При беременности снижение тромбоцитов: Тромбоцитопения при беременности

Содержание

Тромбоцитопенические синдромы во время беременности » Библиотека врача

1) Отделение клинических исследований по тромбозам и гемостазу медицинской генетики клиники
Каса Соллиево делла Софференца, Италия;
2) Кафедра акушерства и гинекологии № 2 Центра здоровья детей Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, Москва, Россия;
3) «Городская клиническая больница № 67 им. Л.А. Ворохобова» Департамента здравоохранения Москвы, Москва, Россия

Проведен систематический анализ данных об этиологии и патогенезе состояний, связанных с тромбоцитопенией во время беременности. В обзор включены зарубежные и отечественные статьи, найденные в eLibrary и PubMed по данной теме, опубликованные за последние 10 лет. Проанализированы данные о наиболее изученных и распространенных заболеваниях, сопровождающихся тромбоцитопенией во время гестации: гестационная тромбоцитопения (тромбоцитопения беременных, псевдоидиопатическая тромбоцитопеническая пурпура), иммунная тромбоцитопеническая пурпура (ИТП), преэклампсия, HELLP-синдром, тромботическая тромбоцитопеническая пурпура (болезнь Мошковица, ТТП), атипичный гемолитико-уремический синдром (аГУС), острый жировой гепатоз беременных, гепарин-индуцированная тромбоцитопения (ГИТ), антифосфолипидный синдром и вирус-индуцированная тромбоцитопения (ВИТ).

Проведенный анализ позволит более тщательно проводить дифференциальную диагностику причин тромбоцитопении у беременных и своевременно назначать этиотропное лечение.

Проблема ведения беременности высокого риска продолжает оставаться актуальной во всех странах мира. Одной из причин может выступать развитие тромбоцитопенических синдромов на фоне беременности, которые представляют особый интерес, так как данная группа пациенток требует индивидуального подхода в отношении сохранения и ведения беременности.

Согласно статистическому анализу медицинской литературы, тромбоцитопения развивается у 5–10% беременных женщин [1], поэтому такие пациентки нуждаются в своевременном осуществлении диагностического поиска и лечения.

Тромбоцитопения определяется как количество тромбоцитов менее 150×109/л, что соответствует 2,5-му перцентилю нормального распределения уровня тромбоцитов, и чревата развитием геморрагического синдрома.

В акушерстве и гинекологии наиболее пристальное внимание уделяется гестационной тромбоцитопении (таблица).

Данная тромбоцитопения считается самой распространенной причиной уменьшения количества тромбоцитов у беременных женщин, составляет около 75% всех случаев [2] и возникает чаще всего в конце II и в начале III триместра [3]. Особенно важно подчеркнуть, что патогенез еще окончательно не ясен, но может быть связан с гемодилюцией и/или ускоренным клиренсом тромбоцитов в плацентарном кровотоке [4, 5]. Как правило, пациентки чаще всего здоровы, в анамнезе отсутствуют данные о наличии каких-либо заболеваний, приводящих к геморрагическому синдрому; также нет клинических проявлений преэклампсии/HELLP-синдрома и других расстройств [1].

Необходимы серологические исследования на антинуклеарные антитела, антифосфолипидные антитела отрицательные, а физикальное обследование исключает артериальную гипертензию или другие причины тромбоцитопении, связанные с беременностью [1]. Диагноз тромбоцитопении беременных, по сравнению с иммунной тромбоцитопенической пурпурой, может быть поставлен ретроспективно, так как псевдоидиопатическая тромбоцитопеническая пурпура проходит после завершения беременности в течение 2 месяцев [3, 5].

Следует отметить, что пациентки не имеют высокого риска патологического течения беременности и родов, не требуют лечения, но нуждаются в периодическом мониторинге [3, 6].

Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура

В настоящее время значительный интерес представляют особенности течения, диагностики и лечения идеопатической тромбоцитопенической пурпуры (ИТП), развивающейся на фоне беременности. ИТП характеризуется наличием циркулирующих антител класса IgG к тромбоцитам, что приводит к секвестрации и деструкции тромбоцитов в селезенке и ретикулоэндотелиальной системе [3]. По имеющимся данным, ИТП выявляется у 1 из 1000 беременной женщины и составляет только 3% всех случаев тромбоцитопений во время беременности, но является наиболее распространенной причиной уменьшения тромбоцитов ниже 50×109/л, обнаруженных в I и II триместрах [1]. Количество тромбоцитов может упасть во время гестации, и от 15% до 35% матерей нуждаются в терапии до и во время родов [7, 8, 9]. ИТП редко ассоциируется с системной красной волчанкой и лекарственными средствами [10]. Клиническая манифестация у пациенток с тяжелой ИТП включает петехиальную сыпь, пурпуру или другие проявления, связанные с кровотечением [3].

На данный момент не существует золотого стандарта лабораторной диагностики ИТП, и диагноз устанавливается методом исключения [3, 11–13]. Так, рутинное измерение на наличие антител к тромбоцитам не рекомендуется, так как они могут быть обнаружены либо при ИТП, либо при гестационной тромбоцитопении. Специфичность данного исследования составляет около 80%, а чувствительность – около 60% [2]. В многочисленных работах подчеркивается, что если тесты отрицательные, то это не исключает ИТП [2, 3, 8]. Кроме того, исследования включают общий анализ крови, определение количества тромбоцитов и исследование периферической крови для исключения вторичных причин тромбоцитопении [6]. Путем анализа мочи и функциональных печеночных тестов исключают HELLP-синдром и преэклампсию, а тестирование на ВИЧ и вирусный гепатит С исключит вторичные причины [6].

Чаще всего клинической проблемой является дифференциальная диагностика между ИТП и гестационной тромбоцитопенией [6]. Это имеет особое значение для плода, так как из-за трансплацентарного прохождения антител ИТП может вызывать тромбоцитопению у плода, тогда как гестационная тромбоцитопения – нет [6]. В большинстве исследований, проведенных среди беременных женщин с ИТП, неонатальная тромбоцитопения возникает в 14% беременностей: 7,5% имеют тяжелую тромбоцитопению с количеством тромбоцитов менее 50×109/л [6, 7, 14]. Кроме того, 4% имели количество тромбоцитов менее 20×109/л, и поэтому они были подвержены высокому риску кровотечения при рождении [6].

Глюкокортикостероиды (ГКС) и внутривенные иммуноглобулины (ВВИГ) являются базисной терапией ИТП во время беременности [3, 6]. Механизм действия ГКС в лечении ИТП включает снижение продукции аутоантител и супрессию фагоцитарной функции ретикуло-эндотелиальной системы [15], а …

Грандоне Э., Мингалимов М.А., Григорьева К.Н., Бицадзе В.О., Шкода А.С., Хизроева Д.Х., Воробьев А.В., Макацария А.Д.

Клинические случаи тромбоцитопении — ФГБУ Поликлиника №2

Главная> Полезные статьи>Клинические случаи тромбоцитопении

С. В. Кулешова, А.А. Алтаева, Е.А.Кузнецова

Клинические случаи ложной и истинной тромбоцитопении в амбулаторной практике.

ФГБУ «Поликлиника №2» Управления делами Президента РФ, 119146, Москва, Россия

Статья посвящена лабораторным нюансам диагностики тромбоцитопений в практике амбулаторно-поликлинического звена. На примере двух разных пациентов показана важность знаний базовых исследований в дифференциальной диагностике ложных и истинных тромбоцитопений.

Ключевые слова: тромбоцитопения, ЭДТА-зависимая тромбоцитопения, подсчёт тромбоцитов по Фонио.

В деятельности клинико-диагностической лаборатории амбулаторно-поликлинического звена на долю общего анализа крови приходится до 30% от всех выполненных анализов.

Обычно общий клинический анализ крови состоит из данных гематологического анализатора, а при отклонении в лейкоформуле – и дифференцированного подсчета лейкоцитов в мазке крови при световой микроскопии.

Сегодняшний уровень гематологических анализаторов позволяет выдавать до 70% результатов анализов без микроскопии мазка.

Тем не менее, врач не должен слепо доверять лабораторным анализаторам, а должен быть последней инстанцией, после проверки и одобрения которой результаты будут валидированы.

В работе врача клинической лабораторной диагностики мелочей не бывает. В потоке работы выбрать из данных гематологического анализатора те, которые нуждаются в дополнительных исследованиях, непросто. Примером необходимости широкого круга знаний и умений врача КДЛ может служить тромбоцитопения — снижение числа тромбоцитов в отсутствие иных отклонений при подсчете форменных элементов и в мазке крови. К тромбоцитопениям относят состояния, при которых количество тромбоцитов периферической крови составляет менее 150 х 109/л. Количество тромбоцитов 50х109/л еще позволяет проводить полостные операции при сохранении гемостаза. Количество тромбоцитов ≤ 20 х109/л. относится к критическим величинам с точки зрения клинической лабораторной диагностики [1]. Таким пациентам , согласно национальному стандарту показана трансфузия тромбоцитного концентрата [2].

Для подсчёта количества тромбоцитов унифицированными признаны:

подсчёт в крови с помощью гематологического анализатора;
подсчёт в мазках по методу Фонио.

Снижение количества тромбоцитов в анализе крови может быть истинным и тогда потребует немедленных действий согласно тяжести тромбоцитопении. Снижение количества тромбоцитов в анализе крови может не быть истинным. Тогда оно будет отражать индивидуальные особенности пациента или будет следствием ошибки на преаналитическом этапе. Кроме истинных тромбоцитопений возможно снижение количества тромбоцитов, которое обычно возникает из-за несвоевременного пропускания крови через анализатор, либо из-за спонтанной агрегации тромбоцитов. Ложные снижения количества тромбоцитов могут встречаться при широком спектре нарушений, таких как аутоиммунные заболевания, вирусные и бактериальные инфекции, хронические воспалительные заболевания. Спонтанная агрегация тромбоцитов может быть проявлением таких факторов как иммунологический (антитромбоцитарные антитела), химический (антикоагулянты) и физический (температурный).

Венозная кровь предпочтительнее для проведения общего анализа крови. На сегодняшний день в качестве антикоагулянта используют калийные соли этилендиаминтетрауксусной кислоты – ЭДТА (ethylene-diamine-tetra-acetic acid). ЭДТА-зависимая тромбоцитопения является следствием взаимодействия антитромбоцитарных антител с антигенами тромбоцитов в присутствии ЭДТА и при воздействии низких температур. По данным зарубежных авторов на долю ЭДТА-зависимой псевдотромбоцитопении приходится от 0,07-0,11% от всех анализов крови [3]. ЭДТА-зависимая псевдотромбоцитопения проявляется в уменьшении количества тромбоцитов, причем эти явления прогрессируют по мере увеличения времени, прошедшего после взятия крови. Чтобы избежать агрегации рекомендуется пропускать кровь через анализатор в промежутке 0-5 мин. или через 1 час и более после взятия крови [4]. В промежутке 5 мин. — 1 час происходит временная агрегация тромбоцитов, что может привести к их ложному снижению в пробе крови. Непосредственно после взятия крови исключается возможность спонтанной агрегации тромбоцитов.

Мы хотим продемонстрировать важность такой рутинной методики как подсчёт тромбоцитов по методу Фонио. А также двумя клиническими случаями подчеркнуть необходимость для врача клинической лабораторной диагностики быть не только аналитиком , но и работать с микроскопом.

Первый клинический случай привычен в амбулаторной практике.

Пациентка М., 1962 года рождения. Обратилась за справкой в бассейн в рамках ежегодной диспансеризации. На момент осмотра активно жалоб не предъявляет. Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36.6°С. Сознание: ясное. Кожные покровы: розовые. Видимые слизистые розовые. Питание нормальное. Лимфоузлы: не увеличены. Щитовидная железа — не увеличена. Отеков нет. Костно-суставная система без патологии. Тоны звучные, ритм правильный. Патологические шумы не выслушиваются. ЧСС 68 в мин. САД 120/80 рт.ст. ДАД 120/80мм рт.ст Живот: не увеличен, участвует в дыхании, при пальпации мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Физиологические отправления в норме.

Система мочевыделения:
Мочеиспускание не нарушено. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

При выполнении общего анализа крови выявлено резкое снижение количества тромбоцитов – до 15х109/л.

ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ №_________ Дата направления 5 февраля 2014 г. 12:59
Ф.,И.,О.М, 1962 г.р. Учреждение ФГБУ «Поликлиника №2» Диагноз при направлении:K29.30	ист. бол. № 287 По поручению врача

Название параметра	Результат	Норма	Ед.
СОЭ по Панченкову	5	2 — 10	мм/ч
Гемоглобин (HGB)	145. 00	130.0 — 160.0	г/л
Эритроциты ( RBC)	4.75	4.00 — 5.00	1012/л
Гематокрит (HCT)	40.6	40 — 48	%
(MCV) Ср.объем эритр.	85.5	80 — 103	fl
(MCH) Ср.сод.гем.в одном эритроците	30.5	26 — 34	pg
(МСНС) Ср.конц.гем.в одном эритроците	35.7	30 — 38	g/dl
Тромбоциты (PLT)	15	150 — 400	109/л
Лимфоциты (LYM)	35. 7	5 — 55	%
Баз.,эоз.,моноциты (MXD)	5.1	1 — 20	%
Нейтрофилы (NEUT)	59.2	5 — 95	%
LYM#- абс.число лимфоцитов	2.1	0.8 — 2.7
MXD#- абс.число базоф.,эозин.,моноцитов	0.3	0.1 — 1.5
NEUT#- абс.число нейтрофилов	3.5	1.2 — 5.3
RDW-SD- распред. эритроц.по размеру	40.7	33.4 — 49.2
Отн.-е объема крупных тромб. (P-LCR)	47.7	13 — 43	%
Средний объем тромбоцита (MPV)	13.4	9 — 13	fl
RDW-CV- распред.эритроц. по размеру частиц	18.5	10.8 — 14.9
PDW(взвеш.распред.тромбоцитов)	24	9.8 — 18.0	%
Лейкоциты (WBC)	5. 90	4.00 — 9.00	109/л
Палочко-ядерные (нейтрофилы)	3	1.00 — 6.00	%
Сегменто-ядерные (нейтрофилы)	59	47.00 — 72.00	%
Эозинофилы	1	0.50 — 5.00	%
Лимфоциты	34	19.00 — 37.00	%
Моноциты	3	3.00 — 11.00	%

Анализ выполнялся на гематологическом анализаторе Сисмекс KX-21N ( Sysmex KX-21N ) производитель Roche Diagnostics (Швейцария). Препарат для микроскопии был приготовлен и окрашен на аппарате для автоматизированной окраски мазков крови Гематек (HemaTek) ,производитель Bayer Diagnostics. При подсчете лейкоформулы были обнаружены частые и большие скопления тромбоцитов, что позволило предположить псевдотромбоцитопению. Пациентка была вызвана для повторного анализа крови. Был произведён забор крови и приготовлены стекла для подсчёта тромбоцитов по Фонио. Унифицированный метод подсчёта в мазках крови (по Фонио) основан на подсчёте числа тромбоцитов в окрашенных мазках крови на 1000 эритроцитов с последующим расчётом на 1 мкл (или 1 л) крови, исходя из известного содержания в этом объеме количества эритроцитов [5]. Приготовленные, фиксированные и окрашенные препараты по Романовскому — Гимзе микроскопировали с иммерсионным объективом, подсчитывая количество тромбоцитов в тонких местах препарата, где эритроциты расположены изолированно. В каждом поле зрения считали число эритроцитов и тромбоцитов, передвигая мазок до тех пор, пока не были просчитаны 1000 эритроцитов. Затем произвели пересчёт по количеству эритроцитов, полученному с анализатора.

Кровь пропустили через анализатор на 4 минуте :

Ф.,И.,О. М, 1962 г.р.
Учреждение
ФГБУ «Поликлиника №2»
Диагноз при направлении:K29.30

ист. бол. №287
По поручению врача

Название параметра	Результат	Норма	Ед.
СОЭ по Панченкову	5	2 — 10	мм/ч
Гемоглобин (HGB)	145.00	130.0 — 160.0	г/л
Эритроциты ( RBC)	4. 7	4.00 — 5.00	1012/л
Гематокрит (HCT)	40.6	40 — 48	%
(MCV) Ср.объем эритр.	85.5	80 — 103	fl
(MCH) Ср.сод.гем.в одном эритроците	30.5	26 — 34	pg
(МСНС) Ср.конц.гем.в одном эритроците	35.7	30 — 38	g/dl
Тромбоциты (PLT)	225	150 — 400	109/л
Лимфоциты (LYM)	35. 7	5 — 55	%
Баз.,эоз.,моноциты (MXD)	5.1	1 — 20	%
Нейтрофилы (NEUT)	59.2	5 — 95	%
LYM#- абс.число лимфоцитов	2.1	0.8 — 2.7
MXD#- абс.число базоф.,эозин.,моноцитов	0.3	0.1 — 1.5
NEUT#- абс.число нейтрофилов	3.5	1.2 — 5.3
RDW-SD- распред. эритроц.по размеру	40.7	33.4 — 49.2
Отн.-е объема крупных тромб. (P-LCR)	21.7	13 — 43	%
Средний объем тромбоцита (MPV)	9.4	9 — 13	fl
RDW-CV- распред.эритроц. по размеру частиц	12.5	10.8 — 14.9
PDW(взвеш.распред.тромбоцитов)	11.8	9.8 — 18.0	%
Лейкоциты (WBC)	5. 90	4.00 — 9.00	109/л
Палочко-ядерные (нейтрофилы)	1,5	1.00 — 6.00	%
Сегменто-ядерные (нейтрофилы)	58	47.00 — 72.00	%
Эозинофилы	1	0.50 — 5.00	%
Лимфоциты	35	19.00 — 37.00	%
Моноциты	4,5	3.00 — 11.00	%

Нормальное количество тромбоцитов подтвердил и подсчёт по Фонио – 235х109/л.

Данная псевдотромбоцитопения не несла геморрагического риска или риска тромбообразования для пациента.

Следующий пример является иллюстрацией истинной тромбоцитопении, подлежащей, согласно стандарту ведения больных Американского общества гематологов, госпитализации для внутривенного введения иммуноглобулина и глюкокортикостероидов [6].

Пациент Л, 1991 года рождения. Обратился в поликлинику к дерматовенерологу по поводу геморрагических высыпаний и кровянистых выделений из носа. Самочувствие удовлетворительное. Из анамнеза стало известно, что после длительного пребывания на морозе, в течение двух часов при температуре -24 0С самостоятельно профилактически начал принимать Парацетамол+Фенилэфрин+Фенирамин+Аскорбиновую кислоту. За два дня до обращения появились первые высыпания, на коже ног, которые в течение последующих дней распространились по всему телу.
Хронические заболевания отрицает. Вредные привычки отрицает. Аллергоанамнез не отягощен.

Объективное состояние больного: Состояние относительно удовлетворительное. Температура тела 36,1 С.
Кожные покровы обычной окраски, геморрагические высыпания по типу множественных петехий размером 1-3 мм. на коже туловища, конечностей, слизистой полости рта. Отеков нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. Зев умеренно гиперемирован, налётов нет.
Система органов дыхания: Над легкими перкуторно легочный звук, при аускультации дыхание везикулярное, хрипов нет. Чд 16 в 1 мин.
Сердечно-сосудистая система: Тоны сердца звучные, ритмичные. Пульс равен чсс — 82 в 1 мин. АД 110/70 мм.рт.ст. Система органов пищеварения:
Язык влажный, обложен белым налетом. Живот мягкий, болезненный в правом и левом подреберьях. Печень + 2 см, болезненная при пальпации. Селезенка увеличена. Стул в норме. Система мочевыделения:
Мочеиспускание не нарушено. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

Основные данные лабораторного исследования:

Общий анализ крови, проведенный на анализаторе Сисмекс KX-21N ( Sysmex KX-21N ) производитель Roche Diagnostics (Швейцария) выявил лейкопению, относительный лимфоцитоз и полное отсутствие тромбоцитов.

Ф.,И.,О. Л, 05.11.1991
Учреждение
ФГБУ «Поликлиника №2»
Диагноз при направлении:L95.80

ист. бол. №8
По поручению врача

Название параметра	Результат	Норма	Ед.
СОЭ по Вестергрену	10	2 — 15	мм/ч
Гемоглобин (HGB)	138.00	130.0 — 160.0	г/л
Эритроциты ( RBC)	4.61	4.00 — 5. 00	1012/л
Гематокрит (HCT)	*37.4	40 — 48	%
(MCV) Ср.объем эритр.	81.1	80 — 103	fl
(MCH) Ср.сод.гем.в одном эритроците	29.9	26 — 34	pg
(МСНС) Ср.конц.гем.в одном эритроците	36.9	30 — 38	g/dl
Тромбоциты (PLT)	*0	150 — 400	109/л
Лимфоциты (LYM)	*73. 1	5 — 55	%
Баз.,эоз.,моноциты (MXD)	2.4	1 — 20	%
Нейтрофилы (NEUT)	24.5	5 — 95	%
LYM#- абс.число лимфоцитов	2.2	0.8 — 2.7
MXD#- абс.число базоф.,эозин.,моноцитов	0.1	0.1 — 1.5
NEUT#- абс.число нейтрофилов	*0.7	1.2 — 5.3
RDW-SD- распред. эритроц.по размеру	33.9	33.4 — 49.2
RDW-CV- распред.эритроц. по размеру частиц	12.2	10.8 — 14.9
Лейкоциты (WBC)	*3.00	4.00 — 9.00	109/л
Палочко-ядерные (нейтрофилы)	3	1.00 — 6.00	%
Сегменто-ядерные (нейтрофилы)	*18	47.00 — 72.00	%
Эозинофилы	5	0. 50 — 5.00	%
Лимфоциты	*69	19.00 — 37.00	%
Моноциты	5	3.00 — 11.00	%

При подсчёте тромбоцитов по методу Фонио их количество составило 4х109л.

На основании резко выраженной тромбоцитопении, клинической картины и анамнестических данных пациент был срочно госпитализирован в Центральную клиническую больницу УД ПРФ. Проведенные исследования крови и костного мозга выявили резко выраженные нарушения мегакариоцитопоэза и аутоиммунную природу тромбоцитопении. Был выставлен диагноз аутоиммунная тромбоцитопеническая пурпура.

Полагаем, что вышеизложенные примеры были полезны для повторения алгоритма проведения общего анализа крови и интерпретации тромбоцитопений.

Если внутренний настрой врача на то, что все тромбоцитопении являются ложными и не нуждаются в дополнительных исследованиях победит, то жизнь следующего пациента окажется в опасности. Критические значения тромбоцитов должны быть среди других утвержденных в лаборатории критических лабораторных значений. И ответственность за них необходимо нести персонально врачу клинической лабораторной диагностики.

Внедрение новых технологий в лабораторную практику неизбежно, централизация лабораторной службы — мировая тенденция, но базовые знания и умения не должны уходить на второй план в повседневной работе врача клинической лабораторной диагностики.

Национальный Стандарт Российской Федерации Технологи лабораторные клинические. Обеспечение качества клинических лабораторных исследований ГОСТ Р 53079.3-2008 4.7.3

Nacional’nyj Standart Rossijskoj Federacii Tehnologi laboratornye klinicheskie. Obespechenie kachestva klinicheskih laboratornyh issledovanij GOST R 53079. 3-2008 4.7.3

Национальный Стандарт Российской Федерации Кровь донорская и ее компоненты. ГОСТ Р 53470-2009.

Nacional’nyj Standart Rossijskoj Federacii Krov’ donorskaja i ee komponenty. GOST R 53470-2009

Alan D.Michelson Platelets. Academic press.2012;989-1011.
Методические рекомендации Гематологические анализаторы. Интерпретация анализа крови. 2007 .

Metodicheskie rekomendacii Gematologicheskie analizatory. Interpretacija analiza krovi. 2007 .

Справочник. Лабораторные методы исследования в клинике. Под ред.В.В.Меньшикова. Медицина. 1987.

Spravochnik. Laboratornye metody issledovanija v klinike. Pod red.V.V.Men’shikova. Medicina. 1987.

George J.N., Woolf S.H., Raskob G.E., Wasser J.S., Aledort L.M., Ballem P.J., et al. Idiopathic thrombocytopenic purpura: a practice guideline developed by explicit methods for the American Society of Hematology. Blood 1996;88:3—40.

Кулешова Светлана Вячеславовна, заведующая КДЛ ФГБУ «Поликлиника №2» УД П РФ , Москва, 119146, ул. 2-я Фрунзенская, д.4, (ассистент кафедры клинической лабораторной диагностики ФУВ РНИМУ им. Н.И.Пирогова) [email protected]
Алтаева Александра Андреевна, канд.мед.наук, заведующая дерматовенерологическим кабинетом ФГБУ «Поликлиника №2» УД П РФ
Кузнецова Елена Алексеевна, врач КДО ФГБУ «Поликлиника №2» УД П РФ

Что нужно знать о низком уровне тромбоцитов при беременности

Если вы беременны и количество тромбоцитов в крови падает ниже определенного уровня, у вас может быть гестационная тромбоцитопения (ГТ). Поражающая до 10 процентов будущих мам, ГТ является наиболее распространенной причиной низкого уровня тромбоцитов во время беременности. Как правило, ГТ не имеет симптомов, и диагноз ставится только после обычного анализа крови. Заболевание не требует специального лечения, само проходит после родов и не причинит вреда ни вам, ни вашему ребенку.

Тромбоцитопения возникает, когда количество тромбоцитов в крови падает ниже определенного уровня. При гестационной тромбоцитопении (ГТ) это снижение вызвано беременностью. Доброкачественное, обычно бессимптомное состояние, ГТ почти всегда проходит после родов.

Чтобы понять ГТ, полезно узнать о тромбоцитах и о том, как они работают в организме.

Тромбоциты — это маленькие пластинчатые клетки крови, вырабатываемые в костном мозге. Когда кровеносный сосуд поврежден, например, если вы порезали руку, тромбоциты соединяются, образуя сгусток и останавливая кровотечение. Излишне говорить, что они довольно важны. Когда у вас недостаточно тромбоцитов, у вас легче появляются синяки и кровотечения.

У людей обычно от 150 000 до 400 000 тромбоцитов на микролитр крови. Если это число падает ниже 150 000, это означает, что у вас тромбоцитопения. Если вы беременны, и это происходит, у вас, вероятно, ГТ.

Почти все случаи ГТ протекают в легкой форме, при этом количество тромбоцитов колеблется между 100 000 и 150 000. В редких случаях они опускаются ниже, вероятно, это связано с другой медицинской проблемой.

От 5 до 10 процентов беременностей страдают ГТ, и женщины, вынашивающие двойню и тройню, имеют более высокий риск. Если у вас было заболевание один раз, у вас в 14 раз больше шансов развить его во время более поздней беременности.

Что вызывает низкий уровень тромбоцитов?

Количество тромбоцитов у каждой женщины падает на 15-20 процентов в течение беременности. Но когда этот показатель падает ненормально низко, есть несколько потенциальных причин.

Гестационная тромбоцитопения является наиболее распространенной причиной низкого уровня тромбоцитов во время беременности, на которую приходится от 75 до 80 процентов случаев. Эксперты не совсем уверены, что вызывает ГТ, но гемодилюция может играть определенную роль. Вот как: когда вы беременны, объем вашей крови увеличивается, чтобы поддерживать рост вашего ребенка. (По сути, вы получаете больше плазмы.) Но некоторые клетки в вашей крови, включая тромбоциты, могут не увеличиваться с той же скоростью, что приводит к дефициту.

Еще один потенциальный фактор ГТ: ускоренный распад тромбоцитов. В норме продолжительность жизни тромбоцитов составляет около одной недели. Из-за нормальных изменений во время беременности продолжительность жизни тромбоцитов, вероятно, короче во время беременности. Когда выработка тромбоцитов не успевает за тем, чтобы ваше тело избавлялось от тромбоцитов быстрее, чем обычно, результатом является относительно низкое количество тромбоцитов.

Реклама | страница продолжается ниже

Иммунная тромбоцитопения (ИТП) является второй по значимости причиной низкого уровня тромбоцитов у беременных женщин. Однако это не связано с беременностью. Скорее, это сбой иммунной системы. ИТП вызывает повышенное кровотечение и синяки, а также образование пурпурных пятен на коже.

Другие медицинские состояния вызывают низкий уровень тромбоцитов при беременности менее чем в одном проценте случаев. Некоторые проблемы связаны с беременностью, в то время как другие являются отдельными заболеваниями. К ним относятся:

Заболевания костного мозга
Катастрофический антифосфолипидный синдром
Врожденная тромбоцитопения
Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови
Лекарственная тромбоцитопения
Системная волчанка0038
Hemolytic uremic syndrome
HELLP syndrome
HIV
Hypersplenism
Liver disease
Nutritional deficiency
Preeclampsia
Pseudothrombocytopenia
Thrombotic thrombocytopenic purpura
Viral infection

What symptoms might I experience if I have low тромбоциты при беременности?

Большинство людей с ГТ не имеют симптомов. Если вы испытываете такие симптомы, как кровотечение из носа или чрезмерные кровоподтеки, у вас, вероятно, отдельное заболевание.

Поскольку ГТ обычно протекает бессимптомно, у многих женщин диагноз ГТ ставится только после рутинного теста, называемого полным анализом крови (ОАК), часто во втором или третьем триместре. Однако некоторые женщины не узнают об этом до родов.

Не существует специального теста для диагностики ГТ и теста, позволяющего отличить ГТ от других причин низкого уровня тромбоцитов. Таким образом, ваш врач должен исключить другие заболевания. Вообще говоря, у вас будет диагностирован ГТ, если количество тромбоцитов составляет от 100 000 до 150 000, у вас нет повышенного кровотечения или синяков, а ваш общий анализ крови не показывает связанных отклонений.

Если количество тромбоцитов падает ниже 100 000, маловероятно, что причиной является ГТ. Ваш поставщик проведет расследование ITP и других возможных причин.

Лечение ГТ – родоразрешение. Состояние обычно проходит само по себе в течение одного или двух месяцев после родов. Вам не потребуется лечение во время беременности, и вам, вероятно, не придется ничего делать по-другому, когда дело доходит до вашего дородового ухода.

Исключение составляет количество тромбоцитов. Если перед родами у вас диагностировали ГТ, ваш врач, скорее всего, проверит ваши тромбоциты несколько раз перед датой родов. Этот счет будет снова проверен во время родов и снова через один или два месяца после родов, чтобы убедиться, что вы в порядке.

Если количество тромбоцитов не возвращается к норме после родов, возможно, у вас все-таки нет ГТ. Вместо этого виновником может быть другое состояние — чаще всего ИТП.

В редких случаях во время беременности врач может диагностировать другую причину низкого уровня тромбоцитов, например волчанку или тяжелое заболевание печени. Если это так, вы будете обследованы и пролечены от этого конкретного заболевания.

Повлияет ли низкий уровень тромбоцитов на моего ребенка?

Гестационная тромбоцитопения не повредит вашему ребенку. И если у вас диагностирована ГТ, риск того, что у вашего плода или новорожденного разовьется низкий уровень тромбоцитов, невелик. Исследования показывают, что он поражает только от 0,1% до 1,7% новорожденных.

Грудное вскармливание также безопасно. Вы можете идти вперед и кормить грудью без проблем.

Если во время родов у вас очень низкий уровень тромбоцитов, есть вероятность, что вам не удастся получить эпидуральную анестезию, но ваш врач расскажет вам о возможных вариантах, и это не повлияет на вашего ребенка.

Поскольку ГТ обычно протекает бессимптомно, вам, вероятно, не нужно разговаривать с врачом, кроме регулярных дородовых посещений. (Опять же, вы можете даже не знать, что она у вас есть.) Хорошей новостью является то, что даже если ваши тромбоциты низкие, они, вероятно, функционируют нормально, поэтому у большинства беременных женщин нет симптомов и нет повышенного уровня тромбоцитов. риск кровотечения или кровотечения во время родов.

Тем не менее, любые новые, внезапные, необычные и тяжелые симптомы всегда являются хорошей причиной для вызова акушера-гинеколога или акушерки. И немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас возникнут экстренные симптомы, такие как вагинальное кровотечение, одышка, сильная боль или спазмы.

Низкий уровень тромбоцитов при ведении беременности

Эде недавно посещала меня для ведения ее второй беременности. Ее беременность протекала хорошо. В 27 недель сдала обычный анализ крови. Результаты были нормальными, за исключением того, что количество тромбоцитов было ниже нормального диапазона и составляло 131 x 10^9. 9/л). Ей было хорошо. Ее кровяное давление было 120/60, в моче не было белка.

Тромбоциты являются особенно важным компонентом крови. Очень важно, чтобы они были на адекватном уровне для свертывания крови и остановки продолжающегося кровотечения. Ваше тело постоянно производит тромбоциты, а также удаляет и разрушает старые тромбоциты. Низкое количество тромбоцитов называется тромбоцитопенией.

Тромбоцитопения возникает примерно в 5–10% беременностей. В 80% случаев это гестационная (вызванная беременностью) тромбоцитопения. Гипертонические расстройства составляют примерно 15-20%, а иммунная тромбоцитопения — около 3-4%. Другие причины считаются редкими при беременности. 99/L) и возникает в третьем триместре. Причина гестационной тромбоцитопении неизвестна. Это не представляет опасности для будущего ребенка. Количество тромбоцитов возвращается к норме после родов.

Тромбоцитопения может быть связана с вызванным беременностью гипертоническим расстройством, таким как тяжелая преэклампсия или HELLP-синдром (гемолиз, повышенный уровень ферментов печени, низкий уровень тромбоцитов). Это одна из нескольких проблем, связанных с тяжелым гипертензивным расстройством беременности. Тяжелое гипертензивное расстройство с нарастающей тромбоцитопенией требует срочных родов для обеспечения благополучия матери.

Иммунная тромбоцитопения (ИТП) — это когда в крови вырабатываются антитромбоцитарные антитела. Не существует теста, позволяющего отличить ИТП от гестационной тромбоцитопении. Женщина с ИТП может забеременеть, или она может быть впервые диагностирована во время беременности. ИТП является более серьезным заболеванием, чем гестационная тромбоцитопения. Это связано с более низким количеством тромбоцитов, чем при беременности, начало может быть до третьего триместра, и существует риск того, что у вашего будущего ребенка также разовьется тромбоцитопения из-за проникновения антитромбоцитарных антител через плаценту. ИТП, вероятно, продолжит беспокоить после родов. 99/л. мочевая кислота увеличилась до 0,40 ммоль/л. В ее моче не было белка, и она была клинически здорова.

Я организовал для нее посещение родильного отделения для повторной проверки артериального давления. Он все еще был повышен на уровне 140/100. Я организовал ее госпитализацию и добавил антигипертензивный препарат лабеталол по 100 мг два раза в день. Ей также вводили Celestone Chronodose 11,5 мг внутримышечно, 2 инъекции с интервалом в 12 часов. Это было на тот случай, если ей нужно было родить раньше, чем обычно. Инъекция стероидов снижает риск того, что у ее ребенка будут незрелые легкие. 99/л. Уровень мочевой кислоты увеличился до 0,45 ммоль/л. Ее функция печени оставалась нормальной.

Мы согласились родить ее ребенка, когда ей было 37 недель 3 дня беременности. Эде выбрал день. Ей сделали кесарево сечение, потому что у нее было предыдущее кесарево сечение из-за тромбоцитопении и осложнений преэклампсии во время этой беременности, и это был ее личный способ родов.

Доставка для Эде прошла без происшествий. Я благополучно родила мальчика по имени Джереми, вес которого при рождении был 29.

При беременности снижение тромбоцитов: Тромбоцитопения при беременности — лечение в Краснодаре