Методы профилактики снижения кровяного давления во время спинальной анестезии при кесаревом сечении
В чём суть проблемы?
Спинальная анестезия широко используется при родах путем кесарева сечения, так как роженица может находиться в сознании во время родов и обычно комфортно себя чувствует во время и после операции. К тому же, этот метод позволяет избежать рисков общей анестезии. Самый распространённый неблагоприятный эффект спинальной анестезии — пониженное кровяное давление (гипотензия).
Это исследование включает обзор доказательств профилактики гипотензии в результате спинальной анестезии при кесаревом сечении.
Почему это важно?
Гипотензия часто бывает следствием спинальной анестезии при родах путем кесарева сечения. При гипотензии роженица может почувствовать резкую слабость или тошноту, которая может привести к рвоте. Чрезмерное снижение кровяного давления представляет собой серьезные риски для матери (возникает риск потери сознания) и ребёнка (риск кислородного голодания и повреждения головного мозга).
Какие доказательства мы нашли?
В августе 2016 года мы провели поиск доказательств и нашли 125 исследований с участием 9469 женщин. Во включенных исследованиях провели 49 различных сравнений, которые мы разделили на три группы: внутривенная инфузионная терапия, лекарства и физические методы. Мы описали результаты шести основных сравнений (кристаллоиды в сравнении с контролем; коллоиды в сравнении с кристаллоидами; эфедрин в сравнении с фенилэфрином; ондансетрон в сравнении с контролем; компрессия ног в сравнении с контролем; ходьба в сравнении с положением лёжа).
Инфузионная терапия (кристаллоиды в сравнении с контролем; коллоиды в сравнении с кристаллоидами)
В силу очень низкого качества доказательств остается неопределенность, приводит ли введение кристаллоидов к предовтращению гипотензии.
В связи с очень низким качеством доказательств мы не можем быть уверены, что лучше, кристаллоиды или коллоиды, в профилактике низкой частоты сердечных сокращений у матерей (брадикардия), высокого кровяного давления, тошноты и рвоты, неонатального ацидоза или низких оценок по шкале Апгар. Не было различий в числе женщин, испытывающих тошноту и/или рвоту, при применении кристаллоидов или при отсутствии применения жидкостей (растворов).
Лекарства (эфедрин в сравнении с фенилэфрином, ондансетрон в сравнении с контролем)
У женщин, получающих эфедрин (в сравнении с фенилэфрином), а также у женщин, получающих ондансетрон (в сравнении в отсутствием приема ондансетрона), брадикардия встречалась реже, но качество доказательств низкое. Ондансетрон может предотвратить снижение кровяного давления и возникновение тошноты/рвоты, но не влияет (или незначительно влияет) на частоту неонатального ацидоза или на оценки по шкале Апгар. Были незначительные различия между эфедрином и фенилэфрином в отношении низкого и высокого артериального давления, тошноты и рвоты, неонатального ацидоза или оценок по шкале Апгар. В силу очень низкого качества доказательств мы не можем быть уверены в этих результатах.
Физические методы (компрессия ног в сравнении с контролем; ходьба в сравнении с положением лёжа)
В силу очень низкого качества доказательств остается неопределенность, снижает ли компрессия ног частоту гипотензии у женщин по сравнению с отсутствием компрессии ног. Аналогично, мы не можем быть уверены, влияет ли компрессия ног на частоту брадикардии, тошноты и рвоты у женщин или на результаты оценки младенцев по шкале Апгар. Также остается неопределенность, снижает ли ходьба или положение лежа перед спинальной анестезией частоту низкого кровяного давления.
Что это значит?
Мы обнаружили, что ни один из методов полностью не предотвращает развитие гипотензии у женщин, которым проводят спинальную анестезию при родах путем кесарева сечения. Введение внутривенных растворов или определенных лекарств, а также компрессия ног при помощи бинтов, чулок или надувных устройств может снизить частоту возникновения гипотензии. Однако, мы оценили качество доказательств как низкое или очень низкое, следовательно, сохраняется потребность в проведении крупных исследований высокого качества с использованием этих клинически значимых вмешательств в отдельности или в комбинации.
Будущие исследования в этих условиях должны сосредоточиться либо на комбинациях этих эффективных стратегий, либо на новых инновационных стратегиях.
Виды наркоза – спинальная и эпидуральная анестезия, эндотрахеальный и местный наркоз
Виды наркоза – общий, внутривенный и эпидуральный
Наркоз – это обезболивание, которое дает возможность врачу оказать хирургический вид медицинской помощи. Специалисты используют в своей работе различные виды наркоза, конкретный выбор зависит от тяжести проводимой операции, общего состояния здоровья пациента и других факторов.
Ингаляционный наркоз
Это наиболее часто применяемый вид наркоза, который отличается простотой выполнения, относительно легкой управляемостью и кратковременностью действия, что важно для проведения небольших оперативных вмешательств. Ингаляционный наркоз – это введение наркотических средств посредством маски, которая обеспечивает их поступление в органы дыхательной системы. Чаще всего для проведения этого вида наркоза используют Наркотан, закись азота, Трилен, Фторотан и Этран. Существует определенная проблема – для достижения нужного результата необходимо, чтобы действие наркоза было глубоким, а это чревато серьезными осложнениями. Поэтому чаще всего этот вид наркоза используется в детской хирургии. Дети под наркозом, введенным путем ингаляции, чувствуют себя отлично, у них не наблюдается нарушений дыхательной функции, осложнения отмечаются крайне редко.
Внутривенный наркоз
Этот вид обезболивания относится к неингаляционным видам наркоза, которые характеризуются продолжительным действием и большей глубиной воздействия по сравнению с ингаляционным наркозом. Внутривенный наркоз может проводиться с использованием следующих препаратов:
- Тиопентал, Рекофол, Оксибутират и Пропофол – классическое обезболивание
- Фентатил с димедролом – нейролептаналгезия, которая может проводиться на спонтанном дыхании или сочетаться с искусственной вентиляцией легких
- Сибазон с Фентатилом – атаралгезия, которая обеспечивает поверхностный, щадящий наркоз и может осуществляться с другими видами обезболиваниями.
Такой вид наркоза используется для удаления абсцессов и флегмон, которые протекают с осложнениями, возможно и лечение доброкачественных опухолей небольших размеров, если их удаление под общим наркозом провести нет возможности.
Местный наркоз
Лечение под наркозом – это единственная возможность оказания хирургической помощи пациенту или проведения сложных манипуляций. Нередко врач проводит обезболивание конкретной области, что обеспечивается обкалыванием ее раствором анестетика и называется местным наркозом.
Инъекции анестетика поверхностные, только в исключительных случаях врач может провести более глубокое введение препарата. Местный наркоз выполняется путем введения препарата через очень тонкую иглу, поэтому собственно процедура обезболивания является малоболезненной. Нередко введение анестетика комбинируется с седацией – в организм пациента вводят успокоительные средства, которые нормализуют психологическое состояние человека, уменьшая чувство тревоги и беспокойства.
Несмотря на то что местная анестезия применяется в медицине очень широко, последствия наркоза могут быть достаточно серьезными. Например, местные анестетики могут оказывать негативное воздействие на сердце, головной мозг, что приводит к нарушениям сердечного ритма, судорогам и потере сознания. Одновременно с этим врачи утверждают, что местная анестезия по сравнению с общим наркозом более безопасна для здоровья пациента.
Эндотрахеальный наркоз
Один из наиболее часто применяемых методов анестезии при выполнении сложных хирургических вмешательств – эндотрахеальный наркоз, который подразумевает погружение организма в состояние глубокого наркотического (медикаментозного) сна. Одновременно с этим полностью расслабляется мускулатура, у пациента отсутствует самостоятельное дыхание. Чтобы достичь нужно состояния, врачи проводят пациенту комплекс мероприятий:
- Интубация трахеи – введение в просвет трахеи интубационной трубки, которая нужна для обеспечения искусственной вентиляции легких.
- Внутривенное введение наркотических анестетиков, седативных препаратов и транквилизаторов.
- Введение миорелаксантов – они блокируют нервно-мышечную передачу.
- Искусственная вентиляция легких.
Качество наркоза эндотрахеального вида зависит не только от опыта анестезиолога, но и от того, насколько правильно ведется контроль за состоянием больного. Обязательно нужно проводить мониторинг артериального давления, пульса, сатурации кислорода.
Спинальная и эпидуральная анестезия
Использование наркоза при кесаревом сечении – необходимая процедура. Правильно проведенная анестезия помогает активно участвовать в рождении ребенка и уменьшает риск возникновения осложнений. Кроме этого, во время операции по поводу родоразрешения не представляется возможным использование интубации трахеи.
Эпидуральный наркоз имеет ряд преимуществ:
- сознание пациента во время операции полностью сохраняется
- сердечно-сосудистая система работает стабильно
- частично сохраняется двигательная активность
- отсутствуют рефлекторные реакции на раздражение верхних дыхательных путей.
Существует и спинальный наркоз, который обеспечивает наступление эффекта максимум через 5 минут после введения препаратов, то есть представляется возможность срочно приступить к операции. Такой вид обезболивания обладает четкими преимуществами:
- в техническом плане исполнение более простое и менее опасное
- системная токсичность полностью отсутствует
- ранняя активизация женщины после проведения операции
- есть возможность раннего грудного вскармливания
- медикаментозная депрессия новорожденных отсутствует
Кстати, цена хорошего наркоза складывается из многих составляющих, что касается спинальной анестезии, то здесь расходы пациентки сокращаются.
Любая операция под общим наркозом – это стресс для организма, поэтому проводить все манипуляции по поводу введения пациента в медикаментозный сон должен специалист с опытом. Только грамотная работа анестезии может стать гарантией отсутствия последствий.
Всю информацию о том, как проводится наркоз, сколько отходят от наркоза и что опасного в нем, можно получить на нашем сайте Добробут.ком.
Связанные услуги:
Хирургические операции
Консультация семейного врача
Спинальная анестезия | orto.

Обезболивающий медикамент путем инъекции вводится в спинномозговой канал (в место, где анатомически заканчивается спинной мозг). Как правило, для процедуры введения спинальной анестезии пациент должен находиться в сидячем положении, выгнув круглую спину и прижав подбородок к груди.
«ORTO» клиника выполняет спинальную анестезию при оперировании перекрестных связок, лодыжки и зоны стопы, а также тазобедренном протезировании. При протезировании коленного сустава спинальную анестезию комбинируют с эпидуральной.
После введения спинальная анестезия начинает действовать практически сразу. Максимальный эффект достигается спустя 20 минут и длится от 4 до 6 часов.
Что я буду чувствовать после введения анестезии?
Сразу же после введения препарата вы можете ощущать тепло, легкое онемение и ощущение тяжести в ногах. Спустя примерно 10-15 минут вы не сможете поднять ноги, они онемеют, станут тяжелыми, потеряют чувствительность.
Что я буду чувствовать во время операции?
Если запланирована длительная операция и однообразная поза, то со временем может возникнуть дискомфорт, несмотря на то, что боль вы чувствовать не будете. Дискомфорт может создать, к примеру, растяжение ноги, сильные прикосновения, окружающий шум. Если не хотите бодрствовать, анестезиолог обеспечит легкий сон во время операции. Кроме того, анестезиолог контролирует Ваш пульс, давление, дыхание и сознание.
Как я буду чувствовать себя после операции?
В течение шести часов после проведения операции вы будете чувствовать легкое онемение в ногах, в области раны может возникнуть слабая боль, восстановится подвижность конечностей. После проведения операции вплоть до утра следующего дня необходимо соблюдать постельный режим.
Спинальная анестезия считается безопасной, однако в редких случаях могут возникнуть побочные эффекты:
- в 20% случаев могут быть тошнота или рвота;
- в 20-30% случаев возникает задержка мочи, поскольку спинальная анестезия также влияет на работу мускулатуры мочевого пузыря.
Как правило, при введении медикамента, расслабляющего гладкую мускулатуру, нормальное функционирование мочевого пузыря восстанавливается. При необходимости в мочевой пузырь вводится катетер;
- может зудеть и чесаться кожа. Для этой цели предусмотрены специальные препараты, снижающие проявление этого побочного эффекта;
- менее 5% людей испытывают головную боль. Чаще всего это явление затрагивает молодых и стройных людей в течение трех-семи дней после проведения спинальной анестезии. Иногда к головной боли могут добавиться тошнота и рвота. Боль бывает более выражена в вертикальном положении и когда голова наклонена вниз. Лежа на спине боли будут уменьшаться. Причина головной боли в том, что после укола в оболочке спинного мозга остается отверстие размером с иглу, через которое возможна утечка спинномозговой жидкости, в результате чего увеличивается кровоснабжение головного мозга, что и вызывает головную боль. Обычно в ближайшие шесть недель отверстие в оболочке закрывается, и головные боли пропадают.
Этому процессу способствует:
- ежедневный прием жидкости как минимум 2 л;
- употребление двух чашек кофе;
- таблетки кофеина 200 мг 2 раза в день;
- Кока Кола;
- три дня постельного режима;
- болеутоляющие медикаменты.
В некоторых случаях с целью облегчения головной боли делается повторная инъекция с введением с крови самого пациента, тем самым отверстие в оболочке спинного мозга закрывается сгустком крови – blood patch. Действие начинается в течение 24 часов и имеет эффективность до 95%. Хотим Вас проинформировать, что данное побочное действие не влияет на ваше качество жизни, не увеличит частоту и силу головной боли в дальнейшем.
Виды анестезии при кесаревом сечении
Существует два основных вида анестезии, осуществляемых при кесаревом сечении: местная анестезия и общая анестезия. Местная анестезия (спинальная или эпидуральная) лишает чувствительности нижнюю часть тела и позволяет пациентке оставаться в сознании во время родов. В отличие от этого, к общей анестезии прибегают только в экстренных ситуациях, так как она погружает пациентку в бессознательное состояние и не дает ей возможности наблюдать за рождением ребенка. Выбор вида анестезии при проведении кесарева сечения определяется безопасностью и комфортом пациентки, а также ходом родов. Будущим родителям важно знать, чем кесарево сечение опасно для ребенка.
Наиболее часто при кесаревом сечении используются спинальная анестезия и эпидуральная анестезия, представляющие собой разновидности местной анестезии. Обе эти процедуры предполагают введение анестетика в поясницу, около или напротив спинного мозга, и обе они обеспечивают лишение чувствительности нижней части тела, начиная от грудной клетки и заканчивая ступнями. И спинальная анестезия, и эпидуральная анестезия позволяют пациентке оставаться в сознательном состоянии в процессе родов, что способствует формированию связи между матерью и ребенком.
Спинальную анестезию проводить легче, чем эпидуральную, так как она требует всего лишь введения инъекции анестетика в поясницу. Анестетик рассасывается, достигая спинного мозга, и очень быстро лишает чувствительности нижнюю часть тела. В связи с простотой выполнения спинальная анестезия начинает действовать быстрее, чем эпидуральная.
Выполнение эпидуральной анестезии является более сложным процессом, так как подразумевает ведение в нижнюю часть спины пластиковой трубки, называемой эпидуральным катетером. Анестетик поступает по этой трубке постепенно, что делает возможным более точный контроль над проведением анестезии. И хотя выполнение эпидуральной анестезии занимает больше времени, и действовать она начинает не так скоро, как спинальная, ее обезболивающие эффекты сохраняются намного дольше. Спинальная анестезия способна эффективно лишать пациентку чувствительности, но ее действие быстро проходит, поэтому она неэффективна в отношении послеоперационной боли. Таким образом, для продолжительного облегчения боли после проведения кесарева сечения эпидуральная анестезия, как правило, подходит лучше.
Другим основным видом анестезии, проводимым при кесаревом сечении, является общая анестезия. Она погружает пациентку в бессознательное состояние на время всей операции. Обычно общая анестезия – это выбор для пациенток с определенными инфекциями, неврологическими заболеваниям и аномальными кровотечениями или нарушениями свертываемости крови, которые делают местную анестезию рискованной. Одной из потенциальных опасностей, связанных с общей анестезией, является затрудненное размещение дыхательной (или эндотрахеальной) трубки в дыхательных путях перед операцией по причине влияния беременности на женский организм. Несмотря на эту опасность, общая анестезия зачастую является наиболее подходящим видом анестезии при проведении кесарева сечения в критических ситуациях.
vitaminov.net
Страница не найдена |
Страница не найдена | 404. Страница не найдена
Архив за месяц
ПнВтСрЧтПтСбВс
12
12
1
3031
12
15161718192021
25262728293031
123
45678910
12
17181920212223
31
2728293031
1
1234
567891011
12
891011121314
11121314151617
28293031
1234
12
12345
6789101112
567891011
12131415161718
19202122232425
3456789
17181920212223
24252627282930
12345
13141516171819
20212223242526
2728293031
15161718192021
22232425262728
2930
Архивы
Фев
Мар
Апр
Май
Июн
Июл
Авг
Сен
Окт
Ноя
Дек
Метки
Настройки
для слабовидящих
Эпидуральная анестезия при кесаревом сечении или общий наркоз
Эпидуральная анестезия при кесаревом сечении – особенности проведения и воздействия на пациентку
Когда проводят плановую операцию кесарева сечения (КС), то предпочитают применять именно эпидуральную анестезию. Эффект после введения препарата достигается спустя примерно 20-25 минут.
Видео: Кесарево сечение — методы обезболивания
Эпидуральное обезболивание достигается за счет того, что анестезирующее вещество вводят в позвоночник, а точнее — в его эпидуральное пространство (околомозговое, где оболочки и жидкость), чтобы корешки нервных отростков потеряли чувствительность. В пространство, которое образует твердая спинномозговая оболочка и стенка канала, вводят иглу с тонким катетером, поэтому обезболивающее вещество по нему поступает сразу в эпидуральное пространство. Спинной мозг при этом не задевается, никакие структуры не повреждаются.
После введения катетер стоит в этой зоне на протяжении всей операции, а иглу-проводник извлекают. Если в ходе вмешательства будет необходимо, то через катетер вводится дополнительное количество анестезирующего препарата.
Осложнения
Осложнения, которые можно наблюдать при анестезии, одинаковы в обоих случаях. Различается вероятность их возникновения. Какие осложнения и как часто можно наблюдать при спинальной анестезии или эпидуральной анестезии?
- Неэффективность обезболивания. Сохранение болевых ощущений при спинальной анестезии наблюдается у 1% пациентов. При эпидуральной это число несколько выше и достигает 5%.
- Наиболее частое осложнение — это головная боль, носящая достаточно выраженный характер. Механизм возникновения головной боли заключается в излитии спинномозговой жидкости через пункционное отверстие. При спинальной анестезии это осложнение можно наблюдать в 10% случаев. Так как эпидуральная анестезия не затрагивает пространство с ликвором, головная боль в этом случае возникает крайне редко — у 1% пациентов.
- Крайне редко возникают осложнения неврологического характера — частота их составляет 0,04%. Они заключаются в нарушении двигательной и чувствительной функции спинномозговых нервов. Появляется такое осложнение вследствие скопления крови в оболочечных пространствах.
- Прекращение сердечной деятельности. Такое осложнение встречается еще реже, чем предыдущее. Большинство случаев заканчивается благополучно, восстановлением нормального ритма.
Плюсы и минусы эпидуральной анестезии при кесаревом сечении – сравнение с общим наркозом
Трудно выбрать лучшую анестезию, но некоторые преимущества эпидуральное обезболивание все же имеет:
- Отлично подходит, когда женщину «кесарят» при плановой операции. Потому что оказывается малое воздействие на малыша, в отличие от других наркозов.
- Пока операция идет, пациентка пребывает в сознании, она видит своего младенца — и после извлечения из матки, по возможности, его приложат к материнской груди.
- При эпидуралке немного понижается АД, что позволяет ввести больший объем лекарственных средств инфузионно. Это можно делать в профилактических целях, чтобы избежать больших кровопотерь при операции.
- При применении эпидурального обезболивания сокращается время реабилитации и восстановления в послеоперационный период.
- Так как катетер находится в позвоночнике до конца операции, то анестезиолог может контролировать процесс, вводя анестетик дополнительно, при возникновении подобной необходимости.
У «эпидуралки» есть много достоинств.
Но существуют и серьезные недостатки, с которыми при выборе необходимо заранее ознакомиться, потому что они довольно существенны:
- Чтобы сделать эпидуральную анестезию, анестезиолог должен иметь высокую квалификацию, но обладают такими навыками не все врачи.
- Нельзя применять данное обезболивание в экстренных случаях, так как речь идет о спасении матери и ребенка (на постановку катетера, введение препарата и его действие нужно время).
- Хотя анестетик и вводят эпидурально, на ребенка он все равно оказывает определенное влияние. Если обезболивание проводится подобным способом, то АД падает – и, пока полностью препарат не подействует, у ребенка может развиться внутриутробная гипоксия.
- Бывают случаи, когда анестезиологи допускают ошибку, делая неправильный прокол. Тогда препарат операционное поле полностью не обезболит, а обезболить сможет половину тела.
- Если врач имеет недостаточную квалификацию, то появляются осложнения после применения эпидурального наркоза – такие, как инфицирование пациентки или токсическое отравление. Иногда возникают и опасные осложнения, проявляющиеся остановкой дыхания, припадками с судорогами, смертельным исходом.
Показания
Для каждого вида регионарной анестезии существуют определённые показания.
Перидуральная анестезия используется в следующих ситуациях:
- обезболивание родовой деятельности;
- оперативные вмешательства на сосудах и суставах нижних конечностей;
- для дополнения наркоза при тяжелых и обширных операциях на грудной и брюшной полостях.
Спинальная анестезия не имеет различий в показаниях. Помимо вышеперечисленных, она может использоваться при гинекологических операциях, в урологии и проктологии. Также она може применяться при операциях на органах грудной клетки.
Показания и противопоказания к применению эпидуральной анестезии при кесаревом сечении
Эпидурально вводят анестетик, когда планируют кесарево сечение, если у женщины выявлен тяжелый гестоз, имеются патология почек, гипертоническая болезнь, пороки сердца, диабет.
Применяется «эпидуралка», если необходим щадящий обезболивающий метод на время проведения операции.
Когда эпидуральную анестезию при кесаревом сечении выполнять не будут:
- Если нет анестезиолога в родильном доме, который владеет навыками в эпидуральном обезболивании, отсутствуют материалы, оборудование, отвечающие необходимым требованиям, то не применяют такую анестезию даже по желанию женщины.
- Если у плода выявлена гипоксия, а роженица страдает от кровотечения, низкого АД, если кровь у женщины плохо свертывается, если есть септическое заражение крови, если место прокола от занесенной инфекции воспалилось, то применение эпидуральной анестезии запрещено.
- Когда беременная женщина страдает патологиями позвоночника, он искривлен или поврежден, то неприемлемо такое обезболивание из-за невозможности введения иглы с катетером.
- Если у женщины выявлена гиперчувствительность к препарату, который нужно вводить, то «эпидуралку» также никогда не проводят.
После применения процедуры обезболивания могут проявиться головные боли, боли в спине, часто нарушается мочеиспускание.
.
Общий наркоз
Общий наркоз является самым частым методом обезболивания во время операции, при котором человека погружают в глубокий медикаментозный сон. Данный метод используют для проведения планового и внепланового кесарева сечения, при естественных родах его не применяют.
Процедура состоит из 3 этапов:
- Роженице внутривенно вводят препарат, оказывающий усыпляющее действие.
- В трахею вводят специальную трубку, через которую в лёгкие женщины поступает кислород и усыпляющий газ.
- Вводят миорелаксант — препарат, расслабляющий все мышцы тела.
Основным плюсом процедуры является то, что женщина во время извлечения ребёнка спит, ничего не видит, не слышит, не чувствует и не испытывает переживаний по поводу родов.
Общий наркоз не влияет на работу сердечно-сосудистой системы роженицы, поэтому риск резкого падения артериального давления минимален. Снижение давления приводит к нарушению кровообращения в плаценте и гипоксии плода.
В число побочных эффектов входят:
- Сильный кашель и боли в горле после введения трубки. Особенно опасен кашель в первые дни после операции — шов сильно болит и “ноет”, а трясение при кашле ещё больше усиливает болезненные ощущения.
- Головная боль, головокружения, тошнота, спутанность сознания, сильная слабость. Иногда состояние женщины настолько тяжёлое, что ей сложно встать с кровати.
- Более серьёзные осложнения — аллергическая реакция на наркозные препараты, инфекции дыхательных путей.
У ребёнка, родившегося под действием общего наркоза, могут появиться вялость, сонливость, низкий тонус мышц, гипоксия, перинатальная энцефалопатия.
Спинальная анестезия при кесаревом сечении – альтернатива эпидуральной анестезии
Эпидуральное обезболивание можно заменить спинальной анестезией. Последняя отличается тем, что требует введение иглы немного глубже, чтобы пройти сквозь толстую оболочку спинномозгового канала — отсюда происходит и ее название, спинальная или спинномозговая анестезия. Поясничный отдел прокалывают между позвонками, 2-3-им или 3-4-ым, чтобы ввести препарат в пространство, окружающее спинной мозг.
- Эпидуральный наркоз проводится в положении женщины сидя, ей вводят иглу, затем – препарат через катетер.
- Если же это спинномозговое обезболивание, тогда роженица занимает положение лежа, повернута на бок, а ноги прижимает к животу.
За и против спинальной анестезии при кесаревом сечении – мнение врачей
Кроме схожих с «эпидуралкой» положительных качеств, спинальная анестезия имеет и свои собственные плюсы:
- Обезболивающий эффект равняется практически 100%.
- Мышцы роженицы полностью расслаблены, это дает врачам значительные преимущества при КС.
- Уже через семь минут проявляется выраженный обезболивающий эффект, поэтому целесообразно это обезболивание применять при экстренных операциях.
- Минимальное количество анестетика вводится в спинномозговое пространство, поэтому ребенок подвергается его действию меньше, у него не угнетается дыхательная функция.
- Отсутствует риск повредить спинномозговую область.
- Спинальное обезболивание немного дешевле эпидурального.
- Когда проводят анестезию, иглу берут без катетера, очень тонкую, поэтому в месте прокола болезненные ощущения не появляются.
При этом спинальная и эпидуральная анестезии имеют, в целом, одинаковые минусы. После спинальной анестезии часто возникают осложнения — это мигрени, спинные боли; через некоторое время они проходят сами по себе.
Показания, противопоказания к выполнению спинальной анестезии при кесаревом сечении
У спинномозгового и эпидурального обезболивания показания одинаковые.
Дополнительным показанием спинальной анестезии является возможность экстренно оперировать, если противопоказан общий наркоз.
Спинальную анестезию можно применять, если беременность развивается нормально, и беременная женщина здорова, так как действие наркоза ограничено по времени, что не дает врачу дополнительно применять хирургические манипуляции.
Спинальную местную анестезию можно применять не всегда, делая КС, существуют специфические противопоказания.
Запрещено проводить данное обезболивание, когда:
- Пациентка потеряла много крови.
- Если есть признаки сильного обезвоживания.
- Если кровь плохо свертывается.
- Если выявлена аллергия на вводимые медикаменты.
- Не применяют этот наркоз, если есть ВЧД.
- У плода развивается гипоксия.
- Есть нарушения в нервной системе.
- Обострение инфекции герпеса.
- Проблемы в работе сердца.
- Воспалительные процессы.
Перед операцией запрещается принимать антикоагулянты, которые разжижают кровь.
Противопоказания
Для проведения обеих этих манипуляций существуют противопоказания. Они подразделяются на две группы — абсолютные и относительные.
Абсолютные противопоказания означают, что этот метод обезболивания для пациента неприемлем:
- бактериемия или сепсис;
- инфицированные процессы на коже в месте вкола;
- гиповолемический шок;
- нарушение свертываемости крови, прием антикоагулянтов;
- высокое внутричерепное давление;
- известная аллергия на лекарственные препараты для регионарной анестезии;
- категорический отказ пациента.
К относительным противопоказаниям относятся те, которые не учитываются, если польза от осуществления процедуры выше, чем риск:
- полинейропатия;
- прием минимальных доз гепарина;
- психические нарушения;
- заболевания нервной системы демиелинизирующего характера;
- патология сердца;
- потеря сознания.
Есть ли сходства?
Честно говоря, у этих двух методов обезболивания немало общего, а различаются они несколькими нюансами, которые, впрочем, имеют весомое значение в отдельных случаях.
Итак, прежде чем разбирать, чем же отличается спинальная анестезия от эпидуральной, стоить обратить внимание на общие моменты, которые заставляют вас путаться.
- Это региональная анестезия, т.е. метод купирования болевого синдрома и чувствительности в конкретном месте. Если рассматривать именно обезболивание во время родовой деятельности, то «отключается» нижняя половина тела и при «спиналке», и при «эпидуралке».
- Делается в поясничный отдел позвоночника.
- Процесс подготовки к процедуре практически идентичен.
В общем-то, тут все сходства заканчиваются. Но стоит сказать, что оба этих метода широко используются в акушерской практике и применяются для облегчения процесса родов у женщины. Если быть точным, то две женщины из трех соглашаются на обезболивание и просят поставить «эпидуралку», лишь бы не терпеть мучительные схватки.
От чего зависит выбор типа обезболивания?
Какая анестезия будет использована, определяет врач. Если в процесс естественной родовой деятельности приобретает патологический характер, и требуется проведение кесарева сечения, роженице необходима общая анестезия. Эффект наступает очень быстро, что позволяет врачам спасти жизнь матери и крохе.
При плановых операциях у врачей существует возможность выбора вида анестезии. В этом случае учитывается мнение женщины, поэтому при возникновении каких-либо вопросов и сомнений необходимо разрешить их у врача до проведения операции. Выбор зависит от индивидуальных особенностей организма роженицы, течения беременности, наличия заболеваний, внутриутробного положения и состояния плода.
Обезболивание после кесарева сечения: какие уколы колят
Ранее для обезболивания после кесарева сечения использовались преимущественно медикаменты с центральным механизмом действия (влияют на центр боли головного мозга) – Трамадол, Промедол, Кетанов.
В последнее время большинство врачей отдают предпочтение местной анестезии послеоперационного шва и ТАР-блокаде. Второй метод проводится под контролем УЗИ и заключается во введении раствора Лидокаина, Ропивакаина в пространство между прямой и поперечной мышц живота.
Подготовка
Врач обсуждает с пациентом, как проводится спинальная анестезия, до начала операции. Пациенту необходимо сообщить врачу-анестезиологу о хронических заболеваниях, перенесенных операциях, аллергических реакциях. Эта информация необходима для предупреждения возможных осложнений во время анестезии.
Перед операцией необходимо подготовиться:
- за 6-8 часов до операции запрещается кушать, пить и курить,
- перед операцией удалить съемные зубные протезы, контактные линзы,
- исключить косметику и не красить ногти,
- снять ювелирные украшения и парики.
Важно! Соблюдение правил необходимо, чтобы снизить риск развития осложнений.
Используемые медикаменты
Чтобы свести к минимуму возможные осложнения при перидуральной анестезии, важно правильно подобрать дозу анестетика и грамотно осуществить саму процедуру проведения пункции. Для проведения обезболивания используют очищенные растворы анестетиков, которые не содержат консервантов.
В некоторых случаях для перидуральной анестезии применяется средство «Лидокаин». Но также используют такие препараты, как «Ропивакаин», «Бупивакаин». Под контролем высококвалифицированного опытного врача и при наличии показаний к ним могут быть добавлены медикаменты, относящиеся к опиатам. Это могут быть такие медикаменты как «Морфин», «Промедол». Но дозировка этих средств минимальна. Ее даже нельзя сравнить с той, которая используется при общем наркозе.
При введении анестетика в эпидуральную область последний распространяется по ней в различных направлениях. Он проходит вверх, вниз и в паравертебральную клетчатку через межпозвоночные боковые отверстия. При этом, выясняя, какая должна быть кон для перидуральной анестезии, надо помнить, что зона обезболивания будет зависеть от количества раствора, интенсивности введения и дозировки.
Эпидуральная анестезия при родах
Для опытного анестезиолога эта процедура довольно проста в исполнении. Эпидуральная анестезия значительно облегчает течение родов, улучшает самочувствие роженицы и позволяет сохранить силы и настрой для наиболее ответственных моментов в родах.
Что такое эпидуральная анестезия?
Эпидуральная анестезия относится к регионарным методам обезболивания, снимая боль только в определенной области тела. Анестезиолог устанавливает тонкий катетер рядом с нервными корешками между поясничными позвонками и вводит местный анестетик. «Замораживается» нижняя часть живота и иногда ноги. Болевые ощущения исчезают, и роженица может отдохнуть, и даже поспать.
Плюсы и минусы эпидуральной анестезии при родах
Обезболивание при родах с помощью эпидуральной анестезии имеет ряд преимуществ по сравнению с другими методами:
- Ясность сознания. Роженица остается в сознании, может контролировать течение родов, а после того, как малыш родится, приложить его к груди, обнять и получить ни с чем не сравнимые эмоции от первой встречи с ребёнком.
- Безопасность. Грамотно проведенная анестезия не влияет на течение родов.
Влияние эпидуральной анестезии на ребенка при родах также отсутствует.
- Гибкость анестезии. Наличие эпидурального катетера позволяет контролировать как длительность, так и глубину обезболивания.
- Сохраняет подвижность в первом периоде родов. В начале родов, когда схватки еще не интенсивные, в эпидуральный катетер можно вводить слабо концентрированный раствор местного анестетика, сохраняя чувствительность и подвижность ног.
- Помогает родам. После обезболивания нормализуется сократимость матки, ускоряется раскрытие шейки матки и немного расслабляются мышцы таза.
- Быстрая конверсия. Если в процессе родов возникает необходимость проведения экстренного кесарева течения, достаточно ввести высококонцентрированный местный анестетик, чтобы получить полное обезболивание и незамедлительно начать операцию.
Эпидуральная анестезия имеет и некоторые минусы:
- Отсутствие чувствительности или подвижности в ногах в период интенсивных схваток.
При нарастающей интенсивности схваток могут потребоваться большие дозы обезболивающего. Это часто приводит к тому, что роженица не чувствует ног. Эффект временный, исчезает через несколько часов после прекращения введения анестетика.
- Исключает альтернативные роды. Из-за отсутствия подвижности в ногах роды в ванной или вертикальные роды становятся практически невозможны.
- Нарушение мочеиспускания. Иногда требуется помощь акушерки для опорожнения мочевого пузыря с помощью катетера. Проблема исчезает вместе с окончанием действия анестезии.
- Нарушение терморегуляции и озноб. В комфортных родильных боксах это происходит крайне редко.
Противопоказания к эпидуральной анестезии при родах
- Низкая свёртываемость крови.
- Аллергия на местные анестетики.
- Бактериальная или вирусная инфекция кожи в области введения катетера.
- Тяжелые заболевания и пороки сердца (возможность эпидуральной анестезии обсуждается совместно с кардиологом или кардиохирургом).
- Тяжелые заболевания печени, вызывающие снижение свертываемости крови и метаболизм (разрушение) местных анестетиков в печени.
- Тяжелые патологии нервной системы (демиелинизирующие заболевания и периферические нейропатии).
- Татуировка в месте пункции. Татуированная кожа считается условно чистой, предрасположенной к инфицированию. Этот момент обсуждается индивидуально на консультации с анестезиологом.
- Нежелание пациентки. Если нет строгих медицинских показаний, то отказ женщины от эпидурального обезболивания для врача также является противопоказанием к его выполнению.
Если эпидуральное обезболивание невозможно, опытный анестезиолог всегда предложит альтернативные методы обезболивания родов.
Последствия и осложнения после эпидуральной анестезии при родах
Возможные осложнения могут быть связаны либо с нарушением техники выполнения, либо с анатомическими или физиологическими особенностями будущей мамы.
- Боль в спине (если из-за непроизвольного движения пациентки или непреднамеренного нарушения техники анестезиологом были травмированы позвонки или связки).
- Головная боль (если из-за непроизвольного движения пациентки или непреднамеренного нарушения техники была затронута твердая мозговая оболочка).
- Более длительное затруднение мочеиспускания (после окончания действия анестезии), если у женщины повышенная чувствительность к местным анестетикам.
- Нарушения чувствительности при травматизации нервных корешков (из-за непроизвольного движения пациентки или при наличии анатомических особенностей (сколиоз, грыжи дисков, синдром фиксированного спинного мозга).
- Снижение артериального давления при обезвоженности пациентки (часто возникает, если роженица самостоятельно ограничивает себя в употреблении жидкости).
- Кожный зуд при использовании опиоидных анальгетиков для усиления обезболивания.
Обсудите эти осложнения со своим анестезиологом, это позволит избежать большинства проблем.
Эпидуральная анестезия при родах в роддоме EMC
Роды – это долгожданное завершение беременности и яркое начало новой жизни. Поэтому к пациенткам в роддоме EMC мы относимся бережно, с теплотой и заботой. Имея в наличии современное оборудование и лекарства, опираясь на высокий профессионализм и богатый опыт, анестезиологи ЕМС совместно с вашим акушером-гинекологом и неонатологом разрабатывают индивидуальный план обезболивания родов с позиций безопасности и концепции открытости в анестезии.
Многие спрашивают, какова стоимость эпидуральной анестезии при родах. В роддоме ЕМС обезболивание не нужно оплачивать отдельно вне зависимости от того, какой у вас контракт.Подписывайтесь на наш Instagram! Полезная информация о беременности и родах от ведущих акушеров-гинекологов Москвы и зарубежных экспертов: https://www.instagram.com/roddompravda/
Сравнение спинальной и эпидуральной анестезии при кесаревом сечении после эпидуральной анестезии родов: ретроспективное когортное исследование
https://doi.
Методы
Мы ретроспективно включили тех рожениц, которые получали эпидуральное обезболивание родов, но нуждались в последующем КС под регионарной анестезией в нашем учреждении с января 2008 г. по июнь 2012 г.
Результаты
Всего 2341 из 6609 рожениц перенесли безболезненные роды, 334 из них перешли на КС. Спинномозговая анестезия (СА) применялась у 163 рожениц, эпидуральная анестезия (ЭА) у 96; затем две группы сравнивали. Не было отмечено блокады высокого уровня или тотальной СА. Первичный результат показал, что время от анестезии до хирургического разреза и общее время анестезии были короче, эпизоды гипотензии были более частыми, частота периоперационного введения эфедрина была выше, а частота мидазолама была ниже в группе СА. Что касается вторичных результатов, то оценки новорожденных по шкале Апгар, зарегистрированные на 1-й и 5-й минутах, и удовлетворенность матерей были одинаковыми. Доза нейроаксиального морфина была преобразована в парентеральную эквивалентную дозу морфина (MED), что показало, что у рожениц в группе спинального морфина были более низкие дозы и более низкие оценки боли по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) в послеоперационный день 1.
Заключение
Для рожениц с Эпидуральная анальгезия родов, требующая КС, использование СА приводило к сокращению времени анестезии и снижению показателей послеоперационной боли при более низких дозах морфина по сравнению с ЭА.Тем не менее, необходимо учитывать высокую частоту неудач при использовании обоих нейроаксиальных методов.
Ключевые слова
Cesarean Section
Epidural Anesthation
Эпидуральная анестезия
Эпидальный Труд Анальгезия
Рекомендуемые соревнования Спинация
Рекомендуемые статьи Статьи (0)
Copyright © 2015 Опубликовано Elsevier BV
Рекомендуемые статьи
Сообщенные статьи
Объединенные Спинали эпидуральная анестезия по сравнению со спинальной анестезией при кесаревом сечении
Мы нашли 18 испытаний, включающих 1272 женщины, но почти все сравнения индивидуальных исходов включали относительно небольшое число женщин. В двух испытаниях не сообщалось о результатах этого обзора, и поэтому данные для этого обзора не представлены. Испытания проводились в национальных или университетских больницах Австралии (1), Хорватии (1), Индии (1), Италии (1), Сингапуре (3), Южной Корее (4), Испании (1), Швеции (1), Турция (2), Великобритания (1), США (2). В целом испытания имели умеренный риск систематической ошибки.
КСЭ по сравнению с высокодозной спинальной анестезией
Между группами КСЭ и спинальной анестезии с высокими дозами может быть небольшая разница или отсутствовать разница в количестве женщин, которым требуется повторная регионарная блокада или общая анестезия в результате невозможности установить адекватный начальная блокада (отношение рисков (RR) 0.32, 95% доверительный интервал (ДИ) от 0,05 до 1,97; 7 исследований, 341 женщина; доказательства низкого качества). Мы не уверены, влияет ли КСЭО или спинальная анестезия на число женщин, нуждающихся в дополнительной интраоперационной анальгезии в любое время после КСЭО или введения спинального анестетика (средний ОР 1,25, 95% ДИ от 0,19 до 8,43; 7 исследований, 390 женщин; очень доказательства низкого качества), или количество женщин, нуждающихся в интраоперационном переходе на общую анестезию (ОР 1,00, 95% ДИ от 0,07 до 14,95; 7 исследований, 388 женщин; доказательства очень низкого качества). Мы также не уверены в результатах относительно числа женщин, которые были удовлетворены анестезией, независимо от того, получали ли они КСЭ или высокодозную спинальную терапию (ОР 0,93, 95% ДИ от 0,73 до 1,19; 2 исследования, 72 женщины; доказательства очень низкого качества). ). Больше женщин в группе CSE (13/21) испытывали интраоперационную тошноту или рвоту, требующую лечения, чем в группе высоких доз спинальной терапии (6/21). Было 11 случаев постпункционной головной боли (5/56 при КСЭ по сравнению с 6/57 при ССО; 3 испытания, 113 женщин) без четких различий между группами.Также не было четкой разницы в интраоперационной гипотензии, требующей лечения (46/86 при КСЭ по сравнению с 41/76 при ССС; 4 испытания, 162 женщины). Не было детей с оценкой по шкале Апгар менее семи через пять минут (4 испытания, 182 ребенка).
КСЭ по сравнению с низкодозовой спинальной анестезией
Между группами КСЭ и низкодозной спинальной анестезией может быть небольшая разница или ее отсутствие в отношении числа женщин, нуждающихся в повторной регионарной блокаде или общей анестезии в результате невозможности установить адекватный начальная блокада (RR 4. 81, 95% ДИ от 0,24 до 97,90; 3 исследования, 224 женщины; доказательства низкого качества). Точно так же, вероятно, существует небольшая разница в числе женщин, нуждающихся в дополнительной интраоперационной анальгезии в любое время после КСЭО или введения низкодозовой спинальной анестезии (ОР 1,75, 95% ДИ от 0,78 до 3,92; 4 исследования, 298 женщин; умеренное качество). свидетельство). Мы не уверены в влиянии КСЭ или низких доз спинального мозга на необходимость интраоперационного перехода на общую анестезию, потому что этого не требовалось ни у одной из 222 женщин в трех испытаниях (доказательства низкого качества).Ни в одном из исследований не изучали, удовлетворены ли женщины своей анестезией.
Среднее время до достижения эффективной анестезии было быстрее у женщин, получавших низкодозную спинальную анестезию, по сравнению с КСЭ, хотя маловероятно, что величина этой разницы является клинически значимой (стандартизированная средняя разница (SMD) 0,85 минут, 95% ДИ от 0,52 до 1,18 минуты; 2 исследования, 160 женщин).
CSE, по-видимому, снижает частоту интраоперационной гипотензии, требующей лечения, по сравнению с низкими дозами спинальной терапии (средний ОР 0.59, 95% ДИ от 0,38 до 0,93; 4 исследования, 336 женщин). Сходное количество женщин в группах КСЭ и спинальной терапии с низкими дозами испытывали интраоперационную тошноту или рвоту, требующую лечения (3/50 с КСЭ по сравнению с 6/50 с ССС; 1 исследование, 100 женщин), и не было случаев постоперационной тошноты или рвоты. пункционная головная боль твердой мозговой оболочки (1 исследование, 138 женщин). Ни у одного из детей ни в одной из групп оценка по шкале Апгар не была ниже семи через пять минут (1 исследование; 60 детей).
Комбинированная спинально-эпидуральная анестезия лучше, чем спинальная или эпидуральная только при кесаревом сечении | BJA: Британский журнал анестезии
Editor—Общая анестезия при кесаревом сечении связана со значительно большим риском для матери, чем регионарная анестезия.1 Большинство смертей во время общей анестезии связаны с нарушением проходимости дыхательных путей или аспирацией. Поэтому спинальная и эпидуральная анестезия стали более широко применяться в хирургической акушерской практике. Спинальная анестезия проста в применении, быстро действует и создает отличные условия для операции. Непрерывная эпидуральная анестезия лучше поддается титрованию, может вызвать меньшие гемодинамические колебания и может быть усилена, если операция затянулась или требуется послеоперационное обезболивание. Оба метода имеют частоту неудач 2–5% даже у опытных практиков.
Внедрение комбинированной спинально-эпидуральной анестезии (CSEA) предлагает преимущества как спинальной, так и эпидуральной анестезии. КСЭА также дает возможность снизить частоту отказов от анестезии до доли любой техники, используемой по отдельности. Теоретически, если частота неудач спинальной или эпидуральной анестезии, используемой отдельно, составляет 4%, то вероятность одновременной неудачи обеих техник, если их комбинировать, составит 0,16%.
Наше учреждение представляет собой большую учебную больницу, в которой многие анестезиологические процедуры выполняются резидентами-анестезиологами под наблюдением анестезиолога-консультанта. Недавно мы начали проводить КСЭА в качестве рутинной процедуры кесарева сечения у пациенток без существующей эпидуральной анестезии в родах и у которых не было противопоказаний к регионарной анестезии. У нас сложилось впечатление, основанное на нашей деятельности по обеспечению качества, что наша частота неудач регионарной анестезии (определяемая необходимостью введения общей анестезии после блокады) резко снизилась.
Чтобы подтвердить этот повышенный показатель успеха, мы ретроспективно рассмотрели 6 месячный опыт (525 случаев) в отношении показателя успеха, безопасности и любых процедурных трудностей, связанных с КСЭА при кесаревом сечении.
После утверждения Наблюдательным советом учреждения мы рассмотрели все операции кесарева сечения, выполненные с 15 июля 1999 г. по 15 января 2000 г. в соответствии с CSEA. Больных обычно укладывали в сидячее положение. В стерильных условиях в эпидуральное пространство вводили технику потери резистентности и иглу Туохи 17G. Затем был использован метод «игла через иглу», при котором в субарахноидальное пространство была введена спинальная игла 27 G Whitacre point, 12,7 см.
В зависимости от веса и роста, 7.Для спинномозговой инъекции использовали 5–10,5 мг 0,75% бупивакаина в 8,5% декстрозе. Нижний диапазон доз часто применялся у пациенток с гипертензией, вызванной беременностью, у которых ожидались большие колебания артериального давления. Фентанил 10–15 мкг добавляли к спинномозговой анестезии. Сразу после спинальной инъекции эпидуральный катетер 20 G ввели в эпидуральное пространство и зафиксировали в этом положении. Эфедрин 10–15 мг вводили в/в. в качестве профилактики гипотензии во время спинальной инъекции у большинства пациентов.Если уровень анестезии от спинального анестетика был сочтен недостаточным для операции, эпидуральный катетер использовался для инъекций возрастающих доз 2% лидокаина с 1:200 000 адреналина. Общая доза эпидурального лидокаина титровалась для достижения соответствующей хирургической анестезии. После родов 3–4 мг морфина без консервантов обычно вводили через эпидуральный катетер, и катетер удаляли перед выходом из операционной.
Для целей исследования успех CSEA определялся как отсутствие необходимости применения общей анестезии до или во время кесарева сечения (см. Таблицу 1).
Продолжительность операции варьировала от 29 до 197 минут и включала два кесарева сечения с гистерэктомией. Было два случайных прокола твердой мозговой оболочки иглой Туохи, и в обоих случаях потребовалась пломбировка кровью для лечения головной боли после пункции твердой мозговой оболочки. Случаев тяжелой гипотензии или высокого блока, требующих ИВЛ или интубации трахеи, не было.
Уровень успеха анестезии в 99,4% подтвердил наше мнение о том, что КСЭА превосходит либо однократную спинальную, либо непрерывную эпидуральную анестезию при кесаревом сечении.Хотя потребность в дополнении спинальной анестезии через эпидуральную анестезию была выше (20,2%), чем общепринятая частота неудач при спинальной анестезии, этому есть возможное объяснение. Знание того, что эпидуральный катетер будет использоваться в качестве «запасного» в случае необходимости, позволяет анестезиологу выбрать дозу для спинного мозга, которая находится на «нижнем конце» диапазона возможных доз. Это может способствовать безопасности метода, возможно, снижая риск осложнений, вторичных по отношению к высокому блоку из-за слишком большой спинальной дозы для этого пациента.Точно так же наличие эпидурального катетера в качестве резерва для дополнения слишком низкого спинального анестезиологического пособия дает анестезиологу возможность выполнить «модифицированное КСЭА», при котором он целенаправленно выбирает частичную дозу спинального анестетика, когда у пациентки тяжелая индуцированная беременностью анестезия. артериальная гипертензия или другие расстройства, которые делают перспективу резких гемодинамических изменений особенно опасной. Есть несколько возможных объяснений такой неудачи.Игла Туохи может непреднамеренно сместиться со средней линии, когда она достигнет эпидурального пространства, поэтому она будет направлять спинномозговую иглу латеральнее дурального мешка. Также было описано натяжение твердой мозговой оболочки без ее перфорации спинальной иглой с тупым кончиком.4 В 14 случаях не удалось провести эпидуральный катетер после инъекции спинального лекарства.
Эта проблема была описана, но механизм остается неясным.Во время КСЭА возможность заменить спинномозговую иглу, чтобы исключить близость к твердой мозговой оболочке, полезна, когда анестезиолог не уверен в точном положении кончика иглы Туохи относительно эпидурального пространства.6
Таким образом, мы обнаружили КСЭА. быть значительным улучшением однократной спинальной или непрерывной эпидуральной анестезии в обеспечении надежной и безопасной регионарной анестезии у роженицы, перенесшей кесарево сечение.
Дж. С. Ранасингхе
Дж.Стедман
Т. Тояма
М. Лай
Майами, США
Таблица 1Успех Скорость комбинированной спинальной эпидуральной анестезии (CSEA)
% 99,4№ | % | ||
пациентов, получающих CSEA | 525 | ||
Spinal Anesteshia достаточно для операции | 388 | 73.![]() | |
Эпидарные добавки, необходимые для неадекватных позвоночников | 106 | 20.2 | |
Неспособность получить CSF через иглу позвоночника (эпидуральный катетер, используемый для хирургии) | 13 | 29 | |
Парастезия при размещении спинальная игла, требующая отказа от спинальной инъекции | 1 | 0,2 | |
Невозможность введения эпидурального катетера после спинальной инъекции | 14 | 2.7 | |
Генеральная анестезия требуется из-за неадекватной областной анестезии (позвоночник не удалось, Epidural Sulex Поэтому не удалось CSEA) | 3 | 0.6 | |
522 |
No | % | % | |
Пациенты, получающие CSEA | 525 | ||
Spinal Anesthesion отдельно для операции | 388 | 73.![]() | |
Эпидарные добавки, необходимые для неадекватных позвоночников | 106 | 20.2 | |
Неспособность получить CSF через иглу позвоночника (эпидуральный катетер, используемый для хирургии) | 13 | 29 | |
Парастезия при размещении спинальная игла, требующая отказа от спинальной инъекции | 1 | 0,2 | |
Невозможность введения эпидурального катетера после спинальной инъекции | 14 | 2.7 | |
Генеральная анестезия требуется из-за неадекватной областной анестезии (позвоночник не удалось, Epidural Sulex Поэтому не удалось CSEA) | 3 | 0.6 | |
522 |
Успешность комбинированной эпинальной анестезии позвоночника (CSEA)
% 99,4No | % | ||
пациентов, получающих CSEA | 525 | ||
Только спинномозговая анестезия достаточна для операции | 388 | 73.![]() | |
Эпидарные добавки, необходимые для неадекватных позвоночников | 106 | 20.2 | |
Неспособность получить CSF через иглу позвоночника (эпидуральный катетер, используемый для хирургии) | 13 | 29 | |
Парастезия при размещении спинальная игла, требующая отказа от спинальной инъекции | 1 | 0,2 | |
Невозможность введения эпидурального катетера после спинальной инъекции | 14 | 2.7 | |
Генеральная анестезия требуется из-за неадекватной областной анестезии (позвоночник не удалось, Epidural Sulex Поэтому не удалось CSEA) | 3 | 0.6 | |
522 |
No | % | % | |
Пациенты, получающие CSEA | 525 | ||
Spinal Anesthesion отдельно для операции | 388 | 73.![]() | |
Эпидарные добавки, необходимые для неадекватных позвоночников | 106 | 20.2 | |
Неспособность получить CSF через иглу позвоночника (эпидуральный катетер, используемый для хирургии) | 13 | 29 | |
Парастезия при размещении спинальная игла, требующая отказа от спинальной инъекции | 1 | 0,2 | |
Невозможность введения эпидурального катетера после спинальной инъекции | 14 | 2.7 | |
Генеральная анестезия требуется из-за неадекватной областной анестезии (позвоночник не удалось, Epidural Sulex Поэтому не удалось CSEA) | 3 | 0.6 | |
522 |
«> Каталожные номера
1 Хокинс Дж.Л., Кунин Л. М., Палмер С.К., и др. . Смертность, связанная с анестезией, во время акушерских родов в Соединенных Штатах.
Анестезиология
1997
;86
:277
–842Rawal N. Односегментная комбинированная субарахноидально-эпидуральная блокада при кесаревом сечении.
Can Anaesth Soc J
1986
;33
:254
–53Rawal N, Schollin J, Wesstrom G. Эпидуральная анестезия по сравнению с комбинированной спинальной эпидуральной блокадой при кесаревом сечении.
Acta Anaesthesiol Scand
1988
;32
:61
–64Равал Н., Ван Зундерт А., Холмстром Б., и др. .Комбинированная спинально-эпидуральная техника.
Рег Анест
1997
;22
:406
–235Кэрри ЛЕС. Эпидуральная и комбинированная спинальная эпидуральная блокада при кесаревом сечении.
Acta Anaesthesiol Scand
1988
;32
:595
–66 Коутс МБ. Комбинированные субарахноидальные и эпидуральные методики.
Анестезия
1982
;37
:89
–90От эпидуральной анестезии родов до кесарева сечения Неудача конверсии анестезии: национальный обзор
Исходная информация .Если перевод эпидуральной анальгезии родов на кесарево сечение не удается, анестезиолог может столкнуться со сложной клинической дилеммой. Оптимальное лечение неудачной эпидуральной анестезии продолжает обсуждаться из-за отсутствия руководящих принципов передовой практики. Метод . В мае 2017 года всем членам Ассоциации акушеров-анестезиологов Соединенного Королевства был разослан онлайн-опрос. В нем была получена информация о факторах, влияющих на решение использовать существующую эпидуральную анестезию для родов при кесаревом сечении, и, если эпидуральная анестезия не привела к объективной сенсорной блокаде , двусторонняя сенсорная блокада T10 или односторонняя сенсорная блокада T6, факторы, влияющие на ведение и выбор метода анестезии. Различия в вариантах управления между респондентами сравнивались с помощью критерия хи-квадрат. Результаты . Мы получили 710 анкет с общим процентом ответов 41%. Большинство респондентов (89%) рассмотрят возможность добавления существующей эпидуральной анестезии при кесаревом сечении первой категории. При оценке того, следует ли дополнить существующую эпидуральную анестезию в родах, факторами, влияющими на принятие решения, были эффективность эпидуральной анестезии при родах (99%), категория кесарева сечения (73%) и дерматомный уровень блокады (61). %).В условиях неудачной эпидуральной анестезии наиболее важными факторами, определяющими дальнейшее анестезиологическое обеспечение, были категория кесарева сечения (92%), дерматомный уровень блокады (78%) и оценка проходимости дыхательных путей у матери. Обычно предпочтение отдавалось спинальной анестезии, если эпидуральная анестезия не приводила к объективной сенсорной блокаде (74%), двусторонней сенсорной блокаде Т10 (57%) или односторонней сенсорной блокаде Т6 (45%).
Если уровень сенсорного блока был выше или был односторонним, то выбирали более низкую дозу интратекального местного анестетика и все чаще отдавали предпочтение альтернативным вариантам, таким как комбинированная спинальная эпидуральная и общая анестезия. Обсуждение . Наше исследование выявило различия в клиническом ведении неудачной эпидуральной анестезии при кесаревом сечении, предполагая, что необходимы рекомендации, помогающие принять решение.
1. Введение
В период с 2017 по 2018 год в Англии было выполнено более 100 000 экстренных кесаревых сечений, 21% из которых были проведены только под эпидуральной анестезией [1]. Если у роженицы с существующей эпидуральной анестезией родов необходимо кесарево сечение, общепринятой практикой является замена или «дозаправка» эпидурального катетера [2] с целью инициации хирургической анестезии путем введения более концентрированного местного анестетика, обычно в сочетании с жирорастворимый опиоид.Успешная конверсия нейроаксиальной анестезии является полезной мерой качества и безопасности, указывающей на предшествующее наличие функциональной эпидуральной анальгезии родов и ограничивающей использование общей анестезии в акушерстве [3].
Эпидуральная анестезия в родах при кесаревом сечении может оказаться неудачной, частота которых, как сообщается, колеблется от 0% до 21% [4]. Если перевод эпидуральной анальгезии родов на кесарево сечение не удается, анестезиолог может столкнуться со сложной клинической дилеммой.Оптимальное лечение неудачной эпидуральной анестезии является спорным из-за отсутствия рекомендаций по передовой практике, и последующие варианты анестезии включают следующее: манипуляции или замена эпидуральной анестезии; выполнение комбинированной спинально-эпидуральной (КСЭ) или спинальной анестезии; индукция общей анестезии [5]. Стремясь повысить клинический стандарт, в рекомендациях Королевского колледжа анестезиологов указано, что частота перехода от нейроаксиальной анестезии к общей анестезии должна быть менее 15% и 5% соответственно для кесарева сечения первой категории и для первой категории. до трех кесаревых сечений в целом [6].
В связи с отсутствием консенсуса и руководства в отношении того, что представляет собой наиболее частую или оптимальную рассматриваемую практику в условиях неудачной эпидуральной анестезии при родах при кесаревом сечении, мы провели опрос, чтобы оценить текущую практику. Наша цель состояла в том, чтобы определить, в условиях экстренного кесарева сечения, процесс принятия решений, лежащий в основе того, будут ли анестезиологи с акушерским интересом добавлять существующую эпидуральную анестезию в родах, и как будет решаться клиническая дилемма неудачи эпидуральной анестезии. .Кроме того, мы стремились добавить доказательства, касающиеся осложнений после нейроаксиальных техник в ситуации неудачной эпидуральной анестезии.
2. Материалы и методы
Наш опрос был составлен двумя анестезиологами, имеющими опыт акушерской анестезии, и состоял максимум из 14 вопросов. Оно было рассмотрено исследовательским подкомитетом Ассоциации акушерских анестезиологов (OAA) и проверено на понимание и логику группой из 10 анестезиологов. Полученные комментарии и предложения были рассмотрены, и в окончательном опросе были заданы следующие вопросы: оценка респондента; стандартная техника анестезии при плановом кесаревом сечении; если существующая эпидуральная анестезия родов будет рассмотрена для дополнения в контексте кесарева сечения первой категории; и факторы, которые могли бы повлиять на принятие решения при оценке того, следует ли использовать существующую эпидуральную анестезию для родов при кесаревом сечении. Затем он запросил респондентов относительно обычного следующего шага ведения, будь то КСЭ, общая анестезия, повторная эпидуральная анестезия, спинальная анестезия или извлечение эпидурального катетера уже на месте, в ответ на сценарии, когда добавление существующей эпидуральной анестезии в родах для категории -два кесарева сечения привели к одному из трех исходов: отсутствие объективного сенсорного блока; хороший двусторонний дерматомный уровень T10 сенсорного блока к изменению температуры; или хороший односторонний T6 дерматомный уровень сенсорного блока к изменению температуры.Респонденткам было предложено предположить, что ни дальнейшая эпидуральная анестезия, ни время не приведут к каким-либо изменениям дерматомного уровня сенсорного блока, а обследование роженицы не продемонстрирует чрезмерных проблем с дыхательными путями и никаких очевидных трудностей в выполнении нейроаксиальной техники, если нужный. Если после неудачной или неадекватной эпидуральной анестезии в любом из этих сценариев респонденты выбирали КСЭО или спинальную анестезию, мы спрашивали, какую дозу интратекального местного анестетика они будут использовать по сравнению с их обычной клинической практикой.
Наше исследование, наконец, касалось осложнений, с которыми ранее сталкивались респонденты в условиях неудачной эпидуральной анестезии при кесаревом сечении, и включали высокий или тотальный спинальный синдром в результате КСЭ или спинальный, неадекватный сенсорный блок, требующий общей анестезии после снижения спинальной дозы, и токсичность местных анестетиков, вторичная по отношению к эпидуральной анестезии de novo.
После утверждения опроса OAA все члены OAA в Соединенном Королевстве получили электронное письмо с приглашением пройти онлайн-опрос 16 мая 2017 г., и после двух электронных напоминаний опрос был закрыт 16 августа 2017 г.
2.1. Статистический анализ
Данные возвращенных опросов были экспортированы в электронную таблицу Microsoft Excel, и информация из неполных вопросников не была исключена. Описательная статистика использовалась для обобщения практических данных, и все результаты были выражены в виде числа (в процентах). Анализ данных проводили с использованием статистического программного обеспечения SPSS (версия 23, IBM Corp, Трой, штат Нью-Йорк, США). Различия в ответах консультантов и стажеров сравнивались с помощью критерия хи-квадрат.В различных сценариях различия в обычном следующем шаге лечения и дозе интратекального местного анестетика, когда была выбрана КСЭ или спинальная анестезия, сравнивались с использованием критерия хи-квадрат. Значение менее 0,05 считалось статистически значимым для этих сравнений.
3. Результаты
Из 1742 отправленных онлайн-опросов мы получили 710 ответов с общим процентом ответов 40,8%. Пятьсот шестьдесят три (79,3%) выполнено консультантами, 10 (1.4 %) младшими специалистами, 31 (4,4 %) штатными должностями и 106 (14,9 %) стажерами.
3.1. Стандартная техника анестезии для планового кесарева сечения
Для планового кесарева сечения выбранная стандартная техника анестезии не различалась в зависимости от уровня опыта анестезиолога, и наиболее распространенной процедурой была спинальная, которую использовали 634 (90,4%) респондента. Шестьдесят семь (9,6%) респондентов выполнили КСЭ, и ни один из респондентов не использовал эпидуральную или общую анестезию в качестве стандартного метода анестезии.
3.2. Использование существующей эпидуральной анестезии для родов при кесаревом сечении
При оценке того, следует ли дополнить существующую эпидуральную анестезию для кесарева сечения, наиболее важным фактором, о котором сообщили 701 (98,7%) респондента, была эффективность эпидуральной анестезии. для лечения родовой боли (таблица 1). Пятьсот девятнадцать (73,1%) респондентов повлияли на классификацию срочности кесарева сечения при принятии этого решения. По сравнению с консультантами, стажеры чаще подвергались влиянию оценки состояния дыхательных путей матери (34.8% против 49,1%, ), состояние натощак (11,2% против 20,8%, ) и продолжительность эпидуральной анестезии на месте (12,1% против 28,3%, ). Шестьсот тридцать четыре (89,3%) респондента рассмотрят вопрос о добавлении имеющейся эпидуральной анестезии для родов при кесаревом сечении первой категории, и их уровень знаний не имел никакого отношения к этому решению.
3.![]() (91.5%), оценка проходимости дыхательных путей у матери (77,6%), дерматомный уровень блокады (78,0%), предполагаемый риск высокой или тотальной спинальной блокады (72,3%), а также характер несостоятельности нейроаксиальной блокады, такой как неравномерная или односторонняя блокада. 68,2%) (табл. 2). По сравнению с консультантами, стажеры с меньшей вероятностью были подвержены влиянию потенциальной возможности расширения сенсорного блока при необходимости с помощью КСЭ или эпидуральной техники (29,7% против 19,8%, ).
|