Сердце окна: Коробка сборная крышка-дно без окна, «Мазки сердца», 26 х 21 х 4 см (4166438) — Купить по цене от 43.00 руб.

Артикул:	43567
Кратность заказа:	1
Индивидуальная упаковка/Изделие
Тип упаковки:	пакет
Количество изделий:	1
Габариты, см. :	0.2*25.0*21.0
Объем, м3:	0.0000625
Вес нетто/брутто, кг.:	0.0531 | 0.0583
Баркод:	4041485435679
Транспортная упаковка
Тип упаковки:	коробка
Количество изделий:	480
Габариты, см.:	41.0*30.0*27.0
Объем, м3:	0.03
Вес нетто/брутто, кг.:	25.48 | 28
Баркод:	34041485435670

А в вашем сердце есть окно? 7 удивительных фактов

Самое радиоактивное место Припяти

Больше всего в Припяти «фонит» подвал медицинской части № 126. Через несколько часов после аварии на ЧАЭС в учреждение начали привозить пострадавших, среди которых в том числе были и пожарные, тушившие четвёртый энергоблок. Вещи новоприбывших катастрофически «фонили», поэтому одежду сгружали в подвал медсанчасти. Первые ликвидаторы скончались через несколько недель от лучевой болезни, но их вещи до сих пор находятся в подвале. В целом в подвале только комната с вещами бьёт все нормы излучения: здесь можно поймать фон в 20 000 микрорентген в час (безопасный уровень — до 50 микрорентген в час). Попасть в подвал медсанчасти сегодня невозможно, так как для предотвращения несанкционированного проникновения все входы засыпали песком.

У каждого четвёртого в сердце есть отверстие

Открытое овальное окно формируется у любого человеческого эмбриона и представляет собой небольшое отверстие между двумя камерами сердца. С его помощью плод, у которого ещё не работают лёгкие, насыщает кровь кислородом. После рождения это отверстие должно зарастать, но у каждого чётвертого человека оно остаётся на всю жизнь. При отсутствии сердечно-сосудистых заболеваний оперативное лечение открытого овального окна не требуется, человек может и не подозревать, что внутри его сердца есть небольшое отверстие. Как правило, овальное окно обязательно зашивается с помощью катетеризации или открытой операции, если человек пережил сердечный приступ или инсульт.

В мире есть люди без отпечатков пальцев

Адерматоглифия — редкое генетическое заболевание, которое «стирает» уникальный естественный рисунок на пальцах. Учёные до сих пор точно не могут сказать, для чего человеку нужен специфический рельеф на подушечках. Одни склоняются к тому, что рисунок увеличивает чувствительность, а другие считают, что благодаря рельефным выступам улучшается сцепление с предметами. У людей с адерматоглифией отсутствует участок цепочки ДНК, который отвечает за формирование рисунка на подушечках. Кроме того, в зонах без естественного рисунка нет потовых желёз. Отклонение очень редкое, в 2011 году было обнаружено всего лишь четыре семьи с такой мутацией. Аномалия в них передаётся от поколения к поколению. Проблем со здоровьем, связанных с адерматоглифией, у людей нет, зато есть проблемы с пересечением границы и оформлением биометрических документов.

Австралийские попугаи страдают от алкогольной зависимости

Радужные лорикеты в Австралии встречаются так же часто, как и голуби в России. И если голубей мы считаем вредителями за то, что они переносят болезни, то в Австралии радужных попугаев не любят за пьянство. Птицы стаями прилетают в ботанические сады, где усаживаются на ветви плакучих бурых деревьев и пьют ферментированный малиновый нектар из плодов. Постоянные пирушки у лорикетов начинаются летом, когда плоды деревьев изрядно подгнивают. Пьяные попугаи доставляют местным жителям немало хлопот: стаи охмелевших птиц ведут себя громко. Кроме того, пьяные попугаи учиняют и другие безобразия. Например, дерутся со своими отражениями в окнах, чем крайне раздражают жителей.

Далматинцы служили в пожарных подразделениях

Сегодня далматинцев держат в пожарных подразделениях как талисманы, но в XVI–XVII веке они выполняли реальную работу. Собаки были крайне полезны во времена, когда пожарные экипажи тянули лошади. Далматинцы отлично уживаются с парнокопытными и могут долго бежать рядом с повозкой, не теряя темпа. Собаки выполняли две важные функции. Во-первых, отпугивали от конных экипажей бродячих животных, которые пугали лошадей. Во-вторых, подтягивали повозки с водой максимально близко к пожару, отвлекая парнокопытных «двигателей» от языков жаркого пламени. В начале XVII века у аристократов стало модным держать далматинцев, которые также бежали рядом с конными экипажами. С появлением автомобилей необходимость в охране транспортных средств отпала, но традиция держать далматинцев сохранилась. Сегодня некоторые богатые семьи заводят этих собак ради статуса.

В XV–XVI веках Англию охватила «потливая» эпидемия

Английская потливая горячка — одна из самых необъяснимых средневековых эпидемий. Болезнь была очень заразна и впервые объявилась в Англии и Европе в 1485 году. Последняя вспышка произошла в 1551 году, после чего болезнь просто исчезла. Заразившийся человек сначала ощущал холодную дрожь, головокружение, сильные боли в шее и конечностях. «Холодная» стадия длилась не более трёх часов, после чего начиналась горячка. У человека подскакивала температура, учащался пульс, начинался бред и сильное потоотделение. Больные отказывались от еды и воды, из-за чего быстро истощались. В конце концов человек или падал в обморок, или засыпал и больше никогда не просыпался. Иммунитет у тех, чей организм справился с приступом, не вырабатывался. Один и тот же человек мог перенести несколько приступов разной интенсивности. Общее количество жертв «английского пота» неизвестно, но медицинские записи XV–XVI веков говорят о настоящей эпидемии. Происхождение болезни учёные не могут установить до сих пор. Самые популярные версии — специфический штамм сибирской язвы и токсичный яд клещей и вшей.

В вашем желудке всегда остаётся место для десерта

Даже если вы плотно поели и уверены, что не влезет больше ни кусочка, ваш желудок всегда найдёт местечко для торта. Вид сладостей, которые так любит наш мозг, запускает рефлекс, расслабляющий желудок. В итоге он растягивается и увеличивается в объёмах. Но почему место остаётся именно для десерта? Люди подвержены сенсорно-специфическому насыщению — механизму, который понижает аппетит к продуктам из повседневной диеты. Насколько бы ни был питательным ваш рацион, рано или поздно мозг привыкнет к нему. Другое дело десерты, которые в вашей диете — редкость. Аппетит к пище с непривычными текстурой, вкусом, запахом значительно выше, поэтому мозг старается освободить место для драгоценного лакомства. Если не хотите сорваться в один прекрасный момент, изредка балуйте себя небольшими порциями любимых сладостей. Главное — в меру.

Читайте также: Странная кожа на локтях и почему в мире так мало синего: 7 фактов о том и о сём

Читайте также:

Окна — если не сердце дома, то его легкие

Окно — это не только возможность взглянуть на окружающий мир, не выходя из дома. Это еще и защита от холода, непогоды, пыли. Времена, когда окно состояло из нескольких кусочков дерева и стекла, скрепленных штапиками, давно прошли. Поэтому важно подходить к выбору пластикового окна очень серьезно.

Во-первых, важно выбрать правильную основу окна — его профиль. Нынешние оконные профили — многокамерные, и каждая имеет свое назначение. Из-за того, что через оконные проемы статистически происходит больше всего утечек тепла из дома, профиль выполняет функцию барьера против холода, норовящего проникнуть в дом снаружи. Но разница наружной и внутренней температур приводит к осаждению влаги и образованию конденсата. Часть камер профиля предназначена для решения этой задачи. И, конечно, оконный профиль — это основа окна, его каркас, без которого вся система не будет работать. Поэтому не стоит экономить на материале профиля и выбирать решения, где используется тонкий металл.

Во-вторых, стеклопакет также выполняет несколько функций. Это и защита от холода и уличного шума. (достигается использованием нескольких камер между листами стекла), и источник дневного света, и в то же время защита от вредного излучения, перегрева (здесь в ход вступают слои напыления на стекле). Безусловно, стоит подходить к выбору стеклопакета разумно и не переплачивать, но не стоит экономить на здоровье.

В-третьих, конструкция пластикового окна предполагает наличие разнообразной фурнитуры: петли, замки, системы открывания и микропроветривания. Если что-то из этого не работает, пользоваться окном — одно мучение. К тому же если есть потребность дополнительно защитить себя, стоит установить антивандальную фурнитуру, способную успешно противостоять попыткам взлома окна снаружи.

Все вышесказанное подтверждает следующий факт: к выбору окон в дом или квартиру нужно отнестись очень серьезно и выбирать для себя только лучшее.

Индустрия окон плюс https://inokna.by

Офис: г. Минск, ул. Репина, 4, пом. 446-6

+375 17 2789994 (тел.)

+375 29 8717970 (МТС, Viber, Telegram)

+375 44 7535935 (А1)

Телефоны доступны постоянно!

[email protected]

пн.-пт.: 9.00-20.00, сб. и вс.: 10.00-15.00

Открытое овальное окно в сердце

Методы  лечения открытого  овального окна

Если открытое овальное окно достигает значительных размеров и происходит сброс крови из левого предсердия в правое, может потребоваться хирургическое вмешательство. 

В хирургической  практике для закрытия дефекта обычно используются графты — постоянные «заплатки». Их недостаток состоит в том, что они могут вызывать воспаление окружающих тканей. Сравнительно недавно ученые из лондонской королевской больницы Бромптона предложили использовать вместо графтов рассасывающийся пластырь. Пластырь играет роль временной «заплатки», при этом он стимулирует естественное восстановление тканей и рассасывается в течение 30 дней. К тому времени дефект полностью зарастает.

 Этот метод  уже применяется для лечения  ООО. Рассасывающийся пластырь, получивший  название BioSTAR, вводят в овальное окно посредством катетера. Катетер вводят в бедренную вену и по ней продвигают в правое предсердие. Прикрепленный к катетеру сложенный вдвое пластырь раскрывается подобно зонтику и перекрывает сообщение между предсердиями.

 В течение 30 дней отверстие полностью замещается  собственными тканями организма,  а пластырь рассасывается. Этот  процесс очень напоминает естественное  заращение отверстия.   

Если у ребенка  или взрослого кроме открытого овального окна никаких кардионарушений не обнаружено, если он не страдает хроническими заболеваниями вен и легких, то нет оснований для беспокойства. Но если во время беременности у женщины появятся одышка, учащенное сердцебиение, цианоз губ, ей надо пройти углубленное обследование, чтобы уточнить диагноз. Любая сердечная недостаточность при беременности — повод для того, чтобы наблюдаться у кардиолога и рожать в специализированном роддоме . 

  Комплекс упражнений.

ООО входит в группу МАРС (Малые аномалии развития сердца). Немедикаментозные методы лечения МАРС  включают:

• адекватную возрасту организацию труда и отдыха;
• соблюдение распорядка дня;
• рациональное, сбалансированное питание;
• занятия физической культурой, ЛФК.

Вопрос о допуске  к занятиям спортом решается индивидуально. 

 На занятиях  рекомендуется использовать скакалки, мячи, обручи, скамейки, наклонные доски,  шведскую стенку. Лечебная гимнастика  служит для более быстрого  и полноценного восстановления  здоровья, а также развития физических  качеств: быстроты, силы, выносливости, координации движений. Специально  подобранные гимнастические упражнения (на основе диагноза врача)  успешно применяются для восстановления  двигательных функций после различных  повреждений.  

Рекомендуемые средства гимнастики: строевые упражнения, разновидности  передвижений, танцевальные шаги; общеразвивающие упражнения без предметов и с различными предметами (палки, гантели, скакалки, мячи и др.), упражнения на гимнастической стенке, скамейке, со скамейкой, на кольцах и прикладные упражнения (бег, прыжки, лазанье, перелезание). Положительной стороной гимнастических упражнений является их доступность для любого возраста, многообразие форм и видов упражнений, используемых в соответствии с возрастом, полом и возможностями занимающихся. 

Комплекс упражнений поможет укрепить сердечную мышцу  за счет расслабления остальных мышц тела. Несмотря на кажущуюся простоту, эта гимнастика оказывает очень  благотворное действие на всю сердечнососудистую систему. 

Комплекс упражнений № 1. (Упрощенный)

Рис. 4. Комплекс упражнений (Упрощенный)

1 — поднимание рук  в стороны вверх — вдох, опустить  руки — выдох;

2 — руки сжатые  в кулаки к плечам, опустить  вниз, 4-6 раз;

3 — отвести ногу  в сторону, 4-6 раз;

4 — сгибание ноги  в колене, полувыпад в сторону;

5 — наклоны туловища  со скольжением рук вдоль тела  при наклоне — вдох, выпрямление  — выдох;

6 — выпрямление руки  вперед и сгибание в локте;  дыхание произвольное, 3-4 раза;

7 — поднимание ноги, согнутой в колене — вдох, опустить — выдох, 3-4 раза;

8 — наклон корпуса  вперед — выдох при выпрямлении  — вдох, 3-4 раза;

9 — отвести руки  назад — вдох, расслабить руки — выдох, 3-4 раза;

10 — ходьба с высоким  подниманием колена с постепенным  замедлением ходьбы до обычной;

11 — ходьба на носочках, спокойное дыхание;

12 — поднимание рук  вверх, мягко, вдох: расслабленно  опустить вниз — выдох, 4-5 раз.  

Комплекс  упражнений №2.

а) Лежа на спине: 

1.Дугами вперед  руки вверх— вдох, руки через стороны вниз — выдох.

2.Поднимание согнутых  в коленях, ног — выдох, опускание  прямых ног вдох.

3.Отведение и приведение  поднятой ноги. Дыхание произвольное.

4.Имитация движений  ног при езде на велосипеде. Дыхание произвольное.

5.Переход в положение сидя с помощью и без помощи рук. 

б) Стоя:

1.Руки в замок  ладонями вверх, ногу назад  на носок, прогнуться — вдох, и. п. — выдох.

2.Руки в замок  ладонями вверх, наклон туловища  в сторону, одноименную ногу  в сторону — вдох, и. п. —  выдох.

3.Руки согнуты  перед грудью, пружинистые отведения  рук назад.

4.Руки на пояс, круговые движения туловищем.

5.Руки в стороны  — вдох, наклон вперед, кисти рук  касаются коленей — выдох.

6.Махи ногой вперед-назад.  Дыхание произвольное.

7.Присед, руки вперед  — выдох, и. п. — вдох.

8.Ходьба обычная  на носках, с высоким подниманием  колена 

Комплекс  упражнений №3

Упражнения  в положении лежа

Лягте на спину, под  голову положите невысокую подушку, а саму голову слегка поверните в  любую удобную для вас сторону. При этом хорошо расслабляются мышцы  шеи. Руки должны быть слегка согнуты  в локтевых суставах, ладони повернуты  вниз. Ноги слегка разведены и немного  согнуты в коленях. Для этого  под колени надо положить мягкий валик. Стопы при полной релаксации несколько  разворачиваются наружу. После того как вы заняли именно эту позицию, необходимо перейти на мысленное  выполнение упражнения. 

В первую очередь  нужно последовательно уменьшать  напряжение в разных группах мышц (лица, шеи, плечевого пояса, рук, ног). С этой целью про себя следует  произносить: «Мои глаза спокойные, веки тяжелые», «Мое тело расслаблено», «Я ощущаю тепло по всему телу», «Мои мышцы наливаются тяжестью». Проделайте 3-4 таких упражнения с интервалом в 30 секунд. Все это время ваше дыхание должно быть равномерным и спокойным. 

В дальнейшем надо полностью  переключиться на дыхание. Мысленно отдаете команду на вдохе: «Моя грудная  клетка наполняется воздухом». На выдохе: «Я расслабляюсь». Достижение эффекта  отмечается в ощущении приятной тяжести  в мышцах, покоя и тепла. Это  мысленное упражнение необходимо провести 3-5 раз с интервалом в 30 секунд. Закончить  упражнение следует полным мысленным  переключением на различные группы мышц. При этом произносите про  себя команды: «Моя правая рука расслаблена», «Моя левая рука расслаблена», «Рука  тяжелая и теплая», «Моя правая нога расслаблена» и т. д. Затем попробуйте расслабить мышцы всего тела: «Все мое тело расслаблено». Так проделайте 2-3 раза с интервалом в 1 минуту. 

Упражнения  в положении сидя

Поза  кучера.

В этой позе равновесие сохраняется без смещения туловища вперед или назад. Голова мягко опущена, ноги согнуты под прямым углом  и немного расставлены, руки, согнутые в локтях, лежат на бедрах, кисти  расслабленно свисают и обращены друг к другу. Плечевые суставы должны находиться на одной вертикальной линии  с тазобедренными, иначе туловище будет слишком наклонено вперед, а это приведет к напряжению мышц шеи и спины (это самая распространенная ошибка при выполнении упражнений в позе кучера). 

Поза  авиапассажира.

Спина и затылок  опираются о спинку кресла или  валик для головы, руки, согнутые в локтях, лежат на подлокотниках, ноги слегка расставлены, носки немного  врозь. Для большего удобства можно  подложить мягкие валики под поясницу и колени. 

Упражнение  № 1. На вдохе необходимо поднимать плечи максимально вверх, стараясь подтянуть их к голове. А во время выдоха полностью расслабить мышцы плечевого пояса. 

Упражнение  № 2. Далее на вдохе нужно отвести в сторону правую руку и правую ногу, а на выдохе опустить их с расслаблением.  

Упражнение  № 3. На вдохе с напряжением поднять руки, согнутые в локтевых суставах, а на выдохе с расслаблением опустить руки. 

Упражнение  № 4. На вдохе опереться руками на сиденье стула, приподнять ноги и сделать круговые движения ногами вперед, как бы крутя педали велосипеда (3-4 оборота) — после чего на выдохе вернуться в исходное положение, руки опустить, расслабиться. 

Упражнение  № 5. На вдохе обе руки и одну ногу вытянуть вперед с напряжением, как бы отталкиваясь от стены — после чего на выдохе расслабить вытянутую ногу, поддерживая ее руками, коленом. 

Упражнение  № 6. На вдохе поставить стопы на одной линии, одну перед другой вплотную. Встать со стула без помощи рук — после чего на выдохе вернуться в исходное положение, напрягая мышцы лишь настолько, насколько необходимо, чтобы сохранить равновесие. 

Упражнения  для сердца в положении  стоя

В положении стоя расслабление хоть и достигается, но не полностью. Для этого необходимо встать так, чтобы вам было удобно, и выполнить несколько специальных  упражнений. 

Упражнение  № 1. Свободный мах руками — одна вперед, другая назад. Дыхание при этом произвольное. 

Упражнение  № 2. Встать одной ногой па невысокую скамейку, а другой ногой делать свободные, расслабленные движения вперед и назад. Дыхание при этом произвольное. 

Упражнение  № 3. На вдохе сделать широкий шаг Вперед (с переносом центра тяжести тела) и с напряжением поднять руки вперед и вверх. На выдохе приставить вторую ногу и опустить руки. При этом расслабить мышцы шеи, рук, плечевого пояса и не опорной ноги. Потом шагнуть другой ногой. 

Упражнение  № 4. Упереться руками в стену, немного наклонив туловище вперед. Расслабленно шагать на месте, приподнимая поочередно только пятки. Дыхание при этом произвольное. 

Упражнение  № 5. Наклониться вперед, с напряжением развести руки в стороны. Расслабленно уронить предплечья — руки при этом сгибаются в локтях, а мышцы плеч остаются напряженными. Опустить руки и уронить голову, максимально расслабив все мышцы. Дыхание произвольное. 

Упражнение  № 6. С напряжением поднять руки через стороны вверх. Последовательно расслаблять мышцы рук, начиная с кистей, как бы складывая руки, и расслабленно опустить их. 
 
 
 

Список  литературы:

1. Открытое овальное  окно  –diagnos.ru

2. Журнал «Будь  здоров» –natural-medicine.ru

3.  Здоровые упражнения  для сердца–  hnb.com.ua

4. Медицинский портал  здоровья–  medportal.ru

5. Словари–vocabulary.ru

6. Кардиологический  сайт–cardiosite.ru

7. Большая энциклопедия  здоровья Поля Брега

8. Оксфордский толковый  словарь общей медицины, 2002г 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Приложение:

      Рис. 1. 
 
 
 
 
 
 
 
 

Рис.1.

Открытое овальное окно в сердце

Многим детям, как новорожденным, так и постарше, после того, как «послушают» сердце, назначают для исследования сердца эхокардиографию. У некоторых из этих детей по результатам УЗИ сердца обнаруживается открытое овальное окно, или как врач УЗИ сокращенно пишет в заключении, ООО.

Иногда открытое овальное окно обнаруживается во взрослом возрасте, случайно во время ЭХОКГ или при поиске причины инсульта.

В этой статье, основываясь на международных рекомендациях ведущих кардиологических сообществ, мы расскажем вам, что делать, столкнувшись с диагнозом открытого овального окна в сердце, поскольку на форумах и других сайтах информация может быть неактуальной, ибо ни в одной области прогресс не развивается так быстро, как в медицине.

Что такое открытое овальное окно

Открытое овальное окно это отверстие в перегородке сердца, которая разделяет правое и левое предсердия, не закрывшееся после рождения.

Дело в том, что во время развития плода, небольшая дыра в этой перегородке – овальное отверстие, присутствует в норме между предсердиями сердца. Она обычно закрывается в младенчестве, но не всегда. Если овальное отверстие не закрывается, то оно называется открытым овальным окном.

ООО встречается приблизительно у 25% здорового населения, но большинство людей с этой особенностью никогда не узнают, что имеют его. Открытое овальное окно врачи часто обнаруживают во время исследования, связанного с другими проблемами. Знание о наличии ООО обычно беспокоит людей, но нужно знать, что большинству никогда не потребуются никакие процедуры или операции для лечения этого состояния.

Симптомы открытого овального окна

Люди никогда не узнают, что у них есть открытое овальное окно, потому что чаще всего это состояние не производит никаких симптомов. Если симптомы все-таки есть, они могут включать понижение насыщения крови кислородом у ребенка и наличие необъяснимых инсультов у взрослого.

Причины наличия открытого овального окна в сердце

Неясно, какие причины заставляют отверстие оставаться открытым у некоторых людей, хотя генетика может играть определенную роль в этом вопросе.

Чтобы понять, как возникает открытое овальное окно, кратко рассмотрим, как работает сердце плода в утробе матери

Еще не рожденный ребенок в матке находится в жидкой среде, он не дышит легкими, и поэтому нет необходимости перекачивать кровь для насыщения кислородом в легкие, как это происходит у родившегося человека. Большинство крови обходит лёгкие через овальное отверстие между предсердиями, поступая дальше для насыщения кислородом органов и тканей плода.

Пуповина доставляет насыщенную кислородом кровь от матери к плоду в правое предсердие. Большинство этой крови через отверстие проходит в левое предсердие. Отсюда кровь поступает в левый желудочек, который перекачивает кровь по всему телу.

ООО в сердце новорождённого

Когда лёгкие ребенка начинают функционировать, циркуляция крови меняется. Кровь из правого предсердия начинает поступать в правый желудочек, а их него в лёгкие и потребность в наличии открытого овального окна отпадает, поэтому, отчасти под давлением крови, оно закрывается, как правило, еще во время младенчества.

Осложнения ООО

Как правило, ООО не вызывает никаких осложнений. Но некоторые исследователи обнаружили, что открытое овальное окно встречается несколько чаще у людей с необъяснимыми инсультами или мигренью с аурой.

В большинстве случаев, есть другие причины для этих неврологических состояний, и это только совпадение, что у человека также есть открытое овальное окно. Но редко, маленькие тромбы могут из венозной системы перемещаться через открытое отверстие в головной мозг, вызывая инсульт.

Возможная связь открытого овального окна и мигрени с аурой является спорной, научные исследования продолжаются.

В редких случаях у ребенка открытое овальное окно может вызывать значительный переброс крови в обход лёгких, что может привести к снижению насыщения крови кислородом (гипоксемии). При декомпрессионной болезни, которая встречается при подводном плавании, маленькие пузырьки воздуха из вен также могут проходить через открытое овальное окно.

Также иногда встречается сочетание ООО и врожденного порока сердца, например, открытое овальное окно с дефектом межжелудочковой перегородки. Стоит отметить, что открытое овальное окно и дефект межпредсердной перегородки (ДМПП) это разные понятия.

ДМПП как правило, более серьезное состояние, при котором переброс крови через предсердия может быть значительным в зависимости от размера дефекта.

В этой связи, лечение такого дефекта будет отличаться от лечения ООО. Всегда уточняйте у врача, является ли сброс крови через предсердия, выявленный при ЭХОКГ, дефектом перегородки или всего лишь не закрывшимся овальным отверстием.

Диагностика ООО

Кардиологи могут назначить несколько тестов для диагностики открытого овального окна:

Эхокардиография

ЭХОКГ показывает анатомию, структуру и функции сердца.

Наиболее часто встречающийся тип эхокардиограммы называется трансторакальная эхокардиография. При этом исследовании, ультразвуковые волны, направленные на сердце от специального датчика, производят видеоизображения сердца в режиме реального времени. Подробнее про технологию эхокардиографии читайте в статье. Доктора используют эхокардиографию не только для диагностики ООО, но и для поиска возможных врожденных или приобретенных пороков сердца.

При ЭХОКГ обязательно используется цветовое допплеровское картирование кровотока, без использования этого режима исследование можно считать невыполненным, поскольку не всегда ООО видно в обычном серошкальном режиме.

Иногда за открытое овальное окно принимают отсутствие видимости стенки в области межпредсердной перегородки, но это может быть связано с крайне малой ее толщиной, из-за чего УЗ-аппарат ее не показывает. Поэтому для диагностики наличия открытого овального окна обязательно поставить контрольный объем на эту область и зарегистрировать переток крови из одного предсердия в другое.

ЭХОКГ с контрастным усилением

Если присутствуют сомнения после проведения ЭХОКГ, для обнаружения ООО врачи могут использовать ЭХОКГ с контрастным усилением. Для этого стерильный раствор встряхивают для образования мелких пузырьков, который вводят в вену пациента.

Если сообщение существует, то эти пузырьки будут видны не только в правых отделах сердца, но и в левых, поскольку попадут они туда напрямую, через существующее отверстие. В норме при отсутствии такого отверстия, пузырьки лопнут, находясь в легких, и не появятся в левых отделах сердца.

Чреспищеводная эхокардиография

При этом исследовании, пациент глотает специальную трубку, на кончике которой находится ультразвуковой датчик. Принцип поиска ООО аналогичен стандартному, только изображения при этой методике получаются более четкими из-за большей близости к сердцу УЗ-датчика.

Дополнительные тесты
Применяются обычно в специализированных неврологических клиниках, к ним относится детекция микроэмболов с помощью транскраниальной допплерографии средних мозговых артерий.

Лечение ООО

Большинству людей с открытым овальным окном никогда не понадобится лечение.Однако при некоторых обстоятельствах врач может порекомендовать ребенку или взрослому процедуру закрытия ООО.

Причины для закрытия ООО

Если ООО обнаружено случайно, процедура закрытия, как правило, никогда не потребуется. Процедура закрытия может быть выполнена у ребенка в том случае, если наличие сообщения приводит к снижению насыщения крови кислородом.

В настоящее время для предотвращения мигрени не рекомендуется закрытие ООО. Закрытие для профилактики инсульта является спорным моментом. Однако если никакой причины для инсультов не найдено, и несмотря на наличие консервативно терапии они продолжаются, доктора могут рекомендовать закрытие ООО.

Процедуры для закрытия ООО — хирургические и нехирургические

Процедуры для закрытия включают:

Специальные устройства для закрытия. Используя катетеризацию сердца, врачи могут вставить это устройство в отверстие и закрыть его. Внешний вид работающего устройства чем-то напоминает зонтик. Осложнения данного метода лечения у опытных рентген-эндоваскулярных хирургов крайне редки, но могут встречаться повреждение сосудов, смещение устройства или развитие аритмии.

Хирургическое закрытие ООО

При открытой операции кардиохирург зашивает отверстие в перегородке между предсердиями, используя очень маленький разрез или роботизированные технологии. Если у вас или вашего ребенка назначена операция по коррекции порока сердца, ваш врач может назначить вам одномоментную процедуру по закрытию открытого овального окна.

Рекомендации по образу жизни людям с диагнозом открытого овального окна

Если у вас есть ООО, но нет никаких симптомов, то никаких ограничений в образе жизни у вас не будет.

Врачи могут порекомендовать только, чтобы при длительном путешествии вы не забывали прогуливаться периодически во избежание венозного застоя в ногах. При наличии открытого овального окна это касается как длительного путешествия на машине, так и перелетов.

Не стоит пугаться диагноза овального открытого окна, при отсутствии симптомов в большинстве случаев этот диагноз выявляется случайно и вообще не требует лечения.

Перикардиальное окно

Перикардиальное окно

Что такое перикардиальное окно?

Перикардиальное окно, также известное как перикардиостомия, представляет собой хирургическую процедуру, при которой врач вырезает небольшую часть перикарда для оттока нежелательной жидкости.

Что такое перикард?

Сердце заключено в мешок из прочной волокнистой ткани, известный как перикард. Он действует как защитная оболочка для сердца, поддерживая его и помогая защитить от травм и инфекций.Он заполнен перикардиальной жидкостью, которая помогает смазывать сердце.

Однако иногда перикард может инфицироваться или повреждаться при травме грудной клетки. Такие заболевания, как рак, волчанка, болезни сердца и гипотиреоз, также могут поражать перикард. Это может привести к тому, что он наполнится избыточной кровью или перикардиальной жидкостью, что называется перикардиальным выпотом.

Поначалу выпот может быть незаметен. Но если перикард становится слишком полным, он начинает сдавливать сердце, а не поддерживать его, — состояние, называемое тампонадой.Обычно это ощущается как сдавливание или болезненное ощущение в груди, часто сопровождающееся одышкой. При отсутствии лечения тампонада может повредить сердце, замедлить его работу или даже привести к его остановке.

Лечение перикардиального выпота

Когда врач подозревает, что с перикардом что-то не в порядке, он или она обычно запрашивает такие тесты, как эхокардиограмма или рентгенография грудной клетки, чтобы определить нарушения сердечного ритма и найти место выпота.

Если выпот несерьезный, его можно лечить лекарствами и/или путем аспирации, то есть с помощью иглы или небольшой трубки для откачивания избыточной жидкости. Перикардиальное окно выполняется только в более серьезных случаях, когда инфузия не может быть вылечена этими более простыми методами. Примеры более серьезных случаев включают воспаление перикарда, инфекции после операций на сердце, выпоты, которые продолжают повторяться, несмотря на лечение, и случаи, когда присутствуют симптомы тампонады.

Как выполняется процедура перикардиального окна?

Перикардиальное окно — малоинвазивная операция, проводимая под общей анестезией.Хирург обычно делает небольшой разрез ниже грудины. Это называется процедурой подмечевидного перикардиального окна. Он получил свое название от мечевидного отростка, затвердевшей хрящевой структуры в нижней части грудины.

В зависимости от локализации выпота хирургу может быть проще проникнуть внутрь между ребрами, чем из-под грудины. Обычно это называется торакотомией.

Хирург сделает небольшое отверстие в перикарде и удалит лишнюю жидкость.После этого отверстие остается открытым, чтобы любая дополнительная жидкость стекала в брюшную полость и реабсорбировалась телом. Если выпот серьезный и имеется большое количество избыточной жидкости, хирург может также вставить небольшую трубку, чтобы позволить перикарду дренироваться наружу.

Восстановление перикардиального окна и риски

Любая форма хирургического вмешательства, особенно на таком жизненно важном органе, как сердце, сопряжена с определенным уровнем риска, включая риск заражения, образования тромбов, повреждения сердца или сердечных приступов. Однако перикардиальное окно является относительно простой и минимально инвазивной процедурой и гораздо менее опасной, чем операция на открытом сердце.

Перикардиальное окно обычно требует пребывания в стационаре в течение нескольких дней после операции. Вы не должны пить в течение дня после операции, но вы можете есть, как только почувствуете, что готовы это сделать. После выписки из больницы вам, вероятно, придется вернуться через неделю, чтобы снять швы. Вы можете вернуться к своей обычной деятельности, но ваш врач объяснит любые ограничения на физические упражнения и физическую нагрузку — вам, безусловно, следует избегать подъема чего-либо тяжелого, пока ваш разрез заживает.

Если после операции вы испытываете лихорадку, тошноту, сильные боли или опухоль вокруг разреза, немедленно обратитесь к врачу. Это может быть признаком осложнений окна перикарда, таких как инфекция.

Люди прямо сейчас украшают свои окна сердечками и сообщениями надежды

Неясно, где и когда начались эти усилия, но распространяются фотографии людей, которые кладут радуги, красочные вырезки в виде сердечек, плюшевых мишек и все, что напоминает знак надежды во всех социальных сетях.

Мотивация проста и варьируется от района к району.

Некоторые участвуют, потому что хотят, чтобы их соседи, которые были признаны «основными работниками», увидели радость, выходя из дома. Другие говорят, что они украсили свои окна, чтобы семьи, гуляющие и получающие свежий воздух, имели приятное напоминание о том, что все вместе.

«Бизнес присоединился, родители с детьми в больнице, врачи, медсестры и дома престарелых», — сказала она.

Джеймс сказала, что хочет, чтобы люди участвовали в «распространении любви, а не микробов».

Независимо от того, как люди узнают об этой инициативе. , они публикуют и участвуют.Вот для кого они это делают:

Для детей по соседству

В Норфолке, штат Вирджиния, Кайл Сибельс сказал CNN, что узнал об усилиях через свою соседскую страницу в Facebook. Кайл сказал, что во вторник, когда семья Сибельсов пошла на прогулку, она увидела 30 участвующих домов. В понедельник жена Кайла, Тори, вырезала сердечки и отправилась в город через парадную дверь.

«Наши соседи начали вешать на окна цветные сердечки, чтобы соседские дети могли их найти на прогулке, пока все остаются дома», — написал он в Facebook. «Мы зашнуровали нашу дверь, чтобы они не пропустили наш круг. Довольно круто видеть, сколько домов приняло участие. Нора (дочь Кайла и Тори) определенно любит наши прогулки».

Келси Гольдштейн рассказала CNN, что смогла собрать некоторых из своих соседей в Атланте, чтобы принять участие в еженедельной теме для их окон. На прошлой неделе это были трилистники на День Святого Патрика.

«Это дает родителям возможность заняться своими детьми», — сказал Гольдштейн. «Это приводит детей в восторг от того, что они выставляют свои работы на обозрение своих друзей, и дает им возможность чем-то заняться, когда они проходят мимо.Это действительно способствовало некоторому коллективизму в районе».

На этой неделе Гольдштейн сказал, что в районе расставлены цветы, радуги и пасхальные яйца на палубе на потом. это заставляет вас чувствовать себя менее одиноким», — сказала она. должны покинуть свои дома и поддерживать мир в движении в это неопределенное время.

Для вдохновения и надежды

Западное побережье Норвегии, Сив Харнес Шерман рассказала CNN, что она нашла движение Facebook через друга в Канаде и была вдохновлена ​​поделиться тем, что делают люди в Норвегии. Вместо сердец они отображают радуги.

всем, — сказала она.«Эта группа вселяет в людей надежду и отвлекает внимание от всех проблем».

Элизабет Рейнольдс из Виктории, Британская Колумбия, рассказала CNN, что эта инициатива началась как ремесло. Она мать-одиночка с 2-летним ребенком и родителями из группы высокого риска.

«В условиях самоизоляции я стала еще более одинокой, чем обычно, поскольку моя мама помогает, так что это стало настоящим ударом по моему собственному психическому здоровью», — сказала она. «Но когда я увидела, как другие люди строят сердечки на окне, мне захотелось развеселить не только жителей нашего района на прогулке, но и ради себя.Глядя на цветное сияние через окно, я поднял себе настроение».

Аортопульмональное окно у младенцев

Виды сердца. 2012 г., июль-сентябрь; 13(3): 103–106.

Мехди Гадерян

Отделение детской кардиологии, Медицинский, образовательный и исследовательский центр Голестан, Университет медицинских наук им. Др.Мехди Гадерян, Отделение детской кардиологии, Медицинский, образовательный и исследовательский центр Голестан, Университет медицинских наук им. Box 6135733118, Ахваз, Иран. Электронная почта: ku.oc.oohay@54_redahg

Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, которые разрешают неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии оригинальная работа правильно цитируется.

Abstract

Один из самых редких врожденных пороков сердца, возникающий в результате дефекта между основной легочной артерией и проксимальным отделом аорты, называется аортопульмональным окном (АПВ). Такая аномалия может быть изолированной, но у пятидесяти процентов пациентов она может быть связана с другими сердечными аномалиями, включая аномалии дуги, особенно коарктацию аорты, прерванную дугу аорты, тетраду Фалло и дефект межпредсердной перегородки (ДМПП). Хирургическое закрытие или введение катетерных устройств рекомендуется всем пациентам с APW и должно выполняться после постановки диагноза как можно скорее, чтобы предотвратить необратимое заболевание легочных сосудов. В настоящее время ранняя смертность после операции по поводу простого APW низка и зависит от наличия сопутствующих поражений, особенно от разрыва дуги аорты. Мы сообщаем о 8-месячном мальчике с APW, который был направлен в наш центр из-за респираторных симптомов и шумов в сердце.

Ключевые слова: Аортопульмональное окно, врожденные пороки сердца, дефект аортопульмональной перегородки возникает в результате аномального сообщения между проксимальным отделом аорты и основной легочной артерией при наличии двух нормально разделенных аортального и легочного клапанов.APW является относительно редким поражением сердца, составляющим примерно от 0,2% до 0,6% всех пороков сердца [2–4]. APW может быть изолированным, но у половины пациентов может быть связан с другими пороками сердца. Наиболее распространенными ассоциированными пороками развития являются аномалии дуги, в частности, коарктация аорты, разрыв дуги аорты типа А, ДМПП, тетрада Фалло и аортальное отхождение правой легочной артерии [5]. Реже это связано с дефектом межжелудочковой перегородки, легочной или аортальной атрезией, транспозицией магистральных артерий и атрезией трехстворчатого клапана.[6–9] APW можно разделить на 3 типа: проксимальные, дистальные и тотальные дефекты.[10]

Классификация APW по-разному описана исследователями в литературе. [1,11] Проксимальные дефекты являются наиболее распространенными и располагаются в проксимальном отделе аорты над синусом Вальсальвы. Дистальные виды располагаются в верхней части восходящих перед ветвями аорты. Наконец, тотальные дефекты велики и охватывают большую часть восходящей аорты между вальсальвой и ветвями аорты.

Клинические признаки APW неспецифичны, но у большинства пациентов наблюдаются проявления большого сброса крови слева направо. Пациенты с небольшими дефектами могут протекать бессимптомно. Пациенты с большим APW обычно имеют симптомы легочной гипертензии и застойной сердечной недостаточности (тахипноэ, потливость, отставание в развитии и рецидивирующие затруднения дыхания) в первые недели жизни. В первые месяцы жизни может развиться тяжелая легочная сосудистая гипертензия.[12] Двухмерная и допплеровская эхокардиография позволили диагностировать APW и описать сопутствующие аномалии у большинства пациентов.

Закрытие дефекта предлагается всем пациентам с APW и должно выполняться как можно быстрее. Без хирургической коррекции 40-50% пациентов умрут из-за застойной сердечной недостаточности в течение первого года жизни, а большое количество выживших будут страдать от последствий застойной сердечной недостаточности или заболеваний легочных сосудов в течение своей жизни.[13] Гросс впервые сообщил о хирургическом перевязывании APW через левую торакотомию в 1952 году. Райт и др. . описал первое трансаортальное закрытие APW после использования искусственного кровообращения в 1968 году. [15] Девералл и др. . описано использование патча для закрытия APW. В этом отчете мы представили 8-месячного мальчика с APW, который был направлен в наш центр из-за респираторных симптомов и шумов в сердце.

Клинический случай

8-месячный мальчик, 6 кг, был направлен в нашу больницу с историей рецидивирующих инфекций верхних и нижних дыхательных путей, прогрессирующего тахипноэ, явного втяжения грудной клетки в покое и шумов в сердце. При последнем осмотре его специалист услышал подозрительный умеренный непрерывный шум и направил его к нам.Кардиомегалия и застой в легких были видны на рентгенограмме грудной клетки. Его кардиоторакальный коэффициент был около 65% на рентгенограмме грудной клетки. Трансторазная эхокардиография показала умеренную степень митральной регургитации (МР), дилатацию левого предсердия и левого желудочка, выраженную турбулентность потока в легочной артерии и большой ДПП (7-8 мм) и Т-образный артефакт на краю дефекта, что отличает его от нормы. выбывать [].

Высокая парастернальная эхокардиограмма по короткой оси показывает аортопульмональное окно между восходящей аортой (Ao) и главной легочной артерией (PA)

При катетеризации сердца мы обнаружили большой APW с соотношением легочного и аортального кровотока выше 3 и повышенным легочным давлением ( 70% системного артериального давления) [].

Ангиография аорты показывает заполнение магистральной легочной артерии через аортопульмональное окно (стрелка)

Больной оперирован после установления диагноза трансаортальным доступом с применением срединной стернотомии и искусственного кровообращения. Больной хорошо восстановился после операции. Его респираторные симптомы уменьшились после операции. Выполненная эхокардиография показала нормальную функцию левого желудочка и отсутствие остаточного аортопульмонального дефекта. При эхокардиографическом исследовании данных за сужение или стеноз аорты и легочных артерий, деформации полулунных клапанов не обнаружено. У нашего пациента после операции была тривиальная или легкая МР. Он активен и бессимптомен в период наблюдения (один год). Его легкая митральная регургитация уменьшилась до тривиальной регургитации, и сердечная функция в норме.

ОБСУЖДЕНИЕ

В период внутриутробного развития аномальный рост аорто-легочной перегородки, обусловленный одним из самых редких врожденных пороков сердца, APW[17,18] APW — дефект между двумя магистральными магистральными артериями при наличии двух отдельных аортальной и легочной полулунные клапаны.[11] Truncus Arteriosus можно отличить от этой аномалии по отсутствию двух разделенных обычно аортального и легочного клапанов.При больших дефектах это поражение часто имитирует большое интра- или экстракардиальное закрытие, такое как дефект межжелудочковой перегородки, дефект атриовентрикулярной перегородки или открытый артериальный проток (ОАП), что приводит к застойной сердечной недостаточности, легочной гипертензии и прогрессированию заболевания легочных сосудов [2,12]. ,13]

Почти 50–70% всех пациентов с APW были связаны с другими пороками развития сердца. [19–21] Можно было наблюдать несколько пороков развития сердца, включая коарктацию аорты, разрыв дуги аорты типа А, дефект межжелудочковой перегородки, дефект межпредсердной перегородки (ДМПП), ОАП, транспозиция магистральных артерий и тетрада Фалло.[2,3,13,22]

Было представлено несколько классификаций APW. Одна из этих классификаций разделяет APW на 3 типа: проксимальный или тип A, дистальный или тип B и тотальный или тип C.[10] Проксимальный дефект, который является наиболее распространенным типом, представляет собой небольшой дефект, расположенный между полулунными клапанами и бифуркацией легкого. Дистальные дефекты располагаются в верхней части восходящей аорты перед ветвями аорты вблизи бифорка легкого. Самый редкий тип или тотальные дефекты состоят из всей аортолегочной перегородки.

В прошлом диагностический подход к APW заключался в катетеризации сердца.[21] С развитием неинвазивного подхода, методов и 2-мерной эхокардиографии облегчается диагностика APW и связанных с ней аномалий. -осевые проекции, высокая парастернальная проекция по короткой оси и подреберная коронарная проекция. Эхокардиографическое исследование помогает определить морфологические особенности и тип дефекта, точную локализацию, размер дефекта и сопутствующие сердечные аномалии.При допплерэхокардиографии аномальный непрерывный прямой поток в легочных артериях указывает на наличие аортопульмонального сообщения [23]. Катетеризация сердца показана для оценки сопротивления легочных сосудов и давления в легочной артерии.

Закрытие APW показано всем пациентам и должно быть выполнено как можно скорее после постановки диагноза. Об успешном восстановлении APW сообщалось несколько лет назад, и многие авторы сообщили о своих результатах.[14] Первый успешный ремонт APW с использованием искусственного кровообращения был зарегистрирован в 1957 году.[24] Патнэм и Гросс описали транспульмональный подход в 1966 г. [25]. О прямом трансаортальном закрытии APW впервые сообщили Райт и его коллеги в 1968 г. [15]. В 1969 году Девералл и др. . описал первое использование патча для закрытия APW. В настоящее время у нескольких пациентов было успешное закрытие с использованием различных катетерных устройств [26–29]. У нашего пациента был выполнен трансаортальный доступ с использованием срединной стернотомии и искусственного кровообращения. Ни легочного стеноза, ни деформации, ни повреждения коронарной артерии обнаружено не было.В течение периода наблюдения (один год) повторное вмешательство не потребовалось, и у него была тривиальная МР.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

У большинства пациентов с APW на ранних этапах жизни развиваются тяжелые клинические симптомы, такие как застойная сердечная недостаточность или легочная гипертензия. Раннее хирургическое закрытие или использование устройства показано, как только диагноз установлен, чтобы предотвратить застойную сердечную недостаточность и легочную гипертензию. Другие сердечно-сосудистые дефекты должны быть устранены. Ремонт APW имеет хорошие результаты и показан как можно раньше, даже в раннем детстве. Исход у этих пациентов отличный, если коррекция проведена до такого осложнения заболевания, как легочная гипертензия.

БЛАГОДАРНОСТЬ

Эта работа была поддержана Центром исследований сердечно-сосудистых заболеваний Университета медицинских наук Ахваза Джундишапура.

Сноски

Источник поддержки: Нет

Конфликт интересов: Не объявлено.

ЛИТЕРАТУРА

Аортопульмональное окно у младенцев

Представления сердца.2012 июль-сентябрь; 13(3): 103–106.

Mehdi Ghaderian

Отделение детской кардиологии, Медицинский, образовательный и исследовательский центр Голестан, Университет медицинских наук им. , Ахваз, Иран

Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, которые разрешают неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии оригинальная работа правильно цитируется.

Abstract

Один из самых редких врожденных пороков сердца, возникающий в результате дефекта между основной легочной артерией и проксимальным отделом аорты, называется аортопульмональным окном (АПВ).Такая аномалия может быть изолированной, но у пятидесяти процентов пациентов она может быть связана с другими сердечными аномалиями, включая аномалии дуги, особенно коарктацию аорты, прерванную дугу аорты, тетраду Фалло и дефект межпредсердной перегородки (ДМПП). Хирургическое закрытие или введение катетерных устройств рекомендуется всем пациентам с APW и должно выполняться после постановки диагноза как можно скорее, чтобы предотвратить необратимое заболевание легочных сосудов. В настоящее время ранняя смертность после операции по поводу простого APW низка и зависит от наличия сопутствующих поражений, особенно от разрыва дуги аорты.Мы сообщаем о 8-месячном мальчике с APW, который был направлен в наш центр из-за респираторных симптомов и шумов в сердце.

Ключевые слова: Аортопульмональное окно, врожденные пороки сердца, дефект аортопульмональной перегородки возникает в результате аномального сообщения между проксимальным отделом аорты и основной легочной артерией при наличии двух нормально разделенных аортального и легочного клапанов.APW является относительно редким поражением сердца, составляющим примерно от 0,2% до 0,6% всех пороков сердца [2–4]. APW может быть изолированным, но у половины пациентов может быть связан с другими пороками сердца. Наиболее распространенными ассоциированными пороками развития являются аномалии дуги, в частности, коарктация аорты, разрыв дуги аорты типа А, ДМПП, тетрада Фалло и аортальное отхождение правой легочной артерии [5]. Реже это связано с дефектом межжелудочковой перегородки, легочной или аортальной атрезией, транспозицией магистральных артерий и атрезией трехстворчатого клапана.[6–9] APW можно разделить на 3 типа: проксимальные, дистальные и тотальные дефекты.[10]

Классификация APW по-разному описана исследователями в литературе. [1,11] Проксимальные дефекты являются наиболее распространенными и располагаются в проксимальном отделе аорты над синусом Вальсальвы. Дистальные виды располагаются в верхней части восходящих перед ветвями аорты. Наконец, тотальные дефекты велики и охватывают большую часть восходящей аорты между вальсальвой и ветвями аорты.

Клинические признаки APW неспецифичны, но у большинства пациентов наблюдаются проявления большого сброса крови слева направо. Пациенты с небольшими дефектами могут протекать бессимптомно. Пациенты с большим APW обычно имеют симптомы легочной гипертензии и застойной сердечной недостаточности (тахипноэ, потливость, отставание в развитии и рецидивирующие затруднения дыхания) в первые недели жизни. В первые месяцы жизни может развиться тяжелая легочная сосудистая гипертензия.[12] Двухмерная и допплеровская эхокардиография позволили диагностировать APW и описать сопутствующие аномалии у большинства пациентов.

Закрытие дефекта предлагается всем пациентам с APW и должно выполняться как можно быстрее. Без хирургической коррекции 40-50% пациентов умрут из-за застойной сердечной недостаточности в течение первого года жизни, а большое количество выживших будут страдать от последствий застойной сердечной недостаточности или заболеваний легочных сосудов в течение своей жизни.[13] Гросс впервые сообщил о хирургическом перевязывании APW через левую торакотомию в 1952 году. Райт и др. . описал первое трансаортальное закрытие APW после использования искусственного кровообращения в 1968 году.[15] Девералл и др. . описано использование патча для закрытия APW. В этом отчете мы представили 8-месячного мальчика с APW, который был направлен в наш центр из-за респираторных симптомов и шумов в сердце.

Клинический случай

8-месячный мальчик, 6 кг, был направлен в нашу больницу с историей рецидивирующих инфекций верхних и нижних дыхательных путей, прогрессирующего тахипноэ, явного втяжения грудной клетки в покое и шумов в сердце. При последнем осмотре его специалист услышал подозрительный умеренный непрерывный шум и направил его к нам.Кардиомегалия и застой в легких были видны на рентгенограмме грудной клетки. Его кардиоторакальный коэффициент был около 65% на рентгенограмме грудной клетки. Трансторазная эхокардиография показала умеренную степень митральной регургитации (МР), дилатацию левого предсердия и левого желудочка, выраженную турбулентность потока в легочной артерии и большой ДПП (7-8 мм) и Т-образный артефакт на краю дефекта, что отличает его от нормы. выбывать [].

Высокая парастернальная эхокардиограмма по короткой оси показывает аортопульмональное окно между восходящей аортой (Ao) и главной легочной артерией (PA)

При катетеризации сердца мы обнаружили большой APW с соотношением легочного и аортального кровотока выше 3 и повышенным легочным давлением ( 70% системного артериального давления) [].

Ангиография аорты показывает заполнение магистральной легочной артерии через аортопульмональное окно (стрелка)

Больной оперирован после установления диагноза трансаортальным доступом с применением срединной стернотомии и искусственного кровообращения. Больной хорошо восстановился после операции. Его респираторные симптомы уменьшились после операции. Выполненная эхокардиография показала нормальную функцию левого желудочка и отсутствие остаточного аортопульмонального дефекта. При эхокардиографическом исследовании данных за сужение или стеноз аорты и легочных артерий, деформации полулунных клапанов не обнаружено.У нашего пациента после операции была тривиальная или легкая МР. Он активен и бессимптомен в период наблюдения (один год). Его легкая митральная регургитация уменьшилась до тривиальной регургитации, и сердечная функция в норме.

ОБСУЖДЕНИЕ

В период внутриутробного развития аномальный рост аорто-легочной перегородки, обусловленный одним из самых редких врожденных пороков сердца, APW[17,18] APW — дефект между двумя магистральными магистральными артериями при наличии двух отдельных аортальной и легочной полулунные клапаны. [11] Truncus Arteriosus можно отличить от этой аномалии по отсутствию двух разделенных обычно аортального и легочного клапанов.При больших дефектах это поражение часто имитирует большое интра- или экстракардиальное закрытие, такое как дефект межжелудочковой перегородки, дефект атриовентрикулярной перегородки или открытый артериальный проток (ОАП), что приводит к застойной сердечной недостаточности, легочной гипертензии и прогрессированию заболевания легочных сосудов [2,12]. ,13]

Почти 50–70% всех пациентов с APW были связаны с другими пороками развития сердца. [19–21] Можно было наблюдать несколько пороков развития сердца, включая коарктацию аорты, разрыв дуги аорты типа А, дефект межжелудочковой перегородки, дефект межпредсердной перегородки (ДМПП), ОАП, транспозиция магистральных артерий и тетрада Фалло.[2,3,13,22]

Было представлено несколько классификаций APW. Одна из этих классификаций разделяет APW на 3 типа: проксимальный или тип A, дистальный или тип B и тотальный или тип C. [10] Проксимальный дефект, который является наиболее распространенным типом, представляет собой небольшой дефект, расположенный между полулунными клапанами и бифуркацией легкого. Дистальные дефекты располагаются в верхней части восходящей аорты перед ветвями аорты вблизи бифорка легкого. Самый редкий тип или тотальные дефекты состоят из всей аортолегочной перегородки.

В прошлом диагностический подход к APW заключался в катетеризации сердца.[21] С развитием неинвазивного подхода, методов и 2-мерной эхокардиографии облегчается диагностика APW и связанных с ней аномалий. -осевые проекции, высокая парастернальная проекция по короткой оси и подреберная коронарная проекция. Эхокардиографическое исследование помогает определить морфологические особенности и тип дефекта, точную локализацию, размер дефекта и сопутствующие сердечные аномалии.При допплерэхокардиографии аномальный непрерывный прямой поток в легочных артериях указывает на наличие аортопульмонального сообщения [23]. Катетеризация сердца показана для оценки сопротивления легочных сосудов и давления в легочной артерии.

Закрытие APW показано всем пациентам и должно быть выполнено как можно скорее после постановки диагноза. Об успешном восстановлении APW сообщалось несколько лет назад, и многие авторы сообщили о своих результатах.[14] Первый успешный ремонт APW с использованием искусственного кровообращения был зарегистрирован в 1957 году.[24] Патнэм и Гросс описали транспульмональный подход в 1966 г. [25]. О прямом трансаортальном закрытии APW впервые сообщили Райт и его коллеги в 1968 г. [15]. В 1969 году Девералл и др. . описал первое использование патча для закрытия APW. В настоящее время у нескольких пациентов было успешное закрытие с использованием различных катетерных устройств [26–29]. У нашего пациента был выполнен трансаортальный доступ с использованием срединной стернотомии и искусственного кровообращения. Ни легочного стеноза, ни деформации, ни повреждения коронарной артерии обнаружено не было.В течение периода наблюдения (один год) повторное вмешательство не потребовалось, и у него была тривиальная МР.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

У большинства пациентов с APW на ранних этапах жизни развиваются тяжелые клинические симптомы, такие как застойная сердечная недостаточность или легочная гипертензия. Раннее хирургическое закрытие или использование устройства показано, как только диагноз установлен, чтобы предотвратить застойную сердечную недостаточность и легочную гипертензию. Другие сердечно-сосудистые дефекты должны быть устранены. Ремонт APW имеет хорошие результаты и показан как можно раньше, даже в раннем детстве.Исход у этих пациентов отличный, если коррекция проведена до такого осложнения заболевания, как легочная гипертензия.

БЛАГОДАРНОСТЬ

Эта работа была поддержана Центром исследований сердечно-сосудистых заболеваний Университета медицинских наук Ахваза Джундишапура.

Сноски

Источник поддержки: Нет

Конфликт интересов: Не объявлено.

ЛИТЕРАТУРА

Аортопульмональное окно у младенцев

Представления сердца.2012 июль-сентябрь; 13(3): 103–106.

Mehdi Ghaderian

Отделение детской кардиологии, Медицинский, образовательный и исследовательский центр Голестан, Университет медицинских наук им. , Ахваз, Иран

Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, которые разрешают неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии оригинальная работа правильно цитируется.

Abstract

Один из самых редких врожденных пороков сердца, возникающий в результате дефекта между основной легочной артерией и проксимальным отделом аорты, называется аортопульмональным окном (АПВ).Такая аномалия может быть изолированной, но у пятидесяти процентов пациентов она может быть связана с другими сердечными аномалиями, включая аномалии дуги, особенно коарктацию аорты, прерванную дугу аорты, тетраду Фалло и дефект межпредсердной перегородки (ДМПП). Хирургическое закрытие или введение катетерных устройств рекомендуется всем пациентам с APW и должно выполняться после постановки диагноза как можно скорее, чтобы предотвратить необратимое заболевание легочных сосудов. В настоящее время ранняя смертность после операции по поводу простого APW низка и зависит от наличия сопутствующих поражений, особенно от разрыва дуги аорты.Мы сообщаем о 8-месячном мальчике с APW, который был направлен в наш центр из-за респираторных симптомов и шумов в сердце.

Ключевые слова: Аортопульмональное окно, врожденные пороки сердца, дефект аортопульмональной перегородки возникает в результате аномального сообщения между проксимальным отделом аорты и основной легочной артерией при наличии двух нормально разделенных аортального и легочного клапанов. APW является относительно редким поражением сердца, составляющим примерно от 0,2% до 0,6% всех пороков сердца [2–4]. APW может быть изолированным, но у половины пациентов может быть связан с другими пороками сердца. Наиболее распространенными ассоциированными пороками развития являются аномалии дуги, в частности, коарктация аорты, разрыв дуги аорты типа А, ДМПП, тетрада Фалло и аортальное отхождение правой легочной артерии [5]. Реже это связано с дефектом межжелудочковой перегородки, легочной или аортальной атрезией, транспозицией магистральных артерий и атрезией трехстворчатого клапана.[6–9] APW можно разделить на 3 типа: проксимальные, дистальные и тотальные дефекты.[10]

Классификация APW по-разному описана исследователями в литературе. [1,11] Проксимальные дефекты являются наиболее распространенными и располагаются в проксимальном отделе аорты над синусом Вальсальвы. Дистальные виды располагаются в верхней части восходящих перед ветвями аорты. Наконец, тотальные дефекты велики и охватывают большую часть восходящей аорты между вальсальвой и ветвями аорты.

Клинические признаки APW неспецифичны, но у большинства пациентов наблюдаются проявления большого сброса крови слева направо. Пациенты с небольшими дефектами могут протекать бессимптомно. Пациенты с большим APW обычно имеют симптомы легочной гипертензии и застойной сердечной недостаточности (тахипноэ, потливость, отставание в развитии и рецидивирующие затруднения дыхания) в первые недели жизни. В первые месяцы жизни может развиться тяжелая легочная сосудистая гипертензия.[12] Двухмерная и допплеровская эхокардиография позволили диагностировать APW и описать сопутствующие аномалии у большинства пациентов.

Закрытие дефекта предлагается всем пациентам с APW и должно выполняться как можно быстрее. Без хирургической коррекции 40-50% пациентов умрут из-за застойной сердечной недостаточности в течение первого года жизни, а большое количество выживших будут страдать от последствий застойной сердечной недостаточности или заболеваний легочных сосудов в течение своей жизни.[13] Гросс впервые сообщил о хирургическом перевязывании APW через левую торакотомию в 1952 году. Райт и др. . описал первое трансаортальное закрытие APW после использования искусственного кровообращения в 1968 году.[15] Девералл и др. . описано использование патча для закрытия APW. В этом отчете мы представили 8-месячного мальчика с APW, который был направлен в наш центр из-за респираторных симптомов и шумов в сердце.

Клинический случай

8-месячный мальчик, 6 кг, был направлен в нашу больницу с историей рецидивирующих инфекций верхних и нижних дыхательных путей, прогрессирующего тахипноэ, явного втяжения грудной клетки в покое и шумов в сердце. При последнем осмотре его специалист услышал подозрительный умеренный непрерывный шум и направил его к нам.Кардиомегалия и застой в легких были видны на рентгенограмме грудной клетки. Его кардиоторакальный коэффициент был около 65% на рентгенограмме грудной клетки. Трансторазная эхокардиография показала умеренную степень митральной регургитации (МР), дилатацию левого предсердия и левого желудочка, выраженную турбулентность потока в легочной артерии и большой ДПП (7-8 мм) и Т-образный артефакт на краю дефекта, что отличает его от нормы. выбывать [].

Высокая парастернальная эхокардиограмма по короткой оси показывает аортопульмональное окно между восходящей аортой (Ao) и главной легочной артерией (PA)

При катетеризации сердца мы обнаружили большой APW с соотношением легочного и аортального кровотока выше 3 и повышенным легочным давлением ( 70% системного артериального давления) [].

Ангиография аорты показывает заполнение магистральной легочной артерии через аортопульмональное окно (стрелка)

Больной оперирован после установления диагноза трансаортальным доступом с применением срединной стернотомии и искусственного кровообращения. Больной хорошо восстановился после операции. Его респираторные симптомы уменьшились после операции. Выполненная эхокардиография показала нормальную функцию левого желудочка и отсутствие остаточного аортопульмонального дефекта. При эхокардиографическом исследовании данных за сужение или стеноз аорты и легочных артерий, деформации полулунных клапанов не обнаружено. У нашего пациента после операции была тривиальная или легкая МР. Он активен и бессимптомен в период наблюдения (один год). Его легкая митральная регургитация уменьшилась до тривиальной регургитации, и сердечная функция в норме.

ОБСУЖДЕНИЕ

В период внутриутробного развития аномальный рост аорто-легочной перегородки, обусловленный одним из самых редких врожденных пороков сердца, APW[17,18] APW — дефект между двумя магистральными магистральными артериями при наличии двух отдельных аортальной и легочной полулунные клапаны.[11] Truncus Arteriosus можно отличить от этой аномалии по отсутствию двух разделенных обычно аортального и легочного клапанов.При больших дефектах это поражение часто имитирует большое интра- или экстракардиальное закрытие, такое как дефект межжелудочковой перегородки, дефект атриовентрикулярной перегородки или открытый артериальный проток (ОАП), что приводит к застойной сердечной недостаточности, легочной гипертензии и прогрессированию заболевания легочных сосудов [2,12]. ,13]

Почти 50–70% всех пациентов с APW были связаны с другими пороками развития сердца. [19–21] Можно было наблюдать несколько пороков развития сердца, включая коарктацию аорты, разрыв дуги аорты типа А, дефект межжелудочковой перегородки, дефект межпредсердной перегородки (ДМПП), ОАП, транспозиция магистральных артерий и тетрада Фалло.[2,3,13,22]

Было представлено несколько классификаций APW. Одна из этих классификаций разделяет APW на 3 типа: проксимальный или тип A, дистальный или тип B и тотальный или тип C.[10] Проксимальный дефект, который является наиболее распространенным типом, представляет собой небольшой дефект, расположенный между полулунными клапанами и бифуркацией легкого. Дистальные дефекты располагаются в верхней части восходящей аорты перед ветвями аорты вблизи бифорка легкого. Самый редкий тип или тотальные дефекты состоят из всей аортолегочной перегородки.

В прошлом диагностический подход к APW заключался в катетеризации сердца.[21] С развитием неинвазивного подхода, методов и 2-мерной эхокардиографии облегчается диагностика APW и связанных с ней аномалий. -осевые проекции, высокая парастернальная проекция по короткой оси и подреберная коронарная проекция. Эхокардиографическое исследование помогает определить морфологические особенности и тип дефекта, точную локализацию, размер дефекта и сопутствующие сердечные аномалии.При допплерэхокардиографии аномальный непрерывный прямой поток в легочных артериях указывает на наличие аортопульмонального сообщения [23]. Катетеризация сердца показана для оценки сопротивления легочных сосудов и давления в легочной артерии.

Закрытие APW показано всем пациентам и должно быть выполнено как можно скорее после постановки диагноза. Об успешном восстановлении APW сообщалось несколько лет назад, и многие авторы сообщили о своих результатах.[14] Первый успешный ремонт APW с использованием искусственного кровообращения был зарегистрирован в 1957 году.[24] Патнэм и Гросс описали транспульмональный подход в 1966 г. [25]. О прямом трансаортальном закрытии APW впервые сообщили Райт и его коллеги в 1968 г. [15]. В 1969 году Девералл и др. . описал первое использование патча для закрытия APW. В настоящее время у нескольких пациентов было успешное закрытие с использованием различных катетерных устройств [26–29]. У нашего пациента был выполнен трансаортальный доступ с использованием срединной стернотомии и искусственного кровообращения. Ни легочного стеноза, ни деформации, ни повреждения коронарной артерии обнаружено не было.В течение периода наблюдения (один год) повторное вмешательство не потребовалось, и у него была тривиальная МР.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

У большинства пациентов с APW на ранних этапах жизни развиваются тяжелые клинические симптомы, такие как застойная сердечная недостаточность или легочная гипертензия. Раннее хирургическое закрытие или использование устройства показано, как только диагноз установлен, чтобы предотвратить застойную сердечную недостаточность и легочную гипертензию. Другие сердечно-сосудистые дефекты должны быть устранены. Ремонт APW имеет хорошие результаты и показан как можно раньше, даже в раннем детстве. Исход у этих пациентов отличный, если коррекция проведена до такого осложнения заболевания, как легочная гипертензия.

БЛАГОДАРНОСТЬ

Эта работа была поддержана Центром исследований сердечно-сосудистых заболеваний Университета медицинских наук Ахваза Джундишапура.

Сноски

Источник поддержки: Нет

Конфликт интересов: Не объявлено.

ЛИТЕРАТУРА

Аортопульмональное окно у младенцев

Представления сердца.2012 июль-сентябрь; 13(3): 103–106.

Mehdi Ghaderian

Отделение детской кардиологии, Медицинский, образовательный и исследовательский центр Голестан, Университет медицинских наук им. , Ахваз, Иран

Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, которые разрешают неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии оригинальная работа правильно цитируется.

Abstract

Один из самых редких врожденных пороков сердца, возникающий в результате дефекта между основной легочной артерией и проксимальным отделом аорты, называется аортопульмональным окном (АПВ).Такая аномалия может быть изолированной, но у пятидесяти процентов пациентов она может быть связана с другими сердечными аномалиями, включая аномалии дуги, особенно коарктацию аорты, прерванную дугу аорты, тетраду Фалло и дефект межпредсердной перегородки (ДМПП). Хирургическое закрытие или введение катетерных устройств рекомендуется всем пациентам с APW и должно выполняться после постановки диагноза как можно скорее, чтобы предотвратить необратимое заболевание легочных сосудов. В настоящее время ранняя смертность после операции по поводу простого APW низка и зависит от наличия сопутствующих поражений, особенно от разрыва дуги аорты.Мы сообщаем о 8-месячном мальчике с APW, который был направлен в наш центр из-за респираторных симптомов и шумов в сердце.

Ключевые слова: Аортопульмональное окно, врожденные пороки сердца, дефект аортопульмональной перегородки возникает в результате аномального сообщения между проксимальным отделом аорты и основной легочной артерией при наличии двух нормально разделенных аортального и легочного клапанов.APW является относительно редким поражением сердца, составляющим примерно от 0,2% до 0,6% всех пороков сердца [2–4]. APW может быть изолированным, но у половины пациентов может быть связан с другими пороками сердца. Наиболее распространенными ассоциированными пороками развития являются аномалии дуги, в частности, коарктация аорты, разрыв дуги аорты типа А, ДМПП, тетрада Фалло и аортальное отхождение правой легочной артерии [5]. Реже это связано с дефектом межжелудочковой перегородки, легочной или аортальной атрезией, транспозицией магистральных артерий и атрезией трехстворчатого клапана.[6–9] APW можно разделить на 3 типа: проксимальные, дистальные и тотальные дефекты.[10]

Классификация APW по-разному описана исследователями в литературе. [1,11] Проксимальные дефекты являются наиболее распространенными и располагаются в проксимальном отделе аорты над синусом Вальсальвы. Дистальные виды располагаются в верхней части восходящих перед ветвями аорты. Наконец, тотальные дефекты велики и охватывают большую часть восходящей аорты между вальсальвой и ветвями аорты.

Клинические признаки APW неспецифичны, но у большинства пациентов наблюдаются проявления большого сброса крови слева направо. Пациенты с небольшими дефектами могут протекать бессимптомно. Пациенты с большим APW обычно имеют симптомы легочной гипертензии и застойной сердечной недостаточности (тахипноэ, потливость, отставание в развитии и рецидивирующие затруднения дыхания) в первые недели жизни. В первые месяцы жизни может развиться тяжелая легочная сосудистая гипертензия.[12] Двухмерная и допплеровская эхокардиография позволили диагностировать APW и описать сопутствующие аномалии у большинства пациентов.

Закрытие дефекта предлагается всем пациентам с APW и должно выполняться как можно быстрее. Без хирургической коррекции 40-50% пациентов умрут из-за застойной сердечной недостаточности в течение первого года жизни, а большое количество выживших будут страдать от последствий застойной сердечной недостаточности или заболеваний легочных сосудов в течение своей жизни.[13] Гросс впервые сообщил о хирургическом перевязывании APW через левую торакотомию в 1952 году. Райт и др. . описал первое трансаортальное закрытие APW после использования искусственного кровообращения в 1968 году.[15] Девералл и др. . описано использование патча для закрытия APW. В этом отчете мы представили 8-месячного мальчика с APW, который был направлен в наш центр из-за респираторных симптомов и шумов в сердце.

Клинический случай

8-месячный мальчик, 6 кг, был направлен в нашу больницу с историей рецидивирующих инфекций верхних и нижних дыхательных путей, прогрессирующего тахипноэ, явного втяжения грудной клетки в покое и шумов в сердце. При последнем осмотре его специалист услышал подозрительный умеренный непрерывный шум и направил его к нам.Кардиомегалия и застой в легких были видны на рентгенограмме грудной клетки. Его кардиоторакальный коэффициент был около 65% на рентгенограмме грудной клетки. Трансторазная эхокардиография показала умеренную степень митральной регургитации (МР), дилатацию левого предсердия и левого желудочка, выраженную турбулентность потока в легочной артерии и большой ДПП (7-8 мм) и Т-образный артефакт на краю дефекта, что отличает его от нормы. выбывать [].

Высокая парастернальная эхокардиограмма по короткой оси показывает аортопульмональное окно между восходящей аортой (Ao) и главной легочной артерией (PA)

При катетеризации сердца мы обнаружили большой APW с соотношением легочного и аортального кровотока выше 3 и повышенным легочным давлением ( 70% системного артериального давления) [].

Ангиография аорты показывает заполнение магистральной легочной артерии через аортопульмональное окно (стрелка)

Больной оперирован после установления диагноза трансаортальным доступом с применением срединной стернотомии и искусственного кровообращения. Больной хорошо восстановился после операции. Его респираторные симптомы уменьшились после операции. Выполненная эхокардиография показала нормальную функцию левого желудочка и отсутствие остаточного аортопульмонального дефекта. При эхокардиографическом исследовании данных за сужение или стеноз аорты и легочных артерий, деформации полулунных клапанов не обнаружено.У нашего пациента после операции была тривиальная или легкая МР. Он активен и бессимптомен в период наблюдения (один год). Его легкая митральная регургитация уменьшилась до тривиальной регургитации, и сердечная функция в норме.

ОБСУЖДЕНИЕ

В период внутриутробного развития аномальный рост аорто-легочной перегородки, обусловленный одним из самых редких врожденных пороков сердца, APW[17,18] APW — дефект между двумя магистральными магистральными артериями при наличии двух отдельных аортальной и легочной полулунные клапаны. [11] Truncus Arteriosus можно отличить от этой аномалии по отсутствию двух разделенных обычно аортального и легочного клапанов.При больших дефектах это поражение часто имитирует большое интра- или экстракардиальное закрытие, такое как дефект межжелудочковой перегородки, дефект атриовентрикулярной перегородки или открытый артериальный проток (ОАП), что приводит к застойной сердечной недостаточности, легочной гипертензии и прогрессированию заболевания легочных сосудов [2,12]. ,13]

Почти 50–70% всех пациентов с APW были связаны с другими пороками развития сердца. [19–21] Можно было наблюдать несколько пороков развития сердца, включая коарктацию аорты, разрыв дуги аорты типа А, дефект межжелудочковой перегородки, дефект межпредсердной перегородки (ДМПП), ОАП, транспозиция магистральных артерий и тетрада Фалло.[2,3,13,22]

Было представлено несколько классификаций APW. Одна из этих классификаций разделяет APW на 3 типа: проксимальный или тип A, дистальный или тип B и тотальный или тип C. [10] Проксимальный дефект, который является наиболее распространенным типом, представляет собой небольшой дефект, расположенный между полулунными клапанами и бифуркацией легкого. Дистальные дефекты располагаются в верхней части восходящей аорты перед ветвями аорты вблизи бифорка легкого. Самый редкий тип или тотальные дефекты состоят из всей аортолегочной перегородки.

В прошлом диагностический подход к APW заключался в катетеризации сердца.[21] С развитием неинвазивного подхода, методов и 2-мерной эхокардиографии облегчается диагностика APW и связанных с ней аномалий. -осевые проекции, высокая парастернальная проекция по короткой оси и подреберная коронарная проекция. Эхокардиографическое исследование помогает определить морфологические особенности и тип дефекта, точную локализацию, размер дефекта и сопутствующие сердечные аномалии.При допплерэхокардиографии аномальный непрерывный прямой поток в легочных артериях указывает на наличие аортопульмонального сообщения [23]. Катетеризация сердца показана для оценки сопротивления легочных сосудов и давления в легочной артерии.

Закрытие APW показано всем пациентам и должно быть выполнено как можно скорее после постановки диагноза. Об успешном восстановлении APW сообщалось несколько лет назад, и многие авторы сообщили о своих результатах.[14] Первый успешный ремонт APW с использованием искусственного кровообращения был зарегистрирован в 1957 году.[24] Патнэм и Гросс описали транспульмональный подход в 1966 г. [25]. О прямом трансаортальном закрытии APW впервые сообщили Райт и его коллеги в 1968 г. [15]. В 1969 году Девералл и др. . описал первое использование патча для закрытия APW. В настоящее время у нескольких пациентов было успешное закрытие с использованием различных катетерных устройств [26–29]. У нашего пациента был выполнен трансаортальный доступ с использованием срединной стернотомии и искусственного кровообращения. Ни легочного стеноза, ни деформации, ни повреждения коронарной артерии обнаружено не было.В течение периода наблюдения (один год) повторное вмешательство не потребовалось, и у него была тривиальная МР.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

У большинства пациентов с APW на ранних этапах жизни развиваются тяжелые клинические симптомы, такие как застойная сердечная недостаточность или легочная гипертензия. Раннее хирургическое закрытие или использование устройства показано, как только диагноз установлен, чтобы предотвратить застойную сердечную недостаточность и легочную гипертензию. Другие сердечно-сосудистые дефекты должны быть устранены. Ремонт APW имеет хорошие результаты и показан как можно раньше, даже в раннем детстве.Исход у этих пациентов отличный, если коррекция проведена до такого осложнения заболевания, как легочная гипертензия.

БЛАГОДАРНОСТЬ

Эта работа была поддержана Центром исследований сердечно-сосудистых заболеваний Университета медицинских наук Ахваза Джундишапура.

Сноски

Источник поддержки: Нет

Конфликт интересов: Не объявлено.

ЛИТЕРАТУРА

Аортопульмональное окно у младенцев

Представления сердца.2012 июль-сентябрь; 13(3): 103–106.

Mehdi Ghaderian

Отделение детской кардиологии, Медицинский, образовательный и исследовательский центр Голестан, Университет медицинских наук им. , Ахваз, Иран

Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, которые разрешают неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии оригинальная работа правильно цитируется.

Abstract

Один из самых редких врожденных пороков сердца, возникающий в результате дефекта между основной легочной артерией и проксимальным отделом аорты, называется аортопульмональным окном (АПВ).Такая аномалия может быть изолированной, но у пятидесяти процентов пациентов она может быть связана с другими сердечными аномалиями, включая аномалии дуги, особенно коарктацию аорты, прерванную дугу аорты, тетраду Фалло и дефект межпредсердной перегородки (ДМПП). Хирургическое закрытие или введение катетерных устройств рекомендуется всем пациентам с APW и должно выполняться после постановки диагноза как можно скорее, чтобы предотвратить необратимое заболевание легочных сосудов. В настоящее время ранняя смертность после операции по поводу простого APW низка и зависит от наличия сопутствующих поражений, особенно от разрыва дуги аорты.Мы сообщаем о 8-месячном мальчике с APW, который был направлен в наш центр из-за респираторных симптомов и шумов в сердце.

Ключевые слова: Аортопульмональное окно, врожденные пороки сердца, дефект аортопульмональной перегородки возникает в результате аномального сообщения между проксимальным отделом аорты и основной легочной артерией при наличии двух нормально разделенных аортального и легочного клапанов. APW является относительно редким поражением сердца, составляющим примерно от 0,2% до 0,6% всех пороков сердца [2–4]. APW может быть изолированным, но у половины пациентов может быть связан с другими пороками сердца. Наиболее распространенными ассоциированными пороками развития являются аномалии дуги, в частности, коарктация аорты, разрыв дуги аорты типа А, ДМПП, тетрада Фалло и аортальное отхождение правой легочной артерии [5]. Реже это связано с дефектом межжелудочковой перегородки, легочной или аортальной атрезией, транспозицией магистральных артерий и атрезией трехстворчатого клапана.[6–9] APW можно разделить на 3 типа: проксимальные, дистальные и тотальные дефекты.[10]

Классификация APW по-разному описана исследователями в литературе. [1,11] Проксимальные дефекты являются наиболее распространенными и располагаются в проксимальном отделе аорты над синусом Вальсальвы. Дистальные виды располагаются в верхней части восходящих перед ветвями аорты. Наконец, тотальные дефекты велики и охватывают большую часть восходящей аорты между вальсальвой и ветвями аорты.

Клинические признаки APW неспецифичны, но у большинства пациентов наблюдаются проявления большого сброса крови слева направо. Пациенты с небольшими дефектами могут протекать бессимптомно. Пациенты с большим APW обычно имеют симптомы легочной гипертензии и застойной сердечной недостаточности (тахипноэ, потливость, отставание в развитии и рецидивирующие затруднения дыхания) в первые недели жизни. В первые месяцы жизни может развиться тяжелая легочная сосудистая гипертензия.[12] Двухмерная и допплеровская эхокардиография позволили диагностировать APW и описать сопутствующие аномалии у большинства пациентов.

Закрытие дефекта предлагается всем пациентам с APW и должно выполняться как можно быстрее. Без хирургической коррекции 40-50% пациентов умрут из-за застойной сердечной недостаточности в течение первого года жизни, а большое количество выживших будут страдать от последствий застойной сердечной недостаточности или заболеваний легочных сосудов в течение своей жизни.[13] Гросс впервые сообщил о хирургическом перевязывании APW через левую торакотомию в 1952 году. Райт и др. . описал первое трансаортальное закрытие APW после использования искусственного кровообращения в 1968 году.[15] Девералл и др. . описано использование патча для закрытия APW. В этом отчете мы представили 8-месячного мальчика с APW, который был направлен в наш центр из-за респираторных симптомов и шумов в сердце.

Клинический случай

8-месячный мальчик, 6 кг, был направлен в нашу больницу с историей рецидивирующих инфекций верхних и нижних дыхательных путей, прогрессирующего тахипноэ, явного втяжения грудной клетки в покое и шумов в сердце. При последнем осмотре его специалист услышал подозрительный умеренный непрерывный шум и направил его к нам.Кардиомегалия и застой в легких были видны на рентгенограмме грудной клетки. Его кардиоторакальный коэффициент был около 65% на рентгенограмме грудной клетки. Трансторазная эхокардиография показала умеренную степень митральной регургитации (МР), дилатацию левого предсердия и левого желудочка, выраженную турбулентность потока в легочной артерии и большой ДПП (7-8 мм) и Т-образный артефакт на краю дефекта, что отличает его от нормы. выбывать [].

Высокая парастернальная эхокардиограмма по короткой оси показывает аортопульмональное окно между восходящей аортой (Ao) и главной легочной артерией (PA)

При катетеризации сердца мы обнаружили большой APW с соотношением легочного и аортального кровотока выше 3 и повышенным легочным давлением ( 70% системного артериального давления) [].

Ангиография аорты показывает заполнение магистральной легочной артерии через аортопульмональное окно (стрелка)

Больной оперирован после установления диагноза трансаортальным доступом с применением срединной стернотомии и искусственного кровообращения. Больной хорошо восстановился после операции. Его респираторные симптомы уменьшились после операции. Выполненная эхокардиография показала нормальную функцию левого желудочка и отсутствие остаточного аортопульмонального дефекта. При эхокардиографическом исследовании данных за сужение или стеноз аорты и легочных артерий, деформации полулунных клапанов не обнаружено. У нашего пациента после операции была тривиальная или легкая МР. Он активен и бессимптомен в период наблюдения (один год). Его легкая митральная регургитация уменьшилась до тривиальной регургитации, и сердечная функция в норме.

ОБСУЖДЕНИЕ

В период внутриутробного развития аномальный рост аорто-легочной перегородки, обусловленный одним из самых редких врожденных пороков сердца, APW[17,18] APW — дефект между двумя магистральными магистральными артериями при наличии двух отдельных аортальной и легочной полулунные клапаны.[11] Truncus Arteriosus можно отличить от этой аномалии по отсутствию двух разделенных обычно аортального и легочного клапанов.При больших дефектах это поражение часто имитирует большое интра- или экстракардиальное закрытие, такое как дефект межжелудочковой перегородки, дефект атриовентрикулярной перегородки или открытый артериальный проток (ОАП), что приводит к застойной сердечной недостаточности, легочной гипертензии и прогрессированию заболевания легочных сосудов [2,12]. ,13]

Почти 50–70% всех пациентов с APW были связаны с другими пороками развития сердца. [19–21] Можно было наблюдать несколько пороков развития сердца, включая коарктацию аорты, разрыв дуги аорты типа А, дефект межжелудочковой перегородки, дефект межпредсердной перегородки (ДМПП), ОАП, транспозиция магистральных артерий и тетрада Фалло.[2,3,13,22]

Было представлено несколько классификаций APW. Одна из этих классификаций разделяет APW на 3 типа: проксимальный или тип A, дистальный или тип B и тотальный или тип C.[10] Проксимальный дефект, который является наиболее распространенным типом, представляет собой небольшой дефект, расположенный между полулунными клапанами и бифуркацией легкого. Дистальные дефекты располагаются в верхней части восходящей аорты перед ветвями аорты вблизи бифорка легкого. Самый редкий тип или тотальные дефекты состоят из всей аортолегочной перегородки.

В прошлом диагностический подход к APW заключался в катетеризации сердца.[21] С развитием неинвазивного подхода, методов и 2-мерной эхокардиографии облегчается диагностика APW и связанных с ней аномалий. -осевые проекции, высокая парастернальная проекция по короткой оси и подреберная коронарная проекция. Эхокардиографическое исследование помогает определить морфологические особенности и тип дефекта, точную локализацию, размер дефекта и сопутствующие сердечные аномалии.При допплерэхокардиографии аномальный непрерывный прямой поток в легочных артериях указывает на наличие аортопульмонального сообщения [23]. Катетеризация сердца показана для оценки сопротивления легочных сосудов и давления в легочной артерии.

Закрытие APW показано всем пациентам и должно быть выполнено как можно скорее после постановки диагноза. Об успешном восстановлении APW сообщалось несколько лет назад, и многие авторы сообщили о своих результатах.[14] Первый успешный ремонт APW с использованием искусственного кровообращения был зарегистрирован в 1957 году.[24] Патнэм и Гросс описали транспульмональный подход в 1966 г. [25]. О прямом трансаортальном закрытии APW впервые сообщили Райт и его коллеги в 1968 г. [15]. В 1969 году Девералл и др. . описал первое использование патча для закрытия APW. В настоящее время у нескольких пациентов было успешное закрытие с использованием различных катетерных устройств [26–29]. У нашего пациента был выполнен трансаортальный доступ с использованием срединной стернотомии и искусственного кровообращения. Ни легочного стеноза, ни деформации, ни повреждения коронарной артерии обнаружено не было.В течение периода наблюдения (один год) повторное вмешательство не потребовалось, и у него была тривиальная МР.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

У большинства пациентов с APW на ранних этапах жизни развиваются тяжелые клинические симптомы, такие как застойная сердечная недостаточность или легочная гипертензия. Раннее хирургическое закрытие или использование устройства показано, как только диагноз установлен, чтобы предотвратить застойную сердечную недостаточность и легочную гипертензию. Другие сердечно-сосудистые дефекты должны быть устранены. Ремонт APW имеет хорошие результаты и показан как можно раньше, даже в раннем детстве. Исход у этих пациентов отличный, если коррекция проведена до такого осложнения заболевания, как легочная гипертензия.

БЛАГОДАРНОСТЬ

Эта работа была поддержана Центром исследований сердечно-сосудистых заболеваний Университета медицинских наук Ахваза Джундишапура.

Сноски

Источник поддержки: Нет

Конфликт интересов: Не объявлено.

ЛИТЕРАТУРА