Столбняк как начинается: симптомы, признаки, профилактика и лечение

Столбняк

ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ

Столбняк – инфекционное заболевание, вызываемое токсичными штаммами палочковидной бактерии Clostridium tetani, часто с летальным исходом. Эта болезнь все еще представляет серьезную проблему для общественного здравоохранения многих регионов мира, в частности, в наиболее бедных районах развивающихся стран, расположенных в тропической зоне. Это острое инфекционное заболевание. Clostridium tetani попадает в организм через рану или порез, часто инфицирование происходит при ожогах и обморожениях. Бактерии могут попасть в организм даже через небольшие царапины (но особенно опасны глубокие колотые ранения и повреждения кожи), а также при некоторых воспалительных заболеваниях (гангрена, абсцессы, язвы, пролежни и т. д.). Новорожденные могут быть инфицированы через пуповину. Столбняк матерей и новорожденных является болезнью, от которой ежегодно умирают десятки тысяч новорожденных детей, главным образом, в развивающихся странах.

ВЕРОЯТНОСТЬ ЗАБОЛЕТЬ

80% случаев столбняка приходится на новорожденных (при инфицировании через пуповину), а также на мальчиков до 15 лет из-за их повышенного травматизма. Среди взрослых около 60% случаев столбняка приходится на лиц пожилого возраста. Наибольший процент заболевших и умерших наблюдается в сельской местности.

СИМПТОМЫ И ХАРАКТЕР ПРОТЕКАНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Инкубационный период от 2 до 40, чаще 4-14 дней. Наиболее короткий инкубационный период — при ранении в голову или шею. Чем короче инкубационный период, тем тяжелее заболевание.

У большинства больных столбняк начинается внезапно – со спазмами и затруднением открывания рта (тризм), что связано с тоническим напряжением жевательных мышц. Далее патологический процесс быстро захватывает мышцы спины, живота, конечностей. Иногда наступает полная скованность туловища и конечностей, за исключением кистей и стоп. Возникают болезненные судороги, вначале ограниченные, а затем распространяющиеся на большие группы мышц, которые длятся от нескольких секунд до нескольких минут. В легких случаях судороги возникают несколько раз в сутки, в тяжелых — длятся почти непрерывно. Судороги появляются спонтанно или при незначительных раздражениях (прикосновение, свет, голос). В зависимости от напряжения той или иной мышечной группы тело больного может принимать самые причудливые позы. Все мышцы настолько напряжены, что можно видеть их контуры.

ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕ ПЕРЕНЕСЕННОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ

Прогноз начавшегося заболевания неблагоприятный. Несмотря на достижения современной медицины, даже в развитых странах умирает до 17-25% заболевших. В развивающихся странах летальность достигает 80%, летальность новорождённых – 95%.

В период разгара болезни на фоне мышечного спазма и застойных явлений могут возникнуть бронхиты, пневмонии, инфаркт миокарда, сепсис, автопереломы костей и позвоночника, вывихи, разрывы мышц и сухожилий, отрыв мышц от костей, тромбоз вен, эмболия лёгочных артерий, отёк лёгких.

К более поздним осложнениям можно отнести слабость, тахикардию, деформацию позвоночника, контрактуры мышц и суставов, временный паралич черепных нервов.

СМЕРТНОСТЬ

Летальность при заболевании столбняком очень высока (выше только у бешенства и у легочной формы чумы). Снизить цифры летальности в настоящее время не удается из-за развития осложнений, таких как пневмония, сепсис и паралич сердца, вызываемый токсином бактерий.

В мире зарегистрировано около 61 000 смертей в 2010 году. Однако, учитывая возможность большого количества незарегистрированных случаев и невыраженных форм болезни (особенно у новорожденных), общие потери от столбняка на планете можно оценить в 350-400 тысяч человек ежегодно.

ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ

Больной подлежит немедленной госпитализации в специализированный стационар. Он помещается в отдельную затемнённую палату, где исключается возможность воздействия внешних раздражителей (шум, свет и т. д.). Устанавливается круглосуточное медицинское наблюдение. Больному нельзя покидать постель. Питание больных в период разгара болезни очень затруднено, так как сильное напряжение мышц препятствует введению пищи через зонд и внутривенно. Период лечения в стационаре составляет от 1 до 3 месяцев.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ВАКЦИНАЦИИ

Эффективность и действенность столбнячных анатоксинов документально подтверждены. В большинстве клинических испытаний эффективность варьировалась от 80% до 100%. Внедрение вакцинации против столбняка в США в 1940-х годах вызвало снижение общей частоты случаев заболевания с 0,4 на 100 000 населения в 1947 г. до 0,02 на 100 000 населения в конце 1990-х годов. В ходе двойного слепого контролируемого исследования, проводившегося в сельском регионе Колумбии, неонатальный столбняк не возникал у детей, рожденных от матерей, получивших двукратные или трехкратные дозы вакцины, в то время как в невакцинированной контрольной группе уровень смертности новорожденных составил 78 случаев смерти на 1000 живорожденных. Аналогичное значительное снижение смертности в результате неонатального столбняка после проведения крупномасштабной вакцинации было отмечено во многих других странах.

В последние годы в России регистрируется в среднем 30-35 случаев столбняка человека в год, из них 12-14 заканчиваются смертью больного, остальные — выздоровлением. Вероятность летального исхода составляет, таким образом, 39 %. Большинство заболевших — лица старше 65 лет (70 % случаев), не привитые от столбняка.

ВАКЦИНЫ

Единственным средством профилактики является прививка, эффективность которой составляет 95-100%.

ПОСЛЕДНИЕ ЭПИДЕМИИ

МНЕНИЕ ЭКСПЕРТА

С.М. ХАРИТ

профессор, доктор медицинских наук, руководитель отдела профилактики инфекционных заболеваний НИИ детских инфекций

ЗАЩИТА ОТ СТОЛБНЯКА ФОРМИРУЕТСЯ ТОЛЬКО ПОСЛЕ ДВУХ ПРИВИВОК НА 6-9 МЕС., ОБЯЗАТЕЛЬНО НУЖНА РЕВАКЦИНАЦИЯ (ЕЕ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ВАКЦИН ДЕЛАЮТ ЧЕРЕЗ ПОЛГОДА-ГОД, ТОГДА ЭТОЙ ЗАЩИТЫ ХВАТАЕТ НА 5 ЛЕТ И ДАЛЕЕ ПО ГРАФИКУ ОПЯТЬ НУЖНО РЕВАКЦИНИРОВАТЬСЯ…

Столбняк встречается во всех регионах земного шара, но частота заболеваемости и процент летальных исходов возрастает по мере приближения к экватору. Наибольшее распространение столбняк имеет в странах с жарким и влажным климатом, в местностях, где отсутствуют или слабо применяются средства дезинфекции, профилактические прививки и вообще медицинская помощь — то есть, в бедных и слаборазвитых странах Африки, Азии и Латинской Америки. Однако и в развитых государствах столбняк ежегодно уносит тысячи жизней. Частота заболевания — 10-50 случаев на 100 000 населения в развивающихся странах и 0,1-0,6 в странах с обязательной иммунопрофилактикой.

В 2012 году в России регистрируется в среднем 30-35 случаев столбняка человека в год, из них 12-14 заканчиваются смертью больного, остальные — выздоровлением. Вероятность летального исхода составляет, таким образом, 39 %. Большинство заболевших — лица старше 65 лет (70 % случаев), не привитые от столбняка.

ИСТОРИЧЕСКИЕ СВЕДЕНИЯ И ИНТЕРЕСНЫЕ ФАКТЫ

На связь между ранениями и развитием столбняка обратили внимание ещё врачи древнейших цивилизаций Египта, Греции, Индии и Китая. Впервые клиническую картину этой болезни описал Гиппократ, у которого от столбняка умер сын. Изучением этого заболевания занимались Гален, Авиценна, Амбруаз Паре и другие знаменитые врачи древности и средневековья.

Научное изучение столбняка началось во второй половине XIX века. Возбудитель болезни был открыт почти одновременно русским хирургом Н. Д. Монастырским (в 1883 году) и немецким учёным А. Николайером (в 1884 году).

Что такое столбняк? — Костюковичская центральная районная больница

Столбняк – это острое инфекционное заболевание, вызываемое спорами бактерии Clostridium tetani. Эти споры обнаруживаются повсюду в окружающей среде, особенно в почве, золе, кишечнике/фекалиях животных и людей и на поверхности кожи и ржавых инструментов, таких как гвозди, иглы, колючая проволока и другие. В связи с высокой устойчивостью спор к высоким температурам и большинству антисептиков, в почве споры могут сохранятся годами и десятилетиями.
Как происходит заражение?
Заражение человека происходит при проникновении спор возбудителя через поврежденные кожные покровы и слизистые оболочки в рану. В повреждённых тканях организма в бескислородных условиях споры столбняка превращаются в активно растущие и размножающиеся бактерии, вырабатывающие яд (токсин). Токсин столбнячной палочки — один из самых сильных биологических ядов, воздействующий на клетки нервной системы. Током крови токсин заносится в мышцы, проникает в центральную нервную систему, вызывая ее поражение, что и обуславливает развитие болезни.

При каких условиях можно заболеть?
Когда палочка столбняка оказывается в ране в бескислородных условиях, например:
▶ при колотых ранах от острых загрязненных предметов: иглы, гвозди, арматура, длинные шипы растений, проволока, садовый инвентарь, ножницы, нож;
▶ при огнестрельных ранениях;
▶ при обширных рваных ранах со «слепыми» карманами;
▶ при ранах с большим количеством некротизированных тканей, подвергавшихся инфицированию (загрязнению землей): ожоги, пролежни, отморожения и пр.
▶ при ранах от укуса животных: собак, кошек, грызунов, а также экзотических членистоногих, ящериц, змей, уколы морских ежей, рыб и пр.;

Столбняк может развиться, когда рана уже зажила!п>
Таким образом, опасны ранения с глубокой травматизацией тканей, в которые заносится земля, инородные тела и т. д. Однако для возникновения заболевания иногда достаточно проникновения небольшой занозы.
Симптомы.п> Инкубационный период столбняка длится от 3 до 21 дня после инфицирования. В большинстве случаев болезнь развивается в течение 14 дней.
При развитии столбняка требуется неотложная медицинская помощь и госпитализация.
Заболевание начинается с тянущих болей в области раны, подергивания прилегающих к ней мышц. Одновременно появляются судороги мышц лица. Больной не может открыть рот, жевать, на лице появляется характерное выражение, называемое «сардоническая улыбка», затруднено глотание. Потом напрягаются мышцы затылка, спины, живота, рук и ног. При малейших внешних раздражителях (свет, стук, прикосновение) возникают судороги, в результате чего тело приобретает «столбообразное состояние» с выгибанием позвоночника дугой (опистотонус). В результате тонического напряжения межреберных мышц, диафрагмы и мышц живота наступает расстройство дыхания: оно становится поверхностным, частым. При заболевании столбняком не исключен летальный исход инфекции.
Люди, выздоровевшие после столбняка, не имеют естественного иммунитета и могут быть снова инфицированы. Поэтому им необходима иммунизация.
Профилактикап>
В профилактике столбняка три составляющие: профилактика травм, обработка ран, иммунизация.
Столбняк можно предотвращать путем иммунизации вакцинами, содержащими столбнячный анатоксин.
Иммунизация против столбняка осуществляется в плановом порядке в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок Республики Беларусь: детям в возрасте 2,3,4 и 18 месяцев, 6 и 16 лет; и взрослым в возрасте 26 лет и каждые последующие 10 лет жизни до достижения 66 лет.
Также прививки против столбняка проводятся по эпидемическим показаниям в соответствии с перечнем профилактическим прививок подлежащим контингентам лиц.
При травме с нарушением целостности кожных покровов, обморожении или ожоге следует обратиться за медицинской помощью! Соблюдайте правила:
1. Будьте осторожны при работе с землей. Защищайте не зажившие раны. Работайте в перчатках.
2. Объясните детям, чем могут быть опасны травмы и порезы. Расскажите, что нельзя скрывать от родителей свои разбитые колени и тем более проколы, чтобы у врослых была возможность своевременно их обработать.
3. В домашней и дачной аптечке необходимо иметь перекись водорода, бинты.
4. При любой травме с повреждением кожи или слизистой не спешите останавливать кровотечение (если это не артериальное кровотечение пульсирующей струей). В случае обычной травмы дайте в течение нескольких секунд ране кровоточить. Кровь — естественный антисептик, она вымывает из раны попавшую грязь и споры бактерий. 5. Промойте рану мылом и перекисью водорода несколько раз. 6. Обработайте рану раствором йода или зеленкой, прикройте стерильной марлевой салфеткой, прибинтуйте несколькими турами бинта.
7. Если травма серьезная или покус животного, вы не привиты от столбняка по возрасту и опасаетесь за качество обработки раны – обязательно обратитесь в ближайший травмпункт как можно скорее.

Хирург промоет рану, вместе с нежизнеспособными тканями удалит возможные остатки микроорганизмов и при необходимости предложит медикаментозную профилактику столбняка (противостолбнячную сыворотку или иммуноглобулин, вакцины АС/АДСМ).
Зав. отделением иммунопрофилактики
Е.Д.Бузюк

Столбняк

Столбняк

• All topics »
• A
• B
• C
• D
• E
• F
• G
• H
• I
• J
• K
• L
• M
• N
• O
• P
• Q
• R
• S
• T
• U
• V
• W
• x
• Y
• Z
• 4 Ресурсы »
  • Бюллетени
  • Факты в картинках
  • Мультимедиа
  • Публикации
  • Вопросы и Ответы
  • Инструменты и наборы инструментов
• Популярный »
  • Загрязнение воздуха
  • Коронавирусная болезнь (COVID-19)
  • Гепатит
  • оспа обезьян
• Все страны »
• A
• B
• C
• D
• E
• F
• G
• H
• I
• J
• K
• L
• M
• N
• O
• P
• Q
• R
• 4
• R
• 4
• 40004 40004 400044 4000495
• 9 40004959595
• 9 40004959595
• 9 40004 4000 4000 4000 40004 40004 4000 4000 4000 40004 40004 4000 4000 4000 40004 40004 4000 4000 4000 40004 40004 40004 40004 40004 40004 400049
• В
• Вт
• X
• Y
• Z
• Регионы »
  • Африка
  • Америка
  • Юго-Восточная Азия
  • Европа
  • Восточное Средиземноморье
  • Западная часть Тихого океана
• ВОЗ в странах »
  • Статистика
  • Стратегии сотрудничества
  • Украина ЧП
• все новости »
  • Выпуски новостей
  • Заявления
  • Кампании
  • Комментарии
  • События
  • Тематические истории
  • Выступления
  • Прожекторы
  • Информационные бюллетени
  • Библиотека фотографий
  • Список рассылки СМИ
• Заголовки »
• Сосредоточиться на »
  • Афганистан кризис
  • COVID-19 пандемия
  • Кризис в Северной Эфиопии
  • Сирийский кризис
  • Украина ЧП
  • Вспышка оспы обезьян
  • Кризис Большого Африканского Рога
• Последний »
  • Новости о вспышках болезней
  • Советы путешественникам
  • Отчеты о ситуации
  • Еженедельный эпидемиологический отчет
• ВОЗ в чрезвычайных ситуациях »
  • Наблюдение
  • Исследовать
  • Финансирование
  • Партнеры
  • Операции
  • Независимый контрольно-консультативный комитет
• Данные ВОЗ »
  • Глобальные оценки здоровья
  • ЦУР в области здравоохранения
  • База данных о смертности
  • Сборы данных
• Панели инструментов »
  • Информационная панель COVID-19
  • Приборная панель «Три миллиарда»
  • Монитор неравенства в отношении здоровья
• Основные моменты »
  • Глобальная обсерватория здравоохранения
  • СЧЕТ
  • Инсайты и визуализации
  • Инструменты сбора данных
• Отчеты »
  • Мировая статистика здравоохранения 2022 г.
  • избыточная смертность от COVID
  • DDI В ФОКУСЕ: 2022 г.
• О ком »
  • Люди
  • Команды
  • Структура
  • Партнерство и сотрудничество
  • Сотрудничающие центры
  • Сети, комитеты и консультативные группы
  • Трансформация
• Наша работа »
  • Общая программа работы
  • Академия ВОЗ
  • Деятельность
  • Инициативы
• Финансирование »
  • Инвестиционный кейс
  • Фонд ВОЗ
• Подотчетность »
  • Аудит
  • Бюджет
  • Финансовые отчеты
  • Портал программного бюджета
  • Отчет о результатах
• Управление »
  • Всемирная ассамблея здравоохранения
  • Исполнительный совет
  • Выборы Генерального директора
  • Веб-сайт руководящих органов
• Дом/
• Отдел новостей/
• Информационные бюллетени/
• Деталь/
• Столбняк

Ключевые факты

• Столбняк приобретается при заражении пореза или раны спорами бактерии Clostridium tetani, и в большинстве случаев происходит в течение 14 дней после заражения. Столбняк не может передаваться от человека к человеку.
• Столбняк можно предотвратить путем иммунизации вакцинами, содержащими столбнячный анатоксин (TTCV). Однако люди, переболевшие столбняком, не имеют естественного иммунитета и могут заразиться повторно.
• Большинство зарегистрированных случаев столбняка связаны с родами среди новорожденных и матерей, которые не были в достаточной степени вакцинированы TTCV.
• В 2015 г. около 34 000 новорожденных умерли от неонатального столбняка, что на 96% меньше, чем в 1988 г., в основном из-за расширения масштабов иммунизации TTCV.
• В 2016 г. 86% младенцев во всем мире были привиты 3 дозами вакцины, содержащей дифтерийно-столбнячно-коклюшную (АКДС).

Столбняк — острое инфекционное заболевание, вызываемое спорами бактерии Clostridium tetani . Споры встречаются повсюду в окружающей среде, особенно в почве, золе, кишечных трактах/фекалиях животных и людей, а также на поверхностях кожи и ржавых инструментах, таких как гвозди, иглы, колючая проволока и т. д. Будучи очень устойчивыми к теплу и большинству антисептики, споры могут сохраняться годами.

Столбняком может заболеть любой человек, но это заболевание особенно распространено и серьезно у новорожденных и беременных женщин, которые не были в достаточной мере иммунизированы вакцинами, содержащими столбнячный анатоксин. Столбняк во время беременности или в течение 6 недель после окончания беременности называется «материнским столбняком», а столбняк в течение первых 28 дней жизни называется «столбняк новорожденных».

Заболевание остается серьезной проблемой общественного здравоохранения во многих частях мира, но особенно в странах или районах с низким уровнем дохода, где охват иммунизацией низок и широко распространены нечистые методы родов. Столбняк новорожденных возникает при перерезании пуповины нестерильными инструментами или при наложении контаминированного материала на культю пуповины. Доставки, осуществляемые людьми с грязными руками или на загрязненной поверхности, также являются факторами риска.

В 2015 г. примерно 34 000 новорожденных умерли от столбняка новорожденных, что на 96% меньше, чем в 1988 г., когда примерно 787 000 новорожденных умерли от столбняка в течение первого месяца жизни. Однако существует повышенный риск столбняка у подростков и взрослых мужчин, подвергшихся обрезанию, из-за ослабления иммунитета и ограниченных возможностей для получения бустерных доз у мужчин во многих странах.

Симптомы и диагностика

Инкубационный период столбняка колеблется от 3 до 21 дня после заражения. Большинство случаев происходит в течение 14 дней.

Симптомы могут включать:

• судороги челюсти или невозможность открыть рот
• частые мышечные спазмы спины, живота и конечностей
• внезапные болезненные мышечные спазмы, часто вызываемые внезапным шумом головная боль
• лихорадка и потливость
• изменения артериального давления или учащенное сердцебиение.

Симптомы столбняка новорожденных включают мышечные спазмы, которым часто предшествует неспособность новорожденного сосать или сосать грудь, а также чрезмерный плач.

Столбняк диагностируется на основании клинических признаков и не требует лабораторного подтверждения. По определению ВОЗ подтвержденный случай столбняка новорожденных – это заболевание, возникающее у младенца, который имеет нормальную способность сосать и плакать в первые 2 дня жизни, но теряет эту способность между 3 и 28 днями жизни и становится ригидным или спазмы.

Согласно определению ВОЗ ненеонатальный столбняк должен иметь по крайней мере один из следующих признаков: стойкий спазм лицевых мышц, при котором человек выглядит ухмыляющимся, или болезненные мышечные сокращения. Хотя это определение требует наличия травм или ран в анамнезе, столбняк также может возникнуть у пациентов, которые не могут вспомнить конкретную рану или травму.

Лечение

Столбняк требует неотложной медицинской помощи, требующей:

• оказания медицинской помощи в больнице
• немедленного лечения лекарством, называемым человеческим противостолбнячным иммуноглобулином (TIG)
• вакцинация против столбняка.

Люди, выздоровевшие от столбняка, не имеют естественного иммунитета и могут повторно заразиться, поэтому им необходимо пройти иммунизацию.

Профилактика

Столбняк можно предотвратить путем иммунизации вакцинами, содержащими столбнячный анатоксин (TTCV), которые включены в программы плановой иммунизации во всем мире и вводятся во время дородового наблюдения.

Для защиты на протяжении всей жизни ВОЗ рекомендует, чтобы человек получил 6 доз (3 первичные плюс 3 бустерные дозы) TTCV. Первичную серию из 3 доз следует начинать уже в возрасте 6 недель, а последующие дозы вводить с минимальным интервалом в 4 недели между дозами. 3 бустерные дозы предпочтительно вводить на втором году жизни (12–23 месяца), в возрасте 4–7 лет и в возрасте 9 лет.–15 лет. В идеале между ревакцинациями должно пройти не менее 4 лет.

Существует множество видов вакцин, используемых для защиты от столбняка, все они сочетаются с вакцинами от других болезней:

• Вакцины против дифтерии и столбняка (DT)
• Вакцины против дифтерии, столбняка и коклюша (коклюша) (DTaP) вакцины
• Вакцины против столбняка и дифтерии (Td)
• Вакцины против столбняка, дифтерии и коклюша (Tdap)

Столбняк новорожденных можно предотвратить путем иммунизации женщин репродуктивного возраста вакциной TTCV как во время беременности, так и вне ее. Кроме того, тщательная медицинская практика также может предотвратить заболевание столбняком, включая чистые роды и уход за пуповиной во время родов, а также надлежащий уход за ранами во время хирургических и стоматологических процедур.

В странах, где национальные программы поддерживают высокий охват иммунизацией в течение нескольких десятилетий, уровень заболеваемости столбняком очень низок.

Ответные действия ВОЗ

Всемирная ассамблея здравоохранения в 1989 г. поставила глобальную цель ликвидации столбняка новорожденных, чтобы снизить заболеваемость столбняком новорожденных как проблему общественного здравоохранения (определяется как менее одного случая столбняка новорожденных на 1000 живорождений в каждом районе). во всех странах.

Инициатива по ликвидации столбняка матерей и новорожденных (MNTE) была запущена ЮНИСЕФ, ВОЗ и Фондом ООН в области народонаселения (ЮНФПА) в 1999, возрождая цель MNTE как проблему общественного здравоохранения.

По состоянию на апрель 2018 г. 14 стран не достигли MNTE.

После достижения MNTE для поддержания элиминации потребуется постоянное усиление плановой иммунизации как беременных женщин, так и детей, поддержание и расширение доступа к чистым родам, надежный эпиднадзор за столбняком новорожденных, а также введение и/или укрепление школьной иммунизации, где это возможно.

Для поддержания MNTE и защиты всех людей от столбняка ВОЗ рекомендует вводить 6 доз противостолбнячной вакцины всем людям с детства до подросткового возраста.

Столбняк: патофизиология, лечение и возможность использования ботулотоксина против индуцированной столбняком ригидности и спазмов

1. Bleck T.P. Clostridium tetani (столбняк) В: Mandell G.L., Bennett J.E., Dolin R., editors. Принципы и практика инфекционных заболеваний. 6-й. Эльзевир; Амстердам, Нидерланды: 2005. стр. 2817–2822. [Академия Google]

2. Туэйтс К.Л., Фаррар Дж.Дж. Профилактика и лечение столбняка. БМЖ. 2003; 326:117–118. doi: 10.1136/bmj.326.7381.117. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

3. Blencowe H., Lawn J., Vandelaer J., Roper M., Cousens S. Иммунизация столбнячным анатоксином для снижения смертности от столбняка новорожденных. Междунар. Дж. Эпидемиол. 2010;39:i102–i109. doi: 10.1093/ije/dyq027. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

4. Мейер Х., Рэнсом Ф. Исследования столбняка — Предварительное сообщение. проц. Королевский соц. Лонд. 1903;72:26–30. doi: 10.1098/rspl.1903.0009. [CrossRef] [Google Scholar]

5. Фишман П.С., Кэрриган Д.Р. Поглощение мотонейронами из кровотока связывающего фрагмента столбнячного токсина. Арка Нейрол. 1988; 45: 558–561. doi: 10.1001/archneur.1988.005202

• 020. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

  6. Blum F.C., Chen C., Kroken A.R., Barbieri J.T. Столбнячный токсин и ботулинический токсин А используют уникальные механизмы для проникновения в нейроны центральной нервной системы. Заразить. Иммун. 2012; 80:1662–1669. doi: 10.1128/IAI.00057-12. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

  7. Schiavo G., Matteoli M., Montecucco C. Нейротоксины, влияющие на нейроэкзоцитоз. Физиол. 2000; 80:717–766. [PubMed] [Google Scholar]

  8. Mayo J., Berciano J. Головной столбняк с параличом Белла. Дж. Нейрол. Нейрохирург. Психиатрия. 1985;48:290. doi: 10.1136/jnnp.48.3.290. [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

  9. Herrman H., Brækhus A., Aaserud O., Aukrust P., Stubhaug A., Hassel B. Раннее лечение тризма, вызванного столбняком, с помощью ботулинический токсин А. Анест. аналг. 2008;106:1591. doi: 10.1213/ANE.0b013e31816a30f0. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

  10. Schwab M.E., Thoenen H. Электронно-микроскопические доказательства транссинаптической миграции столбнячного токсина в мотонейронах спинного мозга: Авторадиографическое и морфометрическое исследование. Мозг Res. 1976; 105: 213–227. doi: 10.1016/0006-8993(76)

  -4. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

  11. Гонсалес-Фореро Д., Моркуэнде С., Альварес Ф.Х., де ла Крус Р.Р., Пастор А.М. Транссинаптические эффекты столбнячного нейротоксина в глазодвигательной системе. Мозг. 2005;128:2175–2188. дои: 10.1093/мозг/awh580. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

  12. Брукс В. Б., Кертис Д. Р., Экклс Дж. К. Действие столбнячного токсина на ингибирование мотонейронов. Дж. Физиол. 1957; 135: 655–672. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

  13. Bergey G.K., Bigalke H., Nelson P.G. Дифференциальные эффекты столбнячного токсина на тормозную и возбуждающую синаптическую передачу в нейронах спинного мозга млекопитающих в культуре: пресинаптический локус действия столбнячного токсина. Дж. Нейрофизиол. 1987;57:121–131. [PubMed] [Google Scholar]

  14. Гонсалес-Фореро Д., де ла Круз Р.Р., Дельгадо-Гарсия Дж.М., Альварес Ф.Дж., Пастор А.М. Функциональные изменения отводящих нейронов кошки после введения периферического столбнячного нейротоксина. Дж. Нейрофизиол. 2003; 89: 1878–1890. [PubMed] [Google Scholar]

  15. Shin M.C., Nonaka K., Wakita M., Yamaga T., Torii Y., Harakawa T., Ginnaga A., Ito Y., Akaike N. Воздействие столбнячного токсина на спонтанное и вызванное высвобождение медиатора в тормозных и возбуждающих синапсах в нейронах SDCN крысы. Токсикон. 2012;59: 385–392. doi: 10.1016/j.toxicon.2011.12.009. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

  16. González-Forero D., Pastor A.M., Delgado-García J.M., de la Cruz R.R., Alvarez F.J. Синаптическая структурная модификация после изменений активности, вызванных столбнячным нейротоксином в отводящих нейронах кошек. . Дж. Комп. Нейрол. 2004; 471: 201–218. doi: 10.1002/cne.20039. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

  17. Weng W.C., Huang W.Y., Peng T.I., Chien Y.Y., Chang K.H., Ro L.S., Lyu R.K., Wu C.L. Клинические характеристики столбняка взрослых в тайваньском медицинском центре. Дж. Формос. Мед. доц. 2011; 110:705–710. doi: 10.1016/j.jfma.2011.09.007. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

  18. Amare A., Melkamu Y., Mekonnen D. Столбняк у взрослых: клиническая картина, лечение и предикторы смертности в больнице третичного уровня в Эфиопии. Дж. Нейрол. науч. 2012; 317: 62–65. doi: 10.1016/j.jns.2012.02.028. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

  19. Meienberg O., Burgunder J.M. Саккадическое нарушение движения глаз при головном столбняке. Евро. Нейрол. 1985; 24: 182–190. doi: 10.1159/000115792. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

  20. Орвиц Дж.И., Галетта С.Л., Тинер Дж.В. Двусторонний паралич блокового нерва и нистагм с сильными импульсами у больного столбняком головного мозга. Неврология. 1997; 49: 894–895. doi: 10.1212/WNL.49.3.894. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

  21. Kagoya R., Iwasaki S., Chihara Y., Ushio M., Tsuji S., Murofushi T., Yamasoba T. Столбняк головного мозга в виде острого головокружения с двусторонней вестибулопатией . Акта Отоларингол. 2011; 131:334–336. doi: 10.3109/00016489.2010.526144. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

  22. Керр Дж. Х., Корбетт Дж. Л., Прис-Робертс С., Смит А. С., Спалдинг Дж. М. Вовлечение симпатической нервной системы при столбняке. Исследования по 82 случаям. Ланцет. 1968; 2: 236–241. [PubMed] [Google Scholar]

  23. Кук Т. М., Протеро Р. Т., Гендель Дж. М. Столбняк: обзор литературы. бр. Дж. Анаст. 2001; 87: 477–487. doi: 10.1093/bja/87.3.477. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

  24. Freshwater-Turner D., Udy A., Lipman J., Deans R., Stuart J., Boots R., Hegde R., McWhinney B.C. Дисфункция вегетативной нервной системы при столбняке. Какие уроки можно извлечь в связи с применением агонистов α-2? Анестезия. 2007;62:1066–1070. doi: 10.1111/j.1365-2044.2007.05217.x. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

  25. Pomara C., Neri M., Riezzo I., Turillazzi E., Fineschi V. Нестабильность вегетативной нервной системы, тетанический некроз сердца и экспрессия TNFα в миокарде в случае столбняка со смертельным исходом. Междунар. Дж. Кардиол. 2009; 136:e54–e57. doi: 10.1016/j.ijcard. 2008.05.007. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

  26. Меклер Р.Л., Барон Р., Маклахлан Э.М. Избирательное поглощение С-фрагмента столбнячного токсина симпатическими преганглионарными нервными окончаниями. Неврология. 1990; 36: 823–829. дои: 10.1016/0306-4522(90)

-Я. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

27. Берджесс Дж. А., Вамбо Г. В., Кочарски М. Дж. Отчет о случае: Обзор столбняка головного мозга. Варенье. Вмятина. доц. 1992; 123: 67–70. [PubMed] [Google Scholar]

28. Ларссон М., Перссон С., Оттерсен О.П., Броман Дж. Количественный анализ мечения иммунозолота указывает на низкие уровни и невезикулярную локализацию L-аспартата в первичных афферентных окончаниях крыс. Дж. Комп. Нейрол. 2001; 430:147–159. doi: 10.1002/1096-9861(20010205)430:2<147::AID-CNE1021>3.0.CO;2-5. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

29. Анлар Б., Ялаз К., Дизмен Р. Отдаленный прогноз после столбняка новорожденных. Дев. Мед. Детский Нейрол. 1989; 31: 76–80. [PubMed] [Google Scholar]

30. Barkmeier D.T., Loeb J.A. Животная модель для изучения клинического значения межприступных спайков. клин. ЭЭГ Неврологи. 2009;40:234–238. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

31. Ганеш Кумар А.В., Котари В.М., Кришнан А., Карнад Д.Р. Бензатин пенициллин, метронидазол и бензилпенициллин в лечении столбняка: рандомизированное контролируемое исследование. Энн. Троп. Мед. Паразитол. 2004;98: 59–63. doi: 10.1179/000349804225003037. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

32. Campbell J.I., Lam T.M., Huynh T.L., To S.D., Tran TT, Nguyen V.M., Le T.S., Nguyen V.C., Parry C., Farrar J.J., Tran TH, Baker S. . Микробиологическая характеристика и антимикробная чувствительность Clostridium tetani , выделенных из ран пациентов с клинически диагностированным столбняком. Являюсь. Дж. Троп. Мед. Гиг. 2009; 80: 827–831. [PubMed] [Google Scholar]

33. Блейк П.А., Фельдман Р.А., Бьюкенен Т.М., Брукс Г.Ф., Беннет Дж.В. Серологическая терапия столбняка в США, 1965-1971. Варенье. Мед. доц. 1976; 235:42–44. doi: 10.1001/jama.1976.03260270028022. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

34. Кабура Л., Илибагиза Д., Ментен Дж., ван ден Энде Дж. Intrathecal против . внутримышечное введение человеческого противостолбнячного иммуноглобулина или лошадиного столбнячного антитоксина при лечении столбняка: метаанализ. Троп. Мед. Междунар. Здоровье. 2006; 11:1075–1081. doi: 10.1111/j.1365-3156.2006.01659.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

35. Okoromah C.N., Lesi F.E. Диазепам для лечения столбняка. Кокрановская система баз данных. Ред. 2004 г. doi: 10.1002/14651858.CD003954.паб2. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

36. Сантос М.Л., Мота-Миранда А., Алвес-Перейра А., Гомеш А., Коррейя Дж., Марсал Н. Интратекальный баклофен для лечения столбняка. клин. Заразить. Дис. 2004; 38: 321–328. дои: 10.1086/380636. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

37. Орко Р., Розенберг П.Х., Химберг Дж.Дж. Внутривенное вливание мидазолама, пропофола и векурония у пациента с тяжелой формой столбняка. Акта Анестезиол. Сканд. 1988; 32: 590–592. дои: 10.1111/j.1399-6576.1988.tb02791.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

38. Датта Т.К., Дас А.К., Сетураман К.Р., Сваминатан Р.П. Нейропаралич и вентиляционная поддержка при тяжелом столбняке. Дж. Индийская Мед. доц. 2006; 104: 63–66. [PubMed] [Google Scholar]

39. Дель Кастильо Дж., Энгбаек Л. Природа нервно-мышечного блока, вызванного магнием. Дж. Физиол. 1954; 124: 370–384. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

40. Lee C., Zhang X., Kwan W.F. Электромиографические и механомиографические характеристики нервно-мышечной блокады сульфатом магния у свиней. бр. Дж. Анаст. 1996;76:278–283. doi: 10.1093/bja/76.2.278. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

41. Grassi F., Degasperi V. Модуляция фетальных и взрослых ацетилхолиновых рецепторов Ca ²⁺ и Mg ²⁺ при развитии концевых пластинок мышей. Арка Пфлюгера. 2000; 440:704–709. doi: 10.1007/s004240000354. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

. Сульфат магния для лечения тяжелого столбняка: рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет. 2006; 368:1436–1443. [PubMed] [Академия Google]

43. Туэйтс К.Л., Йен Л.М., Кордон С.М., Туэйтс Г.Е., Кредит Х.Т., Туи Т.Т., Уайт Н.Дж., Сони Н., Макдональд И.А., Фаррар Дж.Дж. Влияние сульфата магния на экскрецию катехоламинов с мочой при тяжелом столбняке. Анестезия. 2008; 63: 719–725. doi: 10.1111/j.1365-2044.2008.05476.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

44. Агилар Бернал О.Р., Бендер М.А., Лейси М.Э. Эффективность дантролена натрия при лечении столбняка у детей. Дж. Р. Соц. Мед. 1986; 79: 277–281. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

45. Рестиво Д.А., Марчезе-Рагона Р. Лечение ботулиническим токсином орофарингеальной дисфагии вследствие столбняка. Дж. Нейрол. 2006; 253:388–389. doi: 10.1007/s00415-005-0975-9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

46. Шарма А., Малхотра С., Гровер С., Джиндал С.К. Заболеваемость, распространенность, фактор риска и исход делирия в отделении интенсивной терапии: исследование из Индии. Генерал Хосп. Психиатрия. 2012; 34: 639–646. doi: 10.1016/j.genhosppsych.2012.06.009. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

47. Ламбо Дж., Кахро З., Мемон М., Лашари М. Заболеваемость столбняком новорожденных в округе Даду, Пакистан, 1993-2003 гг. Сканд. Дж. Заразить. Дис. 2011;43:175–180. doi: 10.3109/00365548.2010.541493. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

48. Van den Berg J.P., Westerbeek E.A., Berbers G.A., van Gageldonk P.G., van der Klis F.R., van Elburg R.M. Трансплацентарный транспорт IgG-антител, специфичных к коклюшу, дифтерии, столбняку, гемофильной палочке типа b и Neisseria meningitidis серогруппы C, ниже у недоношенных по сравнению с доношенными детьми. Педиатр. Заразить. Дис. Дж. 2010; 29: 801–805. doi: 10.1097/INF.0b013e3181dc4f77. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

49. Андраде Л.А., Бруки С.М. Ботулинический токсин А при тризме при головном столбняке. Арк. Нейропсихология 1994; 52: 410–413. doi: 10.1590/S0004-282X1994000300021. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

50. Габер Т.А., Маннемела С. Ботулинический токсин при мышечном спазме после столбняка. Дж. Р. Соц. Мед. 2005; 98:554. doi: 10.1258/jrsm.98.12.554. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

51. Гарсия-Гарсия А., Гандара-Рей Дж.М., Креспо-Абеллейра А., Хорхе-Баррейро Дж. Ботулинический токсин А для лечения мышечных контрактур при столбняке головного мозга. бр. J. Оральный Maxillofac. Surg. 20. 07:45:573–575. [PubMed] [Google Scholar]

52. Hexsel D., Brum C., do Prado D.Z., Soirefmann M., Rotta F.T., Dal’forno T., Rodrigues T.C. Полевой эффект двух коммерческих препаратов ботулинического токсина типа А: проспективное двойное слепое рандомизированное клиническое исследование. Варенье. акад. Дерматол. 2012;67:226–232. doi: 10.1016/j.jaad.2011.08.011. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

53. Антонуччи Ф., Росси К., Джанфранчески Л., Россетто О., Калео М. Ретроградные эффекты ботулинического нейротоксина на большие расстояния A. J. Neurosci. 2008; 28:3689–3696. doi: 10.1523/JNEUROSCI.0375-08.2008. [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

54. Матак И., Бах-Роецки Л., Филипович Б., Лацкович З. Поведенческие и иммуногистохимические доказательства центральной антиноцицептивной активности ботулинического токсина А. Неврология . 2011; 186: 201–207. doi: 10.1016/j.neuroscience.2011.04.026. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

55. Хьюз Р., Уэйлер, Британская Колумбия. Влияние активности нервных окончаний и лекарств на скорость паралича препаратов диафрагмы крыс Cl. ботулотоксин типа А. Дж. Физиол. 1962; 160: 221–233. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

56. Симпсон Л.Л. Кинетические исследования взаимодействия между ботулотоксином типа А и холинергическим нервно-мышечным соединением. Дж. Фармакол. Эксп. тер. 1980; 212:16–21. [PubMed] [Google Scholar]

57. Хэнсон М. Использование хемоденервации при дистонических состояниях. Клив. клин. Дж. Мед. 2012;79: С25–С29. doi: 10.3949/ccjm.79.s2a.05.