Спинальная или эпидуральная анестезия при кесаревом сечении что лучше: польза или вред?

Содержание

Методы профилактики снижения кровяного давления во время спинальной анестезии при кесаревом сечении

В чём суть проблемы?

Спинальная анестезия широко используется при родах путем кесарева сечения, так как роженица может находиться в сознании во время родов и обычно комфортно себя чувствует во время и после операции. К тому же, этот метод позволяет избежать рисков общей анестезии. Самый распространённый неблагоприятный эффект спинальной анестезии — пониженное кровяное давление (гипотензия).

Это исследование включает обзор доказательств профилактики гипотензии в результате спинальной анестезии при кесаревом сечении.

Почему это важно?

Гипотензия часто бывает следствием спинальной анестезии при родах путем кесарева сечения. При гипотензии роженица может почувствовать резкую слабость или тошноту, которая может привести к рвоте. Чрезмерное снижение кровяного давления представляет собой серьезные риски для матери (возникает риск потери сознания) и ребёнка (риск кислородного голодания и повреждения головного мозга).

Гипотензию можно предотвратить с помощью внутривенного введения жидкостей (растворов), приёма лекарственных препаратов (таких как эфедрин, фенилэфрин и ондансетрон), посредством компрессии ног, или перед спинальной анестезией женщина должна лежать или ходить.

Какие доказательства мы нашли?

В августе 2016 года мы провели поиск доказательств и нашли 125 исследований с участием 9469 женщин. Во включенных исследованиях провели 49 различных сравнений, которые мы разделили на три группы: внутривенная инфузионная терапия, лекарства и физические методы. Мы описали результаты шести основных сравнений (кристаллоиды в сравнении с контролем; коллоиды в сравнении с кристаллоидами; эфедрин в сравнении с фенилэфрином; ондансетрон в сравнении с контролем; компрессия ног в сравнении с контролем; ходьба в сравнении с положением лёжа).

Инфузионная терапия (кристаллоиды в сравнении с контролем; коллоиды в сравнении с кристаллоидами)

В силу очень низкого качества доказательств остается неопределенность, приводит ли введение кристаллоидов к предовтращению гипотензии.

Введение коллоидов вместо кристаллоидов может предполагать, что у меньшего числа женщин будет низкое артериальное давление после спинальной анестезии.

В связи с очень низким качеством доказательств мы не можем быть уверены, что лучше, кристаллоиды или коллоиды, в профилактике низкой частоты сердечных сокращений у матерей (брадикардия), высокого кровяного давления, тошноты и рвоты, неонатального ацидоза или низких оценок по шкале Апгар. Не было различий в числе женщин, испытывающих тошноту и/или рвоту, при применении кристаллоидов или при отсутствии применения жидкостей (растворов).

Лекарства (эфедрин в сравнении с фенилэфрином, ондансетрон в сравнении с контролем)

У женщин, получающих эфедрин (в сравнении с фенилэфрином), а также у женщин, получающих ондансетрон (в сравнении в отсутствием приема ондансетрона), брадикардия встречалась реже, но качество доказательств низкое. Ондансетрон может предотвратить снижение кровяного давления и возникновение тошноты/рвоты, но не влияет (или незначительно влияет) на частоту неонатального ацидоза или на оценки по шкале Апгар. Были незначительные различия между эфедрином и фенилэфрином в отношении низкого и высокого артериального давления, тошноты и рвоты, неонатального ацидоза или оценок по шкале Апгар. В силу очень низкого качества доказательств мы не можем быть уверены в этих результатах.

Физические методы (компрессия ног в сравнении с контролем; ходьба в сравнении с положением лёжа)

В силу очень низкого качества доказательств остается неопределенность, снижает ли компрессия ног частоту гипотензии у женщин по сравнению с отсутствием компрессии ног. Аналогично, мы не можем быть уверены, влияет ли компрессия ног на частоту брадикардии, тошноты и рвоты у женщин или на результаты оценки младенцев по шкале Апгар. Также остается неопределенность, снижает ли ходьба или положение лежа перед спинальной анестезией частоту низкого кровяного давления.

Что это значит?

Мы обнаружили, что ни один из методов полностью не предотвращает развитие гипотензии у женщин, которым проводят спинальную анестезию при родах путем кесарева сечения. Введение внутривенных растворов или определенных лекарств, а также компрессия ног при помощи бинтов, чулок или надувных устройств может снизить частоту возникновения гипотензии. Однако, мы оценили качество доказательств как низкое или очень низкое, следовательно, сохраняется потребность в проведении крупных исследований высокого качества с использованием этих клинически значимых вмешательств в отдельности или в комбинации.

Будущие исследования в этих условиях должны сосредоточиться либо на комбинациях этих эффективных стратегий, либо на новых инновационных стратегиях.

Виды наркоза – спинальная и эпидуральная анестезия, эндотрахеальный и местный наркоз

Виды наркоза – общий, внутривенный и эпидуральный

Наркоз – это обезболивание, которое дает возможность врачу оказать хирургический вид медицинской помощи. Специалисты используют в своей работе различные виды наркоза, конкретный выбор зависит от тяжести проводимой операции, общего состояния здоровья пациента и других факторов.

Ингаляционный наркоз

Это наиболее часто применяемый вид наркоза, который отличается простотой выполнения, относительно легкой управляемостью и кратковременностью действия, что важно для проведения небольших оперативных вмешательств. Ингаляционный наркоз – это введение наркотических средств посредством маски, которая обеспечивает их поступление в органы дыхательной системы. Чаще всего для проведения этого вида наркоза используют Наркотан, закись азота, Трилен, Фторотан и Этран. Существует определенная проблема – для достижения нужного результата необходимо, чтобы действие наркоза было глубоким, а это чревато серьезными осложнениями. Поэтому чаще всего этот вид наркоза используется в детской хирургии. Дети под наркозом, введенным путем ингаляции, чувствуют себя отлично, у них не наблюдается нарушений дыхательной функции, осложнения отмечаются крайне редко.

Внутривенный наркоз

Этот вид обезболивания относится к неингаляционным видам наркоза, которые характеризуются продолжительным действием и большей глубиной воздействия по сравнению с ингаляционным наркозом. Внутривенный наркоз может проводиться с использованием следующих препаратов:

Тиопентал, Рекофол, Оксибутират и Пропофол – классическое обезболивание
Фентатил с димедролом – нейролептаналгезия, которая может проводиться на спонтанном дыхании или сочетаться с искусственной вентиляцией легких

Сибазон с Фентатилом – атаралгезия, которая обеспечивает поверхностный, щадящий наркоз и может осуществляться с другими видами обезболиваниями.

Такой вид наркоза используется для удаления абсцессов и флегмон, которые протекают с осложнениями, возможно и лечение доброкачественных опухолей небольших размеров, если их удаление под общим наркозом провести нет возможности.

Местный наркоз

Лечение под наркозом – это единственная возможность оказания хирургической помощи пациенту или проведения сложных манипуляций. Нередко врач проводит обезболивание конкретной области, что обеспечивается обкалыванием ее раствором анестетика и называется местным наркозом.

Используется такое обезболивание при вскрытии гнойников, лечении зубов, иссечении грыжи. Местный наркоз – это введение анестетика в кожу и другие анатомические структуры того места, где предполагается проведение хирургического вмешательства.

Инъекции анестетика поверхностные, только в исключительных случаях врач может провести более глубокое введение препарата. Местный наркоз выполняется путем введения препарата через очень тонкую иглу, поэтому собственно процедура обезболивания является малоболезненной. Нередко введение анестетика комбинируется с седацией – в организм пациента вводят успокоительные средства, которые нормализуют психологическое состояние человека, уменьшая чувство тревоги и беспокойства.

Несмотря на то что местная анестезия применяется в медицине очень широко, последствия наркоза могут быть достаточно серьезными. Например, местные анестетики могут оказывать негативное воздействие на сердце, головной мозг, что приводит к нарушениям сердечного ритма, судорогам и потере сознания. Одновременно с этим врачи утверждают, что местная анестезия по сравнению с общим наркозом более безопасна для здоровья пациента.

Эндотрахеальный наркоз

Один из наиболее часто применяемых методов анестезии при выполнении сложных хирургических вмешательств – эндотрахеальный наркоз, который подразумевает погружение организма в состояние глубокого наркотического (медикаментозного) сна. Одновременно с этим полностью расслабляется мускулатура, у пациента отсутствует самостоятельное дыхание. Чтобы достичь нужно состояния, врачи проводят пациенту комплекс мероприятий:

Интубация трахеи – введение в просвет трахеи интубационной трубки, которая нужна для обеспечения искусственной вентиляции легких.
Внутривенное введение наркотических анестетиков, седативных препаратов и транквилизаторов.
Введение миорелаксантов – они блокируют нервно-мышечную передачу.
Искусственная вентиляция легких.

Качество наркоза эндотрахеального вида зависит не только от опыта анестезиолога, но и от того, насколько правильно ведется контроль за состоянием больного. Обязательно нужно проводить мониторинг артериального давления, пульса, сатурации кислорода.

Спинальная и эпидуральная анестезия

Использование наркоза при кесаревом сечении – необходимая процедура. Правильно проведенная анестезия помогает активно участвовать в рождении ребенка и уменьшает риск возникновения осложнений. Кроме этого, во время операции по поводу родоразрешения не представляется возможным использование интубации трахеи.

Эпидуральный наркоз имеет ряд преимуществ:

сознание пациента во время операции полностью сохраняется
сердечно-сосудистая система работает стабильно
частично сохраняется двигательная активность
отсутствуют рефлекторные реакции на раздражение верхних дыхательных путей.

Существует и спинальный наркоз, который обеспечивает наступление эффекта максимум через 5 минут после введения препаратов, то есть представляется возможность срочно приступить к операции. Такой вид обезболивания обладает четкими преимуществами:

в техническом плане исполнение более простое и менее опасное
системная токсичность полностью отсутствует
ранняя активизация женщины после проведения операции
есть возможность раннего грудного вскармливания
медикаментозная депрессия новорожденных отсутствует

Кстати, цена хорошего наркоза складывается из многих составляющих, что касается спинальной анестезии, то здесь расходы пациентки сокращаются.

Любая операция под общим наркозом – это стресс для организма, поэтому проводить все манипуляции по поводу введения пациента в медикаментозный сон должен специалист с опытом. Только грамотная работа анестезии может стать гарантией отсутствия последствий.

Всю информацию о том, как проводится наркоз, сколько отходят от наркоза и что опасного в нем, можно получить на нашем сайте Добробут.ком.

Связанные услуги:
Хирургические операции
Консультация семейного врача

Спинальная анестезия | orto.

Обезболивающий медикамент путем инъекции вводится в спинномозговой канал (в место, где анатомически заканчивается спинной мозг). Как правило, для процедуры введения спинальной анестезии пациент должен находиться в сидячем положении, выгнув круглую спину и прижав подбородок к груди.

«ORTO» клиника выполняет спинальную анестезию при оперировании перекрестных связок, лодыжки и зоны стопы, а также тазобедренном протезировании. При протезировании коленного сустава спинальную анестезию комбинируют с эпидуральной.

После введения спинальная анестезия начинает действовать практически сразу. Максимальный эффект достигается спустя 20 минут и длится от 4 до 6 часов.

Что я буду чувствовать после введения анестезии?

Сразу же после введения препарата вы можете ощущать тепло, легкое онемение и ощущение тяжести в ногах. Спустя примерно 10-15 минут вы не сможете поднять ноги, они онемеют, станут тяжелыми, потеряют чувствительность.

Что я буду чувствовать во время операции?

Если запланирована длительная операция и однообразная поза, то со временем может возникнуть дискомфорт, несмотря на то, что боль вы чувствовать не будете. Дискомфорт может создать, к примеру, растяжение ноги, сильные прикосновения, окружающий шум. Если не хотите бодрствовать, анестезиолог обеспечит легкий сон во время операции. Кроме того, анестезиолог контролирует Ваш пульс, давление, дыхание и сознание.

Как я буду чувствовать себя после операции?

В течение шести часов после проведения операции вы будете чувствовать легкое онемение в ногах, в области раны может возникнуть слабая боль, восстановится подвижность конечностей. После проведения операции вплоть до утра следующего дня необходимо соблюдать постельный режим.

Спинальная анестезия считается безопасной, однако в редких случаях могут возникнуть побочные эффекты:

в 20% случаев могут быть тошнота или рвота;
в 20-30% случаев возникает задержка мочи, поскольку спинальная анестезия также влияет на работу мускулатуры мочевого пузыря. Как правило, при введении медикамента, расслабляющего гладкую мускулатуру, нормальное функционирование мочевого пузыря восстанавливается. При необходимости в мочевой пузырь вводится катетер;
может зудеть и чесаться кожа. Для этой цели предусмотрены специальные препараты, снижающие проявление этого побочного эффекта;
менее 5% людей испытывают головную боль. Чаще всего это явление затрагивает молодых и стройных людей в течение трех-семи дней после проведения спинальной анестезии. Иногда к головной боли могут добавиться тошнота и рвота. Боль бывает более выражена в вертикальном положении и когда голова наклонена вниз. Лежа на спине боли будут уменьшаться. Причина головной боли в том, что после укола в оболочке спинного мозга остается отверстие размером с иглу, через которое возможна утечка спинномозговой жидкости, в результате чего увеличивается кровоснабжение головного мозга, что и вызывает головную боль. Обычно в ближайшие шесть недель отверстие в оболочке закрывается, и головные боли пропадают. Этому процессу способствует:
- ежедневный прием жидкости как минимум 2 л;
- употребление двух чашек кофе;
- таблетки кофеина 200 мг 2 раза в день;
- Кока Кола;
- три дня постельного режима;
- болеутоляющие медикаменты.

В некоторых случаях с целью облегчения головной боли делается повторная инъекция с введением с крови самого пациента, тем самым отверстие в оболочке спинного мозга закрывается сгустком крови – blood patch. Действие начинается в течение 24 часов и имеет эффективность до 95%. Хотим Вас проинформировать, что данное побочное действие не влияет на ваше качество жизни, не увеличит частоту и силу головной боли в дальнейшем.

Виды анестезии при кесаревом сечении

Существует два основных вида анестезии, осуществляемых при кесаревом сечении: местная анестезия и общая анестезия. Местная анестезия (спинальная или эпидуральная) лишает чувствительности нижнюю часть тела и позволяет пациентке оставаться в сознании во время родов. В отличие от этого, к общей анестезии прибегают только в экстренных ситуациях, так как она погружает пациентку в бессознательное состояние и не дает ей возможности наблюдать за рождением ребенка. Выбор вида анестезии при проведении кесарева сечения определяется безопасностью и комфортом пациентки, а также ходом родов. Будущим родителям важно знать, чем кесарево сечение опасно для ребенка.

Наиболее часто при кесаревом сечении используются спинальная анестезия и эпидуральная анестезия, представляющие собой разновидности местной анестезии. Обе эти процедуры предполагают введение анестетика в поясницу, около или напротив спинного мозга, и обе они обеспечивают лишение чувствительности нижней части тела, начиная от грудной клетки и заканчивая ступнями. И спинальная анестезия, и эпидуральная анестезия позволяют пациентке оставаться в сознательном состоянии в процессе родов, что способствует формированию связи между матерью и ребенком.

Спинальную анестезию проводить легче, чем эпидуральную, так как она требует всего лишь введения инъекции анестетика в поясницу. Анестетик рассасывается, достигая спинного мозга, и очень быстро лишает чувствительности нижнюю часть тела. В связи с простотой выполнения спинальная анестезия начинает действовать быстрее, чем эпидуральная.

Выполнение эпидуральной анестезии является более сложным процессом, так как подразумевает ведение в нижнюю часть спины пластиковой трубки, называемой эпидуральным катетером. Анестетик поступает по этой трубке постепенно, что делает возможным более точный контроль над проведением анестезии. И хотя выполнение эпидуральной анестезии занимает больше времени, и действовать она начинает не так скоро, как спинальная, ее обезболивающие эффекты сохраняются намного дольше. Спинальная анестезия способна эффективно лишать пациентку чувствительности, но ее действие быстро проходит, поэтому она неэффективна в отношении послеоперационной боли. Таким образом, для продолжительного облегчения боли после проведения кесарева сечения эпидуральная анестезия, как правило, подходит лучше.

Другим основным видом анестезии, проводимым при кесаревом сечении, является общая анестезия. Она погружает пациентку в бессознательное состояние на время всей операции. Обычно общая анестезия – это выбор для пациенток с определенными инфекциями, неврологическими заболеваниям и аномальными кровотечениями или нарушениями свертываемости крови, которые делают местную анестезию рискованной. Одной из потенциальных опасностей, связанных с общей анестезией, является затрудненное размещение дыхательной (или эндотрахеальной) трубки в дыхательных путях перед операцией по причине влияния беременности на женский организм. Несмотря на эту опасность, общая анестезия зачастую является наиболее подходящим видом анестезии при проведении кесарева сечения в критических ситуациях.

vitaminov.net

Страница не найдена |

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

3031

15161718192021

25262728293031

123

45678910

17181920212223

2728293031

1234

567891011

891011121314

11121314151617

28293031

1234

12345

6789101112

567891011

12131415161718

19202122232425

3456789

17181920212223

24252627282930

12345

13141516171819

20212223242526

2728293031

15161718192021

22232425262728

2930

Архивы

Фев

Мар

Апр

Май

Июн

Июл

Авг

Сен

Окт

Ноя

Дек

Метки

Настройки
для слабовидящих

Эпидуральная анестезия при кесаревом сечении или общий наркоз

Эпидуральная анестезия при кесаревом сечении – особенности проведения и воздействия на пациентку

Когда проводят плановую операцию кесарева сечения (КС), то предпочитают применять именно эпидуральную анестезию. Эффект после введения препарата достигается спустя примерно 20-25 минут.

Видео: Кесарево сечение — методы обезболивания

Эпидуральное обезболивание достигается за счет того, что анестезирующее вещество вводят в позвоночник, а точнее — в его эпидуральное пространство (околомозговое, где оболочки и жидкость), чтобы корешки нервных отростков потеряли чувствительность. В пространство, которое образует твердая спинномозговая оболочка и стенка канала, вводят иглу с тонким катетером, поэтому обезболивающее вещество по нему поступает сразу в эпидуральное пространство. Спинной мозг при этом не задевается, никакие структуры не повреждаются.

После введения катетер стоит в этой зоне на протяжении всей операции, а иглу-проводник извлекают. Если в ходе вмешательства будет необходимо, то через катетер вводится дополнительное количество анестезирующего препарата.

Осложнения

Осложнения, которые можно наблюдать при анестезии, одинаковы в обоих случаях. Различается вероятность их возникновения. Какие осложнения и как часто можно наблюдать при спинальной анестезии или эпидуральной анестезии?

Неэффективность обезболивания. Сохранение болевых ощущений при спинальной анестезии наблюдается у 1% пациентов. При эпидуральной это число несколько выше и достигает 5%.
Наиболее частое осложнение — это головная боль, носящая достаточно выраженный характер. Механизм возникновения головной боли заключается в излитии спинномозговой жидкости через пункционное отверстие. При спинальной анестезии это осложнение можно наблюдать в 10% случаев. Так как эпидуральная анестезия не затрагивает пространство с ликвором, головная боль в этом случае возникает крайне редко — у 1% пациентов.
Крайне редко возникают осложнения неврологического характера — частота их составляет 0,04%. Они заключаются в нарушении двигательной и чувствительной функции спинномозговых нервов. Появляется такое осложнение вследствие скопления крови в оболочечных пространствах.
Прекращение сердечной деятельности. Такое осложнение встречается еще реже, чем предыдущее. Большинство случаев заканчивается благополучно, восстановлением нормального ритма.

Плюсы и минусы эпидуральной анестезии при кесаревом сечении – сравнение с общим наркозом

Трудно выбрать лучшую анестезию, но некоторые преимущества эпидуральное обезболивание все же имеет:

Отлично подходит, когда женщину «кесарят» при плановой операции. Потому что оказывается малое воздействие на малыша, в отличие от других наркозов.
Пока операция идет, пациентка пребывает в сознании, она видит своего младенца — и после извлечения из матки, по возможности, его приложат к материнской груди.
При эпидуралке немного понижается АД, что позволяет ввести больший объем лекарственных средств инфузионно. Это можно делать в профилактических целях, чтобы избежать больших кровопотерь при операции.
При применении эпидурального обезболивания сокращается время реабилитации и восстановления в послеоперационный период.
Так как катетер находится в позвоночнике до конца операции, то анестезиолог может контролировать процесс, вводя анестетик дополнительно, при возникновении подобной необходимости.

У «эпидуралки» есть много достоинств.

Но существуют и серьезные недостатки, с которыми при выборе необходимо заранее ознакомиться, потому что они довольно существенны:

Чтобы сделать эпидуральную анестезию, анестезиолог должен иметь высокую квалификацию, но обладают такими навыками не все врачи.
Нельзя применять данное обезболивание в экстренных случаях, так как речь идет о спасении матери и ребенка (на постановку катетера, введение препарата и его действие нужно время).
Хотя анестетик и вводят эпидурально, на ребенка он все равно оказывает определенное влияние. Если обезболивание проводится подобным способом, то АД падает – и, пока полностью препарат не подействует, у ребенка может развиться внутриутробная гипоксия.
Бывают случаи, когда анестезиологи допускают ошибку, делая неправильный прокол. Тогда препарат операционное поле полностью не обезболит, а обезболить сможет половину тела.
Если врач имеет недостаточную квалификацию, то появляются осложнения после применения эпидурального наркоза – такие, как инфицирование пациентки или токсическое отравление. Иногда возникают и опасные осложнения, проявляющиеся остановкой дыхания, припадками с судорогами, смертельным исходом.

Показания

Для каждого вида регионарной анестезии существуют определённые показания.

Перидуральная анестезия используется в следующих ситуациях:

обезболивание родовой деятельности;
оперативные вмешательства на сосудах и суставах нижних конечностей;
для дополнения наркоза при тяжелых и обширных операциях на грудной и брюшной полостях.

Спинальная анестезия не имеет различий в показаниях. Помимо вышеперечисленных, она может использоваться при гинекологических операциях, в урологии и проктологии. Также она може применяться при операциях на органах грудной клетки.

Показания и противопоказания к применению эпидуральной анестезии при кесаревом сечении

Эпидурально вводят анестетик, когда планируют кесарево сечение, если у женщины выявлен тяжелый гестоз, имеются патология почек, гипертоническая болезнь, пороки сердца, диабет.

Применяется «эпидуралка», если необходим щадящий обезболивающий метод на время проведения операции.

Когда эпидуральную анестезию при кесаревом сечении выполнять не будут:

Если нет анестезиолога в родильном доме, который владеет навыками в эпидуральном обезболивании, отсутствуют материалы, оборудование, отвечающие необходимым требованиям, то не применяют такую анестезию даже по желанию женщины.
Если у плода выявлена гипоксия, а роженица страдает от кровотечения, низкого АД, если кровь у женщины плохо свертывается, если есть септическое заражение крови, если место прокола от занесенной инфекции воспалилось, то применение эпидуральной анестезии запрещено.
Когда беременная женщина страдает патологиями позвоночника, он искривлен или поврежден, то неприемлемо такое обезболивание из-за невозможности введения иглы с катетером.
Если у женщины выявлена гиперчувствительность к препарату, который нужно вводить, то «эпидуралку» также никогда не проводят.

После применения процедуры обезболивания могут проявиться головные боли, боли в спине, часто нарушается мочеиспускание.

Общий наркоз

Общий наркоз является самым частым методом обезболивания во время операции, при котором человека погружают в глубокий медикаментозный сон. Данный метод используют для проведения планового и внепланового кесарева сечения, при естественных родах его не применяют.

Процедура состоит из 3 этапов:

Роженице внутривенно вводят препарат, оказывающий усыпляющее действие.
В трахею вводят специальную трубку, через которую в лёгкие женщины поступает кислород и усыпляющий газ.
Вводят миорелаксант — препарат, расслабляющий все мышцы тела.

Основным плюсом процедуры является то, что женщина во время извлечения ребёнка спит, ничего не видит, не слышит, не чувствует и не испытывает переживаний по поводу родов.

Общий наркоз не влияет на работу сердечно-сосудистой системы роженицы, поэтому риск резкого падения артериального давления минимален. Снижение давления приводит к нарушению кровообращения в плаценте и гипоксии плода.

В число побочных эффектов входят:

Сильный кашель и боли в горле после введения трубки. Особенно опасен кашель в первые дни после операции — шов сильно болит и “ноет”, а трясение при кашле ещё больше усиливает болезненные ощущения.
Головная боль, головокружения, тошнота, спутанность сознания, сильная слабость. Иногда состояние женщины настолько тяжёлое, что ей сложно встать с кровати.
Более серьёзные осложнения — аллергическая реакция на наркозные препараты, инфекции дыхательных путей.

У ребёнка, родившегося под действием общего наркоза, могут появиться вялость, сонливость, низкий тонус мышц, гипоксия, перинатальная энцефалопатия.

Спинальная анестезия при кесаревом сечении – альтернатива эпидуральной анестезии

Эпидуральное обезболивание можно заменить спинальной анестезией. Последняя отличается тем, что требует введение иглы немного глубже, чтобы пройти сквозь толстую оболочку спинномозгового канала — отсюда происходит и ее название, спинальная или спинномозговая анестезия. Поясничный отдел прокалывают между позвонками, 2-3-им или 3-4-ым, чтобы ввести препарат в пространство, окружающее спинной мозг.

Эпидуральный наркоз проводится в положении женщины сидя, ей вводят иглу, затем – препарат через катетер.
Если же это спинномозговое обезболивание, тогда роженица занимает положение лежа, повернута на бок, а ноги прижимает к животу.

За и против спинальной анестезии при кесаревом сечении – мнение врачей

Кроме схожих с «эпидуралкой» положительных качеств, спинальная анестезия имеет и свои собственные плюсы:

Обезболивающий эффект равняется практически 100%.
Мышцы роженицы полностью расслаблены, это дает врачам значительные преимущества при КС.
Уже через семь минут проявляется выраженный обезболивающий эффект, поэтому целесообразно это обезболивание применять при экстренных операциях.
Минимальное количество анестетика вводится в спинномозговое пространство, поэтому ребенок подвергается его действию меньше, у него не угнетается дыхательная функция.
Отсутствует риск повредить спинномозговую область.
Спинальное обезболивание немного дешевле эпидурального.
Когда проводят анестезию, иглу берут без катетера, очень тонкую, поэтому в месте прокола болезненные ощущения не появляются.

При этом спинальная и эпидуральная анестезии имеют, в целом, одинаковые минусы. После спинальной анестезии часто возникают осложнения — это мигрени, спинные боли; через некоторое время они проходят сами по себе.

Показания, противопоказания к выполнению спинальной анестезии при кесаревом сечении

У спинномозгового и эпидурального обезболивания показания одинаковые.

Дополнительным показанием спинальной анестезии является возможность экстренно оперировать, если противопоказан общий наркоз.

Спинальную анестезию можно применять, если беременность развивается нормально, и беременная женщина здорова, так как действие наркоза ограничено по времени, что не дает врачу дополнительно применять хирургические манипуляции.

Спинальную местную анестезию можно применять не всегда, делая КС, существуют специфические противопоказания.

Запрещено проводить данное обезболивание, когда:

Пациентка потеряла много крови.
Если есть признаки сильного обезвоживания.
Если кровь плохо свертывается.
Если выявлена аллергия на вводимые медикаменты.
Не применяют этот наркоз, если есть ВЧД.
У плода развивается гипоксия.
Есть нарушения в нервной системе.
Обострение инфекции герпеса.
Проблемы в работе сердца.
Воспалительные процессы.

Перед операцией запрещается принимать антикоагулянты, которые разжижают кровь.

Противопоказания

Для проведения обеих этих манипуляций существуют противопоказания. Они подразделяются на две группы — абсолютные и относительные.

Абсолютные противопоказания означают, что этот метод обезболивания для пациента неприемлем:

бактериемия или сепсис;
инфицированные процессы на коже в месте вкола;
гиповолемический шок;
нарушение свертываемости крови, прием антикоагулянтов;
высокое внутричерепное давление;
известная аллергия на лекарственные препараты для регионарной анестезии;
категорический отказ пациента.

К относительным противопоказаниям относятся те, которые не учитываются, если польза от осуществления процедуры выше, чем риск:

полинейропатия;
прием минимальных доз гепарина;
психические нарушения;
заболевания нервной системы демиелинизирующего характера;
патология сердца;
потеря сознания.

Есть ли сходства?

Честно говоря, у этих двух методов обезболивания немало общего, а различаются они несколькими нюансами, которые, впрочем, имеют весомое значение в отдельных случаях.
Итак, прежде чем разбирать, чем же отличается спинальная анестезия от эпидуральной, стоить обратить внимание на общие моменты, которые заставляют вас путаться.

Это региональная анестезия, т.е. метод купирования болевого синдрома и чувствительности в конкретном месте. Если рассматривать именно обезболивание во время родовой деятельности, то «отключается» нижняя половина тела и при «спиналке», и при «эпидуралке».
Делается в поясничный отдел позвоночника.
Процесс подготовки к процедуре практически идентичен.

В общем-то, тут все сходства заканчиваются. Но стоит сказать, что оба этих метода широко используются в акушерской практике и применяются для облегчения процесса родов у женщины. Если быть точным, то две женщины из трех соглашаются на обезболивание и просят поставить «эпидуралку», лишь бы не терпеть мучительные схватки.

От чего зависит выбор типа обезболивания?

Какая анестезия будет использована, определяет врач. Если в процесс естественной родовой деятельности приобретает патологический характер, и требуется проведение кесарева сечения, роженице необходима общая анестезия. Эффект наступает очень быстро, что позволяет врачам спасти жизнь матери и крохе.

При плановых операциях у врачей существует возможность выбора вида анестезии. В этом случае учитывается мнение женщины, поэтому при возникновении каких-либо вопросов и сомнений необходимо разрешить их у врача до проведения операции. Выбор зависит от индивидуальных особенностей организма роженицы, течения беременности, наличия заболеваний, внутриутробного положения и состояния плода.

Обезболивание после кесарева сечения: какие уколы колят

Ранее для обезболивания после кесарева сечения использовались преимущественно медикаменты с центральным механизмом действия (влияют на центр боли головного мозга) – Трамадол, Промедол, Кетанов.

В последнее время большинство врачей отдают предпочтение местной анестезии послеоперационного шва и ТАР-блокаде. Второй метод проводится под контролем УЗИ и заключается во введении раствора Лидокаина, Ропивакаина в пространство между прямой и поперечной мышц живота.

Подготовка

Врач обсуждает с пациентом, как проводится спинальная анестезия, до начала операции. Пациенту необходимо сообщить врачу-анестезиологу о хронических заболеваниях, перенесенных операциях, аллергических реакциях. Эта информация необходима для предупреждения возможных осложнений во время анестезии.

Перед операцией необходимо подготовиться:

за 6-8 часов до операции запрещается кушать, пить и курить,
перед операцией удалить съемные зубные протезы, контактные линзы,
исключить косметику и не красить ногти,
снять ювелирные украшения и парики.

Важно! Соблюдение правил необходимо, чтобы снизить риск развития осложнений.

Используемые медикаменты

Чтобы свести к минимуму возможные осложнения при перидуральной анестезии, важно правильно подобрать дозу анестетика и грамотно осуществить саму процедуру проведения пункции. Для проведения обезболивания используют очищенные растворы анестетиков, которые не содержат консервантов.

В некоторых случаях для перидуральной анестезии применяется средство «Лидокаин». Но также используют такие препараты, как «Ропивакаин», «Бупивакаин». Под контролем высококвалифицированного опытного врача и при наличии показаний к ним могут быть добавлены медикаменты, относящиеся к опиатам. Это могут быть такие медикаменты как «Морфин», «Промедол». Но дозировка этих средств минимальна. Ее даже нельзя сравнить с той, которая используется при общем наркозе.

При введении анестетика в эпидуральную область последний распространяется по ней в различных направлениях. Он проходит вверх, вниз и в паравертебральную клетчатку через межпозвоночные боковые отверстия. При этом, выясняя, какая должна быть кон для перидуральной анестезии, надо помнить, что зона обезболивания будет зависеть от количества раствора, интенсивности введения и дозировки.

Эпидуральная анестезия при родах

Для опытного анестезиолога эта процедура довольно проста в исполнении. Эпидуральная анестезия значительно облегчает течение родов, улучшает самочувствие роженицы и позволяет сохранить силы и настрой для наиболее ответственных моментов в родах.

До 60% рожениц по всему миру предпочитают роды после эпидуральной анестезии.

Что такое эпидуральная анестезия?

Эпидуральная анестезия относится к регионарным методам обезболивания, снимая боль только в определенной области тела. Анестезиолог устанавливает тонкий катетер рядом с нервными корешками между поясничными позвонками и вводит местный анестетик. «Замораживается» нижняя часть живота и иногда ноги. Болевые ощущения исчезают, и роженица может отдохнуть, и даже поспать.

Плюсы и минусы эпидуральной анестезии при родах

Обезболивание при родах с помощью эпидуральной анестезии имеет ряд преимуществ по сравнению с другими методами:

Ясность сознания. Роженица остается в сознании, может контролировать течение родов, а после того, как малыш родится, приложить его к груди, обнять и получить ни с чем не сравнимые эмоции от первой встречи с ребёнком.
Безопасность. Грамотно проведенная анестезия не влияет на течение родов. Влияние эпидуральной анестезии на ребенка при родах также отсутствует.
Гибкость анестезии. Наличие эпидурального катетера позволяет контролировать как длительность, так и глубину обезболивания.
Сохраняет подвижность в первом периоде родов. В начале родов, когда схватки еще не интенсивные, в эпидуральный катетер можно вводить слабо концентрированный раствор местного анестетика, сохраняя чувствительность и подвижность ног.
Помогает родам. После обезболивания нормализуется сократимость матки, ускоряется раскрытие шейки матки и немного расслабляются мышцы таза.
Быстрая конверсия. Если в процессе родов возникает необходимость проведения экстренного кесарева течения, достаточно ввести высококонцентрированный местный анестетик, чтобы получить полное обезболивание и незамедлительно начать операцию.

Эпидуральная анестезия имеет и некоторые минусы:

Отсутствие чувствительности или подвижности в ногах в период интенсивных схваток. При нарастающей интенсивности схваток могут потребоваться большие дозы обезболивающего. Это часто приводит к тому, что роженица не чувствует ног. Эффект временный, исчезает через несколько часов после прекращения введения анестетика.
Исключает альтернативные роды. Из-за отсутствия подвижности в ногах роды в ванной или вертикальные роды становятся практически невозможны.
Нарушение мочеиспускания. Иногда требуется помощь акушерки для опорожнения мочевого пузыря с помощью катетера. Проблема исчезает вместе с окончанием действия анестезии.
Нарушение терморегуляции и озноб. В комфортных родильных боксах это происходит крайне редко.

Противопоказания к эпидуральной анестезии при родах

Низкая свёртываемость крови.
Аллергия на местные анестетики.
Бактериальная или вирусная инфекция кожи в области введения катетера.
Тяжелые заболевания и пороки сердца (возможность эпидуральной анестезии обсуждается совместно с кардиологом или кардиохирургом).
Тяжелые заболевания печени, вызывающие снижение свертываемости крови и метаболизм (разрушение) местных анестетиков в печени.
Тяжелые патологии нервной системы (демиелинизирующие заболевания и периферические нейропатии).
Татуировка в месте пункции. Татуированная кожа считается условно чистой, предрасположенной к инфицированию. Этот момент обсуждается индивидуально на консультации с анестезиологом.
Нежелание пациентки. Если нет строгих медицинских показаний, то отказ женщины от эпидурального обезболивания для врача также является противопоказанием к его выполнению.

Если эпидуральное обезболивание невозможно, опытный анестезиолог всегда предложит альтернативные методы обезболивания родов.

Последствия и осложнения после эпидуральной анестезии при родах

Возможные осложнения могут быть связаны либо с нарушением техники выполнения, либо с анатомическими или физиологическими особенностями будущей мамы.

Боль в спине (если из-за непроизвольного движения пациентки или непреднамеренного нарушения техники анестезиологом были травмированы позвонки или связки).
Головная боль (если из-за непроизвольного движения пациентки или непреднамеренного нарушения техники была затронута твердая мозговая оболочка).
Более длительное затруднение мочеиспускания (после окончания действия анестезии), если у женщины повышенная чувствительность к местным анестетикам.
Нарушения чувствительности при травматизации нервных корешков (из-за непроизвольного движения пациентки или при наличии анатомических особенностей (сколиоз, грыжи дисков, синдром фиксированного спинного мозга).
Снижение артериального давления при обезвоженности пациентки (часто возникает, если роженица самостоятельно ограничивает себя в употреблении жидкости).
Кожный зуд при использовании опиоидных анальгетиков для усиления обезболивания.

Обсудите эти осложнения со своим анестезиологом, это позволит избежать большинства проблем.

Эпидуральная анестезия при родах в роддоме EMC

Роды – это долгожданное завершение беременности и яркое начало новой жизни. Поэтому к пациенткам в роддоме EMC мы относимся бережно, с теплотой и заботой. Имея в наличии современное оборудование и лекарства, опираясь на высокий профессионализм и богатый опыт, анестезиологи ЕМС совместно с вашим акушером-гинекологом и неонатологом разрабатывают индивидуальный план обезболивания родов с позиций безопасности и концепции открытости в анестезии.

Многие спрашивают, какова стоимость эпидуральной анестезии при родах. В роддоме ЕМС обезболивание не нужно оплачивать отдельно вне зависимости от того, какой у вас контракт.

Подписывайтесь на наш Instagram! Полезная информация о беременности и родах от ведущих акушеров-гинекологов Москвы и зарубежных экспертов: https://www.instagram.com/roddompravda/

Сравнение спинальной и эпидуральной анестезии при кесаревом сечении после эпидуральной анестезии родов: ретроспективное когортное исследование

https://doi.

org/10.1016/j.aat.2015.01.003Получить права и содержание целью исследования различных видов регионарной анестезии при кесаревом сечении (КС) после эпидуральной анальгезии родов, которые могут привести к различным периоперационным и послеоперационным исходам.

Методы

Мы ретроспективно включили тех рожениц, которые получали эпидуральное обезболивание родов, но нуждались в последующем КС под регионарной анестезией в нашем учреждении с января 2008 г. по июнь 2012 г.

Результаты

Всего 2341 из 6609 рожениц перенесли безболезненные роды, 334 из них перешли на КС. Спинномозговая анестезия (СА) применялась у 163 рожениц, эпидуральная анестезия (ЭА) у 96; затем две группы сравнивали. Не было отмечено блокады высокого уровня или тотальной СА. Первичный результат показал, что время от анестезии до хирургического разреза и общее время анестезии были короче, эпизоды гипотензии были более частыми, частота периоперационного введения эфедрина была выше, а частота мидазолама была ниже в группе СА. Что касается вторичных результатов, то оценки новорожденных по шкале Апгар, зарегистрированные на 1-й и 5-й минутах, и удовлетворенность матерей были одинаковыми. Доза нейроаксиального морфина была преобразована в парентеральную эквивалентную дозу морфина (MED), что показало, что у рожениц в группе спинального морфина были более низкие дозы и более низкие оценки боли по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) в послеоперационный день 1.

Заключение

Для рожениц с Эпидуральная анальгезия родов, требующая КС, использование СА приводило к сокращению времени анестезии и снижению показателей послеоперационной боли при более низких дозах морфина по сравнению с ЭА.Тем не менее, необходимо учитывать высокую частоту неудач при использовании обоих нейроаксиальных методов.

Ключевые слова

Cesarean Section

Epidural Anesthation

Эпидуральная анестезия

Эпидальный Труд Анальгезия

Рекомендуемые соревнования Спинация

Рекомендуемые статьи Статьи (0)

Сообщенные статьи

Объединенные Спинали эпидуральная анестезия по сравнению со спинальной анестезией при кесаревом сечении

Мы нашли 18 испытаний, включающих 1272 женщины, но почти все сравнения индивидуальных исходов включали относительно небольшое число женщин. В двух испытаниях не сообщалось о результатах этого обзора, и поэтому данные для этого обзора не представлены. Испытания проводились в национальных или университетских больницах Австралии (1), Хорватии (1), Индии (1), Италии (1), Сингапуре (3), Южной Корее (4), Испании (1), Швеции (1), Турция (2), Великобритания (1), США (2). В целом испытания имели умеренный риск систематической ошибки.

КСЭ по сравнению с высокодозной спинальной анестезией

Между группами КСЭ и спинальной анестезии с высокими дозами может быть небольшая разница или отсутствовать разница в количестве женщин, которым требуется повторная регионарная блокада или общая анестезия в результате невозможности установить адекватный начальная блокада (отношение рисков (RR) 0.32, 95% доверительный интервал (ДИ) от 0,05 до 1,97; 7 исследований, 341 женщина; доказательства низкого качества). Мы не уверены, влияет ли КСЭО или спинальная анестезия на число женщин, нуждающихся в дополнительной интраоперационной анальгезии в любое время после КСЭО или введения спинального анестетика (средний ОР 1,25, 95% ДИ от 0,19 до 8,43; 7 исследований, 390 женщин; очень доказательства низкого качества), или количество женщин, нуждающихся в интраоперационном переходе на общую анестезию (ОР 1,00, 95% ДИ от 0,07 до 14,95; 7 исследований, 388 женщин; доказательства очень низкого качества). Мы также не уверены в результатах относительно числа женщин, которые были удовлетворены анестезией, независимо от того, получали ли они КСЭ или высокодозную спинальную терапию (ОР 0,93, 95% ДИ от 0,73 до 1,19; 2 исследования, 72 женщины; доказательства очень низкого качества). ). Больше женщин в группе CSE (13/21) испытывали интраоперационную тошноту или рвоту, требующую лечения, чем в группе высоких доз спинальной терапии (6/21). Было 11 случаев постпункционной головной боли (5/56 при КСЭ по сравнению с 6/57 при ССО; 3 испытания, 113 женщин) без четких различий между группами.Также не было четкой разницы в интраоперационной гипотензии, требующей лечения (46/86 при КСЭ по сравнению с 41/76 при ССС; 4 испытания, 162 женщины). Не было детей с оценкой по шкале Апгар менее семи через пять минут (4 испытания, 182 ребенка).

КСЭ по сравнению с низкодозовой спинальной анестезией

Между группами КСЭ и низкодозной спинальной анестезией может быть небольшая разница или ее отсутствие в отношении числа женщин, нуждающихся в повторной регионарной блокаде или общей анестезии в результате невозможности установить адекватный начальная блокада (RR 4. 81, 95% ДИ от 0,24 до 97,90; 3 исследования, 224 женщины; доказательства низкого качества). Точно так же, вероятно, существует небольшая разница в числе женщин, нуждающихся в дополнительной интраоперационной анальгезии в любое время после КСЭО или введения низкодозовой спинальной анестезии (ОР 1,75, 95% ДИ от 0,78 до 3,92; 4 исследования, 298 женщин; умеренное качество). свидетельство). Мы не уверены в влиянии КСЭ или низких доз спинального мозга на необходимость интраоперационного перехода на общую анестезию, потому что этого не требовалось ни у одной из 222 женщин в трех испытаниях (доказательства низкого качества).Ни в одном из исследований не изучали, удовлетворены ли женщины своей анестезией.

Среднее время до достижения эффективной анестезии было быстрее у женщин, получавших низкодозную спинальную анестезию, по сравнению с КСЭ, хотя маловероятно, что величина этой разницы является клинически значимой (стандартизированная средняя разница (SMD) 0,85 минут, 95% ДИ от 0,52 до 1,18 минуты; 2 исследования, 160 женщин).

CSE, по-видимому, снижает частоту интраоперационной гипотензии, требующей лечения, по сравнению с низкими дозами спинальной терапии (средний ОР 0.59, 95% ДИ от 0,38 до 0,93; 4 исследования, 336 женщин). Сходное количество женщин в группах КСЭ и спинальной терапии с низкими дозами испытывали интраоперационную тошноту или рвоту, требующую лечения (3/50 с КСЭ по сравнению с 6/50 с ССС; 1 исследование, 100 женщин), и не было случаев постоперационной тошноты или рвоты. пункционная головная боль твердой мозговой оболочки (1 исследование, 138 женщин). Ни у одного из детей ни в одной из групп оценка по шкале Апгар не была ниже семи через пять минут (1 исследование; 60 детей).

Комбинированная спинально-эпидуральная анестезия лучше, чем спинальная или эпидуральная только при кесаревом сечении | BJA: Британский журнал анестезии

Editor—Общая анестезия при кесаревом сечении связана со значительно большим риском для матери, чем регионарная анестезия.1 Большинство смертей во время общей анестезии связаны с нарушением проходимости дыхательных путей или аспирацией. Поэтому спинальная и эпидуральная анестезия стали более широко применяться в хирургической акушерской практике. Спинальная анестезия проста в применении, быстро действует и создает отличные условия для операции. Непрерывная эпидуральная анестезия лучше поддается титрованию, может вызвать меньшие гемодинамические колебания и может быть усилена, если операция затянулась или требуется послеоперационное обезболивание. Оба метода имеют частоту неудач 2–5% даже у опытных практиков.

Внедрение комбинированной спинально-эпидуральной анестезии (CSEA) предлагает преимущества как спинальной, так и эпидуральной анестезии. КСЭА также дает возможность снизить частоту отказов от анестезии до доли любой техники, используемой по отдельности. Теоретически, если частота неудач спинальной или эпидуральной анестезии, используемой отдельно, составляет 4%, то вероятность одновременной неудачи обеих техник, если их комбинировать, составит 0,16%.

Наше учреждение представляет собой большую учебную больницу, в которой многие анестезиологические процедуры выполняются резидентами-анестезиологами под наблюдением анестезиолога-консультанта. Недавно мы начали проводить КСЭА в качестве рутинной процедуры кесарева сечения у пациенток без существующей эпидуральной анестезии в родах и у которых не было противопоказаний к регионарной анестезии. У нас сложилось впечатление, основанное на нашей деятельности по обеспечению качества, что наша частота неудач регионарной анестезии (определяемая необходимостью введения общей анестезии после блокады) резко снизилась.

Чтобы подтвердить этот повышенный показатель успеха, мы ретроспективно рассмотрели 6 месячный опыт (525 случаев) в отношении показателя успеха, безопасности и любых процедурных трудностей, связанных с КСЭА при кесаревом сечении.

После утверждения Наблюдательным советом учреждения мы рассмотрели все операции кесарева сечения, выполненные с 15 июля 1999 г. по 15 января 2000 г. в соответствии с CSEA. Больных обычно укладывали в сидячее положение. В стерильных условиях в эпидуральное пространство вводили технику потери резистентности и иглу Туохи 17G. Затем был использован метод «игла через иглу», при котором в субарахноидальное пространство была введена спинальная игла 27 G Whitacre point, 12,7 см.

В зависимости от веса и роста, 7.Для спинномозговой инъекции использовали 5–10,5 мг 0,75% бупивакаина в 8,5% декстрозе. Нижний диапазон доз часто применялся у пациенток с гипертензией, вызванной беременностью, у которых ожидались большие колебания артериального давления. Фентанил 10–15 мкг добавляли к спинномозговой анестезии. Сразу после спинальной инъекции эпидуральный катетер 20 G ввели в эпидуральное пространство и зафиксировали в этом положении. Эфедрин 10–15 мг вводили в/в. в качестве профилактики гипотензии во время спинальной инъекции у большинства пациентов.Если уровень анестезии от спинального анестетика был сочтен недостаточным для операции, эпидуральный катетер использовался для инъекций возрастающих доз 2% лидокаина с 1:200 000 адреналина. Общая доза эпидурального лидокаина титровалась для достижения соответствующей хирургической анестезии. После родов 3–4 мг морфина без консервантов обычно вводили через эпидуральный катетер, и катетер удаляли перед выходом из операционной.

Для целей исследования успех CSEA определялся как отсутствие необходимости применения общей анестезии до или во время кесарева сечения (см. Таблицу 1).

Продолжительность операции варьировала от 29 до 197 минут и включала два кесарева сечения с гистерэктомией. Было два случайных прокола твердой мозговой оболочки иглой Туохи, и в обоих случаях потребовалась пломбировка кровью для лечения головной боли после пункции твердой мозговой оболочки. Случаев тяжелой гипотензии или высокого блока, требующих ИВЛ или интубации трахеи, не было.

Уровень успеха анестезии в 99,4% подтвердил наше мнение о том, что КСЭА превосходит либо однократную спинальную, либо непрерывную эпидуральную анестезию при кесаревом сечении.Хотя потребность в дополнении спинальной анестезии через эпидуральную анестезию была выше (20,2%), чем общепринятая частота неудач при спинальной анестезии, этому есть возможное объяснение. Знание того, что эпидуральный катетер будет использоваться в качестве «запасного» в случае необходимости, позволяет анестезиологу выбрать дозу для спинного мозга, которая находится на «нижнем конце» диапазона возможных доз. Это может способствовать безопасности метода, возможно, снижая риск осложнений, вторичных по отношению к высокому блоку из-за слишком большой спинальной дозы для этого пациента.Точно так же наличие эпидурального катетера в качестве резерва для дополнения слишком низкого спинального анестезиологического пособия дает анестезиологу возможность выполнить «модифицированное КСЭА», при котором он целенаправленно выбирает частичную дозу спинального анестетика, когда у пациентки тяжелая индуцированная беременностью анестезия. артериальная гипертензия или другие расстройства, которые делают перспективу резких гемодинамических изменений особенно опасной. Есть несколько возможных объяснений такой неудачи.Игла Туохи может непреднамеренно сместиться со средней линии, когда она достигнет эпидурального пространства, поэтому она будет направлять спинномозговую иглу латеральнее дурального мешка. Также было описано натяжение твердой мозговой оболочки без ее перфорации спинальной иглой с тупым кончиком.4 В 14 случаях не удалось провести эпидуральный катетер после инъекции спинального лекарства. Эта проблема была описана, но механизм остается неясным.Во время КСЭА возможность заменить спинномозговую иглу, чтобы исключить близость к твердой мозговой оболочке, полезна, когда анестезиолог не уверен в точном положении кончика иглы Туохи относительно эпидурального пространства.6

Таким образом, мы обнаружили КСЭА. быть значительным улучшением однократной спинальной или непрерывной эпидуральной анестезии в обеспечении надежной и безопасной регионарной анестезии у роженицы, перенесшей кесарево сечение.

Дж. С. Ранасингхе

Дж.Стедман

Т. Тояма

М. Лай

Майами, США

Таблица 1

Успех Скорость комбинированной спинальной эпидуральной анестезии (CSEA)

% 99,4

	№	%
пациентов, получающих CSEA	525
Spinal Anesteshia достаточно для операции	388	73. 9

Эпидарные добавки, необходимые для неадекватных позвоночников	106	20.2

Неспособность получить CSF через иглу позвоночника (эпидуральный катетер, используемый для хирургии)	13	29
Парастезия при размещении спинальная игла, требующая отказа от спинальной инъекции	1	0,2
Невозможность введения эпидурального катетера после спинальной инъекции	14	2.7
Генеральная анестезия требуется из-за неадекватной областной анестезии (позвоночник не удалось, Epidural Sulex Поэтому не удалось CSEA)	3	0.6

	522

% 99,4

	No	%	%
Пациенты, получающие CSEA	525
Spinal Anesthesion отдельно для операции	388	73. 9

Эпидарные добавки, необходимые для неадекватных позвоночников	106	20.2

Неспособность получить CSF через иглу позвоночника (эпидуральный катетер, используемый для хирургии)	13	29
Парастезия при размещении спинальная игла, требующая отказа от спинальной инъекции	1	0,2
Невозможность введения эпидурального катетера после спинальной инъекции	14	2.7
Генеральная анестезия требуется из-за неадекватной областной анестезии (позвоночник не удалось, Epidural Sulex Поэтому не удалось CSEA)	3	0.6

	522

Таблица 1
Успешность комбинированной эпинальной анестезии позвоночника (CSEA)
% 99,4
No %
пациентов, получающих CSEA 525
Только спинномозговая анестезия достаточна для операции 388 73. 9
Эпидарные добавки, необходимые для неадекватных позвоночников 106 20.2
Неспособность получить CSF через иглу позвоночника (эпидуральный катетер, используемый для хирургии) 13 29
Парастезия при размещении спинальная игла, требующая отказа от спинальной инъекции 1 0,2
Невозможность введения эпидурального катетера после спинальной инъекции 14 2.7
Генеральная анестезия требуется из-за неадекватной областной анестезии (позвоночник не удалось, Epidural Sulex Поэтому не удалось CSEA) 3 0.6

522
% 99,4
No % %
Пациенты, получающие CSEA 525
Spinal Anesthesion отдельно для операции 388 73. 9
Эпидарные добавки, необходимые для неадекватных позвоночников 106 20.2
Неспособность получить CSF через иглу позвоночника (эпидуральный катетер, используемый для хирургии) 13 29
Парастезия при размещении спинальная игла, требующая отказа от спинальной инъекции 1 0,2
Невозможность введения эпидурального катетера после спинальной инъекции 14 2.7
Генеральная анестезия требуется из-за неадекватной областной анестезии (позвоночник не удалось, Epidural Sulex Поэтому не удалось CSEA) 3 0.6

522
«> Каталожные номера
1
Хокинс Дж.Л., Кунин Л. М., Палмер С.К., и др. . Смертность, связанная с анестезией, во время акушерских родов в Соединенных Штатах.
Анестезиология
1997
;
86
:
277
–842
Rawal N. Односегментная комбинированная субарахноидально-эпидуральная блокада при кесаревом сечении.
Can Anaesth Soc J
1986
;
33
:
254
–53
Rawal N, Schollin J, Wesstrom G. Эпидуральная анестезия по сравнению с комбинированной спинальной эпидуральной блокадой при кесаревом сечении.
Acta Anaesthesiol Scand
1988
;
32
:
61
–64
Равал Н., Ван Зундерт А., Холмстром Б., и др. .Комбинированная спинально-эпидуральная техника.
Рег Анест
1997
;
22
:
406
–235
Кэрри ЛЕС. Эпидуральная и комбинированная спинальная эпидуральная блокада при кесаревом сечении.
Acta Anaesthesiol Scand
1988
;
32
:
595
–66
Коутс МБ. Комбинированные субарахноидальные и эпидуральные методики.
Анестезия
1982
;
37
:
89
–90
От эпидуральной анестезии родов до кесарева сечения Неудача конверсии анестезии: национальный обзор
Исходная информация .Если перевод эпидуральной анальгезии родов на кесарево сечение не удается, анестезиолог может столкнуться со сложной клинической дилеммой. Оптимальное лечение неудачной эпидуральной анестезии продолжает обсуждаться из-за отсутствия руководящих принципов передовой практики. Метод . В мае 2017 года всем членам Ассоциации акушеров-анестезиологов Соединенного Королевства был разослан онлайн-опрос. В нем была получена информация о факторах, влияющих на решение использовать существующую эпидуральную анестезию для родов при кесаревом сечении, и, если эпидуральная анестезия не привела к объективной сенсорной блокаде , двусторонняя сенсорная блокада T10 или односторонняя сенсорная блокада T6, факторы, влияющие на ведение и выбор метода анестезии. Различия в вариантах управления между респондентами сравнивались с помощью критерия хи-квадрат. Результаты . Мы получили 710 анкет с общим процентом ответов 41%. Большинство респондентов (89%) рассмотрят возможность добавления существующей эпидуральной анестезии при кесаревом сечении первой категории. При оценке того, следует ли дополнить существующую эпидуральную анестезию в родах, факторами, влияющими на принятие решения, были эффективность эпидуральной анестезии при родах (99%), категория кесарева сечения (73%) и дерматомный уровень блокады (61). %).В условиях неудачной эпидуральной анестезии наиболее важными факторами, определяющими дальнейшее анестезиологическое обеспечение, были категория кесарева сечения (92%), дерматомный уровень блокады (78%) и оценка проходимости дыхательных путей у матери. Обычно предпочтение отдавалось спинальной анестезии, если эпидуральная анестезия не приводила к объективной сенсорной блокаде (74%), двусторонней сенсорной блокаде Т10 (57%) или односторонней сенсорной блокаде Т6 (45%). Если уровень сенсорного блока был выше или был односторонним, то выбирали более низкую дозу интратекального местного анестетика и все чаще отдавали предпочтение альтернативным вариантам, таким как комбинированная спинальная эпидуральная и общая анестезия. Обсуждение . Наше исследование выявило различия в клиническом ведении неудачной эпидуральной анестезии при кесаревом сечении, предполагая, что необходимы рекомендации, помогающие принять решение.
1. Введение
В период с 2017 по 2018 год в Англии было выполнено более 100 000 экстренных кесаревых сечений, 21% из которых были проведены только под эпидуральной анестезией [1]. Если у роженицы с существующей эпидуральной анестезией родов необходимо кесарево сечение, общепринятой практикой является замена или «дозаправка» эпидурального катетера [2] с целью инициации хирургической анестезии путем введения более концентрированного местного анестетика, обычно в сочетании с жирорастворимый опиоид.Успешная конверсия нейроаксиальной анестезии является полезной мерой качества и безопасности, указывающей на предшествующее наличие функциональной эпидуральной анальгезии родов и ограничивающей использование общей анестезии в акушерстве [3].
Эпидуральная анестезия в родах при кесаревом сечении может оказаться неудачной, частота которых, как сообщается, колеблется от 0% до 21% [4]. Если перевод эпидуральной анальгезии родов на кесарево сечение не удается, анестезиолог может столкнуться со сложной клинической дилеммой.Оптимальное лечение неудачной эпидуральной анестезии является спорным из-за отсутствия рекомендаций по передовой практике, и последующие варианты анестезии включают следующее: манипуляции или замена эпидуральной анестезии; выполнение комбинированной спинально-эпидуральной (КСЭ) или спинальной анестезии; индукция общей анестезии [5]. Стремясь повысить клинический стандарт, в рекомендациях Королевского колледжа анестезиологов указано, что частота перехода от нейроаксиальной анестезии к общей анестезии должна быть менее 15% и 5% соответственно для кесарева сечения первой категории и для первой категории. до трех кесаревых сечений в целом [6].
В связи с отсутствием консенсуса и руководства в отношении того, что представляет собой наиболее частую или оптимальную рассматриваемую практику в условиях неудачной эпидуральной анестезии при родах при кесаревом сечении, мы провели опрос, чтобы оценить текущую практику. Наша цель состояла в том, чтобы определить, в условиях экстренного кесарева сечения, процесс принятия решений, лежащий в основе того, будут ли анестезиологи с акушерским интересом добавлять существующую эпидуральную анестезию в родах, и как будет решаться клиническая дилемма неудачи эпидуральной анестезии. .Кроме того, мы стремились добавить доказательства, касающиеся осложнений после нейроаксиальных техник в ситуации неудачной эпидуральной анестезии.
2. Материалы и методы
Наш опрос был составлен двумя анестезиологами, имеющими опыт акушерской анестезии, и состоял максимум из 14 вопросов. Оно было рассмотрено исследовательским подкомитетом Ассоциации акушерских анестезиологов (OAA) и проверено на понимание и логику группой из 10 анестезиологов. Полученные комментарии и предложения были рассмотрены, и в окончательном опросе были заданы следующие вопросы: оценка респондента; стандартная техника анестезии при плановом кесаревом сечении; если существующая эпидуральная анестезия родов будет рассмотрена для дополнения в контексте кесарева сечения первой категории; и факторы, которые могли бы повлиять на принятие решения при оценке того, следует ли использовать существующую эпидуральную анестезию для родов при кесаревом сечении. Затем он запросил респондентов относительно обычного следующего шага ведения, будь то КСЭ, общая анестезия, повторная эпидуральная анестезия, спинальная анестезия или извлечение эпидурального катетера уже на месте, в ответ на сценарии, когда добавление существующей эпидуральной анестезии в родах для категории -два кесарева сечения привели к одному из трех исходов: отсутствие объективного сенсорного блока; хороший двусторонний дерматомный уровень T10 сенсорного блока к изменению температуры; или хороший односторонний T6 дерматомный уровень сенсорного блока к изменению температуры.Респонденткам было предложено предположить, что ни дальнейшая эпидуральная анестезия, ни время не приведут к каким-либо изменениям дерматомного уровня сенсорного блока, а обследование роженицы не продемонстрирует чрезмерных проблем с дыхательными путями и никаких очевидных трудностей в выполнении нейроаксиальной техники, если нужный. Если после неудачной или неадекватной эпидуральной анестезии в любом из этих сценариев респонденты выбирали КСЭО или спинальную анестезию, мы спрашивали, какую дозу интратекального местного анестетика они будут использовать по сравнению с их обычной клинической практикой. Наше исследование, наконец, касалось осложнений, с которыми ранее сталкивались респонденты в условиях неудачной эпидуральной анестезии при кесаревом сечении, и включали высокий или тотальный спинальный синдром в результате КСЭ или спинальный, неадекватный сенсорный блок, требующий общей анестезии после снижения спинальной дозы, и токсичность местных анестетиков, вторичная по отношению к эпидуральной анестезии de novo.
После утверждения опроса OAA все члены OAA в Соединенном Королевстве получили электронное письмо с приглашением пройти онлайн-опрос 16 мая 2017 г., и после двух электронных напоминаний опрос был закрыт 16 августа 2017 г.
2.1. Статистический анализ
Данные возвращенных опросов были экспортированы в электронную таблицу Microsoft Excel, и информация из неполных вопросников не была исключена. Описательная статистика использовалась для обобщения практических данных, и все результаты были выражены в виде числа (в процентах). Анализ данных проводили с использованием статистического программного обеспечения SPSS (версия 23, IBM Corp, Трой, штат Нью-Йорк, США). Различия в ответах консультантов и стажеров сравнивались с помощью критерия хи-квадрат.В различных сценариях различия в обычном следующем шаге лечения и дозе интратекального местного анестетика, когда была выбрана КСЭ или спинальная анестезия, сравнивались с использованием критерия хи-квадрат. Значение менее 0,05 считалось статистически значимым для этих сравнений.
3. Результаты
Из 1742 отправленных онлайн-опросов мы получили 710 ответов с общим процентом ответов 40,8%. Пятьсот шестьдесят три (79,3%) выполнено консультантами, 10 (1.4 %) младшими специалистами, 31 (4,4 %) штатными должностями и 106 (14,9 %) стажерами.
3.1. Стандартная техника анестезии для планового кесарева сечения
Для планового кесарева сечения выбранная стандартная техника анестезии не различалась в зависимости от уровня опыта анестезиолога, и наиболее распространенной процедурой была спинальная, которую использовали 634 (90,4%) респондента. Шестьдесят семь (9,6%) респондентов выполнили КСЭ, и ни один из респондентов не использовал эпидуральную или общую анестезию в качестве стандартного метода анестезии.
3.2. Использование существующей эпидуральной анестезии для родов при кесаревом сечении
При оценке того, следует ли дополнить существующую эпидуральную анестезию для кесарева сечения, наиболее важным фактором, о котором сообщили 701 (98,7%) респондента, была эффективность эпидуральной анестезии. для лечения родовой боли (таблица 1). Пятьсот девятнадцать (73,1%) респондентов повлияли на классификацию срочности кесарева сечения при принятии этого решения. По сравнению с консультантами, стажеры чаще подвергались влиянию оценки состояния дыхательных путей матери (34.8% против 49,1%, ), состояние натощак (11,2% против 20,8%, ) и продолжительность эпидуральной анестезии на месте (12,1% против 28,3%, ). Шестьсот тридцать четыре (89,3%) респондента рассмотрят вопрос о добавлении имеющейся эпидуральной анестезии для родов при кесаревом сечении первой категории, и их уровень знаний не имел никакого отношения к этому решению.
5
Респонденты ()
Насколько эффективным эпидуральностью было для боли труда 701 (98. 7)
категория Cesarean Section 519 (73.1)
Дерматомальный уровень блокады 434 (61.1)
Текущий балл боли с сокращениями 355 (50.0)
Оценка Airway 266 (37.5) 266 (37.5)
254 (35.8)
Масса массы тела 180 (25.4)
Продолжительность эпидурата было на месте 106 (14 .9)
Поставщик статус 92 (13.0)
Другое 42 (5.9) 42 (5.9)
Трудовая нейраксиальная техника (CSE или Epidural) 37 (5.2)
Возраст 2 (0,3)
Данные представлены в виде числа (%). КСЭ = комбинированная спинально-эпидуральная анестезия.
3.
3. Лечение неудачной эпидуральной анестезии существующей родовой эпидуральной анестезии при кесаревом сечении
(91.5%), оценка проходимости дыхательных путей у матери (77,6%), дерматомный уровень блокады (78,0%), предполагаемый риск высокой или тотальной спинальной блокады (72,3%), а также характер несостоятельности нейроаксиальной блокады, такой как неравномерная или односторонняя блокада. 68,2%) (табл. 2). По сравнению с консультантами, стажеры с меньшей вероятностью были подвержены влиянию потенциальной возможности расширения сенсорного блока при необходимости с помощью КСЭ или эпидуральной техники (29,7% против 19,8%, ).
431 (60.7) 410 (57,7)
Возрастное влияние Респонденты ()
Категория кесаревого сечения 650 (91.5)
Дерматомальный уровень блокады 554 (78. 0) 554 (78.0)
551 (77.6) 551 (77.6)
Риск высокого или общего позвоночника 513 (72.3)
484 (68.2)
Ощущаемая потенциальная трудность в достижении нейроаксиального блока 449 (63.2)
(61.0)
MASS INDEX
431 (60.7)
Трудности в прогнозировании правильной интратекальной локальной дозы анестетики, необходимые 410 (57,7)
Концентрация и объем локальной анестезии, используемые в эпидуральной поверхности 386 (54,4)
Статус натощак 237 (33,4)
При необходимости расширение сенсорного блока возможно с помощью КСЭ или эпидуральной анестезии 6 1.0)
Риск местной анестетической токсичности 179 (25.2)
риск бесперебойного эпидурального катетера с Technique CSE 87 (12. 3)
послеоперационная анальгезия 78 (11,0)
Прочее 29 (4.1)
Данные представлены в виде числа (%). КСЭ = комбинированная спинально-эпидуральная анестезия.
Если повторная эпидуральная анестезия в родах не привела к объективной сенсорной блокаде, двусторонней сенсорной блокаде на уровне дерматомы Т10 или односторонней сенсорной блокаде на уровне дерматомы Т6, 524 (73.9%), 398 (56,9%) и 310 (44,9%) респондентов, соответственно, выполнили бы спинальную терапию в качестве своего обычного следующего шага лечения (таблица 3). В этом отношении не было обнаружено существенных различий между консультантами и стажерами, но стажеры с большей вероятностью выполняли общую анестезию после двустороннего дерматомного сенсорного блока на уровне T10 (23,6% против 15,6%, ).
98 (6. 9)5
Management Нет объективного сенсорного блока () Двусторонний T10 Сенсорный блок () Унилатеральный T6 Сенсорный блок () Значение (без ценного сенсорного блока VS). ) Значение (двусторонняя сенсорная блокада T10 по сравнению с односторонней сенсорной блокадой T6)
CSE 87 (12.3) 129 (18.5) 105 (15.2) (15.2) <0.001 0.10
Общая анестезия 67 (9.4) 120 (17.2) 150 (21,7) <0,001 0.03
Repeat Epidural 2 (0.3) 11 (1.6) 13 (1.9) 13 (1.9) 0,01 0.66
Spinal 524 (73.9) 398 (56.9) 310 (44,9) <0.001 <0.001
Вызвание в эпидуральном катетере на месте 6 (0,8) 10 (1.4) 10 (1.4) 65 (9.4) 0.30 <0.001
Другое 23 (3.2) 31 (4.4) 48 (6.9) 0.25 0.04
Данные представлены в виде номеров (%). КСЭ = комбинированная спинально-эпидуральная анестезия. В этих сценариях респондентам было предложено предположить, что ни дальнейшая эпидуральная анестезия, ни время не приведут к каким-либо изменениям дерматомного уровня сенсорного блока, а оценка роженицы не продемонстрирует чрезмерных проблем с дыхательными путями и очевидных трудностей в достижении нейроаксиальная техника при необходимости.
Для тех, кто выбрал КСЭ или спинальную энцефалопатию в качестве обычного следующего шага лечения в ответ на бесобъективную сенсорную блокаду, двустороннюю дерматомную блокаду на уровне Т10 или одностороннюю дерматомную блокаду на уровне Т6, 317 (52,5% ), 66 (12,7%) и 68 (16,6%) респондентов, соответственно, ввели бы дозу интратекального местного анестетика, который они используют в своей обычной клинической практике вне контекста неудачной эпидуральной анестезии (таблица 4). В этом отношении существенных различий между консультантами и стажерами обнаружено не было.Если сенсорный блок был односторонним до дерматомного уровня Т6, а не двусторонним до дерматомного уровня Т10, существенных различий в дозе интратекального местного анестетика обнаружено не было.
95 до <100% нормальный5
Доза внутривенного локального локального анестетика Нет объективных сенсорных блок () Двусторонний сенсорный блок () Унилатеральный T6 Сенсорный блок () (без ценного сенсорного блока). двусторонняя сенсорная блокада Т10) значение (нет объективной сенсорной блокады по сравнению с односторонней сенсорной блокадой Т6)
Норма 317 (52.5) 66 (12.7) 68 (16.6) 68 (16.6) <0 0,001 <0.001
75 до <100% нормальных 206 (34. 1) 188 (36.2) 134 (32.8 ) 0.39 0.39 0,75
50 до <75% нормальных 70 (11.6) 213 (41.0) 150 (36,7) <0,001 <0.001
25 до <50% от нормы 3 (0,5) 43 (8.3) 45 (11.0) (11.0) <0.001 <0 0.001
<25% нормальных 0 (0) 2 (0,4) 6 (1.5) 0.13 0,003 0,003
Другое 8 (1.3) 8 (1.5) 8 (1.5) 6 (1.5) 6 (1.5) 0,75 0.83
Данные представлены в виде номеров (%).
3.4. Осложнения нейроаксиальной техники после неудачной эпидуральной анестезии при кесаревом сечении
Двадцать восемь (3,9%) и 250 (35,2%) респондентов сообщили, что сталкивались с высоким или тотальным спинальным остеохондрозом после КСЭ и позвоночника соответственно. в условиях проведения этих нейроаксиальных методов после неудачной эпидуральной анестезии поверх существующей эпидуральной анестезии при родах при кесаревом сечении. Сто пятьдесят семь (22,1%) респондентов столкнулись с неадекватной сенсорной блокадой, требующей общей анестезии, после снижения интратекальной дозы местного анестетика для спинальной анестезии после неудачной эпидуральной анестезии при кесаревом сечении.Одиннадцать (1,5%) респондентов столкнулись с токсичностью местных анестетиков как осложнением эпидуральной анестезии de novo после неудачной эпидуральной анестезии при кесаревом сечении.
4. Обсуждение
Насколько нам известно, это первое исследование, в котором изучается процесс принятия клинических решений в контексте неудачной конверсии эпидуральной анестезии родов на кесарево сечение. Наше исследование продемонстрировало значительные различия в принятии решений в связи с неудачной эпидуральной анестезией при кесаревом сечении.Постоянными факторами, влияющими на то, будут ли анестезиологи, участвующие в опросе, добавлять существующую эпидуральную анестезию при кесаревом сечении, были эффективность эпидуральной анестезии при родах и срочность кесарева сечения. После неудачной эпидуральной анестезии факторы, повлиявшие на тактику, могли быть связаны с опасениями, связанными с рисками, связанными с заменой эпидуральной анестезии, проведением КСЭ или спинальной анестезии, а также индукцией общей анестезии.В этой области отсутствует консенсус и рекомендации, что может способствовать обнаруженным нами различиям в клиническом ведении неудачной эпидуральной анестезии при кесаревом сечении. Об осложнениях, связанных с повторной нейроаксиальной техникой в этой ситуации, сообщило значительное число респондентов.
Если принято решение о проведении кесарева сечения первой категории у роженицы с существующей эпидуральной анестезией в родах, анестезиолог оказывается в привычном положении, определяя, следует ли преобразовать эпидуральную анальгезию в хирургическую анестезию, выполнить альтернативный метод регионарной анестезии или вызвать общую анестезию.По сравнению с CSE и спинальной анестезией общая анестезия была связана с более коротким интервалом между принятием решения и родоразрешением [7]. Эпидуральная анестезия имеет возможность облегчить решение относительно интервала доставки до общей анестезии, при этом ретроспективный аудит демонстрирует среднее решение об интервале доставки 19 и 17 минут соответственно для эпидуральной стимуляции и общей анестезии [8]. По сравнению с бупивакаином или левобупивакаином 0,5 % или ропивакаином 0,75 %, лидокаином 2 % и адреналином, с фентанилом или без него в растворе для эпидурального введения, было связано с самым быстрым началом хирургического блока, что привело к средней разнице в 1.7–4,5 минут в метаанализе [9]. Добавление фентанила в дозе 50–75 мкг г дополнительно уменьшало время начала хирургической блокады со средней разницей более 2 минут. В недавнем ретроспективном когортном исследовании интервал от операционной до разреза был короче при общей анестезии (6 минут) по сравнению с эпидуральной анестезией через 11 минут, но более длительный интервал от операционной до разреза не коррелировал с худшими неонатальными исходами [7]. Использование общей анестезии, напротив, было связано со сниженной оценкой по шкале Апгар через пять минут, необходимостью искусственной вентиляции легких и госпитализацией новорожденных в отделения интенсивной терапии [7, 10].
При оценке того, следует ли дополнить существующую эпидуральную анестезию родов для кесарева сечения, наиболее часто сообщаемые факторы были отражением лежащих в основе данных. Бауэр и др. в метаанализе продемонстрировано, что факторами риска, связанными с неудачной конверсией эпидуральной анальгезии в родах, были большее количество незапланированных болюсов, вводимых при прорывной боли в родах, повышенная срочность кесарева сечения и оказание помощи неакушерским анестезиологом. [11].Прорывная боль в родах может быть маркером плохо функционирующей эпидуральной анестезии или может указывать на дисфункциональные роды [12]. В ретроспективном исследовании, с другой стороны, было обнаружено, что многие эпидуральные анальгетики, которые требовали незапланированных болюсов в родах, хорошо функционируют после кесарева сечения [13]. По сравнению с неакушерскими анестезиологами, акушерские анестезиологи могут быть более опытными в лечении проблемных эпидуральных катетеров при родах и с большей вероятностью заменят плохо функционирующие эпидуральные катетеры до того, как возникнет необходимость в кесаревом сечении.
Менее ясно, увеличивают ли индекс массы тела, вес, раскрытие шейки матки во время эпидуральной анестезии, КСЭ по сравнению со стандартной эпидуральной техникой в родах и продолжительность эпидуральной анальгезии вероятность неудачной повторной эпидуральной анестезии при кесаревом сечении. раздел [4, 11]. Ожирение было связано с затрудненным размещением нейроаксиальной блокады, смещением эпидурального катетера, неблагоприятным исследованием дыхательных путей и более высокой частотой кесарева сечения, что может способствовать более тщательному мониторингу и лечению эпидуральной анальгезии [14, 15].Использование КСЭ по сравнению с эпидуральной анальгезией родов было связано со снижением частоты общей неудачи, определяемой как непреднамеренная пункция твердой мозговой оболочки, внутривенный эпидуральный катетер, неадекватная анальгезия или отсутствие сенсорного блока, или эпидуральная замена [16]. Подтверждение свободного потока цереброспинальной жидкости во время спинального компонента КСЭ облегчает идентификацию эпидурального пространства и предполагает оптимальное размещение эпидуральной иглы по срединной линии, в то время как образовавшееся небольшое отверстие в твердой мозговой оболочке может действовать как проводник для усиления действия местных анестетиков, вводимых в эпидуральное пространство [17].Тем не менее, повышенная доза местного анестетика, вводимого при эпидуральной анестезии при кесаревом сечении, может затмить любой эффект, вторичный по отношению к утечке местного анестетика через отверстие в твердой мозговой оболочке. Предполагается, что вероятность миграции эпидурального катетера возрастает с увеличением продолжительности эпидуральной анальгезии, но клинически это не доказано [13, 14].
Было сделано несколько рекомендаций для снижения риска неудачных родов после эпидуральной хирургической анестезии [4].В родильном зале, прежде чем принимать решение о проведении кесарева сечения, раннее выявление плохо функционирующей эпидуральной анальгезии в родах дает анестезиологу возможность манипулировать эпидуральным катетером или заменить его. Если акушер выражает обеспокоенность по поводу медленного прогрессирования родов у роженицы или записи сердечного ритма плода, анестезиолог должен повторно оценить, насколько хорошо работает эпидуральная анестезия в родах, в ожидании необходимости перехода на хирургическую анестезию. Если после принятия решения о проведении кесарева сечения в операционной имеется достаточно времени, функцию родовой эпидуральной анестезии можно проверить, введя от одной четверти до одной трети полной дозы местного анестетика и проверив уровень и плотность блока примерно через пять-десять минут.
Если переход от эпидуральной анестезии родов к кесареву анестезии не увенчался успехом, решение о наиболее подходящем и безопасном шаге ведения может быть затруднено. Все последующие варианты лечения могут представлять потенциальный риск анестезии для роженицы [4, 5]. Решающие факторы, влияющие на лечение, определенные в этом опросе, включали продолжительность времени, необходимого для установления сенсорного блока, и срочность кесарева сечения, что могло частично объяснить выбор большинства респондентов не манипулировать или не заменять эпидуральную анестезию в различных сценариях. .Кроме того, дальнейшее введение местного анестетика может увеличить риск системной токсичности местных анестетиков [18], осложнения, с которыми сталкиваются некоторые респонденты. Однако, если возникает односторонний сенсорный блок, неблагоприятное расположение эпидурального катетера, расположенного либо слишком латерально в эпидуральном пространстве, либо вне эпидурального пространства после прохождения через межпозвонковое отверстие, можно исправить путем его извлечения. В ретроспективном анализе удаление эпидурального катетера с последующим введением дополнительной хирургической концентрации местного анестетика было признано эффективным вмешательством более чем в четырех пятых случаев неудачной эпидуральной анестезии при кесаревом сечении [19].
Во всех различных сценариях неудачной эпидуральной конверсии респонденты обычно предпочитали спинальную анестезию. Выполнение спинальной анестезии в этих условиях может быть затруднено из-за связанных с этим трудностей с получением спинномозговой жидкости, что может быть связано с коллапсом субарахноидального пространства ниже окончания спинного мозга, вторичным по отношению к объемному эффекту эпидурального болюса [20]. , 21]. Спинальная анестезия, выполненная в течение получаса после неудачной эпидуральной анестезии, была связана с повышенным риском неудачи и может отражать ошибочное предположение, что свободный поток прозрачной жидкости должен быть спинномозговой жидкостью, а не ранее введенным местным анестетиком в эпидуральное пространство. 22].
Наше исследование показало, что если дерматомный уровень неадекватной сенсорной блокады был выше или был односторонним, то респонденты предпочитали более низкую дозу интратекального местного анестетика для спинномозговой анестезии и альтернативные варианты лечения. Такие результаты могут отражать опасения по поводу риска высокой и полной спинальной блокады при выполнении спинальной блокады после неудачной эпидуральной анестезии [23–25], частота которой, как сообщается, достигает 11% [26]. Повышенная вероятность высокой или тотальной спинальной анестезии в этом контексте может быть вторичной по отношению к ранее существовавшей субклинической анальгезии, вызванной предшествующим воздействием на нейрональную ткань раствора эпидурального местного анестетика [27], компрессией дурального мешка остаточным местным анестетиком в эпидуральном пространстве, что приводит к при краниальном смещении интратекально вводимых препаратов [20, 28] и просачивании местного анестетика через дуральное отверстие в субарахноидальное пространство [27, 29]. Меры, рекомендуемые для снижения риска высокой и полной спинальной блокады, включают выполнение спинальной анестезии в положении сидя, снижение дозы интратекального бупивакаина на 20% и отсрочку положения лежа на спине после спинальной инъекции [26, 30]. Однако снижение дозы интратекального местного анестетика может повысить вероятность несостоятельности блокады [31] — осложнения, о котором сообщали многочисленные респонденты.
Использование КСЭ может способствовать уменьшению начальной дозы интратекального местного анестетика для введения с уменьшенным риском несостоятельности блокады благодаря возможности вводить дополнительные дозы местного анестетика по мере необходимости через эпидуральный катетер [31, 32].Более трети респондентов столкнулись с высоким или тотальным спинальным остеохондрозом после спинальной анестезии, но об этом осложнении после КСЭ сообщалось почти в девять раз реже. Опасения по поводу риска непроверенного эпидурального катетера присутствовали среди некоторых респондентов, несмотря на доказательства того, что появление неудачного эпидурального компонента маловероятно после успешного CSE [33]. В отдельных исследованиях сообщается о более длительном времени выполнения CSE по сравнению со спинальной [34], но только одно исследование показало клинически значимую разницу в 11 минут [35].Общая анестезия была связана со случайным сознанием и осложнениями, связанными с аспирацией и неудачной интубацией, при этом критические инциденты в основном происходили после конверсии регионарной анестезии, а не первичной общей анестезии [36, 37].
По мнению авторов, если уровень и плотность объективного блока не увеличиваются по прошествии достаточного времени после попытки конверсии родовой эпидуральной анальгезии в хирургическую анестезию, то КСЭ с уменьшенной начальной дозой интратекального местного анестетика для сведение к минимуму риска высокого или тотального спинального остеохондроза является предпочтительным методом, если позволяет состояние плода.
У нашего исследования был ряд потенциальных ограничений. Сценарии, описывающие неудачную эпидуральную анестезию при кесаревом сечении, могли быть предметом различных интерпретаций отдельными респондентами. Вполне вероятно, что не все факторы, влияющие на управление, были учтены, в том числе наличие местных и региональных протоколов или работа в районной больнице, а не в учебной больнице. Доля ответивших в 41% была ниже, чем ожидалось, но была приемлемой по сравнению с ранее опубликованными опросами [38, 39], хотя более высокая доля ответивших была бы предпочтительнее [40].Опрос членов OAA, однако, привел бы к предвзятости выбора в пользу подгруппы анестезиологов, интересующихся акушерской анестезией, и сообщаемая практика, скорее всего, представляла собой оптимальное управление, основанное на фактических данных.
5. Выводы
В заключение, обзор дает представление о факторах, влияющих на то, будут ли заинтересованные акушеры-анестезиологи заменять существующую эпидуральную анестезию родов на кесарево сечение, и выявляет вариативность в принятии решений после неудачной эпидуральной анестезии при кесаревом сечении. .Выявив наиболее распространенные предпочтения анестезиологов в клинической практике в данной ситуации, результаты этого опроса могут помочь в разработке рекомендаций по передовой практике.
Доступность данных
Данные, использованные для поддержки результатов этого исследования, можно получить у соответствующего автора по запросу.
Конфликт интересов
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в связи с публикацией данной статьи.
Дополнительные материалы
Содержание и структура акушерского обследования. (дополнительные материалы)
ЗА и ПРОТИВ: Использование родовой эпидуральной анестезии для кесарева сечения — ПРОТИВ: Вытащите эпидуральный катетер и выполните спинальную анестезию
Связанная статья:
PRO: дозировка эпидуральной анестезии для хирургической анестезии
Боль во время кесарева сечения (CD) беспокоит пациентку и является основной причиной судебных разбирательств при акушерской анестезии. ¹ Крайне важно, чтобы при проведении анестезии при БК роженица чувствовала себя максимально комфортно.^2,3 У рожениц, которым требуется АК с помощью родового эпидурального катетера in situ , хирургическая анестезия часто инициируется болюсным введением местного анестетика (МА) через эпидуральный катетер. Возможность преобразования эпидуральной анестезии в родах в хирургическую при БК часто называют преимуществом эпидуральной анестезии в родах. Однако конверсия эпидуральной анестезии в хирургию не всегда бывает успешной и может вызвать боль и тревогу у роженицы.
Зарегистрированные показатели неудачной эпидуральной конверсии варьируются от 0% до 21%.^4-8 Переменная заболеваемость может отражать противоречивое определение. Например, низкая зарегистрированная частота неудач эпидуральной конверсии может исключать пациентов, которые поддерживают спонтанную вентиляцию легких, получая значительные дополнительные внутривенные препараты (например, опиоиды, пропофол или кетамин). Эти препараты обычно вводят во время БК, чтобы избежать общей эндотрахеальной анестезии, когда эпидуральная анестезия неадекватна. Тогда на практике такую практику следует рассматривать как неудачу эпидуральной конверсии.Мы отмечаем, что использование внутривенных седативных препаратов имеет недостатки, связанные с риском аспирации, субоптимальным контролем боли и низким уровнем удовлетворенности матери.
Несколько факторов были связаны с неудачей эпидуральной конверсии (Таблица 1). ⁹ Тем не менее, продолжающееся предпочтение попытки преобразования эпидуральной анальгезии в родах в анестезию у рожениц, нуждающихся в CD, вызывает некоторое недоумение. ¹⁰ Стратификация пациентов с большей вероятностью неудачи эпидуральной конверсии с рассмотрением спинальной анестезии в качестве альтернативы может быть оправдана.
Таблица 1: Факторы, связанные с неудачей эпидуральной конверсии
Прорывная боль/количество болюсов
Продолжительность >12 часов с начала эпидуральной анестезии
Начало обезболивания с использованием только эпидуральной анестезии по сравнению с комбинированной спинальной эпидуральной анестезией
Рост матери > 167 см
Срочность кесарева сечения
В недавнем рандомизированном исследовании сравнивали пациентов, перенесших эпидуральную анестезию, с пациентами, которым удалили эпидуральный катетер и последующую спинальную анестезию по поводу БК. Материнский комфорт во время ДК был выше в группе спинальной анестезии по сравнению с группой эпидуральной анестезии. ¹¹ Основные ограничения этого исследования включали в себя набор только пациенток с классификацией ургентности БК категории 3 (требующие досрочного родоразрешения, но без осложнений со стороны матери или плода) и отсутствие информации о времени, необходимом для начала спинальной анестезии. В двух обсервационных исследованиях пациентки, получавшие спинальную анестезию, а не переход на эпидуральную анестезию в родах, сообщали о лучшем качестве анестезии с профилем побочных эффектов, сходным с таковым у пациенток под спинальной анестезией без предварительного эпидурального катетера.^12,13
Хотя спинальная анестезия может обеспечить более высокое качество анестезии по сравнению с эпидуральной анестезией, ¹⁴ сообщаемый повышенный риск высокой или тотальной спинальной анестезии в условиях предшествующей эпидуральной инфузии родов является потенциальным недостатком ее использования для интранатального CD. ⁹ Однако большинство сообщений о высокой или тотальной спинальной анестезии произошло, когда спинальная анестезия выполнялась после неудачной эпидуральной конверсии, и пациент получил болюсные дозы эпидуральной анестезии.⁹ В условиях неотложной или неотложной БК быстрое введение постоянного эпидурального катетера может привести к анестезии быстрее, чем введение нового спинального анестетика. В исследовании, имитирующем неотложную анестезию, среднее время до спинальной анестезии экспертами-акушерами-анестезиологами составило чуть более двух минут по сравнению с одной минутой 58 секундами для общей анестезии. ¹⁴ Kinsella et al. предложили концепцию «быстрой последовательности спинальной анестезии» в серии случаев БК категории 1 (неотложная), в которой средний межквартильный диапазон времени для подготовки и проведения спинальной анестезии составлял 2 (2–3 [1– 7]) мин, а время до достижения удовлетворительной хирургической анестезии составило 4 (3–5 [2–7]) мин. ¹⁵
В заключение, переход от эпидуральной анестезии родов к эпидуральной хирургической анестезии связан с переменной и потенциально высокой частотой неудач. На успешное преобразование влияет множество факторов, которые не всегда можно предвидеть. Таким образом, спинальную анестезию следует рассматривать как разумную альтернативную анестезию при интранатальной БК, даже у женщин с постоянным эпидуральным катетером в родах.

Доктор Итук является заведующим отделением акушерской анестезии в отделении анестезии Медицинского колледжа Карвера Университета Айовы, Айова-Сити, Айова.
У автора нет конфликта интересов, о котором необходимо сообщить.
Каталожные номера
Маккомб К., Богод Д.Г. Учимся у закона. Обзор 21-летнего судебного разбирательства по поводу боли во время кесарева сечения. Анестезия . 2018;73:223–230.
Дэвис Дж.М., Познер К.Л., Ли Л.А., Чейни Ф.В., Домино К.Б. Ответственность, связанная с акушерской анестезией: анализ закрытых претензий. Анестезиология . 2009; 110:131–139.
Szypula K, Ashpole KJ, Bogod D, et al.Судебные разбирательства, связанные с регионарной анестезией: анализ претензий к NHS в Англии, 1995–2007 гг. Анестезия . 2010;65:443-452.
Кэмпбелл, округ Колумбия, Тран Т. Преобразование эпидуральной анестезии родов в эпидуральную анестезию для интранатального кесарева сечения. Кан Джей Анест . 2009; 56:19–26.
Halpern SH, Soliman A, Yee J, Angle P, Ioscovich A. Преобразование эпидуральной анальгезии родов в анестезию при кесаревом сечении: проспективное исследование заболеваемости и определяющих факторов неудачи. Бр Дж Анест . 2009; 102: 240–243.
Ли С., Лью Э., Лим Ю., Сиа А.Т. Неудача усиления эпидуральной анальгезии родов при интранатальном кесаревом сечении: ретроспективный обзор. Анест Анальг . 2009; 108: 252–254.
Орбах-Зингер С. , Фридман Л., Аврамович А. и др. Факторы риска неспособности распространить эпидуральную анестезию родов на эпидуральную анестезию при кесаревом сечении. Acta Anaesthesiol Scand . 2006; 50:1014–1018.
Пан П.Х., Богард Т.Д., Оуэн М.Д.Частота и характеристики неудач при акушерской нейроаксиальной анальгезии и анестезии: ретроспективный анализ 19 259 родов. Int J Obstet Anesth . 2004; 13: 227–323.
Mankowitz SK, Gonzalez Fiol A, Smiley R. Неспособность расширить эпидуральную анальгезию родов для анестезии кесарева сечения: целенаправленный обзор. Анест Анальг . 2016; 123:1174–1180.
Tagaloa AL, Butwick AJ, исследования и CB. Обзор периоперационной и послеоперационной анестезиологической практики при кесаревом сечении. Anesthesiol Res Pract . 2009;2009:510642. дои: 10.1155/2009/510642.
Юн Х.Дж., До Ш.Х., Юн Ю.Дж. Сравнение эпидуральной хирургической анестезии и спинальной анестезии после эпидуральной анестезии родов при интранатальном кесаревом сечении: проспективное рандомизированное контролируемое исследование. Корейский J. Анестезиол . 2017;70:412–419.
Dadarkar P, Philip J, Weidner C, et al. Спинальная анестезия при кесаревом сечении после неадекватной эпидуральной анестезии родов: ретроспективный аудит. Int J Obstet Anesth . 2004; 13: 239–243.
Visser WA, Dijkstra A, Albayrak M, et al. Спинальная анестезия при интранатальном кесаревом сечении после эпидуральной анестезии родов: ретроспективное когортное исследование. Кан Джей Анест . 2009; 56: 577–583.
Riley ET, Cohen SE, Macario A, et al. Спинальная и эпидуральная анестезия при кесаревом сечении: сравнение эффективности времени, затрат, затрат и осложнений. Анест Анальг . 1995; 80: 709–712.
Кинселла С.М., Гигира К., Скраттон М.Дж.Спинальная анестезия быстрой последовательности при неотложном кесаревом сечении категории 1: серия случаев. Анестезия . 2010; 65: 664–669.
Кесарево сечение
Преимущество спинальной анестезии в том, что она проста в выполнении, требует меньше времени и более надежна, чем эпидуральная анестезия. Основным недостатком является возможность тяжелой гипотензии — рассмотрите возможность прегидратации 20 см3/кг, правильное положение и наличие фенилэфрина И адреналина под рукой. Обратите внимание, что риск гипотензии выше, поскольку блокада должна достигать Т4 (в отличие от Т10 при вагинальных родах).Рассмотрите возможность добавления 5–25 мкг фентанила или 0,1–0,2 мг морфина в раствор местного анестетика (морфин обладает дополнительным преимуществом послеоперационного обезболивания).
Преимущество эпидуральной анестезии заключается в многократном использовании (что идеально, если эпидуральная анестезия уже применялась для обезболивания родов), более гладком гемодинамическом течении (хотя это может не иметь клинического значения, см. Visalyaputra S et al. Anesth Analg 101: 862, 2005). ; БЕСПЛАТНО полный текст в Анестезия и обезболивание). Цель состоит в том, чтобы достичь уровня Т4, хотя и безуспешно, необходимо часто использовать добавки.Введите пробную дозу местного анестетика (например, 45 мг лидокаина), но НЕ адреналина, что ненадежно и может снизить маточно-плацентарную перфузию. Недостатком лидокаина является необходимость одновременного введения адреналина, что может быть проблематичным у женщин с гипертонией, вызванной беременностью, или маточно-плацентарной недостаточностью.
Повышенный риск общей анестезии у роженицы
В то время как большинство кесаревых сечений выполняются под регионарной анестезией, всегда следует учитывать общую анестезию, поскольку она иногда необходима.В частности, возникают две проблемы: риск аспирации (1:500 для акушерских пациенток против 1:2000 для всех пациенток) и неудачной эндотрахеальной интубации (1:300 против 1:2000 для всех пациенток).
Профилактика желудочно-кишечного тракта
В связи с тем, что возможность проведения общей анестезии почти постоянна, всем беременным женщинам следует принимать ингибиторы протонной помпы в предродовом периоде. Следует также рассмотреть возможность применения внутривенных блокаторов h3 и/или 10 мг метоклопрамида за 1–2 часа до индукции.Хотя антихолинергические средства теоретически могут снижать тонус нижних отделов пищевода, 0,1 мг помогает уменьшить секрецию дыхательных путей и полезна при возникновении проблем с дыхательными путями.
Практикующие врачи обычно вводят 30 мл 0,3 М цитрата натрия за 30–45 мин до индукции (антациды, принимаемые за 15–30 мин до операции, почти на 100 % повышают рН желудка до > 2,5). Антациды, не содержащие частиц, такие как цитрат натрия, не вызывают легочных осложнений при аспирации. Теоретический компромисс для цитрата натрия заключается в том, что объем желудка фактически увеличивается, однако данные, полученные на крысах, показали, что 0.3 см3/кг аспирата с pH < 1,0 вызывали смертность в 90%, тогда как 1-2 см3/кг аспирата с pH > 1,8 вызывали смертность в 14% [James CF et al. Anesth Analg 63: 665, 1984]. Проспективных, рандомизированных, контролируемых исследований в поддержку премедикации желудочно-кишечного тракта не проводилось.
Stoelting рекомендует давать всем беременным женщинам недисперсный антацид (например, bicitra) [Stoelting RK. Основы анестезии, 5-е изд. Эльзевир (Китай) с. 490, 2007].
Подготовка трудных дыхательных путей
При подготовке к трудному проходу дыхательных путей несколько разных лезвий ларингоскопа, короткая рукоятка ларингоскопа, один маленький ЭТТ со стилетом (6-6. 5 мм), щипцы Magill (для назальной интубации), ларингеальные маски, Fastrach, фибробронхоскоп, калибр 14-16 ga. игла с возможностью транстрахеальной струйной вентиляции и, возможно, комбинированная трубка.
Лекарства для индукции
Тиопентал в дозе 4-6 мг/кг является наиболее распространенным препаратом для индукции, так как он приводит к потере сознания в течение 30 секунд и поставляется в готовых флаконах (полезен в экстренных случаях). Неонатальная депрессия обычно не возникает при дозах < 6 мг/кг. Пропофол , который приводит к более быстрому выздоровлению матери, должен быть набран в шприц, и никогда не было доказано, что он улучшает неонатальные исходы. тиопентал. Кетамин поддерживает гемодинамическую стабильность за счет воздействия на СНС, но может повышать тонус матки и, таким образом, снижать плацентарный кровоток при введении в больших дозах. Дозы 0,25 мг/кг обеспечивают значительное обезболивание, и некоторые авторы считают, что кетамин является препаратом выбора у беременных с сомнительной гемодинамической стабильностью. Этомидат используется редко, потому что он вызывает боль при инъекции и вызывает экстрапирамидную/припадочную активность.
Техническое обслуживание
Поддерживающая терапия часто включает 50% закись азота (как рекомендуется в текстах Столтинга и Миллера) с низкой концентрацией летучих веществ (севофлюран или десфлуран). Закись азота используется для минимизации летучих анестетиков, которые могут вызвать расслабление матки [Turner RJ et al. Anaesth Intensive Care 30: 591, 2002] и ингибируют вызванные окситоцином сокращения в исследованиях ex-vivo [Yildiz K et al.Acta Anaesthesiol Scand 49: 1355, 2005] (и, возможно, привести к кровотечению [необходима цитата]). Опиаты, бензодиазепины и противорвотные средства обычно воздерживаются до ПОСЛЕ родов — после родов следует давать 20 ЕД окситоцина в дополнение к опиатам по мере необходимости.
Время разреза-доставки
Время родоразрешения кажется более важным, чем время индукции родоразрешения, с ацидозом плода и снижением 1-минутной оценки по шкале APGAR, отмеченной после времени родоразрешения, превышающего 180 секунд. [Датта С. и др. Obstet Gynecol 58: 331, 1981]
В экстремальных ситуациях (например, острая дистресс-синдром плода в сочетании с патологическим ожирением) для родов можно использовать местную инфильтрацию.
Спинномозговая анестезия может быть безопасно использована у пациенток с преэклампсией — исследование 136 пациенток, 65 из которых были эклампсией, показало снижение частоты гипотензии (24,6% пациентов по сравнению с 40,8%, p = 0,044) [ Ая АГ и соавт. Anesth Analg 101: 869, 2005; БЕСПЛАТНО Полный текст в разделе «Анестезия и обезболивание».Клинически значимой разницы между спинальной и эпидуральной анальгезией нет — исследование 100 преэклампсии показало статистически значимые, но клинически незначимые различия в показателях артериального давления и применения эфедрина [Visalyaputra S et al. Anesth Analg 101: 862, 2005; БЕСПЛАТНЫЙ полный текст в разделе «Анестезия и обезболивание»]
Какова роль анестезии при кесаревом сечении?
webmd.com»> Роды — способ доставки. Центры по контролю и профилактике заболеваний.Доступно на http://www.cdc.gov/nchs/fastats/delivery.htm. 6 июля 2016 г.; Доступ: 22 сентября 2016 г.
Американский колледж акушеров и гинекологов, Общество медицины матери и плода. Консенсус по акушерской помощи №. 1: безопасная профилактика первичного кесарева сечения. Акушерство Гинекол . 2014 март 123 (3): 693-711. [Медлайн].
Американский колледж акушеров и гинекологов. Практический бюллетень № 161 Резюме: Наружная мозговая версия. Акушерство и гинекология . Февраль 2016 г. 127:412-413.
Фреллик М. ACOG выпускает руководство по наружной цефалической версии. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/858257. 03 февраля 2016 г.; Доступ: 24 февраля 2016 г.
webmd.com»> [рекомендации] Barclay L. Долгие роды позволяют избежать кесарева сечения, говорится в новых рекомендациях. Медицинские новости Medscape от WebMD. 2014 г., 19 февраля. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/820842.Доступ: 23 февраля 2014 г.
[Рекомендации] Caughey AB, Cahill AG, Guise JM, et al. Безопасная профилактика первичного кесарева сечения. Am J Obstet Gynecol . 2014 март 210(3):179-93. [Медлайн].
Notzon FC, Cnattingius S, Bergsjo P, et al. Кесарево сечение в 1980-х годах: международное сравнение по показаниям. Am J Obstet Gynecol . 1994 фев. 170(2):495-504. [Медлайн].
Рюйс Т.П., Корнетт Дж., Роос-Хесселинк Дж.В.Беременность и роды при сердечно-сосудистых заболеваниях. Дж Кардиол . 2013 Февраль 61 (2): 107-12. [Медлайн].
webmd.com»> Комитет ACOG по акушерской практике. Кесарево сечение по желанию матери. Апрель 2013 г. Доступно по адресу https://www.acog.org/Resources_And_Publications/Committee_Opinions.
Научная конференция NIH: кесарево сечение по просьбе матери; 27-29 марта 2006 г.; Bethesda, Md. Согласованные научные заявления NIH. 2006. 27-29 марта; 23(1):1–29.Доступно на http://consensus.nih.gov/2006/cesareanstatement.htm. Доступ: 30 октября 2008 г.
Практическое руководство по предоперационному голоданию и использованию фармакологических средств для снижения риска легочной аспирации: применение к здоровым пациентам, подвергающимся плановым процедурам: отчет Целевой группы Американского общества анестезиологов по предоперационному голоданию. Анестезиология . 1999 март 90 (3): 896-905. [Медлайн].
Креншоу Дж. Т., Уинслоу Э.Х.Фактическое время голодания по сравнению с предписанным и связанный с ним дискомфорт у женщин, которым запланировано кесарево сечение. J Акушерская гинекологическая неонатальная медсестра . 2006 март-апрель. 35(2):257-64. [Медлайн].
Смайл FM, Гит ГМ. Антибиотикопрофилактика по сравнению с отсутствием профилактики для предотвращения инфекции после кесарева сечения. Кокрановская база данных Syst Rev . 2010 20 января. CD007482. [Медлайн].
Вайнер З., Бен-Шломо И., Бек-Фрухтер Р., Гольдберг Ю., Шалев Э.Клиническая и ультразвуковая оценка массы тела крупного для гестационного возраста плода. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol . 2002 10 октября. 105 (1): 20-4. [Медлайн].
Мнение Комитета № 670 Резюме: Немедленная послеродовая обратимая контрацепция длительного действия. Акушерство Гинекол . 2016 авг. 128 (2): 422-3. [Медлайн].
Patolia DS, Hilliard RL, Toy EC, Baker B. Раннее кормление после кесарева сечения: рандомизированное исследование. Акушерство Гинекол .2001 г., июль 98 (1): 113-6. [Медлайн].
Tan PC, Norazilah MJ, Omar SZ. Выписка из больницы в первый день по сравнению со вторым днем после планового кесарева сечения: рандомизированное контролируемое исследование. Акушерство Гинекол . 2012 Декабрь 120 (6): 1273-82. [Медлайн].
Лэндон МБ. Вагинальные роды после кесарева сечения. Клин Перинатол . 35 сентября 2008 г. (3): 491-504, ix-x. [Медлайн].
Пласек П.Дж., Таффель С.М.Последние модели кесарева сечения в США. Obstet Gynecol Clin North Am . 1988 г. 15 (4): 607-27 декабря. [Медлайн].
Краткий обзор данных CDC NCHS. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно на http://www.cdc.gov/nchs/data/databriefs/db35.htm. Доступ: 7 мая 2010 г.
МакДорман М.Ф., Менакер Ф., Деклерк Э. Кесарево сечение в США: эпидемиология, тенденции и исходы. Клин Перинатол .2008 Jun. 35(2):293-307, т. [Medline].
Харпер М.А., Байингтон Р.П., Эспеланд М.А., Нотон М., Мейер Р., Лейн К. Услуги по охране здоровья и смерти, связанные с беременностью. Акушерство Гинекол . 2003 авг. 102 (2): 273-8. [Медлайн].
Гамильтон Б.Е., Мартин Дж.А., Саттон, округ Колумбия. Рождение: предварительные данные за 2003 год. Natl Vital Stat Rep . 2004 23 ноября. 53(9):1-17. [Медлайн].
webmd.com»> Betran AP, Merialdi M, Lauer JA, et al.Частота кесарева сечения: анализ мировых, региональных и национальных оценок. Детский эпидемиологический перинат . 2007 г. 21 марта (2): 98-113. [Медлайн].
Вильяр Дж., Валладарес Э., Войдила Д. и др. Частота кесарева сечения и исходы беременности: глобальное исследование ВОЗ 2005 г. по материнскому и перинатальному здоровью в Латинской Америке. Ланцет . 3 июня 2006 г. 367 (9525): 1819-29. [Медлайн].
Чо М.К., Ким Ю.Х., Сонг Т.Б. Прогностические факторы вагинальных родов после кесарева сечения. Int J Gynaecol Obstet . 2004 г., сентябрь 86 (3): 392-3. [Медлайн].
Menacker F. Тенденции частоты кесарева сечения при первых родах и частоты повторных кесаревых сечений у женщин с низким уровнем риска: США, 1990–2003 гг. Natl Vital Stat Rep . 2005 22 сентября. 54(4):1-8. [Медлайн].
Гамильтон Б.Е., Мартин Дж.А., Вентура С.Дж. Рождаемость: предварительные данные за 2008 г. Национальный центр статистики здравоохранения. Доступно на http://www.cdc.gov/nchs/data/nvsr/nvsr58/nvsr58_16.пдф. Доступ: 28 мая 2010 г.
Ханна М.Э., Ханна В.Дж., Хьюсон С.А., Ходнетт Э.Д., Сайгал С., Уиллан А.Р. Запланированное кесарево сечение в сравнении с запланированными вагинальными родами при тазовом предлежании в срок: рандомизированное многоцентровое исследование. Совместная группа по испытанию сроков Breech. Ланцет . 2000 г., 21 октября. 356(9239):1375-83. [Медлайн].
Глезерман М. Пять лет до срока испытания с тазовым предлежанием: взлет и падение рандомизированного контролируемого исследования. Am J Obstet Gynecol .2006 г., янв. 194 (1): 20–5. [Медлайн].
Комитет ACOG. Заключение № 340. Способ досрочных одноэлементных родов с тазовым предлежанием. Акушерство Гинекол . 2006 г., июль 108 (1): 235-7. [Медлайн].
Chaillet N, Dumont A, Abrahamowicz M, Pasquier JC, Audibert F, Monnier P, et al. Кластерное рандомизированное исследование по снижению частоты кесарева сечения в Квебеке. N Английский J Med . 2015 30 апреля. 372 (18): 1710-21. [Медлайн].
Барклай Л.Количество ненужных кесаревых сечений уменьшается при вмешательстве. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/843997. 30 апреля 2015 г.; Доступ: 24 февраля 2016 г.
Homer CS, Kurinczuk JJ, Spark P, Brocklehurst P, Knight M. Плановые вагинальные роды или плановое кесарево сечение у женщин с крайним ожирением. БЖОГ . 2011 март 118 (4): 480-7. [Медлайн].
Чу С.Ю., Ким С.Ю., Шмид С.Х., Дитц П.М., Каллаган В.М., Лау Дж. и др.Материнское ожирение и риск кесарева сечения: метаанализ. Обес ред. . 2007 Сентябрь 8 (5): 385-94. [Медлайн].
Бюллетень практики ACOG № 49, декабрь 2003 г.: Дистоция и усиление родов. (Заменяет № 218, декабрь 1995 г., № 137, декабрь 1989 г., и № 157, июль 1991 г.). Подтверждено в 2009 г. Obstet Gynecol . 2003 г., декабрь 102 (6): 1445-54. [Медлайн].
Хэнкинс Г.Д., Кларк С.М., Манн М.Б. Кесарево сечение по запросу в 39 недель: влияние на дистоцию плеча, травму плода, неонатальную энцефалопатию и внутриутробную гибель плода. Семин Перинатол . 2006 30 октября (5): 276-87. [Медлайн].
Grobman WA, Gersnoviez R, Landon MB, et al. Исходы беременности у женщин с предлежанием плаценты в зависимости от числа предшествующих кесаревых сечений. Акушерство Гинекол . 2007 г., декабрь 110 (6): 1249-55. [Медлайн].
Шенкер Дж.Г., Каин Дж.М. Отчет комитета FIGO. Комитет FIGO по этическим аспектам репродукции человека и здоровья женщин. Международная федерация гинекологии и акушерства. Int J Gynaecol Obstet . 1999 март 64(3):317-22. [Медлайн].
Ли Ю.М., Д’Альтон М.Э. Кесарево сечение по желанию матери: осложнения у матери и новорожденного. Curr Opin Obstet Gynecol . 2008 г. 20 декабря (6): 597-601. [Медлайн].
Smith H, Peterson N, Lagrew D, Main E. 2016. Набор инструментов для поддержки вагинальных родов и сокращения первичных кесаревых сечений: набор инструментов для улучшения качества . Стэнфорд, Калифорния: Калифорнийское сотрудничество по обеспечению качества материнства;
webmd.com»> Грутшолтен К., Кок М., Оэй С.Г., Мол Б.В., ван дер Пост Дж.А.Риски, связанные с внешней головной версией: метаанализ. Акушерство Гинекол . 2008 ноябрь 112(5):1143-51. [Медлайн].
Руководство № 20а. Наружная головная версия и снижение частоты тазового предлежания . Королевский колледж акушеров и гинекологов; Декабрь 2006 г.
Крукшенк Д.П. Интранатальное ведение беременности двойней. Акушерство Гинекол . 2007 май. 109(5):1167-76. [Медлайн].
Александр Дж.М., Левено К.Дж., Роуз Д. и др.Кесарево сечение для второго близнеца. Акушерство Гинекол . 2008 г., октябрь 112 (4): 748-52. [Медлайн]. [Полный текст].
Sakala EP, Andree I. Оптимальный путь родоразрешения при менингомиелоцеле. Акушер-гинеколог Surv . 1990 Апрель 45 (4): 209-12. [Медлайн].
Preis K, Swiatkowska-Freund M, Janczewska I. Spina bifida — последующее исследование новорожденных, родившихся с 1991 по 2001 год. J Perinat Med . 2005. 33(4):353-6. [Медлайн].
Люти Д.А., Вардинский Т., Шертлефф Д.Б. и др.Кесарево сечение до начала родов и последующая двигательная функция у новорожденных с менингомиелоцеле, диагностированным антенатально. N Английский J Med . 1991, 7 марта. 324(10):662-6. [Медлайн].
How HY, Harris BJ, Pietrantoni M, et al. Являются ли вагинальные роды предпочтительнее планового кесарева сечения у плодов с известным дефектом вентральной стенки? Am J Obstet Gynecol . 2000 июнь 182(6):1527-34. [Медлайн].
Салиху Х.М., Эмусу Д., Алию З.И., Пьер-Луи Б. Дж., Друшель К.М., Кирби Р.С.Способ родоразрешения и неонатальная выживаемость новорожденных с изолированным гастрошизисом. Акушерство Гинекол . 2004 г., октябрь 104 (4): 678–83. [Медлайн].
Пулигандла П.С., Жанвье А., Флажоле Х., Бушар С., Лаберж Ж.М. Рутинное кесарево сечение не улучшает исход новорожденных с гастрошизисом. J Pediatr Surg . 2004 май. 39(5):742-5. [Медлайн].
Martin JA, Hamilton BE, Sutton PD, et al. Рождения: окончательные данные за 2002 год. Natl Vital Stat Rep .2003 17 декабря. 52(10):1-113. [Медлайн].
Alfirevic Z, Devane D, Gyte GM. Непрерывная кардиотокография (КТГ) как форма электронного мониторинга плода (ЭФМ) для оценки состояния плода во время родов. Кокрановская база данных Syst Rev . 2006 19 июля. CD006066. [Медлайн].
webmd.com»> Шеллер Дж.М., Нельсон К.Б. Предотвращает ли кесарево сечение детский церебральный паралич или другие неврологические проблемы в детстве? Акушерство Гинекол . 1994 г., апрель 83(4):624-30.[Медлайн].
MacKenzie IZ, Cooke I. Каков разумный срок от принятия решения до родов путем кесарева сечения? Свидетельства из 415 доставок. БЖОГ . 2002 май. 109(5):498-504. [Медлайн].
Браун З.А., Уолд А., Морроу Р.А., Селке С., Зе Дж., Кори Л. Влияние серологического статуса и кесарева сечения на скорость передачи вируса простого герпеса от матери к ребенку. ЯМА . 2003 г., 8 января. 289(2):203-9. [Медлайн].
Портал клинических рекомендаций.Обновлено 24 мая 2010 г. Доступно на http://www.aidsinfo.nih.gov/Guidelines/. Доступ: 27 мая 2010 г.
webmd.com»> Фаиз А.С., Анант CV. Этиология и факторы риска предлежания плаценты: обзор и метаанализ обсервационных исследований. J Matern Fetal Neonatal Med . 2003 г. 13 марта (3): 175-90. [Медлайн].
Кларк С.Л., Кунингс П.П., Фелан Дж.П. Предлежание/приращение плаценты и кесарево сечение в анамнезе. Акушерство Гинекол . 1985 г., июль 66 (1): 89–92.[Медлайн].
Buchmann EJ, Libhaber E. Перекрытие сагиттального шва при диспропорции таза головного мозга: оценка вслепую и без участия. Acta Obstet Gynecol Scand . 2008. 87(7):731-7. [Медлайн].
Ченг Ю.В., Хопкинс Л.М., Ларос Р.К. мл., Коги А.Б. Продолжительность второго периода родов у повторнородящих женщин: исходы для матери и новорожденного. Am J Obstet Gynecol . 2007 июнь 196(6):585.e1-6. [Медлайн].
webmd.com»> Мехта С.Х., Буджолд Э., Блэквелл С.К., Сорокин Ю., Сокол Р.Дж.Связаны ли аномальные роды с дистоцией плеча у нерожавших женщин? Am J Obstet Gynecol . 2004 г., июнь 190(6):1604-7; обсуждение 1607-9. [Медлайн].
Готтлиб АГ, Галан ХЛ. Дистоция плеча: обновление. Obstet Gynecol Clin North Am . 2007 сен. 34 (3): 501-31, xii. [Медлайн].
Li L, Wen J, Wang L, Li YP, Li Y. Нужна ли рутинная постоянная катетеризация мочевого пузыря при кесаревом сечении? Систематический обзор. БЖОГ . 2011 март 118 (4): 400-9. [Медлайн].
Макин А.Д., Паккард Р.Э., Ота Э., Бергхелла В., Бакстер Дж.К. Сроки внутривенного профилактического введения антибиотиков для предотвращения послеродовой инфекционной заболеваемости у женщин, перенесших кесарево сечение. Кокрановская база данных Syst Rev . 2014 5 декабря. 12:CD009516. [Медлайн].
Тита А.Т., Хаут Дж.К., Граймс А., Оуэн Дж., Стамм А.М., Эндрюс В.В. Снижение заболеваемости посткесаревым эндометритом с помощью антибиотикопрофилактики расширенного спектра действия. Акушерство Гинекол . 2008 янв. 111 (1): 51-6. [Медлайн].
Практический бюллетень ACOG № 120: Применение профилактических антибиотиков при родах. Акушерство Гинекол . 2011 июнь 117(6):1472-83. [Медлайн].
Костантин М.М., Рахман М., Гулмия Л. и др. Сроки периоперационной антибиотикотерапии при кесаревом сечении: метаанализ. Am J Obstet Gynecol . 2008 сен. 199(3):301.e1-6. [Медлайн].
Warnes CA, Williams RG, Bashore TM, et al.Рекомендации ACC/AHA 2008 года по ведению взрослых с врожденными пороками сердца: Краткое содержание: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям (комитет по написанию рекомендаций по ведению взрослых с врожденными пороками сердца). ). Тираж . 2008 г., 2 декабря. 118(23):2395-451. [Медлайн].
Хемингуэй П., Оллкок Н., Пейн Х., Таннер Дж. Предоперационная эпиляция для уменьшения инфекции в области хирургического вмешательства. Учебный отчет о передовом опыте Института Джоанны Бриггс . 2007 г. Доступно по адресу http://connect.jbiconnectplus.org/viewsourcefile.aspx?0=4347.
Darouiche RO, Wall MJ Jr, Itani KM, Otterson MF, Webb AL, Carrick MM, et al. Хлоргексидин-спирт против повидон-йода для антисептики места хирургического вмешательства. N Английский J Med . 2010 7 января. 362 (1): 18-26. [Медлайн].
Баклин Б.А., Хокинс Дж.Л., Андерсон Дж.Р., Ульрих Ф.А. Обзор рабочей силы акушерской анестезии: обновление за двадцать лет. Анестезиология . 2005 г., сен. 103(3):645-53. [Медлайн].
Афолаби Б.Б., Леси Ф.Е., Мерах Н.А. Регионарная и общая анестезия при кесаревом сечении. Кокрановская база данных Syst Rev . 2006 18 октября. CD004350. [Медлайн].
Афолаби Б.Б., Леси Ф.Е., Мерах Н.А. Регионарная и общая анестезия при кесаревом сечении. Кокрановская база данных Syst Rev . 2006 18 октября. CD004350. [Медлайн].
Роуз Д.Дж., Хирц Д.Г., Том Э. и др.Рандомизированное контролируемое исследование сульфата магния для профилактики церебрального паралича. N Английский J Med . 2008 г., 28 августа. 359(9):895-905. [Медлайн]. [Полный текст].
О’Ши М. Детский церебральный паралич. Семин Перинатол . 2008 г. 32 февраля (1): 35-41. [Медлайн].
Foley ME, Alarab M, Daly L, Keane D, Macquillan K, O’Herlihy C. Доношенные неонатальные асфиксические припадки и перинатальные смерти: отсутствие корреляции с ростом частоты кесарева сечения. Am J Obstet Gynecol . 2005 г., янв. 192(1):102-8. [Медлайн].
Притчард Дж. А., Болдуин Р. М., Дики Дж. К. и др. Изменения объема крови во время беременности и в послеродовом периоде. Am J Obstet Gynecol . 1962. 84:1271-82.
Hofmeyr GJ, Mathai M, Shah A, Novikova N. Техника кесарева сечения. Кокрановская база данных Syst Rev . 2008 23 января. CD004662. [Медлайн].
Бергелла В., Бакстер Дж. К., Чаухан С. П.Доказательная хирургия кесарева сечения. Am J Obstet Gynecol . 2005 ноябрь 193(5):1607-17. [Медлайн].
Giacalone PL, Daures JP, Vignal J, Herisson C, Hedon B, Laffargue F. Pfannenstiel против разреза Maylard при кесаревом сечении: рандомизированное контролируемое исследование. Акушерство Гинекол . 2002 май. 99 (5 ч. 1): 745-50. [Медлайн].
Holmgren G, Sjoholm L, Stark M. Метод Misgav Ladach для кесарева сечения: описание метода. Acta Obstet Gynecol Scand . 1999 авг. 78(7):615-21. [Медлайн].
Hohlagschwandtner M, Ruecklinger E, Husslein P, Joura EA. Необходимо ли формирование лоскута мочевого пузыря при кесаревом сечении? Рандомизированное исследование. Акушерство Гинекол . 2001 г., декабрь 98(6):1089-92. [Медлайн].
Родригес А.И., Портер К.Б., О’Брайен В.Ф. Тупое или резкое расширение разреза матки при низком сегменте поперечного кесарева сечения. Am J Obstet Gynecol .1994 г., октябрь 171 (4): 1022-5. [Медлайн].
Додд Дж. М., Андерсон Э. Р., Гейтс С. Хирургические методы разреза и закрытия матки во время кесарева сечения. Кокрановская база данных Syst Rev . 2008 16 июля. CD004732. [Медлайн].
Сунг Дж.Ф., Дэниелс К.И., Бродзинский Л., Эль-Сайед Ю.Ю., Коги А.Б., Лайель Д.Дж. Исходы кесарева сечения после затяжного второго периода родов. Am J Obstet Gynecol . 2007 г., сентябрь 197(3):306.е1-5. [Медлайн].
Чопра С., Багга Р., Кипанасерил А., Джайн В., Калра Дж., Сури В. Выделение глубоко вовлеченной головки плода во время кесарева сечения при родах на поздних сроках: традиционный метод в сравнении с обратным извлечением предлежания плода. Acta Obstet Gynecol Scand . 2009. 88 (10):1163-6. [Медлайн].
Лурье С., Сулема В., Коэн-Захер Б., Садан О., Глезерман М. Решение об интервале родов при экстренном и несрочном кесаревом сечении. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol . 2004 г., 15 апреля. 113(2):182-5. [Медлайн].
Леви Р., Черноморец Т., Аппельман З., Левин Д., Ор Ю., Хагай З.Дж. Выталкивание головы по сравнению с обратным извлечением предлежания в случаях защемления головки плода во время кесарева сечения. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol . 2005 г., 1 июля. 121 (1): 24–6. [Медлайн].
Moertl MG, Friedrich S, Kraschl J, Wadsack C, Lang U, Schlembach D. Гемодинамические эффекты карбетоцина и окситоцина, вводимых в виде внутривенных болюсов у женщин, перенесших кесарево сечение: рандомизированное исследование. БЖОГ . 2011 Октябрь 118 (11): 1349-56. [Медлайн].
Аткинсон М.В., Оуэн Дж., Рен А., Хаут Дж.К. Влияние ручного удаления плаценты на посткесарево сечение эндометрита. Акушерство Гинекол . 1996 янв. 87(1):99-102. [Медлайн].
Моралес М., Сейсенс Г., Ястроу Н. и др. Самопроизвольное родоразрешение или ручное удаление плаценты во время кесарева сечения: рандомизированное контролируемое исследование. БЖОГ . 2004 сен. 111(9):908-12.[Медлайн].
Коутиньо И.С., Рамос де Аморим М.М., Кац Л., Бандейра де Феррас А.А. Экстериоризация матки по сравнению с пластикой in situ при кесаревом сечении: рандомизированное контролируемое исследование. Акушерство Гинекол . 2008 март 111(3):639-47. [Медлайн].
Bujold E, Goyet M, Marcoux S, Brassard N, Cormier B, Hamilton E, et al. Роль закрытия матки в риске разрыва матки. Акушерство Гинекол . 2010 июль 116 (1): 43-50.[Медлайн].
Буджолд Э., Буджолд С., Гамильтон Э.Ф., Харел Ф., Готье Р.Дж. Влияние однослойного или двухслойного закрытия на разрыв матки. Am J Obstet Gynecol . 2002 г., июнь 186 (6): 1326-30. [Медлайн].
Гьямфи К., Юхас Г., Гьямфи П., Блюменфельд Ю., Стоун Д.Л. Однослойное и двухслойное закрытие разреза матки и разрыв матки. J Matern Fetal Neonatal Med . 2006 19 октября (10): 639-43. [Медлайн].
Harrigill KM, Miller HS, Haynes DE.Влияние внутрибрюшной ирригации при кесаревом сечении на материнскую заболеваемость: рандомизированное исследование. Акушерство Гинекол . 2003 янв. 101(1):80-5. [Медлайн].
Даффи Д.М., диЗерега Г.С. Необходимо ли закрытие брюшины? Акушер-гинеколог Surv . 1994 Декабрь 49 (12): 817-22. [Медлайн].
Комото Ю., Симоя К., Симидзу Т. и др. Проспективное исследование незаращения или закрытия брюшины при кесаревом сечении у 124 женщин: влияние предшествующего закрытия брюшины при первичном кесаревом сечении на интервал времени между первым кесаревым сечением и следующей беременностью и значительное сращение при втором кесаревом сечении. J Obstet Gynaecol Res . 2006 г. 32 августа (4): 396-402. [Медлайн].
Челмов Д., Родригес Э.Дж., Сабатини М.М. Наложение швов на подкожно-жировую клетчатку и разрыв раны после кесарева сечения: метаанализ. Акушерство Гинекол . 2004 май. 103 (5 часть 1): 974-80. [Медлайн].
Ramsey PS, White AM, Guinn DA, Lu GC, Ramin SM, Davies JK, et al. Реаппроксимация подкожной клетчатки отдельно или в сочетании с дренированием у женщин с ожирением, перенесших кесарево сечение. Акушерство Гинекол . 2005 май. 105 (5 ч. 1): 967-73. [Медлайн].
Rousseau JA, Girard K, Turcot-Lemay L, Thomas N. Рандомизированное исследование, сравнивающее закрытие кожи при кесаревом сечении: скобки и подкожные швы. Am J Obstet Gynecol . 2009 март 200(3):265.e1-4. [Медлайн].
Туули М.Г., Рамперсад Р.М., Карбоне Дж.Ф., Стамилио Д., Маконес Г.А., Одибо А.О. Скобы по сравнению с подкожным швом для закрытия кожи после кесарева сечения: систематический обзор и метаанализ. Акушерство Гинекол . 2011 март 117(3):682-90. [Медлайн].
Баша С.Л., Рошон М.Л., Киньонес Дж.Н., Коассоло К.М., Руст О.А., Смулян Дж.К. Рандомизированное контролируемое исследование частоты раневых осложнений подкожного шва по сравнению со скобами для закрытия кожи при кесаревом сечении. Am J Obstet Gynecol . 2010 сен. 203 (3): 285.e1-8. [Медлайн].
Буреш А.М., Ван Арсдейл А., Ферзли М., Сахасрабухе Н., Сан М., Бернштейн Дж. и др. Сравнение типа подкожного шва для закрытия кожи после кесарева сечения: рандомизированное контролируемое исследование. Акушерство Гинекол . 4 августа 2017 г. [Medline].
Helwick C. Повторное кесарево сечение оптимально до 39 недель. Медицинские новости Medscape от WebMD. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/820391. 2014 10 февраля; Доступ: 19 февраля 2014 г.
Консорциум по безопасному труду, Hibbard JU, Wilkins I, Sun L, Gregory K, Haberman S, et al. Респираторная заболеваемость при поздних преждевременных родах. ЯМА . 2010 28 июля. 304 (4): 419-25. [Медлайн].
Тита А.Т., Лэндон М.Б., Спонг С.И. и др. Сроки планового повторного кесарева сечения в срок и неонатальные исходы. N Английский J Med . 2009 8 января. 360 (2): 111-20. [Медлайн].
Американский колледж акушеров и гинекологов. Мнение Комитета ACOG № 579: Определение доношенной беременности. Акушерство Гинекол . 2013 ноябрь 122 (5): 1139-40. [Медлайн].
Барклай Д.Л. Кесарево сечение матки.Тридцатилетний опыт. Акушерство Гинекол . 1970 35 января (1): 120-31. [Медлайн].
Cunningham FG, FLeveno KJ, Bloom S, Hauth JC, Rouse DJ, Spong C. Williams Obstetrics . 23-е изд. Норуолк, Коннектикут: Appleton & Lange; 2009.
Лэндон МБ. Кесарево сечение. Габбе С.Г., Нибил Дж.Р., Симпсон Дж.Л., ред. Акушерство . 5-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон; 2007.
Дафф П.Патофизиология и лечение посткесарева сечения эндомиометрита. Акушерство Гинекол . 1986 фев. 67(2):269-76. [Медлайн].
Типтон А.М., Коэн С.А., Челмов Д. Раневая инфекция у беременной женщины с ожирением. Семин Перинатол . 2011 Декабрь 35 (6): 345-9. [Медлайн].
Mowat J, Bonnar J. Расхождение швов раны на животе после кесарева сечения. Бр Мед J . 1971 г., 1 мая. 2(5756):256-7. [Медлайн]. [Полный текст].
Боннар Дж.Венозная тромбоэмболия и беременность. Clin Obstet Gynaecol . 1981 г. 8 августа (2): 455-73. [Медлайн].
Хейт Дж. А., Коббервиг К. Э., Джеймс А. Х., Петтерсон Т. М., Бейли К. Р., Мелтон Л. Дж. 3-й. Тенденции заболеваемости венозной тромбоэмболией во время беременности или после родов: 30-летнее популяционное исследование. Энн Интерн Мед . 2005 15 ноября. 143(10):697-706. [Медлайн].
Коричневый HL, Hiett AK. Тромбоз глубоких вен и тромбоэмболия легочной артерии при беременности: диагностика, осложнения и лечение. Клин Акушерство Гинекол . 2010 июнь 53(2):345-59. [Медлайн].
Витлин А.Г., Мерсер Б.М., Сибай Б.М. Септический тазовый тромбофлебит или рефрактерная послеродовая лихорадка неустановленной этиологии. J Matern Fetal Med . 1996 ноябрь-декабрь. 5(6):355-8. [Медлайн].
Браун К.Э., Стеттлер Р.В., Твиклер Д., Каннингем Ф.Г. Послеродовой септический тазовый тромбофлебит: заболеваемость и ответ на терапию гепарином. Am J Obstet Gynecol .1999 г., июль 181(1):143-8. [Медлайн].
Cunningham FG, Bangdiwala SI, Brown SS, et al. Проект заявления конференции по разработке консенсуса NIH о вагинальных родах после кесарева сечения: новые идеи. Государственные научные заявления NIH . 2010 10 марта. 27(3):1-42. [Медлайн]. [Полный текст].
Nelson RL, Furner SE, Westercamp M, Farquhar C. Кесарево сечение для профилактики анального недержания. Кокрановская база данных Syst Rev . 2010 17 фев.CD006756. [Медлайн].
Coleman-Cowger VH, Erickson K, Spong CY, Portnoy B, Croswell J, Schulkin J. Текущая практика кесарева сечения по материнской просьбе после научной конференции 2006 года. J Reprod Med . 2010 янв.-февр. 55(1-2):25-30. [Медлайн].
Буджолд Э., Готье Р.Дж. Риск разрыва матки связан с межродовым интервалом от 18 до 24 месяцев. Акушерство Гинекол . 2010 май.115 (5): 1003-6. [Медлайн].
Юань С., Гаскинс А.Дж., Блейн А.И., Чжан С., Гиллман М.В., Миссмер С.А. и др. Связь между кесаревым сечением и риском ожирения у потомства в детстве, подростковом и раннем взрослом возрасте. JAMA Pediatr . 6 сентября 2016 г. e162385. [Медлайн].
Cai M, Loy SL, Tan KH, et al. Связь планового и экстренного кесарева сечения с избыточной массой тела в раннем детстве в возрасте 12 месяцев. Открытие сети JAMA .2018. 1(7):e185025.
Чепмен С.Дж., Оуэн Дж., Хаут Дж.К. Однослойное или двухслойное закрытие низкого поперечного кесарева сечения: следующая беременность. Акушерство Гинекол . 1997 янв. 89(1):16-8. [Медлайн].
Durnwald C, Mercer B. Разрыв матки, периоперационная и перинатальная заболеваемость после однослойного и двухслойного закрытия при кесаревом сечении. Am J Obstet Gynecol . 2003 г., октябрь 189 (4): 925-9. [Медлайн].
Хеллумс Э.К., Лин М.Г., Рэмси П.С.Профилактическое подкожное дренирование для предупреждения раневых осложнений после кесарева сечения — метаанализ. Am J Obstet Gynecol . 2007 сен. 197(3):229-35. [Медлайн].
Бек AC. Наблюдения за серией кесаревых сечений, проведенных в больнице Колледжа Лонг-Айленда за последние шесть лет. Am J Obstet Gynecol . 1919. 79:197.
Дарни Б.Г., Сноуден Дж.М., Ченг Ю.В., Джейкоб Л., Николсон Дж.М., Каймал А. и др.Избирательная индукция родов в срок по сравнению с выжидательной тактикой: исходы для матери и новорожденного. Акушерство Гинекол . 2013 Октябрь 122 (4): 761-9. [Медлайн].
Henderson D. Ранняя индукция связана с более низкими шансами на кесарево сечение. Медицинские новости Medscape от WebMD. 2013, 09 сентября. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/810671. Доступ: 16 февраля 2014 г.
Керр JMM. Техника кесарева сечения с особым упором на разрез нижнего сегмента матки. Am J Obstet Gynecol . 1926 12 ноября (5): 729-35.
Тодман Д. История кесарева сечения: от древнего мира до современности. Aust NZ J Obstet Gynaecol . 2007 Октябрь 47 (5): 357-61. [Медлайн].
Дальке Д.Д., Мендес-Фигероа Х., Роуз Д.Дж., Бергелла В., Бакстер Д.К., Чаухан С.П. Доказательная хирургия кесарева сечения: обновленный систематический обзор. Am J Obstet Gynecol . 2013 Октябрь 209 (4): 294-306.[Медлайн]. [Полный текст].
Оржи Е.О., Олабоде Т.О., Кути О., Огунный С.О. Рандомизированное контролируемое исследование раннего начала орального питания после кесарева сечения. J Matern Fetal Neonatal Med . 2009 22 января (1): 65-71. [Медлайн].
Браун Т. Кесарево сечение связано с повышенным риском ожирения даже среди братьев и сестер. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/868488. 06 сентября 2016 г.; Доступ: 12 сентября 2016 г.
.
Рубрики Разное
Навигация записи
Узи плодного яйца: Определение срока беременности по УЗИ в СПб- цена 900 руб.
Беременность что делать в первую очередь: Первые действия при беременности — agulife.ru
Оставьте комментарий Отменить ответ
Комментарий
Имя Email Сайт

Поиск:
Рубрики
1 неделя
2 неделя
3 неделя
4 неделя
5 неделя
6 неделя
7 неделя
8 неделя
9 неделя
10 неделя
20 неделя
30 неделя
Полезно знать
Размер одежды
Разное
2019 © Все права защищены. Карта сайта
Прокрутка вверх