Толщина воротникового пространства / Норма и отклонения на УЗИ
Содержание
- Когда производится измерение
- Как проводится УЗИ
- Норма по неделям
- Если показатель не соответствует норме
- Другие исследования показателей плода
Воротниковое пространство плода – это особая область тела зародыша, представляющая собой скопление небольшого количества жидкости, которое располагается в районе шеи плода. ТВП – это особый показатель, который исследуется при ультразвуковом обследовании. Он показывает расстояние между нижним слоем кожи зародыша и верхней частью мягких тканей, которые располагаются в области шейных позвонков.
Исследование толщины воротникового пространства нужно для того, чтобы на раннем сроке беременности выявить отклонения в формировании плода, которые обусловлены появлением хромосомных отклонений в процессе развития зародыша.
Обследование необходимо проводить на довольно раннем сроке: в первом триместре беременности с 11 по 13 неделю и никак не позже, потому что, чем позже, тем менее точными будут результаты, а уже на 14 неделе эта область исчезает, и провести исследование будет уже невозможно.
Помимо изучения верхней воротниковой зоны плода, также немаловажно обследование печени, желудка, поджелудочной железы и селезенки плода.
Эти показатели являются важным следствием правильного развития организма. Также важно и состояние кровотока зародыша. Для этого обследуется верхняя брыжеечная артерия, а также сосуды, которые обеспечивают снабжение печени и селезенки кровью.
Когда производится измерение
Измерение показателей ТВП производится на сроке беременности 10-14 недель, когда плод уже становится достаточно большим, чтобы можно было провести более точное исследование.
В это время размер варьируется от 4-9 см, и исследуемая область становится максимально доступной для изучения.
Верхняя граница срока диагностики – четырнадцатая неделя беременности.
После этого скопление жидкости в данной зоне быстро рассасывается лимфатической системой, и изучение плода на предмет хромосомных патологий становится невозможным.
Оптимальным считается проведение обследования на сроке от одиннадцатой до тринадцатой недели.
Толщина воротниковой зоны изучается во время планового ультразвукового исследования, предназначенного для выявления патологий в формировании плода. Такое УЗИ обязательно проводится в первом триместре, а затем – еще несколько раз на протяжении всего срока беременности, а именно – не реже, чем один раз в течение каждого триместра.
Диагностика печени, селезенки, поджелудочной железы, желудка и других внутренних органов производится уже на более позднем сроке, когда они станут достаточно большого размера.
Примерно в то же время может быть исследована верхняя брыжеечная артерия и сосуды печени и селезенки.
Как проводится УЗИ
В большинстве случаев для нормального изучения показателей толщины и размеров верхней воротниковой зоны плода на данном сроке беременности достаточно обычного внешнего УЗИ обследования.
Трансвагинальная ультразвуковая диагностика показана лишь в той ситуации, когда зародыш расположен так, что измерение размеров провести невозможно.
Наиболее удачным положением является боковая позиция плода, при которой можно легко рассмотреть его профиль.
Во время исследования беременная женщина находится в положении лежа, а врач изучает плод при помощи ультразвукового датчика, чтобы определить, все ли в норме или есть патологии. Для того чтобы измерить толщину и размеры верхней воротниковой зоны, врач направляет на нее датчик, который считывает информацию и выводит ее на экран.
Норма по неделям
В норме размер воротникового пространства у плода колеблется от 0,7 до 2,6 мм в зависимости от того, на какой неделе срока происходило проведение исследования.
Если при обследовании оказывается, что ТВЗ больше 2,6 мм, это показатель того, что у плода развиваются серьезные хромосомные патологии.
В этой ситуации для более точного исследования проводится дополнительный анализ биохимических маркеров, раскрывающий клиническую картину и вместе с данными о размере ТВП позволяющий определить, все ли в норме или возникли хромосомные патологии.
Также на толщину верхней ВЗ влияет такой показатель, как расположение головы плода, которое должен учитывать врач в процессе проведения исследования.
| Неделя | ТВП |
|---|---|
| 10-11 | 0,8-2,1 мм |
| 11-12 | 0,8-2,1 мм |
| 12-13 | 0,8-2,4 мм |
| 13-14 | 0,8-2,6 мм |
Если показатель не соответствует норме
Если толщина данной области плода не соответствует верхней границе нормы, на этой же неделе беременности назначаются следующие анализы:
- Изучение амниотической жидкости;
- Анализ клеток плаценты;
- Анализ крови из пуповины.
После проведения добавочной диагностики врач точно может ответить, есть ли патологии у плода или же хромосомный набор зародыша в норме.
В том случае, когда было диагностировано, что плод имеет 23 пары хромосом, беременность женщины продолжается в нормальном режиме под наблюдением врачей. Если же количество хромосом неверно, женщине крайне рекомендовано прерывание беременности по медицинским показаниям, так как в большинстве случаев такие отклонения становятся причиной нежизнеспособности плода.
В той ситуации, когда подтверждается синдром Дауна, у родителей есть выбор, прервать беременность или же растить больного ребенка.
Также увеличение размеров воротникового пространства может являться причиной следующих заболеваний: порок сердца, неверное образование соединительных тканей, костных структур и неправильная циркуляция лимфатической жидкости. Помимо этого следует обратить внимание, что причинами слишком большого размера верхней воротниковой зоны могут подобные патологии: анемия, парвовирус, таксоплазмоз и цитомегаловирус.
Другие исследования показателей плода
После того как генетические заболевания не были подтверждены и беременность продолжается, по мере роста и развития плода необходимо провести ряд других обследований, которые помогут проследить, насколько правильно формируются внутренние органы.
Это важно для того, чтобы быть уверенным, что ребенок развивается без опасных патологий.
Во второй половине беременности возможно заметить такие отклонения, как увеличение селезенки плода. Ее хорошо видно позади желудка во время поперечного и продольного сканирования. Увеличение селезенки может быть вызвано различными причинами.
Подобная патология может быть следствием внутриутробных инфекций, сердечной недостаточности, различных новообразований, а также синдромом Беквита-Видемана, синдромом Дауна и гематологических нарушений.
При такой патологии селезенки также часто наблюдается смещение желудка зародыша и его неправильная форма.
Размер желудка – тоже во многом явный показатель отклонений зародыша. Если величина желудка слишком маленькая, это явный признак аномального развития плода, который может впоследствии привести к неприятным последствиям вплоть до выкидыша. При смещении желудка, различных включениях в нем, аномальной форме и утолщении стенок показано наблюдение за состоянием ребенка и дополнительные обследования.
Исследование поджелудочной железы зародыша возможно только при внимательном осмотре в особом расположении плода. При стандартном плановом УЗИ заметить особенности поджелудочной железы зачастую невозможно в силу ее расположения, тем не менее, исследование этого органа важно, так как увеличение или, наоборот, уменьшение поджелудочной железы также показывает на неверное развитие плода.
При скрининговом обследовании печени плода можно на раннем этапе выявить образование опухоли или кисты.
Обследование сердца, печени, селезенки, поджелудочной железы, желудка и других внутренних органов и тканей дает возможность получить полную клиническую картину течения беременности. Все эти показатели позволяют вовремя заметить развивающиеся патологии. При своевременной диагностике значительно повышается шанс успешной терапии или же прерывания беременности с минимальным риском для женщины, если патологии не поддаются лечению (синдром Патау, синдром Эдвардса и другие).
Также немаловажным является не только обследование внутренних органов зародыша, но и оценка его кровотока. При этом особо изучается верхняя брыжеечная артерия, которая снабжает кровью кишечник, артерии селезенки и желудка. Низкие показатели пропускной способности артерий могут указывать на задержку развития зародыша.
Не нормальная верхняя брыжеечная артерия также может косвенно указывать на развитие синдрома ЗВРП.
распространенные заблуждения и статистика Энциклопедия Клиники ЭКО
Еще в 1866 году Лэнгдон Даун заметил, что у пациентов с синдромом, которые получил название по фамилии ученого, маленький нос, плоское широкое лицо, толстая шейная складка. С возникновением ультразвука стали появляться более глубокие исследования в этой области, и диагностировать синдром Дауна стало возможным уже у эмбрионов. Главный врач Клиники МАМА Виктория Викторовна ЗАЛЕТОВА рассказывает об истории этих исследований и новейших достижениях.
Врачи всего мира работают в условиях определенной догматики: стопроцентной методики дородовой диагностики синдрома Дауна на данный момент не существует. Фактор риска присутствует всегда. И усилия специалистов разных областей во многих странах направлены на то, чтобы сделать его минимальным.
Одним из важнейших критериев — или ультразвуковых маркеров — при диагностировании синдрома Дауна у эмбрионов является толщина воротникового пространства (ТВП).
У любого плода на сроке 11-14 недель можно ее измерить. Было замечено, что у 75% эмбрионов с синдромом Дауна ТВП больше, чем у обычных плодов. Позже были открыты не менее важные ультразвуковые маркеры: длина носовых костей, оценка кровотока в венозном протоке и на трикуспидальном клапане.
Риск, что у ребенка будут присутствовать какие-либо хромосомные аномалии, есть всегда. По синдрому Дауна он составляет порядка 1 на 500. Чем старше мама, тем больше риск (риск резко возрастает после 35 лет).
Доктор Николаидес, основатель Фонда Медицины Плода, и его коллеги в Лондоне в первом триместре беременности выявляют до 95% плодов с синдромом Дауна. Но есть так называемые «нечувствительные дауны» — они «нечувствительны» к этой диагностике. Их количество по данным Фонда Медицины Плода порядка 5%. Это те эмбрионы, которые пройдя биохимический и ультразвуковой скрининг показали абсолютно нормальные значения.
В последние годы пренатальная диагностика хромосомных патологий плода совершенствуется.
Был разработан метод ДНК секвенирования клеток плода из крови матери. На 9-ой—10-ой неделе беременности пациентка сдает кровь, из которой «вылавливаются» клеточки эмбриона. И эти клетки анализируются на присутствие основных хромосомных патологий. Данный метод тоже имеет погрешность и не может поставить окончательный диагноз. Но ДНК секвенирование позволяет определить необходимость инвазивной диагностики.
Проведение преимплантационной генетической диагностики эмбрионов (ПГД) в рамках программ ЭКО так же является высокотехнологичной методикой выявления основных хромосомных аномалий, в том числе синдрома Дауна. Исследование позволяет заподозрить проблему на самом раннем этапе и не переносить в полость матки эмбрионы с заведомо лишней хромосомой. Но ПГД как и ДНК-секвенирование имеет свой процент ложно-положительных и ложно-отрицательных результатов. Поэтому в последствии для исключения риска хромосомных патологий требуется проведение комбинированного скрининга с дальнейшей инвазивной диагностикой.
Инвазивная методика несет определенные риски по потере беременности, но только это исследование дает более точные результаты.
Комбинированный скрининг в первом триместре позволяет заподозрить патологию плода. Это вспомогательный метод, целью которого является выявление группы риска на основе ультразвуковых и биохимических маркеров. У 75% плодов с синдромом Дауна может быть расширено воротниковое пространство, у 25% оно будет нормальное. У 35-40% плодов с хромосомной патологией наблюдается аномальный венозный кровоток — у остальных он будет нормальный. Поэтому нужна комплексная оценка. Чем больше маркеров рассматривается, тем больше вероятность правильного заключения по этому эмбриону. По-прежнему во всем мире идет поиск новых маркеров. Все врачи пренатальной ультразвуковой диагностики очень этим озабочены, каждый год появляются новые исследования на эту тему.
На основе первого скрининга формируется группа риска. Но это еще не означает наличие синдрома Дауна у эмбриона, речь о подозрении.
При расчете индивидуального риска отнесение к группе с высокой вероятностью присутствия заболевания в том числе может произойти из-за возрастного фактора, могли сказаться сывороточные маркеры, отражающие гормональный фон. Что касается расширения воротникового пространства, помимо синдрома Дауна, порядка 50-ти патологий сопровождаются этим признаком.
Практика такова: ложно-положительные и ложно-отрицательные результаты присущи любому скрининговому исследованию. Стопроцентная точность невозможна, это вспомогательный метод для выявления группы риска. Последующие исследования — консультация генетика, инвазивные методики и консилиум врачей разных специальностей — дают возможность подтвердить или опровергнуть диагноз.
У специалистов в этой области существует профессиональное определение «российские плоды с синдромом Дауна очень сложны для диагностики». В отличие от европейских плодов с синдромом Дауна они очень часто попадают в окно нормальных значений толщины воротникового пространства, длины носовой кости и пр.
Их сложно выявить. Дело в том, что на территории нашей страны смешалось много наций. В наших жилах течет очень разная кровь, велико присутствие генов монголоидной расы. А при анализе ультразвуковой картины учитываются национальные особенности. И зачастую отклонение от нормативных значений можно принять за этнические черты.
Статистически в популяции на 100 000 плодов только 200 будут иметь синдром Дауна. При этом еще 200 будут иметь другие хромосомные дефекты и 99 600 будут иметь нормальный набор хромосом. Таким образом у порядка 5% эмбрионов воротниковое пространство, как ключевой показатель, будет выше нормативных значений.
Акушер-гинеколог, ведущий беременность, основываясь только на данных ультразвукового исследования и на уровне биохимических маркеров, не может судить, есть ли у плода синдром Дауна. После комбинированного скрининга пациентка направляется в медико-генетический центр. Для подтверждения или опровержения диагноза потребуется консультация врача-генетика и инвазивная пренатальная диагностика.
Врач-генетик анализирует уровень сывороточных маркеров, собирает анамнез, анализирует ультразвуковое исследование и, возможно, назначает повторный ультразвук у врача экспертного уровня. Если высокий риск присутствия хромосомной патологии подтверждается, следующий этап — это инвазивная пренатальная диагностика. В зависимости от срока беременности выделяют хорионбиопсию (на сроке от 11 до 15 недель) и амниоцентез.
Хорион — это будущая плацента, для анализа берут ее образец, в этом материале выявляют клетки плода и исследуют их ДНК. Амниоцентез выполняется после 15 недель — для анализа берется амниотическая жидкость (жидкость, в которой находится плод), в ней также выделяются клетки плода.
Инвазивное исследование назначается только при выявлении высокого риска по результатам комбинированного скрининга — 1:100 и выше (1:50, 1:20). Дело в том, что у каждой инвазивной методики есть процент потерь беременности. Он приблизительно равен 1%. То есть после проведения процедуры одна из ста пациенток может потерять беременность.
Поэтому проведение инвазивного исследования должно быть оправдано высокими рисками появления ребенка с хромосомными аномалиями.
Инвазивные методы исследование дают порядка 90-99% точности в определении хромосомной патологии плода. Проводить или не проводить инвазивный тест, оставлять или прерывать беременность после подтверждения подозрений — окончательное решение остается за будущими родителями. Им предстоит оценить все риски, возможные последствия и принять итоговое решение. Долг врача — предоставить пациентке максимально полную информацию, дать предполагаемый прогноз. Но решение судьбы беременности и ответственность за будущее ребенка все-таки лежит на его родителях.
В 21 веке планирование и рождение детей происходит в принципиально изменившихся реалиях. Новые возможности медицины по диагностике, ухудшение экологической ситуации, повышение возраста первой беременности. Все эти факторы значительно меняют сам подход к рождению детей. Сегодня вынашивание ребенка требует от женщины достаточно высокой компетентности в медицинских, социальных и даже правовых вопросах.
Все большее значение приобретает подготовка к зачатию. Поэтому мировая медицина однозначна в своих рекомендациях: планирование любой беременности стоит начинать с консультации репродуктолога. Обращаясь в Клинику МАМА, вы можете быть уверены, что получите полный цикл диагностических и лечебных услуг европейского уровня.
Сделайте первый шаг — запишитесь на прием!
Контактный телефон
Необходимо заполнить поля:
Не правильно указаны поля:
Нажимая на кнопку, я принимаю условия соглашения.или позвоните +7 495 921-34-26 8 800 550-05-33 бесплатный телефон по России [email protected]
О чем свидетельствует толщина воротникового пространства
Толщина воротникового пространства может увеличиваться, что часто связано с:
- Хромосомными аномалиями.
- Генетические синдромы и пороки развития.
- Смерть ребенка.
Хотя довольно часто бывают ситуации, когда такая аномалия приводит к рождению здоровых детей.
Определим, какова толщина воротникового пространства (норма 3,0). Такое название имеет скопление жидкости, которое находится на задней части шеи ребенка. Измерения этого показателя проводят, начиная с 11-й и заканчивая 14-й неделей. Конечно, определенное количество жидкости диагностируется практически у всех детей, но отклонения от нормы считаются признаком врожденной патологии развития. Не исключено, что ребенок родится с синдромом Дауна. Отметим, что УЗИ не может дать стопроцентный ответ на вопрос, родится ли ребенок больным. Но, исходя из результатов этого исследования, можно понять, нужен ли дальнейший анализ в этой области или нет.
Толщина воротникового пространства, нормы которого варьируют в зависимости от срока беременности, увеличивается соответственно размерам плода. Так, на 11 неделе он должен быть 1-2 мм, а на 14 – 2,8. Конечно, если показатели выше указанной нормы, это говорит о развитии проблемы. Но какие-то конкретные выводы делать рано, ведь нужно детальное обследование, а беременные с такими показателями попадают в группу риска.
Как правило, толщина воротникового пространства увеличивается из-за влияния множества разноплановых факторов. Поэтому не может быть одной причины. Среди возможных следующие:
- Пороки развития сердца.
- Застой крови в венах головы или шеи.
- Патологии лимфооттока.
- Анемия плода.
- Различные внутриутробные инфекции.
Естественно, каждая женщина может родить больного ребенка. И чем старше он становится, тем выше этот риск. Но даже если толщина воротникового пространства была выше положенного показателя, это еще не гарантия того, что ребенок родится с патологией. В большинстве случаев дети рождаются здоровыми.
Дело в том, что этот показатель следует определять именно в период с 11 по 14 неделю беременности. На это есть несколько причин:
- Раньше этого нельзя было делать, т. к. размер эмбриона до 10 недель меньше 3 см, поэтому нет возможности проанализировать строение органов даже на современном оборудовании.
- Через 10 недель можно выявить те дефекты, которые могут привести к тяжелой инвалидности или смерти.
- В срок с 11 до 13 недель можно выявить хромосомные аномалии — увеличение толщины воротникового пространства и полное отсутствие визуализации носовой кости.
При данных аномалиях толщина воротникового пространства более 2,5 см.
Это место исследования после 14-й недели уже не визуализируется, поэтому необходимо в требуемые сроки пройти необходимые обследования и выявить или исключить возможную патологию.
Когда врачи пытаются рассчитать вероятность рождения ребенка с врожденной аномалией, они учитывают не только данные УЗИ, но и возраст матери и состояние ее здоровья. Более точные результаты можно получить только после дополнительных анализов крови и осмотра воротникового пространства.
Если женщина попала в группу риска после исследования, не стоит сразу отчаиваться. Даже при наличии высоких показателей опасности можно родить здорового малыша.
Поэтому необходимо сдерживать эмоции, ведь негатив влияет на развитие плода и может привести к его нарушению. А этого допустить нельзя, ведь малышу сейчас нужны только положительные эмоции и покой.
Влияние сифилитической инфекции на рост и развитие плода | Матыскина
1. Внутриутробное развитие человека. [Внутриутробное развитие человека. Стручок красный. А.П. Милованова, С.В. Савельевой]. Москва: МДВ, 2006. 284 с. (на рус.).
2. Милованов А.П. Патология системы мать-плацента-плод. Руководство для врачей. [Патология систем мат-плацента-плод. Руководство для врачей. Москва: Медицина, 1999. 448 с. (на рус.).
3. Стрижаков А.Н., Тимохина Е.В., Игнатко И.В., Белоцерковцева Л.Д. Патофизиология плода и плаценты. Патофизиология плода и плаценты. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2015. 176 с. (на рус.).
4. Ведищев С.И., Прокопов А.Ю., Жабина Ю.В., Османов Е.М. Современные представления о причинах невынашивания беременности. «Современные представления о причинах невынашивания беременности».
Вестник Томского государственного университета. 2013;18(4):1309-12. (на рус.).
5. Трал Т.Г., Толибова С.Х., Сердюков С.В., Полякова В.О. Морфофункциональная оценка причин замершей беременности в I триместре. Морфофункциональная оценка причин замершей беременности в первом триместре. Журнал акушерства и женских болезней. 2013;62(3):83-8. (на рус.).
6. Дегани С. Ультразвук в оценке внутриутробной инфекции во время беременности. Харефуа. 2009;148(7):460-4.
7. Матыскина Н.В., Таранушенко Т.Е., Зыкова Л.Д. Сифилитическая инфекция и плацентарная недостаточность. Сифилитическая инфекция и плацентарная недостаточность. Акушерство, гинекология ирепродукция. 2016;10(3):41-6. (на рус.).
8. Милованов А.П., Ерофеева Л.М., Золотухина И.А., Александрович Н.В. Морфогенез плаценты человека в I триместре беременности. Морфогенез плаценты человека в I триместре беременности. Морфология. 2011;139(2):72-6. (на рус.).
9. Акушерство. Национальное руководство. [Акушерство.
Национальное руководство. Стручок красный. Э.К. Айламазяна, В.Н. Серова, В.Е. Радзинского, Г.М. Савельевой]. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2015. 608 с. (на рус.).
10. Матыскина Н.В., Таранушенко Т.Е., Прохоренков В.И. Морфологическая характеристика плаценты у беременных с сифилитической инфекцией. Морфологическая характеристика плаценты у беременных женщин с сифилитической инфекцией.
11. Сибирское медицинское обозрение. 2015;4(94):34-8. (на рус.). Потапов В.П., Надеев А.П., Карпов М.А. Патоморфологическое исследование хориона при аборте в I триместре. Патоморфологическое исследование хориона при прерывании беременности в первом триместре. Вестник НГУ. Серия: Биология, клиническая медицина. 2012;10(2):180-5. (на рус.).
12. Макаров И.О., Юдина Е.В., Боровкова Е.И. Задержка роста плода. Лечебная тактика. [Задержка роста плода. Врачебная тактика. Москва: МЕДпреск-информ, 2012. 54 с. (на рус.).
13. . Груздев С.А., Милованов А.П., Калашников А.С., Хайруллин Р.М. О роли некоторых продуцентов плацентарных ворсин в патогенезе ретрохориальной гематомы при неразвивающейся беременности.
О роли отдельных производителей ворсин плаценты в патогенезе ретрохориальной гематомы при неразвивающейся беременности. Медицинские науки. 2013;7(1):61-6. (на рус.).
14. Груздев С.А., Хайруллин Р.М., Милованов А.П. Об участии клеток Кащенко-Гофбауэра в тканевом метаболизме хорионического гонадотропина на ранних сроках беременности. Об участии клеток Кащенко-Гофбауэра в тканевом обмене хорионического гонадотропина на ранних этапах беременности.
15. Фундаментальные исследования. 2013;(5-1):68-71. (на рус.). Кузнецов Р.А., Перетятько Л.П., Рачкова О.В. Морфологические критерии первичной плацентарной недостаточности. Морфологические критерии первично-плацентарной недостаточности. Вестник РУДН. Серия: Медицина. 2011;(5):34-9. (на рус.).
16. Ультразвуковая фетометрия: справочные таблицы и номограммы. Ультразвуковая фетометрия: справочные таблицы и номограммы. Стручок красный. М.В. Медведева]. Москва: Реальное время, 2002. 80 с. (на рус.).
17. ВагаИ М., Шахбазян Н.
, Ахмади Л., Масихи С. Диагностическая оценка допплерографии маточных артерий для прогнозирования неблагоприятных исходов беременности. J Res Med Sci. 2014;19(6):515-9.
18. Практические рекомендации ISUOG: использование ультразвуковой допплерографии в акушерстве. УЗИ Акушерство Гинекол. 2013;41(2):233-9.
19. Я. К.Х., Хури О., Онвудиве Н. и др. Прогнозирование преэклампсии с помощью допплеровской визуализации маточных артерий в зависимости от гестационного возраста при родах и малого для гестационного возраста. УЗИ Акушерство Гинекол. 2008;31(3):310-3.
20. Creasy R.K., Resnik R., Lams J.D. Creasy and Resniks Медицина матери и плода. Принципы и практика. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир Сондерс, 2014. 1320 стр.
21. DaSilva-Arnold S., James J.L., Al-Khan A. et al. Дифференциация цитотрофобласта первого триместра во вневорсинчатый трофобласт включает эпителиально-мезенхимальный переход. Плацента. 2015;36(12):1412-8. DOI: 10.1016/j.placenta.2015.10.013.