Прививка бцж у новорожденных реакция через месяц фото: Рубец после прививки бцж: что является нормой

Вакцинация детей от ветряной оспы, детская клиника Лахта Джуниор в СПб

Ветряная оспа, – которую мы привыкли называть просто ветрянкой, – это острая вирусная инфекция, возбудителем которой выступает Varicella Zoster, представитель обширного семейства герпесвирусов. Главными клиническими признаками служат лихорадка и характерная зудящая сыпь различной степени тяжести. Отличительной особенностью ветряной оспы является стопроцентная контагиозность (заразность): эта инфекция передается только от человека к человеку, но распространяется буквально «по ветру», что и отражено ее названием. Основные пути передачи – аэрозольный и контактный (через содержимое пузырьковой сыпи). Период контагиозности начинается за сутки до высыпания и заканчивается по истечении пяти дней от появления последней новой везикулы (пузырек, форменный элемент сыпи). Чаще всего ветрянкой болеют дети в возрасте 3-6 лет.

В большинстве случаев ветряная оспа протекает сравнительно легко и не оставляет последствий.

Однако любая вирусная инфекция опасна своей непредсказуемостью: всегда есть риск осложнений, – серьезных, тяжелых или, в редких случаях, даже фатальных. Так, на фоне ветрянки могут развиваться вторичные поражения кожи, пневмонии, энцефалиты, менингиты и т.п. Основную группу риска в этом плане составляют дети первого года жизни, беременные женщины и люди с ослабленным иммунитетом.

Широко известно, что старшие подростки и взрослые переносят ветрянку гораздо тяжелее детей: в старших возрастных группах в 13 раз чаще требуется госпитализация, регистрируется значительно больше осложнений и, соответственно, выше летальность (до 25 летальных исходов на 100 тыс случаев «поздней» ветряной оспы). Кроме того, вирус ветряной оспы отличается коварной способностью скрываться в организме даже после полного выздоровления.

Десятилетиями он остается в латентном состоянии и ничем себя не проявляет, но при резком ослаблении иммунитета, переохлаждении, истощении и в других стрессовых условиях (чаще всего в пожилом или старческом возрасте) тот же самый вирус может активироваться и вызвать опоясывающий лишай – заболевание, нередко протекающее в тяжелой мучительной форме; его клиническая картина существенно отличается от симптоматики детской ветряной оспы.

В умеренной климатической зоне эпидемиология ветряной оспы обнаруживает четкую сезонность: пик заболеваемости приходится на осенне-зимний период. С цикличностью в 2-5 лет повторяются серьезные эпидемические вспышки, требующие введения карантинных мероприятий в системе детских учреждений.

Нужна ли прививка от ветряной оспы моему ребенку?

Нет, если он уже болел ветрянкой. В этом случае вырабатывается устойчивый пожизненный иммунитет. Однако людям старше 50 лет, – даже тем, кто переболел ветряной оспой в детстве, – настоятельно рекомендуется вакцинация против опоясывающего лишая (Herpes Zoster), что позволит избежать внезапного «возвращения» вируса с гораздо более серьезными симптомами.

Да, если
• вы хотите защитить своего ребенка от тяжелых форм заболевания, особенно если к возрасту 7-9 лет он еще не переболел
• ваш ребенок находился в тесном контакте с заболевшим (экстренная вакцинация показана в первые 72-96 часов после контакта)
• ваш ребенок тесно контактирует с людьми из группы высокого риска по заболеванию ветряной оспой (перечислены ниже), и потенциально возможное заражение от ребенка представляет значимую угрозу их здоровью

Особенную опасность ветряная оспа представляет для

• лиц с хроническими заболеваниями легких и сердечно-сосудистой системы, нервно-мышечными нарушениями, муковисцидозом, острым лейкозом
• пациентов с иммунодефицитными состояниями различной этиологии (онкозаболевания, ВИЧ/СПИД, лучевая терапия, иммуносупрессивная терапия, стероидная терапия, химиотерапия)
• людей, ожидающих трансплантацию органов
• больных, длительно получающих терапию салицилатами
• беременных женщин
• новорожденных и младенцев в первые месяцы жизни

Вакцинация лиц из групп риска необходима и должна проводиться под строгим контролем лечащего врача Лахта Джуниор в СПб в период отсутствия противопоказаний (см. соответствующий пункт).

Вакцины от ветряной оспы для детей

В нашей клинике вы можете осуществить вакцинацию препаратом Варилрикс (производитель GSK, Бельгия).
Эта вакцина содержит живой ослабленный вирус ветряной оспы (штамм Oka).
Достаточный уровень иммунной защиты сохраняется после вакцинации на протяжении 20 лет и более. Рекомендуется проводить мониторинг уровня IgG к вирусу ветряной оспы в крови привитого.

Схема вакцинации детей

Согласно инструкции к вакцине, необходимы две инъекции по 0.5 мл (одна доза) с интервалом не менее шести недель.
Для стран, где не практикуется массовая вакцинация от ветряной оспы, оптимальной является схема с интервалом в три месяца между дозами.
Данная прививка может быть совмещена с любыми другими вакцинами из национального календаря прививок, за исключением БЦЖ и антирабической вакцины. Как правило, Варилрикс вводят одновременно с вакциной от кори, краснухи и паротита (КПК). Также существует единая тетравалентная вакцина от этих четырех инфекций, и она прошла регистрацию в РФ, однако для широкого применения пока недоступна.

Пациентам из групп высокого риска не следует вводить вакцину от ветряной оспы Варилрикс одновременно с другими живыми ослабленными вакцинами, за исключением КПК.

Интервал перед введением следующей живой ослабленной противовирусной вакцины, если она не была введена в тот же день, должен составлять не менее 30 дней.

Противопоказания для детей

• возраст менее 12 месяцев
• инфекционные и неинфекционные заболевания в острой фазе (при нетяжёлых ОРВИ и острых кишечных инфекциях вакцинацию можно проводить сразу по нормализации температуры)
• обострение хронических заболеваний (в этих случаях вакцинацию проводят в стадии ремиссии)
• ранее выявленная гиперчувствительность к компонентам вакцины либо аномальная реакция на ее предыдущее введение
• тяжелый гуморальный или клеточный иммунодефицит
• туберкулез
• беременность (в т.ч. планируемая в течение ближайшего месяца после вакцинации)

Особые указания

При терапии препаратами на основе салициловой кислоты необходимо воздержаться от приема этих препаратов в течение шести недель после вакцинации.
После случае переливания крови вакцинацию проводят не ранее чем через 3 месяца.

Реакции на вакцину у детей

Вакцина Варилрикс отличается низкой реактогенностью, т.е. в большинстве случаев переносится хорошо.

В течение двух недель после вакцинации могут наблюдаться следующие реакции:
• наиболее частыми во всех возрастных группах являются болезненность и покраснение в месте инъекции, реже в сопровождении локальной отечности
• повышение температуры тела
• сыпь в месте инъекции
• появление высыпаний на теле (сходных с высыпаниями при ветряной оспе или не характерных для нее)

Меры предосторожности

Вакцинированные лица, у которых в течение трех недель после вакцинации выявляются высыпания, должны исключить контакты с беременными серонегативными женщинами (т.е. теми, кто не болел и не привит), а также с непривитыми младенцами и лицами с иммунодефицитными состояниями на период 14 дней с момента появления последнего элемента сыпи.

автор

Лахта Клиника

Многопрофильная клиника

Что делают с новорожденными в роддоме

Ани Газоян

медицинский журналист

Профиль автора

В российских роддомах новорожденных ждет насыщенная программа: осмотры, скрининги, вакцинация.

Некоторые мамы и папы на этом этапе отказываются от любых медицинских вмешательств, которые не связаны с оказанием первой помощи ребенку. Особенно много вопросов у молодых родителей вызывают инвазивные манипуляции — то есть вмешательства, при которых прокалывают кожу: прививки, инъекции, забор крови. В этой статье расскажем именно о таких процедурах и объясним, с какой целью проводится каждая из них.

О каких процедурах вы узнаете

• Инъекция витамина К
• БЦЖ
• Прививка от гепатита B
• Неонатальный скрининг

Сходите к врачу

Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.

Инъекция витамина К

Что такое. Витамин К — это вещество, которое обеспечивает образование плазменных факторов, необходимых для работы свертывающей системы крови.

Дефицит витамина К может привести к кровотечениям, но для взрослых это крайне редкое состояние. Дело в том, что витамин К содержится в различных продуктах, включая зеленые листовые овощи, мясо и молочные продукты. Поэтому человек, придерживающийся нормальной диеты, скорее всего, никогда не столкнется с недостатком этого витамина.

Витамин К — клиника Майо

Для чего нужна новорожденным. Новорожденные и дети в первые месяцы жизни относятся к группе особого риска по развитию кровотечений. И одна из ведущих причин этого — дефицит витамина К. Известно, что все новорожденные имеют относительный дефицит витамина К, а нередко в их организме практически нулевое содержание этого вещества. При этом исследования показывают, что у детей на грудном вскармливании дефицит витамина К встречается чаще, чем у детей, которые питаются смесью.

Алгоритм диагностики и тактика лечения витамин-К-дефицитной коагулопатии у детей грудного возраста — Русский медицинский журнал

Витамин-К-дефицитная коагулопатия (ВКДК) — кровотечение, которое возникает из-за дефицита витамина К, — может быть ранней, классической или поздней. Ранняя возникает уже в первые сутки после рождения, классическая — на вторые — седьмые сутки, а поздняя — с восьмого дня жизни до шести месяцев. Кровотечение может начаться где угодно — в пупочной ранке, на слизистых, в желудочно-кишечном тракте, легких.

Неонатология. Национальное руководство — Российская ассоциация специалистов перинатальной медицины

Современные представления о роли витамина К в физиологии и патологии детей — КиберленинкаPDF, 16,7 МБ

Витамин К, вводимый внутримышечно, предотвращает ВКДК у новорожденных, даже у младенцев, находящихся исключительно на грудном вскармливании. В среднем ВКДК у новорожденных встречается с частотой 0,25—1,5%, однако в странах, где витамин К вводится детям сразу после рождения, частота возникновения этого состояния снижается до 0,01% и менее.

Как проводят. В российских роддомах новорожденному уже в первые часы после родов внутримышечно вводится витамин К. Укол ставят, как правило, в бедро. Инъекция производится однократно и с согласия мамы.

Здоровый новорожденный, рожденный в условиях стационара — Клинические рекомендации

Побочные эффекты. После укола может возникать отечность и болезненность в месте инъекции. Могут быть индивидуальные аллергические реакции. Но это крайне редкие осложнения: некоторые неонатологи утверждают, что никогда не встречали их в своей практике.

БЦЖ

Что такое. БЦЖ — это живая вакцина, содержащая возбудителей туберкулеза, которые после специальной обработки неспособны вызвать заболевание. Вакцинация БЦЖ — эффективный способ снизить риск развития тяжелых форм заболевания, включая туберкулезный менингит.

Для чего нужна новорожденным. По данным Всемирной организации здравоохранения, четверть населения земного шара инфицировано микобактериями туберкулеза. Не все инфицированные заболевают и могут заразить других, но такие цифры говорят о том, что риск встречи с возбудителем туберкулеза очень высок для всех, в том числе для детей с первых дней жизни. Туберкулез передается воздушно-капельным путем: достаточно оказаться в одном лифте с кашляющим человеком с заразной формой болезни, чтобы подвергнуться риску инфицироваться.

/stat-tuberculum/

Как часто россияне болеют туберкулезом

Хотя за последние несколько лет российской системе здравоохранения удалось снизить темпы заболеваемости и смертности от туберкулеза, ситуация остается сложной, а риски встретиться с этой инфекцией — очень высокими.

Как проводят. С 1986 года в России кроме обычной БЦЖ используется вакцина БЦЖ-М, которая предназначена для щадящей иммунизации, в том числе для вакцинации детей. БЦЖ вакцинируют детей в регионах с показателями заболеваемости туберкулезом, превышающими 80 на 100 тысяч населения, а также при наличии в окружении новорожденного больных туберкулезом. В остальных случаях применяют БЦЖ-М.

Вакцинопрофилактика туберкулеза — Киберленинка

Прививку БЦЖ (БЦЖ-М) делают детям в роддоме на третьи — седьмые сутки жизни, а недоношенным детям — по достижении массы тела 2,5 кг. Вакцину БЦЖ и БЦЖ-М вводят строго внутрикожно в левое плечо. Дело в том, что при нарушении техники введения в месте укола возникает холодный подкожный абсцесс — опухолевидное образование, которое может достигать в диаметре 1 см и даже больше. С таким осложнением обязательно нужно обращаться к врачу.

Через некоторое время в месте укола образуется небольшая ранка, покрытая корочкой. Позже корочка сойдет, а ранка начнет заживать. В результате образуется рубчик — его нужно будет показать участковому педиатру во время очередного планового осмотра. Ранка не требует никакой специальной обработки, а купать вакцинированного ребенка можно сразу после выписки из роддома.

Вакцина туберкулезная, БЦЖ (Vaccinum tuberculosis, BCG) — Регистр лекарственных средств России

Побочные эффекты. Побочные эффекты вакцины БЦЖ встречаются очень редко. Например, было подсчитано, что в 2011 году в России доля осложнений после вакцинации БЦЖ составила всего 0,021%. Среди побочных эффектов этой прививки самые распространенные — воспаление лимфатических узлов со стороны введения вакцины, подкожные инфильтраты, холодные абсцессы, язвы, келоиды.

Прививка от гепатита В

Что такое. Гепатит В — вирусная инфекция, которая является основной причиной серьезных заболеваний печени: гепатита и цирроза, а также одного из типов рака печени — гепатоцеллюлярной карциномы.

Руководство по профилактике и лечению хронической инфекции гепатита В — Национальная медицинская библиотека

Прививки новорожденным — надежный способ максимально быстрой защиты от серьезных заболеваний — сайт Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Республике Алтай

Вакцинация вскоре после рождения — Центры по контролю и профилактике заболеваний США

Для чего нужна новорожденным. Гепатит B — одна из самых распространенных инфекций в мире. По оценкам ВОЗ, в 2019 году 296 миллионов человек жили с хроническим гепатитом В. Особенность гепатита B состоит в том, что заразиться этой инфекцией можно и от больного человека, и от внешне здорового носителя вируса, который не испытывает никаких симптомов.

Вирус присутствует не только в крови, но и практически во всех биологических жидкостях, включая слюну, слезы, грудное молоко. Известно, что треть пациентов с хроническим гепатитом В инфицируются еще при рождении или в раннем детстве, причем чаще всего заражаются от матери. Многие инфицированные долгое время могут даже не подозревать о своем положительном статусе из-за отсутствия симптомов, а анализ, который сдает беременная женщина в женской консультации, может оказаться ложноотрицательным.

Хронический гепатит В развивается не более чем у 5% людей, заразившихся во взрослом возрасте, и у 95%, заразившихся в младенчестве и раннем детстве. Именно поэтому вакцинация от гепатита B проводится уже в первые часы жизни малыша.

Как проводят. Согласно российским клиническим рекомендациям, впервые вакцину против гепатита В новорожденным вводят в течение первых 12 часов жизни. Прививку делают внутримышечно, обычно в бедро.

/list/roddom-checklist/

Как выбрать роддом: личный опыт мамы

Побочные эффекты. Вакцина от гепатита B редко вызывает побочные эффекты. Исследования показывают, что вакцинация новорожденных против гепатита В не связана с риском лихорадки, сепсиса, аллергических или неврологических симптомов. Иногда после прививки могут возникнуть сыпь или болезненные ощущения в месте инъекции — они не представляют опасности и проходят самостоятельно.

Вот как выглядят отметки о вакцинации в роддоме в прививочном сертификате: на фото БЦЖ-М и прививки от гепатита

Неонатальный скрининг на наследственные заболевания

Что такое. Неонатальный скрининг на наследственные заболевания — это массовое обследование новорожденных на пять наследственных заболеваний: муковисцидоз, галактоземию, адреногенитальный синдром, врожденный гипотиреоз и фенилкетонурию. С 2023 года неонатальный скрининг будет включать уже 36 болезней. В ходе скрининга сначала определяют детей из группы риска, а затем проводят подтверждающую диагностику.

Для чего нужен новорожденным. Список болезней, на которые проводится скрининг, подобран таким образом, чтобы эффект от раннего выявления был максимальным. Обнаружив у ребенка одно из заболеваний в первые недели его жизни, врачи могут начать своевременное лечение, если оно разработано, или замедлить развитие болезни, если лечение пока недоступно.

Например, при фенилкетонурии нарушается метаболизм вещества фенилаланина, он накапливается в организме пациента, приводя к тяжелому поражению центральной нервной системы и нарушая умственное развитие. Ранняя диагностика и своевременное лечение позволяют взять болезнь под контроль. В этом случае интеллект малыша развивается как у здоровых детей. А российские ученые выявили, что дети, у которых в ходе неонатального скрининга был выявлен муковисцидоз — он пока остается неизлечимым заболеванием — с возрастом меньше нуждаются в дорогостоящей терапии, чем их сверстники, получившие диагноз после проявления симптомов.

/preparation-for-childbirth/

Как я готовилась к родам и потратила на это около 30 000 Р

Как проводят. Образец крови берут в роддоме на четвертый день жизни у доношенного и на седьмой день у недоношенного ребенка. Для забора крови делают небольшой прокол в пятке, полученную кровь наносят на специальные фильтровальные бумажные тест-бланки. Эти бланки направляют в лабораторию на анализ.

Если никакие заболевания у ребенка не выявлены — а в большинстве случаев так и бывает, то маме специально не сообщают о результатах. В противном случае через несколько недель после выписки врачи связываются с родителями и рассказывают о дальнейших действиях.

Новости о здоровье, интервью с врачами и инструкции для пациентов — в нашем телеграм-канале. Подписывайтесь, чтобы быть в курсе происходящего: @t_zdorov.

» Однажды прививка БЦЖ

 

ЛА ХОЛЛА — Давным-давно вакцина БЦЖ была одобрена для использования против туберкулеза (ТБ), и ее до сих пор вводят младенцам. На протяжении поколений вакцина спасала жизни и предотвращала невыразимые страдания.

И все же от туберкулеза ежегодно умирает около 1,5 миллиона человек. Проблема в том, что вакцина БЦЖ была первой и последней одобренной вакциной для профилактики туберкулеза.

«Этой вакцине 100 лет. Первая доза была дана сто лет назад в этом году», — говорит научный сотрудник Института иммунологии Ла-Хойи (LJI) Сесилия Линдестам Арлехамн, доктор философии. «С тех пор технологии продвинулись вперед, но не противотуберкулезная вакцина, хотя в разработке находится много многообещающих кандидатов».

Линдестам Арлехамн и ее коллеги из LJI, Университета Линчепинга, Университета Мердока и Университета Вандербильта недавно решили окончательно выяснить, как именно действует вакцина БЦЖ. Лучшее понимание вакцинации БЦЖ может послужить основой для разработки более эффективных противотуберкулезных вакцин.

«Около четверти населения мира инфицированы Mycobacterium tuberculosis», — добавляет Линдестам Арлехамн. «Мы должны сделать больше».

 

Крупный план реакции на прививку Bacillus Calmette Guerin или БЦЖ у младенца. Изображение предоставлено Институтом иммунологии Ла Хойи.

 

Исследователи хотели узнать, какие типы иммунных клеток реагируют на вакцину БЦЖ и достаточно хорошо «запоминают» вакцину, чтобы бороться с бактерией Mycobacterium tuberculosis, вызывающей туберкулез. Их результаты, опубликованные в eBiomedicine, указывают на особенно важную подгруппу Т-клеток, называемую клетками Th2*.

Эти клетки Th2* являются ключевым маркером «иммунной подписи» организма после вакцинации БЦЖ. Глядя на эту иммунную сигнатуру, разработчики вакцин могут убедиться, что их кандидаты на противотуберкулезные вакцины задействуют правильные типы иммунных клеток.

Для исследования Линдестам Арлехамн и ее коллеги наблюдали за группой из 17 взрослых в Швеции, которые никогда не получали вакцину БЦЖ и не болели туберкулезом. Исследователи взяли образец крови до того, как участники получили вакцину БЦЖ. Исследователи взяли еще один образец через восемь месяцев после вакцинации. Этот временной скачок позволил исследователям увидеть, какие типы иммунных клеток запомнят вакцину БЦЖ и начнут действовать, чтобы помочь предотвратить туберкулез.

Исследователи изучили иммунные клетки в этих образцах, используя такие инструменты, как проточная цитометрия, секвенирование РНК и анализ метилома ДНК. Выделялись клетки Th2*.

Спустя 100 лет исследователи обнаружили ключ к самой работе вакцинации БЦЖ.

Исследователи также обнаружили больше клеток MAIT у вакцинированных участников. Клетки MAIT играют важную роль на стыке врожденного и адаптивного ответвлений иммунной системы.

Исследователи туберкулеза не впервые обратили внимание на клетки Th2* и клетки MAIT. Это те же самые клетки, которые, как показано, реагируют на естественные инфекции Mycobacterium tuberculosis. Теперь Линдестам Арлехамн мог видеть, что клетки Th2* и MAIT также играли ключевую роль после вакцинации БЦЖ.

В будущем ученые смогут сравнить весь репертуар Т-клеток, или TCR, описанный в этом исследовании, с их собственными данными о вакцинах. «Теперь мы можем посмотреть, хотим ли мы активировать эти иммунные клетки с помощью новых вакцин», — говорит Линдестам Арлехамн. «Как мы можем заставить эти иммунные клетки расти и делать то, для чего они, так сказать, рождены?»

Конечно, новое исследование дает ученым всего лишь моментальный снимок реакции на вакцину БЦЖ. Линдестам Арлехамн говорит, что будет важно сравнить результаты с иммунными реакциями у молодых людей в разных частях мира. Дети обычно лучше реагируют на вакцинацию БЦЖ, которая предотвращает более тяжелые случаи туберкулеза.

«У детей другая иммунная система. Они не так развиты, и есть различия по сравнению со взрослыми», — говорит она. «Поэтому было бы интересно посмотреть на иммунную сигнатуру у детей».

Дополнительные авторы исследования «CD4+CCR6+ Т-клетки доминируют в сигнатуре транскрипции, индуцированной БЦЖ», включают Акул Сингхания, Пейдж Дубелько, Ребекку Куан, Уильяма Д.

Хронистера, Кайлин Мускат, Джотирмой Дас, Элизабет Дж. Филлипс, Саймона. А. Маллал, Грегори Семуа, Пандуранган Виджаянан, Алессандро Сетте, Мария Лерм и Бьорн Петерс.

Исследование проводилось при поддержке Национального института здоровья (гранты U19 AI118626, S10 RR027366 и S10 OD016262). Об Институте иммунологии Ла-Хойи знаний для укрепления здоровья человека и предотвращения широкого спектра заболеваний. С момента своего основания в 1988 году в качестве независимой некоммерческой исследовательской организации Институт добился многочисленных успехов в достижении своей цели: жизни без болезней.

Ничто не длится вечно, включая защиту от вакцины БЦЖ для младенцев

от Джеймс Лопилато, штатный сотрудник MedPage Today 11 августа 2022 г.

Младенцы, привитые БЦЖ [бациллой Кальметта-Герена] при рождении, имели защиту от туберкулеза в раннем детстве, но, согласно метаанализу, эта защита в значительной степени исчезла всего за несколько лет.

Эффективность вакцинации БЦЖ против туберкулеза во всех возрастных группах составила 18%. Однако, когда результаты были стратифицированы по возрасту, только у детей младше 5 лет вакцинация младенцев показала значительную эффективность, сообщил Леонардо Мартинес, доктор философии, Бостонский университет, и его коллеги в

The Lancet Global Health .

Анализ в подгруппах, данные которого были стратифицированы по результатам туберкулиновой кожной пробы и результатов анализа высвобождения IFNγ, а также по типу туберкулеза, также показал тенденцию к снижению эффективности с возрастом: к тому времени, когда дети достигли подросткового возраста, эффективность вакцинации младенцев была незначительной или отсутствовала . (Однако результаты подгруппы были получены с очень широким 95% доверительным интервалом, из-за чего было трудно сделать однозначные выводы.)

В целом, анализ показал, что бустерные дозы могут быть необходимы по мере взросления детей, подверженных риску заболевания туберкулезом.

«[T] здесь широко обсуждаются эффективность вакцины БЦЖ и продолжительность защиты, а также вопрос о том, работает ли вакцина только в отдельных условиях», — сказал Мартинес MedPage Today . «Наши результаты показывают, что вакцинация БЦЖ эффективна для профилактики туберкулеза у детей раннего возраста. Поскольку туберкулез у детей может быть очень тяжелым, изнурительным заболеванием у младенцев, важно, чтобы вакцинация БЦЖ продолжала использоваться».

«Однако, поскольку результаты показывают, что вакцина неэффективна у подростков и взрослых, необходимо усилить иммунозащиту для пожилых людей», — продолжил Мартинес. «Нам срочно нужны новые вакцины в дополнение к вакцинации БЦЖ в условиях высокого бремени туберкулеза».

Этот метаанализ основан на когортных исследованиях контактов с больными туберкулезом, опубликованных с января 1998 г. по апрель 2018 г. Были включены данные на уровне участников из 26 когортных исследований, проведенных в 17 странах, в результате чего общее число участников составило 68 552 человека. Чтобы быть включенной, набор данных статьи должен иметь минимальный период наблюдения в шесть месяцев, лица с близким контактом с информацией о возрасте и поле туберкулеза, а также даты начала исследования и последующего наблюдения.

Исследования исключались, если не была предоставлена ​​информация о вакцинации БЦЖ или если они проводились в стране, которая не рекомендовала вакцинацию БЦЖ при рождении (США не рекомендует). Данные об участниках на индивидуальном уровне представляли собой список переменных, включая характеристики подвергавшегося воздействию участника (контакта), показательный случай и окружающую среду.

Воздействие определялось как нахождение в тесном контакте (либо при проживании в одном домашнем хозяйстве, либо при активном общении вне дома) с человеком, у которого туберкулез легких был диагностирован микробиологически или рентгенологически.

В качестве первичной конечной точки оценивали совокупность распространенных (диагностированных во время или в течение 90 дней после исходной оценки) и новых случаев (новый случай туберкулеза, диагностированный более чем через 90 дней после исходной оценки) случаев туберкулеза. Вторичными исходами считали возникновение туберкулеза легких, внелегочного туберкулеза и смертность.

Данные были скорректированы с учетом интересующей переменной, исходного возраста, пола, перенесенного туберкулеза и того, были ли данные собраны проспективно или ретроспективно. Результаты были стратифицированы по возрасту контакта и статусу инфекции Mycobacterium tuberculosis .

Мартинес и его коллеги выразили эффективность вакцины как отношение шансов заражения, сравнивая вакцинированных и подвергшихся воздействию людей с непривитыми. Во многих анализах отношение шансов было близко к 1 для лиц в возрасте 10 лет и старше и часто превышало 1. Но ни в одном случае не было получено статистически значимого результата, указывающего на то, что БЦЖ увеличивает риск заражения туберкулезом.

Только в отношении смертности вакцинация младенцев обеспечивала значительную защиту в подростковом возрасте со скорректированным отношением шансов 0,13 (95% ДИ 0,04–0,41) для возраста 10–14 лет, что было аналогично эффективности в более молодых группах. Но для лиц в возрасте 15 лет и старше не было никакой очевидной пользы (aOR 1,13, 0,35–3,68).

Исследования, использованные в этом мета-анализе, носили наблюдательный характер и, следовательно, не были рандомизированы. Несмотря на поправки, возможны остаточные или неизмеренные смешанные переменные. Вакцины БЦЖ были классифицированы по рубцу вакцины, что может привести к неправильной классификации, если рубца не было. Кроме того, анализ смертности необходимо интерпретировать с осторожностью, поскольку вакцинированные дети могут иметь более высокий социально-экономический статус и могут иметь более широкий доступ к медицинскому обслуживанию. Наконец, внелегочный туберкулез часто недооценивается.

«Вакцинация БЦЖ была впервые изобретена более 100 лет назад, — сказал Мартинес MedPage Today . «Наши результаты показывают, что ее эффективность в целом недостаточна и она действительно работает только у маленьких детей в возрасте до 5 лет. Несмотря на то, что более 10 миллионов человек заболевают туберкулезом каждый год, что приводит к более чем 1 миллиону смертей, новая вакцина еще не доступна».