Везикулярный фарингит у детей: Фарингит у детей — причины, симптомы, методы диагностики и лечения фарингита у ребенка в клинике для детей и подростков «СМ-Клиника»

Энтеровирусная инфекция — симптомы и лечение у детей и взрослых

Энтеровирусная инфекция — симптомы и лечение у детей и взрослых

Телефон горячей линии 8 (800) 707 71 81

О заболевании О лечении

Что такое энтеровирусная инфекция?

Под энтеровирусной инфекцией принято понимать целую группу острых заболеваний, вызванных кишечными вирусами. От того, какие органы затронуты, зависит проявление симптомов энтеровирусной инфекции и лечение.

Как происходит заражение энтеровирусом?

Инфекция проникает в организм через верхние дыхательные пути или пищеварительный тракт. Энтеровирус вызывает местную воспалительную реакцию, которая проявляется симптомами ОРЗ, герпетической ангины, фарингита или кишечной дисфункцией, а затем вирусы попадают в кровоток и разносятся по всему организму, оседая в различных органах и тканях.

Симптомы острых кишечных инфекций (ОКИ)

• Чаще всего энтеровирусное заболевание протекает бессимптомно


• Проявляться болезнь может через симптомы, схожие с обычными простудными заболеваниями, т. к. энтеровирусы часто являются причиной ОРВИ


• Важно еще то, что из-за огромного разнообразия возбудителей, существует много клинических форм заболевания

Вылечить

Заболевания вызываемые энтеровирусами

тяжелые

• Серозный менингит
• Энцефалит
• Острый паралич
• Гепатит
• Неонатальные септикоподобные заболевания
• Хронические инфекции иммунодефицитных лиц

менее тяжелые

• Трехдневная лихорадка с сыпью или без
• Герпангина
• Везикулярный фарингит
• Увеит
• Конъюнктивит
• Гастроэнтерит

О лечении энтеровирусной инфекции у взрослых и детей

Энтеровирусная инфекция у детей, лечение которой длится до двух недель, чаще всего проявляется в кишечной (гастроэнтеральной) форме и характеризуется болями в животе, рвотой, поносом и метеоризмом. Частыми симптомами болезни являются высыпания характерной локализации: рот, рука, нога. В некоторых случаях болезнь проходит бессимптомно либо ее проявления схожи с обычным простудным заболеванием.

Лечение энтеровирусной инфекции у взрослых и детей заключается в приеме противовирусных препаратов, витаминных комплексов, лекарств, восстанавливающих водно-солевой баланс в организме и дезинтоксикационной терапии.

Препараты для терапии нового поколения – это иммуноглобулины и иммуномодуляторы.

галавит

Исследования доказали, что в лечении инфекционно-воспалительных заболеваний, независимо от природы их возбудителя, хорошо себя зарекомендовал препарат Галавит.

Уже на 3-4 день применения 75% пациентов с заболеванием средней тяжести отмечали купирование интоксикационного синдрома и нормализацию температуры тела. К моменту выписки уровень СОЭ и лейкоцитов в крови не превышал существующие показатели нормы.

Галавит оказывает положительное воздействие в борьбе с различными вирусными заболеваниями, обладает доказанным противовоспалительным действием и усиливает действие этиотропных препаратов.

Как применять Галавит

Для профилактики:

в межрецидивный период с целью поддержания клинической ремиссии

– 100 мг/сут

Для лечения:

Первые 5 дней

5 доз по 100 мг/сут ежедневно

Следующие 10 дней

5 доз по 100 мг/сут через день

Следующие 15 дней

5 доз по 100 мг/сут через каждые 2 дня

Получить бесплатную

консультацию специалиста

по применению препарата Галавит для профилактики

Преимущества применения

Галавита при лечении

Надежный и проверенный

С 1997 ГОДА В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

совместим с любым видом терапии

Можно назначать без иммунограммы

Читайте также

Острая кишечная инфекция

Читать >

Астровирусная инфекция

Читать >

Инфекционный мононуклеоз: лечение и симптомы

Читать >

Опоясывающий лишай: симптомы и лечение

Читать >

Респираторно-синцитиальный вирус

Читать >

Риновирусная инфекция

Читать >

Как лечить ротавирусную инфекцию

Читать >

Лечение энтеровирусной инфекции

Читать >

Энтеровирусы — сеть детских клиник DocDeti

Энтеровирусы: что это и как лечить? Ответы знает педиатр Мария Плетнева.

В основном энтеровирусы живут и размножаются в желудочно-кишечном тракте. Поэтому во время болезни страдает ЖКТ (но не всегда).

Возбудителей энтеровирусных инфекций найдено более сотни: эховирусы, Вирусы Коксаки А и В и другие. Заражаются в основном дети 3-10 лет в теплое время года, хотя отдельные случаи встречаются круглый год.

Энтеровирусы могут попасть в организм с водой, пищей, а также при выделении из организма заболевшего человека (когда он чихает, кашляет, оставляя на окружающих предметах вирусные частицы). Инкубационный период длится до 10 дней, симптомы могут быть разнообразными.

Одно из проявлений энтеровирусной инфекции – герпангина, она же энтеровирусный везикулярный фарингит. Сопровождается повышением температуры, болью при глотании. На миндалинах и слизистой мягкого нёба появляются пузырьки, затем они лопаются, оставляя небольшие язвочки. В дальнейшем язвочки проходят сами по себе.

Следующий диагноз – везикулярный стоматит с экзантемой (его еще называют синдромом «рука-нога-рот»). В этом случае также повышается температура, пузырьки возникают на стопах и ладонях. Во рту появляются болезненные язвочки, из-за этого дети могут отказываться от еды.

Бостонская лихорадка, или энтеровирусная экзантема, протекает с повышением температуры и сыпью с разными элементами на лице и на теле. Сыпь появляется в момент максимально высокой температуры или сразу после ее нормализации.

Если температура повышается и одновременно с этим возникает диарея, боль в животе, реже боль в горле и насморк, говорят о кишечной форме энтеровирусной инфекции.

Одно из самых тяжелых последствий заражения энтеровирусом – это серозный менингит, воспаление оболочек головного мозга. Характеризуется лихорадкой, рвотой и головной болью, обнаруживаются менингеальные симптомы.

Чаще всего заболевание протекает легко. Вакцину против энтеровирусов разработать не удается, иммунитет развивается только к тому типу возбудителя, которым болел человек. Такой специфичный иммунитет остается на всю жизнь. Но из-за того, что типов возбудителей много, болеть энтеровирусной инфекцией можно не один раз.

Врач ставит диагноз, основываясь на данных осмотра, клинических проявлениях. Лабораторные исследования назначаются, только если необходимо отличить похожие заболевания.

Инфекция чаще всего проходит самостоятельно, лечение симптоматическое (снижение температуры, облегчение боли, восполнение воды и солей при кишечной форме). Если течение болезни вызывает большое беспокойство, температура не снижается, возникают судороги, рвота, спутанность сознания, необходимо обратиться к врачу.

Еще статьи

Взрывное поведение

Как помочь ребенку с атопическим дерматитом?

Средства от боли в горлеСмотреть все статьи

Острый фарингит | Медицинские рекомендации MSF

Скачать

На этой странице

Последнее обновление: ноябрь 2020 г.

 

Острое воспаление миндалин и глотки. Большинство случаев имеют вирусное происхождение и не требуют лечения антибиотиками. Стрептококк группы А (GAS) является основной бактериальной причиной и в основном поражает детей в возрасте от 3 до 14 лет.

Острую ревматическую лихорадку (ОРЛ), серьезное позднее осложнение ГАС-фарингита, можно предотвратить с помощью лечения антибиотиками.

Одной из основных целей оценки острого фарингита является выявление пациентов, нуждающихся в лечении антибиотиками.

Клинические признаки

• Признаки, общие для всех типов фарингита: боль в горле, дисфагия (затрудненное глотание), воспаление миндалин и глотки, болезненность переднешейных лимфатических узлов с лихорадкой или без нее.

 

• Особенности, в зависимости от причины:

 

Общие формы:

• Эритематозный   (красное горло) или экссудативный (красное горло и беловатый экссудат) фарингит : этот вид характерен как для вирусного фарингита, так и для ГАС. Критерии Centor помогают оценить и снизить эмпирическое использование антибиотиков в условиях, когда экспресс-тестирование на GAS недоступно. Оценка Centor менее 2 исключает инфекцию GAS. [1] Цитата 1. Файн А.М., Низет В., Мандл К.Д. Крупномасштабная проверка шкал Centor и McIsaac для прогнозирования стрептококкового фарингита группы А. Врач-интерн-медик . 2012;172(11):847-852.
  https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3627733/ [По состоянию на 20 октября 2020 г.] [2] Цитата 2. Национальный институт здравоохранения и передового опыта. Боль в горле (острая): назначение противомикробных препаратов. 2018.
  http://www.nice.org.uk/ng84 [По состоянию на 20 октября 2020 г.] . Тем не менее, у пациентов с факторами риска (иммуносупрессия, ОРЛ в личном или семейном анамнезе) постстрептококковых осложнений или местных или общих осложнений не используют шкалу Centor и назначают эмпирическую антибактериальную терапию.

Критерии Центора

Критерии	Оценка
Температура > 38 °C	1
Отсутствие кашля	1
Болезненные передние шейные лимфатические узлы	1
Отек миндалин или экссудат	1

 

У пациентов старше 14 лет вероятность ГАС-фарингита низкая. Инфекционный мононуклеоз (ИМ), вызванный вирусом Эпштейна-Барр, следует подозревать у подростков и молодых людей с выраженной утомляемостью, генерализованной лимфаденопатией и часто спленомегалией.
Эритематозный или экссудативный фарингит также может быть связан с гонококковой или первичной ВИЧ-инфекцией. В этих случаях диагноз в основном подсказывается анамнезом пациента.

• Псевдомембранозный фарингит (красные миндалины/глотка покрыты прилипшей серовато-белой ложной мембраной): см. Дифтерия, Глава 2.
• Везикулярный фарингит  (скопления крошечных пузырей или язв на миндалинах): всегда вирусный (вирус Коксаки или первичная герпетическая инфекция).
• Язвенно-некротический фарингит : твердый и безболезненный сифилитический шанкр миндалин; язва миндалин мягкая при пальпации у больного с плохой гигиеной полости рта и неприятным запахом изо рта (тонзиллит Венсана).

Другие формы фарингита:

• Пятна на слизистой оболочке полости рта (пятна Коплика), сопровождающиеся конъюнктивитом и кожной сыпью (см. Корь, Глава 8).
• «Клубничный» (красный и бугристый) язык с кожной сыпью: скарлатина, вызванная ГАС.

 

• Местные осложнения:

Паратонзиллярный, заглоточный или латеральный глоточный абсцесс: лихорадка, интенсивная боль, дисфагия, осиплость голоса, тризм (ограничение открывания рта), одностороннее отклонение язычка.

 

• Общие осложнения:
  • Осложнения, вызванные токсином: дифтерия (см. Дифтерия, Глава 2).
  • Постстрептококковые осложнения: ОРЛ, острый гломерулонефрит.
  • Признаки серьезного заболевания у детей : сильное обезвоживание, сильное затруднение глотания, поражение верхних дыхательных путей, ухудшение общего состояния.

 

• Дифференциальный диагноз: эпиглоттит (см. Эпиглоттит, глава 2).

Лечение

• Симптоматическое лечение (лихорадка и боль): парацетамол или ибупрофен перорально (лихорадка, глава 1).

 

• Оценка по Centor ≤ 1: вирусный фарингит, который обычно проходит в течение нескольких дней (или недель, для внутримышечного введения): лечение антибиотиками не проводится.

 

• Оценка по Centor ≥ 2 или скарлатина: лечение антибиотиками при GAS-инфекциях [3] Цитата 3. Стрептококковая инфекция группы А, Центры по контролю и профилактике заболеваний. Атланта (Джорджия): CDC; 2020.
  https://www.cdc.gov/groupastrep/diseases-hcp/strep-throat.html [По состоянию на 20 октября 2020 г.] :
  • При наличии одноразового инъекционного инструментария препаратом выбора является бензатин бензилпенициллин, поскольку устойчивость стрептококка А к пенициллину остается редкой; это единственный антибиотик, эффективность которого в снижении заболеваемости ревматизмом доказана; и лечение проводят в виде разовой дозы.
    бензатин бензилпенициллин В/м
    Дети до 30 кг (или до 10 лет): 600 000 МЕ однократно
    Дети 30 кг и старше (или 10 лет и старше) и взрослые: 1,2 млн МЕ однократно
  • Пенициллин V является пероральным эталонным препаратом, но из-за продолжительности лечения можно предсказать плохую приверженность.
    феноксиметилпенициллин (пенициллин V) перорально в течение 10 дней
    дети от 1 до 6 лет: 250 мг 2 раза в день
    дети от 6 до 12 лет: 500 мг 2 раза в день
    дети 12 лет и старше и взрослые: 1 г 2 раз в день
    Дети в возрасте до 1 года: 125 мг 2 раза в день
  • Амоксициллин является альтернативой, и лечение имеет то преимущество, что оно относительно короткое. Однако он может вызывать неблагоприятные кожные реакции у пациентов с невыявленной ИМ, поэтому его следует избегать, если не исключена ИМ
  • Макролиды должны быть зарезервированы для пациентов с аллергией на пенициллин, поскольку устойчивость к макролидам часто встречается, а их эффективность в профилактике ревматизма не изучалась.
    азитромицин  перорально в течение 3 дней
    Дети: 20 мг/кг один раз в день (макс. 500 мг в день)
    Взрослые: 500 мг один раз в день

 

• Гонококковый или сифилитический фарингит: как при генитальной гонорее (Глава 9) и сифилисе (Глава 9).

 

• Дифтерийный фарингит: см. Дифтерия (Глава 2).

 

• Тонзиллит Венсана: метронидазол или амоксициллин.

 

• Паратонзиллярный заглоточный или латеральный глоточный абсцесс: направить на хирургическое дренирование.

 

• При наличии признаков тяжелого заболевания или эпиглоттита у детей: госпитализация.

 

Ссылки

• 1. Файн А.М., Низет В., Мандл К.Д. Крупномасштабная проверка шкал Centor и McIsaac для прогнозирования стрептококкового фарингита группы А. Медицинский стажер Arch . 2012;172(11):847-852.
  https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3627733/ [По состоянию на 20 октября 2020 г.]
• 2. Национальный институт здравоохранения и передового опыта. Боль в горле (острая): назначение противомикробных препаратов. 2018.
  http://www.nice.org.uk/ng84 [По состоянию на 20 октября 2020 г. ]
• 3. Стрептококковая инфекция группы А, Центры по контролю и профилактике заболеваний. Атланта (Джорджия): CDC; 2020.
  https://www.cdc.gov/groupastrep/diseases-hcp/strep-throat.html [По состоянию на 20 октября 2020 г.]

Боль в горле у детей — wikidoc

Главный редактор: C. Майкл Гибсон, MS, MD [1] Заместитель главного редактора(ов): Сунита Кумават, M.B.B.S[2]

Синонимы и ключевые слова: Боль в горле у детей

Обзор

Боль в горле — это инфекция слизистой оболочки дыхательных путей в горле. Чаще всего она ощущается как ощущение боли в глотке. У детей он может быть классифицирован как острый, подострый или рецидивирующий. Общие этиологии включают бактериальные, вирусные и протозойные организмы. Обычно она проходит самостоятельно, но может быть связана с более тяжелыми формами заболевания. Лечение в целом консервативное, однако в зависимости от этиологии и тяжести клинических проявлений могут использоваться антибиотики и противовирусные препараты.

Историческая перспектива

• В 1879 году Р. Л. Боулз, доктор медицины, описал боль в горле как «некоторые варианты боли в горле» в British Medical Journal. ^[1]
• Позже, в 1885 году, патология, клинические данные и лечение были описаны Дэвидом Ньюманом, доктором медицины, в Королевской больнице Глазго. ^[2]
• В 1910 году доктор Донелан проиллюстрировал важность лабораторных тестов. ^[3]
• В 1931 г. В.М. W. PRIDDLE, BA, MD, описал, что некоторые инфекции, такие как коклюш, корь, связаны с хроническим назофарингитом. ^[4]

Классификация

• Боль в горле можно разделить на инфекционные и неинфекционные причины в зависимости от этиологии. ^[5]

Инфекционные

• Бактериальные: стрептококки группы А, золотистый стафилококк, гемофильная палочка, гонококки, хламидии, микоплазмы, бледные трепонемы, фузобактерии.
• Вирусные: аденовирус, вирус Коксаки, энтеровирус, грипп, парагрипп, вирус Эпштейна-Барра, вирусы короны, вирус полиомиелита, вирус носорога.
• Протозойные: Babesia microti, Toxoplasma gondii, менее распространенные причины.
• Грибковые: Candida.

Неинфекционный

• Аутоиммунный: синдром Стивена Джонсона, болезнь Беше, психоз, болезнь Кавасаки, синдром PFAPA.
• Травматический: Введение ручки, палки или другого острого предмета в горло.
• Химическое воздействие : курение, загрязнители воздуха
• Физические факторы: храп, крик, интубация трахеи

Патофизиология

• Простагландины и брадикинин действуют на чувствительные нервы в глотке, что приводит к боли в горле.
• Лихорадка является результатом высвобождения цитокинов и, как считается, улучшает реакцию хозяина на инфекцию. Цитокины также могут вызывать головную боль.
• Черепные нервы, иннервирующие носоглотку, отвечают за восприятие боли.
• Сосудорасширяющие медиаторы, такие как брадикинин, вызывают расширение венозных синусов в носовом эпителии, что вызывает заложенность носа.
• Железистый секрет с различными клетками (например, нейтрофилами, плазматическими клетками, бокаловидными клетками) и плазмой в разном составе в разное время образуют выделения из носа.
• Воспаление в носоглотке, раздражающее тройничный нерв, проявляющееся в виде чихания.
• Когда воспаление достигает гортани и стимулирует чувствительные нервы, начинается кашель. Медиаторы воспаления при воздействии на чувствительные нервные окончания дыхательных путей вызывают гиперреактивность кашлевого рефлекса. ^[6]

Причины

Боль в горле у детей может быть опасной для жизни или быть вызвана обычными причинами. ^[7]

Бактерии

• Группа А бета-гемолитический стрептококк (наиболее часто выделяют)
• Гемофильная палочка
• Moraxella catarrhalis

Вирусы

• Риновирус
• Коронавирус
• Респираторно-синцитиальный вирус
• Метапневмовирус
• Вирус Эпштейна-Барр
• Угрожающие жизни причины включают: эпиглоттит, заглоточный абсцесс, парафарингеальный абсцесс, перитонзиллярный абсцесс, дифтерию, инфекционный мононуклеоз
• другие причины включают: травмы, психогенные и аутоиммунные заболевания

Отличие боли в горле у детей от других заболеваний

Боль в горле является симптомом и может наблюдаться при многих разновидностях заболеваний в качестве первоначальной жалобы при появлении. Клинический анамнез и физикальное обследование могут помочь различить их. ^[8]

Дифференциальная диагностика ангины

Болезнь	Клиническая картина	Физикальное обследование
Афтозный стоматит	системные симптомы отсутствуют	язвы слизистой оболочки передней полости рта
Герпангина	высокая температура, боль в горле	множественные мелкие язвы в задней части ротоглотки
Герпетический гингивостоматит	лихорадка, эритема глотки, боль в горле	множественные мелкие язвы вокруг губ и в передней части ротовой полости
Ладонно-ногно-ротовая болезнь	лихорадка, недомогание, боль в полости рта, боль в горле	язвы вокруг и внутри рта, сыпь на руках, ногах и ягодицах
Корь	высокая температура, кашель, конъюнктивит и насморк, эритема глотки	Пятна Коплика, эритематозная сыпь, начинающаяся с лица и распространяющаяся на все тело
Инфекционный мононуклеоз	лихорадка, утомляемость, головная боль, боль в горле	миндалиновый экссудат, шейная лимфаденопатия, гепатоспленомегалия
Первичная ВИЧ-инфекция	лихорадка, боль в горле	лимфаденопатия, сыпь, увеличение селезенки
Стрептококк группы А	лихорадка, головная боль, недомогание, боль в горле	Эритематозный зев, переднешейная лимфаденопатия
Корнибактерии дифтерии	лихорадка, недомогание, боль в горле	серовато-белая псевдомембрана в глотке, которую невозможно соскоблить, шейная лимфаденопатия
Оральный дрозд	боль в горле, ощущение ваты во рту, трещины на губах, потеря вкуса	эритематозный зев, похожие на вату поражения, которые можно легко соскоблить с легким кровотечением

Эпидемиология и демография

Одним из наиболее распространенных заболеваний является боль в горле, в первую очередь вызванная вирусами и бактериями. Стрептококк группы А (СГА) является наиболее частым возбудителем, ответственным за 15-25% случаев фарингита у детей и 10% у взрослых. Диагностика ГАС важна для лечения и снижения инфекционности. Это также предотвращает постинфекционные осложнения. Острыми гнойными осложнениями являются заглоточный и перитонзиллярный абсцессы, острый бактериальный синусит, шейный аденит и острый средний отит. Поздними негнойными осложнениями являются острая ревматическая лихорадка (ОРЛ) и постстрептококковый гломерулонефрит. У взрослых негнойные осложнения не требуют немедленного лечения. ^[9]

Факторы риска

• Факторами, которые делают человека более восприимчивым к ангине, являются отсутствие вакцинации, ослабленный иммунитет, частые или хронические инфекции носовых пазух, возраст, аллергия, химические раздражители или воздействие табачного дыма, тесное пространство . ^[10]

Естественное течение, осложнения и прогноз

• Большинство пациентов с ангиной заражаются в результате инфекции дыхательных путей или ротоглотки и остаются бессимптомными в течение 1-4 дней. ^[11]
• Ранние клинические признаки включают боль в горле, зуд, дискомфорт, в то время как более тяжелые формы включают затрудненное глотание, затрудненное дыхание.
• Эти симптомы обычно сопровождаются лихорадкой, миалгиями, артралгиями, ринореей, кашлем в зависимости от вида инфекции.
• Общие осложнения, если их не лечить при инфекционных состояниях, включают синусит, мастоидит, средний отит, шейный лимфаденит, заглоточный абсцесс, парафарингеальный абсцесс, ангину, сепсис. ^[8]
• Негнойные осложнения включают острый гломерулонефрит, острую ревматическую лихорадку, реактивный артрит.
• Прогноз, как правило, отличный, и при раннем выявлении в острых состояниях осложнения возникают минимально или не возникают вовсе. Однако боль в горле является одной из наиболее частых жалоб и может быть облегчена симптоматическим лечением, если вирус вирусный. Состояние большинства пациентов улучшается спонтанно в течение 7-10 дней. ^[12]

Диагностика

Diagnostic Criteria

The four important diagnostic criteria, also known as Centor criteria for sore throat are ^[13]

• Absent cough and runny nose

• Fever >38 C (100.4 F )

• Тонсилларный экссудат

• Andhy Carpalcical Lymphadenopathy

9057S SMEST SMESTIMIS SMESTIINIS.

2 или 3 – требуется дальнейшее тестирование

0 или 1 – дальнейшие исследования или антибиотики не требуются

Симптомы

• Внезапное появление боли в горле и лихорадки.
• Другие симптомы могут включать:

• Тошнота и рвота, головная боль, недомогание, дискомфорт при глотании и боль в животе.
• Кашель, конъюнктивит, заложенность носа и ринорея имеют вирусную этиологию
• Присутствуют покраснение и отек миндалин и глотки.
• Болезненные и увеличенные передние шейные лимфатические узлы.
• Присутствует экссудат из глотки, который можно легко соскоблить.

Физикальное обследование

• Пациенты с болью в горле обычно выглядят нормально при обычных инфекциях.
• Физикальное обследование может отличаться в зависимости от лежащей в основе этиологии, а также патологии. Осмотр глотки является ключевым. Однако всестороннее обследование дает намеки на возможную этиологию. Примечательные выводы включают: ^[14]

• Экссудативный фарингит, петехии на заднем небе, передняя шейная лимфаденопатия наблюдаются при стрептококковом фарингите.
• Густой белый экссудат с пленчатым покрытием миндалин, который невозможно удалить без кровотечения, наблюдается при дифтерии.
• Эритематозный зев с заднешейной лимфаденопатией и гепатоспленомегалией наблюдается при инфекционном мононуклеозе.
• Везикулезная сыпь в задней части глотки наблюдается при герпангии, а везикулезная сыпь на кистях стопах и во рту наблюдается при заболеваниях кистей, стоп и рта. Оба вызваны вирусом Коксаки.
• Эритематозный зев с диффузной эритематозной сыпью наблюдается при скарлатине.
• Стридор, респираторный дистресс, дисфагия, одинофагия с лихорадкой высокой степени наблюдаются при ангине, заглоточном абсцессе, парафарингеальном абсцессе, эпиглоттите, ларинготрахеобронхите. Большинство из них опасны для жизни. Значительная асимметрия миндалин должна вызвать подозрение на перитонзиллярный абсцесс.
• Везикулы на слизистой оболочке щек должны вызвать подозрение на герпетический гингивостоматит. Пациенты также должны быть обследованы на наличие неинфекционных причин, таких как синдром Беше, синдром Стивена-Джонсона.
• Воспаленная барабанная перепонка может указывать на абсцесс зуба. Следует исключить другие возможные патологии ротоглотки.
• Перниоподобные поражения в глотке наблюдаются при инфекции COVID-19.
• Если у ребенка с устойчивой лихорадкой клубничный язык, генерализованная эритема ротоглотки, трещины красных губ, шейная лимфаденопатия, негнойный конъюнктивит, наряду с шелушением околоногтевой области и отеком кистей и стоп, подозревают болезнь Кавасаки.

Лабораторные данные

Клинические данные различных типов боли в горле совпадают, и для уточнения диагноза мы используем некоторые лабораторные тесты и визуализирующие исследования. ^[15]

• Экспресс-тест на обнаружение антигена (RADT) — это диагностический тест первой линии при фарингите, вызванном стрептококком группы А (GAS). Положительный тест является диагностическим признаком ГАС-инфекции, и следует начать лечение антибиотиками. Если тест окажется отрицательным, необходимо провести повторный посев из зева.
• Посев из горла — (чувствительность 90–99 %) — хотя это лучший тест, но для получения результата требуется время. Используется в неэкстренных ситуациях и при отрицательном RADT. При положительном результате начинают антибиотикотерапию, при отрицательном — проводят симптоматическое лечение.
• Антистрептококковые антитела полезны для подтверждения предшествующей инфекции GAS в случае острой ревматической лихорадки или других негнойных осложнений. ^[16]
• Monospot test — используется для диагностики инфекционного мононуклеоза, вызванного вирусом Эпштейна-Барр.
• Мазок периферической крови показывает атипичные лимфоциты при инфекционном мононуклеозе.
• Общий анализ крови (ОАК), СОЭ и СРБ обычно не используются из-за низкой прогностической ценности. ^[17]
  • Рентгенограмма шеи, боковая проекция при подозрении на эпиглоттит и нарушение проходимости дыхательных путей. Эпиглоттит проявляется как отпечаток большого пальца на рентгенограмме.
  • КТ шеи, нет данных КТ, связанных с болью в горле. Тем не менее, компьютерная томография может быть полезна в диагностике осложнений боли в горле, которые включают заглоточный абсцесс, перитонзиллярный абсцесс и гнойный шейный лимфаденит.

  Лечение

  Медикаментозная терапия

  • Лечение боли в горле у большинства детей заключается в поддерживающей терапии и системной анальгезии. Ацетаминофен, нестероидные противовоспалительные препараты и паровые ингаляции помогают облегчить боль.
  • Кортикостероиды рассматриваются, если боль не купируется простыми анальгетиками.
  • Им не нужны антибиотики. Антибиотики предназначены для детей из группы высокого риска (дети с ослабленным иммунитетом, семейный или личный анамнез ревматической болезни сердца или ревматической лихорадки) для предотвращения осложнений, вызванных инфекцией.
  • Антибиотик выбора – пенициллин. В качестве альтернативы используются амоксициллин, эритромицин или азитромицин (при гиперчувствительности к пенициллину) и цефалоспорины первого поколения (анафилаксия к бета-лактамам). ^[18]

  Хирургия

  Хирургические процедуры используются при некоторых специфических состояниях у детей ^[19]

  • • равно или больше 7 в год.
    • равно или больше 5 в год в течение 2 лет подряд.
    • равно или больше 3 в год в течение 3 лет подряд.
  • Частичная тонзиллэктомия является предпочтительной операцией при гиперплазии миндалин с ронхопатией.
  • Аспирационная или тонзиллэктомическая пункция используется для дренирования тонзиллярного абсцесса.

  Профилактика

  Некоторые меры первичной профилактики ангины: ^[20]

  • Регулярное мытье рук.

  • Храните отдельно столовые приборы инфицированного человека и тщательно мойте их.

  • Игрушки инфицированного малыша необходимо тщательно чистить.

  • Постарайтесь выбросить все грязные салфетки и салфетки и вымойте руки.

  • Ребенок с стрептококковой инфекцией не должен возвращаться в школу до тех пор, пока он не закончит 24-часовой курс антибиотиков с улучшением симптомов.

  Последующее наблюдение

  Последующее наблюдение требуется, если ^[21]

  • лихорадка и боль в горле продолжаются более 48 часов после начала лечения
  • дисфагия
  • новые симптомы

  Ссылки

  1. ↑ Bowles RL (1879) Некоторые разновидности боли в горле. Br Med J 1 (953): 503-4. PMID: 20749164
  2. ↑ Newman D (1885) Две лекции о хроническом ларингите и хроническом фарингите: их патологии, симптомах и лечении. Br Med J 2 (1279):5-7. PMID: 20751315
  3. ↑ Grant JD (1910) Вторичный специфический фарингит у молодой женщины. Proc R Soc Med 3 (Секта Ларингол): 28. PMID: 19974411
  4. ↑ Priddle WW (1931) ХРОНИЧЕСКИЙ НАЗОФАРИНГИТ И ХРОНИЧЕСКАЯ БРОНХИАЛЬНАЯ ИНФЕКЦИЯ. Can Med Assoc J 25 (4):441-3. PMID: 20318472
  5. ↑ «Экологические и неинфекционные факторы в этиологии фарингита (ангины) | SpringerLink».
  6. ↑ «Патофизиология клинических симптомов острых вирусных инфекций дыхательных путей | SpringerLink».
  7. ↑ Кенили Т. (март 2014 г.). «Больное горло». БМЖ Клин Эвид . 2014 . PMC 3948435. PMID 24589314.
  8. ↑ ^{8.0 8.1} «Боль в горле».
  9. ↑ «Боль в горле (фарингит) — инфекционное заболевание и противомикробные средства».
  10. ↑ «Боль в горле — Симптомы и причины — Клиника Мэйо».
  11. ↑ Батлер К.С., Киннерсли П., Худ К., Роблинг М., Праут Х., Роллник С., Хьюстон Х. (ноябрь 2003 г.). «Клиническое течение острой инфекции верхних дыхательных путей у детей: когортное исследование». БМЖ . 327 (7423): 1088–9. doi: 10.1136/bmj.327.7423.1088. PMC 261746. PMID 14604932.
  12. ↑ «Фарингит — StatPearls — Книжная полка NCBI».
  13. ↑ Worrall GJ (ноябрь 2007 г.). «Острая боль в горле». Кан Фам Врач . 53 (11): 1961–2. PMC 2231494. PMID 18000276.
  14. ↑ «Боль в горле у детей — клинические аспекты и оценка | Изучение педиатрии».
  15. ↑ «Стрептококковый фарингит — StatPearls — Книжная полка NCBI».
  16. ↑ «Фарингит».
  17. ↑ «Обследование фарингита: лабораторные исследования, визуализирующие исследования, процедуры».