Рожденные в 28 недель дети: Недоношенный ребенок: особенности, степени, этапы выхаживания

Ваш ребенок появился на свет раньше срока | Областной перинатальный центр

Недоношенные дети

Если ваш малыш родился слишком рано, радость от его рождения может быть омрачена беспокойством о состоянии здоровья и размышлениями о возможных последствиях.

Вместо того чтобы вернуться с ребёнком домой, держать его на руках и ласкать, вам придётся остаться в отделении, научиться справляться со страхом прикосновения к малышу, осознать необходимость лечения и проведения различных манипуляций, привыкнуть к сложному оборудованию, которое его окружает.

В данной ситуации помощь требуется не только вашему малышу, она необходима и вам! Лучшие помощники — ваши близкие, их любовь и забота, а также профессиональные советы и рекомендации врачей и психологов. Данный раздел статей поможет Вам улучшить ваши знания о выхаживании недоношенных детей, об их развитии и правилах питания.

Ваша помощь малышу

Раньше родителей часто не допускали в отделение для новорождённых и, особенно, в реанимацию из-за страха инфицирования малыша, но теперь контакт родителя с ребёнком признан желательным и запрещается лишь в исключительных случаях (например, при наличии у родителей острых инфекций)

Очень важным является тесное общение между вами и вашим малышом с первых дней его жизни. Даже очень незрелые недоношенные дети узнают голоса и чувствуют прикосновения своих родителей.

Новорождённому необходим этот контакт. Исследования показали, что он в значительной степени способствует более быстрой адаптации незрелого ребёнка к новым условиям и стабилизации его состояния. Повышается устойчивость малыша к проводимой терапии, он усваивает большие объёмы питания и быстрее начинает самостоятельно сосать. Контакт с ребёнком важен и для родителей. Принимая участие в уходе за малышом, они чувствуют свою сопричастность к происходящему и быстрее вживаются в новую роль, особенно когда видят, как он реагирует на их присутствие.

Непрерывно и внимательно наблюдая за малышом, родители могут раньше других заметить мельчайшие изменения его состояния. Кроме того, общение в больнице является хорошей практикой, которая, несомненно, пригодится после выписки. Для родителей ранний телесный контакт с малышом является очень ценным, поскольку позволяет им чувствовать его, невзирая на инкубатор и другие преграды, и демонстрировать ему свою любовь.

Лечение в отделении реанимации новорождённых требует от родителей полного доверия всем медицинским сотрудникам.

Выхаживание недоношенных детей в больнице

Многие недоношенные дети после рождения не могут достаточно активно дышать, сосать и регулировать температуру своего тела. Лишь на последних неделях беременности происходит созревание лёгких, желудочно-кишечного тракта, почек, мозга, регулирующего и координирующего работу всех органов и систем.

Постоянного внимания требует потеря жидкости из-за незрелости кожных покровов недоношенных детей и недостаточность процессов терморегуляции. Справиться с этими проблемами помогают современные подходы, ориентированные на выхаживание недоношенных детей.

Инкубатор для регуляции тепла

Недоношенные дети очень восприимчивы к температурным колебаниям. В то же время одежда может помешать наблюдению за состоянием малыша и его лечению. Именно поэтому для обеспечения условий, необходимых для недоношенных детей используется инкубатор. В нём поддерживаются определённые температура и влажность, которые изменяются по мере роста ребёнка. Когда масса тела недоношенного младенца достигает 1500–1700 г, он может быть переведён в кроватку с подогревом, а при достижении веса в 2000 г большинство недоношенных детей способны обходиться без этой поддержки. Строгих правил здесь нет: когда происходит выхаживание детей с низкой массой тела, врачи ориентируются на тяжесть состояния каждого недоношенного ребенка и степень его зрелости.

В инкубаторах очень маленьких недоношенных детей помещают в специальные «гнёзда» — мягкие полусферы, в которых малыш чувствует себя комфортно и принимает позу, близкую к внутриутробной. Он должен быть защищён от яркого света и громких звуков. С этой целью используются специальные экраны и покрытия.

Важнейшие методы лечения в течение первых дней жизни недоношенных детей с низкой и очень низкой массой тела:

Использование инкубатора или кроватки с подогревом.

Подача кислорода для поддержки дыхания.

При необходимости искусственная вентиляция лёгких или дыхание с помощью системы СРАР.

Внутривенное введение различных лекарственных препаратов и жидкостей.

Проведение парентерального питания с помощью растворов аминокислот, глюкозы и жировых эмульсий.

Не волнуйтесь: далеко не все недоношенные дети нуждаются в столь масштабном лечении!

Искусственная вентиляция лёгких и СРАР для поддержки дыхания

Когда происходит выхаживание детей, то обеспечение кислородом имеет исключительное значение для недоношенных детей. У ребёнка, родившегося до 34–35-й недели беременности, способность лёгких работать самостоятельно ещё недостаточно развита. Использование постоянного потока воздуха с кислородом, при котором поддерживается положительное давление в дыхательных путях (СРАР), приводит к повышению насыщения крови кислородом.

Этот новый метод позволил обходиться у большинства даже очень незрелых детей без искусственной вентиляции лёгких. Отпала необходимость в интубации детей: при лечении с помощью СРАР кислород подается через короткие трубочки — канюли, которые вставляют в носовые ходы.

СРАР или искусственная вентиляция лёгких продолжаются до тех пор, пока лёгкие не смогут функционировать в полную силу самостоятельно.

 

Для того чтобы лёгкие расправились и находились в дальнейшем в таком состоянии, необходим сурфактант — вещество, выстилающее альвеолы изнутри и уменьшающее поверхностное напряжение. Сурфактант вырабатывается в достаточном количестве начиная с 34–35-й недели беременности. В основном именно к этому времени завершается формирование лёгких. Если ребёнок родился раньше, современные технологии позволяют ввести сурфактант в лёгкие недоношенных детей сразу после их рождения.

Парентеральное питание — введение питательных растворов в вену

Недоношенные дети, особенно если они рождаются с весом менее 1500 г, не способны получить и усвоить достаточное количество пищевых веществ, даже при кормлении через зонд. Для быстрого роста малыша необходим большой объём питания, а размеры желудка ещё очень малы, снижена и активность пищеварительных ферментов. Поэтому таким детям проводят парентеральное питание.

Специальные питательные вещества вводятся в вену с помощью инфузионных насосов, обеспечивающих медленное поступление растворов с определённой заданной скоростью. При этом применяются аминокислоты, необходимые для построения белков, жировые эмульсии и глюкоза, являющиеся источниками энергии. Данные вещества также используются для синтеза ряда гормонов, ферментов и других биологически активных веществ. Дополнительно вводятся минеральные вещества и витамины.

Постепенно объём энтерального питания увеличивается, а парентерального уменьшается до полной его отмены.

Недоношенные дети с заболеваниями желудочно-кишечного тракта нуждаются в парентеральном питании в течение более длительного времени.

 

 

К тому моменту, когда ваш уже подросший малыш будет выписан из больницы, дома должно быть всё хорошо подготовлено. И это относится не только к обстановке, одежде и средствам ухода за ребёнком.

 

К приёму малыша должны быть готовы все члены семьи. Конечно, основной уход ляжет на плечи родителей. Хотя вы уже приобрели определённый опыт в больнице, важно чувствовать поддержку окружающих, особенно в первые дни.

 

Посильную помощь могут оказать и старшие дети. Выписка вашего малыша – большая радость, которую хочется разделить со всеми родными.

 

Пока вы привыкаете к новой роли важно, чтобы ничто не отвлекало от общения с ребёнком. Теперь вся забота и ответственность за малыша целиком и полностью лежит на вас. Всё, что потребуется для ухода за ним, должно быть под рукой.

Готовимся к выписке из больницы

Перед выпиской вы должны убедиться в том, что:

• Подготовлены кроватка, ванночка для купания и место для переодевания малыша, а лучше пеленальный столик. Детскую кроватку следует поставить в спальне родителей, ребёнок не должен оставаться один даже ночью. Необходима и прогулочная коляска. у вас есть детское молочко, которую порекомендовал перед выпиской врач (если ребёнок находится на смешанном или искусственном вскармливании). Как правило, это специализированный лечебный продукт. Необходимо определённое количество небольших бутылочек и сосок к ним соответствующего размера, а также стерилизатор. Всем недоношенным детям потребуются пустышки.
• Вы полностью освоили кормление ребёнка из груди или из бутылочки.
• Если малыш ещё не высасывает весь необходимый объём молока из груди и докармливается из бутылочки, вы приобрели молокоотсос, которым научились пользоваться; он также может понадобиться, если у вас много грудного молока.
• Вы уточнили у врача, как часто следует контролировать массу тела ребёнка.
• Если малыш всё ещё нуждается в приёме лекарственных препаратов, у вас дома они есть в необходимом количестве. И вы точно знаете, как и когда давать их ребёнку.
• Вы знаете, на появление каких тревожных симптомов следует обращать внимание.
• После выписки за малышом будут наблюдать педиатр и неонатолог, которым вы передадите выписной эпикриз из больницы.
• Вам известно, каким образом больница, из которой выписывают вашего ребёнка, будет обеспечивать дальнейшее наблюдение после выписки.
• Вам известно, какие специалисты и как часто должны осматривать вашего малыша (окулист, невропатолог и др.).
• Все необходимые номера телефонов на случай возникновения экстренной ситуации находятся у вас под рукой.

Когда ребенок может отправиться домой

На этот вопрос ответить очень сложно, потому что все дети разные. Пребывание в больнице может продолжаться от 6 дней до 6 месяцев, в зависимости от степени недоношенности ребёнка, тяжести его состояния, а также наличия тех или иных осложнений.

Конечно, все родители с нетерпением ждут момента, когда малыша можно будет привезти домой. Длительное выхаживание недоношенного ребёнка часто является для вас тяжёлым испытанием. Но нельзя забывать, что на первом месте стоит безопасность, и малыш может быть выписан домой только тогда, когда врачи уверены в стабильности его состояния. Это, безусловно, и в ваших интересах.

Темпы увеличения массы и длины тела

 

 

Увеличение массы тела является основным показателем роста малыша и адекватности проводимого лечения. На вес ребёнка, особенно в первые дни и недели жизни, влияет целый ряд факторов: наличие молока в желудке (сразу после кормления), время опорожнения кишечника, степень наполнения мочевого пузыря, наличие отёков. Поэтому если отёчный ребёнок несколько дней не прибавляет в массе, а, возможно, даже её теряет, не переживайте. Следует помнить, что дети растут неравномерно и периоды высоких прибавок в массе тела чередуются с более низкими. Лучше ориентироваться не на прибавку в весе за сутки, а на динамику этого показателя за несколько дней или неделю.

В настоящее время принято считать, что в интервале, соответствующем 28–34 неделям беременности, нормальная прибавка в массе тела ребёнка составляет 16–20 г/кг в сутки. Затем она снижается до 15 г/кг.

Важно учитывать и скорость увеличения длины тела. При недостаточном питании вначале ребёнок меньше прибавляет в массе (или даже теряет её), а при более выраженном дефиците пищевых веществ нарушается и его рост.

Вес не только должен увеличиваться с определённой скоростью, но и соответствовать длине малыша. Важным параметром, характеризующим развитие малыша, является увеличение окружности головы. Головной мозг наиболее активно увеличивается в размерах на протяжении первых 12–18 месяцев жизни. Но излишне быстрый рост окружности головы, также как и замедление темпов её увеличения, свидетельствуют о неврологических нарушениях.

 

Недоношенный ребёнок может быть выписан из больницы, если:

• он способен самостоятельно поддерживать необходимую температуру тела;
• не нуждается в поддержке дыхания и постоянном контроле за работой дыхательной и сердечно-сосудистой систем;
• может самостоятельно высасывать необходимый объём питания;
• не нуждается в круглосуточном наблюдении и частом определении биохимических или иных показателей;
• поддерживающее лечение может проводиться дома;
• он будет находиться под наблюдением участкового педиатра и неонатолога по месту жительства.

 

 

 

Решение о выписке домой принимается в отношении каждого пациента индивидуально. Помимо состояния здоровья малыша, учитывается и степень подготовленности родите лей, их возможности обеспечить уход за недоношенным ребёнком на высоком уровне.

 

Кормление недоношенного ребенка после выписки

Грудное вскармливание — идеальный способ кормления недоношенных малышей.

Однако если ребёнок родился намного раньше срока и его вес при рождении не превышал 1800–2000 г, его высокие потребности в пищевых веществах не могут быть удовлетворены при кормлении грудным молоком. Скорость роста будет недостаточной. Тем более что со временем содержание многих пищевых веществ, в том числе и белка, в молоке снижается. А он является основным материалом для построения органов, и в первую очередь мозговой ткани. Поэтому белки должны поступать в организм недоношенного младенца  в оптимальном количестве.

Кроме того, у недоношенных детей существенно повышена потребность в кальции и фосфоре, которые необходимы для формирования костей.

Для того чтобы питание малыша было полноценным и после выписки из стационара, в грудное молоко в определённом, уже меньшем, чем в больнице, количестве вносятся специальные добавки — «обогатители». Они восполняют существующий в нём дефицит белка, а также некоторых витаминов и минеральных веществ. В результате ребёнок получает их в оптимальном количестве. Длительность их использования установит ваш врач. Если молока недостаточно или его нет вовсе, детей, родившихся раньше срока, следует переводить на искусственное вскармливание. Прикорм недоношенных детей осуществляются специальными детскими молочными продуктами, разработанными для детей с низким весом. Такое детское молочко идеально соответствует, как возможностям незрелых детей переваривать и усваивать пищевые вещества, так и их потребностям.

Детское молочко для недоношенных детей содержат больше белка, жира и углеводов, чем детское молочко для кормления доношенных младенцев, в результате выше и калорийность. В специализированном детском молочко выше концентрация многих минеральных веществ, особенно железа, цинка, кальция, фосфора, а также витаминов, в том числе и витамина D. В такие продукты вводятся длинноцепочечные полиненасыщенные жирные кислоты класса Омега-3 и Омега-6, необходимые для правильного развития мозга и органа зрения, а также нуклеотиды, способствующие оптимальному становлению иммунитета. Однако когда ребёнок достигает определённого веса (2000-2500 г), следует постепенно переходить на кормление стандартным детском молочком, но не полностью. Специализированное детское молочко может присутствовать в рационе недоношенного ребёнка на протяжении нескольких месяцев. Это время, так же как и объём продукта, определит врач. Он же, ответит на все Ваши вопросы, на тему как кормить вашего малыша.

В настоящее время разработаны и применяются специализированные детские молочные продукты для питания недоношенных детей после выписки из стационара. По своему составу она занимает промежуточное положение между специализированным продуктом для недоношенных детей и обычной молочным детским молочком. На такое детское молочко вашего малыша переведут ещё в стационаре. Вы продолжите давать её своему ребёнку дома, а врач, наблюдая за ним, скажет, когда можно будет перейти на обычную стандартное детское молочко. Если малыш родился с очень низкой массой тела или плохо прибавляет в весе специальное детское молочко можно использовать длительно — до 4 месяцев, 6 или даже 9 месяцев. Благотворное влияние таких детских молочных продуктов на рост и развитие ребёнка доказано в научных исследованиях.

 Что необходимо при вскармливании недоношенных детей

 Повышенная калорийность пищи, потому что им необходимо набирать вес быстрее, чем доношенным детям.

 Больше белка, так как недоношенные малыши растут быстрее.

 Больше кальция и фосфора для построения костей.

 Больше микроэлементов и витаминов для роста и развития.

Недоношенный ребёнок растёт быстрее, чем малыш, родившийся в срок. Питание таким детям рассчитывают, учитывая массу тела при рождении, возраст малыша и скорость его роста. Как правило, калорийность суточного рациона составляет около 120–130 калорий на 1 кг массы тела.

Очень важно, чтобы после выписки ваш малыш продолжил быстро набирать вес и расти в длину. Для этого, кормление недоношенных детей необходимо проводить с использованием специализированного обогащённого питания, назначенного врачом.

 

Первые недели недоношенного малыша: к чему готовиться

Чем отличается уход за новорожденным, если он родился раньше срока, и как помочь ему «догнать» других младенцев

Вы были не готовы к тому, что малыш появится на свет раньше срока? Никто, к сожалению, не застрахован от преждевременных родов. Причины разнообразны, от многоплодной беременности до инфекции и сильного стресса. К счастью, современная медицина умеет выхаживать большинство недоношенных. О специальных правилах ухода рассказывает врач-неонатолог Милана Басаргина.

Ребенок считается недоношенным, если он родился при сроке беременности 36 недель и менее. Большинство недоношенных детей рождаются с массой тела менее 2500 г и ростом менее 45 см. По данным Госкомстата РФ, частота рождения детей с низкой массой тела в России составляет 4,0–7,3% по отношению к числу родившихся. Среди недоношенных около 80% составляют дети, родившиеся при сроке беременности 32–36 недель. Глубоко недоношенными считаются дети, родившиеся на сроке менее 32 недель и с весом до 1500 г.

Рождение недоношенного малыша — это всегда повод для особых тревог и волнений родителей. Врачам, близким и самому ребенку предстоит большая работа, чтобы наверстать упущенные недели или даже месяцы внутриутробного развития.

Нередко появившийся раньше срока ребенок вызывает у родителей чувство страха, вины и безысходности — и тогда появляются повышенная гиперопека, тревожность, разочарование. Но современная медицина хорошо справляется с такими ситуациями, и при должном домашнем уходе и правильно подобранном курсе реабилитации (об этом позаботятся специалисты!) даже глубоко недоношенные дети не просто выживают, но уже к 1,5–3 годам догоняют своих ровесников.

Объект повышенного внимания

Каждому новорожденному нужно внимание патронажных сестер и педиатров, но в случае преждевременных родов малыша постоянно наблюдают несколько специалистов: педиатр, кардиолог, невролог, офтальмолог, по показаниям — пульмонолог, ортопед, иммунолог. На диспансерном учете такие дети могут находиться до 7 лет. Это не значит, что у всех недоношенных детей обязательно будут проблемы со здоровьем, но так как риск высок, родителям лучше быть начеку и помнить, что любые мелочи могут иметь значение. Не бойтесь задавать врачу абсолютно любые вопросы, какими бы нелепыми они вам ни казались!

Первые недели в роддоме — очень сложный период, когда ни в коем случае нельзя дать чувству вины, тревоге и страху овладеть всеми вашими мыслями. Надо поддерживать позитивный настрой, чтобы передавать свое спокойствие малышу. За поддержкой можно обратиться к психологу, который есть в перинатальном центре или родильном доме.

Недоношенному малышу очень опасно встречаться с инфекциями. Поэтому после выписки ребенка домой чужих людей лучше пока попросить воздержаться от визитов. А вот со всеми домашними ребенку лучше познакомиться поближе, чтобы он мог привыкнуть к их микрофлоре и выработать иммунитет.

Сон и температура

В первый месяц ребенок, рожденный раньше срока, будет очень много спать. Некоторые такие малыши спят до 22 часов в сутки. Во сне они набирают силы. Многие родители беспокоятся, но в таком количестве сна нет ничего страшного. Через месяц малыш окрепнет, будет больше бодрствовать, станет, как все остальные младенцы, беспокоиться от колик, капризничать и вести себя более активно.

Следите за температурой! У недоношенного малыша слабо развита подкожная клетчатка и еще совсем незрелая система терморегуляции, поэтому ему требуется больше тепла. Воздух в комнате должен быть прогрет до 22—25ºС. Самого же малыша дополнительно обогревают грелками с водой 60—65ºС. Использовать можно от одной до трех грелок — в зависимости от степени недоношенности ребенка и температуры в помещении. Грелки нужно обернуть полотенцами или пеленками и разместить под одеялом в ногах, а также поверх одеяла по бокам ребенка, на расстоянии ладони от него. Никакого прямого контакта грелок с кожей младенца! Для постоянного контроля температуры под одеялом рядом с малышом можно положить термометр. Менять грелки нужно через каждые полтора-два часа, поочередно, чтобы сохранять постоянный обогрев. А вот лицо новорожденного обязательно следует оставлять открытым (не прикрывая его одеялом).

К концу первого месяца ребенок начнет самостоятельно «удерживать» температуру тела и постепенно можно будет отказаться от искусственного обогрева. Температуру тела недоношенного ребенка необходимо измерять утром и вечером. По рекомендациям врача — чаще, иногда при каждом пеленании. Делать это нужно, не раздевая малыша.

Питание по часам

Ребенку, даже спящему, тоже нужна еда, поэтому в первое время кормить лучше не по требованию, а с периодичностью, которую укажет врач.

Вот уж кому точно требуется грудное вскармливание, так это малышу, поторопившемуся родиться. Грудное молоко предотвращает ряд неврологических проблем, повышает иммунитет. Грудное молоко — это живая ткань организма, которая подстраивается под потребности ребенка. Аналогов такого питания нет!

Незрелый кишечник очень плохо воспринимает пищу, но железо, например, из грудного молока усваивается ребенком на 70% (из смесей — всего на 10%). Маме недоношенного ребенка нужно приложить все усилия, чтобы к моменту выписки малыша из роддома сохранить лактацию. Если сделать этого не удалось, можно обратиться за помощью к консультанту по грудному вскармливанию. Если у крохи нет сил сосать, молоко нужно сцеживать и давать из пипетки или из соски.

Ежедневный уход

Одежда

Если малыш родился с массой тела более 2 кг, его не нужно кутать. Ему подойдет такая же одежда, как и другим (доношенным) младенцам. Другое дело крохи весом меньше 2 кг. Им нужно гораздо больше вещей. В гардеробе должен быть трикотажный чепчик, трикотажная кофточка с капюшоном и зашитыми рукавами, ползунки. Одетого таким образом ребенка можно завернуть в байковое одеяло или положить в шерстяной конверт, а сверху укрыть фланелевым одеялом. Открытым остается только личико! Кстати, бывают специальные ползунки с подкладкой из натуральной шерсти в области стоп, которая стимулирует рефлекторные зоны, оказывая не только согревающее, но и тонизирующее и общеукрепляющее действие.

К концу первого месяца можно постепенно отказаться от конверта и одеяла. Поскольку у таких малышей особое внимание следует обращать на развитие дыхательной системы, их нельзя стеснять тугим пеленанием. Чтобы равномерно дышали все участки легких новорожденного, его необходимо регулярно перекладывать с одного бока на другой.

Купание… по весам

Малыши легче 1500 г остаются без ежедневных купаний в первые 2–3 недели. Остальным же новорожденным с низкой массой тела достаточно подождать с принятием ванны 7–10 дней. Температура воды в ванночке должна быть 38ºС, а в комнате, где происходит купание, — не менее 25ºС.

Короткие прогулки

С прогулками следует быть очень осторожными: резкая смена температуры может неблагоприятно отразиться на здоровье малыша. Недоношенных детей, родившихся с массой тела более 1500 г, можно выносить на прогулки на 10–15 минут, начиная с двухнедельного возраста (в теплое время года при температуре воздуха 25–26ºС). Время пребывания на свежем воздухе можно постепенно довести до 1–1,5 часов.

Осенью и весной (при температуре воздуха до 10ºС) можно гулять только с грудничками в возрасте 1–1,5 месяцев с массой тела не менее 2500 г. При температуре воздуха ниже 8–10ºС гулять с недоношенными детьми можно только, начиная с 2 месяцев при достижении ими массы тела 2800–3000 г.

Жизнь под наблюдением

Недоношенных детей наблюдают врачи по месту жительства. Обязательны периодические консультации специалистов, в первую очередь невролога. В возрасте 1–2 недель и далее для профилактики рахита добавляют в пищу по назначению врача витамин D, назначают массаж и закаливание.

Прививки недоношенным требуют индивидуального подхода. У каждого из них свой календарь прививок. У тех, кто здоров и родился с массой тела более 2000 г, прививочный календарь не будет отличаться от доношенных детей. Малышам, родившимся с массой тела менее 2000 г, прививку БЦЖ в роддоме не делают. Ее сделают, когда малыш станет весить не менее 2500 г в индивидуально определенные врачом сроки.

В течение первых двух лет недоношенный ребенок находится под наблюдением кардиолога. В 2, 4, 6 и 12 месяцев жизни ребенка необходимо проведение электрокардиографии (ЭКГ), позволяющей оценить работу сердечной мышцы. В 2, 6, 12 и 24 месяца желательно провести ультразвуковое исследование сердца (эхокардиография — ЭХО-КГ).

Хотя все эти процедуры могут занять много времени, не отказывайтесь от подобных услуг. Самое трудное для семей с недоношенными детьми — признать, что некоторые проблемы пока остаются, ведь так хочется позабыть все сложности первых недель. Но регулярное наблюдение — самый надежный способ избежать осложнений.

Теплая обстановка

Для малыша важна не только температура окружающей среды. Ему просто жизненно необходимо ваше тепло. Старайтесь как можно больше прижимать малыша к собственному телу — для него сейчас очень важен контакт «кожа к коже». Очень хорошо для этих целей подойдет слинг. Ведь недоношенного малыша нужно доносить в прямом смысле! В одном американском госпитале волонтер по имени Дэвид Дойчмен уже больше 12 лет помогает выхаживать новорожденных в отделении интенсивной терапии. Он именно что «выхаживает» младенцев. Просто держит и носит на руках. Дэвид приходит в госпиталь и проводит время с недоношенными младенцами, родители которых не всегда могут находиться рядом с ними. Мужчина носит детей на руках, качает их и поет им колыбельные. Это помогает восполнить дефицит родительского тепла. Похоже, это и есть — самое главное.

     

Наш консультант: Милана Басаргина — заведующая отделением патологии новорожденных детей ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Министерства здравоохранения России, кандидат медицинских наук, врач-неонатолог

Преждевременные роды. Симптомы и причины

Обзор

Преждевременные роды — это роды, которые происходят более чем за три недели до предполагаемой даты родов. Другими словами, преждевременные роды — это те, которые происходят до начала 37-й недели беременности.

Недоношенные дети, особенно рожденные очень рано, часто имеют сложные медицинские проблемы. Как правило, осложнения недоношенности различаются. Но чем раньше родится ваш малыш, тем выше риск осложнений.

В зависимости от того, насколько рано родился ребенок, он или она может быть:

• Поздним недоношенным, рожденным между 34 и 36 полными неделями беременности
• Умеренно недоношенные, рожденные между 32 и 34 неделями беременности
• Глубоко недоношенные, рожденные на сроке менее 32 недель беременности
• Крайне недоношенные, рожденные в срок 25 недель беременности или ранее

Большинство преждевременных родов происходит на поздней стадии недоношенности.

Товары и услуги

• Книга: Руководство клиники Майо по здоровой беременности
• Книга: Руководство клиники Майо по первым годам жизни вашего ребенка — явные осложнения.

  Некоторые признаки недоношенности включают следующее:

  • Маленький размер, с непропорционально большой головкой
  • Более острые, менее округлые черты лица, чем у доношенного ребенка, из-за отсутствия жировых запасов
  • Тонкие волосы (лануго), покрывающие большую часть тела
  • Низкая температура тела, особенно сразу после родов в родильном зале, из-за недостатка жировых отложений
  • Затрудненное дыхание или респираторный дистресс
  • Отсутствие рефлексов сосания и глотания, приводящее к затруднениям при кормлении

  В следующих таблицах показаны медиана массы тела при рождении, роста и окружности головы недоношенных детей в разном гестационном возрасте для каждого пола.

  Масса тела, длина тела и окружность головы в зависимости от гестационного возраста для мальчиков
  Гестационный возраст	Вес	Длина	Окружность головы
  40 недель	7 фунтов, 15 унций. (3,6 кг)	20 дюймов (51 см)	13,8 дюйма (35 см)
  35 недель	5 фунтов, 8 унций. (2,5 кг)	18,1 дюйма (46 см)	12,6 дюйма (32 см)
  32 недели	3 фунта, 15,5 унций. (1,8 кг)	16,5 дюймов (42 см)	11,6 дюйма (29,5 см)
  28 недель	2 фунта, 6,8 унции. (1,1 кг)	14,4 дюйма (36,5 см)	10,2 дюйма (26 см)
  24 недели	1 фунт, 6,9 унции. (0,65 кг)	12,2 дюйма (31 см)	8,7 дюйма (22 см)

  Масса тела, длина тела и окружность головы в зависимости от гестационного возраста для девочек
  Гестационный возраст	Вес	Длина	Окружность головы
  40 недель	7 фунтов, 7,9 унций. (3,4 кг)	20 дюймов (51 см)	13,8 дюйма (35 см)
  35 недель	5 фунтов, 4,7 унции. (2,4 кг)	17,7 дюйма (45 см)	12,4 дюйма (31,5 см)
  32 недели	3 фунта, 12 унций. (1,7 кг)	16,5 дюймов (42 см)	11,4 дюйма (29 см)
  28 недель	2 фунта, 3,3 унции. (1,0 кг)	14,1 дюйма (36 см)	9,8 дюйма (25 см)
  24 недели	1 фунт, 5,2 унции. (0,60 кг)	12,6 дюйма (32 см)	8,3 дюйма (21 см)

  Особый уход

  Если вы родите недоношенного ребенка, вашему ребенку, вероятно, потребуется более длительное пребывание в больнице в специальном дошкольном отделении. В зависимости от того, какой уход требуется вашему ребенку, его или ее могут поместить в ясли промежуточного ухода или в отделение интенсивной терапии новорожденных (ОИТН). Врачи и специализированная бригада, прошедшие подготовку по уходу за недоношенными детьми, будут готовы помочь в уходе за вашим ребенком. Не стесняйтесь задавать вопросы.

  Вашему ребенку может потребоваться дополнительная помощь при кормлении и адаптации сразу после родов. Ваша медицинская бригада может помочь вам понять, что необходимо и каков будет план ухода за вашим ребенком.

  Записаться на прием в клинику Майо

  Факторы риска

  Часто конкретная причина преждевременных родов неясна. Однако известны факторы риска преждевременных родов, в том числе:

  • Наличие преждевременных родов в анамнезе
  • Беременность двойней, тройней или другой многоплодной беременностью
  • Интервал между беременностями менее шести месяцев
  • Зачатие в результате экстракорпорального оплодотворения
  • Проблемы с маткой, шейкой матки или плацентой
  • Курение сигарет или употребление запрещенных наркотиков
  • Некоторые инфекции, особенно амниотической жидкости и нижних отделов половых путей
  • Некоторые хронические состояния, такие как высокое кровяное давление и диабет
  • Низкий или избыточный вес до беременности
  • Стрессовые жизненные события, такие как смерть близкого человека или насилие в семье
  • Многократные выкидыши или аборты
  • Телесное повреждение или травма

  По неизвестным причинам у чернокожих женщин чаще случаются преждевременные роды, чем у женщин других рас. Но преждевременные роды могут случиться с каждым. На самом деле, многие женщины, у которых были преждевременные роды, не имеют известных факторов риска.

  Осложнения

  Хотя не у всех недоношенных детей возникают осложнения, слишком раннее рождение может вызвать краткосрочные и долгосрочные проблемы со здоровьем. Как правило, чем раньше рождается ребенок, тем выше риск осложнений. Вес при рождении тоже играет важную роль.

  Некоторые проблемы могут проявляться при рождении, тогда как другие могут развиться позже.

  Краткосрочные осложнения

  В первые недели к осложнениям преждевременных родов могут относиться:

  • Проблемы с дыханием. У недоношенного ребенка могут быть проблемы с дыханием из-за незрелой дыхательной системы. Если в легких ребенка не хватает сурфактанта — вещества, которое позволяет легким расширяться, — у него может развиться респираторный дистресс-синдром, поскольку легкие не могут нормально расширяться и сокращаться.

    У недоношенных детей также может развиться заболевание легких, известное как бронхолегочная дисплазия. Кроме того, у некоторых недоношенных детей могут возникать длительные паузы в дыхании, известные как апноэ.

  • Проблемы с сердцем. Наиболее распространенными проблемами с сердцем у недоношенных детей являются открытый артериальный проток (ОАП) и низкое кровяное давление (гипотония). ПДА представляет собой стойкое отверстие между аортой и легочной артерией. Хотя этот порок сердца часто закрывается сам по себе, без лечения он может привести к шуму в сердце, сердечной недостаточности, а также к другим осложнениям. Низкое кровяное давление может потребовать корректировки внутривенных жидкостей, лекарств и иногда переливания крови.
  • Проблемы с мозгом. Чем раньше рождается ребенок, тем выше риск кровоизлияния в мозг, известного как внутрижелудочковое кровоизлияние. Большинство кровоизлияний легкие и проходят с небольшим кратковременным воздействием. Но у некоторых детей может быть более сильное кровоизлияние в мозг, которое вызывает необратимое повреждение головного мозга.

  • Проблемы с контролем температуры. Недоношенные дети могут быстро терять тепло тела. У них нет жировых отложений, как у доношенных младенцев, и они не могут генерировать достаточно тепла, чтобы нейтрализовать то, что теряется через поверхность их тел. Если температура тела падает слишком низко, это может привести к аномально низкой внутренней температуре тела (гипотермии).

    Гипотермия у недоношенного ребенка может привести к проблемам с дыханием и снижению уровня сахара в крови. Кроме того, недоношенный ребенок может расходовать всю энергию, полученную от кормления, только на то, чтобы согреться. Вот почему маленьким недоношенным детям требуется дополнительное тепло от обогревателя или инкубатора, пока они не подрастут и не смогут поддерживать температуру тела без посторонней помощи.

  • Заболевания желудочно-кишечного тракта. Недоношенные дети чаще имеют незрелую желудочно-кишечную систему, что приводит к таким осложнениям, как некротизирующий энтероколит (НЭК). Это потенциально серьезное состояние, при котором клетки, выстилающие стенку кишечника, повреждаются, может возникнуть у недоношенных детей после того, как они начнут есть. У недоношенных детей, получающих только грудное молоко, риск развития НЭК .

  • Проблемы с кровью. Недоношенные дети подвержены риску возникновения проблем с кровью, таких как анемия и желтуха новорожденных. Анемия — это распространенное состояние, при котором в организме недостаточно эритроцитов. В то время как у всех новорожденных наблюдается медленное снижение количества эритроцитов в течение первых месяцев жизни, у недоношенных детей это снижение может быть более значительным.

    Желтуха новорожденных — это изменение цвета кожи и глаз ребенка на желтый, возникающее из-за того, что в крови ребенка содержится избыток билирубина, вещества желтого цвета, поступающего из печени или эритроцитов. Хотя существует множество причин желтухи, она чаще встречается у недоношенных детей.

  • Проблемы с обменом веществ. У недоношенных детей часто возникают проблемы с обменом веществ. У некоторых недоношенных детей может развиться аномально низкий уровень сахара в крови (гипогликемия). Это может произойти из-за того, что недоношенные дети обычно имеют меньшие запасы глюкозы, чем доношенные дети. У недоношенных детей также больше проблем с преобразованием накопленной глюкозы в более пригодные для использования активные формы глюкозы.
  • Проблемы с иммунной системой. Недостаточно развитая иммунная система, характерная для недоношенных детей, может привести к более высокому риску заражения. Инфекция у недоношенного ребенка может быстро распространиться в кровоток, вызывая сепсис, инфекцию, которая распространяется в кровоток.

  Отдаленные осложнения

  В отдаленном периоде преждевременные роды могут привести к следующим осложнениям:

  • Детский церебральный паралич. Церебральный паралич — это нарушение движения, мышечного тонуса или осанки, которое может быть вызвано инфекцией, неадекватным кровотоком или повреждением развивающегося мозга новорожденного либо на ранних сроках беременности, либо когда ребенок еще мал и незрел.
  • Нарушение обучаемости. Недоношенные дети чаще отстают от своих доношенных сверстников на различных этапах развития. В школьном возрасте у недоношенного ребенка может быть больше шансов иметь проблемы с обучением.
  • Проблемы со зрением. У недоношенных детей может развиться ретинопатия недоношенных, заболевание, которое возникает, когда кровеносные сосуды набухают и разрастаются в светочувствительном слое нервов в задней части глаза (сетчатке). Иногда аномальные сосуды сетчатки постепенно рубцуют сетчатку, смещая ее с места. Когда сетчатка отрывается от задней части глаза, это называется отслойкой сетчатки, состоянием, которое, если его не обнаружить, может ухудшить зрение и вызвать слепоту.
  • Проблемы со слухом. Недоношенные дети подвергаются повышенному риску некоторой степени потери слуха. Перед отъездом домой всем младенцам проверят слух.
  • Проблемы с зубами. Недоношенные дети, находящиеся в критическом состоянии, подвергаются повышенному риску развития проблем с зубами, таких как задержка прорезывания зубов, изменение цвета зубов и неправильное положение зубов.
  • Поведенческие и психологические проблемы. Дети, перенесшие преждевременные роды, могут с большей вероятностью, чем доношенные дети, иметь определенные поведенческие или психологические проблемы, а также задержки в развитии.
  • Хронические проблемы со здоровьем. У недоношенных детей больше шансов иметь хронические проблемы со здоровьем, некоторые из которых могут потребовать стационарного лечения, чем у доношенных детей. Инфекции, астма и проблемы с кормлением чаще развиваются или сохраняются. Недоношенные дети также подвержены повышенному риску синдрома внезапной детской смерти (СВДС).

  Профилактика

  Хотя точная причина преждевременных родов часто неизвестна, есть некоторые меры, которые можно предпринять, чтобы помочь женщинам, особенно женщинам с повышенным риском, снизить риск преждевременных родов, в том числе:

  • Добавки прогестерона. Женщины, у которых в анамнезе были преждевременные роды, короткая шейка матки или оба фактора, могут снизить риск преждевременных родов с помощью добавок прогестерона.

  • Шейный серкляж. Это хирургическая процедура, выполняемая во время беременности у женщин с короткой шейкой матки или укорочением шейки матки в анамнезе, которое привело к преждевременным родам.

    Во время этой процедуры шейка матки зашивается прочными швами, которые могут обеспечить дополнительную поддержку матки. Швы снимаются, когда приходит время родов. Спросите своего врача, нужно ли вам избегать активной деятельности в течение оставшейся части беременности.

  Персонал клиники Мэйо

  Сопутствующие

  Сопутствующие процедуры

  Товары и услуги

  Статистика преждевременных родов | Tommy’s

  Tommy’s PregnancyHub

  Преждевременные роды — это роды до 37 недель беременности. Во всем мире более 1 из 10 беременностей заканчивается преждевременными родами.

  Преждевременные роды — это роды до 37 полных недель беременности.

  Всемирная организация здравоохранения дает следующие определения различных стадий преждевременных родов:

  • Чрезвычайно недоношенные: до 28 недель
  • Очень недоношенные: от 28 до 31 недели
  • От умеренной до поздней недоношенности: от 32 до 37 недель.

  Общая статистика преждевременных родов в Великобритании

  • Около 8% рождений в Великобритании являются преждевременными. Это около 60 000 детей в год.
  • Это выше, чем во многих странах Европы и выше, чем на Кубе и в Иране

  Из числа преждевременных родов в Великобритании:

  • 5% были чрезвычайно преждевременными (до 28 недель)
  • 11% были очень недоношенными (между 28 и 32 неделями)
  • 85% были умеренно недоношенными (между 32 и 37 неделями).

  В 2019 году число живорождений при сроке гестации менее 24 недель увеличилось до 0,15% по сравнению с 0,13% в 2018 году и 0,11% в 2010 году.

  Шансы на выживание после преждевременных родов при лечении недоношенных детей, но шансы на выживание по-прежнему зависят от гестационного возраста (недели беременности) на момент рождения.

  • При сроке менее 22 недель вероятность выживания близка к нулю
  • 22 недели составляют около 10%
  • 24 недели — это около 60%
  • 27 недель — это около 89%
  • 31 неделя составляет около 95%
  • 34 недели эквивалентны доношенному ребенку.

  Преждевременные роды и неонатальная смерть

  Осложнения, возникающие при преждевременных родах, являются основной причиной неонатальной смертности (смерти в первые несколько недель после рождения) в Великобритании.

  Преждевременные роды и многоплодная беременность

  Наличие более одного ребенка является фактором риска преждевременных родов. В среднем большинство одноплодных беременностей длятся 39 недель, при беременности двойней – 37 недель, а при тройнях – 33 недели.

  • Риск недоношенности при одноплодной беременности: 7%
  • Риск преждевременных родов при многоплодной беременности: 57%

  Риск инвалидности у недоношенных детей

  Как правило, чем раньше роды, тем выше риск проблем. Однако это только статистические данные, и они не могут предсказать, как будет себя вести отдельный ребенок; некоторые крайне недоношенные дети чувствуют себя очень хорошо и развиваются в здоровых детей.

  • 1 из 10 всех недоношенных детей будет иметь постоянную инвалидность, такую ​​как заболевание легких, церебральный паралич, слепота или глухота.
  • 1 из 2 недоношенных детей, рожденных до 26 недель беременности, будет иметь какую-либо инвалидность (в том числе легкую инвалидность, например, необходимость носить очки).

  В одном исследовании 241 ребенка, родившегося до 26 недель беременности, было обнаружено следующее:

  • 22% тяжелая инвалидность (например, церебральный паралич + нарушение ходьбы, низкие когнитивные показатели, слепота, глубокая глухота)
  • 24% умеренная инвалидность (например, церебральный паралич + ходьба, IQ/когнитивные показатели в диапазоне особых потребностей, меньшая степень нарушения зрения или слуха)
  • 34% легкая инвалидность (определяется как низкий IQ/когнитивный балл, косоглазие, необходимость в очках)
  • 20% проблем нет.

  Преждевременные роды по этническому происхождению

  Риск преждевременных родов самый высокий для чернокожих карибских женщин и самый низкий для белых британцев и других белых.

  • Бангладеш: 8%
  • Индийский: 7%
  • Пакистан: 7%
  • Черный африканец: 8%
  • Черный Карибский бассейн: 10%
  • Белые британцы: 7%
  • Белый Другой: 6%

  Причины преждевременных родов

  В некоторых случаях можно выявить причину преждевременных родов, но чаще она неизвестна или неясна.