Врожденная дисплазия тазобедренных суставов: Дисплазия тазобедренных суставов у детей раннего возраста

Дисплазия тазобедренных суставов у детей раннего возраста

На приеме у ортопеда в первый месяц жизни ребенка может выясниться неприятная деталь: у малыша — незрелость тазовых костей. Чаще всего при этом детский врач произносит слова «дисплазия тазобедренного сустава», которые мгновенно пугают всех без исключения молодых родителей. Но пугаться — это совсем не то, что нужно делать в этой ситуации. Нужно запастись терпением и строго выполнять рекомендации лечащего врача. Тем не менее все медики окажутся правы, когда скажут вам, что дисплазия суставов, которая осталась без внимания родителей и врачей на первом году жизни малыша, может уже к двум-трем годам сформировать у ребенка тяжелейшие воспалительные процессы, болезненный вывих бедра и в будущем — хромоту на всю жизнь.

Дисплазия тазобедренного сустава – это врожденное нарушение процесса образования сустава, которое может стать причиной вывиха или подвывиха головки бедра. При данном состоянии может наблюдаться либо недоразвитие сустава, либо его повышенная подвижность в комбинации с недостаточностью соединительной ткани. Предрасполагающими факторами являются неблагоприятная наследственность, гинекологические болезни матери и патология беременности. Дисплазия тазобедренного сустава в 10 раз чаще встречается у тех детей, родители которых имели признаки врождённого вывиха бедра и у родившихся при тазовом предлежании плода, чаще при первых родах. Часто дисплазия выявляется при медикаментозной коррекции беременности, при беременности, осложнённой токсикозом. Чаще поражается левый тазобедренный сустав (60 %), реже правый (20 %) или оба (20 %). Замечена связь заболеваемости с экологическим неблагополучием. При несвоевременном выявлении и отсутствии должного лечения дисплазия тазобедренного сустава может стать причиной нарушения функции нижней конечности и даже выхода на инвалидность. Поэтому данную патологию необходимо выявлять и устранять в раннем периоде жизни малыша.

Дисплазия тазобедренного сустава может проявляться в самых разных формах. Различают три основные формы дисплазий: дисплазию вертлужной впадины — ацетабулярную дисплазию; дисплазию проксимального отдела бедренной кости; ротационные дисплазии.

При своевременном обнаружении и правильном лечении прогноз условно благоприятный.

Статистика утверждает: до 25 % новорожденных ребятишек имеют ту или иную форму дисплазии тазобедренного сустава, иными словами — рождаются с подвывихами. В большинстве случаев под постоянным наблюдением ортопеда суставы самостоятельно «дорастают» и приходят в анатомическую норму. В остальных — им просто нужно немного помочь.

Предварительный диагноз может быть выставлен еще в роддоме. В этом случае нужно в течение 3-х недель обратиться к детскому ортопеду, который проведет необходимое обследование и составит схему лечения. Кроме того, для исключения данной патологии всех детей осматривают в возрасте 1- 4 месяцев. Особое внимание обращают на детей, которые входят в группу риска. К данной группе относят всех пациентов, в анамнезе у которых наблюдался токсикоз матери во время беременности, крупный плод, тазовое предлежание, а также тех, чьи родители тоже страдают дисплазией. При выявлении признаков патологии ребенка направляют на дополнительные исследования.

Для уточнения диагноза применяются такие методики, как рентгенография и ультрасонография. У детей раннего возраста значительная часть сустава образована хрящами, которые не отображаются на рентгенограммах, поэтому до достижения 2-3-месячного возраста этот метод не используется. Ультразвуковая диагностика является хорошей альтернативой рентгенологического исследования у детей первых месяцев жизни. Эта методика практически безопасна и достаточно информативна.

При дисплазии существенно изменяется форма, взаимоотношение и размеры структур тазобедренного сустава. Тазобедренный сустав новорождённого даже в норме является незрелой биомеханической структурой. При нарушении развития сустава избыточно эластичные связки и суставная капсула не способны удерживать головку бедренной кости в суставной впадине, она смещается вверх и латерально (кнаружи). При определённых движениях головка бедра может выйти за пределы вертлужной впадины. Такое состояние сустава называется «подвывих». При тяжёлой форме дисплазии тазобедренного сустава головка бедренной кости полностью выходит за пределы вертлужной впадины, такое состояние называется «вывих бедра». Дисплазия тазобедренного сустава может проявляться не только в виде нарушения вертлужной впадины (ацетабулярная дисплазия), но и в виде неправильного развития проксимального отдела бедренной кости.

Подозрение на дисплазию возникает при наличии укорочения бедра, асимметрии кожных складок, ограничении отведения бедра и симптоме соскальзывания Маркса-Ортолани. Асимметрия паховых, подколенных и ягодичных кожных складок обычно лучше выявляется у детей старше 2-3 месяцев. Во время осмотра обращают на разницу в уровне расположения, формы и глубины складок. Следует учитывать, что наличия или отсутствия данного признака недостаточно для постановки диагноза. При двухсторонней дисплазии складки могут быть симметричными. Кроме того, симптом отсутствует у половины детей с односторонней патологией. Асимметрия паховых складок у детей от рождения до 2 месяцев малоинформативна, поскольку иногда встречается даже у здоровых младенцев. Но самым важным признаком, свидетельствующим о врожденном вывихе бедра, является симптом «щелчка» или Маркса-Ортолани. Медленно отводят бедра равномерно в обе стороны. При нормальных отношениях в суставах оба бедра в положении крайнего отведения почти касаются наружными поверхностями плоскости стола. При вывихе головка бедра в момент отведения соскальзывает в вертлужную впадину, что сопровождается характерным толчком – момент, когда головка бедренной кости из положения вывиха вправляется в вертлужную впадину.

 Еще один симптом, свидетельствующий о патологии сустава – ограничение движений. У здоровых новорожденных ножки отводятся до положения 80-90° и свободно укладываются на горизонтальную поверхность стола. При ограничении отведения до 50-60° есть основания заподозрить врожденную патологию. У здорового ребенка 7-8 месяцев каждая ножка отводится на 60-70°, у малыша с врожденным вывихом – на 40-50°.

Основной метод профилактики дисплазии тазобедренного сустава широкое пеленание. Как только в 1971 году национальная оздоровительная программа провела пропаганду широкого пеленания, уже спустя несколько лет только 0,2% ребятишек в возрасте после года страдали этим недугом. Ортопедические устройства, которые надежно фиксируют ножки младенца в согнутом и разведенном виде. К таким устройствам относятся всевозможные шины (своего рода распорки между ног), пластиковые корсеты и даже гипсовые фиксаторы. Самое популярное фиксирующее приспособление — это так называемые стремена Павлика. Причем Павлик здесь — это не мальчик, который первым испробовал на себе чудо-агрегат, а талантливый чешский врач-ортопед, придумавший фиксировать ножки малыша с помощью особой шлейки. Массаж и гимнастика. Конкретным упражнениям и приемам для ежедневного массажа и гимнастики вас обучит ваш лечащий ортопед, поскольку набор манипуляций строго зависит от того, как именно недо-сформирован сустав. Использование переносок, слингов, рюкзачков и автокресел. Но только тех моделей, которые позволяют малышу свободно держаться, широко расставив ноги в стороны. В странах Азии и Африки, где женщины издревле носят своих младенцев на себе, привязывая их себе на спину или на живот (то есть ребенок все время проводит в положении сидя, с широко расставленными ножками), такого явления как дисплазия тазобедренного сустава у детей вообще не существует.

Лечение должно начинаться в самые ранние сроки. Увы, но лечение дисплазии — дело не быстрое. Как правило, оно занимает несколько месяцев, иногда — год-полтора. Это и понятно: тазобедренный сустав не может принять правильное положение и обрасти надежными связками за пару дней.  Но поверьте, ваши старания и терпение того стоит! Конечно, не слишком приятно ежедневно «стреножить» свою кроху ортопедическими стременами, а на ночь пеленать его с подушкой между ног или «заковывать» в пластиковый корсет. Но лучше немного погрустить, пока ему еще нет и года, чтобы потом увидеть, как лихо он отплясывает в свои 17-18 лет на выпускном балу. Чем наоборот: умиляться кривенькими ножками сейчас и бездействовать, а потом пожинать ужасные последствия своей беспечности… Не так ли?

 

 Врач-рентгенолог УЗ «3-я городская детская клиническая поликлиника»

Красовский Вячеслав Фёдорович

Врожденный вывих бедра и дисплазия

Подтверждаю Подробнее

org/BreadcrumbList»>
• ИНВИТРО
• Библиотека
• Справочник заболеваний
• Врожденный вывих бедра…

Маловодие у беременных

Многоплодная беременность

Тазовое предлежание плода

Анемия беременных

11155 06 Сентября

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.

Врожденный вывих бедра и дисплазия: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Врожденный вывих или подвывих бедра (дисплазия тазобедренного сустава) — один из наиболее распространенных пороков развития у новорожденного. Заболевание начинает развиваться с первых дней жизни и обычно рано диагностируется. Для врожденного вывиха бедра характерны незначительные проявления в самом начале, неуклонное прогрессирование и полное разрушение тазобедренных суставов при отсутствии своевременного лечения.

Тазобедренный сустав является точкой соединения тазовой и бедренной кости. Сустав образуется путем вхождения головки бедренной кости в чашеобразную вертлужную впадину тазовой кости, что делает его многоосным, то есть способным осуществлять движение во многих направлениях, включая круговое вращение. При врожденной неразвитости (неполноценности) этого сустава двигательная активность оказывается ограниченной вплоть до полной невозможности самостоятельного передвижения.

Вывих затрагивает все элементы сустава: вертлужную впадину, головку бедренной кости с окружающими мышцами, связками, суставной сумкой и не дает правильно и достаточно развиться тканям сустава. Патология чаще поражает один сустав, но в 20% случаев встречаются и двусторонние вывихи.

Врожденный вывих бедра относится к наиболее распространенной и тяжелой патологии опорно-двигательного аппарата у детей и подростков.

В России врожденная дисплазия тазобедренного сустава встречается от 50 до 200 случаев на 1000 (5-20%) новорожденных, врожденный вывих бедра — 3-4 случая на 1000 новорожденных.

Чаще эта патология встречается у девочек (80% выявленных случаев).

Причины появления врожденного вывиха бедра

Основной и, по сути, единственной причиной врожденного вывиха бедра является дисплазия тазобедренного сустава — врожденная неполноценность сустава, создающая предпосылки для возникновения вывиха. Строго говоря, дисплазия тазобедренного сустава — это не вывих бедра, однако на практике эти два термина употребляют как синонимы.

К факторам, способствующим реализации анатомических предпосылок к вывиху бедра у ребенка, относят недоразвитие вертлужной впадины и слабость связочно-мышечного аппарата тазобедренного сустава. Дисплазия приводит к тому, что тазобедренный сустав не справляется с положенными нагрузками, что приводит к выпадению (вывиху) головки бедренной кости из вертлужной впадины.

В процессе разобщенного сосуществования элементов тазобедренного сустава происходит увеличение степени их недоразвития, что только усиливает смещение головки бедра.

Чем длительнее существует вывих, тем более неблагоприятный прогноз заболевания.

Нарушения формирования тазобедренных суставов возникают еще в период внутриутробного развития ребенка. К факторам, влияющим на формирование этой патологии, относят маловодие во время беременности, инфекционные болезни, многоплодную беременность, тазовое предлежание плода, анемию беременных, крупный плод, кесарево сечение. Поводом для направления на обследование может послужить наличие врожденного вывиха бедра или другой врожденной ортопедической патологии у одного из родителей малыша.

Классификация заболевания

По Международной классификации болезней 10-го пересмотра различают:

Q65.0 – врожденный вывих бедра односторонний;
Q65.1 – врожденный вывих бедра двусторонний.

Выраженность внешних признаков во многом зависит от формы или стадии, которую приобрело заболевание. Выделяют три степени врожденного вывиха бедра:

Предвывих — головка бедренной кости занимает корректное положение в вертлужной впадине, но дальнейшее правильное развитие сустава невозможно из-за имеющейся дисплазии.

Подвывих — головка бедренной кости все еще располагается в области вертлужной впадины, но занимает неправильное положение, что осложняет двигательную активность и делает невозможным дальнейшее правильное формирование сустава.

Вывих — головка бедренной кости находится за пределами вертлужной впадины, иногда — с повреждением тканей сустава.

Симптомы врожденного вывиха бедра

Важно не пропустить те симптомы, которые указывают на наличие у детей дисплазии тазобедренного сустава и/или врожденного вывиха бедра. К таким симптомам можно отнести:

• асимметрию кожных складок — при укладывании ребенка на живот наблюдается асимметрия расположения подколенных, паховых и/или ягодичных складок;
• наружную ротацию ноги — стопа ребенка повернута наружу, что особенно заметно во время сна;
• укорочение ноги — при укладывании ребенка на спину с выпрямленными ножками заметно, что одна нога короче другой;
• ограничение отведения ноги — при попытке отвести ногу ребенка в сторону (во время купания или переодевания) ощущается заметное «сопротивление», в то время как другая нога (при одностороннем вывихе) отводится свободно;
• симптом «щелчка» — при попытках приведения бедра к животику ребенка в тазобедренной области слышится характерный щелчок.

При наличии любого из перечисленных симптомов необходимо показать ребенка врачу, чтобы как можно скорее поставить диагноз и приступить к лечению.

Врожденный вывих бедра, который не был диагностирован, обычно ближе к году проявляется хромотой на пораженную сторону во время ходьбы или «утиной» походкой, если патология двусторонняя.

Диагностика врожденного вывиха бедра

Для своевременного обнаружения врожденного вывиха бедра необходим осмотр ортопеда в первые дни жизни, причем с обязательным проведением ультразвукового исследования тазобедренных суставов. УЗИ позволяет уточнить соотношения в суставе с учетом хрящевых частей впадины и головки бедра.

УЗИ тазобедреннего сустава на дисплазию у детей до 1 года

Метод исследования строения тазобедренного сустава для диагностики дисплазии у детей до 1-го года жизни.

2 490 руб Записаться

Повторный осмотр аналогичным образом выполняют на третьем месяце жизни или раньше — при наличии подозрения на наличие патологии.

Рентгенологический метод является информативным в возрасте не ранее 3 месяцев, когда эффективность лечения при выявлении патологии уже снижается. Для контроля состояния суставов в процессе лечения выполняются контрольные рентгенограммы.

Рентген тазобедренного сустава

Рентгенологическое исследование тазобедренного сустава и окружающих тканей для оценки патологических изменений и травматических повреждений.

2 340 руб Записаться

Компьютерно-томографическое исследование позволяет уточнить изменения структуры и пространственного положения компонентов сустава.

КТ тазобедренных суставов (два сустава)

Послойное исследование тканей тазобедренного сустава для диагностики патологических изменений в его структуре.

4 790 руб Записаться

Магнитно-резонансную томографию назначают только в очень сложных случаях, поскольку у детей процедура требует наркоза.

МРТ тазобедренных суставов (два сустава)

Исследование, позволяющее оценить состояние тазобедренного сустава и обнаружить изменения в его структуре.

6 690 руб Записаться

К каким врачам обращаться

Клиническая картина заболевания бывает стертой, поэтому посещать детского ортопеда на первом году жизни ребенка нужно обязательно.

Лечение врожденного вывиха бедра

Лечение подбирается индивидуально для каждого маленького пациента и зависит от возраста, веса, клинической и рентгенологической картины. Лечение, как правило, комплексное и длительное — от нескольких месяцев до года.

Основная задача консервативной терапии заключается в правильном сопоставлении и фиксации головки бедренной кости в вертлужной впадине с целью обеспечения правильного формирования сустава в дальнейшем.

К стандартным методам лечения относят:

• Широкое пеленание – две пеленки прокладывают между ножек младенца, придавая положение сгибания и отведения в тазобедренных суставах, а третьей фиксируют ножки, что позволяет сохранять положение разведения и сгибания под углом 60-80°.
• Подушка (шина) Фрейка – специальное ортопедическое приспособление, которое размещается и закрепляется между ногами ребенка, что позволяет зафиксировать бедра в отведенном положении под требуемым углом (90⁰ и более). Ношение шины Фрейка показано детям в возрасте до 1 года при предвывихе или подвывихе бедра, чтобы обеспечить правильное формирование тазобедренного сустава в случае подтвержденной дисплазии. При полном вывихе тазобедренного сустава изделие противопоказано.
• Мягкие стремена Павлика являются самым щадящим для тазобедренного сустава и самым удобным для ребенка и родителей ортопедическим изделием, рассматривается как золотой стандарт детской ортопедии. Оно используется для вправления и фиксации врожденного вывиха тазобедренного сустава в функционально выгодном положении до полного созревания сустава.
• Функциональные жесткие гипсовые повязки накладывают при высоком вывихе бедра у детей раннего возраста, нелеченных подвывихах у детей 1-1,5 лет с наличием приводящей контрактуры мышц бедра.
• Отводящие шины могут быть применены для полной стабилизации сустава. Для детей в возрасте старше 1 года показано ношение отводящих ортезов по Джону и Корну – специальных устройств, которые не позволяют ребенку свести ноги вместе, но одновременно оставляют возможность самостоятельной ходьбы. Такие ортезы носят и при предвывихе или подвывихе бедра, а также в послеоперационный период для корректной реабилитации.

Параллельно проводится физиотерапевтическое лечение и при необходимости массаж. Стоит отметить, что при лечении дисплазии тазобедренных суставов маленький пациент долго не начинает ходить. В этот момент важно, чтобы родители не форсировали этот процесс.

Оптимальный возраст для начала консервативного лечения — первые дни жизни ребенка. Если патология была обнаружена после достижения малышом 1-2 лет или при явном вывихе бедра, то эффективность бандажирования существенно снижается, поэтому врачи рекомендуют оперативное вмешательство.

Хирургическое вмешательство назначают детям старше 12-24 месяцев в случае безрезультатности или бесперспективности (по мнению лечащего врача) консервативной терапии, а также при наличии полного вывиха бедра. В послеоперационный период ребенку показано ношение отводящих ортезов, иногда на длительный срок — до 12 месяцев.

Нужно понимать, что врожденный вывих бедра — это не простой травматический вывих, а следствие неполноценности самого тазобедренного сустава.

В отдельных случаях решить проблему помогает закрытое вправление вывиха. Этот метод наиболее результативен, если возраст ребенка до 24 месяцев, но он не отменяет последующего ношения отводящих ортезов или даже хирургического вмешательства, поскольку без устранения дисплазии тазобедренного сустава проблема будет обнаруживаться снова и снова. В дальнейшем эффективность закрытого вправления снижается, а после 5 лет его применение противопоказано.

Осложнения

Необходимо помнить, что вовремя не вылеченные и не долеченные дисплазии, вывихи и подвывихи бедра могут привести к хромоте и инвалидности. В запущенных случаях речь нередко идет только об устранении болевого синдрома и восстановлении способности опираться на ногу.

Если своевременно не устранить дисплазию, то у ребенка могут развиться остеохондроз, сколиоз, нарушение осанки, коксартроз, плоскостопие, укорочение одной ноги, неоартроз, асептический некроз головки бедренной кости и инвалидность.

Возникновение рецидивов вывихов и подвывихов бедра чаще всего связано с ранним прекращением скелетного вытяжения и преждевременной нагрузкой на поврежденную конечность. Это влечет за собой неблагоприятные последствия, резко нарушающие статико-динамическую функцию конечности, и требует нередко длительного, тяжелого и упорного восстановительного лечения. Эндопротезирование тазобедренного сустава позволяет успешно решать проблемы, но проведение такой операции возможно лишь у взрослых пациентов с уже сформировавшимся скелетом.

Профилактика врожденного вывиха бедра

Обязательным является ортопедическое обследование новорожденных. Нельзя туго пеленать ребенка, насильственно выпрямлять ножки, преждевременно ставить малыша на ноги.

Головка бедра состоит из хрящевой ткани. Ядро окостенения находится внутри головки бедра и, постепенно увеличиваясь, оно как бы армирует ее изнутри и придает структуре стабильность при осевой нагрузке. При отсутствии ядра окостенения любая осевая нагрузка на бедро приводит к его деформации, вследствие чего может развиться подвывих и далее — вывих бедра. Соответственно, если ядро окостенения не развивается или развивается с задержкой, строго запрещены любые осевые нагрузки: стоять, а тем более – ходить нельзя.

На формирование ядер окостенения влияет, в первую очередь, активность. Рекомендуется ежедневно делать с ребенком гимнастику сразу после рождения. Это должна быть обычная, статическая нагрузка, когда ребенок лежит, а мама разводит его ручки и ножки. Категорически не рекомендуют «динамическую гимнастику» — комплекс упражнений, в котором ребенка крутят, вертят, раскачивают, вращают за руки и ноги и пр. С 2,5 месяцев ребенку можно и даже нужно посещать бассейн.

При своевременно начатом лечении удается полностью устранить врожденный вывих бедра или даже предупредить его развитие, если дисплазия была обнаружена в младенческом возрасте. После первых 3-4 месяцев жизни ребенка прогноз успешности консервативного лечения ухудшается, а необходимый курс терапии занимает гораздо больше времени.

Источники:

1. А.Г. Баиндурашвили, С.Ю. Волошин, А.И. Краснов Врожденный вывих бедра у детей грудного возраста. Клиника, диагностика, консервативное лечение и реабилитация. Санкт-Петербург, СпецЛит, 2016, 103 С.
2. Лечение высокого врожденного вывиха бедра у детей младшего возраста. Клинические рекомендации. Общероссийская общественная организация ассоциация травматологов-ортопедов России, Москва, 2014.
3. Камоско М.М., Познович М.С. Консервативное лечение дисплазии тазобедренных суставов. Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. Том II. Выпуск 4. 2014. С. 51-60.

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.

Рекомендации

• Иерсиниоз

  13175 16 Декабря

• Базалиома

  13152 15 Декабря

• Рак эндометрия (рак тела матки)

  13117 15 Декабря

Показать еще

Макротия

Многоплодная беременность

Лопоухость

Лопоухость: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Подробнее

Менопауза

Климакс

Избыточный вес

Опухоль

Метастаз

Мастит

Рак молочной железы

Рак молочной железы: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Подробнее

Сахарный диабет

Интоксикация

Микоз

Ожирение

Лимфостаз

Тонзиллит

Отит

Синусит

Кариес

Пародонтоз

Остеомиелит

Тромбофлебит

Рожа, или рожистое воспаление

Рожа: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Подробнее

Сахарный диабет

Атеросклероз

Пародонтоз

Абсцесс

Свищ

Пародонтит

Пародонтит – хроническое воспалительное заболевание тканей, окружающих зуб. Постепенно это приводит к потере зубов у взрослого человека и способствует развитию патологических процессов в организме.

Подробнее

Аллергия

Ринит

Насморк

Слезотечение

Светобоязнь

Конъюнктивит

Бронхиальная астма

Поллиноз

Поллиноз: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Подробнее

Ничего не найдено

Попробуйте изменить запрос или выберите врача, или услугу из списка.

Врач не найден

Попробуйте изменить запрос или выберите врача из списка

Медицинский офис не найден

Попробуйте изменить запрос или выберите медицинский офис из списка

Терапевт Травмотолог-ортопед Эндокринолог Уролог Гинеколог Врач ультразвуковой диагностики Врач-кардиолог Врач-педиатр

Ничего не найдено

Попробуйте изменить запрос

Спасибо!
Вы успешно записались на прием

Подробную информацию отправили на вашу электронную почту

Подпишитесь на наши рассылки

Введите e-mail

Даю согласие на обработку персональных данных

Подписаться

Развивающаяся дисплазия тазобедренного сустава

Развивающаяся дисплазия тазобедренного сустава (DDH) — это состояние, при котором шаровидный сустав тазобедренного сустава неправильно формируется у младенцев и детей младшего возраста.

Иногда его называют врожденным вывихом бедра или дисплазией тазобедренного сустава.

Тазобедренный сустав прикрепляет бедренную кость (бедренную кость) к тазу. Верх бедренной кости (головка бедренной кости) округлый, как шар, и находится внутри чашеобразной тазобедренной впадины.

При DDH впадина тазобедренного сустава слишком мелкая, а головка бедренной кости не плотно удерживается на месте, поэтому тазобедренный сустав расшатывается. В тяжелых случаях бедренная кость может выйти из гнезда (вывихнуть).

DDH может поражать одно или оба бедра, но чаще поражает левое бедро. Он также чаще встречается у:

• девочек
• первенцев
• семей, где в детстве были проблемы с тазобедренным суставом (родители, братья или сестры)
• детей, рожденных в тазовом предлежании (стопы или низ вниз) после 28 недель беременности

Без раннего лечения DDH может привести к:

• проблемам с передвижением, например, к хромоте
• боль
• остеоартрит тазобедренного сустава и спины

При ранней диагностике и лечении дети реже нуждаются в хирургическом вмешательстве и чаще развиваются нормально.

Диагностика DDH

Бедра вашего ребенка будут проверены в рамках скринингового медицинского осмотра новорожденного в течение 72 часов после рождения и повторно в возрасте от 6 до 8 недель.

Обследование включает в себя осторожное движение тазобедренных суставов вашего ребенка, чтобы проверить, нет ли каких-либо проблем. Это не должно вызывать у них никакого дискомфорта.

Если врач, акушерка или медсестра считают, что бедро вашего ребенка нестабильно, они должны пройти ультразвуковое сканирование бедра в возрасте от 4 до 6 недель.

Детям в возрасте от 4 до 6 недель также необходимо пройти ультразвуковое сканирование тазобедренного сустава, если:

• в вашей семье были проблемы с тазобедренным суставом в детстве
• ваш ребенок родился в тазовом предлежании (ногами или дном вниз) после 28 лет недели беременности

Если у вас были близнецы или близнецы и один из детей находился в ягодичном предлежании, каждый ребенок должен пройти ультразвуковое сканирование бедер в возрасте от 4 до 6 недель.

Иногда бедро ребенка стабилизируется само по себе до того, как наступит время сканирования, но его все же следует проверить, чтобы убедиться.

Получите помощь и поддержку от благотворительной организации Steps, если вашему ребенку поставили диагноз DDH

Лечение DDH

Привязь Павлика

Младенцам с диагнозом DDH в раннем возрасте обычно назначают тканевую шину, называемую привязью Павлика.

Обеспечивает устойчивое положение обоих бедер ребенка и позволяет им нормально развиваться.

Кредит:

DR P. MARAZZI/SCIENCE PHOTO LIBRARY https://www.sciencephoto.com/media/729142/view

Привязь необходимо носить постоянно в течение 6–12 недель, и ее не должен снимать никто, кроме медицинского работника.

Привязь может быть отрегулирована во время контрольных визитов. Ваш лечащий врач обсудит с вами прогресс вашего ребенка.

Ваша больница предоставит подробные инструкции о том, как ухаживать за ребенком, пока он носит привязь Pavlik.

Сюда будет входить информация:

• как переодевать ребенка, не снимая привязи – подгузники можно носить как обычно старая зубная щетка или щетка для ногтей
• положение ребенка во время сна – его следует класть на спину, а не на бок
• как избежать раздражения кожи вокруг лямок привязи – вам могут порекомендовать обернуть что-то мягкое, гигиенический материал вокруг бандажа

В конечном итоге вам могут дать совет по снятию и замене ремней на короткие периоды времени, пока их нельзя будет снять окончательно.

Вам будет рекомендовано позволять ребенку свободно двигаться, когда привязь снята. Часто рекомендуется плавание.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое вмешательство может потребоваться, если у вашего ребенка диагностировали DDH после того, как ему исполнилось 6 месяцев, или если привязь Павлика не помогла.

Наиболее распространенная операция называется репозицией. Это включает в себя помещение головки бедренной кости обратно в тазобедренный сустав.

Операция по вправлению проводится под общей анестезией и может быть выполнена одним из следующих способов:

• закрытое вправление — головка бедренной кости помещается в тазобедренную впадину без больших разрезов
• открытое вправление — в паху делается разрез для хирургу поместить головку бедренной кости в тазобедренный сустав

Вашему ребенку может потребоваться ношение гипсовой повязки в течение как минимум 12 недель после операции.

Их бедро будет снова проверено под общим наркозом через 6 недель, чтобы убедиться, что оно стабильно и хорошо заживает.

После этого обследования ваш ребенок, вероятно, будет носить гипсовую повязку еще как минимум 6 недель, чтобы его бедро полностью стабилизировалось.

Некоторым детям также может потребоваться операция на костях (остеотомия) во время открытой репозиции или в более поздние сроки для коррекции деформаций костей.

Признаки поздней стадии DDH

Скрининговое обследование новорожденных и скрининговое обследование новорожденных в возрасте 6–8 недель направлены на раннюю диагностику DDH.

Но иногда после этих проверок могут развиться или проявиться проблемы с тазобедренным суставом.

Если вы заметили, что у вашего ребенка появились какие-либо из следующих симптомов, важно как можно скорее обратиться к врачу:

• 1 нога не может быть отодвинута в сторону так далеко, как другая, когда вы меняете подгузник
• 1 нога кажется быть длиннее другой
• 1 нога волочит при ползании
• вялая или «ковыляющая» походка

Ваш ребенок будет направлен к ортопеду в больнице для проведения ультразвукового сканирования, если ваш врач считает, что у него проблемы с бедро.

Пеленание для здоровья бедер

Бедра ребенка естественным образом становятся более гибкими в течение короткого периода после рождения. Но если ваш ребенок проводит много времени плотно завернутый (спеленанный) с прямыми и прижатыми друг к другу ногами, есть риск, что это может повлиять на развитие его бедер.

Использование безопасных для бедер методов пеленания может снизить этот риск. Убедитесь, что ваш ребенок может свободно двигать бедрами и коленями, чтобы пинаться.

Узнайте больше о безопасном пеленании тазобедренного сустава на веб-сайте Международного института дисплазии тазобедренного сустава

Последняя проверка страницы: 08 августа 2022 г.
Следующая проверка должна быть завершена: 08 августа 2025 г.

Врожденный вывих (дисплазия) тазобедренного сустава (DDH) — OrthoInfo

Бедро представляет собой шаровидный сустав. В нормальном бедре шар на верхнем конце бедренной кости (бедренной кости) плотно входит в гнездо, которое является частью большой тазовой кости. У младенцев и детей с дисплазией развития (вывихом) тазобедренного сустава (ДДТ) тазобедренный сустав не сформировался нормально. Шарик не закреплен в гнезде и может быть легко вывихнут.

Хотя DDH чаще всего присутствует при рождении, она также может развиться в течение первого года жизни ребенка. Недавние исследования показывают, что дети, чьи ноги туго запеленаты с прямыми бедрами и коленями, подвергаются значительно более высокому риску развития DDH после рождения. Учитывая популярность пеленания, родителям важно научиться безопасно пеленать своих детей и понимать, что неправильное пеленание может привести к таким проблемам, как DDH.

Во всех случаях DDH впадина (вертлужная впадина) неглубокая, а это означает, что головка бедренной кости (бедренной кости) не может плотно войти в впадину. Иногда растягиваются связки, удерживающие сустав на месте. Степень расшатывания или нестабильности тазобедренного сустава у детей с DDH различается.

• Вывих. В самых тяжелых случаях DDH головка бедренной кости полностью выходит из сустава.
• Подвижный. В этих случаях головка бедренной кости находится внутри вертлужной впадины, но ее можно легко вытолкнуть из вертлужной впадины при физикальном обследовании.
• Подвывих. В легких случаях DDH головка бедренной кости просто шатается в гнезде. Во время физического осмотра кость может перемещаться внутри лунки, но не смещается.

( Левый ) В нормальном тазобедренном суставе головка бедренной кости плотно прилегает к тазобедренному суставу. ( справа ) В тяжелых случаях DDH бедренная кость полностью выходит из тазобедренного сустава (вывихнута).

В Соединенных Штатах примерно 1–2 ребенка на 1000 рождаются с DDH. Педиатры проводят скрининг на DDH при первом осмотре новорожденного и при каждом последующем осмотре здорового ребенка.

DDH, как правило, передается по наследству. Он может присутствовать в любом бедре и у любого человека. Обычно поражает левое бедро и чаще встречается у:

• Девушки
• Первенцы
• Младенцы, рожденные в тазовом предлежании (особенно с поднятыми стопами к плечам). Американская академия педиатрии в настоящее время рекомендует ультразвуковой скрининг DDH всем детям женского пола с тазовым предлежанием.
• Семейный анамнез DDH (родители или братья и сестры)
• Маловодие (низкий уровень амниотической жидкости)

У некоторых детей, рожденных с вывихом бедра, внешние признаки отсутствуют.

Обратитесь к педиатру, если у вашего ребенка:

• Ножки разной длины
• Неровные кожные складки на бедре
• Меньшая подвижность или гибкость с одной стороны
• Хромота, ходьба на носках или переваливающаяся походка

К началу

В дополнение к визуальным признакам врач вашего ребенка проведет тщательный физикальный осмотр, чтобы проверить наличие DDH, например, выслушает и прощупает «стук» при перемещении бедра в разные положения. Врач будет использовать определенные маневры, чтобы определить, можно ли вывихнуть бедро и/или вернуть его в правильное положение.

Во время осмотра врач вашего ребенка будет определенным образом маневрировать ногами и бедрами вашего ребенка, чтобы обнаружить нестабильность бедра.

Воспроизведено и адаптировано из JF Sarwak, изд.: Essentials of Musculoskeletal Care, изд. 4. Роузмонт, Иллинойс, Американская академия хирургов-ортопедов, 2010 г.

Новорожденных, у которых выявлен повышенный риск DDH, часто обследуют с помощью ультразвука, который может создавать изображения тазовых костей. Младенцам старшего возраста и детям старшего возраста может быть сделана рентгенограмма тазобедренного сустава, чтобы получить подробные изображения тазобедренного сустава.

• Когда DDH обнаруживается при рождении, его обычно можно исправить с помощью ремня безопасности или бандажа.
• Если бедро не вывихнуто при рождении, это состояние можно не заметить, пока ребенок не начнет ходить. В это время лечение более сложное, с менее предсказуемыми результатами.

Нехирургическое лечение

Методы лечения зависят от возраста ребенка, а также от тяжести DDH.

Новорожденные. Ребенка можно поместить в мягкое устройство для позиционирования, называемое привязью Павлика, на срок от 1 до 3 месяцев, чтобы бедренная кость оставалась в гнезде. Этот специальный бандаж предназначен для удержания бедра в правильном положении, обеспечивая при этом свободное движение ног и легкий уход за подгузником. Привязь Павлика помогает натянуть связки вокруг тазобедренного сустава и способствует нормальному формированию тазобедренного сустава.

Новорожденных можно носить в привязи Павлика на срок от 1 до 3 месяцев для лечения DDH.

Родители играют важную роль в обеспечении эффективности привязи. Ваш врач и медицинский персонал научат вас, как безопасно выполнять ежедневные задачи по уходу, такие как подгузник, купание, кормление и одевание. Очень важно посещать все запланированные визиты вашего ребенка в клинику, чтобы врач мог проверить бедро и посадку страховочной привязи Pavlik.

От 1 месяца до 6 месяцев. Как и при лечении новорожденных, бедренная кость ребенка перемещается в гнезде с помощью ремня безопасности или аналогичного устройства. Этот метод обычно эффективен даже при изначально вывихнутых бедрах.

Сколько времени ребенку потребуется привязь, варьируется. Обычно его носят постоянно в течение не менее 6 недель, а затем частично в течение дополнительных 6 недель.

Если бедро не удерживается на месте с помощью ремней безопасности, врач вашего ребенка может попробовать отводящий бандаж из более прочного материала, который будет удерживать ноги вашего ребенка в правильном положении.

В некоторых случаях требуется процедура закрытой репозиции. Врач вашего ребенка осторожно переместит бедренную кость вашего ребенка в правильное положение, а затем наложит гипсовую повязку (колосовидный гипс), чтобы удерживать кости на месте. Эта процедура проводится, когда ребенок находится под наркозом.

Уход за ребенком в колосовидной повязке требует специальных инструкций. Врач вашего ребенка и медицинский персонал научат вас, как выполнять повседневные действия, поддерживать гипсовую повязку и выявлять любые проблемы.

От 6 месяцев до 2 лет. Младенцам более старшего возраста также проводят закрытую репозицию и колосовидную повязку. Натяжение кожи можно использовать в течение нескольких недель до репозиции бедренной кости. Вытяжение кожи подготавливает мягкие ткани вокруг бедра к изменению положения кости. Это можно сделать дома или в больнице.

Хирургическое лечение

От 6 месяцев до 2 лет. Если процедура закрытой репозиции не приводит к правильному положению бедренной кости, необходима открытая операция. При этой процедуре делается надрез на бедре ребенка, что позволяет хирургу четко видеть кости и мягкие ткани.

В некоторых случаях бедренную кость укорачивают, чтобы кость правильно вошла в гнездо. Во время операции делаются рентгеновские снимки, чтобы убедиться, что кости находятся на своем месте. После этого на ребенка накладывают гипсовую повязку, чтобы сохранить правильное положение бедра.

Старше 2 лет. У некоторых детей рыхлость усиливается по мере того, как ребенок растет и становится более активным. Открытая операция, как правило, необходима для выравнивания тазобедренного сустава. Колючая повязка обычно применяется для удержания бедра в суставной впадине.

Восстановление

Многим детям с ДДГ требуется гипсовая повязка и/или корсет, чтобы удерживать тазовую кость в суставе во время заживления. Гипс может понадобиться на 2-3 месяца. Врач вашего ребенка может изменить гипс в течение этого периода времени.

Рентгенологическое исследование и другие регулярные последующие наблюдения необходимы после лечения DDH до тех пор, пока рост ребенка не завершится.

Осложнения

• У детей, прошедших лечение с помощью колосовидной повязки, может отставать ходьба. Однако после снятия гипса развитие ходьбы продолжается нормально.
• Привязь «Павлик» и другие приспособления для позиционирования могут вызвать раздражение кожи вокруг лямок, и может остаться разница в длине ног. В редких случаях положение в позе Павлика также может вызвать компрессию нерва в ноге с потерей подвижности. Нерв почти всегда восстанавливается, если жгут снимается или регулируется.
• Нарушения роста верхней части бедренной кости встречаются редко, но могут возникать из-за нарушения кровоснабжения зоны роста бедренной кости.
• Даже после надлежащего лечения неглубокая тазобедренная впадина может сохраняться, и в раннем детстве может потребоваться хирургическое вмешательство для восстановления нормальной анатомии тазобедренного сустава.

Исходы

При ранней диагностике и успешном лечении у детей может развиться нормальный тазобедренный сустав, и у него не должно быть ограничений в функциях. Без лечения DDH может привести к боли и остеоартриту в раннем взрослом возрасте.