Учителей не отстранят от работы за отказ прививаться от COVID-19 — Российская газета
Роспотребнадзор дал разъяснения о том, могут ли отстранить учителя от работы за отказ делать прививку от COVID-19. Ранее с просьбой разъяснить этот момент выступил Общероссийский профсоюз образования.
— Юридических оснований для отстранения от работы в связи с отказом от вакцинации против новой коронавирусной инфекции сегодня нет, — сообщили «Российской газете» в Роспотребнадзоре. — Вакцинация в РФ в настоящее время является добровольной для всех категорий граждан, в том числе и работников образовательных организаций.
В ведомстве также пояснили: вакцинация против новой коронавирусной инфекции включена не в национальный календарь прививок (как многие думают), а только в «календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям». Последний применяется только в особых (!) случаях: когда такое решение принимается на уровне региона.
— При угрозе возникновения и распространения инфекционных заболеваний, представляющих опасность, главные государственные санитарные врачи субъектов РФ могут выносить мотивированные постановления о проведении профилактических прививок по эпидемическим показаниям, — рассказали «Российской газете» в Роспотребнадзоре.
— И только при наличии таких постановлений отказ от вакцинации по эпидемическим показаниям может повлечь отстранение от работы. В настоящее время таких постановлений не принималось.
Что это значит на практике? Что любые угрозы работодателей, которые обещают отстранить учителей от работы и от зарплаты — за отказ прививаться от COVID-19, — незаконны! Незаконны они ровно до тех пор, пока региональный Роспотребнадзор не выпустит свое собственное постановление об обязательных прививках по эпидпоказаниям — на региональном уровне. Ни одного такого постановления еще нет.
Напомним, ранее на «горячую линию» в «Российскую газету» звонил учитель из Новосибирска. Педагог спрашивал: «Обязательны ли прививки?»
— У Роспотребнадзора нет документов, которые предполагали бы обязательные прививки от COVID-19 для учителей, — ответила тогда заместитель руководителя Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека Ирина Брагина. — Но вы должны понимать, что педагоги — в группе риска.
И что еще важнее, они работают с детьми. А значит, учителя во многом несут ответственность не только за свое здоровье, но и за здоровье детей. Вакцинация — важный механизм профилактики и защиты. Именно поэтому у педагогов, так же, как и у медицинских работников, есть возможность привиться от COVID-19 в первую очередь.
Роструд уточнил правила отстранения от работы непривитых от COVID-19
Роструд заявил, что работодатель может отстранить от работы без сохранения зарплаты сотрудников, отказывающихся от вакцинации без уважительной причины. Ведомство ссылается в данном случае на 76-ю статью ТК. При этом работники на удаленке тоже должны прививаться от коронавируса, если в их регионе введена обязательная вакцинация.
Сотрудник может быть отстранен от работы без сохранения заработной платы, если он отказывается вакцинироваться от коронавируса без противопоказаний. Как сообщает газета «Известия», об этом сказано в письме Роструда в ассоциацию НК «Объединение корпоративных юристов» от 13 июля.
В ведомстве считают, что отказывающиеся от прививки сотрудники предприятий в тех сферах, где введена обязательная вакцинация, могут быть отстранены в соответствии со статьей 76 Трудового кодекса РФ. В письме из Роструда уточняется, что отстранение обосновать можно не только самим ТК и федеральными законами, но и «иными нормативными актами».
В качестве примера Роструд указывает на возможное нарушение положений закона «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней». Он гласит, что отказ от профилактических прививок может стать основанием для отказа при приеме на работу или послужить причиной для отстранения. Работа сотрудника при этом должна быть связана с высоким риском подхватить инфекцию.
«Она [вакцинация] становится обязательной, если в субъекте вынесено соответствующее постановление главного санитарного врача о вакцинации отдельных категорий граждан (сотрудников некоторых отраслей)», — отметили в Роструде.
Если работник не намерен делать прививку, то руководство компании должно запросить его письменный отказ и оформить приказ об отстранении.
При этом у отстраненного сотрудника есть возможность вернуться на работу после завершения пандемии или после устранения причины своего отвода.
При этом если отказ был уважительным, то за период отстранения работодатель сохраняет заработную плату в размере 2/3 тарифной ставки (должностного оклада) как простой не по вине сторон трудового договора, то есть работника и работодателя. Если причина отказа неуважительная, то заработная плата не сохраняется. Отказ от вакцинации не дает оснований работодателю расторгнуть с сотрудником трудовой договор.
К настоящему времени уже 31 регион РФ ввел обязательную вакцинацию работников ряда сфер: Москва и Подмосковье, Ленинградская, Калининградская, Псковская, Мурманская, Тверская, Костромская, Нижегородская, Тульская, Смоленская, Брянская, Курская, Тамбовская области. Кроме того, обязательные прививки введены в Краснодарском крае и Ростовской области, Ненецком АО, республике Коми, Пермском крае и Карелии.
В Сибири эти меры приняты в Омской области, республике Алтай, Кемеровской области, Хакасии, Бурятии, в Забайкалье, Амурской области, Хабаровском крае и на Сахалине.
28 июня уполномоченная по правам человека в России Татьяна Москалькова заявила, что отказ от вакцинации не может стать основанием для увольнения с работы.
«Нужно убеждать людей и показывать им, что то место, которое связано с общением с большим кругом людей, обязывает без прививки отстранить от этой работы. Но для увольнения, я считаю, что нет оснований», — сказала омбудсмен. Она отметила, что продолжает получать обращения по вопросам обязательной вакцинации.
30 июня президент РФ Владимир Путин ответил в ходе «прямой линии» на вопрос об обязательной вакцинации.
«Нужно посмотреть в норму закона. Я не поддерживаю обязательную вакцинацию и продолжаю придерживаться данной точки зрения. Надо заглянуть в закон 1998 года, где говорится об иммунной защите населения», — заявил Путин.
Он напомнил, что в законе есть две основные части: обязательный общенациональный календарь прививок и положение о праве ввести обязательную вакцинацию в регионах для отдельных категорий граждан — в случае подъема заболеваемости.
«Были предложения коллег перевести вакцинацию от COVID-19 в общенациональный календарь прививок, но депутаты этого не поддержали. Из-за этого вакцинация от COVID-19 не является обязательной», — отметил президент.
В России власти действуют в рамках законодательства, добавил он, никакой «неразберихи» в борьбе с коронавирусом нет.
«Общенациональный локдаун является отдельным вопросом. Действия наших коллег в десяти регионах направлены на предотвращение введения локдауна, когда закрываются предприятия, а люди оказываются без работы и заработной платы, разоряется мелкий и средний бизнес.
Обязательная прививка — Сибирь |
Interfax-Russia.ru – Власти Кузбасса и Сахалина вводят обязательную вакцинацию от COVID-19 для отдельных категорий жителей регионов. Ранее это сделала Якутия.
Правительство Кемеровской области с 16 июня ввело обязательную вакцинацию от коронавируса для всех работающих жителей региона.
«Сотрудникам всех организаций, органов государственной власти и местного самоуправления, индивидуальным предпринимателям необходимо вакцинироваться одной из трех доступных вакцин», — сообщили в пресс-службе областного правительства.
Согласно предписанию, граждане должны поставить первый компонент вакцины (либо однокомпонентную вакцину) до 17 июля, второй — до 18 августа. Не делать прививку могут только те, у кого есть медицинские противопоказания. Всего к середине августа планируется привить не менее 60% работающих жителей региона.
Как сообщил «Интерфаксу» председатель парламента Кузбасса Вячеслав Петров, прививку от COVID-19 уже поставили почти все депутаты и сотрудники аппарата регионального Заксобрания.
«Они организованно прошли вакцинацию еще в апреле. Прививку поставили все, кто изъявил желание и у кого не было медотвода», — сказал парламентарий.
На днях из-за роста заболеваемости COVID-19 властям Кузбасса пришлось вернуть часть ранее отмененных «ковидных» ограничений. В частности, до конца июня в регионе запрещены массовые мероприятия с участием более 50 человек в закрытых помещениях, приостановлена работа торговых и торгово-развлекательных центров, до 50% снижена наполняемость театров, кинотеатров, спорткомплексов. Кафе и ресторанам запрещено работать с 2:00 до 6:00, но данный запрет не касается службы доставки и продажи блюд на вынос. Кроме того, власти региона рекомендовали работодателям перевести на удаленную работу не менее 30% сотрудников, а также людей в возрасте от 65 лет и старше, беременных и имеющих хронические заболевания.
«Заболеваемость растет, поэтому пришлось вернуть в Кузбассе некоторые ранее отмененные ограничительные меры. Система здравоохранения региона готова к росту заболеваемости коронавирусом. Достаточно средств индивидуальной защиты (СИЗ), медикаментов для лечения пациентов, аппаратов ИВЛ, кислородной поддержки. И самое главное — сейчас в нашем распоряжении есть вакцины. Теперь каждый человек может поставить прививку и обезопасить себя и близких», — заявил губернатор Кемеровской области Сергей Цивилев.
Он отметил, что в настоящее время в регионе работают 138 стационарных и около 70 мобильных пунктов вакцинации.
Вместе с тем, как сообщили в правительстве Кузбасса, Минздрав региона в самое ближайшее время готов развернуть до 5 тыс. дополнительных коек в больницах для лечения пациентов с внебольничной пневмонией и COVID-19.
«Именно такое количество коек функционировало в Кузбассе в период высокой заболеваемости осенью прошлого года. В настоящий момент есть возможность вернуть их все к работе в период от 12 часов до трех суток», — отметили в пресс-службе областного правительства.
Тем временем, в ближайшие три дня дополнительные койки развернут в Кузбасском клиническом госпитале для ветеранов войн, Кемеровской городской клинической больнице N4, в Кузбасской детской клинической больнице имени профессора Ю.Е. Малаховского (корпус на ул. Петракова), а также в больницах Междуреченска, Юрги и Белова.
По данным оперативного штаба региона по охране здоровья населения на 17 июня, за минувшие сутки в Кузбассе выявили 98 новых случаев заражения коронавирусной инфекцией. Больше всего заболевших в Кемерово (30 человек) и Новокузнецке (19 человек). Четверо зараженных скончались, 67 заболевших выздоровели. На лечение сейчас находятся 692 пациента с диагнозом COVID-19.
Всего с начала пандемии новым коронавирусом в Кузбассе заразились 38 тыс. 226 человек, из них 36 тыс. 771 пациент выздоровел, еще 763 скончалось.
Также как и власти Кузбасса, об обязательной вакцинации отдельных категорий местных жителей объявили и власти Сахалина. На островном регионе обязательная вакцинация начнется 21 июня.
«У нас очень сложная эпидситуация (по коронавирусу — ИФ). С 1 июня рост заболеваемости идет. Мы сейчас находимся на 8 месте в рейтинге территорий РФ с высокими показателями заболеваемости. Я выношу свое постановление о проведении противоэпидемических мероприятий. В первую очередь, это иммунизация по эпидпоказаниям групп риска. Иммунизация начнется с понедельника (21 июня — ИФ)», — сообщила руководитель управления Роспотребнадзора по Сахалинской области Ольга Фунтусова на брифинге 17 июня.
Она перечислила категории местных жителей, которым будет необходимо вакцинироваться.
«Это работники образования, здравоохранения, соцзащиты и соцобслуживания, коммунального хозяйства и энергетики, торговли, салонов красоты, косметических и спа-салонов, массажных салонов, соляриев, бань, саун, физкультурно-оздоровительных комплексов, фитнес-клубов, бассейнов, бытовых услуг, общественного питания, МФЦ, общественного транспорта, музеев, библиотек детских игровых комнат, детских лагерей дневного пребывания, театров, кинотеатров, концертных залов.
Эти категории обязаны будут привиться», — подчеркнула Фунтусова.
По ее словам, прививка от коронавируса будет обязательной для не менее чем 60% работников в каждом трудовом коллективе, отказаться от вакцинации можно будет только по медотводу.
Она также добавила, что сотрудники Роспотребнадзора вместе с представителями региональной и муниципальной власти будут регулярно проверять трудовые коллективы на соблюдение масочного режима, дистанции, проведение дезинфекционных мероприятий и наличие прививок от COVID-19. Тех, кто не привился, переведут на «удаленку», либо отстранят от работы до тех пор, пока человек не вакцинируется.
«У нас низкие темпы иммунизации, 700-800 человек за сутки. Привито 34% от плана — 72 тысячи человек получили две прививки. Охват взрослого населения составляет 18,9%, а нам нужно — 60% до 1 сентября. Почему до 1 сентября? Потому что в сентябре начнется сезон прививок против гриппа, придет сезон ОРВИ. Поэтому сейчас себя нужно защитить от ковида, а в сентябре мы бросим все силы и медработников на иммунизацию против гриппа», — заявила руководитель территориального управления Роспотребнадзора.
Она добавила, что сейчас «специалистам нужно понять, какое количество вакцины необходимо, рассчитать холодильное оборудование, прививочные бригады».
Фунтусова уточнила, что в настоящее время в регионе работают 98 медицинских прививочных бригад.
Вместе с тем, по ее словам, в связи с ростом числа заболевших власти Сахалина возвращают ограничения по наполняемости концертных залов, театров, кинотеатров (возможна продажа не более 50% билетов от общего максимально возможного числа и обязательно соблюдение социальной дистанции).
Между тем, в Якутии еще с конца мая действует постановление об обязательной вакцинации от коронавируса некоторых категорий местных жителей.
«Вакцинироваться в первую очередь обязаны все работники образовательной сферы, привлеченные к организации детского летнего отдыха, также весь контингент, начиная с организаторов и участников до привлеченного персонала, задействованный для проведения массовых мероприятий республиканского масштаба», — ранее сообщала пресс-служба правительства республики.
Кроме того, прививку от коронавируса обязаны сделать медики, работники социальной сферы, жизнеобеспечивающих отраслей, силовики, а также пенсионеры и больные с хроническими заболеваниями.
«В случае необоснованного отказа от вакцинирования работник может быть не допущен к работе», — подчеркнули в пресс-службе.
В свою очередь главный санитарный врач Якутии Маргарита Игнатьева разъяснила, что работодатель вправе потребовать от сотрудника сообщить, вакцинировался он или нет. Сотрудник же, согласно распоряжению работодателя, должен явиться в прививочный пункт, где может вакцинироваться или оформить отказ от прививки по медицинским показаниям.
«Работник обязан в выделенное работодателем время явиться в прививочный пункт или выездной вакцинальный пункт. И, при отсутствии противопоказаний, получить информированное согласие и поставить прививку. В случае отказа от прививки работник должен оформить его письменно с указанием причины отказа (информированный отказ)», — сказала Игнатьева.
Она уточнила, что перед процедурой вакцинации медработник должен рассказать о преимуществах и эффективности вакцинации, провести опрос и осмотр пациента.
Вместе с тем, в ближайшее время ввести обязательную вакцинацию от коронавируса планирует и Новосибирская область.
«Решение принимает главный санитарный врач, соответственно, главный санитарный врач Новосибирской области сегодня рассматривает ситуацию (…) Если им будет принято решение, то это будет рассмотрено оперативным штабом, и уже по итогу будет принято решение», — сообщил министр здравоохранения региона Константин Хальзов журналистам 17 июня.
Он отметил, что как министр здравоохранения поддерживает идею обязательной вакцинации, которую реализуют в ряде регионов России.
«Этот пример (обязательной вакцинации — ИФ) позитивен, с точки зрения моей как администратора, организатора здравоохранения. С учетом мобильных бригад у нас порядка 180 пунктов, этого абсолютно достаточно. Были бы люди, мы всех привьем», — сказал Хальзов.
По его словам, одним компонентом вакцины в регионе привито более 361 тыс. человек, двумя – более 289 тыс. человек, уровень коллективного иммунитета составляет около 27%. Всего в область поступило 418 тыс. 329 доз вакцин.
«Только формирование популяционного иммунитета позволит нам выйти из ковида, только таким образом мы сможем спасти всех наших близких, поэтому обращаюсь ко всем: вакцинация, вакцинация и еще раз вакцинация», — сказал он, напомнив, что до осени планируется привить чуть более 1,3 млн человек — 60% населения региона.
Хальзов отметил, что в настоящее время в регионе перепрофилировано 3 тыс. 190 коек для приема пациентов с COVID-19.
По данным регионального оперативного штаба по борьбе с инфекцией, на 17 июня в регионе зарегистрировано 44 тыс. 854 случая коронавируса (102 за прошедшие сутки), 40 тыс. 465 пациентов выздоровели (83 за прошедшие сутки). Скончалось шесть пациентов, всего в регионе от COVID-19 умерли 1965 человек. В инфекционные стационары региона с диагнозом COVID-19 и с подозрением на него госпитализировано 2 тыс.
639 пациентов, в отделениях реанимации находятся 120 человек, на ИВЛ — 23 пациента. Сутками ранее госпитализировано было на 358 человек меньше.
Вы хотите отказаться от прививки от гриппа? Добро пожаловать в эпидемию!
На этой неделе я баюкал очень больного ребенка с гриппом на руках и спросил, почему мать настояла на том, чтобы ее ребенку НЕ делали прививку от гриппа месяцем ранее. — Это мое право, — ответила мать.
Департамент здравоохранения штата Техас (где я живу) сообщил о почти 10 000 смертей, связанных с гриппом и пневмонией , в течение последнего сезона гриппа. Это почти на 27 % больше, чем в предыдущем году. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) сообщают, что 80% детей, умерших в стране, не были иммунизированы или были недостаточно иммунизированы.Поскольку пик сезона гриппа в Техасе приходится на период с декабря по февраль, те из нас, кто занимается уходом за больными, готовятся к натиску. Сколько еще смертей нам нужно в 2019 году? Действительно ли эта мать осознает опасность, угрожающую ее ребенку?
Я устал от хромой тактики, риторики и политики, направленных на то, чтобы повлиять на общественное мнение об опасности вакцин, в то время как невинные люди заражаются и напрасно умирают от предотвратимых болезней, таких как грипп.
Хотя CDC пока сообщает о низкой активности гриппа, на этой неделе произошла первая детская смерть.В Техасе «отказ» от политики вакцинации вредит всем нам. Пришло время изменить эту позицию.
Почему мы обсуждаем вопрос о прививках от гриппа? Все ли мы ученые, способные разумно опровергнуть существующую доказательную базу о важности коллективного иммунитета? Перевешивает ли мнение немногих научную базу лучших исследователей планеты?
Около 40% детей в штате Техас имеют родителей, которые отказываются от какой-либо вакцинации, но им разрешено посещать школу.Административный кодекс Техаса (TAC) §97.62 описывает условия, при которых люди могут добиваться освобождения от требований Техаса по иммунизации. Политика предусматривает исключения из соблюдения на основании медицинских противопоказаний, действительной службы в вооруженных силах Соединенных Штатов и по соображениям совести, включая религиозные убеждения.
Как медсестра и ветеран войны, я пытаюсь разобраться в дебатах.
Исключения, как написано, кажутся разумными. Но доведенный до крайности, поскольку в нынешней ситуации выглядит архаичным.Отказаться от вакцинации детей? Почему? Основание мнений сильнее доказательной базы? Мы должны рассматривать вакцинацию как гражданский долг, а также как личную обязанность стараться оставаться здоровыми. Все это основано на концепции «коллективного иммунитета», о которой я никогда не «слышал», пока не изучил концепцию иммунитета, будучи студентом-медсестром.
Коллективный иммунитет основан на концепции общественного здравоохранения, согласно которой чем больше людей защищено, тем меньше вероятность распространения вируса и тем меньше людей заболевают и в конечном итоге умирают от болезни.Теперь мы побили рекорд ценности вакцинации против гриппа и концепции коллективного иммунитета из-за большого количества людей, которые могут отказаться от вакцинации, по крайней мере, в штате Техас.
Реальность такова, что грипп приходит каждый год. Мы не можем это остановить.
Либо мы готовы, либо нет. Но новые голоса «антипрививочников», группа протестующих против вакцин, которые говорят «нет» вакцинам, делают свои заявления услышанными.
Пришло время поставить государственную политику и науку выше риторики и мнений.Штату Техас необходимо отменить нынешнюю позицию по отказу от прививок для всех вакцин, а не только для вакцины против гриппа, и принять закон, согласно которому для защиты населения все дети должны предъявлять документацию о текущем статусе иммунизации до того, как их допустят в школу.
Насколько тяжелым будет следующий сезон гриппа? Я не знаю. Как и вы.
Я знаю, что не хочу, чтобы еще один ребенок заболел гриппом, корью или любым другим профилактическим заболеванием. В наших руках сила позитивных изменений, сила спасать жизни и сила менять политику вакцинации.Давайте продолжим, и пусть наука будет нашим проводником. Давайте поднимемся и изменим нынешнюю государственную политику. Наши дети не заслуживают меньшего.
Лилли Гелинас — главный редактор American Nurse Today .
Избранные ссылки
Грипп Акермана Т. убил почти 10 000 техасцев в 2017-2018 гг. Новости экспресс-службы Сан-Антонио. 27 июня 2017 г. expressnews.com/news/local/article/Flu-killed-nearly-10-000-Texans-in-2017-2018-13028706.PHP
Американская ассоциация медсестер. Заявление о позиции по иммунизации. 2015 г.
Гартен Р., Блэнтон Л., Элал АИА и др. Обновление: активность гриппа в США в сезоне 2017-18 гг. и состав вакцины против гриппа 2018-19 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2018;67(22):634-42.
Департамент здравоохранения штата Техас. Информация об освобождении — школьные прививки.8 января 2018 г. dshs.texas.gov/immunize/school/exemptions.aspx
Причины отказа от вакцинации: нерешительность родителей в отношении вакцинации и экспериментальная школьная программа вакцинации детей против гриппа в Англии , ежегодная программа иммунизации против гриппа в Англии была распространена на детей, чтобы уменьшить бремя гриппа, но охват был субоптимальным и составил 53,2%.
Цель
Выяснить причины, по которым некоторые родители решили не вакцинировать своих детей против гриппа в рамках пилотной программы, предлагаемой в школах.
Методы
Перекрёстное качественное исследование, проведенное в период с февраля по июль 2015 года. 913 родителей, чьи дети не были вакцинированы против гриппа в экспериментальных школах в Западном Йоркшире и Большом Манчестере, Англия, попросили прокомментировать причины отказа от вакцинации. и пригласили принять участие в полуструктурированном интервью. 138 родителей вернули бланки ответов, из которых 38 соответствовали критериям и были заинтересованы в участии, а 25 были опрошены. Стенограммы интервью были закодированы по темам в NVivo.
Результаты
Треть родителей, вернувших формы ответов, либо вакцинировали своего ребенка в другом месте, намеревались сделать ему прививку, либо не прививали его по медицинским причинам (действительным или предполагаемым). Большинство опрошенных не были убеждены в необходимости вакцинации своего ребенка от гриппа.
Родители выразили обеспокоенность по поводу эффективности вакцины против гриппа и побочных эффектов вакцины. Несколько опрошенных родителей отказались от вакцины по религиозным соображениям из-за присутствия в вакцине свиного желатина.
Выводы
Чтобы значительно снизить бремя гриппа в Англии, охват детей вакцинацией против гриппа должен составлять >60%. Следовательно, важно понять причины, по которым родители не вакцинируют своих детей, и соответствующим образом адаптировать программу информирования и иммунизации. Наш вывод о том, что треть родителей, которые не давали согласия на вакцинацию своего ребенка в рамках школьной программы, на самом деле вакцинировали своего ребенка в другом месте, собирались вакцинировать своего ребенка или не вакцинировали его по медицинским причинам, иллюстрирует важность включения дополнительных вопросов или источников данных при расследовании недостаточной вакцинации.
Сокращения
50051 Laiv
живой аттенуированный грипп Vaccine
NHSключевые слова
вакцина Гиситация
Грипсина вакцина
Программа вакцинации
England
Рекомендуемая статьи Статьи (0)
© 2017 Автор (S ).
Опубликовано Elsevier Ltd.
Рекомендуемые статьи
Ссылки на статьи
Департамент здравоохранения штата Вашингтон
На этой странице содержится информация и ресурсы, касающиеся требований к иммунизации в школах и детских учреждениях и отчетности.Мы регулярно обновляем его, чтобы отражать изменения из года в год.
Щелкните любую из ссылок ниже, чтобы перейти к определенной теме.
Руководство по иммунизации для школ, дошкольных учреждений и детских учреждений
Законы и правила об иммунизации
Требования к иммунизации
Свидетельство о прививочном статусе (СНГ)
Освобождение от требований по иммунизации — Свидетельство об освобождении (COE)
Посещаемость с условным статусом
Исключение детей, не соответствующих требованиям иммунизации
Вспышки и исключения
Отчетность о статусе иммунизации – ежегодно до 1 ноября st
Школьный модуль информационной системы иммунизации
Общие ресурсы
Ресурсы для дошкольных учреждений и ухода за детьми
Ресурсы школы K-12 и образцы писем
Информация о вакцинах
Программные веб-страницы
Часто задаваемые вопросы
Руководство по иммунизации для школ, дошкольных учреждений и детских учреждений
Руководство по иммунизации для школ, дошкольных учреждений и детских учреждений предназначено для сотрудников, работающих на переднем крае иммунизации в школах, дошкольных учреждениях и детских учреждениях.
Вы найдете полезную информацию и ресурсы, чтобы ответить на вопросы о требованиях к иммунизации, обработать сертификаты о статусе иммунизации и заполнить отчеты о статусе.
Законы и правила об иммунизации
Требования к иммунизации
IVRS – Сводка индивидуальных требований к вакцинам для школ и детских дошкольных учреждений: Подробное клиническое руководство по иммунизации, необходимой для школ и детских дошкольных учреждений, включая графики наверстывания и исключения
Таблицы требований по уходу за детьми
Дети, поступающие в детские учреждения, должны получить необходимые дозы, указанные в этой таблице, чтобы соответствовать требованиям иммунизации.Дети школьного возраста (дошкольный — 12 класс) в дошкольных и внешкольных программах должны соответствовать требованиям иммунизации для своего класса в школе. Требования соответствуют Графику иммунизации национального Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP).
Чтобы прочитать таблицу, найдите возрастной диапазон ребенка и следуйте по строке, чтобы найти количество доз вакцины, необходимое для этого возраста. Например, если ребенку 6,5 месяцев (еще нет 7 месяцев), посмотрите на строку «К 5 месяцам».Ребенку в возрасте 6,5 месяцев требуется в общей сложности 2 дозы вакцины DTaP. К тому времени, когда ребенку исполнится 7 месяцев, ему потребуется всего 3 дозы (см. столбец DTaP и строку «К 7 месяцам»).
Для родителей
Для поставщиков услуг по уходу за детьми
Таблицы школьных требований
Учащиеся, поступающие в школу (дошкольные учреждения – 12 класс), должны получить необходимые дозы, указанные в этой таблице, чтобы соответствовать требованиям иммунизации. Требования соответствуют расписанию иммунизации национального Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP) с требованиями, указанными для классов.
Чтобы найти необходимые дозы, посмотрите на строку, содержащую оценку учащегося, и столбец с нужной вакциной.
Например, учащемуся, поступающему в детский сад, необходимо две дозы вакцины MMR. Требования и правила варьируются в зависимости от класса ученика.
Для родителей
Для школьного персонала
Рекомендуемый график иммунизации детей и подростков
Согласно WAC 246-105-040, требования по иммунизации в школах, дошкольных учреждениях и детских учреждениях в настоящее время относятся к графику иммунизации Консультативного комитета по практике иммунизации.
Свидетельство о прививочном статусе (СНГ)
Прежде чем ребенок сможет посещать школу или детский сад, родитель или опекун должен предоставить подтверждение необходимых прививок или иммунитета, используя одобренную департаментом форму Сертификата о статусе иммунизации (CIS). CIS можно распечатать из Информационной системы иммунизации штата Вашингтон (IIS). Родители также могут распечатать CIS, зарегистрировавшись в MyIR или заполнив печатную форму ниже.
Если используется печатная форма, ее точность должна быть подтверждена с медицинской точки зрения либо подписью поставщика медицинских услуг, либо путем прикрепления медицинских записей о прививках к заполненной форме CIS, чтобы сотрудники школы или службы по уходу за детьми могли проверить ее точность.
Освобождение школ и детских учреждений от требований по иммунизации
Закон штата Вашингтон позволяет родителям или опекунам освобождать своего ребенка от требований по вакцинации в школе или по уходу за детьми. Исключения могут быть запрошены по личным/философским, религиозным или медицинским причинам. Корь, эпидемический паротит и краснуха не могут быть исключены по личным/философским причинам. Чтобы запросить освобождение, необходимо предоставить заполненное Свидетельство об освобождении в школу или детский сад.Более подробная информация об исключениях доступна в документе «Часто задаваемые вопросы» ниже.
Посещаемость с условным статусом
Дети, которые находятся в процессе завершения необходимых прививок, могут оставаться в школе или в детском саду с временным условным статусом.
Исключение детей, не соответствующих требованиям иммунизации
По закону, RCW 28A.210.120, администратор каждой государственной и частной школы и детского сада обязан запретить дальнейшее присутствие в школе или детском саду для любых и всех целей каждого ребенка, для которого иммунизация, свидетельство об освобождении или подтверждение соблюдения утвержденного графика иммунизации не были предоставлены в соответствии с RCW 28A.210.080 и продолжать запрещать присутствие ребенка до тех пор, пока не будут предоставлены такие доказательства иммунизации, свидетельство об освобождении или утвержденный график. Не могут быть исключены учащиеся, у которых отсутствуют записи о прививках, подпадающие под действие федерального закона МакКинни-Венто. Исключение ребенка из школы осуществляется в соответствии с правилами Управления суперинтенданта народного просвещения, по согласованию с Советом по здравоохранению штата WAC 392-380-050 (Государственные школы) WAC 180-38-050 ( Частные школы).
Вспышки и исключения
Для борьбы с распространением болезни местный санитарный врач может исключить детей и персонал из школ и детских учреждений. WAC 246-110-020 Всем школам и детским учреждениям рекомендуется хранить или иметь доступ к записям об иммунизации персонала, а также детей, если они потребуются в случае вспышки.
Отчет о статусе иммунизации – ежегодно до 1 ноября
Школьный модуль
Школьный модуль встроен в Информационную систему по иммунизации штата Вашингтон (IIS) для того, чтобы школы могли отслеживать записи об иммунизации учащихся.На странице «Школьный модуль» содержится дополнительная информация об этом бесплатном ресурсе и о том, как его использовать.
Общие ресурсы
Ресурсы для дошкольных учреждений и ухода за детьми
Ресурсы школы K-12 и образцы писем
Материалы для изменения правил на 2020 год
Информация о вакцине
Веб-страницы программы
Роль деликтного права
1 Однако даже представители религий, не запрещающих вакцинацию, пытались добиться религиозного освобождения от обязательных прививок, но с неоднозначными результатами.
Сравните Berg v. Glen Cove City Sch. р-н, 853 F.Supp. 651, 655 (E.D.N.Y. 1994) (предоставление родителю-еврею религиозного исключения, хотя иудаизм не возражает против вакцинации) в деле Farina v. Bd. образования, 116 F.Supp. 2d 503, 508 (SDNY 2000) (установлено, что родители-католики не имели права на освобождение от религиозной принадлежности, поскольку их отказ от вакцинации своего ребенка не был вызван религиозными причинами) и McCarney v. Austin, 293 NYS2d 188, 200 (NY 1968) ( считая, что закон Нью-Йорка об освобождении от вероисповедания не освобождает католиков, поскольку католическая вера не запрещает вакцинацию).
2 Неуказанные личные причины составляют 95 процентов всех обязательных освобождений от вакцинации, предоставляемых в штате Вашингтон [9].
3 Верховный суд США постановил, что заинтересованность государства в укреплении общественного здоровья важнее права человека отказаться от вакцинации своего ребенка по религиозным причинам, поскольку «право свободно исповедовать религию не включают свободу подвергать общество или ребенка инфекционному заболеванию или подвергать последнего ухудшению здоровья или смерти» [10].
4 Необходимый процент зависит от заболевания — например, для достижения коллективного иммунитета от кори потребуется, чтобы 90 процентов населения были иммунизированы [11].
5 Некоторыми из штатов, которые кодифицировали такие исключения, являются Аризона (Ariz. Rev. Stat. Ann. § 15-873), Калифорния (Cal. Health & Safety Code § 120365), Айдахо (Кодекс Айдахо § 39- 4802), Луизиана (La. Rev. Stat. Ann. § 17:170(E)), Мэн (Me. Rev. Stat. Ann. Tit. 20-A, § 6355), Мичиган (Mich.Комп. Laws Ann § 333.9215), Миннесота (State Minn. § 121A.15), Nebraska (Neb. Rev. Stat. § 79-221), North Dakota (ND Cent. Code § 23-07-17.1), Ohio (Огайо Rev. Code. Ann § 3313.67.1), Оклахома (Okla. Stat. Tit. 70 § 1210.192), Vermont (Vt. Stat. Ann. Tit. 18, § 1122), Washington (Wash. Rev. Code. § 28A .210.090) и Wisconsin (Wis. Stat. Ann. § 252.04)
6 свою старую религию или принять каких-либо новых религиозных арендаторов [21].
7 Соединенные Штаты, помимо сильного уважения к свободе и правам личности, также являются высокорелигиозной нацией [7].
Опросы общественного мнения показывают, что только 17% американцев считают, что религия имеет слишком большое влияние, а 49% считают, что религия активно подвергается нападкам [12]. Поскольку «политики просто не могут позволить себе не учитывать политические соображения при принятии решения о том, какие законопроекты они должны поддержать», маловероятно, что все 48 штатов с исключениями для религии полностью отменят их в ближайшее время [26].
8 Кроме того, огромные преимущества судебного разбирательства таких споров в качестве коллективных исков могут оправдать изменения федеральных и государственных правил гражданского судопроизводства, чтобы разрешить рассмотрение таких исков.
9 Например, Хуан Карлос Феликс, глава медицинской консультативной группы Национальной коалиции по борьбе с раком шейки матки, заявил, что он «хотел бы видеть, что если у вас нет вакцины против ВПЧ, вы не можете начать гимназия» [42].
10 Консультативный комитет по практике иммунизации Центров по контролю и профилактике заболеваний рекомендовал вакцину для девочек в возрасте от 11 до 12 лет [44].
11 Вакцину против ВПЧ можно сравнить с вакциной против гепатита В, которая оказалась не очень эффективной в снижении заболеваемости, потому что социальная консервативная оппозиция предотвратила всеобщую вакцинацию [44].
12 Кроме того, необходимо учитывать, что Верховный суд США постановил, что право человека свободно исповедовать свою религию подчинено предотвращению распространения инфекционных заболеваний в обществе [48].
13 Например, штат Техас, который должен был стать первым штатом в стране, обязавшим вакцину против ВПЧ, аннулировал свой мандат через несколько месяцев после его объявления из-за давления со стороны социальных консервативных групп [50]. ].
Консультации по юридическим вопросам, связанным с мандатами на вакцинацию (мнение)
По мере того, как колледжи и университеты заканчивают невероятно сложный год и начинают готовиться к осеннему семестру 2021 года, среди наиболее острых вопросов, с которыми они сталкиваются, заключается в том, могут ли они или должны обязать студентов и / или сотрудников пройти вакцинацию против COVID-19 перед возвращением в кампус.
Несколько учреждений уже решили потребовать прививки, другие решили не делать этого, а третьи оказались втянутыми в то, что становится все более политически ангажированным вопросом.
Теперь, когда прививки от COVID-19 становятся все более доступными для населения, резко возросло количество колледжей и университетов, предписывающих их вакцинацию. Университет Рутгерса возглавил инициативу, объявив в конце марта, что он потребует от студентов полной вакцинации перед возвращением в кампус осенью. Перенесемся в сегодняшний день, и примерно 400 кампусов объявили о требованиях к студенческой вакцине.
Хотя политики этих учебных заведений различаются по масштабам и применимости, они в основном требуют, чтобы все студенты, намеревающиеся вернуться в кампус, получили полную вакцинацию от COVID-19 до начала осеннего семестра 2021 года.Лишь несколько колледжей и университетов освобождают от налога студентов, не проживающих на территории кампуса. Напротив, некоторые системы высшего образования, такие как Университет Северной Каролины, уже объявили, что в предстоящем семестре им потребуется вакцинация , а не .
Решение о том, следует ли вводить обязательные вакцины, является непростым, отчасти потому, что многие из соответствующих правовых вопросов остаются в значительной степени непроверенными судами. К ним относятся то, что может представлять собой юридически допустимые исключения из любых требований о вакцинации, и методы подтверждения того, что те студенты, которые возвращаются в кампус, действительно получили вакцину.Фундаментальный вопрос заключается в том, разрешают ли законы штатов и федеральные законы вообще высшим учебным заведениям вводить эти вакцины в обязательном порядке. Исчисление, вероятно, будет варьироваться от штата к штату и различаться в зависимости от того, является ли учреждение государственным или частным.
Допустимая серая зона
Суды еще не рассмотрели вопрос о том, могут ли колледжи и университеты обязать делать прививки от COVID-19. Верховный суд США оставил в силе мандат на иммунизацию взрослых более века назад в деле Jacobson v.
Массачусетс, установив, что штат был уполномочен в соответствии со своими общими полицейскими полномочиями требовать вакцинации против оспы, чтобы защитить общее здоровье и безопасность своего населения. Более десяти лет спустя в деле Zucht v. King Верховный суд подтвердил, что штаты имеют право обусловливать посещение школы K-12 доказательством вакцинации от определенных типов заболеваний, таких как оспа.
Сегодня во всех 50 штатах есть определенные требования по вакцинации для учащихся K-12, зачисленных в государственные школы, с учетом определенных медицинских или религиозных исключений.И хотя современные требования к вакцинации взрослых часто ограничиваются отраслью здравоохранения, некоторые колледжи недавно и успешно ввели обязательную вакцинацию против гриппа для защиты своих сообществ во время сближения ежегодного сезона гриппа и пандемии COVID-19. Но учреждения должны отметить, что эти мандаты были основаны на вакцинах с полного одобрения Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, широко известного как FDA.
В настоящее время вакцины, доступные в Соединенных Штатах, имеют только временное разрешение на использование в экстренных случаях, или EUA, а не полное одобрение FDA, и существует мало прецедентов, указывающих на то, будут ли обязательные политики вакцинации против COVID-19 в колледжах получать такое же отношение в суде.Устав EUA предусматривает, что лица, получающие вакцину, доступную только в рамках EUA, должны быть проинформированы «о возможности принять или отказаться от введения продукта, о последствиях, если таковые имеются, отказа от введения продукта и об альтернативах продукту. которые доступны, их преимущества и риски».
Некоторые комментаторы считают, что возможность отказа от вакцинации EUA не позволяет колледжам требовать их, в то время как другие утверждают, что закон предусматривает неблагоприятные «последствия» отказа, такие как невозможность зачисления.Помимо законности обязательной иммунизации EUA, возникли вопросы, связанные с этикой требования вакцины, которая не прошла строгие требования полного тестирования и одобрения FDA.
Несмотря на двусмысленность, многие колледжи уже объявили о необходимости вакцинации против COVID-19, как уже отмечалось, и ожидается, что это произойдет еще больше. Например, хотя на момент публикации этой статьи ни один государственный университет Вирджинии не выдал никаких предписаний, генеральный прокурор штата недавно высказал мнение, что они могут юридически обусловливать личное посещение студентами получения вакцины от COVID-19.
Кроме того, Pfizer и BioNTech недавно объявили, что они начали подавать заявку на полное одобрение FDA их вакцины против COVID-19 для лиц в возрасте 16 лет и старше. Если FDA даст разрешение до начала осеннего семестра, количество мандатов колледжей может возрасти еще больше. Например, системы Калифорнийского университета и Калифорнийского государственного университета предложили требовать вакцины от COVID-19 для личного посещения после того, как хотя бы одна такая вакцина получит полное одобрение FDA.
Допустимые исключения
Колледжи, рассматривающие возможность внедрения политики обязательной вакцинации против COVID-19, должны также рассмотреть соответствующие исключения по медицинским, религиозным или философским причинам.
Те, которые уже выдали мандаты, различаются по допустимым исключениям. В то время как все, по-видимому, предоставляют исключения по медицинским причинам, некоторые учреждения, такие как Бостонский университет и Университет штата Орегон, предлагают освобождение по религиозным соображениям, и лишь немногие, по-видимому, официально предлагают освобождение от обязательной вакцинации по философским соображениям.
Такой подход согласуется с законами штатов о вакцинации учащихся K-12: 44 штата и Вашингтон, округ Колумбия, предоставляют исключения по религиозным соображениям, а 15 штатов допускают исключения по философским причинам. Коннектикут недавно стал шестым штатом, отменившим религиозное освобождение от требований по иммунизации для K-12 и высших учебных заведений, что уже вызвало юридические проблемы.
Подтверждение вакцинации
Приняв решение о обязательном введении вакцин против COVID-19, администрация колледжа должна рассмотреть вопрос о том, как подтвердить, что учащиеся выполнили предписание.
В настоящее время не существует универсального документа или базы данных для подтверждения того, что человек получил прививку от COVID-19, что побудило как частные, так и государственные учреждения изучить жизнеспособные решения, помимо распечатанных карт вакцинации, полученных в месте вакцинации. Например, IBM разработала собственный Digital Health Pass, паспорт на основе смартфона, который позволяет пользователям сохранять и делиться документами о состоянии здоровья, включая статус прививок. Карта Excelsior Pass штата Нью-Йорк построена на базе Digital Health Pass и позволяет предприятиям сканировать специальный код человека для подтверждения статуса вакцинации без передачи каких-либо личных данных.
Хотя многие колледжи еще не объявили, как они будут подтверждать статус вакцинации студентов до осеннего семестра 2021 года, некоторые из них обязались принимать карты вакцинации в качестве доказательства соответствия требованиям. Например, студенты Корнельского университета уже используют цифровое приложение для обмена результатами тестирования на COVID-19, а этой осенью они будут использовать его для загрузки своих карт вакцинации.
Любой метод паспорта, который решит принять учреждение, должен быть адаптирован, чтобы избежать нарушения многих потенциально важных законов о конфиденциальности данных.
Государственные ограничения
И, как уже стало известно некоторым учебным заведениям, возможность колледжей требовать доказательства вакцинации может быть ограничена и другими способами, а именно правительствами их штатов и их статусом государственного или частного образования. Пока продолжаются дебаты о правильности паспортов вакцин, некоторые штаты, в том числе Техас, Флорида и Аризона, приняли исполнительные или законодательные меры, чтобы запретить учреждениям в своем штате требовать доказательства вакцинации.
Распоряжение Техаса распространяется на государственные учреждения и организации, получающие государственные средства, включая государственные университеты, а также частные колледжи, принимающие государственное финансирование. Недавно принятый во Флориде закон полностью запрещает использование вакцинных паспортов.
Распоряжение Аризоны запрещает только правительствам штатов и местным органам власти требовать доказательства вакцинации, оставляя частные колледжи свободными для обязательной сертификации вакцин. Лидеры других штатов внесли законопроекты или иным образом выразили несогласие с практикой паспортов, например, в Джорджии, Пенсильвании и Теннесси.
Взгляд вперед
Поскольку колледжи и университеты закрывают текущий семестр и готовятся к осени, вакцины против COVID-19, по-видимому, обеспечивают безопасное проведение очных занятий и других мероприятий на территории кампуса. Однако руководители колледжей и университетов сталкиваются с рядом важных вопросов, среди которых:
- Потребуем ли мы от учащихся делать прививку от COVID-19? Если да, то когда?
- Какие исключения мы допустим?
- Будем ли мы обязать вакцины действовать только в соответствии с EUA?
- Как мы будем подтверждать прививочный статус учащихся?
- Наше государство вообще допускает такое требование?
При обдумывании колледжи должны помнить о многих федеральных, государственных и местных законах, которые им, возможно, придется соблюдать при планировании наилучшего пути к восстановлению коллективного характера своих кампусов.
беременных RN уволены за отказ от вакцины против гриппа: не все так просто?
Дреонна Бретон, дипломированная беременная медсестра из Элизабеттауна, штат Пенсильвания, считает, что вакцина от сезонного гриппа представляет большую угрозу для нее самой и ее будущего ребенка, чем сам грипп.
Бретон так сильно в это верит, что в декабре она была готова потерять работу, вместо того чтобы выполнить требование своего работодателя о вакцинации.
Она не первый медицинский работник, уволенный за отказ от вакцинации, и, вероятно, не последний.Ежегодный ритуал введения иглы в руку, казавшийся само собой разумеющимся в здравоохранении в прошлые годы, стал еще одной оспариваемой территорией в войнах вакцин. Борьба еще более запутанная, учитывая, что область здравоохранения разделилась во мнениях относительно того, должна ли прививка быть обязательной.
Работодатели в сфере здравоохранения, особенно больницы, и профессиональные общества клиницистов согласны с тем, что медицинские работники должны быть вакцинированы против гриппа для защиты пациентов.
Однако в то время как Американская ассоциация больниц (AHA) рекомендует своим членам обязать своих сотрудников проводить вакцинацию, Американская ассоциация медсестер (ANA) и могущественный профсоюз National Nurses United (NNU) решительно выступают против таких предписаний, хотя и поощряют своих членов получать выстрелил.
«Угроза увольнением — не лучший способ установить хорошие доверительные отношения», — сказала Medscape Medical News зарегистрированная медсестра Бонни Кастильо, директор NNU по связям с правительством.
Несколько крупных медицинских обществ, таких как Американский колледж врачей и Американская академия семейных врачей, поддерживают AHA. Однако Американская медицинская ассоциация заняла нейтральную позицию, не выступая против и не поддерживая такое требование, за исключением работников долгосрочного ухода, которые должны быть иммунизированы, говорится в сообщении.
Сторонники Завета обычно не драконовские.
Они говорят, что работодатели должны предоставлять исключения работникам, у которых есть веские медицинские или религиозные возражения против вакцинации, которым затем могут быть предоставлены маски для ношения или задания, не связанные с непосредственным уходом за пациентами. Но не все согласны с тем, что представляет собой действительное освобождение. В кругах общественного здравоохранения также есть беспокойство по поводу того, что слишком много исключений из любых требований по вакцинации — от детских болезней, а также от гриппа — могут ослабить коллективный иммунитет общества.Усиление этого страха — движение против прививок, основанное на плохой науке.
Тем временем медицинские работники, такие как Бретон, которые считают вакцинацию против гриппа рискованной, организуются. На своем веб-сайте группа под названием «Медсестры против обязательной вакцинации» (NAMV) предлагает образцы писем с просьбой об освобождении от прививок, перечисляет двух адвокатов, представляющих интересы тех, кто отказывается от прививок, и продает футболки и бутылки с водой, украшенные ее названием.
На странице группы в Facebook более 14 000 лайков.Один сертифицированный помощник медсестры недавно опубликовал сообщение, в котором говорилось: «Они не будут вводить мне этот яд».
NAMV заявляет, что вакцина против гриппа не является «эффективным способом искоренения болезни, которая, по оценкам, вызывает только около 30 000 смертей в США в год». В нем утверждается, что федеральное правительство оказывает давление на больницы, чтобы они требовали вакцинации по указанию производителей вакцин, которые, в свою очередь, рассчитывают «набить собственные карманы».
Вражда с медицинскими властями
В эту трясину попадает Дреонна Бретон, которая раньше работала в компании домашней инфузионной терапии, принадлежащей 3 системам здравоохранения и академическому медицинскому центру штата Пенсильвания в Херши.Ее работодатель, Horizon Healthcare Services, в 2012 году начал требовать от своих сотрудников вакцинацию от сезонного гриппа.
Бретон, замужняя мать малыша, прошлой осенью отнеслась к этому мандату с опаской. В 2013 году у нее было 2 выкидыша: 1 в марте и 1 в июне. В октябре Бретон узнала, что снова беременна. Она задавалась вопросом, не поставит ли вакцинация против гриппа еще одну беременность под угрозу, пусть и незначительную.
Некоторые группы считают, что на этот вопрос уже дан отрицательный ответ.Это будут Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG), Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) и Консультативный комитет агентства по практике иммунизации (ACIP). CDC, например, сообщил в сентябре прошлого года, что «недавние обзоры исследований, касающихся сезонных и моновалентных инактивированных вакцин против гриппа 2009 (h2N1) во время беременности, пришли к выводу, что нет никаких доказательств того, что вакцинация матери наносит вред плоду».
Во всяком случае, CDC и другие организации-единомышленники более активно, чем когда-либо, призывали беременных женщин пройти вакцинацию против гриппа.
«Беременные женщины подвергаются более высокому риску тяжелых осложнений от гриппа», — сказал Джозеф Брези, доктор медицинских наук, руководитель отдела эпидемиологии и профилактики в отделе гриппа CDC, в интервью Medscape Medical News . Причина? Изменения в их иммунной системе и легких во время беременности делают этих женщин более уязвимыми. По данным CDC, штамм гриппа A(h2N1), который сейчас широко распространен, особенно сильно поражает беременных женщин.
Недавние исследования также показывают, что вакцина против сезонного гриппа, вводимая во время беременности, дает иммунитет младенцам в возрасте до 6 месяцев, добавил д-р.Брезе. «Таким образом, он защищает маму и ребенка».
Случай Лесли Крикмор из Форт-Смита, штат Арканзас, подчеркивает безотлагательность рекомендаций CDC. 29-летняя библиотекарша заразилась гриппом в январе, когда была на 20-й неделе беременности. Она не была вакцинирована. Крикмор обратилась в местную больницу, оказалась на аппарате ИВЛ из-за осложнений, вызванных тяжелой двусторонней пневмонией, и была доставлена в больницу Барнс-Еврейш в Сент-Луисе, штат Миссури, где 16 января у нее случился выкидыш.
Крикмор умерла 10 февраля вскоре после того, как, как сообщается, у нее началась печеночная недостаточность.
Ее невестка Джейми Кук и другие вели хронику тяжелого испытания Крикмора на сайте Facebook под названием «Любовь к Лесли». Чтобы собрать деньги на ее медицинские счета, сторонники Крикмор продали такие предметы, как футболка с надписью «Сделай свою чертову прививку от гриппа».
Слева: Футболка, которую продают медсестры против обязательных прививок. Справа: Футболка, проданная сторонниками Лесли Крикмор, которая умерла 10 февраля после заражения гриппом и выкидыша.Прививку от гриппа она не получала. Фотографии использованы с разрешения
«Мы продолжим использовать этот ужасный опыт как способ продемонстрировать важность прививок от гриппа для всех», — сказал Кук Medscape Medical News .
«Нет двусмысленности в национальной политике»
Бретон сообщила Medscape Medical News , что она наткнулась на рекомендации и обоснования CDC в своем исследовании.
«Я смотрела на обе стороны с беспристрастной точки зрения», сказала она. «Я пытался выяснить, что лучше для меня и моего ребенка».
Одно свидетельство вызвало у нее сомнения. Она обнаружила, что информация на этикетках различных вакцин против гриппа гласит, что никаких исследований безопасности и эффективности на беременных женщинах и кормящих матерях не проводилось до одобрения Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA). «Также неизвестно, может ли флувирин нанести вред плоду при введении беременной женщине или повлиять на репродуктивную способность», — говорится, например, на этикетке препарата Fluvirin (Novartis).Язык этикетки, касающийся беременных женщин, сделал еще одно осторожное замечание, говоря, что вакцину следует вводить только в случае «явной необходимости».
Бретон сказала, что она видела, как вакцинированные от гриппа пациенты в редких случаях заболевали синдромом Гийена-Барре и тяжелыми аллергическими реакциями.
«Зная, что может случиться, я решила, что риск вакцинации против гриппа страшнее, чем риск самого гриппа», — сказала она.
Доктор CDC.Брези сказала, что Бретон права, когда отмечает отказ от ответственности на этикетках вакцины против гриппа об отсутствии данных о безопасности для беременных женщин. Однако заявления об отказе от ответственности не так тревожны, как их изображает Бретон, сказал он. По его словам, когда производители лекарств разрабатывают клинические испытания вакцин против гриппа, они намеренно не принимают во внимание беременных женщин по двум причинам. Во-первых, это экономит время и деньги. Два из них, в том числе беременные женщины, могут запутать анализ безопасности, потому что они уже подвержены высокому риску медицинских проблем.Другими словами, являются ли осложнения во время испытаний результатом вакцины или беременности?
«Это трудно понять,» сказал д-р Брези.
Поскольку этикетка вакцины отражает результаты клинических испытаний, фармацевтические компании перестраховываются и описывают риск для здоровья беременных женщин как неизвестный, сказал он.
«Их адвокаты говорят им об этом».
Однако «в национальной политике нет никакой двусмысленности в отношении использования этих вакцин у беременных женщин», — сказал он.Эта политика подкрепляется исследованиями безопасности, проводимыми после, а не до одобрения вакцины.
Эти исследования преимуществ вакцинации беременных женщин от гриппа продолжаются. Ранее в прошлом месяце исследование, опубликованное в Интернете в журнале Canadian Medical Association Journal , сообщило, что женщины, которые получают вакцину во время беременности, могут иметь меньший риск преждевременных родов или рождения ребенка с низким весом при рождении, чем беременные женщины, которые не были вакцинированы.
Записка доктора, отклоненная
Вооружившись собранными доказательствами, Бретон в октябре обратилась к своему начальству в Horizon Healthcare Services и заявила, что не хочет делать прививку от гриппа.Она сказала, что предложила носить маску в качестве меры предосторожности.
Компания сообщила ей, что ей нужна справка от врача с указанием медицинских причин, чтобы освободить ее от политики вакцинации. Бретон достал одну из дипломированных акушерок только для того, чтобы узнать, что записка должна исходить от врача. Бретон сказала, что затем она пошла к семейному врачу, нанятому Lancaster General Health, совладельцу компании по производству домашних инфузий.
Семейный врач дал Бретон письмо с рекомендацией не делать прививки.
«По моему мнению, прививка от гриппа значительно и негативно повлияет на ее здоровье, — написал врач, — из-за повышенного страха и беспокойства, которые она вызовет, а также из-за эмоционального воздействия, которое она может вызвать, если у нее снова случится выкидыш».
Две недели спустя, по словам Бретона, Горизонт сказал ей, что ее врач не указал медицинских причин для исключения. Ее последний рабочий день был 17 декабря.
На просьбу прокомментировать ее увольнение, президент Horizon Кэролин Карлсон, RN, выступила с заявлением, в котором говорится, что ее организация «привержена обеспечению безопасной среды для наших сотрудников и наших пациентов.
»
«Наша политика иммунизации против гриппа отражает аналогичную политику в больнице Джона Хопкинса, больнице Университета Пенсильвании, MD Anderson, Медицинском центре Калифорнийского университета в Ирвине и растущем числе поставщиков медицинских услуг по всей стране», — сказал Карлсон. Она отметила, что беременные женщины подвергаются большему риску возникновения симптомов, связанных с гриппом, и указала на заявления CDC и ACOG о том, что вакцина оказалась безопасной как для матери, так и для будущего ребенка.
По словам Карлсона, запросы на медицинские исключения рассматриваются комитетом врачей, назначенным Horizon. Эта группа рассматривает запрос «против правил, основанных на рекомендациях [CDC]».
Согласно ACIP CDC, 1 противопоказанием для сезонной вакцины против гриппа во всех его формах является наличие в анамнезе тяжелой аллергической реакции на любой компонент вакцины, включая яичный белок, или на предыдущую дозу любой вакцины против гриппа.
Наличие в анамнезе синдрома Гийена-Барре в течение 6 недель после иммунизации является мерой предосторожности, но не противопоказанием.Еще одна предосторожность – наличие в анамнезе умеренных или тяжелых заболеваний с лихорадкой или без нее.
ACIP рекомендует беременным женщинам не принимать живую аттенуированную гриппозную вакцину. Однако это все еще оставляет их с инактивированными и рекомбинантными вакцинами.
Мандаты на вакцинацию распространены по всей карте
Неясно, сколько больниц требуют, чтобы их сотрудники были вакцинированы против гриппа, но это число растет, особенно после пандемии A(h2N1) 2009–2010 годов, по данным группы под названием «Коалиция действий по иммунизации» (IAC).Он ведет «список почета» отдельных больниц, систем здравоохранения, а также государственных и местных департаментов здравоохранения, которые тем или иным образом предписывают прививки от гриппа. Л. Дж. Тан, магистр медицины, доктор философии, директор по стратегии IAC, сообщил Medscape Medical News , что сейчас их число превышает 300.
Веб-сайт группы перечисляет различные политики ее учреждений списка почета. Большинство из них заявляют, что сотрудники должны быть вакцинированы, иначе им грозит увольнение, если они не имеют права на освобождение от медицинской или религиозной принадлежности.В этом случае они должны носить маску на работе в сезон гриппа.
Существует множество вариаций этой базовой политики. По данным IAC, в Denver Health в Колорадо освобожденные сотрудники должны носить маску, когда стоят на расстоянии менее 3 футов от пациентов. Другие учреждения указывают 6 футов. В McLaren Central Michigan, больнице неотложной помощи в Маунт-Плезант, маски необходимо менять не реже, чем каждые 3 часа.
Значительное количество учреждений также разрешает личные или «другие» исключения, в то время как другие разрешают только медицинские исключения.Некоторые из них, такие как методистская больница Бронсона в Каламазу, штат Мичиган, не допускают никаких исключений или выбора маски.
Напротив, Мемориальная больница Фрисби в Рочестере, штат Нью-Гэмпшир, и несколько других организаций разрешают сотрудникам носить маску только на основании отказа от вакцинации; По данным IAC, в их политике не упоминается о необходимости специального исключения.
В некоторых организациях другим вариантом для освобожденных сотрудников, помимо маски, является перевод на работу, не связанную с уходом за пациентами, или и то, и другое.Медицинский центр Св. Джуда в Фуллертоне, Калифорния, говорит, что освобожденные сотрудники должны носить маску или брать отпуск во время сезона гриппа.
Несколько организаций здравоохранения наложили винты с накатанной головкой на работников, имеющих право на освобождение. По данным IAC, в больнице Mercy Hospital Ardmore в Оклахоме такие сотрудники получают письменное предупреждение и отказываются от любого повышения заработной платы. Больница Оровилль в Калифорнии отправляет своих освобожденных сотрудников на обязательный курс инфекционного контроля.
Компания Waverly Health в Айове делает еще один шаг вперед и требует, чтобы такие сотрудники набрали не менее 80% баллов в викторине.
Адвокат здравоохранения Майкл Смит сказал Medscape Medical News , что, по его мнению, увольнения из-за вакцинации против гриппа «очень редки». Увольнение Бретона кажется «немного суровым», сказал Смит, который принадлежит юридической фирме в Альтамонте-Спрингс, Флорида, которая специализируется на представлении интересов поставщиков медицинских услуг.
Тем не менее, работодатель Бретона, Horizon Health Services, возможно, посчитал, что, если бы она предоставила ей освобождение и выбор маски, контроль за использованием маски во время визитов на дом мог бы оказаться трудным, сказал Смит.Кроме того, у ее пациентов, вероятно, был ослаблен иммунитет, что подвергало их большему риску, если они заразились от нее гриппом, на что обращали внимание другие комментаторы этого дела.
«У медсестры есть медицинские причины [для отказа от вакцинации], но значит ли это, что вы подвергаете пациентов повышенному риску заражения?» он сказал.
«Нет простого способа решить эту проблему».
Места организованного ухода за больными
Несмотря на то, что Динн Бретон не идет в ногу с учреждением здравоохранения в отношении вакцинации против гриппа, она все же пользуется поддержкой — в одном отношении — организованного ухода за больными.
ANA призывает всех медицинских сестер пройти вакцинацию, но «поддерживает право медсестер делать свой собственный выбор в отношении медицинского обслуживания», — заявил представитель ассоциации Джемарион Джонс в заявлении, предоставленном Medscape Medical News . «ANA не поддерживает введение обязательной вакцинации против гриппа в качестве условия приема на работу. Увольнение или наложение дисциплинарных взысканий на медсестер и других медицинских работников за отказ не является подходящим шагом или лучшей стратегией…отказаться.»
Джонс сказал, что ANA будет поддерживать обязательную вакцинацию только в том случае, если политика исходит от правительства штата или какого-либо другого органа высокого уровня, чтобы она применялась равномерно и широко, в отличие от лоскутного одеяла из мандатов работодателей, действующих сейчас.
Другие условия, которые ANA поставила бы в отношении политики обязательной вакцинации, включают следующее:
подходящие исключения;
запрет на дисциплинарные или дискриминационные действия в отношении медсестер, отказывающихся от вакцинации;
бесплатные прививки в удобное время и в удобном месте; и
обсуждение мандата с представителями по коллективным переговорам, если медсестры работодателя входят в профсоюз.
Тем не менее, ANA призывает к активным программам обучения медицинских работников необходимости иммунизации. Как и ННУ.
«Образование и легкий доступ к вакцинации имеют решающее значение», — сказал Кастильо из NNU. «Мы не видим, чтобы эти стратегии были полностью реализованы».
Обязательная вакцинация только порождает устойчивость, добавила она. «Это неэффективно и создает атмосферу недоверия».
Может ли стресс быть освобождением от лечения?
Бретон добивалась освобождения по медицинским показаниям от политики вакцинации своего работодателя.
Ее врач заявил, что прививка от гриппа вызовет у нее беспокойство и страх и, таким образом, нанесет вред ее здоровью.К ужасу Бретона, Horizon Health Services отвергла это обоснование.
«Есть исследования, связывающие выкидыши со стрессом», — сказала она. «Почему это не считается медицинской причиной? Психическое здоровье не считается?»
Должен ли кто-либо подвергаться серьезному стрессу из-за вакцинации против гриппа — это один вопрос. Другой вопрос, является ли стресс значительным фактором риска выкидыша.
Кажется, мир здравоохранения разделился на этот счет. Иллюстрацией одной стороны является страница обучения пациентов на веб-сайте клиники Майо, в которой говорится, что «стресс уже давно подозревается как возможная причина раннего выкидыша, но есть мало доказательств, подтверждающих эту теорию.Выкидыши обычно возникают в результате «хромосомной аномалии плода или другой проблемы в развитии эмбриона».
Тем не менее, исследования, связывающие стресс с выкидышем, существуют, и их число растет.
В статье, опубликованной в BJOG: Международный журнал акушерства и гинекологии в 2007 году, говорится, что «чувство стресса» наряду с другими факторами, такими как старший возраст матери и низкая масса тела до беременности, независимо связаны с более высоким риском выкидыша.Точно так же исследование в том же журнале, опубликованное в 2008 году, показало, что у беременных женщин с высоким уровнем стресса риск мертворождения на 80% выше, чем у беременных женщин со средним уровнем стресса, после поправки на такие факторы, как возраст, курение, и индекс массы тела, исключая такие осложнения, как диабет.
Исследование, опубликованное в прошлом году в журнале Psychosomatic Medicine , сравнило беременных израильтянок, подвергшихся ракетным обстрелам, с беременными женщинами, не живущими под этой угрозой, и обнаружило, что у первой группы был более высокий уровень выкидышей.Исследование заключило, что стресс связан с этим более высоким риском.
Эти и другие исследования, однако, не пришли к единому мнению о причинно-следственной связи.
Акушер-гинеколог Линда Брэдли, доктор медицинских наук, которая практикует в Кливлендской клинике в Огайо, сказала Medscape Medical News , что она не уверена в «аргументе о стрессе» для беременных женщин, которые хотят избежать вакцинации.
«Стресс бывает у всех», — сказал доктор Брэдли, член редакционной коллегии Medscape «Акушерство и гинекология ».«Есть смерть и горе, и у нас все еще 4 миллиона беременностей в год. Люди испытывают стресс, когда в их жизни все в порядке».
Доктор Брэдли говорит, что симпатизирует Бретону, но тем не менее призывает всех беременных женщин сделать прививку от гриппа.
«Последствия [гриппа] настолько ужасны для матери и ребенка», — сказала она. «Высокая температура неблагоприятна для беременности».
По мнению доктора Тана из IAC, противопоказания психического здоровья для вакцинации против гриппа, связанные с беременностью, «не имеют особого смысла.»
«У нас так много данных по безопасности», сказал д-р Тан. «Это решительно поддерживает беременных женщин, получающих вакцину».
«Иногда мы счастливы от таблеток»
Dreonna Breton должен быть доставлен в конце июня. Все идет нормально.
«Все идет гладко», сказала она. «Все УЗИ выглядят хорошо».
Несмотря на то, что она является странной медсестрой, когда речь заходит о позиции, занятой CDC и ACOG в отношении вакцинации медицинских работников, беременных и других, Бретон сказала, что она получила «только положительные отзывы от своих коллег.»
«Люди звонят от моего бывшего работодателя и говорят: «Мы возмущены. Мы не можем поверить, что они это сделали», — сказал Бретон. «Некоторые говорят: «Я тоже никогда не хотел делать прививку от гриппа, но я боюсь потерять работу». »
Некоторые медсестры, уволенные за отказ от вакцинации, подали в суд на своих бывших работодателей. Показательным примером является Карен Гуд, которая в прошлом месяце подала в суд на Мемориальную больницу округа Кошоктон, штат Огайо, в окружной федеральный суд этого штата.
Гуд, дипломированная медсестра, утверждает, что больница незаконно уволила ее в ноябре 2013 года после того, как она отказалась от вакцинации против гриппа по религиозным мотивам, несмотря на то, что у нее было письмо от своего министра, требуемое для освобождения от религиозной деятельности (в иске не описывается религиозная причина, указанная ). Больница предоставила ей такое освобождение в 2012 году — и разрешение носить маску — на основании аналогичного письма, но не сделала этого в следующем году.
Бретон сказала, что другие медсестры уговорили ее подать в суд на Horizon Health Services.Однако она и ее муж Джереми не заинтересованы в судебном разбирательстве, по крайней мере, сейчас.
«Единственная причина, по которой я бы начала судебный процесс, — это если бы конечный результат заставил другие больницы пересмотреть свою политику и проявить большую снисходительность», — сказала она. «Но мы не собираемся преследовать… 30 лет потерянной заработной платы».
Бретон не хочет производить впечатление пехотинца антипрививочного движения.
«Я не против вакцинации в целом», — сказала она.«Но я скептически отношусь к тому, сколько вакцин получает ребенок. В целом вакцины сотворили для нас чудеса. Но иногда мы счастливы от таблеток».
Бретон сказала, что она не сделала своему маленькому сыну все вакцины, рекомендованные ACIP, в том числе вакцину от ветряной оспы. «[Ветряная оспа] не является чем-то очень серьезным», — сказала она. «Вы получаете это в молодом возрасте, и с этим покончено».
Она сказала, что намерена остаться медсестрой.
«Есть еще много вакансий медсестер, — сказал Бретон, — где вам не нужно делать прививку от гриппа.»
По крайней мере пока.
Объяснение правил и законов
CDC: «Часто задаваемые вопросы о кори в США», «Иммунизация», «Случаи и вспышки кори», «Случаи и вспышки эпидемического паротита», «Законы штата о вакцинации в школах и учреждениях по уходу за детьми», «Вакцинация охват детей в возрасте от 19 до 35 месяцев — США, 2017 г.
», «Что такое исключение и что оно означает?»
Вопросы здравоохранения : «Освобождение школьников от иммунизации: в штатах с небольшим количеством барьеров был самый высокий уровень немедицинских исключений.
Питер Хотес, доктор медицинских наук, профессор педиатрии, декан Национальной школы тропической медицины Медицинского колледжа Бэйлора. pertussis.»
JAMA Pediatrics : «Общественное здравоохранение и экономические последствия нерешительности в отношении вакцин против кори в Соединенных Штатах».
Министерство здравоохранения Миннесоты: «Положение об освобождении от Закона об иммунизации штата Миннесота.
Национальная конференция законодательных собраний штатов: «Штаты с религиозными и философскими исключениями из требований школьной иммунизации».
Педиатрия : «Опыт с медицинскими исключениями после изменения политики исключения вакцин в Калифорнии», «Медицинские и немедицинские исключения для иммунизации» для ухода за детьми и посещения школы».