Кесарево сечение – часто задаваемые вопросы и распространенные страхи
Мой первый ребенок родился путем кесарева сечения. Когда мы с мужем решили завести еще одного ребенка, у меня появились страхи, не придется ли делать кесарево сечение второй раз. Чтобы развеять свои страхи и сомнения, я обсудила этот вопрос с врачом.
Я узнала, что однозначного ответа нет, и предсказать ход вторых родов просто невозможно. Если в предыдущих родах использовалось кесарево сечение, то совсем не обязательно, что последующие роды пойдут по тому же сценарию.
Что учитывает врач-акушер, когда делает выбор в пользу кесарева сечения?
- Наличие тех же самых противопоказаний к естественным родам, которые имелись во время предыдущей беременности, которая разрешилась кесаревым сечением.
- Наличие новых противопоказаний.
- Результаты проверки УЗИ, которую проводят с целью оценить качество рубцов на матке, сформированных в результате кесарева сечения с прошлых родов.
Что необходимо для естественных родов?
Как я уже писала выше, врач должен учесть различные факторы перед тем, как решить, что на этот раз вы можете рожать естественным путем. Вот они:
— размеры плода,
— размеры таза женщины
— состояние шейки матки
— качество рубца после предыдущего кесарева сечения, для этого проводится:
- ультразвуковая оценка его толщины
- опрос – ваш врач может спросить, не болела ли область рубца во время текущей беременности
- пальпация – она необходима для определения болезненности области рубца
— время между первыми и вторыми родами – вы должны подождать около двух лет после кесарева сечения, в противном случае возможен разрыв матки по рубцу.
Врач должен проинформировать вас о повышенном риске
Если:
- ваши первые роды закончились кесаревым сечением,
- было решено, что в этот раз у вас будут естественные роды,
Акушер должен обсудить с вами сценарий будущих родов во всех подробностях.
Ваш доктор должен:
— проинформировать вас о повышенном риске и опасностях,
— рассказать вам о возможных осложнениях, например, разрыве матки,
— рассказать вам о медицинских вспомогательных средствах, которые необходимы в этой ситуации;
Медицинские вспомогательные средства:
— аппарат КТГ в операционной для проверки частоты сердечных сокращений плода;
— достаточные запасы крови; доктор и акушерки должны внимательно следить за уровнем гормона окситоцина. Этот гормон стимулирует маточные сокращения и может усилить их, создавая риск разрыва матки. Следует с особым вниманием рассмотреть вопрос об использовании эпидуральной анестезии, поскольку при такой анестезии женщина при разрыве матки может не заметить и не сообщить ни о какой боли, кроме той, что вызывают маточные сокращения.
Эти медицинские средства необходимы для того, чтобы роды прошли без осложнений, если до этого женщина рожала путем кесарева сечения. В противном случае, здоровье матери и ребенка находится в зоне риска. Во время естественных родов в задачи опытной медицинской бригады входят:
— постоянный мониторинг и наблюдение за матерью, оценка ее состояния,
— оценка состояния плода,
— оценка хода родов
1. После беседы с врачом вы должны решить, хотите ли вы рожать естественным путем или предпочитаете кесарево сечение.
2. Если вы выбираете естественные роды, вы должны выразить свое согласие в письменной форме (в противном случае оно будет недействительным).
3. Выбирая кесарево сечение, вы должны знать, что у вас на это есть право. Помните, что 18 месяцев являются минимальным временным интервалом между первым и вторым кесаревым сечением. Этот интервал соблюдается не так строго, если после кесарева сечения вы рожаете естественным путем, но очень важно, чтобы тело женщины имело достаточное количество времени для восстановления.
Сколько длится восстановление после кесарева сечения?
Каждая женщина индивидуальна, здесь нет никаких правил. В идеале шрам заживает за две-три недели. В течение этого периода женщина не должна испытывать значительные нагрузки. В случае женщин, рожающих путем кесарева сечения, старый шрам иссекается во время следующей операции. Это препятствует утолщению кожи и облегчает заживление. После этого шов выглядит намного лучше, хотя процесс заживления раны индивидуален, и не у всех женщин одинаково аккуратные и незаметные шрамы. В любом случае вы должны следить за изменениями, происходящими во время восстановления.
Вы должны обратиться к врачу, если после кесарева сечения обнаружили:
— утолщение,
— покраснение,
— выделения,
— болезненность,
— расхождение раны,
— чрезмерное кровотечение.
Сколько раз можно рожать путем кесарева сечения?
Это был еще один вопрос, который я задала доктору. Я планировала родить двоих детей, а моя подруга – троих. Нам было интересно, не является ли кесарево сечение ограничением в планировании семьи. К счастью, это не так. Два или три ребенка в семье – это довольно распространенная модель семьи. Конечно, мы должны помнить, что роды путем кесарева сечения более сложны для врача и требуют от него большего опыта, но это не ограничивает нас в планировании детей. После второго кесарева сечения третий ребенок должен родиться тем же способом, при этом роды через естественные родовые пути не рассматриваются как вариант. После трех операций кесарева сечения вы должны хорошо обдумать решение о следующей беременности, поскольку это может угрожать здоровью беременной женщины и здоровью ее ребенка.
- Он проверяет, не появились те же самые противопоказания к естественным родам, которые у вас были при предыдущей беременности.
- Он проверяет, не появились ли какие-нибудь новые противопоказания.
- Он проводит УЗИ-диагностику, чтобы оценить качество шва, оставшегося после предыдущей операции кесарева сечения.
Естественные роды после кесарева сечения: можно ли? Нужно ли?
Рассказывает Инга Юрьевна Кокая, врач акушер-гинеколог, к.м.н., заведующая родильным домом при ГКБ №52.
«У меня рубец на матке — смогу ли я родить сама?»
Возможность естественных родов у женщин, имеющих рубец на матке после оперативных родов или других операций — часто обсуждаемая тема среди будущих мам. Современное акушерство опровергает старые стереотипы «одно кесарево сечение — всегда повторное кесарево сечение».
Все ли могут рассчитывать на естественные роды?
В каждом случае принимается взвешенное решение. Оно строго индивидуально и принимается на основании компетентного и досконального анализа акушерско-гинекологической и общесоматической ситуации, оценки факторов риска и преимуществ самостоятельного рождения ребенка для матери и плода. При этом женщине, планирующей беременности в дальнейшем, крайне важно знать, что родить самой после операции кесарева сечения ВОЗМОЖНО. Мы всегда готовы обсуждать эти вопросы.
Кесарево сечение — только по показаниям!
Кесарево сечение, как плановое, так и экстренное, выполняется по строгим показаниям. Как любое полостное хирургическое вмешательство, операция имеет высокий риск осложнений и неблагоприятных последствий для женского здоровья и даже иногда для жизни. Естественные роды с рубцом на матке — зачастую реальная возможность избежать этих рисков, а также самостоятельно прожить вместе с малышом каждую секунду его появления на свет, что порой особенно ценно для мам, которые еще ни разу этого не испытали.
Мотивируем на естественные роды
Наш родильный дом приветствует осознанное решение будущей мамы родить самой, если это соответствует стандартам безопасности для матери и ребенка. Мы располагаем всеми необходимыми врачебными и техническими ресурсами, чтобы сделать эти роды безопасными. Мы никогда не пойдем на неоправданно высокий риск и открыто скажем женщине, если у нас будут какие-то сомнения, что прежде всего ее детям нужна живая и здоровая мама.
Опытные врачи, современное оснащение каждого родового бокса с возможностью непрерывного кардиомониторинга в родах, развернутые операционные позволяют при необходимости своевременно провести экстренную операцию путем кесарева сечения уже в процессе самопроизвольных родов.
Приходите, все обсудим!
Если вы хотите обсудить с нашими врачами возможность естественных родов в вашей ситуации, приглашаем в КДО роддома заранее, начиная с 36 недели беременности.
Часы работы по будням с 8.00 до 15.40, запишитесь по телефону +7 (919) 764-68-70 (запись на прием 8:00 — 15:30), возьмите с собой паспорт, полис ОМС, СНИЛС , обменную карту и другую медицинскую документацию, которая имеет отношение к настоящей беременности. Адрес ул. Сосновая, 11, здание ЖК, 4 этаж слева
Будем рады вам помочь!
Повторное кесарево сечение более высокого порядка: насколько безопасны пять или более?
. 2004 г., октябрь; 111 (10): 1090-4.
doi: 10.1111/j.1471-0528.2004.00244.x.
Мумтаз Рашид 1 , Рабиа С. Рашид
принадлежность
- 1 Госпиталь сил безопасности, Эр-Рияд, Королевство Саудовская Аравия.
- PMID: 15383111
- DOI: 10. 1111/j.1471-0528.2004.00244.x
Клинические испытания
Мумтаз Рашид и соавт. БЖОГ. 2004 Октябрь
. 2004 г., октябрь; 111 (10): 1090-4.
doi: 10.1111/j.1471-0528.2004.00244.x.
Авторы
Мумтаз Рашид 1 , Рабиа С. Рашид
принадлежность
- 1 Госпиталь сил безопасности, Эр-Рияд, Королевство Саудовская Аравия.
- PMID: 15383111
- DOI: 10. 1111/j.1471-0528.2004.00244.x
Абстрактный
Задача: Определить материнскую заболеваемость и смертность, связанные с многократными повторными кесаревыми сечениями.
Дизайн: Ретроспективное исследование.
Параметр: Госпиталь сил безопасности, обслуживающий персонал Министерства внутренних дел и сил безопасности в Эр-Рияде, Королевство Саудовская Аравия.
Население: Было изучено 308 историй болезни, перенесших между пятым и девятым кесаревым сечением (в среднем 7), и проведено сравнение с контрольной группой из 306 пациенток, перенесших третье или четвертое кесарево сечение в период с января 1994 года по декабрь 2002 года.
Основной показатель результата: Операционные и послеоперационные осложнения и трудности.
Полученные результаты: Пять или более кесаревых сечений ассоциировались с более длительным временем операции, а также с повышенным уровнем тяжелых спаек. Скорость переливания крови была одинаковой в двух группах, но падение дооперационного и послеоперационного гемоглобина было значительно выше в исследуемой группе по сравнению с контрольной группой. Не было существенной разницы в оценке ребенка по шкале Апгар, частоте госпитализаций новорожденных, частоте кесарева сечения, гистерэктомии, разрыве рубца на матке, предлежании плаценты, приращении плаценты, повреждении мочевого пузыря, частоте послеродовой гипертермии, раневой инфекции и инфекции мочевыводящих путей между двумя группами. . В основной группе материнской смертности не было, но в контрольной группе умерла одна мать.
Вывод: Повторные кесарева сечения более высокого порядка (5-9) не несут особого дополнительного риска для матери или ребенка по сравнению с повторными кесаревыми сечениями более низкого порядка (3 или 4).
Похожие статьи
Влияет ли количество предыдущих кесаревых сечений на материнский исход и частоту осложнений?
Алчалаби Х.А., Амарин З.О., Бадриа Л.Ф., Зайед Ф.Ф. Алчалаби Х.А. и др. East Mediterr Health J. 2007 г., май-июнь; 13(3):544-50. East Mediterr Health J. 2007. PMID: 17687826
Многократное повторное кесарево сечение: безопасно ли это?
Уйгур Д., Гун О., Келекчи С., Озтюрк А., Угур М., Мунган Т. Уйгур Д. и др. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 1 апреля 2005 г .; 119 (2): 171–175. doi: 10.1016/j.ejogrb.2004.07.022. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2005. PMID: 15808374
Материнская и неонатальная заболеваемость при экстренном кесаревом сечении с интервалом от принятия решения до родов менее 30 минут: данные за 10 лет.
Hillemanns P, Hasbargen U, Strauss A, Schulze A, Genzel-Boroviczeny O, Hepp H. Hillemanns P, et al. Arch Gynecol Obstet. 2003 г., август; 268 (3): 136–41. doi: 10.1007/s00404-003-0527-4. Epub 2003 15 июля. Arch Gynecol Obstet. 2003. PMID: 12883825
Спайки и периоперационные осложнения повторного кесарева сечения.
Лайель ДиДжей. Лайель диджей. Am J Obstet Gynecol. 2011 декабрь; 205 (6 Дополнение): S11-8. doi: 10.1016/j.ajog.2011.09.029. Epub 2011 6 октября. Am J Obstet Gynecol. 2011. PMID: 22114993 Обзор.
Взаимосвязь между ожирением и инфекциями в области хирургического вмешательства у женщин, перенесших кесарево сечение: комплексный обзор.
Андерсон В., Чабойер В., Гиллеспи Б. Андерсон В. и др. Акушерство. 2013 дек; 29 (12): 1331-8. doi: 10.1016/j.midw.2012.12.012. Epub 2013, 14 февраля. Акушерство. 2013. PMID: 23415366 Обзор.
Посмотреть все похожие статьи
Цитируется
Систематический обзор урологических повреждений при кесаревом сечении и гистерэктомии.
Вэй Г., Харли Ф., О’Каллаган М., Адсхед Дж., Хеннесси Д., Киннер Н. Вэй Г и соавт. Int Urogynecol J. 17 октября 2022 г. doi: 10.1007/s00192-022-05339-7. Онлайн перед печатью. Международный Urogynecol J. 2022. PMID: 36251061
Исходы и осложнения после повторного кесарева сечения среди пациентов Университетской больницы имени короля Абдулазиза.
Альшехри К.А., Аммар А.А., Альдхубабиан М.А., Аль-Занбаки М.С., Фелимбан А.А., Альшуаиби М.К., Орайф А. Альшехри К.А. и соавт. Матер Социомед. 201931 июня (2): 119-124. doi: 10.5455/msm.2019.31.119-124. Матер Социомед. 2019. PMID: 31452637 Бесплатная статья ЧВК.
Оптимальное время родов у женщин с кесаревым сечением более высокого порядка: когортное исследование.
Миллер Э.С., Нильсен С., Зафман К.Б., Фокс Н.С. Миллер Э.С. и соавт. Ам Дж. Перинатол. 2018 Октябрь; 35 (12): 1154-1158. doi: 10.1055/s-0038-1641587. Epub 2018 16 апр. Ам Дж. Перинатол. 2018. PMID: 29660752 Бесплатная статья ЧВК.
Безопасно ли многократное повторное кесарево сечение? Большой опыт работы в центре третичной медицинской помощи.
Билер А., Экин А., Озджан А., Инан А.Х., Вурал Т., Тоз Э. Билер А. и др. Пак J Med Sci. 2017 сен-октябрь;33(5):1074-1079. doi: 10.12669/pjms.335.12899. Пак J Med Sci. 2017. PMID: 29142541 Бесплатная статья ЧВК.
Интраоперационные осложнения увеличиваются при последовательном количестве кесаревых сечений: миф или факт?
Зия С., Рафик М. Зия С. и др. Акушерство Gynecol Sci. 2014 май; 57(3):187-92. doi: 10.5468/ogs. 2014.57.3.187. Epub 2014 15 мая. Акушерство Gynecol Sci. 2014. PMID: 24883289 Бесплатная статья ЧВК.
Просмотреть все статьи «Цитируется по»
Типы публикаций
термины MeSH
Беременность и роды после кесарева сечения
Забеременеть после кесарева сечения
Восстановление после кесарева сечения обычно занимает больше времени, чем при вагинальных родах, даже если роды были простыми. Важно дать вашему телу время на восстановление, прежде чем вы снова начнете пытаться забеременеть. Вам нужно будет подождать не менее 6 месяцев, но ваш врач или акушерка могут посоветовать вам подождать 12–18 месяцев. Чем дольше вы оставляете свой шрам на заживление, тем сильнее он будет.
Особенно важно убедиться, что ваш шрам полностью зажил, если вы хотите в следующий раз попробовать вагинальные роды. Это потому, что возможно, что шрам может немного открыться. Это известно как расхождение матки. Это может не вызвать каких-либо серьезных проблем, но может увеличить вероятность разрыва матки (разрыва стенки матки), что может вызвать серьезные проблемы как для мамы, так и для ребенка. Вероятность разрыва матки выше, если в следующий раз у вас будут вагинальные роды, но это все еще редко.
Может быть полезно подумать о том, сколько времени вам потребовалось, чтобы восстановиться после последнего кесарева сечения, о вашем текущем физическом здоровье и чувствуете ли вы себя эмоционально готовым. Есть много положительных вещей, которые вы можете сделать, чтобы подготовиться к здоровой беременности и ребенку. Узнайте больше о планировании беременности.
Конечно, беременность не всегда планируется. Или вы можете захотеть забеременеть раньше по своим собственным причинам. Если вы забеременели в течение года после кесарева сечения, вы все еще можете родить естественным путем, если захотите. Ваш врач или акушерка объяснит вам наилучшие варианты родов.
Варианты родов после кесарева сечения
Если у вас уже было кесарево сечение, у вас могут быть вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC) или планового повторного кесарева сечения (ERCS). Если вы в хорошей форме и здоровы, оба являются безопасным выбором с очень небольшими рисками.
Ваша акушерка или акушер обсудит с вами возможные варианты родов вскоре после сканирования аномалий плода в сроке 18–21 неделя. Акушер – это врач, специализирующийся на оказании помощи во время беременности, родов и после родов.
Они могут помочь вам решить, как рожать, поговорив с вами о:
- почему в последний раз у вас было кесарево сечение
- были ли у вас вагинальные роды
- любые осложнения во время последнего кесарева сечения или во время выздоровления
- тип разреза, сделанного в матке – горизонтальный или вертикальный
- как вы относитесь к своему последнему опыту рождения
- как протекает ваша текущая беременность и были ли какие-либо проблемы или осложнения
- сколько еще детей вы надеетесь родить в будущем – риски возрастают с каждым кесаревым сечением, поэтому вы можете по возможности избежать повторного кесарева сечения.
Если возможно, вам нужно будет решить, какой тип родов вы хотели бы иметь до 36 недель беременности.
«Я бы посоветовал слушать своих медицинских работников и сохранять непредвзятость. Я хотела VBAC после травматического экстренного кесарева сечения, нескольких выкидышей и тяжелой беременности. К сожалению, этого не произошло, но мое плановое кесарево было удивительно цивилизованным и полной противоположностью первым родам!»
Аманда
Вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC)
Если раньше у вас было только одно кесарево сечение, вы сможете родить естественным путем, если вы вынашиваете одного ребенка и у вас начались роды через 37 недель.
У вас больше шансов на успешные вагинальные роды, если:
- у вас уже были вагинальные роды, особенно если они были после предыдущего кесарева сечения
- роды начинаются естественным образом
- вы были в здоровом весе, когда забеременели.
VBAC может вам не подойти, например, если у вас есть риск разрыва матки или есть проблемы со здоровьем вашего ребенка. Вместо этого ваш врач может посоветовать вам провести плановое повторное кесарево сечение (ERCS).
«У меня было экстренное кесарево сечение с моим первым радужным ребенком. Когда я забеременела вторым, я знала, что хочу попробовать VBAC, но на этот раз у меня были гораздо более реалистичные ожидания, так как это была беременность с высоким риском. Во время родов был момент, когда я думала, что у меня будет еще одно кесарево сечение, но, к счастью, мне удалось родить через естественные родовые пути. Я сделал то же самое с моим третьим и надеюсь, что смогу сделать это снова с моим четвертым. Я думаю, что каждая мама, у которой было кесарево сечение, должна надеяться, что у нее может быть VBAC, если она этого хочет, но в любом случае гордиться собой».
Кара
Каковы преимущества VBAC?
- Если вагинальные роды прошли успешно, у вас меньше шансов получить осложнения, чем в случае планового повторного кесарева сечения (ERCS).
- Вероятно, ваше выздоровление пройдет быстрее.
- Ваше пребывание в больнице может быть короче.
- Вы избежите риска операции.
- У вас больше шансов на успешные вагинальные роды при будущих беременностях.
- У вашего ребенка будет меньше шансов на проблемы с дыханием в первые дни после рождения.
Каковы недостатки VBAC?
- В среднем примерно 1 из 4 женщин требуется экстренное кесарево сечение во время родов. Это сопряжено с более высоким риском осложнений, чем плановое повторное кесарево сечение (ERCS). Для женщин, у которых ранее были вагинальные роды, примерно 1 из 10 потребуется экстренное кесарево сечение.
- Существует большая вероятность разрыва рубца в матке (разрыв матки). Это происходит примерно у 1 из 200 женщин. Вероятность этого ниже, если у вас уже были вагинальные роды, но более вероятно, если ваши роды были вызваны (начались искусственно). Если похоже, что это может произойти, вам предложат экстренное кесарево сечение.
- Вероятность того, что вам потребуется переливание крови, немного выше, чем у женщин, выбравших плановое кесарево сечение.
- Риск черепно-мозговой травмы или мертворождения для вашего ребенка выше, чем при плановом кесаревом сечении, но такой же, как если бы вы рожали впервые.
«У меня было экстренное кесарево сечение для моего первого и отчаянно хотелось VBAC для моего второго. У меня начались роды естественным путем, но в итоге мне сделали второе экстренное кесарево сечение. Если нам повезет сделать третье, это, вероятно, будет запланированное кесарево сечение, и поэтому я вряд ли когда-либо испытаю вагинальные роды. В конце концов, все, что имеет значение, это то, что я и мой ребенок в порядке. В родах нет ничего легкого, поэтому, тем не менее, я в конечном итоге справлюсь с этим. , Я буду счастлив!»
Стейси
Где я могу родить?
Возможно, вам придется рожать в больнице, где у вас есть быстрый доступ к дополнительным средствам, если они вам понадобятся. Например, если вам нужно экстренное кесарево сечение или переливание крови, или если вашему ребенку нужна помощь для дыхания.
Это особенно важно, если у вас больше шансов получить осложнения, такие как разрыв матки. Это может иметь место, если ваши роды были вызваны или у вас было более одного кесарева сечения ранее. Ваш врач или акушерка могут помочь вам решить, что лучше для вас.
Могу ли я родить естественным путем, если у меня было более одного кесарева сечения?
Если у вас было более одного кесарева сечения, у вас должна быть возможность поговорить со старшим акушером о рисках и преимуществах вагинальных родов. Как можно скорее поговорите со своей акушеркой, чтобы договориться о консультации с акушером.
Начало родов до VBAC
Во время беременности ваш врач объяснит вам, что делать, если у вас начнутся или не начнутся роды до VBAC. Если у вас начались роды или отошли воды, немедленно свяжитесь с больницей. Как только у вас начнутся регулярные схватки, акушерка будет отслеживать сердцебиение вашего ребенка.
Вы можете выбрать предпочтительный вид обезболивания во время родов, включая эпидуральную анестезию, если хотите.
Если у вас не начались естественные роды к 41 неделе, у вас могут быть следующие варианты:
- ожидание начала естественных родов
- стимуляция родов.
Стимулирование родов повышает вероятность разрыва шрама от предыдущего кесарева сечения, что может привести к необходимости кесарева сечения. Врач и акушерка будут внимательно следить за вами и вашим ребенком во время родов. Вы можете выбрать, проводить ли индукцию или кесарево сечение. Ваш врач или акушерка могут объяснить преимущества и риски обоих вариантов, чтобы помочь вам принять решение.
Плановое повторное кесарево сечение (ERCS)
Если вы решите сделать еще одно кесарево сечение, оно обычно проводится после 39 недель беременности. Ваш акушер может предложить вам сделать еще одно кесарево сечение, если у вас есть:
- вертикальный рубец в матке
- предлежание плаценты
- имел разрыв матки
- перенесли операцию на матке.
Каковы преимущества и недостатки ERCS?
К преимуществам другого кесарева сечения относятся:
- Существует меньший риск отделения или разрыва рубца после кесарева сечения (1 из 1000).
- Вы узнаете дату планируемых родов. Но у вас могут начаться роды до этой даты, или вашей медицинской бригаде может потребоваться изменить дату.
- Риск черепно-мозговой травмы или мертворождения у вашего ребенка ниже, чем при VBAC.
К недостаткам ERCS относятся:
- Повторное кесарево сечение обычно занимает больше времени, чем первая операция. Это связано с тем, что у вас останется рубцовая ткань, что может затруднить операцию. Рубцовая ткань также может повредить кишечник или мочевой пузырь.
- У вас несколько выше риск предлежания плаценты и/или приращения плаценты при будущих беременностях.
- Вам, скорее всего, понадобится кесарево сечение при будущих беременностях.
- У вашего ребенка немного выше риск возникновения проблем с дыханием после рождения, если вам сделали ERCS до 39 недель — вам могут сделать инъекции стероидов до родов, чтобы снизить этот риск.