Все о прикорме: Правила первого прикорма | Советы педиатра (Вопросы питания)

схема первого прикорма по ребенка при искусственном и грудном вскармливании

Необходимость введения прикорма у современных мам уже давно не вызывает никаких сомнений. Врачи-педиатры, детские диетологи и прочие дипломированные специалисты в один голос говорят о том, что в определенный момент и материнского молока, и смеси становится недостаточно, чтобы удовлетворить растущие потребности детского организма в полезных микроэлементах и витаминах. Вот тогда и наступает время введения прикорма. О том, что ваш малыш готов получать новый опыт и пробовать пока неизвестные ему вкусы, говорит наличие следующих признаков:
• увеличение изначального веса ребенка в два раза,
• способность сидеть с опорой,
• малыш не выталкивает еду изо рта,
• любопытство и желание попробовать что-то с общего стола.

Также важными сигналами для начала прикорма могут служить признаки недоедания у ребенка, постоянное чувство голода и связанное с ним беспокойство, потеря в весе.

В этих случаях рекомендуется сразу обратиться к специалисту и поделиться с ним своими наблюдениями.

Содержание: Скрыть

1. Когда начинать введение прикорма
2. С каких продуктов начинать введение прикорма
3. Избегаем ошибок
4. Таблица прикорма по месяцам при искусственном вскармливании
5. Таблица прикорма по месяцам при грудном вскармливании
6. Как вводить прикорм по месяцам

Когда начинать введение прикорма

О времени начала прикорма до сих пор ведутся споры. Но если привести к общему знаменателю научные рассуждения, то напрашивается вывод, что прикорм можно вводить примерно с полугода, а детям с определенными медицинскими показаниями – с 3–5 месяцев. Многие специалисты считают, что полгода – это идеальное время для прикорма, когда первые колики остались позади, а система пищеварения достаточно сформировалась для того, чтобы попробовать новые продукты. Точный ответ на вопрос, когда вводить прикорм у конкретного ребенка, сможет дать только педиатр. В некоторых ситуациях может понадобиться ввести новые блюда в рацион малыша уже в 4 месяца, а кто-то будет к этому готов только после полугода.

С каких продуктов начинать введение прикорма

Фрукты, овощи или каши? Какие из этих продуктов наиболее подходят для начала прикорма? Специалисты давно ответили на этот вопрос так: если малыш недобирает в весе, страдает от частого жидкого стула, начинать желательно с каш (конечно же, безглютеновых и безмолочных), а если с весом все нормально, то первыми в очереди будут овощи. Также овощной прикорм рекомендован для детей на грудном вскармливании с проблемами запоров, рахитом или рожденными раньше срока, вес которых держится в норме или превышает стандарты.
Почему не фрукты? Все просто. Фрукты имеют яркий и сладкий вкус, и, попробовав сперва яблоко или банан, малыш, скорее всего, откажется от кабачков или брокколи, которые не имеют такого же насыщенного вкуса. Поэтому введение в рацион фруктовых пюре и соков откладывают до тех пор, пока в меню не станет привычным блюдом овощные пюре. Что касается каш, то сначала вводят гречку, рис и кукурузу, так как они характеризуются отсутствием глютена, насыщают и хорошо перевариваются.

Избегаем ошибок

Для того чтобы введение прикорма не стало испытанием ни для малыша, ни для мамы, нужно придерживаться некоторых рекомендаций. Самое главное – наберитесь терпения и не расстраивайтесь сильно, если все идет не по плану. Каждый ребенок индивидуален, как и его вкусовые пристрастия и потребности.
• Начинайте прикорм, если ребенок абсолютно здоров. Противопоказаниями для введения новых продуктов будут режущиеся зубки, простуда, стресс, связанный с разлукой или переездом, недавно перенесенные или планирующиеся прививки.
• Новые продукты вводятся постепенно, начиная с половины чайной ложки. При отсутствии аллергии или проблем с пищеварением на следующий день количество продукта увеличивается примерно вдвое. Иногда введение нового продукта растягивается до недели. Не спешите, дайте ребенку возможность «распробовать» это блюдо. Если малыш наотрез отказывается от предложенного, отложите знакомство как минимум на неделю.
• Не заставляйте ребенка есть насильно. Ведь ваша цель – познакомить ребенка с новыми вкусами и помочь выработать ему правильные пищевые привычки.
• Лучшее время для первого прикорма – после утреннего кормления до 12 часов, когда малыш уже проголодался и готов подкрепиться чем-то еще. В случае, если что-то пойдет не так, вы узнаете об этом в течение дня, а не ночью.
• При отрицательной реакции на продукт, например аллергии, незамедлительно обратитесь к доктору. Затем, по согласованию с врачом, предложите это блюдо через определенный промежуток времени.
• Увеличивайте порцию до рекомендованной педиатром постепенно. Если вы не укладываетесь за неделю, не переживайте. Прислушивайтесь к ребенку и действуйте по ситуации.
• Всегда начинайте кормление с прикорма. Только после него предлагайте грудное молоко или смесь.
• Придерживайтесь графика 5-разового питания. Кормите ребенка в одно и то же время каждый день.
• Продукты, предлагаемые малышу, должны быть термически обработаны – сварены или приготовлены на пару. Блюдо должно быть комфортной температуры – около 37 °С.
• Пюре и каши должны быть жидкой консистенции, чтобы ребенку, еще не умеющему жевать, было удобно их есть. Более густые блюда с комочками и кусочками вводятся в рацион примерно к году, когда уже есть несколько зубов.
• При приготовлении блюд для прикорма не используйте соль, сахар и специи. Также не добавляйте их для того, чтобы заставить ребенка съесть что-либо. Пусть малыш привыкает к натуральным вкусам.
• Блюда для прикорма готовятся на один раз и ни в коем случае не хранятся в холодильнике до следующего кормления. Все должно быть только первой свежести.
• Если вы предпочитаете готовое детское питание, внимательно изучите топ производителей, уделяйте особое внимание срокам хранения при покупке.

При введении прикорма ориентируйтесь на данные таблиц, где указано, какие продукты, в каком количестве и в каких месяцах рекомендуют давать специалисты.

Таблица прикорма по месяцам при искусственном вскармливании

Продукты	6 мес.	7 мес.	8 мес.	9 мес.	10 мес.	11 мес.	12 мес.
Овощи	150 г	170 г	180 г	180 г	180 г	200 г	200 г
Каши	50–100 г	150 г	180 г	180 г	180 г	200 г	200 г
Фрукты		60 г	70 г	80 г	100 г	100 г	100 г
Мясо		50 г	60 г	60 г	70 г	70 г	70 г
Творог			10–30 г	30 г	40 г	50 г	50 г
Желток			1/4	1/4	1/2	1/2	1/2
Рыба					30 г	50 г	60 г
Масло растительное			1 мл	3–5 мл	5 мл	5 мл	5 мл
Масло сл.			1 мл	3–5 мл	5 мл	5 мл	5 мл

Таблица прикорма по месяцам при грудном вскармливании

Продукты	6 мес.	7 мес.	8 мес.	9 мес.	10 мес.	11 мес.	12 мес.
Каша безмолочная	10–150 г	150–180 г	150–180 г	180–200 г	200 г	200 г	200 г
Овощи	10–120 г	80–120 г	150 г	170 г	180 г	200 г	200 г
Каша молочная	—	—	—	—	—	—	160–200 мл
Фрукты	5–60 г	50–60 г	60 г	80–100 г	100–120 г	100–120 г	100–120 г
Мясо	—	—	10–30 г	30–70 г	60–70 г	60–70 г	80 г
Творог	—	—	5–10 г	10–30 г	40 г	40 г	50 г
Желток	—	—	½	½	½	½	½–1
Рыба	—	—	—	—	10–40 г	10–40 г	50–60 г
Масло растительное	—	—	1 мл	3–5 мл	5 мл	5 мл	5 мл
Масло сливочное	—	—	1–3 г	3–4 г	5 г	5 г	5 г

Как видно, схемы введения прикорма при грудном и искусственном вскармливании отличаются не слишком сильно. В любом случае, начиная вводить в рацион малыша новые продукты, вам придется еще длительное время давать ребенку молоко или смесь, которые пока являются основой его питания.

Как вводить прикорм по месяцам

3 месяц
Если по совету врача вашему малышу, находящемуся на грудном или искусственном вскармливании, необходимо вводить прикорм в 3 месяца, начинайте с того, что вам рекомендовал специалист. Если это овощи, начинайте с классики – кабачкового пюре. Этот овощ содержит множество полезных нутриентов и клетчатку. Начинайте с половины чайной ложечки, внимательно наблюдая за реакцией организма ребенка. После обязательно докармливайте малыша грудным молоком или смесью. В случае, если кабачок не понравился ребенку, попробуйте дать брокколи или цветную капусту. Ну а если врач посоветовал кашу, смело выбирайте гречку или кукурузу.
4–5 месяц
После того как малыш попробовал кабачки, брокколи и цветную капусту, самое время добавлять другие овощи: морковь, картофель, зеленый горошек. Не переусердствуйте с морковью, давайте ее не чаще 2 раз в неделю. Еще лучше, если этот корнеплод сочетать с другими овощами. Настало время каш! Безглютеновых, приготовленных на воде гречки, риса или кукурузы. Если малыш отказывается есть такие каши, добавьте в них немного грудного молока или привычной смеси.
6 месяц
Время побаловать малыша компотом из сухофруктов, а детям на искусственном вскармливании начать давать молочные каши. Можно использовать для приготовления таких каш молочную смесь, а в некоторых случаях и молоко, разбавленное водой. Но вообще педиатры не советуют вводить коровье молоко в детский рацион до 8 месяцев, так как это может вызвать аллергические реакции.
7 месяц
После того как малыш привыкнет к овощным пюре, можно попробовать дать фруктовые пюре и при желании соки, которые следует разводить водой. Относительно соков в последнее время высказывается много негатива. Клетчатки в них нет, но зато много кислот, которые могут быть не совсем безопасны для желудка и иметь высокое содержание сахара. Так что посоветуйтесь с педиатром и хорошо подумайте, давать ли крохе соки или все же предпочесть пюре и компоты. Прекрасная альтернатива сокам – детские травяные чаи. Знакомить кроху с фруктами начинайте с яблок (предпочтительней зеленые сорта), бананов, груш. Меню малыша пополняется новым продуктом – мясом. Лучше всего подходят крольчатина, мясо индейки. Также неплохим вариантом считаются куриное филе и телятина. Берется нежирная мякоть без прожилок. Ее отваривают или доводят до готовности на пару, затем измельчают в блендере или мясорубке. Мясо с постепенным увеличением его количества дают в составе овощных пюре. Также в 7 месяцев пора давать малышу тыкву.
8 месяц
Важный момент в схеме введения прикорма при искусственном и грудном вскармливании наступает именно на 8 месяце. Самое время дать ребенку желток. Очень внимательно следите за реакцией организма: нет ли проявлений аллергии. В случае отрицательной реакции организма на куриный желток исключите его из меню и попробуйте перепелиный. Лучше всего этот продукт давать в утреннее кормление с 9 до 11 часов. Наряду с растительным и сливочным маслом вводят и глютеновые каши: овсяную, пшенную, ячменную, перловую. Самое время дать попробовать ребенку легкие овощные супчики. Компоненты блюда должны быть знакомы ребенку. Не экспериментируйте, вводя в рацион блюда даже с одним неизвестным ингредиентом. К мясу в виде пюре добавляются фрикадельки, сваренные или приготовленные на пару.
9 месяц
В этом возрасте малышу следует ввести в рацион рыбу нежирных сортов: минтай, хек, окунь, треска. Для этих целей берут филе и готовят его на пару, тушат или варят. В первые разы рыбу дают в очень маленьком количестве. Начинают с одного раза в неделю, постепенно доводя до двух. Запомните, что в один день дают либо рыбу, либо мясо, не смешивая эти 2 продукта. Если в возрасте 8 месяцев в меню ребенка еще не было чернослива, самое время это исправить. Отличным вариантом является и компот из сухофруктов, который поначалу лучше разводить водой. Однако курагой увлекаться однозначно не стоит, лучше подождите до достижения малышом годовалого возраста.
10–12 месяц
Рацион, характерный для этого периода, отличается увеличением порций до их максимальных значений, указанных в схеме. Также именно в этом возрасте последнее кормление постепенно заменяется молоком или кефиром.

Итак, познакомившись с набором важнейших рекомендаций, вы готовы к прикорму. Еще раз посоветуйтесь со специалистом, наберитесь терпения, не забывая прислушиваться к организму малыша. Мы уверены, что у вас все получится. Главное здесь, как и в любом другом деле, – позитивный настрой. Все зависит от вас и вашего желания вырастить здорового и счастливого малыша с грамотным пищевым поведением. Не останавливайтесь в случае неудачи и не расстраивайтесь, если что-то идет не по плану. Все обязательно наладится.

Из чего должен состоять первый прикорм малыша?

Чтобы ответить на вопрос, из чего должен состоять первый прикорм малыша, необходимо учитывать, что прикорм может быть двух видов: обучающий (или педагогический) и основной.

Что такое педагогический или обучающий прикорм?

Это относительно новый метод, вдохновлённый естественными потребностями малыша и опытом наших предков, когда не было возможности потчевать ребёнка измельчённой пищей из баночки.

Педприкорм появляется в рационе крохи в том случае, если он очень активно интересуется «взрослой едой» и настойчиво стремится ее попробовать, однако, исходя из других факторов, вводить полноценный прикорм для него еще рано.

Например, ребенок в возрасте 4 месяцев, требующий еду из маминой тарелки, вовсе не испытывает потребности в каких-то уникальных веществах. Всё, что нужно, он еще получает из материнского молока или качественных молочных смесей. Стремление попробовать пищу взрослых в данном случае – это чисто психологическое желание подражать родителям.

В такой ситуации отказывать ребенку не следует, поскольку пищевой интерес необходимо активно поощрять. На помощь приходит педагогический прикорм – это продукты, которые выдаются ребенку с целью ознакомления с новыми вкусами, запахами и ощущениями. Педагогический прикорм выдается в очень малых, буквально микроскопических дозах, если речь идет о продуктах, которые ребенок действительно может съесть (сыр, мясо, суп) – одна крошка, крохотный кусочек, или один глоток. То, что ребенок скушать пока не способен (яблоко, огурец, морковка, сушка) можно вручить малышу большим куском, чтобы он мог ознакомиться с новой для себя едой самостоятельно.

В качестве педагогического прикорма можно давать практически любые  натуральные и «здоровые» продукты.

Как вводить обычный (основной) прикорм

Основной прикорм следует начинать с овощей и каш, а фруктовые прикормы вводить позже. Объяснение простое: ребенок, как и большинство людей, всегда предпочтет сладкое всему остальному. Поэтому фрукты, будучи продуктами сладкими, следует оставить «на потом», иначе вы рискуете приобрести проблемы, когда соберетесь познакомить малыша с довольно пресными овощными пюре и кашками.

Причём размер первой порции для прикорма – одна ложечка! После введения нового продукта в рацион малыша – внимательно следите за реакцией организма своего ребёнка.

Традиционно первыми в прикорм вводят овощи, но если у вашего малыша наблюдаются колики или диатез, лучше начать с каш – в отличие от овощей, они не воздействуют на микрофлору ЖКТ ребенка и не провоцируют вздутие живота и другие проблемы с маленьким животиком.

Обратите внимание!

Обязательно следует учитывать, что в качестве первого прикорма можно использовать только то детское питание, которое не содержит лишних добавок: в нем не должно быть молока, сливок, сахара, а также специй, в том числе и соли. Кроме того, детское питание для первого прикорма должно быть строго монокомпонентным! Это значит, что в течение минимум первых двух месяцев введения прикорма детское питание должно состоять только из одного вида продукта. Позже можно добавить в рацион ребенка детское питание со смешанным составом (например, цветная капуста плюс кабачки).

Первые овощи, которые появляются в рационе малыша в виде овощных пюре, должны быть зелеными, поскольку именно они наименее аллергенны. Также они должны содержать минимум клетчатки. Идеальны для первого прикорма овощные пюре из кабачка, цветной капусты или брокколи. Несколько позже следует познакомить организм малыша с морковью, тыквой и картофелем. И обязательно читайте состав: в овощных пюре для первого прикорма должны содержаться только соответствующие овощи и вода.

Каши для первого прикорма малыша должны быть обязательно безглютеновыми, чтобы не вызвать аллергию у крохи – это гречневая (самой полезной является именно она), рисовая или кукурузная кашки. Следующим этапом может стать овсяная кашка. В составе каш для первого прикорма не должно быть сахара и соли; также до года нет необходимости в молочных кашах. Исключение составляет собственноручно сваренная безмолочная кашка, с последующим добавлением в нее грудного молока или молочной смеси.

Первые фрукты, которыми вы начинаете прикармливать малыша, должны быть зелеными (также по причине их низкой аллергенности). Оптимальными представителями первого фруктового прикорма можно назвать зеленое яблоко или грушу.

Абрикосы, персики и бананы могут появиться в рационе крохи не раньше 9 месяцев, цитрусовые – еще позже.

Первый прикорм малютки должен содержать как можно больше витаминов и микроэлементов, чтобы детский организм получал всё необходимое для полноценного развития.

В интернет-магазине «ВотОнЯ» вы сможете купить детское питание, которое идеально подойдёт для начала прикорма. А также вас ждёт широкий выбор других детских продуктов, которые станут основой здорового меню вашего малыша.

Полезный прикорм для ребенка | Philips

Самое главное требование к еде при введении прикорма – это ее качество. Если вы покупаете продукцию в магазине, то внимательно изучайте этикетку. Лучшим вариантом будут продукты с экологической маркировкой: это свидетельство их качества и безопасности. Обращайте внимание, чтобы в продуктах не было консервантов, ГМО, стимуляторов роста, пестицидов. Как правило, чем натуральнее продукт, тем меньше его сроки хранения.

 

Чем старше становится ребенок, тем более сложную пищу он способен переваривать. Если в 4-6 месяцев еда должна быть жидкой и однокомпонентной, то к 1 году ребенок вполне может пережёвывать кусочки и есть блюда из нескольких продуктов.

 

Во время прикорма важно учитывать температуру новых блюд. Если малыш питался до этого грудным молоком, то и прикорм, вводимый в первые месяцы, должен соответствовать температуре грудного молока – 36-37 градусов. Когда дело доходит до прикорма кашами, мясом или овощным пюре, температура готового продукта может повышаться или понижаться. В возрасте 3 лет температура горячих блюд может достигать 50 градусов, а холодных – 15.

 

Детская еда взрослым часто кажется безвкусной и возникает желание добавить соли или сахара. Делать этого не рекомендуется.

 

Если говорить о сахаре, то он, конечно, ребенку необходим. Еще находясь у мамы в животе, плод усваивает глюкозу, необходимую для роста. После рождения малыш получает глюкозу из материнского молока. А когда начинается прикорм, то ребенок получает сахар из фруктов и овощей. До 7 лет суточная норма фруктов и овощей составляет 150 грамм. Поэтому совершенно не обязательно добавлять сахар в продукты, всегда можно «подсластить» кашу или творог бананом или сухофруктами, если нет аллергии. Что касается соли, то педиатры единогласно не советуют добавлять ее в пищу. У ребенка совсем другие вкусовые ощущения, и он просто не распознает ее в пище, а на водно-соляной баланс организма соль свое воздействие окажет.

 

Одна из задач прикорма – это дополнить рацион малыша полезными веществами. Чтобы сохранить их в продуктах, нужно использовать самые щадящие способы приготовления: варку или готовку на пару. Жареные блюда, которые пользуются любовью взрослых, ребенку могут нанести вред.

Важнейшее требование к прикорму – свежесть приготовленного блюда. Молочные продукты, а также фруктовое пюре или протертые фрукты, необходимо готовить непосредственно перед употреблением.

Супы или овощные пюре подлежат хранению в холодильнике не больше двух дней. Для того, чтобы еда сохранила свои полезные свойства и не испортилась, можно использовать специальные контейнеры для хранения детского питания Philips Avent.

 

Сегодня в помощь маме Philips Avent создали много приборов, которые помогут сэкономить время, а приготовление полезной пищи для малыша сделают легким и приятным.

С помощью пароварки-блендера вы можете приготовить блюдо, сохранив все микроэлементы и витамины продуктов. Она удобна для использования и не занимает много места. Сначала вы просто наливаете воды в чашу, готовите на пару, а потом переворачиваете чашу и измельчаете блендером. Можно готовить прикорм для малышей, обед для школьников и для взрослых, которые предпочитают здоровую пищу.

Кроме того, Philips Avent разработали специальные контейнеры для хранения: они созданы из материала, не содержащего бисфенол-А, поэтому еда, которая хранится в них, сохраняет 

Всё о первом прикорме: когда и с чего начинать

Один из самых часто задаваемых вопросов педиатру: как правильно вводить прикорм? Малыш растет, и ему уже недостаточно материнского молока или смесей, нужны дополнительные источники полезных веществ. Именно в этот период у ребенка начинают формироваться вкусы. С чего начинать, каким продуктам отдать предпочтение и как понять, что кроха готов к новому этапу — в материале ulpravda.ru.

Когда?

Все дети разные, поэтому каких-то строгих правил и сроков, когда начинать знакомить ребенка с новыми продуктами, не существует. Однако раньше 4 месяцев потребности в овощах и кашках нет, ребенку достаточно маминого молока или смеси.

«У здорового ребенка физиологическая потребность к расширению рациона возникает ближе к полугоду жизни. Минимальный разрешенный возраст, при котором можно попробовать вводить прикорм, 4 месяца. Раньше детский организм просто не готов к усвоению никакой пищи, кроме грудного молока или молочной смеси», — объясняет врач —  неонатолог-педиатр, руководитель кабинета катамнестического наблюдения за детьми с перинатальной патологией Ульяновска Елена Левагина.

И именно в этом возрасте дети начинают интересоваться едой в родительской тарелке: разглядывают, тянут к ней ручки, пытаются попробовать. Это значит — пора.

«Всё верно, это называется «пищевой интерес», который сигнализирует о психологической готовности ребенка к прикорму. Еще один из важных признаков готовности — угасание рефлекса выталкивания еды языком. Косвенно на то, что ребенку требуется новая пища, может указывать и его беспокойное поведение во время и после грудного вскармливания. Это говорит о том, что ребенку уже просто мало материнского молока», — говорит Елена.

 

Но некоторые мамы считают, мол, если ребенок еще не может сидеть самостоятельно, то кормить его из ложечки еще рано, он не готов, и откладывают прикорм. А правильно ли это?

 

«Эти признаки больше относятся к удобству и безопасности кормления. Но при задержке развития и отсутствии такого навыка детям отказывать в прикорме всё же не стоит», — объяснила нам доктор.

 

С чего начать?

Обычно педиатры рекомендуют начинать с каш или овощей.

Как правило, первыми в ход идут овощи, потом добавляют каши, потом мясо, следом фрукты и только в самом конце творог, другую молочную продукцию и рыбу.

«Выбор зависит от состояния здоровья, веса и функционального состояния пищеварительной системы ребенка, — объясняет педиатр. — Так, детям со сниженной массой тела, учащенным стулом в качестве первого прикорма целесообразно вводить каши промышленного производства, обогащенные микронутриентами, а при избыточной и нормальной массе тела и запорах — овощное пюре».

Из овощей на начальном этапе попробуйте предложить ребенку кабачок, цветную капусту, тыкву, брокколи, морковь и картофель. Продукты необходимо вводить в рацион постепенно, начиная с одной чайной ложки, чтобы отследить возможную аллергическую реакцию, увеличивая порцию каждый день. То есть заставлять ребенка есть сразу целую банку пюре не надо, это лишь знакомство с новым вкусом, а не способ утолить голод.

«Овощной прикорм рекомендуется начинать с пюре из одного вида овощей, обладающих нежной клетчаткой, например, кабачков, цветной капусты или брокколи, — уточняет педиатр. — Далее целесообразно использовать комбинацию из 3–4 овощей. А зерновой прикорм начинают с безмолочных каш из одного вида крупы, сначала с безглютеновой (рисовой, гречневой или кукурузной), в дальнейшем вводятся глютенсодержащие продукты и из смеси нескольких круп, разводя их грудным молоком или детской молочной смесью, которую получает ребенок. Далее к овощному пюре добавляется растительное масло, к каше — сливочное. Таким образом, спустя несколько месяцев с начала прикорма ребенок может получать несколько видов овощей и каш».

Не забываем про воду!

Пока мама кормит малыша грудью, поить его дополнительно необязательно, с молоком ребенок получает необходимое количество жидкости. А те мамы, которые растят детей на молочной смеси, знают, что после каждого приема пищи необходимо предложить попить воды. С прикормом то же самое: когда ребенок начинает есть что-то кроме молока, обязательно предлагайте ему воду.

«Продукты прикорма, в отличие от грудного молока и адаптированных смесей, содержат в среднем лишь 30% воды. Поэтому детям, получающим прикорм, следует предлагать воду небольшими порциями между кормлениями в объеме 150–200 мл в сутки. Подойдет как обычная кипяченая вода, так и специальная бутилированная для детского питания. Что же касается соков, то учитывая их незначительную пищевую ценность, целесообразно назначать их лишь после введения всех основных видов прикорма, примерно с 8 месяцев и позже», — считает Елена Левагина.

И тут я согласна с доктором. Дети те еще любители сладенького, и если предложить им сок, то воду пить они, скорее всего, не станут, ведь во всех соках содержится сахар. Я совершила эту ошибку — моя дочь категорически отказывалась от воды, могла не пить целый день, до тех пор, пока я не перестала давать ей сок. И по сей день боремся с этой привычкой.

Меняем грудь на баночки?

Итак, начинаем прикорм. Что же лучше: пюре, сделанное своими руками, или из банки, купленной в магазине? Я отдала предпочтение овощам и фруктам с собственного огорода, которые запасливо собрала и заморозила еще будучи на последних сроках беременности. Из даров личного огорода и готовила пюре для дочки. И это важно – в собственных кабачках уверенности больше, чем в купленных в магазине – мало ли где они выращены и чем обработаны. Малышовскую еду из магазинных баночек тоже использовала, но только в том случае, когда нужно было куда-то поехать, а блендера и пароварки под рукой не было. Минус в самостоятельной готовке только один: на это уходит много времени.

«В питании ребенка я рекомендую использовать продукты и блюда прикорма промышленного выпуска, которые изготавливают из высококачественного сырья, соответствуют строгим гигиеническим требованиям к показателям безопасности. Кроме того, они имеют гарантированный химический состав, в том числе витаминный, независимо от сезона, и необходимую степень измельчения», — говорит Елена Левагина.

 

А если аллергия?

Если у одного из родителя есть аллергия, то градус переживания увеличивается. Да, существует вероятность наследственной непереносимости продуктов, но так бывает не всегда. В любом случае, специалисты считают, что чем дольше вы откладываете начало знакомства ребенка с твердой пищей, тем больше увеличиваете риск развития аллергии. Доктор Левагина дала список продуктов, на которые чаще всего проявляется аллергическая реакция, записывайте или запоминайте:

«В так называемую «большую восьмерку» продуктов, наиболее часто вызывающих аллергические реакции, входят: коровье молоко, куриное яйцо, соя, арахис, орехи, пшеница, морепродукты и рыба. Пищевая аллергия может проявляться как со стороны кожных покровов — покраснение кожи, опрелости, корочки на голове, сыпь, так и со стороны желудочно-кишечного тракта — обильные срыгивания или рвота после приема продукта, боли в животе, колики, запоры, прожилки крови и слизь в стуле. Если аллергия проявилась в течении нескольких дней вышеописанными признаками, то стоит обратиться за консультацией к своему участковому педиатру»,- рассказала нам доктор.

Большинство симптомов аллергии — легкие. Чаще всего это лишь небольшое покраснение щечек, которое проходит в течение нескольких часов с момента ввода нового продукта. Для того, чтобы понять, на что именно проявилась реакция, вводите новые продукты раз в 3-4 дня. Если реакция на продукт появилась, в следующий раз предложите малышу другой. И обязательно приобретите в домашнюю аптечку антигистаминное средство по возрасту на случай острой реакции.

Без паники

Вкусы у всех разные. Одни дети с удовольствием уминают брокколи, а другие откажутся и от сладкого яблочного пюре. Настаивать не нужно, возможно, ваш малыш просто еще не готов к новому. Дайте ребенку время и предложите один из продуктов вновь через несколько недель, вполне вероятно, в этот раз попытка окажется удачной.

Не бойтесь. Каждый новый этап в жизни детей очень волнителен для родителей, но через это надо пройти. Соблюдая правильную последовательность и действуя постепенно, можно познакомить малышей с вкусной, полезной и разнообразной едой.

И помните: любое новшество для маленьких детей – стресс. Именно поэтому специалисты рекомендуют продолжать кормить грудью и во время прикорма, а лучше всего — минимум до полутора лет. А для сохранения лактации необходимо после каждого кормления прикладывать ребенка к груди.

Прикорм грудного ребенка: правила и рекомендации

Неонатология

Дмитрий Еделев:

Сегодня в нашей студии находится Наталья Юрьевна Харитонова – врач-педиатр, врач-неонатолог. Сегодня мы с Натальей Юрьевной говорим о прикорме.

Наталья Юрьевна, что такое прикорм давайте, начнем с простых понятий?

Наталья Харитонова:

Под прикормом подразумеваются все продукты, кроме грудного молока и смеси, которые мы даем ребенку. Надо различать прикорм и докорм. Докорм – это когда ребенок находится на грудном вскармливании, у мамы нет молока или мало молока, и мы нужный объем доводим смесью – это у нас докорм. Прикорм – это то, что мы даем сначала вместо грудного молока или смеси, а потом уже докармливаем грудью либо адаптированной молочной смесью – это называется прикорм.

Дмитрий Еделев:

То есть прикорм – это всё, кроме маминого молока и заменителей молока?

Наталья Харитонова:

Да, правильно.

Дмитрий Еделев:

В каком возрасте начинают обычно прикорм, Наталья Юрьевна?

Наталья Харитонова:

Если следовать рекомендациям ВОЗ – то в возрасте 6 месяцев. Но, если следовать рекомендациям национального руководства Российской Федерации и Европейского союза гастроэнтерологов и инфекционистов – то окно от 4 до 6 месяцев. По моему мнению, более реальные сроки, независимо от того, ребенок на искусством или на грудном вскармливании – возраст от 4-х до 6-и месяцев. Но, подход должен быть индивидуальным: одного ребенка мы можем начинать прикармливать в 4 месяца, а кому-то нужно подождать, действительно, до 6 месяцев. То есть подход индивидуальный, четких сроков введения прикорма нет.

Дмитрий Еделев:

То есть врач-педиатр, наблюдающая ребенка, может рекомендовать маме начинать в возрасте до 6 месяцев? Не дожидаться этого возраста и говорить, что пищеварительная система вашего ребенка сформировалась и можно постепенно начинать прикорм?

Наталья Харитонова:

Да, Вы понимаете правильно. Я думаю, что мамы не должны самостоятельно решать, нужен ее ребенку прикорм или нет, а обратиться за советом к педиатру. Во-первых, он посоветует продукты, с которых лучше начинать прикорм именно для вашего конкретного ребенка, или может посоветовать подождать какое-то время, или начать прикорм сейчас. Ребенок должен быть готов к введению прикорма. Почему есть окно от 4 до 6 месяцев? К этому моменту у ребенка уже достаточно зрелый желудочно-кишечный тракт, у него работают практически все необходимые пищеварительные ферменты, для того чтобы перерабатывать пищу, у него сформировался свой микробиоценоз кишечника, то есть уже меньше вероятность аллергических реакций на введение продуктов, исчезли колики.

Есть определенные критерии, на которые мы ориентируемся, которые говорят о готовности ребенка к введению прикорма. Во-первых, ребенок должен примерно удвоить свой вес от рождения. То есть, если ребенок родился, допустим, 3,5 кг, то он должен весть уже в районе 7 кг. Ребенок должен хорошо держать голову, он должен уметь показать свою реакцию на введение продукта, то есть, если ему не нравится или он не хочет, он должен либо оттолкнуть вашу руку или даже выплюнуть еду как правило, они так делают, либо просто мотать головой и не брать еду. У ребенка должен исчезнуть рефлекс выталкивания ложки. Попробуйте месячному или 3-месячному ребенку дать еду с ложки ― он просто-напросто не сможет его по-нормальному съесть, даже если ему продукт нравится, потому что он выталкивает ложку языком. После 4-х месяцев ребенок уже, как правило, сможет съесть что-то у вас с ложки.

Также ребенок должен быть совершенно здоров. Не стоит вводить прикорм, если ребенок болеет, либо кто-то болеет у вас в семье, той же самой респираторной вирусной инфекцией. Папа пришел с работы, у вас в планах было ввести ребенку сегодня прикорм, у папы температура, у папы сопли. Никто не дает гарантию, что ребенок не заразится инфекцией, вам придется тогда просто-напросто отменить введение прикорма. Не вводится прикорм, если вы планируете длительную поездку, если к вам должна приехать куча родственников из другого города, не нужно этого делать, подождите немного. Также не вводится прикорм дней за 5 до прививки ― подождите, сделайте прививку, пройдет 3-5 дней, и тогда сможете вводить прикорм.

Подготовьтесь сами к тому моменту. Ведь прикорм мы вводим не только из-за того, что хотим дополнить рацион ребенка необходимыми ему питательными веществами, в которых повышается его потребность с возрастом, но мы же должны помочь сформироваться вкусовым ощущениям ребенка. Это достаточно ответственный момент. Организацией введения прикорма вы окажете, наверное, значительное влияние на его дальнейшее развитие. Поэтому купите красивую детскую посуду, красивую яркую детскую тарелку – благо, выбор сейчас очень большой, обязательно детскую ложку. Простые ложки, чайные, не очень подходят для ребенка. Детские ложки имеют специальную форму, с которой удобно ребенку брать еду, они меньше размерами. Опять же, яркая тарелка тоже может привлечь его внимание. Приготовьте стульчик для кормления ребенка, запаситесь терпением. Затем идёте на консультацию к своему врачу-педиатру и говорите: «Можем ли мы начинать уже прикорм, или нам стоит подождать?» То есть посоветуйтесь с доктором.

Дмитрий Еделев:

То есть должен быть выполнен целый ряд условий: физиологическое развитие ребенка, медицинские показания, социальные показания, и, наконец, готовность родителей обеспечить первый прикорм.

Скажите, пожалуйста, Вы сказали про специальную ложку. Можно коснуться этого момента? Я знаю, что многие родители считают: «Да чайной ложечки хватит».

Наталья Харитонова:

Чайной ложечки, может быть, и хватит, но будет не очень удобно. У ребенка должна быть своя посуда. Понятно, у всех разный материальный уровень, но, наверное, не очень сильно ударит по карману родителей, если они купят конкретно для ребенка ложку и тарелочку, в дальнейшем ему кружечку, допустим, поильник – пусть будет посуда именно для ребенка. Естественно, несколько слюнявчиков, потому что ребенок, конечно, будет очень обляпываться, надо приготовиться к тому, что ребенок будет у вас в овощном пюре и в каше. Поэтому, к вопросу надо подходить очень ответственно.

Кроме того, не надо забывать, что прикорм, являясь дополнительным источником пищевых веществ, еще и формирует вкус у ребенка, и мы подготавливаем желудочно-кишечный тракт к переходу от жидкой пищи, когда ребенок 4-6 месяцев получал только грудное молоко или смесь, к принятию уже полужидкой и еще более густой пищи. То есть это плавный переход от жидкой пищи к взрослому столу. Поэтому изначально мы вводим продукты определенной консистенции, затем консистенция становится более густой, потом в определенном возрасте в пище уже есть отдельные кусочки. То есть ребенок должен понять, что не все то, что попадает ему в рот, жидкое.

Также, если вкус молока и, тем более, смеси, примерно одинаковый, разве что грудное молоко может немножко отличаться по вкусу в зависимости от того, какие продукты ест мама, то здесь, знакомясь с новыми продуктами, ребенок узнает разные вкусы. Мы все генетически настроены на то, что сладкое нам нравится больше. Именно поэтому сейчас не рекомендуется, как много лет назад, первый новый продукт вводить в виде соков и фруктовых пюре, сейчас эти продукты, соко-фруктовые пюре, отодвигаются. Соки вообще рекомендуют давать не раньше 10-12 месяцев, а фруктовое пюре уже после введения овощного пюре и каши, потому что они сладкие. Естественно, ребенок же очень умный, он понимает, что вкусно, и после фруктового пюре он у вас может не есть овощные пюре, потому что они не будут такими же вкусными. То есть мы формируем вкусовые ощущения, правильные вкусовые привычки у ребенка.

Дмитрий Еделев:

Наталья Юрьевна, тогда простой вопрос: с чего лучше всего начинать прикорм, что рекомендуют врачи-педиатры, врачи-неонатологи в качестве первого прикорма? Как это делается и из чего?

Наталья Харитонова:

Начнем с того, что этим занимаются, как правило, не врачи-неонатологи, а врачи-педиатры. Опять же, подход сугубо индивидуальный. Если ребеночек маловесный, у которого не очень хорошая весовая прибавка, у него есть тенденция к разжиженному стулу, прибавляет нестабильно, оставляя желать лучшего – конечно, такому ребенку мы прикорм начнем с каши, однозначно. А если ребенок паратрофик, то есть бутуз, у которого практически каждый месяц прибавка около 1 кг, даже находясь на грудном вскармливании – естественно, такому ребенку мы посоветуем ввести прикорм в виде овощного пюре.

Кстати, я еще забыла сказать. Когда мы думаем о том, что пора ввести прикорм, мы ориентируемся на объем пищи, который ребенок съедает примерно за сутки. Если суточный объем пищи превышает 1 литр, мы начинаем думать о том, что, наверное, надо вводить прикормы. У ребенка-искусственника, понятно, удобно отслеживать, мы можем легко посчитать. Допустим, у него получается объем 1,2 литра в сутки, так тоже бывает, ему 5 месяцев, а он уже 1,1–1,2 литра съедает. Начиная вводить прикорм, делаем расчёт: калорийность той же самой каши выше, чем калорийность смеси, но за счёт неё мы можем снизить объем общий объем пищи за сутки. То есть по калоражу всё останется по-прежнему, а общий объем еды снижается. Поэтому здесь важный момент: когда уже очень большой объем еды, то начинаем вводить прикормы.

Также смотрим: ребенок с дефицитом веса, либо хороший, крупный, паратрофичный ребенок. Ориентируемся также на стул. Если у ребенка есть склонность к задержке стула, к запорам, и даже он, может быть, не очень активно прибавляет в весе, мы попробуем ввести вначале овощное пюре, а затем как второй прикорм добавим кашу. Опять же, я о чем говорю? Что нет четкого указания: все дети должны получать первый прикорм в виде овощного пюре. Подход индивидуальный. Единственное, о чем надо помнить? О том, что все виды прикорма – что каши, что овощное пюре – вводятся монокомпонентными.

Если вводим кашу, то первая каша, которую попробует ребенок, ― монокомпонентная безмолочная каша, безглютеновая. Глютен – это клейковина, тот самый белок, который может вызывать аллергические реакции, непереносимость, потому что у ребенка еще недостаточно фермента пептидазы, который может переварить клейковину. Безглютеновые каши: гречка, рис и кукурузная каша. Каша – это и источник углеводов, и необходимая клетчатка, и витамины группы B, гречка ещё содержит железо. По кашам. Если у ребенка со стулом все неплохо, пусть даже есть тенденция к запорам, и у ребенка железодефицитная анемия, ребенок маловесный, ― мы дадим ему гречневую кашу, она ему будет лучше. Если у него, наоборот, тенденция к разжиженному стулу, тогда мы лучше дадим ему рисовую кашу, потому что она ему как раз немножко стабилизирует стул. Третья каша – кукурузная, может быть, менее полезная, но для разнообразия почему нет? Но вначале вы даёте только один вид каши.

Все виды прикорма выдаются в первой половине дня. Так делается для того, чтобы нам отследить, как ребенок переносит данный вид продукта, в течение дня мы можем понаблюдать. Как правило, прикорм дается во второе утреннее кормление, то есть первое кормление стандартное ― грудь или смесь, а во второе кормление вы даете кашу. Начинать прикорм можно даже с одной, 2-х, 3-х чайных ложек. Смотрите за реакцией ребенка. Посадите ребенка в детский стульчик напротив себя, пододвиньте его к взрослому столу, то есть организуйте все по-настоящему, ― ребенок должен понимать, что у него сейчас будет что-то интересное. Приучайте ребенка питаться за общим столом, сидя в своем стульчике со своим столиком. Сядьте напротив него, поставьте тарелочку.

Кстати, хочу обратить внимание: допустим, вы разогреваете ребенку овощное пюре в самой банке, ноне кормите ребенка из баночки. Выкладывайте пюре на тарелочку, не надо приучать ребенка кушать из банок. Кроме того, пюре может прогреться неравномерно и где-то, наоборот, будет горячий кусочек, где-то будет холодный. Всё должно быть красиво, сервируйте ему стол, приучайте ребенка к прекрасному. Если вы открыли банку с овощным пюре, допустим, 80 грамм, а ребенку скормили 20 или 30 грамм, то остаток вы не закрываете, не убираете в холодильник – либо доедайте сами, либо дайте доесть папе, ему тоже будет приятно. Однократно открыли банку, ребенок часть съел, остальное вы уже не даете, не надо оставлять на следующий день. То же самое с кашей. Каши, кроме того, что должны быть монокомпонентные, безглютеновые, они еще и безмолочные, то есть первые каши мы вводим ребенку безмолочные. Их можно развести дополнительно либо смесью, которую кушает ребенок, либо материнским молоком. Опять же, развели вы каши 100 г, ребенок 50 съел – остальное вы либо выбрасываете, либо доедаете сами, ни в коем случае каша не сохраняется. Потом, когда вы доведёте до нужного объема, ребенок будет съедать все.

Все прикормы обязательно вводятся ребенку с ложечки. Начинаете вы, допустим, с 2-х, с 3-х чайных ложек. Дали ребенку 2 чайные ложки, видите: ребенок заинтересован процессом, ему что-то новое дают, ему вкусно, он открывает рот – ну, дайте вы ему 3-ю ложку и даже 4-ю ложку, не надо сразу же всё убирать и говорить: «Нет, я ему дала 2 ложки, мы посмотрим; завтра, если все будет хорошо, я ему дам 4» Дайте ему 3 или 4 ложки. Поверьте, если у него будет какая-то реакция, то она у него будет, когда вы доведете, допустим, до 6-ти чайных ложек. Если ребенку не нравится то, что вы ему даете, то, во-первых, не впадайте в панику и не старайтесь ему затолкать еду насильно. Если он не хочет и отталкивает ― хорошо, уберите кашу. Уберите кашу, пропустите один день, попробуйте на следующий день, даже переложите иной раз в другую тарелку и попробуйте эту кашу дать еще раз. Не понравилась ему гречневая каша, он отказался ― хорошо, купите ему рисовую кашу, разведите рисовую кашу. То есть не стоит впадать в отчаяние, что «я не могу дать ребенку никакой прикорм, ему не нравится». Можно сделать и 10, и 15 попыток, и, в конце концов, ребенок попробует.

Кстати, уже отмечено: чем позднее ребенку вводят первый прикорм, тем сложнее ребенку дать новый продукт. В 4-5 месяцев они, скажем так, еще мало что понимают, для них интересно, и они, как правило, практически не выплевывают то, что им дают. Родители сами доедают и говорят: «Как он это ест? Это так невкусно!» А когда начинают вводить прикорм, допустим, в 7 месяцев, то, как правило, бывают сложности. Он уже становится достаточно умным и привык только к маминому молоку или только к смеси, и здесь бывает уже сложнее, когда ему дается новое. Действительно, они плюют, отказываются, кричат. Иной раз рекомендуют: хорошо, не нравится ― пропустите кормление, голодный ребенок съест все. Поэтому отодвигать сроки введения первого прикорма тоже не стоит.

Итак, вы вводите прикорм, как я уже сказала, новый продукт в первой половине дня. Первый день дали, допустим, 20, даже 30 грамм, на следующий день – в это же время. Вы смотрите за ребенком: щечки чистенькие, ручки чистенькие, живот его не беспокоил, поел – хороший и довольный ребенок. Вы дали ему кашу либо пюре и докормили недостающий объем смесью или молоком. Если он у вас обычно съедает 150 грамм смеси, и вы ему скормили 30 грамм каши, то еще разводите грамм 100-120 смеси, то есть вы его докармливаете. То есть сначала прикорм, а докормить либо грудью, либо смесью. Потому и называется прикорм, то есть мы ребенка прикармливаем. На следующий день вы посмотрели, всё хорошо, ― опять эта же каша, но развели уже побольше в 2 раза, скормили ребенку. Естественно, недостающий объем дополняете смесью или грудным молоком. С грудным молоком понятно: вы грудь дали, он сам высосет, сколько надо, а недостающий объем смеси вы посчитали, сколько нужно дать. То есть ребенка мы обязательно докармливаем. Надо не забывать, что грудное молоко и смесь остаются основными продуктами питания у такого ребенка. Таким образом, вы в течение недели можете довести объем каши до нужного объема. Какой объем каши нужен вашему ребенку, вам скажет педиатр, потому что дети все разные, возраст разный, и вес у детей разный.

Дмитрий Еделев:

Наталья Юрьевна, Вы коснулись одной тонкой детали. У меня вчера был теоретический спор. Есть рекомендации по хранению разведенной смеси для детского питания, где говорится, что она может стоять до 3-х дней в холодильнике. Это рекомендации ВОЗ, я как раз спорил с мамой. Скажите, я правильно понял: если мы открыли вакуумную баночку, накормили ребенка, то традиции «опять закрыли и спрятали на завтра-послезавтра, или как съест» нет?

Наталья Харитонова:

Я считаю, что нет. Во-первых, вы овощное пюре уже разогрели, начнем с этого. Вы нарушили герметичность баночки, вы ее погрели, поэтому, естественно, баночка открывается на один раз. Я, кстати, не очень поняла, зачем разводить много смеси, чтобы ее потом хранить в холодильнике? Разве нельзя развести смесь конкретно на данное кормление, съесть ее, и потом на следующее кормление развести новую смесь? Зачем ее хранить в холодильнике?

Дмитрий Еделев:

У меня возник такой же вопрос, вчера мне специально прислали. Я посмотрел ― есть, действительно, рекомендации на сайте Всемирной организации здравоохранения о разведении большого количества смеси для постепенного скармливания ребенку. Я был очень удивлен. Но, продолжая разговор, давайте коснемся овощных смесей. Что должно быть? Например, мама решила брать не в баночке, а делать сама. С чего стоит маме начать, какие овощные смеси?

Наталья Харитонова:

Вы имеете в виду овощное пюре. Начнем с того, что первое овощное пюре, которое вы даете ребенку, должно быть промышленного производства. Давайте, на этом остановимся. На первый прикорм в виде овощного пюре возьмите баночку промышленного производства. Вернемся к тому, что для овощного пюре в виде первого прикорма, даже и в виде второго, изначально берётся один только овощ. Так же, как и каши ― вначале монокаша, довели до нужного объема, потом начинаете пробовать другую кашу, довели до половины объема, и потом уже можете их смешать между собой, купить комбинированные каши и давать ребенку. То же самое с овощным пюре. Первое пюре, которое вы даете ребенку – промышленного производства. Это кабачок, цветная капуста или брокколи. Считается, что у них наиболее мягкая, легкоусвояемая клетчатка.

Почему промышленного производства? Ребенок первый раз в своей жизни пробует овощи. Во-первых, у пюре промышленного производства гарантированное качество, и нет сезонности. Я все понимаю: лето, у бабушки свои кабачки, бабушка хочет из своего кабачка любимому внучку приготовить пюре. Подождите, дайте ему в течение 5 дней привыкнуть, доведите до нужного объема баночное пюре из кабачка. Все хорошо? В дальнейшем будете готовить. Неделю точно подождать, а потом уже будете готовить из своего кабачка. Тем более, мы же не только летом вводим ребенку прикормы в виде кабачков, мы же делаем это круглогодично, в зависимости от возраста ребенка. Поэтому, конечно, даже если у кого-то хранятся кабачки в подвале, не стоит брать свой родной кабачок, потому что неизвестно, в каких условиях он хранился. Мы не сможем гарантировать, что он не инфицирован, например, жучками. Будет летний сезон, сбор своего урожая ― будете сами готовить пюре, никто не запрещает. Но первые овощи вводите именно промышленного производства.

Вначале мы вводим, как я уже сказала: открывается баночка, сколько-то грамм дали, остаток съедает либо мама, либо папа, либо выбрасывается. Но, мне кажется, достаточно интересно самим попробовать, что ест ребенок. 60 грамм, поверьте, совсем маленькая баночка, и прятать её назад в холодильник, чтоб потом опять из нее есть, наверное, не очень правильно. То же самое с овощным пюре. Допустим, ребенок уже ест кашу, тогда мы можем ее перенести во вторую половину дня, и вводить овощное пюре. Вначале монокомпонентное овощное пюре, затем, когда мы его довели до нужного объема, те же самые 80-120 грамм, мы начинаем вводить другой овощ. То есть ребенок уже ест кабачок, уже кушает цветную капусту, мы покупаем ему комбинированные пюре: кабачок с цветной капустой. Затем можно будет подключить картофель. Но картофель в качестве одного продукта не очень рекомендуется, лучше брать картофель и кабачок, картофель и цветная капуста, одним картофелем не рекомендуется кормить ребенка. Затем можно будет подключить тыкву, морковку. Так как это яркие овощи, мы их начинаем давать несколько отсроченно, потому что боимся аллергических реакций.

Когда ребенок уже кушает овощные пюре, у него всё хорошо, и у вас всё в огороде поспело, ― пожалуйста, делайте сами овощные пюре, никто не запрещает. Когда будете готовить сами, естественно, вы так же хорошо либо в пароварке варите, либо тушите овощи, перерабатываете, перемалываете все в блендере, можно чуть-чуть подсолить. Я не говорю о том, что надо солить так же, как нам. То, что еду ребенку надо немножко подсолить, я, кстати, согласна. Сахар не надо добавлять в каши, однозначно, но овощное пюре можно немножко подсолить. На наш вкус еда будет, конечно, несоленая, а ребенку все равно соль нужна. Можно добавить туда немножко растительного масла. Детям, у которых запоры, в овощное пюре хорошо добавить немножко растительного масла.

Дмитрий Еделев:

Какое, Наталья Юрьевна, растительное масло?

Наталья Харитонова:

Можно оливковое, пожалуйста. Но не столовую ложку, а немножечко. Если вы готовите сами кашу, делаете то же самое: делаете муку, затем варите. Почему промышленного производства те же каши и овощное пюре? Более удобно, менее хлопотно, тем более, пока ребенок у вас ест по 30, по 60, по 80 грамм; вы купили, разогрели, открыли, накормили. Когда уже ребенок будет съедать более-менее приличными порциями, тогда можно будет готовить и самим. Когда будете готовить сами кашу, можно добавить немножко сливочного масла, но сахар не надо, не стоит добавлять. Каши вначале будут безмолочные и безглютеновые. Когда ребенок уже всё хорошо ест, всё усваивает, можно покупать обычные молочные каши, на коробках с детским питанием всё написано.

Дмитрий Еделев:

Наталья Юрьевна, скажите, пожалуйста: температура, и существуют ли правила разогрева?

Наталья Харитонова:

Каких-то определенных правил разогрева, в принципе, нет. Понятно, что еда должна быть удобной для ребенка. Овощное пюре должно быть примерно той же температуры, что и температура воды, которой вы разводите смесь. То есть вы берете чистую ложку ― не ту ложку, которой кормите ребенка, а берете другую ложку, пробуете пюре, оно должно быть теплым, не горячим. Так же и каша. Если ребенок у вас обожжется, конечно, он больше ничего не будет пробовать.

Дмитрий Еделев:

Какова возрастная частота прикорма? Мы говорим, что первый раз даем в 4 или 6 месяцев – это, скажем, второй завтрак у ребенка, и объем постепенно повышаем. Вводим второй прикорм?

Наталья Харитонова:

Нет понятия «частота прикорма». В процессе, как мы доводим новый продукт до нужного объема, мы постепенно снижаем объем кормления в виде грудного молока или смеси, постепенно полностью заменяем этот объем питания нашим новым продуктом. Допустим, ребенку 6 месяцев. В 7 утра ребенок съедает либо смесь, либо грудное молоко, потом в 11 часов как второй завтрак он ест кашу. Объём каши уже составляет 120 грамм. Он съедает свои 120 г каши и мы даем ребенку немножко попить, тот же самый детский чай, либо можем ему дать водичку попить; ребенку надо обязательно что-то дать попить, пусть даже смеси грамм 50, или немножко дать ему грудь пососать. Затем третье кормление. Мы еще не говорили о том, как вводим мясо ребенку, это отдельная тема. Третьим кормлением у него пусть тоже идет смесь или грудь. Четвертое кормление уже ближе к вечеру, он кушает овощи, мы даем ему овощное пюре. Опять же, мы ориентируемся на возраст ребенка и на продукты. Мы ввели один вид прикорма допустим, каши – заменили целиком одно кормление, вели ему овощное пюре – заменили еще одно кормление. Чем старше становится ребенок, тем больше новых продуктов он получает, естественно, тем более разнообразный у него суточный рацион питания. Потом мы плавно оставим ему одно кормление грудью или смесью перед ночным сном, и утром после сна ребенок будет или пить смесь, или грудное молоко. Но, опять же говорю, что совершенно не значит, что мы не дадим ребенку где-то в обед запить молочной смесью, или мама грудь не даст. Почему нет?

Дмитрий Еделев:

Мясо в прикорме огромной-огромной вопрос. Расскажите, пожалуйста, как правильно вводить мясо, в каком возрасте желательно вводить мясо, и что является критериями, что пора вводить ребенку мясо?

Наталья Харитонова:

Мясо считается третьим прикормом, если все хорошо. То есть вначале каша или овощное пюре, затем овощное пюре или каша, и как третий вид прикорма – мы вводим мясо. Опять же, не самостоятельно приготовленный фарш или мясное суфле, а готовое мясное пюре промышленного производства. Кстати, некоторым детям, наоборот, даже рекомендуют месяцев с 5 вводить мясо. Мясо – источник гемового железа, которое очень хорошо усваивается организмом. Железо бывает гемовое и негемовое. Гемовое железо мы получаем непосредственно из мяса. Наиболее богаты им печень говядины, язык говядины, говядина, потом идет кролик, конина, кстати, очень богата железом. Поэтому мясо, конечно, тоже нужно. Доктор может иной раз посоветовать, что не овощное пюре вы будете вводить вторым прикормом, а мясное пюре детям с железодефицитными состояниями. Врач решает, каким по счету прикормом будет являться мясо для ребенка.

Опять же, берём готовое мясное пюре промышленного производства, тоже идет в баночках. Сначала один вид мяса, то есть не надо брать рагу ― говядина, кролик, баранина и конина, где все намешано, берём один вид мяса. Затем вы можете смешивать мясное пюре с тем же самым овощным пюре. То есть ребенок получает овощи, кабачок или брокколи, и вы из баночки еще добавляете туда мясное пюре. Получается, за одно кормление будет мясо с овощами – тоже вкусно.

Дмитрий Еделев:

Бобовые в прикорме, Наталья Юрьевна?

Наталья Харитонова:

Бобовые в прикорме у ребенка до года не рассматриваются однозначно. Есть люди, ведущие вегетарианский образ жизни, и своих детей они кормят бобовыми, гороховой кашей, но не рекомендуется. Считается, что пища достаточно тяжелая. Подождите хотя бы до 1,5–2 лет, и затем вводите бобовые. Эти продукты питания не рассматриваются ни национальным руководством, ни Всемирной организацией здравоохранения. Тяжелая пища, не в качестве первых прикормов, точно.

Дмитрий Еделев:

Наталья Юрьевна, мы коснулись трех овощей. Кроме вышеназванных, кабачка, цветной капусты и брокколи, что еще можно вводить в прикорм и в каком возрасте примерно?

Наталья Харитонова:

Как я сказала, картофель, причем не одно картофельное пюре не монокартофель, да, в комбинации с кабачком или с капустой. Белокочанная капуста, есть комбинированное пюре – картофель и разные виды капусты, тоже гомогенизированное. Затем морковь и тыква, очень вкусные пюре из тыквы и моркови. Но, опять же, овощи первого ряда – кабачок, цветная капуста и брокколи, а овощи второго ряда – картофель, белокочанная капуста, морковь и тыква. То есть мы вводим всё.

Чтобы довести объем овощного пюре до нужного объема, обычно уходит 7, от силы 10 дней. Пусть даже вы не довели до нужного объема кабачок, довели не до 120 г, а до 80-ти г, – берите брокколи ту же самую или цветную капусту. Попробовали, вначале дали ему брокколи или цветную капусту пару ложек, ребенок съел – ну, и докормите недостающий объем кабачком, который он уже ест, а в следующий раз можете купить комбинированное пюре.

В целом, достаточно интересно – и тема интересная, и мамам очень нравится вводить новые продукты своему ребенку. Кажется, что очень сложно: «Я не пойму, я запутаюсь…» Ничего здесь сложного нет. Смотрите за ребенком, он сам вам покажет, что ему нравится, что не нравится. Не бойтесь вводить продукты, но предварительно проконсультируйтесь с врачом. Иной раз приходят родители, ребенку 4 месяца, и они говорят: мы уже ввели ему прикорм. Спрашиваешь: «Какой прикорм вы ему ввели?» – «Мы ему варим манную кашу». Наверное, если бы они посоветовались с доктором-педиатром, им бы однозначно сказали, что манная каша – не тот продукт, с которого надо начинать прикорм ребенка. Я понимаю, что нас всех кормили манной кашей, но, кроме легкоусвояемых углеводов, больше, наверное, пользы от нее нет. Манную кашу лучше отложить до года. Может быть, потому что раньше ничего не было, было очень сложно что-то приготовить, не у всех была возможность иметь кофемолку, которой можно зерна помолоть. Сейчас выбор достаточно широкий, продаётся достаточно каш для детского питания. Вы ввели гречку, рис или кукурузную кашу, затем покупайте комбинированные каши. Посмотрели, комбинированную кашу он тоже хорошо кушает, и ребенку уже 6 месяцев – попробуйте кашу с добавлением фруктов, с добавлением тех же самых яблок, лесных ягод. Почему нет? Затем идут уже глютеновые каши – пшеничная, овсяная каша, но уже каши второго ряда, так же, как с овощами.

Дмитрий Еделев:

Наталья Юрьевна, коротко: есть продукты, которые категорически запрещены в прикорм?

Наталья Харитонова:

К таким продуктам, естественно, относится шоколад, но, я думаю, что ни один здравомыслящий родитель ребенку до года шоколад не даст. Понятно, что копченая колбаса. Что еще можно сказать? Естественно, свои соленья-варенья – не те продукты, которые надо давать ребенку. Естественно, не соленая и не копченая рыба. Рыба ребенку тоже нужна, но детские консервы промышленного производства. Хорошо, папа ходит, рыбачит, ловит рыбу. Если папа поймал экологически чистую рыбу, ту же саму треску, я не знаю, или камбалу – приготовьте из нее уху. Но, все-таки, когда вы вводите продукт первый раз, покупайте продукты промышленного производства.

Дмитрий Еделев:

Спасибо большое, Наталья Юрьевна! От Вас короткое пожелание мамам перед введением первого прикорма.

Наталья Харитонова:

Я хочу пожелать мамам, чтобы они не стеснялись и обращались к педиатру за советом о том, как ввести прикорм и что дать ребенку в качестве первого прикорма. Каждый месяц мама приходит с ребенком на прием к доктору, задавайте вопросы. Если вас не устроит то, что вам сказал данный доктор в вашей поликлинике – есть педиатры в других клиниках, в частных клиниках. Обращайтесь, и я думаю, что вам помогут. Но решать что-то самим за ребенка не стоит. Обратить вначале к специалисту, вам помогут, а в дальнейшем будете действовать сами.

Дмитрий Еделев:

Спасибо большое!

Хочу напомнить, что в нашей студии была Наталья Юрьевна Харитонова – врач-педиатр, врач-неонатолог. Спасибо большое, Наталья Юрьевна!

Наталья Харитонова:

Спасибо большое за внимание! До свидания!

 

от первого прикорма до общего стола — Ozon Клуб

Первые полгода малыша пролетели незаметно, и вот уже настала пора знакомить его с новыми вкусами и ароматами. Как вводить первый прикорм грамотно, чтобы это знакомство прошло удачно и без последствий — об этом наша статья.

Оптимальный возраст для введения прикорма на сегодняшний день — 6 месяцев. Почему именно 6 месяцев? Первые полгода материнское молоко обеспечивает кроху всем необходимым для нормального роста и развития. В раннем прикорме нет надобности и смысла (конечно, при условии, что малыш здоров и стабильно прибавляет в весе). Если с первым прикормом поторопиться, у ребёнка могут начаться проблемы с пищеварением, увеличится риск пищевых аллергий, а у мамы снизится выработка грудного молока, так необходимого крохе на этом этапе. А вот со второго полугодия, когда начинается период активного роста малыша, одного маминого молока уже недостаточно. Пищеварительная система крохи достаточно окрепла, чтобы справиться с новой нагрузкой. Поэтому его рацион очень важно и нужно разнообразить.Так же, как и спешка, промедление с введением прикорма чревато различными негативными последствиями: задержкой роста, недостаточностью питания. Поэтому так важно вводить прикорм своевременно, не раньше и не позже.

Основные правила при введении прикорма

1. Начинаем с монокомпонентных продуктов и маленьких порций — буквально c одной-двух ложек. Внимательно наблюдаем за реакцией крохи и постепенно увеличиваем дозу.

2. Соблюдаем интервал введения новых продуктов в 7–10 дней (при условии успешного введения предыдущего продукта).

3. Новые продукты вводим лишь тогда, когда ребенок здоров.

4. Не подсаливаем и не добавляем сахар в детские блюда.

5. Не забываем, что вызвать аллергию может любой даже самый гипоаллергенный продукт, поэтому внимательно наблюдаем за реакцией малыша, ведём пищевой дневник малыша, куда записываем всю информацию, связанную с прикормом.

6. Помним, что цель родителей — не скормить всю порцию, а познакомить ребёнка с новыми продуктами, сформировать вкусовые пристрастия. Малышу в среднем требуется 10 дегустаций для того, чтобы привыкнуть к новому вкусу.

Календарь введения прикорма малыша с 6-12 месяцев

• Пюре из неярких овощей

• Баночки производства HIPP

Оптимальный вариант для первого прикорма — пюре из кабачка, брокколи и цветной капусты. Они, как правило, не вызывают аллергию, легко усваиваются малышами, содержат огромное количество витаминов и минералов, регулируют работу желудочно-кишечного тракта.

Начинают первый прикорм с однокомпонентных пюре, без добавления соли, сахара и ненужных загустителей.

В некоторых случаях, когда у деток отмечается недостаток веса или послабление стула, педиатры рекомендуют начинать первый прикорм с безглютеновых безмолочных каш. О них расскажем ниже.

7 месяцев

1. Безглютеновые каши

После того, как малыш адаптировался к своему первому прикорму, овощному пюре, можно приступать к кашам.

Первые каши обязательно должны быть приготовлены из безглютеновых круп. У родителей на выбор есть целых три варианта: рисовая, гречневая и кукурузная.

Готовить каши придётся на воде, без соли и сахара. Разумеется, не все детки, вскормленные на сладеньком мамином молоке, будут в восторге от такой пресной массы. Наберитесь терпения, дайте малышу время привыкнуть к новому вкусу. В крайнем случае, всегда успеете сдобрить кашу грудным молоком или детской смесью.

8 месяцев

1. Мясные пюре

В качестве первого знакомства идеально подойдёт мясное пюре из индейки и кролика: оно гипоаллергенно и лучше усваивается, в отличие от телятины, говядины и курицы.

Если ребёнок отказывается есть мясное пюре в чистом виде, его можно смешать с пюре из цветной капусты, кабачка, брокколи, картофеля или любого другого любимого овоща. Начать с пары ложек, постепенно увеличивая объём до возрастной суточной нормы – 50 г.

Со временем можно разнообразить мясное меню малыша блюдами более плотной консистенции: фрикадельками или тефтелями.

2. Пюре из ярких овощей

Здесь речь идёт о морковке и тыкве. Пюре из этих овощей вводят в последнюю очередь, так как они чаще вызывают аллергические реакции.

И морковка, и тыква имеют приятный сладковатый вкус и яркий окрас благодаря специальному пигменту — бета-каротину. Возможно, именно поэтому пюре из этих овощей так нравятся малышам.

3. Яичный желток

Начинать лучше с перепелиного желтка — он значительно реже вызывает аллергические реакции. Но куриный тоже подойдёт. Двух раз в неделю будет достаточно для того, чтобы кроха получил все ценные аминокислоты и микроэлементы, которые содержатся в желтке.

4. Фруктовые пюре

Когда-то педиатры рекомендовали мамам начинать первый прикорм именно с фруктового пюре, но позже пришли к выводу, что фрукты формируют у крохи неправильные вкусовые привычки и пристрастие к сладкому, поэтому вводить их желательно после того, как малыш распробовал пресные каши и овощные пюре.

Первые фрукты для прикорма выбираем по тому же цветовому принципу, что и овощи: чем зеленее и бледнее, тем лучше. Отлично подойдёт зелёное яблоко, груша. Чуть позже пробуем банан, чернослив, персик.

Пока малыш не научится как следует жевать, фрукты даём только в виде пюре.

Альтернатива фруктовому пюре — нарезанные и очищенные кусочки фруктов (и не только) в удобном ниблере, или фидере, как его ещё называют. Это такая сеточка с держателем, в которую помещается кусочек яблока, груши, банана — в общем, того, что любит малыш. Первыми зубками и дёснами кроха разминает лакомство и через маленькие отверстия в сеточке получает питание. Таким образом, он учится жевать твёрдую пищу, а мама тем временем может не переживать, что кроха с непривычки подавится.

9 месяцев

1. Кисломолочные продукты

К первым кисломолочным продуктам относят кефир, творог и кисломолочные смеси. Разумеется, не те, что мы покупаем для общего стола, а изготовленные специально для детского питания, без добавления сахара, фруктов и прочих усилителей вкуса.

Вводить кисломолочный прикорм нужно очень медленно и осторожно. Ребёнку, склонному к аллергии, педиатры советуют вообще отложить знакомство.

2. Печенье

Разумеется, печенье не является продуктом первой необходимости и пользы от него не очень много, поэтому каждая мама сама для себя отвечает на риторический вопрос: быть или не быть. Но большинство единодушны в том, что в некоторых ситуациях оно просто незаменимо: в дороге, в поликлинике, если нет возможности накормить карапуза, когда у малыша режутся и чешутся зубки и т. д.

Перед покупкой печенья тщательно изучайте состав на предмет содержания аллергенных добавок (яиц, молока, мёда и др.). Однозначно не стоит вводить печенье в рацион малыша, склонного к запорам, — оно только усугубит ситуацию.

11 месяцев

1. Рыба

Рыба — ценнейший продукт питания, который содержит уникальный компонент — жирные кислоты группы омега-3. Но в то же время нередко вызывает аллергические реакции, поэтому требует более пристального внимания и осторожности при первом знакомстве. Деткам, страдающим пищевой аллергией, лучше отложить рыбный прикорм как минимум до года.

Нежное пюре из нежирных сортов рыбы (окуня, трески, хека, минтая) как нельзя лучше подходит для дегустации. В случае, если вы готовите блюда самостоятельно, не забывайте тщательно проверять филе и удалять все косточки — иначе кроха может подавиться.

2. Сок

После того, как малыш привык к фруктовым, овощным, мясным пюре и первым кашам, настало время познакомить его с ещё одним лакомством — соками. Соки обогащают рацион крохи важными веществами и дарят хорошее настроение.

Начинайте с монокомпонентных соков из яблока, груши или любых фруктов из меню малыша, на которые у него нет аллергии. И помните, что малышам нельзя давать свежевыжатые соки для взрослых, несмотря на то, что они содержат гораздо больше витаминов. Фреши обладают повышенной кислотностью, плохо усваиваются и вместо пользы принесут больше вреда.

12 месяцев

1. Глютен-содержащие каши

Ближе к году можно разнообразить меню малыша глютен-содержащими кашами: овсяной, пшённой, перловой, манной. В этом возрасте они уже не так страшны для него. Поначалу все каши варят на воде, по возможности без соли и сахара.

2. Ягодные пюре

Ягодный прикорм вводится в рацион малыша одним из последних. Связано это с незрелостью кишечника крохи и высокой аллергенностью ягод, особенно красных (клубники, черешни, малины, земляники) — их даём в самую последнюю очередь. Начать лучше с ягодных пюре из смородины, крыжовника. Целые ягодки можно давать только тогда, когда малыш научится жевать.

Ввод прикорма в 4 месяца (для малышей на ИВ)

Смесь дает малышу все необходимое и обладает массой полезных свойств. Но со временем потребности растущего организма увеличиваются, крохе требуется большее разнообразие в питании. Здесь и наступает время вводить новые продукты, то есть начинать прикорм. Важно сделать все правильно, чтобы здоровье ребенка не пострадало.

Если нет особых указаний, прикорм при искусственном вскармливании вводится с четырехмесячного возраста, когда рефлекс выталкивания твердой пищи начинает угасать.

Что такое прикорм и почему это важно?

Прикорм – дополнение к грудному молоку или заменяющей его смеси. Смысл его введения – пополнение рациона нужными полезными веществами для полноценного развития крохи. Малыш получает энергию, питательные вещества, витамины. В случае пищевой аллергии у ребенка или близких родственников, к выбору продуктов стоит относиться с особым вниманием.

С каких продуктов лучше начать?

Обычно педиатры рекомендуют фрукты и овощи. Именно их детский организм лучше всего воспримет, да и сам малыш, скорее всего, отнесется к такому нововведению благосклонно.

Прикорм рекомендуется начинать с кабачка.
Это наиболее гипоаллергенный продукт для организма малыша.

Первыми обычно вступают овощи. Это пюре из кабачков, цветной капусты, брокколи, тыквы – наименее аллергенные продукты.

Далее в рацион малыша добавляют и фрукты. Начинают с яблочного пюре, затем пробуют грушу, абрикосы и персики, банан, чернослив. Абрикосы и персики являются сезонными фруктами, поэтому зимой в качестве первого прикорма эти фрукты лучше не выбирать. Яблоки и груши для прикорма выбирайте только зеленые, по возможности местных сортов. Желтые, красные яблоки и груши содержат больше аллергенов, чем зеленые сорта. Импортные фрукты для длительного хранения обрабатываются воском, химикатами, которые сложно смыть, а попадая в организм малыша они также могут спровоцировать аллергическую реакцию.

Для первого прикорма и фрукты и овощи необходимо подвергать термической обработке Яблоки и груши можно запечь, отварить или приготовить на пару. Банан можно обработать паром. А уже в дальнейшем после того, как фрукты будут опробованы в приготовленном виде, можно включать их в рацион в сыром виде – в ниблере, если это яблочко или груша, или в виде пюре, если это банан или персик.

Рекомендуется начинать прикорм именно с овощей, так как после сладких фруктовых пюре малыш может отказываться от овощных.

Возможные реакции на прикорм

У ребенка может начаться диарея, появиться аллергические высыпания (высыпания могут проявиться как на щечках, так и на попе малыша), слизь в кале. Если так произошло – стоит немедленно исключить продукт, спровоцировавший проблемы. Давать лучше по одному новому продукту за раз. Тогда в случае аллергии или других неприятностей будет ясно на что именно отреагировал организм.

Только когда проблемы будут полностью устранены, можно попробовать дать новый овощ или фрукт. Введение продукта, вызвавшего аллергическую реакцию, лучше отложить на несколько недель.

Когда совершенно ясно, что ребенок хорошо воспринимает введенные новшества, продукты можно комбинировать, получая новые вкусы. Это дает массу возможностей, так как не каждый ребенок будет с радостью уплетать отварную капусту брокколи. А если смешать ее, например, с картофелем или тыквой, процесс может пойти веселее.

В процессе питания малыша используйте влажные салфетки с безопасным и гипоаллергенным составом, – изделия английского бренда LOVULAR

Как вводить прикорм?

Есть несколько простых принципов, которые существенно упростят задачу.

1. В четыре месяца ребенок еще очень мал, поэтому даже обычная чайная ложка будет слишком большой для него. Лучше отдать предпочтение кофейной ложечке или специальной силиконовой. Ее приятно жевать, и размер этой ложечки оптимальный для крохи.
2. Прикорм на первых порах рекомендуется давать перед кормлением, иначе после того, как ребенок поест смесь, места для нового блюда в желудочке может не остаться. Только когда станет ясно, что процесс введения новых продуктов идет хорошо, можно заменить кормление полностью, постепенно увеличивая объем.
3. Прием пищи должен происходить примерно в одно время. Так организму будет проще адаптироваться.
4. Если ребенок не хочет пробовать еду – не стоит его заставлять. Возможно он уже сыт или просто не готов к новым вкусам. Попробуйте ввести новый продукт через 2-3 недели.
5. Дневник питания поможет структурировать информацию о питании. Если возникнут нежелательные реакции, всегда можно будет определить, по какой причине это случилось.
6. Новый продукт рекомендуется вводить только через 5-7 дней после введения предыдущего продукта, если он не вызвал никакой аллергической реакции.
7. Перед прививками с введение нового продукта лучше отложить. Не стоит вводить новые продукты за неделю до и неделю после того, как малышу сделают прививку для предотвращения аллергической реакции и осложнений.

Первый прикорм – дело индивидуальное. Поэтому до введения прикорма необходимо посетить педиатра и задать ему все интересующие вопросы.

06.12.2017

Рубрика: 3-6 мес

Дополнительные продукты и вкусовые ощущения: создание основы — Полный текст — Анналы питания и метаболизма 2012, Vol. 60, Доп. 2

Аннотация

Увеличение потребления фруктов и овощей в раннем возрасте может привести к пожизненному потреблению фруктов и овощей, что, в свою очередь, может быть полезным для контроля веса и других результатов для здоровья в более позднем возрасте. Хотя представители органов здравоохранения во всем мире рекомендуют откладывать прикорм до 6-месячного возраста, младенцы младшего возраста часто получают твердую пищу, что может повлиять на более поздние показатели ожирения. Время введения твердой пищи важно как с точки зрения питания, так и с точки зрения развития, и может повлиять на принятие пищи как в младенчестве, так и в более позднем возрасте. Младенцы могут четко различать вкусы различных фруктов и овощей. Повторяющиеся вкусовые ощущения способствуют желанию есть разнообразные продукты: младенцы будут потреблять больше продуктов со знакомым вкусом и лучше воспринимают новые вкусы, если у них есть опыт с разнообразием вкусов. Многие запахи, которые мать глотает или вдыхает, передаются ее молоку и/или амниотической жидкости.Матери могут помочь перейти от диеты, состоящей исключительно из молока или смеси, к смешанной диете, давая младенцу знакомые вкусы как молока или смеси, так и твердой пищи. Воздействие различных вкусов во время и между приемами пищи, по-видимому, способствует принятию новых продуктов. Предоставление новизны в контексте знакомой пищи может оказаться оптимальной комбинацией для постепенного приучения младенцев к разнообразию новых продуктов. При многократном воздействии на младенцев ароматов некоторых овощей, которые имеют горький вкус, матери должны сосредоточить внимание не на выражении лица младенцев, а на их желании есть пищу, и должны продолжать постоянно предоставлять возможность попробовать пищу.Повторное знакомство детей с отдельными, а также с различными фруктами и овощами, как во время еды, так и между приемами пищи, может помочь им лучше принимать фрукты и овощи, что трудно улучшить после дошкольного возраста.

© 2012 S. Karger AG, Базель

---

Ключевые сообщения

• Младенцы могут различать вкусы различных фруктов и овощей, и как пробование определенных продуктов, так и разнообразие вкусов способствуют желанию есть разнообразную пищу.Матери должны неоднократно знакомить своих детей с разнообразными богатыми питательными веществами фруктами и овощами как во время еды, так и между приемами пищи, а также предлагать новые вкусы вместе со знакомой пищей, чтобы помочь детям привыкнуть к новым продуктам.

• Многие запахи, которые матери проглатывают или вдыхают, передаются их молоку и/или амниотической жидкости. Поскольку младенцы потребляют больше продуктов со знакомым вкусом, матерям следует есть разнообразную пищу во время беременности и кормления грудью, и их следует поощрять к грудному вскармливанию.

• Матери могут не подозревать о том, что младенцы стали более восприимчивы к некоторым горьким овощам (например, зеленой фасоли) и могут слишком рано сдаться. Матери должны сосредотачиваться не на выражении лица младенцев, а на их желании есть пищу и продолжать предлагать повторяющиеся возможности вкуса.

Введение

В течение первого года жизни младенцы резко переходят от исключительно жидкой диеты к смешанной диете, состоящей из молока и различных прикормов.Переход необходим для удовлетворения изменяющихся потребностей растущего младенца в питательных веществах и для подготовки к возможному прекращению грудного вскармливания или искусственного вскармливания в раннем детстве. Потребность ребенка в питательных веществах при отлучении от груди должна удовлетворяться за счет сочетания жидкой диеты и прикорма, поэтому важно давать прикорм, богатый питательными веществами. Во время этого перехода младенец, вероятно, столкнется с широким спектром вкусов и текстур; младенец должен обладать навыками орально-моторного функционирования и, в некоторых случаях, мануальными навыками, необходимыми для приема такой пищи.Таким образом, неудивительно, что опасения по поводу введения прикорма являются одним из основных вопросов, обсуждаемых матерями со своим педиатром [1]. Это создает проблему для поставщиков медицинских услуг, поскольку мало исследований, основанных на фактических данных, посвящены оптимальному прикорму или тому, существует ли оптимальный способ введения этих продуктов в рацион [2]. В этом документе основное внимание уделяется прикорму: сначала рассматриваются потребности младенцев в питательных веществах, а затем описывается, как матери могут помочь создать важную основу, которую диета в раннем возрасте закладывает для диеты и результатов для здоровья в более позднем возрасте.

Перспективы продуктов для прикорма с точки зрения развития и питания

Грудное молоко признано органами здравоохранения во всем мире предпочтительным источником питания для младенцев [3,4,5,6]. У матерей с адекватным питанием грудное молоко содержит основные макроэлементы, витамины и минералы, необходимые для здорового роста и развития младенцев в раннем младенчестве [4,7]. Концентрация витамина D в грудном молоке заметно низка [8,9], и некоторые органы здравоохранения рекомендуют добавки витамина D для всех детей, находящихся на грудном и частичном грудном вскармливании [10].Кроме того, было показано, что достаточное воздействие солнечного света или добавка витамина D для кормящей матери [11,12] увеличивают концентрацию циркулирующего 25-гидроксивитамина D как у матери, так и у ребенка. Грудное молоко также содержит многочисленные биологические компоненты, которые, как считается, обеспечивают питательные и иммунологические преимущества в младенчестве, такие как иммуноглобулины, лизоцимы, лактоферрин, α-лактальбумин и олигосахариды [13,14,15].

В раннем возрасте переход на твердую пищу важен как для развития, так и для питания.Введение твердой пищи важно для развития, потому что это может повлиять на принятие пищи как в младенчестве, так и в более позднем возрасте. По сравнению с детьми грудного возраста, которые начали есть твердую пищу в возрасте от 6 до 9 месяцев, дети, которых начали есть прикорм в возрасте 10 месяцев или позже, потребляли меньше твердой пищи всех видов и с меньшей вероятностью ели продукты на семейном столе в возрасте 15 месяцев. возраст [16]. Последующее исследование тех же самых младенцев показало, что в возрасте 7 лет те, кто начал есть твердую пищу после 9 месяцев, ели меньше многих пищевых групп, включая все 10 категорий фруктов и овощей, и, как сообщалось, потребляли значительно больше. проблемы с кормлением по сравнению с теми, кто был знаком с кусковой пищей в возрасте от 6 до 9 месяцев [17].Однако мы предупреждаем, что эти исследования носят ассоциативный характер и поэтому не могут выявить причину и следствие.

Переход на твердую пищу в рационе важен с точки зрения питания, поскольку потребности в железе, цинке и некоторых других питательных веществах выше у детей старшего возраста (6–12 месяцев), чем у детей раннего возраста (0–6 месяцев) [ 18]. Таким образом, питательные вещества, обеспечиваемые прикормом/твердой пищей в рационе, имеют большое питательное значение для детей старшего возраста.

Все больше данных указывает на то, что в жизни бывают критические или чувствительные периоды, в течение которых питание и рост могут оказывать программирующее или долгосрочное влияние на последствия для здоровья в более позднем возрасте, например ожирение [19].Одним из таких периодов является младенчество. Было показано, что младенцы с высокой скоростью прибавки в весе («быстрое» увеличение веса) или большим увеличением массы тела по отношению к длине тела имеют более высокий индекс массы тела и более высокий процент жира в организме в возрасте 6 месяцев по сравнению с их «нормально» растущими сверстниками. 20,21,22]. Кроме того, многочисленные исследования показали, что быстрое увеличение веса в младенчестве является независимым фактором риска избыточного веса и ожирения как в детстве, так и во взрослом возрасте [23,24,25,26,27,28]. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, влияет ли увеличение потребления фруктов и овощей в старшем младенчестве на увеличение веса у детей с высоким риском быстрого набора веса.

Руководство по прикорму

Органы здравоохранения во всем мире имеют аналогичные рекомендации относительно возраста, в котором следует вводить прикорм. В Политическом заявлении Американской академии педиатрии о «Грудном вскармливании и использовании грудного молока» говорится, что «прикорм, богатый железом, следует вводить примерно в 6-месячном возрасте» и что «уникальные потребности отдельных детей могут потребовать введения уже в 4-месячном возрасте». возраста, в то время как другие дети могут быть не готовы к приему другой пищи примерно до 8-месячного возраста» [29], в то время как Комитет по питанию Американской академии педиатрии заявляет, что «прикорм может быть введен в возрасте от 4 до 6 месяцев в основе готовности к развитию и потребностей в питании» [3,30]. Согласно Европейскому обществу детской гастроэнтерологии и питания, «исключительное или полное грудное вскармливание в течение примерно 6 месяцев является желательной целью», и «прикорм не следует вводить в рацион любого ребенка до 17 недель, и все дети должны начинать прикорма к 26-недельному возрасту» [31]. По данным Всемирной организации здравоохранения, «младенцы должны находиться на исключительно грудном вскармливании в течение первых 6 месяцев жизни […] после этого дети должны получать полноценный и безопасный прикорм» [6].

Было высказано предположение, что время введения прикорма влияет на последствия для здоровья в более позднем возрасте, такие как ожирение, при этом предполагается, что раннее введение может увеличить риск ожирения [32,33,34,35,36]. Однако в недавнем систематическом обзоре литературы были получены неоднозначные результаты и сделан вывод об отсутствии четкой связи между сроками введения твердой пищи и риском избыточного веса и ожирения в младенчестве и детстве [37]. Кроме того, как продолжительность грудного вскармливания, так и тип кормления (человеческое молоко по сравнению с грудным молоком).детская смесь) являются факторами риска ожирения [38, 39, 40, 41], однако не все исследования скорректированы с учетом этих искажающих факторов. В одном недавнем исследовании, в котором испытуемые были стратифицированы по типу вскармливания, было обнаружено, что введение твердой пищи в возрасте до 4 месяцев связано с 6-кратным увеличением вероятности ожирения в возрасте 3 лет только у детей, находящихся на искусственном вскармливании [42]. Таким образом, есть некоторые ассоциативные доказательства того, что пищевой опыт младенцев, включая время введения прикорма, может влиять на здоровье в более позднем возрасте.

Органы здравоохранения во всем мире разработали рекомендации по типу прикорма, который следует включать в рацион детей старшего возраста; В таблице 1 обобщены принципы, связанные с обеспечением адекватного поступления питательных веществ из продуктов прикорма. Следует отметить, что рекомендации по количеству прикорма, которое следует включать в рацион детей старшего возраста, встречаются реже.

Таблица 1

Рекомендации мировых органов по типам пищевых продуктов для включения в рацион прикорма

Введение прикорма

Текущая практика кормления

твердая пища в возрасте до 6 месяцев распространена во многих странах [43,44,45].Исследования кормления младенцев и детей раннего возраста 2002 и 2008 годов [43,46], призванные обновить знания о характере питания американских детей, показали, что, несмотря на рекомендации отложить введение твердой пищи, 10,9% детей в возрасте от 0 до 3,9 месяцев с возрастом получали твердую пищу, преимущественно в виде детских каш; к возрасту 4–6 месяцев половина младенцев получали детские каши [43,47]. Доля младенцев в возрасте от 6,0 до 8,9 и от 9,0 до 11,9 месяцев, которые потребляли какие-либо фрукты или соки в данный день, составила 64.5 и 80,6% соответственно, а в этих же возрастных группах доля младенцев, потреблявших любой овощ, составила 62,8 и 72,3% [43]. Но, возможно, еще более тревожным является то, что данные о потреблении фруктов и овощей показывают, что примерно 1 из 3 детей в возрасте 6–8,9 месяцев и 1 из 5 детей в возрасте 9–11,9 месяцев не употребляли никаких фруктов в определенный день, и такая же тенденция наблюдалась. для приема овощей. Вместо этого они с большей вероятностью ели жирную пищу, сладкие закуски и напитки и с меньшей вероятностью ели горькие на вкус овощи.Ни один из пяти основных овощей, потребляемых детьми ясельного возраста, не был темно-зеленым овощем [48,49]. Наиболее часто потребляемым овощем был картофель фри. Доля младенцев, которые едят десерт, сладости или подслащенные напитки, утроилась с 6–9 месяцев до 9–11 месяцев, так что 43% детей в возрасте от 9 до 12 месяцев потребляли такие продукты в определенный день [43]. .

Такие пищевые привычки показывают, что, по крайней мере в Соединенных Штатах, фактическое потребление макронутриентов (углеводов, белков и жиров), антиоксидантов (витаминов С и Е), витаминов группы В (В ₁ , В ₂ , B ₃ , B ₆ , B ₁₂ и фолат), а также питательные вещества, связанные с костями (кальций, фосфор, магний и витамин D), превышали «адекватное потребление» этих питательных веществ, что указывает на что распространенность недостаточности питательных веществ, вероятно, была низкой [47]. Поскольку 2 из 3 детей в возрасте 6–9 месяцев получают детские смеси, мы предполагаем, что потребление этого обогащенного продукта может маскировать низкое потребление таких питательных веществ в твердой пище. В то время как среднее и медианное потребление железа и цинка превышало «оценочную среднюю потребность» в этих питательных веществах у детей в возрасте от 6 до 11 месяцев, была подгруппа детей, которые не удовлетворяли потребности в этих питательных веществах; 12% младенцев потребляли недостаточно железа, а 6% — цинка [47].Это подчеркивает важность выбора и включения продуктов для прикорма, богатых этими питательными веществами.

Основанные на фактических данных стратегии повышения приемлемости младенцев

Одно дело рекомендовать родителям, как следует кормить своих младенцев; другое дело предоставить им эффективные инструменты для содействия здоровому питанию в раннем возрасте. До последнего десятилетия в научной литературе отсутствовали основанные на фактических данных исследования, касающиеся оптимального прикорма и методов введения этих продуктов. Следовательно, многие практики кормления основаны на идиосинкразическом поведении родителей, семейных традициях или медицинских знаниях [50]. Одним из примеров медицинских знаний является то, что у младенцев не должно быть никакого предварительного опыта употребления фруктов до того, как они познакомятся с зелеными овощами, поскольку их врожденное предпочтение сладкого будет мешать принятию пищи с горьким вкусом. Хотя нет никаких данных, подтверждающих утверждение о том, что опыт употребления фруктов препятствует принятию овощей [51], данные экспериментальных исследований показывают, что другой ранний опыт способствует здоровому питанию.Сначала мы сосредоточимся на основной детерминанте принятия фруктов и овощей в детстве — их вкусе [52].

Несмотря на то, что существуют врожденные реакции на основные вкусы (например, дети имеют врожденные предпочтения в отношении высокого уровня сладкого [53] и соли [54]), а некоторые люди могут быть более чувствительными к горькому вкусу из-за генотипа [55], существует присущая пластичность в развитии этих химических чувств, которые взаимодействуют с ранним жизненным опытом, чтобы гарантировать, что ребенок не ограничен узким набором пищевых продуктов из-за врожденных предпочтений и отвращений к определенным вкусам [см. [56,57] для обзора]. Тот факт, что раннее питание имеет далеко идущие последствия для поведения, подтверждается новыми исследованиями, которые выявили наличие периодов в постнатальном развитии, когда развивающийся мозг имеет повышенную чувствительность к воздействиям окружающей среды [58] — периоды повышенной пластичности мозга, когда ранняя среда способна формировать нейронные цепи и, таким образом, определять как структурные, так и функциональные аспекты мозга и, следовательно, поведение. Такая функциональная пластичность, одна из основных характеристик человеческого мозга, подчеркивает способность изменять поведение на основе опыта.Ниже мы суммируем основные исследования, которые показывают, что сенсорные переживания до и на начальных этапах введения прикорма влияют на предпочтения и антипатии ребенка к еде.

Вкус первых продуктов

Младенцы узнают о вкусах еще до того, как впервые попробуют твердую пищу (рис. 1). В ходе экспериментальных исследований мы обнаружили, что самые разнообразные ароматы, которые мать глотает (например, фрукты, овощи и специи) или вдыхает (например, табак и духи), передаются ее молоку и/или амниотической жидкости [57,59, 60,61,62,63,64]. В целом, интенсивность вкуса материнского молока значительно увеличивалась в течение нескольких часов после употребления, а затем уменьшалась. Во всех случаях изменение вкуса молока было временным и соответствовало изменению концентрации пищевых летучих веществ в молоке [обзор см. 57]. Тот факт, что амниотическая жидкость и грудное молоко имеют одинаковые вкусовые характеристики с пищей, которую съедает мать, предполагает, что грудное молоко может быть «мостом» между ощущениями вкусов в утробе матери и вкусами твердой пищи.Эти вариации вкуса от матери к матери и от кормления к кормлению предполагают, что грудное вскармливание, в отличие от искусственного вскармливания, обеспечивает младенца богатым источником сенсорного разнообразия. Типы и интенсивность ощущаемых вкусов могут быть уникальными для каждого младенца и характерными для культуры их семьи. Это продукты, которые едят их матери, и, вероятно, они будут кормить их матерями, когда они вырастут [65,66].

Рис. 1

Континуум возможностей для раннего знакомства со вкусом овощей/фруктов в младенчестве. Воздействие различных вкусов начинается в раннем возрасте. Младенцы узнают о вкусе до своего первого вкуса твердой пищи через амниотическую жидкость/грудное молоко. Рацион питания матери/семьи играет решающую роль в определении сроков и типов вкусов и видов прикорма, предлагаемого младенцу.

Чтобы экспериментально проверить гипотезу о том, что дородовые и постнатальные вкусовые ощущения влияют на симпатию к вкусам при отлучении от груди, мы провели первое рандомизированное клиническое исследование, в котором беременных женщин, планировавших кормить своих детей грудью, случайным образом распределили в одну из трех групп, которые различались тем, и когда они пили морковный сок [67].Матери в одной группе пили морковный сок в течение нескольких дней каждую неделю в течение последнего триместра беременности, матери во второй группе пили морковный сок в течение аналогичного периода в течение первых 3 месяцев лактации, а матери в контрольной группе пили воду и избегали моркови. и морковный сок во время беременности и лактации. Когда было установлено решение матерей отучать своих младенцев от каш, мы проверили принятие младенцами простой каши в один день и каши со вкусом моркови в другой.Младенцы, которые испытали вкус моркови либо в амниотической жидкости, либо в материнском молоке, реагировали более благоприятно (например, ели больше, строили менее негативные лица) на хлопья с морковным вкусом, чем младенцы из контрольной группы, не подвергавшиеся воздействию. Точно так же дети на грудном вскармливании больше принимали фрукты и овощи, чем дети на искусственном вскармливании [68,69], но только в том случае, если их матери сами регулярно ели эти продукты.

В дополнение к тому, что младенцы лучше воспринимали каши, если они содержали вкус (например, моркови, фруктов), который ранее ощущался в амниотической жидкости или материнском молоке [67], младенцы потребляли значительно больше каш, если они были приготовлены с материнским молоком [70], чем если бы они он был приготовлен с водой, и они продемонстрировали ряд действий, сигнализирующих о том, что они предпочитают его. Добавление материнского молока в хлопья, возможно, сделало хлопья более вкусными, потому что они содержали определенные вкусы и ароматы, которые младенцы находят привлекательными либо из-за присущей им приятности, либо из-за предыдущего опыта с этими ароматами. Хотя это никогда не проверялось экспериментально, мы предполагаем, что младенцы, находящиеся на искусственном вскармливании, могут лучше воспринимать каши, если они приготовлены с их знакомой маркой смеси. Совпадение результатов исследований позволяет предположить, что переход от диеты, основанной исключительно на молоке или молочной смеси, к смешанной диете может быть облегчен путем предоставления младенцу мостов знакомства, так что младенец испытывает одинаковые вкусы в двух ситуациях кормления.

Мы предположили, что эти результаты раскрывают фундаментальную особенность диетического обучения млекопитающих [57,67]. По определению, матери млекопитающих могут производить молоко, чтобы кормить своих детенышей. Непременно должно наступить время для того, чтобы молодое животное приняло твердую пищу. Таким образом, процессы развития должны гарантировать, что молодые млекопитающие узнают, что есть. Один из таких процессов развития заключается в том, что молодые млекопитающие узнают о диетическом выборе матери через передаваемые вкусовые сигналы. Provenza и Launchbauch [71] рассматривают это раннее обучение у матери в экологической перспективе.Приобретенные пищевые предпочтения передаются от матерей млекопитающих их потомству, что приводит к большему биоразнообразию, которое приносит пользу как растениям, так и животным. Благодаря такому раннему опыту молодые животные учатся добывать корм, приобретают предпочтения в отношении определенных продуктов и физически адаптируются к использованию определенных типов продуктов.

Эта модель имеет эволюционный смысл, потому что продукты, которые мать ест во время беременности и кормления грудью, являются именно теми продуктами, которые должен предпочесть ее ребенок. При прочих равных это вкусы, связанные с питательной пищей или, по крайней мере, с пищей, к которой мать имеет доступ, и, следовательно, с пищей, с которой младенец будет сталкиваться раньше всего. Различное сенсорное восприятие пищевых вкусов в материнском молоке у тех детей, матери которых придерживаются разнообразной диеты, может объяснить, почему дети, находящиеся на грудном вскармливании, как правило, менее разборчивы [72] и более склонны пробовать новые продукты в детстве [65,72,73, 74].

Повторяющееся воздействие прикорма способствует принятию

В то время как младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, имеют преимущество в первоначальном принятии пищи, если они испытали вкус материнского молока [68], после того, как их отлучают от прикорма, как грудного, так и младенцы на искусственном вскармливании реагируют на повторное воздействие пищи.Как было обнаружено у детей более старшего возраста [75], младенцы ели значительно больше определенных протертых фруктов [68,76] или овощей [51,68,69,76] после многократного воздействия (около 8–9 дней) этой конкретной пищи (таблица 2). Простого взгляда на еду недостаточно, так как дети должны пробовать пищу, чтобы научиться любить ее [68,77].

Таблица 2

Резюме результатов исследования факторов, влияющих на принятие протертых фруктов и овощей

Матери могут не знать об изменениях в принятии, поскольку младенцы неоднократно подвергаются воздействию вкусов некоторых овощей, и поэтому они могут слишком рано отказаться при введении продукты с горьким вкусом [68].В одном исследовании младенцы, находящиеся на грудном вскармливании и на искусственном вскармливании, неоднократно подвергавшиеся воздействию зеленой фасоли, ели больше зеленой фасоли, чем младенцы, ранее не подвергавшиеся воздействию. Матери, по-видимому, не знали об этих изменениях в принятии, возможно, потому, что они сосредоточились на выражении лица младенца, а не на том, сколько младенец съел. Вместо этого следует поощрять матерей обращать внимание на желание их младенца есть пищу и продолжать предоставлять повторные возможности попробовать пищу, а также другие продукты в этой категории.

Опыт с разнообразием задает модель разнообразного рациона

Диетический опыт включает в себя не только фактический вкус овощей, но и опыт с различными вкусами. Воздействие различных вкусов между приемами пищи, а не просто повторное воздействие одного вкуса или продукта, по-видимому, способствует принятию новых продуктов. Младенцы, которые неоднократно подвергались воздействию разных крахмалистых овощей каждый день, съедали столько же моркови после воздействия, сколько и младенцы, которые неоднократно подвергались воздействию моркови [51].Точно так же повторный опыт с различными фруктами усиливал восприятие нового фрукта, хотя это не влияло на принятие младенцами зеленых овощей [68,76]. Поскольку неприятие горького вкуса является врожденным, младенцам может потребоваться реальный опыт горького вкуса или большее количество экспозиций, чтобы улучшить восприятие зеленых овощей [76]. То, что разнообразный опыт вкуса пищи увеличивает принятие пищи, может помочь объяснить, почему дети, находившиеся на грудном вскармливании, менее разборчивы в детстве [72].

Поскольку разнообразие вкусов связано с большим разнообразием питательной ценности пищевых продуктов [78], предпочтение разнообразных вкусов должно в конечном итоге увеличить диапазон потребляемых питательных веществ и вероятность достижения хорошо сбалансированного питания. Другими словами, эффект разнообразия может отражать важный адаптивный механизм в регуляции потребления пищи среди всеядных [78,79,80,81].

Лабораторные и полевые исследования предполагают, что влияние опыта с разнообразием может быть более выраженным на раннем этапе развития [80]. Неполовозрелые и половозрелые лабораторные крысы выпивали один или три разных типа ароматизированной воды с пищей в течение 12 дней. Первоначальное принятие новой жидкости было выше у тех неполовозрелых животных, которые пробовали различные ароматизированные воды.Сопоставимые результаты не наблюдались у взрослых животных [80]. В полевых исследованиях Скотт и Провенза [82] продемонстрировали, что, когда содержание питательных веществ в рационе остается постоянным, ягнята предпочитают кормиться в местах, предлагающих разнообразные вкусы. Предоставление молодым телятам и овцам разнообразной пищи и разных мест свело к минимуму проблемы перехода в новую среду. Другими словами, ранний опыт разнообразия готовил молодых животных к разнообразию или непривычности в более позднем возрасте, что, в свою очередь, позволяло им лучше выбирать диету, соответствующую их потребностям. Дело не в том, что пожилые животные не могут научиться принимать новую пищу, просто легче и быстрее научить более молодое животное [71].

Исследования на животных показали, что крысы-отъемыши, которым неоднократно предлагали разнообразную пищу во время еды, съедали больше, чем крысы, получавшие разнообразную пищу между приемами пищи [83]. Поэтому мы провели экспериментальное исследование, чтобы определить, приведет ли употребление различных овощей во время еды, а также между приемами пищи к большему употреблению овощей [76].Мы обнаружили, что обе группы разнообразия съедали больше всех трех целевых продуктов (зеленая фасоль, морковь и шпинат) после периода воздействия, чем группа, которая неоднократно подвергалась воздействию только одного продукта без разнообразия [76]. Неясно, чему младенцы «научились» из разнообразного питания между приемами пищи и внутри них. Исследования на крысах и людях показали, что эффект разнообразия был более сильным, когда продукты имели ярко выраженные сенсорные различия [78,83]. Поскольку пары продуктов, которые давали младенцам во время каждого приема пищи, всегда включали зеленый и оранжевый овощи, младенцы испытывали контрасты во многих сенсорных областях: цвете, текстуре и вкусе.Более того, эти младенцы также пробовали разные пары продуктов и съедали их в разном количестве изо дня в день, обеспечивая им сенсорное разнообразие. Воздействие таких множественных сенсорных контрастов могло ускорить эффект «передачи разнообразия», предоставляя более разнообразные вкусовые ощущения и больше возможностей для развития условных вкусовых предпочтений, основанных на подкрепляющем эффекте этих питательных продуктов после приема пищи [84]. Такие стратегии кормления, обеспечивающие новизну в контексте знакомой пищи, могут оказаться оптимальной комбинацией для постепенного приучения младенцев к разнообразию новых продуктов.Кроме того, сенсорное разнообразие в еде может помочь предотвратить сенсорно-специфическое чувство сытости, то есть снижение воспринимаемой приятности по сравнению с другими продуктами, которое больше проявляется в блюдах с менее разнообразными вкусами [78].

В совокупности эти исследования показывают, что младенцы не только могут четко различать вкусы, но и то, что повторяющиеся возможности попробовать конкретную пищу и различные продукты могут способствовать желанию есть фрукты и овощи, потребление которых обычно невелико в педиатрической популяции, и принятие которых трудно улучшить после детского возраста [85].

Выводы

Хорошо задокументированная эпидемия детского ожирения [86,87] и резкий рост связанных с ней клинических заболеваний являются основными проблемами общественного здравоохранения, с которыми сталкиваются страны во всем мире [88,89,90,91]. Длительное влияние раннего питания на здоровье (ожирение [32,92], метаболический синдром [93] и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний [94]) заставляет некоторых утверждать, что основное внимание следует уделять раннему периоду жизни как для профилактического вмешательства, так и для дальнейшее научное исследование [19,93,95].Одна диетическая стратегия для предотвращения или лечения ожирения у детей и взрослых сочетает в себе повышенное потребление продуктов, богатых питательными веществами и клетчаткой, но с низким содержанием избыточной энергии из-за добавленных сахаров и жиров (например, фруктов и овощей) со сниженным потреблением высококалорийных продуктов. и менее питательные продукты (например, картофель фри и десерты). Тип прикорма, введенного в младенчестве, влияет не только на текущий статус питания, но, возможно, и на пищевые предпочтения в более позднем возрасте [17,65].Хотя многие из этих исследований носят корреляционный характер [96] и не выявляют причины и следствия [97], вполне возможно, что повышенное потребление фруктов и овощей в раннем возрасте может привести к пожизненному потреблению фруктов и овощей, что, в свою очередь, может быть полезным для контроля веса в более позднем возрасте [98].

Описанное здесь экспериментальное исследование обучения вкусам в младенчестве предполагает не только то, что младенцы могут четко различать вкусы различных фруктов и овощей, но и то, что повторный опыт употребления определенного фрукта или овоща и различных продуктов способствует желанию есть. эти продукты для прикорма и, как мы надеемся, вкусовые предпочтения этих продуктов в долгосрочной перспективе.Потребление фруктов и овощей в педиатрической популяции обычно низкое [99]. Чрезвычайно важно разработать стратегии, способствующие тому, чтобы вкус здоровой пищи нравился детям, поскольку лучшим предиктором потребления фруктов и овощей является то, нравится ли детям их вкус [100]. Поскольку матери могут не знать о постепенных изменениях в принятии, матерям следует сосредоточиться на готовности младенца есть пищу, а не на выражении его лица, и продолжать предоставлять повторяющиеся возможности попробовать пищу, а также другие продукты в этой пищевой категории.Поскольку нет доказательств, подтверждающих необходимость ограничения или исключения каких-либо пищевых продуктов для отнятых от груди младенцев, не подверженных риску аллергии или атопии [2,31,101,102], повторное введение детей в рацион отдельных, а также различных фруктов и овощей, как в пределах и между приемами пищи, поможет им больше принимать фрукты и овощи, что трудно улучшить после детского возраста [103].

Благодарности

Подготовка рукописи была частично поддержана грантом DC011287 Национального института глухоты и других коммуникативных расстройств и грантом HD37119 Национального института детского здоровья и развития Юнис Кеннеди Шрайвер. Содержание является исключительной ответственностью авторов и не обязательно отражает официальную точку зрения Национальных институтов здравоохранения.

Заявление о раскрытии информации

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов. Ни один из авторов не получил финансовой компенсации за подготовку этой рукописи.

Ссылки

1. Скиннер Дж. Д., Каррут Б. Р., Хауч К., Моран Дж., Колетта Ф., Коттер Р., Отт Д., Маклеод М.: Изменения в кормлении младенцев в течение первого года жизни.J Am Coll Nutr 1997; 16: 209–213.
2. Бьютт Н. , Кобб К., Дуайер Дж., Грейни Л., Хейрд В., Рикард К.: Руководство по здоровому вскармливанию для младенцев и детей ясельного возраста. J Am Diet Assoc 2004; 104: 442–454.
3. Комитет по питанию, Американская академия педиатрии: Кормление доношенных детей смесью; в Kleinman RE (ed): Pediatric Nutrition Handbook, ed 6.Elk Grove Village, Американская академия педиатрии, 2009 г., стр. 61–78.
4. Комитет по питанию Американской академии педиатрии: Грудное вскармливание; в Kleinman RE (ed): Pediatric Nutrition Handbook, ed 6. Elk Grove Village, American Academy of Pediatrics, 2009, стр. 29–59.
5. Комитет ESPGHAN по питанию, Agostoni C, Braegger C, Decsi T и др.: Грудное вскармливание: комментарий Комитета ESPGHAN по питанию.J Pediatr Gastroenterol Nutr 2009;49:112–125.
6. Всемирная организация здравоохранения: Глобальная стратегия по кормлению детей грудного и раннего возраста. Женева, Всемирная организация здравоохранения, 2003 г. http://www.paho.org/english/ad/fch/ca/GSIYCF_infantfeeding_eng.pdf (по состоянию на 19 сентября 2011 г.).
7. Бьютт Н. Ф., Треут М.С., Мехта Н.Р., Вонг В.В., Хопкинсон Дж.М., Смит Э.О. Энергетические потребности женщин репродуктивного возраста.Ам Дж. Клин Нутр 2003; 77: 630–638.
8. Ballester I, Cortes E, Moya M, Campello MJ: Усовершенствованный метод количественного определения витамина D в запатентованных детских смесях и в грудном молоке. Clin Chem 1987; 33:796–799.
9. Рив Л.Э., Чесни Р.В., ДеЛука Х.Ф.: Витамин D грудного молока: идентификация биологически активных форм.Ам Дж. Клин Нутр 1982; 36: 122–1226.
10. Вагнер К. Л., Грир Ф.Р.: Профилактика рахита и дефицита витамина D у младенцев, детей и подростков. Педиатрия 2008;122:1142–1152.
11. Haggerty LL: Материнские добавки для профилактики и лечения дефицита витамина D у детей, находящихся на исключительно грудном вскармливании.Медицина грудного вскармливания 2011; 6: 137–144.
12. Тейлор С.Н., Вагнер К.Л., Холлис Б.В.: Добавка витамина D во время лактации для поддержки младенца и матери. J Am Coll Nutr 2008; 27: 690–701.
13. Picciano MF: Питательный состав грудного молока. Pediatr Clin North Am 2001; 48: 53–67.
14. Кунц С., Рудлофф С.: Потенциальные противовоспалительные и противоинфекционные эффекты олигосахаридов грудного молока. Adv Exp Med Biol 2008;606:455–465.
15. Lonnerdal B: Белки грудного молока: ключевые компоненты биологической активности грудного молока.Adv Exp Med Biol 2004; 554:11–25.
16. Northstone K, Emmett P, Nethersole F: Влияние возраста приобщения к комковатым твердым веществам на съеденную пищу и сообщения о трудностях с кормлением в возрасте 6 и 15 месяцев. J Hum Nutr Diet 2001; 14: 43–54.
17. Култхард Х., Харрис Г., Эмметт П.: Отсроченное введение кусковой пищи детям в период введения прикорма влияет на принятие пищи и кормление ребенка в возрасте 7 лет.Nutr Материнского Ребенка 2009; 5:75–85.
18. Институт медицины, Национальная академия наук, Совет по пищевым продуктам и питанию: Справочное потребление диеты: применение в оценке диеты. Вашингтон, Издательство национальных академий, 2000.
19. Глюкман П. Д., Хэнсон М.А.: Пути развития и эпигенетические пути к ожирению: эволюционно-развивающая перспектива.Int J Obes (Лондон) 2008; 32 (дополнение 7): S62–S71.
20. Karaolis-Danckert N, Buyken AE, Bolzenius K, Perim de Faria C, Lentze MJ, Kroke A: Быстрый рост доношенных детей, чей вес при рождении соответствовал гестационному возрасту, оказывает более продолжительное влияние на процентное содержание жира в организме, чем на индекс массы тела.Ам Дж. Клин Нутр 2006; 84: 1449–1455.
21. Таверас Э.М., Рифас-Шиман С.Л., Белфорт М.Б., Клейнман К.П., Окен Э., Гиллман М.В.: Весовой статус в первые 6 месяцев жизни и ожирение в возрасте 3 лет. Педиатрия 2009;123:1177–1183.
22. Онг К.К., Эммет П., Нортстоун К., Голдинг Дж., Роджерс И., Несс А.Р., Уэллс Дж.К., Дангер Д.Б.: Прибавка в весе в младенчестве предсказывает жировые отложения в детстве и возраст наступления менархе у девочек.J Clin Endocrinol Metab 2009;94:1527–1532.
23. Eid EE: Последующее исследование физического роста детей, у которых в первые шесть месяцев жизни наблюдалось чрезмерное увеличение веса. Br Med J 1970; 2: 74–76.
24. Мелбин Т. , Вюй Дж.: Прибавка в весе в младенчестве и физическое развитие в возрасте от 7 до 10,5 лет.Br J Prev Soc Med 1976; 30: 233–238.
25. Парсонс Т.Дж., Пауэр С., Манор О.: Рост плода и раннего периода жизни и индекс массы тела от рождения до раннего взросления в британской когорте 1958 года: продольное исследование. BMJ 2001;323:1331–1335.
26. Стеттлер Н., Куманьика С.К., Кац С.Х., Земель Б.С., Сталлингс В.А.: Быстрое увеличение веса в младенчестве и ожирение в молодом возрасте в когорте афроамериканцев.Ам Дж. Клин Нутр 2003; 77: 1374–1378.
27. Stettler N, Zemel BS, Kumanyika S, Stallings VA: Прибавка в весе у младенцев и статус избыточного веса у детей в многоцентровом когортном исследовании. Педиатрия 2002;109:194–199.
28. Деннисон Б.А., Эдмундс Л.С., Стрэттон Х.Х., Прузек Р.М.: Быстрая прибавка в весе младенцев предсказывает избыточный вес в детстве.Ожирение (Серебряная весна) 2006; 14: 491–499.
29. Гартнер Л.М., Мортон Дж., Лоуренс Р.А., Нейлор А.Дж., О’Хара Д., Шанлер Р.Дж., Эйдельман А.И.: Грудное вскармливание и использование грудного молока. Педиатрия 2005;115:496–506.
30. Комитет по питанию Американской академии педиатрии: прикорм; в Kleinman RE (ed): Pediatric Nutrition Handbook, ed 6. Элк-Гроув-Виллидж, Американская академия педиатрии, 2009 г.
31. Agostoni C, Decsi T, Fewtrell M, Goulet O, Kolacek S, Koletzko B, Michaelsen KF, Moreno L, Puntis J, Rigo J и др.: Прикорм: комментарий Комитета ESPGHAN по питанию. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2008;46:99–110.
32. Baird J, Fisher D, Lucas P, Kleijnen J, Roberts H, Law C: Быть большим или быстро расти: систематический обзор размера и роста в младенчестве и более позднем ожирении. BMJ 2005; 331:929.
33. Бейкер Дж. Л., Михаэльсен К.Ф., Расмуссен К.М., Соренсен Т.И.: Индекс массы тела матери до беременности, продолжительность грудного вскармливания и время введения прикорма связаны с увеличением веса младенца.Ам Дж. Клин Нутр 2004; 80: 1579–1588.
34. Kramer MS, Barr RG, Leduc DG, Boisjoly C, McVey-White L, Pless IB: Детерминанты веса и ожирения в первый год жизни. Дж. Педиатр 1985; 106: 10–14.
35. Слоан С., Гилдеа А., Стюарт М., Снеддон Х., Иванец Д.: Раннее отнятие от груди связано с весом и скоростью его набора в младенчестве.Health Care Dev 2008; 34: 59–64.
36. Уилсон А. С., Форсайт Дж.С., Грин С.А., Ирвин Л., Хау С., Хауи П.В.: Связь питания младенцев со здоровьем детей: семилетнее наблюдение за когортой детей в исследовании детского питания в Данди. BMJ 1998; 316: 21–25.
37. Муркрофт К.Е., Маршалл Дж.Л., Маккормик Ф.М.: Связь между сроками введения твердой пищи и ожирением в младенчестве и детстве: систематический обзор.Nutr Материнского Ребенка 2011;7:3-26.
38. Крамер М.С., Го Т., Платт Р.В., Ванилович И., Севковская З., Дзикович И., Михаэльсен К.Ф., Дьюи К. Влияние питания на рост в младенчестве. Дж. Педиатр 2004; 145: 600–605.
39. Оуэн К. Г., Мартин Р.М., Уинкап П.Х., Смит Г.Д., Кук Д.Г.: Влияние грудного вскармливания на риск ожирения на протяжении всей жизни: количественный обзор опубликованных данных.Педиатрия 2005;115:1367–1377.
40. Аренц С., Рюкерль Р., Колецко Б., фон Крис Р.: Грудное вскармливание и детское ожирение – систематический обзор. Int J Obes Relat Metab Disord 2004; 28: 1247–1256.
41. Дьюи К.Г., Хайниг М.Дж., Номмсен Л.А., Пирсон Дж.М., Лоннердал Б.: Дети, находящиеся на грудном вскармливании, в возрасте 1 года стройнее, чем дети, находящиеся на искусственном вскармливании: исследование DARLING.Ам Дж. Клин Нутр 1993; 57: 140–145.
42. Huh SY, Rifas-Shiman SL, Taveras EM, Oken E, Gillman MW: Сроки введения твердой пищи и риск ожирения у детей дошкольного возраста. Педиатрия 2011; 127: e544–e551.
43. Сига-Риз А.М., Деминг Д.М., Рейди К.С., Фокс М.К., Кондон Э., Брифел Р.Р.: Модели потребления пищи младенцами и детьми ясельного возраста: где мы сейчас? J Am Diet Assoc 2010; 110: S38–S51.
44. Джованнини М., Рива Э., Бандерали Г., Скальони С., Веехоф С.Х., Сала М., Радаэлли Г., Агостони К.: Практика кормления детей первого года жизни в Италии. Acta Paediatr 2004; 93: 492–497.
45. Scott JA, Binns CW, Graham KI, Oddy WH: Предикторы раннего введения твердой пищи у младенцев: результаты когортного исследования.BMC Pediatr 2009; 9:60.
46. Ziegler P, Briefel R, Clusen N, Devaney B: Исследование питания младенцев и детей ясельного возраста (FITS): развитие исследования FITS по сравнению с другими методами исследования питания. J Am Diet Assoc 2006; 106: S12–S27.
47. Бьютт Н. Ф., Фокс М.К., Брифел Р.Р., Сига-Риз А.М., Двайер Дж.Т., Деминг Д.М., Рейди К.С.: Потребление питательных веществ младенцами, детьми ясельного возраста и дошкольниками в США соответствует или превышает рекомендуемое потребление.J Am Diet Assoc 2010; 110: S27–S37.
48. Меннелла Дж. А., Тернбулл Б., Зиглер П. Дж., Мартинес Х.: Практика кормления младенцев и ранние вкусовые ощущения у мексиканских младенцев: внутрикультурное исследование. J Am Diet Assoc 2005; 105: 908–915.
49. Фокс М.К., Пак С., Девани Б., Янковски Л.: Исследование «Кормление младенцев и детей ясельного возраста»: какие продукты едят младенцы и малыши? J Am Diet Assoc 2004; 104: S22–S30.
50. Гиддинг С.С., Деннисон Б.А., Берч Л.Л., Дэниелс С.Р., Гиллман М.В., Лихтенштейн А.Х., Раттай К.Т., Стейнбергер Дж., Стеттлер Н., Ван Хорн Л.: Диетические рекомендации для детей и подростков: руководство для практикующих врачей: согласованное заявление Американской кардиологической ассоциации . Тираж 2005 г.; 112: 2061–2075.
51. Герриш С.Дж., Меннелла Дж.А.: Разнообразие вкусов улучшает восприятие пищи у детей, находящихся на искусственном вскармливании. Ам Дж. Клин Нутр 2001; 73: 1080–1085.
52. Берч Л.Л., Салливан С.А.: Измерение пищевых предпочтений детей. J Sch Health 1991; 61: 212–214.
53. Меннелла Дж. А., Лукасевич Л. Д., Гриффит Дж. В., Бошам Г. К.: Оценка процедуры принудительного выбора Монелла, процедуры отслеживания парного сравнения для определения предпочтений сладкого вкуса на протяжении всей жизни. Chem Senses 2011; 36: 345–355.
54. Beauchamp GK, Moran M: Принятие сладкого и соленого вкуса у 2-летних детей.Аппетит 1984; 5: 291–305.
55. Mennella JA, Pepino MY, Duke FF, Reed DR: Возраст изменяет отношения генотип-фенотип для горького рецептора TAS2R38. BMC Genet 2010; 11:60.
56. Меннелла Дж. А., Бошан Г. К.: Роль раннего жизненного опыта в восприятии вкуса и удовольствии; в Dube L, Bechara A, Dagher A, Drewnowski A, LeBel J, James P, Richard D, Yada RY (eds): Профилактика ожирения: роль общества и мозга в индивидуальном поведении.Лондон, Elsevier, 2010, стр. 203–218.
57. Mennella JA: Химические чувства и развитие вкусовых предпочтений у людей; в Hale TW, Hartmann PE (ред.): Учебник по грудному вскармливанию человека. Амарилло, Hale Publishing, 2007 г., стр. 403–414.
58. Рот Т. , Суитт Дж. Д.: Эпигенетические механизмы и формирование мозга под влиянием окружающей среды в чувствительные периоды развития.J Child Psychol Psychiatr 2011; 52: 398–408.
59. Mennella JA, Johnson A, Beauchamp GK: прием чеснока беременными женщинами изменяет запах амниотической жидкости. Chem Senses 1995; 20: 207–209.
60. Mennella JA, Beauchamp GK: Курение и вкус грудного молока.N Engl J Med 1998; 339: 1559–1560.
61. Меннелла Дж. А., Бошан Г. К.: Питание матери изменяет сенсорные качества грудного молока и поведение питомца. Педиатрия 1991; 88: 737–744.
62. Mennella JA, Beauchamp GK: перенос алкоголя в грудное молоко.Влияние на вкус и поведение ребенка. N Engl J Med 1991; 325: 981–985.
63. Меннелла Дж. А., Бошан Г. К.: Реакция младенцев на ванильный вкус грудного молока и детских смесей. Infant Behav Dev 1996; 19:13–19.
64. Меннелла Дж. А., Бошан Г. К.: Опыт со вкусом материнского молока изменяет восприятие младенцем ароматизированных хлопьев.Dev Psychobiol 1999; 35: 197–203.
65. Скиннер Дж. Д., Каррут Б. Р., Венди Б., Циглер П. Дж.: Пищевые предпочтения детей: лонгитюдный анализ. J Am Diet Assoc 2002; 102: 1638–1646.
66. Пак С.Ю., Пайк Х.И., Скиннер Д.Д., Ок С.В., Спиндлер А.А.: Аккультурация матерей и пищевое поведение в корейско-американских семьях в Калифорнии.J Nutr Educ Behav 2003; 35: 142–147.
67. Mennella JA, Jagnow CP, Beauchamp GK: пренатальное и постнатальное изучение вкуса младенцами. Педиатрия 2001;107:E88.
68. Форестелл К.А., Меннелла Дж.А.: Ранние детерминанты приемлемости фруктов и овощей.Педиатрия 2007; 120:1247–1254.
69. Салливан С.А., Берч Л.Л.: Опыт детского питания и принятие твердой пищи. Педиатрия 1994; 93: 271–277.
70. Меннелла Дж. А., Бошан Г. К.: Материнское молоко способствует принятию каши в период отлучения от груди.Педиатр Рез 1997; 41: 188–192.
71. Provenza FD, Launchbauch KL: Собирательство на краю хаоса; в Мосли Дж. К. (ред.): Выпас скота и диких животных. Бюллетень экспериментальной станции Idaho Forest, Wildlife and Range Experiment Station 70. Москва, Университет Айдахо, 1999, стр. 1–12.
72. Galloway AT, Lee Y, Birch LL: Предикторы и последствия пищевой неофобии и придирчивости у молодых девушек.J Am Diet Assoc 2003; 103: 692–698.
73. Скиннер Дж. Д., Каррут Б. Р., Баундс В., Зиглер П., Рейди К. Предсказывают ли пищевые переживания в первые 2 года жизни разнообразие питания детей школьного возраста? J Nutr Educ Behav 2002; 34: 310–315.
74. Кук Л. Дж., Уордл Дж., Гибсон Э.Л., Сапочник М., Шейхам А., Лоусон М.: Демографические, семейные и личностные предикторы потребления фруктов и овощей детьми дошкольного возраста.Nutr общественного здравоохранения 2004; 7: 295–302.
75. Берч Л.Л., Марлин Д.В.: Мне это не нравится; Я никогда не пробовал: влияние экспозиции на пищевые предпочтения двухлетних детей. Аппетит 1982; 3: 353–360.
76. Меннелла Дж. А., Никлаус С., Яголино А. Л., Юршоу Л. М.: Разнообразие — приправа к жизни: стратегии поощрения принятия фруктов и овощей в младенчестве.Physiol Behav 2008; 94: 29–38.
77. Берч Л. Л., Макфи Л., Шоба Б.С., Пирок Э., Стейнберг Л.: Какое воздействие снижает пищевую неофобию у детей? Глядя против дегустации. Аппетит 1987; 9: 171–178.
78. Rolls BJ, Rowe EA, Rolls ET, Kingston B, Megson A, Gunary R: Разнообразие в еде увеличивает потребление пищи человеком.Physiol Behav 1981; 26: 215–221.
79. Трейт Д., Спетч М.Л., Дойч Дж.А.: Разнообразие вкусов пищи улучшает аппетит у крыс: контролируемая демонстрация. Physiol Behav 1983; 30: 207–211.
80. Capretta PJ, Petersik JT, Steward DJ: Восприятие новых вкусов повышается после раннего знакомства с разнообразным вкусом. Природа 1975; 254: 689–691.
81. Скотт Л.Л., Провенза Ф.Д.: Различия в выборе пищи среди ягнят: влияние основного рациона и продуктов, предлагаемых в еде. J Anim Sci 1999; 77: 2391–2397.
82. Скотт Л.Л., Провенца Ф.Д.: Разнообразие продуктов и вкусов влияет на выбор овцами места кормления.Appl Anim Behav Sci 1998; 61: 113–122.
83. Rolls BJ, Van Duijvenvoorde PM, Rowe EA: Разнообразие в рационе увеличивает потребление пищи и способствует развитию ожирения у крыс. Physiol Behav 1983; 31: 21–27.
84. Майерс К.П., Склафани А.: Развитие усвоенных вкусовых предпочтений.Dev Psychobiol 2006; 48: 380–388.
85. Уордл Дж., Эррера М.Л., Кук Л., Гибсон Э.Л.: Изменение пищевых предпочтений детей: влияние воздействия и вознаграждения за принятие незнакомого овоща. Eur J Clin Nutr 2003; 57: 341–348.
86. де Онис М., Блосснер М., Борги Э.: Глобальная распространенность и тенденции избыточного веса и ожирения среди детей дошкольного возраста. Ам Дж. Клин Нутр 2010; 92: 1257–1264.
87. Огден К.Л., Кэрролл М.Д., Кертин Л.Р., Лэмб М.М., Флегал К.М.: Распространенность высокого индекса массы тела у детей и подростков в США, 2007–2008 гг. ДЖАМА 2010; 303: 242–249.
88. Dietz WH: Последствия ожирения для здоровья в молодости: детские предикторы взрослых заболеваний.Педиатрия 1998;101:518–525.
89. Тай А., Фолькмер Р., Бертон А.: Связь между симптомами астмы и ожирением у детей дошкольного возраста (4–5 лет). J Астма 2009; 46: 362–365.
90. Wiegand S, Keller KM, Robl M, L’Allemand D, Reinehr T, Widhalm K, Holl RW: Тучные мальчики с повышенным риском неалкогольной болезни печени: оценка 16 390 детей и подростков с избыточным весом или ожирением.Int J Obes (Лондон) 2010; 34: 1468–1474.
91. Лобштейн Т., Джексон-Лич Р.: Расчетное бремя детского ожирения и сопутствующих заболеваний в Европе. Часть 2. Количество детей с показателями заболеваний, связанных с ожирением. Int J Pediatr Obes 2006; 1:33–41.
92. Чомто С. , Уэллс Дж. К., Дэвис П. С., Лукас А., Фьютрелл М. С.: Ранний рост и состав тела в младенчестве.Adv Exp Med Biol 2009;646:165–168.
93. Ekelund U, Ong KK, Linne Y, Neovius M, Brage S, Dunger DB, Wareham NJ, Rossner S: Связь увеличения веса в младенчестве и раннем детстве с метаболическим риском у молодых людей. J Clin Endocrinol Metab 2007;92:98–103.
94. Баркер Д.Дж.: Причины развития хронических заболеваний взрослых.Acta Paediatr Suppl 2004; 93: 26–33.
95. Лукас А: Истоки развития здоровья и благополучия взрослых. Adv Exp Med Biol 2005; 569: 13–15.
96. Никлаус С., Боджио В., Чабане С., Иссанчоу С.: проспективное исследование поиска разнообразия продуктов питания в детстве, подростковом возрасте и в начале взрослой жизни.Аппетит 2005; 44: 289–297.
97. Лукас А: Программирование раннего питания: экспериментальный подход. Дж. Нутр 1998; 128:401S–406S.
98. Роллс Б.Дж., Древновски А., Ледикве Дж.Х. Изменение энергетической плотности рациона как стратегия управления весом. J Am Diet Assoc 2005; 105: S98–S103.
99. Меннелла Дж. А., Циглер П., Брифел Р., Новак Т.: Исследование «Кормление младенцев и детей ясельного возраста»: типы продуктов, которыми кормят латиноамериканских младенцев и детей ясельного возраста. J Am Diet Assoc 2006; 106: S96–S106.
100. Resnicow K, Smith M, Baranowski T, Baranowski J, Vaughan R, Davis M: 2-летнее отслеживание потребления детьми фруктов и овощей.J Am Diet Assoc 1998; 98: 785–789.
101. Прескотт С. Л., Смит П., Танг М., Палмер Д.Дж., Синн Дж., Хантли С.Дж., Кормак Б., Хайне Р.Г., Гибсон Р.А., Макридес М.: Важность раннего прикорма в развитии оральной толерантности: проблемы и противоречия. Pediatr Allergy Immunol 2008;19:375–380.
102. Greer FR: Вопросы разработки рекомендаций по витамину D для младенцев и детей. Ам Дж. Клин Нутр 2004; 80: 1759S–1762S.
103. Уордл Дж., Кук Л.Дж., Гибсон Э.Л., Сапочник М., Шейхэм А., Лоусон М.: Привлечение детей к овощам; рандомизированное исследование воздействия под руководством родителей.Аппетит 2003; 40: 155–162.
104. Дьюи К. : Руководящие принципы прикорма ребенка, находящегося на грудном вскармливании. Вашингтон, Панамериканская организация здравоохранения, Всемирная организация здравоохранения, 2003 г. http://www.paho.org/English/AD/FCH/NU/Guiding_Principles_CF.htm (по состоянию на 19 сентября 2011 г.).

---

Автор Контакты

Julie A. Mennella

Monell Chemical Senses Center

3500 Market Street

Philadelphia, PA 19104 (США)

Тел. +1 267 519 4880, электронная почта [email protected]

---

Информация о статье / публикации

Предварительный просмотр первой страницы

Опубликовано в сети: 27 апреля 2012 г.
Дата выпуска выпуска: апрель 2012 г.

Количество печатных страниц: 12
Количество фигурок: 1
Количество столов: 2

ISSN: 0250-6807 (печать)
eISSN: 1421-9697 (онлайн)

Для получения дополнительной информации: https://www. karger.com/ANM

---

Авторское право / Дозировка препарата / Отказ от ответственности

Авторское право: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме и любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование или любую систему хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
Дозировка препарата: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор препарата и дозировка, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Тем не менее, в связи с продолжающимися исследованиями, изменениями в правительственных постановлениях и постоянным потоком информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на лекарства, читателю настоятельно рекомендуется проверять вкладыш в упаковке для каждого лекарства на предмет любых изменений в показаниях и дозировке, а также для дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендуемый агент является новым и/или редко используемым лекарственным средством.
Отказ от ответственности: заявления, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и участникам, а не издателям и редакторам.Появление рекламы и/или ссылок на продукты в публикации не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор(ы) отказываются от ответственности за любой ущерб, нанесенный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в содержании или рекламе.

Дополнительные продукты — LA Lactation, LLC

Грудное молоко или смесь должны быть основным источником питания для детей в возрасте до 1 года.Первые продукты, которые мы вводим нашим детям, часто называют «прикормами», потому что идея состоит в том, чтобы вводить продукты, которые дополняют грудное молоко/детскую смесь, а не просто заменяют молоко.

Введение твердой/столовой/первой пищи следует начинать, когда рот и кишечник ребенка готовы к их перевариванию. Рефлекс выталкивания языка у ребенка должен исчезнуть, ребенок должен быть в состоянии сидеть без поддержки, по крайней мере, во время еды, и ребенок должен использовать щипковый захват, чтобы иметь возможность подносить свою еду в рот.Обычно это происходит в возрасте около 6 месяцев, хотя у некоторых это происходит немного раньше, а у других немного старше. Выбор продуктов питания должен заключаться в том, чтобы дать ребенку возможность насладиться полным вкусом и широким разнообразием текстур, которые дополняют процесс кормления ребенка, не лишая его питательных веществ и энергии, содержащихся в молоке. Целью прикорма НЕ является попытка накормить ребенка как можно большим количеством пищи, чтобы сократить количество грудного молока или смеси. Речь идет о том, что ребенок постепенно увеличивает количество продуктов, съеденных из уникального рациона вашей семьи, в течение нескольких месяцев.

Приготовленный сладкий картофель, пюре из авокадо или банана, пюре из консервированных груш или персиков и вареная морковь — прекрасные первые продукты, которые легко приготовить. Затем сначала предложите продукты со своего семейного стола (в подходящем пюре или приготовленном и нарезанном виде). Ваш ребенок уже знаком с тем, что вы ежедневно едите через молоко, и у него будет более высокая вероятность того, что он предпочтет эти продукты. Многие продукты, продаваемые для детей, такие как рисовые хлопья или овес, на самом деле не добавляют никакой питательной ценности в рацион ребенка.Внимательно читайте этикетки консервированных продуктов на наличие консервантов и сахара. Существует также риск накормить ребенка низкокалорийными консервированными продуктами, что затем уменьшит количество насыщенного питательными веществами молока, которое он захочет пить.

Помните: так же, как каждая семья ест разные продукты и имеет свой уникальный способ приготовления пищи, так и каждый крошечный человек. Если вас беспокоят пищевые привычки вашего малыша, попросите терапевта по кормлению при следующем посещении педиатра.

Помните:
⭐️ Всемирная организация здравоохранения рекомендует кормить грудью до 2 лет
⭐️ Грудное молоко никогда не теряет своей питательной ценности и полезно для детей в любом возрасте
⭐️ С 7-9 месяцев младенцам необходимо около 250 калорий из пищи в день
⭐️ Детям в возрасте 10-12 месяцев необходимо около 450 калорий в день с пищей

Когда следует вводить прикорм моему ребенку, находящемуся на грудном вскармливании?

Когда мне следует вводить прикорм моему ребенку, находящемуся на грудном вскармливании?

Чтобы убедиться, что потребности грудного ребенка в питании удовлетворяются, родители и лица, осуществляющие уход, должны вводить прикорм примерно в шестимесячном возрасте.Прикорм – это пища, отличная от грудного молока, которую вводят ребенку. Хотя до 12 месяцев большая часть калорий будет поступать из грудного молока, для обеспечения необходимых питательных веществ вводится прикорм. Некоторые примеры твердых продуктов для прикорма включают

• хорошо приготовленное и протертое мясо, птица или бобовые
• молотые, приготовленные, однозерновые каши или каши для детского питания с грудным молоком
• приготовленные и протертые овощи
• банановое пюре

Этот переход широко известен как прикорм.Задержка введения прикорма может привести к дефициту питательных веществ или задержке развития. Младенцам также может быть трудно принимать разные продукты и текстуры, что приводит к тому, что они становятся избирательными в своем рационе.

Следите за знаками ребенка. Ребенок на грудном вскармливании готов к прикорму, когда младенец

• хорошо контролирует шею и голову
• садится самостоятельно или с помощью
• тянется за едой
• переносит пищу с передней части языка на заднюю для проглатывания без рвотных позывов, кашля или удушья
• проглатывает пищу, а не выталкивает ее обратно

По данным Американской академии педиатрии, продукты, обогащенные железом и цинком, рекомендуются в качестве первого прикорма для детей, находящихся на исключительно грудном вскармливании. Начните с 1–2 чайных ложек продуктов, состоящих из одного ингредиента, таких как детские хлопья и протертые бананы. Затем подождите от трех до пяти дней, прежде чем переходить к следующему новому продукту. После каждого нового блюда следите за любыми реакциями, такими как диарея, сыпь или рвота. Если вы считаете, что у вашего ребенка есть реакция на новый корм, прекратите кормить его и поговорите с педиатром ребенка. Если ваш ребенок хорошо переносит новые продукты, вы можете предлагать их в сочетании с такими продуктами, как протертые овощи, фрукты, бобовые и мясо.Избегайте продуктов, которые могут вызвать удушье, и продуктов с высоким содержанием солей и сахаров.

Наконец, помните, что каждый младенец развивается с разной скоростью, и не все готовы к еде в шесть месяцев. Только вес или возраст младенца не определяют готовность к прикорму. Некоторые дети могли родиться недоношенными или иметь проблемы со здоровьем, и им, возможно, придется подождать, прежде чем добавлять твердую пищу. Родители должны обсудить с врачом ребенка лучшее время для начала прикорма.

Комплементарные белки и как они работают

Белок является очень важным компонентом нашего рациона и должен составлять 15-25% нашего ежедневного потребления энергии.Белок необходим для поддержания наших клеток — он играет роль в структуре, функционировании и поддержании всех клеток и тканей, от нашего сердца до мышц ног. Белок также действует как транспортер и мессенджер. Что такое комплементарные белки? Читай дальше что бы узнать!

Что такое белок?

Белки состоят из множества более мелких единиц, известных как аминокислоты, которые связываются друг с другом в определенной последовательности, чтобы сообщить белку, какова его роль. Существует 20 аминокислот, и некоторые из них не могут быть произведены организмом.Они известны как незаменимые и должны потребляться с пищей.

Существует множество различных пищевых источников белка, таких как мясо, рыба, яйца, орехи, семена, чечевица и бобовые, молочные продукты и зерновые продукты. Продукты животного происхождения являются источниками полноценных белков, а значит, содержат все аминокислоты.

Также существуют неполноценные источники белка, которые содержат небольшое количество или не все незаменимые аминокислоты. Это чаще встречается в растительных пищевых источниках белка, таких как чечевица, бобовые и злаки.Употребление 2 или более из этих неполных белков вместе образует комплементарный белок — белок, который затем содержит все незаменимые аминокислоты, необходимые нашему организму в достаточном количестве.

Для людей, придерживающихся вегетарианской или веганской диеты, или для тех, кто предпочитает есть минимальное количество продуктов животного происхождения, дополнительные белки становятся важной частью обеспечения адекватного ежедневного потребления белка. Дополнительные белки не обязательно употреблять за один прием пищи, но если их употреблять в течение дня, наш организм будет получать то, что ему нужно.

Что такое комплементарные белки?

Комбинации комплементарных белков включают:

• Чечевица или бобовые с зерном, орехами/семенами или молочными продуктами
• Зерновые продукты с молочными продуктами
• Молочные продукты с орехами и/или семенами

Некоторые идеи блюд и закусок, содержащих дополнительные белки, включают:

• Сэндвич с арахисовым маслом или намазанный на зернистые крекеры
• Хоммус на хлебе или крекерах
• Овощные котлеты (из чечевицы/бобовых) в булочке или хлебе
• Макароны с сыром
• Бутерброды с сыром на гриле
• Тофу с рисом, лебедой, ячменем или гречкой
• Лапша, обжаренная с соусом из арахиса или кунжута
• Чечевица, бобовые или фасоль с макаронными изделиями
• Чечевичный или молочный суп с хлебом
• Фасоль с лепешками или рисом или тако
• Йогурт с орехами или мюсли
• Цельнозерновые хлопья и молоко

Для получения дополнительной информации о потреблении белка или о комбинациях дополнительных белков запишитесь к одному из наших диетологов, который поможет вам в достижении ваших целей в области питания.

Грудное вскармливание и прикорм – ПАОЗ/ВОЗ

Грудное вскармливание предотвращает лейкемию у детей

Грудное вскармливание в течение более 6 месяцев или дольше по сравнению с отсутствием грудного вскармливания или более коротким кормлением связано со снижением детской лейкемии на 19%.

Грудное вскармливание защищает от синдрома внезапной детской смерти

Дети, находящиеся на грудном вскармливании, на 60% реже умирают от СВДС по сравнению с теми, кто не находится на грудном вскармливании. Эффект еще больше для младенцев, находящихся исключительно на грудном вскармливании.

Продолжительность грудного вскармливания положительно связана с более высоким доходом

30-летнее наблюдение за когортой, захваченной при рождении, показало, что взрослые, находившиеся на грудном вскармливании, получали более высокую заработную плату, эффект, опосредованный увеличением количества лет обучения.

Политика поддержки грудного вскармливания на рабочем месте полезна для бизнеса

Политика на рабочем месте в поддержку грудного вскармливания повышает удержание сотрудников, производительность, лояльность, производительность и моральный дух.

Грудное вскармливание делает детей умнее

Взрослые, находившиеся на грудном вскармливании в детстве, набрали 3 балла.На 3 балла выше по показателям когнитивного развития, что ведет к увеличению количества лет обучения в школе.

Грудное вскармливание полезно для окружающей среды

Грудное вскармливание не оставляет углеродного следа. Грудное молоко является возобновляемым и производится и скармливается ребенку без загрязнения, упаковки или отходов.

Грудное молоко: больше, чем питание

Помимо обеспечения идеального питания и защиты от инфекции и смерти, компоненты грудного молока, вероятно, влияют на эпигенетическое программирование в критический момент, когда экспрессия гена младенца развивается на всю жизнь.

Грудное вскармливание: императив общественного здравоохранения

 «Если бы появилась новая вакцина, которая могла бы предотвратить 1 миллион или более детских смертей в год и, кроме того, была бы дешевой, безопасной, вводилась перорально и не требовала холодовой цепи, это стало бы неотложной необходимостью для общественного здравоохранения. Грудное вскармливание может сделать все это и многое другое13».

Грудное вскармливание помогает предотвратить избыточный вес и диабет 2 типа у детей

Более длительное грудное вскармливание снижает риск избыточного веса/ожирения на 13%, помогая бороться с хроническими заболеваниями, вызванными ожирением.Это также снижает риск диабета 2 типа на 35%14.

Грудное вскармливание защищает и женщин

Женщины, кормящие грудью, по сравнению с женщинами, которые не кормят грудью или кормят меньше, имеют на 32% более низкий риск развития диабета 2 типа, на 26% более низкий риск рака молочной железы и на 37% более низкий риск рака яичников15.

Грудное вскармливание нуждается в защите

Международный свод правил сбыта заменителей грудного молока содержит рекомендации по предотвращению ненадлежащего сбыта заменителей грудного молока, включая детские смеси, бутылочки для кормления, соски, последующее молоко и сопутствующие товары16.Это должно быть законодательно закреплено и контролироваться. Когда производители и дистрибьюторы нарушают правила, они должны быть наказаны.

Грудное вскармливание способствует привязанности

Связь матери и ребенка усиливается, когда матери взаимодействуют со своими младенцами во время грудного вскармливания. Более длительное грудное вскармливание связано с более чувствительной материнской реакцией и безопасностью, которая приходит с привязанностью.

Прикорм против обучения вкусу

Дайана К. Райс, Nutrition, LLC, RD, LD, CLEC

В медицинском сообществе существует четкий консенсус относительно того, когда следует начинать прикорм младенцев: в возрасте 6 месяцев.Но, несмотря на то, что рекомендации AAP, ACOG, AAFP и ВОЗ очень четко определяют этот график, родители часто начинают гораздо раньше.

Основная причина, по которой официальные руководства настаивают на установлении этого 6-месячного срока, заключается в том, что очень раннее введение прикорма сокращает общую продолжительность грудного вскармливания. Медицинское сообщество также обеспокоено тем, что введение твердой пищи в возрасте до 6 месяцев может увеличить риск удушья и аспирации, привести к диарее и ухудшению здоровья кишечника и способствовать возникновению некоторых хронических заболеваний в более позднем возрасте, включая диабет и целиакию. .

Так почему же вокруг этого столько путаницы?

Одна из причин заключается в том, что вплоть до 2013 года организации, в том числе AAP, поддерживали введение прикорма уже в 4-месячном возрасте.2 Родители также считают, что раннее начало поможет младенцу спать всю ночь или уменьшит рефлюкс, хотя очень мало доказательств в поддержку таких утверждений.

Чтобы развеять эти мифы и убедиться, что младенцы получают преимущества исключительного грудного вскармливания в течение первых 6 месяцев жизни, очень важно, чтобы медицинские работники предоставили четкие рекомендации относительно правильного времени для начала прикорма.

Но означает ли твердая приверженность рекомендации в отношении 6-месячного возраста, что младенцы не должны иметь никакого опыта с едой до 6-месячной отметки? Две новые области исследований говорят об обратном.

В 2017 году AAAAI выпустила рекомендации о том, что детям, подверженным наибольшему риску развития аллергии на арахис, следует знакомить с арахисовым белком в возрасте от 4 до 6 месяцев3, и исследования показывают, что то же самое может относиться и к введению яиц.

И хотя лишь небольшое число детей относятся к группам высокого риска потенциальной аллергии на арахис и яйца, мы также узнаем больше о том, почему всем детям может быть полезно попробовать пищу, начиная примерно с 4 или 5 месяцев: обучение вкусу.

Обучение вкусу — это ранняя практика кормления, которую родители могут использовать, чтобы помочь своим детям научиться воспринимать широкий спектр вкусов овощей, особенно горький и кислый. Текущие исследования показывают, что вкусовые предпочтения, которые развиваются у детей в младенчестве, отслеживаются на протяжении всей их жизни и, конечно же, развивают предпочтение к овощам, что может иметь положительные последствия для здоровья на протяжении всей жизни.

Исследования также показывают, что младенцы наиболее восприимчивы к новым вкусам в возрасте от 4 до 7 месяцев.Учитывая этот факт, ожидание, пока ребенку исполнится 6 месяцев, чтобы вообще ввести какую-либо пищу, упускает две трети этого критического периода.

Прикорм назван так потому, что он указывает на то, что младенцы начинают получать питание из твердых источников пищи в дополнение к грудному вскармливанию. Младенцам полезно получать калории, железо, цинк, жиры омега-3 и другие питательные вещества, содержащиеся в этих продуктах, и введение этих продуктов свидетельствует о самом начале полного отказа ребенка от грудного вскармливания в возрасте 12 месяцев или позже.

Приучение к вкусу, наоборот, не предназначено для того, чтобы дать младенцу какое-либо питание. В возрасте от 4 до 6 месяцев это можно сделать, просто размазав немного еды по губам ребенка или позволив ему несколько раз в неделю слизывать восьмую часть чайной ложки еды с пальца родителя. Точно так же в этом возрасте можно проводить раннее введение аллергена.

Приучение к вкусовым ощущениям уже в возрасте 4 месяцев дает множество преимуществ. Помимо того, что эта практика помогает детям научиться потреблять здоровую пищу, она также может уменьшить проблемы с кормлением и помочь детям ощутить радость еды.И когда это делается таким образом, чтобы не мешать потреблению ребенком молока, побочных эффектов не возникает. Более того, к тому времени, когда младенец готов и ему нужны основные питательные вещества из пищи, он получает преимущество перед воздействием и возможным принятием широкого спектра вкусов и здоровой растительной пищи, что облегчает переход. Это также может снять напряжение и тревогу с мамы, поскольку речь идет о небольших вкусовых ощущениях, а не о том, чтобы еда обеспечивала питание ребенка.

И тем не менее, поскольку родители уже настолько запутались в том, в каком возрасте начинать прикорм, как мы можем объяснить важность приучения к вкусу и дать четкие указания о том, как вводить вкусовые добавки в возрасте от 4 до 6 месяцев, не вытесняя жизненно важные питательные вещества, получаемые из молока? кормления?

Мы рекомендуем четко разъяснить вашим пациентам, что прикорм и обучение вкусу — это разные практики с собственными временными рамками. Если родители не обсуждают обучение вкусу, может помочь сделать это самостоятельно, потому что они, скорее всего, столкнутся с этой идеей в другом месте.И, обсуждая практику, подчеркните важность предложения младенцу «только вкуса», например, количества, которое младенец может слизнуть с одного взрослого пальца. Для родителей, которым нужны дополнительные рекомендации о том, как проводить обучение вкусу, какие продукты предлагать и какие исследования поддерживают эту практику, у нас есть коллекция бесплатных ресурсов на сайте goodfeeding.com, которые мы рекомендуем вам использовать.

Рекомендуете ли вы своим пациентам обучение вкусу? У вас есть вопросы или опасения по поводу практики? Нажмите здесь, чтобы связаться с нами, наши уши всегда открыты, и мы приветствуем ваши мысли.

Отказ от ответственности: предоставленная информация является мнением Good Feeding, она не оценивалась медицинскими работниками и предназначена только для образовательных целей. Прежде чем начинать новые продукты или методы кормления, проконсультируйтесь с лечащим врачом вашего ребенка.

1 «Распространенность и причины раннего перевода младенцев на твердую пищу: варианты в зависимости от типа вскармливания молоком», Х. Б. Клейтон, Р. Ли, К. Г. Перрин, К. С. Скэнлон, Педиатрия, апрель 2013 г., 131 (4) e1108-e1114; ДОИ: 10.1542/peds.2012-2265

2 «Младенцев слишком рано кормят твердой пищей», C.D.C. Finds’ D. Quenqua, The New York Times, 25 марта 2013 г. https://www.nytimes.com/2013/03/25/health/many-babies-fed-solid-food-too-soon-cdc- finds.html

3 «Дополнение к рекомендациям по предотвращению аллергии на арахис в Соединенных Штатах», А. Тогиас и др., Национальный институт аллергии и инфекционных заболеваний, 18 октября 2016 г. https://www.niaid.nih .gov/sites/default/files/addendum-peanut-allergy-prevention-guidelines.pdf

4 «Влияние раннего вмешательства в области питания на развитие атопического заболевания у младенцев и детей: роль ограничения питания матери, грудного вскармливания, гидролизованных смесей и сроков введения аллергенных пищевых прикормов»
FR Greer, SH Sicherer, А. В. Беркс, Педиатрия, апрель 2019 г., 143 (4) e201; DOI: 10.1542/peds.2019-0281

5 «Раннее изучение вкуса и его влияние на последующее пищевое поведение», Г. К. Бошан, Дж. А. Меннелла, Журнал детской гастроэнтерологии и питания, март 2009 г. — Том 48 — Выпуск — стр. S25–S30 ДОИ: 10.1097/MPG.0b013e31819774a5

6 «Решение проблем с отлучением от груди и введение прикорма», L. Cooke, Ú. МакКранн, К. Хиггинс, Педиатрия и здоровье детей, август 2013 г., том 23, выпуск 8, стр. 346–350, https://doi.org/10.1016/j.paed.2013.06.010

 

Приложение I: Прикорм: сводка проверенной информации | Обзор продуктовых наборов WIC: улучшение баланса и выбора: итоговый отчет

	ИФПС II а	ПОДХОДИТ ДЛЯ 2008 b	НХАНЕС, 2005–2012 гг. c
	зарегистрированных домохозяйств (матерей и/или младенцев) участвовали в программе WIC в любое время с 1 по 12 месяцев	12–23.9 месяцев 279 дошкольников, 24–47,9 месяцев
Сбор данных	Опрос по почте Рассылается ежемесячно примерно через 2–7 месяцев после родов, затем примерно каждые 7 недель в течение 12 месяцев после родов	Телефон	Личное интервью
Диетическая оценка f	Таблица частотности приема пищи жидкой и твердой пищи, потребляемой младенцем в течение предыдущих 7 дней Количество потребленных продуктов, не зафиксированное	24-часовой отзыв и краткий вопросник Второй 24-часовой отзыв, проведенный в подвыборке через 7–10 дней после первого (n = 701)участники, не входящие в программу WIC; в анализах использовались веса выборок и группы сравнивались с использованием t-критерия г	24-часовой прокси-отзыв i Оценка вклада пищевых продуктов в потребление энергии и питательных веществ

ПРИМЕЧАНИЯ: СООТВЕТСТВУЕТ = 2008 Исследование вскармливания младенцев и детей ясельного возраста; IFPS II = Исследование практики грудного вскармливания II; NHANES = Национальное обследование состояния здоровья и питания.

^a Общий дизайн исследования Fein et al., 2008; CDC, 2014.

^b Общий план исследования, Briefel et al., 2010.

^c Граймс и др., 2015.

^d Было проведено последующее исследование детей через 6 лет, первоначально оцененных в рамках IFPS II, для оценки связи между практикой раннего кормления и различными результатами для здоровья (Fein et al., 2014).

^e Номер представляет пробу, включенную в анализ, а не всю пробу NHANES.

^f Информация об употреблении пищевых добавок была собрана в рамках каждого общего плана исследования, но в трех отчетах о потреблении пищевых групп не оценивалось использование добавок.

^g Анализ отчета, Deming et al., 2014.

^ч Для расчета обычного распределения потребления питательных веществ использовались два дня пищевого рациона на каждого включенного в выборку ребенка, Briefel et al.