Противопоказания для манту у детей: Проба Манту в вопросах и ответах

Содержание

Проба Манту — процедура, противопоказания, альтернативы

Проба Манту представляет собой не прививку против туберкулеза, как ошибочно думают многие родители, а проверку реакции организма на внутрикожное введение препарата туберкулина в безопасной для ребенка дозе. Эта проба выясняет, имеется ли в организме ребенка туберкулезная палочка и есть ли предрасположенность к заболеванию. Проводят ее ежегодно, начиная с 12 месяцев и до 18 лет.

Процедура проведения пробы Манту состоит в следующем

Доктор, надев медицинские перчатки, водит небольшую дозу препарата под кожу на внутренней поверхности предплечья. В момент введения под кожей образовывается небольшой бугорок – «пуговка». После использования игла обязательно помещается в специальный контейнер для острого медицинского инструментария, а флакон и шприц утилизируются в пакеты для опасных отходов.
Затем врач отслеживает реакцию на введенный туберкулин и оценивает размеры кожной реакции.

Оценка результата пробы проводится через 72 часа после введения препарата под кожу. В течение этого времени на месте укола может появиться припухлость, уплотнение, покраснение. Место проведения пробы может стать горячим. Все это не является отклонением от нормы. Однако, если место укола сильно покраснело на большой площади или сформировалась большая припухлость – это повод для обращения к врачу. Поводом для беспокойства может стать загноение места пробы. Это может быть положительной реакцией на введенный туберкулин.

При оценке результатов пробы врач учитывает все, что произошло с ребенком в течение 72 часов, а также возраст. Для детей до двух лет, которым в роддоме была введена вакцина БЦЖ, размер пробы в 5 мм является нормой.

**Шкала оценки пробы Манту**
Размер	Реакция
0-1 мм	Отрицательная реакция
2-4 мм	Сомнительная реакция. На месте укола имеется покраснение
5-9 мм	Реакция слабо положительная
10-14 мм	Реакция умеренно положительная
15-16 мм	Реакция выраженная
17 и более мм	Реакция гипергическая (заражение палочкой Коха)

Противопоказания к пробе Манту

Проба Манту не проводится одновременно с прививками от гриппа, дифтерии, столбняка. Введение туберкулина возможно спустя месяц после прививки. Если ребенку вводились «живые» вакцины, такие, как прививки против кори, краснухи, паротита, проба Манту выполняется спустя 6 недель. Перед проведением укола нельзя принимать антигистаминные препараты (кларитин, зодак, эриус, супрастин, тавегил), а также проводить пробу во время карантина в детских учреждениях.

Абсолютными противопоказаниями являются следующие заболевания:

Кожные заболевания;
Эпилепсия;
Высокая температура;
Аллергия в стадии обострения;
Бронхиальная астма;
ОРВИ;
Острые инфекционные заболевания;
Хронические болезни в стадии обострения.

Альтернативные методы диагностики туберкулеза

Если родители против прививок и проведения пробы Манту по идейным или религиозным соображениям, то в качестве диагностики туберкулеза могут быть предложены следующие методы инструментальной диагностики:

Флюорография или рентгеновское исследование. На него направляет врач-фтизиатр.
Диаскин-тест. Суть этой методики состоит в том, что под кожу вводятся белки, строение которых характерно для возбудителей туберкулеза. Этот метод в отличие от пробы Манту не дает реакции, если ребенку сделана прививка БЦЖ, а также практически не дает ложноположительных реакций. Точность – 90%. Противопоказания к проведению диаскин-теста те же, что при пробе Манту.

Проба Пирке. По способу проведения это метод немного напоминает аллергопробу. На кожу наносится небольшая царапина, без кровоподтеков. Результат реакции проявляется через двое суток, в отличие пробы Манту. Проба Пирке дает такие же точные результаты, как и диаскин-тест.
Более дорогостоящие альтернативные способы исследования методом ПЦР и ИФА проводятся в соответствующих лабораториях. В одноразовые контейнеры производится забор крови, мокроты или слюны. Однако, достоверность такого анализа сомнительна, так как возбудители туберкулеза проявятся, если ребенок был инфицирован совсем недавно. Насколько активны возбудители туберкулеза, этот метод не покажет.

Т-тест (спот-тест). В одноразовый контейнер забирается кровь из вены. Реакция на возбудители туберкулеза проводится в пробирке. Точность не уступает пробе Манту.

Примут ли ребенка в детское учреждение при отсутствии пробы Манту?

Отказать в приеме ребенка в дошкольное учреждение или школу при отсутствии пробы Манту нельзя. 24 марта 2017 года Всероссийским обществом фтизиатров были приняты рекомендации по тестированию на туберкулез. Согласно этому документу, если родители против проведения пробы Манту, то при оформлении ребенка в детский сад или школу достаточно предоставить результаты диаскин-теста или Т-теста.

Вправе ли родители отказываться от проведения исследований на туберкулез их ребенку? Согласно ст. 7 ФЗ «О предупреждении распространения туберкулёза в РФ» от 18.06.2001 г. № 77-ФЗ противотуберкулёзная помощь несовершеннолетним оказывается с согласия их законных представителей (родителей). Таким образом, родители на основании закона могут отказаться от проведения пробы Манту (Диаскинтеста) в отношении своего ребёнка.

Однако, если ребенку не проводились никакие обследования на туберкулез, то детское учреждение вправе отказать в приеме ребенка в учреждение. В этом случае родители или опекуны должны обратиться в туберкулезный диспансер. Заключение врача-фтизиатра выдается только после проведения рентгеновского обследования. Справка, выданная фтизиатром, предъявляется при оформлении ребенка в детский сад или школу.

Противопоказания манту у детей: реакция на пробу, осложнения

Пожаловаться

Обновлено 27 апр 2021

Содержание:

О пробе Манту

Изменения при пробе

Относительные противопоказания

Абсолютные противопоказания

Побочные эффекты

Видео

Проба Манту — распространенный метод выявления инфицирования детей возбудителем туберкулеза. Во время исследования под кожу вводится бактериальный белок. Оценка выраженности иммунного ответа на введение позволяет заподозрить наличие туберкулеза. Врачи выделяют противопоказания к Манту, которые должны всегда учитываться. Их несоблюдение может привести к негативным последствиям для детского здоровья.

О пробе Манту

Противопоказания к проведению пробы Манту – различные заболевания и осложнения

Каждый год в России выявляется несколько десятков тысяч новых больных туберкулезом. В связи с этим каждый ребенок, находящийся в организованных коллективах, гуляющий на улице и пользующийся общественным транспортом, находится в зоне риска. Для ранней диагностики болезни проводится реакция Манту. Она позволяет выявить возбудителя туберкулеза в организме.

Показания к обследованию на туберкулез отсутствуют. Оно проводится для всех детей в возрасте от 1 до 15 лет. Проба не требует госпитализации детей и проводится в детских садах, школе или даже при посещении ребенка медицинским специалистом дома.

На сегодняшний день существуют альтернативные методы выявления туберкулезной инфекции — диаскинтест, иммунограмма и интерфероновый тест. Связано это с тем, что проба Манту имеет ряд противопоказаний, ограничивающих его применение.

Изменения при пробе

Оценивается проба Манту на третий день после внутрикожного введения бактериального белка — туберкулина. В области инъекции выявляется очаг покраснения и специфическая папула, возвышающаяся над кожей и имеющая плотную консистенцию. Ее диаметр оценивается с помощью линейки. Получившаяся цифра и является результатом исследования.

Отсутствие папулы — отрицательный результат, который свидетельствует об отсутствии инфекции или снижении специфического иммунитета. Вторая причина наблюдается у детей старшего возраста, вакцинировавшихся 10 лет назад и более. Если папула выражена, то результат положительный. В зависимости от ее размера врачи назначают дополнительные методы выявления туберкулеза.

Относительные противопоказания

Проба Манту: результаты и интерпретация

Противопоказания к проведению пробы Манту делятся на две группы: относительные и абсолютные. При относительных ограничениях проведение пробы возможно после их устранения. Детям с абсолютными противопоказаниями проводить реакцию с бактериальным белком запрещено в любом случае.

К относительным противопоказаниям относят следующие состояния:

кожные высыпания любого происхождения;
острые инфекционные болезни или обострения хронических вариантов их течения;
повышение температуры тела;
у детей с аллергией проба откладывается до устранения ее симптомов.

К противопоказаниям относят недавнюю вакцинацию. Пробу Манту не сочетают с прививками, так как это может привести к ложноположительным результатам исследования. Если проба Манту запланирована на один период с профилактическими прививками, то в первую очередь ставят пробу, а после оценки ее результата вводят необходимую вакцину.

Абсолютные противопоказания

Исследование при некоторых заболеваниях может вызвать тяжелые осложнения. К болезням, при которых проведение метода полностью противопоказано, относятся:

дерматиты инфекционного и аллергического характера с постоянным течением;
ревматизм и другие аутоиммунные патологии;
бронхиальная астма;
эпилепсия;
шизофрения;
прогрессирующие неврологические заболевания.

Проведение пробы в этих случаях может стать причиной тяжелой аллергической реакции или привести к ложным результатам. Если процедура противопоказана, то врач-фтизиатр подбирает подходящий метод обследования на инфекцию. Наиболее часто выполняется обзорная рентгенография органов грудной клетки или альтернативные исследования — интерфероновый тест, диаскинтест или иммунограмма.

Если имеются острые инфекционные или аллергические заболевания, либо температура тела повышена, проведение исследования откладывают до выздоровления.

Перед пробой с туберкулином ребенка осматривает медицинский специалист и измеряет ему температуру.

Побочные эффекты

Иногда проба или прививка Манту может вызвать осложнения. Риск возникновения нежелательных последствий минимален, так как доза вводимого бактериального белка низкая. Изредка могут наблюдаться следующие побочные эффекты:

диспепсические расстройства в виде тошноты, рвоты, вздутия живота и нарушений стула;
беспокойство или апатия ребенка, сопровождающиеся общей слабостью и быстрой утомляемостью;
аллергические реакции различной степени выраженности;
повышение температуры тела до 38 градусов и более;
возникновение сухого кашля через 5-7 дней после постановки пробы.

Если у ребенка ослаблен иммунитет на фоне инфекции или других причин, введение бактериального белка может привести к развитию интоксикационных явлений. Они связаны с тем, что иммунная система неадекватно реагирует на чужеродный материал. Указанные симптомы проходят самостоятельно в течение 1-2 дней. Если в течение этого времени побочные эффекты сохраняются, то родителям необходимо обратиться за медицинской помощью.

Проба Манту — классический метод выявления туберкулеза в детском возрасте. Процедура широко распространена на территории России и выполняется всем детям в возрасте от года до 15 лет. Перед проведением исследования врач осматривает ребенка и узнает имеющиеся у него противопоказания. При их несоблюдении возможно развитие аллергических и других осложнений.

Видео

Смотрите далее: можно ли ребенку делать манту при насморке

21 мая 2019 13:44 | Отредактировано: 27 апреля 2021 13:38

* Представленная информация не может быть использована для самостоятельной постановки диагноза, определения лечения и не заменяет обращение к врачу!

РубрикаЗдоровье ребенка

Повышенные тромбоциты у ребенка: причины и терапия

Столбняк у детей: симптомы заболевания и необходимая терапия

Мама задает много философских вопросов. Например, зачем мазать кошку краской?

Комментарии

‘ + ‘

‘ + tooltips[tooltip][0] + ‘

‘ + » + tooltips[tooltip][1] + » + ‘

‘ + ‘

Узнавай и участвуй

Клубы на Бэби.ру — это кладезь полезной информации

Кто такие Коробыши? Давайте знакомиться!Проблемы у родителей: кто поможет?Зимний отдых: что выбрать?Есть ли альтернатива школе?Речевое развитие детей: когда начинать?

Кожный тест

PPD – StatPearls

Введение

Туберкулез остается серьезной проблемой общественного здравоохранения и основной причиной заболеваемости и смертности во всем мире, особенно в развивающихся странах. Туберкулез — это смертельная бактериальная инфекция, вызываемая бактерией Mycobacterium tuberculosis, — высококонтагиозная воздушно-капельная инфекция, которая в первую очередь поражает легкие. Однако он может поражать любую область тела, включая кости, суставы, центральную нервную систему и т. д. Лечение туберкулеза доступно и эффективно.

Хотя общая заболеваемость и распространенность туберкулеза снижаются, заболеваемость туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью неуклонно растет. На выходцев из Азии и латиноамериканцев приходится более половины новых случаев туберкулеза, при этом самая высокая заболеваемость приходится на Индию, Китай, Индонезию, Пакистан, Нигерию и Южную Африку. Однако последние тенденции в Соединенных Штатах показывают значительное снижение этой инфекции.[1]

Активная и латентная туберкулезная инфекция

У человека с активной инфекцией обычно проявляются симптомы пораженной части и конституциональные симптомы, такие как необъяснимая потеря веса, лихорадка, утомляемость, потеря аппетита и ночная потливость. Однако латентный туберкулез протекает бессимптомно и неинфекционен.

Ранняя диагностика активного ТБ имеет решающее значение для своевременного лечения болезни и предотвращения ее распространения. Латентная туберкулезная инфекция протекает неинфекционно и бессимптомно, со значительной распространенностью во всем мире (33%). Поскольку эта популяция подвержена риску реактивации в состояниях с ослабленным иммунитетом и прогрессирования активного туберкулеза, который является симптоматическим и высококонтагиозным, латентный туберкулез является важной проблемой общественного здравоохранения. Риск прогрессирования ЛТБИ до активного заболевания максимален в первые два года после заражения. Прогрессирование, выявление и лечение латентных случаев туберкулеза важны для борьбы с туберкулезом и снижения бремени болезни.

Риск прогрессирования ЛТБИ снижается с возрастом, поскольку с возрастом повышается иммунитет. Риск прогрессирования у младенцев составляет 50%, а к 10 годам он снижается до 1–2% [2].

Скрининг-тесты на ТБ

Два скрининговых теста могут выявить инфекцию ТБ:

PPD Кожная проба (реакция Манту/туберкулиновая кожная проба)[3]
IGRA (анализ высвобождения гамма-интерферона)[4]

Не существует окончательного теста для диагностики ЛТБИ, который является клиническим диагнозом. Диагноз ЛТБИ ставится на основании анамнеза предшествующей инфекции туберкулеза и исключения активного заболевания туберкулезом.

Кожный тест PPD/ Кожный тест на туберкулез

Тест на очищенные белковые производные (кожная проба PPD), проводимый с помощью методики Манту, представляет собой кожную реакцию гиперчувствительности IV типа на «туберкулин». Поэтому он также известен как туберкулиновая кожная проба (кожная проба TST) и проба Манту. Этот тест был разработан Кохом и развит Шарлем Манту, описавшим внутрикожную методику в 1919 году. 12.

Туберкулиновый белок, используемый в тесте, экстрагируется из культур микобактерий туберкулеза и используется в виде очищенного белкового производного. Однако используется стандартизированный PPD-S, который представляет собой туберкулезную микобактерию (нетуберкулезные Mycobacterium обозначаются буквой, отличной от S). Результаты этого теста интерпретируют путем измерения реакции гиперчувствительности (гиперчувствительности замедленного типа) к очищенному туберкулином белковому производному, полученному из Mycobacterium tuberculosis 9.0006 . Пик реакции отверждения наступает через 24 часа после пробного введения. Индурация кожи в месте инъекции возникает вторично по отношению к клеточной инфильтрации.

После контакта с бактериями требуется от 6 до 8 недель, чтобы тест PPD дал положительный результат. В этом тесте требуется два визита. Первый визит для проведения теста и второй визит для чтения результатов теста через 48–72 часа после размещения теста.[5]

Сбор образцов

Этот тест проводится на коже пациента, и образец не требуется. [6]

Процедуры

Проведение кожного теста PPD

Одобренные FDA туберкулиновые антигены PPD доступны для использования в этом тесте в США. За пределами Соединенных Штатов могут использоваться некоторые другие туберкулиновые антигены, такие как состав RT 23. Дозировка состава PPD-S и RT 23 различается. Дозировка препарата PPD-S составляет 5 единиц в 0,1 мл. Коррекции дозы у пациентов с печеночной и почечной недостаточностью не требуется.

Согласно CDC, этот тест проводится с использованием «метода Манту», при котором 0,1 мл раствора, содержащего 5 единиц очищенного туберкулинового производного белка, вводят внутрикожно во внутреннюю поверхность предплечья. Его следует вводить на расстоянии двух или более 2 дюймов от локтя, запястья или любого другого места инъекции. Согласно рекомендациям CDC 2005, его можно вводить в заднюю часть плеча, если нельзя использовать ни одну руку.

Этот тест проводится с использованием туберкулинового шприца объемом 1 мл и крошечной иглы (менее полудюйма), при этом срез иглы шприца должен быть направлен вверх во время инъекции. Иглу следует вводить медленно, под углом от 5 до 15 градусов, при этом скос иглы должен быть виден под кожей. Возвышение кожи (диаметром от 6 до 10 мм), известное как «волдырь», образуется при внутрикожном введении небольшого количества раствора PPD, что обеспечивает правильное введение. В случае безуспешной попытки сформировать волдырь тест необходимо немедленно повторить на другом участке на расстоянии не менее 5 см/2 дюймов от места первоначального введения и отметить второе место инъекции.

Необходимо указать место инъекции, дату и время введения теста, лицо, проводившее тест, номер партии продукта и производителя. Пациенту следует избегать расчесывания или растирания области, а также держать ее открытой и чистой. Поскольку на туберкулин возможны аллергические реакции, для их лечения должен быть доступен адреналин (1 мг/мл).

Показания кожного теста PPD

Наблюдается и измеряется реакция гиперчувствительности IV типа (замедленного типа) на введенный антиген PPD туберкулина. Реакция начинается через 5–6 часов с пиковым эффектом через 48–72 часа, после чего начинает стихать. Таким образом, правильное время для чтения теста — через 48–72 часа после внутрикожного введения теста. В месте инъекции наблюдается эритема и уплотнение. Диаметр уплотнения измеряют перпендикулярно длинной оси предплечья, разграничивают и записывают в миллиметрах. Эритема или покраснение не имеют диагностического значения и должны игнорироваться. Индурация представляет собой пальпируемую приподнятую опухоль, которая измеряется в поперечном направлении при осмотре и пальпации.

Это срочный тест. Тесты, которые читаются поздно, не точны, поскольку они имеют тенденцию недооценивать величину кожной реакции. Поэтому надежность теста скомпрометирована, а результаты сомнительны. Во избежание этого рекомендуется повторное тестирование, если реакция не считывается вовремя. Второй тест можно провести как можно скорее. Тем не менее, если тест повторяется, желательно провести его в течение 7 дней после первоначального теста, чтобы избежать бустерного эффекта. Кроме того, второй тестовый участок должен находиться в другом месте тела, например, на другой руке.

Надлежащее проведение и внимательное прочтение кожного теста PPD требует стандартизации этой процедуры тестирования, обучения персонала и наблюдения. Хотя кожный тест PPD широко используется во всем мире, его интерпретация представляет собой сложную задачу.[3]

Показания

Скрининг на туберкулез 100007

Дополнительное обследование на ТБ, если требуется.

Скрининговые тесты не рекомендуются рутинно. Скрининг-тест следует проводить в популяции высокого риска для лечения латентной или активной болезни, если она обнаружена. В соответствии с рекомендациями CDC 2019 г. по скринингу на ТБ для медицинского персонала , следует проводить индивидуальную базовую оценку риска ТБ без рутинного ежегодного скрининга, за исключением случаев профессионального риска или воздействия.

Согласно рекомендациям 2017 г. по диагностике активного или латентного ТБ, опубликованным CDC, ATS и IDSA, показания для скрининга на ТБ включают:

— Сотрудникам и обитателям приютов для бездомных и исправительных учреждений, а также некоторым работникам здравоохранения (пульмонологам, респираторным терапевтам) требуется серийное тестирование, учитывая высокий риск заражения.

— Близкие и случайные (менее 4 часов в неделю) контакты с нелеченым активным туберкулезом требуют однократного теста

— Высокий риск реактивации (риск в шесть раз выше по сравнению с нормой). Тяжелые иммунодефицитные состояния (злокачественные новообразования, химиотерапия, трансплантация органов, ВИЧ-инфекция, иммуносупрессивная терапия) и признаки излеченного туберкулеза на рентгенограмме грудной клетки.

— Умеренный риск реактивации (в 3-6 раз выше риска по сравнению с нормой) — Лица с диабетом и кортикостероидной терапией с высокой распространенностью туберкулеза, т. е. бездомные, потребители наркотиков внутривенно, иммигранты из районов с высокой распространенностью, активные контакты с туберкулезом

— Слегка повышенный риск реактивации (в 1,5-3 раза выше риска по сравнению с нормой) — люди с недостаточным весом, курильщики и с признаками небольших гранулем на рентгенограмме грудной клетки. [7]

Двумя тестами, используемыми для скрининга на ТБ, являются кожный тест PPD и IGRA. Выбор тестов на основе рекомендаций CDC, ATS и IDSA.

Кожный тест PPD предпочтительнее IGRA для серийного тестирования лиц, которые должны регулярно проходить тестирование. Результат повторного теста IGRA трудно интерпретировать.
IGRA предпочтительнее, чем кожные тесты PPD, когда существует низкий-средний риск прогрессирования от латентного заболевания к активному, высокая вероятность того, что пациенты не вернутся, чтобы пройти тест PPD, предшествующая вакцинация БЦЖ или предшествующая история отсутствия -туберкулезная инфекция.
9Тест 0004 PPD можно использовать в качестве альтернативы, когда IGRA недоступен или слишком дорог.
Любой тест, PPD или IGRA можно использовать, если существует высокий риск прогрессирования заболевания до активной формы.
Двойное тестирование (IGRA и PPD в любом порядке, если первоначальный тест положительный) проводится для лиц с низким уровнем риска. Закон требует тестирования на латентную инфекцию ТБ и не показан по медицинским показаниям.
После положительного PPD следует тестирование IGRA для подтверждения наличия инфекции. Однако IGRA следует пройти в течение трех дней после первоначального размещения теста. Лечение ЛТБИ предлагается лицам с положительным результатом обоих тестов.

Показания для скрининга и тестирования PPD после воздействия

В соответствии с обновленным руководством CDC 2019 , кожные пробы на ТБ у медицинских работников с известным контактом:

Предыдущий отрицательный результат теста на ТБ – немедленное тестирование и повторное тестирование через 8–10 недель после известного контакта.
Документально подтвержденный предшествующий положительный кожный тест. Повторный тест не требуется. Они должны скорее пройти скрининг на симптомы туберкулеза. Если у них есть какие-либо симптомы, их следует дополнительно обследовать на туберкулез.

Возможный диагноз

Положительная кожная реакция в тесте PPD может наблюдаться у:

Active TB Infection
ТБ воздействие в прошлом (латентная инфекция туберкулеза)
БЦЖ В прошлом (живая аттенуированная микобактериальная штамм

927
Инфекция с разнообразием не-Tuberculis)
с варкой не-TUBERCALIS)

Нормальные и критические результаты

PPD Кожный тест Интерпретация на основе рекомендаций CDC

Положительный или отрицательный результат теста PPD. Однако размер отсечки диаметра уплотнения (5 мм, 10 мм и 15 мм) для положительного результата теста зависит от определенных факторов риска.

По мере увеличения порогового значения диаметра чувствительность этого теста снижается, а специфичность увеличивается. Например, чувствительность этого теста для положительного результата отсечки диаметром 5 мм является самой высокой, тогда как положительный результат отсечки диаметром 15 мм является более специфичным.

Уплотнение 5 мм и более считается положительным в:

Лица с ослабленным иммунитетом (например, длительно принимающие стероиды, получающие эквивалент преднизолона ≥15 мг/день в течение ≥1 месяца, иммунодепрессанты и т. д.)
ВИЧ-инфицированные лица.
Недавний контакт с больными активным туберкулезом.
Предыдущие признаки туберкулеза на рентгенограмме грудной клетки, такие как фиброзные изменения.
Пациенты с трансплантацией органов

Уплотнение размером 10 мм и более считается положительным в:

Иммигранты из эндемичных стран/стран с высокой распространенностью за последние 5 лет.
Работники и жители зон повышенного риска. Например, тюрьмы, дома престарелых и приюты для бездомных.
Лица, злоупотребляющие инъекционными наркотиками.
Специалист микобактериологической лаборатории
Дети до четырех лет.
Хронические заболевания, повышающие риск заболевания туберкулезом, включают диабет, почечную недостаточность, злокачественные новообразования и т. д.

Уплотнение размером 15 мм и более считается положительным в:

Всегда считается положительным в любом человеке. Здоровые люди без каких-либо факторов риска туберкулеза.
Пациенты, не соответствующие ни одному из вышеперечисленных критериев[8]

Положительный кожный тест PPD

Если риск заражения очень высок, тест PPD можно не повторять. Положительный тест PPD обычно сопровождается оценкой симптомов туберкулеза, физическим осмотром и рентгенографией грудной клетки.

Если нет симптомов туберкулеза и признаков активной туберкулезной инфекции при физикальном осмотре и рентгенограмме грудной клетки, у пациента, скорее всего, латентный туберкулез. Следует поощрять лечение латентного ТБ после его выявления. Однако, если клиническая оценка или рентгенограмма грудной клетки положительны, могут быть проведены дополнительные тесты для подтверждения диагноза активного заболевания. Эти тесты включают анализы мокроты, анализы мочи, биопсию тканей и т. д.

Отрицательный кожный тест PPD

Если у пациента высокий риск развития активной инфекции, рекомендуется повторить тест после первоначального отрицательного результата, чтобы исключить возможность пропуска случая. Однако решение принимается на основании факторов риска.

Повторное тестирование важно в тех случаях, когда первоначальный тест был сделан слишком рано после контакта (<8 недель известного контакта), очень старой инфекции, когда иммунный ответ мог ослабнуть. Иногда у пациентов с очень высоким риском повторный тест также дает отрицательный результат из-за отсутствия иммунного ответа. В таких случаях рассматривается оценка и лечение от случая к случаю.

Кожная проба PPD Преобразование

Согласно CDC, повторная кожная проба PPD считается положительной, если имеется уплотнение ≥ 10 мм и уплотнение увеличивается на ≥ 6 мм по сравнению с предыдущим тестом. Эта интерпретация теста менее чувствительна, но более специфична.

Реверсия кожного теста PPD

Это преобразование предыдущих положительных результатов теста, которые меняются на отрицательный тест, называется «реверсия теста Манту». Это наблюдается у <10% людей, у которых был положительный PPD в предыдущем тесте. Это можно увидеть в ослаблении естественного иммунитета (например, у пожилых людей) и когда предыдущий положительный результат PPD был усиленным ответом при двухэтапном тестировании.

Мешающие факторы

Ложноположительная реакция

Поскольку тест PPD имеет низкую специфичность, у лиц с низким риском положительный результат теста может быть ложноположительным. Кожный тест PPD является ложноположительным, если тест положительный при отсутствии инфекции Mycobacterium tuberculosis . Его можно увидеть:

Предыдущая вакцинация БЦЖ
При инфекциях нетуберкулезными бактериями
Неправильное проведение теста
Неправильное прочтение/интерпретация теста

Тест IGRA может рассматриваться у лиц с предшествующей вакцинацией БЦЖ, поскольку результаты теста IGRA не изменяются при иммунизации БЦЖ в детстве.

Ложноотрицательная реакция

Неадекватная реакция или отсутствие реакции на белок туберкулин в присутствии инфекции Mycobacterium tuberculosis . Ложноотрицательные реакции могут наблюдаться в:

Неадекватная Т-клеточная реакция или кожная анергия вследствие иммуносупрессии или естественного ослабления
Недавно перенесенная туберкулезная инфекция (воздействие менее 8 недель) этот кожный тест.
У детей младше шести месяцев
Недавнее вирусное заболевание (например, ветряная оспа, корь и т. д.) от 4 до 6 недель теста
Неправильное проведение теста
Неправильное чтение теста

Двухэтапное тестирование и усиленная реакция

Способность некоторых людей реагировать на туберкулиновый антиген со временем ослабевает, что приводит к ложноотрицательной реакции. У лиц с очень старой туберкулезной инфекцией (много лет) сенсибилизация к туберкулиновому пути будет слабой, а ППД-тест может быть ложноотрицательным. Однако при последующем тесте туберкулин PPD может стимулировать иммунную систему. У таких людей при последующем тестировании наблюдается усиленная реакция из-за «воспоминания» иммунного ответа.

Это двухэтапное тестирование представляет собой введение последующего второго теста после первоначального ложноотрицательного теста. Второй тест желательно проводить через 1–5 недель после первого теста.[3]

Осложнения

Сообщалось о побочных эффектах у некоторых лиц, прошедших этот тест, но их частота четко не определена.

Тяжелые реакции гиперчувствительности: анафилаксия, ангионевротический отек
Местные побочные эффекты в месте инъекции: боль, дискомфорт, гематома, рубцевание, зуд, некроз, изъязвление, образование волдырей, отек
Dyspnea
Лихорадка
Presyncope и Syncope

Безопасность пациентов и образование

. Любое лицо с предварительной суровой реакцией на туберкулин PPD PPD -тестирование не может быть тестированием. Тяжелые реакции включают любой некроз, образование пузырей, язв или анафилактический шок.
Вакцинация БЦЖ, беременность, ВИЧ-инфекция, прием в любом возрасте, включая младенцев/детей, повторный тест PPD, не является противопоказанием для проведения кожного теста PPD.

Клиническое значение

Преимуществом теста PPD является быстрое выявление наличия ТБ инфекции и, таким образом, быстрая диагностика ТБ. Хотя иногда инфекция может быть неактивной, обнаружение латентного ТБ позволяет проводить лечение и снижает риск прогрессирования в активный ТБ. Это очень простой и недорогой кожный тест (обычно не рекомендуется).

Всем, у кого диагностирована латентная туберкулезная инфекция, следует рекомендовать лечение для снижения риска прогрессирования заболевания до активной формы. Вероятность того, что схемы лечения с более короткой продолжительностью будут завершены, с большей вероятностью, чем от 6 до 9месяцев лечения изониазидом. Более короткие схемы включают 3 и 4 месяца:

Изониазид и рифапентин еженедельно в течение 3 месяцев
Ежедневно рифампицин в течение 4 месяцев

Выявление и лечение активной ЛТИ. 9][10]

Контрольные вопросы

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Комментарий к этой статье.

Ссылки

1.

Матиасен В.Д., Крузе А., Вейзе С., Андерсен П.Х., Найгард У., Холм М. [Туберкулез среди детей и подростков]. Угескр Лаегер. 2020 Mar 02;182(10) [PubMed: 32138825]

2.

Mulder C, Erkens C, Kouw P, Huisman E, Toumanian S, van den Hof S. Реакция кожного теста на туберкулин зависит от типа очищенного белковое производное: последствия для пороговых значений. Int J Tuberc Lung Dis. 2019 01 декабря; 23 (12): 1327-1334. [В паблике: 31931917]

3.

Mwaba P, Chakaya JM, Petersen E, Wejse C, Zumla A, Kapata N. Продвижение новых диагностических тестов на латентную туберкулезную инфекцию, вызванную штаммами Mycobacterium tuberculosis с множественной лекарственной устойчивостью — конец пути ? Int J Infect Dis. 2020 март;92S:S69-S71. [PubMed: 32119979]

4.

Рехман М.У., Биби С., Имран. Хан З., Хан А.С., Хуссейн Гилани С.Ю., Байг М. Роль туберкулинового теста как средства диагностики туберкулеза. J Ayub Med Coll Abbottabad. 2018 окт-декабрь;30(4):529-533. [PubMed: 30632330]

5.

Almeida Santos J, Duarte R, Nunes C. Кожный туберкулиновый тест и прогностические факторы хозяина для ложноотрицательных результатов у пациентов с легочным и внелегочным туберкулезом. Clin Respir J. 2020 Jun;14(6):541-548. [PubMed: 32052551]

6.

Sharma SK, Vashishtha R, Chauhan LS, Sreenivas V, Seth D. Сравнение TST и IGRA в диагностике латентной туберкулезной инфекции в условиях высокого бремени ТБ. ПЛОС Один. 2017;12(1):e0169539. [Бесплатная статья PMC: PMC5218498] [PubMed: 28060926]

7.

Общенациональная нехватка туберкулиновых антигенов для кожных тестов: рекомендации CDC для ухода за пациентами и практики общественного здравоохранения. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2019 Jun 21;68(24):552-553. [Бесплатная статья PMC: PMC6586373] [PubMed: 31220054]

8.

Lee A, Xie YL, Barry CE, Chen RY. Современные и перспективные методы лечения туберкулеза. БМЖ. 2020 02 марта; 368:m216. [PubMed: 32122882]

9.

Вилла С, Феррарезе М, Сотджу Г, Кастеллотти ПФ, Садери Л, Грекки С, Сапорити М, Равильоне М, Кодекаса ЛР. Завершение лечения латентной туберкулезной инфекции при переходе от лечения только изониазидом к схемам, содержащим рифампицин: опыт двух десятилетий в Милане, Италия. Дж. Клин Мед. 2019 Dec 31;9(1) [Бесплатная статья PMC: PMC7019895] [PubMed: 31