Признаки столбняка у взрослых: симптомы и лечение в Киеве ➡ 【МЕДИКОМ】

Симптомы столбняка у детей

Столбняк: причины и источник заражения

Возбудителем опасного заболевания является обыкновенная кишечная палочка. Но бактерия не проникает сквозь стенки кишечника, поэтому вполне комфортно может находиться в организме в течение многих лет. В основном возбудитель столбняка живёт в организме животных, затем с фекалиями он попадает во внешнюю среду. Бактерия не боится влажности или засухи, активно распространяется по окрестностям с пылью и ветром.

Однако для размножения кишечной палочки необходима стабильная влажная среда. В тело человека возбудитель попадает через повреждённую кожу или слизистые. Если ребёнок, к примеру, получил открытую рану, то с большой долей вероятности в организм может попасть возбудитель кишечной палочки. Особенно велика вероятность заражения возбудителем столбняка, если нет возможности быстро обработать рану антисептиками или другими обеззараживающими составами.

Столбняк: основные этапы заражения у детей

Заражение столбняком детей происходит в следующей последовательности:

1. После попадания вируса в кровь через открытую рану заражение столбняком происходит примерно через 2-3 дня. Но в некоторых случаях инкубационный период может длится до 3-х недель. Медицинские специалисты выделили следующую закономерность в развитии заболевания: чем меньше длится инкубационный период, тем тяжелее лечить столбняк. Чаще всего, первым признаком столбняка у детей является тянущая боль в области раны. Затем дети становятся излишне беспокойными, часто кричат без причины.
2. Вторым признаком заражения столбняком у детей является нарушения жевательных функций, что затрудняет кормление и приёмы пищи. Чуть позже ребёнок окончательно перестаёт открывать рот, возникают конвульсии. У детей возникает так называемая «сардоническая улыбка».
3. На финальной стадии заражения столбняком происходит поражение остальных групп мышц и судороги возникают по всему телу. Во время особенно тяжёлых приступов столбняка тело ребёнка выгибается дугой — он опирается на поверхность только макушкой и пятками. Дополнительными проявлениями столбняка являются обильное пото- и слюноотделение, а также экстренное повышение температуры тела. При этом ребёнок не теряет сознания.

Хотя существуют лёгкие формы столбняка без судорог, а также нарушения функций глотания и жевания. Но чаще всего, лёгкая форма столбняка наблюдается исключительно у взрослых, которым в детстве делали прививки от болезни. У детей, как правило, столбняк протекает в наиболее тяжёлой форме, причём 50% заболевших столбняком детей умирают. В остальных случаях болезнь мучает детей в течение 2-3 месяцев. В ходе особенно сильных приступов столбняка дети могут получить переломы костей, разрывы мышц и сухожилий, вывихи конечностей и другие повреждения.

Столбняк: как правильно лечить

При первых признаках столбняка ребёнка необходимо как можно скорее госпитализировать. Если на теле есть необработанная рана, необходимо как можно скорее перевязать её. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для обработки открытой раны. Наиболее эффективными средствами для первичного предотвращения симптомов столбняка являются иммуноглобулин, а также другие противостолбнячные средства, такие как анатоксин.

Для создания наиболее комфортных условий пребывания ребёнка в стационаре его помещают в отельную палату, в которую не проникает солнечный свет, а также не проникают слишком сильные шумы. Так ребёнка ничего не потревожит и лечение столбняка пройдёт быстро и без значительных осложнений. Если в ходе амбулаторного лечения столбняка у ребёнка продолжают возникать конвульсии, ему вводят противоэпилептические препараты. Если симптомы столбняка сохранились, проводят искусственную вентиляцию лёгких с помощью аппарата ИВЛ. Приёмы пищи во время амбулаторного лечения осуществляются посредством специального зонда.

Столбняк: основные меры профилактики

Наиболее эффективной мерой профилактики столбняка являются соответствующие прививки. Вакцинация ребёнка осуществляется в несколько этапов. Поскольку детский иммунитет ещё слишком слаб, ему требуется непрерывная защита от столбняка. Как только непривитый ребёнок получил открытую рану, её необходимо тщательно обработать антисептиками и другими подобными средствами.

Своевременно принятые меры профилактики столбняка спасут здоровье, а иногда и жизнь ребёнка. Главное, о чём должны помнить все родители — чем раньше начать лечение столбняка, тем быстрее удастся избавиться от болезни.

Столбняк: первые симптомы, профилактика и лечение — Новости здоровья

Что это за болезнь? Как, поранившись о шип розы, можно получить тяжелые судороги? И главное – как уберечь себя и близких от опасного недуга – читайте в материале 24 канала.

Важно! В Украине умерла 52-летняя женщина от столбняка

Разрывы мышц, спина изогнута дугой, переломы костей и паралич черепных нервов – это описание осложнений, которые дает столбняк.

Столбняк – что это?

Острое инфекционное заболевание, которое передается при контакте со спорами бактерий Clostridium tetani, которые живут в почве и кишечном тракте животных.

Немецкий терапевт Артур Николайер в 1884 году первым нашел возбудитель столбняка — выделив токсин из почвы. А его далекий коллега, японский медик Китасато Сибасабуро изучил эту бактерию под микроскопом. Маленькую, но быструю Clostridium tetani японец нашел в ранах трупов тех, кто погиб от столбняка.

Отметим, что в первой мировой войне заразиться столбняком было очень легко, ведь у солдат «рана на ране» – идеальная среда для спор столбняка. Воинам, которые получал открытые ранения, медики вводили антисерум – сыворотку крови людей или животных, которая содержала антитела к болезни и могла помочь справиться с недугом. Во время Первой мировой сыворотки получали из крови лошадей.

Как можно заболеть столбняком?

Бактерии столбняка могут попасть в ваш организм через порезы и царапины, слезы, ожоги, укусы животных, пирсинг, татуировки и инъекции, травмы глаз. Но столбняк не передается от человека к человеку.

Чаще всего столбняком можно заразиться через царапины

Столбняк окружает нас повсюду: он есть даже на шипах розы. К слову, ученый Николайер 135 лет назад нашел возбудитель столбняка именно в земле. От царапины, которые несут в себе риск тяжелой болезни, не застрахован никто.

Первые симптомы заболевания

Инкубационный период столбняка может достигать до 21 дня. Но обычно первые симптомы проявляются за десять суток. Основные признаки – это спазмы мышц лица, судороги желудка, болезненное напряжение тела, судороги мышц спины, затруднение глотания, лихорадка, чрезмерное потоотделение, быстрое сердцебиение, ломкость в костях.

Читайте также: Сколько людей заболели столбняком в Украине в этом году

Люди любого возраста могут заболеть столбняком, но заболевание является особенно распространенным и серьезным у новорожденных детей и их матерей, если матери не защищены вакциной – столбнячным анатоксином. Столбняк новорожденных преимущественно является смертельным.

​Симптомы столбняка

По данным Центра общественного здоровья, только за семь месяцев этого года зарегистрировали 5 случаев столбняка, 1 из них – летальный.

Как уберечь себя от столбняка?

Единственной защитой от недуга является вакцинация. Кроме того, вакцина от столбняка защитит и от дифтерии.

Привиться может каждый, кроме ориентировочно 5% населения, которые имеют противопоказания. Это, например, аллергические реакции на компоненты вакцины, острые заболевания, врожденные иммунодефициты и тому подобное. Вакцина не всегда уберегает от болезни. Но от осложнений и летальных случаев – да.

Ульяна Супрун

“ По календарю профилактических прививок, дети от столбняка должны быть привиты в 2, 4, 6, 18 месяцев, 6 лет и 16 лет. В дальнейшем нужно ревакцинироваться от болезни каждые 10 лет. Потому что примерно на такое время прививка формирует иммунитет к болезни. Бесплатно вакцинироваться от столбняка могут и дети, и взрослые”

Если календарных прививок не было, и когда споры столбняка все таки попали в организм, – после первых симптомов стоит сразу же обратиться к врачу.

При отсутствии медицинской помощи вероятность смерти от столбняка почти стопроцентная. Даже с медицинской помощью риски смерти от столбняка достаточно высокие – от 10 до 70% в зависимости от лечения, возраста пострадавшего человека и его общего состояния здоровья.

Лечение столбняка

Обычно в отделениях интенсивной терапии, то есть в реанимации. Прежде всего стоит промыть и продезинфицировать раны, чтобы споры бактерии не размножались.

Читайте также: Непривитым детям запрещено ходить в садик, – Верховный Суд

Тогда врачи вводят больному столбнячный антитоксин и противостолбнячный иммуноглобулин, чтобы нейтрализовать инфекцию. Лечение может включать в себя антибиотики, лекарства для снятия скованности мышц, успокоительное.

Большинство людей, у которых развиваются симптомы столбняка, в конце концов выздоравливают, но это может занять несколько недель или месяцев.

Ужасный случай заболевания столбняком

В 2017 году в США впервые за последние тридцать лет ребенок заболел столбняком. Шестилетний невакцинированный мальчик просто поцарапал себе лоб. Его лечили едва ли не в полной темноте, звуки и свет стали раздражителями и стимулировали судороги.

Вакцинация может спасти вас от заболевания столбняка

Его приняли в педиатрическое отделение интенсивной терапии и ухаживали в затемненной комнате с помощью ушных пробок и минимальной стимуляции, потому что они усиливали интенсивность его спазмов. На 5 день лечения была проведена трахеотомия (рассечение стенки трахеи, введение туда трубки или образование постоянного отверстия ради восстановления дыхания).

Выздоровление длилось более двух месяцев. Лечение влетело в копейку: расходы за 74 дня составляли почти 812 тысяч долларов. Это без реабилитации, без транспортировки и дальнейших затрат.

А вот в Украине вакцины бесплатные. Поэтому ревакцинироваться стоит самим и не забыть сделать прививку детям.

инкубационный период, симптомы, терапия, последствия и профилактика

Среди тяжелых болезней, которых боится современный человек, находится столбняк. Это страшное заболевание, которое не только остро протекает, но и вызывает серьёзные осложнения и летальный исход. Чтобы иметь больше информации о болезни, читайте эту статью. В ней мы расскажем все о таком заболевании, как столбняк. Инкубационный период, симптомы, лечение, профилактика и прочее станут вам известны после прочтения материала.

Что такое столбняк?

Это острое инфекционное заболевание. Его возбудители — бактерии, которые обитают в почве (сапронозные). Механизм передачи болезни контактный. Проще говоря, бактерия попадёт в организм человека через кожу и вызывает недуг. Первые симптомы, сигнализирующие о заражении столбняком, могут проявиться в первый день, а могут и через месяц.

Каким образом происходит заражение?

Как было сказано выше, бактерия проникает в организм человека. Происходит это через кожные покровы, в местах, где есть раны, порезы, ссадины, т. е. нарушена целостность.

Переносчиками могут быть крысы, мыши, птицы и сам человек. Бактерия очень живуча. Она может функционировать даже при высоких температурах. Так, при 90 градусах палочка, вызывающая столбняк, остаётся живой в течение 2-3 часов. В почве она остаётся патогенной очень длительный период, несмотря ни на какие неблагоприятные условия извне. Палочка может комфортно чувствовать себя и представлять угрозу для жизни человека на любых предметах до нескольких лет. Не действуют на неё и средства дезинфекции.

Чаще всего люди заражаются столбняком весной и летом. Где именно поджидает бактерия свою жертву, нельзя определить. Попадая в организм, палочка начинает очень активно передвигаться по всему телу, заражая все больше участков. Требуется минимальная доза токсина для того, чтобы началось развитие столбняка.

Когда появилось заболевание?

Болезнь эта не новая. Точно сказать, с каких пор люди стали заражаться столбняком, невозможно. Болезнь существует уже не одну сотню лет. Впервые о ней узнали из записей Гиппократа. В своём трактате он описал заболевание, от которого умер его сын. Изучать столбняк начали только в 19 веке. Исследования показывали, что особенно большое число смертей от этого заболевания приходилось на время военных действий. Позже была разработана вакцина, которую вводили в качестве профилактики. Именно она послужила спасением от многочисленных смертей.

Где чаще всего болеют столбняком?

Бактерия – возбудитель болезни любит влажную среду. Очень часто заболевание встречается в странах Африки, Азии, и даже в Америке. Но в последние годы наблюдаются случаи заражения столбняком в Европе. При этом они имеют немалое количество.

Столбняк поддаётся лечению, но даже при условии вовремя соблюденных мер борьбы с болезнью смертность высока, и количество летальных исходов составляет около 80%. Максимально активно палочка начинает действовать в тёплое время года, преимущественно в сельской местности.

Столбняк: инкубационный период. Симптомы. Стадии

Инкубационный период у болезни может быть разным. От 1-2 дней до месяца. Как правило, инкубационный период составляет две недели. В это время человек может чувствовать себя плохо. В том месте, где у него рана и предположительно произошло заражение столбняком, наблюдается напряжение мышц, их подергивание. Также человек становится раздражительным, усиливается потливость.

Всего выделяют четыре стадии болезни:

1. Инкубационный период. Симптомы в это время не проявляются ярко. Эта стадия опасна тем, что распознать болезнь не представляется возможным. Если только человек заранее не начнёт беспокоиться и не решит сдать анализ.

2. Начальная стадия. В этот период у человека начинаются ноющие боли. В основном в месте раны, которая уже вроде бы и начала заживать. Такой период может быть около двух дней. При этом начинается спазм мышц.

3. Стадия разгара. Сколько дней длится этот период? Обычно это около двух недель. Симптомы проявляются очень ярко. Самый тяжелый период для человека, сопровождающийся постоянными судорогами, недомоганием.

4. Стадия выздоровления. В это время человеку становится легче. Понять, что организм пошёл на поправку, можно по тому, что судороги постепенно появляются все реже.

Важный момент! В период выздоровления хоть человеку и становится легче, но это время для него очень опасно. Именно на стадии выздоровления могут начаться осложнения.

Прежде чем говорить о признаках заболевания, стоит заметить, что чем короче инкубационный период, тем болезнь будет протекать тяжелее. Симптомы столбняка у взрослых и детей следующие:

• На начальной стадии столбняк проявляется достаточно остро. Первое, что происходит при заражении, – сжатие челюсти в результате судорог.

• Следующая стадия – это сардоническая улыбка, которая является следствием спазма мышц лица.

• Далее происходит сжатие мышц глотки, что приводит к затрудненному глотанию. Такие признаки бывают только при заражении столбняком.

• Когда заболевание переходит в разгар, спазм мышц начинается во всем организме. Не затрагивает он только стопы и ладони.

• Когда судороги достигают мышц диафрагмы, человеку становится трудно дышать. Его дыхание учащается, при этом оно поверхностное.

• Далее тонус мышц приводит к проблемам с походами в туалет.

• На более поздних стадиях заболевания у человека выгибается спина. Это становится заметно по тому, как он лежит на кровати. Между ней и спиной хорошо видно расстояние, сквозь которое можно просунуть руку.

• Одним из крайних состояний у человека является тот момент, когда судороги сковывают большую часть тела, при этом вызывая мучительную боль.

• Практически весь период, пока болезнь развивается, больной испытывает сильное раздражение, у него начинаются проблемы со сном, повышается температура, обильно течёт пот.

Симптомы столбняка у взрослых совпадают с признаками поражения у детей и беременных женщин.

Вероятность летального исхода при наличии всех этих симптомов велика. Но даже если лечение показало положительную динамику, процесс восстановления займёт несколько месяцев. Возможность развития осложнений высока.

Осложнения

Осложнения столбняка, которые появляются после болезни, напрямую связаны с состоянием больного. Проще говоря, сложности в дыхании приводят к тому, что начинаются проблемы с легкими, происходит застой содержимого, что влечет за собой пневмонию.

Судороги, которые сковывали все мышцы, становятся причиной их разрыва, у больных могут быть переломы костей, суставов, позвонков, разрывы связок. Может происходить искривление позвоночника. Ещё одно осложнение столбняка — инфаркт.

Может начать развиваться сепсис, абсцесс, пиелонефрит и прочие инфекции вторичного происхождения.

Для детей столбняк в большинстве случае оказывается смертельным заболеванием. Взрослый человек выздоравливает чаще, но здесь все зависит от степени тяжести заболевания.

Анализ

Анализ на столбняк делается на основе венозной крови. Он нужен для того, чтобы исследовать перед началом прививок специфическое состояние иммунитета. Также требуется и для того, чтобы после вакцинации определить уровень антител.

Назначить анализ на столбняк может любой врач: хирург, терапевт, гинеколог, инфекционист и так далее. Сделать его можно в лечебных заведениях, а также в иммунологических лабораториях, в центрах диагностирования.

Подготовка к сдаче анализа

Соблюдать какие-либо меры не требуется, кроме того, что утром, перед сдачей анализа, не следует ничего есть. Также в предшествующий вечер стоит избегать эмоционального перенапряжения, различных физических нагрузок.

После проведения анализа и оценки результатов, которые должны выявить защитный уровень антител в крови, делаются прививки согласно календарю вакцинаций. Через нескорое время назначается ревакцинация.

Действие прививки

Действие прививки от столбняка такое же, как и у других. В организм человека вводится малое количество обезвреженных токсинов возбудителя заболевания. Иммунитет человека должен идентифицировать микроб и начать борьбу с ним. Для этого он вырабатывает защитные антитела.

Бытует мнение, что прививка против столбняка очень опасна, ведь есть риск заражения. Но такое мнение ошибочно, ведь все вакцины исследуются и изготавливаются в лабораторных условиях в соответствии со стандартами безопасности.

В каком возрасте ставится прививка от столбняка

Начинать вакцинацию необходимо уже с трехмесячного возраста. Следующая прививка делается в 4,5 месяца. После — в полтора года и далее уже в 6-7 лет.

Если в детстве был выполнен полный курс вакцинации, то во взрослом возрасте прививку необходимо делать только раз в 10 лет. Первая ревакцинация начинается с 18 лет.

Если в детстве не был пройден полный курс, то прививка в первый раз во взрослом возрасте ставится дважды. Если вас интересует вопрос о том, через сколько дней будет проводиться повторная вакцинация, то по правилам — не менее чем через месяц.

Побочные эффекты и противопоказания вакцины от столбняка

Прививка ставится внутримышечно. Она может делаться в плечо, лопатку или бедро. После могут наблюдаться некоторое побочные эффекты, а именно повышение температуры, которую можно сбить любым жаропонижающим средством, на месте прививки кожа припухает, также возможна слабая боль. Эти побочные эффекты являются нормальными и должны проходить за 2-3 дня, не более.

Противопоказания:

• беременность, при экстренной необходимости нужно вводить женщине иммуноглобулины;

• аллергия на составляющие вакцины;

• ослабленный иммунитет;

• простудные заболевание на момент вакцинации и перенесённые менее месяца назад;

• хронические болезни.

Лечение столбняка

Заболевших лечат врачи-инфекционисты и реаниматологи в отделении реанимации. Больным людям обеспечивают полный покой, свет приглушают, соблюдается тишина.

Чтобы нейтрализовать токсины столбнячной палочки, в организм вводят специфические иммуноглобулины, а также сыворотку против заболевания. Чтобы приступить к лечению незамедлительно, очень важно знать, как проявляется столбняк. Инкубационный период, симптомы должны быть известны каждому человеку, следящему за своим здоровьем.

Если у человека судороги, то ему назначают противосудорожные седативные препараты. Для обезболивания колют наркотические анальгетики. Против судорог чаще всего применяют «Сибазон», «Судксин». В качестве наркотиков — морфин и «Трамадол». Дополнительно проводится лечение миорелаксантами.

Если у человека нарушено дыхание, то его подключают к аппарату искусственного дыхания. Также назначают слабительные препараты, в мочевой пузырь ставят катетер. Жизнеспособность обеспечивают аппаратами.

Также проводится лечение антибиотиками, которые относятся к категории тетрациклинов, делают капельницы плазмы, гемодеза, альбумина. Всем пациентам обеспечивается бережный и заботливый уход.

Профилактика столбняка

Самая эффективная мера, которая помогает избежать серьёзных последствий и летального исхода, – прививка. Как она ставится, мы уже говорили выше. Вакцина используется несколько десятилетий, помогая человеку справиться с этим страшным заболеванием.

Также следует соблюдать меры предосторожности, работая в саду и огороде. Если на руках или ногах имеются ранки или ссадины, то все действия необходимо проводить только в перчатках и обуви на плотной и толстой подошве. В местах, где могут быть грызуны, стоит быть предельно осторожным.

Если заражение произошло, то при первых симптомах незамедлительно нужно обращаться в больницу. Место заражения иссекается. Если прививка ставилась не более пяти лет назад, то сыворотку не применяют.

Итак, вот мы и рассказали о таком страшном заболевании, как столбняк. Инкубационный период, симптомы, лечение и профилактика страшного недуга теперь не являются для вас секретом. Будьте осторожны, и тогда вы никогда не подвергнетесь риску заражения этой болезнью. И если кто-то из знакомых заболел столбняком, не нужно ждать. Необходимо срочно ехать в больницу!

Каковы наиболее распространенные признаки столбняка?

Признаки столбняка включают скованность в суставах и мышцах, мышечные спазмы, проблемы с глотанием и трудное дыхание. Столбняк является потенциально смертельным заболеванием, которое поражает мышцы и нервы. Болезнь не заразна; люди заражаются, когда токсин, вырабатываемый бактериями из почвы, попадает в организм через рану, открытую рану или проглатывание. Этот токсин прикрепляется к нервам, соединенным с головным или спинным мозгом, проникает в головной или спинной мозг и изменяет нервные сигналы, передаваемые из этих областей, что приводит к разрушению нервной системы и мышц. Никаких физических осмотров или анализов крови, способных обнаружить бактерии или токсин, вызывающие столбняк, не существует; Знание признаков столбняка — единственный способ диагностировать инфекцию.

После воздействия токсина, вызывающего столбняк, признаки столбняка проявляются в течение двух недель. Из всех симптомов столбняка, жесткость в челюсти, шее, суставах и мышцах обычно на первом месте. Из-за неспособности многих пациентов открывать рты после заражения столбняком, немощь также называют «челюстью». По мере прогрессирования инфекции мышцы лица могут непроизвольно сокращаться, вызывая появление вынужденной улыбки. Скованность в шее и пищеводе может препятствовать глотанию.

Наиболее узнаваемыми признаками столбняка являются мышечные спазмы. Связь между мышцами и мозгом или позвоночником искажается, так как токсин продолжает мешать сигналам. Следовательно, мышцы начинают постоянно напрягаться, процесс, известный как спазмы.

Хотя мышцы, наиболее близкие к спазму раны, вначале, со временем, также затрагиваются мышцы спины, шеи и живота. В эти группы мышц входят мышцы, необходимые для дыхания. При спазме дыхательных мышц дыхание становится затрудненным и увеличивается вероятность смерти от удушья. В результате пациенты, испытывающие проблемы с дыханием, могут быть вынуждены использовать дыхательные аппараты.

Если признаки столбняка обнаружены своевременно, выздоровление от инфекции возможно. Восстановление обычно длится от четырех до шести недель. Лечение столбняка требует антибиотиков для уничтожения бактерий и токсинов, связанных с немощью. Другие лекарства могут быть использованы для сокращения мышечных спазмов и восстановления дыхания.

Столбняк можно предотвратить с помощью надлежащих прививок. Большинство людей, страдающих от столбняка, — это пожилые люди, достигшие совершеннолетия до того, как прививки для детей стали обычным явлением, а дети в развивающихся странах не имеют доступа к таким прививкам и живут в районах с плохой гигиеной. Признаки столбняка у взрослых и признаки столбняка у детей схожи, поэтому лица, ухаживающие за пожилыми людьми или вступающие в контакт с жителями развивающихся стран, не должны различать возраст при распознавании столбняка.

ДРУГИЕ ЯЗЫКИ

Информация для населения, которая может быть использована при подготовке информационно-образовательных материалов (брошюры, памятки, буклеты) к Европейской неделе иммунизации

Корь

Корь – это крайне заразная болезнь, которую вызывает вирус, распространяющийся посредством кашля и чихания при тесном или непосредственном контакте с инфицированными выделениями из носоглотки больного. Заболевший может распространять вирус, начиная с четвертого дня до появления сыпи и в течение четырех дней с момента ее появления.

Признаки и симптомы:

Ранние признаки включают:

• высокую температуру, насморк, кашель, воспаленные глаза, слезотечение, мелкие белые пятнышки, которые развиваются на первичной стадии на внутренней стороне щек.
• Через несколько дней появляется сыть обычно на лице и верхней части шеи. Сыпь распространяется, в конце концов, достигая рук и ног, держится пять-шесть дней, затем подсыхает.

Самыми серьезными осложнениями являются:

• слепота,
• энцефалит (инфекция, которая вызывает отёчность мозга),
• острая диарея и последующее обезвоживание,
• ушные инфекции,
• серьезные респираторные инфекции, такие как пневмония.

В большинстве тяжелых случаев кори, осложнения могут привести к летальному исходу.

Краснуха

Краснуха – это вирусное заболевание, которое передается при контакте с заболевшим посредством кашля и чихания. Болезнь особенно заразна в период наличия сыпи, но может передаваться и в течение 7 дней до момента появления сыпи. Лица при отсутствии симптомов, все равно могут распространять краснуху.

Признаки и симптомы:

Краснуха может начинаться с легкой лихорадки в течение 1-2 дней, болезненности и увеличения лимфатических узлов обычно с задней стороны шеи и за ушами. Далее на лице появляется сыпь, которая распространяется ниже. Однако некоторые заболевшие краснухой не имеют никаких симптомов.

У детей краснуха обычно проходит в легкой форме, хотя в редких случаях могут возникнуть серьезные проблемы. Сюда входят менингит и кровотечения. Краснуха особенно опасна для плода, если заболевает женщина в период беременности. Синдром врожденной краснухи может стать причиной выкидыша или врожденных дефектов развития, таких как глухота, отставание в психическом развитии и развитии таких органов, как сердце.

Эпидемический паротит

Эпидемический паротит (свинка) передается при вдыхании вируса, выделяемого в воздух при кашле или чихании заболевшим. Вирус может передаваться также через слюну. Паротит может распространяться до появления клинических симптомов и в течение пяти дней после.

Признаки и симптомы:

Обычные симптомы паротита включают: температуру, потерю аппетита, утомляемость, мышечные боли, головную боль, за которыми следует увеличение околоушной слюнной железы или подчелюстных желез. У некоторых болезнь, протекает бессимптомно.

У большинства детей паротит протекает в легкой форме, однако заболевание может стать причиной серьезных проблем, таких как менингит и глухота. В редких случаях паротит может привести к летальному исходу.

Полиомиелит

Причиной полиомиелита является вирус, который поражает нервную систему. Вирус попадает в организм через рот и размножается в кишечнике. Передается фекально-оральным путем. Источником инфекции чаще всего становится пища или питьевая вода. Способствующие факторы: несоблюдение правил личной гигиены, плохие санитарные условия или недостаточный контроль за сточными водами. Вирус полиомиелита также распространяется при кашле и чихании.

Признаки и симптомы:

Симптомы на начальной стадии включают:

• температуру,
• утомляемость,
• головную боль,
• рвоту,
• ригидность шеи и боль в конечностях.

Полиомиелит, в основном, поражает детей, но может также привести к параличу у подростков и взрослых, не обладающих иммунитетом.

Полиомиелит может вызвать полный паралич в течение нескольких часов, так как болезнь поражает спинной и/или головной мозг. Такой паралич может быть необратимым. В случае паралича может возникнуть неподвижность дыхательных мышц, что приводит к смерти. Специфического лечения против полиомиелита не существует.

Дифтерия

Дифтерия – острая инфекционная болезнь, возникающая в результате попадания в организм Corynebacterium diphtheria и выделения дифтерийного токсина, характеризующаяся острым воспалением верхних дыхательных путей, преимущественно ротоглотки (примерно 90% случаев), носа. Возможно поражение кожи в местах ее повреждения, глаз или половых органов.

Характерной особенностью заболевания является возможность формирования так называемого носительства возбудителя дифтерии, когда симптоматика отсутствует или минимальна и практически не доставляет проблем человеку.

Передаётся возбудитель инфекции от человека к человеку воздушно-капельным путём при чихании, кашле, разговоре. Возможна передача возбудителя контактно-бытовым путем через предметы обихода и возникновение кожных форм дифтерии, что чаще отмечается в странах с жарким климатом. Инкубационный период дифтерии длится от 2 до 10 дней.

Признаки и симптомы:

высокая температура, слабость, боли в горле при глотании.

Дифтерийный токсин вызывает образование болезненных плотных пленок (скопление некротизированных тканей) на задней стенке горла и на миндалинах, затрудняя глотание и дыхание, приводя к развитию так называемого дифтерийного крупа, кроме того, поражает нервную, сердечно-сосудистую и выделительную системы, тем самым представляя опасность для здоровья и жизни.

Единственным способом лечения дифтерии, позволяющим добиться выздоровления и избежать необратимых последствий вплоть до летального исхода, является безотлагательное введение противодифтерийной сыворотки. Вакцинация против дифтерии и даже перенесенное заболевание не приводит к формированию стойкого пожизненного иммунитета, со временем происходит его угасание. Поэтому вакцинация против дифтерии проводится на протяжении всей жизни человека.

Столбняк

Инфекционное заболевание, вызываемое токсигенными бактериями Clostridium tetani, не передается от человека к человеку.

Важной особенностью возбудителя является его способность образовывать споры, которые могут сохранять жизнеспособность годами. Споры бактерии обнаруживаются в окружающей среде – в почве, на поверхности ржавых инструментов, в фекалиях животных, человека.

Споры возбудителя столбняка могут попасть в организм человека через повреждения на коже: ссадины, царапины, раны или укусы животных, при ожогах, обморожениях, через пупочную ранку у новорожденных.

Инкубационный период столбняка длится от 3 до 21 дня после инфицирования (в среднем, 14 дней).

Признаки и симптомы:

Болезнь начинается с общей слабости, раздражительности, головной боли, тянущие боли вокруг раны, ригидность затылочных мышц.

Первым и наиболее часто встречающимся симптомом является тоническое напряжение (тризм) жевательных мышц с затруднением открывания рта. Следом за тризмом появляются другие признаки столбняка, образующие классическую триаду: «сардоническая улыбка» вследствие спазма мимической мускулатуры и дисфагия (нарушение глотания) в результате сокращения мышц глотки.

Поражение мускулатуры идет по нисходящему типу. Впоследствии судороги охватывают все мышцы туловища, от чего больной выгибается дугой.

При заболевании столбняком требуется неотложная медицинская помощь в условиях больничных организаций здравоохранения.

От 1 до 8 человек из 10 заболевших столбняком умирает от остановки дыхания, а в случае выздоровления длительное время сохраняются нарушения речи и памяти;

После перенесенного заболевания иммунитет против столбняка нестойкий и непродолжительный, возможно повторное инфицирование.

Способ специфической профилактики столбняка только один – вакцинация столбнячным анатоксином.

Заболевания, вызываемые гемофильной инфекцией типа b (Hib)

Гемофильная инфекция типа b вызывается бактерией. Обычно бактерии находятся в носоглотке человека и не вызывают заболевание. Но, при определенных условиях, если бактерии попадают в легкие или в кровь, человек может заболеть. Болезнь распространяется при кашле и чихании от заболевшего.

Признаки и симптомы:

Симптомы заболевания зависят от того, какая часть тела поражена. Температура характерна для всех форм заболевания:

• менингит (воспаление оболочек головного и спинного мозга),
• эпиглоттит (отек надгортанника на задней стенке глотки),
• пневмония (воспаление легких),
• остеомиелит (воспаление костей и суставов),
• целлюлит (воспаление подкожной клетчатки, обычно на лице).

Заболевание может развиваться быстро, а менингит и эпиглоттит могут привести к летальному исходу. Большинство детей с этим заболеванием нуждаются в госпитализации. Даже при условии лечения остается риск летального исхода или инвалидизации.

Пневмококковая инфекция

Бактерия Streptococcus pneumoniae вызывает пневмококковое заболевание. Заболевание распространяется воздушно-капельным путем при кашле или чихании от заболевшего человека или человека, который является носителем бактерии.

Признаки и симптомы:

Существует много видов пневмококковой инфекции, и симптомы зависят от того, какая система организма поражена. Пневмония является наиболее распространенной и тяжелой формой заболевания. Для нее характерны следующие признаки: температура, озноб, кашель, учащенное или затрудненное дыхание, боль в грудной клетке.

Еще одной серьезной формой заболевания является вызванный пневмококковой инфекцией менингит, который представляет собой поражение оболочек головного и спинною мозга. Симптомами менингита являются: ригидность затылочных мышц, температура, головная боль и резь в глазах от яркого света. Менингит, вызванный пневмококком, приводит к длительной потере трудоспособности или смерти. Пневмококковые инфекции иногда трудно поддаются лечению, особенно из-за того, что некоторые бактерии устойчивы к антибиотикам.

Каковы признаки и симптомы столбняка (тризм)?

Автор

Патрик Б. Хинфи, MD  Директор резидентуры по неотложной медицине, отделение неотложной медицины, Медицинский центр Ньюарк-Бет-Исраэль; Клинический доцент кафедры неотложной медицины, Нью-Йоркский колледж остеопатической медицины

Патрик Б. Хинфи, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия неотложной медицины, Медицинское общество дикой природы, Американский колледж врачей неотложной помощи, Общество академической неотложной медицины

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Соавтор (ы)

Джилл Риппер, доктор медицины, магистр медицины  Директор резидентуры Ньюаркского медицинского центра Бет Исраэль

Джилл Риппер, доктор медицины, магистр медицины является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей скорой помощи

Раскрытие информации: ничего не подлежит раскрытию.

Кристиан Август Энгель, доктор медицинских наук  Лечащий врач отделения инфекционных заболеваний Ньюаркского медицинского центра Бет Исраэль

Кристиан Август Энгель, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американское общество инфекционистов, Общество инфекционных заболеваний Нью-Джерси

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Кит Н. Чаппелл, MD  Административный главный резидент, младший лечащий резидент, отделение неотложной медицины, Медицинский центр Ньюарк Бет Исраэль

Раскрытие информации: Получал зарплату от Медицинского центра Ньюарк Бет Исраэль для трудоустройства.

Главный редактор

Джон Л. Браш, доктор медицинских наук, FACP  Преподаватель-корреспондент Гарвардской медицинской школы

Джон Л. Браш, доктор медицинских наук, FACP является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей, Американское общество инфекционистов

Раскрытие информации: ничего расскрыть.

Благодарности

Лесли Л. Бартон, доктор медицины Почетный профессор педиатрии, Медицинский колледж Университета Аризоны

Лесли Л. Бартон, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Ассоциации директоров педиатрических программ, Американского общества инфекционных заболеваний и Общества детских инфекционных заболеваний

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Ричард Б. Браун, доктор медицины, FACP Начальник отдела инфекционных заболеваний, Медицинский центр Бэйстейт; Профессор кафедры внутренних болезней Медицинского факультета Университета Тафтса

Ричард Б. Браун, доктор медицинских наук, FACP является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американского колледжа пульмонологов, Американского колледжа врачей, Американской медицинской ассоциации, Американского общества микробиологии, Американского общества инфекционных заболеваний и Massachusetts Medical. Общество

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Daniel J Dire, MD, FACEP, FAAP, FAAEM Клинический профессор, отделение неотложной медицины, Медицинская школа Техасского университета в Хьюстоне; Клинический профессор кафедры педиатрии, Центр медицинских наук Техасского университета, Сан-Антонио,

Daniel J Dire, MD, FACEP, FAAP, FAAEM является членом следующих медицинских обществ: Американской академии клинической токсикологии, Американской академии неотложной медицины, Американской академии педиатрии, Американского колледжа врачей скорой помощи и Ассоциации военных хирургов США

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Теодор Дж. Гаэта, DO, MPH, FACEP Клинический адъюнкт-профессор, отделение неотложной медицины, Медицинский колледж Вейла Корнелла; заместитель председателя и программный директор резидентуры по неотложной медицинской помощи, отделение неотложной медицинской помощи, Нью-Йоркская методистская больница; Академический председатель, адъюнкт-профессор, отделение неотложной медицины, Медицинский факультет Университета Святого Георгия

webmd.com»> Теодор Дж. Гаэта, DO, MPH, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Альянс за клиническое образование, Американский колледж врачей скорой помощи, Директора клерков по неотложной медицине, Совет директоров резидентур по неотложной медицине, Нью-Йоркская медицинская академия и Общество академической неотложной медицины

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Розмари Йоханн-Лян, MD Медицинский работник, Инфекционные заболевания и педиатрия, Отдел специальных патогенов и иммунологических препаратов, Центр оценки и исследования лекарственных средств, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов

Розмари Йоханн-Лян, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американской медицинской ассоциации и Американского общества инфекционных заболеваний

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Элефтериос Милонакис, MD, PhD Доцент медицины, Гарвардская медицинская школа, ассистент медицины, отделение инфекционных заболеваний, Массачусетская больница общего профиля.

Элефтериос Милонакис является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей, Американского общества микробиологии и Американского общества инфекционных заболеваний.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Sonali Ray, MD Врач-резидент, Департамент семейной медицины, Capital Health System, Университет медицины и стоматологии Нью-Джерси

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Грегори Уильям Рутеки, MD Профессор медицины, член Центра биоэтики и человеческого достоинства, Медицинский колледж Университета Южной Алабамы

webmd.com»> Грегори Уильям Рутецкий, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Альфа-Омега-Альфа, Американский колледж врачей, Американское общество нефрологов, Национальный фонд почек и Общество общей терапии внутренних болезней

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Russell W Steele, MD , заведующий отделением детских инфекционных заболеваний, Детский медицинский центр Окснера; Клинический профессор кафедры педиатрии Медицинской школы Тулейнского университета

Russell W Steele, MD, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия педиатрии, Американская ассоциация иммунологов, Американское педиатрическое общество, Американское общество микробиологии, Американское общество инфекционных заболеваний, Медицинское общество штата Луизиана, Общество детских инфекционных заболеваний, Общество педиатрических исследований и Южная медицинская ассоциация

webmd.com»> Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Франсиско Талавера, PharmD, PhD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Заработная плата Medscape

Robert W Tolan Jr, MD Начальник отдела аллергии, иммунологии и инфекционных заболеваний Детской больницы Университетской больницы Святого Петра; Клинический адъюнкт-профессор педиатрии, Медицинский колледж Университета Дрекселя

Роберт В. Толан-младший, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия педиатрии, Американская медицинская ассоциация, Американское общество микробиологии, Американское общество тропической медицины и гигиены, Американское общество инфекционных заболеваний, Общество детских инфекционных заболеваний, Phi Бета Каппа и Врачи за социальную ответственность

webmd.com»> Раскрытие информации: Novartis Honoraria Выступления и преподавание

Мэри Л. Виндл, PharmD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Столбняк — причины, симптомы, лечение, диагностика

Факты

Столбняк — это состояние, вызываемое нервно-паралитическим токсином, который вырабатывается бактерией Clostridium tetani , двоюродным братом бактерий, вызывающих гангрену и ботулизм. Он остается серьезной проблемой общественного здравоохранения во всем мире, ежегодно унося жизни более 70 000 человек.

Однако в развитых странах введение вакцины в 1950-х годах практически ликвидировало это заболевание.Случаи столбняка, которые действительно возникают, часто наблюдаются у тех, кто либо не был вакцинирован, либо не своевременно обновлял свои прививки, поскольку защита от вакцины со временем ослабевает.

В настоящее время в Канаде регистрируется в среднем около 4 случаев в год. С 1980 года в этой стране от столбняка умерло всего 5 человек.

Причины

Клостридии являются анаэробными бактериями, то есть они лучше всего развиваются в отсутствие кислорода. Они обычно находятся в почве, но их также можно найти в нижних отделах кишечника млекопитающих.Они могут производить споры, которые спустя годы могут вызвать инфекцию.

Любой, кто порежется грязным предметом, рискует получить в рану Clostridium tetani . Бактерии действительно опасны только в том случае, если они находятся в ткани раны, отрезанной от хорошего снабжения кислородом. «Размозженные» раны и глубокие колотые раны являются хорошими кандидатами для таких инфекций, равно как и ожоги, хирургические раны и проколы грязными иглами. Большинство случаев столбняка в Северной Америке выявляют у пожилых людей после операций и у потребителей внутривенных наркотиков, повторно использующих нечистые шприцы. Однако инфекция может развиться даже из незначительных ран.

Заболеваемость столбняком новорожденных в Северной Америке очень редка. В развивающихся странах многие младенцы страдают столбняком новорожденных. Инфекции у новорожденных обычно возникают в результате нечистых родов во время или после родов. По мере роста и размножения бактерий они производят нервно-паралитический токсин. Как и в случае с ботулизмом, вред наносит токсин, а не сами организмы. Токсин связывается с нервными окончаниями, которые обычно служат для успокоения мышц.При отсутствии таких успокаивающих сигналов мышцы сокращаются, становятся ригидными и очень чувствительными к внешним воздействиям, что приводит к спазмам. Спазмы обычно возникают по всему телу, но иногда локализуются в мышцах вблизи входного отверстия.

Симптомы и осложнения

Симптомы могут появиться где угодно от 2 дней до 6 недель после заражения раны, но типичный инкубационный период (время между заражением и появлением симптомов) составляет от 5 до 10 дней. Симптомы могут быть легкими или тяжелыми и включают:

• холодец
• трудности с глотанием
• головная боль
• раздражительность
• жесткость челюсти и шеи
• низкая лихорадка
• беспокойство
• боль в горле
• жесткие руки и ноги

Симптомы вскоре прогрессируют до классического столбняка:

• трудности с открытием челюсти – поэтому столбняк иногда называют «тризмом челюсти»
• мышечные спазмы в спине, шее или животе

У больных столбняком часто появляется застывшее выражение лица с натянутой, натянутой улыбкой и изогнутыми бровями.У них часто возникают болезненные судороги всего тела, если их слегка потревожить, например, взбить подушку. Во время этих спазмов они могут сильно потеть. Они могут быть не в состоянии говорить из-за спазмов в груди или горле, которые также могут затруднить дыхание. Ригидность мочевого пузыря и кишечника может вызвать задержку мочи и запор. Синие губы или ногтевые ложа являются признаком угнетенного дыхания, а это означает, что в крови слишком мало кислорода или слишком много углекислого газа.

Больные столбняком обычно психически активны.Пульс может быть быстрым, но лихорадка редко бывает очень высокой. Иногда лицо остается нетронутым, а спазмы ограничиваются мышцами вблизи раны. В этом случае больше шансов на полное выздоровление.

Осложнения столбняка могут включать пневмонию, переломы костей, язвы на коже, разрывы мышц, низкое кровяное давление и смерть (чаще всего от дыхательной недостаточности).

Постановка диагноза

Бактерии не всегда можно обнаружить в ране, но особое сочетание симптомов и недавняя рана обычно дают ясную картину столбняка.

Менингит и энцефалит (инфекции головного мозга) могут вызывать аналогичные спазмы и ригидность, но они обычно влияют на чувства, такие как слух, в отличие от столбняка. Взятие образца спинномозговой жидкости (ЦСЖ) позволяет врачу исключить оба этих заболевания.

Лечение и профилактика

Больные столбняком должны находиться в отделении интенсивной терапии, чтобы они могли получать лечение и постоянное наблюдение.

Лечение столбняка обычно включает:

• поддерживающая терапия
• лекарства для контроля мышечных спазмов
• антибиотики и противостолбнячный иммуноглобулин для лечения инфекции
• обработка ран
• вакцинация

Поддерживающая терапия: Самая большая угроза для дыхания. Людям, заболевшим столбняком, обычно проводят искусственную вентиляцию легких через дыхательную трубку. Это может включать трахеостомию , которая представляет собой трубку, вставленную непосредственно через отверстие, прорезанное в горле.

Поскольку больные столбняком не могут глотать, питание им обычно вводят либо внутривенно, либо через назогастральный зонд (НГ), который вводится через нос, через горло и в желудок. Катетер (трубка) также может быть вставлен в мочевой пузырь для его дренирования.

Лекарства для контроля мышечных спазмов: Лекарства, такие как бензодиазепины (например, мидазолам, диазепам), дантролен или баклофен, назначаются для уменьшения мышечных спазмов*.

Антибиотики и противостолбнячный иммуноглобулин: Поскольку последствия столбняка связаны с токсином, вырабатываемым бактериями, пациенту делают инъекцию антитоксина. Этот антитоксин представляет собой препарат антител, который свяжет любой оставшийся токсин и предотвратит его связывание с нервными клетками. Им также может понадобиться противостолбнячный иммуноглобулин (препарат крови человека с иммунитетом).

Антибиотики (например, метронидазол, пенициллин) используются для уничтожения бактерий столбняка, источника токсина, но они слишком медленно действуют, чтобы быть единственным средством лечения.Если есть открытая рана, в которой процветают бактерии столбняка, то эту рану очищают хирургическим путем, чтобы физически удалить любые бактерии столбняка.

Вакцинация: У людей, заболевших столбняком, количество бактерий, вызывающих заболевание, слишком мало, чтобы вызвать эффективный иммунный ответ. Это означает, что эти люди могут снова заболеть столбняком. Все люди, перенесшие столбняк, также должны получить прививку от столбняка в рамках лечения.

Столбняк — заболевание, которое можно предотвратить благодаря разработке вакцины. Когда вы обращаетесь к врачу по поводу пореза, который может быть грязным или зараженным, профилактическое лечение, которое вы получаете, зависит от вашего прививочного статуса. Прививка от столбняка обеспечивает хорошую защиту на 5 лет. Затем его эффективность постепенно снижается.

При чистых, незначительных ранах люди, вакцинированные в течение последних 10 лет, не нуждаются в лечении. Людям, привитым более 10 лет назад, делают повторную прививку вакциной, состоящей из ослабленной формы столбнячного токсина. При глубоких или грязных ранах людям, получившим последнюю прививку от столбняка более 5 лет назад, потребуется еще одна прививка.

Людям, которые никогда не были вакцинированы или имеют неопределенную историю прививок, необходим противостолбнячный иммуноглобулин. Они также должны быть вакцинированы против столбняка. Людям с глубокими грязными ранами и подавленной иммунной системой (например, людям с ВИЧ или другими проблемами иммунной системы) будет введен противостолбнячный иммуноглобулин.

В настоящее время детей обычно вакцинируют в возрасте 2, 4 и 6 месяцев, затем снова в 18 месяцев и еще раз в возрасте от 4 до 6 лет. Большинство детей получают вакцину, защищающую от столбняка, дифтерии, коклюша, полиомиелита и гемофильной инфекции. ( Haemophilus influenzae тип b) для доз, вводимых в возрасте 2, 4, 6 и 18 месяцев.Вакцину, защищающую от столбняка, дифтерии, коклюша (коклюша) и полиомиелита, обычно вводят в возрасте от 4 до 6 лет. Еще одна прививка с вакциной против дифтерии, столбняка и коклюша для взрослых рекомендуется в возрасте от 14 до 16 лет. Взрослым следует продолжать делать повторные прививки каждые 10 лет, чтобы свести к минимуму риск столбняка.

Другие схемы вакцинации могут использоваться для взрослых или детей старше 7 лет, которые ранее не были вакцинированы. Поговорите со своим поставщиком медицинских услуг для получения дополнительной информации.

Вы также можете снизить риск заражения столбняком, тщательно очистив все раны, сполоснув их чистой водой и вымыв область вокруг раны водой с мылом. Если рана глубокая и грязная, обратитесь к врачу.

Вы можете рассмотреть возможность ношения наколенников и налокотников во время занятий спортом, предполагающих сильный контакт с землей. Старайтесь не ходить босиком вне дома. Это поможет предотвратить случайное наступление инфекции на острые, грязные предметы.

Авторские права на все материалы принадлежат MediResource Inc., 1996–2022 гг. Условия использования. Содержимое здесь предназначено только для информационных целей. Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть относительно состояния здоровья. Источник: www.medbroadcast.com/condition/getcondition/столбняк

.

Столбняк | Michigan Medicine

Обзор темы

Что такое столбняк?

Столбняк – это заболевание, вызванное бактериальной инфекцией.Бактерии вырабатывают токсин или яд, вызывающий сильные мышечные спазмы. Столбняк может быть очень опасен, но вы можете сделать прививку, чтобы предотвратить его. Столбняк также называют «тризмом челюсти», потому что мышечные спазмы челюсти затрудняют открывание рта. Столбняк также вызывает судороги и затрудняет глотание или дыхание.

В США большинству людей делают прививки от столбняка, поэтому это заболевание встречается относительно редко. Люди, которые никогда не были иммунизированы или не получали ревакцинацию за последние 10 лет, с большей вероятностью заразятся столбняком.Сюда входят люди, недавно переехавшие в США из стран, где прививки от столбняка делаются редко.

Как предотвратить столбняк?

Вы можете предотвратить столбняк, сделав все рекомендуемые прививки (прививки). Существует три различных комбинированных прививки, которые включают вакцину против столбняка.

Если в детстве вам никогда не делали прививки от столбняка или вы не уверены, делали ли вы их, вам необходимо сделать 3 прививки от столбняка примерно в течение 1 года.После этого вам будет работать 1 бустерная инъекция каждые 10 лет.

Сделайте прививку от столбняка как можно скорее, если у вас грязный порез или рана и с момента последней прививки от столбняка прошло 5 или более лет. Некоторым людям может потребоваться противостолбнячный иммуноглобулин (TIG) для обработки раны с высоким риском заражения столбняком. Иммуноглобулин обычно требуется только в том случае, если вы еще не сделали (или не знаете, сделали ли вы) серию прививок от столбняка.

Что вызывает столбняк?

Бактерии, вызывающие столбняк, называются Clostridium tetani .Обычно они находятся в грязи и почве, чаще всего в местах с отходами жизнедеятельности животных, таких как фермы и ранчо. Эти бактерии обычно попадают в организм через рану, порез или занозу. Они также могут попасть в организм через нечистую инъекцию, например, когда человек вводит запрещенный наркотик.

Бактерии лучше всего растут в отсутствие кислорода. Чем глубже и уже рана, тем меньше вокруг нее кислорода, поэтому столбняк более вероятен. Например, бактерии могут размножаться в проколотой ране от грязного ногтя.Чем грязнее рана, тем выше риск заболеть столбняком. Но столбняк может вырасти и в чистой ране.

Столбняк не заразен, поэтому вы не можете заразиться им от больного человека.

Каковы симптомы?

Симптомы столбняка проявляются медленно и со временем ухудшаются. Время, необходимое для появления симптомов после пореза или травмы, варьируется от нескольких дней до месяцев. В большинстве случаев симптомы столбняка появляются в течение 14 дней.

Симптомы столбняка часто начинаются с головной боли и затруднения при открывании рта (тризм челюсти). У вас также могут быть проблемы с глотанием и/или ригидность шеи, спины или плеч.

По мере распространения токсин может быть смертельным. Это может вызвать проблемы с кровяным давлением и частотой сердечных сокращений. Это может вызвать сильные и болезненные мышечные спазмы в шее, руках, ногах и животе. Если спазмы продолжаются и усиливаются, они могут сломать кости, в том числе позвоночник.

Как диагностируется столбняк?

Лабораторных тестов на столбняк не существует. Обычно врач может диагностировать столбняк после того, как задаст вопросы о ваших симптомах и состоянии здоровья в прошлом, а также проведет медицинский осмотр.Поскольку другие проблемы, такие как столбняк, могут вызывать мышечные спазмы, ваш врач проведет тесты, чтобы убедиться, что ваши симптомы не вызваны чем-то другим.

Ваш врач проведет анализы, чтобы решить, как лечить ваши симптомы. Например, он или она может заказать анализ крови (газы артериальной крови), чтобы узнать, насколько хорошо вы дышите.

Как это лечится?

Если вы инфицированы столбняком, вам необходимо оставаться в больнице, чтобы вы могли получить лекарства и жидкости для снятия мышечных спазмов и боли.Вам также может потребоваться лечение, чтобы помочь вам дышать. Ваш врач полностью очистит любую рану или порез, чтобы удалить бактерии. Очистка пораженного участка не позволяет бактериям вырабатывать токсин. Лечение также включает:

• Антибиотики. Эти лекарства убивают бактерии.
• Противостолбнячный иммуноглобулин (ТИГ). Это белок, который помогает иммунной системе вашего организма находить и уничтожать бактерии. TIG повышает ваш иммунитет, пока ваше тело борется с инфекцией.
• Лекарства для уменьшения мышечных спазмов.Вас также могут лечить в отделении интенсивной терапии (ОИТ) лекарствами, которые парализуют ваши мышцы на некоторое время, пока ваше тело не начнет восстанавливаться. В этом случае вам потребуется лечение, чтобы помочь с дыханием и другими функциями организма.

После того, как вы переболели столбняком, у вас нет иммунитета к этой болезни. Вы можете снова заразиться. Так что продолжайте делать обычные прививки от столбняка после того, как поправитесь.

Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии

Общее описание

Столбняк был впервые описан в Египте более 3000 лет назад и был широко распространен во всем древнем мире.Несмотря на доступность пассивной иммунизации с 1893 г. и эффективной активной вакцинации с 1923 г., столбняк остается серьезной проблемой здравоохранения в развивающихся странах и по-прежнему встречается в развитых странах. Ежегодно от столбняка умирает от 800 000 до 1 миллиона человек, из которых около 400 000 приходится на столбняк новорожденных1. Восемьдесят процентов этих смертей приходится на Африку и Юго-Восточную Азию, и он остается эндемичным в 90 странах мира. 2 Основным фактором является неполное распространение вакцины среди подверженного риску населения, но качество столбнячного анатоксина и условия его хранения также важны. Пятнадцать партий, используемых восемью производителями в семи странах, имели значения активности ниже требований Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ).1

В течение этого десятилетия сообщалось о 12–15 случаях в год в Великобритании3 и от 40–60 в США.4 5 Смертность зависит от возраста пациентов. В Соединенных Штатах смертность среди взрослых моложе 30 лет может быть нулевой. Однако среди лиц старше 60 лет, на долю которых приходится 75% смертей от столбняка, смертность превышает 50%.4-6 В Португалии в период с 1986 по 1990 г. смертность во всех возрастных группах колебалась от 32% до 59%.7 Смертность новорожденных без вентиляции составила 82% в 1960 г. и 63–79% в 1991 г.8 9 С вентиляцией это может быть снижено до 11%.10

Средства, доступные для лечения тяжелого столбняка, оказывают большое влияние на терапевтические возможности и смертность. В Соединенном Королевстве интенсивная терапия стоит 1500–2500 долларов на пациента в день; такие расходы явно нереальны в большинстве стран мира, где столбняк является серьезной проблемой. 11 Без средств для искусственной вентиляции пациентов обструкция дыхательных путей, дыхательная недостаточность и почечная недостаточность являются основными сопутствующими факторами.Наличие искусственной вентиляции должно предотвратить большинство смертей, вызванных непосредственно острой дыхательной недостаточностью, даже в очень тяжелых случаях. Однако вегетативные расстройства затем становятся серьезной проблемой. Основными причинами смерти становятся внезапная сердечная смерть и осложнения длительных критических состояний (внутрибольничные инфекции, особенно вентилятор-ассоциированная пневмония, генерализованный сепсис, тромбоэмболия и желудочно-кишечное кровотечение). Клиническое течение столбняка часто непредсказуемо, и пациенты должны находиться под пристальным наблюдением на протяжении всей болезни.

Возбудитель:

Clostridium tetani

Род клостридий представляет собой разнообразную группу анаэробных спорообразующих грамположительных палочек. Они широко распространены в окружающей среде и обнаруживаются в кишечной флоре домашних животных, лошадей, кур и человека. Образуются эндоспоры, которые шире бациллы, что приводит к характерной форме барабанных палочек (рис. 1). Наиболее примечательными заболеваниями, опосредованными токсинами, связанными с инфекцией этого рода, являются столбняк ( C tetani ) и ботулизм ( C botulinum ). C tetani — грамположительная облигатная анаэробная бацилла, старые организмы теряют свои жгутики после развития споры.12 Споры чрезвычайно стабильны, и хотя кипячение в течение 15 минут убивает большинство из них, некоторые выживают, если их не автоклавировать при 120 °C. , 1,5 бар, в течение 15 минут, что обеспечивает стерильность.

фигура 1

Акридиновое оранжевое пятно характерного столбняка C с эндоспорами, более широкими, чем характерная форма голени.

В обычной практике предпринимается несколько попыток культивирования C tetani ; его трудно культивировать, положительный результат не указывает на то, содержит ли организм плазмиду, продуцирующую токсин, а C tetani может присутствовать без заболевания у пациентов с протективным иммунитетом. Существует очень мало недавней информации о чувствительности C tetani к противомикробным препаратам. Точно так же было предпринято очень мало попыток количественно определить токсинную нагрузку и оценить ее прогностическую значимость. Если продуцируется большое количество токсина, он может транспортироваться кровью и лимфатическими путями, а также путем прямого проникновения в нервные волокна, что приводит к более быстрому и более широкому распространению действия токсина. Считается, что небольшое количество токсина присутствует при типичной инфекции. Рети и Рети оценили смертельную дозу для человека примерно в 500 пг/кг, то есть 25 нг/70 кг взрослого человека.13

Столбнячный токсин и патогенез

Ген токсина закодирован на плазмиде размером 75 т.п.н. и синтезирован в виде одного полипептида с молекулярной массой 150 000. Полная аминокислотная последовательность токсина известна при клонировании гена.14-16 Полипептид подвергается посттрансляционному расщеплению на два дисульфидно-связанных фрагмента, легкая (L) и тяжелая (H) цепи (рис. 2). Карбоксильная концевая часть Н-цепи, обозначенная как H _C , опосредует присоединение к ганглиозидам (GD _1b и GT _1b ) на периферических нервах, и впоследствии токсин интернализуется.17 Затем он перемещается из периферической нервной системы в центральную за счет ретроградного аксонального транспорта и транссинаптического распространения. Вся молекула токсина интернализуется в пресинаптические клетки, и в процессе, требующем фрагмента H _N , L-цепь высвобождается из эндосомы. L-цепь представляет собой металлопротеазу цинка, которая расщепляет синаптобревин.18 Мутация с одной парой оснований в легкой цепи отменяет эту протеолитическую активность.19 Синаптобревин является составным мембранным компонентом синаптических пузырьков и необходим для слияния синаптических пузырьков с пресинаптической мембраной. .Расщепление L-цепи столбнячного токсина предотвращает высвобождение их содержимого, тормозного нейротрансмиттера γ-аминомасляной кислоты (ГАМК), в синаптическую щель. Таким образом, α-мотонейроны не находятся под тормозным контролем и подвергаются длительному возбуждающему разряду, вызывающему характерные моторные спазмы столбняка. Токсин действует на спинной мозг, ствол головного мозга, периферические нервы, нервно-мышечные соединения и непосредственно на мышцы. В какой степени вовлекаются корковые и подкорковые структуры, остается неизвестным.Несомненно, токсин вызывает сильные конвульсии при введении в кору головного мозга подопытных животных.

фигура 2

Линейное представление столбнячного токсина, показывающее функции цепей L, H _N и H _C . Каждая цепь составляет 50 кДа.

Столбнячный токсин в высокой степени гомологичен по аминокислотной последовательности семейству ботулинических нейротоксинов, которые, подобно столбнячному токсину, ингибируют высвобождение нейротрансмиттера за счет расщепления белков, участвующих в слиянии пузырьков. действия токсина.Ботулинический токсин не транспортируется в ЦНС и остается на периферии, где ингибирует высвобождение ацетихолина. Это приводит к острому вялому параличу.

x Лучевые кристаллографические исследования показали трехмерную структуру цепи столбнячного токсина H _C , ответственной за связывание ганглиозидов.21 Фрагмент H _C , который может подвергаться ретроградному транспорту в отсутствие остатка молекулы токсина , состоит из двух непохожих структурных доменов (рис. 3).Эти домены, которые в других системах участвуют в распознавании сахаридов и белков соответственно, проявляют структурную гомологию с лектинами бобовых и белками, такими как интерлейкин (IL)-1α и IL-1β, и могут отражать способность фрагмента H _C связываться с рецепторами. Отражая высокую гомологию последовательностей, общая трехмерная структура столбнячного токсина H _C очень похожа на H _C ботулинического токсина A. может быть связано с небольшими различиями в последовательности внутри цепей H _C , которые приводят к связыванию с разными рецепторами. Сайт-направленный мутагенез домена Hc поможет прояснить роль отдельных остатков в связывании и транспорте. В дополнение к ганглиозидному рецептору была выдвинута гипотеза о белковом рецепторе столбнячного токсина, но ни один из них еще не идентифицирован.

Рисунок 3

Трехмерная кристаллическая структура цепи Hc, показывающая два структурных домена. Зеленые и красные ленты соответствуют участкам β-листа и α-спирали соответственно.

Клинические признаки и лечение

Столбняк обычно следует за глубокими проникающими ранами, где облегчается рост анаэробных бактерий.Наиболее частыми воротами инфекции являются раны на нижних конечностях, послеродовые или послеабортные инфекции матки, нестерильные внутримышечные инъекции, сложные переломы. Тем не менее, даже незначительная травма может привести к заболеванию, и у 30% пациентов входные ворота отсутствуют. 23 Сообщалось о столбняке после множества травм, включая внутривенные и внутримышечные инъекции, иглоукалывание, прокалывание ушей и даже от зубочисток. Это может быть следствием хронических инфекций, таких как средний отит,24 25 и сообщалось о пролежневой язве.26 Столбняк, приобретенный после внутримышечной инъекции хинина, связан с более высокой смертностью, чем другие пути заражения.27

Инкубационный период (время от прививки до появления первых симптомов) может составлять от 24 часов до нескольких месяцев после прививки C tetani . Этот интервал отражает расстояние, которое токсин должен пройти в нервной системе, и может быть связан с количеством высвобождаемого токсина. Период начала — это время между первым симптомом и началом спазмов.Эти периоды важны прогностически, чем короче инкубационный период или период начала, тем тяжелее заболевание. Тризм (тризм) — неспособность полностью открыть рот из-за ригидности жевательных мышц — часто является первым симптомом. Столбняк может локализоваться в месте повреждения, вызывая местную ригидность и боль. Эта форма обычно имеет низкую смертность. Однако при местном столбняке от травм головы и лица может развиться головной столбняк, который является локальным вариантом, но имеет более высокую смертность. Генерализованный столбняк является наиболее распространенной формой заболевания и проявляется болью, головной болью, скованностью, ригидностью, опистотонусом и спазмами, которые могут привести к обструкции гортани. Они могут быть вызваны незначительными раздражителями, такими как шум, прикосновение, или простыми медицинскими и уходовыми процедурами, такими как внутривенные и внутримышечные инъекции, отсасывание или катетеризация. Спазмы мучительно болезненны и могут быть неконтролируемыми, что приводит к остановке дыхания и смерти. Судороги наиболее выражены в первые 2 недели, вегетативные расстройства обычно начинаются через несколько дней после спазмов и достигают пика на второй неделе заболевания.Ригидность может длиться дольше продолжительности как спазмов, так и вегетативных нарушений. Сильная ригидность и мышечный спазм вызывают необходимость длительного паралича при тяжелом столбняке.

Некоторые группы пытались разработать систему подсчета очков для оценки прогноза; оценка Филлипса и оценка Дакара (таблицы 1 и 2) являются двумя примерами. 28 29 Обе эти системы оценки представляют собой относительно простые схемы, которые учитывают инкубационный период и период начала, а также неврологические и сердечные проявления.Шкала Филлипса также влияет на состояние иммунной защиты. Также полезна более клиническая система классификации, разработанная Udwadia.30

Таблица 1

Прогностические системы оценки при столбняке: Дакарская оценка

Таблица 2

Прогностические системы оценки при столбняке: шкала Филлипса

Диагноз является клиническим, его относительно легко поставить в регионах, где часто наблюдается столбняк, но его часто задерживают в развитых странах, где случаи заболевания наблюдаются нечасто. орофациальная инфекция.У новорожденных дифференциальный диагноз также включает гипокальциемию, гипогликемию, менингит и менингоэнцефалит, а также судороги.

Пенициллин остается стандартной терапией столбняка в большинстве частей мира, хотя антибиотики для Clostridium tetani , вероятно, играют относительно незначительную роль в специфическом лечении этого заболевания. Доза составляет 100 000–200 000 МЕ/кг/сут внутримышечно или внутривенно в течение 7–10 дней. Джонсон и Уокер были первыми, кто сообщил, что внутривенное введение пенициллина может вызывать судороги, а затем показали на животных моделях, что пенициллин вызывает миоклонические судороги при воздействии непосредственно на кору головного мозга.32 Пенициллин стал стандартной моделью для индукции экспериментальной фокальной эпилепсии. Структура пенициллина, отдаленного от β-лактамного кольца, аналогична γ-аминомасляной кислоте (ГАМК) — основному тормозному нейротрансмиттеру в ЦНС. Следовательно, пенициллин действует как конкурентный антагонист ГАМК. Пенициллин с трудом проникает через гематоэнцефалический барьер, но в высоких кумулятивных дозах может вызывать повышенную возбудимость ЦНС. При столбняке этот побочный эффект пенициллина может сочетаться с действием токсина по блокированию высвобождения медиатора в нейронах ГАМК.

Метронидазол является безопасной альтернативой и теперь может рассматриваться как терапия первой линии. После ректального введения метронидазол быстро становится биодоступным и вызывает меньше спазмов, чем повторные внутривенные или внутримышечные инъекции. Ahmadsyah и Salim были первыми, кто сравнил пенициллин и метронидазол и показал снижение смертности в группе метронидазола (7% по сравнению с 24%).33 В гораздо более крупном исследовании Yen et al. не было существенной разницы в смертности между группой пенициллина и метронидазола.34 Однако 533 пациента, рандомизированно получавшие метронидазол, нуждались в меньшем количестве миорелаксантов и седативных средств по сравнению с 572 пациентами, рандомизированно получавшими пенициллин. Это может быть объяснено действием пенициллина на ГАМКергические синапсы и поэтому может относиться к цефалоспоринам третьего поколения. Структура этих препаратов сходна со структурой пенициллина, и было показано, что цефтазидим вызывает абсансы со спайковыми и волнообразными разрядами.35 Если метронидазол доступен и применим, его следует рассматривать как препарат выбора при лечении столбняка. Доза составляет 400 мг ректально каждые 6 часов или 500 мг каждые 6 часов внутривенно в течение 7-10 дней. Эритромицин, тетрациклин, ванкомицин, клиндамицин, доксициклин и хлорамфеникол могли бы стать альтернативой пенициллину и метронидазолу, если бы они были недоступны или неприменимы у отдельных пациентов.36 37 Показаний для использования других антибиотиков при лечении столбняка практически нет. Существует потребность в современной оценке моделей чувствительности к противомикробным препаратам клинических изолятов C tetani .

Пиридоксин (витамин B6) является коферментом глутаматдекарбоксилазы при производстве ГАМК из глутаминовой кислоты и увеличивает концентрацию ГАМК в моделях на животных. В открытом открытом исследовании 20 новорожденных со столбняком лечили пиридоксином (100 мг/день) и сравнивали с ретроспективными записями. Смертность в группе, получавшей пиридоксин, снизилась.38 Роль пиридоксина в лечении столбняка новорожденных следует пересмотреть в слепом рандомизированном исследовании.

Доказательства роли стероидов неубедительны.Сообщается, что они полезны при столбняке; однако, как это часто бывает в исследованиях этого заболевания, в испытаниях не набрано достаточное количество пациентов, чтобы быть убедительными, или они неадекватно контролировались. В двух исследованиях было показано, что бетаметазон снижает смертность, но было изучено лишь несколько пациентов.39-41 Стероиды не следует рекомендовать для лечения столбняка, если только дополнительные слепые контролируемые исследования не будут проведены в достаточно большом количестве, чтобы показать существенные различия.

Дыхательная недостаточность является самой распространенной непосредственной причиной смерти от столбняка в развивающихся странах, особенно когда искусственная вентиляция легких может быть доступна не во всех случаях.Там, где это возможно, следует попытаться предвидеть и выявить пациентов с риском гипоксии и обструкции дыхательных путей, аспирационной гиповентиляции, пневмонии и остановки дыхания. Часто требуется ранняя защита дыхательных путей и поддержка искусственной вентиляции легких. Эффекты различных режимов вспомогательной вентиляции при столбняке не оценивались. Используемые режимы часто будут ограничены сложностью аппаратов ИВЛ, имеющихся в отделении интенсивной терапии. Те районы, где много случаев, скорее всего, будут с элементарным оборудованием.На ранних стадиях заболевания, когда ригидность и спазмы выражены, мышечный паралич и необходима контролируемая принудительная вентиляция легких. Плохая комплаентность и оксигенация из-за мышечной ригидности или легочных осложнений могут быть преодолены с помощью комбинации вентиляции с контролируемым давлением и положительного давления в конце выдоха (ПДКВ). На более поздних стадиях заболевания режимы вентиляции, допускающие спонтанную вентиляцию (синхронизированная перемежающаяся принудительная вентиляция, постоянное положительное давление в дыхательных путях и двухфазная вентиляция с положительным давлением в дыхательных путях), как правило, предпочтительнее и могут оптимизировать респираторный паттерн, снизить потребность в седации, свести к минимуму атрофию мышц и уменьшить вероятность приобретенной критической нейропатии или миопатии. Однако в отношении столбняка существует мало доказательной базы для этих продвинутых способов поддержки.

Чрескожная трахеостомия в настоящее время является рутинным методом во многих отделениях интенсивной терапии. Он особенно подходит для больных столбняком. Избегается перемещение пациента в операционную и обратно (с ненужной стимуляцией). Другие потенциальные преимущества по сравнению с традиционными открытыми хирургическими методами включают снижение кровопотери, снижение операционной заболеваемости и уменьшение отдаленных последствий.42 43 Одноэтапный метод расширения щипцами является быстрым и может быть использован для неотложной помощи дыхательным путям, а метод последовательного расширения полезен для интубированных пациентов, нуждающихся в трахеостомии.44-46

Традиционно для лечения мышечного паралича использовался препарат длительного действия панкуроний. Панкуроний является ингибитором обратного захвата катехоламинов и, как таковой, может усугубить нестабильность вегетативной нервной системы у пациентов с тяжелыми заболеваниями. Имеются отдельные сообщения об ухудшении гипертонии и тахикардии, связанных с его применением при столбняке.47 Альтернативы включают более старые препараты d -тубокурарин и алкуроний, которые, как сообщается, снижают гемодинамическую нестабильность, но также могут быть причиной гипотензии из-за высвобождения гистамина. .Был предложен векуроний, так как он «чист для сердечно-сосудистой системы», но имеет относительно короткое действие.48 Предпочтительны препараты более длительного действия, поскольку их можно вводить прерывистым болюсом, а не инфузией. Из более новых препаратов пиперкуроний и рокуроний являются длительно действующими и «чистыми», но дорогими по сравнению со старыми препаратами. Отдельные препараты не сравнивались в рандомизированных исследованиях. Миорелаксант прямого действия дантролен был описан в одном случае, когда спазмы было трудно контролировать.Паралич был ненужным после введения дантролена, спазмы уменьшились, а состояние пациента улучшилось.49 Седативное средство пропофол также может обладать полезными миорелаксирующими свойствами. Седация пропофолом позволяла контролировать спазмы и ригидность без дополнительного релаксанта. Исследование ЭМГ и нервно-мышечной функции во время болюсов пропофола показало снижение активности ЭМГ на 80% без изменения нервно-мышечной функции. Однако концентрации лекарств были ближе к анестезирующим, чем седативные дозы, и потребовалась бы искусственная вентиляция легких.50 51

В тяжелых случаях часто встречаются вегетативные расстройства с устойчивой лабильной гипертензией, тахикардией, вазоконстрикцией и потливостью. Могут возникать глубокая брадикардия и гипотензия, которые могут быть рецидивирующими или претерминальными явлениями. Вовлечение симпатической нервной системы было признано в 1968 году.52 Седация, полезная для контроля спазмов и ригидности, также является первым шагом в уменьшении вегетативной нестабильности. Бензодиазепины усиливают агонизм ГАМК, ингибируя эндогенный ингибитор рецептора ГАМК _A .Адекватная седация необходима при столбняке, но это палка о двух концах. Бензодиазепины являются наиболее часто используемыми седативными средствами. Диазепам обладает широким диапазоном безопасности, имеет быстрое начало действия, может вводиться перорально, ректально или внутривенно, является седативным, противосудорожным средством и миорелаксантом. Это также дешево и доступно в большинстве частей мира. Однако он имеет длительный кумулятивный период полувыведения (72 часа) и имеет активные метаболиты, в частности оксазепам и деметилдиазепам. Неизменно в дозах, необходимых для достижения адекватного контроля спазмов (часто до 3–8 мг/кг/день у взрослых), часто наблюдаются угнетение дыхания, кома и угнетение мозгового кровообращения.Установить правильное терапевтическое окно чрезвычайно сложно, особенно у пациентов, нуждающихся в длительной поддержке. Мидазолам является альтернативой, но обычно он недоступен или недоступен в регионах, где часто наблюдается столбняк.53 54

Фенотиазины, особенно хлорпромазин, являются полезными седативными средствами с альфа-адренергическими и антихолинергическими эффектами. Фенобарбитал широко используется с 1960-х годов.55 Морфин особенно эффективен, так как может быть достигнут седативный эффект и стабильность сердечно-сосудистой системы без ухудшения работы сердца.Важные действия по уменьшению сердечно-сосудистой нестабильности включают замену истощенных эндогенных опиоидов и высвобождение гистамина.56-59 Для всех этих препаратов могут потребоваться огромные дозы.

Базальные концентрации катехоламинов повышаются, но норадреналин (норэпинефрин) повышается более заметно, чем адреналин (эпинефрин). Концентрация норадреналина может повышаться в 10 раз спонтанно или в ответ на стимуляцию, что приводит к «симпатическому шторму».60 61 Эти повышения сходны с таковыми при феохромоцитоме.Гиперактивность симпатических нейронов, как правило, более выражена, чем гиперактивность мозгового вещества надпочечников, а гипертензия сопровождается повышением системного сосудистого сопротивления без значительных изменений сердечного индекса.62 63 Гистологические изменения в сердце пациентов, умерших от столбняка, поразительно сходны с таковыми у пациентов с феохромоцитомой, и вероятной причиной в обоих случаях является стойкое повышение концентрации катехоламинов. 64

Ранние попытки контролировать вегетативные расстройства включали блокаторы β- и α-адренорецепторов и комбинированную блокаду пропанололом и бетанидином или лабетололом.65 66 Смертность не была заметно снижена при таком лечении, и были подняты опасения по поводу β-блокады и внезапной смерти. 67 Внезапное падение концентрации катехоламинов после «симпатических бурь», повреждение сердца, вызванное катехоламинами, отрицательный инотропизм, β-блокаторы, индуцированные вазоконстрикцией, и непротиворечивая парасимпатическая активности — все возможные механизмы. Эсмолол, β-блокатор ультракороткого действия, может иметь преимущества перед другими β-блокаторами, и сообщалось об его успешном применении.69 Однако он дорог (450 долларов США в день), а концентрация катехоламинов остается повышенной.68

Другие зарегистрированные методы лечения вегетативных нарушений при столбняке включают атропин, клонидин и спинальный бупиваккаин. К сожалению, большинство отчетов представляют собой либо отчеты о клинических случаях, либо небольшие серии, и существует несколько испытаний, предназначенных для сравнения методов лечения или адекватного изучения показателей исходов. Имеются сообщения об успешном лечении вегетативных нарушений с помощью внутривенного введения атропина.69 Дозы до 100 мг/ч применялись у четырех пациентов. Авторы утверждали, что столбняк является болезнью избытка ацетилхолина, и использовали эти высокие дозы для достижения мускариновой и никотиновой блокады, обеспечивающей вегетативную блокаду, нервно-мышечную блокаду и центральную седацию.Сообщалось, что блокада парасимпатической нервной системы заметно снижает секрецию и потоотделение. Пероральный или парентеральный клонидин использовался с переменным успехом. В одном отчете о 27 пациентах, получавших лечение в течение 12 лет, в группе, рандомизированной для приема клонидина, была значительно более низкая смертность.70 71 Сообщалось также, что эпидуральный или спинальный бупивакаин улучшает гемодинамическую нестабильность. 72-74 К сожалению, большинство сообщений представляют собой либо отчеты о случаях, либо небольшие серии, и имеется мало адекватных испытаний, в которых сравнивались методы лечения или изучались важные данные об исходах.

Интратекальное введение баклофена (агонист ГАМК _B ) было описано в нескольких небольших сериях с переменным успехом. Большие дозы и болюсы связаны с большим количеством побочных эффектов.76 Во всех отчетах у значительного числа пациентов развилась кома и угнетение дыхания, требующие ИВЛ. В некоторых случаях побочные эффекты были обратимы при применении флумазенила, антагониста GABA _A , но это ненадежно.Этот метод является инвазивным, дорогостоящим, и оборудование для вентиляции должно быть доступно немедленно. Пациенты со столбняком подвержены риску сепсиса и могут нуждаться в антикоагулянтной терапии, что делает повторные или непрерывные спинальные техники значительным риском.

Сульфат магния использовался как у пациентов, находящихся на ИВЛ, для уменьшения вегетативных нарушений, так и у пациентов, не получавших ИВЛ, для контроля спазмов.56 77 78 Магний представляет собой пресинаптический нейромышечный блокатор, блокирует высвобождение катехоламинов из нервов и мозгового вещества надпочечников, снижает чувствительность рецепторов к высвобожденным катехоламинам, а также является противосудорожным средством и сосудорасширяющим средством. Он противодействует кальцию в миокарде и в нервно-мышечном синапсе и ингибирует высвобождение паратиреоидного гормона, тем самым снижая уровень кальция в сыворотке крови. При передозировке он вызывает паралич и, вероятно, седативный эффект или анестезию, хотя это спорно.79-81 В статье Джеймса и Мэнсона изучались пациенты с очень тяжелым столбняком, и было обнаружено, что магний сам по себе неэффективен в качестве седативного релаксанта, но является эффективным дополнительным средством. в контроле вегетативных расстройств. 56 Концентрации в сыворотке было трудно предсказать, и требовался регулярный мониторинг концентраций магния и кальция в сыворотке.Мышечная слабость была очевидна, и во всех случаях требовалась вентиляция легких. Attagyle и Rodrigo изучали пациентов на более ранней стадии заболевания, но все случаи, вероятно, были тяжелыми.78 Они использовали аналогичные дозы магния, чтобы попытаться избежать седативных средств и вентиляции с положительным давлением, и сообщили об успешном контроле спазмов и контроля ригидности. Концентрации магния были предсказуемы и легко удерживались в пределах терапевтического диапазона, используя клинические признаки наличия сухожильного рефлекса надколенника.В обоих исследованиях отсутствие гипотензии и брадикардии контрастировало с результатами при β-блокаде. Обе группы согласились с тем, что дыхательный объем и кашель могут быть нарушены, а секреция увеличена: трахеостомия является обязательной, а искусственная вентиляция легких должна быть легко доступна.56 80 Необходима дополнительная работа, чтобы определить роль магния как в отношении физиологического эффекта, который он оказывает на нервно-мышечную функцию при наличии столбняка, так и, во-вторых, установить, какую роль он играет в рутинном лечении тяжелого столбняка.

У пациентов с глубокой раной тщательная обработка раны и туалет имеют решающее значение для уменьшения анаэробных условий, в которых размножаются бактерии.

Распространенные осложнения столбняка, такие как внутрибольничная инфекция, пролежни, стеноз трахеи и желудочно-кишечное кровотечение, часто связаны с длительными периодами неподвижности, критическими состояниями и интенсивной терапией. Стеноз трахеи может быть проблемой у детей, хотя у взрослых он, вероятно, занижен. Вторичные инфекции являются частым осложнением, чаще всего связанным с поражением нижних дыхательных путей, катетеризацией мочевого пузыря и раневым сепсисом.Должны быть предприняты попытки предотвратить вторичную инфекцию, и многое достигается вниманием к деталям в базовой помощи. Поддержание достаточного расстояния между койками и общие стандарты чистоты, такие как регулярное мытье рук персоналом и посетителями, являются простыми и эффективными мерами. все необходимое для хорошего лечения. Респираторные осложнения из-за аспирации и гиповентиляции распространены и могут быть уменьшены за счет ранней трахеостомии, по возможности избегая назогастральных зондов и ухода за пациентами в сидячем положении на 15°-30°.Часто встречаются грамотрицательные микроорганизмы, особенно Klebsiella и Pseudomonas , также часто встречаются стафилококковые инфекции.

Тщательный уход за полостью рта, физиотерапия грудной клетки и регулярная аспирация трахеи необходимы для предотвращения ателектаза, коллапса долей и пневмонии, особенно потому, что слюноотделение и бронхиальный секрет значительно увеличиваются при тяжелом столбняке. Адекватная седация обязательна перед такими вмешательствами у пациентов с риском неконтролируемых спазмов или вегетативных нарушений, и может быть трудно достичь баланса между физиотерапией и седацией.

Потребность в энергии при столбняке может быть очень высокой из-за мышечных сокращений, чрезмерного потоотделения и сепсиса. Потеря веса является универсальной находкой, и питание имеет большое значение. Энтеральное питание следует начинать как можно раньше. Энтеральное питание имеет преимущества перед парентеральным, так как оно поддерживает целостность желудочно-кишечного тракта и снижает респираторные и генерализованные септические осложнения.83 Если позволяют условия, может быть установлена ​​чрескожная эндоскопическая гастростомия, что позволяет избежать стимуляции и рефлюкса, связанных с назогастральным зондом.У тех пациентов, которые не переносят энтеральное питание, цитопротекция лучше всего достигается сукральфатом или ранитидином.84 85 Меры по предотвращению серьезных тромбоэмболических осложнений включают компрессионные чулки, подкожное введение гепарина и физиотерапию конечностей.

Существует очень мало информации о последующем наблюдении за пациентами после столбняка, особенно в отношении когнитивных функций. В одном из немногих исследований, посвященных изучению этого вопроса, Анлар и др. обнаружили, что энурез, умственная отсталость и задержка роста являются частыми последствиями столбняка новорожденных.86 Это область клинических исследований столбняка, которая заслуживает дальнейшего внимания.

Клинические признаки, оценки степени тяжести при поступлении и исходы у 500 последовательных пациентов, поступивших в отделение столбняка Центра тропических болезней в Хошимине, представлены в таблице 3.

Таблица 3

Пятьсот последовательных пациентов со столбняком: Центр тропических болезней, Хошимин

Вакцинация

Пассивная иммунизация человеческим или лошадиным столбнячным иммуноглобулином сокращает течение и может уменьшить тяжесть столбняка.Человеческая антисыворотка выделяется из пула плазмы, полученной от здоровых доноров, обладающих иммунитетом против столбняка, и имеет период полураспада 24,5–31,5 дня. Лошадиная (или бычья) форма, широко доступная во всем развивающемся мире, имеет более высокую частоту анафилактических реакций и период полувыведения всего 2 дня, но ее производство намного дешевле. При наличии следует вводить человеческую антисыворотку, но в большинстве стран мира стандартом является лошадиный антитоксин.

В установленных случаях больные должны получать 500–1000 МЕ/кг лошадиного антитоксина внутривенно или внутримышечно.Анафилактические реакции возникают в 20% случаев, в 1% они достаточно серьезны, чтобы требовать введения адреналина, антигистаминных препаратов, стероидов и внутривенных жидкостей. При наличии следует ввести внутримышечно 5000–8000 МЕ человеческого противостолбнячного иммуноглобулина; это имеет более низкую частоту побочных эффектов. Противостолбнячный токсин был впервые использован в 1893 году, и после его введения произошло резкое падение заболеваемости среди солдат в странах первого мира. Хотя антисыворотка будет действовать только на циркулирующий и несвязанный токсин (продемонстрировано в образцах сыворотки только в 10% случаев при поступлении и в 4% образцов ЦСЖ), ее следует вводить всем пациентам со столбняком. 87 Должен ли он также инфильтрироваться локально в ворота входа, неясно, и его следует исследовать проспективно. Для профилактики следует вводить 1500–3000 МЕ лошадиного или 250–500 МЕ человеческого противостолбнячного иммуноглобулина.

Пассивная иммунизация должна быть проведена как можно скорее после травмы, так как после связывания и интернализации токсин явно не будет иметь никакого эффекта. Концентрация в крови пассивного антитоксина для защиты человека от столбняка составляет примерно 0,1 МЕ/мл. При внутримышечном введении 3000 МЕ максимальные концентрации достигаются через 24–48 ч и сохраняются в течение 10–15 дней.Нелегко определить оптимальную дозу антисыворотки для профилактики. Экстраполяция результатов работы с животными позволяет предположить, что эти дозы слишком малы и что 50 000 МЕ обеспечат более надежную защиту; однако при таких дозах частота побочных эффектов выше. Побочными эффектами могут быть как острые анафилактические реакции, так и отсроченная сывороточная болезнь. Частоту немедленных реакций можно уменьшить путем одновременного (или за 15 минут до применения) введения антигистаминного препарата (прометазин). Использование метода быстрой десенсибилизации Бесредка не обязательно предотвращает анафилактические реакции.Применение противостолбнячного иммуноглобулина человека очень редко связано с анафилактическими реакциями, создает большую продолжительность защитного иммунитета, и можно использовать более низкие дозы (500–1000 МЕ). Это пассивная иммунизация выбора; к сожалению, он остается недоступным во многих частях мира.

Полный человеческий иммуноглобулин теперь можно сконструировать in vitro и спроектировать для определенных антигенов.88 Это повышает возможность производства человеческих антител, специфичных к столбнячному токсину, свободных от риска инфекции, простых в хранении и потенциально доступных по цене, доступной в Развивающийся мир.Благодаря своему меньшему размеру возможно, что антигенсвязывающий домен иммуноглобулина, Fab-фрагмент, может получить лучший доступ к токсину и, таким образом, усилить нейтрализацию. Fab-фрагменты могут быть получены от доноров, но инженерный подход к получению антител облегчит это.

Интратекальная терапия противостолбнячной сывороткой прошла клинические испытания. Мета-анализ пришел к выводу, что в настоящее время нет доказательств положительного эффекта у новорожденных или взрослых, использующих лошадиный или человеческий противостолбнячный иммуноглобулин, и что безопасность их интратекального применения остается недоказанной.89

В дополнение к пассивной иммунизации всем пациентам необходимо проводить активную вакцинацию, так называемую активно-пассивную иммунизацию. Это дополняет кратковременный иммунитет (пассивный) и долговременный гуморальный и клеточный иммунитет (активный). По мере снижения первого появляется второй и, таким образом, избегает окна отсутствия защиты. Из экспериментальной работы на животных ясно, что анатоксин начинает действовать через несколько часов после инъекции и до того, как будет обнаружена гуморальная реакция. Предположительно анатоксин насыщает рецепторы ганглиозидов и предотвращает связывание токсина дикого типа.Токсоид и противостолбнячный иммуноглобулин человека (или лошади) следует вводить в разные участки тела, чтобы предотвратить взаимодействие в месте инъекции. Если оба должны вводиться вместе, следует вводить не более 1000 МЕ человеческого или 5000 МЕ лошадиного противостолбнячного иммуноглобулина, более высокие дозы могут нейтрализовать иммуногенность анатоксина.

Противостолбнячный анатоксин для вакцинации производится путем обработки токсина формальдегидом, а его иммуногенность повышается за счет абсорбции гидроксидом алюминия.Поглощенный квасцами столбнячный анатоксин очень эффективен для предотвращения столбняка с частотой неудач 4/100 миллионов иммунокомпетентных людей. В Соединенном Королевстве и Соединенных Штатах его вводят детям в возрасте от 2 до 6 месяцев (три дозы с интервалом в 4 недели) с ревакцинацией в 15 месяцев в Соединенных Штатах и ​​в 4 года (Великобритания и Соединенные Штаты). Дополнительная доза рекомендуется как в Соединенных Штатах, так и в Соединенном Королевстве в течение 5–10 лет (таблица 2). Концентрация антитоксина в сыворотке выше 0,01 ЕД/мл считается защитной, хотя сообщалось о пациентах с защитной концентрацией антител в сыворотке.90-92 Защитная концентрация антител достигается после второй дозы, а третья доза обеспечивает более длительный иммунитет. Для поддержания адекватных защитных концентраций следует вводить дополнительные бустерные дозы каждые 10 лет.

Реакции на столбнячный анатоксин оцениваются как 1 случай на 50 000 инъекций, хотя большинство из них нетяжелые; наиболее часто встречаются локальная болезненность, отек, гриппоподобное заболевание и субфебрильная температура. Тяжелые реакции, такие как синдром Гийена-Барре и острая рецидивирующая полинейропатия, встречаются редко.93 94

В последние годы поступали сообщения из Австралии и США о случаях заболевания столбняком у пациентов старше 50 лет.95 96 В опросе, проведенном в США, 59% женщин и 27% мужчин из городских гериатрических центров не имели адекватных титров противостолбнячной вакцины.97 На каждого ребенка в США, который умирает от болезни, которую можно предотвратить с помощью вакцин, приходится около 400 взрослых. такого заболевания.98 Существует веский аргумент в пользу внедрения стратегии вакцинации для иммунизации всех взрослых в возрасте 50 лет.

Столбняк новорожденных можно предотвратить путем иммунизации женщин во время беременности. Следует ввести две или три дозы абсорбированного токсина, причем последнюю дозу следует ввести не менее чем за 1 месяц до родов. Иммунитет пассивно передается плоду, и защитные антитела сохраняются достаточно долго, чтобы защитить ребенка. Нет данных о врожденных аномалиях, связанных с введением столбнячного токсина во время беременности.99

Влияние ВИЧ-инфекции на трансплацентарную передачу специфичных к столбняку материнских IgG имеет решающее значение.Поликлональная гипериммуноглобулинемия часто встречается при ВИЧ и может ограничивать передачу защитных материнских антител, как и сама ВИЧ-инфекция. Концентрации противостолбнячных антител у детей, рожденных от 46 ВИЧ-инфицированных женщин, были ниже, чем в контрольной ВИЧ-отрицательной группе, хотя все еще превышали 0,01 МЕ/мл. не могут приобрести защитные концентрации антител против столбняка, несмотря на адекватные материнские концентрации.101 Реакция антител на вакцинацию против столбняка снижена у ВИЧ-инфицированных взрослых людей с числом лимфоцитов CD4 ⁺ ⩽300×10 ⁶ /л.102 Люди, инфицированные ВИЧ, прошедшие курс вакцинации до заражения ВИЧ, должны поддерживать адекватную защиту против столбняка.

Исследования противостолбнячных вакцин сосредоточены на однодозовой вакцине с использованием таких технологий, как микрокапсулирование.103 Это было бы наиболее полезным в тех странах, где трехдозовый режим приводит к трудностям в управлении.Стратегии, включающие экспрессию иммунодоминантного домена H _C в аттенуированных штаммах Salmonella с последующей пероральной иммунизацией, оказались успешными на животных и могут лечь в основу будущих поливалентных пероральных вакцин.104

Столбняк | HealthDirect

На этой странице

Что такое столбняк?

Столбняк — это серьезная бактериальная инфекция, поражающая нервы головного и спинного мозга и вызывающая болезненные мышечные спазмы во всем теле.Часто это фатально. Благодаря иммунизации мало кто в Австралии заболевает столбняком. Все должны быть вакцинированы и получать ревакцинацию в нужное время на протяжении всей жизни.

Столбняк иногда называют «замком челюсти», потому что он обычно вызывает спазмы челюсти, заставляющие ее плотно смыкаться (замок).

Каковы симптомы столбняка?

Симптомы обычно проявляются через 3–21 день после заражения. Симптомы включают:

• мышечные спазмы, особенно лица или шеи
• болевых приступов, которые могут длиться несколько минут
• заблокированная челюсть (невозможность открыть рот)
• затруднения при разговоре и глотании
• затрудненное дыхание
• учащенное сердцебиение
• лихорадка

Столбняк часто приводит к летальному исходу.

ПРОВЕРЬТЕ СВОИ СИМПТОМЫ — Используйте средство проверки симптомов и узнайте, нужно ли вам обращаться за медицинской помощью.

Что вызывает столбняк?

Столбняк вызывается инфекцией бактерией Clostridium tetani (C. tetani) . Бактерии производят токсин (или яд), который поражает нервную систему. Это приводит к мышечному спаму.

C. tetani живут в основном в почве, пыли и навозе, но могут быть обнаружены где угодно.Вы можете заразиться, если бактерия попадет в кровоток через открытую рану, например:

• любая грязная рана
• укус животного или человека
• любая рана, пронзающая кожу, например, царапина от ржавого гвоздя

Даже такой незначительный предмет, как укол от шипа шиповника, может заразиться C. tetani , но некоторые раны заражаются с большей вероятностью, например, если они очень глубокие, содержат инородное тело, такое как заноза, или имеется рана над сломанной костью (сложный перелом).Вы более подвержены риску столбняка, если есть много гноя, повреждения тканей (например, при ожоге) или если рана была загрязнена землей, пылью или навозом.

Вы не можете заразиться C. tetani или самим столбняком от других людей.

Как диагностируется столбняк?

Ваш врач может диагностировать столбняк, исследуя недавние раны, которые были в контакте с землей, проверяя наличие таких симптомов, как скованность шеи и челюстей, и спрашивая вас, когда вы в последний раз получали прививку от столбняка.

НАЙТИ МЕДИЦИНСКУЮ УСЛУГУ — Поисковая служба поможет вам найти врачей, аптеки, больницы и другие службы здравоохранения.

Как лечат столбняк?

Лечение зависит от тяжести симптомов. Людям с легкими симптомами будут назначены противостолбнячный антитоксин и антибиотики.

Людей с тяжелыми симптомами госпитализируют для лечения дыхательного и мышечного паралича.

Можно ли предотвратить столбняк?

Столбняк можно предотвратить с помощью вакцинации, но иммунитет со временем ослабевает, поэтому для обеспечения вашей защиты необходимы бустерные дозы.

Вакцина против столбняка вводится в рамках плановой иммунизации детей в рамках Национальной программы иммунизации. Он предоставляется бесплатно в возрасте от 6 недель до 2 месяцев, 4 месяцев и снова в возрасте 6 месяцев. Ревакцинация рекомендуется в 18 месяцев и 4 года. Детям старшего возраста обычно делают дополнительную бустерную вакцинацию в возрасте от 10 до 15 лет. Вам также может понадобиться бустер, если вы собираетесь путешествовать или если вы получили травму. После полного курса прививок от столбняка людям старше 50 лет обычно рекомендуется ревакцинация каждые 10 лет.

Если вы не уверены, действительна ли ваша прививка от столбняка, обратитесь к врачу. Никогда не поздно.

Вакцина против столбняка

Вакцинация – лучшая защита от столбняка. В этой таблице объясняется, как вводится вакцина, кто должен ее получать и включена ли она в расписание Национальной программы иммунизации. Некоторые заболевания можно предотвратить с помощью различных вакцин, поэтому поговорите со своим врачом о том, какая из них подходит именно вам.

Для какого возраста рекомендуется?	Дети в возрасте 2 месяцев, 4 месяцев, 6 месяцев, 18 месяцев, 4 лет и от 10 до 15 лет. Беременные в третьем триместре. 50 лет, если вы не получали вакцину против столбняка в течение последних 10 лет. 65 лет, если вы не получали вакцину против столбняка в течение последних 10 лет. Если вы путешествуете за границу и не получали вакцину против столбняка в течение последних 10 лет. Если у вас открытая или глубокая проникающая рана и вы не получали прививки от столбняка в течение последних 5 лет.
Сколько доз требуется?	6 доз, затем бустеры, как указано выше.
Как это делается?	Впрыск
Это бесплатно?	Бесплатно для детей. Бесплатно для лиц моложе 20 лет, беженцев и других иммигрантов любого возраста. Для всех остальных эта вакцина платная. Узнайте больше на веб-сайте Департамента здравоохранения и в расписании Национальной программы иммунизации, а также узнайте у своего врача, имеете ли вы право на дополнительные бесплатные вакцины в зависимости от вашей ситуации или местоположения.
Общие побочные эффекты	Вакцина очень безопасна. Побочные эффекты могут включать покраснение, отек или уплотнение в месте введения иглы.

Ресурсы и поддержка

• Для получения дополнительной информации о столбняке посетите веб-страницу Департамента здравоохранения по столбняку.

Столбняк (тризм)

Что такое столбняк?

Столбняк, обычно называемый тризм, представляет собой серьезное бактериальное заболевание, поражающее мышцы и нервы.Он характеризуется ригидностью мышц, которая обычно затрагивает челюсть и шею, а затем прогрессирует, вовлекая другие части тела. Смерть может наступить в результате серьезных затруднений дыхания или сердечных аномалий.

Кто болеет столбняком?

В результате повсеместной иммунизации столбняк в настоящее время является редким заболеванием в Соединенных Штатах. Столбняк чаще встречается у пожилых людей и у сельскохозяйственных рабочих, для которых более вероятен контакт с навозом животных и неадекватная иммунизация.В Соединенных Штатах неонатальный (новорожденный) столбняк встречается редко, но может возникнуть, если матери не были должным образом иммунизированы против столбняка.

Как передается столбняк?

У непривитых людей столбняком заражаются через порез или глубокую рану, которая контаминируется микроорганизмом. Столбняк также был связан с чистыми ранами, хирургическими процедурами, укусами насекомых, стоматологическими инфекциями и внутривенным употреблением наркотиков. Он не передается от человека к человеку.

Где находятся бактерии столбняка?

Бактерии столбняка повсюду в окружающей среде и обычно встречаются в почве, пыли и навозе.

Каковы симптомы столбняка?

Распространенным первым признаком столбняка является ригидность мышц челюсти (тризм). Другие симптомы включают ригидность затылочных мышц, проблемы с глотанием, болезненную ригидность мышц по всему телу, спазмы, потливость и лихорадку.

Как скоро после заражения появляются симптомы?

Инкубационный период обычно составляет 8 дней, но может варьироваться от 3 дней до 3 недель. Более короткие инкубационные периоды связаны с более сильно зараженными ранами.

Какие осложнения связаны со столбняком?

Осложнения включают спазм голосовых связок и/или спазм дыхательных мышц, вызывающий нарушение дыхания. Другие осложнения включают переломы позвоночника или длинных костей из-за скованности мышц, повышенное кровяное давление, аномальное сердцебиение, кому, тромбоз в кровеносных сосудах легких и пневмонию. Даже при современной интенсивной терапии столбняк связан со смертностью в 10-20%.

Чем лечить столбняк?

Использование вакцины, содержащей столбнячный анатоксин, и противостолбнячного иммуноглобулина (TIG) или антитоксина при лечении ран зависит от характера раны и истории иммунизации.Людям с чистыми легкими ранами может потребоваться наверстать упущенную вакцину, содержащую столбнячный анатоксин. При более тяжелых ранах в дополнение к вакцине может потребоваться TIG.

При развитии заболевания показаны поддерживающая терапия и терапия для контроля тяжелых спазмов.

Дает ли перенесенная инфекция столбняка иммунитет?

Выздоровление от столбняка может не дать иммунитета. Могут возникнуть вторые приступы, и после выздоровления необходима иммунизация.

Есть ли вакцина от столбняка?

Эффективная вакцина под названием столбнячный анатоксин доступна уже много лет.Он содержится в вакцинах DTP (дифтерия, столбняк, коклюш), DT (дифтерия, столбняк), DTaP (дифтерия, столбняк, бесклеточный коклюш), Tdap (столбняк, дифтерия и бесклеточный коклюш) и Td (столбняк и дифтерия). Повторную прививку от столбняка рекомендуется делать каждые 10 лет после завершения серии из 3 доз.

В штате Нью-Йорк дети, родившиеся после 01.01.2005, должны получить как минимум 3 дозы АКДС, чтобы посещать дошкольные программы и школу. Дети, родившиеся 01.01.94 или позже, должны получить одну дозу Tdap.Вакцина против столбняка настоятельно рекомендуется для всех детей.

Что можно сделать для предотвращения распространения столбняка?

Полная иммунизация — лучший способ предотвратить столбняк.

4 вещи, которые взрослые должны знать о столбняке

Когда вам делали последнюю прививку от столбняка? Знание причин и признаков столбняка, а также правильный ритм вакцинации могут помочь вам предотвратить это болезненное и потенциально смертельное заболевание. Доктор Джон Мартинес, врач неотложной помощи Медицинского фонда Dignity Health в Вудленде, делится четырьмя фактами, которые взрослые должны знать о столбняке.

1. Для начала, что такое столбняк?
Столбняк — это редкое, потенциально смертельное заболевание, вызываемое токсином, выделяемым бактериями Clostridium tetani. Эти бактерии обычно находятся в грязи и могут передаваться при наступлении на ржавый гвоздь (что часто связано с столбняком) или даже при уколе шипом розы.

Столбняк после заражения может вызвать очень болезненные мышечные спазмы и часто проявляется в области челюсти и шеи. Это может помешать вашей способности дышать, а в серьезных случаях может привести к смерти.Вы также можете испытывать лихорадку, потливость и затрудненное глотание.

2. Когда взрослому человеку следует сделать прививку от столбняка?
К счастью, столбняк можно предотвратить с помощью противостолбнячной вакцины, которую обычно вводят вместе с прививками от дифтерии и коклюша, известной как вакцина TDAP (от столбняка, дифтерии и бесклеточного коклюша).

Взрослые должны получать повторную прививку от столбняка каждые десять лет, хотя в нашей неотложной помощи мы рекомендуем повторную прививку через пять лет пациентам, у которых обнаружена грязная или контаминированная рана.