Роды вертикальные фото: как в Казани принимают вертикальные роды?

как в Казани принимают вертикальные роды?

Вертикальные роды – это как?

Вертикальные роды – это принцип свободного поведения женщины в родах, объяснила ИА «Татар-информ» врач акушер-гинеколог роддома казанской больницы №16 Мария Ильченко.

Мария Ильченко: «Вертикальные роды – это принцип свободного поведения женщины в родах»

Фото: пресс-служба ГКБ №16 Казани

«На самом деле очень важно предоставить возможность телу женщины, в физиологическом смысле слова, находиться в том положении, которое будет комфортно, удобно. Это не только сам процесс проведения потужного периода вертикально. Это положение женщины в родах подразумевает под собой, что она не лежит все время, а находится в том положении, которое ей изнутри подсказывает ее сущность», – отметила акушер-гинеколог.

Женщина может ходить, лежать в ванной, сидеть на фитболе, на корточках или стоять на коленях, если ей этого хочется. Мария Владимировна рассказала, что в их роддоме ванная есть в каждом родзале.

«Положение во время самого процесса окончания родов – потуг – тоже женщина сама выбирает. Некоторым неудобно сидеть на специальном стульчике, они, может быть, очень устали или им в принципе неудобно. Они могут лежать на боку на кровати, могут быть на корточках», – добавила кандидат медицинских наук.

Вообще вертикальные роды подразумевают рождение ребенка сидя: женщины садятся на специальный стул с вырезом посередине, малыш, появляется на свет в руки акушерки.

«Когда повторно рожающие мамочки, которые уже имеют опыт предыдущих горизонтальных родов, сравнивают, то они говорят, что вертикально удобнее – ощущения ярче и понятнее, что делать», – отметила врач.

По словам заведующей отделением, женский организм сам знает, что делать в момент родов, а вот зачем тужиться, лежа на спине – ему не совсем понятно.

Неудобно только для акушеров

«Все разговоры о том, что в этом положении больше разрывов, что это положение неудобно – неправда. Да, оно неудобно для тех, кто роды принимает», – констатировала врач.

По словам врачей, разрывов при таком способе деторождения меньше.

«Организм очень умный, он уже приспособился веками. При вертикальных родах ничего особенного не надо уметь, нужно просто предоставить природе возможность и вовремя подставить руки»

Фото: пресс-служба ГКБ №16 Казани

«Организм очень умный, он уже приспособился веками. При вертикальных родах ничего особенного не надо уметь, нужно просто предоставить природе возможность и вовремя подставить руки. Малыш очень нежно, как рыбка, выплывает. Раз – и сразу в руках оказывается. Потом кладем его на живот мамочки, и она его держит, пока пуповина пульсирует, все крайне физиологично», – заметила Мария Владимировна.

Весомый аргумент в пользу таких родов, говорят врачи, мировая история. В Египте, Древнем Риме, Европе, Африке женщины на спине не рожали.

«Легенду о том, что женщина стала рожать на спине, относят к Людовику XIV. Это притча во языцех. Может быть, в этом и есть доля правды.

Но на самом деле женщину на спину уложили акушеры, которым было так удобно. Акушерами в основном тогда были мужчины, им было удобно проводить различные хирургические манипуляции, когда женщина лежит на спине. На самом деле роды – это естественный процесс, тут хирургических манипуляций без медицинских показаний нужно избегать», – заключила врач.

«Я считаю, рожать надо только так»

Жительница Казани Евгения Сайфутдинова рассказала ИА «Татар-информ», что рожала вертикально второго и третьего малышей. Вспоминает, что перед вторыми родами у нее появился страх, ведь ее первенец появился на свет с родовой травмой. Знакомые рассказали ей про вертикальные роды, Евгения изучила вопрос. И решила рожать именно так.

Евгения считает, что с выбором не ошиблась. Второй раз рожать ей было значительно легче. По ее словам, все происходило очень естественно, тужиться в сидячем положении намного легче, чем лежа. Непростой процесс, по словам Евгении, прошел в удовольствие.

Мнение о том, что роды – это боль, ужас и кошмар, из области бабушкиных страшилок, которые передаются из уст в уста многие поколения

Фото: пресс-служба ГКБ №16 Казани

И третьего ребенка Евгения родила таким же способом.

Несмотря на то что плод перед рождением расположился не совсем так, как было нужно, врач его повернула, и вертикальные роды прошли успешно.

Первого и второго малышей Ильсина Даминова родила обычным способом, а третьи ее роды прошли вертикально.

«Были отзывы, что это намного легче, чем обычные роды. Все проходит естественней и безболезненней», – рассказала женщина.

Второй и третий дети Ильсины были очень крупными – при рождении весили по четыре килограмма.

«Если сравнивать, как я рожала сына – второго ребенка, мне было очень тяжело, а вот третью дочку – вертикально, и мне было очень легко. У них разница в 200 граммов, но по размерам они одинаковые. На родах я все понимала, все чувствовала, не было страха и боязни», – рассказал многодетная мама.

«По сравнению с прошлыми родами это было очень легко. Мне даже понравилось», – отметила женщина.

Обеим женщинам, когда они приводили на массаж своих новорожденных детей, массажисты говорили, что по строению тела у ребенка все идеально.

«Я считаю, только так и надо рожать», – поделилась Ильсина.

Как сделать так, чтобы боли в родах было меньше?

Мария Ильченко уверена, что мнение о том, что роды – это боль, ужас и кошмар, из области бабушкиных страшилок, которые передаются из уст в уста многие поколения и нередко подогреваются родившими подругами.

«Не могу сказать, что это будет просто райское наслаждение, но если девочки готовятся, если роды проходят в условиях релакса, расслабления, то все может пройти в удовольствие»

Фото: пресс-служба ГКБ №16 Казани

«На самом деле, это программа, которая изначально заложена в нашей голове. Роды можно сделать для себя крайне комфортными. Не могу сказать, что это будет просто райское наслаждение, но если девочки готовятся, если роды проходят в условиях релакса, расслабления, если мамочка отпускает свой умный мозг в путешествие, вспоминает какие-то яркие моменты из жизни; если правильно дышит и постоянно думает о том, как встретит своего малыша, погружается в эту замечательную картину, представляет себе ее ярко – насколько это будет трогательно, насколько это будет нежно, когда на руках лежит малыш, то все может пройти в удовольствие», – рассказала акушер-гинеколог, клинический психолог.

Помимо подготовки важна свобода движений. Когда женщину укладывают рожать насильно, а она не хочет, это огромный дискомфорт.

«Роженица его ощущает как насилие над собой. В насилии никогда ничего хорошего нет. Если она хочет лежать – пожалуйста. Но если она не хочет… В любой ситуации, а тем более в родах, это процесс, что называется, задушевный, придуманный Вселенной. Тут должна быть свобода выбора», – заключила доктор.

20% женщин хотят рожать сидя

Порядка 20% женщин, по словам врачей, выбирают вертикальные роды. Родить таким способом сегодня в Казани можно бесплатно по полису ОМС. Абсолютных противопоказаний к такому способу рождения детей нет, но если малыш собирается появиться на свет попой или ножками вперед, женщину все-таки укладывают. Также противопоказанием является выраженный варикоз.

Партнер на родах: помощь или нет?

По ОМС в роддоме 16-й больницы можно родить ребенка и вместе со своим мужем, если женщина с ним будет чувствовать себя комфортнее.

«Если рассматривать эту ситуацию в плане эпидобстановки, то если папа привитый, если у него есть ПЦР-диагностика, мазок, который в течение трех суток действителен, если он обследован в женской консультации, то все в порядке. Сознательные папы, которые готовятся к партнерским родам, все абсолютно обследованы, они очень мотивированы, и здесь проблем никаких нет», – отметила Мария Владимировна.

«В совместных родах на первый план выходят другие вещи – у семьи случается психологическое единение, колоссальная поддержка в момент первой встречи с малышом»

Фото: пресс-служба ГКБ №16 Казани

Мешают будущим мамам и папам решиться на партнерские роды психологические барьеры, но, как отметила практикующий гинеколог, современное поколение молодых людей к этому относится совсем по-другому, молодые идут на партнерские роды с удовольствием.

«По моему опыту, ни один из пап, которые были у меня на родах, а я специально спрашиваю потом женщин, не пожалел. Даже несмотря на то, что способы родов были разные», – поделилась наблюдением врач.

По словам врача, в совместных родах на первый план выходят другие вещи – у семьи случается психологическое единение, колоссальная поддержка в момент первой встречи с малышом.

«В партнерских родах мы кладем малыша папе на грудь. Первое общение папы с малышом – это так трогательно. Эти эмоции, эти чувства, они уникальны. И они просто неоценимы в плане дальнейшего общения семьи. Это очень сильно объединяет людей, когда они такой процесс проживают вместе», – добавила Ильченко.

С медицинской точки зрения папы на родах – это тоже помощь. Ведь, во-первых, женщина спокойна, она уверенно себя чувствует рядом со своим близким человеком, и процесс идет по-другому.

«Гормоны выделяются физиологично, потому что когда есть тревога, совершенно другой гормон выделяется, и он мешает естественному процессу родов», – объяснила врач.

С другой стороны, иногда женщин необходимо немножечко встряхнуть, случается помутнение, тогда муж может и в чувства привести помочь свою любимую женщину, дисциплинировать ее.

Сегодня каждая восьмая женщина, по наблюдению заведующей отделением патологии беременности, приводит на роды мужа.

чем опасны домашние роды — Реальное время

В родильном доме ГКБ №16 женщинам предложили альтернативу — «бережные роды»

Фото: Ринат Назметдинов

Казанский родильный дом 16-й горбольницы известен своим нетривиальным подходом к роженицам — вот уже несколько лет здесь практикуют партнерские и «бережные» роды, которые позволяют максимально приблизить обстановку рождения новой жизни к домашней. Как удалось перестроить работу коллектива, кто приходит на партнерские роды, почему вертикальные роды лучше «горизонтальных», стоит ли прибегать к услугам доул — об этом «Реальное время» поговорило с заведующей роддомом ГКБ №16 Лилией Давлятшиной.

Роды как праздник

Концепция «Бережное рождение» на практике — это индивидуальный родильный зал, в котором есть все, чтобы будущая мама чувствовала себя комфортно: кровать-трансформер, шведская стенка, стульчик для вертикальных родов. В помещении можно создать полумрак, зажечь свечи, включить музыку.

Женщина здесь может рожать не так как принято — горизонтально в кровати, а так, как ей удобно. После рождения малыша ему не сразу перережут пуповину, а после того, как закончится ее пульсация — так он получит дополнительную защиту, его не увезут в общую палату, а поместят в одну с мамой, где он будет находиться с ней до выписки. В роддоме также широко практикуются партнерские роды.

Но самое главное, все это может получить любая женщина по полису ОМС, то есть бесплатно.

Алена Павлова пришла в 16-й роддом уже за третьим ребенком, ее старшей дочке 14 лет, сыну — 9, а младший родился 3 дня назад.

— Для меня вопросов, в какой роддом идти, не было, хотя мы сейчас живем в Высокогорском районе. Нашей семье было очень важно, что здесь практикуют бережное родовспоможение. Я изучала этот вопрос, знаю, как это влияет на психику детей, их физическое развитие в будущем. Мы приехали с мужем, у нас были партнерские роды. После рождения ребеночка передали папе, потом нас поместили в палату «Мать и дитя». Это тоже очень важно, потому что хорошо помогает наладить лактацию. Все прошло благополучно. И мы очень счастливы, — говорит многодетная мама.

Женщина здесь может рожать не так как принято — горизонтально в кровати, а так, как ей удобно

Единственное ее пожелание — чтобы выделили средства для хорошего ремонта, ведь роддому уже полвека.

— Наш роддом — с историей. Мы считали, что ему 50 лет, а в архивах нашли документы, что как юридическое лицо роддом №4, предшественник роддома 16-й больницы, существует с октября 1945 года, — говорит заведующая родильным домом ГАУЗ «Городская клиническая больница №16», Лилия Давлятшина.

В нынешнее здание роддом въехал в 1971 году, а в 2009-м в рамках реорганизации он стал частью 16-й горбольницы.

«Бережные» роды в противовес домашним

— Лилия Рустамовна, почему вам не работалось по традиционной схеме, как вы пришли к тому, что начали практиковать новые методы родовспоможения?

— Наш роддом был всегда крупным медицинским учреждением, с большим коллективом, отсюда вышло много докторов, которые теперь работают в других учреждениях. Много лет наш роддом является клинической базой КГМА, через обучение в ординатуре на нашей базе прошло большое количество докторов. Основной наш костяк пришел сюда почти одновременно 25—27 лет назад. И было большим мужеством для наших докторов со стажем, наработками, с полученным в советское время медицинским образованием развернуться в сторону женщины.

Как было раньше в традиционном акушерстве: тотальный контроль за родами, возможность их ускорить. Пожелания женщины, по большому счету, не ставились на первое место. И все шли в роддом со страхом. Хотя роды — это физиологическое явление, женский организм для этого и создан, а роддом — не больница: здесь нет больных, здесь находятся женщины в определенном периоде своей жизни.

По традиционной схеме работали и мы, и в определенный момент она перестала нас устраивать. В 2015—2017 годах начался бум домашних родов. Их становилось все больше, а риски, к сожалению, при домашних родах возрастают — как для роженицы, так и для ребенка. Хотя дома мы расслабляемся, чувствуем себя защищенными, нам там хорошо, а родильный дом с его казенными условиями у женщин вызывает настороженность. Сейчас приходит рожать поколение девушек, чьи мамы родоразрешались в условиях, когда могли получить нелестное замечание. А надо всячески поддерживать и эмоционально согревать женщину рожающую, потому что это непросто.

Мы стали думать, как это можно сделать в наших условиях? И начали потихоньку использовать те фишки, которые там узнали

Соответственно, встал вопрос: чего же такого нет в роддоме, чтобы создать обстановку, приближенную к домашним родам? Доктора у нас, все читающие и образованные, стали изучать, как это происходит на Западе. Наши врачи начали изучать работы голландского акушера-гинеколога Мишеля Адена. В Голландии, также как и в Европе, домашние роды достаточно распространены. Это считается нормальным, просто они организованы при поддержке государства. Система такова: домой к роженице приходит официальная акушерка с медицинским образованием, она следит за ходом родов. Если есть необходимость, в пределах 5—10-минутной досягаемости всегда ждет «скорая» или неподалеку находится стационар, где могут оказать экстренную помощь.

Мы стали думать, как это можно сделать в наших условиях? И начали потихоньку использовать те фишки, которые там узнали. Это методы расслабления, медитации, некоторые доктора получили второе образование, выучились на психологов. Например, наш доктор Мария Владимировна Ильченко получила диплом клинического психолога и проводит курсы по гипнородам. К сожалению, в эпоху пандемии у нас не получается проводить их оффлайн. Обычно это 4-5 занятий, последнее — с папочкой. Женщин учат расслабляться, дышать, отнестись к родам как к естественному событию в жизни.

— А когда отдельные элементы сложились в систему?

— В Голландии наши доктора познакомились с российскими коллегами. И мы пошли к главному врачу с предложением — съездить в один из московских роддомов, который работает по методике Адена. Спасибо нашему главному врачу Владимиру Геннадьевичу Белякову, который всегда слышит нас, понимает и помогает. В мае 2017 года небольшая группа докторов вместе с главврачом поехала в Москву. Подъехав к роддому, мы увидели такое же здание, как и у нас, просто с надстроенным пятым этажом. И мы вдохновились — раз в таком помещении, которому тоже лет 40, смогли все организовать, то и у нас это получится! Через полгода руководство нашей больницы изыскало средства, и мы сделали реконструкцию родильного зала. Если раньше он представлял из себя казенное помещение, где стоят три родильные кровати и рядом рожают «товарищи по несчастью», то сейчас все родзалы — индивидуальные.

Но главное было не в этом. А в том, чтобы перестроить людей, объяснить, что нужно работать по-другому, что к каждой женщине нужен индивидуальный подход. Вслед за нами на обучение в центр традиционного акушерства в Москве съездили акушерки. Были и сомневающиеся. Не сразу и не всех удалось развернуть лицом к женщинам. Сегодня никого в коллективе не шокирует, если женщина приходит и говорит: я буду рожать так, как мне удобно, я не буду ложиться на вашу кровать, хочу лежать в ванной. Мы все это предоставляем.

У нас все дети прикладываются к мамам сразу после рождения, находятся с ними в палатах «Мать и дитя», то есть все делается для поддержки грудного вскармливания

— Спустя 4 года уже можно подвести итоги. Оправдались ли ожидания?

— Мы хотели и хотим быть конкурентоспособными. В ходе работы по принципам бережного акушерства с неагрессивным отношением к ведению родов, мы получаем на выходе, я считаю, очень неплохие результаты. В течение последних 4 лет у нас самый низкий среди роддомов Казани показатель по количеству кесаревых сечений. Это один из базисных критериев оценки работы родильного дома: чем меньше, тем лучше. У нас стабильно низкий уровень перинатальной смертности. Когда излишне не вторгаешься в процесс родов, то исходы бывают лучше и меньше осложнений.

Грудное вскармливание является частью концепции бережных родов. У нас все дети прикладываются к мамам сразу после рождения, находятся с ними в палатах «Мать и дитя», то есть все делается для поддержки грудного вскармливания. Наши сотрудники постоянно обучаются, последняя двухдневная учеба была в ноябре. К нам приезжают специалисты Всемирной организации по поддержке грудного вскармливания, и мы обновляем свои знания по этому вопросу.

— Как попасть в ваш роддом?

— Родить по принципам нашей концепции может любая женщина, пришедшая к нам в родильный дом, независимо от того района, где она проживает. Платить за это не надо. Если она не находится в группе риска выше того уровня, который мы принимаем, то мы ее возьмем без проблем.

Вертикальные роды — хорошо забытое старое?

— У вас практикуются партнерские роды. Насколько они востребованы?

— Партнерские роды у нас появились еще раньше, чем «бережные». Но мы проводили их редко, потому что у нас еще не было индивидуальных родзалов. Сейчас есть Федеральный закон «Об основах охраны граждан», в котором прописано, что отец или другой член семьи имеет право присутствовать при рождении ребенка. Но и здесь мы как-то выкручивались. Закупили две ширмы, отгораживали помещение.

Сейчас партнерские роды — уже обычная практика. Мы даже в эпоху пандемии от них не отказываемся. Просто все участники процесса проходят жесткий эпидконтроль, то есть они должны быть все привитые, со свежим ПЦР-анализом, если у них будут минимальные признаки ОРВИ — их не допустят. На 36-й неделе беременности мы приглашаем будущих участников на ознакомительную беседу, и они знают все нюансы: в чем можно прийти, как себя вести, какие функции у папы, тверды ли они в своем намерении рожать вместе. К сожалению, мы иногда бываем свидетелями моментов, когда мужчины переоценивают свои силы. Они сидят зеленые в коридоре, и мы просим их хотя бы поддерживать супруг и отвечать на телефонные звонки.

Некоторым откровенно скучно, видно, что таких заставила прийти жена — они лежат на диванчике со смартфоном. Мы тоже им подсказываем — подойдите к жене, погладьте, обнимите, ей ведь это нужно.

Просто все участники процесса проходят жесткий эпидконтроль, то есть они должны быть все привитые, со свежим ПЦР-анализом, если у них будут минимальные признаки ОРВИ — их не допустят

— Кто еще, кроме мужа, присутствует при партнерских родах?

— В основном, конечно, приходят отцы. Но бывают и мамы, сестры или даже дочери — когда рожают возрастные женщины. Роды с мамами — это отдельная история. Их бывает два вида: те, кто разводят излишнюю суету, или те, кто смиренно сидят и молятся.

При родах мы придерживаемся принципов трех «Т» — тепло, тихо, темно. Специально закупили жалюзи «день-ночь», которые даже днем создают полумрак. Можно принести свечи, музыкальные записи — в каждом родзале есть плееры.

Добавлю, что партнерские роды у нас тоже бесплатные.

— Еще одна ваша фишка — вертикальные роды. Но, скажем прямо, не везде это практикуют в первую очередь из-за неудобства для медперсонала, которому приходится находиться у ног женщины на полу.

— Вертикальные роды, действительно, более физиологичны, рекомендуются всем, но для вертикальных родов тоже есть противопоказания. Женщины изначально рожали сидя, стоя, в воду или так, как им удобно. А на спину их уложили мужчины-акушеры. Французскому королю Людовику XIV нужно было видеть процесс рождения наследника. Чтобы ему было удобно, его посадили на стул, а женщину перед ним положили.

Вертикальные роды в противоположность горизонтальным предполагают активную роль самой женщины. Во время вертикальных родов женщине удается родить ребенка быстрее, легче, с меньшими болями, с более редким применением стимуляции, с помощью силы тяжести, оптимальной координации мышц спины, брюшного пресса и тазового дна при выталкивании. При вертикальных родах нет излишнего сдавливания сосудов.

При вертикальном положении роженицы значительно сокращается время схваток. Первый период родов укорачивается по сравнению с «горизонтальными» родами примерно на 2-3 часа. Это благоприятно отражается как на роженице (ведь именно длительные болезненные схватки являются одной из причин страха перед родами), так и на ребенке.

Вертикальные роды могут проходить как на традиционной акушерской кровати, так и с использованием специальных приспособлений. Все родовые залы нашего роддома оборудованы всем необходимым для вертикальных родов.

Женщины изначально рожали сидя, стоя, в воду или так, как им удобно. А на спину их уложили мужчины-акушеры

Доулы как явление

— Вы сказали, что система «бережных родов» появилась в противовес домашним родам. В моем представлении к ним прибегают разве что адепты религиозных течений.

— Нет, это бывают совершенно обычные женщины. В основном они рожают с духовными акушерками, или доулами. Их задача — помогать, но многие доулы берут на себя функцию медицинских работников, хотя редко кто из них имеет диплом акушерки. Хотя в мире доула — это официально признанная профессия, в США есть Ассоциация доул, у них есть свой устав. Появились они и в России, в Казани, и мы решили с ними сотрудничать.

— А как вы на них вышли?

— Сарафанное радио никто не отменял, а потом мы пересекались с ними на различных курсах. В 2019 году мы заключили с ними соглашение. По договору безвозмездного сотрудничества они могут прийти в роддом и сопровождать женщину. Но это все обговаривается «на берегу», мы понимаем, кого мы можем допустить в роддом, а кого — нет. Есть 3-4 человека, с которыми мы плотно сотрудничаем, они к нам приходят и сопровождают женщин на родах.

Сейчас в разработке находится еще один договор — доулы хотят на основах волонтерства помогать женщинам с грудным вскармливанием. Мы благодарны, если они этим будут заниматься.

— Почему женщины доверяют доулам и не доверяют профессиональным акушерам?

— Это вопрос к женщинам. Доула — это такая подружка на роды: чаек заварила, свечку зажгла, приободрила. Иногда на родах кроме доулы присутствует еще и муж, а некоторые еще и фотографа приглашают. Так что бывает сложно соблюдать принцип трех «Т».

— Судя по вашим словам, у вас отрицательное отношение к домашним родам?

— В том виде, в каком они существуют в России — да. Есть определенный контингент женщин, для которых это приемлемо, но пока уровень организации этого процесса никем не контролируется, все отдается на откуп семье, доулам. И бывают разные случаи. В декабре 2016 года к нам с огромной кровопотерей после домашних, уже четвертых, родов поступила женщина. Ребенок в родах умер, она сама потеряла почти 2,5 литра крови. Спасать ее пришлось нам.

Когда к нам приходят после домашних родов женщины, и я вижу, что у них не ушиты разрывы, они приехали не сразу после родов, мы сообщаем об этом старшим доулам, чтобы они разобрались, кто так поступает. Причем, если случается какое-то осложнение, в основном доулы отстраняются.

На территории нашего роддома нам хотелось бы организовать семейный блок с отдельным входом. Чтобы это была имитация небольшой однокомнатной квартиры, куда женщина с мужем заходят с улицы, минуя все роддомовские коридоры

— Может быть, кто-то выбирает домашние роды из-за возможности родить ребенка в воду?

— Да, в домашних родах часто рожают в воду. У нас тоже есть ванны, но мы используем их для релаксации во время схваток. А для родов в воду нужны другие, большие по размеру ванны. Мы думали о том, чтобы практиковать и такой метод, но пока у нас нет для этого условий.

— Но наверняка есть планы дальнейшего развития?

— На территории нашего роддома нам хотелось бы организовать семейный блок с отдельным входом. Чтобы это была имитация небольшой однокомнатной квартиры, куда женщина с мужем заходят с улицы, минуя все роддомовские коридоры. Они находятся там во время и после родов, женщина никуда больше не перемещается, к ней заходят медицинские работники, проводят все манипуляции с ней и ребенком, и оттуда же они уходят домой.

В 1998 году я была во Франции, в госпитале провинции Бретань. Он стоит в чистом поле, но находится на таком расстоянии от расположенных в округе небольших городков, что в течение часа до него можно добраться. Я попросила показать родильный блок. И там я первый раз увидела эту систему — женщина заходит в такую комнату, в ней же она рожает и оттуда через 24 часа уходит домой. Это очень правильная организация пространства для исключения внутрибольничного инфицирования. Причем, само здание родильного блока — круглое, в середине находятся операционный блок, реанимация, а по кругу — палаты. Есть внешний контур, где люди гуляют, есть внутренний, которым пользуются медицинские работники. И они встречаются на территории роженицы. Помню, что для меня это было откровением — оказывается, можно вот так организовать процесс. Я спрашивала у них про цифры перинатальной смертности, они тогда были в разы ниже наших.

Мы увидели там столько фишек, которые сейчас применяем и у нас. Мы постоянно стараемся внедрять что-то новое, наработали определенный опыт, достигли определенного уровня и сейчас хочется дальнейшего развития.

Но одного нашего желания мало, нужны материальные вливания. Например, семейный бокс, который мы хотим организовать, без реконструкции хотя бы первого этажа здания сделать невозможно. Но будем надеться. Мы же об индивидуальных родзалах тоже 10 лет назад даже не могли мечтать. А семейный бокс — это очень востребовано.

Мы постоянно стараемся внедрять что-то новое, наработали определенный опыт, достигли определенного уровня и сейчас хочется дальнейшего развития

В пандемию родов стало меньше

— Сколько казанских роддомов практикуют систему бережных родов?

— Есть частный роддом «Скандинавия», по этой схеме работает роддом №1. Думаю, в каждом родильном доме есть врачи-приверженцы такой системы. Весь вопрос в том, как на это смотрит руководство. Когда мы проработали года два, к нам приехали доктора из Чистополя. Они переняли много наших фишек. Тут ведь надо еще и людей зажечь.

— Как изменилась работа роддома в связи с эпидемией COVID-19?

— Все, как везде, у нас — масочный режим, разграничение потоков, женщины с подозрением на COVID-19 или с температурой находятся отдельно от всех, на другом этаже.

С декабря 2020 года согласно приказу Министерства здравоохранения Татарстана роддом №16 является роддомом для лечения женщин с острыми респираторно-вирусными инфекциями. К нам переводят женщин из РКИБ с исключенным диагнозом «Covid» и к нам обращаются женщины с признаками острых респираторных заболеваний и акушерской патологией, с которой в инфекционной больнице не работают. Мы их обследуем и, если это не коронавирусная инфекция, они остаются в нашем родильном доме на отдельно выделенной территории. Если подтверждается COVID-19, их переводят в РКБ, во временный инфекционный госпиталь для беременных. Если женщина изначально обратилась в республиканскую инфекционную больницу и у нее неосложененная форма коронавирусной инфекции, ее могут оставить там. У них есть свои акушеры-гинекологи, которые оценивают все риски. Женщин, у которых положительный анализ или клиника появились после родов, мы иногда переводим в госпиталь при нашем стационаре.

Поначалу было сложно организовать эти потоки, но сейчас все стабилизировалось. В отделении, где лежат женщины с ОРВИ, работает отдельный коллектив, там есть свои особенности ведения беременности и лечения пациентов. Закуплены противовирусные препараты, низкомолекулярные гепарины и другие медикаменты, которые нужны для лечения ОРВИ и профилактики осложнений.

Сейчас в фертильный возраст вступают девушки, родившиеся в конце 90-х, когда был ярко выраженный спад рождаемости. Поэтому это немногочисленное поколение по сравнению с другими

— Как за два последних пандемийных года изменилась рождаемость конкретно в вашем роддоме?

— Роста нет однозначно, есть тенденция к уменьшению, причем это связано не только с пандемией. Сейчас в фертильный возраст вступают девушки, родившиеся в конце 90-х, когда был ярко выраженный спад рождаемости. Поэтому это немногочисленное поколение по сравнению с другими. Но у нас много повторных родов — «ветераны» нашего движения впрыгивают в последний вагон поезда, много женщин, сделавших ЭКО, с донорскими яйцеклетками, к нам любят приезжать суррогатные мамы. Они, как правило, из других регионов, а биологические мамы — местные. Биологические мамы заинтересованы в том, чтобы их ребенок родился физиологично, и мы разрешаем им после родов напрямую общаться с малышом. Если у них оформлены все документы — мы организуем им допуск.

— А партнерские роды в таком случае возможны?

— Я не приветствую партнерские роды при суррогатном материнстве. Единичные случаи бывают, но мы стараемся отговорить женщин от этого, потому что возникает много ненужных психологических моментов… Поэтому считаю, что чем меньше контактов — тем меньше потом вопросов.

Хотя люди приходят с разными договорами, часто в тех, которые составляют юридические агентства и агентства по суррогатному материнству, бывает подробно прописаны все детали, в том числе и присутствие на родах.

— Есть разница в подходах к родам и новорожденным среди старшего поколения и бумеров, миллениалов и зумеров?

— Доктора возраста 25—35 достаточно быстро переориентируются, они видят в наших подходах определенные плюсы. Мы еще и сами взращиваем молодое поколение: приглядываемся к молодым докторам и стараемся передать им идеи и принципы нашей работы.

Сложно бывает человеку, который работал в других медучреждениях. Мы-то пришли к этому осознанно, хотя первое время были и отрицание, и скепсис, и ухмылочки, и шуточки. Наша задача — соблюсти баланс между профессиональными требованиями и желанием женщин. Стараемся его находить.

Элеонора Рылова, фото: Ринат Назметдинов

ОбществоМедицина Татарстан

Памятка для будущих родителей — Городская клиническая больница имени Е.

О.Мухина

При госпитализации в роддом иметь при себе:

Документы:
• Паспорт
• Обменная карта
• Заключение врача акушера гинеколога ГБУЗ «ГКБ им. Е.О. Мухина ДЗМ» о возможности родоразрешения в роддоме.
• Оплаченный договор на оказание ПМУ по программам родовспоможения (для тех, кто такими услугами пользуется).

Вещи:
• Халат
• Рубашка
• Моющиеся тапочки
• Носки
• Предметы ухода за собой (личной гигиены)
• Телефон + зарядка
• Минеральная вода (негазированная)

Родственникам, присутствующим на родах иметь при себе:
• Паспорт
• Флюорография или рентгенография грудной клетки — не позднее 6 месяцев
• Заключение врача-терапевта о перенесенной коронавирусной инфекции COVID- 19 либо положительный анализ на иммуноглобулины G к новой коронавирусной инфекции COVID- 19, либо отрицательный результат исследования биологического материала (мазок из носо и ротоглотки) на наличие новой коронавирусной инфекции COVID- 19 методом ПЦР, проведенным не более чем за 7 дней до даты родоразрешения либо сведения о проведено вакцинации

• Одежда (чистые хлопчатобумажные брюки, футболка, резиновые тапочки)

 

Ответы на часто задаваемые вопросы:

Практикуются ли в роддоме партнерские роды и кто на них может присутствовать?
Да. Мы приветствуем присутствие близкого человека на родах. Это может быть муж, мама, сестра.

Какие методы обследования необходимо пройти для присутствия на родах?
Флюорография или рентгенография грудной клетки — не позднее 6 месяцев. Заключение врача-терапевта о перенесенной коронавирусной инфекции COVID- 19 либо положительный анализ на иммуноглобулины G к новой коронавирусной инфекции COVID- 19, либо отрицательный результат исследования биологического материала (мазок из носо и ротоглотки) на наличие новой коронавирусной инфекции COVID- 19 методом ПЦР, проведенным не более чем за 7 дней до даты родоразрешения либо сведения о проведено вакцинации.

Практикуется ли в роддоме раннее прикладывание новорожденного к груди матери?
Да, при удовлетворительном состоянии матери и ребенка.

Когда новорожденного отделяют от матери?
Пережатие пуповины при родах через естественные родовые пути производится после прекращения пульсации сосудов пуповины (как правило, через 1-3 минуты).

Практикуются ли вертикальные роды?
Да, это возможно.

Всем ли поводится обезболивание родов?
Обезболивание поводится при необходимости. Все зависит от акушерской ситуации и решается в каждом случае индивидуально.

Как попасть в роддом?
Плановая госпитализация по направлению врача женской консультации, либо экстренная госпитализация на роды по скорой помощи, либо в порядке самостоятельного обращения.

Каковы условия пребывания в роддоме?
Непосредственно роды походят в индивидуальных боксах. В послеродовом отделении и отделении патологии беременности 2-х местные палаты с санузлом.

Какие прививки ставят новорожденным?
Прививки от гепатита В и от туберкулеза ставятся только по письменному согласию матери.

Какие молочные смеси применяют в роддоме для кормления младенцев?
Мы рекомендуем грудное вскармливание. Но если возникают проблемы, никто голодным не останется. Адаптированные молочные смеси применяются строго по медицинским показаниям.

Родильное отделение — Родддом г. Видное

РОДИЛЬНОЕ ОТДЕЛЕНИЕ

Заведующая отделением: Махмутова Марина Рамильевна

 

Родильное отделение играет важнейшую роль в жизни Видновского перинатального центра, это и не удивительно, ведь здесь рождается жизнь.

Ежегодно у нас проходит около 6 тысяч родов, тысячи семей становятся родителями в стенах нашего перинатального центра.

Родильное отделение ВПЦ с 2017 г, включает в себя 11 индивидуальных родильных залов и 2 палаты для динамического наблюдения. Каждый родильный зал оснащен современным оборудованием для мониторинга состояния роженицы и плода и, при необходимости,  проведения  им  реанимационных мероприятий в полном объеме.

   В родах приветствуется свободное поведение роженицы. Женщина может принять комфортное для себя положение, посидеть или полежать на фитболе, послушать спокойную музыку. В некоторых  родильных залах  установлены ванны. Водные процедуры успокаивают, а также   помогают уменьшить болевые ощущения во время схваток. Если роды затягиваются, мы заботимся о том, чтобы у наших будущих мам были силы. С этой целью разрешается питье и кормление в родах.  Более 15 лет в ВПЦ практикуется присутствие пап на родах. Присутствие супруга на родах создает атмосферу участия, сопереживания, заботы и уверенности в благополучном исходе.

   Известно, что боль является практически неотъемлемой составляющей родов и организм роженицы способен преодолевать  ее схватка за схваткой. Тем не менее, когда у пациентки низкий болевой порог или имеются медицинские показания, наши анестезиологи не оставят роженицу без внимания и подберут для нее подходящий метод обезболивания.  Широко используются регионарные методы обезболивания (длительная эпидуральная, паравертебральная анестезии), а также внутривенные анестетики. 

   С 2012 г в нашем учреждении внедрено ведения второго периода родов в вертикальном положении. И около 80% самопроизвольных родов, ведутся именно так. В вертикальном положении плод продвигается под действием силы тяжести, регулирование потуги позволяется свести к минимуму как материнский, так и неонатальный травматизм.

    Как только малыш родился, его выкладывают на живот маме, при этом происходит первый, очень важный контакт «кожа к коже». Пуповина пересекается после окончания пульсации. В родильном зале новорожденного  осматривается врачом — неонатологом и обязательно прикладывается к груди.

   Все врачи родильного отделения владеют техникой ведения родов с рубцом на матке, родов двойней и родов в тазовом предлежании.

   Так же в состав родильного отделения входит операционный блок, полностью оснащенный для круглосуточного оказания высококвалифицированной оперативной медицинской помощи в любых, даже самых сложных и нестандартных ситуациях. 

  В случае возникновения в родах осложнений, либо наличии показаний к абдоминальному родоразрешению, мы максимально стараемся  приблизиться к составляющим естественных  родов. После извлечения малыша, пуповину пересекаем после окончания ее пульсации, и новорожденный обязательно прикладывается к маминой груди.

   Попадая в родильное отделение, не сомневайтесь: вы в надежных руках!

   Ведь мы верим, что при слаженной и преемственной работе акушеров-гинекологов, анестезиологов-реаниматологов и неонатологов можно добиться наилучших результатов!

 

  

 

Махмутова Марина Рамильевна

Врач акушер-гинеколог врач первой квалификационной категории, стаж работы 16 лет                 

В 2001г окончила Тюменскую государственную медицинскую академию Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию, г. Тюмень

В 2002г окончила интернатура по акушерству и гинекологии в

2003-2005 гг. ординатура Московский областной Научно-Исследовательский институт Акушерства и Гинекологии

2006-2007 гг работала в Туберкулезной больнице №7 г. Москвы

2008-2009 гг. медицинский центр «Вита-клиник»

С  2009 г.  по настоящее время работает в ГБУЗ МО «ВПЦ».

 

Сащенко Андрей Иванович

Врач акушер-гинеколог высшей категории, к.м.н., стаж работы 30 лет.

В 1989 г  закончил Туркменский Государственный Медицинский Инстутит г. Ашхабад

В 1990 г. окончил интернатуры по акушерству и гинекологии в Ашхабадском Городском Родильном доме №1.

В 1990 г. по 2000 г. работал центральных клиниках Туркменистана.

С 2001-2013 г – работал в ГКБ №29, имени Н.Э. Баумана, родильное отделение

С 2013 г и по настоящее время работает в ГБУЗ МО «ВПЦ».

 

Терентьева Светлана Леонтьевна

Врач акушер-гинеколог второй квалификационной категории, стаж работы 12 лет.

В  2007 г. окончила Российский Государственный Медицинский Университет, г. Москва

2007-2009 гг. окончила ординатуру по акушерству и гинекологии на кафедре РУДН.

2009-2010 гг. врач акушер-гинеколог Химкинской ЦКБ, родильное отделение.

С 2010 г и по настоящее время работает в ГБУЗ МО « ВПЦ».

 

Комолов Сергей Сергеевич

Врач акушер-гинеколог родильного отделения.

В 2013 году закончил Московский Государственный Медико-Стоматологический Университет, Лечебный факультет, специальность: «Лечебное дело»,

Проходил ординатуру на базе роддома №8 г.Москвы и городской клинической больницы №51 г.Москвы.

С 2015 года работает в Видновском перинатальном центре

Данная страница редактируется

Родильное отделение играет важнейшую роль в жизни Видновского перинатального центра, это и не удивительно, ведь здесь рождается жизнь.

Ежегодно у нас проходит около 6 тысяч родов, тысячи семей становятся родителями в стенах нашего перинатального центра.

Контактный телефон: 8-495-541-96-45

В отделении работает 4 врача и 18 акушерок, из которых 50% имеют высшую квалификационную категорию. Все сотрудники отделения владеют различными методами ведения родов, включая партнерские, вертикальные роды, роды высокого риска (преждевременные, с рубцом на матке после кесарева сечения, роды у пациенток с преэклампсией различной степени тяжести, гестационным сахарным диабетом, фето-плацентарной недостаточностью и многими другими акушерскими проблемами).

---

---

Тырко Оксана Васильевна – врач акушер-гинеколог, закончила ММА им. И.М.Сеченова и интернатуру на базе Видновского перинатального центра, проходила обучение на базе МОНИКИ по эндокринологии и трансфузиологии.

---

---

Колодина Ирина Александровна – в Видновском перинатальном центре работает  в  должности акушера-гинеколога  с 2013г. Закончила ординатуру по специальности «Акушерство и гинекология» на базе Московского государственного медико-стоматологического университета. Имеет специализацию  по ультразвуковой диагностике.

Родильное отделение  в нашем центре расположено на двух этажах и состоит из 8 родильных залов и 4 предродовых палат. Есть 3 отдельных родильных зала для совместного пребывания будущих родителей, в них ведутся роды по контракту со страховой компанией. Каждый родильный зал оснащен всем необходимым для мамы и ребенка.

Предродовые палаты оснащены автоматическими фетальными мониторами для кардиомониторирования плода , что позволяет контролировать характер родовой деятельности, частоту и интенсивность схваток, состояние ребенка в родах. Приветствуется свободное поведение роженицы во время схваток, т.е. роженица может стоять, ходить и принимать любые удобные для нее позы, в том числе с использованием фитбола или ванны джакузи во время схваток.

Персонал отделения оказывает пациенткам необходимую медицинскую помощь и психологическую поддержку, старается обеспечить мягкие и максимально комфортные роды.

                 

В роддоме практикуются роды в индивидуальном родильном зале, где женщина может принять комфортное для себя положение, посидеть или полежать на специальном мяче, послушать спокойную музыку, в таких палатах установлены джакузи, ведь вода и её массажный эффект помогают многим уменьшить болевые ощущения во время схваток. Известно, что организм роженицы способен преодолевать боль во время схваток. Тем не менее, при необходимости, когда у пациентки низкий порог болевой чувствительности, или по пожеланию роженицы, или по медицинским показаниям мы имеем возможность применить любые современные методы обезболивания. Анестезиологи видновского перинатального центра в совершенстве владеют различными методами регионального обезболивания (длительная эпидуральная анестезия, комбинированная эпидурально-спинальная анестезия, паравертебральная анестезия) в родах и при необходимости, широко их используют.

В видновском перинатальном центре уже более 15 лет практикуются семейные роды, когда отец имеет возможность присутствовать на родах и оказывать супруге, как моральную поддержку, так и помогать уменьшить болевые ощущения, например с помощью техник дыхания и массажа. Как только малыш родится, его выкладывают на живот маме. После окончания пульсации пуповины отец может самостоятельно ее перерезать, после чего младенца осматривает врач — неонатолог и обязательно прикладывает его к маминой груди. Затем маму и ребенка переводят в послеродовую палату. Все послеродовые палаты предназначены для совместного пребывания мамы и малыша.

Уже около 3 лет в нашем перинатальном центре широко практикуются вертикальные роды , являющиеся частью нашей концепции «за естественное акушерство», это не новомодная методика, а более физиологичный способ родить ребенка, позволяющий уменьшить частоту травматизма, снизить акушерскую агрессию и улучшить исход родов как для мамы, так и для малыша. Более 50% всех родов в нашем центре ведутся в вертикальном положении.

Так же в состав родильного отделения входит операционный блок.

Операционный блок представлен 3 операционными: 2 акушерские и 1 гинекологическая, полностью оснащенные для круглосуточного оказания высоквалифицированной оперативной медицинской помощи в любых даже самых сложных и нестандартных ситуациях. 

---

В последние годы все чаще в Видновском перинатальном центре появляются на свет недоношенные дети, малыши, родившиеся немного раньше срока или гораздо раньше, чем им было положено. Это связано с тем, что к нам направляются пациентки с угрожающими преждевременными родами из многих роддомов Подмосковья. Преждевременные роды всегда требуют особого профессионализма от всей бригады, оказывающей помощь маме и ее недоношенному малышу.В нашем перинатальном центре проводятся как плановые, так и экстренные операции кесарева сечения. 24 часа в сутки ежедневно бригады опытных акушеров-гинекологов, анестезиологов, неонатологов, детских реаниматологов, операционных медицинских сестер и анестезисток готовы к появлению на свет самых разных малышей.

Приемное отделение (в составе родильного отделения)

Как театр начинается с вешалки, так и Видновский перинатальный центр начинается для своих пациенток с приемного отделения.

Контактный телефон: 8-495-541-97-42 круглосуточно

Расположено приемное отделение рожениц на 1 этаже в 4 подъезде и осуществляет как прием стационарных пациенток: на роды и в отделение патологии беременности, так и амбулаторно-консультативную помощь по беременности круглосуточно.

Приемное отделение оснащено аппаратами для кардиомониторного контроля за состоянием плода, при необходимости вам могут провести ультразвуковое исследование и лабораторную диагностику.

Мы постоянно работаем над качеством оказания медицинской помощи, вежливость и доброжелательность всех сотрудников очень важны для нас.

По результатам анкетирования, 95 % всех наших пациенток будут рады вернуться к нам снова и порекомендуют Видновский перинатальный центр своим друзьям. Ваше мнение очень ценно для нас!!! 

что это такое, плюсы и минусы, особенности и отзывы

Многие методики естественного обезболивания родов ссылаются на предпочтительность вертикальных родов перед горизонтальными. Рожать в вертикальном положении рекомендуют метод Ламаза, большинство современных врачей в Европе, США и многих других странах мира. В России вертикальные роды пока не получили широкого распространения, но «лед тронулся», и все больше женщин идет в роддом с предварительной договоренностью именно на такие роды.

О том, что это и как такое рождение малыша проходит, мы расскажем в этой статье.

Что это такое?

Как следует из названия, вертикальные роды отличаются от традиционных положением тела роженицы в пространстве. Роды происходят, когда женщина находится в вертикальном положении – стоит, сидит на корточках и т. д. При этом положение тела женщина выбирает сама исходя из собственных ощущений и комфорта.

Ничего нового, по сути, в этом методе родоразрешения нет. Так рожает большинство млекопитающих на планете. Среди людей такие роды широко распространены в Азии, Африке, Южной Америке.

В Европу мода рожать в естественном, природном положении пришла из Франции. Именно там начали официально проводить первые вертикальные роды. Следом за французами опробовали технику жительницы Голландии и Германии.

Мало кто знает, но на Руси профессиональные повитухи тоже заставляли роженицу подниматься и ходить по бане. Поэтому такой способ рожать имеет очень давние и очень глубокие традиции. Считается, что вертикальное положение наиболее естественно и физиологично.

В советских родильных домах женщин заставляли лежать и при схватках, и при потугах на акушерских кроватях. Сейчас всем роженицам рекомендуется движение во время схваток. Но вот на вертикальное положение в потугах соглашаются далеко не все медики.

Нужно отметить, что для вертикальных родов присутствие партнера обязательно. Либо это должен быть муж роженицы, либо другой родственник, которому она всецело доверяет, либо медработник, с которым предварительно достигнута договоренность о вертикальных родах. При этом партнер отнюдь не является наблюдателем. Он активный участник процесса, на которого женщина может облокотиться, на котором она может повиснуть, если ей так будет удобно.

Ведение родов в вертикальном положении требует от акушера отдельных навыков. Если специалист этому обучен, у него обязательно должна быть соответствующая лицензия. Ее наличием нужно обязательно поинтересоваться при выборе роддома, если у женщины в приоритете именно вертикальные роды.

Преимущества и недостатки

Роды в положении лежа на спине более болезненны и сопряжены с повышенными рисками получения ребенком родовой травмы. Это связано с гравитацией – тяжелая матка с плодом давит на позвоночник, сдавливает аорту, нижнюю полую вену. Это повышает вероятность развития гипоксии у плода, приводит к нарушению уровня артериального давления у роженицы. Вертикальные роды, опять же согласно гравитации, не вызывают ущемления кровеносных сосудов. Контроль при помощи КТГ в родах подтверждает, что состояние плода при вертикальных родах всегда более благополучное, чем при классических родах на спине.

Болевые ощущения при родах в вертикальном положении снижаются за счет уменьшения гравитационной нагрузки на спину. Поэтому потребность в медикаментозном обезболивании снижается. Даже относительно щадящая эпидуральная анестезия оказывает влияние на плод. Применение ее в вертикальных родах не встречается. Также редко возникает необходимость применять стимулирующие препараты – схватки в вертикальном положении редко дискоординируются или ослабевают.

Период схваток при классических родах, по оценкам специалистов, длится примерно на три часа дольше, чем при вертикальных. Раскрытие шейки матки идет более быстрыми темпами опять же благодаря гравитационным полям и давлению головки малыша.

Потуги в вертикальном положении протекают менее болезненно, в потужной стадии родового процесса малыша выталкивают не только родовые силы, но и сила тяжести. Травмы малыши получают реже, поскольку продвижение становится более мягким и деликатным, ведь женщина хорошо чувствует мышцы промежности и тазового дна. Сам период потуг увеличивается примерно на полчаса, но более медленный выход малыша обеспечивает низкую вероятность его травмирования.

Третий период родов у вертикально рожающих проходит обычно быстрее – плацента легче отходит под действием силы тяжести. Это позволяет снизить кровопотерю примерно на 200 мл. Восстановление после таких родов протекает быстрее, причем не только у родильницы, но и у малыша. Адаптивные способности таких детей оцениваются заметно выше, чем у детей, появившихся в ходе классических родов или в результате проведения операции кесарева сечения.

Если у женщины есть близорукость, была в анамнезе отслойка сетчатки глаза, есть сердечные недуги, то раньше выход был только один – кесарево сечение, поскольку тужиться таким женщинам не рекомендуется. Сегодня с такими показаниями вполне успешно проводят вертикальные роды без вреда для здоровья матери и малыша.

Несмотря на все перечисленные плюсы, минусы у данной методики родоразрешения тоже есть:

• акушеру труднее отслеживать состояние плода, делать КТГ при потугах, снимать показатели сердцебиения малыша;
• эпидуральная анестезия не может быть применена, поскольку нижняя часть тела частично утратит чувствительность, женщина не сможет контролировать свои ощущения;
• если промежность имеет анатомические дефекты, вероятность разрывов повышается, при этом в вертикальном положении акушеры не могут предпринять практически ничего для того, чтобы предотвратить травму матери;
• в вертикальном положении повышается вероятность стремительных родов, которые могут привести к травме плода;
• при любых непредвиденных обстоятельствах, затруднениях акушеру труднее оказать помощь женщине, которая находится в вертикальном положении.

Кому противопоказаны?

Роды в вертикальном положении тела имеют ряд противопоказаний, а потому могут быть разрешены не всем беременным. Так, нельзя рожать вертикально дамам в следующих ситуациях:

• выраженные патологии беременности;
• роды начались преждевременно;
• малыш находится в тазовом, поперечном или другом патологическом предлежании;
• у женщины клинически узкий таз;
• у ребенка головка имеет большие размеры;
• у женщины есть хронические заболевания внутренних органов.

Даже если вертикальные роды разрешат, в любой момент решение может быть изменено и женщину переведут в классическое положение, если возникнут осложнения в процессе родовой деятельности, если у врачей появится необходимость применить щипцы или другое оборудование.

Как подготовиться?

Готовиться к родам в вертикальном положении нужно с особым усердием. Обязательно нужно научиться расслаблять мышцы и правильно дышать при схватках и потугах. На курсы придется ходить с партнером. Там будут показаны упражнения для двоих по допустимым позам и поддержке, которые желательно отрепетировать дома. Во время вертикальных родов женщина может использовать фитбол.

Подготовка потребует сбора необходимых документов не только для роженицы, но и для ее партнера – без перечня результатов анализов и заключений докторов партнера просто не допустят в роддом. Также нужно внимательно ознакомиться с «ассортиментом» роддомов и перинатальных центров, найти доктора, который является сторонником вертикальных родов и подписать обменную карту у начмеда или главного врача выбранного родовспомогательного учреждения.

Позы и кресло

Отдельных рекомендованных поз для вертикальных родов не существует. Их прелесть как раз и заключается в том, что роженица может выбрать любое положение тела, лишь бы ей было удобно. Чаще всего женщины сидят на корточках, стоят на четвереньках, принимают коленно-локтевую позу, висят на шее у партнера. Позы следует изучить заблаговременно и порепетировать дома, но заранее выбирать предпочтительные не стоит – роды обязательно внесут свои коррективы.

В период потуг наиболее эффективной считается поза сидя на корточках. Во время схваток женщина может менять позы произвольно, как ей нравится. Но почти все они потребуют физической поддержки партнера не только в период схваток, но и в потужном периоде.

Существует специальное кресло для вертикальных родов. На нем женщина может принять любую позу, но только не лечь. Таз постоянно находится на весу. Такое оборудование совсем несложное, но пока есть далеко не в каждом родильном доме.

Минус кресла – в его высоте. Оно низковато, и для врача это не слишком удобно – приходится сидеть в скрюченном состоянии или стоять на коленях. Такая вариативность необходимого поведения делает вертикальные роды не самыми любимыми в среде акушеров-гинекологов.

Полезные советы

Сегодня с развитием платной медицины появилось много желающих заработать на желании пары родить так, как хочется. Не все роддома соглашаются принимать вертикальные роды, это пока факт. Зато появляется все больше частных клиник, которые предлагают такие услуги за немалые деньги. При этом нередко «специалисты» таких клиник не только не имеют лицензии на право принимать вертикальные роды, но и порой не имеют медицинского образования.

Нередко с такими шарлатанами можно столкнуться на курсах подготовки к вертикальным родам. В ряде регионов России имели место конфликтные ситуации, при которых организаторы и преподаватели школ вертикального рождения не имели медобразования и навредили своим клиенткам, которые заплатили за занятия немалые средства. При выборе курсов и роддома женщина и ее партнер должны быть внимательными. Речь идет о здоровье двоих – мамы и малыша. Обязательно нужно убедиться в наличии лицензии и поинтересоваться квалификацией доктора.

Отзывы женщин

Отзывы о вертикальных родах в основном положительные. Особенно ценным является мнение женщин, которые первые роды проходили в классическом положении. Они отмечают, что вертикально рожать легче, болевые ощущения выражены в значительно меньшей степени.

Первый период родов, по отзывам, может быть довольно утомительным для роженицы: ходить, стоять и висеть со схватками быстро надоедает. Зато преимущества потужного периода оценивают все без исключения. Почти нет отзывов о травмах со стороны мамы в таких родах. Отсутствуют и отзывы о родовых травмах у младенца. Нередко женщины сетуют на то, что врачи, даже согласившись на вертикальные роды, не давали роженице полной свободы выбора позы, навязывали полусидячую позицию, в которой им самим проще работать, не учитывая мнение рожающей женщины.

Можно ли рожать вертикально бесплатно? Можно, отзывы это подтверждают. Правда, для этого должны совпасть несколько условий: роддом должен поддерживать вертикальные роды, должны быть такие врачи, отдельная родовая, ведь предполагается присутствие партнера. В этом случае достаточно полиса ОМС. В остальных случаях придется заключать договор на платные медицинские услуги и отдельно прописывать в договоре все обозначенные пункты.

О плюсах и минусах вертикальных родов смотрите в следующем видео.

Вертикальные роды: плюсы и минусы для женщины и ребенка | Здоровье ребенка | Здоровье

Рассказывает наш эксперт – доктор медицинских наук, профессор кафедры акушерства и гинекологии Московской медицинской академии им.  И. М. Сеченова, заслуженный врач РФ, главный врач городской клинической больницы № 64 г. Москвы Ольга Шарапова.

Старо как мир

По легенде, впервые женщину во время родов уложил на кушетку французский король Людовик ХIV. Ему страшно захотелось увидеть, как появляется на свет его наследник, а вертикальное положение роженицы не позволяло удовлетворить любопытство августейшей особы. Вертикальные роды традиционны для народов Средней Азии, Ближнего Востока, Крайнего Севера, Китая. Так испокон веков рожали коренные жители Африки, Австралии, Америки. В средневековой Европе также практиковались роды в положении на корточках, на коленях и даже на специальном стуле с выемкой в сиденье, чтобы удобнее было принимать ребенка. Такие стулья для родов, кстати, нередко составляли приданое невесты.

Сегодня вертикальные роды практикуются в Германии, Голландии, Швеции, Финляндии и многих других странах Европы.

Меньше стрессов – меньше осложнений

Почему стали применять вертикальные роды?

• Вертикальное положение в родах помогает ослабить потуги, при которых одновременно сокращаются матка и брюшной пресс. И хотя второй период родов (когда схватки усиливаются и переходят в потуги) в такой позиции немного затягивается, в целом они проходят быстрее, легче и не столь болезненно для женщины. А значит, она испытывает меньший стресс. Головка малыша плавно продвигается по родовым путям под силой земного притяжения.
• При этом положении шейка матки под давлением плодного пузыря раскрывается плавно, что помогает снизить травматизм у мамы, сводит риск разрывов к минимуму.
• Когда женщина находится в вертикальной позиции, она не столь пассивна, как в лежачем положении, по сути – она может рожать самостоятельно и первой дотронуться до головки новорожденного. Хотя контроль врача-акушера-гинеколога и акушерки и их советы все равно необходимы: если возникнут какие-то осложнения, роженице будет оказана квалифицированная помощь.
• После родов еще до пересечения пуповины мама может сразу же взять своего малыша на руки и приложить к груди.

Практически без травм

Такой способ родов помогает избежать родовых травм не только у матери, но и у ребенка. По статистике, число осложнений у детей при вертикальном родоразрешении составляет всего 3,5%, тогда как при традиционных родах – 35%: в основном это гематомы в области головы.

Кроме того, матка женщины, находящейся при родах в вертикальном положении, а она в этот момент весит не меньше шести килограммов, не так сдавливает сосуды малого таза. При этом ребенок чувствует себя гораздо комфортнее и не испытывает кислородного голодания.

Плюсы вертикальных родов заметны прежде всего педиатрам: они отмечают, что малыши, появившиеся на свет таким образом, имеют более высокие показатели по шкале Апгар, у них реже встречается неврологическая патология, они быстрее развиваются и прибавляют в весе в первые месяцы жизни.

Кстати, врачи и психологи проследили и дальнейшую судьбу таких детей. Оказалось, что они лучше учатся, более усидчивы, внимательны и работоспособны, среди них выше процент одаренных людей.

Справедливости ради заметим, что вертикальные роды требуют большей квалификации медицинского персонала, ведь начеку надо быть каждую секунду. Видимо, отчасти и поэтому когда-то было принято решение укладывать женщину во время родов на кровать.

Реальная альтернатива

Поскольку при вертикальном положении тела нагрузка на организм роженицы существенно снижается, врачи стали рекомендовать женщинам роды на коленках при некоторых сердечно-сосудистых заболеваниях (естественно, когда болезнь не в острой стадии), а также при сильной близорукости.

Раньше в этих случаях у акушеров не было выбора, и такая патология однозначно считалась противопоказанием к естественным родам. Приходилось брать в руки скальпель и делать кесарево сечение. А вертикальные роды позволяют этим женщинам рожать самостоятельно.

Не всем подходят

Конечно же, одного только желания женщины недостаточно для принятия решения в пользу того или иного вида родоразрешения. Последнее слово должно оставаться за врачом, который руководствуется в первую очередь медицинскими показаниями и противопоказаниями, а они тоже имеются.

Например, вертикальные роды противопоказаны при варикозном расширении вен, при недоношенной и осложненной беременности, при внутриутробной задержке развития плода. Существуют женщины, которым в силу их анатомических особенностей, естественные роды вообще не рекомендуются, а показано лишь кесарево сечение.

Поэтому вертикальные роды проводят только в родовспомогательных учреждениях, имеющих специальную лицензию на их выполнение.

Смотрите также:

Как я отдала за роды 113 500 ₽, но родила сама в машине

Анастасия Тихомирова

никогда не забудет первые роды

Два года назад я родила сына — долго готовилась, однако все пошло не по плану.

Когда я узнала, что беременна, сразу задумалась, как проходят роды, стоит ли за них платить, как выбрать врача и роддом, брать ли с собой мужа. Вопросов был миллион, а ответы, как и рассказы бывалых подруг, разнились и противоречили друг другу.

Где-то с 10—12 недели я стала готовиться к родам: читала книги, посещала семинары, пробовала разные практики — дыхательную гимнастику, ароматерапию, медитации, визуализацию. Даже послание себе в роды написала и нарисовала, ездила по роддомам, знакомилась с врачами и их подходами. Также выбрала себе доулу — это помощница, которая поддерживает женщину во время родов.

Тогда я даже не могла представить, что выбрав врача, роддом и доулу, договорившись о плане родов и заплатив за это приличную сумму, рожу в собственной машине на заднем сиденье по пути в роддом.

Расскажу, как я готовилась к появлению первого ребенка и почему все пошло не так.

Сходите к врачу

Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.

Как я составила план родов и почему решила рожать платно

Изначально я была настроена на максимально естественные роды — конечно, с медицинской помощью, но с минимальным вмешательством в процесс. По современным рекомендациям обстановка, в которой рожает женщина, должна быть уединенной и спокойной.

Уход за здоровыми женщинами и младенцами во время родов — рекомендации Национального института здравоохранения и качества ухода Великобритании

Еще считается, что женщина в родах будет чувствовать себя комфортнее, если не отвлекается на посторонних людей или их действия, не нервничает и получает то, что ей необходимо. Тогда роды проходят легче и ниже необходимость дополнительных вмешательств.

Уход во время родов для положительного опыта родов, ВОЗPDF, 2,99 МБ

Я составила свой план родов. С ним ходила по врачам, и мы с каждым обсуждали, устраивает их этот подход или нет. План родов — это объединение пожеланий женщины в родах и реальных возможностей врача или больницы. При платном контракте на роды в некоторых больницах его можно приложить к договору, что дает плану юридическую силу.

Создание плана родов — Американская ассоциация ведения беременности

По ОМС тоже можно приехать в роддом и попросить врачей соблюдать план, но тут должен быть лояльный врач и подходящий роддом. В любом случае большинство пунктов плана обусловлено правом на отказ от медицинского вмешательства, поэтому есть реальные шансы, что врачи станут соблюдать его.

Так выглядел мой план родов

По факту по ОМС тоже можно родить с учетом всех пожеланий, но тут лотерея. Должно повезти, чтобы врач прислушивался к женщине и чтобы совпали взгляды на роды. Роддом должен разрешать партнерские роды, по ОМС это может быть недоступно. Кроме того, придется весь процесс осознавать, что происходит, и настаивать на своем. Согласитесь, это трудно сделать, когда уже несколько часов идут изнурительные схватки.

Что такое естественные роды с точки зрения современной медицины

Анастасия Белова

акушер-гинеколог сети «Клиника Фомина», Москва

Часто под естественными родами понимают роды без вмешательства со стороны врачей. Это не совсем верно, так как роды по определению не могут быть неестественными. Они могут быть индуцированными, то есть вызванными, или путем оперативного родоразрешения, например кесарева сечения. Но здесь речь не идет о нормальном протекании беременности и родов, для этого нужны серьезные показания со стороны матери или плода.

С точки зрения объема врачебного вмешательства в нормальные роды за последние 3—5 лет произошел огромный прорыв. Сейчас стараются уйти от так называемой акушерской агрессии. Всеми современными рекомендациями, в том числе российскими, которые используют и в частной медицине, и в системе ОМС, регламентирована позиция невмешательства. То есть врачи стараются просто наблюдать за течением нормальных родов, вмешиваются по минимуму — только тогда, когда это необходимо.

Даже количество влагалищных исследований сейчас ограничено — например, динамику открытия шейки матки, которую важно оценивать во время родов, проверяют намного реже, чем это требовалось раньше.

В современных роддомах и по ОМС, и платно распространены техники мягких родов: в полумраке, вертикальные роды, роды в воду, свободное поведение роженицы в процессе. Могут быть фитболы, тренажерные стенки, специальные качели. Конечно, многое зависит от оснащения конкретного роддома, не все может быть доступно.

Также по ОМС женщина имеет право на партнерские роды, однако в некоторых роддомах ситуация может быть такой, что это невозможно: например, нет индивидуальных родильных боксов.

По большей части сейчас многое делают для бережного ведения родов, пожелания женщин стараются учитывать везде, но все это индивидуально. Именно поэтому женщины по-прежнему часто выбирают платные контракты, определенного акушера-гинеколога, доулу и так далее, чтобы повысить уровень доверия и коммуникации.

Кто такая доула и как ее выбрать

Кто такая доула. Доула — это партнер женщины в родах и до них. Она должна оказывать психологическую поддержку во время беременности и родов, помогать, отвлекать разговорами от боли, создавать умиротворенную и спокойную атмосферу в родильном боксе. Женщине важно попытаться расслабиться и отдохнуть между схватками, а с ярким светом, «жизнеутверждающим» видом родильного бокса и хаотичным хождением медперсонала по палатам это затруднительно.

Зачем нужна доула — Клиника Майо

Компаньон во время родов для улучшения качества ухода, ВОЗPDF, 208 КБ

Поддержка женщин во время родов — Кокрановская база данных систематических обзоров

Заодно доула станет выступать своего рода свидетелем и посредником в общении с врачами и медсестрами — принимать решений она никаких не будет, но лучше донесет информацию до женщины во время родов, чем врач, особенно если это роды по ОМС.

В принципе, вместо доулы партнером на родах может быть кто угодно — мама, бабушка, сестра, муж, подруга — любой близкий человек, который может с этим справиться.

Для меня муж отпал сразу. Во-первых, он не врач и не психолог. Во-вторых, неясно было, чем он мне поможет в родах: его испуганное лицо, скорее всего, пугало бы меня больше, чем сам процесс. Но так как мне хотелось, чтобы муж поучаствовал, мы решили, что он приедет после родов и торжественно перережет пуповину.

Я решила, что подруги и мамы — это, конечно, хорошо, но мне нужен специалист, который уже бывал на родах, с опытом и знаниями, поэтому выбор пал на помощь доулы.

УЧЕБНИК

Как победить выгорание

Курс для тех, кто много работает и устает. Цена открыта — назначаете ее сами

Начать учиться

Как выбрать доулу. В первую очередь важно психологическое образование, желательно по специальности, близкой к перинатальной психологии. Наличие медицинского образования для доулы не важно, в роддоме есть врачи и акушерки.

Во время родов доула не имеет права вмешиваться в работу врачей и оказывать какую-либо медицинскую помощь роженице. Доула оказывает исключительно психологическую помощь, может что-то посоветовать, проконтролировать, рассказать о плюсах и минусах какого-либо вмешательства, сделать массаж, создать нужную атмосферу. Но никаких решений, особенно медицинских, она принимать не может.

Также нужен опыт участия в родах. Интернет пестрит объявлениями об обучении на доулу, есть как обычные курсы, так и с дипломами о профессиональной переподготовке. Сертификаты и дипломы не говорят о том, как помощница поведет себя в родах, какую тактику помощи выберет и устроит ли она вас. Чем больше родов доула вела, тем больше она видела разных картин родов и, скорее всего, готова к разнообразным ситуациям. Лучше обязательно убедиться, что выбранная доула не только что окончила курсы, а уже достаточно давно работает в этой сфере.

При выборе доулы надо ориентироваться на себя. Нужно понимать, что она будет видеть вас в совсем неприятном и даже где-то ужасном виде — вы не должны бояться или стесняться ее, нужно доверять ей и позволить вам помочь. Доула должна располагать к себе как человек, хорошо, если рядом с ней вы чувствуете себя спокойно, поэтому лучше до родов встретиться и пообщаться несколько раз.

Еще можно почитать отзывы. Я особо на отзывы не полагалась, но для собственного успокоения читала истории родов на страницах доул и написала паре участниц этих историй, чтобы они рассказали свои впечатления.

Где искать доулу. Искать доулу можно в интернете или социальных сетях, например «Инстаграме», и выбирать из предложенных вариантов, ориентируясь на свои предпочтения и кошелек.

Можно довериться больнице и в рамках контракта с ней выбрать перинатального психолога из числа психологов больницы. Но в этом случае нужно заключить контракт с больницей: отдельно заплатить за доулу в обход роддома не получится. По крайней мере, в роддомах, где я была, такое не разрешалось.

Например, «Инстаграм» по хештегу #доула выдает десятки тысяч записей

Как я нашла доулу. В моем случае, как бы смешно это ни звучало, доулу мне выбрала свекровь. Она просто прислала ссылку на нее и сказала, что давно за ней наблюдает и ей она нравится. Я посмотрела посты этой доулы в интернете, прочитала кучу хвалебных отзывов, убедилась, что она перинатальный психолог с образованием, созвонилась с ней, встретилась — и поняла, что это мой человек.

По стоимости у моей доулы было три варианта:

1. Минимальный тариф — 20 000 Р. В него входили сами роды и звонки доуле в любое время суток до родов.
2. Оптимальный тариф — 25 000 Р, это звонки, роды и послеродовой патронаж для ребенка.
3. Максимальный тариф — 30 000 Р. Это звонки, роды и послеродовое пеленание для мамы — специальная процедура, когда будто оказываешься в коконе. Она помогает восстановиться после родов.

При этом 50% суммы нужно было заплатить сразу, еще 50% — после родов. Я выбрала второй тариф и заплатила 12 500 Р. Надо сказать, что сейчас, через два года, цены на услуги доул выросли в среднем на 5000—10 000 Р.

Большинство доул предлагают еще и свои курсы по подготовке к родам, стоят они в среднем 5000—10 000 Р. Я сходила на такие на 32—33 неделе беременности, было полезно. Больше всего мне нравились прямые эфиры с доулой и врачами и занятия для беременных, которые тоже входили в курсы.

10 000 Р

в среднем стоят курсы подготовки к родам у доул

На встрече с доулой. Автор фото — Анна Ларина

Еще доулы для привлечения клиентов раз в месяц или чаще устраивают встречи, куда приглашают врачей, психологов, фотографов для новорожденных и даже ароматерапевтов. Все эти встречи бесплатны, я платила разве что за чай или парковку.

За беременность я побывала на 7—8 таких встречах, и все они были разные. На последней встрече в 38 недель мы рисовали рисунок родов вместе с психологом, это тоже было бесплатно.

Эти встречи мне очень многое дали, как минимум — общение с такими же беременными, понимание, что страхи у нас одинаковые. Также было общение с врачами и осознание, что они все на нашей стороне, да и различные техники дыхания и медитации мы тоже проходили на этих встречах. А главное, можно было познакомиться с врачами и задать им совершенно любые вопросы в непринужденной обстановке.

Рисунок в роды, который я рисовала вместе с психологом

Как я выбирала роддом и врача

Самый простой способ выбора роддома — по знакомству. Например, мне все советовали роддом на Планерной — я живу в Химках. Большинство знакомых рожали там и остались довольны. Но я хотела максимально естественные роды, поэтому мой идеальный роддом должен был отвечать следующим требованиям:

1. Иметь международный статус ВОЗ и ЮНИСЕФ «Больница, доброжелательная к ребенку». Это значит, что там соблюдаются 10 принципов успешного грудного вскармливания и созданы условия для постоянного пребывания мамы с ребенком. Таких роддомов в столице на 2020 год было 11. Мне было важно, чтобы роддом находился на севере или северо-западе Москвы — это сократило мой список до четырех подходящих.
2. В роддоме должны быть врачи, которые знакомы с техникой ведения родов по Одену и руководствуются ей в родах. Мишель Оден — французский акушер-гинеколог, практикующий ведение родов по правилу трех Т: тепло, темно, тихо. Так список сократился до двух роддомов в Зеленограде и Бибиреве и трех врачей.

Чтобы сделать окончательный выбор между двумя роддомами, я начала ездить на дни открытых дверей. Обычно в роддомах они проходят раз в месяц. В ходе дня открытых дверей знакомят с больницей, палатами, родильными боксами, показывают как платные, так и бесплатные палаты и боксы. В роддоме Зеленограда нам даже показали отделение патологии новорожденных и недоношенных детей. Также можно познакомиться с врачами и задать любые вопросы. Например, я спрашивала, может ли супруг в родильный бокс привезти шампанское и можно ли прикрепить план родов к контракту.

Открытость роддомов нацелена, как ни странно, не на увеличение количества контрактов на платные роды, а на привлечение рожениц со всей Москвы и области. Так, в роддоме Зеленограда принимают рожениц не только с московской пропиской. Еще и завлекают «золотым часом» на маме — это когда сразу после родов ребенка выкладывают маме на живот и все осмотры делают на ней. А еще присутствием мужа на родах и «Московской коробкой новорожденного», в которой 44 предмета для ухода за ребенком. И все это по ОМС.

Так выглядит коробка с подарками, которую выдают в роддомах Москвы при выписке. Вместо нее можно получить выплату размером 20 000 Р. Источник: «Роды в Москве»

Для меня было открытием, что роддома борются за рожениц и действительно готовы меняться под современные требования. У роддомов есть страницы в соцсетях, они ведут прямые эфиры с докторами, устраивают праздники, розыгрыши и делают все, чтобы уйти от картинки типичного роддома из воспоминаний наших мам.

Если нужны платные роды, то можно бесплатно проконсультироваться у выбранного врача, а в случае сомнений сходить хоть к двум, хоть к трем. В каждом роддоме также есть школа для беременных: она может быть бесплатной для тех, кто наблюдается в консультации при ней по прописке, или платной — занятие стоит около 500 Р.

Занятия проходят прямо в роддоме и могут быть совершенно различными — от облегчения боли при родах до занятия с малышами. Это идеальный вариант для знакомства с роддомом.

До родов я успела два раза сходить на такие занятия: один раз на гимнастику, другой раз на расслабление в родах. Как ни странно, в свои 38 недель я узнала много нового. Например, посмотрела на роды глазами врачей и поняла, как в родах расслабиться на шведской стенке. Вели занятия как раз врачи и перинатальные психологи роддома.

На что еще я обращала внимание при выборе роддома

Общее впечатление. Стоит обратить внимание на поведение персонала, саму больницу, вид из окон и другие детали. Например, из тех двух роддомов, которые в итоге изучала я, лучше был тот, что в Зеленограде.

Роддом подкупил меня добродушным персоналом, а само здание как снаружи, так и внутри совсем не похоже на больницу. Везде приятные цвета, виды на лес. Пока здесь гуляешь, совсем нет ощущения, что ты в больнице.

В роддоме в Бибиреве я чувствовала себя как в больнице, персонал тоже выглядел не сильно отзывчивым, хотя вроде был день открытых дверей. В целом обстановка в роддоме мне показалась не располагающей к спокойствию и расслаблению.

Особенности подхода к родам и медицинской помощи. Подходы к помощи в родах в роддомах могут отличаться. В моем случае в обоих были разрешены партнерские роды с одним сопровождающим даже по ОМС, к груди тоже сразу прикладывают. При этом в зеленоградском роддоме есть еще «золотой час» на маме.

К плюсам роддома в Зеленограде также можно отнести то, что это перинатальный центр, а не просто родильное отделение в многопрофильной больнице. Соответственно, если что-нибудь случится с матерью или ребенком, тут смогут оказать квалифицированную помощь, не придется вызывать скорую и ехать в другую больницу.

Главным преимуществом роддома в Бибиреве для меня было то, что если взять двухместную или люксовую палату, то можно рожать прямо в ней на двуспальной кровати — при отсутствии противопоказаний. Еще в этом роддоме приветствуют роды в ванне, в отличие от зеленоградского роддома, где в ванне можно переждать только начальные схватки.

Родильные боксы. Мне было важно, чтобы в родильном боксе роддома имелось следующее оборудование:

1. Кресло-трансформер для вертикальных родов.
2. Стул для вертикальных родов.
3. Фитбол для схваток.
4. Душ, чтобы поливать копчик во время родов.

Также я хотела закрытый бокс, то есть без окон в коридор. Не хотелось, чтобы все кому не лень смотрели на мои мучения.

В родильных боксах по ОМС в обоих роддомах было все что нужно, они оснащены примерно одинаково. Только душа в некоторых не оказалось. Еще в роддоме в Бибиреве по ОМС были только открытые боксы. В зеленоградском роддоме все родильные боксы — и по ОМС, и по контракту — закрытые, нет окон в коридор.

В родильных боксах по контракту отличий оказалось мало. В роддоме Бибирева родильный бокс больше и есть отдельная зона для ожидающих. В зеленоградском роддоме к базовым вещам вроде фитбола и стула для вертикальных родов добавляется гамак и шведская стенка для расслабления, еще есть душ, а не только ванна.

Палаты. Тут основное отличие — количество коек. В послеродовых палатах по ОМС в Зеленограде палата на двоих, в Бибиреве — на четверых.

Платные палаты в Зеленограде одноместные с собственным санузлом. В Бибиреве есть три категории платных палат, и они сильно отличаются от тех, что по ОМС, даже находятся на разных этажах. Платные палаты здесь похожи на гостиничные номера с огромными кроватями и возможностью комфортного проживания вместе с мужем. В зеленоградском роддоме есть только одна палата для двухместного проживания.

Послеродовая палата по ОМС зеленоградского роддома Палата люкс в роддоме Бибирева

Стоимость контракта. Расценки в разных роддомах отличаются, но в среднем они около 100 000 Р. Могут быть готовые пакеты услуг с определенной ценой или стандартная цена и доплаты за повышенный комфорт или особые условия.

Например, в зеленоградском роддоме было два вида контракта:

1. Большой — 95 000 Р, включающий врача, родильный бокс и платную палату на одного человека.
2. Малый — 65 000 Р за услуги врача и родильный бокс, а палата уже обычная двухместная, как по ОМС.

В роддоме Бибирева другая система ценообразования. Сам контракт на роды стоил от 90 000—100 000 Р в зависимости от того, есть ли у врача ученая степень. В стоимость контракта входит и родильный бокс. За платную палату нужно было добавить от 10 000 Р до 20 000 Р в зависимости от уровня комфорта. За 20 000 Р это практически квартира с кухней, спальней и ванной. В этом роддоме часто проходят акции и скидки, в 2019 году мой контракт на врача — кандидата медицинских наук, палату и бокс стоил 120 000 Р.

120 000 Р

стоил мой контракт на роды

В обоих роддомах можно дополнительно взять акушерку или перинатального психолога — это обойдется еще в 30 000—35 000 Р. В случае контракта ограничений по количеству партнеров на роды нет.

Выбор врача в роддоме. Выбор врача дался мне просто: я приходила на прием и озвучивала свой план родов. Так как я изначально выбрала врачей — сторонников естественных родов, то их моя картина родов не удивила. Однако с одним врачом из зеленоградского роддома мы сошлись во всем, а с другим по пункту «ждать до 42-й недели» — нет. Поэтому я выбрала первого врача, он еще и сильно к себе располагал. Заплатила 95 000 Р, заключила контракт и радостно ждала дня икс.

В Бибиреве мне понравилась идея рожать прямо в кровати, но сам роддом и отношение персонала не понравились, кроме того, цены там были выше. После личных встреч с врачами из Зеленограда я окончательно решила, что буду рожать там.

В итоге у меня планировались вертикальные естественные роды без анестезии и окситоцина с доулой, ванной, душем, шведской стенкой, а после родов должен был приехать муж и перерезать пуповину.

Как я в итоге родила в машине

Моей ошибкой было то, что всю беременность я упорно считала, что рожу так же, как моя мама. А у нее были долгие роды, по 14 часов, крупные дети и 42 недели беременности. Я думала, что в планируемую дату родов я не рожу, а рожу позже. В итоге родила я на день раньше, и роды длились не 14 часов, а пять.

Признаки начала родов — Клиника Майо

Я проснулась в три часа ночи от традиционного ночного дискомфорта беременных на поздних сроках, походила и снова заснула. В шесть утра проснулась уже от схватки, пошла прогуляться и измерить их. Они были хаотичные: то раз в десять минут, то раз в пять, то вообще через каждую минуту. Решила, что неправильно измеряю. Пошла будить мужа, он начал возмущаться, зачем так рано, а я ему на это: «Я рожаю…»

Ощущения уже были неприятными: не адская боль, конечно, но тяжело. Я думала, если это только начальные схватки и маленькое раскрытие, то что же будет в конце. Пока будила мужа, у меня отошли воды, ощущения стали еще ярче. Стало крутить просто нереально, однако я упорно считала, что это начальные схватки, основное еще далеко впереди — и начала восхищаться женщинами, которые рожали несколько раз.

В семь утра мы позвонили врачу и сказали, что едем в роддом. Наша машина находилась в десяти минутах ходьбы от дома. Муж пошел за ней, а когда он вернулся, я уже передвигалась с большим трудом. Меня безумно тянуло к земле, но я чудом смогла заправить кровать и одеться. Додумалась надеть спортивные штаны на завязке, это впоследствии очень пригодилось. Уходя, я вспомнила, что забыла масло для тела, а мне же еще десять часов рожать, оно очень нужно. Потом еще и рисунок в роды забыла — за ним тоже пришлось вернуться.

Когда мы вышли из квартиры, оказалось, что работает только один лифт. Люди ехали на работу, мы останавливались на куче этажей. В итоге к машине добрались только к восьми утра. Сесть в нее нормально я уже не смогла — залезла ползком. И меня опять накрыла, как я считала, схватка. Хотя по факту это, наверное, уже была третья или четвертая потуга.

Через пять или десять минут случилась еще одна схватка, мне показалось, будто отошла пробка — это небольшой сгусток слизи в шейке матки, выходящий до отхождения вод. Но такого быть не могло. Я заглянула в штаны и поняла, что родила. Ребенок удачно попал в широкие штаны, как в гамак. Страшно представить, что было бы, надень я платье или, того хуже, джинсы.

Муж помнит, что сын сразу закричал. А первое, что помню я, — как испугалась, все ли ножки и ручки на месте, и стала их пересчитывать. Мы смогли додуматься только завернуть ребенка в одноразовые пеленки и прижать ко мне, после этого я уже боялась пошевелиться. А надо было еще добраться до телефона, чтобы позвонить врачу. Заднее сиденье машины выглядело так, что на мойке могли решить, будто мой муж перевозил труп.

Дальше было 40 минут дороги до роддома, остановка по пути, потому что мы испугались, что пуповина запуталась в ногах — моих и ребенка, звонок врачу и доуле, которые были в шоке, и перерезание пуповины на заднем сиденье. А еще — роды плаценты в приемном отделении, бешеные взгляды других отцов, которые в это время привозили своих жен, и общий переполох всех врачей.

Что стоит делать, если роды начались неожиданно

Анастасия Белова

акушер-гинеколог сети «Клиника Фомина», Москва

К внезапным родам невозможно подготовиться заранее, кроме того, их нельзя никак остановить или замедлить. Если передвигаетесь на автомобиле и понимаете, что в медицинское учреждение не успеете, стоит попросить водителя остановиться и сразу же вызвать скорую помощь. В самолете можно освободить несколько сидений, подстелить что-то, принять комфортное положение.

Главное — слушать роженицу, обращать внимание на ее самочувствие. Часто заставлять женщину куда-то идти за медицинской помощью намного опаснее, чем принять роды там, где они начались.

Сам процесс рождения заложен природой, роды могут быть стремительными — обычно в этом ничего страшного нет. После 37 недель беременности женщина в любой момент может вступить в роды — точно предугадать их срок невозможно. Надо стараться, чтобы выбранный роддом находился достаточно близко, не рисковать и не уезжать куда-то далеко, например на дачу.

Как я лежала в роддоме и сколько в итоге отдала за роды

Когда мы приехали в роддом, там еще не знали, что мы по контракту и что случилось, но отнеслись к нам хорошо. В машину сели две медсестры, помогли закутать ребенка, осмотрели его, разрешили мужу перерезать пуповину. В итоге забрали ребенка, а меня на каталке повезли внутрь.

Проблема была в том, что после ребенка должна родиться плацента, а у меня этого не случилось из-за того, что все эти 40 минут я сидела и боялась пошевелиться. Я потеряла много крови и заработала разрывы, в итоге прямо в приемном отделении меня уже ждали трое врачей, в том числе мой.

Ко мне сбежалась вся больница, все спрашивали, как так получилось, даже главный врач заглянула. И все удивлялись, когда слышали, что роды первые. Прямо в приемном отделении родилась плацента, затем меня отвезли в бокс, где зашили и обработали разрывы.

Врач долго рассказывал аналогичные истории из практики, которые заканчивались не так хорошо. Потом сказал, что у него очень много пациенток, но меня он запомнит надолго. Мне, если честно, было приятно. Мужа он наградил званием «акушера-гинеколога», которым он до сих пор гордится.

В послеродовом отделении все было уже спокойно, правда, минус родов по контракту, как ни странно, в одноместных палатах. Целый день одна и никуда не выйдешь, еду приносят. Не с кем даже поговорить — врачи и медсестры редко заходят, соседей нет, как-то одиноко. Если учесть, что это первый ребенок и я плохо понимала, что делать, было страшновато. Эти три дня в больнице я завидовала девочкам, которые были в палатах по ОМС — с соседками, столовой и видом на лес из окон.

Вид из окна палаты роддома во внутренний двор

В контракте на роды было прописано, что «сумма возвращается, если роды произошли в срочном порядке в другой больнице». Однако плацента родилась в роддоме, зашивали меня там же, и в палате последующие три дня я была тоже здесь — поэтому деньги мне не вернули даже частично. Это, наверное, были самые дорогие роды плаценты в истории. Обидно было, что зашивали меня в обычной палате по ОМС, и я так и не воспользовалась шведской стенкой платной палаты.

Доула же пошла мне навстречу, и вторую часть суммы я ей не платила. Хотя в ее договоре тоже прописано, что если роженица рожает по независящим от доулы причинам без нее, деньги не возвращаются. Обычно так случается при экстренной госпитализации или когда беременная пришла на осмотр, а врач стал настаивать на срочных родах.

Итог такой: роды в машине обошлись мне в 113 500 Р — услуги доулы и ее курсы подготовки, а также сами роды.

Я потратила на подготовку и роды 113 500 Р

Контракт с роддомом	95 000 Р
Услуги доулы, 50% предоплаты	12 500 Р
Курс подготовки к родам у доулы	5000 Р
Два занятия подготовки к родам в роддоме	1000 Р

Контракт с роддомом

95 000 Р

Услуги доулы, 50% предоплаты

12 500 Р

Курс подготовки к родам у доулы

5000 Р

Два занятия подготовки к родам в роддоме

1000 Р

Наша семья сейчас. Автор фото — Анастасия Сахарова

Запомнить

1. По современным рекомендациям роды должны проходить максимально естественно. Женщине следует находиться под присмотром врачей, но вмешиваются они только при необходимости.
2. Доулу, то есть помощницу в родах, лучше искать с психологическим образованием, а также с опытом участия в родах. Еще важно, чтобы она вам нравилась.
3. В роддомах могут быть разные подходы к родовспоможению, взгляды врачей также могут отличаться. Лучше посетить дни открытых дверей и встретиться с врачами заранее, чтобы выбрать оптимальный вариант.
4. Роды могут начаться внезапно и быть стремительными. После 37-й недели беременности они могут случиться в любой момент. Лучше не планировать длительные поездки и выбирать роддом не на другом конце города.

Доказательства: Позы при родах — доказательная база Birth®

Важно изучить данные о позах при родах в зависимости от того, была ли у людей эпидуральная анестезия, потому что разные позы могут иметь разные эффекты в зависимости от того, была ли у вас эпидуральная анестезия.

Для людей

без эпидуральной анестезии , какие позы при родах лучше всего подтверждаются доказательствами?

В недавнем Кокрейновском обзоре и метаанализе 2017 г. Gupta et al. объединили результаты 32 рандомизированных контролируемых испытаний, в которых приняли участие более 9000 рожениц в больничных условиях.В этих исследованиях людям случайным образом назначали либо вертикальное, либо невертикальное положение во время второго периода родов. Исследования все еще можно было бы включить в метаанализ, если бы они назначали людей в вертикальное положение во время пассивного второго периода родов, но не во время активной фазы потуг. Другими словами, некоторые пациентки, которым назначено вертикальное положение, могли находиться в вертикальном положении во время пассивного второго периода родов, но лежать во время активных потуг и/или родов.

Исследователи определили вертикальное положение как сидение на стульчике или подушке для родов, на коленях, на четвереньках и на корточках. Они определили невертикальные положения как лежание на боку, полусидя и литотомию.

По сравнению с невертикальным положением людей, которым случайным образом было назначено вертикальное положение во втором периоде родов, было:

• На 25% меньше шансов родить с помощью щипцов или вакуума
• Вероятность эпизиотомии на 25 % меньше
• На 54 % ниже вероятность аномальных паттернов сердечного ритма плода
• На 20% выше вероятность разрыва второй степени; абсолютный риск был 15.3% для людей в вертикальном положении против 12,7% для тех, кто в положении лежа *
• На 48% выше вероятность предполагаемой кровопотери более 500 мл; абсолютный риск составил 6,5% для людей в вертикальном положении по сравнению с 4,4% для людей в положении лежа на спине**

* Меньший риск эпизиотомий при родах в вертикальном положении компенсировался более высоким риском разрывов второй степени. Однако, поскольку другие исследователи нашли убедительные доказательства того, что естественные разрывы заживают легче и менее травматичны для тканей, чем эпизиотомия (Jiang et al. 2017), более высокая частота разрывов второй степени в обмен на более низкую частоту эпизиотомии может быть приемлемым компромиссом для некоторых людей. Кроме того, можно уменьшить риск разрывов промежности при вертикальном положении, изменив методы, используемые во втором периоде родов (например, направленное или спонтанное потуги).

** Исследователи обнаружили, что у людей в вертикальном положении с большей вероятностью предполагаемая кровопотеря превышала 500 мл. Авторы поставили под сомнение точность этого вывода, потому что потеря крови была основана на оценках лечащего врача, что не является точным способом измерения потери крови.Различий в потребности в гемотрансфузии между группами не было. Некоторые исследователи считают, что у хорошо питающихся людей потеря крови в объеме 500 мл оказывает незначительное влияние — количество, равное обычной сдаче крови (Begley et al. 2015). Однако в странах с низким уровнем дохода, где матери могут плохо питаться и страдать анемией, такое количество кровопотери может быть вредным.

Интересно отметить, что в исследовании запланированных домашних родов в США, где роды в вертикальном положении, вероятно, более распространены, по оценкам, 16% женщин теряют более 500 мл крови после родов (Cheyney et al.2014). При родах в больнице, когда большинство людей рожают в положении лежа на спине, мы наблюдаем аналогичную частоту (15%) женщин с послеродовой кровопотерей более 500 мл, когда в третьем этапе используется выжидательная тактика (определение приведено ниже). стадии родов и 5% при использовании активного ведения (Begley et al. 2015). Таким образом, вертикальное или невертикальное положение при родах может не иметь большого влияния на кровопотерю. С другой стороны, то, как медицинские работники справляются с третьим периодом родов, больше влияет на объем послеродовой кровопотери.

Выжидательное ведение третьего периода родов означает, что медицинский работник использует метод «невмешательства», а мать производит самопроизвольное рождение плаценты путем надавливания или с помощью силы тяжести, а иногда и со стимуляцией сосков. Напротив, при активном ведении врач обычно дает матери лекарство, чтобы заставить матку сокращаться, рано пережимает пуповину и осторожно тянет за пуповину, одновременно нажимая на матку для выхода плаценты. Было бы интересно увидеть исследования, сравнивающие активное ведение третьего периода родов в вертикальном и вертикальном положении.в невертикальном положении, чтобы увидеть, не подвергает ли вертикальных матерей большему риску послеродовой кровопотери из-за действия силы тяжести легкое «дергание» за пуповину.

Гупта и др. (2017) метаанализ не дает подробностей о том, как обращались с матерями во время третьего периода родов, или оставались ли люди в вертикальном положении в течение третьего периода после родов в вертикальном положении. Без этих важных деталей трудно сделать выводы о влиянии вертикального положения при родах на послеродовую кровопотерю.

Кокрановский метаанализ не выявил различий между группами в отношении частоты кесарева сечения, тяжелых разрывов промежности, потребности матерей в переливании крови, количества детей, госпитализированных в отделения интенсивной терапии новорожденных, или перинатальной смертности. В трех из четырех испытаний, в которых измерялась боль, было обнаружено уменьшение боли при вертикальном положении при родах. Они также обнаружили, что, когда женщины рожали в вертикальном положении, их роды сокращались примерно на шесть минут; однако доказательства этого исхода были очень низкого качества.Когда они исключили исследования более низкого качества, между группами не было различий в продолжительности родов.

Другой метаанализ, в котором сравнивались вертикальные и невертикальные положения при родах у людей без эпидуральной анестезии, был проведен независимо, но в течение нескольких месяцев после метаанализа Кокрейна (Deliktas & Kukulu 2017). В этот метаанализ было включено меньшее количество исследований (22 против 32), но были обнаружены аналогичные результаты в отношении снижения риска родов с использованием вакуума или щипцов и эпизиотомии, а также увеличения риска послеродовой кровопотери.Не было никаких различий между вертикальными и невертикальными группами по каким-либо другим показателям здоровья.

Мы нашли одно рандомизированное исследование, которое было слишком новым, чтобы его можно было включить в обзоры 2017 года. В этом исследовании приняли участие 102 первородящие матери, родившие без эпидуральной анестезии в Турции (Moraloglu et al., 2017). Матерям случайным образом назначали тужиться и рожать в положении стоя/на корточках с перекладиной или в положении для литотомии с поднятым изголовьем кровати на 45 градусов. Исследование показало, что у женщин, которые стояли, а затем садились на корточки со штангой, чтобы отжиматься во время схваток, второй период родов был короче примерно на 34 минуты.Они также испытывали меньшую боль, с меньшей вероятностью получали искусственный окситоцин (питоцин) для ускорения родов и были более удовлетворены родами по сравнению с группой, которая тужилась и рожала, лежа на спине на приподнятой кровати. По послеродовой кровопотере различий между группами не было.

Для людей

с эпидуральной анестезией , какие позы при родах лучше всего подтверждаются доказательствами?

Более 60% людей, родивших одного ребенка в США. С. используют эпидуральную или спинальную анестезию (ACOG, Практический бюллетень № 177, 2017 г.). В недавнем Кокрейновском обзоре были рассмотрены доказательства вертикального и невертикального положения при родах среди людей с эпидуральной анестезией (Kibuka & Thornton 2017). Исследования могли бы быть включены, если бы людям было случайным образом назначено вертикальное или невертикальное положение во время второго периода родов, но не обязательно для фазы активных потуг или фактических родов. В общей сложности было 879 человек из пяти рандомизированных контролируемых испытаний. Все испытания проводились в больницах Соединенного Королевства или Франции.В одном из исследований участвовали люди с традиционной эпидуральной анестезией, в трех исследованиях участвовали люди с низкой дозой или «ходячей» эпидуральной анестезией, а в одном не сообщалось о типе эпидуральной анестезии.

Мета-анализ показал, что у людей с эпидуральной анестезией пребывание в вертикальном положении во время второго периода родов не повлияло на частоту кесарева сечения, родов с помощью щипцов/вакуума или продолжительность периода потуг. Также не было различий в разрывах промежности, требующих наложения швов, аномальных паттернах сердечного ритма плода, низком рН пуповины или поступлении в отделение интенсивной терапии.Авторы искали, но не нашли каких-либо полезных данных о кровопотере более 500 мл, удлинении второго периода родов, оценке по шкале Апгар, перинатальной смерти, потребности в вентиляции легких или удовлетворенности матери родами. Кокрейновские авторы пришли к выводу, что в настоящее время недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать определенные позы для родов для людей с эпидуральной анестезией.

Есть еще три рандомизированных контролируемых исследования, в которых изучались позы при родах у людей с эпидуральной анестезией, но они не были включены в Кокрановский метаанализ.Кокрановские обозреватели все еще ждут дополнительной информации от авторов испытаний, прежде чем они решат добавить эти исследования в свой обзор.

В первом исследовании 199 участниц, рожавших в больнице в Испании, были случайным образом распределены по «традиционной модели родов» или «альтернативной модели родов» (Walker et al. 2012). Женщины, назначенные на традиционную модель, начинали тужиться в положении для литотомии сразу после того, как достигали десяти сантиметров, и также рожали в положении для литотомии.Женщины, назначенные на альтернативную модель, откладывали потуги и рожали в определенном положении лежа на боку.

Группа, назначенная для отсроченных потуг, была проинструктирована менять положение каждые 20-30 минут после достижения полного раскрытия и начинать активные потуги только после того, как почувствуется сильное желание тужиться. Персонал больницы помогал им принимать различные позы, такие как сидя, на коленях, на боку или на руках и коленях. Если через 2 часа в пассивной фазе эпидуральная анестезия не позволяла людям чувствовать позывы к тужным потугам, их просили начинать тужиться при каждом сокращении.

Когда люди из группы отсроченных потуг были готовы начать тужиться, обученный персонал помог им перейти в определенное положение лежа на боку. В этом положении голень оставалась вытянутой на кровати, а верхняя нога согнутой опиралась на стремя. Это поместило стопу верхней части ноги в более высокое положение, чем колено, чтобы позволить верхней части бедра вращаться. Верхняя часть тела матери располагалась в нейтральном положении и при необходимости поддерживалась подушками.

Исследователи обнаружили, что у женщин, которые откладывали потуги и рожали в положении лежа на боку, реже рожали через естественные родовые пути (20% против 20%).42%) и более высокий уровень интактной промежности (40% против 12%) по сравнению с людьми, которые немедленно тужились и родили в литотомическом положении. В этом исследовании под вспомогательными вагинальными родами понимается использование вакуума, щипцов или давления на дно матки, когда персонал оказывает давление руками на живот матери в направлении родовых путей. Между группами не было различий в частоте разрывов промежности первой, второй или третьей степени, поэтому более низкая частота эпизиотомии (21% против 51%) в группе лежа на боку объясняет более высокую частоту интактных разрывов. промежности в этой группе.

Это исследование предоставляет доказательства того, что у женщин, рожающих с эпидуральной анестезией, отсроченные потуги со сменой положения и активные потуги и роды в положении лежа на боку могут снизить частоту вспомогательных вагинальных родов, продолжительность фазы активных потуг и частоту перинеальных родов. травмы без добавления рисков для матерей или младенцев. Однако, как показало следующее исследование, этих преимуществ можно добиться, используя только отсроченные потуги и смену положения в пассивной фазе второго периода родов.

Во втором исследовании, также проведенном в Испании, 150 человек были случайным образом распределены для смены положения каждые 5–30 минут в пассивной фазе второго периода родов или для положения на спине на протяжении всего второго периода (Simarro et al. 2017). Обе группы были проинструктированы отложить потуги, и в конце концов все родили в положении для литотомии. Женщины, которым было поручено менять положение во время пассивной фазы второго периода родов, имели лучшие результаты, чем группа, которая лежала на спине в течение всего второго периода, хотя все рожали в одном и том же положении лежа на спине. В группе, которая сменила положение, было меньше кесаревых сечений (1% против 10%) и меньше случаев применения вакуума/щипцов (24% против 39%). У них также были более короткие вторые периоды родов (95 минут против 124 минут) и меньше эпизиотомий (18% против 31%).

Третье исследование представляло собой очень крупное рандомизированное контролируемое исследование позы для родов, проведенное группой в Соединенном Королевстве (Великобритания) под названием Совместная группа по эпидуральной анестезии и положению (The Epidural and Position Trial Collaborative Group 2017).Исследовательская группа сравнила вертикальное и лежачее положение при родах у рожениц впервые с эпидуральной анестезией с низкой дозой.

В период с 2010 по 2014 год в исследовании приняли участие в общей сложности 3 236 человек из 41 родильного дома в Великобритании. ребенок в возрасте 37 недель и старше, планирующий роды через естественные родовые пути и во втором периоде родов с низкими дозами эпидуральной анестезии. Поскольку людей не рандомизировали в вертикальное или невертикальное положение до второго периода родов, это исследование не применимо к эпидуральной анестезии в первом периоде родов.Вертикальная группа должна была двигаться пешком, стоять, сидеть, стоять на коленях или в любом другом вертикальном положении. Невертикальной группе было назначено лежать на боку с поднятой на 30 градусов больничной койкой.

Около 80% участников, приписанных как к вертикальному, так и к боку, могли передвигаться, а это означает, что им действительно была назначена низкодозовая эпидуральная анестезия. По большей части люди использовали назначенные им позиции для пуша.

Исследователи обнаружили, что спонтанные вагинальные роды случались у меньшего количества женщин, которым было назначено вертикальное положение при родах, по сравнению с людьми из группы лежа (35% против 0,5%).41%). Как ни странно, это был очень низкий уровень спонтанных вагинальных родов в обеих группах. Большинство участниц этого исследования рожали с помощью кесарева сечения или с помощью вакуума/щипцов. Мы были удивлены, увидев такой высокий уровень вмешательства в этом исследовании — частота родов с применением вакуума/щипцов составила 51–55%, и более половины (55–59%) людей подверглись эпизиотомии. Эти цифры странно высоки. Например, в США общий уровень родов с применением вакуума/щипцов составляет всего около 3% (Martin et al. 2017).

Непонятно, почему в этом исследовании у женщин, которым было назначено вертикальное положение при родах, реже происходили спонтанные вагинальные роды.Исследователи не обнаружили различий между группами в показателях отсутствия прогресса или дистресса плода, приводящих к вакууму или щипцам. Они также не обнаружили различий в каких-либо других показателях здоровья. Возможно, у женщин с низкой дозой эпидуральной анестезии больше шансов на спонтанные роды, когда они используют положение лежа на боку для второго периода родов, а не вертикальное положение. Однако к результатам этого исследования следует относиться с осторожностью — они могут быть неприменимы к условиям с большей поддержкой спонтанных вагинальных родов (где меньше используется вакуум или щипцы).

Доказательства позы при родах для людей с эпидуральной анестезией и без нее

Испытание шведского родильного кресла проводилось в двух больницах Швеции в период с 2006 по 2009 год (Thies-Lagergren 2013). В исследование были включены 1020 матерей, впервые рожавших естественным путем в сроке от 37 недель до 41 недели 6 дней. Почти половина (45%) участниц использовали эпидуральную анестезию для обезболивания во время родов. Матерям случайным образом назначали рожать в кресле BirthRite® или в любом другом положении.

Автор обнаружил, что родовое сиденье привело к сокращению второго периода родов в среднем на 6-13 минут и меньшему использованию искусственного окситоцина для стимуляции родов. Это исследование не обнаружило различий в частоте применения щипцов или вакуумной помощи. Люди, родившие в родильном зале, подвергались повышенному риску послеродовой кровопотери; однако кровопотеря не влияла на уровень гемоглобина через 2-3 месяца после родов. Не было различий между группами в отношении разрывов промежности, но место рождения было связано с меньшим количеством эпизиотомий — 2% матерей, рожавших в месте рождения, перенесли эпизиотомию по сравнению с 14% женщин, рожавших в других положениях. .Исследование не обнаружило никакой разницы в состоянии здоровья матерей или младенцев, кроме увеличения послеродовой кровопотери. Однако участницы, которым было поручено рожать в родильном зале, с большей вероятностью сообщали, что они чувствовали себя «сильными, защищенными и уверенными в себе», что привело к большему удовлетворению родами.

Перу использует вертикальные роды для спасения жизней

Мария Луиза Паломино, Reuters Life!

CUZCO, Перу (Reuters Life!) — Беременная седьмым ребенком, Бенигна Кондори часами шла пешком через Анды в Перу в поликлинику, где современная медицина сочетается с местными обычаями, такими как роды стоя.

После пяти домашних родов 37-летняя Кондори решила родить двух последних детей в одной из сотен новых клиник, которые начали разрешать женщинам рожать на ногах, а не на спине.

Целью программы является снижение высокого уровня материнской смертности путем поощрения бедных, в основном коренных перуанских женщин, отдавать себя на попечение специалистов.

Кондори сказала, что не хочет рисковать и считает, что прогулка по горам безопаснее, чем рождение ребенка дома.

«Я здесь, потому что знаю женщину, которая чуть не умерла во время родов», — сказала она в родильном доме недалеко от медицинского центра в Куско, примерно в 685 милях от столицы Лимы. «Акушерки пытались ей помочь, но ничего не могли сделать».

Перу имеет многочисленное коренное население, в основном в Андах и Амазонке. Бедность в южноамериканской стране несоразмерно затрагивает коренные общины.

Древняя глиняная посуда из Анд изображает сидящих или стоящих женщин во время родов.Министерство здравоохранения Перу заявило, что вертикальное положение при родах может быть более здоровым для женщин, так как снижает давление на матку и крупные кровеносные сосуды, что может повлиять на количество кислорода, поступающего к ребенку.

По данным министерства здравоохранения, стояние или сидение во время родов также имеет тенденцию сокращать роды и время родов и позволяет матери лучше наблюдать за родами, чем если бы она лежала.

«Западная наука не осведомлена о приоритетах и ​​потребностях женщин, особенно сельских женщин, которые считают роды естественным явлением и не считают необходимыми изменения традиционных вертикальных родов», — говорится в небольшой книге министерства, превозносящей преимущества стоять во время родов.

Женщины рожают на спине для удобства врачей, а не женщин, говорят сторонники андских методов родовспоможения.

ИЗМЕНЕНИЕ УСТАНОВОК

В Перу на 100 000 родов умирает не менее 185 женщин, многие из которых умирают дома. Это один из самых высоких показателей в мире: менее 20 женщин умирают на 100 000 рождений в развитых странах, таких как США и Канада.

«Уровни материнской смертности в регионе ниже, чем в некоторых африканских странах, но это не означает, что они приемлемы», — сказал Эдгар Рамирес, представитель Фонда ООН в области народонаселения в Перу.

Правительство заявило, что к 2015 году оно намерено снизить число женщин, умирающих из-за беременности, до 66 на 100 000 рождений, отчасти за счет повышения доступности и удобства медицинских услуг.

Перу за последнее десятилетие открыло 390 родильных домов, где женщины из крошечных деревень могут бесплатно оставаться в ожидании родов.

Но для того, чтобы центры выполняли свою работу, женщины должны их использовать, и заставить будущих матерей покинуть свои дома для родов может быть проблемой.

«Андские женщины традиционно рожали детей дома, им помогали бабушки, партнеры или акушерки. Они к этому привыкли, и это трудно изменить», — сказал Рамирес.

Чтобы поощрить женщин к переходу, медицинские центры вносят коррективы.

В родильные дома, связанные с медицинскими центрами, женщины могут приводить членов семьи и даже животных на время ожидания. В некоторых медицинских клиниках подают чаи, приготовленные из трав, традиционно подаваемых для стимулирования родов.

Центры разрешают женщинам сидеть на корточках, сидеть или оставлять длинные юбки во время родов — еще одна типичная андская практика — вместо того, чтобы надевать больничное платье. Многие клиники окрашены в мягкие теплые тона, чтобы женщины чувствовали себя как дома.

35-летняя Маруха Кайра родила третьего ребенка, сына, в медицинском центре недалеко от Куско. Она частично стояла во время его родов и сказала, что это было намного легче, чем когда она рожала лежа.

«Рождение здесь сына дает мне душевное спокойствие», — сказала она, обнимая своего здорового новорожденного мальчика.

Репортаж Марии Луизы Паломино; Написание Даны Форд; Под редакцией Терри Уэйда и Джона О’Каллагана

Рождение ребенка | Больница для женщин и младенцев в Род-Айленде

Преодоление дискомфорта родов и родов Труды и роды различны для каждого человека.Тип и степень дискомфорта во время родов варьируются от женщины к женщине и меняются на разных стадиях родов. Если вы хотите попробовать такие стратегии, как движение, массаж, погружение в воду или методы релаксации, эпидуральную анестезию, закись азота или другие лекарства, вам может помочь ваша родовспоможение.

Подготовка к родам:

• Оставайтесь активными во время беременности.
• Найдите помощника или доулу.
• Поговорите со своим помощником, доулой и опекунами о том, чего вы хотите.
• Запишитесь на курсы подготовки к родам.
• Чем больше ты знаешь, тем меньше ты боишься.
• Узнайте о медикаментозных и немедикаментозных вариантах родов.

Знайте свои возможности справиться с родами  

Большинство женщин считают, что им нужны различные способы помочь им справиться с родами. Потратьте время, чтобы ознакомиться со многими вариантами и собрать команду поддержки. Заранее попросите свою службу поддержки напомнить вам о необходимости двигаться, дышать и спросить, как они могут вам помочь.Если одна техника не работает, попробуйте другую.

Ранние роды. Не вставай с постели. Ходьба и нахождение на ногах может помочь вашим схваткам работать лучше и чувствовать себя менее болезненно.

Окружающая среда.   Сделайте свое окружение комфортным. Выберите успокаивающую музыку и привыкните к ней, а затем включите ее во время родов. Попросите акушерок приглушить свет и отрегулировать температуру в соответствии с вашими потребностями. Носите удобную одежду. Попросите свою группу поддержки, персонал родильного дома или больницы соблюдать тишину, особенно во время схваток.

Погружение в воду.  Теплая ванна или душ могут быть успокаивающими во время родов. Замачивание ног может быть расслабляющим, даже если вы просто сидите у кровати и погружаете их в тазик. Если вы и ваш ребенок чувствуете себя хорошо, вы можете пользоваться ванной в любое время и так долго, как хотите. Вода принесет наибольший комфорт и пользу, если полностью покроет ваше тело и живот до груди.

Расслабление . Практика расслабления перед родами поможет вам сохранять спокойствие во время сложных схваток.Чтобы попрактиковаться, лягте в удобное положение с подушками под все суставы. Попросите партнера «поговорить с вами», расслабив каждую мышцу. Напрягите, а затем расслабьте все части тела. Ваш помощник может проверить ваше расслабление, поднимая каждую конечность по одной. Если вы действительно расслаблены, конечность упадет, как только ваш помощник отпустит ее. Дыхание также является неотъемлемой частью расслабления. Глубокое дыхание обеспечивает лучшую оксигенацию для вашего ребенка и успокаивает ваше тело. Некоторые женщины посещают занятия йогой или занимаются йогой с помощью книг, кассет или видео.Озвучивание — тоже хороший релиз. Напевайте, мычите или стоните. Гипноз. Целью родового гипноза является уменьшение беспокойства, облегчение родов и облегчение боли. Никакая форма гипноза не работает для всех. Некоторые люди более восприимчивы к гипнозу, чем другие. Технику следует опробовать и отработать до родов. Книги и другие ресурсы доступны, чтобы помочь вам с самогипнозом.

Позиционирование . Если вам не нужен непрерывный электронный мониторинг плода, вы должны иметь возможность передвигаться. По возможности не ложитесь на спину — это мешает притоку крови к плоду. Используйте подушки для поддержки суставов. Узнайте заранее, можете ли вы принести дополнительные подушки для родов. Используйте кровать или своего партнера в качестве опоры. Попробуйте положение на руках и коленях (как будто вы собираетесь ползти), но на кровати. Поэкспериментируйте с ходьбой, раскачиванием вперед-назад или покачиванием во время схваток. Часто меняйте позиции.

Шарики для родов. Мячи для родов – это большие надувные резиновые мячи, которые используются на уроках физкультуры или в детских игровых группах.Во время родов вы можете сидеть и расслаблять спину, прижимаясь к мячу (с мячом, поддерживаемым стеной или вашим партнером) или опираться животом на изгиб мяча из положения на руках и коленях. Узнайте, можете ли вы принести мяч для родов во время родов, и есть ли он в наличии.

Визуализация и аффирмации.   Визуализация включает в себя создание мысленных образов расслабляющегося тела, истончения и раскрытия шейки матки (отверстия матки) и движения ребенка в области таза. Доступны инструменты визуализации, многие из которых бесплатны, или вы можете сделать свои собственные или попросить вашего партнера или кого-то с успокаивающим голосом сделать это для вас. Создавайте свои собственные утверждения, используя фразы с личным значением.

Тепло и холод.   Одни женщины предпочитают тепло, другие предпочитают холод. Иногда чередование между двумя работает лучше всего. Вы можете попробовать приложить пакет со льдом к нижней части спины или грелку к нижней части живота. Однако не нагревайте кожу, покрытую лосьоном или мазью, — это может привести к ожогу.

Массаж.   Поколачивание — это легкий массаж, используемый во время или между схватками. Вы или ваш партнер можете скользить кончиками пальцев вверх-вниз или круговыми движениями по матке. Однако на поздних родах даже поколачивание может оказаться слишком сильным давлением на матку. Массаж спины хорош для работы спины и общего расслабления. Ваш партнер или доула может сделать массаж.

Ароматерапия.   В ароматерапии используются успокаивающие ароматы эфирных масел, извлеченных из цветов, растений, деревьев, корней и фруктов.Эти масла продаются во многих магазинах здоровой пищи и аптеках. Масло лаванды, сандалового дерева, ромашки, мелиссы, герани, розы и апельсина может расслаблять или освежать. Возможно, вы не сможете принести свечи в больницу, но вы можете использовать масла в ванне для массажа или в качестве компресса. Разбавьте масла; Достаточно 6 капель в ванне, а из половины можно сделать хороший компресс. Попробуйте масла перед родами, чтобы убедиться, что у вас нет отрицательной или аллергической реакции на них.

Акупрессура.   Акупрессура — это техника массажа, при которой тело стимулируется прикосновением.

Медикаментозные методы лечения

Закись азота.   Закись азота, также известная как «веселящий газ», часто используется в стоматологии, чтобы помочь пациентам справиться с болью. При родах половина закиси азота смешивается с половиной кислорода и вдыхается через маску или мундштук. В некоторых странах, таких как Канада и Австралия, а также во многих частях Европы, до 8 из 10 женщин используют закись азота, чтобы справиться с дискомфортом при родах.

Наркотики.   Наркотики — еще один распространенный вид обезболивающих, используемых в больницах США, чтобы помочь женщинам справиться с дискомфортом при родах. Иногда эти лекарства также доступны в родильных домах. Наркотики обычно вводят прямо в кровь через капельницу.

Эпидуральная анестезия. Эпидуральная анестезия (эпидуральная анальгезия) — это местный анестетик, который вводят в ту часть спины, где он вызывает онемение нервов, идущих от таза и ног к мозгу. Это, безусловно, наиболее распространенная форма обезболивания родов в больницах США.При эпидуральной анестезии вы получаете инъекцию в пространство вокруг нервов в позвоночнике, что вызывает онемение тела ниже места инъекции.

Ресурсы:  

Связь с родами Американского колледжа медсестер-акушерок: комфорт в родах    

Связь с родами: родовая боль.

Мамы разрезают во время родов вопреки рекомендациям

Это хирургический разрез, сделанный во время родов, о котором врачи официально предупреждают уже более десяти лет, приносит больше вреда женщинам, чем пользы.

У матерей, которым делают эпизиотомию – надрез во влагалище, чтобы освободить место при появлении головки ребенка, – чаще развиваются серьезные осложнения, чем если бы им разрешили родить естественным путем.

Вот почему национальные рекомендации с 2006 года призывают ограничивать процедуру экстренными случаями, например, когда плечи ребенка застревают. Хотя в стране нет единого мнения о том, как часто следует использовать эту процедуру, ведущая больничная группа по безопасности рекомендует, чтобы разрезы проводились не более чем в 5% вагинальных родов.

Но проведенный USA TODAY анализ данных о счетах больниц обнаруживает десятки больниц в восьми штатах с частотой эпизиотомий 20 % и выше, а в некоторых из них почти вдвое больше.

Подробнее: Секретные данные показывают частоту эпизиотомий в больницах. Среди тех, у кого самые высокие показатели эпизиотомий, были крупные медицинские центры в больших городах, средние больницы в пригородах мегаполисов и небольшие учреждения в сельских общинах.В Вашингтоне был самый низкий показатель в масштабе штата: всего 3,8% за исследуемый период времени. В Нью-Йорке и Неваде показатели по всему штату превышали 11%.

Эксперты связывают высокие показатели с устаревшей медицинской практикой и желанием ускорить время, необходимое для родов. Там, где больницы обучали врачей и отслеживали использование ими эпизиотомии, показатели резко снизились.

«Я не могу себе представить, что, черт возьми, происходит с больницей, где частота эпизиотомий составляет 20-30%», — сказал доктор.Стивен Кларк, профессор Медицинского колледжа Бейлора, опубликовавший исследование методов снижения частоты эпизиотомий. «Нет оправдания ставке, близкой к этой».

В NewYork-Presbyterian Queens, клинической больнице на 535 коек во Флашинге, штат Нью-Йорк, почти 40 % женщин, родивших естественным путем в период с 2014 по 2017 год, и чьи дети не имели осложнения на плечо, подверглись эпизиотомии. Показатель больницы был самым высоким среди больниц, исследованных USA TODAY, — почти в восемь раз выше рекомендуемого показателя.

Другие выбросы включали Мемориальную больницу Томаса в Южном Чарльстоне, Западная Вирджиния, в которой есть шесть родильных залов через реку от столицы штата, — почти 37%, и Больница Хайалиа недалеко от Майами — 36%. В Региональном медицинском центре Далласа, который рекламирует свой женский центр как имеющий «новейшее медицинское оборудование», частота эпизиотомий составила 31%. В медицинском центре больницы Саммерлин, одном из крупнейших родильных домов Лас-Вегаса, этот показатель составил около 22%.

В то время как отдельные врачи решают, стоит ли делать сокращения, Синди Пирсон, исполнительный директор Национальной сети женского здоровья, сказала, что у больниц было более десяти лет, чтобы убедить врачей сократить использование эпизиотомий.

Синди Пирсон, исполнительный директор Национальной сети женского здоровья

Каждый человек, обращающийся в больницу для проведения какой-либо процедуры, имеет право ожидать, что больница не будет подвергать его ненужному риску. Виноваты эти больницы, в которых до сих пор возмутительно высокие показатели.

«Каждый человек, который ложится в больницу для проведения какой-либо процедуры, имеет право ожидать, что больница не будет подвергать его ненужному риску», — сказал Пирсон. «Виноваты эти больницы, в которых до сих пор возмутительно высокие показатели.” 

Подробнее:  3 совета беременным женщинам, которые помогут им избежать ненужных эпизиотомий
Подробнее:  Прочитайте серию «Смертельные поставки USA TODAY» здесь

Из 30 больниц, с которыми USA TODAY связалась, только три согласились дать интервью о своих тарифах были такими высокими. Некоторые, например NewYork-Presbyterian Queens, выступили с расплывчатыми заявлениями.

«NewYork-Presbyterian глубоко привержен делу снижения акушерской материнской смертности и заболеваемости», — говорится в их письменном ответе.

Оператор больницы Хайалиа, компания Tenet Healthcare, сказала только: «Существует множество факторов, которые могут повлиять на решение практикующего врача выполнить эпизиотомию во время родов. Мы стремимся предоставлять безопасную, высококачественную и ориентированную на пациента помощь». Другие больницы отправили электронные письма, в которых сообщалось, что их ставки теперь ниже , но отказались делиться цифрами; или они обвиняли здоровье своих пациентов в частоте использования эпизиотомии.

Мемориальная больница Томаса в своем заявлении указала на плохое здоровье матерей Западной Вирджинии, которых она обслуживает, отсутствие у них дородового ухода и эпидемию опиоидов в штате.В больнице не ответили на вопросы о том, как опиоидная зависимость или дородовой уход увеличивают потребность в эпизиотомии.

Эксперты сказали, что такие объяснения не имеют смысла.

«То, что вы часто встречаете в больницах с высокой эпизиотомией, — это культура оправдания», — сказал Кларк.

Врачи и больницы хотят верить, что поступают правильно, сказал он, и оправдывают свою работу, полагая, что их пациенты чем-то отличаются от пациентов тех, кто работает лучше.

Больницы USA TODAY обследовали Флориду, Неваду, Нью-Йорк, Род-Айленд, Техас, Вермонт, Вашингтон и Западную Вирджинию. В то время как USA TODAY запрашивала данные о счетах пациентов во всех штатах, многие отказывались их публиковать, стремились взимать непомерные сборы или налагали ограничения, которые делали их бесполезными.

В марте издание USA TODAY выявило уровень тяжелых осложнений при родах почти в 1000 больницах в 13 штатах. В ходе работы было выявлено 120 больниц, где рожавшие женщины более чем в два раза чаще подвергались переливанию крови, гистерэктомии, сердечным приступам, инсультам и другим показателям родов, которые могли стать смертельными.

Новый анализ эпизиотомий США СЕГОДНЯ – еще один пример того, насколько резко различается родовспоможение в больницах, и как данные, хранящиеся в секрете, могут повлиять на решения женщин о медицинском обслуживании.

«Эпизиотомия должна была быть решена давно», — сказал Пирсон. «Я полагаю, что если бы были предприняты усилия со стороны потребителей, чтобы обязать больницы полностью раскрывать информацию о различных исходах, а также о частоте процедур … у вас не было бы этих выбросов, потому что они были бы обнаружены гораздо раньше. ” 

Тяжелые травмы у женщин

Травмы, которые женщины получают в результате осложнений эпизиотомии, могут длиться годами, а научных доказательств ее пользы мало. Вот почему Американский колледж акушеров и гинекологов с 2006 года выпускает бюллетени для врачей, призывающие использовать эту процедуру с осторожностью.

Отметив, что врачи использовали эпизиотомию для ускорения родов в тех случаях, когда частота сердечных сокращений ребенка сигнализирует о проблеме, когда плечи ребенка застревают или когда у матери есть вероятность получить рваную рану во время родов, организация предупредила, что это использование было основано больше на мнения и веры, чем на науку.

‘Этот последний порез… тогда я почувствовала его и помню, как кричала’.

У Эмили Стрезински был сильный разрыв заднего прохода в результате эпизиотомии, и ей все же потребовалось экстренное кесарево сечение, чтобы родить ребенка.

Элисон Янг., США СЕГОДНЯ

Эмили Стрезински

В итоге мне пришлось пройти физиотерапию, что было странно и очень неудобно для молодой девушки. Это было унизительно. Это повлияло на мою сексуальную жизнь, мою личную жизнь, просто на многое, о чем я даже не думал, что могло произойти.

«Текущие данные и клиническое мнение свидетельствуют о том, что объективных критериев, основанных на фактических данных, недостаточно для рекомендации эпизиотомии, и особенно рутинного использования эпизиотомии, и что клиническая оценка остается лучшим руководством для использования этой процедуры», — говорится в бюллетене 2006 года.

Некоторые травмы после эпизиотомии являются физическими — глубокие и болезненные рваные раны, которые разрываются настолько, что требуют хирургического вмешательства. Раны инфицируются или распадаются и заживают медленно. Секс может стать болезненным.

Исследования показывают, что у женщин, подвергшихся эпизиотомии, в четыре раза выше риск серьезных разрывов анального сфинктера, чем у женщин, врачи которых не разрезали их во время вагинальных родов.

Травмы также могут быть психологическими, влияющими на взгляды женщин на свое тело и решения о том, иметь ли еще детей.

Эмили Стрезински до сих пор с трудом рассказывает о родах своего первого ребенка в 2011 году, когда ей был 21 год. Поскольку она несколько часов работала в больнице в сельской местности Огайо, ее ребенок не рождался.

«Вы могли слышать ножницы», — сказал Стрезински, вспоминая момент, когда доктор начал резать. «Поскольку это было ближе к концу моего обезболивающего, последний порез, я думаю, это был номер пять…. тогда я почувствовал это и помню, как кричал».

Врач никогда не обсуждал со Стрезински или ее мужем риски или преимущества прохождения ею процедуры, как они позже утверждали в рамках судебного иска. У Стрезински был сильный разрыв заднего прохода в результате эпизиотомии, а затем ей все же потребовалось экстренное кесарево сечение, чтобы родить дочь.

Чтобы вылечиться от эпизиотомии, она ездила два раза в неделю к специалисту в более крупный город за 40 миль.

«В итоге мне пришлось пройти физиотерапию, что было странно и очень неудобно для молодой девушки. Это было унизительно», — сказала она. «Это повлияло на мою сексуальную жизнь, мою личную жизнь, просто на многое, о чем я и подумать не мог».

Стрезински подал в суд и на врача, и на больницу; в судебных протоколах они отрицали правонарушение. Судебные протоколы свидетельствуют о том, что дело было решено, но детали мирового соглашения являются конфиденциальными.

Почему изменения так сложны

Эпизиотомии известны в медицинской литературе 300 лет назад. Начиная с 1920-х годов врачей учили , что эпизиотомия должна быть рутинной, чтобы защитить женщин от широкого спектра травм при родах.

Считалось, что хирургический разрез будет более точным, его легче восстановить и он причинит меньше травм, чем естественный разрыв; врачи считали, что эпизиотомия защитит мышцы тазового дна женщины, которые поддерживают ее мочевой пузырь, матку и прямую кишку, и, возможно, снизит риск недержания мочи в более позднем возрасте.

«Наши многолетние исследования опровергли это», — сказала доктор Барбара Леви, вице-президент по политике в области здравоохранения Американского колледжа акушеров и гинекологов.

Изменения происходили медленно, сказал Леви, потому что многие врачи были обучены делать разрезы.

«Очень трудно заставить людей, которые выросли с определенным мышлением, изменить это мышление»,  сказала она.

В некоторых экстренных случаях, когда необходимо быстро родить ребенка, Леви сказал , что эпизиотомия может быть спасительной процедурой, которая менее рискованна, чем кесарево сечение, которое является серьезной операцией.

«Я думаю, что должен произойти совместный разговор о принятии решений между женщиной и ее лечащим врачом», — сказал Леви. «Есть женщины, которые предпочли бы кесарево сечение разрыву промежности и эпизиотомии.»   

В идеале этот разговор должен состояться до возникновения чрезвычайной ситуации, добавила она.

Доктор Сара Чиховски, ассистент профессора акушерства и гинекологии в Университете Нью-Мексико, которая проанализировала последние исследования, чтобы помочь написать самые последние рекомендации Американского колледжа акушеров и гинекологов, сказала, что у женщин часто мало шансов сделать осознанный выбор. .

«Он быстро перережется, пока кто-то толкает», — сказала она. «Я не думаю, что многие матери в такой ситуации сказали бы: «Подождите секунду, что происходит?»». Теплые компрессы могут уменьшить слезы женщины во время родов.Она сказала, что женщины могут также спросить, могут ли они сделать что-то более эффективное.

Эллисон Снайдер сообщила, что у нее возникли серьезные осложнения после того, как акушерка провела эпизиотомию, разрезав ее прямую кишку, во время рождения ее первого ребенка в 2013 году во Флориде. «Я чувствовал, как воздух проходит между моей прямой кишкой и влагалищем. Я спросил, нормально ли это, и все сказали мне да», — сказал Снайдер, которому в то время было 27 лет. Снайдер, который сейчас живет в Северной Каролине, сказал, что потребовались недели, чтобы диагностировать и вылечить дыру, называемую фистулой.Предоставлено Эллисон Снайдер

Эллисон Снайдер, которой пришлось сделать операцию по устранению недержания мочи, сказала, что у нее не было времени задавать вопросы во время ее эпизиотомии в 2013 году.

«Это произошло так быстро, — сказал Снайдер. Она помнит, как ее удивленный муж сказал акушерке, которая принимала роды в больнице: «Что ты только что сделала?»

Эллисон Снайдер

Подготовьтесь и задайте вопросы, на которые вы хотите получить ответы, даже грубые и неудобные. Это их работа, чтобы поговорить с вами.

Снайдер, которой в то время было 27 лет, сказала, что в итоге она получила рваную рану в прямой кишке, которая не была полностью устранена после родов.

«Я чувствовала, как воздух движется из прямой кишки во влагалище, — сказала она. Даже когда ее симптомы ухудшились, она сказала, что «никто не воспринимал меня всерьез».

По настоянию подруги она потребовала дополнительное обследование. Только тогда была обнаружена дыра.

Снайдер сказала, что ей не приходило в голову спрашивать об эпизиотомии во время предродовых консультаций.

«Это настолько устаревшая практика, что я не думал, что мне нужно поднимать ее», — сказал Снайдер, фармацевт из Северной Каролины. Она советует другим беременным женщинам: «Приходите подготовленными с вопросами, на которые вы хотите получить ответы, даже с грубыми и неудобными вещами. Это их работа — разговаривать с вами».

Больницы продвигают иглу

Спустя десятилетие после того, как первые национальные бюллетени предупредили врачей об эпизиотомии, более 35% женщин, рожавших естественным путем в Медицинском центре Ричмондского университета в Статен-Айленде, Нью-Йорк, все еще получали их в течение 2014-2017 гг.

«Я думаю, что не все врачи одинаково модернизируют свою практику», — сказал доктор Майкл Моретти, заведующий акушерско-гинекологическим отделением больницы. «Не все врачи в стране читают литературу так религиозно, как нам хотелось бы».

Американским врачам предоставлена ​​широкая свобода действий в медицинской практике в соответствии со своими клиническими суждениями. Даже национальные бюллетени дают врачам свободу действий.

Помогите нам сообщить об этой истории

Мы хотим услышать от вас, сталкивались ли вы с осложнениями жизни или смерти — или чувствовали, что не получали надлежащего ухода — во время беременности и родов.

Однако, объединив обучение с акцентом на работу отдельных врачей, больница Статен-Айленда привела к кардинальным изменениям.

«Мы внедрили процесс экспертной оценки ежемесячного обзора всех показателей частоты эпизиотомий врачей и их открытого обсуждения на ежемесячной конференции», — сказал Моретти. «Такого рода давление со стороны сверстников было особенно ценно для изменения поведения врачей».

По его словам, в 2018 году показатель больниц упал до 19%, а в первые несколько месяцев этого года он упал еще ниже.

Исследования, проводившиеся десятилетиями, показали, что люди меняют свое поведение, когда знают, что за их действиями наблюдают. Согласно исследованию 2017 года, проведенному доктором Стивеном Кларком и другими исследователями из павильона Техасской детской больницы для женщин в Хьюстоне, эффект Хоторна может оказать сильное влияние на предотвращение ненужных эпизиотомий.

Эмили Стрезински целует свою дочь Амелию. Семейное фото Стрезинских

Этот большой городской медицинский центр сократил частоту эпизиотомий с 9% в 2012 году до менее 5% в 2017 году благодаря обучению и ежемесячному обмену данными.

«То, что мы обнаружили, было ценностью обратной связи», — сказал Кларк.

Оправдания исчезают, сказал он, когда врач анализирует данные, что позволяет им сравнить их с коллегами, ухаживающими за такими же пациентами в той же больнице.

Больницы в штате Вашингтон также зависят от образования и обмена данными. В дополнение к низкой ставке в 3,8 % в штате в 2014–2017 годах во многих крупных родильных домах штата ставки составляли от 2 % до 3 %.

«Это то, над чем мы очень усердно работали, и уровень заболеваемости даже ниже, чем вы видели», — сказала Кэсси Зауэр, президент Ассоциации больниц штата Вашингтон.По ее словам, в конце 2018 года частота эпизиотомий в штате снизилась до 2,2%.

С 2012 года, когда показатель по штату составлял около 7 %, а в некоторых больницах он достигал 40 %, ассоциация уделяла особое внимание профилактике эпизиотомии во время образовательных мероприятий, а также путем сбора и обмена данными во всех родильных домах.

«Поставщики действительно хорошо реагируют на данные, особенно если они доверяют данным», — сказал д-р Дейл Рейснер, который помогал руководить этими усилиями в качестве медицинского директора по качеству и безопасности акушерства и гинекологии в Шведских службах здравоохранения.

В больницы рассылаются отчеты, показывающие, насколько они соответствуют требованиям. А показатели эпизиотомии для отдельных больниц общедоступны на веб-сайте ассоциации Washington Hospital Quality.

Данные, которые обычно держатся в секрете

Исследования, основанные на данных, в которых названия больниц не разглашаются, показывают, что частота эпизиотомий в стране снижается. В 1979 г. эта процедура выполнялась почти в двух третях родов. К 2000 году использование сократилось до одной трети, а в 2012 году было сокращено около 12% матерей по всей стране.

Но общенациональные показатели не позволяют понять, что происходит в отдельных больницах. И женщинам трудно узнать, не практикует ли их больница или врач устаревшую медицину.

Эмили Стрезински впервые держит на руках свою дочь Амелию, а ее муж Даниэль наблюдает за ней. Семейное фото Стрезинских

В национальном законодательстве не существует требования о том, чтобы больницы публично раскрывали информацию о частоте эпизиотомий или других мерах, связанных с охраной матери. И общедоступных национальных данных о частоте эпизиотомий у врачей нет.

Федеральные центры услуг Medicare и Medicaid требуют, чтобы больницы раскрывали свои показатели широкого спектра медицинских осложнений на своем веб-сайте сравнения больниц. Но что касается родов, на правительственном веб-сайте указано только то, как часто дети рождаются преждевременно по собственному выбору, что может привести к осложнениям из-за недоношенности.

Агентство не требует публичной отчетности о мерах безопасности при родах, например, о том, как часто у женщин возникают серьезные осложнения, как быстро получают лечение в экстренных случаях, кесарево сечение или эпизиотомию.

Федеральное агентство «работает над определением возможных дальнейших действий по более точному измерению и снижению тяжелой материнской заболеваемости, включая материнскую смертность, а также по сокращению расовых и географических различий», — говорится в заявлении агентства для USA TODAY. В нем не объяснялось, какими могут быть эти действия, и не предоставлялись какие-либо сроки.

Ссылаясь на продолжающееся расследование USA TODAY, как демократическое, так и республиканское руководство Комитета Палаты представителей по энергетике и торговле в прошлом месяце направили письмо в федеральное агентство с просьбой предоставить информацию о потенциальных требованиях к отчетности и улучшениях охвата, чтобы снизить то, что оно назвало высоким уровнем материнская смертность и травмы.

The Leapfrog Group, некоммерческая организация, основанная крупными работодателями и другими лицами, оплачивающими здравоохранение, установила 5 % в качестве целевого показателя эпизиотомии на основании редкости веских причин для ее использования, а также собственного наблюдения некоммерческой организации о том, что во многих больницах безопасно достигли показателей менее 3%, сказал д-р Эллиотт Мейн, председатель комиссии Leapfrog и национальный эксперт по безопасности родов.

С 2012 года компания Leapfrog ежегодно запрашивает у больниц различные вопросы, связанные с безопасностью и качеством, в том числе об их частоте проведения эпизиотомий – информацию, которую она публикует на своем веб-сайте. Только около 1300 из примерно 2400 больниц страны, предоставляющих услуги родовспоможения, раскрыли данные о частоте эпизиотомий.

Многие из больниц с самыми высокими показателями эпизиотомии в анализе USA TODAY входят в число тех, которые отказались отвечать на Leapfrog.

Соавтор: Christopher Schnaars

Разрыв матки в родах: признаки, причины и лечение

Если в прошлом у вас было кесарево сечение, возможно, вы сможете родить через естественные родовые пути в будущем .

Одно предостережение, однако, заключается в том, что женщины с определенными типами шрамов после кесарева сечения могут быть неподходящими кандидатами для вагинальных родов после кесарева сечения (VBAC), поскольку у них повышен риск разрыва матки – осложнения, которое может возникнуть во время родов и Доставка.

Что такое разрыв матки?

Разрыв матки происходит, когда ослабленное место на стенке матки — почти всегда вдоль линии рубца после предыдущей операции на матке, например, кесарева сечения — разрывается из-за нагрузки, оказываемой на него во время родов.

Разрыв также может произойти по линии рубца после миомэктомии: операции по удалению миомы матки (т. е. новообразований в матке).

Насколько распространен разрыв матки?

К счастью, разрыв матки встречается редко. Среди женщин, пытающихся сделать VBAC, вероятность разрыва матки составляет менее 1 из 100.

Вероятность спонтанного разрыва матки среди женщин без рубцов на матке, например, чрезвычайно редка — по некоторым подсчетам, около 1 в 17000.

Каковы симптомы разрыва матки?

Общие признаки разрыва матки включают жгучую боль в животе — ощущение, будто что-то «рвется», — за которой следуют диффузная боль и болезненность в животе во время родов.Эту боль можно почувствовать, даже если у вас была эпидуральная анестезия.

Вы также можете испытывать падение артериального давления, учащение пульса, головокружение или одышку. Сердцебиение ребенка также может упасть, что отобразится на фетальном мониторе.

Однако некоторые женщины не замечают никаких симптомов разрыва матки.

Кто наиболее подвержен риску разрыва матки?

Любая женщина, перенесшая ранее кесарево сечение или операцию на матке, подвергается повышенному риску из-за рубца на матке, который может ослабнуть и разорваться.Однако некоторые рубцы на матке с большей вероятностью разорвутся во время вагинальных родов, чем другие.

• Высокий вертикальный (или «классический») рубец несет самый высокий риск разрыва матки. Этот тип разреза, который проходит вверх и вниз, делается в верхней части матки, иногда при кесаревом сечении у недоношенных детей. Хирургия миомы также имеет тенденцию иметь вертикальные разрезы.
• Низкий поперечный рубец представляет собой поперечный разрез в нижней, более тонкой части матки. Это наиболее распространенный тип рубца после кесарева сечения, вероятность его разрыва во время родов минимальна.
• Низкий вертикальный рубец — это разрез вверх-вниз, который делается в нижней части матки. При низком вертикальном разрезе риск разрыва матки выше, чем при низком поперечном рубце, но ниже, чем при высоком вертикальном рубце.

Вы не сможете сказать, какой тип разреза был сделан во время кесарева сечения, просто взглянув на свой шрам. Вместо этого вам нужно будет спросить своего врача или свериться со своими медицинскими записями.

Женщины, подвергающиеся наибольшему риску разрыва матки, — это женщины, которые пытаются провести VBAC и были вызваны простагландинами (например, Cervidil) и/или окситоцином (Pitocin).

Каковы потенциальные осложнения разрыва матки?

Разрыв матки может привести к неконтролируемому кровотечению в брюшную полость или, в редких случаях, к попаданию части плаценты или плода в брюшную полость. Это может быть опасно для жизни, если его не лечить быстро.

Как лечить разрыв матки?

Если у вас есть разрыв, вам сразу же сделают кесарево сечение, а затем восстановят матку. Вам, возможно, придется дать антибиотики, чтобы предотвратить инфекцию. В редких случаях вам также может потребоваться гистерэктомия (т.е. хирургическое удаление матки).

Как предотвратить разрыв матки?

Если у вас ранее было кесарево сечение или операция на органах брюшной полости, при которых стенка матки была полностью рассечена, вам следует взвесить свои риски при рассмотрении вариантов родов, особенно если вы хотите попытаться родить через естественные родовые пути. Ваш ребенок, вероятно, также будет находиться под наблюдением с помощью фетального монитора во время родов.

В целом, если у вас было одно кесарево сечение и низкий поперечный рубец, возможно, вы являетесь кандидатом на VBAC.Однако, если у вас есть высокий риск разрыва матки — например, у вас есть высоко вертикальный шрам или разрыв в прошлом — вы можете не пытаться вагинальные роды. Тем не менее, это может варьироваться от человека к человеку. Обсудите ваши варианты со своим врачом, включая данные, показывающие, что использование простагландинов для стимуляции родов может увеличить риск разрыва матки у женщины, перенесшей ранее операцию на матке.

11 женщин рассказывают о своих шрамах после кесарева сечения и истории выздоровления

Кэт ИРЛИН

Показатели кесарева сечения растут во всем мире, но, несмотря на распространенность этой процедуры, существует множество неправильных представлений.Здесь 11 женщин раскрывают свои физические шрамы — и рассказывают о душевных — чтобы сломать клеймо и исправить ситуацию.

---

Рене Мархонг была уверена, что точно знает, как все пойдет. У нее начались роды естественным путем, и она отправилась в больницу с отцом своего ребенка. Пару раз тужилась, а потом врач аккуратно клала первенца ей на грудь.

Вместо этого на 32-й неделе беременности ее сын перестал двигаться внутри нее, и, чтобы спасти его жизнь, она родила с помощью кесарева сечения.Мархонг было 25, и ее единственным опытом родов была голливудская версия: гладкие, несложные, вагинальные роды. Когда она этого не понимала, по ее словам, она чувствовала себя «лишенной того опыта, который вы видите по телевизору. Как будто я родила ребенка, но без признания, без того счастливого момента».

Когда Мархонг привезли в операционную, чтобы родить ее сына с помощью кесарева сечения, она стала одной из более чем 1,2 миллиона американских женщин, которые каждый год рожают детей таким образом. По данным Национального центра статистики здравоохранения Центра контроля заболеваний, 32 процента всех рождений в США.S. происходит через кесарево сечение, число которых резко возросло за последние десятилетия.

До беременности единственным опытом Рене Мархонг в родах был голливудский вариант: несложные вагинальные роды.

Кэт ИРЛИН

Мархонг было 25 лет, когда она родила своего первого ребенка с помощью экстренного кесарева сечения. Она говорит, что чувствовала себя «лишенной того опыта, который вы видите по телевизору».

Кэт ИРЛИН

Есть две причины для кесарева сечения; те, которые происходят в экстренной ситуации, когда мать или ребенок находятся в опасности, и плановые кесаревые сечения, которые можно запланировать и запланировать заранее. В целом процедура безопасна. На самом деле настолько безопасно, что все больше и больше будущих матерей выбирают последнее, предпочитая планировать кесарево сечение, а не ждать естественных родов. Конечно, есть множество причин для выбора кесарева сечения: оно может снизить вероятность долгосрочных проблем с тазовым дном и недержанием, и его можно запланировать в удобное для родителей и врачей время, гарантируя, что ваш акушер — а не незнакомец, который дежурит, когда у вас начались схватки, — рожает вашего ребенка.Если у матери есть такие заболевания, как высокое кровяное давление или ожирение, она старше 35 лет или если ребенок находится в «тазовом предлежании» (положение ягодиц или ног вперед в родовых путях), беременность может считаться «высоким риском». ». В этих случаях плановое кесарево сечение может быть лучшим способом гарантировать, что и мама, и ребенок благополучно перенесут роды.

Но кесарево сечение по-прежнему является серьезной абдоминальной операцией, и по мере увеличения частоты операций возрастает риск осложнений и длительных эмоциональных травм для матерей. Исследования и статистика показывают, что у женщин, родивших с помощью кесарева сечения, чаще возникают проблемы со здоровьем, включая разрывы матки и экстренную гистерэктомию. Даже когда физически все идет хорошо, это испытание может способствовать послеродовым проблемам с психическим здоровьем.

Несмотря на широкое распространение этой процедуры, кесарево сечение редко показывают по телевидению, и мало что делается для нормализации разговоров о нем. Добавьте к этому распространенные заблуждения о кесаревом сечении — что это «легкий выход» или выбор из тщеславия — и падение самооценки, которое может сопровождать красноречивые рубцы, и женщины могут столкнуться с физическим и психическим выздоровлением. период, который занимает месяцы, а то и годы.

______

Через две недели после рождения второго сына Лазло в 2017 году Дженни Моллен поделилась зеркальным селфи в Instagram. На кажущемся нефильтрованным снимке ее халат в тонкую полоску распахнут, обнажая длинный шрам между тазовыми костями. «Поскольку я бы хотел, чтобы кто-нибудь показал мне такую ​​фотографию 9 месяцев назад, я хотел бы настоять, чтобы она стала вашей новой визитной карточкой», — написала Моллен в подписи, упомянув своего акушера и используя хэштеги, такие как #csection и #keeperitreal.

Дженни Моллен с самого начала второй беременности знала, что, скорее всего, родит с помощью кесарева сечения, как и первого сына.

Кэт ИРЛИН

Ко второму кесареву Моллен чувствовала себя более подготовленной и менее беспокойной, и объясняет, что теперь она хочет помочь другим женщинам.

Откровенность, с которой Моллен, у которой сейчас двое сыновей от другого актера Джейсона Биггса, поделилась своим шрамом в социальных сетях, не является чем-то неприличным для автора Ты мне нравишься такой, какая я есть и Живи быстро, умри Hot , пара откровенных, местами похабных мемуаров.На протяжении всей беременности Моллен публиковала обнаженные или почти обнаженные фотографии и открыто писала о том, что у нее диагностировано предлежание плаценты — состояние, при котором плацента покрывает шейку матки. С самого начала второй беременности она знала, что, скорее всего, родит Лазло с помощью кесарева сечения, как и первого сына Сида.

«Моей маме сделали экстренное кесарево сечение; она никогда не расширялась», — говорит Моллен. «Итак, во время моей первой беременности я думала: «Боже мой, это произойдет со мной». Я пыталась и пыталась, я работала часами, я имею в виду около 16 часов.[Врач] такой: «У вас раскрытие примерно на полсантиметра». Есть 99-процентный шанс, что вы не родите этого ребенка вагинально». В тот момент я подумал: «Хорошо, просто порежь меня, черт возьми». и объясняет, что хотела бы помочь другим женщинам, если бы могла. «Для меня это не было чем-то страшным. Я чувствую, что многие женщины испытывают страх и тревогу по поводу этого, и я хотела показать прогресс того, как это выглядит через неделю, через две недели.

Хотя такая открытость нормальна для Моллен, она — исключение из правил. Многие женщины не решаются показать свои шрамы после кесарева сечения, которые могут варьироваться от прямых и почти незаметных, как у Моллен (она сделала лазерную процедуру, чтобы сделать их менее заметными), до более неровных и заметных. Некоторые сохраняют «лоскут» рубцовой ткани над или под шрамом. У других остаются два шрама; одна вертикальная, одна горизонтальная. Но хотя миллионы женщин носят эти шрамы, многие говорят, что понятия не имели, как «должен» выглядеть их шрам.Эти десять матерей согласились сфотографироваться, потому что считают, что это нужно изменить.

Нам продают сказку, а женщины боятся поделиться реальностью.

«Перед этой фотосессией я подумал: «Боже мой, что я делаю?» Но я знаю, что женщинам нужно это увидеть, — говорит Мархонг. «Мне нужно это увидеть. Люди должны это видеть, чтобы мы могли это нормализовать. Миллионам женщин делают кесарево сечение, и мы вообще не обсуждаем это. Важно, чтобы мы нормализовали то, что у многих людей есть шрамы, и что у вас там есть этот маленький кусочек жира, и все в порядке.

Не только шрамы остаются без обсуждения. В большинстве занятий по подготовке к родам кесарево сечение упоминается лишь вскользь, если вообще упоминается. Это оставляет статистическую треть будущих матерей совершенно неподготовленными к процедуре, которую им в конечном итоге предстоит пройти.

Будучи беременной своим первым ребенком, Кэролайн Джионелли посещала занятия по подготовке к родам, которые, по ее словам, почти не касались того, на что будет похоже экстренное кесарево сечение.

Кэт ИРЛИН

Когда ее застопорившиеся роды в конечном итоге превратились в незапланированное кесарево сечение, Джионелли говорит, что отсутствие подготовки привело ее в ужас.

Кэт ИРЛИН

Когда она была беременна своим первым ребенком, Кэролайн Джионелли вспоминает, как посещала занятия по подготовке к родам, которые, казалось, предполагали, что все будут рожать естественным путем, и едва касались того, на что будет похоже экстренное кесарево сечение.

«Образования нет, просто с тобой об этом не говорят», — говорит она. «Ты учишься на этих занятиях, и речь идет только о твоем расширении, когда ты будешь тужиться и все такое, и я думаю, что ты настроился на это».

Джионелли вспоминает, как повернулась к своему мужу во время родов и сказала ему, что не хочет кесарева сечения, «что бы ни случилось.Но когда ее застопорившиеся роды в конечном итоге превратились в незапланированное кесарево сечение, отсутствие подготовки Джионелли привело ее в ужас.

«Я никогда не ломала кости, мне никогда не приходилось делать операции, поэтому я окаменела», — говорит она. «А потом, когда все рушилось, и у меня не было выбора, и я был на столе… это страшно».

После того, как ей поставили диагноз серповидноклеточная анемия, Даниэль Хардинг перенесла экстренное кесарево сечение на седьмом месяце беременности.

Кэт ИРЛИН

«Мне нравится мой шрам, — говорит 27-летний Хардинг. «Женщины должны гордиться своей силой во время и после процедуры».

Кэт ИРЛИН

Во время дородовых консультаций и занятий по подготовке к родам можно поговорить о возможности кесарева сечения и подготовить женщину к тому, на что это может быть похоже, по словам Мархонг, это может сделать этот опыт менее травматичным. Но говорить должны не только медицинские работники.

Важно, добавляет Мархонг, чтобы женщины, чей опыт родов не был похож на типичную телевизионную сцену («женщина кричит, затем ребенок выскальзывает»), говорили о том, на что это было похоже. Осведомленность, говорит она, — единственный способ избавиться от стигмы.

«Я думаю, что нам продают сказку, а женщины, возможно, боятся рассказывать правду», — говорит она. «Может быть, мы не хотим пугать молодых женщин, я не знаю. Но я думаю, было бы лучше, если бы ты был морально более подготовлен».

______

Послеродовая депрессия (ППД), которая, как показывают исследования, может затронуть каждую пятую женщину, теряет свое табу отчасти благодаря одобрению FDA Zulresso — первого препарата, разработанного специально для лечения ПРЛ — ранее в этом году.Но ПРЛ — не единственное психическое заболевание, которому женщины рискуют в дни, недели и месяцы после родов.

Доктор Шарон Декель, доцент кафедры психиатрии Гарвардской медицинской школы, говорит, что многие женщины, особенно матери, перенесшие ранее незапланированное или экстренное кесарево сечение, подвержены риску развития посттравматического стрессового расстройства, связанного с родами (CB- ПТСР).

«Первые матери больше подвержены риску развития CB-PTSD», — говорит Декель. Это во многом связано с ожиданиями: один из самых больших факторов, способствующих травме, — это опыт, который сильно отличается от ожидаемого.

«Я думала о вагинальных родах как в сборнике рассказов, — говорит 43-летняя Кимберли Кинг. Ее мать рассказала ей историю о своих легких вагинальных родах, и, по ее словам, ». По ее словам, после того, как роды Кинг превратились в экстренное кесарево сечение, психологическое воздействие невозможности вагинальных родов было глубоким и продолжительным. «Когда я начал понимать, что я на самом деле чувствовал в те моменты…» Кинг замолкает, едва не плача. «Иногда, когда я думаю об этом, я не собираюсь говорить, что я нездоров.Я не собираюсь этого говорить».

Исследование сотен женщин в послеродовом периоде, проведенное Декелем, показывает, что, хотя у примерно 6 процентов женщин в целом могут развиться симптомы CB-PTSD, это число возрастает почти до 20 процентов при незапланированном кесаревом сечении.

«Чувство беспомощности, неуверенности и потери контроля; все это подвергает людей риску посттравматического стрессового расстройства», — говорит она. «Особенно, когда есть несоответствие между твоим запланированным рождением и тем, что происходит».

После того, как роды Кимберли Кинг превратились в экстренное кесарево сечение, она говорит, что психологическое воздействие невозможности вагинальных родов было глубоким и продолжительным.

Кэт ИРЛИН

«Хотя мой шрам после кесарева сечения хорошо зажил за восемь лет, прошедших с момента рождения моего сына, эмоциональный путь к исцелению приливов и отливов», — говорит Кинг, 43 года.

Кэт ИРЛИН

В 2010 году журналист и мастер профилирования Таффи Бродессер-Акнер написала для Salon эссе о рождении сына. После остановки индукции и 30 часов родов она родила через кесарево сечение. Лишь четыре месяца спустя психиатр назвал ее воспоминания, ночные страхи и глубокую печаль именем: посттравматическое стрессовое расстройство.

«Помните, что в основе травмы лежит страх, — писала Бродессер-Акнер в 2010 году. — В моем случае вмешательство за вмешательством все больше пугало меня, я все больше убеждался, что никто не присматривает за мной. Когда мне сказали, что и мой ребенок, и я были в бедственном положении — мой сердечный ритм был зашкаливающим, а схватки были у него больше суток — я не могла видеть исхода, при котором все было бы хорошо. Это чувство, что вы в опасности, когда оно остается с вами, является сущностью посттравматического стрессового расстройства.

Декель в настоящее время изучает дополнительную гипотезу о том, что экстренное кесарево сечение также приводит к CB-PTSD с повышенной скоростью из-за мгновенного изменения гормонов.

«В связи с кесаревым сечением происходят резкие биологические, физиологические и гормональные изменения, — говорит Декель. «Это американские горки гормонов и резкое прерывание естественных родов. Возможно, сочетание биологических и психологических стрессоров увеличивает риск повышенных психических симптомов после родов. ”

В большинстве больниц, говорит Декель, частью послеродового обследования является рутинный скрининг на депрессию. «Никто не проводит скрининг на посттравматическое стрессовое расстройство, — говорит она. И, учитывая, что уровень кесарева сечения в США составляет 32 процента и продолжает расти, « из женщин потенциально подвержены риску».

Восстановление было самой сильной болью, которую я когда-либо испытывал в своей жизни.

Даже женщины, у которых не проявляются симптомы посттравматического стрессового расстройства, могут не получать поддержки, в которой они действительно нуждаются для эффективного лечения.После нормальных вагинальных родов — при условии отсутствия серьезных осложнений — молодая мама встает и может двигаться в течение дня или около того. Во время кесарева сечения хирург разрезает брюшную стенку и прикрепленные к ней мышцы, а затем делает второй разрез в матке. Как только ребенок и плацента появляются на свет, их снова зашивают. В течение шести недель выздоравливающие матери вообще не могут задействовать свои основные мышцы. Это означает, что такие вещи, как сидение, стояние или подъем новорожденного, практически невозможно выполнить без посторонней помощи.

Тайле Джонс Чемпион, 28 лет, сделали экстренное кесарево сечение после того, как пуповина обмоталась вокруг шеи ее дочери во время родов. Восстановление «было самой сильной болью, которую я когда-либо чувствовал в своей жизни», — говорит Чемпион. «Я ничего не мог сделать. Ты никогда не осознаешь этого, но ты используешь свой желудок для всего».

Парень и мать Чемпионки были с ней первые несколько дней после родов, но «всем пришлось вернуться к работе раньше, чем я надеялась», — говорит она. Прошли недели, прежде чем она почувствовала, что может нормально вставать и ложиться в постель.«Они говорят вам планировать», — говорит она о днях сразу после родов. «Планируй то, планируй то. Тогда это: «О, дерьмо. Теперь у меня кесарево сечение и дополнительные четыре недели на восстановление». Аспекты выздоровления, добавляет она, просто невозможно запланировать. «Вы должны заново узнать все о своем теле: как правильно кашлять, или правильно сидеть, когда вы идете в ванную, или как приседать, чтобы поднять что-то, когда ребенок это роняет. Это очень, очень сложно».

28-летней Тайле Джонс Чемпион сделали экстренное кесарево сечение после того, как пуповина обвилась вокруг шеи ее дочери во время родов.

Восстановление «было самой сильной болью, которую я когда-либо чувствовал в своей жизни», — говорит Чемпион. «Я ничего не мог сделать. Ты никогда не осознаешь этого, но ты используешь свой желудок для всего».

Джионелли, 38 лет, говорит, что худшая часть невероятно сложного восстановления после кесарева сечения заключается в том, как мало внимания он получает, даже от других матерей.

«Я прогуливалась по родильному отделению, и эти женщины, которые только что сделали вагинальные роды, бегали с макияжем», — говорит она. «А я такой: «Ой, извините, просто пытаюсь понять, как снова стоять прямо». не чувствую никакой боли. Джессика Дельфино, 42 года, вспоминает рождение своего сына Вятта с помощью кесарева сечения как «довольно приятное» в своей безболезненности. «Но от этого никуда не деться, потому что потом боль была как настоящий удар под дых», — говорит она. «Пару недель было очень больно. Мне приходилось делать такие вещи, как брать ребенка и поднимать его, чтобы кормить.Они дали мне лекарство, но лекарство заставило меня чувствовать себя таким туманным, и я не был уверен, насколько нежным я был с ребенком. Я не чувствовала его веса, он был таким легким. Я так нервничала, удерживая его на этом лекарстве, что просто не стала его принимать».

Хирургическое восстановление усугубляется в геометрической прогрессии, добавляет Джионелли, у которой сейчас трое детей с помощью кесарева сечения, требования материнства.

«Входит мой 15-месячный ребенок, который хочет, чтобы я взяла его на руки и подержала», — говорит она. «Что я собираюсь делать? У меня есть другие дети, я должен добраться до парка, отвезти их в детский сад. У меня не может быть времени на восстановление, которое действительно нужно телу».

Джессика Дельфино вспоминает рождение своего сына Вятта с помощью кесарева сечения как «довольно приятное» в своей безболезненности. «Но потом боль была настоящим ударом под дых».

Кэт ИРЛИН

«Пару недель мне было очень больно», — объясняет Дельфино.«Они дали мне лекарство, но оно заставило меня чувствовать себя настолько затуманенным, что я просто не стал его принимать».

Кэт ИРЛИН

Средняя продолжительность отпуска по беременности и родам в Соединенных Штатах составляет около 10 недель, часто совмещенных с отпуском по болезни и отпускными днями, поскольку Соединенные Штаты остаются одной из немногих промышленно развитых стран в мире, где не предусмотрена федеральная политика оплачиваемого отпуска по уходу за ребенком. Но Национальный центр статистики здравоохранения сообщил в 2013 году, что 16% молодых мам тратили на это от одной до четырех недель, а почти треть вообще не брала с работы никакого формального отпуска.Для некоторых это связано с тем, что отпуск по беременности и родам даже не вариант: Закон об отпуске по семейным обстоятельствам и болезни требует, чтобы компании, в которых работает более 50 сотрудников, предлагали до 12 недель отпуска сотрудникам, проработавшим в компании не менее года. Но если вы или ваше рабочее место не соответствуете этим требованиям, нет закона, защищающего вашу работу, пока вы выздоравливаете. Кроме того, FMLA просто следит за тем, чтобы ваша позиция ждала вас, когда вы вернетесь. От вашей компании не требуется платить вам, пока вас нет, а это означает, что отпуск может быть полностью неоплачиваемым.Многие семьи просто не могут выдержать 12-недельную потерю дохода.

В результате многие женщины возвращаются к работе слишком рано после серьезной операции на органах брюшной полости и жертвуют преимуществами, которые дает перерыв, чтобы сблизиться со своим новорожденным. Исследования показывают тесную связь между психическим здоровьем и отпуском по беременности и родам: чем дольше отпуск, тем меньше депрессивных симптомов регистрируется.

Дельфино говорит, что, хотя она благодарна современным медицинским методам, которые помогли ей благополучно родить, прошел год, прежде чем она почувствовала себя физически нормальной, и намного больше, прежде чем она снова почувствовала себя самой собой.

«Мое кесарево сечение повлияло на меня морально так же или даже больше, чем физически, — говорит Дельфино. «В каком-то смысле я чувствовал себя почти преданным своим телом. Это была эмоциональная вещь, с которой мне пришлось смириться».

Но это тоже часто заметают под ковер. Стигму, связанную с кесаревым сечением, трудно поколебать, и это может значительно усложнить жизнь матерям в послеродовом периоде. «Вы можете чувствовать себя неудачником, как будто вы сделали это не так, как задумал Бог — если вы религиозны», — говорит Мархонг.«Некоторые люди говорят что-то вроде: «О, ты выбрал легкий путь», что совершенно безумно».

Но когда женщины усваивают ложные представления о том, что кесарево сечение и выздоровление как-то легче или, по крайней мере, так же просто, как вагинальные роды, они могут чувствовать себя сбитыми с толку, подавленными и озлобленными, как будто они не имеют права к помощи, в которой они действительно нуждаются.

Джеки Хелховски перенесла три кесарева сечения: первое в возрасте 21 года было экстренным; второй и третий были запланированы, чтобы избежать разрыва рубца на матке.

Кэт ИРЛИН

«Я немного тщеславился из-за своего шрама, — признается Хелчовски. «И я действительно чувствовала себя обманутой из-за родов».

Кэт ИРЛИН

«Это тяжело, — говорит Мархонг. «Это не просто печаль. В этом есть какая-то злость, типа: «Почему это случилось со мной? Почему мне никто не помог?» Я думаю, они не помогут тебе, потому что на самом деле не знают, и тебе нужно спрашивать, но ты не спрашиваешь».

______

Хотя количество кесаревых сечений резко возросло за последние годы, эта процедура, безусловно, не нова. Человечество делало кесарево сечение на протяжении тысячелетий. Ссылки на кесарево сечение появляются в фольклоре и исторических записях от древних греков до древних китайцев, но название, скорее всего, происходит от «caedare»; На латыни «резать». И, конечно же, это не всегда была процедура с относительно низким уровнем риска, как сегодня.

«Показания к ней сильно изменились с древних времен до наших дней», — пишет д-р Джейн Эллиотт Сьюэлл в брошюре 1993 года, которая сопровождала выставку, посвященную этой процедуре, в Национальной медицинской библиотеке.«Несмотря на редкие упоминания об операции на живых женщинах, первоначальной целью было, по сути, извлечь младенца из мертвой или умирающей матери; это проводилось либо в довольно тщетной надежде спасти жизнь младенца, либо, как обычно требовалось религиозными указами, чтобы младенца можно было похоронить отдельно от матери. Прежде всего, это была крайняя мера, и операция не предназначалась для сохранения жизни матери».

Я чувствовал себя преданным своим телом.

Сегодня кесарево сечение, особенно когда мать или ребенок находятся в бедственном положении, может в значительной степени спасти жизнь.Но это определенно не единственная причина, по которой они происходят. Количество кесаревых сечений, выполняемых во всем мире каждый год, увеличилось более чем в три раза с 1990 года. В некоторых частях Европы, Китая и Южной Америки они теперь даже превышают число вагинальных родов. В Северной Америке почти треть всех детей рождается с помощью кесарева сечения, несмотря на то, что Всемирная организация здравоохранения определяет оптимальную частоту (выше которой не происходит улучшения результатов ни для мамы, ни для ребенка) где-то между 10 и 15 процентами.

Аманде Ли Кортес в прошлом году сделали экстренное кесарево сечение, и она говорит, что многие женщины до сих пор думают, что это «легкий выход, но на самом деле это трудный выход.

Кэт ИРЛИН

«Боль после этого очень сильная», — говорит Кортес. «Восстановление утомительно физически и морально. Даже по сей день это все еще немного болит».

Кэт ИРЛИН

Группа исследователей под руководством голландского акушера Джерарда Х.А. Visser, писали в The Lancet в прошлом году, что, по их мнению, «тревожный рост» частоты кесарева сечения имеет две основные причины: решите, что преимущества — роды по вашему собственному графику и меньший риск проблем с тазовым дном или недержания мочи в будущем — перевешивают риски.Кроме того, исследовательская группа считает, что врачи, которые в конечном итоге получают больше выгоды от более дорогой и быстрой хирургической процедуры, чем от долгих, затянувшихся вагинальных родов, заинтересованы в том, чтобы подтолкнуть своих пациенток к ненужному кесареву сечению.

Для почти пяти процентов женщин, чьи дети в сроке находятся в тазовом предлежании, кесарево сечение может быть предрешено. Десятилетия назад исследования показали, что результаты были лучше у детей с тазовым предлежанием и мам с хирургическим родоразрешением. Это не обязательно так, говорит Таня Уиллс, сертифицированная медсестра-акушерка и основательница Manhattan Birth, которая предоставляет занятия, услуги доулы и наставничество для беременных женщин, но эта идея все еще глубоко укоренилась в медицинском сообществе.

«Случилось так, что у целого поколения практикующих врачей не было квалифицированных рук, чтобы уверенно рожать детей в тазовом предлежании вагинально», — говорит Уиллс. «Стандарт лечения изменился. Никто больше не занимается вагинальным тазовым предлежанием [родами], и если вы врач в больнице со страховкой от врачебной ошибки, как и все остальные, почему вы хотите быть единственным человеком, который собирается высунуть шею, когда вы можете просто сделать C секцию и родить здорового ребенка?»

Уиллс считает, что культура меняется, и по мере того, как доулы и акушерки становятся все более распространенными в родильных отделениях, также может увеличиться количество родов через тазовое предлежание.На данный момент, однако, почти каждой женщине, чей ребенок находится в ягодичном предлежании, скорее всего, посоветуют запланировать кесарево сечение.

Другой причиной высоких показателей кесарева сечения, Далее в статье Lancet , является то, что значительное число женщин, включая плановых и экстренных кесаревых сечений, не имеют четкого представления о рисках этой процедуры.

На самом деле, согласно данным Центра контроля заболеваний, хотя риск осложнений в целом относительно невелик, женщинам, рожавшим с помощью кесарева сечения, более чем в пять раз чаще требуется переливание крови или пребывание в реанимации. единиц, и более чем в шесть раз выше вероятность разрыва матки или незапланированной гистерэктомии.

Некоторые люди говорят: «Вы выбрали легкий путь», что совершенно безумно.

Другие заблуждения тоже вредны. Например, согласно давно принятой практике, если у женщины будет кесарево сечение, все последующие дети должны будут рождаться таким же образом, чтобы избежать разрыва рубца, оставшегося на матке. Эти повторные кесаревые сечения также способствуют росту показателей: почти 90 процентов женщин в Соединенных Штатах, у которых было кесарево сечение, будут рожать таким же образом снова, несмотря на исследования, подобные опубликованному в медицинском журнале Birth в прошлом году. , которые обнаруживают, что почти половина тех же женщин говорят, что они хотели бы родить через естественные родовые пути.На самом деле, распространенное мнение о том, что VBAC (вагинальные роды после кесарева сечения) более рискованно, чем планирование еще одного кесарева сечения, совершенно необоснованно. Хотя риски существуют, успешные роды с VBAC приводят к снижению заболеваемости, меньшему количеству переливаний, экстренных гистерэктомий и госпитализаций в ОИТ.

В 24 года у Линды Надер были все намерения родить ребенка через естественные родовые пути. «Но я выглядела как подросток, и я действительно чувствую, что они обращались со мной как с мамой-подростком», — говорит Надер, которой сейчас 43 года.

Кэт ИРЛИН

Надер дали питоцин до того, как у нее насильственно отошли воды, что в конечном итоге привело к экстренному кесареву сечению. «У них не было сочувствия ко мне, — говорит она.

Кэт ИРЛИН

Но хотя риск ВБАК невелик, осложнения, если они случаются, могут быть очень серьезными. Разрыв матки может закончиться смертью мамы, ребенка или обоих, что является основной причиной, по которой врачи могут отговорить своих пациенток от попыток VBAC.

Повышение частоты кесарева сечения может иметь и другие причины. Каждой женщине, сфотографированной для этой истории, вводили питоцин, лекарство, предназначенное для стимулирования или ускорения родов посредством форсированных схваток, прежде чем их увезли на экстренное кесарево сечение. Но исследовательское сообщество уже давно обсуждает эффективность препарата, и более поздние исследования предполагают, что им можно злоупотреблять. Некоторые предполагают, что питоцин может остановить активные роды, увеличивая вероятность экстренного кесарева сечения.

Проведенный в 2004 г. обзор данных более чем 1500 женщин показал, что женщины, которым давали питоцин для стимуляции родов (в отличие от тех, которым давали препарат после того, как они активно схватились), быстрее требовали анестезии и подвергались более высокому риску неотложной помощи C- раздел. Собственные травматические роды Бродессер-Акнер начались с введения питоцина, а ее недавний дебютный роман « Флейшман в беде » содержит сцену кесарева сечения, вызванного питоцином, которая, кажется, отражает опыт, который она и многие другие испытали во время операции. номер.

Во многих случаях женщины могут чувствовать себя некомфортно или даже неспособными, когда дело доходит до отстаивания своих интересов перед врачами, с которыми у них нет отношений. Было время, когда, по словам Тани Уиллс, «вы знали [своего врача] по имени; вы позвонили им посреди ночи, когда у вас начались схватки.«Эта модель заботы более или менее исчезла.

«Женщины проходят родовспоможение по фабричной системе в практике с 10 врачами, ни один из которых не знает их; они просто читают свою карту, входят и рожают», — говорит она. «Я думаю, что многие люди проваливаются сквозь трещины».

Родовспоможение проходит по фабричной системе.

Предвзятость, осознанная или нет, тоже играет роль. Исследования показывают, что неявная расовая предвзятость заставляет врачей игнорировать симптомы или недооценивать уровень боли и в целом проводить меньше времени с цветными пациентами.Чернокожие женщины в Соединенных Штатах проходят кесарево сечение чаще, чем любая другая группа, а также в четыре раза чаще, чем белые женщины, умирают от осложнений во время родов. В рамках расследования 2017 года для радиошоу «Все учтено», NPR и ProPublica собрали истории рождения более 200 цветных женщин. Почти все они сообщили, что чувствовали себя проигнорированными или отвергнутыми медицинскими работниками, которые должны были помогать.

С этим, по мнению Уиллса, связан уровень внутриутробной смертности в стране, который остается одним из самых высоких среди развитых стран.В целом, по ее словам, воздействие на матерей тесно связано с тем, как к ним относятся врачи. «Я думаю, что это сложно, — говорит она, — но это связано с тем, как институционализированный расизм влияет на то, кто действительно получает то, что им нужно, у кого есть доступ, а у кого нет, кого слушают, а кого нет».

Джонс-Чемпион говорит, что ее врачи были больше заинтересованы в том, чтобы «поторопить события», когда у нее начались роды с первым ребенком, а не в том, чтобы помочь ей родить так, как она планировала.«Я думаю, что они подвергли меня риску вместо того, чтобы просто попытаться мне помочь», — говорит Джонс-Чемпион. Были и другие вещи, как она узнала позже, она чувствует, что ее врачи могли попытаться ускорить ее роды естественным путем.

Эмили Росарио, 28 лет, родила через плановое кесарево сечение из-за предлежания плаценты, состояния, при котором плацента покрывает шейку матки.

Кэт ИРЛИН

«Восстановление было очень тяжелым, — говорит Росарио.«Представьте, что вам приходится просыпаться каждые два часа из-за ребенка, пытаясь вылечиться от серьезной операции».

Кэт ИРЛИН

«Большой мяч для упражнений? Подпрыгните на этом. Прогуляйтесь по больнице. Ароматерапия. Все эти естественные вещи, которые могут помочь вам либо ускорить процесс, либо попытаться облегчить ваш разум от боли, они никогда не предлагались мне, ни разу», — говорит она. «К сожалению, это дело денег. Несмотря на то, что у меня, я думаю, хорошая страховка, очевидно, они хотели эту кровать для кого-то другого.Это было не «Ты можешь сделать питоцин или ты можешь сделать это», а «Мы можем дать тебе питоцин или мы отправим тебя домой». со своим вторым ребенком. Она извлекла уроки из своего первого опыта и была готова открыто отстаивать свои интересы во второй раз.

___

По всей стране предпринимаются усилия по снижению частоты кесарева сечения. Цель, изложенная в федеральном плане «Здоровые люди 2020», — 23.9 процентов, а некоторые штаты запустили образовательные инициативы и программы поощрения, чтобы помочь больницам достичь цели. В Калифорнии биржа медицинского страхования штата поставила поставщикам медицинских услуг в 2018 году ультиматум: снизить ставки кесарева сечения для будущих мам с низким риском беременности или потерять место в утвержденной сети больниц.

Разговоры о послеродовом психическом здоровье становятся все более заметными, и в этом тоже есть веские причины для оптимизма.

В своей исследовательской лаборатории Массачусетской больницы общего профиля команда Шэрон Декель тестирует вмешательства при посттравматическом стрессовом расстройстве, связанном с родами, включая интраназальную дозу окситоцина, иногда называемого «гормоном счастья», в первые дни после рождения.

«Мы знаем, что есть временное окно в момент непосредственного посттравматического воздействия, когда есть возможность предотвратить посттравматическое стрессовое расстройство», — говорит Декель. «Трудно сразу лечить того, кто получил травму на войне; с родами мы могли бы предложить профилактическое вмешательство».

Проведя полдюжины клинических исследований, Декель полна решимости выяснить, что именно вызывает CB-PTSD, и кто именно находится в группе риска, и убедиться, что эти женщины начинают получать всю необходимую им помощь. «Обычно мы говорим о молодых, здоровых женщинах, — говорит она.«Рождение должно быть одним из пиковых переживаний в жизни женщины. Как общество, мы действительно должны поддерживать этих матерей и давать им лучший возможный опыт, даже когда все становится сложно».

Во многих отношениях женщины начали брать под свой контроль повествование о кесаревом сечении, работая над снижением стигмы, исправлением неправильных представлений и разъяснением того, что материнство — это то, что нужно праздновать, даже если это оставляет шрам.

Дельфино говорит, что гордится своим шрамом после кесарева сечения.Это символ триумфа и напоминание о том, на что она способна.

«Мне кажется, что я боролась с жизнью и на этот раз победила», — говорит она. — Это боевой шрам.

---

Фотография Кэт Ирлин | Ассистент фотографа, Рошакни Хейс | Волосы, Мэтью Туоззоли | Помощник по прическам, Марк Алан | Макияж, Наташа Лейбель | Ассистент по макияжу, Эрик Восбург | Исполнительный редакционный директор, Джоянн Кинг | Режиссёр фильмов Оливия Флеминг | Главный оператор Аликс Кэмпбелл | Директор по дизайну, Перри Томкевич | Дизайнер, Ингрид Фрам | Продюсер визуальных эффектов, Уна Уолли

Беременность Роды | UCSF Здоровье

Кесарево сечение

Когда необходимо кесарево сечение

В то время как у большинства женщин роды проходят через естественные родовые пути, некоторым может потребоваться абдоминальная операция, известная как кесарево сечение. Чаще всего женщинам делают кесарево сечение, когда роды не продвигаются — шейка матки не раскрывается полностью или ребенок не может вытолкнуться наружу — в течение длительного периода времени. Это решение принимают женщина и ее врач, когда оба чувствуют, что уже испробовано все остальное, и это единственная альтернатива.

Иногда планируется кесарево сечение. Ситуации, которые могут потребовать планового кесарева сечения, включают:

• Затвор
• Предыдущее кесарево сечение
• Предлежание плаценты, когда плацента покрывает шейку матки

В редких случаях кесарево сечение связано с экстренной ситуацией, угрожающей здоровью женщины или ее ребенка.В этих ситуациях нет времени ждать нормального процесса родов и решение о проведении кесарева сечения нужно принимать очень быстро. Показания к экстренному кесареву сечению могут включать:

• Материнское кровотечение
• Ребенок в беде

Анестезия при кесаревом сечении

Для планового или неэкстренного кесарева сечения эпидуральная или спинальная анестезия является анестезией выбора. Это позволяет женщине бодрствовать и видеть своего ребенка сразу после рождения.В экстренной ситуации женщину усыпят под общим наркозом. Это самая быстрая анестезия, когда время имеет решающее значение.

Если женщина не спит, во время родов с ней может быть сопровождающий. Если используется общая анестезия и женщина спит, вспомогательному персоналу необходимо подождать в родильном зале или комнате ожидания, пока операция не будет завершена.

Кесарево сечение и восстановление

Чаще всего врач делает низкий поперечный разрез — «разрез бикини» — как на коже, чуть выше лобковых волос, так и на самой матке.Это предпочтительная стрижка как для комфорта, так и для восстановления. Иногда делается «вверх-вниз» или вертикальный разрез кожи, матки или того и другого. Это более быстрый разрез, и его можно использовать в экстренных случаях. Размер и положение вашего ребенка также могут определять необходимость такого разреза.

Восстановление после операции занимает больше времени, чем восстановление после вагинальных родов. Обычно это требует дополнительной ночи или двух в больнице, всего от трех до четырех ночей, и дополнительной помощи дома в первые несколько недель.

Многие женщины выбирают попытку вагинальных родов после кесарева сечения, называемую VBAC, и многим это удается. Каждой женщине, перенесшей кесарево сечение, необходимо обсудить вопрос VBAC со своим лечащим врачом. Многие факторы, в том числе причина кесарева сечения, тип разреза и количество предшествующих кесаревых сечений, будут влиять на безопасность VBAC.

.