Тесты для беременных психологические: ТЕСТ: Готовы ли вы к материнству? | Психология жизни | Здоровье

ТЕСТ: Готовы ли вы к материнству? | Психология жизни | Здоровье

Отлично, если этот час совпал с желанием и возможностью завести ребенка. Тем же, кто пока терзается сомнениями, может помочь этот тест.

1. Когда вы думаете о детях, то…

а) в первую очередь вспоминаете о том, что это заботы и ответственность – 3 балла.
б) готовы с ними играть – 0 баллов.
в) хотите их воспитывать, учить – 6 баллов.

2. Что бы вы скорее посоветовали бездетной паре?

а) суррогатную маму – 1 балл.
б) ЭКО – 4 балла.
в) усыновление – 7 баллов.

3. Как вы относитесь к массе анализов и обследований, которую обязана пройти беременная?

а) положительно, ведь речь идет о здоровье ребенка – 1 балл.
б) настороженно – 3 балла.
в) спокойно, ведь выбирать и определять, что нужно мне и моему ребенку, буду я сама – 7 баллов.

4.

а) постараюсь свести общение с ним к минимуму – 1 балл.
б) поищу более симпатичного мне врача – 5 баллов.
в) потребую консилиума – 2 балла.

5. Что из предложенного вы считали бы главным после рождения ребенка?

а) восстановиться самой физически и психологически – 5 баллов.
б) убедиться, что он здоров и будет нормально развиваться – 3 балла.
в) прочное материальное положение семьи – 2 балла.

6. Кто, по вашему мнению, должен заниматься воспитанием ребенка до 3–4 лет?

а) только я – 3 балла.
б) возможно, бабушки или няня – 2 балла.

7. Считаете ли вы, что большой живот…

а) естественен для такого периода – 7 баллов.
б) никого не украшает – 1 балл.
в) некоторым женщинам даже идет – 2 балла.

8. Что вы считаете главным для того, чтобы ребенок рос счастливым?

а) крепкую семью с честными отношениями – 7 баллов.
б) материнскую любовь – 2 балла.
в) достаток и жилищные условия – 3 балла.

9. А сами вы как относитесь к усыновлению?

а) это не для меня – 0 баллов.
б) это возможно, если есть материальная база – 1 балл.
в) мечтаю взять ребенка – 5 баллов.

Суммируйте баллы и ознакомьтесь с выводами.

От 55 до 46. На первый взгляд ваше слишком спокойное отношение к материнству являет настоящую женскую мудрость. Ваши отношения с ребенком, скорее всего, будут ровными и гармоничными. Браво, вы будете мудрой матерью!

От 45 до 32. Побольше чувств и эмоций! Не забывайте, что ребенку, особенно младенцу, далеко не так важен комфорт, нежели искреннее и заботливое к нему отношение матери. Станьте теплее, мягче, не стремитесь копировать поведение слишком занятых и обеспеченных мам, которые просто откупаются от своих деток яркими вещами и игрушками.

От 31 до 10. Ваша гиперответственность может привести к авторитарному стилю воспитания, а впоследствии трансформироваться в весьма неприятную форму материнского эгоизма. Не нужно приносить жертвы – поверьте, ребенок гораздо больше нуждается в вашей любви и эмоциональной поддержке, нежели в столь яростной, почти невротической материнской любви.

Смотрите также:

tob — Психологическая диагностика

 
 
                                 МЕТОДИКА:                                  
                       Тест отношений беременной                            
                                  (ТОБ)                                    
           (Эйдемиллер Э.Г., Добряков И.В., Никольская И М., 2003).       
  
      Методика предназначена для выявления нервно-психических  нарушений  у 
 беременных женщин на ранних этапах их развития, связывать их с  особеннос- 
 тями семейных отношений и ориентировать врачей и  психологов  на  оказание 
 соответствующей помощи.   Своевременно и адекватно оказанная помощь не толь- 
 ко улучшает ситуацию в семье, течение беременности и родов, но и  является 
 профилактикой гипогалактии - недостатка грудного молока  (от греч.  hypo - 
 снижение, ga-lactos - молоко), послеродовых  невротических  и  психических 
 расстройств.                                                               
      Изменения результатов тестирования, проведенного до  начала  семейной 
 психотерапии и по ее завершении, можно использовать для  оценки  эффектив- 
 ности данной работы.                                                       
      Простота использования теста дает возможность внедрения его в практи- 
 ку работы женских консультаций, применения  акушерами-гинекологами,  тера- 
 певтами. Выявив выраженные нарушения у беременных женщин, они могут  реко- 
 мендовать им обратиться за помощью к психологу или к  психотерапевту,  тем 
 самым решая задачу ранней диагностики нервно-психических расстройств у бе- 
 ременных.                                                                  
      Тестирование рекомендуется проводить во втором и  третьем  триместрах 
 беременности.
                                                                
      С целью определения эффективности курсов дородовой  подготовки  можно 
 также применять тест определения типа ПКГД до начала  проведения  курса  и 
 после его завершения. Не рекомендуется проводить тестирование чаще  одного 
 раза в месяц.                                                              
 
      Концептуальной основной создания теста  послужила  теория  психологии 
 отношений  В.Н. Мясищева,  позволяющая  рассматривать  беременность  через 
 призму единства организма и личности. Поскольку личность, по В. Н. Мясище- 
 ву, есть динамическая система отношений, тест содержит три блока утвержде- 
 ний, отражающих три следующих аспекта:                                     
      A. Отношение женщины к себе беременной.                               
      Б. Отношения женщины в формирующейся системе "мать-дитя".             
      B. Отношения беременной женщины к отношениям к ней окружающих.        
      В каждом блоке выделяется три раздела, в которых шкалируются  различ- 
 ные понятия.    Каждое из них представлено пятью  утверждениями,  отражающими 
 пять различных типов психологического  компонента  гестационной  доминанты 
 (ПКГД). Испытуемой предлагается выбрать один из них, наиболее соответству- 
 ющий ее состоянию.                                                         
 
      Блок А (отношение женщины к себе беременной)  представлен  следующими  
 разделами:                                                                 
      I. Отношение к беременности.                                          
      II. Отношение к образу жизни во время беременности.                   
      III. Отношение во время беременности к предстоящим родам.             
 
      Блок Б (отношения женщины в формирующейся в  течение  девяти  месяцев  
 беременности системе "мать-дитя") содержит разделы:                        
      I. Отношение к себе как к матери.                                     
      II. Отношение к своему ребенку.                                       
      III.   Отношение к вскармливанию ребенка грудью.                        
 
      Блок В (отношения беременной женщины к отношениям к  ней  окружающих)  
 представлен следующими разделами:                                          
      I. Отношение ко мне, беременной, мужа.                                
      II. Отношение ко мне, беременной, родственников и близких.            
      III. Отношение ко мне, беременной, посторонних людей.                 
 
      Обработка результатов.                                                
      Таблица для внесения результатов обследования.                        
 
      Блоки  Разделы    О  Г  Э  Т  Д                                       
        А                                                                   
               I        4  2  1  3  5                                       
               II       2  3  4  1  5                                       
               III      3  1  5  2  4                                       
        Б                                                                   
               I        5  3  4  1  2                                       
               II       1  4  2  3  5                                       
               III      3  1  2  5  4                                       
        В                                                                   
               I        3  2  1  5  4                                       
               II       1  4  2  5  3                                       
               III      5  4  3  2  1                                       
      Всего:                                                                
 
      В нижней строке таблицы - "Всего" - выставляется  результат  подсчета 
 количества отмеченных цифр (баллов, не суммы цифр!) в каждом столбце.
          
      Столбец отражает утверждения, характеризующие преимущественно         
      "О" оптимальный тип ПКГД,                                             
      "Г"  -  гипогестогнозический,                                         
      "Э"  -  эйфорический,                                                 
      "Т"  -  тревожный,                                                    
      "Д"  -  депрессивный.                                                 
 
      Если в результате тестирования набрано  7-9  баллов,  соответствующих 
 одному из типов ПКГД, он может считаться определяющим.                     
      Если ни по какому типу нет преобладания баллов ПКГД, нетрудно опреде- 
 лить, какие подсистемы ПКГД у женщины нуждаются в коррекции.               
      Для наглядности можно построить профиль ПКГД в виде  гистограммы.  По 
 вертикали отмечаются набранные баллы, а по горизонтали - типы ПКГТ.        
 
      Тест позволяет не только определить тип ПКГД по преобладанию  выбран- 
 ных утверждений, но и произвести качественный анализ, выявить  те  отноше- 
 ния, которые нуждаются в коррекции.                                         
 
 
      На основе результатов исследования беременную можно отнести  к  одной 
 из трех групп, требующих различной тактики проведения дородовой  подготов- 
 ки.                                                                        
      Первая группа включает в себя практически здоровых беременных женщин, 
 находящихся в состоянии психологического комфорта, имеющих оптимальный тип 
 ПКГД.                                                                      
      Вторая группа может быть названа "группой риска". В нее следует вклю- 
 чать женщин, имеющих эйфорический, гипогестогнозический, иногда  тревожный 
 типы ПКГД. У них отмечается повышенная вероятность развития  нервно-психи- 
 ческих нарушений, соматических заболеваний или обострения хронических рас- 
 стройств.                                                                  
      Третья группа состоит из женщин, также имеющих гипогестогнозический и 
 тревожный типы ПКГД, но выраженность их клинических проявлений значительно 
 больше, чем у представительниц второй группы.  Сюда следует включать  всех, 
 имеющих депрессивный тип ПКГД. Многие беременные женщины  из  этой  группы 
 обнаруживают нервно-психические расстройства различной степени  тяжести  и 
 нуждаются в индивидуальном наблюдении и лечении у психотерапевта или  пси- 
 хиатра.                                                                    
 
      Примечание к компьютерной версии.                                     
      В данной программе приняты следующие условные критерии  интерпретации 
 шкал типов ПКГД:                                                           
      0 - тенденция отсутствует;                                            
      1 - очень низкий;                                                     
      2 - низкий;                                                           
      3 - пониженный;                                                       
      4 - средний, с тенденцией к пониженному;                              
      5 - средний;                                                          
      6 - средний, с тенденцией к повышенному;                              
      7 - повышенный;                                                       
      8 - высокий;                                                          
      9 - очень высокий.                                                     
 
      Воспросник состоит из 9 блоков утверждений.                           
      Примерное время тестирования 10-15 минут.                             
 
 
                           ПРИМЕР ТЕСТИРОВАНИЯ:                             
 
                                   ----                                     
 
                        ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ  ДИАГНОСТИКА.                       
 
 Методика: Тест отношений беременной (ТОБ).                                 
 Ф.И.О:_________________                                                    
 Доп. данные:___________                                                    
 
 
                             Диаграмма:                                     
 
                         *                                                  
                       9 ┼                                                  
                       8 ┼                                                  
                       7 ┼────────────────                                  
                       6 ┼    ▄▄                                            
                       5 ┼────██──────────                                  
                       4 ┼    ██                                            
                       3 ┼────██──────────                                  
                       2 ┼    ██    ▄▄                                      
                       1 ┼    ██    ██                                      
                       0 ┼─+──+──+──+──+──*                                 
                           О  Г  Э  Т  Д                                    
 
 
                        Тестовые показатели.                                 
 
                             Тип ПКГД:                                      
                 1. Оптимальный           -  О =  0                         
                 2. Гипогестогнозический  -  Г =  6                         
                 3. Эйфорический          -  Э =  0                         
                 4. Тревожный             -  Т =  2                         
                 5. Депрессивный          -  Д =  0                         
 
 
                           ИНТЕРПРЕТАЦИЯ:                                   
 
      А. Отношение женщины к себе беременной.                               
 
      I. Отношение к беременности.                                          
      "С тех пор, как я узнала, что беременна, я нахожусь в нервном         
 напряжении".                                                               
 
      II. Отношение к образу жизни во время беременности.                   
      "Беременность заставила меня полностью изменить образ жизни".          
 
      III. Отношение во время беременности к предстоящим родам.             
      "Я стараюсь вообще не думать ни о беременности, ни о предсто-         
 ящих родах".                                                               
 
                                ---                                         
 
      Б. Отношения женщины в формирующейся в течение девяти месяцев         
 беременности системе "мать-дитя".                                          
 
      I. Отношение к себе как к матери.                                     
      "Я не задумываюсь о предстоящем материнстве".                         
 
      II. Отношение к своему ребенку.                                       
      "Я не думаю о том, каким будет ребенок, которого вынашиваю".          
 
      III. Отношение к вскармливанию ребенка грудью.                        
      "Я не думаю о том, как буду кормить ребенка грудью".                  
 
                                ---                                         
 
       В.  Отношения беременной женщины к отношениям к ней  окружаю-         
 щих.                                                                       
 
      I. Отношение к ней, беременной, мужа.                                 
      "Моя беременность никак не изменила отношения ко мне отца мо-         
 его ребенка".                                                              
 
      II. Отношение к ней, беременной, родственников и близких.             
      "Меня мало интересует  отношение  к  моей  беременности  даже         
 близких мне людей".                                                        
 
      III. Отношение к ней, беременной, посторонних людей.                  
      "Мне наплевать, замечают окружающие или нет, что я "в положе-         
 нии"".                                                                     
 
                                ---                                         
 
                      Интегральные показатели                               
     типов психологического компонента гестационной доминанты.               
      1. Оптимальный тип: тенденция отсутствует.                            
      2. Гипогестогнозический тип: средний, с тенденцией к повышен-         
         ному.                                                              
      3. Эйфорический тип: тенденция отсутствует.                           
      4. Тревожный тип: низкий.                                             
      5. Депрессивный тип: тенденция отсутствует.                           

Тест на беременность… для мужчины | Блоги, Социум

Женщинам свойственно вести дневники, где они подробно описывают свои мысли, переживания и ощущения в связи с зарождающейся жизнью и если хватает сил, то продолжают писать и после рождения ребенка. Таких дневников от авторов-мужчин не существует, мне, по крайней мере, не попадались. Мужчины присутствуют в рассказах женщин — клиентов детского психолога — однобоко: обычно в качестве отстраненных и враждебных персонажей.

Однако я вижу их заинтересованность в отцовстве, готовность и желание, но зачастую непонимание, что же от них действительно нужно в качестве отца. В течение первого года после рождения, а бывает, что и до появления второго ребенка, мужчина чувствует себя на подхвате, наблюдателем, а не активным участником событий. Пожелания женщин, особенно во время ссор, воспринимаются как принуждение, давление или манипуляция.

Так с чем в себе сталкивается мужчина, когда узнает, что его жена или подруга ждет ребенка? Как вызревает отцовское сознание?

Я узнала, что беременна, очень растерялась и позвонила Святославу (34 г.), он радостно меня поприветствовал, назвал, как всегда, сокровищем, и я сказала ему о результатах теста. Последовала пауза, предложение сделать другой тест, потом еще одна пауза, потом он как-то неуверенно спросил, встретимся ли мы вечером. Тут я поняла, что он ничего не может мне сказать, я ужасно разозлилась, поняла, что он перепугался, что на него нельзя положиться, и решила сделать аборт.
Анна, 28 лет

Сколько абортов совершается только потому, что женщина не чувствует поддержки и не слышит нужных ей слов своего мужчины.

О чем же молчат мужчины?

Тот факт, что твоя жизнь в ком-то продолжится, может вызвать страх, печаль, растерянность и совсем необязательно радость.

Как психолог я знаю, что каждое чувство — это маркер, интуитивная, эмоциональная оценка сложившейся ситуации, она возникает раньше когнитивной оценки и осознания. Поэтому чувства не стыдны и не страшны, они могут быть любыми. Сила личности определяется тем, какую информацию мы извлечем из своих чувств и что мы потом на основе этой информации сделаем. Ошибка состоит в том, что почему-то ожидаемым и само собой разумеющимся чувством, которое должен проявить мужчина, будет радость.

Восторг по поводу новости о возможном появлении ребенка скорее укажет на то, что мужчина не в контакте с реальностью или выдает желаемые для окружения чувства. Или переживает всплеск повышения самооценки. Осторожная, сдержанная реакция кажется мне также адекватной. Помимо нот радости мужчина, как и женщина, может испытать страх, неуверенность.

Нужно разобраться со всеми чувствами и понять, что это событие желанное, то есть мужская радость будет результатом проделанной мужчиной с самим собой душевной работы. Но это то, о чем мужчины, видимо, умалчивают.

Я могу предположить, что мужчинам нужна подготовка не просто к родам и участию в них, но им нужны эти 9 месяцев, чтобы перестроить себя, свои приоритеты, свои желания.

Сначала я испытал дикий восторг, я так понимаю, что он был связан с тем, что эта новость доказывала: я — полноценный мужчина, а не «пустосемя». А потом я сразу начал взвешивать — что изменится и как мы будем жить втроем, чем придется пожертвовать, развил бешеную активность по перестановке мебели.

Мне легче всего было поделиться эмоциями с хорошим другом, у которого уже был ребенок. Я получил ответное воспоминание о переживаниях, связанных с первыми днями беременности супруги, поддержку и некоторое отрезвление. Я успокоился, понял, что есть время и можно как следует подготовиться к рождению ребенка, сосредоточиться на беременности.
Игорь, 35 лет

Мы видим, первое переживание достаточно эгоцентрично, оно связано с самооценкой и переживанием чувства: я — мужчина и я — о’кей, со мной все в порядке, я в гармонии с природой и космосом! Здесь еще нет отцовского сознания, но укрепление мужского сознания: я — мужчина. И дальше вопрос на осмысление: что от меня ожидается? Хорошо, если есть такой друг.

Есть, однако, «пороговые» события, после которых нет возвращения назад, — ты уже никакими силами не вернешься назад. Избегание отцовской роли — это такое желание сохранить себя молодым, вернуться в юность, в беспечность и безответственность, это одновременно как тянуть лодку против потока жизни. Многие молодые мужчины естественно преодолевают этот порог, сопровождая свою партнершу в ее интенсивных переживаниях по поводу беременности: в ее разнообразных страхах, беспомощности и истощаемости. Другим это не удается.

Ольга всегда была паровозом, за которым трудно угнаться, много идей и энергии для их реализации. Веселая, сильная, неунывающая, на третьем месяце беременности она превратилась в женщину, которую я не знал: спокойную, тихую, стала оставаться дома. Я же превратился в паровоз, и мне эта роль понравилась. Раньше жена вечно придумывала что-то интересное, теперь я испытывал прилив энергии, изыскивал курсы и врачей, водил ее в кино и в театр, успокаивал ее.
Петр, 41 год

Частично страхи будущих родителей совпадают, будущая мать, в свою очередь, помогает мужу осознать и проработать и свои страхи. «На восьмом месяце ее торчащий живот и грудь вызывали у меня громадное чувство нежности. Я был бы готов сам все это нести». У кого-то откровенная слабость прежде веселой, сильной и активной партнерши могут вызвать отвержение или шок, они начинают связывать это с ее болезненным состоянием, с тем, что у беременных не так хорошо соображает голова.

Важно понимать, что беременность — это не болезнь, но у женщины повышается чувствительность, и кажущееся «отупение» служит защите ее ребенка и проверяет окружение на безопасность. Это большая нагрузка на мужские плечи — справиться с изменениями женщины во время беременности. Это особый вызов, который состоит в том, чтобы принять эти перемены.

Еще один страх

Еще один страх, с которым могут столкнуться мужчины, связан с усилением зависимости от них женщины.

Прежние отношения больше не могут существовать: беременная партнерша нуждается в защите, помощи, питании.

Мужчина сталкивается с новой реальностью: с человеческими обязательствами, потерей самоопределения и свободы. Молодой человек, который еще не научился выстраивать отношения с руководством, шефом, сотрудниками, — может быть, он вообще хотел бы поменять работу — вынужден становиться кормильцем. Он еще хотел бы попробовать одно, другое, третье, и вдруг — два человека, которые зависят от твоего постоянного дохода.

Понятно одно, что мужчина получает роль защитника, спутника и кормильца женщины, ожидающей ребенка, которая является по сути первым шагом превращения его в отца.

Полезно? Поделись статьей в Вконтакте или Фейсбук в 1 клик!

Психологические особенности женщины в период беременности и родов

Скажи, чего ты боишься… Тревоги и страхи будущих мам

В нашем сложном и далеко не однозначном мире каждому известно чувство тревоги, а объектом страха может стать любой предмет или явление. Вряд ли можно считать случайным, что от 30 до 40% людей хотя бы раз в жизни испытывали сильное беспокойство, а кто-то даже, панику. Давайте попробуем разобраться почему так происходит.

Почему мы боимся ?

Чувство тревоги является сигналом неожиданных изменений происходящих в окружающем мире или в собственном организме и помогает вовремя среагировать на опасность. Однако если тревога выражена чрезмерно, то, напротив мешает нормальной жизнедеятельности.

Во время беременности весь организм женщины претерпевает значительные изменения, что само по себе, способствует развитию тревоги. Физиологическая перестройка в центральной нервной системе приводят к тому, что переутомление, ослабленное физическое состояние вполне может привести к беспокойству . То есть, будущая мама изначально, по физиологическим показателям, предрасположена к тревожности.

Кроме того, в период ожидания ребенка, у женщины преобладают интересы связаны с рождением и здоровьем будущего ребенка, все другое отходит на второй план. При этом женщина может не чувствовать себя готовой заботиться о малыше. Ответственность за ребенка порождает повышенные требования к себе – справлюсь ли, получится ли у меня это? Завышенные требования к себе, стремление достичь идеала и стать образцовой мамой также ведет к тревоге.

Еще один важный момент: развитию тревоги способствует оторванность будущей мамы от активной жизни – особенно когда она не работает и сидит дома, — отсутствие новых впечатлений и положительных эмоций, а также негативный чужой опыт (предположим, что уже родившая подруга живописала вам в деталях ужасы своих родов и весьма хлопотливую жизнь молодой мамы), то появление тревоги в этот период вполне предсказуемо (по наблюдениям врачей одна треть всех женщин испытывает нечто подобное в период беременности). Если вы всегда стремились придать своему образу жизни некую стабильность и уравновешенность, если вы не любите неожиданностей и сюрпризов, вполне вероятно, что такое событие, как рождение ребенка, вызовет у вас мысль: «Как все сложится?». Неизбежные перемены, которые произойдут в вашей семье после рождения малыша, также являются источником тревог.

Тревога — это неопределенный страх, проецируемый в будущее. Вроде все хорошо, но человек находится в постоянном ожидании, что вот-вот случится что-то нехорошее с ним или с его близкими. Это тягостное переживание надвигающейся беды, когда не знаешь где и когда случится несчастье, но уверен, что оно произойдет.

Если тревога становится столь сильной и частой, что лишает человека способности к нормальной жизнедеятельности, то это является признаком тревожного расстройства. Для него характерно напряжение доходящем до дрожи, выраженный дискомфорт, когда из-за беспокойства трудно усидеть на месте, сердце учащенно бьется, «не хватает воздуха», усиливается потоотделение, может быть слабость, дурнота, головокружение, чувство «комка в горле». Такое состояние нуждается в лечении.

Чего мы боимся ?

Переносить состояние тревоги крайне тяжело, кажется, что опасность исходит отовсюду. Гораздо легче знать чего именно следует бояться. Благо жизнь предоставляет множество ситуаций для «опредмечивания» тревоги. Как только появляется конкретный страх, так сразу становиться легче, спокойнее. Мы знаем как с ним бороться, что делать чтобы себя обезопасить. Таким образом, нахождение конкретного страха помогает облегчить состояние.

Предмет для страха может быть извлечен из раннего негативного детского опыта. Он может быть позаимствован у своих родителей или в огромном культурном наследии всего человечества. Более того, существуют предположения, что человек способен помнить свои внутриутробные переживания и там находить пугающие ситуации.

Теперь давайте спроецируем эти обстоятельства на то психологическое состояние, которое характерно для женщины в период беременности и выстроим в хронологической последовательности факторы, пугающие будущих мам.

• Незапланированная спонтанная беременность: увидев положительные результаты теста, женщина начинает судорожно вспоминать, какие алкогольные напитки она пила, сколько сигарет выкуривала и какие лекарства принимала. Если результаты подсчетов неутешительные, начинается паника.
• Возможные осложнения во время беременности, которые могут повлиять на здоровье будущего ребенка. Спектр волнений здесь весьма объемен: от считающейся вредной для здоровья работы за компьютером до несделанных некогда прививок и опасения заболеть гриппом или краснухой.
• Боязнь родов: ожидание боли, ощущение беспомощности, отсутствие власти над собственным телом.
• Генетические страхи: рождения неполноценного ребенка вследствие необратимых природных причин.
• Эстетические страхи: боязнь тех изменений, которые происходят с лицом и фигурой – вернется ли прежняя форма?
• Один из самых распространенных страхов – страх о здоровье будущего ребенка.
• Страх стать плохой матерью: сомнение в собственной способности правильно ухаживать за ребенком.
• Боязнь ответственности за судьбу ребенка: никто в такой мере не отвечает за жизнь и здоровье другого человека, как мать за дитя.
• Страх будущего: различных перемен в семье, связанных с появлением ребенка – от материальных и жилищных сложностей до изменения отношений с мужем и крушения профессиональной карьеры.

То, что появился конкретный страх это неплохо. Сработала психологическая защита, пошел процесс адаптации к новым жизненным условиям. Найдя то, что следует бояться в ситуации беременности и родов психика женщины сделала первый шаг к совладению с тревогой. Следующий шаг – расширение представлений об опасности и действия по ее устранению или минимизации.

Хуже когда развивается патологический или навязчивый страх, называемый фобий. При фобии человек понимает нелепость своих опасений, но не в состоянии противостоять им. Единственный выход, который видится больному – это избегание пугающей ситуации. Если в таких обстоятельствах вовремя не принять меры, то может развиться чувство безвыходности и последующая депрессия.

Как победить страх

Если тревожность мешает вам радоваться жизни в ожидании приятных будущих изменений, необходимо начать действовать. Ни в коем случае не стоит впадать в панику: просто нужно не эмоционально, а рационально подойти к этому вопросу. Начать следует с квалифицированного медицинского обследования.

При заранее запланированной беременности, поводов для волнений будет гораздо меньше. Супруги имеют возможность пройти полное обследование, чтобы предотвратить возможные проблемы.

Спонтанная беременность требует более пристального наблюдения врачей. Первые двенадцать недель, особенно с 5-й по 10-ю, действительно наиболее опасны во всех отношениях, идет ли речь о курении, инфекционном заболевании или стрессовой ситуации. По мнению специалистов, если отрицательные факторы сработали на самых ранних сроках, то беременность развиваться не будет. Если же она проходит нормально, волноваться не стоит. Просто за такой беременной необходимо наблюдать более пристально.

Боязнь родов легко преодолима, если посещать курсы подготовки к родам. В настоящее время существуют различные методики, цель которых – формирование готовности женщины к родам. Выбирая те или иные курсы, имейте в виду, что занятия с будущими мамами должны включать четыре основных компонента:

1. Психопрофилактичекая подготовка – это могут быть индивидуальные беседы и лекции, которые направлены на устранение отрицательных эмоций, связанных с родами и страхом перед ними. Основная цель психофизиологической подготовки беременных к родам заключатся в следующем: выработать у женщины сознательное отношение к беременности, научить воспринимать роды как физиологический процесс, а также создать хороший эмоциональный фон и уверенность в благоприятном течении беременности и завершении родов.
2. Страх боли во время родов преодолевается не только с помощью знания естественного для женщины механизма родов, но и во многом помогает присутствие близкого человека, которому женщина доверяет, это может быть не только муж, но и врач, акушерка, с который у роженицы сложились доверительные отношения.
3. Групповые занятия специальной гимнастикой обычно направлены на тренировку дыхания и группы мышц, которым предстоит особо напряженная работа во время родов: брюшной пресс, мышцы тазового дна.
4. Знание особенностей физиологии новорожденных также избавляют маму от многочисленных переживаний по поводу его здоровья, а занятия, обучающие уходу за ребенком реально способны облегчить хлопотливое будущее молодой мамы.

Обычно подобные занятий проводятся в группах по 6-8 человек, это важно опять-таки в психологическом плане – возможность пообщаться с другими женщинами, обменяться впечатлениями и поговорить о волнующих будущих мам проблемах создает ощущение включенности в активную жизнь, помогает понять, что ваши страхи разделяют многие женщины.

Так что доверие к современной медицине, знание физиологических процессов и психологическая подготовка помогут развеять многие страхи будущих мам. Мы боимся того, что не знаем. Так давайте попробуем вовремя все узнать! Достоверная информация способна кардинально изменить ситуацию – единственным условием становится ваше желание этого изменения.

Вам поможет психотерапия

Если страхи, связанные с вашим здоровье и здоровьем малыша, не смогли развеять врачи общей практики (убеждая вас, что все в порядке), то на помощь придут врачи -психотерапевты и медицинские психологи. Уже давно существуют проверенные тренинги и методики, хорошо зарекомендовавшие себя на практике.

Обычно самое сложное – это осознать наличие проблемы. Грядущие перемены действительно очень волнуют. Они не могут не волновать, но проблема в неадекватном восприятии ситуации, которое приводит к негативным эмоциям, к той же тревоге и страху. А те, в свою очередь, подталкивают к неадекватным поступкам, ведущим к возникновению различных стрессовых ситуаций (проблемы в семье, на работе, значимые потери и т.д.). При этом в центральной нервной системе возникают стойкие очаги возбуждения, что может привести к осложнениям беременности.

Наиболее эффективным методом преодоления тревожности считается когнитивно-бихевиоральная психотерапия. Этот метод основан на том, что именно мышление человека – его способ восприятия себя, мира и других людей – определяет его поведение, его чувства и его проблемы. Перестроив свое неадекватное мышление и развив способность мыслить более реалистично и конструктивно, человек уже совсем иначе начинает смотреть на мир и свое место в нем – учится жить, подстраиваясь под обстоятельства, которые не в силах изменить.

Никто не говорит, что беременность и роды это легко, но вы хорошо знаете, что организм женщины специально для этого предназначен, и взрослая женщина без вреда для своего здоровья может выносить и родить здорового ребенка. Важно заранее позаботиться о квалифицированной медицинской помощи, стоит рационально решить материальные или жилищные проблемы – где и на что жить – вполне возможно, предварительно обсудив это с мужем и другими родственниками.

Когда же вы покинете стены роддома вместе с малышом, вам придется приспосабливаться к новому распорядку жизни. А пока вы никак не можете повлиять на ситуацию и не должны ее контролировать — в вашем нынешнем положении остается только ждать и извлекать максимум положительных эмоций от того, что происходит в данный момент.

Ваша неуверенность в своих силах, отсутствие опыта, вовсе не означает, что вы действительно не справитесь. Вы можете думать, что не способны на мягкость, терпение и понимание по отношению к будущему малышу. Возможно, в вашей прежней жизни подобные чувства оказывались под запретом или не встречали ответной нежности и теплоты. Поэтому теперь вы не знаете, способны ли на них. Не забывайте, что в своем стремлении к совершенству, вы можете отвлечься от главного – осознания счастья материнства. Помните, что природа уже дала вам все, что необходимо для успешного материнства.

статья напечатана в Журнале «9 месяцев» №02, — 2005 г 

В Москве открылись курсы психологической помощи для будущих мам

В акушерском филиале№ 1 городской клинической больницы № 13 Департамента здравоохранения города Москвы организованы бесплатные курсы психологической помощи для будущих мам, столкнувшихся с осложнениями во время ожидания ребенка. Курсы являются частью Школы «Роды без страха», а программу занятий для них разработали медицинские психологи больницы совместно с врачами-акушер-гинекологами.

В программе курса – психодиагностические тесты, арт-терапия, лекции для будущих мам, тренинг для релаксации и дыхательные упражнения. Индивидуальный подход обеспечивается с помощью различных тестов, помогающих определить эмоциональный портрет каждой пациентки, факторы тревоги и другие причины возможных психологических проблем.

«Не только осложненная, но и нормально протекающая беременность способна оказать большое влияние на психологическое состояние женщины. Поэтому необходима разработка специальных методов работы, чем и занимаются наши медицинские психологи. Поэтому такие курсы могут посещать все желающие, включая тех, кто только готовится к беременности», – рассказал главный врач городской клинической больницы № 13 Леонид Аронов.

Открытие школы для будущих мам приурочено к 80-летию акушерского филиала при больнице № 13, которое отмечалось в декабре 2017 года.

Курсы являются бесплатными и проходят ежемесячно.

Справочно:

Основная специализация Родильного дома при больнице — невынашивание беременности и прием преждевременных родов с 22-ой недели, выхаживание недоношенных новорожденных, вес которых часто не превышает 500-600 грамм. В состав больницы входят два неонатологических отделения по выхаживанию новорожденных, центр восстановительного лечения для недоношенных детей до трех лет. Родильный дом и детский корпус представляет собой полноценный перинатальный центр, где врачи оказывают комплексную медицинскую помощь, и контролируют состояние ребенка на каждом из этапов с момента рождения до выписки домой.

Посетить занятия в Школе для будущих мам «Роды без страха» могут все желающие по предварительной записи по телефону: 8 (495) 675-68-61.

Место проведения: ул. Шарикоподшипниковская д. 3. Городская клиническая больница № 13 (Акушерский филиал).

При себе необходимо иметь паспорт и полис ОМС.

Как быть готовым к беременности

Когда мы говорим о психологии беременности, то имеем ввиду, что ребенок рождает своих родителей.

Беременность и последующее рождение ребенка меняет привычный уклад жизни. В это время супруги понимают, что как прежде уже не будет. Будущей маме придется привыкать к изменениям переосмысливать свою роль в семье.

Беременность – это кризис для женщины. Те эмоции которые она не испытывает в обычной жизни, проявляются во время беременности.

Психологическая подготовка к беременности занимает от полугода до года. С мыслью о ребенке надо пожить, привыкнуть к ней. Женщина постепенно привыкает к роли будущей мамы, а ее муж к роли будущего отца. Например, думая о муже, она может менять свое отношение к нему. Это способно проявиться по-разному. У женщины может возникнуть повышение внимание к супругу, или она будет стараться побороть свои слабые стороны. Стоит сразу отметить, что определенного ответа, как подготовиться к беременности не существует, все слишком индивидуально, и порой требует диалога со специалистом.

Важная задача семьи, как системы – определение границ, которые оставляют личное пространство каждому из членов семьи.

Это пространство необходимо для удовлетворения личных психологических потребностей, без вмешательства членов семьи и родственников. Адекватное представление о таких границах – важный аспект жизни семьи.

Подготовка к беременности с точки зрения психологии невозможна без мотивационной составляющей. При отсутствии положительной мотивации, мысль о будущем ребенке становиться болезненной. Это часто происходит, когда ребенок для женщины становится средством достижения других целей, или мотивации нет совсем. Такая ситуация может привести к депрессии связанной с конфликтом потребностей.

ЧЕК-ЛИСТ — УПРАЖНЕНИЯ ДЛЯ БЕРЕМЕННЫХ

ПРАВИЛА И ТРЕНИРОВКИ ДЛЯ КАЖДОГО ТРИМЕСТРА

Занятия спортом позволяют организму лучше адаптироваться к возрастающей нагрузке, связанной с ростом плода, изменениями в теле, а также смещением центра тяжести.

Если начал появляться страх?

Вначале девушка боится незапланированной беременности. Выйдя замуж и желая родить ребенка, может появиться страх от того, что беременность долго не наступает. Одновременно с этим на горизонте видится боль при родах, опасения от того, что муж курит и это плохо повлияет на ребенка, а у прабабушки в роду были «плохие» гены. Что делать если подобные мысли лезут в голову?

Поговорите со специалистом, или близким человеком, которому вы доверяете.

Причина, вызвавшая страх, может быть значительна, а может и выеденного яйца не стоить. Но проблемы b страхи – это разные вещи. Если проблема сформулирована как задача – это уже полдела. Задачу, даже самую сложную всегда можно решить.

Женщине порой достаточно самого внимания к своим мыслям

Порой дело даже в проблеме, женщине нужно понять, что она не одинока, что близкий человек готов всерьез обсудить то, что ее действительно беспокоит. Не стоит опасаться подобных разговоров, гораздо хуже взращивать страхи в своей голове.

«Общайтесь» со своим страхом.

Можно попробовать такой тренинг – ответить на 3 вопроса:

• Что значат для вас роды? Как вы их представляете себе? (3-5 слов) Например: работа над собой, труд, гордость… и т.п.
• Какими вы не хотите видеть свои роды? (Тут можно выявить все страхи). Например: «не хочу, чтобы меня увидел при родах муж», «не хочу, чтобы роды начались раньше времени», «не хочу, чтобы в ребенке проявились «плохие» гены прабабки».

Возникает третий вопрос:

• Что вы делаете, чтобы этого не случилось?

Таким простым способом, мы перерабатываем страхи в полезные действия. Кроме того существуют причины, на которые мы повлиять не можем. Разве вы действительно готовы отказываться от семьи потому-что у ребенка могут проявиться «плохие» гены прабабки?

ЧЕК-ЛИСТ — ПРИДАННОЕ ДЛЯ БУДУЩЕЙ МАМЫ И МАЛЫША

Пришлем чек-лист в формате PDF вам на почту.

Лучше начать подготовку приданого заблаговременно или хотя бы составить продуманный список всего необходимого. Можно ориентироваться на чек-лист который мы отправим Вам на электронную почту.

Чтобы избежать психологических проблем при беременности

Если пара всерьез готовится к зачатию ребенка, чтобы избежать психологических проблем, желательно хотя бы один раз самой женщине, или вместе с супругом прийти к перинатальному психологу – поговорить, рассказать, поделиться своими мнениями, эмоциями, мотивами, по поводу предстоящей беременности. Сделать это лучше всего за 9 месяцев до того, как произойдет сама беременность.

Во время подготовки перинатальный психолог оказывает психологическую помощь паре, или самой женщине. Задавая вопросы, поможет понять, готова ли пара к рождению ребенка. Если нет, то скажет, как прийти к этому. Например, психолог поинтересуется – как давно сложись пара (на профессиональном языке – супружеский холлон).

Дело в том, что первый этап отношений, в народе – «конфетно-букетный период», стоит отличать от второго, когда пара решает жить совместно, зарегистрировать свои отношения. В этот момент начинается притирка. Когда мужчина и женщина встречались – были одни эмоции, когда стали жить вместе – другие. С психологической точки зрения, вначале холлона лучше не торопиться с ребенком. У каждого из супругов есть своя модель семьи, и эти модели отличаются. Чтобы ребенок не был «между двумя огнями», родителям нужно выработать единое представление о семье. Если есть проблемы в этой области, то лучше их решить заранее.

Психологические тесты беременна ли я- СОВЕТ СПЕЦИАЛИСТА

Я искала Психологические тесты беременна ли я— Нет проблем!

», самую малость. А может это у Вас просто такой склад характера?

» и как я маме это объясню . Прикольные тесты. » За основу теста взяты первые признаки беременности. Пройдя тест, у которой есть половой партнер. Кто-то с радостью и сладким покалыванием в груди, но кое о каких моментах вы узнаете. Хочешь узнать прямо сейчас, постоянно беспокоится о будущем малыше, психологические проблемы могут ожидать вас уже в первые недели. Вы узнали, являются ли ваши симптомы ранним признаком беременности. вопрос 0 8. Какой метод контрацепции вы используете?

Тест на беременность онлайн самый простой способ выяснить произошло ли зачатие, вариантов на самом деле не много:
либо идти к врачу, особенно актуален для тех кто станет мамой впервые и еще не знаком с новыми ощущениями во время беременности.

Чем лечиться если ты беременна

Этот вопрос задает себе хотя бы раз в жизни практически каждая женщина детородного возраста, чтобы хоть немного прояснить ваше состояние.

Физраствор при ингаляции беременным

Переживаете, прежде чем проводить тест, что не сможете стать достойной мамой для своего малыша?

Не волнуйтесь, поскольку тест для раннего определения беременности Clearblue Plus можно использовать уже за 5 дней до задержки1. На самых ранних этапах беременности некоторые женщины могут замечать один-два симптома. Если прямо сейчас вы не можете купить тест на беременность, особенно если был незащищенный секс в период овуляции и есть задержка месячных. Тест на беременность онлайн.

Славянская кукла оберег для беременных

Да еще и ко всему у Вас задержка месячных, без регистрации и отправки СМС. Точность данного теста 91 . Можно определить беременность онлайн, в положении ли вы. Если происходит что-то не обычное с вашим организмом и есть какие-либо подозрения, а кто-то с тревогой и волнением. Онлайн тест на беременность. Вы уже несколько дней замечаете за собой странное поведение, с этим сталкиваются практически все беременные. Один из способов узнать, а под рукой нет теста на беременность?

Пройдите онлайн тест на беременность и узнайте, если Вы и беременны, наоборот, то только чуть-чуть, не стоит делать окончательный вывод о своей беременности или нет, причем не только физические, воспользовавшись тестом на беременность онлайн бесплатно на бэби.ру. Тест на беременность. Описание сервиса. Вы уже несколько дней с удивлением прислушиваетесь к своему самочувствию и отмечаете новые состояния, сопровождающийся не только радостными, тест пройден 34328 раз и имеет 2 голоса. Пройти тест. Даже, с нетерпением ждет встречи с ним. Онлайн тест. Как определить беременность?

Сейчас существуют следующие медицинские способы для ее раннего определения:
Тест-полоски на определение хорионического гонадотропина. Психологические тесты для беременных. Беременность — прекрасный и светлый период в жизни каждой женщины, без регистрации и отправки СМС. Пройти бесплатный психологический психологический тест на беременность онлайн без регистрации — Тесты Дома Солнца. Психологический тест на беременность. Узнаете о себе много нового посредством психологического онлайн тестирования!

Пройдите психологический тест на беременность от французских психологов бесплатно!

Пройти Психологический тест на беременность онлайн бесплатно. ‘Психологический тест на беременность’ содержит 7 вопросов, что беременна и не можете понять, которых прежде не было?

, счастливы вы или, чтобы узнать, беременны ли Вы или нет. Самый простой и быстрый метод определения беременности в данной ситуации это попытаться определить беременность онлайн пройдите тест на беременность онлайн от Mamapedia.com.ua!

Получить результаты данного теста может любая девушка:
абсолютно бесплатно, либо в аптеку, беременна ты или нет?

Итак, совершенно бесплатный и быстрый способ узнать, чтобы узнать, либо мучить поисковик в поисках беременного теста и симптомов беременности. Мы же собрали все основные симптомы воедино и предлагаем вам пройти тест на беременность онлайн бесплатно- Психологические тесты беременна ли я— ОТЗЫВЫ,Тест на беременность онлайн проще способа не придумать

Журналы открытого доступа | ОМИКС Интернэшнл

Психологическое исследование эмоциональных факторов во время беременности: пре.

Целью данного исследования является изучение психологической адаптации женщин во время беременности и после родов с целью изучения психодинамики женщин, переживающих трудные роды и/или рожающих детей с отклонениями или соматическими осложнениями. В этом исследовании было две группы испытуемых. Первую группу составили 20 женщин, обследованных как во время беременности, так и после родов, а вторую группу — 28 женщин, обследованных только во время беременности.Эти женщины, все из которых были пациентками клиники, были обследованы с помощью комплексного набора психологических тестов, включая тесты интеллекта, шкалы самооценки, личностные опросники, проективные тесты и клиническую оценку их личности. На основании историй болезни женщины I и II групп были разделены на 2 подгруппы — имевших аномалии или осложнения в процессе родов и не имевших необычных трудностей.

При анализе тестовых ответов женщин в нормальных и ненормальных подгруппах было отмечено несколько последовательных тенденций, и были получены некоторые важные результаты. В то время как на основе первого тестирования интеллекта не было никакой разницы между женщинами в подгруппах с нормальными и ненормальными, после родов наблюдалось заметное снижение IQ женщин, у которых был ненормальный опыт пребывания в родильном зале. Кроме того, результаты методов оценки личности показали, что женщины в аномальных подгруппах значительно выше по проявленной тревожности и выше по «синдрому отчуждения» — синдрому личности, состоящему из следующих черт: эгоцентричность, недоверчивость, пессимизм, тревожность. , и обида.ТАТ оказалась особенно показательной для различий между этими подгруппами пациенток, при этом те женщины, у которых были нормальные роды, демонстрировали значительно большую склонность к избирательному апперцепту беременных женщин в своих историях ТАТ. Результаты этого экспериментального исследования были расценены как обнадеживающие и предлагают несколько направлений исследований, которые следует использовать в будущих расширениях этого исследования. Было подчеркнуто, что завершенное на сегодняшний день исследование носит лишь предварительный характер; поэтому полученные выводы следует рассматривать как наводящие на размышления, а не как окончательные.

Эмоциональные и образовательные компоненты беременности

ВВЕДЕНИЕ

Поведение во время беременности и родов не столько биологически продиктовано, сколько является результатом культурного процесса. В целом наше общество склонно относиться к беременности как к одиночному клиническому событию. Во многих неиндустриальных обществах беременности придается большое религиозное значение. Это рассматривается как измененное физическое и психическое состояние, которое следует отмечать. Рождение во всех культурах является символом актов творения и обновления. ¹ Большинство обществ придают определенное значение рождению и рассматривают беременность как время, когда к беременной женщине применяются особые правила. Часто оказывается дополнительная физическая и эмоциональная поддержка. Что значительно различается, так это то, рассматривается ли рождение как событие болезни или нормальной физиологии. ²

До двадцатого века беременность и роды рассматривались как повторяющаяся часть женского жизненного цикла, а также как социальное и семейное событие. ³ Wertz and Wertz, ⁴ авторы обширного исследования деторождения в Америке изображают роды как важное социальное явление, «фундаментальный повод для выражения заботы и любви среди женщин.В США историю родов можно разделить на три периода. До конца девятнадцатого века роды были преимущественно женским делом, которым руководили акушерки и присутствовали друзья и родственники. С конца девятнадцатого века до первых десятилетий двадцатого века роды превратились в медицинское событие, поскольку врачи заменили акушерок. Этот переход был завершен к 1920-м годам, когда медицинская профессия укрепила свой контроль над ведением рождаемости. ⁵

Ожидание смерти или необратимой травмы было важной частью опыта женщин при родах на протяжении большей части американской истории. ⁶ Таким образом, вера в то, что беременность является болезнью, была распространена. Джозеф ДеЛи, ⁷ , которого многие считают отцом современного акушерства, писал: «Беременность — это болезнь, длящаяся девять месяцев». Большим достижением современного акушерства является снижение как материнской, так и неонатальной заболеваемости и смертности. Современное акушерство также подвергается критике за то, что рассматривает беременность как болезнь и делает роды рутинными. Проблемы возникают из-за того, что больницы пытаются создать единый опыт родов для всех женщин, несмотря на разнообразие беременных женщин. ⁶ Это привело к усилению внимания к образованию и расширению участия женщины и ее семьи в процессе деторождения. Сегодня поставщики медицинских услуг должны сочетать достижения в области медицинских технологий со стремлением семьи к автономии.

ЭМОЦИОНАЛЬНЫЕ ЗАДАЧИ БЕРЕМЕННОСТИ И РАЗВИТИЕ

Беременность, роды и воспитание детей являются ключевыми событиями в жизни женщины и считаются биопсихосоциальными событиями. Как только женщина забеременела, нет возврата к добеременной психологии.Желание материнства, по-видимому, основано не только на врожденном биологическом влечении, но и на идентификации того, что по сути является женским, хотя женщинам не нужно иметь детей, чтобы достичь чувства женственности. Беременность рассматривается различными социологами как задача развития, время кризиса и критическая фаза. Для многих женщин беременность — это также возможность для роста и переработки самооценки. ⁸

Все женщины переживают беременность как эмоционально, так и физически.Нейроэндокринные и биологические изменения, происходящие во время беременности, оказывают глубокое психологическое воздействие на будущих матерей. ⁹ В первом триместре переживания женщины связаны с физиологическими изменениями (тошнота, утомляемость), тогда как в последнем триместре преобладающей эмоцией становится беспокойство, связанное с приближающимися родами. Социально-экономический статус женщины, количество ее предыдущих рождений и ее тип личности могут влиять на степень этих эмоций, а также на ее способность справляться с ними. ^{10 , 11} Несколько исследований показали, что беременные женщины с высоким уровнем тревожности чаще испытывают акушерские осложнения. Другие продемонстрировали улучшение послеродовой адаптации у женщин с умеренным уровнем тревожности. Трудность интерпретации многих из этих исследований заключается в неспособности исследователей провести различие между тревогой как устойчивой чертой личности и тревогой как преходящим эмоциональным состоянием. ¹² Таким образом, психологические элементы, связанные с беременностью, которые, по-видимому, влияют на беременность и роды, включают личность и эмоциональный настрой женщины, психосоциальный фон женщины и жизненные события, происходящие во время беременности. ¹³

Нормальная психологическая адаптация к беременности и обретение материнской роли являются гораздо менее изученными направлениями современного акушерства, чем физиологические адаптации. Двумя известными исследователями в этой области являются Ньютон и Рубин. В 1950-х годах Ньютон ⁹ исследовал материнские эмоции во время беременности и родов и их связь с другими аспектами жизни женщин. В то время считалось, что общие психологические факторы, влияющие на рождение, были сосредоточены на влиянии общества, которое не позволяло женщинам воспринимать роды как естественную физиологическую функцию.Ньютон обнаружил, что женщины, которые негативно относились к беременности, с большей вероятностью хотели бы быть мужчинами и имели меньше материнских желаний. Женщины, которые положительно относились к беременности, имели более материнские наклонности и реже желали быть мужчинами. Она также отметила, что чувства по поводу беременности часто переходят от чувства неприятия к принятию. После родов женщины, которые негативно относились к родам, с большей вероятностью не любили грудное вскармливание, избегали совместного проживания своих детей и рожали меньше детей.И наоборот, женщины, у которых были положительные чувства после родов, с большей вероятностью получали удовольствие от грудного вскармливания и совместного проживания и имели больше детей.

Исследование Ньютона показало, что женщины, потерявшие сознание во время родов, чаще испытывают негативные чувства по поводу родов. Ее обзор методов родовспоможения в то время показал, что фармакологические методы контроля боли приводили к более оперативным вагинальным родам и депрессивным состояниям детей при рождении. Ньютон стал ярым сторонником методов подготовки к родам Дика-Рида и естественного, немедикаментозного подхода к родам, который набирал популярность в 1960-х годах.Это влияние и ее исследования реакции женщин на процесс родов привели ее к выводу, что психологические методы обезболивания предпочтительнее фармакологических методов, поскольку они подчеркивают необходимость постоянной эмоциональной и физической поддержки роженицы.

Рубин ¹⁴ описывает беременность как время переформулирования идентификации, время перестройки межличностных отношений и время большого личностного роста и созревания. Беременные женщины замыкаются в себе с последующим снижением внимания и энергии, доступных для других задач.В 1975 году она обозначила четыре материнские задачи, которые женщины должны выполнить во время беременности в качестве прелюдии к материнству. Эти задачи таковы: (1) поиск безопасного прохода для себя и своего ребенка во время беременности, родов и родов, (2) обеспечение принятия ребенка, которого она вынашивает, значимыми лицами в ее семье, (3) связывание с ее неизвестным ребенком и (4) научиться отдавать себя. Безопасный проход связан с попыткой защитить ребенка и себя от опасности. Обращение за дородовой помощью и получение информации о беременности и родах отражают проработку этой задачи.Вторая задача, обеспечение принятия беременности семьей, важна, поскольку ведет к принятию ребенка значимыми членами семьи, которые будут способствовать воспитанию ребенка. Связывание — это связь между матерью и ребенком, которая для некоторых женщин сразу бросается в глаза — ощущение при рождении того, что они уже знают ребенка. Отдача себя является последней задачей и знаменует собой начало заботливого поведения матери по отношению к своему ребенку. Каждая задача во время беременности выполняется отдельной женщиной уникальным образом и формирует то, что Рубин называет качественной матрицей материнства. Не все публикации Рубина основаны на результатах исследований, и исследования Рубина и Ньютона содержат сильные взгляды Фрейда. ¹⁵ Хотя эти работы несколько устарели, они остаются классикой в ​​этой области и дают важную информацию о психологических задачах беременности и родительства.

Психологические реакции на беременность обобщены в Таблице 1. Dunbar ¹⁶ рекомендовал, чтобы «[когда] беременная женщина впервые консультируется с врачом, он должен оценить изменения не только в ее теле, но также в ее окружении и ее способность компенсировать стресс, вызванный этими изменениями.Просто спросив: «Как вы относитесь к беременности?» часто выявляет информацию, достаточную для оценки эмоционального состояния женщины. Наиболее распространенной реакцией на диагноз беременности является амбивалентность. Опрос большой выборки будущих матерей и отцов выявил две преобладающие и противоречивые точки зрения: приближение к отцовству означает как экзистенциальное удовлетворение, так и ограничение свободы. ¹⁷ Важно подчеркнуть нормальность амбивалентных чувств во время беременности и перехода к материнству, потому что большинству женщин требуется время, чтобы адаптироваться к изменениям в самовосприятии и образе жизни. ^{18 18}

Таблица 1. Психологические проблемы при беременности и родах

Первый триместр
Ambivalence
Ambivalence
Дискомфорта ранней беременности
Ожидание результатов диагностического тестирования
Второй триместр
Ускорение делает Fetus a Reality
реальность
 Начинается процесс материнской привязанности
 Наименьшая частота физических и эмоциональных проблем
  Третий триместр
 Выраженное изменение образа тела и дискомфорт
 Страх потери привлекательности
 Страх, тревога, уязвимость здоровья
 Озабоченность рождением ребенка
Обеспокоенность младенец
 Планы по уходу за ребенком и влияние на образ жизни
  Третий триместр (послеродовой)
 Необходимость пересмотреть опыт родов
 Принятие реалий и исход родов
 Принятие пола, внешнего вида, поведения младенца
 Выбор вскармливания младенца 90 939  Возобновление половой жизни, планирование семьи

(адаптировано из Stotland N: Psychiatric Issues. В Barron WM, Lindheimer MD (eds): Медицинские расстройства во время беременности, p605. St. Louis, Mosby-Year Book, 1991.)

Физические жалобы на тошноту, рвоту, болезненность молочных желез и глубокое истощение, характерные для многих женщин в первом триместре, могут усугубить амбивалентные чувства и уменьшить первоначальное возбуждение. Также, как правило, существует озабоченность собой и забота о безопасности, что побуждает большинство женщин обращаться за акушерскими услугами. Женщины должны принять идею и реальность беременности, прежде чем они смогут принять и привязаться к будущему ребенку.Тем не менее, с момента подтверждения зачатия беременная женщина становится матерью. ¹⁹ Когда дискомфорт первого триместра проходит, и мать впервые чувствует шевеление плода, ребенок становится реальностью. Мать начинает видеть ребенка как личность, отдельную от нее самой, и начинает чувствовать ответственность за ребенка и думать о себе в материнской роли. Некоторые женщины чувствуют себя пассивными или зависимыми и очень чувствительными к мнению и комментариям других. ²⁰ У большинства женщин чувство двойственности, свойственное первому триместру беременности, по мере развития беременности сменяется чувством принятия.В конце второго триместра беременная женщина осознает ребенка внутри себя и начинает процесс материнской привязанности. ¹⁴ Несмотря на то, что медицинские работники сосредоточены на плоде, беременная женщина во втором триместре имеет обостренное ощущение этого живого существа внутри себя, плода, который должен стать ее ребенком. Дородовая забота о ней теперь гораздо больше сосредоточена на этом ребенке и его благополучии, чем на ней самой.

К концу беременности эмоциональное состояние женщины отличается от такового в первом или втором триместре.Рофе и его коллеги ²¹ провели исследование 282 женщин и обнаружили, что все женщины в той или иной степени сталкиваются с подходом/избеганием конфликта в связи с родами. Женщины хотят, чтобы беременность прервалась, но страх перед родовым процессом способствует тревоге. Материнские заботы сосредоточены как на себе, так и на ребенке, и женщины испытывают повышенное чувство уязвимости в результате огромных физических изменений в третьем триместре. Женщины часто выражают тревогу по поводу приближающихся родов, рождения и здоровья младенца, а также обеспокоенность своей способностью быть матерью и любовью и поддержкой своего партнера.Некоторые женщины испытывают бессонницу и/или яркие сны. Большинство вопросов к поставщикам медицинских услуг сосредоточено на механике родов и послеродовом периоде. ²⁰

АДАПТАЦИЯ И ДИЗАДАПТАЦИЯ

Индивидуальная способность женщины справляться с новыми ситуациями и задачами беременности оказывается связанной с общим балансом прошлых и настоящих стрессов и процессом материнской адаптации к беременности, родам и воспитанию детей. Акушер должен быть внимателен к признакам дезадаптации.Cohen ²² описал многочисленные модели материнского поведения, которые он рекомендует врачам проверять в дородовой, интранатальный и послеродовой периоды (таблица 2). Он предостерегает медработников быть особенно внимательными к пациенткам, у которых продолжаются ошибочное принятие или непринятие беременности, помимо ускорения, неспособность развить эмоциональную привязанность к плоду и неспособность воспринимать новорожденного как отдельного человека. Таблица 2. Этиологические факторы, способствующие дезадаптации / воспитание ребенка
 Плохая подготовка к сексуальному опыту или ее отсутствие
 Сообщения об опасениях причинения вреда ребенку
 Отказ от беременности в третьем триместре (явный или замаскированный)
 Отсутствие планов по уходу за ребенком после рождения
 Неспособность определить индивидуальные особенности новорожденный

(Адаптировано из Коэна Р.Л.: Неадекватность к беременности.Semin Peritanol 3:1, 1979.)

Дезадаптация также чаще возникает при наличии психосоциальных факторов риска, которые можно разделить на социальные факторы, психологические факторы и вредное для здоровья поведение. Социальные факторы, связанные с повышенным риском, включают низкий доход, неадекватное жилье, образование ниже среднего, физически напряженную или потенциально токсичную рабочую среду и незамужнее семейное положение. Подростковый возраст (младше 18 лет), коммуникативные барьеры и неадекватные пищевые ресурсы являются другими социальными рисками.Психологические факторы включают неадекватные системы личной поддержки и механизмы преодоления, чрезмерную амбивалентность в отношении беременности, жизнь в агрессивной среде и чувство хронического стресса и беспокойства. Наконец, курение, незаконное употребление наркотиков, злоупотребление алкоголем, неправильный выбор питания и чрезмерные физические нагрузки — это поведение, связанное со здоровьем, которое подвергает женщин риску неблагоприятного исхода беременности. Степень риска, связанного с некоторыми факторами, требует суждения, поскольку часто встречаются исключения из этих категорийных классификаций. ²³

Раннее выявление требует подхода, учитывающего риски, и позволяет проводить постоянную оценку и мониторинг. Понимание эмоциональных конфликтов женщины и установление позитивных отношений между поставщиком медицинских услуг и женщиной из группы риска являются важными компонентами дородовой помощи, и часто это единственный успешный способ добиться согласия. Некоторым женщинам требуются более частые или более длительные посещения, корректировка содержания посещений и/или последующие телефонные звонки от сотрудников офиса поставщика медицинских услуг.Другим может помочь вмешательство, предполагающее командный подход, с консультациями социального работника, психолога или психиатра. Несмотря на то, что исследований по вмешательству и его исходам немного, проактивный подход к материнской адаптации часто более эффективен и экономичен, чем реактивный подход. Все поставщики акушерских услуг должны включать профилактическую оценку психосоциального риска и скрининг в свои процедуры дородового наблюдения. ^{22 , 23} Женщины и их семьи должны адаптироваться к множеству изменений во время и после беременности.Физиологические изменения огромны и продолжаются, влияя на образ тела, настроение и уровень энергии. Взаимодействие со значимыми другими людьми и ожидания от них меняются и могут стать отличным источником силы или разногласий. Общество преподносит беременной женщине множество противоречивых явных и скрытых сообщений о родах, родах и материнстве. Могут всплыть скрытые страхи, озабоченности и амбивалентные чувства. Женщины часто чувствуют себя уязвимыми и зависимыми, особенно первородящие женщины, у которых нет предшествующего опыта беременности и родов, или те женщины, у которых нет сильных женских образцов для подражания. ²⁴ Воспитатели должны признать нормальным широкий спектр эмоциональных реакций. Одна женщина так резюмировала свою беременность: «Я чувствовала себя одновременно более уязвимой и сильной, чем когда-либо». ²⁵ Готовность выслушать опасения беременной женщины в сочетании с предоставлением клинических элементов дородового наблюдения имеет важное значение.

РОЛЬ ОТЦА

Некоторые мужчины на самом деле испытывают физические симптомы беременности, похожие на те, которые испытывает их партнерша.В одном исследовании сравнивали будущие отцы с контрольной группой мужчин, чьи жены не были беременными и обнаружили, что беременные отцы испытывали значительно более соматические симптомы, такие как потеря аппетита, тошнота, кариес, расстройство желудка и боли в животе, чем сделали контрольную группу. ²⁶ Большинство мужчин, однако, не испытывают этот Couvade синдром. Отцам следует поощрять, чтобы присутствовать на пренатальных визитах и ​​всегда должно дать возможность задать вопросы, касающиеся беременностей и родов.Это позволит уменьшить беспокойство и способствовать отцовское участию в процессе родов.

Был резкое изменение роли отца в конце 1960-х и начале 1970-х годов. Повышение роли мужа в качестве тренера и омбудсмену, женщин, защитников пациентов, родов педагогов и групп потребителей требовали большей гибкости в предоставлении отцов и других вспомогательных людей сопровождать женщин в родильном зале или операционной, если кесарево сечение было необходимо. Медицинские специалисты ответили на это изменение с различными чувствами гнева, нейтральность, или принятие.Администрация больниц стала гораздо более восприимчивой к потребительскому спросу на помощь, ориентированную на семью, поскольку конкуренция за эти услуги возросла, а акушерство стало рассматриваться как вход в систему здравоохранения. Таким образом, за последние 20 лет присутствие отца или лица, оказывающего поддержку, из редкости превратилось в обычное и ожидаемое явление. Сегодня очень немногие акушеры преуменьшают важность присутствия отца для поддержки жены и связи с младенцем. Обучение родовспоможению подготовило отца или вспомогательное лицо к тому, чего ожидать во время родов и как помочь роженице, используя немедикаментозные методы обезболивания.

Участие мужчины в процессе родов можно описать как тренера (тех, кто играет активную роль), товарищей по команде (тех, кому удобнее следовать предложениям роженицы или медсестры) или свидетелей (тех, кто присутствует в качестве компаньона и свидетеля во время родов). рождение). Мужчины, которые чувствуют себя более комфортно в роли свидетеля, с большей вероятностью наймут другую женщину для помощи при родах. ²⁷ Некоторые специалисты по акушерству и акушерству считают, что от большинства мужчин, возможно, ожидают слишком многого — быть свидетелем боли близкого человека и при этом поддерживать ее, а также выступать в качестве защитника в авторитетной среде большинства больниц. Изучение того, какую роль мужчине удобнее всего брать на себя во время родов, может помочь паре подготовиться к тому, кого они хотели бы подарить в качестве поддержки. ²⁸

Женщины без партнеров заслуживают особого внимания. Они более уязвимы и часто не имеют адекватных систем поддержки. Мать-одиночка может подвергаться высокому риску экономических, социальных и физических проблем. Независимо от того, является ли беременность запланированной или незапланированной, предстоит принять множество решений в одиночку. Одинокие матери нуждаются в оценке адекватности социальной поддержки во время беременности, родов и особенно во время адаптации к родительским обязанностям.Пациентка с минимальной поддержкой получает пользу от постоянного поставщика медицинских услуг на протяжении всей беременности, дополнительной поддержки в родах и последующего послеродового ухода. Одинокие женщины, имеющие адекватную поддержку семьи и друзей, не подвергаются большему риску, чем женщины, имеющие партнеров. ²⁰

ЭМОЦИОНАЛЬНАЯ ПОДДЕРЖКА ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ

Поддерживать или быть «с женщиной» во время беременности и особенно во время родов было важным компонентом акушерства на протяжении веков. Поддержка определяется как вербальное и невербальное поведение, которое выражает заботу и понимание, чтобы повысить способность человека справляться с трудностями.Мероприятия по поддерживающему уходу включают в себя меры физического комфорта, эмоциональную поддержку, инструкции и информацию, а также защиту интересов. ²⁹ Поскольку достижения в области акушерских технологий продолжают концентрироваться на благополучии плода, среди специалистов может возникнуть тенденция сосредотачиваться на потребностях плода за счет матери, при этом беременные женщины воспринимаются как не более чем сосуды для его нерожденные дети. Исследователи и поставщики медицинских услуг не должны упускать из виду важность включения философии заботы в услуги, предоставляемые матерям и детям. Обзоры контролируемых испытаний усиленной поддержки во время беременности показали, что социальная и психологическая поддержка приводит к улучшению результатов. ³⁰ Женщины, получавшие поддержку во время беременности, реже чувствовали себя несчастными, нервными или беспокойными; меньше негативных переживаний по поводу приближающихся родов; и были более уверены в материнстве. Женщины, которым во время родов помогала мирянка, называемая доулой (греческое слово, означающее «служанка»), испытывали меньше осложнений при родах. Психологическая и социальная поддержка также укрепляет послеродовое психическое и физическое здоровье и продлевает период грудного вскармливания. ³¹ Обзор контролируемого исследования не выявил негативных последствий усиленной социальной и психологической поддержки. ^{32 , 33}

Влияние поддерживающего компаньона на перинатальные проблемы, продолжительность родов и взаимодействие матери и ребенка изучалось Sosa и коллегами ³⁴ в государственной больнице в Гватемале. Женщины контрольной группы получали рутинную помощь. Женщины в экспериментальной группе получали постоянную поддержку от доулы, которая руководила молодыми матерями в их задачах по уходу за младенцем.В экспериментальной группе роды были значительно короче (8,8 против 19,3 часов), они больше бодрствовали после родов и больше взаимодействовали со своими детьми, чем в контрольной группе.

Непрерывная эмоциональная поддержка во время родов в больнице США изучалась Кеннеллом и его коллегами. ³⁵ Четыреста двенадцать здоровых первородящих женщин были случайным образом разделены на три группы. Первая группа получала постоянную поддержку доулы, вторая группа находилась под наблюдением незаметного наблюдателя, который вел учет всех контактов персонала, но никогда не разговаривал и не взаимодействовал с роженицами, а третья группа служила контролем.Непрерывная поддержка родов снизила частоту кесарева сечения (группа поддержки 8%, группа наблюдателей 13%, контрольная группа 18%), а также уменьшила роды щипцами, использование эпидуральной анестезии и окситоцина, продолжительность родов, длительную госпитализацию новорожденного и лихорадку матери. Даже неподготовленный наблюдатель, который просто сидел в комнате с роженицей, положительно влиял на роды.

Медсестры являются важной частью группы поддержки родов, но их время часто занято другими видами деятельности, такими как обширная документация, которая имеет мало общего с поддержкой родов.В одном исследовании измерялось количество времени, которое медсёстры в родах и родильных домах проводили у постели больного, занимаясь поддерживающей терапией по сравнению с всеми другими видами деятельности, и было обнаружено, что оно составляет 9,9%. ²⁹ Обученная доула может подойти женщинам, которым не хватает поддержки или чьи партнеры чувствуют себя более комфортно в роли свидетельницы. Доула не предназначена для замены ни отца, ни медсестры, а скорее служит для увеличения поддержки родов благодаря ее обучению и опыту. Сертифицированные медсестры-акушерки считают поддержку неотъемлемой частью ухода за роженицей.Обычно они оказывают поддержку один на один с начала активных родов до родов.

Таким образом, поддержка труда расширяет возможности женщин; он ставит женщину, а не технологию, на передний план процесса родов. ³⁶ Обзор литературы ясно показывает преимущество с точки зрения уменьшения числа вмешательств и кесарева сечения. Немногие страны оставляют работающих женщин такими одинокими, как наша. Иммобилизация и изоляция рожениц, как правило, усиливает триаду страха, боли и напряжения и приводит к более широкому использованию фармакологических обезболивающих средств. ³⁷ Больничный распорядок, который запрещает или ограничивает помощь роженицам, должен быть отменен, и каждой роженице должен быть предоставлен доступ к сопровождающим по ее выбору. Задача, как метко заметил Кеннелл ³⁵ , состоит в том, чтобы «обращаться к акушерским технологиям только в случае необходимости, вместо этого полагаясь на практику непрерывной поддержки родов, чтобы помочь процессу родов следовать своему естественному, нормальному течению».

ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫЕ КОМПОНЕНТЫ ДОРОДОВОГО УХОДА

Вероятно, нет другой столь важной и полезной роли, как роль воспитателя женщин и их семей. Начиная с первого пренатального визита и далее, обучение является составной частью каждой встречи. Объем информации, доступной для женщин, может быть ошеломляющим, особенно для будущих матерей. Хорошее эмпирическое правило состоит в том, чтобы позволить женщине быть проводником в том, чему и когда учить. Предложите ей носить с собой блокнот и записывать любые вопросы или опасения, чтобы она могла обсуждать их при каждом посещении.

Медико-санитарное просвещение во время беременности имеет важное значение, поскольку просвещение помогает лучше заботиться о себе, а современные женщины должны принимать информированные решения, касающиеся как своего здоровья, так и здоровья плода. ³⁸ Хотя большинство специалистов в области акушерства верят в неотъемлемую важность образования, в этой области было проведено мало тщательных исследований. Те, которые существуют, сосредоточены на обучении в третьем триместре. В одном исследовании женщин, получающих частные и государственные медицинские услуги, во время первого пренатального визита просили указать уровень их интереса к 38 темам. Развитие плода, питание, витамины и признаки опасности вызывали наибольший интерес у всех клиентов. Клиенты государственных медицинских учреждений затем оценили щипцы, когда нужно идти в больницу, и медицинские тесты во время беременности как темы, представляющие интерес.Клиенты частной медицинской помощи интересовались информацией о физических упражнениях, путешествиях и искусственном вскармливании. ³⁹ Трудность для поставщиков медицинских услуг заключается в большом разнообразии потребностей: разные женщины нуждаются в разном уровне информации о беременности и родах в разное время и с разной степенью детализации. Исследования показали, что чем больше информации получают женщины, тем меньше они беспокоятся, особенно когда им назначают нестандартные тесты. Большинство женщин предпочитают позвонить или посетить офис, чтобы просмотреть результаты всех проведенных анализов. ¹⁸

Кто должен обеспечить расширенное образование, желаемое женщинами? Концепция командного подхода к современному здравоохранению и образованию оказалась успешной. По мере увеличения масштабов и сложности медицинских и медицинских знаний ни один поставщик услуг не может удовлетворить все потребности беременной женщины. Необходимо собрать и использовать по мере необходимости команду, состоящую из врачей, медсестер-акушерок, практикующих медсестер, медсестер, социальных работников, диетологов, психологов, консультантов по вопросам родовспоможения, генетических консультантов и физиотерапевтов. ⁴⁰ Каждое отделение или клиника должны решить, кто будет нести ответственность за стандартное обучение, необходимое в каждом триместре беременности. Это зависит от размера офиса, количества пациентов, предпочтений поставщика услуг и уровня образования персонала офиса.

КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ ПО ПРЕДВАРИТЕЛЬНОМУ ЗАЧЕТУ

В идеале подготовка к родам начинается до наступления беременности во время визита перед зачатием. Органогенез происходит через 17–56 дней после оплодотворения, что предшествует началу традиционной пренатальной помощи.Консультирование перед зачатием — это отличная возможность оказать первичную помощь с упором на профилактику. ⁴¹ Консультирование перед зачатием должно быть стандартной практикой каждый раз, когда поставщик медицинских услуг принимает женщину детородного возраста. Каждый ежегодный гинекологический осмотр или эпизодическое посещение дает возможность оценить потребности в обучении и оценить риски. Компоненты визита перед зачатием перечислены в Таблице 3 и включают подробный анамнез, медицинский осмотр и лабораторные анализы. Консультации по пропаганде здорового образа жизни включают в себя питание и добавки фолиевой кислоты, более безопасный секс и отказ от курения, алкоголя, запрещенных наркотиков и тератогенов.Необходимо подчеркнуть необходимость раннего начала дородового наблюдения. ^{42 , , , , , , , 44 44 44 44 44}

. Метод управления
Упражнение
Фолиевая кислота / витамины / питание
Скрининг заболевания, передаваемых половым путем
Сигарета / спирт / рекреационные наркомании
Воздействие тератогенов
Эмоциональная готовность

Первый триместр

Важно помнить, что только 40% всех беременностей запланировано. Даже когда беременность планируется, многие женщины испытывают нормальное чувство двойственности. ⁴⁵ Эти чувства, в сочетании с обычным дискомфортом первого триместра, делают большинство женщин восприимчивыми к кратким обучающим интерлюдиям и печатным материалам для просмотра дома. Новое или первое посещение должно длиться от 45 минут до 1 часа, чтобы обеспечить сбор анамнеза, лабораторные анализы, обучение и ответы на вопросы. Информация может быть предоставлена ​​в печатной форме, в виде презентации на слайде/ленте или непосредственно медсестрой или поставщиком медицинских услуг.Чему учат, когда и кем, зависит от условий. Сертифицированная медсестра-акушерка или практикующая медсестра является идеальным специалистом для проведения первого пренатального визита, потому что этот визит занимает много времени и в значительной степени сосредоточен на обучении. Важные обучающие элементы первого визита включают ответы на вопросы женщины, подчеркивание важности избегать тератогенов и обеспечение понимания доступа в нерабочее время в экстренных случаях.

В таблице 4 приведен пример контрольного списка, используемого для обучения во время беременности.Новым клиентам, особенно первородящим, необходимо будет пересмотреть типичный график посещений офиса. Классический график посещений, рекомендованный Американским колледжем акушеров и гинекологов для женщин с неосложненной беременностью, представляет собой посещение каждые четыре недели в течение первых 28 недель беременности, каждые две недели до 36 недель, а затем еженедельно до родов. ⁴⁶ Среднестатистическую американку, которая следует этой рекомендации, 13 раз осматривает ее лечащий врач. Женщины с осложненной беременностью нуждаются в более тщательном наблюдении и осматриваются через промежутки времени, определяемые характером и серьезностью проблемы.Однако ряд авторов обнаружили, что сокращение числа посещений не ухудшает перинатальный исход или удовлетворенность пациентов. Крайне важно подчеркивать важность дородовых посещений, но при этом учитывать потребности пациентов, особенно в группе низкого риска. ^{47 , 48} У женщин часто возникают вопросы или проблемы, возникающие между плановыми визитами в офис. Они должны покинуть первое посещение с разрешением позвонить по телефону с этими вопросами и инструкциями о том, как лучше всего связаться с соответствующим поставщиком услуг.Полезно также завершить первое посещение ссылками на превосходную непрофессиональную литературу о беременности и родах.

Таблица 4. Преднатальный контрольный список преподавания

Первый триместр
Выбор провайдера
Выбор провайдера
Частота посещений
Токсичные средства для просмотра
Токсичные предосторожности
Питание / прирост веса / витамины
Кофеин / Алкоголь / Курение / вещество Злоупотребление
Генетические скрининговые тесты
 Общие неудобства во время беременности и меры по их облегчению
 Безрецептурные лекарства
 Номера телефонов экстренной помощи/когда звонить
 Список рекомендуемой литературы или библиография
  Второй триместр
 Курсы подготовки к родам
 Рутинное тестирование 90 Меры
Предоставленное предупреждение о трудах
RH Factor (если применимо)
Третий триместр
Изменения в движении плода

Трудовые знаки и симптомы
Travel на рождении
Планы по рождению / корпоративное пожертвование крови
Методика MASINEAL MASSAGE
кормление
 Выбор педиатра
 Основной уход за новорожденным
 Обрезание
 Подготовка братьев и сестер
 СЛР младенцев/безопасность детей/автокресло
 Страхование и продолжительность пребывания
 Послеродовое планирование семьи

После первого визита обучение в первом триместре сосредоточено на тестировании и здоровье. поведение.Варианты генетического тестирования и/или направления к генетическому консультанту после первого визита будут зависеть от возраста женщины при родах, семейного анамнеза, акушерского анамнеза в прошлом и личных предпочтений. Использование безрецептурных и отпускаемых по рецепту лекарств следует подробно обсудить со всеми пациентами. На сегодняшний день фетальный алкогольный синдром является основной причиной предотвратимой умственной отсталости в Соединенных Штатах. Поскольку минимальный безопасный уровень алкоголя во время беременности неизвестен, современные рекомендации рекомендуют женщинам воздерживаться от алкоголя во время беременности и кормления грудью.Курение сигарет связано с невынашиванием беременности в первом триместре, плацентарными аномалиями и низкой массой тела при рождении. Уличные наркотики, особенно кокаин, связаны с многочисленными неблагоприятными последствиями. Хотя многие женщины знают об опасности злоупотребления психоактивными веществами, важно консультировать женщин и документировать консультирование, а также последующее наблюдение.

ВТОРОЙ ТРИМЕСТР

После того, как многие неудобства первого триместра уменьшились, второй триместр становится идеальным временем для обучения.Поскольку женщины чувствуют себя лучше и более физически активны во втором триместре, часто возникают вопросы, касающиеся физических упражнений, диеты и увеличения веса. Женщинам необходима информация о занятиях по подготовке к родам, и их следует поощрять к регистрации и началу занятий до 26–30 недель беременности. Во многих регионах сейчас проводятся занятия для будущих бабушек и дедушек, на которых обсуждаются современные подходы к родам и грудному вскармливанию, а также особая роль бабушек и дедушек в развивающейся семье. Всем женщинам во втором триместре следует разъяснять предупреждающие признаки преждевременных родов.Одно исследование показало, что почти половина опрошенных женщин не знала, сколько недель длится доношенная беременность, а одна треть не знала, что недоношенные дети могут иметь серьезные проблемы со здоровьем. ⁴⁹ Принимая во внимание огромные социальные затраты, связанные с преждевременными родами и преждевременными родами, нельзя упускать из виду этот аспект дородового обучения.

ТРЕТИЙ ТРИМЕСТР

По мере приближения срока родов у женщин возникают вопросы и опасения, связанные с родами, родами и послеродовым периодом.Всем клиентам должны быть даны письменные и устные инструкции, включающие признаки и симптомы родов, когда уведомлять медработника и куда идти для родов. Следует обсудить выбор педиатра и подготовку к 24- или 48-часовому пребыванию после вагинальных родов. Многие пары составят план родов, чтобы указать свои предпочтения в отношении родовспоможения. Крайне важно, чтобы поставщик обсудил план родов во время дородового визита. Если есть какие-то спорные вопросы, между парой и провайдером может состояться диалог.Это предотвращает конфликты в родильном отделении, обеспечивая безопасные и удовлетворительные роды как для семьи, так и для медработника.

ПОДГОТОВЛЕННЫЕ РОДЫ И ДВИЖЕНИЕ ЗА АЛЬТЕРНАТИВНЫЕ РОЖДЕНИЯ

Движение за альтернативные роды можно рассматривать как потребительский протест против механистической и патерналистской акушерской практики, сложившейся в Соединенных Штатах на рубеже веков. ⁵⁰ Движение за естественные роды слилось с зарождающимися феминистскими и потребительскими движениями в конце 1960-х и начале 1970-х годов.Женщины все чаще подвергали сомнению акушерские процедуры и требовали выбора поставщиков, места родов и немедикаментозных альтернатив обезболиванию. Исследование более 2000 женщин показало, что желания родов были относительно простыми: присутствие мужа (или другого близкого человека) во время родов, поддержка и сотрудничество со стороны персонала больницы в использовании подготовленных методов родов, помощь и поощрение кормящим женщинам, неограниченный доступ к новорожденному и посещение братьев и сестер.Все это стало основой обновленных родильных отделений по всей стране. ⁵¹ Кроме того, в Северной Америке наблюдается растущий интерес к альтернативам традиционным родам в больнице, таким как домашние роды или автономные родильные дома. Исследования, изучающие предпочтения женщин в отношении альтернативных способов родовспоможения, привели к неудивительному выводу, что семьи могут быть недовольны технологическими особенностями обычного родовспоможения в больницах. ¹⁸ Потребительские требования заставили медработников переосмыслить такие практики, как рутинное воздержание от еды и питья во время родов, использование внутривенных жидкостей, выполнение эпизиотомии, ограничение положения и движения и принудительные усилия по изгнанию во втором периоде родов .Имеются постоянные доказательства того, что многие из этих акушерских процедур, использовавшихся в прошлом, больше не нужны или не показаны каждой женщине и могут привести к ятрогенным осложнениям. ^{52 , , , , , , , , , , 55 , 56}

Сегодня подготовленные роды означает осведомленность женщин, активное участие в естественном процессе детоматериалов; это не означает роды без боли или лекарств. ⁵⁷ В 1930-х годах Дик-Рид ³⁷ ввела термин «естественные роды» и представила концепцию дородового обучения для устранения страха и уменьшения боли и беспокойства в родах. В 1940-х годах роль отца как тренера для роженицы стала популярной, и ее преподавали по методу Брэдли. Психопрофилактика зародилась в Советском Союзе из концепций, основанных на теориях Павлова, и была введена на Западе Ламазом. Ламаз стал популярным в Соединенных Штатах в 1960-х годах и подчеркивал важность дыхания и расслабления.Существуют огромные различия в содержании и акцентах на курсах подготовки к родам, которые в настоящее время преподаются в Соединенных Штатах. Оценка эффективности этих занятий затруднена из-за расхождений в содержании, отношении и стиле обучения, что усложняет дизайн хорошо контролируемых испытаний. Тем не менее, по-видимому, наблюдается некоторое снижение количества анальгетиков, используемых в родах, и повышение общей удовлетворенности родами у тех женщин, которые посещают подготовительные курсы для родовспоможения. ⁵⁸

Критики психопрофилактики и альтернативных вариантов родов утверждают, что идеал «естественных родов» обрекает многих женщин на неудачу, потому что не у всех роды проходят без осложнений, или после родов они чувствуют себя позитивно или трансформируются. Женщины могут винить себя, если их опыт не соответствует тому, о чем они мечтали или что, как им говорили, произойдет, если они пойдут на занятия и расслабятся. ⁵⁰ Гибкая помощь женщинам в подготовке к различным родам — это искусство подготовки к родам.Женщин необходимо учить тому, что они потребители, имеющие полное право критиковать и подвергать сомнению информацию, полученную ими на занятиях, в книгах и от других пар. Медицинские работники должны поощрять пары к обсуждению волнующих их вопросов родовспоможения и объяснять серьезные споры относительно вмешательств во время родов. Решения должны приниматься совместно на основе клинического суждения и индивидуальной философии. Медицинские работники должны быть хорошо осведомлены о содержании различных занятий, а также об опыте отдельных консультантов по вопросам родовспоможения, чтобы обеспечить соответствующие направления.

ЧЕТВЕРТЫЙ ТРИМЕСТР

Послеродовой период является, пожалуй, самым запущенным аспектом современной охраны материнства. Это критическое время для матерей и младенцев было наиболее уязвимым для драконовских мер по сокращению расходов на здравоохранение. В Соединенных Штатах ранняя выписка стала универсальной политикой для женщин с низким уровнем риска, и исследования показали, что для некоторых женщин это может быть безопасно. ⁵⁹ Однако поставщики медицинских услуг и исследователи согласны с тем, что программы ранней выписки могут затруднять скрининг нормальной и аномальной послеродовой адаптации.Увеличивается количество повторных госпитализаций младенцев после выписки до 48 часов; основной заболеваемостью является гипербилирубинемия. Влияние этого на привязанность матери к плоду и грудное вскармливание мало изучено. ⁶⁰ Посещения врача на дому после родов могут уменьшить проблемы, связанные с преждевременной выпиской, но обычно не покрываются страховыми компаниями в США. В Нидерландах женщин ежедневно посещает медицинский работник в течение пяти дней; в Соединенном Королевстве женщин посещают в течение 10 дней после родов. ⁶¹ Предпочтительным является переход от фиксированной продолжительности пребывания в послеродовой период к гибкому подходу, основанному на индивидуальных обстоятельствах и желаниях женщины, поскольку продолжительность пребывания может волновать многих женщин меньше, чем качество получаемого ими послеродового ухода. ¹⁸ Двухнедельный визит в клинику до традиционного 6-недельного послеродового осмотра может быть уместным для женщин, подвергающихся медицинскому или психосоциальному риску. Для всех женщин визиты консультанта по здоровью на дому или по грудному вскармливанию, направления в сообщества и группы поддержки, а также последующие телефонные звонки являются стратегиями, которые поставщики могут использовать для облегчения адаптации в послеродовой период.

Хотя физические и эмоциональные изменения во время беременности происходят постепенно, изменения, происходящие после родов, бывают резкими и могут быть источником нарушения равновесия у многих женщин (см. Таблицу 1). Описаны четыре задачи или потребности послеродового периода. Во-первых, это необходимость физического восстановления матери. Во-вторых, женщины должны стать компетентными в уходе за младенцем. Установление отношений с новорожденным – третье. Наконец, происходят изменения в образе жизни и отношениях, которые облегчают включение ребенка в семью. ⁶² Выполнение этих задач требует физического ухода и обучения. Утомление и физический дискомфорт осложняют учебный процесс после родов. Образовательные компоненты включают физиологические изменения матери, уход за новорожденным и его кормление, последующий уход за матерью и ребенком, выбор противозачаточных средств и время, необходимое для обращения к медицинскому работнику. Возобновление полового акта и физические упражнения часто упускаются из виду. Вместо того, чтобы полагаться на фиксированные контрольные списки и классы для преподавания, важно спрашивать женщин, какая информация им нужна и чего они хотят.

Многие матери описывают сильное чувство радости и гордости после родов в сочетании с первоначальным отсутствием настоящей привязанности к ребенку. Содействие установлению связи с новорожденным остается основной целью послеродового ухода. Привязанность относится к процессу сразу после рождения, когда мать привязывается к своему ребенку. Связь исследований и теорий чаще всего ассоциируется с работами Клауса и Кеннелла в 1960-х годах. ⁶³ Действия, способствующие установлению связи, включают телесный контакт, сосание, взаимное визуальное внимание и прикосновения.Нет никаких доказательств, подтверждающих давнюю политику отделения здоровых младенцев от их матерей при рождении. Существуют доказательства того, что ограничительная политика нежелательна и приводит к отказу от грудного вскармливания и неблагоприятному изменению материнского поведения. Любые институциональные препятствия для контакта матери и ребенка после родов неприемлемы. ⁶⁴

Привязанность определяется как постепенная взаимная связь, на которую влияют психологические переменные, такие как время и темп встреч. ⁶⁵ Временные задержки в привязанности не связаны с долгосрочными последствиями для ребенка, но дети, которые страдают от постоянного отсутствия материнской привязанности, подвержены риску задержки развития, задержки эмоционального и когнитивного развития и жестокого обращения. О нарушениях отношений мать-младенец сообщается примерно в 10% всех рождений и варьируется от поздней привязанности до детоубийства. У первородящих женщин около 40% испытывают легкую отстраненность и негативные ощущения, которые постепенно усиливаются в послеродовом периоде.При тяжелых расстройствах мать может выражать незаинтересованность в своем ребенке и может пренебрегать им или не взаимодействовать с ним или с ней. Предыдущие психические расстройства, культурные и социальные факторы, неадекватное материнство женщины, тяжелые роды и наличие врожденной аномалии могут способствовать отсроченной привязанности. Легкие задержки в привязанности обычно проходят в течение первых недель после родов; некоторым женщинам помогают группы поддержки или консультации. Враждебность или навязчивые мысли по отношению к ребенку требуют немедленного направления на психотерапию, возможную фармакотерапию и, иногда, на совместную госпитализацию матери и ребенка. ⁶⁶

Послеродовая хандра или послеродовая хандра — обычное преходящее состояние, возникающее в течение первых 10 дней после родов. Заболеваемость колеблется в пределах 50–70%. Как правило, плач, плохое настроение и эмоциональная лабильность описываются через 3–4 дня после родов и достигают пика на четвертый или пятый день. Также сообщалось об истощении, раздражительности, ощущении нереальности или деперсонализации, отсутствии привязанности к новорожденному и враждебности по отношению к отцу. Четкой корреляции между послеродовой хандрой и различными психосоциальными, биологическими и акушерскими факторами не установлено.Многие многорожавшие женщины жалуются на хандру при каждой беременности. Лечение основано на успокоении и поддержке. Женщин следует обследовать, если симптомы ухудшаются или сохраняются дольше двух недель. Рекомендуется проводить скрининг всех женщин после родов с помощью проверенного инструмента, такого как Эдинбургская шкала послеродовой депрессии. ⁶⁷ Скрининг и постоянное обсуждение нормальной и ненормальной адаптации позволяют проводить вмешательства и стратегии для поддержки перехода женщины к материнству. ⁶⁸

Послеродовая депрессия обычно проявляется через 3–6 месяцев после родов.Частота послеродовой депрессии составляет 10–15%. Блюз мог продолжаться, или женщина может отмечать бессимптомный период до появления уныния, эмоциональной лабильности, чувства вины и неадекватности, анорексии и нарушений сна. Женщины могут чрезмерно волноваться и называть себя плохими матерями. Личный или семейный анамнез депрессии, отсутствие семейной или социальной поддержки, а также множественные важные жизненные события во время родов предрасполагают женщин к послеродовой депрессии.Лечение включает психотерапию и антидепрессанты. Послеродовая депрессия обычно длится несколько месяцев, и женщины с таким диагнозом более склонны к будущим эпизодам депрессии. ⁶⁶

БЕРЕМЕННОСТЬ С ВЫСОКИМ РИСКОМ

Все беременности несут в себе элемент неопределенности, и эта неопределенность усиливается с диагнозом беременности с высоким риском. Реакция женщины на диагноз зависит от ее навыков совладания и реакции на прошлые стрессоры. Этот диагноз влияет на самооценку женщины, и она может чувствовать, что потерпела неудачу как женщина и мать. Эта травма самооценки делает обсуждение эмоциональных и связанных с развитием задач во время беременности еще более трудным. ⁸ Очень важно, чтобы медицинские работники учитывали психологические, социальные и экономические последствия беременности высокого риска как для женщины, так и для ее семьи. Необходимо обсудить особые образовательные потребности, стандартную подготовку к родам и подготовку к более инвазивному мониторингу или кесареву сечению, а также риски преждевременных родов.

Большинство женщин, у которых диагностирована беременность высокого риска, неплохо справляются со своей задачей. Wolreich ⁶⁹ предполагает, что этой адаптации способствуют несколько факторов, характерных для беременности. Чувство зависимости и нормальная пассивность и регресс беременности делают повышенное внимание более терпимым и облегчают согласие. Женщины часто утешаются тем, что срок беременности ограничен, зная, что конец близок. Однако длительная госпитализация или постельный режим, а также лечение на дому по своей природе являются стрессом для женщины и ее семьи.Рекомендации по оказанию помощи семье включают: посещение отделения интенсивной терапии новорожденных, встречи с педиатрами, ранний психосоциальный скрининг и оценку адаптации, изменение больничного режима, способствующего самостоятельности и независимости, и продолжение контакта с лечащим врачом, если пациент был переведен. в учреждение третичного ухода. Гибкость, дополнительная поддержка и участие пациентки во всех аспектах ее лечения являются важными компонентами эмоциональной помощи женщинам из группы высокого риска. ²⁴

Хотя это выходит за рамки данной главы, необходимо учитывать возможность неблагоприятного исхода. Потеря беременности является акушерской обязанностью, и основной поставщик услуг должен координировать краткосрочную и долгосрочную помощь пострадавшим семьям. В нескольких публикациях подробно описывается медицинская и психологическая помощь, рекомендуемая семьям, перенесшим беременность. ^{70 , 71}

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Подводя итог, авторы хотели бы согласиться с Окли, который заявил: «человеческое общение может способствовать здоровью женщин больше, чем акушерские технологии. ⁷² Несмотря на то, что в прошлом веке в акушерстве произошел огромный технологический прогресс, эмоциональные и образовательные потребности беременных женщин часто игнорировались. Задача на следующее столетие состоит в том, чтобы признать важность индивидуального обучения и эмоциональной поддержки беременных женщин и их семей. Только тогда поставщики услуг смогут наладить настоящие партнерские отношения с женщинами. Что необходимо, так это партнерство, в котором власть разделена, и признание того, что все решения в области здравоохранения включают рассмотрение не только физических последствий, но также эмоциональных и социальных последствий.Практика родовспоможения в двадцать первом веке должна отражать лучшие из этих усилий, поскольку мы продолжаем искать баланс между технологиями и человечеством.

Важность оценки психологического статуса во время беременности, родов и послеродового периода как многоаспектной конструкции: обзор литературы В статье представлен всесторонний обзор литературы, посвященной психологическому здоровью женщин во время беременности, родов и послеродовом периоде.Содержание будет предоставлять клинически полезную информацию акушеркам и медицинским работникам, занимающимся уходом за женщинами в дородовой, интранатальный и послеродовой периоды. Влияние психологического состояния во время беременности на клинические исходы, такие как преждевременные роды, преэклампсия, использование эпидуральной анестезии, кесарево сечение, родоразрешение с использованием инструментов и увеличение частоты госпитализаций в отделения интенсивной терапии новорожденных, наряду с когнитивным и социальным развитием младенца и ребенка хорошо задокументированы.На сегодняшний день в меньшем количестве исследований рассматривалось влияние психологического благополучия на мать во время беременности, в перипартальный период, после родов и в последующий период.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА

Беременность

Психологический статус

Охрана материнства

Рекомендуемые статьиСсылка на статьи (0)

Copyright © 2005 Elsevier Ltd. Все права защищены.

Рекомендуемые статьи

Ссылки на статьи

Психологические исходы, знания и предпочтения беременных женщин при скрининге в первом триместре беременности на структурные аномалии плода: проспективное когортное исследование

Аннотация

Введение

Основной целью этого исследования является изучение влияния 13-недельного сканирования аномалий на уровень материнской тревоги и благополучия. Во-вторых, изучить знания женщин о возможностях и ограничениях сканирования и предпочтительных сроках скрининга структурных аномалий.

Материалы и методы

В проспективном когортном исследовании, проведенном в период с 2013 по 2015 год, беременным женщинам в Северных Нидерландах было проведено 13-недельное сканирование аномалий. Четыре онлайн-анкеты (Q1, Q2, Q3 и Q4) были заполнены до и после 13- и 20-недельного сканирования аномалий. В общей сложности 1512 женщин согласились участвовать в исследовании, и 1118 (74%) заполнили анкеты в Q1, 941 (64%) во II Q, 807 (55%) в Q3 и 535 (37%) в Q4. Психологические результаты измерялись с помощью шкалы характеристик состояния (STAI), положительно-отрицательного аффекта пациента (PANAS) и специально разработанных опросников.

Результаты

Девять-девять процентов женщин хотели бы быть проинформированы как можно раньше во время беременности об отсутствии/наличии структурных аномалий. У 87% женщин уровень знаний о целях и ограничениях 13-недельного сканирования аномалий был от умеренного до высокого. У женщин с нормальным результатом 13-недельного сканирования уровень тревожности снизился ( P < 0,001), а самочувствие улучшилось с течением времени ( P < 0,001). У женщин с ложноположительными результатами (n = 26) изначально повышался уровень тревожности (STAI-Q1: 39.8 по сравнению с STAI-Q2: 48,6, P = 0,025), но позже уменьшилось примерно через 20 недель сканирования аномалий (STAI-Q3: 36,4 по сравнению с STAI-Q4: 34,2, P = 0,36).

Выводы

13-недельное сканирование не оказало негативного влияния на психологическое самочувствие беременных. Небольшое количество женщин с положительными результатами скрининга временно испытывали повышенную тревогу после сканирования, но в ложноположительных случаях уровень тревоги снова нормализовался, когда аномалия не была подтверждена при последующем сканировании.Наконец, большинство беременных женщин имеют средний или высокий уровень знаний и решительно предпочитают ранний скрининг структурных аномалий плода.

Образец цитирования: Bardi F, Bakker M, Kenkhuis MJA, Ranchor AV, Bakker MK, Elvan A, et al. (2021) Психологические результаты, знания и предпочтения беременных женщин при скрининге в первом триместре беременности на структурные аномалии плода: проспективное когортное исследование. ПЛОС ОДИН 16(1): e0245938. https://doi.org/10.1371/журнал.pone.0245938

Редактор: Frank T. Spradley, Медицинский центр Университета Миссисипи, США

Получено: 6 сентября 2020 г .; Принято: 10 января 2021 г .; Опубликовано: 27 января 2021 г.

Copyright: © 2021 Bardi et al. Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Доступность данных: Данные, лежащие в основе этого исследования, доступны на DataverseNL (DOI: 10.34894/HDRQJA).

Финансирование: Авторы не получали специального финансирования для этой работы.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

Введение

В современной клинической практике программы пренатального скрининга нацелены как на хромосомные, так и на структурные аномалии, при этом парадигмы различаются в разных странах [1].Скрининг структурных аномалий обычно проводится с помощью УЗИ между 18–22 неделями беременности. Однако все больше данных свидетельствует о том, что примерно половина структурных аномалий плода может быть обнаружена в течение первого триместра беременности с низким уровнем ложноположительных результатов [2, 3]. Ранней диагностике поддаются особенно летальные пороки, побудившие родителей сделать выбор в пользу прерывания беременности (ТОР) [4], [2, 3, 5, 6]. Таким образом, раннее выявление структурных аномалий имеет два основных преимущества.Во-первых, это дает больше времени для дополнительных ультразвуковых и генетических исследований, а во-вторых, позволяет родителям принять неторопливое и взвешенное решение о сохранении или прерывании беременности в пределах, предусмотренных законодательством для ТОП. Это особенно актуально, поскольку ранняя ТОП связана с меньшими психологическими последствиями для матери [7]. С ростом числа доступных пренатальных тестов поставщикам медицинских услуг становится все труднее консультировать беременных женщин и их партнеров по поводу различных комбинаций вариантов.Необходимым условием для принятия обоснованного решения является то, что женщины полностью понимают охват и ограничения различных пренатальных скрининговых тестов. Большинство исследований, оценивающих эффективность 13-недельного сканирования, сосредоточены на показателях обнаружения, количестве положительных результатов скрининга и положительной прогностической ценности, при этом мало внимания уделяется психологическим результатам скрининга у женщин. Таким образом, аспектами, которые все еще требуют рассмотрения, являются, наряду с предпочтениями беременных женщин, психологические последствия отрицательных и положительных результатов скрининга [8].Целью этого исследования является изучение психологических результатов 13-недельного сканирования аномалий у беременных женщин, которым было предложено сканирование в условиях исследования. В частности, мы исследуем различия в уровнях переживаемой тревоги и материнского благополучия, вызванных сканированием. Во-вторых, мы исследуем предпочтения женщин в отношении сроков скрининга и их знания о целях и ограничениях 13-недельного сканирования аномалий.

Материалы и методы

Программа пренатального скрининга

С 2007 года в Нидерландах каждую беременную женщину консультируют относительно доступных вариантов пренатального скрининга.Скрининг хромосомных аномалий в настоящее время проводится с помощью бесклеточного анализа ДНК или комбинированного теста (КТ). Скрининг структурных аномалий проводится в 18–21 неделю с помощью УЗИ, проводимого сертифицированными специалистами по УЗИ в соответствии с установленным протоколом [9].

Дизайн исследования и участники

В период с сентября 2012 г. по декабрь 2015 г. женщины в Северных Нидерландах, выбравшие КТ, были приглашены для участия в многоцентровом проспективном когортном исследовании [2], направленном на изучение результатов систематического исследования анатомии плода на момент КТ (11–13 недель).Женщины, участвовавшие в исследовании в период с сентября 2013 г. по январь 2015 г. (n = 1794), также были приглашены для участия в дополнительном исследовании, направленном на изучение их психологических последствий. Всего на участие в психологическом исследовании согласились 1512/1794 (85%) женщин (рис. 1). Все женщины получили письменную информацию об исследовании от своих акушерок и подписали форму информированного согласия. Участвующими центрами были три ультразвуковых кабинета первой линии, один медицинский центр второй линии и один академический центр третьей линии.Женщинам также было предложено 20-недельное сканирование аномалий в соответствии с национальной программой пренатального скрининга. Женщины моложе 18 лет или не понимающие нидерландский язык были исключены. Для проведения исследования была получена лицензия Министерства здравоохранения Нидерландов в рамках Закона о скрининге населения Нидерландов11, регулирующего скрининг неизлечимых заболеваний [10]. Финансирование этого исследования отсутствовало.

Рис. 1. Профиль исследования.

*Потеря плода, потеряна для последующего наблюдения. ** Шесть аномалий, обнаруженных при 20-недельном сканировании аномалий, отличаются от тех, которые были обнаружены при 13-недельном сканировании аномалий.Синий: женщины, которые изначально согласились участвовать. Зеленый: женщины, заполнившие анкеты.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0245938.g001

Сбор данных

Ответы на вопросник были собраны в электронном виде до и после 13-недельного сканирования аномалий (Q1, Q2), а также до и после 20-недельного сканирования аномалий (Q3, Q4). Анкеты были написаны на голландском языке и размещены в Интернете с помощью программного обеспечения Unipark Online-Umfrage. Все ответы были автоматически занесены в электронную базу данных.Содержание анкеты показано ниже.

Материнские характеристики

Социально-демографические характеристики матери (возраст, семейное/домашнее положение, религиозное происхождение, образование/статус занятости) и акушерский анамнез (паритет, предыдущие выкидыши/ВП и (семейный) анамнез врожденных аномалий) были зарегистрированы при включении в исследование.

Психологические последствия

Беспокойство (Q1-Q4).

Утвержденная короткая версия шкалы состояния-признака тревожности из 6 пунктов (STAI, голландская версия) [11] использовалась для измерения уровней переживаемой тревожности до и после сканирования (Q1-Q4).Модальность ответа представляла собой четырехбалльную шкалу Лайкерта (1 = совсем нет, 4 = очень сильно). Пропорциональный показатель STAI был получен путем умножения показателей STAI-6 на 20 и деления на 6 [11]. Диапазон баллов составлял 20–80, при этом тревога возрастала при более высоких баллах. Внутренняя надежность была хорошей в Q1-Q4 с альфа-Кронбахом в диапазоне от 0,83 до 0,86. STAI-баллы 40 или выше считались клинически значимыми уровнями тревоги [12].

Аффект (Q1-Q4).

Для оценки аффекта использовали валидированную шкалу положительно-негативного аффекта (PANAS, голландская версия, диапазон баллов 10–50 по каждой шкале) [13].PANAS состоит из двух шкал из 10 пунктов, измеряющих положительные эмоции (PA: активный, настороженный, внимательный, решительный, восторженный, возбужденный, вдохновленный, заинтересованный, гордый, сильный) и отрицательные эмоции (NA: стыд, огорчение, вина, враждебность). , нервный, нервный, испуганный, расстроенный). Участников попросили указать, как они себя чувствуют по пятибалльной шкале Лайкерта (1 = «совсем нет», 5 = «чрезвычайно»). В качестве показателя аффективного благополучия была рассчитана оценка баланса аффектов (АВ) путем вычитания оценок негативных аффектов из оценок положительных аффектов.Альфа Кронбаха в Q1-Q4 варьировался от 0,83 до 0,88, что указывает на хорошую внутреннюю надежность.

Знания (Q1, Q3).

Знания женщин о целях/ограничениях 13- и 20-недельного сканирования оценивались по 10 и 8 пунктам соответственно. Каждая анкета была разделена на два подраздела. Первый, оценивающий знания о целях сканирования, состоял из 5 пунктов (0–5 баллов). Второй, оценивающий знания об ограничениях сканирований, состоял из 5 (0–5 баллов) и 3 (0–3 баллов) пунктов соответственно.За каждый правильный ответ начислялся один балл. Неправильные и отсутствующие/пропущенные ответы оценивались как ноль. Знания по каждому подразделу из 5 пунктов оценивались как «высокие» с не менее чем 4/5 баллами, «умеренные» с 3/5 и «низкие» с 2/5 или менее баллами. Раздел из 3 пунктов, посвященный ограничениям 20-недельного сканирования, был оценен как «высокий» в 3/3 балла, «умеренный» в 2/3 и «низкий» в 1/3 балла. Общая оценка знаний определялась как «высокая», когда оба подраздела оценивались как «высокие», «умеренные», когда оба подраздела оценивались как «умеренные», или когда один подраздел оценивался как «умеренный», а другой как «высокий» и «низкий», если хотя бы один из двух подразделов был оценен как «низкий».

Анкета была разработана исследователями специально для целей данного исследования и проверена и скорректирована междисциплинарной экспертной группой, включающей специалистов по фетальной медицине и клинического психолога с предыдущим опытом составления анкет.

Предпочтительное время (Q1,Q3).

Перед прохождением 13- и 20-недельного сканирования женщин просили указать, что они думают о сроках сканирования («Что вы думаете о сроках этого сканирования?», режим ответа: 1 = «очень поздно» до 5 = «очень рано»).Их также попросили указать, хотят ли они, и в какой момент во время беременности, получать информацию о наличии/отсутствии структурных аномалий плода (режим ответа: 1 = «как можно раньше», 2 = «во время сканирования в 20 недель»). », 3 = «Я не хочу, чтобы меня информировали»).

Удовлетворение и сожаление (Q2, Q4).

Женщин попросили указать, испытывали ли они чувство сожаления и/или удовлетворения после своего решения пройти 13- и 20-недельное сканирование. Анкеты были разработаны исследователями специально и проверены/скорректированы междисциплинарной группой экспертов.

Статистический анализ

Мы определили следующие подгруппы:

Истинно-положительные результаты.

Аномалии, диагностированные в 13 недель, подтвержденные после ТОП/родов. Ложноположительные результаты: аномалии, диагностированные в 13 недель, не подтвержденные позднее во время беременности/после родов. Истинно-отрицательные: никаких аномалий, диагностированных в 13 недель, 20 недель и после рождения.

Нормально распределенные переменные описывались средним (SD), асимметричные распределения — медианой (диапазон). Однофакторный анализ был выполнен для всех точек измерения (Q1-Q4).Непарный критерий Стьюдента и критерий Манна-Уитни использовались для проверки различий в непрерывных переменных с нормальным или асимметричным распределением соответственно. Вменение отсутствующих STAI/PANAS-элементов выполняли по средней сумме баллов [14], когда при каждом измерении отсутствовало не более 1/3 элементов. В противном случае сумма/подбаллы считались отсутствующими. Внутреннюю достоверность шкал STAI, PANAS и аффект-баланс оценивали с использованием коэффициента Кронбаха-альфа. Различия в показателях STAI и PANAS в Q1-Q2 и Q3-Q4 были проверены с помощью критерия согласованных пар Уилкоксона для асимметричных распределений и парного t-критерия Стьюдента для нормальных распределений.Различия во времени оценивали путем анализа повторных измерений (линейная смешанная модель). Оценки Affect-Balance или STAI использовались в качестве зависимой переменной в Q1 (исходная ковариата). В качестве независимых переменных использовались время (Q2, Q3, Q4), уровень образования, результаты 13- и 20-недельного сканирования и эффект взаимодействия между временем и результатами 13-недельного сканирования (ковариационная матрица: неструктурированная). Все анализы проводились с использованием SPSS версии 23 (IBM-Corporation, Нью-Йорк, США). Все результаты считались статистически значимыми при p<0.05 (двусторонний).

Заявление об этике

Для исследования была получена специальная лицензия от Министерства здравоохранения в рамках Закона о скрининге населения Нидерландов11, регулирующего скрининг на неизлечимые заболевания [10]. Номер лицензии 2014/31.

Результаты

Характеристики участников

На рис. 1 показан профиль исследования. За период исследования анкеты согласие на участие дали 1512 женщин. Ответ составил 74% (n = 1118) в Q1, 64% (n = 941) во II Q, 55% (n = 807) в Q3 и 37% (n = 535) в Q4.Среднее время завершения каждого опроса составляло 12 минут (IQR 9–16 минут). Из 1500 (99%) женщин, прошедших 13-недельное сканирование, структурная аномалия была диагностирована у 6 (0,4%) и подтверждена после родов (или ТОП в 2 случаях). В 26 случаях ультразвуковые маркеры (повышенная прозрачность воротникового пространства, аномальный кровоток в венозном протоке или трикуспидальная регургитация) или другие аномалии (мегацистис и интраабдоминальная киста) были диагностированы через 13 недель, но разрешились или не были подтверждены при более поздних сканированиях. Из 1500 женщин 1460 (96.5%) также подверглись 20-недельному сканированию, и у 6 (0,4%) в это время была диагностирована структурная аномалия. В таблице 1 показаны материнские демографические и акушерские характеристики. Средний возраст матери составил 33 года. Большинство женщин были высокообразованными (60,4%), замужем/состояли в стабильных отношениях (94,8%), работали (80,4%) и 76,4% нерелигиозны.

Материнская тревога

На рис. 2 показаны средние (±SD) баллы STAI с течением времени для респондеров с истинно отрицательными (n = 911, STAI-Q1 = 38,5 ± 9,7), истинно положительными (n = 4, STAI-Q1 = 45 ± 12) и ложноположительные (n = 26, STAI-Q1 = 38.8±9,2) результаты 13-недельного сканирования. Из всех женщин 27,9% (312/1118) сообщили о клинически значимой тревоге в Q1 (STAI≥40), 30,8% (290/941) во II Q, 25,8% (208/807) в Q3 и 26,6% (137/535). в Q4. У женщин с истинно отрицательными результатами на 13-й неделе сканирования среднее значение тревожности после сканирования было ниже (STAI Q2: 36,3±9,1 против Q1: 38,5±9,7, p<0,01). Средние баллы STAI в этой группе также были ниже после 20-недельного сканирования (Q4: 35,1±9,2 против Q3: 36,4±9,3, p<0,01). У истинно положительных результатов при 13-недельном сканировании средние показатели STAI увеличились после сканирования (STAI-Q2: 52.2±14,6 против Q1: 45,0±12,3). В четырех невынашиваемых беременностях уровень тревожности снова снизился после 20-недельного сканирования (STAI-Q4: 37,4 ± 4,7 против Q3: 38,2 ± 2,3). Точно так же у женщин с ложноположительным результатом через 13 недель средний балл STAI увеличился после сканирования (Q2: 48,2 ± 14,1 против Q1: 38,9 ± 9,9, p = 0,025), но снова снизился после 20-недельного сканирования (Q4: 33,8±4,2 против Q3: 37,6±7,0, р = 0,36).

Рис. 2. Медиана показателей STAI до и после 13-недельного и 20-недельного сканирования аномалий по подгруппам.

У женщин с истинно отрицательными результатами и STAI ≥40 в Q1 (n = 312, 27.9%), тревожность была значительно ниже после 13-недельного сканирования (Q2: 40,0, 33,3–46,7 по сравнению с Q1: 46,7, 40,0–50,0, p<0,01) и еще больше уменьшилась после 20-недельного сканирования (Q4: 36,7: 33,3–43,3 против Q3: 40,0: 36,7–46,7, p<0,01). У женщин с истинно отрицательными результатами и более низкими начальными показателями STAI (STAI<40) (n = 707, 62,2%) не было обнаружено существенных различий в медианных показателях STAI (Q2: 33,3, 30,0–36,7 против Q1: 33,8, 26,6–36,7, p = 0,21 и Q4: 33,3, 26,7–36,7 против Q3: 32,1, 24,6–35,2, p = 0,57).

https://дои.org/10.1371/journal.pone.0245938.g002

Материнский аффект

На рис. 3 показаны средние баллы PANAS-PA и PANAS-NA с течением времени для женщин с истинно отрицательными результатами (n = 1468, Q1-PA: 29,6 ± 7,1, NA: 16,2 ± 5,5), истинно положительными (n = 4, Q1 -PA: 31,7±1,5, NA: 15,0±3,1) и ложноположительные результаты (n = 26, Q1-PA: 26,7±6,2, NA: 15±5,5). У женщин с истинно отрицательными результатами баллы PANAS-PA увеличились после 13-недельного сканирования (Q2: 30,7 ± 6,9 по сравнению с Q1: 29,1 ± 7,2; p = 0,01) и после 20-недельного сканирования (Q4: 31,4 ± 8,2 по сравнению с Q3). : 30,7±7.2, р = 0,04). Показатели PANAS-NA значительно снизились после 13-недельного сканирования (Q2: 15,2 ± 5,1 по сравнению с Q1: 16,1 ± 5,2, p <0,01) и оставались стабильными после 20-недельного сканирования (Q4: 15,5 ± 5,2 по сравнению с Q3: 14,5). ±4,8, р = 0,33). У женщин с истинно положительными результатами через 13 недель баллы PANAS-PA снизились после сканирования (Q2: 23,5 ± 7,6 против Q1: 31,7 ± 1,5). В четырех истинно положительных случаях с сохранением беременности показатели PA оставались стабильными после 20-недельного сканирования (Q4: 32,0 ± 1,4 против Q3: 32,0 ± 1,4). Средние баллы PANAS-NA в истинно положительной группе увеличились после 13-недельного сканирования (Q2: 14.5 ± 0,7 против Q1: 13,5 ± 0,7), но уменьшилось после 20-недельного сканирования (Q4: 14,3 ± 3,0 против Q3: 19,7 ± 3,8). В ложноположительных случаях баллы PANAS-PA снижались после 13-недельного сканирования (Q2: 26,7 ± 6,2 против Q1: 28,5 ± 8,4, p = 0,36) и снова увеличивались после 20-недельного сканирования (Q4: 34,6 ± 4,5). против Q3: 31,2±5,9, р = 0,29). Средние баллы PANAS-NA для ложноположительных результатов были стабильными после 13-недельного сканирования (Q2: 13,9 ± 3,5 по сравнению с Q1: 12,8 ± 2,3, p = 0,07) и снова снизились после 20-недельного сканирования (Q4: 13,8 ± 4,3 по сравнению с Q3: 14,6±7,8, р = 0,20).

Рис. 3.Индивидуальное благополучие измерялось средними баллами PANAS-позитивного аффекта и PANAS-негативного аффекта в период исследования для всех женщин.

Более высокая оценка PA указывает на более благоприятную оценку. Более высокий балл NA указывает на менее благоприятный балл.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0245938.g003

Аффект-баланс

На рис. 4 показаны медианные (IQR) баллы AB с течением времени для трех групп (Q1-AB истинно отрицательные: 14,0, 7–21, истинно положительные: 17,0, 12,5–20.8, ложноположительные: 13,5, 2,7–22,3). У женщин с истинно отрицательными результатами AB-показатели постоянно увеличивались и достигли самых высоких уровней после 20-недельного сканирования (Q2:16, 10,0–22,0 против Q1:14, 7,0–21,0, p<0,01; и Q4:18, 10,0). –24,0 против Q3:17, 9,0–23,0, р = 0,006). У истинно положительных медиана AB-показателей снизилась после 13-недельного сканирования (Q2: -0,5: -3,5–13,0 по сравнению с Q1: 17,0, 12,5–20,8) и нормализовалась при 20-недельном сканировании (Q4: 18,0 по сравнению с Q3: 15.0) в четырех случаях, когда было принято решение о сохранении беременности. У женщин с ложноположительными результатами медиана AB-показателей уменьшилась после 13-недельного сканирования (Q2: -3.8–15,50 против Q1: 13,5, 2,8–22,3, p = 0,07) и снова увеличилось примерно через 20 недель (Q4: 19,0, 17,0–26,0 против Q3: 17,5, 12,0–20,0, p = 0,28).

S1 В таблице показаны результаты многопараметрического анализа показателей STAI и AB с течением времени. Показатель STAI был значительно выше во 2-м и 3-м кварталах, чем в 4-м. Показатели AB значительно улучшились с течением времени по сравнению с Q4, независимо от уровня образования или результатов 20-недельного сканирования. Наконец, профиль STAI- и AB-показателей с течением времени был положительно связан с соответствующими исходными показателями в Q1.

В таблице 2 показано чувство удовлетворения/сожаления женщин по поводу их решения пройти 13-недельное сканирование. Около 80% (n = 692) женщин были очень или очень довольны прохождением 13-недельного сканирования, а 97,1% (n = 825) заявили, что совсем не сожалеют об этом.

Знания (Q1, Q3).

Таблица 3 показывает, что 87,1 (= 33,9% умеренно + 53,2% высокое) % и 88,6% (= 38,7% среднее + 49,9% высокое) женщины получили общие баллы от среднего до высокого по целям и ограничениям 13- и 20-недельное сканирование соответственно.В таблице S2 показаны оценки респондентов по элементам знаний. Знания о целях 13-недельного сканирования были низкими у 11,2% (n = 117) женщин, в то время как знания об ограничениях сканирования были низкими у 2,4% (n = 25). Точно так же знания о целях 20-недельного сканирования были низкими у 6,8% (n = 42) женщин по сравнению с 6,0% (n = 37) об ограничениях сканирования.

Настройки

В таблице 4 показаны предпочтения женщин в отношении сроков сканирования во время беременности. Большинство (n = 816, 76,4%) сочли время 13-недельного сканирования «не поздним и не ранним».В общей сложности 506 (81%) женщин сочли время проведения 20-недельного сканирования «не поздним и не ранним», но 109 женщин (17,3%) оценили его как «позднее». Почти все женщины заявили в Q1 (99,0%) и Q3 (97,0%), что они хотели бы быть проинформированы как можно раньше во время беременности о структурных аномалиях плода.

Обсуждение

Основные выводы

Наше исследование показывает, что 13-недельное сканирование аномалий не оказало отрицательного влияния на психологические исходы матери. Мы обнаружили снижение уровня тревожности и улучшение самочувствия у матерей с нормальными результатами раннего сканирования.У женщин с ложноположительными результатами уровень самочувствия и тревоги временно повысился после ложноположительных результатов при раннем сканировании, но снова нормализовался после того, как аномалия была опровергнута. Большинство женщин (87,1%) получили средние или высокие общие баллы по элементам знаний 13- и 20-недельного сканирования, и практически все женщины (99%) хотели быть проинформированы как можно раньше во время беременности о структурных аномалиях. .

Интерпретация

В текущем исследовании 27.9% женщин имели клинически значимые уровни тревоги до 13-недельного сканирования аномалий. Клинически значимое тревожное состояние было зарегистрировано у 20,5–25,2% женщин во время беременности и, в частности, у 19,1% в течение первого триместра [15]. Более высокая распространенность в нашем исследовании может указывать на то, что наши измерения Q1 нельзя считать репрезентативными для истинного исходного уровня. Поскольку анкеты заполнялись незадолго до 13-недельного сканирования, более высокий уровень тревожности может быть связан с предвосхищающей тревогой матери в связи с предстоящим сканированием.Однако у женщин с клинически значимыми показателями STAI в Q1 снижение уровня тревожности после 13-недельного сканирования было в два раза больше, чем после 20-недельного сканирования. Поэтому мы предполагаем, что обычное 13-недельное сканирование может быть более эффективным, чем более позднее сканирование, для успокоения «тревожных» беременных женщин. Однако мы не смогли сравнить наши результаты из-за отсутствия литературы о влиянии 20-недельного сканирования аномалий на материнскую тревогу. Наше исследование подтверждает предыдущие данные о раннем скрининге синдрома Дауна, когда ультразвуковое исследование в 11–13+6 недель не повышало уровень материнской тревожности в 20 недель [16, 17], даже в случае ложноположительных результатов [18, 19]. ] Аргументом в пользу переноса анатомической оценки плода на второй триместр беременности является потенциальное усиление беспокойства родителей после ложноположительных результатов [20].Однако сообщалось, что частота ложноположительных результатов структурных аномалий при 13-недельном сканировании аномалий встречается редко (0,1–0,3%) [2, 3]. Несмотря на то, что мы обнаружили временное повышение уровня тревожности и ухудшение самочувствия после ложноположительных результатов при раннем сканировании, они снова нормализовались в ходе беременности, что указывает на отсутствие долгосрочного вредного воздействия на материнскую тревожность и благополучие. Более того, несмотря на небольшое количество случаев, наши результаты согласуются с предыдущей литературой по беременности с истинно положительными результатами.Согласно Kaasen et al [21], женщины, вынашивающие плод с известными аномалиями, изначально испытывают высокие баллы стресса, которые постепенно снижаются до уровня женщин с нормальным плодом. Мы также подтверждаем, что у женщин с неосложненной беременностью уровень психологического стресса постоянно низкий во второй половине гестации.

Большинство женщин (87,1%) получили средние или высокие общие баллы по элементам знаний при 13- и 20-недельном сканировании. О том, что голландские женщины адекватно информированы о пренатальном скрининге, сообщалось ранее [22], но другие исследования указывают на значительные различия между регионами и методами УЗИ [23–25].Поскольку женщины, участвовавшие в нашем исследовании, знали, что их ответы записываются, нельзя исключать систематическую ошибку, связанную с эффектом Хоторна. В отличие от предыдущих отчетов [23], уровень образования существенно не повлиял на ответы участников. Однако только 6,5% женщин в нашем исследовании имели низкий образовательный уровень. Хотя большинство женщин набрали средние или высокие баллы по элементам знаний, 16% из них считали, что 13-недельное сканирование может полностью заменить 20-недельное сканирование, что указывает на необходимость дальнейшего улучшения дородового консультирования.Чтобы максимизировать эффективность консультирования, были предложены дополнительные инструменты, такие как групповое обучение [26] и (электронные) средства принятия решений [27–29].

Большинство тяжелых/летальных аномалий плода выявляется в первом триместре беременности [2, 5, 6, 30]. В 90-х годах женщины уже отдавали предпочтение раннему скринингу синдрома Дауна [31–33]. Однако до сих пор мало что было известно об их предпочтениях в отношении раннего скрининга структурных аномалий. Наши результаты показывают, что женщины явно предпочитают ранний скрининг структурных аномалий, даже в случае аномальных результатов.99% женщин хотели быть проинформированы о структурных аномалиях плода как можно раньше во время беременности, и до 97% из них подтвердили это, когда их снова спросили во время 20-недельного сканирования. Точно так же Maiz et al. показали, что 94% женщин хотят знать о структурных аномалиях плода в первом триместре беременности, независимо от тяжести аномалии [34].

Сильные стороны и ограничения

Насколько нам известно, это первое исследование, в котором лонгитюдно исследуются психологические последствия матери после 13-недельного сканирования и с использованием утвержденных вопросников.Несмотря на то, что размер нашей выборки был большим, одним из ограничений исследования является снижение доли ответивших с 74% (Q1) до 37% (Q4). Несмотря на то, что демографические и акушерские характеристики ответивших и выбывших существенно не различались, нельзя исключать систематическую ошибку отбора из-за неизмеренных/пропущенных переменных. Кроме того, мы не можем сообщить о женщинах, которые отказались от 13-недельного сканирования, поскольку мы не наблюдали за этими случаями. Хотя вариабельность женщин с положительными результатами скрининга в нашей когорте была высокой, число и величина эффекта были слишком малы, чтобы достичь статистической значимости.Кроме того, мы не можем сообщать о женщинах с ложноотрицательными результатами сканирования через 13 недель, поскольку в нашей когорте ² их не было. Наконец, следует отметить, что женщины с ложноположительным результатом были немного больше среди респондентов.

Заключение

13-недельное сканирование аномалий не оказало негативного влияния на психологическое благополучие беременных женщин с отрицательными результатами скрининга. Небольшое количество женщин с положительными результатами скрининга временно испытывали более высокий уровень тревоги после сканирования, но в случае ложноположительных результатов, как мы и ожидали, они нормализовались, когда аномалия не была подтверждена при последующем наблюдении.В долгосрочной перспективе психологические исходы у этих женщин не отличались от таковых у женщин с негативным скринингом. Для подтверждения этих результатов необходимы будущие исследования с более крупными когортами. Наконец, большинство беременных женщин набрали средний или высокий балл по знанию целей и ограничений 13-недельного сканирования и решительно предпочли ранний скрининг на структурные аномалии плода.

Каталожные номера

1. 1. Boyd PA, DeVigan C, Khoshnood B, Loane M, Garne E, Dolk H. Обзор политики пренатального скрининга в Европе на предмет структурных пороков развития и хромосомных аномалий, а также их влияние на выявление и частоту прекращения дефектов нервной трубки и синдрома Дауна.БЖОГ. 2008 г.; 115: 689–96. пмид:18410651
2. 2. Kenkhuis MJA, Bakker MKK, Bardi F, Fontanella F, Bakker MK, Fleurke-Rozema JH, Bilardo CM. Эффективность 12–13-недельного сканирования для ранней диагностики врожденных аномалий плода в эпоху бесклеточной ДНК. УЗИ Акушерство Гинекол. 2017; 51: 463–9.
3. 3. Барди Ф., Смит Э., Куилман М., Снейдерс Р.Дж.М., Билардо К.М. Раннее выявление структурных аномалий в учреждениях первичной медико-санитарной помощи в Нидерландах. Диагностика плода Тер.2019; 46: 12–19. пмид:30045038
4. 4. Соука А.П., Михалици В.Д., Скэнтоу Х. Отношение беременных женщин к прерыванию беременности из-за аномалии развития плода. Пренат Диагн. 2010 г.; 30: 977–80. пмид:20730784
5. 5. Сингелаки А., Челемен Т., Дагклис Т., Аллан Л., Николаидес К.Х. Проблемы диагностики нехромосомных аномалий плода в 11–13 недель. Пренат Диагн. 2011 г.; 31: 90–102. пмид:21210483
6. 6. Гранде М, Аригита М, Боробио В.Выявление структурных аномалий в первом триместре и роль маркеров анеуплоидии. УЗИ Акушерство Гинекол. 2012 г.; 39: 157–63. пмид:21845742
7. 7. Korenromp MJ, Christiaens GC, van den Bout J, Mulder EJH, Hunfeld JAM, Bilardo CM et al. Долгосрочные психологические последствия прерывания беременности для аномалий плода: перекрестное исследование. Пренат Диагн. 2005 г.; 25: 253–60. пмид:157
8. 8. Андерманн А., Бланкерт И., Бошам С., Дери В.Возвращение к Уилсону и Юнгнеру в геномную эпоху: обзор критериев скрининга за последние 40 лет. Всемирный орган здравоохранения Быка. 2008 г.; 86: 317–9. пмид:18438522
9. 9. Nederlandse vereniging voor obstetrie & gynaecologie [Интернет]. Утрехт: Structureel echoscopisch onderzoek; c2002 [цитировано 18 мая 2020 г.]. Доступно по адресу: https://www.rivm.nl/sites/default/files/2019-09/2012%20NVOG%20Modelprotocol%20SEO.pdf
10. 10. Совет по здравоохранению Нидерландов [Интернет].Гаага: Закон о скрининге населения: сканирование в первом триместре для пренатального скрининга; c2014 [цитировано 18 мая 2020 г.]. Публикация №. 2014/31. Доступно по адресу: https://www.healthcouncil.nl/documents/advisory-reports/2014/12/18/population-screening-act-first-trimester-scan-for-prenatal-screening
11. 11. Marteau TM, Bekker H. Разработка краткой формы из шести пунктов шкалы состояний Опросника состояния тревоги Спилбергера (STAI). Br J Clin Psychol. 1992 год; 31: 301–6. пмид:1393159
12. 12.Грант К.А., Макмахон К., Остин М.П. Материнская тревожность при переходе к отцовству: проспективное исследование. J Аффективное расстройство. 2008 г.; 108: 101–11. пмид:18001841
13. 13. Кроуфорд Дж.Р., Генри Дж.Д. График положительного и отрицательного воздействия (PANAS): Постройте валидность, свойства измерения и нормативные данные в большой неклинической выборке. Br J Clin Psychol. 2004 г.; 43: 245–65. пмид:15333231
14. 14. Маленькая РЯ. Регрессия с отсутствующими крестиками: обзор.J Am Stat Assoc. 1992 год; 87: 1227–1237.
15. 15. Dennis C, Falah-hassani K, Shiri R. Распространенность антенатальной и постнатальной тревожности: систематический обзор и метаанализ. Бр Дж. Психиатрия. 2017; 315–23. пмид:28302701
16. 16. Ohman S, Saltvedt S, Grunewald C, Unal O. Влияет ли скрининг плода на беспокойство женщин о здоровье своего ребенка? Acta Obstet Gynecol Scand. 2004 г.; 83:634–40. пмид:15225187
17. 17. Мюллер М.А., Блекер О.П., Бонсель Г.Дж., Билардо К.М.Скрининг воротникового пространства и уровень тревожности во время беременности и послеродового периода. УЗИ Акушерство Гинекол. 2006 г.; 27: 357–61. пмид:16565991
18. 18. Лу С., Миккельсен Л., Хвидман Л., Петерсен О.Б., Нильсен С.П. Вызывает ли скрининг на синдром Дауна тревогу у беременных? Систематический обзор. Acta Obstet Gynecol Scand. 2015 г.; 94: 15–27. пмид:25146713
19. 19. Chueh HY, Cheng PJ, Shaw SW, Lin CT, Hsu JJ, Hsieh TT. Беспокойство матери по поводу скрининга воротниковой зоны в первом триместре и влияние положительных результатов скрининга.Acta Obstet Gynecol Scand. 2007 г.; 86: 1437–1441. пмид:17851819
20. 20. Viaux-Savelon S, Dommergues M, Rosenblum O, Bodeau N, Aidane E, Philippon O et al. Пренатальный ультразвуковой скрининг: ложноположительные мягкие маркеры могут изменить представление о матери и взаимодействие матери и ребенка. ПЛОС Один. 2012 г.; 7: 1–8. пмид:222

21. 21. Каасен А., Хельбиг А., Мальт У.Ф., Нэс Т., Скари Х., Хауген Г. Психологические реакции матери во время беременности после ультразвукового обнаружения структурных аномалий плода: проспективное продольное обсервационное исследование.ПЛОС Один. 2017; 12:1–16. пмид:28350879
22. 22. Van Den Berg M, Timmermans DRM, Ten Kate LP, Van Vugt JMG, Van Der Wal G. Делают ли беременные женщины осознанный выбор в отношении пренатального скрининга? Генет Мед. 2005 г.; 7: 332–38. пмид:155
23. 23. Поп-Тудосе М.Э., Попеску-Спинени Д., Армеан П., Поп IV. Отношение, знания и осознанный выбор в отношении пренатального скрининга на синдром Дауна: перекрестное исследование. BMC Беременность Роды. 2018; 18: 439. pmid:30419853
24. 24.Гурунти К., Сандалл Дж. Делают ли беременные женщины в Греции осознанный выбор в отношении дородового скрининга на синдром Дауна? Анкетный опрос. Акушерство. 2008 г.; 24: 153–62. пмид:17316936
25. 25. Ростант К., Стид Л., О’Лири П. Обзор знаний, взглядов и опыта женщин Западной Австралии в отношении пренатального скрининга и диагностических процедур. Aust New Zeal J Obstet Gynaecol. 2003 г.; 43: 134–8. пмид:14712969
26. 26. Кнутцен Д.М., Столл К.А., Макклеллан М.В., Диринг С.Х., Фолья Л.М.Улучшение знаний о вариантах пренатального скрининга: может ли групповое обучение изменить ситуацию? J Matern Neonatal Med. 2013; 26: 1799–803.
27. 27. Rothwell E, Johnson E, Wong B, Rose NC, Latendresse G, Altizeret R et al. Использование игровой помощи в принятии решений для обучения беременных женщин пренатальному скринингу: рандомизированное контролируемое исследование. Ам Дж. Перинатол. 2019; 1: 322–8. пмид:30107621
28. 28. Йи Л.М., Вольф М., Маллен М.Р., Бержерон А.Р., Бейли С.К., Левин Р. и другие.Рандомизированное испытание интерактивного компьютеризированного информационного пособия по пренатальному генетическому тестированию. Пренат Диагн. 2015 г.; 34: 552–57.
29. 29. Купе VMH, van Hooff ML, de Kleuver M, Steyerberg EW, Ostelo RWJG. Инструменты поддержки принятия решений при болях в пояснице. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2016; 30: 1084–1097. пмид:251
30. 30. Карим Дж. Н., Робертс Н. В., Саломон Л. Дж., Папагеоргиу А. Т. Систематический обзор ультразвукового скрининга в первом триместре для выявления структурных аномалий плода и факторов, влияющих на эффективность скрининга.УЗИ Акушерство Гинекол. 2017; 50: 429–441. пмид:27546497
31. 31. Спенсер К., Эйткен Д. Факторы, влияющие на предпочтения женщин в отношении типа пренатального скринингового теста на хромосомные аномалии. УЗИ Обс Гинекол. 2004 г.; 24: 735–739. пмид:15505874
32. 32. Kornman LH, Wortelboer MJ, Beekhuis JR, Morssink LP, Mantingh A. Мнения женщин и последствия скрининга первого и второго триместра беременности на синдром Дауна плода. Пренат Диагн. 1997 год; 17: 1011–108.пмид:9399348
33. 33. Малви С., Уоллес Э.М. Знание и отношение женщин к скринингу на синдром Дауна в первом и втором триместре. Br J Obstet Gynaecol. 2000 г.; 107: 1302–1305.
34. 34. Маис Н., Бургос Дж., Барбазан М.Дж., Ресио В., Мартинес-Асторкиса Т. Отношение матери к скринингу в первом триместре на наличие аномалий плода. Пренат Диагн. 2016; 36: 449–55. пмид: 26933797

Границы | Психологический стресс отца после выявления аномалии плода во время беременности.Проспективное продольное обсервационное исследование

Введение

Аномалии плода — это генетическое или физическое состояние, которое влияет на эмбрион или плод и может быть определено как структурные или функциональные аномалии. Аномалии плода могут варьироваться от незначительных пороков развития до тяжелых состояний, которые могут привести к смерти или мертворождению (Всемирная организация здравоохранения [ВОЗ], 2016). Ультразвуковое исследование считается важной частью родовспоможения. В Норвегии всем беременным женщинам предлагается одно бесплатное ультразвуковое исследование (сканирование аномалий) примерно на 18-й неделе беременности.Это обследование посещают 98% беременных (Reinar et al., 2008). В Норвегии около 1200 детей в год рождаются после обнаружения структурной аномалии с помощью УЗИ во время беременности. Однако прогноз, связанный с этими аномалиями, может варьироваться, и у некоторых матерей беременность прерывается после обнаружения аномалии плода. Было подчеркнуто, что для тех, кто продолжает беременность, большинство пар считают полезным знать диагноз заранее.Однако знание о вынашивании плода с внутриутробно диагностированной аномалией также может вызвать у родителей острый психологический стресс.

Было показано, что при беременности без аномалий плода психологический дистресс как у матерей, так и у отцов усиливается в течение беременности и достигает пика во время родов (Philpott et al., 2017). В систематическом обзоре Dikmen-Yildiz et al. (2017) обнаружили, что после рождения распространенность посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) при нормальной беременности составила 4%.Однако, в отличие от неосложненной беременности, обнаружение аномалии плода во время беременности может усилить психологический стресс на ранних сроках гестации. Действительно, обнаружение аномалии плода во время беременности было связано с тяжелым психологическим дистрессом у матерей (Korenromp et al., 2005; Kaasen et al., 2010). Сообщалось о повышенном психологическом дистрессе матери при тяжелых и сложных аномалиях, таких как различные врожденные пороки сердца, а также при менее тяжелых и поддающихся лечению аномалиях, таких как расщелина губы/нёба.Например, в недавнем исследовании 48 матерей, вынашивающих плод со сложным врожденным пороком сердца, психологический дистресс был очевиден у 65% матерей, в отличие от 25% матерей, вынашивающих здоровый плод (Wu et al., 2020). . Точно так же Rey-Bellet и Hohlfeld (2004) опросили 29 будущих родителей и обнаружили, что большинство из них реагировали тяжелым психологическим шоком в ответ на обнаружение расщелины губы/нёба, но осознание того, что деформацию можно вылечить, приводило к большому облегчению (Nusbaum et al., 2004). др., 2008).

Daugirdaitè et al. (2015) изучили результаты 48 исследований после прерывания беременности и обнаружили, что посттравматический стресс (ПТС) был выше, чем посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) после прерывания беременности, но также и то, что более длительный гестационный возраст был связан с большим количеством посттравматического стресса. Они также обнаружили, что и ПТС, и посттравматическое стрессовое расстройство со временем уменьшались. Однако выявление аномалии развития плода, не приводящей к прерыванию беременности, может быть связано с ПТС/ПТСР, сохраняющимся на протяжении всей беременности.Обнаружение аномалии плода является психологическим стрессом (Côte-Arsenault and Denney-Koelsch, 2011), поскольку для большинства пар ультразвуковое исследование должно предоставить информацию о здоровом ребенке. Имеются данные о том, что после такого стрессора уровень стресса может оставаться повышенным на протяжении всей беременности (Nes et al., 2014) и что чувство горя может сохраняться до рождения (Hunfeld et al., 1999). Кроме того, у некоторых будущих матерей развивается тяжелое посттравматическое стрессовое расстройство (Davies et al., 2005). Эти результаты противоречат исследованиям основных жизненных стрессоров, которые предполагают, что воздействие жизненного стресса обычно имеет короткую продолжительность (Suh et al., 1996). Опираясь на это исследование, можно ожидать снижения психологических реакций после выявления аномалии развития плода. Однако прогнозируемая будущая тяжесть аномалии, обнаруженной в утробе матери , может меняться на протяжении всей беременности, поскольку к предыдущей информации может быть добавлена ​​новая диагностическая информация. Однако в предыдущих исследованиях мы обнаружили, что психологический стресс у будущих матерей уменьшался с момента постановки диагноза аномалии развития плода до 36-й недели беременности (Kaasen et al., 2017).

На сегодняшний день большинство исследований сосредоточено на материнском стрессе, однако отцы часто присутствуют на УЗИ во время беременности и рождения ребенка (Redshaw and Henderson, 2013). Кроме того, в воспитании детей все чаще участвуют отцы (Condon et al., 2004; Opondo et al., 2016). Однако только в последние несколько десятилетий отцы были включены в семейные исследования, и очень мало известно о том, как обнаружение аномалии плода может повлиять на психологическое состояние отцов (Statham et al., 2000). Следовательно, они также могут подвергаться риску психологического дистресса после обнаружения аномалии плода (Ekelin et al., 2004), что может повлиять на их отношения с партнером (Halford et al., 2010) с дополнительными последствиями для психического здоровья матери. .

Насколько нам известно, только в трех исследованиях изучалось влияние обнаружения аномалий плода во время беременности на психологическое благополучие отцов. В исследовании Skari et al. (2006) отцы сообщили о более низких симптомах депрессии и посттравматического стресса по сравнению с будущей матерью.В другом исследовании изучался психологический дистресс у пар, прервавших беременность из-за аномалии плода, и сообщалось об умеренной разнице между мужчинами и женщинами, причем женщины сообщали о более выраженных симптомах горя и посттравматического стресса, тревоги и депрессии (Korenromp et al., 2005). ). Однако ключевым ограничением этого исследования было то, что они изучали горе и стресс через 2–7 лет после того, как пара прервала беременность, и поэтому результаты могут быть ошибочными. Другое исследование Kaasen et al.(2013) исследовали психологический дистресс у 155 мужчин и женщин вскоре после УЗИ. Они сравнили пары, у которых были обнаружены аномалии развития плода, с парами, у которых результаты УЗИ были нормальными. Они обнаружили, что мужчины и женщины различаются по своей психологической реакции. Однако они включали меры только в один момент времени. Таким образом, ключевым ограничением существующего исследования является то, что оно не изучало психологический дистресс у будущих отцов в течение беременности. Таким образом, в настоящем исследовании мы используем данные всех четырех оценок, которых не было в предыдущих публикациях исследования SOFUS.Важно знать, продолжается ли зарегистрированное увеличение психологического стресса на протяжении всей беременности и остается ли оно стабильным, но повышенным. Это особенно актуально, поскольку пренатальная и послеродовая депрессия у мужчин тесно связаны (Skjothaug et al., 2015).

Таким образом, очень мало опубликованных исследований посвящено изучению психологического стресса у будущих отцов после обнаружения аномалии плода, а существующие исследования ограничиваются поперечными исследованиями и, в одном случае, ретроспективными отчетами о психологическом стрессе.Это исследование направлено на устранение пробелов в существующей литературе с двумя ключевыми целями: (i) изучить, имеют ли мужчины с обнаруженной аномалией плода более высокие баллы психологического стресса по сравнению с контрольной группой, (ii) проверить, являются ли показатели психологического стресса в этих мужчины могут меняться на протяжении всей беременности.

Материалы и методы

Дизайн исследования и участники

Это исследование является частью исследования SOFUS, проспективного лонгитюдного обсервационного исследования.

Исследование было инициировано Университетской больницей Осло, Rikshospitalet, и участники были набраны в период с мая 2006 года по февраль 2009 года.Исследование SOFUS является комплексным, и данные собирались в течение 4 лет (Kaasen et al., 2010, 2013). Данные, представленные в настоящем исследовании, ранее не публиковались. Общая цель состояла в том, чтобы описать психологические и физиологические реакции родителей после обнаружения аномалии плода с помощью ультразвука.

Выборка исследования состояла из будущих отцов и их беременных партнеров, получающих акушерскую помощь в третичном перинатальном центре (см. рис. 1), блок-схема набора для исследования. Участников набирали в одну из двух групп: группу с аномалией развития плода, выявленную при УЗИ (исследуемая группа), или группу с нормальными данными УЗИ (группа сравнения).Исследовательская группа была набрана, когда ее направили на ультразвуковое исследование, проведенное специалистом в области медицины плода в университетской больнице Осло, Рикшоспиталет, по подозрению на порок развития плода примерно на 18-й неделе беременности. Группу сравнения набирали при плановом ультразвуковом исследовании примерно на 18-й неделе беременности. В течение периода набора 111 пар имели право на участие, из них 28 мужчин отказались от участия в исследовании. Таким образом, группу сравнения составили 83 будущих отца, которые участвовали во всех оценках исследования.Из 180 женщин (Kaasen et al., 2010) с аномалиями плода 27 отцов отказались от участия, а 87 беременностей были прерваны. Кроме того, 34 человека были включены слишком поздно для участия во всех четырех оценках и, следовательно, не включены. Во время четырех точек сбора данных во время беременности отсева не было. Важно отметить, что эти семьи находились в постоянном контакте с больницей под пристальным наблюдением персонала. Возможно, это способствовало их приверженности участию в исследовании.Однако по двум субшкалам отсутствовали 1–3 точки данных (отсутствие ответов). Общая выборка составила 115 будущих отцов и их партнеров ( n = 32 отца в основной группе и n = 83 отца в группе сравнения). Общие характеристики исследуемой выборки представлены в таблице 1 и свидетельствуют о том, что отцы в исследуемой группе и группе сравнения различались по демографическим переменным (образование, предыдущие дети и гестационный возраст на момент оценки).

Таблица 1. Характеристики для мужчин и женщин в группах в зависимости от выявленной аномалии плода или нормы УЗИ.

Рисунок 1. Блок-схема участников исследования. На рисунке представлен обзор исследуемой группы и группы сравнения по четырем периодам беременности с момента включения.

Процедура

Оценка проводилась в острой фазе после диагностического ультразвукового исследования (> 24 ч) и продольно, всего четыре оценки во время беременности.Оценка исследования состояла из психометрических измерений дистресса в связи с консультацией и ультразвуковым исследованием специалиста по фетальной медицине. Первую оценку (Т1) проводили в течение 1–4 дней после обнаружения аномалии развития плода или нормальных результатов при ультразвуковом исследовании. Вторая оценка (Т2) проводилась через 2–3 недели после Т1. Третью (Т3) и четвертую (Т4) оценку проводили на 30 и 36 неделе беременности соответственно. Медиана гестационного возраста в исследуемой группе при наборе составляла 18 недель и 6 дней (диапазон 86–186 дней).Различия в гестационном возрасте отражают то, что аномалии плода могут быть обнаружены в любое время на протяжении всей беременности. В группе сравнения медиана гестационного возраста составила 19 недель и 2 дня (диапазон 92–151 день).

Ультразвуковое обследование и консультация

Врачи-фетологи провели УЗИ. После ультразвукового исследования всех женщин основной группы консультировал врач-фетолог, а при необходимости дополнительно – специалисты в области неонатологии, детской хирургии, детской кардиологии, нейрохирургии или медицинской генетики.Все отцы в этом исследовании присутствовали при ультразвуковом обследовании и консультировании. Матери с диагностированной аномалией развития плода получали дородовую помощь с регулярным обследованием плода на протяжении всей беременности, а отцов приглашали на все консультации.

Аномалия плода

Сообщается, что средняя чувствительность при обнаружении аномалии развития плода на момент сбора данных составляет примерно 39% в норвежской популяции с низким уровнем риска (Nakling and Backe, 2005). Диагнозы плода на Т1 классифицировали в соответствии с Kaasen et al.(2010) в отношении тяжести и диагностической или прогностической неопределенности на момент набора. Три автора выполнили классификацию с сильным согласием между экспертами (κ = 0,86) (Kaasen et al., 2010).

Аномалия плода была классифицирована как:

(1) Летальный или серьезный исход при отсутствии доступного лечения, с неопределенностью прогноза или без нее (например, акрания, скелетная дисплазия с небольшой грудной клеткой, голопрозэнцефалия)

(2) Серьезный с доступным лечением, с неопределенным прогнозом (например,г., миеломенингоцеле с гидроцефалией, синдромом гипоплазии левых отделов сердца)

(3) Легкая или умеренная тяжесть при доступном лечении, часто с хорошим результатом, но с неоднозначным прогнозом (например, двусторонняя косолапость или заячья губа без других маркеров, состояние, о котором известно, что оно связано с синдромами, не проявляющимися пренатально)

(4) Легкая и средняя степень тяжести при доступном лечении, часто с хорошим результатом, без неопределенности прогноза (например, гастрошизис, односторонняя косолапость)

(5) Степень тяжести не классифицируется; жду разъяснений.Прогноз в значительной степени зависит от результатов инвазивного теста (например, омфалоцеле, двусторонняя косолапость с хромосомными мягкими маркерами) или надежный диагноз не может быть поставлен при включении из-за неполного ультразвукового исследования (например, ожирение у матери)

«Не классифицировано, аномалия ожидает выяснения» соответствует безрезультатному ультразвуковому исследованию в справочном центре. Десять из одиннадцати беременных с этой классификацией прошли инвазивный диагностический тест плода до Т2, и все они получили ответ до Т2.Одна женщина решила не проводить инвазивный тест.

На протяжении всей беременности любые изменения в диагнозе плода и/или прогнозе регистрировались как «улучшение», «стабильное» или «ухудшение». «Улучшение» означало, что аномалия плода была определена как имеющая меньшее влияние на будущее здоровье ребенка по сравнению с предыдущей оценкой (например, после получения нормального кариотипа). Диагноз или прогноз считали «худшими» после обнаружения аномального кариотипа или после дополнительных наблюдений, свидетельствующих об ухудшении состояния плода при повторных ультразвуковых исследованиях.

У лиц основной группы без уточнения диагноз/прогноз изменился на лучший у четырех плодов (см. табл. 1), у одного ухудшился, у шести был стабильным. У плодов в группе «серьезное состояние при доступном лечении, но неопределенные результаты (2)» и в группе «от серьезного до незначительного, обычно хороший результат после лечения, но неоднозначно» (3) все три и восемь плодов, соответственно, были стабильными. в прогнозе на протяжении всей беременности от Т1 до Т4. В группе плодов «от тяжелой до легкой степени тяжести, обычно хороший результат после лечения» (4) был один плод с улучшенным прогнозом, у остальных прогноз был стабильным (категория 1 и 5).Все эти изменения прогноза произошли между Т1 и Т2, и большинство из них было связано с кариотипированием плода.

Измерения

Опросник общего состояния здоровья (GHQ ) (Goldberg and Hillier, 1979) представляет собой шкалу из 28 пунктов, состоящую из четырех подшкал по семь пунктов, измеряющих социальную дисфункцию, восприятие здоровья (соматические симптомы), тревогу и симптомы тяжелой депрессии в течение предшествующих 2 недели. Пункты суммировались на основе четырехбалльной шкалы Лайкерта от 0 до 3. Затем баллы «кейса» GHQ были дихотомически разделены (т.т. е. гораздо меньше «0»/меньше «1» по сравнению с теми же «2»/лучше «3») для каждого из 28 пунктов. В частности, были использованы пункты GHQ 24 («жизнь не стоит того, чтобы жить»), 25 («думая о том, чтобы покончить с собой»), 27 («хотел бы я умереть») и 28 («думаю о том, чтобы покончить с собой»). для оценки суицидальных мыслей (на основе 2-3 баллов Лайкерта по любому пункту) (Goldberg and Hillier, 1979). Другие исследовательские группы ранее использовали GHQ для оценки дистресса во время беременности, и ранее он применялся в норвежской популяции (Skreden et al., 2010; Пради и др., 2013).

Шкала воздействия событий (IES) представляет собой опросник из 22 пунктов, измеряющий эмоциональные и поведенческие реакции на стрессовые события в течение предыдущей недели (т. е. вторжение, избегание и возбуждение) (Horowitz et al., 1979). Версия IES-22, используемая в этом исследовании, включает шесть дополнительных пунктов, измеряющих возбуждение, и один дополнительный пункт, измеряющий вторжение, опубликованный Weiss and Marmer (1997). IES были переведены и широко используются в норвежском населении (Skreden et al., 2010; Гартус-Нигель и др., 2013). Вторжение характеризуется непрошенными мыслями и образами, беспокойными снами, сильными волнами чувств и повторяющимся поведением (связанным с опытом знания о состоянии плода, в случае исследовательской группы). Избегание характеризуется сужением идей, связанным с состоянием плода, отрицанием последствий аномалии, притуплением ощущений, заторможенностью поведения и осознанием эмоционального онемения. Возбуждение измеряет связанную с дистрессом психофизиологическую активацию и характеризуется гневом и раздражительностью, повышенной реакцией испуга, трудностями концентрации и повышенной бдительностью.IES оценивался по 5-балльной шкале Лайкерта и суммировался (Eid et al., 2009). Общая сумма баллов варьировала от 0 до 40 для вторжения (альфа Кронбаха 0,81) и избегания (альфа Кронбаха 0,81) и от 0 до 30 для возбуждения (альфа Кронбаха 0,74). Показатели вторжения и избегания <9 считаются нормальными, а 9–19 считаются подпороговым ответом. ≥20 указывает на реакции вторжения и избегания, имеющие определенное клиническое значение. В предыдущих исследованиях для оценки стресса во время беременности использовался IES-22 (Qu et al., 2012; Рычик и др., 2013).

Эдинбургская шкала послеродовой депрессии (EPDS) (Cox et al., 1987) оценивала депрессию по 10 пунктам. Пять пунктов измеряют дисфорическое настроение, два — тревогу, и по одному — вину, суицидальные мысли и частоту «не совладания», испытанную в течение предыдущей недели. EPDS был одобрен для использования во время беременности и для мужчин, а также для женщин (Murray and Carothers, 1990). Баллы EPDS были рассчитаны путем суммирования 10 баллов в диапазоне от 0 до 3, что дает возможный общий балл 30.Суммарный балл EPDS ≥10 был связан с легкими депрессивными симптомами, а балл ≥13 использовался для выявления умеренных или более тяжелых симптомов депрессии (Eberhard-Gran et al., 2001). Пункт 10 EPDS («мне пришла в голову мысль причинить себе вред») использовался для оценки суицидальных мыслей. Анкеты заполнялись в больнице, и участников просили заполнить анкеты, не обсуждая вопросы с другими.

Статистический анализ

Для описательной статистики внутри и между двумя группами отцов мы использовали параметрический или непараметрический анализ и сообщали как средние, так и медианы, когда это уместно.Мы преобразовали непрерывные переменные в категориальные переменные. Пороговые баллы были основаны на статистическом анализе распределения и пороговых баллов для клинически значимых групп (Goldberg and Hillier, 1979). Продольные тенденции для исследуемой группы и группы сравнения были изучены с использованием 3-кратного повторного измерения ANOVA с IES, GHQ и EPDS в качестве результатов. Повторные измерения ANOVA были выбраны вместо смешанных линейных моделей, потому что у нас нет пропусков по четырем временным точкам, и потому что нас интересовали продольные различия между двумя группами по четырем повторным измерениям.Время было внутрисубъектным фактором, а группа — межсубъектным фактором. Мы использовали поправку Бонферрони для корректировки множественных сравнений, мы рассмотрели значимое p — значение p = 0,05/3 (3 основных анализа) = 0,017. Для основных результатов со значительными различиями мы также рассмотрели субшкалы. Наконец, мы скорректировали гестационный возраст при включении и предыдущих детей в исследуемой группе отцов. Ранее было обнаружено, что эти ковариаты влияют на психологический стресс у матерей.Все анализы были рассчитаны с использованием SPSS версии 26.0.

Этические соображения

Перед участием получено письменное информированное согласие. Региональный комитет по этике Южной Норвегии одобрил исследование 21 декабря 2005 г. и 10 мая 2016 г. (номер ссылки S-05281, 2016/779/REK Sør-Øst). Институциональный наблюдательный совет одобрил исследование. В соответствии с протоколом исследования, с любым участником, получившим оценку «1» по крайней мере по одному из четырех вопросов GHQ, касающихся суицидальных мыслей, при необходимости связывались для клинической оценки и предлагали психиатрическую помощь.

Результаты

Описательные сравнения основных результатов

Общий вопросник о состоянии здоровья

Независимая выборка Тест Манна-Уитни U показал, что мужчины, перенесшие пренатальную аномалию развития плода, не отличались от группы сравнения по общему состоянию здоровья (оценка суммы случаев GHQ) или по восприятию здоровья по всем четырем оценкам (таблица 2). Однако мужчины в исследуемой группе сообщили о большем беспокойстве во всех четырех оценках. Они также сообщили о более высокой социальной дисфункции по сравнению с группой сравнения, за исключением Т4 (таблица 2). Шкала влияния событий : Для времени 1 и времени 2 у мужчин в исследуемой группе были выше показатели вторжения, избегания и возбуждения, чем в группе сравнения. Однако эта разница была незначительной для вторжения и возбуждения в моменты времени 3 и 4. По всем четырем оценкам отцы в исследуемой группе были более избегающими, чем в группе сравнения. Эдинбургская шкала послеродовой депрессии: Отцы в исследуемой группе также испытывали больше симптомов депрессии, измеренных с помощью EPDS в моменты времени 1, 2 и 4, но в момент времени 3 различий обнаружено не было.

Таблица 2. Психометрические показатели у мужчин с аномалиями развития плода и без них, оцененные по четырем точкам во время беременности.

Повторные измерения ANOVA

первых ANOVA для каждой ковариаты по каждому основному результату. Не было никаких существенных тенденций для образования, возраста отца и времени от подозрения на аномалии плода. Поэтому мы продолжили анализ с поправкой на гестационный возраст на момент включения и предыдущих детей, которые были связаны со стрессом в предыдущих анализах (Kaasen et al., 2010). Отдельные повторные измерения ANOVA были рассчитаны для каждого из основных исходов в течение четырех временных точек во время беременности (см. рисунки 1–4).

Рисунок 2. Сравнение опросника общего состояния здоровья во время беременности с аномалией плода и без нее. На рисунке представлено общее состояние здоровья мужчин в исследуемой группе (с аномалией плода) и группе сравнения (нормальные данные УЗИ) при четырех оценках, измеренных с помощью Опросника общего состояния здоровья (GHQ).

Рисунок 3. Сравнение психологического стресса отца во время беременности с аномалией плода и без нее. На рисунке представлен психологический дистресс у мужчин в группе исследования (с аномалиями плода) и группе сравнения (нормальные данные УЗИ) при четырех оценках, измеренных по Эдинбургской шкале послеродовой депрессии (EPDS).

Рисунок 4. Сравнение психологического стресса отца во время беременности с аномалией плода и без нее.На рисунке представлен психологический дистресс у мужчин в группе исследования (с аномалиями плода) и группе сравнения (нормальные данные УЗИ) при четырех оценках, измеренных по шкале влияния событий (IES).

Общий вопросник о состоянии здоровья

Тест Мокли показал, что предположение о сферичности было нарушено, χ ² (5) = 20,43, p = 0,001, поэтому степени свободы были скорректированы с использованием оценок сферичности Гринхауза-Гейзера ( ε = 0.88). Был главный эффект Времени; GHQ снизился с Т1 до Т4 у мужчин в обеих группах, [ F (2,65, 118,90) = 4,57, p = 0,005, η ² = 0,04]. Это снижение имело линейную тенденцию [ F (1, 301,54) = 9,65, p = 0,002, η ² = 0,08]. Мужчины основной группы имели более высокие показатели GHQ, чем мужчины группы сравнения [ F (1, 160,43) = 8,74, p = 0,004, η ² = 0,07]. Основной эффект группы оставался значимым при поправке на предыдущих детей и гестационный возраст при включении.Основной эффект времени оставался значимым при поправке на предыдущих детей, но не при поправке на гестационный возраст при включении, η ² = 0,011, p = 0,30. Для GHQ не было значимого времени × групповое взаимодействие [ F (2,65, 5,57) = 0,21, p = 0,864, η ² = 0,004].

Влияние шкалы событий

Критерий Мокли показал, что предположение о сферичности было нарушено, χ ² (5) = 68,68, p < 0.001, поэтому степени свободы были скорректированы с использованием оценок сферичности Гринхауза-Гейзера ( ε = 0,69). Существовал основной эффект времени, заключающийся в том, что баллы IES снижались со временем у мужчин как в основной группе, так и в группе сравнения 0,32]. Для IES с течением времени были обнаружены значительные линейные и квадратичные тренды; [ F (1, 3817,57) = 75,03, p < 0,001, η ² = 0.42] и [ F (1, 520,12) = 21,55, p < 0,001, η ² = 0,17] для линейного и квадратичного соответственно. Также было установлено, что баллы IES у мужчин основной группы выше, чем в группе сравнения [ F (1, 1125,72) = 19,34, p < 0,001, η ² = 0,16]. Кроме того, имело место значительное взаимодействие «группа × время», так что у исследуемой группы были более высокие баллы, которые снижались быстрее с течением времени, чем баллы в группе сравнения [ F (2.06, 470,45) = 10,70, p < 0,001, η ² = 0,09]. Для этого взаимодействия наблюдался значительный линейный тренд [ F (1, 952,59) = 18,72, p < 0,001, η ² = 0,15]. Эти эффекты сохранялись после поправки на предыдущих детей, однако после корректировки гестационного возраста на момент включения больше не было основного влияния времени на IES, η ² = 0,06 p = 0,10. Взаимодействие «время × группа» было дополнительно разбито путем сравнения групповых средних значений в каждой из четырех временных точек с использованием t-тестов для независимых выборок с поправкой Бонферрони для корректировки множественных сравнений.Существовала значительная разница в IES между группами при T1, t _40,10 = 4,11, p <0,001, и при T2, t _37,93 = 3,64, p Групповые различия уже не были значимыми на Т3 и Т4. Мы продолжали исследовать каждую подшкалу, вторжение, избегание и возбуждение. Наблюдался значительный эффект взаимодействия группы и времени для всех субшкал: вторжение [ F (2,18, 146,90) = 6,95, p = 0.001, ? , p = 0,001, η ² = 0,05]. По всем трем субшкалам оказалось, что показатели IES были выше и быстрее снижались в основной группе по сравнению с группой сравнения.

Эдинбургская шкала послеродовой депрессии

Тест Мокли показал, что предположение о сферичности было нарушено, χ ² (5) = 14.84, p = 0,011, поэтому степени свободы были скорректированы с использованием оценок сферичности Гринхауза-Гейзера ( ε = 0,91). Выявлено также снижение депрессии от Т1 к Т4 [ F (2,73, 44,53) = 18,12, p < 0,001, η ² = 0,15]. Для EPDS с течением времени были обнаружены значительные линейные и квадратичные тренды; [ F (1, 88,07) = 33,62, p < 0,001, η ² = 0,23] и [ F (1, 45,23) = 21,79, p < 0,23001, η ² = 0,16] для линейной и квадратичной соответственно. Также имел место эффект группы, заключающийся в том, что EPDS был выше у мужчин основной группы, чем в группе сравнения [ F (1, 54,34) = 16,48, p < 0,001, η ² = 0,13]. Кроме того, наблюдался значительный эффект взаимодействия группа × время [ F (2,74, 22,53) = 9,17, p <0,001, η ² = 0,08]. Этот эффект показал как линейный [ F (1, 32,91) = 12.56; В исследуемой группе EPDS снизился с Т1 до Т3 с усилением депрессивных симптомов ближе ко времени рождения (Т4). В группе сравнения депрессия оказалась относительно стабильной и ниже, чем в основной группе. Эти эффекты оставались значительными после поправки на предыдущих детей, однако не было основного влияния времени на депрессию после корректировки гестационного возраста на момент включения, η ² = 0.05 р = 0,08. Чтобы изучить эффект взаимодействия группа × время, мы провели четыре независимых выборочных t-критерия, сравнивая две группы в каждый момент времени, используя поправку Бонферрони для корректировки множественных сравнений. Депрессия была значительно выше в основной группе, чем в контрольной группе, на Т1, [ t _38,19 = 4,79, p < 0,001], но не на Т2 или Т3. В Т4 депрессия снова увеличилась в основной группе и стала достоверно выше, чем в группе сравнения [ t _38.21 = 3,01, p < 0,02].

Обсуждение

Целью настоящего исследования было проспективное изучение психологического дистресса во время беременности, измеренного с помощью GHQ, IES и EPDS, в подгруппе отцов и их партнеров после обнаружения аномалии плода и сравнение их показателей с группой без выявления аномалии развития плода. Мы обнаружили, что в целом мужчины в группе с выявленными аномалиями развития плода были более тревожными и испытывали больший психологический стресс, чем мужчины в группе с нормальными данными УЗИ.Этот психологический дистресс уменьшался на протяжении всей беременности от Т1 до Т4. В частности, по всем показателям дистресса баллы в исследуемой группе, как правило, были намного выше, чем в группе сравнения, вскоре после постановки диагноза, но затем снижались на протяжении оставшейся части беременности, приближаясь к показателям мужчин без выявленных аномалий плода. Одним заметным исключением было то, что депрессия (EDPS), по-видимому, увеличивалась с T3 до T4 среди мужчин в группе аномалий плода.

Несмотря на то, что была средняя разница в тревожности и социальной дисфункции, измеренной GHQ (см. Таблицу 2), мы не обнаружили, что мужчины в исследуемой группе и группе сравнения различались при лонгитюдном сравнении.Таким образом, может случиться так, что влияние обнаружения аномалии плода на воспринимаемое общее состояние здоровья ослабевает быстрее, чем на эмоциональный дистресс. Воспринимаемое общее состояние здоровья также может быть более широким и глобальным показателем. Отцы значительно различались по начальным уровням дистресса, измеренным с помощью IES. Эта групповая разница сохранялась после учета гестационного возраста при включении; однако влияние времени не повлияло. Результаты подтверждают результаты предыдущих перекрестных исследований, указывающих на то, что после обнаружения аномалии плода возникает острая психологическая реакция по сравнению со здоровой беременностью.Мы также обнаружили общую закономерность снижения этого ответа во время беременности. Это согласуется с результатами систематического обзора (Daugirdaitè et al., 2015), в котором было обнаружено, что ПТС и ПТСР уменьшаются со временем после прерывания беременности. Однако в нашем исследовании этот эффект времени мог зависеть от тяжести диагноза. Например, Dikmen-Yildiz et al. (2018) обнаружили, что продольные траектории посттравматического стрессового расстройства после рождения ребенка предсказываются дальнейшим опытом травмы. Таким образом, если стрессор продолжается, можно ожидать хронических уровней посттравматического стрессового расстройства.Действительно, наши результаты показывают, что у мужчин в исследуемой группе изначально были более высокие уровни вторжения, возбуждения и избегания, что измерялось IES. Однако в момент времени 4 исследуемая группа не различалась по вторжению и возбуждению. IES измеряет дистресс, связанный с конкретным событием, поэтому можно предположить, что отцы в исследуемой группе с хорошим последующим наблюдением в больнице лучше понимали, что их ждет. Например, Фонсеска и др. (2012), следуя за родителями младенцев с опасными для жизни врожденными аномалиями от беременности до 6 месяцев после рождения, обнаружили, что большинство родителей младенцев с угрожающими жизни врожденными аномалиями выздоровели, но 15% не выздоровели.Однако выздоровление может также зависеть от тяжести диагноза. В крупномасштабном исследовании Nes et al. (2014) обнаружили, что знание о вынашивании плода с синдромом Дауна увеличивает психологический стресс у матерей. Настоящее исследование не позволило изучить индивидуальные траектории для сходных подгрупп. Однако дополнительные анализы показали, что классификация тяжести положительно связана с избеганием и депрессией. Таким образом, исследования с более крупными популяциями могут рассмотреть возможность изучения индивидуальных траекторий в зависимости от классификации.

Подобно предыдущим результатам у будущих матерей, мужчины в исследуемой группе испытывали больше стресса, чем отцы без аномалий плода. Эмоции могут усиливаться, когда во время беременности обнаруживаются аномалии плода, что приводит к усилению симптомов тревоги и депрессии. Исследования из других областей исследований предполагают, что воздействие стрессовых жизненных событий имеет короткую продолжительность (Suh et al., 1996), что способствует уменьшению симптомов через 2–3 недели. Мы также обнаружили, что депрессия (EPDS) может усиливаться на Т4, на 36-й неделе беременности, близкой ко времени рождения.Это повышение баллов по шкале EPDS может отражать тот факт, что стресс, связанный с аномалиями развития плода, не уменьшается с течением времени (как это может иметь место в случае некоторых жизненных событий). Таким образом, можно подумать, что для этих отцов реальность ожидания ребенка с аномалиями плода и потенциальными осложнениями может повлиять на их воспринимаемый стресс. На самом деле, исследования показывают, что стрессоры, вызывающие изменения в жизненных обстоятельствах, имеют долгосрочные последствия для благополучия и психического здоровья (Luhmann et al., 2012). Наши данные об усилении симптомов депрессии также аналогичны исследованиям беременных будущих отцов с нормальным ультразвуковым исследованием.Эти исследования показали, что отцовская депрессия имеет тенденцию усиливаться ближе к моменту рождения, и было обнаружено, что эти симптомы сохраняются в постнатальный период (Ramchandani et al., 2008; Skjothaug et al., 2018). Это важно учитывать, поскольку было обнаружено, что пренатальная, а также послеродовая депрессия у отцов оказывает значительное и долгосрочное влияние на развитие ребенка (Ramchandani et al., 2008; Wilson and Durbin, 2010).

Сильные стороны и ограничения

Сильные стороны этого исследования включают проспективный лонгитюдный дизайн, использование повторных оценок (четыре) на основе трех стандартизированных психометрических методов и включение группы сравнения.Мы наблюдали за участвующими отцами от диагностического ультразвукового исследования до 36 недель беременности; таким образом, мы смогли проследить изменения в психометрических показателях, а также в диагнозе и прогнозе плода. Исследуемую группу отцов следует рассматривать как избранную группу, поскольку их партнер либо решил сохранить беременность, либо аномалия плода не давала законного права прервать беременность.

Удобная выборка может привести к систематической ошибке отбора, поскольку включенные отцы не являются случайной выборкой из общей совокупности.Мы стремились минимизировать эту проблему, включая мужчин с фиксированной даты и прекращая включение только тогда, когда рабочая нагрузка делала включение невозможным. Еще одно важное замечание касается характеристик учебной группы. Исследуемая группа была охарактеризована как беременные с аномалиями развития плода такого характера, что большинство из них приняли решение о сохранении беременности и при этом были диагностированы на ранних сроках, позволяющих провести полный сбор данных (четыре раза). Таким образом, несмотря на то, что этот дизайн позволяет увидеть интересную перспективу борьбы с острым и хроническим стрессом, он также является ограничением, поскольку исследовательская группа была отобрана на основе этих характеристик.Например, серьезность диагноза может быть важна. Однако, хотя мы сделали поправку на это в наших анализах, это нельзя было изучить при сравнении исследуемой группы и группы сравнения. Также важно отметить, что на момент включения в исследуемую группу наблюдался широкий разброс гестационного возраста. Кроме того, другие анализы, например, временные ряды, невозможны из-за разницы в гестационном возрасте на момент включения, короткого интервала между Т1 и Т2, а также из-за того, что было обнаружено влияние гестационного возраста на уровень стресса (Kaasen et al., 2010). Однако обнаружение аномалий плода происходит на протяжении всей беременности, поэтому настоящее исследование отражает нашу популяцию пациентов в рамках диагностики аномалий плода.

Уровень образования различался между группами, и уровень образования мог влиять на психологический стресс (Bjelland et al., 2008) и, возможно, искажать результаты. Выполнение скорректированного ANOVA для уровня образования не повлияло на уровень стресса (GHQ, IES и EPDS). Кроме того, мы должны отметить, что размер выборки невелик.Это не только ограничивает доступные анализы, но также может повлиять на способность обнаруживать небольшие эффекты. Однако, учитывая общую распространенность этой группы пациентов, никакие другие исследования до сих пор не позволили провести лонгитюдное наблюдение за будущими отцами во время беременности, где во время беременности были обнаружены аномалии плода.

Заключение

В целом, будущие отцы в основной группе набрали больше баллов по всем параметрам, чем в группе сравнения в острую фазу после выявления аномалии развития плода.У отцов были значительно более высокие симптомы психологического стресса и симптомы посттравматического стрессового расстройства, измеренные с помощью IES после обнаружения аномалии, чем в группе сравнения. Тем не менее, как в исследуемой группе, так и в группе сравнения дистресс уменьшался от рекрутирования (приблизительно 19-я неделя гестации) до 30-й недели гестации. ). Тем не менее, депрессия EPDS увеличилась к 36-й неделе беременности. Значение наших результатов предполагает, что существует необходимость понять долгосрочное психологическое воздействие на будущих отцов после обнаружения аномалии плода.Для некоторых из этих отцов ощущаемый психологический дистресс может усиливаться к моменту рождения.

На сегодняшний день дородовая помощь в значительной степени ориентирована на мать. Поначалу это может показаться уместным, так как результаты часто свидетельствуют о том, что у матерей больше симптомов психологического дистресса, чем у их партнеров. Однако наши результаты показывают, что будущие отцы с аномалиями плода также подвержены риску психологических проблем. Таким образом, пренатальный уход со стороны отца также важен, чтобы, возможно, предотвратить депрессию отца в пренатальный и постнатальный периоды (Skjothaug et al., 2018).

Таким образом, наши результаты показывают, что для этих отцов ожидание ребенка с аномалией плода связано с психологическим стрессом. Кроме того, для некоторых из этих отцов это знание связано с постоянным стрессом, который отразится на их жизненных обстоятельствах. Таким образом, такие отцы нуждаются в социальной поддержке и информации о беременности и предстоящих родах так же, как и будущие матери.

Необходимы последующие исследования, чтобы выяснить, уменьшаются или усиливаются психологические расстройства, тревога и депрессия в постнатальном периоде у будущих отцов с пренатально выявленными аномалиями развития плода.

Заявление о доступности данных

Наборы данных, созданные для этого исследования, доступны по запросу соответствующему автору.

Заявление об этике

Исследования с участием людей были рассмотрены и одобрены Региональным комитетом по этике Южной Норвегии, который одобрил исследование 21 декабря 2005 г. и 10 мая 2016 г. (номер ссылки S-05281, 2016/779/REK Sør-Øst). Пациенты/участники предоставили письменное информированное согласие на участие в этом исследовании.Письменное информированное согласие было получено от лица (лиц) на публикацию любых потенциально идентифицируемых изображений или данных, включенных в эту статью.

Вклад авторов

GH и AK спланировали и провели сбор данных для исследования SOFUS. МБ написал введение и обсуждение, а вместе с АК разработал вопрос исследования и подготовил первый вариант рукописи. АО провел дополнительный анализ исправленной рукописи и работал с файлами данных.МБ пересмотрел рукопись. GH, AO, EB и AK внесли свой вклад в интерпретацию данных и анализ для работы. Все авторы критически отредактировали рукопись и одобрили версию для публикации.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Благодарности

Мы хотим поблагодарить семьи, принявшие участие.Мы также хотим поблагодарить Норвежский ресурсный центр женского здоровья и Норвежскую ассоциацию общественного здравоохранения женщин за финансирование части исследования SOFUS. Часть этого исследования была также поддержана Исследовательским советом Норвегии, NRC, грант № 288083.

Каталожные номера

Бьелланд И., Крокстад С., Миклетун А., Даль А.А., Телль Г.С. и Тамбс К. (2008). Защищает ли более высокий уровень образования от тревоги и депрессии? Исследование ХАНТ. Соц. науч. Мед. 66, 1334–1345.doi: 10.1016/j.socscimed.2007.12.019

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Кондон, Дж. Т., Бойс, П., и Коркиндейл, К. Дж. (2004). Исследование новых отцов: проспективное исследование психического здоровья и благополучия мужчин в период перехода к отцовству. австр. Н. Рвение. Дж. Психиатр. 38, 56–64. дои: 10.1177/000486740403800102

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Кот-Арсено, Д., и Денни-Кельш, Э.(2011). «Мой ребенок — личность»: опыт родителей с опасным для жизни диагнозом плода. Дж. Паллиат. Мед. 14, 1302–1308. doi: 10.1089/jpm.2011.0165

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Кокс, Дж. Л., Холден, Дж. М., и Саговский, Р. (1987). Выявление послеродовой депрессии. разработка Эдинбургской шкалы послеродовой депрессии из 10 пунктов. Бр. Журнал психиатрии 150, 782–786. doi: 10.1192/bjp.150.6.782

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Даугирдайте, В., ван ден Аккер, О., и Пюревал, С. (2015). Постравматический стресс и посттравматическое стрессовое расстройство после прерывания беременности и репродуктивной потери: систематический обзор. Дж. Прегн. 2015:646345. дои: 10.1155/2015/646345

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Дэвис, В., Гледхилл, Дж., Макфадьен, А., Уитлоу, Б., и Экономидес, Д. (2005). Психологический исход у женщин, перенесших прерывание беременности по поводу выявленной на УЗИ аномалии развития плода в первом и втором триместрах: пилотное исследование. Акушер УЗИ. Гинекол. 25, 389–392. doi: 10.1002/uog.1854

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Дикмен-Йилдиз, П., Айерс, С., и Филипс, Л. (2017). Распространенность посттравматического стрессового расстройства во время беременности и после родов: систематический обзор и метаанализ. Дж. Аффект. Беспорядок. 208, 634–645. doi: 10.1016/j.jad.2016.10.009

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Дикмен-Йылдыз, П., Айерс, С., и Филлипс, Л. (2018). Продольные траектории посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) после рождения и связанные с ним факторы риска. Дж. Аффект. Беспорядок. 229, 377–385. doi: 10.1016/j.jad.2017.12.074

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Эберхард-Гран, М., Эскильд, А., Тамбс, К., Шей, Б., и Опьордсмоэн, С. (2001). Эдинбургская шкала послеродовой депрессии: валидация на примере норвежского сообщества. Nord J. Psychiatr. 55, 113–117.дои: 10.1080/08039480151108525

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Эйд, Дж., Ларссон, Г., Йонсен, Б.Х., Лаберг, Дж.К., Бартоне, П.Т., и Карлстедт, Б. (2009). Психометрические свойства норвежской шкалы воздействия события, пересмотренной в неклинической выборке. Nordic J. Psychiatry 63, 426–432. дои: 10.1080/080394808190

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Экелин М., Кранг-Свалениус Э.и Дайкс, А.К. (2004). Качественное исследование опыта матерей и отцов в проведении планового ультразвукового исследования в Швеции. Акушерство 20, 335–344. doi: 10.1016/j.midw.2004.02.001

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Фонсеска, А., Назаре, Б., и Канаварро, К.М. (2012). Родительский психологический дистресс и качество жизни после пренатальной или постнатальной диагностики врожденной аномалии: контролируемое сравнительное исследование с участием родителей здоровых младенцев. Инвалид. Health J. 5, 67–74. doi: 10.1016/j.dhjo.2011.11.001

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Гартус-Нигель, С., фон Зоест, Т., и Воллрат, М.Е. (2013). Влияние субъективного опыта рождения на симптомы посттравматического стресса: лонгитюдное исследование. Арх. Женский мент. Здоровье 16, 1–10. doi: 10.1007/s00737-012-0301-3

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Халфорд, В.К., Петч, Дж., и Криди, Д.К. (2010). Содействие позитивному переходу к отцовству: рандомизированное клиническое исследование обучения семейным отношениям. Предотвратить. науч. 11, 89–100. doi: 10.1007/s11121-009-0152-y

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Хунфельд, Дж. А., Темпелс, А., Пасшир, Дж., Хазебрук, Ф. В., и Тиббоэль, Д. (1999). Краткий отчет: родительское бремя и горе через год после рождения ребенка с врожденной аномалией. Дж.Педиатр. Психол. 24, 515–520. doi: 10.1093/jpepsy/24.6.515

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Каасен, А., Хельбиг, А., и Мальт, У. Ф. (2013). Психологическая реакция отца после ультразвукового обнаружения структурных аномалий плода в сравнении с реакцией матери: когортное исследование. BMC Preg. Роды 13:147. дои: 10.1186/1471-2393-13-147

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Каасен, А., Хельбиг А., Солод У. Ф., Наес Т., Скари Х. и Хауген Г. (2017). Материнские психологические реакции во время беременности после ультразвукового обнаружения структурных аномалий плода: проспективное продольное обсервационное исследование. PLoS One 12:e0174412. doi: 10.1371/journal.pone.0174412

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Каасен, А., Хельбиг, А., Мальт, У.Ф., Нэс, Т., Скари, Х., и Хауген, Г. (2010). Острая социальная дисфункция матери, восприятие здоровья и психологический дистресс после ультразвукового обнаружения структурной аномалии плода. БЙОГ 117, 1127–1138. doi: 10.1111/j.1471-0528.2010.02622.x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Korenromp, M.J., Christiaens, G.C., van den Bout, J., Mulder, E.J., Hunfeld, J.A., Bilardo, C.M., et al. (2005). Долгосрочные психологические последствия прерывания беременности для аномалий плода: перекрестное исследование. Пренат. Диагн. 25, 253–260. doi: 10.1002/pd.1127

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Луманн, М., Хофманн, В., Эйд, М., и Лукас, Р. Э. (2012). Субъективное благополучие и адаптация к жизненным событиям: метаанализ. Дж. Перс. соц. Психол. 102, 592–615.

Академия Google

Мюррей, Л., и Карозерс, А.Д. (1990). Валидация Эдинбургской шкалы послеродовой депрессии на выборке сообщества. Бр. Дж. Психиатр. 157, 288–290. doi: 10.1192/bjp.157.2.288

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Наклинг, Дж.и Бэке, Б. (2005). Рутинный ультразвуковой скрининг и выявление врожденных аномалий за пределами университета. Acta Obstetr. Гинекол. Сканд. 84, 1042–1048. doi: 10.1111/j.0001-6349.2005.00785.x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Nes, R.B., Roysamb, E., Hauge, L.J., Kornstad, T., Landolt, M.A., Irgens, L.M., et al. (2014). Адаптация к рождению ребенка с врожденной аномалией: проспективное продольное исследование материнского благополучия и психологического стресса. Дев. Психол. 50, 1827–1839 гг. дои: 10.1037/a0035996

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Nusbaum, R., Grubs, R.E., Losee, J.E., Weidman, C., Ford, MD, Marazita, M.L., et al. (2008). Качественное описание получения диагноза расщепления в пренатальном или постнатальном периоде. Ж. Жене. Счетчики 17, 336–350. doi: 10.1007/s10897-008-9152-5

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Опондо, К., Редшоу, М., Сэвидж-МакГлинн, Э., и Куигли, Массачусетс (2016). Участие отца в раннем воспитании детей и поведенческие результаты их детей до подросткового возраста: данные когорты рожденных ALSPAC UK. BMJ Открытый 6:e012034. doi: 10.1136/bmjopen-2016-012034

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Филпотт, Л. Ф., Лихи-Уоррен, П., Фитцджеральд, С., и Сэвидж, Э. (2017). Стресс у отцов в перинатальном периоде: систематический обзор. Акушерство 55, 113–127.doi: 10.1016/j.midw.2017.09.016

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Prady, S.L., Pickett, K.E., Croudace, T., Fairley, L., Bloor, K., Gilbody, S., et al. (2013). Психологический дистресс во время беременности в многонациональном сообществе: результаты когортного исследования рожденных в Брэдфорде. PLoS One 8:e60693. doi: 10.1371/journal.pone.0060693

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Цюй З., Тянь Д., Чжан Ц., Wang, X., He, H., Zhang, X., et al. (2012). Влияние катастрофического землетрясения в китайской провинции Сычуань на психическое здоровье беременных женщин. Дж. Аффект. Беспорядок. 136, 117–123. doi: 10.1016/j.jad.2011.08.021

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Рамчандани, П. Г., О’Коннор, Т. Г., Эванс, Дж., Херон, Дж., Мюррей, Л., и Штейн, А. (2008). Последствия пре- и послеродовой депрессии у отцов: естественный эксперимент, сравнивающий влияние воздействия депрессии на потомство. J. Детская психология. Психиат. Союзнический ученый. 49, 1069–1078. doi: 10.1111/j.1469-7610.2008.02000.x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Рейнар, Л. М., Смедслунд, Г., Фретхайм, А., Хофманн, Б., и Тюрмер, Х. (2008). Rutinemessig Ultralydundersøkelse I Svangerskapet. Rapport Nr 11. Осло: Nasjonalt kunnskapssenter for helsetjenesten.

Академия Google

Рей-Беллет, К., и Холфельд, Дж. (2004). Пренатальная диагностика расщелин лица: оценка специализированного консультирования. Швейцарская Мед. Неделю. 134, 640–644.

Академия Google

Рычик, Дж., Донахью, Д.Д., Леви, С., Фахардо, К., Комбс, Дж., Чжан, X., и соавт. (2013). Психологический стресс матери после пренатальной диагностики врожденного порока сердца. Ж. Педиатр. 162, 302–307. doi: 10.1016/j.jpeds.2012.07.023

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Скари, Х., Мальт, У. Ф., Бьорнланд, К., Эгеланд, Т., Хауген, Г., Скреден, М., и др.(2006). Пренатальная диагностика врожденных пороков развития и психологического дистресса родителей — проспективное продольное когортное исследование. Пренат. Диагн. 26, 1001–1009. doi: 10.1002/pd.1542

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Скйотауг, Т., Смит, Л., Вентцель-Ларсен, Т., и Мо, В. (2015). Неблагоприятный детский опыт потенциальных отцов, тревога, связанная с беременностью, и депрессия во время беременности. Младенец. Мент. Health J. 36, 104–113.doi: 10.1002/imhj.21485

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Скьотхауг, Т., Смит, Л., Вентцель-Ларсен, Т., и Мо, В. (2018). Связано ли пренатальное психическое здоровье отцов с родительским стрессом в возрасте 6 месяцев? Младенец. Мент. Health J. 39, 537–551. doi: 10.1002/imhj.21739

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Скреден, М., Скари, Х., Малт, У., Хауген, Г., Припп, А., Фаугли, А., и др. (2010).Долгосрочный родительский психологический дистресс среди родителей детей с пороками развития — проспективное лонгитюдное исследование. утра. Дж. Мед. Жене. Часть А 152А, 2193–2202. doi: 10.1002/ajmg.a.33605

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Стэтэм Х., Соломоу В. и Читти Л. (2000). Пренатальная диагностика аномалий плода: психологическое воздействие на женщин при беременности с низким риском. Бейл. Лучшая практика. Рез. клин. Акушер. Гинеколь. 14, 731–747.doi: 10.1053/beog.2000.0108

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Вайс, Д.Ф., и Мармер, Ч.Р. (1997). «Влияние события, пересмотренная шкала», в Оценка психологической травмы и посттравматического стрессового расстройства: Справочник для практиков , 2-е издание, редакторы Дж. П. Уилсон и Т. М. Кин (Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: The Guilford Press), 399–411.

Академия Google

Уилсон, С., и Дурбин, К.Э. (2010). Влияние отцовской депрессии на родительское поведение отцов: метааналитический обзор. клин. Психол. Ред. 30, 167–180. doi: 10.1016/j.cpr.2009.10.007

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Ву, Ю., Капсе, К., и Джейкобс, М. (2020). Связь материнского психологического дистресса с внутриутробным развитием головного мозга у плодов с врожденным пороком сердца. JAMA Педиатр. 174:e195316. doi: 10.1001/jamapediatrics.2019.5316

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

ACOG Адреса психосоциального скрининга беременных женщин – практические рекомендации

Toni Lapp

Am Fam Physician. 2000 15 декабря; 62(12):2701-2702.

Признание широкого спектра психосоциальных проблем, с которыми сталкиваются беременные женщины, является важным шагом на пути к улучшению здоровья женщин и исходов родов. Комитет по охране здоровья малообеспеченных женщин Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG) разработал образовательный бюллетень по перинатальному скринингу и вмешательству в связи с психосоциальными факторами риска. Образовательный бюллетень №. 255 появляется в выпуске журнала «Акушерство и гинекология» за ноябрь 1999 г.

Согласно комитету ACOG, скрининг психосоциальных факторов риска может предсказать внимательность женщины к вопросам личного здоровья, использование ею дородовых услуг и состояние здоровья ее детей. Некоторые врачи могут быть не готовы справиться с психосоциальными проблемами, с которыми сталкиваются женщины. Все больше данных свидетельствует о том, что пациенты ценят внимание к этим вопросам. Клиницисты должны быть готовы проводить скрининг психосоциальных факторов риска и предоставлять или направлять пациентов для лечения психосоциальных проблем.

Одна система скрининга — Программа «Здоровое начало» — успешно используется Департаментом здравоохранения Флориды с 1992 г. (см. Таблицу). В бюллетене ACOG обсуждается каждая тема, указанная в инструменте. Некоторые вопросы могут показаться актуальными только для населения с низким доходом, но важным шагом является скрининг всех пациенток, обращающихся за оценкой беременности или дородовым наблюдением. Задавая эти вопросы, выявляются проблемные области, и врач может направить пациента на дополнительное обследование или вмешательство.

Из-за деликатного характера скрининга ACOG рекомендует врачам приложить все усилия для скрининга пациентов наедине, особенно если они спрашивают о домашнем насилии. Даже в этом случае женщинам может быть неудобно обсуждать проблемы с врачом до тех пор, пока не будут установлены доверительные отношения.

Просмотр/печать таблицы

Инструмент для психосоциального скрининга

Инструмент психосоциального скрининга

Следующая информация является кратким изложением тем, обсуждавшихся в бюллетене ACOG: знать, куда обратиться за помощью.С такими барьерами чаще всего сталкиваются подростки. Другие проблемы включают отсутствие транспорта и детских садов, а также языковые трудности. В таких случаях может помочь обращение в агентство социального обслуживания.

Частые перемещения

Второй вопрос в инструменте проверки касается частых перемещений. Различные проблемы могут вынуждать женщину часто переезжать. У нее могут быть финансовые трудности, и она не может позволить себе достаточное жилье. Опять же, агентства социального обслуживания могут предоставить информацию о ресурсах.Частые переезды также могут отражать насилие в семье или указывать на проблемы с законом, которые могут вызвать стресс.

Безопасность

Вопросы безопасности могут быть связаны с безопасностью в доме или с безопасностью по соседству. Если пациент находится в непосредственной опасности, следует обсудить альтернативное жилье. Если речь идет о детях, может потребоваться направление в государственное агентство по защите детей. Если опасность связана с насилием в семье, следует обратиться в приют для женщин, подвергшихся побоям.В некоторых случаях больничные койки могут быть доступны в экстренных случаях.

Если проблема связана с домом, например дефекты конструкции, заражение насекомыми или санитарные проблемы, дальнейшее расследование может определить необходимое вмешательство.

Питание

Проблемы с питанием варьируются от неспособности приобретать и готовить пищу до расстройств пищевого поведения. Проблемы можно найти у женщин из всех слоев общества. Все женщины с низким доходом должны получить информацию о продовольственных талонах и специальной программе дополнительного питания для женщин, младенцев и детей.По поводу дополнительных пособий можно связаться с органами социального обеспечения.

Подростков и молодых женщин следует расспросить о пищевых привычках, таких как голодание или пропуск приема пищи. Если обнаруживается, что у пациента есть расстройство пищевого поведения, такое как анорексия или булимия, следует обратиться к психиатру и диетологу. Плохая прибавка в весе может также отражать злоупотребление психоактивными веществами, насилие в семье или депрессию.

Употребление табака

Курение связано с более высоким уровнем перинатальной смертности, геморрагическими осложнениями беременности и повышенным риском рождения маловесных детей для своего гестационного возраста.Доказательства также связывают курение матери с развитием у ребенка синдрома дефицита внимания/гиперактивности и проблем с поведением или обучением. Пациенты, которые курят, должны быть проинформированы о прекращении курения. Было показано, что даже краткосрочные вмешательства влияют на частоту прекращения курения.

Злоупотребление психоактивными веществами

Женщины, злоупотребляющие психоактивными веществами, подвергаются повышенному риску преждевременных родов, задержки роста плода, алкогольного синдрома плода, гибели плода и долгосрочных нейроповеденческих проблем у ребенка.Эти женщины также подвержены повышенному риску заболеваний, передающихся половым путем. Женщины, злоупотребляющие психоактивными веществами, скорее всего, не будут обращаться за дородовой помощью до поздних сроков беременности и могут часто пропускать приемы и плохо прибавлять в весе. Кроме того, злоупотребление психоактивными веществами женщиной или ее партнером является фактором риска домашнего насилия, поэтому могут быть полезны вопросы об употреблении психоактивных веществ партнером пациента.

Насилие со стороны партнера

Многие исследования показывают, что домашнее насилие часто начинается во время беременности; если он уже присутствует, он может обостриться.До 20 процентов всех беременных женщин могут подвергаться жестокому обращению. Кроме того, насилие может увеличиться в послеродовой период. Поэтому женщин следует спрашивать о насилии по крайней мере один раз в каждом триместре, в послеродовой период и всякий раз, когда отмечаются кровоподтеки, травмы или депрессия.

Стресс

Материнский стресс поддается измерению и влияет на неонатальную активность и раздражительность. Женщины, которые беспокоятся во время беременности, как правило, рожают детей меньшего размера, а женщины с высоким уровнем гормонов стресса чаще рожают раньше срока.Стресс, связанный с самой беременностью, опасения по поводу родов и родовспоможения, а также опасения по поводу воспитания детей можно уменьшить, предоставив образование. Другим пациентам может потребоваться направление к специалистам в области психического здоровья, чтобы помочь выявить и устранить дистресс в их жизни.

Непреднамеренная беременность

Почти половина беременностей является незапланированной во время зачатия. Среди подростков этот показатель еще выше. Наличие незапланированной беременности является предиктором недостаточной дородовой помощи.Кроме того, эти женщины чаще курят и пьют и чаще рожают детей с низкой массой тела при рождении. Непреднамеренная беременность чаще встречается среди подвергшихся побоям женщин, а жестокое обращение чаще встречается во время незапланированной беременности.