Отрицательная проба манту: Отрицательная реакция манту что это значит, хорошо или плохо

как выглядит на фото, что делать?

Свернуть

• Это плохо или хорошо?
• Как выглядит отрицательная манту у детей и взрослых?
• Что нужно делать после отрицательного результата на Манту?
• Ложноотрицательный результат Манту
• Что это означает?
• Как выглядит?
• Что делать в этом случае?
• Вывод

В жизни каждого человека существует опасность заразиться туберкулезом. С первых дней жизни с помощью вакцинации в организме формируется искусственный иммунитет. Такой метод позволяет человечеству избежать опасности массовой смертности от грозной инфекции.

После проведения мер снижения риска заражения туберкулезом, ежегодно медики проводят мониторинг сопротивляемости организма палочке Коха, которая является возбудителем инфекции, поражающей легкие. Одним из методов диагностики является проведение пробы Манту.

По ответной реакции на введение туберкулина можно судить о степени иммунитета и возможности присутствия болезни в организме. Если реакция Манту отрицательная, возможно проведение дополнительного обследования человека, чтобы исключить возможную опасность для здоровья.

Это плохо или хорошо?

Манту у ребенка проводится с 1 года до 14 лет ежегодно. Проба представляет собой внутрикожное введение туберкулина. Результат туберкулинодиагностики оценивается строго через 72 часа после постановки пробы.

Ответная реакция организма может быть положительной или отрицательной. Положительная реакция в пределах нормы сигнализирует о том, что организм успешно справляется с попаданием возбудителя туберкулеза. Отрицательная проба Манту означает:

• палочка Коха отсутствует в организме;
• в организме много специализированных антител, успешно подавляющих возбудитель.

Реакция Манту у ребенка также может означать, что инфицирование произошло уже давно и болезнь протекает со скрытой симптоматикой. Чтобы прийти к такому выводу, оценивать необходимо все результаты на протяжении долгого времени.

У фтизиатров при проведении туберкулинодиагностики существует такое понятие, как вираж. Если проба Манту была отрицательной, а на следующий год фиксируется положительный результат, или же произошло увеличение показателя на 6 мм, это серьезный повод для консультации данного ребенка в тубдиспансере.

Взрослым проведение пробы назначают в случаях, когда необходимо подтвердить наличие заболевания. Если флюорографическое обследование показало сомнительный результат, фтизиатр может использовать диагностику туберкулином. Отрицательный результат считается подтверждением здорового состояния пациента.

к содержанию ↑

Как выглядит отрицательная манту у детей и взрослых?

Вот фото:

Чтобы безошибочно оценить результат пробы манту, следует соблюдать несколько правил. Для получения достоверного результата необходимо:

1. За несколько дней до проведения пробы начать принимать антигистаминные препараты.
2. После постановки пробы не употреблять в пищу продукты, способные вызвать аллергию.
3. Место инъекции не мочить, не расчесывать.

Реакция Манту считается отрицательной, если после на руке после введения туберкулина не образовалась папула, а остался только след или гиперемия примерно 1 мм.

к содержанию ↑

Что нужно делать после отрицательного результата на Манту?

Если проба Манту показала отрицательный результат, необходимо провести дополнительную диагностику.

Еще одним методом выявления угрозы туберкулеза у детей и взрослых является проведение диаскинтеста. Если результат реакции Манту можно рассматривать неоднозначно, то диаскинтест четко показывает, болен человек туберкулезом или нет.

Диагностическое обследование данным методом проводится только по назначению фтизиатра. Раствор для введения представляет собой обработанный белок бактерий туберкулеза, который является аллергеном. Диаскинтест с точностью показывает, есть ли у человека очаг воспаления, или плохой результат реакции Манту – это аллергическая реакция.

Отрицательный результат диаскинтеста: это хорошо или плохо? В этом случае существует однозначный ответ. Отсутствие положительного результата подтверждает отсутствие туберкулеза у пациента, поэтому, при отрицательном результате делать ничего не нужно.

к содержанию ↑

Ложноотрицательный результат Манту

Что это значит? Недостоверные результаты могут появиться по нескольким причинам. Ложноотрицательный результат – это отсутствие папулы и гиперемии в месте введения диагностического раствора или ее скрытое проявление при наличии в организме палочки Коха.

к содержанию ↑

Что это означает?

Причины появления ложноотрицательного результата после проведения пробы Манту:

1. При использовании для проведения диагностики некачественного туберкулина, который не способен вызвать необходимый ответ организма.
2. Грубое нарушение правил введения раствора.
3. Небольшой процент от всех жителей планеты составляют люди с врожденным иммунитетом к туберкулезу, у которых проба Манту всегда будет отрицательной. Естественный иммунитет не способен полностью победить инфекцию, следовательно, и результаты диагностических мер могут быть ложными.
4. Если ребенок находился в последние недели в очаге инфекции, и заболевание находится в стадии инкубационного периода. При подозрении на недавнее инфицирование, фтизиатр назначает повторное проведение туберкулинодиагностики через 10 дней.
5. У юных пациентов ответная реакция на аллерген может быть замедленной из-за несовершенства иммунной системы. Организм маленького ребенка может начинать сопротивление болезни намного позже.
6. Иммунная система не способна бороться с микобактериями при серьезных нарушениях или полном отсутствии иммунитета. Данное состояние развивается при заболеваниях, таких как СПИД или наличии вируса иммунодефицита человека. Таким больным показаны дополнительная диагностика или проведение пробы раствором, содержащим повышенное количество очищенного белка микобактерий туберкулеза.

к содержанию ↑

Как выглядит?

Ложноотрицательная реакция организма на введение туберкулина представляет собой полное отсутствие проявлений аллергической реакции на месте укола:

• не образуется папула, или ее диаметр не превышает 1 мм;
• не возникает покраснение.

к содержанию ↑

Что делать в этом случае?

При малейшем подозрении на возникновение ложного отрицательного результата, доктор обязательно проводит дополнительные методы обследование. Ответ организма на раздражение туберкулином не может являться единственным способом для постановки правильного диагноза.

Полную картину дадут результаты:

• анализов крови и мочи;
• рентгенологическое исследование, на котором оценивается не только состояние легочной ткани, но и состояние лимфоузлов грудной клетки;
• достоверный сбор анамнеза для предупреждения возможных рисков недавнего инфицирования.

к содержанию ↑

Вывод

Отрицательная реакция Манту у детей должна быть под тщательным наблюдением у медперсонала и родителей. Фтизиатр сможет правильно оценить реакцию организма при наличии ежегодных результатов введения туберкулина.

Поэтому, следует помнить, что проведение диагностических мер способствует раннему выявлению инфицированных туберкулезом, а также доктор сможет в полной мере оценить состояние иммунитета, направленного на своевременную выработку антител, подавляющих микобактерии.

В возрасте 7 и 14 лет отрицательный результат является показанием для проведения ревакцинации БЦЖ. На протяжении всей жизни каждый человек обязан проходить флюорографическое обследование:

1. Во-первых, чтобы не допустить внедрение грозной инфекции.
2. Во-вторых, не подвергать близких опасности заболеть туберкулезом, который легче предупредить, чем лечить.

Берегите себя, и будьте здоровы!

Отрицательная реакция Манту: как выглядит и что это значит

Проба Манту или проба Пирке – это тесты, помогающие определить, инфицирован ли человек возбудителем туберкулеза (палочкой Коха) или нет. При этом в предплечье вводят сильно разбавленный туберкулин (это среда, в которой обитала микобактерия, содержащая продукты её жизнедеятельности и мертвые микроорганизмы или их частицы).

На четвертые-шестые сутки после рождения младенцу делают прививку от туберкулёза – БЦЖ. В её состав входит несколько разновидностей штаммов бычьей туберкулёзной палочки. Они призваны запустить в организме выработку антител к этой инфекции. Затем, когда ребёнку исполняется год (раньше не имеет смысла, поскольку противотуберкулёзный иммунитет ещё не успевает сформироваться), ему ежегодно делают Манту вплоть до наступления четырнадцатилетия, чтобы выявить динамику реакции организма на компоненты туберкулина и своевременно принять меры при необходимости. Анализ отклика помогает принять решение о допустимости и целесообразности ревакцинаций, которые, согласно с утверждённым календарём прививок, совершаются в 6-7 и 14 лет. Если по каким-то причинам новорождённый не был привит в роддоме, туберкулиновый тест делается ему чаще (каждые полгода) до момента прохождения иммунизации БЦЖ.

При рассмотрении состояния эпидермиса в зоне инъекции вещества оценивают характер поведения лимфоцитов в ответ на проникновение болезнетворных клеток. В мировом медицинском сообществе выделяют три вида реакции на тест: положительную, сомнительную и отрицательную. Отрицательная реакция на пробу Манту нередко вызывает у медиков и родственников ребёнка не меньше вопросов, чем положительная.

Манту отрицательная: что это значит

Чаще отрицательная Манту расценивается, как хорошая. Такой результат значит, что человек здоров, и возбудителя в организме нет, а здоровью ничего не угрожает. Однако это не всегда так. Это может означать и полное отсутствие иммунитета к туберкулёзу, а также и то, что инфицирование уже произошло, и иммунитет полностью подавлен. По поводу отрицательной пробы Манту существует немало споров и сомнений среди специалистов.

Как выглядит отрицательная реакция Манту

Нормальная реакция Манту характеризуется образованием в области, куда выполнялся укол, небольшого красного уплотнения, которое является проявлением аллергии на туберкулин. Вывод о нормальности реакции делается в индивидуальном порядке спустя 72 часа с момента укола. Чтобы оценить её, важно проанализировать результаты прошлых туберкулиновых тестов пациента в динамике. В расчёт берётся только диаметр папулы, распространённость гиперемии – неинформативна. Обычно величина «пуговки» уменьшается ежегодно на 1-2 мм, а к запланированной дате ревакцинации больше не формируется.

Решение об отрицательной реакции туберкулинового теста принимается, если в месте инъекции не визуализируются папула (уплотнение) и покраснение, или на коже остается след от укола диаметром до 1 мм.

Расшифровка пробы

Впервые пробу Манту ставят ребенку  через год после введения вакцины БЦЖ. Местная реакция на введённый препарат проявляется на коже, как красный инфильтрат: в этот момент лимфоциты борются в месте укола с инородными агентами, пытаясь их уничтожить. По сути, так выражается аллергия на компоненты вводимого туберкулина. Помимо отрицательного результата, реакция может быть сомнительной и положительной. В случае сомнительного варианта врач диагностирует «пуговку» диаметром до 4 мм (покраснение вокруг папулы не учитывают). При положительном результате размер инфильтрата составляет от 5 до 16 мм. Если папула превышает 17 мм, то необходимо обратиться к фтизиатру, чтобы провести дополнительные комплексные медицинские исследования, так как такая реакция с высокой долей вероятности означает, что ребёнок инфицирован, а туберкулёз прогрессирует.

Отрицательная реакция Манту: это хорошо или плохо

Отрицательная реакция Манту у ребенка в месте инъекции означает, что активный возбудитель заболевания в организме отсутствует. Однако защитные антитела также отсутствуют. В этом случае отрицательный результат можно расшифровать по-разному: ребёнок никогда не сталкивался с палочкой Коха, либо организм давно контактировал с возбудителем и полностью подавил его активность.

Причины отсутствия реакции

Результаты пробы Манту не являются основанием для постановки диагноза «туберкулёз». Это объясняется тем, что её достоверность не гарантируется в связи с большим количеством влияющих факторов. Существует несколько причин отсутствия реакции на туберкулиновую пробу у детей.

1. Введение вакцины БЦЖ не принесло должного результата. Например, препарат был испорчен, поэтому иммунный ответ на прививку не последовал, а организм не выработал сопротивляемость к туберкулёзной микобактерии.
2. Благодаря поставленным ранее прививкам БЦЖ в организме сформировался крепкий иммунитет к возбудителю.
3. Врождённый иммунитет к заболеванию. Незначительный процент населения планеты обладает высокой сопротивляемостью к палочке Коха на генетическом уровне: независимо от возраста и количества проведенных проб Манту ребёнок никак не будет реагировать на вводимый препарат. Убедиться в этом врач может, проверив поствакцинальные рубцы от БЦЖ у самых близких родственников ребёнка: если рубцы почти незаметны или отсутствуют полностью, то, вероятно, здесь речь идёт именно о врождённом иммунитете.
4. Наличие заболевания. Реакция может быть слабовыраженной или вовсе отрицательной, если на момент проведения теста ребенок уже болен (заражение произошло не более 10 дней назад). Такая же реакция может возникать, когда иммунитет полностью подавлен другой инфекцией, и у организма нет ресурсов, чтобы должным образом отреагировать на туберкулин.
5. Некачественное сырье, из которого изготовлен препарат. Очень слабый результат или его отсутствие могут означать, что туберкулин неправильно перевозили или хранили. Отрицательная реакция может также появиться при нарушении технологии введения содержимого ампулы. Если эта ситуация получает подтверждение, то ребёнку делают повторный укол не позднее, чем через 10 календарных дней.
6. Манту был поставлен при наличии противопоказаний: недавно перенесённые инфекционные заболевания (как бактериальные, так и вирусные), обострение хронического заболевания, другие прививки, поставленные менее месяца назад (в случае вакцинации живыми микроорганизмами с момента инъекции должно пройти не меньше 2 месяцев).
7. На момент выполнения инъекции у пациента была аллергия, вызванная сторонними аллергенами. Как вариант, вероятно усиление реакции на туберкулин.
8. Детский возраст до 3 лет. В это время иммунитет может ещё не успеть сформироваться.
9. Предрасположенность к заболеванию. Человек с рождения может иметь склонность к туберкулёзу. А если им болели близкие родственники, то вероятность болезни значительно повышается.
10. Серьёзные инфекционные заболевания, например, ВИЧ. Из-за практически полного отсутствия иммунитета реакция Манту у ребёнка может полностью отсутствовать.

Что делать, если реакция Манту – отрицательная

Зачастую врачи расценивают отрицательный результат, как хороший, и повода для паники нет. Ребёнку просто делают пробу Манту в детской поликлинике по участку в соответствии с установленным Минздравом графиком: 1 раз в год до достижения возраста 14 лет. Однако, если отрицательный результат проявляется более трёх лет подряд, то участковый педиатр должен обратить на это пристальное внимание и направить ребёнка к фтизиатру в противотуберкулёзный диспансер для более углублённого медицинского обследования. В этом случае отрицательная реакция, как и гиперергическая положительная, должна вызвать определённые опасения.

В каком случае нужно обратиться в клинику

Обследуя ребёнка на предмет заболевания туберкулёзом, педиатр учитывает не только результат пробы Манту, будь он гиперергическим положительным или полностью отрицательным. Педиатр отталкивается от динамики Манту в течение всей жизни ребёнка, общего состояния пациента и результатов анализов. В тубдиспансер нужно идти, если, несмотря на нулевую реакцию на пробу, у ребёнка наблюдаются следующие симптомы:

• повышенная хроническая усталость,
• плохой аппетит,
• резкая и сильная потеря веса,
• потливость по ночам.

Если родители отмечают у своего ребёнка все или часть вышеперечисленных симптомов, то визит к фтизиатру ни в коем случае нельзя откладывать. В противотуберкулёзном диспансере пациенту проведут ряд дополнительных обследований, таких, как Диаскинтест и флюорография или рентгенография лёгких. Диаскинтест – альтернатива Манту, только этот метод более информативен и не даёт сомнительную реакцию. Он может быть либо положительным, либо отрицательным. Положительный результат значит, что ребёнок болен, отрицательный – что туберкулёз отсутствует.

Как правило, врачу также достаточно посмотреть на рентгеновский снимок лёгких, чтобы определить наличие заболевания. Однако, когда инфицирование произошло совсем недавно, палочка Коха ещё не успевает навредить органам дыхания настолько, чтобы это можно было физически увидеть. Кроме того, бактерия может находиться не только в лёгких. Туберкулез лёгких – самый распространенный вид этого заболевания, однако бывает туберкулёз печени и даже костного мозга. В этом случае Диаскинтест – самый эффективный способ проведения туберкулинодиагностики для обнаружения болезни.

[PDF] Ретроспективный анализ положительной пробы Манту в случаях подозрения на микобактериальную туберкулезную инфекцию в больнице третичного уровня на северо-востоке Нигерии title={Ретроспективный анализ положительной пробы Манту в случаях подозрения на микобактериальную туберкулёзную инфекцию в больнице третичного уровня на северо-востоке Нигерии}, автор={К. О. Окон и Аджайи Бб, С. Т. Балогун, К. А. Аделово и Юсуф Бара Джибрин}, год = {2014} }

• K. Okon, Ajayi Bb, Y. Jibrin
• Опубликовано в 2014 г.
• Медицина

Реакция Манту по-прежнему используется для выявления латентной и активной туберкулезной инфекции, несмотря на ее низкую чувствительность и уровень специфичности. Это ретроспективное исследование проанализировало положительные результаты пробы Манту за 5-летний период и сравнило результаты с демографическими переменными пациентов. Пробу Манту проводили у больных, поступивших в стационар с подозрением на туберкулезную инфекцию. Из 3215 обследованных пациентов 1532 (47,8%) продемонстрировали положительный результат, при этом… 

usa-journals.com

Тенденция положительных результатов реакции Манту в третичном учреждении здравоохранения в Нигерии: анализ вторичных данных преобладание отрицательной реакции Манту над положительной реакцией.

Сельское население, нарушившее тест Манту, посещающее больницу третичного уровня в эндемичном по туберкулезу районе

• Dr. Sameer Singh Faujdar, U. Singh, Satish Kumar, Priya Mehrishi, Amisha Sharma, A. Dutta

• Медицина

  Журнал семейной медицины и первичной медико-санитарной помощи

• 2022

Частота отсева при пробе Манту может быть снижена за счет консультирования пациента врачом по поводу ТБ и пробы Манту, и одной из основных причин отсева были пациенты не придавал значения пробе Манту.

ПОКАЗАНЫ 1–10 ИЗ 14 ССЫЛОК

СОРТИРОВАТЬ ПОРелевантности Наиболее влиятельные документыНедавность

Всесторонняя оценка характеристик пациентов и клинических параметров как диагностическая помощь при туберкулезе

• K. Kaur, B. Arora, D. Chhina, Veenu Gupta

• Медицина

• 2012

Среди различных изученных лабораторных показателей, проба Манту и СОЭ значительно повышены у больных туберкулезом .

Факторы риска положительного кожного туберкулинового теста в Гвинее-Бисау

• P. Gustafson, I. Lisse, P. Aaby

• Медицина

  Эпидемиология

• 2007
022 Положительные кожные пробы среди контактировавших с больными увеличивались с возрастом у детей, а также при приближении к заболевшему в ночное время, как у детей, так и у взрослых, а среди контрольных контактных распространенность положительных кожных проб была связана с более старшим возрастом у дети, история туберкулеза в семье и положительная туберкулиновая кожная проба контрольного человека.

Распространенность и предикторы положительных результатов туберкулиновых кожных проб в исследовательской лаборатории.

Основными предикторами положительных результатов туберкулиновой кожной пробы были место рождения в иностранном государстве с высокой распространенностью туберкулеза и наличие в анамнезе контакта с больными с нелеченым активным туберкулезом.

Инфекция Mycobacterium tuberculosis у медицинских работников в сельских районах Индии: сравнение гамма-анализа интерферона цельной крови с туберкулиновым кожным тестом.


• M. Pai, Kaustubh Gokhale, J. Colford

• Медицина, биология

  JAMA

• 2005

Высокая распространенность латентного туберкулеза и Tgamma-IFN среди медицинских работников Индии. была показана аналогичная связь между положительными результатами теста и факторами риска.

Передача Mycobacterium tuberculosis в зависимости от возраста и пола исходных случаев.

• M. Borgdorff, N. Nagelkerke, P. de Haas, D. van Soolingen

• Medicine

  American Journal of Epidemiology

• 2001

пол первичных случаев, а также возраст вторичных случаев и повышенная передача среди групп иммигрантов в Нидерландах в значительной степени объясняются относительно молодым возрастом исходных случаев иммигрантов.

First Insight into Mycobacterium tuberculosis Epidemiology and Genetic Diversity in Trinidad and Tobago

• S. Baboolal, J. Millet, P. Akpaka, Dottin Ramoutar, Nalin Rastogi

• Medicine

  Journal of Clinical Microbiology

• 2009

Исследуемая популяция характеризовалась высоким соотношением полов между мужчинами и женщинами, равным 4, и частотой коинфекции вирусом иммунодефицита человека и туберкулезом, равной 30%, и в основном встречалась среди потомков африканцев.

Сравнение лечения легочного ТБ в клинике ДОТС до и после введения ежедневного лечения ДОТС и отношение не прошедших лечение в Западном округе Гамбии.

Полному соблюдению пациентами ежедневного приема лекарств препятствовали социально-экономические факторы, а ежедневное лечение с его повышенной рабочей нагрузкой подрывает надлежащее выполнение основных элементов ДОТС, в частности, последующее наблюдение и анализ мокроты.

Профили реактивности кожных проб на антигены различных видов микобактерий в человеческой популяции и при экспериментальных инфекциях.


• H.M. Vandiviere, I. Melvin, R. Narain, W.D. Harris, S. Chaparas

• Biology, Medicine

  Tubercle

• 1980

в начале программы DOTS.

• П. Г. Гопи, Р. Субрамани, П. Р. Нараянан

• Медицина

  Международный журнал туберкулеза и болезней легких: официальный журнал Международного союза борьбы с туберкулезом и болезнями легких

• 2003

Туберкулез является серьезной проблемой в этой сельской общине на юге Индии, с распространенностью 605/100 000 для туберкулеза с положительным посевом и 323/100-000 для туберкулеза с положительным мазком.

M. Гендерные различия в заболеваемости туберкулезом в высокоэндемичных регионах Ирана. J.Med Sci.2007;7:1218-1220

• 2007

RACGP — Тестирование на туберкулез

Введение Эта часть нашей статьи

0 Введение Серия «Тесты и результаты» за 2012 г., целью которой является предоставление информации об общих тестах, которые регулярно назначают врачи общей практики.

В нем рассматриваются такие области, как показания, что сказать пациенту, что тест может и не может сказать вам, а также интерпретация результатов.

Пациенты, родившиеся, выросшие или недавно прибывшие из стран с высоким бременем туберкулеза, а также пациенты из некоторых коренных общин подвергаются гораздо более высокому риску заражения туберкулезом. После инфицирования туберкулез может оставаться латентным в течение многих лет, вновь проявляясь при иммуносупрессии или в преклонном возрасте. Тестирование на туберкулез варьируется в зависимости от стадии заболевания. Латентную туберкулезную инфекцию диагностируют путем обнаружения специфических иммунологических реакций на белки Mycobacterium tuberculosis (MTB) с использованием анализов высвобождения гамма-интерферона или кожных туберкулиновых проб. При активном туберкулезе требуется рентгенография органов грудной клетки и микробиологические тесты. В этой статье описывается, как каждый тест может способствовать диагностике ТБ, хотя ключевой диагностической задачей по-прежнему остается «вспомнить ТБ».

Что такое туберкулез?

Туберкулез вызывается инфекцией штаммами комплекса микобактерий, обычно MTB. Другие близкородственные виды, такие как M. africanum (человек) и M. bovis (бычий туберкулез), также вызывают инфекцию, хотя в Австралии они встречаются редко. Другие виды микобактерий могут вызывать инфекцию, но они не заразны, требуют другого лечения и не должны называться туберкулезом. Туберкулез является заболеванием, подлежащим регистрации в Австралии как лабораториями, так и клиницистами. Бытовые контакты подтвержденного случая ТБ требуют оценки.

После воздействия и вдыхания переносимых по воздуху туберкулезных бацилл клеточная иммунная защита обычно сдерживает инфекцию, поэтому у пациентов не возникает острого недомогания. Иногда (особенно у детей) происходит диссеминация инфекции, приводящая к туберкулезному менингиту или милиарному туберкулезу. Первичная инфекция может также проявляться пневмонией или плевральным выпотом. Когда инфекция сдерживается иммунной системой, она остается бездействующей, обычно в верхушках легких. Это называется «латентной туберкулезной инфекцией» (ЛТБИ).

В целом у человека с ЛТБИ риск развития активной формы туберкулеза в течение жизни составляет 10%, при этом наибольший риск возникает в течение 2 лет после заражения. После реактивации развиваются такие симптомы, как лихорадка, ночная потливость, потеря веса и кашель, обычно в течение 2–3 недель и более.

Туберкулез классически является легочным заболеванием, но 39% уведомлений в Австралии в 2007 г. были внелегочными инфекциями. ¹ Другие места инфекции включают лимфатические узлы, плевральную полость, кости и суставы, мочеполовую систему и мозговые оболочки.

Когда следует рассматривать ТБ

Поскольку проявления могут быть нетипичными, ТБ всегда следует учитывать, особенно среди групп населения с высоким риском заражения ТБ ( Таблица 1 ) или реактивации ТБ ( Таблица 2 ). Блок-схема, подробно описывающая, как проводить обследование при рассмотрении диагноза ТБ, показана на Рис. 1 .

Таблица 1. Группы населения с повышенным риском заражения ТБ

Пожилые пациенты – заболеваемость была намного выше в середине 20-го века, особенно послевоенные европейские мигранты и беженцы от войны во Вьетнаме Австралийские аборигены Жители острова Торресова пролива – в результате контакта с жителями Папуа-Новой Гвинеи (где высокая заболеваемость ТБ и МЛУ-ТБ) 11 пересечение границы Мигранты или беженцы из стран с высоким бременем туберкулеза, особенно беженцы из стран Африки к югу от Сахары и студенты из Индии, Китая и других азиатских стран Медицинские работники, работавшие в странах с высоким бременем болезни

Рисунок 1. Обследования при рассмотрении диагноза ТБ

Таблица 2. Факторы риска реактивации ТБ

Недавно приобретенная инфекция, особенно в течение первых 2 лет Иммунодефицитные состояния, включая ВИЧ-инфекцию (риск реактивации ТБ составляет 10% в год 4 , хотя он значительно снижается при антиретровирусной терапии 12 ) Связанные с лекарствами (например, иммуномодуляторы, химиотерапия и посттрансплантационная терапия)

Анализы при подозрении на туберкулез легких

Пациентам с симптомами, указывающими на активный туберкулез (например, ночная потливость, кашель и лихорадка), требуется рентгенологическое исследование органов грудной клетки и микробиологическое исследование. Эти пациенты потенциально заразны, поэтому следует соблюдать меры предосторожности.

Рентгенограмма грудной клетки

Задне-передняя (PA) и боковая рентгенограммы важны и имеют четкие примечания для рентгенолога. Типичные изменения включают консолидацию воздушного пространства, кавитацию и фиброзное сокращение в одной или обеих верхних долях или в верхних отделах нижних долей (9).0173 Рисунок 2 ). При вирусе иммунодефицита человека (ВИЧ) чаще встречаются атипичные проявления, в том числе [редко] отсутствие изменений, несмотря на активное заболевание. На рентгенограмме грудной клетки может быть трудно отличить активную инфекцию от латентной, поэтому микробиология также важна.

Рисунок 2. Рентгенограмма грудной клетки мужчины 47 лет с типичным туберкулезом легких

Исследование мокроты

Три образца мокроты (предпочтительно ранним утром) показаны для максимального результата. У детей аспирация желудка является полезным суррогатным методом. Распыляемый гипертонический раствор может вызвать образование мокроты, и редко используется бронхоскопия. Сбор должен происходить вдали от других людей, в банку с резьбовой крышкой. Мокроту следует немедленно доставить в лабораторию, но ее можно хранить в холодильнике в течение 1–2 дней.

Микроскопия

Кислотоустойчивая микроскопия проводится быстро (в течение 24 часов, в экстренных случаях менее часа) и недорого. Для получения положительного мазка требуется около 5000 бацилл на мл мокроты. Микроскопия выявляет кислотоустойчивые бациллы примерно в 50% случаев туберкулеза легких. Окрашивание по Цилю-Нильсену является стандартным и использует особые окрашивающие свойства восковых оболочек клеточных стенок микобактерий. Затем требуется культуральный или молекулярный анализ, чтобы подтвердить, являются ли кислотоустойчивые бациллы комплексом MTB.

Посев

Посев является наиболее чувствительным тестом. Предпочтение отдается автоматическим жидким культурам, поскольку они более быстры и чувствительны, чем твердые культуральные среды, а также могут тестировать чувствительность к лекарственным средствам.

Молекулярные анализы

Молекулярные анализы обнаруживают ДНК, специфичную для комплекса MTB. В образцах с положительным мазком они высокочувствительны, но в образцах с отрицательным мазком чувствительность снижается до 50%. Некоторые эксперты поддерживают новый экспресс-тест полимеразной цепной реакции (ПЦР) (анализ Xpert® MTB/RIF, Cepheid, Саннивейл, Калифорния), который не подвержен контаминации. ² Чувствительность эквивалентна твердой культуре, и она одновременно выявляет устойчивость к рифампицину.

Тест на лекарственную чувствительность

Высеянный изолят следует протестировать против препаратов первой линии лечения (изониазид, рифампицин, этамбутол, пиразинамид и стрептомицин). Затем устойчивые штаммы тестируют против препаратов второго ряда. Случаи множественной лекарственной устойчивости (МЛУ) определяются устойчивостью как к изониазиду, так и к рифампицину. Штаммы, устойчивые к рифампицину, обычно также устойчивы к изониазиду. Лекарственно-устойчивые штаммы требуют более длительного лечения; для МЛУ-ТБ в руководствах Всемирной организации здравоохранения рекомендуется не менее 20 месяцев терапии. ³

Тесты на подозрение на латентный ТБ

Диагностика ЛТБИ зависит от тестов на иммунное распознавание антигенов МБТ с помощью туберкулиновой кожной пробы (ТКП) или анализа высвобождения гамма-интерферона (IGRA). Эти тесты становятся положительными через 4–6 недель после заражения. ⁴ К презентациям могут относиться пациенты из стран с высокой распространенностью, контактные лица с индексным случаем или медицинские работники, прибывшие для скрининга на ТБ.

Зачем диагностировать латентный туберкулез?

Лечение ЛТИ снижает риск прогрессирования в активную форму ТБ на 60–90% и исключает возможность передачи. Профилактическая химиотерапия обычно проводится только изониазидом (в среднем 9 месяцев), а не комбинированной терапией. Риск прогрессирования заболевания наиболее высок в течение первых 2–3 лет, особенно в течение 1 года. ⁵

Туберкулиновая кожная проба

Туберкулиновая проба, или проба Манту, позволяет оценить воспаление в дерме после внутрикожной инъекции туберкулинового белка. Тест необходимо читать через 48–72 часа после введения. Диаметр уплотнения дает полуколичественную оценку вероятности ЛТБИ. Ложноположительные результаты могут быть результатом предыдущей вакцинации против бацилл Кальметта-Герена (БЦЖ) и контакта с Mycobacterium spp. Врачи общей практики должны поддерживать связь со своими местными лабораториями по поводу доступности тестирования в их районе.

Анализы высвобождения гамма-интерферона

Анализы высвобождения гамма-интерферона используют способность лимфоцитов человека выживать в течение короткого периода времени в пробирке. Лимфоциты, зараженные предшествующей туберкулезной инфекцией, будут продуцировать определяемое количество гамма-интерферона. Существует два коммерчески доступных теста: анализ Quantiferon Gold In-Tube™ (Celestis Australia) и тест T-spot™ (Oxford Immunotech). Результаты анализа высвобождения гамма-интерферона не зависят от предшествующей вакцинации БЦЖ. Венозный образец не требует специального времени или подготовки пациента. Скидка Medicare доступна только в том случае, если у пациента ослаблен иммунитет. Врачи общей практики должны поддерживать связь со своей лабораторией, поскольку анализ может стоить пациенту до 100 долларов.

Положительный результат IGRA предполагает, что иммунная система пациента распознает антигены ТБ. Это может быть связано как с текущей инфекцией, так и с отдаленной прошлой инфекцией. Анализы на высвобождение гамма-интерферона не позволяют диагностировать активный туберкулез – необходимы микробиологические тесты. Точно так же отрицательный тест не может исключить активный туберкулез, поскольку чувствительность не равна 100%. ⁶

Какой тест лучше всего подходит для ЛТБИ?

Несмотря на многочисленные испытания и последующие мета-анализы, вопрос о том, как лучше всего включить IGRA в диагностические алгоритмы, остается несколько спорным. Национальный консультативный комитет по туберкулезу Австралии считает, что ТКП остается предпочтительным методом с IGRA в качестве дополнительного анализа у субъектов старше 2 лет. ⁷ Международные рекомендации значительно различаются. ⁸ Туберкулиновая кожная проба предпочтительна у детей раннего возраста, особенно в возрасте до 2 лет. Анализы высвобождения гамма-интерферона легче интерпретировать у пациентов, вакцинированных БЦЖ, и они должны работать лучше у пациентов с иммуносупрессией, но доказательств этого нет. Анализ QFG-IT облегчает оценку реакции иммунной системы. Отсутствие обнаруживаемого иммунного ответа (анергии) может привести к ложноотрицательному результату ТКП. Таблица 3 сравнивает важные особенности двух основных типов тестов для выявления ЛТБИ.

Если TST или IGRA положительны, необходимо исключить активное заболевание с помощью рентгенографии грудной клетки и мокроты для микроскопии и посева. Любой положительный результат необходимо обсудить с врачом, имеющим опыт лечения ТБ, до начала лечения.

Таблица 3. Сравнение важных характеристик двух основных типов тестов для выявления ЛТБИ

	ТЦЦ	IGRAs
Список льгот Medicare	11,30 $	35,15 долл. США (только для пациентов с ослабленным иммунитетом или ослабленным иммунитетом)*
Специфичность – влияние предыдущей вакцинации БЦЖ	Да	№
Специфичность – влияние предшествующей инфекции микобактериями окружающей среды	Да	Меньше, чем при ТКП (но тест-антигены также обнаружены в M. marinum , M kansasii и M. szulgai )
Особые меры предосторожности	Хранить туберкулиновый реагент при –8°C в защищенном от света месте	Кровь должна быть обработана в течение 16 часов
Подходит для детей младше 2 лет	Да	№
Реакции гиперчувствительности	Возможно – анафилаксия редко	№
Количество посещений для завершения теста	Два#	Один
* Примечание: возможны дополнительные расходы даже для пациентов с ослабленным иммунитетом – свяжитесь с вашей лабораторией # Примечание: с обученным медицинским работником – свяжитесь с вашим центром сбора патологий

Другие анализы

Внелегочный ТБ диагностируется путем отправки образца в физиологическом растворе для микроскопии и посева. Гистопатология может выявить типичные изменения (некротизирующие гранулемы, казеоз и кислотоустойчивые бациллы). Врачам общей практики рекомендуется связаться со своей лабораторией о наилучшем обращении с образцами, если у них есть подозрение на случай заболевания.

Серологические тесты на ТБ обычно проводятся в некоторых зарубежных странах, но они нечувствительны и неспецифичны и не рекомендуются в Австралии. ⁹

Все больные туберкулезом должны пройти обследование на ВИЧ-инфекцию. Следует контролировать ферменты печени, поскольку некоторые лекарственные препараты могут вызывать химический гепатит. Гепатиты B и C, по-видимому, повышают риск гепатотоксичности, поэтому перед лечением проверьте серологию. ¹⁰ Показано регулярное полное исследование крови для выявления вызванной лекарственными препаратами нейтропении или тромбоцитопении. Дефицит витамина D может увеличить риск прогрессирования туберкулеза, хотя ценность анализа и замены неясна.

Ключевые вопросы диагностики ТБ

• Может ли это быть ТБ? Следует рассмотреть возможность ТБ у пациентов с симптомами, у пациентов из групп высокого риска и у пациентов с недифференцированным заболеванием.