Утрожестан 200 при беременности отзывы: УТРОЖЕСТАН — отзывы о препарате от 34 пациентов после применения

Утрожестан при беременности, на ранних сроках, как принимать, дозировка, побочные действия, отмена утрожестана при беременности, отзывы

Как и зачем принимать утрожестан при беременности

Утрожестан при беременности назначается в случае имеющейся угрозы ее прерывания на ранних сроках. Этот препарат гормональный, имеет в составе натуральный прогестерон — гормон, который необходим для развития беременности. Он начинает вырабатываться желтым телом (образующимся после выхода из фолликула яйцеклетки) во второй половине менструального цикла и весь первый триместр беременности. После эту функцию берет на себя плацента. Но нередки случаи, когда этого гормона вырабатывается недостаточно, и тогда возникает угроза прерывания беременности. Появляются болезненные спазмы матки, кровянистые выделения из влагалища. Прием утрожестана при беременности в таких случаях необходим даже в том случае, если недостаток прогестерона не был выявлен лабораторным путем до зачатия — на 21 день менструального цикла (именно тогда, когда этот анализ достоверен).

Если анализ показывает недостаточность второй фазы менструального цикла, назначается утрожестан при планировании беременности, благодаря этому формируется эндометрий, готовый принять оплодотворенную яйцеклетку, снижается сократимость маточных труб и матки. И если причина бесплодия состоит именно в этом, беременность после утрожестана наступает довольно быстро, при условии отсутствия других препятствий к зачатию.

В некоторых случаях врачи вместо данного препарата назначают иной — источник искусственного прогестерона. Дюфастон при беременности в России назначается нередко, широко рекламируется. Но исследованиями доказана эффективность и безопасность именно первого препарата. К тому же дюфастон выпускается в таблетках, тогда как утрожестан во время беременности можно использовать еще и в виде вагинальных свечей, что очень удобно в случае токсикоза, и усваивается препарат таким образом намного лучше.

Может назначаться утрожестан на ранних сроках беременности с профилактической целью. К примеру, если у женщины неоднократно были выкидыши на первых неделях после зачатия, или если при предыдущих беременностях была диагностирована истмико-цервикальная недостаточность. Причем отмена утрожестана при беременности, которая обычно рекомендуется не ранее 12 недели, в таких случаях должна быть постепенной. При ИЦН прием препарата может быть продолжен до 18-20 недели.

Что касается норм приема препарата — они могут быть разными. Свечи выпускаются с дозировкой 100 и 200 мг. При угрозе выкидыша обычно рекомендуется использовать 1 свечу 200 мг в сутки, или 2 свечи по 100 мг. В разы препарата утрожестан при беременности дозировка может быть больше, если зачатие произошло при помощи технологии ЭКО или при уже начавшемся выкидыше. Максимально возможная дозировка, безопасная для здоровья, 3 вагинальные свечи по 200 мг в сутки.

:Не имеет смысла узнавать как принимать утрожестан при беременности в профилактических целях в том случае, если в анамнезе есть выкидыши, обусловленные нарушением хромосомного набора эмбриона, что подтверждается результатами гистологического исследования.

Для профилактики такого рода нарушений нужен не прогестерон, а фолиевая кислота.

К сожалению, побочные действия утрожестана при беременности не позволяют принимать его всем женщинам, которым это лекарство назначено. Самая частая причина отказа от этого препарата — неудобства, связанные с введением. После него желательно немного полежать, так как в противном случае свеча может просто вытечь. Хотя врачи в этом проблемы не видят и рекомендуют своим пациенткам просто поглубже вводить суппозиторий или использовать утрожестан свечи при беременности перед сном (это лучший вариант). В том же случае, если необходим многократный суточный прием — существует серьезная угроза выкидыша, женщине в целом рекомендован спокойный образ жизни, или даже постельный режим.

Утрожестан при беременности отзывы не всегда хорошие получает еще по причине того, что провоцирует жжение во влагалище. Такая реакции может считаться относительным симптомом наличия вагинита у женщины. Возможно, будет иметь смысл сдача мазка на флору. Возможны аллергические реакции, головокружение, сонливость. В таких случаях врач может порекомендовать снижение дозировки, либо смену препарата на прогестерон или дюфастон. Абсолютным противопоказанием к использованию утрожестана являются выраженные нарушения в работе печени.

Отзывы об Утрожестане при беременности при беременности – все что необходимо знать для правильного применения препарата

Гормональный препарат Утрожестан – это синтетический аналог гормона, который отвечает за беременность женщины, главное отличие которого заключается в полном химическом повторении молекулы прогестерона. Но поскольку натуральный прогестерон трудно воспринимается кишечником и полностью не всасывается, синтетический препарат был признан более эффективным и безопасным для организма. Что же касается беременных женщин, отзывы об Утрожестане помогут им узнать о действии препарата и его нежелательных эффектах.

Содержание:

Почему назначают Утрожестане при беременности?

Во время беременности лечащий врач может назначить будущей матерее прием такого гормонального препарата как Утрожестан. Связано это в первую очередь с угрозой возможного выкидыша или плохом развитие плода.

Утрожестан в своем составе имеет натуральный прогестерон, отвечающий за течение беременности. Он вырабатывается в организме желтым телом в первый триместр беременности, а дальше эту роль исполняет плацента. В случаях, когда гормона становится недостаточно, возникает угроза замирания плода, женщина начинает ощущать спазмы матки, появляются кровянистые выделения. Поэтому при сдаче анализов на гормоны, доктор может назначить прием Утрожестана, главная цель которого – сберечь плод и способствовать правильному течению беременности.

Утрожестан при беременности может назначаться и с целью профилактики. К примеру, если женщина длительное время не могла забеременеть или на первых неделях после зачатия случался срыв, и анализы показали истмико – цервикальную недостаточность – препарат назначают для нормализации работы гормонов. При этом курс Утрожестана должен составлять 12 недель, а его отмена сопровождаться постепенным отказом от лекарства.

Часто гормональное средство назначают при планировании беременности. Синтетический прогестерон способствует формированию эндометрия, который примет оплодотворенную яйцеклетку и удержит её в трубке матки. Прием такого препарата, а потом его отмена служит хорошим профилактическим действием против бесплодия.

Что касается норм Утрожестана, то здесь нужно отметить, что они зависят от уровня естественного гормона и формы средства. К примеру, самыми популярными являются свечи. Их производят с дозировкой в 100 и 200 мг. Если существует угроза выкидыша, рекомендуют использовать 200м г свечу 1 раз в сутки или 2 свечи по 100 мг. Если для профилактики – 1 свеча по 100 мг в день.

Какие побочные эффекты имеет гормональный препарат?

К сожалению, как и любой аптечный препарат, Утрожестан имеет побочные эффекты, поэтому его запрещают принимать некоторым женщинам. Самыми частыми причинами отказа от гормонального средства являются:

1. Предрасположенность к тромбозу и тромбофлебитам;
2. Проблемы с печенью;
3. Наличие злокачественных опухолей;
4. Сахарный диабет;
5. Расстройства нервной системы;
6. Болезни дыхательных путей.

К побочным эффектам можно отнести:

1. Жжение во влагалище;
2. Слизистые выделения;
3. Препарат имеет свойство накапливаться в печени и нарушать ее работу;
4. Возможные аллергические высыпания;
5. Головокружение;
6. Сонливость.

Кроме противопоказаний и побочных эффектов некоторые беременные отмечают неудобство в использовании свечей. В таком случае врачи рекомендуют использовать их перед сном и вводить суппозиторий поглубже.

Ценные отзывы об Утрожестане при беременности

К сожалению, в наше время часто можно услышать жалобы женщин на летальный исход беременности, иными словами выкидыш. Экология, не нормированное питание, стресс, современный темп жизни не самым лучшим образом сказываются на человеческом здоровье. Но наука не стоит на месте и благодаря современным разработками и эффективным препаратам главную женскую проблему можно решить. В этом плане стратегическим оружием выступает гормональный препарат Утрожестан, отзывы о котором свидетельствуют о:

1. Эффективном лечение проблемы невозможности забеременеть;
2. Прием препарата сокращает вероятность выкидыша и способствует нормализации работы гормонов;
3. Гормональное средство предотвращает преждевременные роды;
4. Не влияет на развитие плода.

Но, анализируя отзывы об Утрожестане при беременности было установлено что многие женщины, не взирая на рекомендации врачей, боятся принимать препарат, так как считают что он может повлиять на ребенка. Но Утрожестан прошел клинические исследования и является безопасным как для матери, так и для малыша. Синтетический гормон выполняет все те же функции, что и прогестерон в естественном виде.

Единственное с чем можно согласится – это индивидуальная чувствительность к препарату. При наименьших проявлениях побочных эффектов женщине необходимо обратится к врачу, прекратить прием средства и заменить его на аналог.  

Мнение экспертов по применению Утрожестана:

Утрожестан свечи при беременности — зачем нужны и как принимать

Просмотров — 16 986

Утрожестан свечи при беременности

Утрожестан назначают женщинам, в организме которых не хватает прогестерона. Именно прогестерон способствует развитию беременности. Этот гормон должен вырабатываться надпочечниками и плацентой, он помогает эмбриону прикрепляться к матке и нормально расти, его также называют гормоном беременности.

Симптомы недостатка прогестерона в организме беременной женщины:

• сухость во влагалище;
• резкие перепады настроения, повышенная раздражительность;
• сильная потливость, чрезмерно активный рост волос на всем теле;
• проблемы с пищеварительной системой;
• перепады температуры тела.

Если вы регулярно посещаете консультации, ваш врач быстро определит это еще до появления ярко выраженных симптомов. Очень важно предпринимать какие-то действия как можно быстрее. Причиной недостаточного количества прогестерона в организме женщины могут быть гормональные нарушения, спровоцированные искусственным прерыванием беременности, заболевания половых органов, почечная недостаточность.

Влияние препарата

Утрожестан выполняет все функции прогестерона, заменяя гормон этим препаратом, вы никак не навредите ни собственному организму, ни здоровью будущего малыша. Однако есть некоторые случаи, в которых этот препарат принимать не стоит:

• варикозные расширения;
• сахарный диабет;
• болезни ЦНС;
• тромбофлебит;
• эпилепсия.

Если вам назначили утрожестан, это не значит, что его необходимо будет принимать на протяжении всей беременности.

Принимая этот препарат, вы словно даете толчок своему организму и через определенное время он начинает вырабатывать прогестерон самостоятельно. Как правило, утрожестан принимают не более месяца. От приема препарата отказываться не стоит, так как недостаток такого гормона как прогестерон может вызвать бесплодие. Однако самолечением заниматься ни в коем случае нельзя, беременность — процесс очень тонкий и несомненно требующий вмешательства специалистов. Небольшой гормональный сбой вполне может стать причиной выкидыша.

Утрожестан на ранних сроках беременности

Как правило, на ранних сроках беременности утрожестан назначают в виде свечей, которые необходимо вводить утром и вечером. Свечи являются более безопасной формой препарата, так как практически не могут вызвать побочных эффектов, а также более мягко воздействуют на организм.

Препарат, заменяющий прогестерон, может решить многие проблемы, связанные с развитием эмбриона. Кроме непосредственного воздействия на матку утрожестан нормализует работу нервной системы.

Но этот препарат все же не идеален, на ранних сроках беременности он может вызвать побочные эффекты в виде сонливости, вялости, головокружения, рассеянности.

Поэтому серьезную работу лучше отложить, впрочем, как и вождение автомобиля. Большинство женщин легко переносят прием утрожестана и на их самочувствии это никак не отражается, тут многое зависит от дозы, а также от иммунитета беременной женщины. У некоторых женщин прием препарата провоцирует повышение аппетита, у некоторых — понижение артериального давления. Этот препарат отлично сочетается с витаминными комплексами, которые часто выписывают при беременности.

Видео — применение утрожестана

Утрожестан делают на растительной основе, поэтому он может стать причиной увеличения веса. Но он ни в коем случае не может стать причиной токсикоза, а также никак не влияет на гормональный фон ребенка после рождения. Этот препарат не имеет аналогов, его рекомендуют тысячам женщин, которым грозит прерывание беременности.

Прием утрожестана

На ранних сроках беременности утрожестан принимают интровагинально. Как правило, дозировка капсул составляет 200 мг. Вводить капсулы нужно в одно и то же время утром и вечером, то есть с интервалом в двенадцать часов. Некоторые женщины принимают препарат лишь вечером, так как после его приема необходимо некоторое время оставаться в позе лежа.

Относительно времени приема посоветуйтесь с доктором, не составляйте график приема самостоятельно, так вы можете навредить плоду.

В течении периода, когда вы принимаете этот препарат, будут появляться белые выделения — это нормально. Пользуйтесь в это время прокладками, чтобы не загрязнить белье. А вот если выделения кровянистые — значит дозу приема утрожестана нужно уменьшить, сообщите об этом специалисту.

Вам могут назначить утрожестан лишь в том случае, если срок беременности не больше 24 недель. Отменять прием препарата нужно постепенно, ведь это определенным образом отражается на вашем гормональном фоне. Врач должен просчитать все так, чтобы количество естественным путем выработанного прогестерона увеличивалось пропорционально количеству синтетического гормона, то есть утрожестана.

Просмотров — 16 986

Если Вам понравилось, пожалуйста, поделитесь с друзьями.

Тошнота и рвота при беременности

1. Gadsby R, Барни-Эдсхед AM, Джаггер С. Проспективное исследование тошноты и рвоты во время беременности. BrJ Gen Pract . 1993;43:245–8. …

2. Semmens JP. Женская сексуальность и жизненные ситуации. Этиологический психосоциосексуальный профиль увеличения массы тела, тошноты и рвоты при беременности. Акушерство Гинекол . 1971; 38: 555–63.

3. Вейгель М.М., Вайгель РМ.Связь репродуктивного анамнеза, демографических факторов, употребления алкоголя и табака с риском развития тошноты и рвоты на ранних сроках беременности. Am J Эпидемиол . 1988; 127: 562–70.

4. Фэйрвезер Д.В. Тошнота и рвота при беременности. Am J Obstet Gynecol . 1968; 102: 135–75.

5. Гудвин ТМ. Гиперемезис беременных. Клин Акушерство Гинекол . 1998; 41: 597–605.

6. Уолш Дж.В., Хаслер В.Л., Ньюджент СЕ, Оуян С.Прогестерон и эстрогены являются потенциальными медиаторами желудочных медленноволновых аритмий при тошноте беременных. Am J Physiol . 1996; 270 (3 pt 1): G506–14.

7. Бруссард К.Н., Рихтер Дж. Тошнота и рвота беременных. Гастроэнтерол Клин Норт Ам . 1998; 27: 123–51.

8. Массон Г.М., Энтони Ф, Чау Э. Уровень сывороточного хорионического гонадотропина (ХГЧ), schwangerschaftsprotein 1 (SP1), прогестерона и эстрадиола у пациенток с тошнотой и рвотой на ранних сроках беременности. Br J Obstet Gynaecol . 1985; 92: 211–5.

9. Сулес М.Р., Хьюз CL Jr, Гарсия Дж.А., Ливенгуд Ч., Пристовский М.Р., Александр Е 3д. Тошнота и рвота беременных: роль хорионического гонадотропина человека и 17-гидроксипрогестерона. Акушерство Гинекол . 1980; 55: 696–700.

10. Хаякава С., Накадзима Н, Карасаки-Сузуки М, Ёсинага Х, Аракава Ю, Сато К, и другие.Частое присутствие генома Helicobacter pylori в слюне больных гиперемезисом беременных. Ам Дж Перинатол . 2000; 17: 243–7.

11. Брандес Дж.М. Тошнота и рвота в первом триместре в связи с исходом беременности. Акушерство Гинекол . 1967; 30: 427–31.

12. Ярнфельт-Самсиое А., Самсиое Г, Велиндер ГМ. Тошнота и рвота при беременности — вклад в ее эпидемиологию. Гинекол Обстет Инвест .1983; 16: 221–9.

13. Чжан Дж., Кай ВВ. Сильная рвота во время беременности: антенатальные корреляты и исходы для плода. Эпидемиология . 1991; 2: 454–7.

14. Древесина П, Мюррей А, Синха Б, Годли М, Голдсмит Х.Дж. Энцефалопатия Вернике, вызванная гиперемезисом беременных. Отчеты о делах. Br J Obstet Gynaecol . 1983; 90: 583–586.

15. Гросс С, Либрах С, Чекутти А.Потеря веса матери, связанная с гиперемезисом беременных: предиктор исхода плода. Am J Obstet Gynecol . 1989; 160:906–9.

16. Джуэлл Д., Молодой Г. Вмешательства при тошноте и рвоте на ранних сроках беременности. Кокрановская база данных Syst Rev . 2002;(1):CD000145.

17. Хайд Э. Акупрессура при утренней тошноте. Контролируемое клиническое исследование. J Медсестра-акушерка . 1989; 34: 171–178.

18.де Алоизио Д, Пенаккиони П. Контроль утренней тошноты на ранних сроках беременности с помощью акупрессуры точки Нэйгуань. Акушерство Гинекол . 1992; 80: 852–4.

19. Викерс А.Дж. Может ли иглоукалывание оказывать особое влияние на здоровье? Систематический обзор испытаний акупунктуры против рвоты. JR Soc Med . 1996; 89: 303–11.

20. О’Брайен Б., Рельеа М.Дж., Таэрум Т. Эффективность точечного массажа P6 при лечении тошноты и рвоты во время беременности. Am J Obstet Gynecol . 1996; 174: 708–15.

21. Фишер-Расмуссен В., Кьер СК, Даль С, Аспинг У. Имбирь для лечения гиперемезиса беременных. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol . 1991; 38:19–24.

22. Бакон Дж. Имбирь в предотвращении тошноты и рвоты при беременности; предостережение из-за его тромбоксансинтетазной активности и влияния на связывание тестостерона [Письмо]. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol .1991; 42:163–4.

23. Маццотта П., Маги Л.А. Оценка соотношения риска и пользы фармакологических и немедикаментозных методов лечения тошноты и рвоты у беременных. Наркотики . 2000; 59: 781–800.

24. Саакян В, Роуз Д, Сайпс С, Роза Н, Нибил Дж. Витамин B6 является эффективным средством от тошноты и рвоты при беременности: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Акушерство Гинекол . 1991; 78: 33–6.

25. Литем А. Безопасность и эффективность противорвотных средств, используемых для лечения тошноты и рвоты у беременных. Клин Фарм . 1986; 5: 660–8.

26. Салливан, Калифорния, Джонсон Калифорния, Роуч Х, Мартин РВ, Стюарт ДК, Моррисон Дж. Пилотное исследование внутривенного введения ондансетрона при гиперемезисе беременных. Am J Obstet Gynecol . 1996; 174:1565–8.

27. Рюмо-Рукет С, Гужар Дж, Хуэль Г.Возможное тератогенное действие фенотиазинов на человека. Тератология . 1977; 15: 57–64.

28. Миклович Л, Ван ден Берг Б.Дж. Оценка тератогенности некоторых противорвотных препаратов. Am J Obstet Gynecol . 1976; 125: 244–8.

29. Нажотт, член парламента, Бриггс Г.Г., Резюме башен, Асрат Т. Дроперидол и дифенгидрамин в лечении гиперемезиса беременных. Am J Obstet Gynecol .1996; 174:1801–5.

30. Саксен И. Расщелина неба и прием дифенгидрамина матерью [Письмо]. Ланцет . 1974; 1 (7854): 407–8.

31. Аселтон П., Джик Х, Милунский А, Хантер Дж.Р., Стергачис А. Употребление наркотиков в первом триместре и врожденные нарушения. Акушерство Гинекол . 1985; 65: 451–5.

32. Харрингтон Р.А., Гамильтон CW, Брогден Р.Н., Линкевич Ю.А., Романкевич Ю.А., Каблук RC.Метоклопрамид. Обновленный обзор его фармакологических свойств и клинического применения. Наркотики . 1983; 25: 451–94.

33. Сафари HR, Фассет М.Дж., Сутер ИЦ, Алсулыман О.М., Гудвин ТМ. Эффективность метилпреднизолона при лечении гиперемезиса беременных: рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование. Am J Obstet Gynecol . 1998; 179:921–4.

34. Парк-Уилли Л., Маццотта П, Пастушак А, Моретти М.Е., Бейке Л, Ханнисетт Л, и другие.Врожденные дефекты после воздействия кортикостероидов на мать: проспективное когортное исследование и метаанализ эпидемиологических исследований. Тератология . 2000; 62: 385–92.

35. Грин С.М., изд. Карманная фармакопея Тараскон. Лома Линда, Калифорния: Tarascon, 2002.

36. Справочник врачей по безрецептурным лекарствам и диетическим добавкам. 22 изд. Montvale, NJ: Medical Economics, 2001.

37. База данных Reprotox. Бендектин. Получено 4 апреля 2003 г. с сайта www.reprotox.org/samples/1035.html.

38. Хсу Дж.Дж., Кларк-Глена Р., Нельсон ДК, Ким Ч. Назогастральное энтеральное питание при гиперемезисе беременных. Акушерство Гинекол . 1996; 88: 343–6.

5 лучших средств от утренней тошноты — Forbes Health

Существует ряд средств, которые акушеры-гинекологи обычно рекомендуют как безопасные и эффективные при утреннем недомогании. Тем не менее, поговорите со своим врачом, прежде чем принимать какие-либо лекарства, растительные лекарственные средства и витаминные добавки.

Имбирь

Имбирь — эффективное немедикаментозное средство от утренней тошноты, его можно употреблять в различных формах, включая капсулы. Он также содержится в имбирном эле, леденцах, чае и леденцах (ищите продукты, приготовленные из настоящего имбиря, а не из искусственного имбирного ароматизатора). Специалисты рекомендуют принимать по одной 250-миллиграммовой капсуле каждые шесть часов четыре раза в день.

«FDA [Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов] упоминает имбирь в своем списке веществ, обычно признанных безопасными [GRAS]», — говорит Рэйчел Адамс, M.Д., акушер-гинеколог из Балтимора и член Консультативного совета Forbes Health в 2021 году. «По сравнению с плацебо имбирь снижает частоту тошноты, но не рвоты».

Купить имбирный эль: доступно на Amazon

Крекеры

Крекеры

недороги, имеют приятный вкус и рекомендуются для облегчения утренней тошноты организацией March of Dimes, занимающейся вопросами здоровья матерей и детей. В частности, мягкие сорта обычно переносятся лучше всего.

Попробуйте съесть немного утром, прежде чем встать с постели, предлагает Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG). Также полезно перекусывать крекерами в течение дня, а также орехами или фруктами.

Однако крекеры могут содержать много соли, поэтому следите за потреблением натрия. Суточная рекомендуемая доза натрия составляет 2300 миллиграммов для здоровых женщин. Один соленый крекер Nabisco содержит около 135 миллиграммов натрия.

Купить сейчас: доступно на Amazon

Браслеты для акупрессуры

Вам не нужно глотать или пить это лекарство — вы просто носите его на запястье.Эти браслеты, рекламируемые для облегчения морской болезни, показали, что они уменьшают тошноту и рвоту у беременных. Они работают, мягко стимулируя акупрессурную точку на внутренней стороне запястья, что может облегчить тошноту.

«Исследования рассматривали [ношение браслета для акупрессуры] по 10 минут в день четыре раза в день», — говорит доктор Адамс. «Другое время может быть на две-три минуты, несколько раз в день. Sea-Band — это бренд, который обычно используется в исследованиях».

Нет ничего плохого в том, чтобы попробовать браслет для акупрессуры. «Доказательства того, что браслеты облегчают утреннее недомогание, неоднозначны», — говорит Керен Лернер, доктор медицинских наук, акушер-гинеколог в больнице Cedars-Sinai в Лос-Анджелесе. Но они не вызывают побочных эффектов.

Купить сейчас: доступно на Amazon

Акупунктура

Иглоукалывание — это метод лечения, основанный на древней китайской медицине, который помогает разблокировать энергетические пути в организме, называемые меридианами. Иглотерапевт вводит крошечные тонкие иглы в кожу в определенных точках для лечения и предотвращения определенных заболеваний.

Австралийское исследование женщин на ранних сроках беременности показало, что те, кто получал лечение иглоукалыванием в течение четырех недель, меньше испытывали тошноту и сухую рвоту, чем женщины, которые не получали лечения иглоукалыванием. А акупунктура безопасна, говорит доктор Лернер.

«Многие пациенты сообщают об улучшении симптомов, но это улучшение может быть временным до [] следующего сеанса», — говорит она.

Попросите своего поставщика медицинских услуг помочь вам найти специалиста по акупунктуре, обученного работе с беременными.Кроме того, ищите специалиста по акупунктуре с полномочиями — в большинстве штатов требуется лицензия, сертификация или регистрация для практики акупунктуры, согласно данным Национального центра комплементарного и интегративного здоровья. Образование, стандарты обучения и требования для их получения зависят от штата, но лицензия указывает, что практикующий врач соответствует стандартам знаний и использования акупунктуры.

Купить коврик для акупунктуры: доступен на Amazon

Витамин B6 и доксиламин

По данным ACOG, витамин B6

(пиридоксин) безопасен и его легко найти в аптеках или продуктовых магазинах. Он может облегчить тошноту и рвоту.

«Профилактика — это ключ к успеху, — говорит доктор Адамс. «Начало приема витамина B6 до появления симптомов, и особенно за месяц до беременности — в пренатальном витамине — снижает частоту и тяжесть [тошноты и рвоты] во время беременности».

Доксиламин, лекарство, которое содержится в безрецептурных снотворных средствах, может быть добавлено, если только витамин B6 не помогает при симптомах. Это антигистаминный препарат, то есть он блокирует определенные химические вещества в организме, вызывающие тошноту.

Независимо от того, принимаете ли вы по отдельности или оба вместе, эти два препарата безопасны для приема во время беременности и не оказывают вредного воздействия на плод, заявляет ACOG.Ваш врач может назначить препарат, который сочетает в себе витамин B6 и доксиламин.

Если вы принимаете только B6, принимайте от 10 до 25 миллиграммов каждые шесть-восемь часов, говорит доктор Адамс, добавляя, что максимальная доза витамина B6 при беременности составляет 200 миллиграммов в день. «В сочетании с доксиламином есть диклегис [лекарство, отпускаемое по рецепту], которое содержит 10 миллиграммов B6 и 10 миллиграммов доксиламина». Вы можете принимать это на ночь и можете увеличить до четырех раз в день, говорит она. Другой формой является Bonjesta, которая содержит 20 миллиграммов B6 и 20 миллиграммов доксиламина.По ее словам, вы можете принимать до двух таблеток в день.

Тошнота и рвота во время беременности

Введение

Тошнота и рвота являются обычным явлением во время беременности, которым страдают 70–80% всех беременных женщин. Хотя у большинства женщин тошнота и рвота при беременности (НВП) имеют симптомы, ограниченные первым триместром, у небольшого процента женщин наблюдается длительное течение с симптомами, продолжающимися до родов. У женщин с тяжелой тошнотой и рвотой во время беременности может быть гиперемезис беременных (HG), состояние, отличное от NVP, которое, если его не лечить, может привести к значительной заболеваемости матери и плода.

Различные метаболические и нервно-мышечные факторы вовлечены в патогенез невирапина и HG; однако их точная причина неизвестна. Следовательно, лечение NVP и HG может быть затруднено, поскольку не известны ни оптимальные цели лечения, ни полные эффекты потенциальных методов лечения на развивающийся плод. В этой статье рассматриваются эпидемиология, патология, диагностика, исходы и лечение невирапина и HG.

Эпидемиология

По оценкам, 70–80% беременных женщин получают невирапин [1].В Соединенных Штатах и ​​Канаде это означает примерно 4 000 000 и 350 000 женщин, которые страдают каждый год соответственно [2].

НВП чаще встречается в западных странах и среди городского населения и редко среди африканцев, коренных американцев, эскимосов и большинства азиатских популяций [3]. Лишь в нескольких исследованиях изучалось расовое распределение невирапина в данной популяции. Одно такое исследование, проведенное в Канаде с участием 367 женщин, показало, что азиаты и чернокожие реже сообщали о симптомах невирапина, чем представители европеоидной расы.Социально-демографические факторы не учитывали расовые/этнические различия в распространенности заболевания, что позволяет предположить, что могут играть роль генетические и/или культурные факторы [4].

HG встречается редко по сравнению с NVP и встречается в 0,3–2% всех беременностей [5]. Заболеваемость зависит от этнической принадлежности [6] и колеблется от 3 до 20 на 1000 беременностей [7]. Он чаще диагностируется у женщин в Индии, Пакистане, Азии, Новой Зеландии по сравнению с европейцами, американскими индейцами и эскимосами [8].

Факторы риска

Данные Совместного перинатального проекта, одного из крупнейших на сегодняшний день исследований беременных женщин, показали, что невирапин чаще встречается у молодых женщин, первобеременных, женщин с образованием менее 12 лет, некурящих и женщины с ожирением [9]. О повышенном риске невирапина в первом триместре также сообщалось у женщин с многоплодной беременностью по сравнению с женщинами с одноплодной беременностью (87% против 73%, p<0,01) [10].

NVP был связан с низким уровнем дохода и статусом занятости неполный рабочий день [11]).Было обнаружено, что домохозяйки также подвергаются повышенному риску, в то время как женщины, работающие в качестве белых воротничков, по-видимому, защищены [12]. Однако остается неясным, является ли статус занятости истинным фактором риска для невирапина или искажающим фактором, поскольку затронутые женщины могут прекратить работу из-за своих симптомов. Точно так же их решение не работать вне дома может быть связано с многоплодием и необходимостью заботиться о других детях [13].

Материнская генетика также может служить фактором риска для невирапина. Данные большой популяции норвежских близнецов показывают более широкое использование лекарств от тошноты во время беременности среди монозиготных близнецов женского пола по сравнению с дизиготными близнецами женского пола [14].Кроме того, более высокие уровни тошноты были обнаружены у женщин, чьи матери испытывали тошноту во время беременности [15]. Также было показано, что личный анамнез NVP является фактором риска для NVP при последующих беременностях [15]; тем не менее, этот вывод не был последовательным в разных исследованиях [16]

Другие факторы риска для невирапина включают личную историю укачивания, возможно, из-за общего вестибулярного механизма [17] и мигреней в анамнезе [18]. Женщины, у которых в анамнезе была тошнота при приеме эстрогенсодержащих пероральных контрацептивов, также подвержены повышенному риску невирапина [19].

Расположение желтого тела также может служить фактором риска невирапина. Ультразвуковые исследования показали, что беременные чаще испытывают тошноту и рвоту при наличии желтого тела в правом яичнике [20]. Это может быть связано с различиями в венозном оттоке между левым и правым яичником и более высокой концентрацией половых стероидов, когда желтое тело находится на правой стороне [21].

Более высокое суточное потребление общего жира, особенно насыщенных жиров, до беременности увеличивает риск госпитализации по поводу невирапин [22].Курение до беременности и прием витаминов до и/или на ранних сроках беременности связаны со снижением риска невирапина [23]. Также было обнаружено, что употребление алкоголя матерью до зачатия защищает от NVP [24].

Факторы риска HG аналогичны факторам риска NVP. К ним относятся многоплодная беременность, трофобластическая болезнь, HG в предшествующей беременности, аномалии плода, такие как триплоидия, трисомия 21 и водянка плода, а также нерождение плода [25]. Семейный анамнез HG также является фактором риска: примерно 28% женщин сообщают о HG в анамнезе у своих матерей и 19% сообщают, что их сестры имели аналогичные симптомы [26].Дополнительные факторы риска включают семейный или партнерский статус и возраст старше 30 лет. Курение сигарет может быть защитным [27].

Индекс массы тела матери оценивался как фактор риска ГГ с неоднозначными результатами. В исследовании Depue et al ожирение увеличивало риск ГГ на 50% [28]. Работа Cedergren et al. однако обнаружили, что низкий индекс массы тела (<20 кг/м2) был связан с повышенным на 40% риском ХГ и что ожирение снижало риск госпитализации по поводу ХГ [29].Более недавнее исследование 33 647 женщин в Норвегии показало, что недостаточный или избыточный вес увеличивает риск ГГ, но только у некурящих [30]. Постулируется, что женщины с недостаточным весом и низким индексом массы тела имеют низкий уровень эстрогена до беременности и, таким образом, могут иметь преувеличенный ответ в течение первого триместра, когда уровень эстрогена резко возрастает [31]. Напротив, у женщин с ожирением жировые отложения могут нейтрализовать плацентарные факторы, которые, как считается, способствуют патогенезу [29].

Что касается пола плода, то в нескольких исследованиях была обнаружена связь между ГГ и женским полом плода.Используя данные Шведского медицинского реестра рождений, Kallen et al. обнаружили, что HG был чрезмерно представлен в 3068 беременностях, когда ребенок был девочкой [32]. Точно так же в исследовании беременных женщин, госпитализированных с HG в первом триместре, вероятность рождения девочки была на 50% выше в случаях по сравнению со здоровыми беременными в контрольной группе (ОШ 1,5, 95% ДИ 1,4, 1,7) [33].

Патогенез

Метаболические и гормональные факторы

Хотя точный патогенез НВП и ГГ неизвестен, общепризнано, что рвота во время беременности является результатом различных метаболических и эндокринных факторов, многие из которых имеют плацентарное происхождение.Наиболее значимым фактором является хорионический гонадотропин человека (ХГЧ). Эта связь между ХГЧ и невирапином в значительной степени основана на временном соотношении между пиком невирапина и пиком продукции ХГЧ, которые происходят между 12 и 14 неделями беременности. Кроме того, тошнота и рвота часто усиливаются у беременных с состояниями, связанными с повышенным уровнем ХГЧ, такими как молярная беременность, многоплодная беременность и синдром Дауна [13]. Более высокие уровни ХГЧ в моче [34] и в сыворотке также были обнаружены у женщин с невирапином по сравнению с бессимптомными [35].Кроме того, исследование Goodwin et al. обнаружили, что концентрации ХГЧ положительно коррелируют с выраженностью тошноты и рвоты у женщин с ХГ [36].

Несмотря на множество исследований, связывающих уровень ХГЧ с невирапином и гормоном роста, другие не обнаружили связи между уровнем ХГЧ в сыворотке беременных женщин в первом триместре и частотой или интенсивностью тошноты и рвоты. В исследовании Soules et al. даже в подгруппе женщин с пузырным заносом, у которых уровни ХГЧ у женщин были в 5-10 раз выше, чем в контроле, корреляции обнаружено не было [37]. Кроме того, исследования показали, что высокие уровни ХГЧ связаны с задержкой роста плода и преждевременными родами [38], в то время как невирапин, по-видимому, защищает от преждевременных родов, что делает маловероятным то, что ХГЧ является единственным фактором патогенеза невирапина.

Предполагается, что различные биологические формы (то есть изоформы) ХГЧ могут объяснить вариабельность между уровнями ХГЧ и тошнотой и рвотой у здоровых и больных людей [39]. Каждая изоформа ХГЧ имеет уникальный период полувыведения и активность в отношении рецепторов лютеинизирующего гормона и тиреотропного гормона (ТТГ).Изоформы без карбоксиконцевой части имеют более короткий период полувыведения, но являются более сильными стимуляторами рецепторов лютеинизирующего гормона и ТТГ. Напротив, гипергликозилированный ХГЧ имеет более длительный период полувыведения и большую продолжительность действия [40]. Эти различные изоформы ХГЧ, вероятно, являются результатом генетических факторов или долгосрочных изменений окружающей среды, которые, таким образом, могут объяснить различия в заболеваемости ХГ, обнаруженные в разных популяциях. Помимо изменчивости изоформ, мутации рецептора ХГЧ также могут объяснить некоторую вариабельность взаимоотношений между невирапином и ХГЧ [39].

Гормоны яичников, эстроген и прогестерон, также участвуют в патогенезе невирапина и гипергидроза. Известно, что некоторые женщины испытывают тошноту при приеме оральных контрацептивов. Кроме того, состояния с высокой концентрацией эстрогена, такие как низкий паритет и высокий индекс массы тела матери, были связаны с более высокой частотой HG [28]. Считается, что эстроген вносит свой вклад в HG, стимулируя выработку оксида азота с помощью синтетазы азотоксидазы, которая, в свою очередь, расслабляет гладкие мышцы, замедляя время желудочно-кишечного транзита и опорожнение желудка.

Ярнфельт и др. сообщили о значительной связи между рвотой беременных и непереносимостью пероральных контрацептивов в анамнезе [40]. Используя более количественный подход, Depue et al. обнаружили, что средние уровни общего эстрадиола на 26% выше, а средние уровни способности связывания половых гормонов и глобулинов на 37% выше у пациентов с HG, чем в контрольной группе после поправки на гестационный возраст. 28]. Однако важно отметить, что, как и взаимосвязь между ХГЧ и невирапином, взаимосвязь между уровнями эстрогена и невирапином была противоречивой в разных исследованиях [35].Обзор 17 исследований показал положительную связь между невирапином и эстрогеном только в 5 исследованиях [41]. Кроме того, пик уровня эстрогена приходится на третий триместр беременности, в то время как ГГ имеет тенденцию к улучшению на поздних сроках беременности [8].

Прогестерон в сочетании с эстрогеном также может играть роль в NVP. Прогестерон снижает сократимость гладкой мускулатуры и может изменить опорожнение желудка и привести к усилению тошноты и рвоты. Используя эластогастографию после стандартного приема пищи, Walsh et al. показали, что такое же медленноволновое нарушение желудочного ритма, обнаруженное у женщин с невирапином, может быть вызвано у небеременных женщин монотерапией прогестероном или в комбинации с эстрадиолом в дозах, которые воспроизводят уровни при беременности [42].Другие исследования, однако, не обнаружили существенной разницы между уровнями прогестерона у женщин с невирапином или без него [28].

Роль плацентарного простагландина E2 (PGE2) также оценивалась в патогенезе NVP из-за его влияния на гладкую мускулатуру желудка [43]. ХГЧ стимулирует плацентарный PGE2 и, как и ХГЧ, достигает пика между 9 и 12 неделями беременности. Норт и др. определили количество PGE2 в материнской сыворотке и обнаружили, что уровни были выше во время периодов тошноты и рвоты у 18 женщин на ранних сроках беременности по сравнению с бессимптомными периодами.Они также оценили материнские уровни интерлейкина-1 бета и альфа фактора некроза опухоли и обнаружили, что они были одинаковыми в течение симптоматического и бессимптомного периодов [44].

В связи с его ролью в вызванных химиотерапией тошноте и рвоте, серотонин также предположительно способствует развитию невирапина. Исследование Borgeat et al. однако не выявили различий в уровне серотонина среди беременных женщин с ГГ, бессимптомных беременных женщин и небеременных женщин [45]. Кроме того, рандомизированное контролируемое исследование, в котором сравнивали антагонист серотониновых 5-HT3-рецепторов, онданстерон, с прометазином, не выявило существенной разницы в контроле симптомов [46].

Из-за перекрестной реактивности между ХГЧ и рецептором тиреотропного гормона (ТТГ) дисфункция щитовидной железы также изучалась как возможный механизм развития невирапина и гипергидроза. На самом деле аномальные результаты функции щитовидной железы обнаруживаются у двух третей женщин с гипертиреозом [36]. Этот «биохимический тиреотоксикоз» характеризуется подавлением ТТГ и слегка повышенным уровнем FT4. Несмотря на эти лабораторные отклонения, женщины с HG, как правило, находятся в эутиреоидном состоянии без предшествующих заболеваний щитовидной железы, отсутствия зоба и отрицательных антитиреоидных антител [47].Кроме того, исследования не обнаружили взаимосвязи между дисфункцией щитовидной железы и тяжестью симптомов [48], и почти у всех женщин с ХГ уровень ТТГ в норме к 20-й неделе беременности без какого-либо вмешательства [49].

Недавно была предложена связь между гормоном лептином и HG. Было обнаружено, что повышенный уровень лептина в сыворотке во время беременности, возможно, в результате увеличения общей жировой массы и продукции плаценты, значительно выше у пациенток с HG по сравнению со здоровыми беременными контрольной группой [50, 51]. Лептин может способствовать ГГ за счет увеличения секреции ХГЧ за счет паракринного действия плаценты или за счет снижения аппетита и усиления тошноты и рвоты. Примечательно, однако, что другие проспективные когортные исследования не обнаружили аналогичной статистически значимой разницы в уровнях лептина в сыворотке при HG между пациентами и контрольной группой [52, 53].

Было также высказано предположение, что дисрегуляция иммунной системы возникает у женщин с HG. В сыворотке крови матери были обнаружены повышенные концентрации свободной ДНК клеток плода [54], вызывающие гиперактивный материнский иммунный ответ и повреждение трофобласта.Кроме того, нормальный сдвиг во время беременности, при котором типы Т-хелперов переходят в Т-хелперы типа 1, более преувеличен у женщин с HG [55]. Это, в свою очередь, приводит к повышенному высвобождению интерлейкина-4, а также фактора некроза опухоли-альфа, оба из которых были связаны с HG [56]. Также было обнаружено, что аденозин повышен при HG, и его роль заключается в ослаблении TNF-альфа [57]. В проспективном исследовании [58] также было обнаружено, что уровни интерлейкина-6 повышаются при HG, а также повышаются уровни иммуноглобулина G (IgG), IgM, уровни комплемента и количество лимфоцитов [59].Однако точно определить роль этих иммунологических факторов нельзя, так как при голодании иммунная система обычно угнетается, а не активируется; таким образом, возможно, усиление иммунных факторов, наблюдаемое при HG, может быть попыткой ограничить прогрессирование HG [8].

Другие гормоны, в том числе тиреотропный гормон, гормон роста, пролактин, адренокортико-стимулирующий гормон, кортизол, лютеинизирующий гормон и фолликулостимулирующий гормон, также оценивались и, как считается, не вносят вклад в патогенез невирапин [60].

Helicobacter pylori

Повышенная частота инфицирования Helicobacter pylori (H. pylori) наблюдалась у женщин с ГГ, и в настоящее время считается, что она играет роль в ее патогенезе. Фриго и др. обнаружили, что 90,5% женщин с HG были положительными на H. plyori IgG по сравнению с 46,5% в контрольной группе [61]. Багис и др. использовали золотой стандарт тестирования, гистологическое исследование биопсии слизистой оболочки, и обнаружили, что 95% пациентов с HG дали положительный результат на H.pylori по сравнению с 50% в контрольной группе. Они также обнаружили более высокую плотность H. pylori в антральном отделе и теле желудка у пациентов с HG, что позволяет предположить возможную связь между плотностью H. pylori и тяжестью симптомов [62].

Систематический обзор 2007 г., в котором оценивались 14 исследований типа «случай-контроль» с 1966 по 2007 г., выявил значительную связь между материнской инфекцией H.pylori и HG в 10 исследованиях. Отношение шансов в исследованиях варьировалось от 0.от 55 до 109,33 [63]. Аналогичным образом, обновленный систематический обзор и метаанализ 25 исследований 2009 г. показали, что объединенное отношение шансов составляет 3,32 (95% доверительный интервал: 2,25–4,90) для инфекции H. pylori у женщин с HG [64]. Примечательно, что в обоих обзорах была обнаружена высокая гетерогенность исследований.

Заражение H. pylori во время беременности может произойти из-за вызванных стероидными гормонами изменений pH желудка [65] и/или повышенной восприимчивости из-за изменений гуморального и клеточного иммунитета [66].Однако нет четких доказательств того, что беременность предрасполагает к инфекции de novo H. pylori . Напротив, было высказано предположение, что H. pylori может усугублять вызванные гормонами изменения в нервной и электрической функции желудка и, таким образом, повышать риск для инфицированных женщин находиться в более тяжелой форме тошноты и рвоты. рвота [67].

Хотя связь между H. pylori и HG интригует, важно отметить, что инфекция не обязательно коррелирует с симптомами.На самом деле у большинства инфицированных женщин заболевание протекает бессимптомно [8]. В исследовании Weyermann et al. 23% из 898 родильниц дали положительный результат на H. pylori при дыхательном тесте с 13C-мочевиной; однако положительный результат не коррелировал с симптомами тошноты, рвоты или рефлюкса во время беременности [68]. Точно так же Wu et al. обнаружили, что 69% беременных женщин являются сероположительными в отношении H. pylori по сравнению с 50% в общей популяции, однако не обнаружили никакой корреляции между статусом антител и желудочно-кишечными симптомами [69].

Почему H. pylori нельзя точно связать с невирапином, а HG связывают с несколькими факторами. Во-первых, в большинстве исследований для оценки наличия инфекции использовалось тестирование на антитела. Однако серологическое тестирование на H. pylori не может отличить активную инфекцию от перенесенной инфекции [70], а активная и перенесенная инфекция могут по-разному влиять на симптомы. Во-вторых, в большинстве исследований не оценивался и/или не учитывался штамм H. pylori . Ассоциированный с цитотоксином белок гена A (CagA) является маркером учащения пептических язв и связан с более агрессивным штаммом H. pylori [71].Только одно исследование, включенное в метаанализ 2009 г., оценивало патогенность CagA. В этом исследовании, проведенном Xia et al., положительная реакция на CagA была более распространена у пациентов с HG [72].

Лечение приводит к эрадикации H. pylori у большинства пациенток, однако в настоящее время нет руководств по оценке или лечению H. pylori во время беременности, поскольку последующее облегчение симптомов HG широко не изучалось. Сообщения о клинических случаях и серии случаев позволяют предположить, что лечение и эрадикация H.pylori может уменьшить тошноту и рвоту во время беременности, и его следует рассматривать у пациенток с трудноизлечимыми симптомами [73]. Однако необходимы более масштабные исследования, чтобы определить, следует ли и когда начинать лечение во время беременности, учитывая опасения по поводу безопасности лекарств. В настоящее время специалисты рекомендуют после завершения беременности и лактации проводить тройную терапию в течение двух недель [74].

Нарушение моторики желудочно-кишечного тракта

Изменения давления в состоянии покоя нижнего пищеводного сфинктера (НПС) и перистальтики пищевода связаны с невирапином.Хотя эти изменения чаще связаны с изжогой во время беременности, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) может вызывать атипичные симптомы, такие как тошнота [75], и способствовать развитию невирапинов. Эстроген и прогестерон являются вероятными медиаторами нарушения моторики пищевода при беременности, при этом эстроген служит праймером, а прогестерон вызывает релаксацию НПС [76].

Изменения желудочной ритмической активности могут способствовать НВП. Нормальная миоэлектрическая активность желудка приводит к медленному распространению волны от проксимального отдела тела к дистальному отделу антрального отдела со скоростью 3 цикла в минуту (имп/мин).Нарушение ритма в виде увеличения или уменьшения распространения медленных волн связано с тошнотой [74]. Используя эластогастрографию (EGG), Koch et al. продемонстрировали, что лица с нормальной медленноволновой активностью реже жаловались на тошноту во время беременности [77]. Напротив, люди с более высокими или более низкими показателями чаще жаловались на тошноту. Точно так же Riezzo et al. обнаружили, что беременные женщины без симптомов тошноты и рвоты на момент записи ЭГГ имеют нормальную миоэлектрическую активность 3 имп/мин.Они также обнаружили, что беременные женщины с невирапином имели более нестабильную активность EGG по сравнению с женщинами после добровольных абортов и небеременными женщинами из контрольной группы. Они предположили, что это может быть связано с восстановлением нормальной картины медленных волн желудка после аборта после нормализации уровней эстрадиола и прогестерона [78].

Примечательно, однако, что многие исследования не обнаружили различий в моторике желудка между беременными и небеременными женщинами. С помощью сцинтографии желудка не было обнаружено существенных различий в скорости опорожнения жидкости у беременных женщин до добровольного аборта, через 6 недель после аборта и у небеременных женщин контрольной группы [79]. Используя методы разбавления красителя феноловым красным, Davison et al. обнаружили задержку опорожнения желудка во время родов, но не в третьем триместре по сравнению с небеременными контрольными женщинами [80]. Точно так же исследования с использованием парацетамола не показали задержки опорожнения желудка в первом, втором или третьем триместре [81].

Изменения моторики желудка при беременности объясняются высоким уровнем прогестерона. Кроме того, на поздних сроках беременности сдавление увеличенной маткой может способствовать симптомам.

Состав пищи также может играть патогенную роль в NVP.Джеднак и др. продемонстрировали, что прием пищи с преобладанием белка был связан с уменьшением симптомов и коррекцией медленноволновой аритмии. Прием пищи с преобладанием углеводов или жиров не влиял на симптомы или медленноволновую аритмию [82].

Наконец, время прохождения по тонкой кишке было оценено в отношении патогенеза NVP. Используя водородный дыхательный тест с лактулозой, косвенный показатель времени прохождения по тонкой кишке, Lawson et al. обнаружили, что время транзита удлиняется во втором и третьем триместре по сравнению с первым триместром, причем самые длинные времена были обнаружены, когда уровни прогестерона были самыми высокими [83].Уолд и др. использовали аналогичные методы и обнаружили, что время транзита увеличивается в третьем триместре, когда уровни прогестерона и эстрогена были высокими по сравнению с послеродовым периодом [84]. Однако в обоих этих исследованиях задержка кишечного транзита не коррелировала с невирапином.

Психосоциальные факторы

Ранние исследования предполагали, что НВП может быть психосоматическим заболеванием, при котором рвота представляет собой интрапсихический конфликт. Некоторые предполагают, что NVP является проявлением подсознательной попытки беременной женщины отказаться от нежелательной беременности [85], поскольку исследования показали, что у женщин с NVP в первом триместре чаще бывают незапланированные или нежелательные беременности [86].

ГГ также ассоциируется с психологическими расстройствами, а именно невротическими наклонностями, истерией, неприятием женственности, неприятием беременности, а также депрессией и психологическим стрессом, связанным с бедностью и семейными конфликтами [8]. Однако недавние исследования не выявили определенных психогенных причин ГГ [87, 88]. Некоторые, таким образом, утверждают, что социокультурные факторы, а не научные данные, привели к тому, что HG маркируется как психологически обусловленное состояние, и что более вероятно, что психологические нарушения, такие как депрессия, являются результатом, а не причиной HG [89].

Таким образом, хотя NVP и HG, вероятно, не являются результатом конверсионного расстройства или другого психологического расстройства, общепризнанно, что у пострадавших женщин возникают психологические реакции, которые переплетаются с их физическими симптомами и, возможно, усугубляют их.

Диагностика и клинические признаки

Анамнез и медицинский осмотр

Несмотря на популярное использование термина «утренняя тошнота», невирапин сохраняется в течение дня у большинства больных женщин и, как было установлено, ограничивается утром менее чем у 2% женщин [90].Он часто начинается в течение нескольких недель после отсутствия менструации и поэтому в большинстве культур карикатурно изображается как начальный признак беременности. Симптомы обычно достигают пика между 10 и 16 неделями беременности и обычно исчезают после 20 недель. Однако до 10% женщин продолжают иметь симптомы после 22 недель [90].

В то время как обезвоживание и ортостаз могут возникать у женщин с ГГ, у большинства женщин с невирапином показатели жизненно важных функций нормальные, а физикальный осмотр доброкачественный. Однако следует провести тщательное обследование брюшной полости, чтобы исключить перитонит и другие внутрибрюшные причины тошноты и рвоты.

Дифференциальный диагноз

Учитывая высокую распространенность невирапина, тошнота и рвота в первом триместре обычно связаны с невирапином. Однако при наличии изменений в работе кишечника, боли в животе и рвоте желчью следует провести соответствующие исследования для исключения других причин. Дифференциальный диагноз невирапина включает гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, язвенную болезнь, непроходимость тонкой кишки, острый холецистит, желчнокаменную болезнь, панкреатит, а также аппендицит, гастроэнтерит, нефролитиаз, пиелонефрит и гепатит [74]

Диагностические и лабораторные исследования

Для диагностики невирапина не рекомендуются никакие специальные лабораторные исследования, кроме теста на беременность. Однако другие тесты могут быть полезны для исключения других причин тошноты и рвоты. Лейкоцитоз не должен наблюдаться при невирапине и может указывать на инфекционную или воспалительную причину, такую ​​как холецистит, инфекция мочевыводящих путей и панкреатит. Повышение уровня аминотрансфераз может свидетельствовать о хроническом гепатите. Аномальный ТТГ может указывать на гипотиреоз или гипертиреоз, оба из которых могут вызывать тошноту и рвоту. Повышение уровня глюкозы в сыворотке может указывать на диабет и может вызывать тошноту и рвоту за счет снижения сократительной способности антрального отдела и ускорения желудочной аритмии [91].

Рентгенография обычно не требуется для диагностики невирапина. УЗИ органов малого таза можно использовать для документирования беременности и оценки состояний, повышающих риск невирапина, таких как многоплодная беременность. Рентген брюшной полости, как правило, бесполезен и, хотя представляет низкий риск для плода, все еще относительно противоречив в течение первого триместра.

Верхнюю эндоскопию можно безопасно проводить во время беременности и исключить гастрит и ЯБ как причины тошноты и рвоты во время беременности.В одном крупном центре тошнота и рвота были вторым наиболее частым показанием к эндоскопии верхних отделов во время беременности после кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта [92].

Исход

Большинство исследований показали, что невирапин связан с благоприятным исходом для плода. Метаанализ 11 исследований Weigel et al. обнаружили сильную значимую связь между тошнотой и рвотой во время беременности и снижением риска выкидыша (общее отношение шансов = 0,36, 95% ДИ от 0,32 до 0,42) и отсутствие последовательной связи с перинатальной смертностью [93].Кроме того, было обнаружено, что женщины без NVP рожают раньше, чем женщины с NVP [94].

Однако в некоторых исследованиях сообщалось о неблагоприятных исходах, особенно когда невирапин считался тяжелым. Деушар и др. обнаружили повышенный риск задержки внутриутробного развития у женщин с тяжелым НВП, но не смогли объяснить потенциальное влияние противорвотных препаратов на рост плода [95]. Аналогичным образом, Zhou et al. обнаружили повышенный риск низкой массы тела при рождении у женщин с тяжелым НВП, вероятно, из-за пагубного влияния тошноты и рвоты на питание матери [96].

В проспективном исследовании 16 398 женщин не было обнаружено различий по врожденным аномалиям между женщинами с невирапином и без него [97]. Кроме того, ретроспективное исследование показало более низкий риск врожденных пороков сердца у детей, рожденных от женщин с ранним началом приема невирапина, требующих применения противорвотных средств, по сравнению с женщинами без тошноты [98].

Не совсем ясно, как NVP защищает развивающийся плод, однако было описано несколько теорий. Некоторые утверждают, что тошнота и рвота позволяют беременной женщине избегать или исключать продукты, которые могут быть тератогенными или вызывать аборт.Это может объяснить тесную временную связь между развитием отвращения к еде во время беременности и появлением тошноты [99]. NVP также может снижать потребление энергии и снижать уровни анаболических гормонов, инсулина и фактора роста инсулина, что приводит к шунтированию дефицитных питательных веществ к плаценте и плоду [100].

Несмотря на благоприятное воздействие невирапина на плод, психосоциальные осложнения у беременных женщин с невирапином значительны и, возможно, недооцениваются. В исследовании Smith et al. из 593 австралийских женщин с невирапином большинство сообщили, что их симптомы оказали серьезное негативное влияние на работу, домашние обязанности и воспитание детей, при этом 96% женщин сообщили о легком или умеренном дистрессе из-за тошноты, а 28% сообщили о дистрессе средней или тяжелой степени [101].Точно так же исследование Mazzotta et al. канадских женщин обнаружили, что более сильная тошнота и рвота связаны с более частым чувством депрессии, рассмотрением вопроса о прерывании беременности, неблагоприятным воздействием на отношения женщин с их партнерами или их повседневную жизнь, а также с предполагаемой вероятностью того, что NVP нанесет вред их ребенку . Примечательно, что женщины с легкими симптомами также сообщали о тех же психосоциальных проблемах, что позволяет предположить, что тяжесть тошноты или рвоты неадекватно отражает дистресс, вызванный невирапином [2].

O’Brien и Naber также выявили значительную психосоциальную заболеваемость у женщин, страдающих невирапином. Они обнаружили, что пострадавшие женщины сообщали о снижении социальных обязательств и ухудшении отношений с супругами и детьми. Женщины с тяжелыми симптомами также сообщали о частой плаксивости, раздражительности, усилении нарушений сна и снижении настроения [102]. Используя краткую форму 36, Attard et al. обнаружили, что женщины с НВП имели более низкие показатели физического функционирования, физической роли, телесной боли, жизнеспособности, социального функционирования и эмоциональной роли в опросе, оценивающем качество жизни, по сравнению со здоровыми беременными контрольной группой на ранних сроках беременности и женщинами с хронической депрессией.Показатели психического здоровья женщин с НВП были аналогичны показателям женщин с депрессией [103].

Помимо того, что невирапин вызывает психосоциальную заболеваемость, он также создает значительное финансовое бремя. В 2002 г. стоимость тяжелого невирапина оценивалась приблизительно в 130 миллионов долларов, исходя из больничных расходов, связанных в среднем с 39 000 госпитализаций. Эта цифра, вероятно, сильно занижена, поскольку она не включает потерю производительности дома, оплату услуг врача или стоимость лечения [104].

Подсчитано, что каждая работающая женщина с невирапином теряет 206 рабочих часов [2] и что на невирапин приходится 28% всех отпусков по болезни во время беременности до 28-й недели [19]. Кроме того, работа Vallacott et al. показывает, что 50% пострадавших женщин считают, что эффективность их работы значительно снижена [105].

HYPEREMESIS GRAVDIARUM

Hyperemesis gravidarum (HG) — это состояние сильной тошноты и рвоты во время беременности, приводящее к водно-электролитному и кислотно-щелочному дисбалансу, дефициту питательных веществ и потере веса [8].Некоторые определяют его как возникновение более трех эпизодов рвоты в день, сопровождающихся кетонурией и потерей веса более 3 кг или 5% массы тела [63]. ГГ является наиболее частой причиной госпитализации на ранних сроках беременности и уступает только преждевременным родам на протяжении всей беременности [106]. В Соединенных Штатах более 36 000 женщин ежегодно госпитализируются по поводу ХГ, и стоимость лечения оценивается более чем в 250 миллионов долларов в год только на госпитализацию [107].В отличие от NVP, который связан с благоприятными исходами для плода, HG представляет значительный риск для здоровья матери и плода.

Диагностика и клинические признаки

ГГ проявляется в первом триместре беременности, обычно начиная с 4–5-й недели беременности. В дополнение к сильной тошноте и рвоте у 60% женщин с ГГ также наблюдается избыточное слюноотделение или слюнотечение [108]. Пациенты также могут жаловаться на симптомы гастроэзофагеального рефлюкса, такие как дискомфорт за грудиной и изжога. Уникальная количественная оценка рвоты и тошноты (PUQE) для беременных, которая рассчитывается с использованием количества часов тошноты в день, количества эпизодов рвоты в день и количества эпизодов позывов на рвоту в день, может использоваться для отслеживания тяжести симптомов. [109].

Пациенты могут иметь признаки обезвоживания, такие как сухость слизистых оболочек, тахикардия, плохой тургор кожи и постуральная гипотензия. Тяжело пораженные пациенты могут также иметь мышечную атрофию и слабость и/или изменения психического статуса.

Лабораторные нарушения у женщин с HG могут включать повышение уровня азота мочевины в сыворотке крови, креатинина и гематокрита, а также кетонурию и увеличение удельного веса мочи. Кроме того, могут быть обнаружены электролитные нарушения, подтверждающие диагноз либо гипохлоремического метаболического алкалоза, либо метаболического ацидоза с выраженным сокращением объема [39].Уровни преальбумина (транстиретина в плазме) могут быть низкими, отражая плохой статус белкового питания у матери и, возможно, предсказывая более низкую массу тела плода при рождении [110]. Также возможен дефицит витаминов и минералов, таких как витамин B1 (тиамин), железо, кальций и фолиевая кислота [74].

Функциональные пробы печени могут отклоняться от нормы у 50% госпитализированных пациентов с ХГ [111]. Могут наблюдаться умеренная гипербилирубинемия (билирубин < 4 мг на децилитр) и/или повышение уровня щелочной фосфатазы вдвое по сравнению с верхней границей нормы [112].Умеренный трансаминит является наиболее частым нарушением функции печени, при котором уровни аланинаминотрансферазы (АЛТ) обычно превышают уровни аспартатаминотрансферазы (АСТ). Повышение уровня трансаминаз обычно в два-три раза превышает верхнюю границу нормы; однако сообщалось об уровнях выше 1000 ЕД/мл [113]. Аномальные печеночные пробы исчезают сразу же после прекращения рвоты.

Повышение уровня амилазы и липазы в сыворотке наблюдается у 10–15% женщин [39]. Одно исследование выявило повышенный уровень амилазы у 24% пациентов с ХГ [114].Считается, что это связано с избыточной выработкой амилазы слюнными железами, а не с секрецией поджелудочной железы, и является результатом, а не причиной ГГ [8].

Уровни тиреостимулирующего гормона могут быть низкими при ХГ из-за перекрестной реакции между альфа-субъединицей ХГЧ и рецептором ТТГ. В большинстве случаев этот биохимический тиреотоксикоз не имеет клинического значения, так как пациенты находятся в эутиреоидном состоянии. Уровень гормонов щитовидной железы обычно нормализуется без лечения после родов.

HG — это клинический диагноз, основанный на симптомах и исключении других состояний.Как и в случае с невирапином, для диагностики ГГ не требуется специального тестирования; однако УЗИ брюшной полости и таза может быть полезным для исключения других причин, таких как заболевание желчного пузыря, пузырный занос, а также для оценки многоплодной беременности. Дифференциальный диагноз включает невирапин, острый тиреоидит, расстройства пищевого поведения, заболевания желчевыводящих путей, вирусный гепатит и гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь.

Исход

В отличие от NVP, HG связан как с неблагоприятными исходами для матери, так и для плода. В исследовании более 150 000 одноплодных беременностей младенцы, рожденные женщинами с гиперемезисом и низкой прибавкой массы тела при беременности (<7 кг), с большей вероятностью имели низкую массу тела при рождении, маловаты для гестационного возраста, родились до 37 недель беременности и имели мин. Оценка по шкале Апгар < 7 [5].

Общие материнские осложнения включают потерю веса, обезвоживание, дефицит питательных микроэлементов и мышечную слабость. Более тяжелые, хотя и редкие, осложнения включают разрывы Мэллори-Вейса, разрыв пищевода, энцефалопатию Вернике с корсаковским психозом или без него, центральный мостовой миелинолиз из-за быстрой коррекции тяжелой гипонатриемии, кровоизлияние в сетчатку и спонтанный пневмомедиастинум [47]. Также сообщалось о вазоспазме церебральных артерий из-за повышенной симпатической активности [115].

HG способствует возникновению многих психологических проблем и может привести к прерыванию нежелательной беременности и снижению вероятности попытки повторной беременности [116]. Пуршариф и др. обнаружили, что у 15% из 808 женщин с HG было по крайней мере одно прерывание беременности из-за болезни. Интересно, что у тех женщин, которые прервали беременность, заболевание не было более тяжелым, чем у женщин с ГГ, которые сохранили беременность, но в два раза чаще считали, что их врач безразличен или не обратил внимания на тяжесть их заболевания [117].

Долгосрочные последствия HG для матерей неизвестны. Несколько исследований показывают повышенный риск рака молочной железы [118]. Имеются также сообщения о повышенной частоте депрессии, посттравматического стрессового расстройства и различных неврологических расстройств [39].

Некоторые исследования не выявили повышенного риска неблагоприятных исходов для плода у женщин с ГГ. Башири и соавт., например, сообщили о более низкой частоте самопроизвольного прерывания беременности на ранних сроках у женщин с ГГ по сравнению с общей популяцией и не обнаружили различий в перинатальных исходах [6].Однако в других исследованиях была обнаружена связь между ГГ и задержкой роста плода, преэклампсией и малым весом для гестационного возраста [119]. В ретроспективном исследовании 3068 женщин ГГ была связана с более ранними родами и меньшей массой тела при рождении. Эти исходы были наиболее вероятны у женщин, которые потеряли более 5% массы тела до беременности [120]. Точно так же Dodds et al. обнаружили более высокие показатели низкой массы тела при рождении, преждевременных родов, гибели плода у женщин с ХГ, которые в целом набрали менее 7 кг во время беременности [5].Многократные госпитализации по поводу ХГ, по-видимому, являются еще одним фактором риска снижения массы тела новорожденных при рождении [108].

Различные врожденные пороки развития чаще наблюдаются у женщин с ХГ [32]. К ним относятся синдром Дауна, дисплазия тазобедренного сустава, неопущение яичек, пороки развития скелета, дефекты центральной нервной системы и аномалии кожи. Сообщалось о коагулопатии плода и хондродисплазии из-за дефицита витамина К [121] с внутричерепным кровоизлиянием плода в третьем триместре [122].Некоторые виды рака у детей, такие как рак яичек или лейкемия, также были связаны с ГГ у матери, однако данные противоречивы [39].

ЛЕЧЕНИЕ

Целью лечения является облегчение симптомов при минимизации рисков для матери и плода. Для достижения этого обычно необходим мультимодальный подход, адаптированный к каждому человеку. Методы лечения варьируются от простых диетических модификаций до медикаментозной терапии и полного родительского питания. Тяжесть симптомов и потеря веса матери помогают определить агрессивность лечения.PUQEscore и опросник по влиянию гиперемезиса на симптомы (HIS) можно использовать для оценки тяжести симптомов. Обновленная шкала PUQE оценивает симптомы в течение 24 часов [123], в то время как HIS учитывает психосоциальные факторы в дополнение к физическим симптомам [124].

Текущие исследования показывают, что лечение невирапином является субоптимальным. Одно недавнее проспективное исследование 283 женщин с невирапином в течение первого триместра показало, что только половине из них задавали вопрос об интенсивности и тяжести их симптомов, менее четверти спрашивали, мешают ли их симптомы их повседневным задачам и работе.В этом исследовании, проведенном Lacasse et al., только 27% женщин были предложены противорвотные средства, а еще 14% были рекомендованы немедикаментозные методы лечения [125].

Немедикаментозная терапия

Диетические меры

Начальная терапия невирапина и ГГ должна включать диетические изменения. Пораженные женщины должны избегать больших приемов пищи и вместо этого есть несколько небольших приемов пищи в течение дня, которые должны быть пресными и с низким содержанием жира, поскольку жирная пища может еще больше задержать опорожнение желудка. Употребление белка больше, чем углеводов, и употребление большего количества жидкости, чем твердой пищи, также может уменьшить тошноту, уменьшая желудочные аритмии, связанные с невирапином [82].Рекомендуются небольшие объемы соленых жидкостей, таких как электролитозамещающие спортивные напитки, а если запах горячей пищи является неприятным, следует приготовить холодную пищу [126].

Эмоциональная поддержка

Эмоциональную поддержку всегда должен предлагать медицинский работник. Кроме того, поддерживающая психотерапия, поведенческая терапия и гипнотерапия могут быть полезны для женщин с тяжелыми симптомами и/или для тех, у кого играют роль личностные особенности, супружеские или семейные конфликты [60]. Цель психотерапии не в том, чтобы углубляться в психологию, которая может способствовать НВП, а в том, чтобы поощрять, объяснять, успокаивать и позволять пациенту выражать стресс [95].

Акупрессура/акупунктура

Акупрессура китайской акупунктурной точки Р6 (Нэйгуань) снижает тошноту у пациентов с тошнотой, вызванной химиотерапией, а также послеоперационной тошнотой и рвотой, и может быть полезна при лечении ГГ. В соответствии с принципом ци, приложение давления к этой точке блокирует аномальное замедление энергии и восстанавливает симптомы, связанные с точкой давления [13].Давление можно оказывать вручную или с помощью эластичных лент на внутренней стороне запястья. Кроме того, ReliefBand, электрический стимулятор нервов с батарейным питанием, который носится на запястье, недавно был одобрен FDA и может также использоваться для стимуляции участка P6 [127].

Доказательства акупрессуры противоречивы. Один обзор семи испытаний показал, что акупрессура точки Neiguan может облегчить симптомы тошноты [128]. Недавнее плацебо-контролируемое исследование с участием 60 женщин, принимавших невирапин, показало, что в группе лечения наблюдалось облегчение тошноты на следующий день после начала акупрессуры над местом P6, которое продолжалось до конца периода наблюдения.Для сравнения, в группе, получавшей акупрессуру на незначительном участке, наблюдалось первоначальное облегчение симптомов, но к 6-му дню симптомы вернулись и не отличались от группы, не получавшей лечение [129].

Хотя исследования преимуществ акупрессуры не дали окончательных результатов, некоторые эксперты считают, что это вмешательство должно быть предложено, поскольку не существует известных побочных эффектов [130].

Иглоукалывание менее изучено, но одно слепое рандомизированное контролируемое исследование с участием 593 женщин со сроком беременности менее 14 недель показало, что у женщин, получавших еженедельное лечение иглоукалыванием в течение 4 недель, было меньше тошноты и сухих рвотных позывов по сравнению с контрольной группой [131]. Однако возможно, что состояние некоторых женщин улучшилось просто с увеличением гестационного возраста [13].

Имбирь

Имбирь — единственное немедикаментозное вмешательство, рекомендованное Американским колледжем акушерства и гинекологии [132]. Считается, что имбирь помогает улучшить НВП, стимулируя моторику желудочно-кишечного тракта и стимулируя выделение слюны, желчи и желудочного секрета. Было показано, что один компонент имбиря обладает такой же активностью, что и антагонист 5-HT3, ондансетрон.Кроме того, было обнаружено, что его экстракт ингибирует рост некоторых штаммов H. pylori [133].

В двойном слепом рандомизированном перекрестном исследовании 70% женщин с HG, получавших 250 мг порошкообразного корня имбиря четыре раза в день, предпочли период приема имбиря по сравнению с периодом приема плацебо. Женщины также сообщали о значительно большем облегчении симптомов при приеме имбиря. 4 дня обнаружили, что у женщин в группе лечения было значительное улучшение симптомов тошноты по сравнению с женщинами в группе плацебо ( P <. 001) [135].

Что касается безопасности имбиря во время беременности, исследование случай-контроль с участием 187 беременных женщин не выявило увеличения частоты серьезных пороков развития при употреблении имбиря в первом триместре [136]. Однако существует теоретический риск кровотечения, поскольку имбирь ингибирует тромбоксансинтетазу и может ингибировать функцию тромбоцитов. Таким образом, одновременное использование антикоагулянтов с имбирем не рекомендуется [137].

Фармакологическое лечение

Пиридоксин-доксиламин

Комбинация пиридоксина (витамина B6) (категория А при беременности) и доксиламина (категория В), ранее доступная как бендектин, является единственным лекарственным средством, которое специально маркировано для лечения невирапина Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов.Он по-прежнему доступен в Канаде в таблетках с отсроченным высвобождением, содержащих 10 мг пиридоксина и 10 мг доксиламина, под торговым названием Диклектин.

Бенедектин был снят с продажи в 1983 году в США в связи с сообщениями о врожденных пороках развития при применении в первом триместре. Однако до его отмены 30 миллионов женщин принимали его в течение почти 25 лет. Несколько небольших рандомизированных контролируемых исследований подтверждают его эффективность [138]. Кроме того, метаанализ, который включал 170 000 воздействий, показал, что комбинация пиридоксин-доксиламин безопасна и не вызывает побочных эффектов у плода [139].Другие крупные исследования также не показали увеличения частоты врожденных аномалий по сравнению с фоновой частотой [140]. Тем не менее, Бенедектин остается вне рынка в Соединенных Штатах. Однако женщины могут сделать свой собственный препарат, объединив 10 мг пиридоксина с половинкой таблетки Унисома, которая содержит 25 мг доксиламина.

В качестве альтернативы пиридоксин можно принимать отдельно. Хотя связи между уровнями пиридоксина и невирапином не обнаружено, в нескольких исследованиях было показано улучшение показателей тошноты у пациентов, принимавших пиридоксин с выраженной тошнотой [141], и уменьшение эпизодов рвоты по сравнению с женщинами, принимавшими плацебо [138]. Нет известных доказательств токсичности витамина B6, однако в больших дозах пиридоксин был связан с обратимой периферической нейропатией у небеременных взрослых [13].

Противорвотные средства

Фенотиазины, хлорпромазин (торазин) и прохлорперазин (компазин), являются центральными и периферическими антагонистами дофамина, которые, как было показано, уменьшают симптомы невирапина и ГГ [142]. Они относятся к категории беременности С.

Исследование 12 764 беременных женщин выявило незначительное повышение риска врожденных дефектов при применении фенотиазинов в первом триместре, особенно при применении хлорпромазина, однако потенциальные смешанные факторы, такие как употребление алкоголя и продолжительность лечения, не были выявлены. 143].Другое исследование показало, что у младенцев от матерей, принимавших хлорпромазин, были экстрапирамидные симптомы и желтуха; значительных нарушений постнатального развития не было [144].

Прометазин (Phenergan) не обладал тератогенными эффектами в одном исследовании [145], но в другом исследовании наблюдалось усиление врожденного вывиха бедра [146].

Активаторы

Метоклопрамид (Реглан) широко используется для лечения невирапина [147]. Это категория беременности B. Считается, что метоклопрамид улучшает симптомы за счет повышения давления в нижнем пищеводном сфинктере и увеличения транзита через желудочный тракт.Он также корректирует желудочные аритмии, стимулируя антральные сокращения и способствуя антродуоденальным сокращениям. Недавнее исследование показало, что 10 мг метоклопрамида, принимаемого каждые 8 ​​часов, столь же эффективны для уменьшения количества эпизодов рвоты и улучшения самочувствия у женщин с ГГ во время их первой госпитализации, как и 25 мг прометазина, принимаемого каждые 8 ​​часов в течение 24 часов. Профиль побочных эффектов был лучше в группе, получавшей метоклопрамид, с меньшей сонливостью, головокружением и дистонией [148].

Что касается безопасности, то исследование 81 703 родов в период с 1998 по 2007 год в Израиле, в ходе которого метоклопрамид применялся у 4,2% женщин, не выявило повышенного риска серьезных врожденных пороков развития, низкой массы тела при рождении, преждевременных родов или перинатальной смерти при применении метаклопрамида. использовать [149]. Точно так же датское исследование 309 беременных женщин, принимавших метаклопрамид, не выявило повышенного риска [150].

Несмотря на свою эффективность, применение метоклопрамида ограничено его побочными эффектами, которые включают дистонию, беспокойство и сонливость.В 2009 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) добавило к метоклопрамиду предупреждение «черный ящик» из-за риска поздней дискинезии при хроническом применении.

Другие прокинетики, такие как домперидон и эритромицин, не изучались при применении невирапина [74].

Антигистаминные и антихолинергические препараты

Антигистаминные препараты косвенно влияют на вестибулярную систему, уменьшая стимуляцию рвотного центра [151]. Рандомизированные контролируемые исследования применения антигистаминных препаратов при невирапине ограничены; однако было показано, что меклизин (анитверт), дименгирдинат (драмамин) и дифенгирамин (бенадрил) контролируют симптомы лучше, чем плацебо [142]. Кроме того, объединенные данные семи испытаний между 1951 и 1975 годами показали эффективность антигистаминных препаратов [152]. Метаанализ более 24 контролируемых исследований с участием более 200 000 беременных женщин показал, что антигистаминные препараты (в частности блокаторы Н2-рецепторов), назначаемые в течение первого триместра, не повышают риск тератогенного действия [153]. Хотя ранее считалось, что меклизин обладает тератогенным действием, теперь исследования показывают, что его безопасно использовать во время беременности [154]. Дименгидринат и дифенгидрамин имеют противоречивые результаты по безопасности [74].

В одном исследовании женщин, перенесших плановое кесарево сечение, было обнаружено, что трансдермальный скополамин более эффективен в уменьшении тошноты, рвоты и позывов на рвоту из-за эпидуральной морфиновой анальгезии по сравнению с плацебо [155]. Однако исследования по применению скополамина в первом триместре отсутствуют, поскольку скополамин может вызывать хромосомные аберрации и обмены сестринскими хроматидами в здоровых взрослых лимфоцитах и ​​может приводить к врожденным порокам развития, включая деформацию конечностей и туловища [156].

Другие препараты

Ондансетрон (Зофран) (категория B при беременности) широко используется для лечения послеоперационной и вызванной химиотерапией тошноты и рвоты и в настоящее время является одним из наиболее часто назначаемых противорвотных средств [157].Считается, что он действует как центрально, так и периферически, блокируя серотониновые рецепторы в тонкой кишке и медуллярном рвотном центре [151]. Его безопасность при беременности была определена в недавнем исследовании, которое не показало значительного увеличения числа выкидышей, серьезных пороков развития или массы тела при рождении между младенцами, подвергшимися воздействию ондансетрона, и контрольной группой, не получавшей его [158].

Было проведено одно рандомизированное контролируемое исследование применения ондансетрона для лечения ХГ. В этом небольшом исследовании с участием 30 женщин не было выявлено преимуществ ондансетрона в дозе 10 мг внутривенно каждые 8 ​​часов по мере необходимости по сравнению с прометазином в дозе 50 мг внутривенно каждые 8 ​​часов с точки зрения тошноты, увеличения веса, дней госпитализации или общих доз препарата [46]. .Однако было обнаружено, что прометазин вызывает больший седативный эффект. Тем не менее, сообщения о случаях заболевания и широко распространенный клинический опыт подтверждают эффективность ондансетрона для лечения HG и его лучшую переносимость по сравнению с более ранними противорвотными средствами [159, 160].

Дроперидол (инапсин) является антагонистом дофамина, эффективным противорвотным средством при послеоперационной тошноте и рвоте. Небольшое исследование женщин с HG показало, что комбинация непрерывной инфузии дроперидола и болюсного внутривенного введения дифенгидрамина приводила к более коротким госпитализациям и меньшему количеству повторных госпитализаций по сравнению с исторической контрольной группой, которая получала другие формы парентеральной терапии.Кроме того, не было никаких существенных различий в материнских или перинатальных исходах [161]. Следует отметить, однако, что дроперидол имеет предупреждение черного ящика, поскольку он может вызывать удлинение интервала QT и сердечные аритмии [74].

Пероральные и внутривенные кортикостероиды использовались для рефрактерных случаев HG с переменными результатами. Считается, что они оказывают противорвотное действие на триггерную зону хеморецепторов в стволе головного мозга, а также постулируются для коррекции «относительной надпочечниковой недостаточности», вызванной HG, при которой гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая ось не может реагировать на повышенные потребности в кортизоле. во время ранней беременности.

В рандомизированном контролируемом исследовании с участием 40 женщин с ГГ, получавших метилпреднизолон по 16 мг перорально 3 раза в день в течение 3 дней с последующим 2-недельным снижением дозы по сравнению с прометазином по 25 мг перорально 3 раза в день в течение 2 недель, — госпитализация была обнаружена в группе, получавшей стероиды [162]. Другие исследования не показали статистически значимого преимущества кортикостероидов. Рандомизированное исследование Yost et al. не обнаружили значительного снижения числа посещений неотложной помощи или повторных госпитализаций при добавлении парентерального и перорального метилпреднизолона к режиму прометазина и метоклопрамида [163].

Нет утвержденных руководств по применению кортикостероидов при ХГ. Однако была предложена возможная схема: 48 мг метилпреднизолона вводят перорально или внутривенно в три приема в течение двух-трех дней. При отсутствии ответа в течение трех дней рекомендуется прекратить лечение, так как ответ в течение 72 часов маловероятен [151].

Что касается безопасности, то недавний метаанализ показал небольшое увеличение основных пороков развития и 3,4-кратное увеличение расщелины рта у младенцев, матери которых принимали кортикостероиды в первом триместре [164].

В последнее время наблюдается интерес к препаратам, снижающим кислотность при лечении невирапином, поскольку одно недавнее когортное исследование показало, что у женщин с невирапином и изжогой и/или кислотным рефлюксом тошнота и рвота были более выраженными, чем у женщин без изжоги или кислотного рефлюкса [165]. Кроме того, последующие исследования показали, что лечение изжоги и/или рефлюкса приводит к улучшению показателей PUQE и качества жизни [166].

Антациды, содержащие алюминий или кальций, являются терапией первой линии во время беременности при кислотном рефлюксе и изжоге и могут использоваться для лечения женщин с невирапином.Антациды, содержащие магний, связаны с нефролитиазом, гипотонией и респираторным дистресс-синдромом у плода и не рекомендуются во время беременности. Антациды, содержащие бикарбонаты, могут вызывать метаболический ацидоз плода и перегрузку жидкостью и также не рекомендуются [167].

Блокаторы h3 и ингибиторы протонной помпы можно безопасно использовать для лечения кислотного рефлюкса и/или изжоги у женщин с невирапином [168, 169].

Нутритивная поддержка

Женщинам с трудноизлечимыми симптомами, не поддающимися изменению диеты и фармакологическому лечению и неспособными поддерживать вес за счет перорального приема пищи, может потребоваться пищевая поддержка.В этой популяции следует использовать внутривенную инфузионную терапию, энтеральное или парентеральное питание для предотвращения задержки внутриутробного развития плода, обезвоживания матери и недостаточности питания.

Роль внутривенной гидратации заключается в увеличении объема и восстановлении электролитов. Госпитализированным пациентам при необходимости можно быстро влить физиологический раствор или раствор Рингера с лактатом, а затем откорректировать их для соответствия диурезу. Внутривенно тиамин следует вводить перед любыми жидкостями, содержащими декстрозу, чтобы избежать энцефалопатии Вернике.Женщинам, которым требуется многократная госпитализация, может быть рекомендована внутривенная гидратация в домашних условиях [74].

Энтеральное зондовое питание и полное парентеральное питание следует рассматривать, если внутривенная терапия не помогает уменьшить симптомы, а дефицит калорий сохраняется. Однако исследования энтерального питания при HG ограничены. В одном небольшом исследовании женщин с HG, получавших энтеральное питание с использованием назогастрального зонда 8-French, сообщалось об улучшении симптомов в течение 24 часов после установки зонда.Через 8 дней пациенты были выписаны со средним 43 дополнительными днями амбулаторного энтерального питания, после чего можно было возобновить пероральное питание [170].

В дополнение к назогастральным зондам, чрескожная эндоскопическая гастростомия (ЧЭГ) [171] успешно использовалась для поддержания питания у женщин с HG. Однако оба этих способа кормления ограничены риском усиления тошноты и рвоты, вызванных внутрижелудочным кормлением. Постпилорические зонды для кормления, как назоеюнальные [172, 173], так и чрескожные эндоскопические гастроеюноанастомозы [174] пытались снизить этот риск, однако смещение зондов [175] из-за продолжающейся рвоты, позывов на рвоту и свертывания желудка является частым осложнением. .Кроме того, назоэнтеральные зонды, как назогастральные, так и назоеюнальные, плохо переносятся многими женщинами из-за эстетических соображений и физического дискомфорта. Недавно хирургическая еюностомия была описана как альтернативный способ доставки питания женщинам с HG. В одном небольшом исследовании пяти женщинам с HG была выполнена хирургическая еюностомия во втором триместре. Изотонические кормления через зонд вводили до целевого показателя калорийности. Прибавка в весе матери наблюдалась в 5 из 6 беременностей, и все беременности закончились срочными родами.Серьезных осложнений не произошло, что позволяет предположить, что еюностомия может быть безопасным и эффективным способом нутритивной поддержки у женщин с ХГ [176].

Женщинам, которые не переносят энтеральное питание, следует рассмотреть возможность парентерального питания. Эта терапия, однако, является дорогостоящей и связана со значительной материнской заболеваемостью. Руссо-Стейглиц и др. сообщили о частоте осложнений 9% при парентеральном питании через периферически установленные центральные катетеры во время беременности и о 50% частоте осложнений при центрально вставленных катетерах.Инфекция и тромбоз были двумя наиболее частыми осложнениями, и предполагалось, что они являются результатом связанной с беременностью гиперкоагуляции и иммунологической супрессии [177]. Holmgren et al. также показали высокую частоту осложнений у женщин, получавших парентеральное питание через PICC. В исследовании 94 женщин с HG 66,4% из тех, кто получал парентеральное питание через PICC, нуждались в лечении тромбоэмболии, инфекции или того и другого. Пациентки на парентеральном питании также имели более высокие показатели неонатальных осложнений, включая госпитализацию в отделение интенсивной терапии новорожденных, малый размер для гестационного возраста, прерывание беременности из-за ГГ и потерю плода по сравнению с женщинами, получавшими энтеральное питание [178].Таким образом, парентеральное питание, хотя оно может быть более переносимым для пациентов, следует зарезервировать для отдельных пациентов с HG.

Информация для участников

Ноэль М. Ли, Университет Висконсина, Школа медицины и общественного здравоохранения, Медицинский фонд Университета Вашингтона, Столетнее здание, 1685 Highland Avenue, Madison, WI 53705, Телефон: (608) 263-1995, Факс: (608) 265-5677.

Сумона Саха, Отделение гастроэнтерологии и гепатологии, Школа медицины и общественного здравоохранения Висконсинского университета, Медицинский фонд Университета Вашингтона, здание столетия, 1685 Highland Avenue, Room 4224, Madison, WI 53705, телефон: (608) 263-1995, факс: (608) 265-5677.

Витамин B6 от утренней тошноты

Обзор темы

Исследования показывают, что прием витамина B6 от утренней тошноты значительно улучшает тошноту , но не рвоту, у многих беременных женщин. Не было никаких признаков вреда для плода при использовании витамина B6. ^{сноска 1}

Типичная доза витамина B6 при утреннем недомогании составляет от 10 до 25 мг 3 раза в день. ^{сноска 2}

Поговорите со своим лечащим врачом, прежде чем принимать витамин B6 от утренней тошноты.

Потребление более 100 мг витамина B6 в день может вызвать временное повреждение нервов.

Каталожные номера

Цитаты

1. Фестин М. (2014). Тошнота и рвота на ранних сроках беременности. Клинические данные BMJ . http://clinicalevidence.bmj.com/x/pdf/clinical-evidence/en-gb/systematic-review/1405.pdf. По состоянию на 23 июня 2014 г.
2. Комитет по акушерской практике (2018 г. ). Тошнота и рвота беременных.Практический бюллетень ACOG № 189. Акушерство и гинекология , 131(1): e15–e30. DOI: 10.1097/AOG.0000000000002456. По состоянию на 18 июля 2018 г.

Кредиты

Актуально на: 8 октября 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Sarah Marshall MD — семейная медицина
Adam Husney MD — семейная медицина
Kathleen Romito MD — семейная медицина
Kirtly Jones MD — акушерство и гинекология

Актуально на: 8 октября 2020 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинский обзор: Сара Маршалл, доктор медицины — семейная медицина и Адам Хасни, доктор медицины — семейная медицина, и Кэтлин Ромито, доктор медицины — семейная медицина, и Киртли Джонс, доктор медицины — акушерство и гинекология

Festin M (2014).Тошнота и рвота на ранних сроках беременности. Клинические данные BMJ . http://clinicalevidence.bmj.com/x/pdf/clinical-evidence/en-gb/systematic-review/1405.pdf. По состоянию на 23 июня 2014 г.

Комитет по акушерской практике (2018 г.). Тошнота и рвота беременных. Практический бюллетень ACOG № 189. Акушерство и гинекология , 131(1): e15-e30. DOI: 10.1097/AOG.0000000000002456. По состоянию на 18 июля 2018 г.

Утренняя тошнота — тошнота и рвота во время беременности

Тошнота и рвота могут быть обычным явлением во время беременности.Большинство людей называют это «утренней тошнотой».

Но тошнота или рвота могут возникнуть в любое время дня и ночи. Некоторые женщины считают, что это длится весь день.

Тошнота и рвота возникают из-за гормональных изменений в организме. Это может быть особенно распространено в течение первых 3 месяцев.

Это может быть неприятно и утомительно. Но это не значит, что с вашей беременностью что-то не так. Обычно это проходит к 16–20 неделям.

Нет лекарства от утренней тошноты. Но есть вещи, которые вы можете сделать, чтобы облегчить симптомы.

Если у вас проблемы с утренним недомоганием, поговорите со своим врачом общей практики, акушеркой или акушером. Они могут порекомендовать некоторые безопасные лекарства, которые могут облегчить симптомы. Возможно, вам придется обратиться в больницу, если ваше заболевание серьезное.

Тяжелая утренняя тошнота (гиперемезис беременных)

Гиперемезис беременных — более тяжелая форма утренней тошноты.

Около 2 из каждых 100 женщин испытывают сильную утреннюю тошноту.98 из 100 женщин не будут.

Вероятность тяжелой утренней тошноты выше, если у вас:

• у вас в семье были случаи сильной утренней тошноты
• у вас была сильная утренняя тошнота во время предыдущей беременности
• вы ожидаете двойню, тройню или более
• страдаете от мигрени
• сильное укачивание
• раньше болели, если принимали противозачаточные средства, содержащие эстроген
• пузырный занос — это когда часть клеток, образующих плаценту или послед, растут аномально (это бывает редко)

есть группы поддержки для женщин, страдающих тяжелой утренней тошнотой. Вы можете найти ближайшую к вам группу поддержки на веб-сайте Hyperemesis Ireland.

Hyperemesis gravidarum

Симптомы утренней тошноты

Симптомы утренней тошноты включают:

• тошнота — ощущение, что вас тошнит
• тошнота (рвота)
• потеря веса
9052 тяжелая

Обезвоживание

Если вы теряете жидкость из-за рвоты, у вас может возникнуть обезвоживание. Это может произойти с утренним недомоганием и сильным утренним недомоганием.

Признаки обезвоживания включают:

• темную мочу или мочеиспускание реже, чем обычно
• сухость во рту и губах
• чувство слабости, головокружение или плохое самочувствие Важно избегать обезвоживания, когда вы плохо себя чувствуете.

  Стремитесь выпивать 200 мл жидкости каждый час в течение 10 часов. 200 мл это примерно один стакан.

  Делайте небольшие глотки непрерывно, а не выпивайте все сразу.Употребление большого количества алкоголя за один раз может вызвать у вас тошноту.

  Ваш вкус может измениться, когда вы беременны. Попробуйте напитки, которые вы обычно не пьете.

  Если вам трудно пить жидкости, попробуйте:

  • пить через соломинку
  • добавлять кубики льда в напитки
  • сосать кубики льда или леденцы на палочке
  • ароматизированные напитки, такие как разбавленный водой фруктовый сок, газированные напитки (или безалкогольные газированные напитки), молоко, ароматизированное молоко, спортивные напитки или фруктовые ликеры
  • употреблять продукты с высоким содержанием воды, такие как фрукты, йогурт, желе, суп, заварной крем, леденцы

  Как справиться с утренней тошнотой

  Отдых

  Больше отдыхайте – от усталости вы можете почувствовать себя хуже.

  Если у вас дома есть дети, старайтесь ложиться спать вместе с ними.

  Дайте себе время встать с постели, если по утрам вас тошнит. Медленно сядьте и подождите несколько минут, прежде чем встать. Слишком быстрое движение может вызвать у вас тошноту или головокружение.

  У некоторых женщин громкие звуки и яркий свет могут вызвать тошноту.

  Ешьте часто небольшими порциями

  При плохом самочувствии может быть трудно соблюдать здоровую диету. Не волнуйтесь, если ваша диета не самая здоровая, когда вы больны.

  Старайтесь есть понемногу и часто в течение дня. Ешьте достаточно, чтобы поддерживать уровень энергии и предотвратить потерю веса.

  Вещи, которые вы можете сделать

  • Перекусывайте любимыми блюдами каждые 2 часа — длительные перерывы в еде усиливают тошноту.
  • Легче всего переносятся сухие и простые продукты, такие как сухие тосты, печенье, крекеры, макароны, рис, сухие хлопья и зерновые батончики.
  • Возьмите с собой в постель несколько сухих крекеров, чтобы поесть, когда проснетесь. Подождите около 15-20 минут, прежде чем медленно вставать после еды крекеров.
  • Сделайте ваши блюда простыми.
  • Держите дома продукты, которые легко приготовить, например бобы или готовые блюда.
  • Ешьте продукты, содержащие много энергии в небольшом количестве, такие как орехи, сыр, хумус, жирный йогурт, авокадо.
  • Ешьте больше, когда вы голодны – не ждите начала приема пищи.

  Избегайте пищевых запахов

  Некоторые запахи готовки могут вызвать у вас тошноту. Полезно иметь в доме легко приготовленные или готовые к употреблению продукты, чтобы можно было не готовить.

  Когда готовится еда, можно выйти на небольшую прогулку или посидеть в другой комнате с открытым окном.

  Чтобы блокировать запахи, попробуйте приложить к носу ароматизированный носовой платок. Используйте запах, который вам кажется успокаивающим, например, эфирное масло или свежесрезанный лимон.

  Попробуйте имбирь

  Употребление в пищу продуктов или напитков, содержащих имбирь, может уменьшить легкую тошноту и рвоту. Прежде чем принимать имбирную добавку, проконсультируйтесь с фармацевтом, чтобы убедиться, что она безопасна для вашей беременности.

  Принимайте фолиевую кислоту

  Принимайте фолиевую кислоту в то время дня, когда вы чувствуете себя лучше.

  Некоторые женщины принимают поливитамины на протяжении всей беременности. Некоторым женщинам может быть трудно принять это, пока они плохо себя чувствуют.

  Некоторые бренды выпускают жидкие поливитамины для беременных. Иногда это может быть легче принять.

  Фолиевая кислота при планировании беременности

  Полоскание зубов после болезни

  При рвоте прополоскать рот водой.Ваши зубы размягчатся из-за желудочного сока, поэтому не чистите их сразу. Подождите около часа, чтобы почистить зубы.

  Гигиена полости рта может быть затруднена, если у вас сильное утреннее недомогание. Но важно заботиться о своих зубах и деснах.

  Сколько кофеина безопасно во время беременности? – Клиника Кливленда

  Ах, ничто не сравнится с первым глотком кофе с утра. До беременности первая чашка кофе, чая или безалкогольного напитка помогала начать день.

  Cleveland Clinic — некоммерческий академический медицинский центр. Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

  Теперь, когда вы ожидаете, безопасно ли пить кофеин или лучше воздержаться от него? Акушер-гинеколог Моника Светс, доктор медицины, рассказывает о том, безопасно ли пить кофеин во время беременности и как это может повлиять на вашего ребенка.

  Сколько слишком много?

  Большинство людей получают жидкую дозу кофеина с безалкогольным напитком, энергетическим напитком, чаем или кофе.Если вы беременны, Американская организация по вопросам беременности рекомендует вам ограничить потребление кофеина до 200 мг в день, включая продукты, содержащие кофеин.

  Но как узнать, достигли ли вы своего предела? Кофеин можно найти ниже, а количество может варьироваться от марки до способа приготовления:

  .
  • 1 банка безалкогольного напитка: 40 мг
  • 1 кружка чая: 75 мг
  • 1 банка 250 мл энергетического напитка: до 80 мг
  • 1 кружка растворимого кофе: 100 мг
  • 1 кружка фильтрованного кофе : 140 мг
  • Шоколад: 31 мг
  • Одна кружка кофе без кофеина: 12 мг
  • Одна кружка горячего шоколада: 9 мг

  «Обязательно сообщите своему врачу, сколько кофеина вы пьете или едите, чтобы он мог поможет вам достичь правильного уровня потребления кофеина», — говорит доктор. Светс.

  Повлияет ли кофеин на мою беременность и ребенка?

  Во время беременности организму может потребоваться больше времени для метаболизма кофеина. Это означает, что кофеин может оставаться в крови некоторое время после того, как вы выпьете кофе или другие напитки с кофеином. Возможно, вы слышали, что это называется клиренсом кофеина, что означает, сколько времени требуется кофеину, чтобы выйти из вашего кровотока.

  Плацента обеспечивает вашего ребенка пищей и кислородом через пуповину.Из-за этого, когда вы пьете кофе или другие напитки с кофеином, ваш ребенок будет получать его. Хотя есть исследования с противоречивыми данными, лучше ограничить потребление кофеина до 200 мг.

  Одно исследование показало, что количество кофеина, принимаемого во время беременности, не влияет на сон ребенка в течение первых трех месяцев его жизни.

  Исследователи из Университета Пелотаса изучили детей почти 900 женщин, употреблявших кофеин во время беременности. Они обнаружили, что потребление кофеина во время беременности не влияет на сон их ребенка в течение первых трех месяцев. Они также наблюдали за женщинами, которые употребляли кофеин и кормили грудью, и получили аналогичные результаты.

  Когда дело доходит до грудного вскармливания, ваш ребенок может чувствовать воздействие кофеина. В другом исследовании сообщалось, что плохой сон и суетливость были распространены у детей, чьи матери выпивали около 10 или более чашек кофе в день во время грудного вскармливания. У тех, кто выпивал более 450 мл кофе в день, может быть меньше железа в грудном молоке.

  «Одна чашка средне сваренного кофе содержит около 137 миллиграммов кофеина, и все исследования рассматривали 200 миллиграммов как пороговое значение», — говорит доктор Светс. «Так что, если вы выпиваете всего одну чашку сваренного кофе в день, все будет в порядке».

  Американский колледж акушеров и гинекологов также поддерживает рекомендацию о том, что умеренное потребление кофеина не является основным фактором, способствующим выкидышу или преждевременным родам.

  Если вы не уверены в том, сколько кофеина является избытком, и у вас есть вопросы по поводу вашей диеты, поговорите со своим врачом, чтобы вы оба могли принять правильное решение для вас и вашего ребенка.​

  Уровень сахара в крови выше утром? Вот почему.

  Утренний скачок сахара в крови? Это называется явление рассвета или эффект рассвета. Обычно это происходит между 2 и 8 часами ночи.

  Но почему?

  Как это работает

  Как правило, нормальные гормональные изменения, происходящие в вашем организме по утрам, повышают уровень сахара в крови, независимо от того, есть у вас диабет или нет. Если вы этого не сделаете, ваше тело просто выработает больше инсулина, чтобы сбалансировать все. Вы даже не замечаете, что это происходит.

  Но если у вас диабет, все по-другому. Поскольку ваше тело не реагирует на инсулин так, как большинство других людей, уровень сахара в крови натощак может повыситься, даже если вы соблюдаете строгую диету.

  Повышение уровня сахара — это способ вашего организма убедиться, что у вас достаточно энергии, чтобы встать и начать день. Если у вас диабет, вашему организму может не хватать инсулина для противодействия этим гормонам. Это нарушает тонкий баланс, который вы так усердно пытаетесь сохранить, и к утру показатели сахара могут быть слишком высокими.

  Эффекты феномена рассвета могут варьироваться от человека к человеку, даже изо дня в день.

  Некоторые исследователи считают, что естественное ночное высвобождение так называемых контррегуляторных гормонов, таких как гормоны роста, кортизол, глюкагон и адреналин, усиливает резистентность к инсулину. Это повысит уровень сахара в крови.

  У вас также может быть высокий уровень сахара в крови по утрам, потому что:

  • У вас не было достаточного количества инсулина накануне вечером.
  • Вы приняли слишком много или слишком мало лекарства.
  • Вы съели не ту закуску перед сном.

  Что вы можете сделать

  Если феномен рассвета влияет на вас, попробуйте:

  • Поужинать вечером пораньше.
  • После ужина займитесь чем-нибудь активным, например прогуляйтесь.
  • Узнайте у своего поставщика медицинских услуг о лекарстве, которое вы принимаете.
  • Завтракать. Это помогает привести уровень сахара в крови в норму, что говорит вашему телу, что пора обуздать антиинсулиновые гормоны.
  • Перед сном перекусите углеводами и белком.

  Вам также следует избегать всех подслащенных сахаром напитков, таких как газированные напитки, фруктовый пунш, морсы и сладкий чай. Всего одна порция может повысить уровень сахара в крови, а в некоторых случаях дать вам сотни дополнительных калорий.

  Если у вас диабет, есть вероятность, что уровень сахара в крови будет время от времени повышаться по утрам. Возможно, это не то, о чем стоит слишком беспокоиться. Если это происходит несколько раз подряд по утрам, проверьте один раз ночью — около 2 или 3 часов ночи.м. — на несколько ночей. Затем отнесите эти цифры своему врачу. Они могут выяснить, действительно ли у вас есть феномен рассвета, или что-то еще вызывает эти более высокие утренние числа.