Температура ангина лечение: Температура при ангине | Энциклопедия горла ГЕКСОРАЛ®

Температура при ангине | Энциклопедия горла ГЕКСОРАЛ®

18.01.2022 г.

191 710

7 минут

Содержание:

Повышенная температура при ангине (остром тонзиллите) – такой же характерный симптом, как и боль в горле. Но иногда температура бывает высокой, а боль в горле не очень выражена¹. Из-за этого люди не лечат заболевание, а пытаются просто «сбить» температуру – это небезопасно^1,3. От чего зависит уровень температуры при тонзиллите, и что нужно делать, чтобы облегчить состояние?

Перед выяснением, какая температура бывает при ангине, нужно разобраться, что считать нормальной температурой, а что нет.

У детей и взрослых утренняя температура, измеренная в подмышечной впадине, должна быть меньше 37,2⁰С². Вечером допускается повышение температуры до 37,7⁰С – это нормально, особенно для малышей². Все, что выше, принято считать лихорадкой².

Наверх к содержанию

Почему повышается температура

Лихорадка сопровождает большинство инфекционных заболеваний, в том числе острый тонзиллит^2,3. Процессы, вызывающие повышение температуры тела, достаточно хорошо изучены. Их запускают особые вещества пирогены, которые могут попадать в организм извне (экзогенные пирогены) или синтезироваться внутри него (эндогенные пирогены).

Эндогенные пирогены – это вещества, которые попадают в кровь при разрушении иммунных клеток и клеток воспаленной слизистой оболочки горла^2,3.

Экзогенными пирогенами в случае ангины могут быть различные микроорганизмы: вирусы, бактерии, грибы³. У малышей в возрасте от 3 месяцев до 3 лет тонзиллит чаще всего развивается при смешанных герпесвирусных инфекциях³. Когда ребенок достигает возраста 3-7 лет, вирусы уступают место бактериям, причем в 30% случаев болезнь вызывает бета-гемолитический стрептококк группы А³. Кроме того, миндалины часто поражают стрептококки других групп, стафилококки и т.д.¹ У взрослых острый тонзиллит чаще бывает вирусным и сопутствует ОРВИ¹.

Экзогенные и эндогенные пирогены воздействуют на находящийся в головном мозге центр терморегуляции^2,3. В результате он начинает воспринимать нормальную температуру тела как пониженную и повышает уровень теплопродукции, что приводит к росту температуры тела^2,3.

Наверх к содержанию

Лихорадка как показатель тяжести ангины

Уровень лихорадки при ангине связан с характером инфекции, тяжестью воспаления и общим состоянием организма¹.

• При легком течении острого тонзиллита температура бывает субфебрильной (до 38,5⁰С) и не держится дольше 2-3 суток. Боль в горле незначительная, общее состояние страдает мало – могут отмечаться легкая слабость и сонливость. Ангина чаще бывает катаральной, то есть ограничивается покраснением и отечностью миндалин.
• Симптомы фолликулярной ангины и температура 38,5-39⁰С у взрослого человека говорят о среднетяжелом течении заболевания. Лихорадка продолжается 4-6 дней, сопровождается выраженной слабостью, ознобами, головной болью, ломотой в мышцах и суставах, свидетельствующей о значительной интоксикации. Боль в горле при глотании сильная. Миндалины красные, увеличены в размерах с россыпью наполненных гноем фолликулов или гнойными налетами. Шейные лимфатические узлы увеличиваются до 2 см и становятся болезненными при ощупывании.
• При тяжелом тонзиллите лихорадка достигает 39⁰С и выше. Интоксикация сильная, иногда она приводит к функциональным сбоям в работе сердца и почек. Боль в горле становится постоянной, сжимающей горло. Лимфатические узлы достигают в размерах 3 см. Нередко развиваются осложнения, такие как паратонзиллярный абсцесс, отит.

Температура может выступать одним из первых симптомов ангины. Так, при стрептококковом тонзиллите вначале появляются лихорадка до 39⁰С, озноб, головная боль и только потом, через 2 дня, – боль в горле и другие типичные для воспаления миндалин симптомы¹.

Уровень повышения температуры зависит от возраста. Так, в силу физиологических особенностей у маленьких детей и стариков лихорадочная реакция может быть менее выражена, чем у молодых людей^1,3. Высоких цифр на градуснике не стоит ожидать также у больных с ослабленным иммунитетом³.

Наверх к содержанию

Что делать с температурой при ангине

Сама по себе лихорадка является защитной реакцией организма^1,2. Она запускает целую цепь иммунных реакций, направленных на борьбу с инфекцией^1,2. В результате микроорганизмы утрачивают часть своих патогенных свойств, перестают размножаться и погибают.

Сбивать температуру нужно только в особых случаях. Согласно рекомендациям ВОЗ, людям без хронических заболеваний жаропонижающая терапия показана только при повышении температуры до 39⁰C^1,2. При плохой переносимости жара, например, головной боли и ломоте в теле, а также тяжелых сопутствующих заболеваниях нервной, дыхательной и сердечно-сосудистой системы жаропонижающий препарат рекомендуют принимать, не дожидаясь повышения температуры до 38⁰С².

Температуру 38⁰С обязательно нужно сбивать малышам (до 3 месяцев жизни) и детям, предрасположенным к судорогам и имеющим тяжелые сопутствующие заболевания².

Внимание! При высокой температуре нужно обязательно вызывать врача на дом. Только он может оценить все симптомы болезни, поставить диагноз и назначить правильное лечение.

Сколько дней держится температура при ангине? Это во многом зависит от того, как быстро миндалины освобождаются от инфекции и продуктов воспаления³. Для быстрого очищения миндалин врачи рекомендуют местные процедуры, например, полоскания горла растворами и рассасывания таблеток с антисептиками³.

Для местной терапии острого тонзиллита предназначены препараты линейки ГЕКСОРАЛ^®, обладающие антисептическим и противовоспалительным действием^4,5,6,7,8. Очищение миндалин, уменьшение и ликвидация воспаления способствует нормализации температуры³.

Для полоскания горла можно использовать раствор ГЕКСОРАЛ^®4. Он разрешен к применению не только у взрослых, но и у детей, начиная с трехлетнего возраста. Для орошения горла подойдет ГЕКСОРАЛ^® аэрозоль⁵.

Традиционное лечение тонзиллита могут также дополнить таблетки для рассасывания ГЕКСОРАЛ^® ТАБС⁶, ГЕКСОРАЛ^® КЛАССИК⁷ и ГЕКСОРАЛ^® ТАБС ЭКСТРА⁸. ГЕКСОРАЛ^® ТАБС ЭКСТРА и ГЕКСОРАЛ^® ТАБС⁶, кроме антисептика, содержат в своем составе анальгетик лидокаин, он поможет бороться с сильной болью в горле⁸.

Иногда местной терапии недостаточно, чтобы справиться с инфекцией. Тогда врач назначает общее лечение, которое может включать антибиотики, антигистаминные, противовоспалительные и другие препараты. Четкое следование рекомендациям позволяет успешно справиться с острым тонзиллитом и предотвратить развитие осложнений.

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

Литература

1. Делягин В. М. Лихорадка (новые штрихи на древней картине) // Pediatrics. Consilium Medicum. — 2018. — №2. — С. 89-93
2. Белан Ю. Б., Старикович М. В. Лихорадка в педиатрической практике // Лечащий врач. — 2017. — №1. — С. 40-43.
3. Краснова Е. И., Хохлова Н. И., Проворова В. П., Евстропов А. Н. Дифференциальная диагностика и лечебная тактика при остром тонзиллите (ангине) на современном этапе // Лечащий врач. — 2018. — № 11. — С. 58-63.
4. Инструкция по применению препарата ГЕКСОРАЛ^® раствор.
5. Инструкция по применению препарату ГЕКСОРАЛ^® аэрозоль.
6. Инструкция по применению препарата ГЕКСОРАЛ^®ТАБС.
7. Инструкция по применению препарата ГЕКСОРАЛ^®КЛАССИК.
8. Инструкция по применению препарата ГЕКСОРАЛ^®ТАБС ЭКСТРА.

Наверх к содержанию

Вернуться назад

Гнойная ангина – симптомы, причины, как лечить

18. 01.2022 г.

87 585

8 минут

Содержание:

Симптомы гнойной ангины
Причины гнойной ангины
Сколько длится ангина
Лечение гнойной ангины у взрослых и детей
Последствия гнойной ангины
Гексорал против гнойной ангины

 

Заболевания под названием «гнойная ангина» нет в международной классификации. Тем не менее этот термин употребляют в обиходе, обозначая фолликулярную и лакунарную ангины¹, чаще называемые острый тонзиллит¹.

Острый тонзиллит – это инфекционное воспалительное заболевание глоточных миндалин. Всего этих миндалин шесть, а вместе они образуют в глотке так называемое «кольцо». При остром тонзиллите чаще поражаются небные миндалины, расположенные в углублениях мягкого неба по обе стороны от корня языка^1,3.

Наверх к содержанию

Симптомы гнойной ангины

Болезнь начинается остро. Практически одновременно появляются общие и местные симптомы, которые достигают своего максимального развития на вторые сутки^1,4.

Общие симптомы:

• лихорадка до 39-40⁰ С¹;
• озноб;
• головная боль;
• слабость;
• ощущение разбитости;
• ломота и боль в мышцах и суставах;
• у детей могут быть тошнота, рвота и боль в животе^1,4.

Местные симптомы:

• боль в горле, усиливающаяся при глотании и иногда отдающая в висок или ухо;
• сухость, першение и саднение в глотке;
• усиленное выделение слюны;
• возможен спазм жевательных мышц на стороне воспаления, который мешает широко открывать рот;
• увеличение и болезненность шейных лимфатических узлов¹.

Наверх к содержанию

Как выглядит гнойная ангина

Картина, которую можно увидеть при осмотре горла, зависит от формы заболевания.

Фолликулярный тонзиллит

Функциональная ткань миндалин состоит из фолликулов – отдельных «островков» лимфоидной ткани. Фолликулярная ангина – это гнойное воспаление фолликулов¹.  

Вначале миндалины отекают, увеличиваются в размерах, становятся красными. Затем на красном фоне начинают проступать желто-белые точки – гной, который скапливается в фолликулах^1,3.

Лакунарный тонзиллит

 Лакунарная ангина начинается так же, как фолликулярная, с увеличения и покраснения миндалин. Затем в их многочисленных углублениях (лакунах) появляется гной. Он проступает на поверхности в виде желтовато-белых островков, которые постепенно увеличиваются и сливаются друг с другом^1,3. 

Наверх к содержанию

Причины гнойной ангины

Непосредственной причиной воспаления миндалин является проникновение в них возбудителей инфекции – вирусов, бактерий, грибов. Однако заболевание развивается в основном на фоне снижения защитных сил организма¹.

Толчком к развитию тонзиллита могут стать:

• переохлаждение: заболевание особенно часто возникает в осенне-зимний и весенний периоды¹;
• несбалансированное питание, приводящее к гиповитаминозам и ослаблению иммунитета³;
• травмы миндалин, например, грубой пищей³;
• расстройства нервной системы³;
• воспалительные заболевания носа, околоносовых пазух, полости рта³.

Небные миндалины находятся на пересечении дыхательных и пищеварительных путей. Поэтому их могут поражать микробы из полости рта, носа и глотки¹.

Чаще всего гнойное воспаление миндалин связывают со стрептококковой инфекцией². Наиболее тяжелые формы заболевания вызывает бета-гемолитический стрептококк группы А^2,3,4. Именно его обнаруживают у 15% больных гнойной ангиной взрослых и у 20-30% детей².

Стрептококковая инфекция заразна. Больные и даже выздоровевшие после тонзиллита в течение 10-12 дней могут быть источником инфекции для здоровых людей¹. 

Стрептококк нередко приводит к ревматическим заболеваниям и поражению внутренних органов. Поэтому при появлении признаков гнойной ангины нужно обязательно обращаться к врачу, чтобы уточнить, какой именно микроорганизм вызвал воспаление. Сегодня для диагностики стрептококковой инфекции используют экспресс-тесты, которые показывают результат с точностью до 99% в течение 15-20 минут⁵.   

Вирусные тонзиллиты обычно вызывают возбудители острых респираторных инфекций:

• аденовирусы;
• вирусы гриппа и парагриппа;
• риновирусы^1,3;
• вирус простого герпеса;
• вирус Эпштейна – Барр;
• цитомегаловирус⁴ и другие.

Ангина бывает одним из проявлений кори, скарлатины, инфекционного мононуклеоза и болезней крови¹. Разобраться в хитросплетениях болезни способен только специалист.

Наверх к содержанию

Сколько длится ангина

Продолжительность заболевания зависит от его формы и тяжести течения. Общая длительность обычно не превышает 7 дней⁴.

Вне зависимости от того, сколько лечится гнойная ангина, врач констатирует выздоровление только спустя 5 дней после нормализации температуры. При этом у больного должна исчезнуть боль в горле, лимфатические узлы должны стать безболезненными. Кроме того, всегда учитываются результаты анализов крови, мочи и электрокардиограммы³.

Наверх к содержанию

Лечение гнойной ангины у взрослых и детей

Лечить тонзиллит должен врач. Он определит форму заболевания и назначит необходимые лекарства. Самолечение же способно привести к затяжному течению болезни и осложнениям.

Чтобы не заразить окружающих, больной острым тонзиллитом должен быть изолирован, ему должна быть выделена отдельная посуда и полотенце¹.

В период лихорадки показан строгий постельный режим, а после снижения температуры – полупостельный и домашний^1,3.

Показано обильное теплое питье и щадящее питание, которое не раздражает больное горло. Обычно врачи рекомендуют молочно-растительную диету с ограниченным количеством углеводов и высоким содержанием витаминов^1,3.

Медикаментозное лечение включает препараты общего и местного действия.

Для борьбы с инфекций и воспалением, облегчения симптомов тонзиллита врач может назначить следующие препараты:

• антибиотики;
• противовоспалительные;
• противоаллергические;
• жаропонижающие^1,3.

Местное лечение фолликулярной и лакунарной ангины включает полоскание или орошение горла, а также использование рассасывающихся таблеток с антисептическим, противовоспалительным и обезболивающим действием. Цель — механическое очищение миндалин от гноя, борьба с возбудителем, болью в горле и воспалением².

Наверх к содержанию

Последствия гнойной ангины

Острый тонзиллит может протекать с осложнениями. Их принято делить на местные и общие.

Местные осложнения:

• паратонзиллярный абсцесс — гнойник, который формируется за пределами миндалины при проникновении инфекции в окружающие ее ткани;
• острый средний отит – воспаление среднего уха;
• острый ларингит – воспаление гортани;
• шейный лимфаденит – воспаление лимфатических узлов¹.

Общие осложнения чаще возникают при стрептококковой ангине⁴, к ним относят: 

• ревматизм;
• ревматоидный артрит;
• миокардит;
• полиартрит;
• гломерулонефрит и пиелонефрит;
• пневмония и другие¹.

Наверх к содержанию

Гексорал против гнойной ангины

При остром тонзиллите могут использоваться все препараты линейки ГЕКСОРАЛ^®.

Обрабатывать горло при ангине (остром тонзиллите) можно с помощью спрея ГЕКСОРАЛ^® на основе гексэтидина. Он позволяет равномерно покрыть поверхность слизистой миндалин и глотки, что способствует более эффективной борьбе с инфекцией⁸. Для полоскания горла может подойти раствор ГЕКСОРАЛ^® с гексэтидином и комбинацией эфирных масел⁷.

Использование препаратов гексэтидина прописано в клинических рекомендациях по лечению острого тонзиллофарингита². Гексэтидин – антисептик, проявляющий активность в отношении большинства бактерий, вирусов простого герпеса 1-го типа, гриппа А, PC-вируса, поражающих респираторный тракт, и грибов. Кроме того, он оказывает легкое обезболивающее действие⁷.

И спрей, и раствор ГЕКСОРАЛ^® разрешается использовать для местной терапии тонзиллита у взрослых и детей старше трех лет^7,8.

Таблетки для рассасывания с нейтральным мятным вкусом ГЕКСОРАЛ^® ТАБС на основе хлоргексидина и бензокаина обладают антисептическими свойствами и обезболивающими свойствами. Они разрешены к использованию у взрослых и детей от 4 лет и старше⁹.

Для взрослых и детей от 6 лет выпускается ГЕКСОРАЛ^® ТАБС КЛАССИК со вкусом апельсина, черной смородины, лимона и меда. В его основе – комбинация антисептиков амилметакрезола и дихлорбензилового спирта, помогающих в борьбе с возбудителями тонзиллита¹⁰.

Детям старше 12 лет и взрослым может подойти ГЕКСОРАЛ^® ТАБС ЭКСТРА. Кроме антисептического компонента, в нем содержится лидокаин, который способен облегчить даже сильную боль в горле¹¹.

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

Наверх к содержанию

Литература

1. Дергачев В. С. Ангина. Клиника, диагностика и алгоритм лечебных мероприятий. Выбор местной антибактериальной терапии // Регулярные выпуски «РМЖ» / №18. – 2007. – С. 1350.
2. Клинические рекомендации Острый тонзиллофарингит // Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов/ 2016 год.
3. Кунельская Н. Л., Туровский А. Б., Кудрявцева Ю. С. Ангины: диагностика и лечение // Лечебное дело / №3. – 2010. – С. 4-9.
4. Краснова Е. И., Хохлова Н. И.  Дифференциальная диагностика и лечебная тактика при остром тонзиллите (ангине) на современном этапе // Лечащий врач / №11. – 2018. – С. 58-63.
5. Щербакова М. Ю., Белов Б. С. А-стрептококковый тонзиллит: современные аспекты // Педиатрия/ Том 88. — №5. – 2009. – С. 127-135.
6. Инструкция по применению препарата ГЕКСОРАЛ^® раствор // Рег. номер П N014010/02 // https://www.hexoral.ru/preparaty/rastvor
7. Инструкция по применению препарата ГЕКСОРАЛ^® аэрозоль // Рег. номер П N014010/01 // https://www.hexoral. ru/preparaty/spray
8. Инструкция по применению препарата ГЕКСОРАЛ^® ТАБС // Рег. номер ЛСР-002626/07 // https://www.hexoral.ru/preparaty/tabs  
9. Инструкция по применению препарата ГЕКСОРАЛ^® ТАБС КЛАССИК // Рег. номер П N015976/01 // https://www.hexoral.ru/preparaty/tabs-classic
10. Инструкция по применению препарата ГЕКСОРАЛ^® ТАБС ЭКСТРА // Рег. номер ЛСР-004122/09 // https://www.hexoral.ru/preparaty/tabs-extra

Наверх к содержанию

Лечение ангины при беременности

Часто при беременности в первом-третьем триместре девушки страдают ангиной. К сожалению, никто не застрахован от неприятного заболевания. Но в этот чудесный период жизни к лечению нужно подойти очень ответственно.

Гнойная ангина при беременности сильно досаждает будущей мамочке. Помимо токсикоза девушка получает боль в горле, першение, упадок сил и температуру. Очень неприятный букет симптомов.

Крайне нежелательно самостоятельно решать, как можно лечить ангину, которой вы заболели при беременности. Это опасная патология, поскольку отсутствие адекватной терапии может сильно навредить малышу.

Немного о заболевании

Данное заболевание практически невозможно спутать с другими, потому что у него очень выраженные симптомы. Среди них:

покраснение и увеличение миндалин;

боль в горле, боль при глотании;

увеличение подчелюстных и шейных лимфоузлов;

повышение температуры, головная боль;

слабость, потеря аппетита.

Нужно как можно быстрее решить, чем лечить ангину, которая появилась при беременности. Первый триместр очень важен для ребенка, поскольку именно в этот период формируются все основные системы и органы, а ангина является очень опасным заболеванием. Более того, на фоне высокой температуры может развиться кислородное голодание, которое способно вызвать самопроизвольный аборт и внутриутробную гибель крохи.

Прежде чем начинать терапию нужно провести обследование у врача. Он поставит точный диагноз и назначит необходимые лекарства. Обычно специалист осматривает полость рта, окружающие лимфоузлы. Если этого бывает недостаточно, то назначает анализ крови и мазок из зева. Эти анализы определяют чувствительность микрофлоры на лекарства и позволяют исключить развитие дифтерии.

Как лечить опасную болезнь

Только врач должен решать, как нужно лечить ангину при беременности во время 1 триместра. Самолечение может привести к непоправимым последствиям. В этот период разрешено применять несколько антибиотиков:

«Цефазолин».

«Цефтриаксон».

«Ровамицин».

«Сумамед».

«Амоксиклав».

«Ампициллин».

Чтобы избавиться от слизи, которая накапливается в больном горле, нужно обязательно полоскать его с помощью «Мирамистина», «Хлрофиллипта», «Фурацилина». Проводить орошение горла можно «Биопароксом».

Если температура очень высокая, врач обычно назначает медикаменты на основе парацетамола. Следует знать, что лечиться аспирином категорически запрещено, поскольку он может вызвать аномалии развития плода. Также запрещены антибиотики из разряда левомицетина, тетрациклинов и фторхинолонов, потому что они обладают токсическим действием на организм малыша. Если ангина появилась при беременности в последнем третьем триместре, лечение аналогичное.

Во втором триместре терапия также должна быть комплексной. Можно применять Мирамистин, 0,1% раствор Хлоргексидина. Эти препараты безвредны для плода, потому что не всасываются в кровь и не проникают сквозь плаценту. При острой ангине для орошения часто используется раствор Люголя. У него безопасный состав, включающий йод, глицерин, йодид калия.

Беременным редко назначают леденцы для рассасывания. Если вы привыкли проводить лечение ими, то во время ангины, поразившей при беременности во время второго триместра, можно пробрести Лизобакт или Ларипронт, которые созданы на основе природного фермента лизоцима.

Также следует уделит внимание своему питанию. Не стоит кушать через силу. Желательно употреблять диетическую пищу комнатной температуры, чтобы не допустить повреждения гнойных фолликулов, что может стать причиной дальнейшего распространения инфекций. Запрещено пить очень горячие напитки. Молоко, чай или какао должны быть комнатной температуры.

Рецепты для полосканий

На ранних или поздних сроках вынашивания беременности вылечить ангину можно с помощью перекиси водорода. Для этого нужно развести 2 ст. л. перекиси в стакане воды и несколько раз за день полоскать горло. Также справиться с проблемой поможет солево-содовый раствор. Следует растворить в стакане воды по 1 ч. л. соды и соли. Первые несколько дней полоскать горло желательно каждый час. Раствор защитит слизистую оболочку от вредоносных бактерий, уберет образовавшуюся слизь, а щелочная среда устранит из ротовой полости всех вредителей. Если нет аллергии на йод, можно добавить пару капель этого лекарственного препарата в раствор.

При беременности помочь в лечении ангины может аптечная ромашка. Следует заварить 1 ст. л. сухого сырья в стакане кипятка, затем остудить. Ромашка славится противовоспалительным и смягчающим действием.

Для полосканий хорошо подходят сухие растения. Нужно взять по 1 ч. л. сухих листьев эвкалипта, цветов ромашки и липы, залить кипятком, оставить на 25 минут. Перед полосканием средство следует процедить. Облегчить симптомы могут семена льна. Нужно взять 1 ст. л. ингредиента, залить стаканом кипятка, после чего настоять полчаса и процедить.

Если во время беременности вы заболели ангиной, допускается использовать таблетки фурацилина, которые безвредны для будущих мам. Чтобы приготовить раствор, нужно покипятить и остудить литр воды, после чего растворить в нем 5 измельченных таблеток фурацилина. Горло следует полоскать несколько раз за день. В раствор можно добавить 1 ч. л. перекиси водорода. Также поможет раствор из эфирного масла чайного дерева. Нужно добавить пару капель средства на стакан воды.

Источник: Pharmindex.ru для газеты «Аптека»

Инфекции и сердце

Тябут Тамара Дмитриевна, профессор кафедры кардиологии и ревматологии Бел МАПО, доктор медицинских наук 

Год здоровья. Прочитай и передай другому

Среди многообразной патологии сердца немалую долю занимают заболевания, возникающие вследствие негативного воздействия инфекционных агентов на сердце.
Инфекционные агенты — это огромное количество микроорганизмов, встречающихся в окружающем человека мире. К ним относятся бактерии, спирохеты, риккетсии, простейшие, патогенные грибы, вирусы. Если в прошлом веке виновниками поражения сердца были преимущественно бактерии,  то в последние годы увеличивается значимость вирусных инфекций.

Инфекционные агенты могут оказывать прямое повреждающее действие на сердечную мышцу — миокард, или вызывать определенные  негативные изменения со стороны иммунной системы, что приводит к нарушению ее функций.
Иммунная система — совокупность клеток, органов и тканей, осуществляющих иммунные реакции, основной смысл которых сводится к защите человеческого организма от негативного воздействия факторов окружающей среды.  Защита осуществляется путем распознавания  чужеродных клеток или веществ, попавших в организм человека,   их обезвреживании или удалении из организма.
Функции иммунной системы регулируются нервной и эндокринной системами. Многообразие мощных стрессорных воздействий, сопровождающих жизнь современного человека,  приводит к нарушению функций иммунной системы, а, следовательно,  ослабляет его защиту от воздействия инфекционных агентов. Поэтому достаточно часто инфекционные поражения сердца возникают на фоне чрезмерных нагрузок, психических травм, негативных событий в жизни человека (конфликт на работе или в семье, болезнь близких людей, потеря работы, развод, смерть близкого человека и т.д.).
Защита организма от инфекций  — бактериальной, вирусной, грибковой или паразитарной — осуществляется двумя системами иммунитета: врожденного, определенного генетическими факторами, передающимися от родителей, и  приобретенного, формирующегося в процессе жизни человека.  
Выделяют естественный и искусственный иммунитет.  Естественный   иммунитет  формируется вследствие   передачи от матери к плоду через плаценту или с молоком готовых защитных факторов,   а также в результате контакта с возбудителем (после перенесенного заболевания или после скрытого контакта без появлений симптомов болезни). Профилактика инфекционных поражений начинается с зачатия ребенка и продолжается после его рождения —  здоровая мать и грудное вскармливание — лучшие методы профилактики на этом этапе жизни человека.
После рождения ребенка в защиту включается и искусственный иммунитет, формирующийся при проведении профилактических прививок.  Соблюдение календаря прививок — основа профилактики на последующих этапах жизни человека.  В настоящее время прививки осуществляются против наиболее распространенных и тяжелых инфекций, но существует огромное количество других микроорганизмов, оказывающих повреждающее действие на организм человека в целом и  сердце, в частности.
Наступила зима, а с ее приходом увеличивается количество болезней простудного характера.  К наиболее  распространенным простудным заболеваниям относятся острый тонзиллит (ангина),  обострения хронического тонзиллита, фарингиты.  

Тонзиллит — это воспаление глоточных миндалин, которые относятся к вторичным органам иммунной системы. Причиной возникновения как острого, так и хронического тонзиллита являются патогенные микроорганизмы (бактерии вирусы и грибки), которые, проникая в ткань миндалины, вызывают воспалительный процесс и могут  оказать  общее негативное воздействие  на организм в виде интоксикации.
Острый и хронический процессы в миндалинах протекают по-разному. Проявлениями ангины бывают сильные боли в горле при глотании, увеличение подчелюстных и шейных лимфатических узлов,  повышение  температуры до 39-40 градусов, головные и  мышечные боли, общая  слабость,  связанные с интоксикацией.  Эти симптомы требуют обязательного,  раннего обращения к врачу.    Хронический тонзиллит и его обострения могут проявляться незначительным повышением температуры, особенно в вечерние часы, першением или небольшими болями в горле,  сочетающимися  с повышенной утомляемостью, утренней слабостью, беспокойным сном, нарушением аппетита, что в итоге снижает трудоспособность человека. Такое состояние  называют  тонзиллогенной интоксикацией. Очень часто пациент, побывав на приеме у многих специалистов, так и уходит от них без ответа на вопрос: «Почему у него повышенная температура?».  А все дело только в хроническом воспалении миндалин, при лечении которого указанные симптомы исчезают. Многие люди переносят  обострения  тонзиллита «на ногах»,    не придают значения его симптомам. А в последующем расплачиваются за это развитием осложнений. Для возникновения  тонзиллита есть несколько причин — особенности строения   миндалин,  нарушение иммунитета, неблагоприятные факторы внешней среды — переохлаждение, вирусные простудные заболевания.     Среди факторов,  вызывающие обострение тонзиллита,  выделяют   социальные -некачественное питание, неблагоприятная экологическая обстановка,  максимальная  занятость на рабочем месте, стрессы, условия труда, быта, курение,  и медицинские —  заболевания    ЛОР-органов — патология околоносовых пазух,  индивидуальные особенности строения ЛОР-органов (искривление носовой перегородки, увеличение носовых раковин, заболевания носоглотки (аденоиды, полипы), частые респираторные заболевания, а также кариес зубов. Хроническому воспалению в небных миндалинах могут способствовать   иммунодефицитные состояния, другие заболевания внутренних органов, сопутствующая эндокринная патология.
При хроническом тонзиллите в миндалинах можно обнаружить до нескольких десятков (обычно около 30) видов микроорганизмов — грибов и бактерий, но основной причиной заболевания является стрептококк.

 

 

Тонзиллит, вызванный бета-гемолитическим стрептококком.

При наличии хронического тонзиллита  в лакунах скапливается большое количество гноя, состоящего из погибших микробов, белых кровяных телец — лейкоцитов, других клеток (гнойно-казеозные пробки). В гнойном содержимом лакун   размножаются болезнетворные микробы.   Продукты жизнедеятельности микробов из миндалин попадают в кровь и  приводят к развитию тонзиллогенной интоксикация, проявляющейся    утомляемостью, болями  в мышцах и суставах, головными  болями, снижением настроения, субфебрилитетом.

Миндалины превращаются в хранилище инфекционных агентов, откуда они могут распространяться по организму и быть причиной воспалительных процессов.    Частые болезни еще более ослабляют иммунитет, что приводит к дальнейшему развитию тонзиллита. Так формируется порочный круг заболевания. 
Хронический тонзиллит   опасен   осложнениями, связанными с распространением инфекции по организму. К ним относятся  паратонзиллярные абсцессы, ·поражение сердца (тонзилогенная миокардиодистрофия, острая ревматическая лихорадка), сосудов,    почек.
Тонзиллогенная миокардиодистрофия  относится к часто развивающимся, но  гораздо реже диагностируемым поражениям сердечной мышцы при хроническим тонзиллите.  Она вызывается токсинами бактерий, находящихся в миндалинах, и продуктами   местного воспаления и распада тканей. 
Клинические признаки  тонзиллогенной дистрофии миокарда обусловлены нарушением деятельности вегетативной нервной системы (вегетативной дисфункцией)  и нарушением различных видов обмена в сердечной мышце (электролитного, белкового), следствием которых является нарушение образования энергии в сердечной мышце.      На ранних этапах развития тонзилогенная миокардиодистрофия  проявляется высокой частотой сердечных сокращений — тахикардией,   перебоями в работе сердца — экстрасистолией, одышкой при интенсивных физических нагрузках, нарушением общего самочувствия больных. При поздней диагностике появляются признаки сердечной недостаточности, уменьшается объем нагрузки, вызывающей одышку, появляются более тяжелые нарушения ритма и проводимости. При своевременной диагностике и лечении внесердечного фактора — хронического тонзиллита, вызвавшего перечисленные изменения в сердечной мышце, они обратимы и  постепенно   структура и функции сердечной мышцы
восстанавливаются.             
Наибольшую опасность для прогноза и качества жизни пациентов представляет поражение сердца при острой ревматической лихорадке.
Острая ревматическая лихорадка (ОРЛ) — постинфекционное осложнение тонзиллита (ангины) или фарингита, вызванных бета — гемолитическим стрептококком группы А, в виде системного воспалительного заболевания соединительной ткани с преимущественной локализацией патологического процесса  в сердечно-сосудистой системе (кардит), суставах (мигрирующий полиартрит), мозге (хорея) и коже (кольцевидная эритема, ревматические узелки), развивающегося у предрасположенных лиц, главным образом молодого возраста (7-15 лет).   В Российской Федерации и в РБ заболеваемость ревматической лихорадкой  составляет от 0,2 до 0,6 случаев на 1000 детского населения. Первичная заболеваемость ОРЛ в России в начале ХХI века составила  0,027 случая на 1000 населения. Частота впервые выявленной хронической ревматической болезни сердца (ХРБС), которая включает пороки сердца и специфические изменения клапанов (краевой фиброз), выявляемые при ультразвуковом исследовании сердца    — 0,097случаев  на 1000 населения, в том числе ревматических пороков сердца   — 0,076 случаев на  1000  взрослого населения.   Имеющиеся статистические различия между частотой первичной заболеваемости острой ревматической лихорадкой и хронической ревматической болезнью сердца свидетельствует о наличии большого количества не диагностированных острых форм  болезни.
Временной интервал между перенесенным острым стрептококковым тонзиллитом, фарингитом, обострением хронического тонзиллита и  возникновением  проявлений острой ревматической лихорадки составляет   3-4 недели. При острой ревматической лихорадке могут поражаться все структуры сердца — эндокард,  миокард, перикард. Поражение миокарда (мышцы сердца) встречается всегда. Проявлениями поражения сердца   могут быть сердцебиение, одышка, связанная с физической нагрузкой или в покое, боли в области сердца ноющего характера, которые в отличие о стенокардии не имеют четкой связи с физической нагрузкой и могут сохраняться длительный период времени, сердцебиение, перебои в работе сердца, приступообразные нарушения ритма — мерцательная аритмия, трепетание предсердий.  Обычно поражение сердца сочетается с суставным синдромом по типу артралгий — болей  в крупных суставах (коленных, плечевых, голеностопных, локтевых) или артрита (воспаления) этих же суставов. Для воспаления суставов характерны боль, изменения формы сустава, вызванные отеком, покраснение кожи в области пораженного сустава, местное повышение температуры и нарушение функции сустава в виде ограничения объема движений. Мелкие суставы поражаются гораздо реже.   Воспалительный процесс в суставах носит мигрирующий характер и быстро проходит на фоне правильного лечения. Поражение сердца и суставов обычно сопровождается повышением температуры тела, слабостью потливостью, нарушением трудоспособности. У части пациентов встречаются поражения нервной системы, кожные сыпи по типу кольцевидной эритемы и подкожные ревматические узелки.
Для постановки диагноза острой ревматической лихорадки существуют диагностические критерии, которые включают клинические, лабораторные и инструментальные данные, а также информацию о перенесенной инфекции, вызванной бета-гемолитическим стрептококком группы А, его ревматогенными штаммами. Своевременно поставленный диагноз позволяет добиться выздоровления больного при проведении терапии антибиотиками, глюкокортикоидными гормонами, нестероидным противовоспалительными  препаратами. Однако, при поздно начатом лечении, несоблюдении пациентами  двигательного  режима, наличии генетической предрасположенности, не санированной очаговой инфекции (декомпенсированный тонзиллит, кариес)  исходом острой ревматической лихорадки может быть хроническая ревматическая болезнь сердца с пороком сердца или без него. Порок сердца возникает как исход воспалительного поражения клапанов сердца. Наличие порока сердца ревматической этиологии требует отнесения пациента к группе высокого риска развития инфекционного эндокардита, наиболее тяжелой формы поражения сердца, связанного с инфекционными агентами.
Острая ревматическая лихорадка относится к заболевания, при которых профилактика имеет важное значение для снижения как первичной заболеваемости, так и повторных эпизодов болезни (повторная острая ревматическая лихорадка).
Первичная профилактика  имеет своей целью снижение первичной заболеваемости и включает комплекс медико-санитарных и гигиенических  мероприятий, а так же адекватное лечение инфекций, вызванных бета-гемолитическим стрептококком группы А. Первое направление включает мероприятия по закаливанию,  знакомство с гигиеническими навыками, санацию хронических очагов инфекции, в первую очередь — хронического тонзиллита и кариеса.    Миндалины тщательно санируют повторными полосканиями и промываниями растворами антибактериальных средств, вакуум-аспирацией патологического содержимого лакун. Если это  не дает желаемого результата обсуждается вопрос хирургического лечения — удаления миндалин. В каждом конкретном случае выбор тактики лечения определяет врач отоларинголог и терапевт,  кардиолог или ревматолог.    
Адекватное лечение ангины и фарингита направлено на подавление роста и размножения стрептококка в организме при развитии стрептококкового фарингита, ангины, тонзиллита. Основу  лечения  составляет антибиотикотерапия в сочетании с противовоспалительными средствами, которые должны проводиться не менее 10 дней с обязательным контролем общего анализа крови, мочи, а по показаниям биохимического анализа крови при возникновении признаков болезни, при окончании лечения и через месяц от появления первых признаков болезни. Лабораторное исследование, проведенное в эти сроки,  позволяет правильно поставить диагноз, определить эффективность лечения,  и что самое главное,  не пропустить начало развития осложнения в виде острой ревматической лихорадки.
Вторичная профилактика имеет своей целью предупреждение развития повторной острой ревматической лихорадки и прогрессирования заболевания у лиц, перенесших ОРЛ. Она проводится у пациентов, не имеющих аллергии к препаратам пенициллинового ряда. Лекарственным средством,  используемым для профилактики у взрослых является бензатинбензилпенициллин (экстенциллин, ретарпен) в дозе 2 400 000 ЕД 1 раз в 3 недели внутримышечно. Профилактические режимы зависят от возраста пациента и исхода  острой ревматической лихорадки. В соответствии с рекомендациями Ассоциации ревматологов России вторичная профилактика включает следующие режимы:

• Для больных, перенесших ОРЛ без кардита (артрит, хорея) — не менее 5 лет после атаки или до 18 лет (по принципу «что дольше»).
• Для больных, с излеченным кардитом без порока сердца — не менее 10 лет после атаки или до 25 лет (по принципу «что дольше»).
• Для больных, со сформированным пороком сердца (в том числе оперированным) — пожизненно.

Наиболее тяжелым и прогностически неблагоприятным заболеванием сердца, связанным с инфекцией считается  инфекционный эндокардит — заболевание, характеризующееся развитием воспалительного процесса на клапанном или пристеночном эндокарде, включающее  поражение крупных внутригрудных сосудов, отходящих от сердца,  возникающее вследствие воздействия микробной инфекции. Наиболее часто это различные бактерии-  стрептококки, стафилококки, энтерококки, кишечная палочка, синегнойная палочка и многие другие. Описано 119 различных возбудителей, приводящих к развитию заболевания.

 

Аортальный клапан     Митральный клапан

Так выглядят клапаны сердца при развитии инфекционного эндокардита.
Наложения из микробов, клеток крови нарушают их функцию,
разрушают клапан и зачастую требуют экстренного хирургического лечения.

Распространенность инфекционного  эндокардита  в начале 21 века составляла  2- 4 случая на 100 000 населения в год. Отмечается повсеместный рост заболеваемости, наиболее выраженный в старших возрастных группах и составляющий 14, 5 случая на 100 000 населения в возрасте 70-80 лет. Диагностика заболевания сложна. При первом обращении к врачу диагноз ставится только у 19 — 34,2% больных. Средний срок от первичного обращения до постановки диагноза составляет не менее 1,5 — 2 месяцев.

Выделяют группу  больных  с высоким  риском развития инфекционного эндокардита, в которую входят:

• пациенты с ранее перенесенным инфекционным эндокардитом,
• пациенты с протезированными клапанами сердца,
• пациенты с синими врожденными пороками,
• пациенты после хирургических операций на аорте, легочных сосудах
• пациенты с приобретенными пороками сердца, в первую очередь ревматической этиологии (ХРБС).

Кроме этого выделена группа умеренного (промежуточного)  риска, объединяющая пациентов со следующими заболеваниями:

• Пролапс митрального клапана, обусловленный миксоматозной дегенерацией или другими причинами с регургитацией 2-3 степени или пролапсы нескольких клапанов
• Нецианотичные врожденные пороки сердца (исключая вторичный ДМПП)
• Бикуспидальный (двухстворчатый)аортальный клапан
• Гипертрофическая кардиомиопатия (идиопатический гипертрофический субаортальный стеноз).

Установлено,  что для развития инфекционного эндокардита необходимо попадание возбудителя в кровь. Наиболее частой причиной этого могут быть стоматологические манипуляции, сопровождающиеся повреждением десны и кровоточивостью. При наличии кариеса или заболеваний десен,  бактериемия (наличие возбудителя в крови)  может возникать достаточно часто.

 

Вид манипуляции	Частота бактериемии
Эк­стракция зубов	61-85%,
Профилактическое лечение зубов	0-28%,
Чистка зубов	0-26%,

 

В зависимости от исходного состояния сердца и эндокарда  заболевание может протекать в двух вариантах. Первичный ИЭ (30% случаев) возникает на непораженном   эндокарде  под воздействием тяжелых инфекций (стафилококки, грамотрицательные микроорганизмы, грибы).
Вторичный ИЭ (70% случаев) разви­вается на клапанах или эндокарде,  измененных вследствие  врож­денных или приобретенных пороков сердца.  
Диагностика инфекционного эндокардита затруднена в связи с тем, что на ранних этапах отсутствуют какие-либо специфические признаки заболевания. К неспецифическим можно отнести лихорадку, общее недомогание, потерю веса, снижение трудоспособности. Признаки поражения сердца формируются на 3-4 неделе болезни. До этого заболевание может маскироваться под болезни почек, легких, инсульты, тромбоэмболии в различные внутренние органы, утяжеление хронической сердечной недостаточности.  
Профилактика инфекционного эндркардита может привести к снижению заболеваемости. По данным исследователей из Франции на  1500 пациентов,  получивших антибиотикопрофилактику предотвращается от 60 до 120 случаев инфекционного эндокардита. Экономические затраты на профилактику инфекционного эндокардита значительно меньше, чем на его лечение

К манипуляциям, которые могут вызвать бактериемию и при которых следует проводить антибиотикопрофилактику отнесны:

• Бронхоскопия.
• Цистоскопия во время инфекции мочевых путей.
• Биопсия мочевыводящих органов или предстательной железы.
• Стоматологические процедуры с риском повреждения десны или слизистых.
• Тонзилэктомия, аденоидэктомия.
• Расширение пищевода или склеротерапия варикозных вен пищевода.
• Вмешательства при обструкции желчевыводящих путей.
• Трансуретральная резекция предстательной железы.
• Инструментальное расширение уретры.
• Литотрипсия (дробление камней).
• Гинекологические вмешательства в присутствии инфекции.

Активными участниками организации и проведения профилактики инфекционного эндокардита должны быть не только врачи, и сами пациенты. Ни один самый грамотный и знающий врач не сможет осуществить программу профилактики без желания и  понимания значимости профилактики со стороны самого пациента.

 

 

«Если кто-то ищет здоровье,  спроси его вначале,
готов ли он в дальнейшем расстаться со всеми причинами своей болезни, —
только тогда ты сможешь ему помочь». Сократ

В этом смысл профилактики как немедикаментозной, в основе которой лежит коррекция многих поведенческих факторов риска, так и медикаментозной.
Зная когда проводить профилактику,  следует познать и как ее проводить.  Выбор  способа  профилактики  базируется на 3  принципах. Принцип первый — определить к какой группе Вы относитесь — высокого или промежуточного риска. Принцип второй — оценить переносимость антибактериальных препаратов — регистрировались когда-либо любые аллергические реакции на препараты пенициллинового ряда (пенициллин, бициллин, ампициллин, амоксициллин, оксациллин, и другие). Принцип третий — перед какой процедурой проводится профилактическое введение антибактериального препарата.

При проведении зубоврачебных процедур или диагностических и лечебных манипуляций на дыхательных путях, пищеводе рекомендуются  следующие профилак­тические режимы:

Для пациентов всех групп без аллергии к препаратам пенициллинового ряда:

• Амоксициллин в дозе 2,0 грамма через рот внутрь за 1 час до  процедуры.
• В случае проблем с приемом через рот ампициллин или амоксициллин в дозе 2 грамма внутривенно за 30-60 минут до процедуры.

Для пациентов с аллергией к препаратам пенициллинового ряда:

• Клиндамицин 600 мг   или

• Азитромицин 500 мг  или

• Кларитромицин 500 мг  внутрь  за 1 час до процедуры

При проведении  манипуляций на  органах моче-полового и желудочно-кишечного тракта   применяются следующие профилактические режимы:

• Для лиц, не имеющих аллергии к препаратам пенициллинового ряда: Группа высокого риска — ампициллин или амоксициллин в дозе 2 г внутривенно и гентамицин из расчета 1,5 мг/кг массы тела внутривенно за 30-60 минут до процедуры. Через 6 ч внутрь принимается ампициллин или амоксициллин в дозе 1 грамм.

Группа промежуточного риска —   Ампициллин (амоксициллин) 2,0  г внутривенно     за 30-60 минут  до процедуры или амоксициллин 2,0 г  внутрь  через рот за 1 час до процедуры

Группа высокого риска  — ванкомицин 1, 0 грамм внутривенно за 1 час  до процедуры   в сочета­нии с внутривенным  или внутримышечным  введением ген­тамицина из расчета 1,5 мг/кг массы тела.

Группа промежуточного риска —  ванкомицин 1,0 грамм внутривенно за 1 час  до процедуры   

Представленные профилактические программы для  пациентов с острой ревматической лихорадкой и инфекционным эндокардитом не являются рецептом для  покупки и направлением для введения препарата. Все профилактические режимы должны быть обсуждены с лечащим врачом — терапевтом, кардиологом, ревматологом. Но без знаний самого пациента, его информированности о сути и значимости первичной и вторичной профилактики любого заболевания, в том числе и инфекционных поражений сердца   для сохранения высокого качества его жизни осуществить   профилактические мероприятия  невозможно.  А ведь именно профилактика,  как самого заболевания, так и его осложнений играет наиболее значимую роль. Любую болезнь легче предупредить, чем ее лечить.
Значимость взаимодействия врача и пациента  признавалась древними целителями. Гиппократ писал: «Жизнь коротка, путь искусства долог, удобный случай быстротечен, опыт ненадежен, суждение трудно. Поэтому не только сам врач должен быть готов совершить все, что от него требуется, но и больной, и окружающие, и все внешние обстоятельства должны способствовать врачу в его деятельности.
А китайский врачеватель Лао-Цзюнь пишет о профилактике:
«Если желаешь спастись от катастрофы или разрешить проблему, то лучше всего заранее предотвращать их появление в своей жизни. И тогда не будет трудностей.
Для того чтобы излечить недуг, избавиться от болезни, лучше всего быть готовым к ним загодя. Тогда будет счастливый исход. В настоящее время люди не обращают внимание на это и не стараются предотвращать, а направляют силы на то, чтобы спасаться. Не стараются готовиться загодя, а пытаются излечиться с помощью лекарств. Потому есть такие государи, которые не способны охранить жертвенный алтарь государственной власти. Есть и такие организмы, которые не способны сохранить себя в целости в течение долгой жизни.
Таким образом,  человек мудрости добивается счастья, когда нет еще и предзнаменований. Он избавляется от беды, когда она еще не появилась. Ведь катастрофа рождается из мелочей, а болезнь возникает из тончайших отклонений. Люди считают, что маленькое добро не приносит пользы, и потому не желают делать добро. Им кажется, что от маленького зла не будет ущерба, и потому они не стремятся исправиться. Если не накапливать добро мало-помалу, тогда не получится великой Потенции. Если не воздерживаться от зла в малом, тогда свершится большое преступление. Поэтому выберем самое важное, чтобы показать, как оно рождается.»

Жизнь с болезнью сердца и стенокардией: Медицинская энциклопедия MedlinePlus

Eckel RH, Jakicic JM, Ard JD, et al. Руководство AHA/ACC 2013 г. по управлению образом жизни для снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям. J Am Coll Cardiol . 2014;63(25 пт Б):2960-2984. PMID: 24239922, pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24239922/.

Фин С.Д., Бланкеншип Дж.К., Александр К.П. и др. 2014 ACC/AHA/AATS/PCNA/SCAI/STS целенаправленное обновление руководства по диагностике и лечению пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям и Американская ассоциация торакальной хирургии, Ассоциация профилактических сердечно-сосудистых медсестер, Общество сердечно-сосудистой ангиографии и вмешательств и Общество торакальных хирургов. J Am Coll Cardiol . 2014;64(18):1929-1949. PMID: 25077860, pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25077860/.

Морроу Д.А. , де Лемос Д.А. Стабильная ишемическая болезнь сердца. В: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Болезнь сердца Браунвальда: Учебник сердечно-сосудистой медицины . 11-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2019: глава 61.

Мозаффарян Д. Питание и сердечно-сосудистые и метаболические заболевания. В: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Болезнь сердца Браунвальда: Учебник сердечно-сосудистой медицины . 11-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2018: глава 49.

Stone NJ, Robinson JG, Lichtenstein AH, et al. Руководство ACC/AHA 2013 года по лечению холестерина в крови для снижения сердечно-сосудистого риска атеросклероза у взрослых: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям. J Am Coll Cardiol . 2014;63(25 пт Б):2889-2934. PMID: 24239923 опубликовано.ncbi.nlm.nih.gov/24239923/.

Томпсон, округ Колумбия, Адес, штат Пенсильвания. Комплексная кардиореабилитация на основе физических упражнений. В: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Болезнь сердца Браунвальда: Учебник сердечно-сосудистой медицины . 11-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2019:глава 54.

Стенокардия – причины, симптомы, лечение

Стенокардия – это дискомфорт или боль в груди, вызванные уменьшением притока крови к сердечной мышце.

Лечение в первую очередь включает облегчение симптомов путем отдыха и приема лекарств от стенокардии, а также изменения образа жизни для улучшения общего состояния здоровья сердца.

Причины

Стенокардия, также известная как стенокардия, возникает, когда приток крови через коронарные артерии к сердечной мышце недостаточен для удовлетворения потребности сердца в кислороде, например, во время физической активности.

Ишемическая болезнь сердца является наиболее частой причиной снижения притока крови к сердцу у людей со стенокардией. Ишемическая болезнь сердца — это накопление жировых отложений внутри коронарных артерий, что приводит к их сужению и ограничению количества крови, поступающей к сердечной мышце.

Существует два основных типа стенокардии: 

• Стабильная стенокардия: боль, длящаяся 5-15 минут, облегчающаяся противоангинозными препаратами. У него обычно есть спусковой механизм, такой как физические упражнения или напряжение, тревога или эмоциональный стресс, низкие температуры или тяжелая пища
.
• Нестабильная стенокардия: боль, длящаяся более 15 минут, которая не может быть полностью купирована лекарствами от стенокардии. Это может указывать на то, что у вас сердечный приступ. Нестабильная стенокардия часто возникает без определенного триггера.

Стенокардия отличается от сердечного приступа тем, что снижение притока крови к сердечной мышце носит временный характер и не приводит к повреждению сердечной мышцы. Во время сердечного приступа прерванный кровоток может привести к повреждению или разрушению сердечной мышцы.

Однако у людей со стенокардией повышен риск сердечного приступа. Если у вас диагностирована стенокардия, и вы испытываете нестабильную стенокардию или стенокардию, которая является необычной или неожиданной (т.г. возникает, когда вы отдыхаете или пробуждаетесь ото сна), возможно, у вас сердечный приступ. Вам следует немедленно набрать 111 и вызвать скорую помощь.

Признаки и симптомы

Симптомы стенокардии не всегда присутствуют, потому что во время низкой потребности в кислороде, т.е. в состоянии покоя сердечная мышца может функционировать с уменьшенным объемом кровотока, не вызывая симптомов. Однако, когда ваше сердце не получает достаточного количества кислорода (например, во время физических упражнений), возникают симптомы стенокардии.

Признаки и симптомы стенокардии включают:

• боль или дискомфорт в груди, часто описываемый как сжимающее давление, полнота, стеснение или тяжесть в центре грудной клетки
• боль или дискомфорт в руках, шее, челюсти, плече или спине
• боль, похожая на расстройство желудка или изжогу
• одышка и усталость
• тошнота, потливость и головокружение.

Тяжесть, продолжительность и тип стенокардии могут различаться.Важно распознавать новые или другие симптомы, поскольку они могут сигнализировать о нестабильной стенокардии или сердечном приступе.

В некоторых случаях женщины со стенокардией могут не испытывать классических симптомов давления в груди или дискомфорта, что может привести к задержке обращения за лечением. Вместо этого они могут испытывать колющую боль и/или некоторые или все другие симптомы, перечисленные выше.

Диагностика

Врач проведет медицинский осмотр и обсудит ваши симптомы и факторы риска (такие как масса тела, курение, диабет, артериальное давление и уровень холестерина), а также семейный анамнез сердечно-сосудистых заболеваний.

Доступны тесты для подтверждения диагноза стенокардии. К ним относятся:

• электрокардиограмма (ЭКГ): отслеживает характер электрических сигналов в сердце, чтобы определить, замедлился или прервался кровоток через сердце
• Стресс-тест с физической нагрузкой: включает проведение ЭКГ во время физической нагрузки, поскольку стенокардию легче диагностировать, когда сердцу приходится работать с большей нагрузкой
• эхокардиограмма: использует звуковые волны для создания движущихся изображений сердца, что позволяет выявить проблемы, связанные со стенокардией
• рентген грудной клетки: поиск других состояний, которые могут вызывать симптомы стенокардии, и проверка увеличения сердца
• коронарография: использует рентгеновское изображение для получения подробного изображения внутренней части коронарных артерий
• компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ), которые могут показать, увеличено ли сердце или сужены ли коронарные артерии.

Лечение и профилактика

Если у вас диагностирована стенокардия и вы начинаете ощущать симптомы, вам следует немедленно отдохнуть и следовать рекомендациям по лечению, данным вам врачом.

 

Чтобы снизить частоту и тяжесть симптомов стенокардии и со временем улучшить общее состояние сердца, может быть рекомендован ряд вариантов, от самоконтроля и изменения образа жизни до лекарств и, в некоторых случаях, хирургического вмешательства.

 

Самоуправление

 

Поскольку стенокардия может быть спровоцирована физической нагрузкой, беспокойством или эмоциональным стрессом, холодной погодой или обильным приемом пищи, следующие поведенческие изменения могут помочь облегчить симптомы стенокардии:

• отдыхайте, как только почувствуете появление симптомов
• следите за собой и делайте регулярные перерывы
• уменьшить и управлять стрессом
• согреться
• не ешьте большими порциями.

Факторы риска ишемической болезни сердца включают курение, высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина, диабет, избыточную массу тела и низкий уровень физической активности. Следовательно, следующие изменения образа жизни могут помочь свести к минимуму симптомы стенокардии и улучшить здоровье вашего сердца:

Лекарства

Лекарства, отпускаемые по рецепту, могут потребоваться, если изменение образа жизни не помогает при стенокардии. Наиболее часто используемыми препаратами для контроля симптомов стенокардии являются нитраты.Они работают, расширяя кровеносные сосуды, что позволяет большему количеству крови достигать сердечной мышцы. Нитраты бывают короткого и длительного действия:

Нитраты короткого действия

• Спрей тринитрата глицерина: капли, распыленные на язык или под язык, быстро всасываются изо рта в кровоток и обеспечивают почти мгновенное облегчение
• Таблетки тринитрата глицерина: помещают под язык для растворения или разжевывают и оставляют для растворения во рту. Таблетки всасываются в кровоток через слизистую оболочку рта.

Нитраты длительного действия

• Кожные пластыри с нитратами: обеспечивают медленное высвобождение нитратов, которые всасываются через кожу, и обеспечивают самую продолжительную продолжительность действия всех нитратных препаратов
• Нитраты в таблетках или капсулах: обеспечивают нитраты, которые всасываются через желудок, а не через рот, и имеют более продолжительный эффект, чем спреи или таблетки нитратов.

Другие лекарства, которые могут быть назначены для лечения стенокардии, включают бета-блокаторы, которые помогают сердцу работать более эффективно, и антагонисты кальция, которые расширяют артерии и позволяют большему количеству крови поступать к сердцу.

Хирургические процедуры

При тяжелой стенокардии может потребоваться коронарное шунтирование (кровеносные сосуды, взятые из других частей тела, используются для обхода заблокированных коронарных артерий) или коронарная ангиопластика (вскрытие коронарных артерий с помощью специального баллона). Коронарная ангиограмма используется для определения необходимости или возможности хирургического вмешательства или ангиопластики.

Дополнительная информация и поддержка

Healthline
Бесплатный телефон: 0800 611 116
Веб-сайт: www.healthline.govt.nz

Heart Foundation
Бесплатный телефон: 0800 863 375
Электронная почта: [email protected]
Веб-сайт: www.heartfoundation.org.nz

Каталожные номера Фонд сердца (2018). Ангина (брошюра PDF). Окленд: Фонд сердца Новой Зеландии. https://www.heartfoundation.org.nz/shop/heart-healthcare/what-is-angina-v4.pdf
Клиника Мэйо (2018). Заболевания и состояния: Стенокардия (веб-страница). Рочестер, Миннесота: Фонд медицинского образования и исследований Мэйо.http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/angina/basics/definition/con-20031194 [Проверено: 24 января 2020 г.]
Министерство здравоохранения (2017 г. ). Ангина (веб-страница). Веллингтон: Министерство здравоохранения Новой Зеландии. http://www.health.govt.nz/your-health/conditions-and-treatments/diseases-and-illnesses/heart-disease/angina [Проверено 24 января 2020 года]
О’Тул, М.Т. (Ред.) (2017). Стенокардия. Словарь Мосби по медицине, сестринскому делу и медицинским профессиям (10-е изд.). Сент-Луис, Мичиган: Эльзевир.

 

Обновлено в январе 2020 г.

эффектов нифедипина и пропранолола.

Br Heart J. 1989 июнь; 61(6): 521–528.

Отделение кардиологии, Королевский госпиталь Виктории, Ньюкасл-апон-Тайн.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Пятнадцать пациентов с хронической стабильной стенокардией и сниженной толерантностью к физической нагрузке в холодную погоду (непереносимость холода) в анамнезе прошли нагрузочные тесты на беговой дорожке с ограниченными симптомами при 20°C и 0°C в специально сконструированной холодильной камере без приема антиангинальных препаратов. .Их среднее время до начала стенокардии (5,8 против 4,2 мин), до 1 мм депрессии сегмента ST (5,1 против 3,8 мин) и до пика физической нагрузки (7,4 против 5,7 мин) было значительно короче при физической нагрузке при 0°С, чем при 20°С. Двойное произведение частоты сердечных сокращений и систолического артериального давления в каждой из этих конечных точек было одинаковым в обоих тестах с физической нагрузкой. Восемь из этих пациентов лечились нифедипином по 10 мг три раза в день в течение двух недель, а затем пропранололом по 40 мг три раза в день в течение еще двух недель. Повторные нагрузочные пробы проводились в конце каждого двухнедельного периода лечения.Среднее время (SD) до пиковой нагрузки в конце периода лечения нифедипином составляло 9,1 (2,0) мин при 20°C и 8,5 (2,3) мин при 0°C. тесты. В конце периода лечения пропранололом среднее время до пиковой нагрузки было значительно меньше при 0°С (7,8 (2,6) мин), чем при 20°С (8,9 (2,4) мин). Двойной продукт при пиковой нагрузке был одинаковым для обоих нагрузочных тестов, но был значительно меньше, чем у нифедипина. Холодовая непереносимость была показана у больных с положительным анамнезом симптомами ограниченной нагрузочной пробы на беговой дорожке при 0°С. Она сохранялась при лечении пропранололом, хотя и в меньшей степени, но не при лечении нифедипином.

Полный текст

Полный текст доступен в виде отсканированной копии оригинальной печатной версии. Получите печатную копию (файл PDF) полной статьи (1.1M) или щелкните изображение страницы ниже, чтобы просмотреть страницу за страницей. Ссылки на PubMed также доступны для Selected References .

Избранные ссылки

Эти ссылки находятся в PubMed. Возможно, это не полный список литературы из этой статьи.

• Рейнольдс Т.Б., Кампра Дж.Л. Портальная гипертензия. Postgrad Med J. 1983; 59 (Приложение 4): 55–63. [PubMed] [Google Scholar]
• Lassvik CT, Areskog NH. Стенокардия на холоде. Реакции на физические упражнения. Бр Харт Дж. 1979, октябрь; 42 (4): 396–401. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Hayward JM, Holmes WF, Gooden BA.Сердечно-сосудистые реакции у человека на поток холодного воздуха. Кардиовасц Рез. 1976 г., ноябрь; 10 (6): 691–696. [PubMed] [Google Scholar]
• Gunther S, Green L, Muller JE, Mudge GH, Jr, Grossman W. Неуместная коронарная вазоконстрикция у пациентов с ишемической болезнью сердца: роль нифедипина? Ам Джей Кардиол. 1979 г., 22 октября; 44 (5): 793–797. [PubMed] [Google Scholar]
• Feldman RL, Whittle JL, Pepine CJ, Conti CR. Регионарные коронароангиографические наблюдения при холодовой стимуляции у пациента с болью в груди при физической нагрузке: сравнение диаметральных ответов в нормальных и фиксированных стенозированных сосудах.Am Heart J. 1981, ноябрь; 102 (5): 822–830. [PubMed] [Google Scholar]
• Stone DL, Stephens JD, Banim SO. Коронарные гемодинамические эффекты нифедипина. Сравнение с тринитратом глицерина. Бр Харт Дж. 1983 г., май; 49 (5): 442–446. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Dunnigan MG, Harland WA, Fyfe T. Сезонная заболеваемость и смертность от ишемической болезни сердца. Ланцет. 1970 г., 17 октября; 2 (7677): 793–797. [PubMed] [Google Scholar]
• Bainton D, Moore F, Sweetnam P. Температура и смертность от ишемической болезни сердца.Br J Prev Soc Med. 1977 г., март; 31 (1): 49–53. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Роуз Г. Холодная погода и ишемическая болезнь сердца. Br J Prev Soc Med. 1966 г., апрель; 20 (2): 97–100. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Baker-Blocker A. Зимняя погода и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в Миннеаполисе-Стрит. Павел. Am J Общественное здравоохранение. 1982 г., март; 72 (3): 261–265. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Anderson TW, Rochard C. Похолодание, снегопад и внезапная смерть от ишемической болезни сердца.Can Med Assoc J. 1979, 22 декабря; 121 (12): 1580–1583. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Backman C, Holm S, Linderholm H. Реакция на холод у пациентов с коронарной недостаточностью. Ups J Med Sci. 1979;84(2):181–187. [PubMed] [Google Scholar]
• Эпштейн С.Е., Штампфер М., Бейсер Г.Д., Гольдштейн Р.Э., Браунвальд Э. Влияние снижения температуры окружающей среды на реакцию кровообращения на физическую нагрузку у человека. Последствия стенокардии. N Engl J Med. 1969 г., 2 января; 280 (1): 7–11.[PubMed] [Google Scholar]
• Бреннан П.Дж., Гринберг Г., Миалл В.Е., Томпсон С.Г. Сезонные колебания артериального давления. Br Med J (Clin Res Ed) 1982, 2 октября; 285 (6346): 919–923. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Маньяри Д.Э., Нолевайка А.Дж., Пурвес П., Доннер А., Костюк В.Дж. Сравнительная ценность холодового прессорного теста и упражнений на велосипеде в положении лежа для выявления пациентов с ишемической болезнью сердца с помощью радионуклидной вентрикулографии. Тираж. 1982 г., март; 65 (3): 571–579. [PubMed] [Google Scholar]
• Gobel FL, Norstrom LA, Nelson RR, Jorgensen CR, Wang Y.Произведение частота-давление как показатель потребления кислорода миокардом при физической нагрузке у больных стенокардией. Тираж. 1978 г., март; 57 (3): 549–556. [PubMed] [Google Scholar]
• Райзнер А.Е., Чахин Р.А., Ишимори Т., Верани М.С., Закка Н., Джамал Н., Миллер Р.Р., Лучи Р.Дж. Провокация спазма коронарных артерий холодовой прессорной пробой. Гемодинамические, артериографические и количественные ангиографические наблюдения. Тираж. 1980 г., ноябрь; 62 (5): 925–932. [PubMed] [Google Scholar]
• Малакофф Р.Ф., Мадж Г.Х., младший, Холман Б.Л., Идоин Дж., Бифолк Л., Кон П.Ф.Влияние холодовой прессорной пробы на регионарный кровоток миокарда у больных ишемической болезнью сердца. Am Heart J. 1983 июль; 106 (1 часть 1): 78–84. [PubMed] [Google Scholar]
• de Servi S, Mussini A, Specchia G, Bramucci E, Gavazzi A, Falcone C, Ardissino D, Guagliumi G, Bobba P. Влияние нифедипина на коронарный кровоток и коронарное сопротивление при холодовом прессоре проба и изометрическая нагрузка у больных ИБС. Eur Heart J. 1980, декабрь; 1 (приложение B): 43–47. [PubMed] [Google Scholar]
• Goldhaber SZ, White HD, Holman BL, Nesto RW, Mudge GH, Jr, Muller JE, Kozlowski J, Wynne J. Профилактика нифедипином холодового прессор-индуцированного снижения фракции выброса левого желудочка. J Am Coll Кардиол. 1983 г., июнь; 1 (6): 1512–1517. [PubMed] [Google Scholar]
• Stanghelle JK, Nilsson S. Стенокардия и простуда. Международная реабилитационная медицина. 1983; 5 (4): 189–191. [PubMed] [Google Scholar]

---

Статьи из British Heart Journal предоставлены здесь с разрешения BMJ Publishing Group

---

Костохондрит | Боль в груди | Симптомы и лечение

Что такое костохондрит?

Костохондрит — это заболевание грудной клетки, вызывающее боль.Люди, которые испытывают боль в груди, часто боятся, что у них проблемы с сердцем или легкими. К счастью, если боль вызвана костохондритом, паниковать не нужно, так как это не опасное для жизни состояние. Обычно со временем становится лучше.

Боль, которую вы испытываете при костохондрите, исходит от защитной клетки, образованной вашими ребрами, а не от сердца, легких или кровеносных сосудов внутри грудной клетки. В частности, это происходит из одного или нескольких суставов между ребрами и грудиной (грудной костью).Эти суставы воспалились, если у вас костохондрит.

См. внизу этой брошюры информацию о том, как работает грудная стенка.

Симптомы костохондрита

• Костохондрит вызывает боль в груди, ощущаемую в передней части грудной клетки.
• Как правило, он острый и колющий по своей природе и может быть довольно серьезным.
• Боль усиливается при движении, нагрузке и глубоком дыхании.
• Давление на пораженный участок также вызывает острую боль.
• Некоторые люди могут чувствовать ноющую боль.
• Боль обычно ограничена (локализована) небольшой областью, но может распространяться (иррадиировать) на более обширную область.
• Боль имеет тенденцию к нарастанию и ослаблению и может пройти при изменении положения и спокойном поверхностном дыхании.

Наиболее частые локализации болей вблизи грудины, на уровне 4-го, 5-го и 6-го ребер.

Примечание : без чувствительности причиной болей в груди вряд ли является реберный хондрит.Не забудьте обратиться за медицинской помощью, если вы не уверены в причине своих симптомов (см. раздел «Когда обращаться к врачу»).

Синдром Титце вызывает симптомы, сходные с костохондритом. Тем не менее, он также имеет тенденцию вызывать отек в определенных болезненных точках на грудной клетке. Если у вас костохондрит, то на самом деле там не на что смотреть.

Болезнь Борнхольма — еще одно похожее заболевание, но оно часто приводит к мышечным болям и болям в груди.Более подробную информацию см. в отдельной брошюре под названием «Болезнь Борнхольма».

Насколько это распространено?

Трудно точно сказать, насколько это распространено, так как многие люди, вероятно, имеют его, но не утруждают себя посещением своего врача. Кажется, это довольно распространено. Среди людей с болью в груди, обращающихся к врачу общей практики, примерно у 1 из 5 причина боли связана с мышцами, ребрами и суставами грудной клетки.

Каковы наиболее распространенные причины костохондрита?

Основной проблемой является воспаление, но причина этого большинству людей неизвестна.Есть несколько ситуаций, которые связаны с воспалением, и они включают:

• Инфекции грудной клетки различных типов.
• Большие физические усилия, такие как поднятие тяжестей или повторяющиеся приступы кашля.
• Несчастные случаи с поражением грудной клетки, такие как падения или автомобильные аварии.
• Некоторые виды артрита.

У кого развивается костохондрит?

Нет человека, подверженного большему риску костохондрита, чем любой другой. Это, как правило, влияет на молодых людей, особенно подростков и молодых людей.Это может повлиять на детей. Люди, выполняющие повторяющиеся движения, которые напрягают грудную клетку, особенно если они к этому не привыкли, как указано выше, могут подвергаться большему риску возникновения этого состояния. Некоторые исследования показывают, что женщины, как правило, страдают чаще, чем мужчины.

Люди с фибромиалгией склонны к развитию костохондрита чаще, чем другие. Фибромиалгия — это длительное (хроническое) состояние, которое вызывает широко распространенные боли в теле и усталость. Подробнее см. в отдельной брошюре под названием «Фибромиалгия».

Когда следует обратиться к врачу?

Может быть очень трудно понять, вызвана ли ваша боль реберно-хондритом или следует ли – и насколько срочно – обратиться к врачу. При боли в груди имеет смысл перестраховаться, если вы не уверены.

Если вы чувствуете недомогание, одышку, головокружение или потливость, или если у вас очень сильная боль в груди или она распространяется на челюсть или левую руку, примите меры, требующие неотложной помощи. Позвоните по номеру 999/112/911, чтобы вызвать скорую помощь .

Более вероятно, что у вас костохондрит, если:

• Вы молоды и в остальном здоровы.
• В целом вы чувствуете себя хорошо, других симптомов нет.
• Боль усиливается при движении грудной клетки или надавливании на нее.
• Боль облегчается простыми болеутоляющими средствами, такими как парацетамол или ибупрофен.

Если помимо боли у вас есть другие симптомы, обратитесь к врачу. Это включает, если у вас есть:

• Кашель.
• Высокая температура (лихорадка).
• Одышка.
• Кровь в кашляемой слизи (мокроте).
• Боль, распространяющаяся на другие части тела.
• Сыпь.
• Ощущение «сердцебиения» (учащенное сердцебиение).
• Головокружение.
• Затрудненное глотание.
• Началась изжога или расстройство желудка.

Также обратитесь к врачу, если боль усиливается при физической нагрузке (например, при ходьбе в гору), а не при скручивании грудной клетки. Боль при физической нагрузке чаще всего связана со стенокардией.

Дополнительную информацию о различных причинах боли в груди см. в отдельной брошюре под названием «Боль в груди».

Лечение костохондрита

Варианты лечения костохондрита включают:

• Без лечения. Иногда полезно просто убедиться, что у боли в груди нет серьезной причины.
• Методы релаксации. Беспокойство может усугубить боль. (Действительно, беспокойство является частой причиной болей в груди.)
• Простые обезболивающие, такие как парацетамол или ибупрофен.
• Инъекции стероидов или местных анестетиков при сильной боли и неэффективности других методов лечения.

Для облегчения боли при костохондрите можно попробовать немедикаментозные меры. Примеры таких методов включают:

С лечением или без него большинство людей с костохондритом постепенно выздоравливают.

В крайних случаях может быть выполнена блокада межреберного нерва (обычно врачом, специализирующимся на острой боли и/или анестезии). Это включает в себя инъекцию местного анестетика вокруг болезненных ребер. Это блокирует близлежащий межреберный нерв и временно прерывает нервные импульсы, чтобы остановить боль.Нервные блокады могут длиться несколько недель или месяцев. В повторяющихся тяжелых случаях костохондрита можно сделать серию этих инъекций, чтобы навсегда разрушить нерв, вызывающий боль.

Какие перспективы?

Перспектива (прогноз) реберного хондрита, как правило, очень хорошая. Большинство случаев легкие и проходят достаточно быстро. Это происходит с или без простых лекарств. Почти во всех случаях заболевание полностью проходит в течение года. Иногда, если вам не повезло, это длится дольше.Костохондрит может вернуться; однако это маловероятно.

Как работает грудная клетка?

Чтобы понять костохондрит, вам нужно немного узнать о том, как устроена грудная клетка. Грудная клетка представляет собой костную структуру, которая защищает легкие. Кости твердые и твердые, и они не могут сильно сгибаться или двигаться. Однако ваши легкие должны двигаться, чтобы вы могли дышать.

Когда вы делаете глубокий вдох, ваша грудная клетка расширяется. (Попробуйте! Вы почувствуете и увидите, как двигается ваша грудная клетка.) Чтобы ребра расширялись, им нужно что-то, что позволяло бы им двигаться. Хрящ это позволяет. Хрящ — это более мягкий, гибкий (но очень прочный) материал, который содержится в суставах по всему телу.

Хрящи прикрепляют ребра к грудине (грудине) и грудину к ключицам (ключицам). Соединения между ребрами и хрящами называются реберно-хрящевыми суставами. Те, которые находятся между хрящами и грудиной, называются реберно-грудными суставами. Суставы между грудиной и ключицами называются грудино-ключичными суставами.

Префикс «costo» просто означает «связанный с ребрами». «Хондр-» означает «связанный с хрящом», а «-ит» означает «воспаление». Так, при реберно-хрящевом суставе возникает воспаление реберно-хрящевого, реберно-грудного или грудино-ключичного суставов (или их комбинации). Это вызывает боль, которая, как правило, усиливается при движении или при нажатии на пораженную часть.

‘Используется с разрешения Фонда медицинского образования и исследований Мэйо. Все права защищены.’

Первичная легочная гипертензия (ПРК) | Кедры-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое первичная легочная гипертензия?

Первичная легочная гипертензия (PPH) — это высокое кровяное давление в легких. Его также называют идиопатическим легочным артериальная гипертензия. Это редкое заболевание легких, при котором кровеносные сосуды в легкие сужение (сужение) и давление в легочной артерии поднимается намного выше нормы уровни. Легочные артерии несут кровь от вашего тела к легким, где углерод диоксид обменивается на кислород.

Легочная гипертензия – это серьезное, продолжающееся (хроническое) заболевание.Это может привести к сердечной недостаточности, если это не обрабатывали.

Что вызывает первичную легочную гипертензию?

Эксперты не знают, что вызывает первичная легочная гипертензия. Часто нет основного заболевания сердца или легких вызывая высокое кровяное давление.

Некоторые формы легочных Гипертензия связана с дефектом гена, который может передаваться по наследству. Исследователи считают эта генная мутация делает кровеносные сосуды более чувствительными к определенным факторам. Они считают, что кровеносные сосуды сужаются под воздействием этих факторов.

Каковы симптомы первичной легочной гипертензии?

Симптомы у каждого человека могут различаться. Симптомы могут развиваться так медленно, что вы можете иметь их годами, даже не подозревая об этом. Симптомы могут включать:

• Синий краситель для губ и кожи
• Боль в груди (стенокардия)
• Головокружение
• Сухой кашель
• Крайняя усталость (усталость)
• Обморок
• Ощущение, будто ваше сердце трепещет или бьется быстро или сильно (сердцебиение)
• Гоночный пульс
• Отек лодыжек или ног
• Затрудненное дыхание или одышка, особенно при активности
• Проблемы с получением достаточного количества воздуха

Эти симптомы усиливаются по мере прогрессирования болезни. Более тяжелые симптомы являются признаком более запущенного заболевания. На поздних стадиях вы можете:

• Наличие симптомов даже в состоянии покоя
• Может стать прикованным к постели

Симптомы ПРК выглядят так: другие состояния или проблемы со здоровьем. Это состояние может быть трудно диагностировать. Многие люди игнорировать симптомы, потому что они думают, что они просто не в форме. Если вы или семья Если у участника есть какие-либо из этих симптомов, поговорите со своим лечащим врачом о диагноз.

Как диагностируется первичная легочная гипертензия?

ПРК редко обнаруживается в плановый медицинский осмотр. На более поздних стадиях признаки болезни можно спутать. с участием другие состояния, затрагивающие сердце и легкие.

Может быть диагностирован при исключении других заболеваний. Тесты могут включать:

• Рентген грудной клетки.  Тест, который требует снимки внутренних тканей, в том числе сердца.
• ЭКГ.  Этот тест регистрирует прочность и время электрической активности сердца. Он показывает аномальные ритмы и может иногда обнаруживают поражение сердечной мышцы. Маленькие электроды приклеиваются к коже, чтобы повышать электрическую активность.
• Эхокардиограмма.  В этом тесте используется звук волны для проверки сердечных камер и клапанов. Звуковые волны эха создают картину на экране, когда ультразвуковой зонд (датчик) проводят по коже над сердце. Этот тест может показать повреждение и увеличение сердца.
• Легочные функциональные тесты.  Это диагностические тесты, которые помогают измерить способность легких вводить и выводить воздух из легкие.Тесты часто проводятся с помощью специальных машин, в которые вы дышите.
• Перфузионное сканирование легких.  Это тип испытания ядерной радиологии. Небольшое количество радиоактивного вещества используется, чтобы помочь найти изменения в артериях, ведущих к легким и кровотоку в легких. Это сканирование также можно использовать для проверки функции легких.
• Катетеризация сердца справа в сердце. В этом тесте врач пропускает полую трубку через большое трубка (катетер) в вену в паху или на руке. Они продевают трубку через правую часть сердца и в легочную артерию. Это единственный тест, который непосредственно измеряет давление внутри легочных артерий.
• Анализы крови.  Их можно использовать для проверьте уровень кислорода в крови, оцените функцию печени и почек и найдите другие заболевания.Определенные анализы крови также могут помочь проверить нагрузку на сердце.
• КТ грудной клетки. Это тип визуализирующий тест, в котором используются рентгеновские лучи и компьютер для получения подробных изображений внутренней части твоей груди. Эти изображения лучше, чем обычные рентгеновские снимки. Они могут дать больше сведения о травмах или заболеваниях органов грудной клетки. Этот тест может оценить легкие тканей и кровотока.

Как лечится первичная легочная гипертензия?

Нет лекарства от первичного легочная гипертония. Лечение направлено на устранение симптомов и может включать 1 или более из следующее:

Лекарства

• Антикоагулянты.  Это препараты для разжижения крови, используемые для кровь менее склонна к свертыванию и помогает ей течь более свободно.
• Диуретики.  Называемые водными таблетками, они используются для уменьшить количество жидкости в организме. Они помогают уменьшить отек и количество работы, которую должно выполнять сердце.
• Блокатор кальциевых каналов или сосудорасширяющее средство лекарства.  Они используются для улучшения способности сердца перекачивать кровь.
• Специфическая терапия легочной артерии.  Этот тип лекарство нацелено на легочные артерии и пытается снизить давление в кровоток по этим артериям.
• Другие лекарства.  Они используются для понижения давление в легких.Они также помогают сердцу биться сильнее и качать больше. кровь.

Кислородная терапия

Некоторым людям также требуется дополнительная подача кислорода через назальные канюли или маску. если дыхание становится затрудненным.

Трансплантация легкого или сердца-легкого

Это может быть выбором для людей с тяжелым заболеванием.

Оставаться здоровым

Состояние можно ухудшить по ряду факторов. Вы можете делать определенные вещи, которые помогут вам оставаться таким же здоровым насколько это возможно. Для ведения здорового образа жизни при первичной легочной гипертензии:

• Не курить.
• Старайтесь держаться подальше от высоких высоты и путешествия в негерметичных салонах самолетов.Рассмотрите возможность использования дополнительный кислород во время авиаперелетов.
• Перед началом программы упражнений узнайте у своего поставщика медицинских услуг тип и безопасное для вас количество физической активности.
• Не участвуйте в действиях, которые могут привести к опасным симптомам, таким как боль или головокружение.
• Будьте осторожны при использовании обоих рецептурные и безрецептурные лекарства.Спросите своего врача или фармацевта какие лекарства безопасны для человека с ПРК.
• Беременность и роды могут позировать серьезные опасности для женщин с этим заболеванием. Поговорите со своим врачом если вы думаете о беременности.
• Рассмотрите возможность получения вакцины против пневмококковой пневмонии и ежегодных вакцин против гриппа.Грипп и пневмония может быть очень опасной для людей с этим заболеванием.

Основные положения о первичной легочной гипертензии

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную отдачу от посещения вашего поставщика медицинских услуг:

• Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите, чтобы произошло.
• Перед визитом запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы.
• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задавать вопросы и помнить, что касается вашего медицинского обслуживания. провайдер говорит.
• При посещении запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения, или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш лечащий врач.
• Знайте, почему прописывается новое лекарство или лечение и как оно вам поможет.Также знать, каковы побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство или не пройдете тест или процедуру.
• Если у вас запланирована повторная встреча, запишите дату, время и цель этой встречи. визит.
• Знайте, как вы можете связаться со своим поставщиком медицинских услуг, если у вас есть вопросы.

Медицинский обозреватель: Стивен Канг, доктор медицины

Медицинский обозреватель: Рональд Карлин, доктор медицины

Медицинский обозреватель: Стейси Войцик MBA BSN RN

© 2000-2021 Компания StayWell, ООО. Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям своего лечащего врача.

Не то, что вы ищете?

Стабильная стенокардия Информация | Гора Синай

Арнетт Д.К., Блюменталь Р.С., Альберт М.А. и др. Руководство ACC/AHA 2019 года по первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации по рекомендациям по клинической практике. Тираж. 2019;140(11):e596-e646. PMID: 30879355, pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30879355/.

Боден ЗЕ. Стенокардия и стабильная ишемическая болезнь сердца. В: Goldman L, Schafer AI, ред. Медицина Гольдмана-Сесиля. 26-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2020: глава 62.

Bonaca MP. Сабатин МС. Подход к больному с болью в груди. В: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Болезнь сердца Браунвальда: Учебник сердечно-сосудистой медицины. 11-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2019: глава 56.

Фин С.Д., Бланкеншип Дж.К., Александр К.П. и др.2014 ACC/AHA/AATS/PCNA/SCAI/STS целенаправленное обновление руководства по диагностике и лечению пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям и Американская ассоциация торакальной хирургии, Ассоциация профилактических сердечно-сосудистых медсестер, Общество сердечно-сосудистой ангиографии и вмешательств и Общество торакальных хирургов. J Am Coll Кардиол. 2014;64(18):1929-1949. PMID: 25077860 опубликовано.ncbi.nlm.nih.gov/25077860/.

Morrow DA, de Lemos JA. Стабильная ишемическая болезнь сердца. В: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Болезнь сердца Браунвальда: Учебник сердечно-сосудистой медицины. 11-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2019: глава 61.

Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, et al. Руководство ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA 2017 г. по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления у взрослых: краткое изложение: отчет Американского колледжа Кардиология/Специальная рабочая группа Американской кардиологической ассоциации по клиническим рекомендациям. J Am Coll Кардиол. 2018;71(19)2199-2269. PMID: 29146533, pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29146533/.

Последнее рассмотрение: 27. 01.2020

Рецензировал: Майкл А. Чен, доктор медицинских наук, адъюнкт-профессор медицины, отделение кардиологии, Медицинский центр Харборвью, Медицинская школа Вашингтонского университета, Сиэтл, Вашингтон. Внутренний обзор и обновление от 03.06.2021, сделанное Дэвидом Зивом, доктором медицинских наук, MHA, медицинским директором, Брендой Конауэй, редакционным директором, и А.Д.А.М. Редакционная коллегия.

Что такое стенокардия? Симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

Любимые организации для получения необходимой информации о стенокардии

Американская кардиологическая ассоциация (AHA)

AHA — старейшая и крупнейшая в стране некоммерческая организация, занимающаяся борьбой с сердечными заболеваниями и улучшением жизни пациентов с сердечными заболеваниями. AHA финансирует исследования, спасающие жизни, защищает людей, страдающих от всех проблем, связанных с сердцем, и предоставляет образование людям с проблемами сердца, включая стенокардию.

Американский колледж кардиологов (ACC)

ACC — это некоммерческая медицинская ассоциация, состоящая из специалистов по сердечно-сосудистым заболеваниям. ACC сотрудничает с AHA для разработки рекомендаций по клинической практике для кардиологов. ACC также проводит ежегодные встречи, посвященные последним исследованиям и инновациям в области здоровья сердца.

Избранные сети поддержки в Интернете

WomenHeart

Женщины переносят стенокардию иначе, чем мужчины.Эта организация помогает женщинам, которые имеют проблемы со здоровьем, связанные с сердцем, такие как стенокардия, общаться друг с другом. Веб-сайт предлагает интерактивную карту Соединенных Штатов, которую вы можете прокрутить, чтобы увидеть, есть ли в вашем сообществе местные сети поддержки. WomenHeart также предлагает индивидуальную поддержку по тексту, телефону или электронной почте, виртуальные живые встречи и онлайн-сообщество.

Сеть поддержки

Сеть поддержки AHA предлагает возможность общаться с другими людьми по ряду тем, связанных с сердцем, включая общее здоровье сердца, уход, реабилитацию и восстановление. Поделитесь своей историей и общайтесь с другими, кто поделился своей.

Избранные приложения для стенокардии

My Therapy

My Therapy генерирует напоминания о необходимости принимать лекарства от стенокардии и имеет встроенный дневник здоровья, чтобы помочь вам отслеживать симптомы, триггеры и побочные эффекты лекарств. Вы также можете записывать показания артериального давления и уровня холестерина и ставить ежедневные цели в отношении здоровья. Моя терапия бесплатна для Android и iOS.

Angina Control

Это простое в использовании приложение позволяет пациентам регистрировать свои симптомы стенокардии и заполнять условия, связанные с их началом (например, если это произошло во время нагрузки или в состоянии покоя), а также о том, были ли необходимы лекарства для облегчения боль.Затем приложение создает еженедельные, ежемесячные или ежегодные отчеты, в которых отслеживаются приступы стенокардии с течением времени, а также потребление лекарств, которыми вы можете поделиться со своим врачом.