Прививка от полиомиелита. Делать нельзя отказаться?
Чтобы не стать инвалидом
– Мария Вениаминовна, чем так опасен полиомиелит и почему вы утверждаете, что без прививок ребенок рискует стать инвалидом?
– Дело в том, что уровень иммунитета к полиомиелиту у детей формируется сегодня исключительно искусственным путем, то есть за счет иммунизации, ведь младенцам начиная с трехмесячного возраста делают прививки от полиомиелита.
В первый год жизни ребенка вакцинируют трижды, а ревакцинацию (повторное введение вакцины) проводят в 18 месяцев, в три года, в шесть и в четырнадцать лет. Первые две вакцинации делаются внутримышечно – вводится так называемая инактивированная вакцина против полиомиелита, которая содержит в себе убитые вирусы заболевания. Третья вакцинация и ревакцинация проводятся живой оральной вакциной.
Если вы привили ребенка, он, даже оказавшись в очаге заражения, останется здоровым. Но если ребенок не привит, он рискует заболеть.
И заболеть очень тяжело.
Симптомы болезни
– Скажите, а как проявляется заболевание? Есть ли у него какие-то особенные симптомы?
– Полиомиелит – это острое вирусное заболевание, которое передается от больного человека здоровому и фекально-оральным, и воздушно-капельным путем.
Сам вирус может жить и в воде, и в почве. Более того, он прекрасно переносит как низкие, так и относительно высокие температуры.
Попав в кишечник, вирус начинает активно размножаться, вызывая кишечное расстройство. Уже из кишечника он проникает в кровь, затем с током крови в лимфатические узлы, а потом – в ткани мозга. Нервные клетки и ткани, которые вирус поразил, гибнут, именно по этой причине у заболевшего и развиваются параличи или парезы конечностей.
Как правило, заболевание начинается внезапно – у ребенка резко повышается температура, нередко появляется насморк, он жалуется на тошноту, тяжесть в голове, усталость и боль в горле…
Зачастую многие мамы даже не подозревают, что у малыша развивается полиомиелит, поэтому они и не спешат вызвать врача, лечат ребенка самостоятельно.
На какое-то время он может почувствовать себя лучше, но затем появляется боль в ногах и спине, ребенок теряет сознание. Вот тогда родители осознают, что дело плохо, и звонят в «скорую».
– Но вспышек полиомиелита в России не было очень давно…
– Вспышка полиомиелита на территории бывшего СССР была зарегистрирована в середине 90-х годов. Тогда в Москву, Тверь, Ярославль и другие города центра России хлынули беженцы из Чечни и республик Средней Азии. После распада страны детей там, как известно, не вакцинировали, поэтому болели они очень тяжело. Я думаю, что если бы нынешние мамы и папы увидели, как мучились тогда эти малыши, они бы даже вопроса не задавали – прививать от полиомиелита своих детишек или нет.
Уничтожить вирус. Реально?
– Сегодня в республиках бывшего СССР встречаются вспышки этого заболевания?
– Да, в Таджикистане. В 2010 году именно оттуда его завезли на территорию нашей страны.
– Человечеству удалось победить оспу, может быть, и полиомиелит удастся победить в ближайшее время?
– Не думаю, что в ближайшие годы мы сможем уничтожить этот вирус.
А учитывая то, что многочисленные беженцы из Афганистана, стран Африки, Ближнего Востока сегодня в буквальном смысле наводнили Европу, вряд ли вообще об этом можно говорить. Поэтому когда кто-то начинает утверждать, что Европа освободилась от полиомиелита, я к этому отношусь скептически.
Кстати, еще недавно все были уверены, что в Европе нет кори, но три года назад вспышка этого заболевания произошла не в Пакистане и не в Африке, а в благополучных Берлине и Париже. Оттуда корь пришла в Россию.
Живая или мертвая?
– Родителей тоже можно понять: они боятся осложнений после прививки.
– Все разговоры о вреде профилактических прививок я считаю по большей части надуманными. Да, не все дети переносят вакцинацию хорошо, у кого-то в первые дни после прививки поднимается температура, малыши чувствуют недомогание, но, как правило, все эти симптомы проходят через два-три дня. В любом случае заключение, делать прививку или не делать, дает врач, который обязательно перед этим осматривает ребенка.
– Но многие мамы и папы считают, что отечественные вакцины некачественные, поэтому у детей и возникают осложнения. Что вы по этому поводу скажете?
– Я хочу задать вопрос: каким образом родители определяют качество вакцины? Да, реакция у детей может быть самой разной. Это не секрет. Но ведь и на антибиотики тоже бывает аллергия, тем не менее многие мамы их покупают без рецепта в аптеках и бесконтрольно применяют даже тогда, когда это не нужно их ребенку. Что касается вакцин, то они проходят очень строгий контроль, едва ли менее строгий, чем лекарственные препараты.
– Еще вопрос от родителей: можно ли прививать ребенка неживой вакциной?
– В последние годы в России начали применять в том числе и неживую – инактивированную – вакцину. Дело в том, что если делать прививку живой вакциной малышу с иммунодефицитом, это может привести к серьезному осложнению – вакциноассоциированному полиомиелиту. Именно поэтому у нас применяется как живая, так и неживая вакцина.
Не берут в садик!
– Мария Вениаминовна, а почему, на ваш взгляд, руководители детских дошкольных учреждений не соглашаются принимать детей, которые не привиты от полиомиелита? Насколько вообще это законно?
– Заведующие детскими дошкольными учреждениями поступают абсолютно правильно! В детсадах во время проведения вакцинации от полиомиелита непривитых детей обязаны изолировать от тех, кто получил живую вакцину, так как вирус выделяется в течение месяца во внешнюю среду. Но как недавно разъяснила Анна Попова, главный санитарный врач России, руководители ДОУ обязаны предоставить возможность непривитым детям посещать учреждения. Однако в группу к детям, которым сделаны прививки живой вакциной, их не допустят.
Прививка от полиомиелита в Москве по цене от 4700 руб.
Течение болезни схоже с обычной простудой, пациент сталкивается с сильной головной болью, насморком. Опасность представляют осложнения полиомиелита: болезнь может привести к параличу, остановке дыхания и даже летальному исходу.
Вирус полиомиелита распространяется фекально-оральным путем. Заразиться инфекцией можно через немытые овощи и фрукты, грязные руки. Также полиомиелит может передаваться воздушно-капельным способом. Доказано, что дети младше 5 лет болеют чаще и тяжелее взрослых.
Инфекция не имеет специфической схемы лечения, чем и объясняется высокий риск осложнений. Единственный эффективный метод защиты — сделать прививку от полиомиелита.
Показания к вакцинации
Вакцинироваться должны все малыши не имеющие противопоказаний. В результате прививка от полиомиелита детям формирует длительный иммунитет.
Виды вакцин и схема введения
Существует 2 вида вакцин от полиомиелита:
- Инактивированная.
- Оральная. Она содержит ослабленный вирус. Выпускается в форме капель. Очень важно не давать ребенку жидкость и еду в течение часа, чтобы не препятствовать всасыванию компонентов препарата. Все прививки проводятся по единому графику вакцинации против полиомиелита:
-
Первые два введения проводят инактивированными вакцинами с интервалом 45 дней, начиная с 3 месячного возраста;
-
В полгода проводят введение ОПВ/ИПВ;
-
Ревакцинации проводят в полтора года, 20 месяцев и 6 лет (ОПВ/ИПВ).
Такая схема позволяет сформировать стойкий иммунный ответ. Отступать от нее можно при наличии показаний по решению врача.
Реакция на вакцинацию
Как правило, прививка против полиомиелита детям переносится хорошо.
Побочные реакции возникают крайне редко. Среди безобидных реакций:
- Кратковременное повышение температуры
- Тошнота и рвота
- Расстройство пищеварения
- Боль, покраснение, незначительное уплотнение в месте прививки
- Сонливость
Подобные симптомы не требуют беспокойства, они проходят самостоятельно спустя 1-3 дня. Для улучшения самочувствия допустимо дать ребенку антигистаминное и жаропонижающее средство. Незамедлительно обратиться за врачебной помощью нужно, если возникли другие необычные выраженные симптомы. Очень редко, у лиц с иммунными нарушениями вакцинный штамм может вызвать вакцинассоциированный полиомиелит. Для исключения таких осложнений первые две дозы вакцины проводятся инактивированными препаратами.
Обычно выраженные аллергические реакции проявляются в первые полчаса. Именно поэтому ребенку важно некоторое время оставаться под наблюдением.
Противопоказания к вакцинации
Инактивированная полиомиелитная вакцина не назначается при:
- Непереносимости стрептомицина, неомицина, полимиксина В
- Аллергической реакции на предыдущие вакцинации
- Остром инфекционном процессе
- Обострении хронических заболеваний
Оральные полиомиелитные вакцины имеют более широкий список противопоказаний:
- Иммунодефицит или наличие в семье человека, имеющего иммунодефицит
- Наличие в семье непривитых пациентов
Список вакцин
На сегодняшний день разработано множество вакцин.
- Пентаксим – комбинированная вакцина, защищающая от полиомиелита, а также столбняка, коклюша, дифтерии, гемофильной инфекции
- Бивак Полио – живая вакцина от полиомиелита. Состоит из 3 доз оральной и 2 доз инактивного препарата
- Инфанрикс Гекса – комбинированное средство, защищающее не только от полиомиелита, но и столбняка, коклюша, дифтерии, гепатита В и гемофильной инфекции
- Полимилекс – моновакцина, содержащая неживые вирусы. Полиорикс — инактивированная 1,2,3 типов, Бельгия
- Имовакс Полио — инактивированная 1,2,3 типов, Франция
Определить, какой именно препарат использовать для вакцинации поможет доктор. Он осмотрит ребенка, изучит анамнез и сделает соответствующее заключение. Как правило, специалисты выбирают комбинированные препараты, которые защищают сразу от группы болезней.
Сделать вакцину от полиомиелита в Москве вы можете в клинике «Наше время». Наши специалисты имеют большой опыт работы и ответственно подходят к вопросу вакцинации, досконально убеждаются в отсутствии противопоказаний.
Чтобы записаться на прием, позвоните нам по телефону +7 (495) 481-40-04, напишите в чат WhatsApp или воспользуйтесь системой онлайн-записи.
Полиовирусы вакцинного происхождения – ГИЛП
Français
Циркулирующие полиовирусы вакцинного происхождения
Дикий полиовирус (ДПВ) – наиболее известная форма полиовируса. Однако существует еще одна форма полиомиелита, которая может распространяться внутри сообщества: циркулирующий полиовирус вакцинного происхождения, или цПВВП. Хотя цПВВП встречается редко, в последние годы их число увеличилось из-за низкого уровня иммунизации в сообществах. цПВВП типа 2 (цПВВП2) являются наиболее распространенными: в 2020 г. во всем мире было зарегистрировано 959 случаев.
Примечательно, что, поскольку в августе 2020 г. в Африканском регионе было объявлено о прекращении передачи дикого полиовируса, цПВВП в настоящее время являются единственной формой полиовируса, поражающей Африканский регион.
Как возникают цПВВП
Пероральная полиомиелитная вакцина (ОПВ), которая поставила дикий полиовирус на грань ликвидации, имеет много преимуществ: живой аттенуированный (ослабленный) вакцинный вирус обеспечивает лучший иммунитет в кишечнике, где полиомиелит размножается. Вирус вакцины также выделяется с калом, а в сообществах с некачественной санитарией это означает, что он может передаваться от человека к человеку и реально помогает защитить сообщество.
Однако в сообществах с низким уровнем иммунизации, поскольку вирус распространяется от одного непривитого ребенка к другому в течение длительного периода времени (часто в течение примерно 12–18 месяцев), он может мутировать и принимать форму, может вызвать паралич, как и дикий полиовирус. Этот мутировавший полиовирус может затем распространяться в сообществах, приводя к цПВВП.
Как ГИЛП работает над остановкой цПВВП
Как упоминалось выше, причиной цПВВП является низкий уровень иммунизации. Таким образом, лучший способ предотвратить их и остановить во время вспышки — это вакцинировать детей. Вакцина против полиомиелита защищает детей независимо от того, является ли тип полиомиелита диким полиовирусом или полиовирусом вакцинного происхождения. Вспышки (будь то ДПВ или цПВВП) обычно быстро купируются с помощью 2–3 раундов высококачественных дополнительных мероприятий по иммунизации (кампаний иммунизации).
В дополнение к высококачественным кампаниям иммунизации ГИЛП работает над внедрением усовершенствованного инструмента реагирования на вспышки: новой оральной полиомиелитной вакцины типа 2, или nOPV2. Эта вакцина аналогична мОПВ2 (моновалентная пероральная полиомиелитная вакцина типа 2), используемая в настоящее время в качестве ответной вакцины при возникновении вспышек цПВВП типа 2. Тем не менее, он содержит улучшения, которые помогают снизить вероятность мутации вакцинного вируса и вызывать заболевание в сообществах с низким уровнем иммунизации, а это означает, что он может помочь снизить риск вспышек цПВВП2.
Чтобы узнать больше о nOPV2, посетите веб-страницу nOPV2.
Анимация: понимание полиовирусов вакцинного происхождения
Анимация также доступна на: Français | Español |عربي
Дополнительная информация о полиовирусах вакцинного происхождения
Хотя цПВВП поражают сообщества и требуют принятия мер общественного здравоохранения (т. VDPV), которые обнаруживаются у людей и в окружающей среде. В этом разделе содержится дополнительная информация об этих типах ПВВП.
Полиовирус вакцинного происхождения, связанный с иммунодефицитом (иПВВП)
Длительная репликация ПВВП наблюдалась у небольшого числа людей с редкими нарушениями иммунодефицита.
Поскольку они не способны вызвать иммунный ответ, эти люди не могут излечиться от кишечной вакцинной вирусной инфекции, которая обычно излечивается в течение шести-восьми недель. Поэтому они выделяют иПВВП в течение длительного времени.
Возникновение иПВВП очень редко. Только 111 случаев были зарегистрированы во всем мире с 1962. Из них большинство прекратило выделение в течение шести месяцев или умерло.
Неоднозначные полиовирусы вакцинного происхождения (нПВВП)
Когда полиовирус вакцинного происхождения обнаруживается у человека без ослабленного иммунитета (т. сообщества (т. е. это не цПВВП), то этот случай обозначается как оПВВП.
Связанные ресурсы
Козы и сода: NPR
Медицинский работник вводит пероральную вакцину против полиомиелита маленькой девочке, пока другие дети ждут своей очереди в школе в Карачи, Пакистан, 28 февраля 2022 года.
переключить заголовок
Ризван Табассум /AFP через Getty Images
Медицинский работник вводит пероральную вакцину против полиомиелита девочке, пока другие дети ждут своей очереди в школе в Карачи, Пакистан, 28 февраля 2022 г. В ответ на всплеск случаев полиомиелита вакцинного происхождения — формы заболевание, вызываемое оральной вакциной — во многих странах внедряют новую оральную вакцину против полиомиелита.
Ризван Табассум /AFP через Getty Images
Северная и Южная Америка были объявлены свободными от полиомиелита в 1994 году.
Но теперь появился новый случай, который впервые с 1979 года свидетельствует о передаче вируса в сообществе: невакцинированный молодой человек в округе Рокленд, штат Нью-Йорк, заразился высококонтагиозным вирусом. и в результате был парализован.
Первоначально власти подозревали, что человек заразился во время поездки за границу, потому что тип приобретенного вируса встречается только в других странах: это то, что известно как полиомиелит вакцинного происхождения, а не «дикий полиомиелит».
Вакцинный полиомиелит происходит от пероральной вакцины, используемой в странах с низким и средним уровнем дохода. Эта вакцина дешева и проста в применении. Две дозы дают пожизненный иммунитет. Но он сделан с живым, ослабленным вирусом. Те, кто был иммунизирован живым вирусом, могут выделять его со стулом, который затем может распространяться через сточные воды в местах с плохими санитарными условиями. Если вирус остается слабым, он может подвергнуть непривитых полиомиелиту и дать им иммунитет.
Но если вирус мутирует и восстанавливает вирулентность, непривитый человек может заболеть полиомиелитом вакцинного происхождения после контакта с загрязненными сточными водами.
Соединенные Штаты, напротив, используют инъекционную вакцину без живого вируса.
Итак, что это говорит нам о деле США?
Житель округа Рокленд не совершал в последнее время международных поездок.
Центры по контролю и профилактике заболеваний подозревают, что этот человек мог вступить в контакт с другим непривитым человеком, который путешествовал за границу и заразился полиомиелитом вакцинного происхождения и, возможно, не проявлял симптомов, как это часто бывает. Также существует вероятность того, что человек с паралитическим полиомиелитом заразился им не напрямую от человека, который путешествовал за границу, а через какую-то цепочку передачи внутри США.0007
Это тревожное событие указывает на то, что полиомиелит может более широко циркулировать в Соединенных Штатах. Действительно, вирус обнаружился при надзоре за сточными водами в округах Рокленд и Ориндж, а совсем недавно — в Нью-Йорке.
Это возвращение полиомиелита?
Дело в США связано с глобальным вопросом: возвращается ли полиомиелит из-за болезней, вызванных вакцинами?
За последние 15 лет мир потратил миллиарды долларов на усилия по уничтожению вируса с помощью вакцинации — с обнадеживающими результатами.
Показатели упали с примерно 350 000 случаев в 1988 году до нескольких десятков к 2016 году.
Но в последние годы заболеваемость полиомиелитом начала медленно расти. И теперь страны, которые ранее ликвидировали полиомиелит в Африке, на Ближнем Востоке и в некоторых частях Азии, сталкиваются с новыми вспышками полиомиелита вакцинного происхождения.
Пандемия — это лишь часть проблемы
Эксперты по полиомиелиту говорят, что одной из причин такого роста числа случаев является то, что пробелы в иммунизации в последние годы создали больше возможностей для заражения непривитых. «Пандемия, безусловно, повлияла на кампании по вакцинации», — говорит Рауль Андино, вирусолог из Калифорнийского университета в Сан-Франциско.
В начале 2020 года, например, в более чем 30 странах была 4-месячная пауза в вакцинации от полиомиелита, по словам Ананды Бандйопадхьяй, заместителя директора по полиомиелиту в Фонде Билла и Мелинды Гейтс. (Примечание редактора: Фонд Гейтса является спонсором NPR и этого блога).
«Результат этой паузы и сбоя можно увидеть в почти трехкратном увеличении числа случаев [полиомиелита, вызванного вакциной] с 2019 по 2020 год, — говорит он, — и увеличении числа вспышек».
Состав пероральной вакцины также был фактором. В 2016 году, увидев всплеск заболеваемости полиомиелитом вакцинного происхождения, представители глобального здравоохранения изменили состав пероральной вакцины. Ранее вакцина защищала от всех трех типов дикого полиомиелита — вируса, естественным образом циркулирующего в окружающей среде. Затем они изъяли один из этих типов — тот, который приводил к большинству случаев вакцинного происхождения, но чья дикая форма была успешно искоренена.
Только произошло неожиданное событие.
Вакцинный полиовирус этого типа все еще циркулировал с более ранних итераций пероральной вакцины, а теперь с измененным составом вакцины увеличилось число людей, которые больше не были вакцинированы против него. Так произошло дальнейшее распространение.
Поскольку в прошлом году случаи заболевания были зарегистрированы в 25 странах, представители органов здравоохранения забили тревогу. Они говорят, что даже один случай в стране вызывает беспокойство, поскольку вирус может распространяться — и, возможно, уже циркулирует там незамеченным. Так что ученые в очередной раз пытаются перехитрить полиомиелит, внедряя в этих местах новый вид вакцины. И пока это выглядит многообещающе.
Разработка нового рецепта вакцины для перорального Фонд Мелинды Гейтс. Новая вакцина по-прежнему содержит ослабленную версию вируса, но она еще больше запуталась.
«Мы сделали три независимые модификации», чтобы сделать повторную активацию менее вероятной, — говорит Андино. Исследователи модифицировали вирус так, что он должен накапливать больше мутаций, чтобы стать вирулентным, и ему труднее накапливать эти мутации.
Например, они изменили полимеразу, один из ключевых ферментов, ответственных за введение мутаций, уменьшив ее способность смешивать и сопоставлять гены разных вирусов.
После хороших результатов клинических испытаний вакцина была одобрена Всемирной организацией здравоохранения для экстренного использования в прошлом году. С марта 2021 года детям в 14 странах, главным образом в Африке, было введено 265 миллионов доз вакцины, где либо зарегистрированы случаи полиомиелита вакцинного происхождения, либо соседствуют места, где был зарегистрирован этот тип полиомиелита.
Доктор Моджиром Ндутабе, координатор по полиомиелиту в Региональном бюро ВОЗ для Африки, надеется, что эта новая вакцина поможет переломить ситуацию, когда дело доходит до ликвидации. «Я уверен, что мы сможем очень быстро [остановить] эту вспышку», — говорит он.
На самом деле, после оценки группы Глобальной инициативы по ликвидации полиомиелита было сделано официальное заявление о том, что вспышка полиомиелита в Таджикистане была первой, которая была остановлена благодаря дополнительному использованию новой вакцины.
Но некоторые исследователи полиомиелита настроены скептически, например, Свеа Клоссер, медицинский антрополог из Школы общественного здравоохранения Блумберга имени Джона Хопкинса, изучающая программы вакцинации с упором на полиомиелит. Она говорит, что чиновники общественного здравоохранения делали аналогичные заявления о том, что полиомиелит и раньше был на пороге искоренения — только для того, чтобы быть загнанным в угол вирусной мутацией и логистическими сложностями с распространением вакцин.
Global Health
Как пероральная вакцина против полиомиелита может вызвать полиомиелит
«С другой стороны, — добавляет она, — если у вас есть оральная вакцина против полиомиелита, которая действительно не вызывает полиомиелита вакцинного происхождения, она нам, вероятно, понадобится, чтобы в конечном итоге обеспечить ликвидацию».
Внедрение новой вакцины
Уганда является одной из стран, в которых применяется новая вакцина.
Всего за две недели в январе этого года в Уганде было вакцинировано более 8 миллионов детей без каких-либо побочных эффектов, говорит доктор Сабрина Китака, педиатр-инфекционист из Университета Макерере в Кампале.
Ребенку делают прививку от полиомиелита в Кампале, Уганда, 14 января 2022 года. Николас Каджоба / информационное агентство Синьхуа через Getty Images скрыть заголовок
переключить заголовок
Николас Каджоба / информационное агентство Синьхуа через Getty Images
Ребенку делают прививку от полиомиелита в Кампале, Уганда, 14 января 2022 г.
Николас Каджоба / информационное агентство Синьхуа через Getty Images
Китака говорит, что в Уганде не было зарегистрировано ни одного случая полиомиелита, вызванного вакцинами. Но вирус был обнаружен в сточных водах в прошлом году.
И чиновники беспокоятся о беженцах из зон конфликтов в соседних странах, где программы вакцинации истекли.
Она говорит, что потенциальные преимущества новой вакцины нельзя недооценивать. «Для нас, как педиатров, как исследователей, мы думаем, что это будет частью финальной игры, чтобы покончить с полиомиелитом во всем мире», — говорит она. «Я настроен оптимистично. Но мне пока некомфортно, что мы вышли из леса».
Помогает то, что по большей части родители и их дети готовы получить новую вакцину, говорит Мухаммад Камара, медицинский работник из западноафриканской страны Гамбия. В марте его команда и другие сотрудники ходили от дома к дому в отдаленных населенных пунктах по всей стране, чтобы управлять им. Они вакцинировали 400 000 детей всего за четыре интенсивных дня.
Для детей разницы нет. Вакцина — это глоток жидкости, которую они называют «соком», — говорит Камара, и после дозы на левом мизинце у них появляется фиолетовая отметина, которая, по их мнению, выглядит как крутой лак для ногтей.