшей эффективности, будет зависеть от того, можно ли обосновать минимальное важное различие для конкретных результатов. Мы примем это решение в начале процесса рецензирования, до оценки включенной литературы с участием нашего TEP.

  G. Оценка доказательств по каждому ключевому вопросу

  Мы будем оценивать общую достоверность совокупности доказательств на основе рекомендаций, установленных для программы EPC. ³⁰ Этот подход включает четыре ключевых области: риск систематической ошибки (включая дизайн исследования и совокупный риск систематической ошибки в исследованиях), последовательность, прямота и точность доказательств. Степени доказательств, которые могут быть присвоены, описаны в Таблице 3. Степени отражают силу совокупности доказательств для ответа на KQ относительно сравнительной эффективности, действенности и вреда вмешательств в этом обзоре. Два рецензента будут оценивать каждую область и общую оценку по каждому ключевому результату, указанному в структуре PICOTS, а конфликты будут разрешаться на основе консенсуса.

  Таблица 3. Определения степеней общей силы доказательств

  Марка	Определение
  Источник: Owens et al., 201030
  Высокий	Высокая достоверность того, что доказательства отражают истинный эффект: дальнейшие исследования вряд ли изменят нашу уверенность в оценке эффекта.
  Умеренная	Умеренная уверенность в том, что доказательства отражают истинный эффект: дальнейшие исследования могут изменить нашу уверенность в оценке эффекта и могут изменить оценку.
  Низкий	Низкая достоверность того, что доказательства отражают истинный эффект: дальнейшие исследования, вероятно, изменят нашу уверенность в оценке эффекта и, вероятно, изменят оценку.
  Недостаточно	Доказательства либо недоступны, либо не позволяют оценить эффект.

  H. Оценка применимости

  Мы оценим применимость как отдельных исследований, так и совокупности доказательств.Для отдельных исследований мы рассмотрим условия, которые могут ограничить применимость на основе структуры PICOTS. Такие состояния могут быть связаны с неоднородностью лечебного эффекта и возможностью обобщить эффективность вмешательства для использования в повседневной практике.

  Чтобы оценить применимость совокупности доказательств, мы рассмотрим согласованность результатов исследований, представляющих множество различных популяций или конкретную интересующую подгруппу (например, лиц с сопутствующими заболеваниями, такими как черепно-лицевые аномалии или синдром Дауна).

  Ссылки

  1. Stool SE, Berg AO, Berman S, et al. Средний отит с выпотом у детей раннего возраста. Клиническое практическое руководство № 12. Rockville, MD: Агентство политики и исследований в области здравоохранения; 1994. Публикация AHCPR № 94-0622.
  2. Шекелле П., Таката Г., Чан Л.С. и др. Диагностика, история и поздние последствия среднего отита с выпотом. Отчет о фактических данных/Оценка технологии № 55 (подготовлен Центром доказательной практики Южной Калифорнии по контракту № 290-97-0001, заказ-наряд №4). Rockville, MD: Агентство медицинских исследований и качества; 2003. Публикация AHRQ № 03-E023.
  3. Paradise JL, Rockette HE, Colborn DK и др. Средний отит у 2253 детей в районе Питтсбурга: распространенность и факторы риска в течение первых двух лет жизни. Педиатрия. 1997 март; 99(3):318-33. PMID:82.
  4. Тос М. Эпидемиология и естественное течение секреторного отита. Ам Дж. Отол. 1984 г., октябрь; 5(6):459-62. PMID: 6542752.
  5. Williamson IG, Dunleavey J, Bain J, et al.Естественная история среднего отита с выпотом — трехлетнее исследование заболеваемости и распространенности аномальных тимпанограмм в четырех дошкольных и начальных школах Юго-Западного Гэмпшира. Ж Ларынгол Отол. 1994 ноябрь; 108(11):930-4. PMID: 7829943.
  6. Национальный сотрудничающий центр здоровья женщин и детей. Хирургическое лечение среднего отита с выпотом у детей. Лондон: Национальный институт здравоохранения и клинического мастерства; Февраль 2008 г. http://www.nice.org.uk/nicemedia/live/11928/39633/39633.пдф. Клиническое руководство NICE 60.
  7. Моу АР. Средний отит с выпотом (клей в ухе). В: Керр А.Г., Гровс Дж., Эванс Н.Г., ред. Отоларингология Скотта-Брована. 5-е изд. Лондон: Баттервортс; 1987: 159-76.
  8. Финкельштейн Ю., Офир Д., Талми Ю.П. и др. Средний отит с выпотом у взрослых. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1994 май; 120(5):517-27. PMID: 8172703.
  9. Гравий Дж.С., Уоллес И.Ф. Влияние среднего отита с выпотом на слух в первые 3 года жизни. J Speech Lang Hear Res.2000 июнь; 43(3):631-44. PMID: 10877434.
  10. Розенфельд Р.М., Калпеппер Л., Дойл К.Дж. и др. Клинические рекомендации: Средний отит с выпотом. Отоларингол Head Neck Surg. 2004 май; 130 (5 Дополнение): S95-118. PMID: 15138413.
  11. Сано С., Камиде Ю., Шахерн П.А. и др. Микропатологические изменения pars tensa у детей со средним отитом с выпотом. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1994 август; 120(8):815-19. PMID: 8049041.
  12. Мэделл младший. Влияние среднего отита на слуховую функцию.В: Розенфельд Р.М., Bluestone CD, ред. Доказательный средний отит. Гамильтон, Онтарио, Канада: Британская Колумбия. Декер Инк .; 1999: 337-51.
  13. Хеллстром С., Грот А., Йоргенсен Ф. и др. Лечение вентиляционной трубки: систематический обзор литературы. Отоларингол Head Neck Surg. 2011 сен; 145(3):383-95. PMID: 21632976.
  14. Williamson I. Средний отит с выпотом у детей. Клин Эвид (онлайн). 2011 12 января; пий:0502. PMID: 21477396.
  15. Браунинг Г.Г., Роверс М.М., Уильямсон И. и др.Втулки (вентиляционные трубки) при потере слуха, связанной с экссудативным средним отитом у детей. Кокрановская система базы данных, ред. 2010 г.; (10):CD001801. PMID: 20927726.
  16. van den Aardweg MT, Schilder AG, Herkert E, et al. Аденоидэктомия при среднем отите у детей. Cochrane Database Syst Rev. 2010 20 января; (1): CD007810. PMID: 200.
  17. Перера Р., Хейнс Дж., Глаззиу П. и др. Аутоинфляция при потере слуха, связанной со средним отитом с выпотом. Cochrane Database Syst Rev.2006 г., 18 октября; (4):CD006285. PMID: 17054290.
  18. Томас К.Л., Симпсон С., Батлер К.С. и др. Пероральные или местные назальные стероиды при потере слуха, связанной со средним отитом с выпотом у детей. Cochrane Database Syst Rev. 2006 19 июля; (3):CD001935. PMID: 16855980.
  19. Griffin GH, Flynn C, Bailey RE, et al. Антигистаминные препараты и/или противоотечные средства при среднем отите с выпотом у детей. Cochrane Database Syst Rev. 2006 18 октября; (4): CD003423. PMID: 17054169.
  20. Уильямсон И., Бенге С., Бартон С. и др.Местные интраназальные кортикостероиды у детей в возрасте 4–11 лет с персистирующим двусторонним средним отитом с выпотом в условиях первичной медико-санитарной помощи: двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Клин Отоларингол. 2010 апрель; 35(2):125-33.
  21. ван Зон А, Шильдер AGM, ван дер Хейден Г.Дж. Антибиотики при экссудативном среднем отите у детей (протокол). Кокрановская база данных систематических обзоров. 2011 15 июня; (6):CD009163.
  22. Rosenfeld RM, Bluestone CD, ред. Доказательный средний отит. Гамильтон, Онтарио, Канада: Б.К. Декер Инк; 1999.
  23. Какой антибиотик при остром среднем отите? Наркотик Тер Бык. 1974 г., 5 июля; 12(14):53-4. PMID: 4142433.
  24. Hassmann E, Skotnicka B, Baczek M, et al. Лазерная миринготомия при среднем отите с выпотом: долгосрочное наблюдение. Eur Arch Оториноларингол. 2004 июль; 261(6):316-20. PMID: 14551787.
  25. Линь С.Х., Лай К.С., Шиао А.С. СО2-лазерная миринготомия у детей со средним отитом с выпотом. Ж Ларынгол Отол. 2006 март; 120(3):188-92. PMID: 16359145.
  26. Седлмайер Б., Дживанджи А., Гутцлер Р. и др.Время вентиляции среднего уха при среднем отите с выпотом (ОСЭ) после миринготомии с помощью СО2-лазера. Ларингоскоп. 2002 апрель; 112(4):661-8. PMID: 12150520.
  27. Вишванатан М., Ансари М.Т., Беркман Н.Д. и др. Оценка риска систематической ошибки отдельных исследований при сравнении медицинских вмешательств. Методическое руководство по эффективности и сравнительным обзорам эффективности. Rockville, MD: Агентство медицинских исследований и качества; Март 2011 г. http://www.efficienthealthcare.ahrq.gov/ehc/products/322/998/
      MethodsGuideforCERs_Viswanathan_IndividualStudies.пдф. Публикация AHRQ № 12-EHC047-EF.
  28. Higgins JPT, Alstman DG, Sterne JAC, ред. Кокрановский справочник для систематических обзоров вмешательств. Версия 5.1.0. Лондон: Глава 8: Оценка риска систематической ошибки во включенных исследованиях. Доступно по адресу: http://www.cochrane-handbook.org/; 2011.
  29. Fu R, Gartlehner G, Grant M, et al. Проведение количественного синтеза при сравнении медицинских вмешательств: AHRQ и Программа эффективного здравоохранения. Дж. Клин Эпидемиол. 2011 ноябрь; 64(11):1187-97. PMID: 21477993.
  30. Оуэнс Д.К., Лор К.Н., Аткинс Д. и соавт. Документ 5 серии AHRQ: оценка силы совокупности доказательств при сравнении медицинских вмешательств — Агентство по исследованиям и качеству в области здравоохранения и Программа эффективного медицинского обслуживания. Дж. Клин Эпидемиол. 2010 май; 63(5):513-23. PMID: 19595577.

  Определение терминов

  Острый средний отит: Острая инфекция среднего уха, которая может иметь вирусное и/или бактериальное происхождение.

  Аудиометрия: Проверка слуха, включающая определение уровней слуха, способность различать звуки разной интенсивности, способность отличать речь от фонового шума и другие аспекты.Чистотональная аудиометрия и импедансная аудиометрия (тимпанометрия) являются двумя наиболее часто используемыми тестами для аудиометрической оценки.

  Автоинфляция: Техника, при которой евстахиева труба (трубка, соединяющая среднее ухо и заднюю часть носа) вновь открывается путем повышения давления в носу. Этого можно добиться форсированным выдохом с закрытыми ртом и носом, надуванием баллона через каждую ноздрю или использованием анестезирующей маски. Цель состоит в том, чтобы ввести воздух в среднее ухо через евстахиеву трубу, уравновешивая давление и обеспечивая лучший отток жидкости.

  Миринготомия: Хирургическая процедура, при которой делается разрез барабанной перепонки. Она может выполняться как отдельная процедура или как подготовка к установке тимпаностомической трубки.

  Средний отит с выпотом: Скопление жидкости в среднем ухе без признаков или симптомов ушной инфекции.

  Отоскопия: Клиническое обследование слухового прохода и барабанной перепонки, обычно с помощью ручного аурископа (также известного как отоскоп), обеспечивающего освещение и увеличение.Иногда используется приспособление, позволяющее вдувать воздух в слуховой проход, чтобы можно было оценить подвижность барабанной перепонки, и это известно как пневматическая отоскопия.

  Тимпанограмма: Кривая, показывающая передачу энергии через среднее ухо при различных давлениях воздуха в наружном слуховом проходе. Он дает грубую, но объективную оценку кондуктивной тугоухости, а различные заболевания среднего уха дают характерные паттерны тимпанограммы:

  • Тимпанограмма A: симметричный треугольный график с пиком при нулевом уровне давления отражает нормальную функцию среднего уха.
  • Тимпанограмма B: плоская линия на графике представляет полость среднего уха, заполненную жидкостью, ограничивающую движение барабанной перепонки под действием внешнего давления.
  • Тимпанограмма C: этот паттерн обнаруживается при снижении давления в среднем ухе по отношению к давлению воздуха в наружном слуховом проходе, что вызывает ретракцию барабанной перепонки внутрь; на графике видно смещение тимпанографического пика в область отрицательных значений, но он имеет нормальную форму.

  Тимпанометрия: Этот тест, также известный как импедансная аудиометрия, измеряет, насколько легко система среднего уха (барабанная перепонка и косточки среднего уха) может вибрировать при изменении давления воздуха в наружном слуховом проходе. В нормальном ухе максимальная передача звука происходит, когда давление воздуха в пространстве среднего уха равно атмосферному давлению, то есть равно давлению воздуха в наружном слуховом проходе.

  Бдительное ожидание: Бдительное ожидание или активное наблюдение, как его стали называть в последнее время, представляет собой процесс регулярного осмотра и последующего наблюдения за ребенком, включая оценку слуха, развития и успеваемости.

  Краткое изложение поправок к протоколу

  Дата	Раздел	Исходный протокол	Пересмотренный протокол	Обоснование
  30.07.2012	II	В таблице Пико; в блоке описания компаратора : «Различные комбинаций вышеперечисленных вмешательств и стратегий, в том числе: сравнительных сравнений одного или более видов лечения, стратегий лечения (т.например, выжидательная тактика по сравнению с ранним лечением ), или хирургические процедуры и методы (например, один тип тимпаностомической трубки или процедура по сравнению с другим). В случае отсутствия прямых доказательств головных испытаний, мы будем рассматривать наблюдательные данные ».	В таблице Пико; в поле описания компаратора : «Различные комбинации вышеперечисленных вмешательств и стратегий, в том числе: сравнение головок с головками одного или нескольких видов лечения, лечение стратегий (т.например, 90 875 выжидательных мер против 90 875 раннего лечения), или 90 875 хирургических процедур 90 875 и методов (например, 90 875 одного типа тимпаностомической трубки или 90 875 процедур против 90 875 другого). Плацебо или без лечения также будут считаться подходящими препаратами сравнения только для пероральных или назальных стероидов. В отсутствие прямых испытаний доказательств мы рассмотрим данные наблюдений ». «Плацебо или лечение без также будет рассматриваться как подходящие препараты сравнения только для пероральных или назальных стероидов» добавлено в описание препарата сравнения в таблице Picots .	Для предоставления разъяснений .
  30.07.2012	III	В аналитической структуре в поле Лечение и Стратегии лечения перечислены противомикробных препаратов.	Антимикробные препараты были исключены из аналитической структуры .	Антимикробные препараты , которые включают антибиотики, в настоящее время не широко используются в США для лечения OME и не являются рекомендованными в в настоящее время U.Руководство С. . Тем не менее, есть некоторые противоречивые доказательства относительно антибиотиков для лечения OME и предстоящего обзора Cochrane Collaboration по использованию антибиотиков для лечения OME у детей 5 2011 и хорошо в стадии реализации. Мы не будем дублировать их усилия и исключим антибиотики из текущего сравнительного обзора .(согласно протоколу , представленному 13.02.12)
  30.07.2012	III	В аналитической структуре приверженность указана в представлении KQ3.	Приверженность удалена из аналитической структуры.	Не относится к этому ключевому вопросу.

  Обзор ключевых вопросов

  Для всех обзоров EPC ключевые вопросы были рассмотрены и уточнены по мере необходимости EPC с участием ключевых информаторов и группы технических экспертов (TEP), чтобы гарантировать, что вопросы являются конкретными и ясными в отношении того, какая информация проверяется.Кроме того, для обзоров сравнительной эффективности ключевые вопросы были опубликованы для общественного обсуждения и доработаны EPC после рассмотрения комментариев.

  Ключевые информаторы

  Ключевыми информантами

  являются конечные пользователи исследований, в том числе пациенты и лица, осуществляющие уход, практикующие врачи, соответствующие профессиональные и потребительские организации, покупатели медицинских услуг и другие лица, имеющие опыт принятия решений в области здравоохранения. В рамках программы EPC роль ключевого информатора заключается в обеспечении вклада в определение ключевых вопросов для исследования, которые будут способствовать принятию решений в области здравоохранения.EPC запрашивает информацию у ключевых информаторов при разработке вопросов для систематического обзора или при выявлении высокоприоритетных пробелов в исследованиях и необходимых новых исследованиях. Ключевые информанты не участвуют в анализе доказательств или написании отчета и не рецензировали отчет, за исключением случаев, когда им предоставляется возможность сделать это через механизм экспертной или публичной проверки.

  Основные информаторы должны раскрывать любые финансовые конфликты интересов на сумму более 10 000 долларов США и любые другие соответствующие деловые или профессиональные конфликты интересов.Из-за их роли в качестве конечных пользователей отдельные лица приглашаются в качестве ключевых информаторов, а лица, сообщающие о потенциальных конфликтах, могут быть наняты. TOO и EPC работают над балансированием, управлением или смягчением любых выявленных потенциальных конфликтов интересов.

  Технические эксперты

  Технические эксперты включают междисциплинарную группу клинических, содержательных и методологических экспертов, которые вносят свой вклад в определение популяций, вмешательств, сравнений или результатов, а также определяют конкретные исследования или базы данных для поиска.Они выбраны, чтобы предоставить широкий спектр знаний и взглядов, характерных для разрабатываемой темы. Расходящиеся и противоречивые мнения являются обычным явлением и воспринимаются как здоровый научный дискурс, который приводит к вдумчивому и актуальному систематическому обзору. Поэтому вопросы исследования, дизайн и/или методологические подходы не обязательно отражают взгляды отдельных технических экспертов и экспертов по содержанию. Технические эксперты предоставляют EPC информацию для определения стратегий поиска литературы и рекомендуют подходы к конкретным вопросам в соответствии с запросом EPC.Технические эксперты не проводят никакого анализа, не участвуют в написании отчета и не рецензируют отчет, за исключением случаев, когда им предоставляется возможность сделать это через механизм публичного обзора.

  Технические эксперты должны раскрывать любые финансовые конфликты интересов на сумму более 10 000 долларов США и любые другие соответствующие деловые или профессиональные конфликты интересов. Из-за их уникального клинического или контентного опыта отдельные лица приглашаются в качестве технических экспертов, а те, кто представляет потенциальные конфликты, могут быть сохранены.TOO и EPC работают над балансированием, управлением или смягчением любых выявленных потенциальных конфликтов интересов.

  Рецензенты

  Независимым рецензентам предлагается представить письменные комментарии к проекту отчета на основе их клинических, содержательных или методологических знаний. Комментарии экспертов по предварительному проекту отчета рассматриваются EPC при подготовке окончательного проекта отчета. Рецензенты не участвуют в написании или редактировании окончательного отчета или других продуктов.Синтез научной литературы, представленный в итоговом отчете, не обязательно отражает точку зрения отдельных рецензентов. Распоряжения по комментариям экспертной оценки документируются и будут опубликованы для CER и технических записок через 3 месяца после публикации отчета о фактических данных.

  Потенциальные рецензенты должны раскрывать любые финансовые конфликты интересов на сумму более 10 000 долларов США и любые другие соответствующие деловые или профессиональные конфликты интересов. У приглашенных рецензентов не может быть финансового конфликта интересов на сумму более 10 000 долларов США.Рецензенты, раскрывающие потенциальные деловые или профессиональные конфликты интересов, могут представить комментарии к проектам отчетов через механизм общественного обсуждения.

  Информация для команды EPC

  Нет.

  Роль спонсора

  Этот проект финансировался в соответствии с контрактом № HHSA 290-2007-10056-I от Агентства медицинских исследований и качества Министерства здравоохранения и социальных служб США. Сотрудник по целевому заданию проверил результаты контракта на соответствие контрактным требованиям и качество.Авторы настоящего отчета несут ответственность за его содержание. Заявления в отчете не должны рассматриваться как одобрение Агентством медицинских исследований и качества или Министерством здравоохранения и социальных служб США.

  .