Прививка противостолбнячная: Противостолбнячная сыворотка — вакцинация в многопрофильной клинике Чудо-Доктор в Москве

Противостолбнячная сыворотка — вакцинация в многопрофильной клинике Чудо-Доктор в Москве

Наличие вакцин уточняйте у администраторов клиники.

Столбняк  — тяжелое острое инфекционное заболевание, вызываемое бактерией клостридией, с преимущественным поражением нервной системы. Заражение человека происходит при проникновении клостридий через поврежденную кожу или слизистые (раны, ссадины, порезы, ожоги с повреждением кожи). 

Споры возбудителя столбняка могут длительное время сохраняться в почве и воде. При развитии заболевания самым ярким симптомом являются нарастающие судороги мышц конечностей и туловища (в том числе дыхательных мышц). Болезнь развивается мучительно,  может привести к осложнениям и в тяжелых случаях – к смерти.

Экстренная профилактика в случаях вероятности заражения (при травмировании и загрязнении раны, ожогах, отморожениях) заключается в обработке раны и введении противостолбнячной сыворотки в условиях медицинского учреждения.

Особенности введения противостолбнячной сыворотки

Противостолбнячная сыворотка содержит иммуноглобулины сыворотки крови иммунизированных лошадей. Сыворотка очищается и проводится ее концентрирование. Специфические иммуноглобулины сыворотки нейтрализуют столбнячный токсин в крови человека. Применение противостолбнячной сыворотки (разной активности) показано как для проведения профилактики развития столбняка, так и при лечении заболевания.

Начинать  лечение следует в максимально ранние сроки при появлении первых симптомов заражения!

Введение противостолбнячной сыворотки проводится в несколько этапов, постепенно, с регулярной оценкой реакции организма на введение каждые 10-20 минут. В зависимости от вида и выраженности реакции врач решает, какая схема необходима.

Для плановой профилактики столбняка существуют также препараты на основе очищенного столбнячного анатоксина, например комбинированные вакцины (АКДС, АДС, АДС-М, Пентаксим, Инфанрикс, Инфанрикс Гекса). Ревакцинацию от этого тяжелого заболевания рекомендуется проводить каждые 10 лет.

Показания к введению противостолбнячной сыворотки

• травмы, при которых имеет место нарушение целостности кожи,
• обморожения и ожоги высокой степени,
• гангрена, некроз тканей, абсцессы,
• внебольничные аборты и роды вне специализированных учреждений,
• укусы животных,
• проникающие повреждения ЖКТ.

Противопоказания

• повышенная чувствительность к компонентам сыворотки
• системные аллергические реакции на предыдущие введения сыворотки
• первая половина беременности (введение сыворотки и АС-анатоксина)
• вторая половина беременности (введение сыворотки)
  

В случае возможного инфицирования – не медлите, позвоните в клинику «Чудо Доктор»  и запишитесь на консультацию специалиста (терапевта/педиатра) в тот же день.

Заботьтесь о здоровье, не позволяйте инфекции победить!

Запишитесь на прием и узнайте подробности по телефону, указанному на сайте.

Столбняк. Существующие вакцины. Вакцины и схемы введения. Специалисты о прививках

Столбняк. Существующие вакцины. Вакцины и схемы введения. Специалисты о прививках

• Библиотека
• На связи с экспертом
• Новости

Войти

Вопрос-ответ

Вакцины и схемы введения Существующие вакцины

В большинстве клинических испытаний эффективность столбнячных анатоксинов варьировалась от 80% до 100%.

Стойкий иммунитет против дифтерии и столбняка сохраняется приблизительно 5 лет, после чего плавно угасает, поэтому для поддержания напряженного иммунитета необходимы ревакцинации. в соответствии со схемой прививок.

Существующие

вакцины

В России используются следующие вакцины:

• АС-анатоксин — Анатоксин столбнячный очищенный адсорбированный жидкий (Россия)
• АДС-анатоксин — Анатоксин дифтерийно-столбнячный очищенный адсорбированный жидкий (Россия)
• АДС-М-анатоксин — Анатоксин дифтерийно-столбнячный очищенный адсорбированный c уменьшенным содержанием антигенов жидкий (Россия)

Комбинированные вакцины содержащие клеточные коклюшные антигены:

• АКДС — коклюшно-дифтерийно-столбнячная адсорбированная (Россия)
• Бубо-Кок — для профилактики вирусного гепатита B, дифтерии, коклюша и столбняка (Россия)
• Бубо-М — для профилактики вирусного гепатита B, дифтерии, коклюша и столбняка (Россия)

Комбинированные вакцины содержащие бесклеточные коклюшные антигены:

• аАКДС — ацеллюлярная адсорбированная Коклюшно-Дифтерийно-Столбнячные вакцины (Россия)
• Инфанрикс — коклюшно-дифтерийно-столбнячная бесклеточная адсорбированная (Бельгия)
• Пентаксим — для профилактики дифтерии и столбняка адсорбированная, коклюша ацеллюлярная, полиомиелита инактивированная и инфекций, вызываемых Haemophilus influenzae тип b, конъюгированная (Франция).
• Тетраксим — для профилактики дифтерии и столбняка адсорбированная, коклюша ацеллюлярная, полиомиелита инактивированная (Франция)
• Инфанрикс Пента — вакцина дифтерийная, столбнячная, коклюшная (бесклеточная, компонентная), инактивированная полиомиелитная, инфекций, вызываемых Haemophilus influenzae тип b (Бельгия)
• Инфанрикс Гекса — для профилактики дифтерии, столбняка, коклюша (бесклеточная), гепатита В, полиомиелита (инактивированная) и инфекций, вызываемых Haemophilus influenzae тип b (Бельгия)
• Адасель (АдСбк) — для профилактики дифтерии (с уменьшенным содержанием антигена), столбняка и коклюша (бесклеточная), комбинированная, адсорбированная (Канада)

Некоторые вакцины имеют возрастные ограничения: АКДС применяется до 3 лет 11 мес. 29 дней, аАКДС-ГепВ+Hib — с 6 мес не привитых ранее, Адасель — с 4 до 64 лет и т.д.

Схема

вакцинации

• 1-я вакцинация — в 3 мес.
• 2-я вакцинация — в 4,5 мес.
• 3-я вакцинация — в 6 мес.

• 1-я ревакцинация — в 18 мес.
• 2-я ревакцинация — в 7 лет
• 3-я ревакцинация — в 14 лет

Экстренную профилактику столбняка проводят при:

• травмах с нарушением целостности кожных покровов и слизистых оболочек;
• обморожениях и ожогах (термических, химических, радиационных) 2-й, 3-й и 4-й степени;
• проникающих повреждениях желудочно-кишечного тракта;
• внебольничных абортах;
• родах вне медицинских учреждений;
• гангрене или некрозе тканей любого типа, длительно текущих абсцессах, карбункулах;
• укусах животных

Экстренную профилактику столбняка проводят хирурги или травматологи прошедшие специальную подготовку. Вакцинация проводится по разработанной схеме в зависимости от наличия прививок, сроков прошедших после последней вакцинации, возраста прививаемого. Непривитым ранее или привитым более 10 лет назад, проводят пассивно-активную иммунизацию (ПСЧИ — противостолбнячный человеческий иммуноглобулин+ вакцина). Привитые в соответствии с возрастом, экстренной профилактике не подлежат.

Противопоказания

Временные:

• острые заболевания или обострение хронической патологии

Постоянные:

• повышенная чувствительность к любому компоненту вакцины АКДС
• прогрессирующие заболевания нервной системы
• афебрильные судороги в анамнезе
• развитие на предшествующее введение АКДС-вакцины сильной реакции (повышение температуры выше 40^oС, в месте введения вакцины — отек и гиперемия свыше 8 см в диаметре)

Полезно знать

Ответы на сложные вопросы

Возможные реакции

В месте инъекции:

болезненность

отечность

покраснение

Общие:

повышение температуры

слабость, вялость

нарушение аппетита

Возможные поствакцинальные осложнения:

редко

судороги

обычно связанные с повышением температуры

аллергические реакции

крапивница, полиморфная сыпь

ринит, бронхит, фарингит

Столбнячный анатоксин — StatPearls — Книжная полка NCBI

Томас Рабади; Марк Ф. Брэди.

Информация об авторе

Последнее обновление: 8 мая 2022 г.

Непрерывное обучение

Столбнячный анатоксин — это вакцина, используемая для контроля и лечения столбняка. Он относится к вакцинному классу лекарств. В этом мероприятии рассматриваются показания, действие и противопоказания для столбнячного анатоксина как ценного средства для иммунизации против столбняка и профилактики ран. В этом упражнении будут освещены механизм действия, профиль нежелательных явлений и другие ключевые факторы, такие как введение и побочные эффекты, имеющие значение для членов медицинской бригады при лечении пациентов со столбняком.

Цели:

• Опишите показания для введения столбнячного анатоксина.

• Ознакомьтесь с механизмом действия столбнячного анатоксина.

• Кратко опишите симптомы столбняка.

• Объясните, насколько важно знать прошлые прививки для надлежащей защиты от столбняка.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Показания

Столбнячный анатоксин представляет собой одобренную FDA вакцину, которую вводят отдельно или в сочетании с другими вакцинами. Он защищает от воздействия грамположительной палочки Clostridium tetani. Эта бактерия вырабатывает нейротоксин, называемый тетаноспазмином, который блокирует высвобождение тормозного нейротрансмиттера и приводит к беспрепятственным мышечным сокращениям и спазмам.[1]

Всемирная организация здравоохранения рекомендует сделать первую серию прививок от столбняка в подростковом возрасте. Из-за необходимости первичной иммунизации обычно используется абсорбированная форма, содержащая несколько антигенов. Дети должны пройти 5-дозовую серию прививок DTaP (дифтерия, столбняк, бесклеточный коклюш) до 7 лет.[3] CDC рекомендует первую дозу в возрасте двух месяцев, вторую дозу в возрасте трех месяцев, третью дозу в возрасте четырех месяцев, четвертую дозу в возрасте от 15 до 18 месяцев и пятую дозу в возрасте от 4 до 6 лет. первой серии прививок рекомендуется, чтобы взрослые получали ревакцинацию Tdap (те же компоненты, что и DTaP, но уменьшенные дозы дифтерийной и коклюшной вакцины) каждые десять лет. Исследования показывают, что ревакцинация Tdap, введенная через десять лет после первоначальной серии вакцин, обычно хорошо переносится и эффективно иммуногенна.[4]

Кроме того, столбнячный анатоксин можно использовать отдельно, если это необходимо в определенных обстоятельствах. Он очень эффективен при профилактическом применении в случаях ухода за раной. Ревакцинацию Tdap также следует рассматривать у пациентов с любой раневой травмой, которые получили менее трех доз столбнячного анатоксина, получили последнюю дозу более десяти лет назад или если их история иммунизации неизвестна.

Механизм действия

Прививки воздействуют на организм человека, активируя нашу активную иммунную систему. После введения столбнячного анатоксина иммунная система стимулируется и реагирует на антигены, присутствующие в вакцине. Активируются Th3 и В-клетки, которые затем вырабатывают иммуноглобины против анатоксина, обеспечивая адекватную защиту от будущих инфекций. Этот процесс требует многократных доз для достижения высокого иммунного ответа; однако следует отметить, что у анатоксина нет шансов проявить свои патогенные свойства, поскольку это инактивированная вакцина.[6]

Введение

Приготовление столбнячного анатоксина осуществляется путем инактивации токсигенных штаммов Clostridium tetani. Токсичные штаммы выращивают в жидких средах, очищают, затем обрабатывают формальдегидом для устранения патогенных свойств. После очистки и стерилизации столбнячный анатоксин смешивают с солями алюминия или кальция. Затем этот анатоксинный антиген обычно используют в комбинации с антигенами дифтерии и коклюша в вакцинной форме.

Вакцина DTaP представляет собой дозу 0,5 мл и вводится внутримышечно. Для пациентов в возрасте до двух лет предпочтительным местом инъекции является переднебоковая поверхность бедра. Для детей в возрасте от трех лет и старше предпочтительным местом инъекции является дельтовидная мышца.[1] Этот режим представляет собой серию из 5 доз, начиная с двухмесячного возраста и заканчивая шестилетним.

• Первая доза: в возрасте 2 месяцев, должно быть не менее шести недель

• Вторая доза: в возрасте 4 месяцев

• Третья доза: в возрасте 6 месяцев

• Четвертая доза: в возрасте от 15 до 18 месяцев, возраст должен быть не менее 12 месяцев, вводится как минимум через шесть месяцев после третьей дозы

• Пятая доза: от 4 до 6 лет, должен быть не моложе четырех лет, вводится как минимум через шесть месяцев после четвертой дозы столбняк, чем дифтерия и коклюш. Вакцина Tdap представляет собой дозу 0,5 мл, и ее также вводят в виде внутримышечной инъекции. Эту вакцину следует использовать в качестве бустерной каждые десять лет, начиная с возраста от одиннадцати до двенадцати лет.

  Побочные эффекты

  Хотя прививки, содержащие столбнячный анатоксин, в целом безопасны, могут возникать некоторые побочные эффекты. Любая вакцина со столбнячным анатоксином в качестве компонента может вызвать плечевой неврит.[7] Плечевой неврит, также известный как невралгическая амиотрофия, представляет собой иммуноопосредованный воспалительный процесс с вовлечением периферических нервов. Пациенты обычно обращаются с болью и мышечной слабостью, а иногда случаи могут быть тяжелыми; однако это случается крайне редко, и симптомы обычно исчезают сами по себе. 9[9]

  В 1990-х годах цельноклеточный коклюш был заменен бесклеточным коклюшем, который является обычным компонентом вакцин, содержащих столбнячный анатоксин. До перехода на бесклеточный коклюш обычно отмечались отек, покраснение и боль в месте инъекции; однако сегодня эти реакции встречаются гораздо реже.

  Противопоказания

  Столбнячный анатоксин в целом безопасен для человека; однако существуют определенные противопоказания. Одним из противопоказаний является перенесенная ранее анафилактическая реакция на столбнячный анатоксин. Кроме того, в случае, если энцефалопатия возникает в течение семи дней после введения столбнячного анатоксина и не обнаруживается никакой другой причины, это также может быть противопоказанием для будущих инъекций. [1]

  Мониторинг

  Поскольку столбнячный анатоксин, как правило, безопасен и редко вызывает какие-либо серьезные проблемы, мониторинг не требуется. Однако, если пациент хотел узнать свой статус иммунитета против столбняка, это можно было бы сделать с помощью флуоресцентного обнаружения с несколькими аналитами. Он может определять уровень титра антител в их крови, подтверждая наличие полного иммунитета. Уровень выше 0,01 МЕ/мл считается защитной концентрацией противостолбнячных антител.[11]

  Существует вероятность возникновения реакции Артюса (гиперчувствительность III типа) после введения вакцин, содержащих столбнячные анатоксины. Возможные симптомы включают, помимо прочего, сильную боль, отек, уплотнение, отек, кровоизлияние и иногда некроз. Однако следует отметить, что это происходит крайне редко и обычно проходит самопроизвольно. Более того, наличие в анамнезе реакции Артюса не является противопоказанием для введения столбнячного анатоксина.[3]

  Токсичность

  Противоядия или лечения столбнячного анатоксина не существует. В редких случаях анафилактической реакции ее можно лечить адреналином.[12]

  Улучшение результатов работы команды здравоохранения

  Достижения в области вакцинации привели к уменьшению числа различных инфекционных заболеваний. Спрашивая пациентов о прошлых прививках, мы всегда должны учитывать возможность получения ложной информации. Исследование, проведенное в 2012 году, включало опрос пациентов об их вакцинации против столбняка, а затем определение уровня титра, чтобы убедиться, что они были правильными. В этом исследовании приняли участие 163 пациента, и оно показало, что 12,8% пациентов, заявивших, что им сделана прививка от столбняка, не были серопозитивными. Двадцать шесть человек были серонегативными, и все эти пациенты обращались к врачу в прошлом году. Эти данные показывают недостоверный характер истории иммунизации, предоставленной пациентами.[11]

  Использование напоминаний было предметом изучения в Канаде в исследовании, включавшем 8069 пациентов в возрасте 20 лет и старше, разделенных на три группы. В одной группе врачу напомнили при посещении офиса оценить защиту пациента от столбняка; второй группе напомнили по телефону, а третья группа получила письмо-напоминание. Статистика показала, что наибольшая степень согласия наблюдалась, когда пациентам давали письмо в качестве напоминания. С помощью этих систем напоминания исследователи отметили увеличение числа зарегистрированных вакцинаций против столбняка, но этого было недостаточно для полного охвата населения. Эти результаты показывают, что для достижения полного охвата населения необходимо более интенсивное вмешательство.[13]

  Вакцина против столбняка требует межпрофессионального подхода для оптимизации ее защитных эффектов. Сюда входят клиницисты, специалисты по инфекционным заболеваниям, практикующие врачи среднего звена, медсестры и фармацевты. Тщательное ведение записей является обязательным, а понимание текущего статуса вакцины пациента, потенциальных противопоказаний и правильного планирования — все это факторы, которые выиграют от межпрофессионального общения и координации. [Уровень 5]

  Контрольные вопросы

  • Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

  • Комментарий к этой статье.

  Ссылки

  1.

  Ogden SA, Ludlow JT, Alsayouri K. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 3 января 2022 г. Вакцина против дифтерийно-столбнячного коклюша (DTaP). [PubMed: 31424757]

  2.

  акров ЮВ. Заявление о столбнячном анатоксине. CMAJ. 1987 15 октября; 137 (8): 734-5. [Бесплатная статья PMC: PMC1267311] [PubMed: 3651946]

  3.

  Лян Д.Л., Тивари Т., Моро П., Мессонье Н.Е., Рейнгольд А., Сойер М., Кларк Т.А. Профилактика коклюша, столбняка и дифтерии с помощью вакцин в США: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Recomm Rep. 27 апреля 2018 г .; 67 (2): 1–44. [Бесплатная статья PMC: PMC5919600] [PubMed: 29702631]

  4.

  Halperin SA, Donovan C, Marshall GS, Pool V, Decker MD, Johnson DR, Greenberg DP. , Tdap Booster Investigators. Рандомизированное контролируемое исследование безопасности и иммуногенности ревакцинации вакциной против столбняка, дифтерии и бесклеточного коклюша (Tdap) у взрослых через 10 лет после введения предыдущей дозы. J Pediatric Infect Dis Soc. 201911 мая; 8(2):105-114. [Бесплатная статья PMC: PMC6510947] [PubMed: 29438562]

  5.

  ROSS DE, KRAUT JJ. Столбняк: профилактика и лечение заболевания. Калифорния Мед. 1959 г., май; 90 (5): 322-7. [Бесплатная статья PMC: PMC1577711] [PubMed: 13651954]

  6.

  Граббс Х., Кахваджи К.И. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 30 августа 2021 г. Физиология, активный иммунитет. [PubMed: 30020652]

  7.

  Вакцины против столбняка: документ с изложением позиции ВОЗ – февраль 2017 г. Wkly Epidemiol Rec. 2017 10 февраля; 92 (6): 53-76. [PubMed: 28185446]

  8.

  Аль Халили Ю., Джайн С., Лам Дж. К., ДеКастро А. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 20 января 2022 г. Плечевой неврит. [PubMed: 29763017]

  9.

  Джейкобс Р.Л., Лоу Р.С., Ланье Б.К. Побочные реакции на столбнячный анатоксин. ДЖАМА. 1982 01 января; 247 (1): 40-2. [PubMed: 7053439]

  10.

  Вакцины против коклюша: документ с изложением позиции ВОЗ – сентябрь 2015 г. Wkly Epidemiol Rec. 2015 авг 28; 90 (35): 433-58. [PubMed: 26320265]

  11.

  Мур М.А., Барбер К.Р., Бритт Т. Серопозитивная распространенность столбняка и предполагаемая защита от экстренной госпитализации. Emerg Health Threats J. 2012; 5 [бесплатная статья PMC: PMC3278263] [PubMed: 22461848]

  12.

  Cunningham AA. Анафилаксия после инъекции столбнячного анатоксина. Бр Мед Дж. 1940 октября 19; 2 (4163): 522-3. [Статья бесплатно PMC: PMC2179238] [PubMed: 20783349]

  13.

  Россер В.В., Хатчисон Б. Г., Макдауэлл И., Ньюэлл С. Использование напоминаний для повышения соблюдения режима повторной вакцинации против столбняка. CMAJ. 1992 15 марта; 146 (6): 911-7. [Бесплатная статья PMC: PMC1488617] [PubMed: 1544078]

  Столбнячный анатоксин — StatPearls — Книжная полка NCBI

  Томас Рабади; Марк Ф. Брэди.

  Информация об авторе

  Последнее обновление: 8 мая 2022 г.

  Непрерывное обучение

  Столбнячный анатоксин — это вакцина, используемая для контроля и лечения столбняка. Он относится к вакцинному классу лекарств. В этом мероприятии рассматриваются показания, действие и противопоказания для столбнячного анатоксина как ценного средства для иммунизации против столбняка и профилактики ран. В этом упражнении будут освещены механизм действия, профиль нежелательных явлений и другие ключевые факторы, такие как введение и побочные эффекты, имеющие значение для членов медицинской бригады при лечении пациентов со столбняком.

  Цели:

  • Опишите показания для введения столбнячного анатоксина.

  • Ознакомьтесь с механизмом действия столбнячного анатоксина.

  • Кратко опишите симптомы столбняка.

  • Объясните, насколько важно знать прошлые прививки для надлежащей защиты от столбняка.

  Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

  Показания

  Столбнячный анатоксин представляет собой одобренную FDA вакцину, которую вводят отдельно или в сочетании с другими вакцинами. Он защищает от воздействия грамположительной палочки Clostridium tetani. Эта бактерия вырабатывает нейротоксин, называемый тетаноспазмином, который блокирует высвобождение тормозного нейротрансмиттера и приводит к беспрепятственным мышечным сокращениям и спазмам.[1]

  Всемирная организация здравоохранения рекомендует сделать первую серию прививок от столбняка в подростковом возрасте. Из-за необходимости первичной иммунизации обычно используется абсорбированная форма, содержащая несколько антигенов. Дети должны пройти 5-дозовую серию прививок DTaP (дифтерия, столбняк, бесклеточный коклюш) до 7 лет.[3] CDC рекомендует первую дозу в возрасте двух месяцев, вторую дозу в возрасте трех месяцев, третью дозу в возрасте четырех месяцев, четвертую дозу в возрасте от 15 до 18 месяцев и пятую дозу в возрасте от 4 до 6 лет. первой серии прививок рекомендуется, чтобы взрослые получали ревакцинацию Tdap (те же компоненты, что и DTaP, но уменьшенные дозы дифтерийной и коклюшной вакцины) каждые десять лет. Исследования показывают, что ревакцинация Tdap, введенная через десять лет после первоначальной серии вакцин, обычно хорошо переносится и эффективно иммуногенна.[4]

  Кроме того, столбнячный анатоксин можно использовать отдельно, если это необходимо в определенных обстоятельствах. Он очень эффективен при профилактическом применении в случаях ухода за раной. Ревакцинацию Tdap также следует рассматривать у пациентов с любой раневой травмой, которые получили менее трех доз столбнячного анатоксина, получили последнюю дозу более десяти лет назад или если их история иммунизации неизвестна.

  Механизм действия

  Прививки воздействуют на организм человека, активируя нашу активную иммунную систему. После введения столбнячного анатоксина иммунная система стимулируется и реагирует на антигены, присутствующие в вакцине. Активируются Th3 и В-клетки, которые затем вырабатывают иммуноглобины против анатоксина, обеспечивая адекватную защиту от будущих инфекций. Этот процесс требует многократных доз для достижения высокого иммунного ответа; однако следует отметить, что у анатоксина нет шансов проявить свои патогенные свойства, поскольку это инактивированная вакцина.[6]

  Введение

  Приготовление столбнячного анатоксина осуществляется путем инактивации токсигенных штаммов Clostridium tetani. Токсичные штаммы выращивают в жидких средах, очищают, затем обрабатывают формальдегидом для устранения патогенных свойств. После очистки и стерилизации столбнячный анатоксин смешивают с солями алюминия или кальция. Затем этот анатоксинный антиген обычно используют в комбинации с антигенами дифтерии и коклюша в вакцинной форме.

  Вакцина DTaP представляет собой дозу 0,5 мл и вводится внутримышечно. Для пациентов в возрасте до двух лет предпочтительным местом инъекции является переднебоковая поверхность бедра. Для детей в возрасте от трех лет и старше предпочтительным местом инъекции является дельтовидная мышца.[1] Этот режим представляет собой серию из 5 доз, начиная с двухмесячного возраста и заканчивая шестилетним.

  • Первая доза: в возрасте 2 месяцев, должно быть не менее шести недель

  • Вторая доза: в возрасте 4 месяцев

  • Третья доза: в возрасте 6 месяцев

  • Четвертая доза: в возрасте от 15 до 18 месяцев, возраст должен быть не менее 12 месяцев, вводится как минимум через шесть месяцев после третьей дозы

  • Пятая доза: от 4 до 6 лет, должен быть не моложе четырех лет, вводится как минимум через шесть месяцев после четвертой дозы столбняк, чем дифтерия и коклюш. Вакцина Tdap представляет собой дозу 0,5 мл, и ее также вводят в виде внутримышечной инъекции. Эту вакцину следует использовать в качестве бустерной каждые десять лет, начиная с возраста от одиннадцати до двенадцати лет.

    Побочные эффекты

    Хотя прививки, содержащие столбнячный анатоксин, в целом безопасны, могут возникать некоторые побочные эффекты. Любая вакцина со столбнячным анатоксином в качестве компонента может вызвать плечевой неврит.[7] Плечевой неврит, также известный как невралгическая амиотрофия, представляет собой иммуноопосредованный воспалительный процесс с вовлечением периферических нервов. Пациенты обычно обращаются с болью и мышечной слабостью, а иногда случаи могут быть тяжелыми; однако это случается крайне редко, и симптомы обычно исчезают сами по себе. 9[9]

    В 1990-х годах цельноклеточный коклюш был заменен бесклеточным коклюшем, который является обычным компонентом вакцин, содержащих столбнячный анатоксин. До перехода на бесклеточный коклюш обычно отмечались отек, покраснение и боль в месте инъекции; однако сегодня эти реакции встречаются гораздо реже.

    Противопоказания

    Столбнячный анатоксин в целом безопасен для человека; однако существуют определенные противопоказания. Одним из противопоказаний является перенесенная ранее анафилактическая реакция на столбнячный анатоксин. Кроме того, в случае, если энцефалопатия возникает в течение семи дней после введения столбнячного анатоксина и не обнаруживается никакой другой причины, это также может быть противопоказанием для будущих инъекций.[1]

    Мониторинг

    Поскольку столбнячный анатоксин, как правило, безопасен и редко вызывает какие-либо серьезные проблемы, мониторинг не требуется. Однако, если пациент хотел узнать свой статус иммунитета против столбняка, это можно было бы сделать с помощью флуоресцентного обнаружения с несколькими аналитами. Он может определять уровень титра антител в их крови, подтверждая наличие полного иммунитета. Уровень выше 0,01 МЕ/мл считается защитной концентрацией противостолбнячных антител.[11]

    Существует вероятность возникновения реакции Артюса (гиперчувствительность III типа) после введения вакцин, содержащих столбнячные анатоксины. Возможные симптомы включают, помимо прочего, сильную боль, отек, уплотнение, отек, кровоизлияние и иногда некроз. Однако следует отметить, что это происходит крайне редко и обычно проходит самопроизвольно. Более того, наличие в анамнезе реакции Артюса не является противопоказанием для введения столбнячного анатоксина.[3]

    Токсичность

    Противоядия или лечения столбнячного анатоксина не существует. В редких случаях анафилактической реакции ее можно лечить адреналином.[12]

    Улучшение результатов работы команды здравоохранения

    Достижения в области вакцинации привели к уменьшению числа различных инфекционных заболеваний. Спрашивая пациентов о прошлых прививках, мы всегда должны учитывать возможность получения ложной информации. Исследование, проведенное в 2012 году, включало опрос пациентов об их вакцинации против столбняка, а затем определение уровня титра, чтобы убедиться, что они были правильными. В этом исследовании приняли участие 163 пациента, и оно показало, что 12,8% пациентов, заявивших, что им сделана прививка от столбняка, не были серопозитивными. Двадцать шесть человек были серонегативными, и все эти пациенты обращались к врачу в прошлом году. Эти данные показывают недостоверный характер истории иммунизации, предоставленной пациентами.[11]

    Использование напоминаний было предметом изучения в Канаде в исследовании, включавшем 8069 пациентов в возрасте 20 лет и старше, разделенных на три группы. В одной группе врачу напомнили при посещении офиса оценить защиту пациента от столбняка; второй группе напомнили по телефону, а третья группа получила письмо-напоминание. Статистика показала, что наибольшая степень согласия наблюдалась, когда пациентам давали письмо в качестве напоминания. С помощью этих систем напоминания исследователи отметили увеличение числа зарегистрированных вакцинаций против столбняка, но этого было недостаточно для полного охвата населения. Эти результаты показывают, что для достижения полного охвата населения необходимо более интенсивное вмешательство.[13]

    Вакцина против столбняка требует межпрофессионального подхода для оптимизации ее защитных эффектов. Сюда входят клиницисты, специалисты по инфекционным заболеваниям, практикующие врачи среднего звена, медсестры и фармацевты. Тщательное ведение записей является обязательным, а понимание текущего статуса вакцины пациента, потенциальных противопоказаний и правильного планирования — все это факторы, которые выиграют от межпрофессионального общения и координации. [Уровень 5]

    Контрольные вопросы

    • Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

    • Комментарий к этой статье.

    Ссылки

    1.

    Ogden SA, Ludlow JT, Alsayouri K. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 3 января 2022 г. Вакцина против дифтерийно-столбнячного коклюша (DTaP). [PubMed: 31424757]

    2.

    акров ЮВ. Заявление о столбнячном анатоксине. CMAJ. 1987 15 октября; 137 (8): 734-5. [Бесплатная статья PMC: PMC1267311] [PubMed: 3651946]

    3.

    Лян Д.Л., Тивари Т., Моро П., Мессонье Н.Е., Рейнгольд А., Сойер М., Кларк Т.А. Профилактика коклюша, столбняка и дифтерии с помощью вакцин в США: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Recomm Rep. 27 апреля 2018 г .; 67 (2): 1–44. [Бесплатная статья PMC: PMC5919600] [PubMed: 29702631]

    4.

    Halperin SA, Donovan C, Marshall GS, Pool V, Decker MD, Johnson DR, Greenberg DP., Tdap Booster Investigators. Рандомизированное контролируемое исследование безопасности и иммуногенности ревакцинации вакциной против столбняка, дифтерии и бесклеточного коклюша (Tdap) у взрослых через 10 лет после введения предыдущей дозы. J Pediatric Infect Dis Soc. 201911 мая; 8(2):105-114. [Бесплатная статья PMC: PMC6510947] [PubMed: 29438562]

    5.

    ROSS DE, KRAUT JJ. Столбняк: профилактика и лечение заболевания. Калифорния Мед. 1959 г., май; 90 (5): 322-7. [Бесплатная статья PMC: PMC1577711] [PubMed: 13651954]

    6.

    Граббс Х., Кахваджи К.И. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 30 августа 2021 г. Физиология, активный иммунитет. [PubMed: 30020652]

    7.

    Вакцины против столбняка: документ с изложением позиции ВОЗ – февраль 2017 г. Wkly Epidemiol Rec. 2017 10 февраля; 92 (6): 53-76. [PubMed: 28185446]

    8.

    Аль Халили Ю., Джайн С., Лам Дж. К., ДеКастро А. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 20 января 2022 г. Плечевой неврит. [PubMed: 29763017]

    9.

    Джейкобс Р.Л., Лоу Р.С., Ланье Б.К. Побочные реакции на столбнячный анатоксин. ДЖАМА. 1982 01 января; 247 (1): 40-2. [PubMed: 7053439]

    10.

    Вакцины против коклюша: документ с изложением позиции ВОЗ – сентябрь 2015 г. Wkly Epidemiol Rec. 2015 авг 28; 90 (35): 433-58. [PubMed: 26320265]

    11.

    Мур М.А., Барбер К.Р., Бритт Т. Серопозитивная распространенность столбняка и предполагаемая защита от экстренной госпитализации.