Зарегистрирована отоакустическая эмиссия у новорожденного что это: Аудиологический скрининг новорожденных — полезные статьи от специалистов

Отоакустическая эмиссия

Для оценки качества слуха, выявления нарушений у взрослых и новорожденных проводится регистрация отоакустической эмиссии (ОАЭ). Преимущество данного метода скрининга в том, что он позволяет своевременно обнаруживать ранние отклонения.

Во время исследования регистрируется акустический ответ, который отражается от слухового рецептора. Посредством специального микрофона можно зафиксировать даже слабые колебания улитки внутреннего уха.

Под отоакустической эмиссией подразумевают способность человека, связанную с чувствительностью волосковых клеток в улитке уха.

При отсутствии отоакустической эмиссии специалисты подозревают у пациента нейросенсорную тугоухость или другие серьезные нарушения.

История

Томас Голдом впервые изучил принцип отоакустической эмиссии в 1948 году. В 1978 году Девид Кемп использовал метод на практике. В то время отоакустическая эмиссия была рассмотрена как уникальный феномен, а ее регистрация – как  метод, позволяющий с точностью определить способность «работы» внутреннего уха.

В настоящие дни регистрация ОАЭ считается одним из самых точных, безопасных и высокоинформативных видов тестирования. Противопоказания к использованию данной системы отсутствуют.

Статистика

Ученые обратили внимание, что на одну тысячу новорожденных в среднем приходится около 20-40 детей с нарушениями слуха и 1-2 ребенка с глухотой. Это подчеркивает значение аудиологического скрининга новорожденных в родильном доме.

Виды отоакустической эмиссии

ЭВОАЭ (задержанная вызванная отоакустическая эмиссия) формируется при колебательных движениях клеток улитки после воздействия широкополосного звукового щелчка.

Известно, что нужно некоторое время, чтобы звук «дошел» до внутреннего уха и смог отразиться обратно. Данный сигнал создается в наружном слуховом проходе. Это происходит с небольшой задержкой.

ЭЧПИ (эмиссия на частоте продукта искажения) создается под воздействием чистых тонов (частоты f1 и f2), подаваемых в слуховой проход.

Стоит отметить особенность улитки: у нее нелинейные свойства, поэтому помимо акустических тонов в ухе могут возникать искажения. Посредством специального устройства фиксируется самый мощный сигнал.

Как выполняется тест?

• Для ОАЭ используется специализированное медицинское оборудование (системы регистрации отоакустической эмиссии).
• Процедура длится несколько секунд. Во время исследования выполняется введение зонда со встроенным микрофоном (или телефоном) в ухо.
• При проведении теста на задержанную вызванную отоакустическую эмиссию для исследования будет выбран прибор, имеющий одноканальный зонд.
• При выполнении теста на частоте продукта искажения необходимо устройство с двухканальным зондом.
• Сначала исследуется первое ухо, затем второе.
• Ушной проход плотно закрывается, после чего активируется работа аппарата с помощью кнопки.
• Результаты скрининга отображаются на экране компьютера и сохраняются в памяти прибора.

Производители часто выпускают аппараты для регистрации ОАЭ со встроенным термопринтером, что позволяет сразу распечатывать полученные данные.

Системы регистрации отоакустической эмиссии

Какими стали современные устройства для осуществления регистрации отоакустической эмиссии? Что их отличает? В чем их особенность и преимущество?

Автоматизированная система и высокая эргономика

Современные приборы для регистрации ОАЭ работают с помощью автоматических функций, что значительно облегчает и упрощает процесс исследования. Устройство можно оставить на подставке или держать в руке. Его расположение во время скрининга никак не повлияет на качество диагностики.

Расширенные возможности

Преимущество заключается не только в возможности получения точной и достоверной информации о состоянии слуха пациента, но и в возможности проведения клинических и скрининговых исследований.

Легкое обучение

Специалистам не нужно проходить долгое обучение, чтобы понять принцип работы прибора для регистрации ОАЭ.

Зачем проводится тестирование?

• В целях профилактики для возможного выявления нарушений слуха у новорожденных, а также у взрослых пациентов, работающих в условиях повышенного шума.
• Для наблюдения за организмом после перенесения травм или заболеваний, которые могут негативно сказываться на функции слуха.
• При невозможности выполнения аудиометрии.
• Для оценки повреждения анализатора слуха.
• Для оценки результативности и качества терапии.

Как работает внутреннее ухо?

Для понимания физиологических основ метода следует подробнее изучить принципы работы внутреннего уха.

После передачи звукового сигнала в наружный проход уха происходит мгновенное изменение акустической волны. Появляется колебание барабанной перепонки, которое «проходит» к овальному окну через слуховые косточки.

При колебаниях перегородки формируется так называемая бегущая волна в улитке уха. Под ее воздействием мембрана (перегородка улитки) колеблется.

Важно отметить, что все части мембраны реагируют на определенные звуковые волны. Возможность восприятия высоких звуков напрямую зависит от расположения мембраны по отношению к овальному окну.

Чем ближе она к нему находится, тем лучше воспринимаются высокие звуки. Считается, что данная зона чувствительна к снижению частоты стимулов.

Если записывается отоакустическая эмиссия, первой «реагирует» зона, которая воспринимает высокие звуки. При этом от отдаленных областей мембраны, которые воспринимают низкие звуки, реакция появляется чуть позже.

С помощью компьютера специалист может наблюдать за всеми особенностями данных процессов.

В чем заключается суть методики?

Измерение ОАЭ реализуется в наружном слуховом проходе. Таким образом, можно говорить об отоакустической эмиссии, как о микромеханическом ответе структур улитки.

Эмиссия происходит за счет наружных волосковых клеток, которые находятся на спиральном органе внутри мембраны.

При воздействии звука наблюдается естественный процесс колебания клеток-волосков. Если воздействует громкий звук, мембрана сильно смещается.

Для подавления возбуждения появляется защитная реакция организма от возможных повреждений: происходит колебание и сокращение клеток, чтобы замедлить и устранить движение органа.

Колебание волосковых клеток формирует особую звуковую волну, которая передается по мембране окон улитки, косточкам и перепонке.

Используемый специалистом чувствительный микрофон позволяет регистрировать звуковые сигналы в наружном проходе.

Эксперт будет оценивать отоакустическую эмиссию по амплитуде ответа на раздражающий фактор.

Посредством данной амплитуды можно определить уровень звукового давления, передаваемого клетками обратно в слуховой проход.

Посредством теста оценивается работа внутреннего уха. Если результаты соответствуют норме, в повторном исследовании необходимости не будет.

При выявлении отклонений потребуется постоянное наблюдение за пациентом и КСВП (регистрация коротколатентных слуховых вызванных потенциалов).

Аппараты для исследования отоакустической эмиссии

В настоящее время популярны системы отоакустической эмиссии от таких известных брендов, как Interacoustics, Maico, Amplivox, Otometrics, Entomed, Ритм.

Что может помешать диагностике?

От результатов исследования напрямую зависит выбор методов лечения и восстановления слуха. Терапия не может быть назначена пациенту без их предварительного изучения.

Некоторые факторы могут исказить результат исследования. К ним относятся:

• Инородное тело в слуховом проходе (например, серная пробка).
• Ошибка при фиксации зонда или вкладыша.
• Воздействие шума.

Современные аппараты, используемые для регистрации отоакустической эмиссии, обычно имеют специальную систему оповещения. С ее помощью специалист может своевременно узнавать о случившейся ошибке.

Это важно, так как неправильное проведение манипуляции может исказить результат тестирования.

Какие заболевания могут повлиять на результат?

Отклонения от нормы могут быть также выявлены при следующих патологических процессах в организме пациента:

• Наружный отит.
• Изменение уровня давления в полости среднего уха.
• Сужение слухового прохода.
• Киста в наружном слуховом проходе.
• Перфорация барабанной перепонки.
• Травмы слуховых косточек.
• Отосклероз.
• Опухоль черепного нерва.

В некоторых случаях при отсутствии реакции на звук результаты исследования могут соответствовать норме. Это возможно при аутизме, некоторых функциональных расстройствах и нейропатии слухового нерва.

Отоакустическая эмиссия у новорожденных

Роль программ для скрининговых исследований, применяемых сегодня в роддомах и специализированных отделениях для диагностики слуха новорожденных, огромна.

Чем раньше выявятся нарушения, тем больше шансов их устранить с помощью программ реабилитации. Поэтому в настоящее время в России диагностика слуха является обязательной для наблюдения за новорожденными.

Что вызывает глухоту и тугоухость в раннем возрасте?

• Инфекционные заболевания матери во время беременности.
• Повреждение тканей черепа ребенка в процессе родов.
• Заболевания крови.
• Осложнения во время беременности.
• Антибиотики, принимаемые матерью.

Также специалисты отдельно выделяют наследственный фактор, малый вес новорожденного, недоношенность.

Особенности ОАЭ у новорожденных

• Регистрация осуществляется только посредством метода задержанной вызванной отоакустической эмиссии.
• Процедуру рекомендуется проводить уже в первые месяцы жизни (желательно уже до 6 месяцев).

Процедура подразумевает два ключевых этапа: определение возможного риска глухоты или тугоухости в условиях роддома и анализ поведенческих реакций новорожденного на звуки в детской поликлинике.

Повторный скрининг нужно проводить в 1, 4 и 6 месяц. Если в процессе диагностики специалист замечает у ребенка отсутствие реакции, возникает необходимость в проведении исследований в сурдологическом центре.

Проводить исследование ребенка в первые месяцы жизни важно, так как в дальнейшем при нарушениях слуха у него будут возникать проблемы с пониманием речи и языковым развитием.

При запоздалом проведении скрининга (после 6 месяцев) риск возможных осложнений будет значительно выше.

Какие аппараты используются для скрининга новорожденных?

Для диагностики используются аудиометры с гибким зондом и ушным вкладышем на конце трубки, который вводится в ухо.

Посредством такого устройства создаются особые звуковые сигналы, которые направляются через зонд в орган слуха посредством микрофона. Наружные волосковые клетки должны улавливать и усиливать колебания звука, генерируя звуковые импульсы.

Современные аудиометры для новорожденных позволяют мгновенно фиксировать и определять результаты. Данные выводятся на экране. По времени манипуляция занимает около 1-2 минут. Ребенок не чувствует дискомфортных ощущений. Процедура полностью безопасна.

• Если реакция отсутствует, принято говорить о нейросенсорной тугоухости.
• Если есть реакция на раздражающий фактор и способность создавать колебания, специалисты будут называть это явление отоакустической эмиссией.

Спонтанная отоакустическая эмиссия у новорожденных

Явление, при котором наблюдается возникновение колебаний наружных волосковых клеток без раздражающего фактора, принято называть спонтанной отоакустической эмиссией.

Если у ребенка была ответная реакция и колебания были зарегистрированы, показатели слуха будут считаться соответствующими норме. В зависимости от возраста новорожденного меняется звуковой стимул:

• для новорожденного (первые сутки) – 90 дБ,
• для детей в 1 месяц – 90 дБ,
• для детей в 4 месяца – 65 дБ,
• для детей в 6 месяцев – 40 дБ.

Условные обозначения в записи результатов скрининга:

• D – правое ухо,
• S – левое ухо,
• + положительный результат,
• — отсутствие ответной реакции (вероятность отклонений).

Скрининг у новорожденных позволяет обнаруживать возможные нарушения уже в первые месяцы жизни и своевременно приступать к лечению. Это повышает шансы устранить отклонения и восстановить слух.

Отоакустическая эмиссия (ОАЭ)

• Главная >
• Статьи >
•  Отоакустическая эмиссия (ОАЭ)

Что такое отоакустическая эмиссия
Отоакустическая эмиссия (ОАЭ) – это очень слабые звуки, регистрируемые в наружном слуховом проходе, но происходящие из улитки внутреннего уха как побочный продукт работы наружных волосковых клеток по усилению колебаний базилярной мембраны улитки.

СОДЕРЖАНИЕ

• Природа возникновения ОАЭ
• Преимущества исследования слуха методом регистрации ОАЭ
• Клиническое применение ОАЭ
• Исследование слуха методом регистраци ОАЭ в Медицинском центре АВРОРА™

Природа возникновения ОАЭ

Когда в ухо поступает звук (звуковой стимул), он проводится средним ухом (барабанной перепонкой и слуховыми косточками) и жидкостями внутреннего уха и вызывает поперечные колебания базилярной мембраны внутреннего уха – наподобие волны, бегущей по поверхности воды. Смещения базилярной мембраны активируют наружные волосковые клетки (НВК) — они удлиняются и укорачиваются наподобие гармони или концертино. При этом НВК усиливают колебания базилярной мембраны, на которой они расположены, примерно в 100 раз (40 дБ). Причем это усиление происходит с высокой точностью на частоте, на которую настроена НВК. Благодаря этому усилению колебаний каждый участок базилярной мембраны, расположенные на нем внутренние волосковые клетки (ВВК) и присоединяющиеся к ВВК нейроны слухового нерва оказывается настроенным на определенную частоту. Таким образом обеспечивается высокоточная частотная настройка органа слуха, которая до открытия усилительного свойства наружных волосковых клеток оставалась загадкой.

Как электронные усилители производят искажение электрических колебаний, так и НВК, усиливая колебания базилярной мембраны, искажают эти колебания и вносят дополнительные колебания, которых не было в звуковом стимуле, поступившем в ухо. Кроме того, как механические и электрические колебания не затухают мгновенно после прекращения действия вызвавшей их силы, так и колебания НВК, а вместе с ними и базилярной мембраны, не затухают мгновенно, а длятся некоторое время после прекращения звукового стимула.

Дополнительные колебания базилярной мембраны смещают жидкости внутреннего уха, перилимфа лестницы преддверия улитки колеблет стремечко, а от стремечка механические колебания распространяются через наковальню, молоточек и барабанную перепонку обратно в наружный слуховой проход в виде звука.  Этот звук и называется отоакустической эмиссией (ОАЭ).  Он очень слабый – от 0 до 20 дБ УЗД, а поэтому зарегистрировать ОАЭ можно только в герметически закрытом слуховом проходе, с помощью высокочувствительного микрофона.  А выделить его из звукового стимула и окружающего шума можно только с помощью специального цифрового анализатора звука.

Ученые обнаружили несколько видов ОАЭ, но клиническое применение пока нашли только два ее вида – ОАЭ на частоте продуктов искажения (ОАЭПИ) и задержанная вызванная ОАЭ (ЗВОАЭ).  Колебания базилярной мембраны на дополнительных частотах, отсутствовавших в звуком стимуле, называются продуктами искажения (ПИ).   А вызываемая ими ОАЭ называется ОАЭ на частоте продуктов искажения (ОАЭПИ).

ОАЭПИ регистрируют при стимуляции слуховой системы парой продолжительных чистых тонов, называемых первичными тонами, с частотами f₁ и f₂. Наибольшая ОАЭПИ достигается при соотношении частот первичных тонов f₂= 1,22f₁ – например, f>₁ = 1000 Гц, а = 1220 Гц. Наибольшая ОАЭПИ возникает при уровнях первичных тонов, отличающихся на 10 дБ – например уровень тона с частотой f₁ (L₁) равен 65 дБ УЗД, а уровень тона с частотой f₂ (L₂) равен 55 дБ УЗД.

Научные исследования выявили ОАЭПИ на множественных частотах, но самые сильные – на частоте, равной 2f₁-f₂.  В нашем примере, эта частота составит:

2f₁-f₂ = (2*1000 – 1220) Гц = (2000 – 1220) = 780 Гц.

На других частотах ОАЭПИ намного слабее и ее намного труднее зарегистрировать. Очень характерно, что местом происхождения ОАЭПИ 2f₁-f<sub2< sub=»»> является не тот участок базилярной мембраны, который настроен на восприятие ее частоты (в нашем примере, 780 Гц), а тот участок, который настроен на частоту f₂ (в нашем примере, 1220 Гц). Поэтому эту частоту f₂ считают «тестовой» при регистрации ОАЭПИ и именно ее показывают в результатах теста, хотя в действительности стимулом является пара первичных тонов. Результаты регистрации ОАЭПИ записываются в виде ПИ-граммы — графика, показывающего уровни ОАЭПИ в зависимости от «тестовой» частоты f₂. Кроме того, на графике показывается уровень шума на частотах f₂ Это необходимо, чтобы удостовериться, что ОАЭПИ действительно присутствует – ее уровень должен превышать уровень шума на 3-6 дБ, а сам уровень шума не должен превышать стандартизированных значений для каждой из частот f_2/

В клинической практике чаще всего регистрируют ОАЭПИ в диапазоне частот f 2 от 500 до 4000 Гц, в частности, с целью скрининга (выявления нарушения слуха).   Вместе с тем, в отличие от ЗВОАЭ, спектр которой ограничен частотами 4,5-5 кГц, регистрация ОАЭПИ возможна в расширенном диапазоне частот – до 8000 Гц. Это имеет особую важность.  Во-первых, позволяет объективно выявить высокочастотное нарушение слуха.  Во-вторых, исследованиями было показано, что угнетение функции наружных волосковых клеток и связанное с ним снижение амплитуды ОАЭПИ может произойти (как правило начиная с высоких частот) еще до того, как понизится слух, т.е. является предвестником снижения слуха.  Именно это замечательное свойство ОАЭПИ позволяет предотвратить необратимое снижение слуха у людей, подвергающихся воздействию вредных для слуха факторов – производственного и сельскохозяйственного шума, шума вертолетов и другой военной техники, шума на рок-концертах, антибиотиков, противоракового лечения (химиотерапия и лучевая терапия), инфекционных заболеваний.

Поэтому регистрация ОАЭПИ является важнейшим методом наблюдения (мониторинга) за состоянием наружных волосковых клеток у рабочих шумовых профессий, военнослужащих, больных, проходящих лечение ототоксическими методами, младенцев, находящихся в палатах интенсивной терапии новорожденных, и других случаях, когда возможно повреждение волосковых клеток улитки внутреннего слуха.   Раннее обнаружение изменений ОАЭПИ может позволить профилактические меры – например, применить средства защиты от шума, изменить тактику лечения.

ЗВОАЭ регистрируют в ответ на серию из 2-3 тысяч широкополосных звуковых щелчков длительностью 80-100 микросекунд с уровнем как правило 80 дБ УЗД и частотой следования 20-50 в секунду.  Чтобы ослабить попадающие в анализатор сильных звуков стимулирующих щелчков, их серия состоит из последовательности из четырех щелчков противоположной полярности (сгущения и разрежения) и разной амплитуды (размаха колебаний) – например, три щелчка сгущения заданной амплитуды и один щелчок разрежения амплитудой, в три раза большей, чем амплитуда предыдущих трех щелчков.

При этом цифровой анализатор звука накапливает и усредняет ответы на эти 2-3 тысячи щелчков.  Результаты показываются в виде формы звуковой волны в течение 20-30 миллисекунд после начала стимула, а также в виде спектра.  Спектральное представление ЗВОАЭ имеет большую диагностическую ценность – оно с большой точностью показывает частоты, на которых не работают наружные волосковые клетки.   Эта частотная точность как правило выше, чем при регистрации ОАЭПИ, регистрируемой на отдельных «тестовых» частотах.  Она также гораздо выше, чем частотная точность аудиограммы.

Недостатком ЗВОАЭ является ограниченность верхней границы спектра частотами 4,5-5 кГц.  Это связано с тем, что ОАЭ генерируется наружными волосковыми клетками, расположенными в базальной части улитки – близко от овального окна улитки, в котором расположено стремечко.  Поэтому высокочастотные составляющие ЗВОАЭ появляются очень быстро после начала щелчкового стимула и полностью им маскируются, что не позволяет выявить их анализатором.

Таким образом, оба метода – ОАЭПИ и ЗВОАЭ – дополняют друг друга, но имеют некоторые различия и разное клиническое применение. ЗВОАЭ как правило применяется для скрининга новорожденных, диагностики слуха в ограниченном диапазоне частот до 4000 Гц и для выявления «мертвых зон» улитки.  ОАЭПИ применяется для диагностики в расширенном диапазоне частот до 8000 Гц, а также для мониторинга и раннего выявления нарушения функции наружных волосковых клеток с целью профилактики необратимого снижения слуха.

Метод регистрации ОАЭ является очень чувствительным к состоянию слуха и обычно не регистрируется при сенсоневральной тугоухости со снижением слуха больше 30 дБ, а также при кондуктивной тугоухости.

Единственными исключениями являются: (а) случаи слуховой нейропатии – слуховой патологии, при которой сохранена нормальная функция наружных слуховых клеток, но нарушено проведение нервного возбуждения по слуховому нерву; (б) случаи опухоли слухового нерва (акустической невриномы).

Преимущества исследования слуха методом регистрации ОАЭ

• Объективный метод, не зависит от произвольных ответов обследуемого.
• Используется для исследования слуховой функции у людей всех возрастных групп – начиная с новорожденных.
• Отражает состояние наружных волосковых клеток внутреннего уха, которые поражаются первыми от действия таких факторов как производственный и сельскохозяйственный шум, ототоксические антибиотики, противораковое лечение (химиотерапия и лучевая терапия), грипп, инфекционный паротит (свинка), менингит, менингококковая и другие инфекционные заболевания.
• Чувствительный к степени нарушения слуха.
• Приводится быстро, не требует предварительной подготовки к исследованию.

Клиническое применение ОАЭ

• Скрининг (выявление) нарушений слуха детей и взрослых.  Ранее широко применялся для скрининга новорожденных, но в начале 2000-х годов выяснилось, что врожденное нарушение слуха часто обусловлено слуховой нейропатией, и вместо ОАЭ с этой целью стали применять коротколатентные слуховые вызванные потенциалы (КСВП).  Но поскольку приобретенная тугоухость наиболее часто является сенсоневральной, то ОАЭ применяется для скрининга у взрослых и детей.
• Мониторинг слуховой функции (как правило ОАЭПИ в диапазоне частот 4000-8000 Гц) во время приема ототоксических препаратов, химиотерапии, лучевой терапии, работе в условиях производственного и сельскохозяйственного шума, после гриппа, инфекционного паротита (свинки), менингита, менингококковой и других инфекционных заболеваний.
• Оценка слуховой функции при симуляции и аггравации.
• Комплексная диагностика слуха.
• Диагностика кохлеарных и ретрокохлеарных нарушений слуха.
• Диагностика слуховой нейропатии.

Исследование слуха методом регистраци ОАЭ в Медицинском центре АВРОРА™

Первые в Украине исследования по ОАЭ были проведены одним из основателей АВРОРЫ™ еще во второй половине 80-х годов ХХ столетия. Специалисты Медицинского центра АВРОРА™ первыми в Украине внедрили оба метода регистрации ОАЭ в свою клиническую практику – ОАЭПИ и ЗВОАЭ.  Эти обследования в Медицинском центре АВРОРА™ проводят опытные специалисты.  Анализ результатов и диагностическое заключение дает врач-отоларинголог или врач-сурдолог.  Исследование проводится на приборах для регистрации отоакустической эмиссии производства компании Interacoustics (Дания).

Прибор для регистрации ОАЭ (Анализатор ОАЭ) работает следующим образом.  Акустический процессор генерирует первичные тоны при регистрации ПИОАЭ или серии широкополосных щелчков при регистрации ЗВОАЭ.  Эти тоны или щелчки поступают на миниатюрные телефоны, расположенные в электроакустическом зонде прибора.  Микротелефоны создают соответствующие звуковые стимулы.  На зонд одет ушной вкладыш, вставляемый в слуховой проход и герметически закрывающий его.  Из зонда звуковые стимулы поступают в слуховой проход.  В зонде также расположен высокочувствительный миниатюрный микрофон.  Он принимает звук в слуховом проходе, преобразует его в электрический сигнал и передает этот сигнал в аналого-цифровой преобразователь (АЦП).  АЦП преобразует аналоговый электрический сигнал в цифровую форму и передает цифровой сигнал в цифровой процессор.  Цифровой процессор анализирует сигналы, выделяет ОАЭ из шума и стимулов, и показывает результаты на экране прибора.  Результаты вносятся в память прибора и распечатываются принтером.

Последние статьи

Степень защиты слуховых аппаратов

Большинство современных слуховых аппаратов Oticon имеют высокую степень защиты – IP58, а самые передовые – наивысшую из имеющихся – IP68.

Читать далее →

Здоровье слуха – это ключ к молодости мозга

Большинство людей считают, что мы слышим ушами. Но на самом деле, слышать – это понимать услышанное. Уши передают звуки, а осмысливает мозг

Читать далее →

Акустическая травма – симптомы, лечение, последствия

Рассмотрим, что такое акустическая травма, какие симптомы указывают на нее, методы лечения или компенсации этой патологии, и будет ли она иметь длительные негативные последствия.

Читать далее →

Отоакустическая эмиссия при скрининге слуха новорожденных: систематический обзор влияния различных протоколов на результаты тестов

Сохранить цитату в файл

Формат: Резюме (текст)PubMedPMIDAbstract (текст)CSV

Добавить в коллекции

• Создать новую коллекцию
• Добавить в существующую коллекцию

Назовите свою коллекцию:

Имя должно содержать менее 100 символов

Выберите коллекцию:

Не удалось загрузить вашу коллекцию из-за ошибки
Повторите попытку

Добавить в мою библиографию

• Моя библиография

Не удалось загрузить делегатов из-за ошибки
Повторите попытку

Ваш сохраненный поиск

Название сохраненного поиска:

Условия поиска:

Тестовые условия поиска

Эл. адрес: (изменить)

Который день? Первое воскресеньеПервый понедельникПервый вторникПервая средаПервый четвергПервая пятницаПервая субботаПервый деньПервый рабочий день

Который день? ВоскресеньеПонедельникВторникСредаЧетвергПятницаСуббота

Формат отчета: SummarySummary (text)AbstractAbstract (text)PubMed

Отправить максимум: 1 шт. 5 шт. 10 шт. 20 шт. 50 шт. 100 шт. 200 шт.

Отправить, даже если нет новых результатов

Необязательный текст в электронном письме:

Создайте файл для внешнего программного обеспечения для управления цитированием

Полнотекстовые ссылки

Эльзевир Наука

Полнотекстовые ссылки

. 2014 май; 78(5):711-7.

doi: 10.1016/j.ijporl.2014.01.021. Epub 2014 27 января.

Олубунми В Акинпелу ¹ , Эмилия Пелева ¹ , В. Роберт Дж. Фаннелл ² , Сэм Джей Дэниел ³

Принадлежности

• ¹ Лаборатория слуховых исследований Макгилла, Университет Макгилла, Монреаль, Квебек, Канада.
• ² Лаборатория слуховых исследований Макгилла, Университет Макгилла, Монреаль, Квебек, Канада; Департамент биомедицинской инженерии, Университет Макгилла, Монреаль, Квебек, Канада; Кафедра отоларингологии – хирургия головы и шеи, Университет Макгилла, Монреаль, Квебек, Канада.
• ³ Лаборатория слуховых исследований Макгилла, Университет Макгилла, Монреаль, Квебек, Канада; Кафедра отоларингологии – хирургия головы и шеи, Университет Макгилла, Монреаль, Квебек, Канада. Электронный адрес: [email protected].

• PMID: 24613088
• DOI: 10.1016/j.ijporl.2014.01.021

Олубунми В. Акинпелу и др. Int J Pediatr Оториноларингол. 2014 май.

. 2014 май; 78(5):711-7.

doi: 10.1016/j.ijporl.2014.01.021. Epub 2014 27 января.

Авторы

Олубунми В Акинпелу ¹ , Эмилия Пелева ¹ , В. Роберт Дж. Фаннелл ² , Сэм Джей Дэниел ³

Принадлежности

• ¹ Лаборатория слуховых исследований Макгилла, Университет Макгилла, Монреаль, Квебек, Канада.
• ² Лаборатория слуховых исследований Макгилла, Университет Макгилла, Монреаль, Квебек, Канада; Департамент биомедицинской инженерии, Университет Макгилла, Монреаль, Квебек, Канада; Кафедра отоларингологии – хирургия головы и шеи, Университет Макгилла, Монреаль, Квебек, Канада.
• ³ Лаборатория слуховых исследований Макгилла, Университет Макгилла, Монреаль, Квебек, Канада; Кафедра отоларингологии – хирургия головы и шеи, Университет Макгилла, Монреаль, Квебек, Канада. Электронный адрес: [email protected].

• PMID: 24613088
• DOI: 10.1016/j.ijporl.2014.01.021

Абстрактный

Предыстория и цели: Тесты отоакустической эмиссии (ОАЭ) в настоящее время используются для скрининга новорожденных на врожденную потерю слуха во многих программах универсального скрининга слуха новорожденных. Тем не менее, есть опасения по поводу высоких показателей направления и ложноположительных результатов. Для решения этой проблемы использовались различные протоколы. Основная цель этого обзора — определить влияние различных протоколов скрининга на частоту направлений и положительную прогностическую ценность (PPV) скринингового теста на ОАЭ у новорожденных.

Методы: Подходящие исследования, опубликованные на английском языке с января 1990 г. по август 2012 г., были определены путем поиска в MEDLINE, Medline In-Process, Embase, PubMed (NCBI), ISI Web of Science и Кокрановском центральном регистре клинических контролируемых испытаний. Два рецензента независимо друг от друга проверили источники данных, используя предварительно определенные критерии включения для создания списка подходящих статей. Извлеченные данные включали число новорожденных, прошедших скрининг, возраст на момент скрининга, критерии прохождения ОАЭ, частоту скрининга, количество повторных тестов, частоту направлений и количество новорожденных, у которых была выявлена ​​постоянная врожденная потеря слуха.

Полученные результаты: Критериям включения соответствовали десять статей, в которых приняли участие 119 714 новорожденных. Совокупная реферальная ставка составила 5,5%. Индивидуальные реферальные ставки варьировались от 1,3% до 39%; PPV от 2 до 40%. Увеличение возраста при первоначальном скрининге и проведение повторных тестов снизило количество направлений. Точно так же скрининги с более высокой частотой имели более низкие показатели направлений.

Вывод: Отсрочка проверки слуха новорожденных улучшает результаты тестов, но может быть непрактичной во всех случаях. Использование более высоких частот и более сложных устройств для измерения ОАЭ может быть полезным подходом для обеспечения лучших результатов теста на ОАЭ при скрининге слуха новорожденных.

Ключевые слова: Ложные срабатывания; проверка слуха; Новорожденный; отоакустическая эмиссия; Реферальные ставки; Обзор [тип публикации].

Copyright © 2014 Elsevier Ireland Ltd. Все права защищены.

Похожие статьи

• Раннее выявление неонатальной тугоухости по отоакустической эмиссии и слуховой реакции ствола головного мозга за 10 лет опыта.

  Эскобар-Ипус Ф.А., Сориа-Бретонес С., Гарсия-Хименес М.А., Куэто Э.М., Торрес Аранда А.М., Сотос Х.М. Escobar-Ipuz FA, et al. Int J Pediatr Оториноларингол. 2019Дек;127:109647. doi: 10.1016/j.ijporl.2019.109647. Epub 2019 21 августа. Int J Pediatr Оториноларингол. 2019. PMID: 31470205

• Оценка осуществимости и охвата модифицированного универсального протокола проверки слуха для использования с новорожденными детьми рабочих-мигрантов в Пекине.

  Ци Б., Ченг С., Эн Х., Лю Б., Пэн С., Чжэнь И., Цай З., Хуан Л., Чжан Л., Хань Д. Ци Б и др. БМС Педиатр. 2013 8 августа; 13:116. дои: 10.1186/1471-2431-13-116. БМС Педиатр. 2013. PMID: 23926962 Бесплатная статья ЧВК.

• Распространенность и показатели направления в программу скрининга слуха новорожденных с использованием двухэтапного протокола скрининга слуха в Ченнаи — проспективное исследование.

  Вигнеш С.С., Джая В., Сасирека Б.И., Сарати К., Вантана М. Вигнеш С.С. и др. Int J Pediatr Оториноларингол. 2015 Окт;79(10):1745-7. doi: 10.1016/j.ijporl.2015.07.043. Epub 2015 8 августа. Int J Pediatr Оториноларингол. 2015. PMID: 26296879

• Протоколы скрининга слуха новорожденных и их результаты: систематический обзор.

  Канджи А., Хоза-Шангасе К., Мороэ Н. Кандзи А. и др. Int J Pediatr Оториноларингол. 2018 Декабрь; 115: 104-109. doi: 10.1016/j.ijporl.2018.09.026. Epub 2018 25 сентября. Int J Pediatr Оториноларингол. 2018. PMID: 30368368 Обзор.

• Универсальная проверка слуха у новорожденных — рекомендации по организации и проведению всеобщей проверки слуха при врожденной тугоухости в Германии.

  Гросс М. Гросс М. Ларингориноотология. 2005 ноябрь; 84 (11): 801-8. doi: 10.1055/s-2005-870513. Ларингориноотология. 2005. PMID: 16358186 Немецкий.

Посмотреть все похожие статьи

Цитируется

• Величина и факторы, связанные с получением результатов проверки слуха новорожденных в больнице академического третичного уровня, Аддис-Абеба, Эфиопия.

  Werkineh HB, Fröschl U, Gellaw WL, Untiso FL, Negash LG. Веркине Х.Б. и соавт. Int J Отоларингол. 2022, 7 июля; 2022:1977184. дои: 10.1155/2022/1977184. Электронная коллекция 2022. Int J Отоларингол. 2022. PMID: 36303722 Бесплатная статья ЧВК.

• Стратегия скрининга и сроки повторного скрининга слуха новорожденных с высокими факторами риска.

  Цзэн QX, Луо Р.З., Ян С.Б., Тан Ю.К., Вэнь Р.Дж., Лю В.Л. Цзэн QX и др. World J Otorhinolaryngol Head Neck Surg. 2022 г., 18 апреля; 8(3):257-261. doi: 10.1016/j.wjorl.2020.09.002. электронная коллекция 2022 сент. World J Otorhinolaryngol Head Neck Surg. 2022. PMID: 36159908 Бесплатная статья ЧВК.

• Универсальный скрининг слуха новорожденных: индийский опыт концептуализации и тестирования комплексной модели.

  Рави Р. , Гунджавате Д.Р., Еррагунта К., Беллур Р. Рави Р. и др. Indian J Otolaryngol Head Neck Surg. 2022 авг; 74 (Приложение 1): 170-177. doi: 10.1007/s12070-020-01937-3. Epub 2020 1 июля. Indian J Otolaryngol Head Neck Surg. 2022. PMID: 36032924

• Потеря слуха у новорожденных на юге Китая: перекрестное исследование.

  Ван И, Ченг С, Ли С. Ван Ю и др. J Int Med Res. 2021 Декабрь;49(12):3000605211062448. дои: 10.1177/03000605211062448. J Int Med Res. 2021. PMID: 34861130 Бесплатная статья ЧВК.

• Грудное вскармливание приводит к лучшему слуху у новорожденных по сравнению с кормлением из бутылочки.

  Sequi-Canet JM, Sequi-Sabater JM, Collar-Castillo JI, Orta-Sibu N. Sequi-Canet JM и соавт. J Clin Transl Res. 2020 авг 296(3):81-86. Электронная коллекция 2020 5 сентября. J Clin Transl Res. 2020. PMID: 33426357 Бесплатная статья ЧВК.

Просмотреть все статьи «Цитируется по»

Типы публикаций

термины MeSH

Грантовая поддержка

• Канадские институты медицинских исследований/Канада

Полнотекстовые ссылки

Эльзевир Наука

Укажите

Формат: ААД АПА МДА НЛМ

Добавить в коллекции

• Создать новую коллекцию
• Добавить в существующую коллекцию

Назовите свою коллекцию:

Имя должно содержать менее 100 символов

Выберите коллекцию:

Не удалось загрузить вашу коллекцию из-за ошибки
Повторите попытку

Отправить по телефону

Возможные подводные камни при запуске программы проверки слуха новорожденных | неонатология | JAMA Отоларингология – Хирургия головы и шеи

Абстрактный

Цель Изучить эффективность универсальной программы скрининга слуха у младенцев.

Дизайн Ретроспективный анализ.

Настройка Третичный центр ухода.

Пациенты Обследовано 2289 (90,2%) из 2537 детей, родившихся в нашем учреждении с 1 апреля 1995 г. по 30 июня 1996 г., по поводу тугоухости (ТН).

Вмешательства Мы использовали трехэтапный протокол с транзиторной вызванной отоакустической эмиссией (TEOAE) на стадиях 1 и 2 и диагностической оценкой на стадии 3. Младенцы без воспроизводимых TEOAE в любом ухе после стадии 2 были направлены на стадию 3.

Показатели основных результатов Специфичность TEOAE, заболеваемость HL, распространенность факторов риска HL, стоимость скрининга TEOAE и выявление препятствий для всеобщего скрининга.

Результаты Из детей, прошедших скрининг TEOAE, 91,1% прошли стадию 1. Из детей, нуждающихся в повторном тестировании, 73,7% прошли и 26,2% не прошли. Из 43 младенцев, направленных на диагностическую оценку, у 5 (11,6%) была ЛХ. Суммарная частота кондуктивной и сенсоневральной ЛХ составила 2,18 на 1000 новорожденных. Распространенность хотя бы 1 фактора риска ЛХ составила 10,4%. Ориентировочная стоимость скрининга TEOAE составила 24,48 доллара США на ребенка. Десять процентов младенцев не прошли скрининг из-за недостатков программы.

Выводы Скрининг с помощью TEOAE был достаточно специфичным для универсального скрининга. Однако добиться действительно всеобщего скрининга нам не удалось. Это, вероятно, является причиной нашей более низкой заболеваемости сенсоневральной ЛХ. Мы не смогли продолжить нашу программу всеобщего скрининга новорожденных из-за отсутствия финансирования, трудностей с реализацией программы и низкой частоты выявления ЛХ.

В 1993 году Национальные институты здравоохранения (NIH) созвали конференцию по выработке консенсуса по раннему выявлению нарушений слуха у младенцев и детей младшего возраста. Они сформулировали консенсусное заявление, рекомендуя всеобщий скрининг слуха младенцев в первые 3 месяца жизни с использованием вызванной отоакустической эмиссии с последующей слуховой реакцией ствола мозга (ABR), когда это необходимо, и скрининг слуха всех младенцев, поступающих в отделение интенсивной терапии новорожденных. ОИТН) перед выпиской. ¹ В прошлом всеобщий скрининг слуха младенцев был невозможен, поскольку существующие методы тестирования были трудоемкими или не обладали чувствительностью и специфичностью. До консенсусного заявления NIH скрининг слуха младенцев был нацелен на младенцев из группы высокого риска и использовал ABR. ² Однако этот метод пропускает примерно половину всех новорожденных с потерей слуха (HL), поскольку у них отсутствуют известные факторы риска. ³ Кроме того, требования времени и затраты на скрининг, связанные с ABR, препятствуют его широкому использованию. ⁴ Результатом является запоздалая диагностика ЛХ у многих младенцев и детей.

Несвоевременная диагностика приводит к потере критического периода в речевом и языковом развитии, вторично влияя на когнитивное, эмоциональное и социальное развитие. ⁵ Раннее выявление HL позволяет провести вмешательство с усилением слуха и специальным обучением в течение первых 3 лет жизни. ¹

Открытие в 1978 году отоакустической эмиссии создало новый метод скрининга. ⁶ Отоакустическая эмиссия — это низкоэнергетические звуковые волны, излучаемые наружными волосковыми клетками улитки, которые можно обнаружить с помощью микрофона, помещенного в наружный слуховой проход. ^{7 ,8} Преходящая вызванная отоакустическая эмиссия (TEOAE) возникает в ответ на звуковой раздражитель, направленный через среднее ухо. Наличие этих частотно-специфических излучений предполагает, что пороги уровня слуха выше 30 дБ и нормальные улитковые реакции на звук. ^{9 ,10}

TEOAE можно быстро и надежно получить у большинства младенцев с нормальным слуховым порогом. ⁸ Их обнаружение не зависит от сотрудничества с испытуемым, что делает его полезным для младенцев. Он обеспечивает объективное свидетельство целостности периферического слуха и требует меньше времени для выполнения и анализа, чем ABR. ¹¹ Кроме того, неаудиологи могут эффективно проводить скрининг TEOAE при соответствующем наблюдении. ¹² Эти факторы делают TEOAE бесценным методом тестирования для скрининга слуха у младенцев.

Первые сообщения о всеобщем скрининге детского слуха вызвали энтузиазм. ^{4 ,11 ,13} Распространенность сенсоневральной HL (SNHL) и кондуктивной HL (CHL) была выше ожидаемой. Было установлено, что скрининг с помощью TEOAE достаточно специфичен для наших целей. ⁴ После этих отчетов и рекомендаций, содержащихся в консенсусном заявлении NIH, многие медицинские учреждения и географические районы начали программы скрининга слуха у младенцев. ¹⁴ Восемь штатов (Юта, Вирджиния, Западная Вирджиния, Коннектикут, Колорадо, Миссисипи, Род-Айленд и Гавайи) приняли законы, предписывающие всеобщую проверку слуха у младенцев; еще 12 (Калифорния [SB 555], Флорида [S 1980], Кентукки [HB 456], Мэриленд [HB 1160], Массачусетс [A 4320/5392], Миссури [HB 1874], Нью-Йорк [A 812/S 1893] , Пенсильвания [S 938] и Вашингтон [HR 4730/4745]) находятся на рассмотрении. Законодательство ожидается в 3 штатах (Нью-Гэмпшир, Нью-Джерси и Огайо). Кроме того, в Конгрессе растет поддержка законопроекта о всеобщем скрининге со стороны двух партий (HR 29).23), который получил 66 коспонсоров в Палате представителей США. ¹⁵ Однако не все больницы, начавшие программы проверки слуха, добились успеха в их реализации или выявлении ЛХ. Федеральное финансирование для поддержания программ скрининга отсутствует. Кроме того, большинство сторонних страховых компаний не покрывают расходы на большинство процедур скрининга новорожденных. ¹⁴ Отсутствие финансирования затрудняет успешную реализацию и поддержание комплексной программы.

В октябре 1994 года Армейский медицинский центр Мэдигана (MAMC), Такома, штат Вашингтон, учредил программу проверки слуха у младенцев, аналогичную программам других центров Медицинского управления армии. Целями нашей программы были раннее выявление HL у детей, рожденных в MAMC, и снижение использования ABR у детей из группы высокого риска. Мы обсудим наш опыт реализации универсальной программы досмотра и проанализируем логистические проблемы, возникающие в ее повседневной работе. Мы изучим клиническую эффективность и экономическую эффективность универсального скрининга слуха у младенцев по сравнению с целевым скринингом с использованием регистра высокого риска.

материалы и методы

Мы рассмотрели результаты TEOAE для скрининга слуха у младенцев с 1 апреля 1995 г. по 30 июня 1996 г. в MAMC. За это время мы идентифицировали 2537 младенцев, рожденных в MAMC. Все записи были доступны для ознакомления. Младенцы, переведенные из других учреждений, были исключены. Были определены следующие когорты исследования: младенцы из дошкольного учреждения (WBN) и младенцы, поступившие в отделение интенсивной терапии новорожденных. Записи были проанализированы на предмет результатов скрининга слуха, наличия факторов риска HL и причин, по которым младенец не прошел скрининг.

Процедура проверки

После получения информированного согласия младенцы подвергались скринингу аудиологом в уединенной палате в отделении интенсивной терапии и интенсивной терапии новорожденных с использованием имеющегося в продаже анализатора (ILO88 Otodynamic Analyzer; Otodynamics Ltd, Herts, England) в течение рабочей недели. Младенцы из отделения интенсивной терапии новорожденных прошли скрининг за 24–72 часа до выписки (возрастной диапазон от 2 дней до 3 месяцев). Младенцы из WBN прошли скрининг при первом амбулаторном посещении, примерно в 2-недельном возрасте. Все младенцы прошли оценку известных факторов риска ЛХ во время их первоначального скрининга TEOAE путем опроса родителей и/или просмотра медицинской карты. ¹⁶ Тестирование с помощью TEOAE проводилось в соответствии с установленными стандартами. ^{4 ,17} Результаты были классифицированы как пройдено или не пройдено; категория частичного прохода не была включена. Проходной балл присваивался, когда спектр излучения со значительным усилением демонстрировался во всем диапазоне частот тестирования. ¹⁷ Все остальные считались неудовлетворительными и направлялись на повторное тестирование. Регистрировалось время проведения каждого теста.

Младенцы с оценками неудачи на первых двух стадиях были направлены на диагностическую оценку с помощью ABR. Если на основании этих результатов младенцы были признаны достойными, их направляли к врачу для оценки и лечения.

статистический анализ

Статистический анализ был выполнен с использованием описательной статистики и анализа мощности существующих данных для прогнозирования числа пропущенных субъектов с HL.

Полученные результаты

Из 2537 новорожденных, рожденных в MAMC, 2208 (87,0%) были госпитализированы в WBN и 329 (13,0%) — в отделение интенсивной терапии новорожденных. В общей сложности скринингу подверглись 2289 новорожденных (90,2%), 2042 (92,5%) в WBN и 247 (75,1%) в ОИТН.

Данные о распространенности факторов риска ЛХ в каждой когорте представлены в таблице 1. Двести шестьдесят три (10,4%) из 2537 новорожденных имели как минимум 1 фактор риска ЛХ, который заслуживал проведения скрининга слуха с помощью ABR на основе реестр повышенной опасности. ¹⁶ Как минимум 1 фактор риска ЛХ присутствовал у 6,6% новорожденных из WBN и 35,6% новорожденных, поступивших в ОИТН.

Для младенцев, не прошедших скрининг в WBN (n=166), были выявлены следующие причины: отсутствие направления на скрининг слуха (34 [20,5%]), потеря права на получение помощи в MAMC (51 [30,7%]), аудиологическая поддержка недоступна (61 [36,7%]) и не определена (20 [12,0%]). В отделении интенсивной терапии новорожденных причинами непрохождения скрининга (n=82) были отсутствие направления на скрининг и отсутствие своевременной аудиологической поддержки.

Рисунок 1 иллюстрирует структуру и результаты нашего трехэтапного протокола универсального скрининга слуха у младенцев. Из 2289 младенцев, прошедших скрининг, 2085 (91,1%) прошли первоначальный тест TEOAE и, как предполагалось, имели нормальные пороги слуха. Сто семьдесят девять младенцев прошли повторный скрининг TEOAE после неудачного первоначального скрининга. Двадцать пять (12,2%) младенцев, которые не прошли тест на 1 стадию TEOAE, не явились на последующее посещение для повторного тестирования, несмотря на как минимум 3 попытки перенести его. Сто тридцать два (73,7%) из 179младенцы, проходящие повторное тестирование с TEOAE, прошли. Сорок семь младенцев (26,2%) не прошли оба этапа скрининга TEOAE в одном или обоих ушах и были направлены на диагностику ABR. Из 43 младенцев, прошедших оценку ABR, у 5 была значительная HL. Это составляет 0,2% всех младенцев, проходящих скрининг на TEOAE. У 4 детей была выявлена ​​ХЛ легкой и средней степени тяжести (двусторонняя у 1 пациента, односторонняя у 3 пациентов), каждая из которых была обусловлена ​​выпотом в среднем ухе и верифицирована по результатам тимпанометрии и клинического обследования. Одному из этих младенцев потребовалась установка тимпаностомических трубок из-за стойкого выпота в среднем ухе. У пятого младенца была двусторонняя глубокая SNHL и множественные факторы риска HL.

В среднем скрининг TEOAE стадии 1 занимал 8 минут на ребенка. Это включает в себя время для расспросов о факторах риска HL и консультирование по поводу результатов тестирования. Тестирование TEOAE на этапе 2 обычно занимало от 15 до 20 минут на ребенка из-за повышенных трудностей тестирования. Диагностическая оценка с помощью ABR занимала около 30 минут на одного ребенка. Помимо времени, необходимого аудиологу, было время, необходимое канцелярскому персоналу для планирования последующих визитов. Оценки затрат на рабочую силу, испытательное оборудование, расходные материалы и накладные расходы на 64-недельный период включения перечислены в следующей таблице:

Комментарий

Следует признать, что одним из недостатков наших наблюдений была неспособность провести скрининг на HL у всех детей, рожденных в MAMC. Предполагая, что распространенность ЛХ у детей, не прошедших скрининг на стадии 1, была такой же, как и у детей, прошедших скрининг (5/2260 [0,2%]), 0,55 младенцев с ЛХ не были бы обнаружены на стадии 1. Предполагая, что чувствительность TEOAE равна 0,95, при специфичности 0,90 и распространенности ЛХ 0,2% приблизительно у 0,21 ребенка будут ложноотрицательные результаты, и они будут пропущены при скрининге на 1-й стадии. Предполагая, что распространенность ЛХ на этапе 2 тестирования составляет 2,8% (5 из 179), примерно 0,21 младенца будут пропущены на этапе 2 скрининга из-за ложноотрицательных результатов. Основываясь на распространенности ЛХ 2,8% на стадии 2, 0,70 младенцев с ЛХ могли быть пропущены из 25 детей, не прошедших повторное тестирование после неудачной стадии 1. На основании распространенности ЛХ 11,6% (5 из 43) среди новорожденных, нуждающихся в стадии 3 тестирования, 0,46 младенца с ЛХ могли быть пропущены среди 4 детей, которые не могли пройти повторное тестирование на этапе 3. Таким образом, оценочное количество детей с ЛХ, пропущенных на всех 3 этапах тестирования, составляет 2,13 ребенка. Это лишь немного увеличило бы общую распространенность ЛХ с 0,2% до 0,3%.

Наш опыт двухэтапного использования TEOAE для универсального скрининга слуха у младенцев показывает, что это рентабельно, что подтверждает результаты других опубликованных отчетов. ^{14 ,17 ,18} При введении обученным персоналом он был воспроизводимым, объективным, легко выполнимым, минимально инвазивным и более быстрым, чем ABR. Уровень ложноположительных результатов 8,7% после скрининга на этапе 1 согласуется с результатами других отчетов и указывает на то, что он достаточно специфичен для универсального скрининга. ¹⁹ Второй скрининг TEOAE снизил потребность в ABR. В нашем исследовании только 2,3% детей нуждались в диагностике ABR после второго скрининга TEOAE. Для сравнения, 8,9% потребовали бы ABR, если бы они обратились непосредственно после первой неудачи TEOAE, и 10,4% потребовали бы ABR на основе реестра высокого риска. ¹⁶

ОДНАКО, всеобщий скрининг слуха младенцев в нашем учреждении не был особенно эффективен по сравнению с целевым скринингом по регистру высокого риска. В результате всеобщего скрининга слуха не было проведено значительных вмешательств, которых не было бы при проведении только скрининга высокого риска. Единственный младенец, у которого выявлена ​​SNHL, был бы выявлен при целевом скрининге из-за множественных факторов риска. Кроме того, ранняя смерть младенца помешала какому-либо вмешательству. Скрининг с TEOAE выявил 4 младенцев с CHL, но без факторов риска для HL. У всех была HL, вторичная по отношению к выпотам среднего уха, и их соответствующие методы лечения не изменились в результате универсального скрининга.

Распространенность ЛХ в нашем исследовании была ниже, чем в других исследованиях. ⁴ Мы обнаружили, что у 2,18 из 1000 младенцев, прошедших скрининг, была легкая или глубокая CHL или SNHL по крайней мере в 1 ухе. Распространенность выраженной SNHL составила 0,44 на 1000 детей, а 1,75 на 1000 детей имели легкую или умеренную CHL как минимум в одном ухе. Это контрастирует с показателями, указанными в Проекте оценки слуха Род-Айленда: 5,95 на 1000 детей с SNHL и 20 на 1000 детей с CHL. ⁴ Частота SNHL, обнаруженная в нашей популяции с помощью TEOAE, ниже общепринятых оценок 1–2 на 1000 детей с умеренной или глубокой SNHL. ¹ Это может быть связано с характеристиками нашей выборки и/или слишком маленьким размером выборки. Кроме того, некоторые дети с ЛХ, вероятно, были пропущены из-за неполного скрининга, особенно в когорте отделений интенсивной терапии новорожденных, где 24,9% не прошли скрининг. Однако расчетная распространенность факторов риска ЛХ в нашей популяции была аналогична другим оценкам для населения в целом. ¹

Поскольку распространенность ЛХ в нашей популяции была низкой, стоимость выявления ЛХ была высокой. Мы потратили 56 045 долларов США на скрининг 2289 младенцев в течение 64-недельного периода включения и выявили 1 младенца с двусторонней глубокой SNHL и 4 младенцев с легкой или умеренной CHL. По нашим оценкам, стоимость проверки слуха составила 24,48 доллара США на ребенка, что сопоставимо с другими оценками. ²⁰ Однако выявление каждого младенца с HL стоило 11 209 долларов из-за низкой распространенности. Если учитывать только SNHL, мы потратили 56 045 долларов на выявление 1 случая. Эта оценка значительно превышает 4378 долларов США на ребенка, у которого была выявлена ​​SNHL Maxon et al. ²⁰ Однако наш анализ данных показывает, что мы потенциально пропустили от 2 до 3 младенцев с ЛХ в нашей популяции, потому что настоящий универсальный скрининг не был проведен. Это снизило бы затраты на идентификацию HL до 7000–8000 долларов на одного младенца.

Эти цифры можно сравнить с оценочной стоимостью других уже существующих обязательных программ скрининга младенцев, таких как фенилкетонурия, гипотиреоз или серповидно-клеточная анемия (20 долларов США на ребенка и 40 960 долларов США на каждый выявленный случай). ¹⁴ Увеличение затрат на одного ребенка для этих других типов программ скрининга связано с их меньшей распространенностью среди населения по сравнению с HL. Это делает скрининг на HL довольно эффективным с точки зрения затрат, особенно если учесть преимущества раннего выявления HL.

Хотя идея всеобщего скрининга слуха младенцев для раннего выявления HL теоретически хороша, существует ряд препятствий на пути ее эффективной реализации. Мы обнаружили 3 важных предпосылки для эффективной универсальной программы скрининга. Во-первых, поставщики первичной медико-санитарной помощи (педиатры, семейные врачи и медперсонал) должны осознавать важность раннего выявления HL и быстрого слухового вмешательства у детей с нарушениями слуха, чтобы помочь обеспечить раннее развитие речи. В нашем учреждении у нас были трудности с получением полного доступа к населению отделения интенсивной терапии новорожденных из-за непоследовательных направлений от персонала. Слишком часто это приводило к тому, что младенцы в отделении интенсивной терапии новорожденных не проходили скрининг в период между клинической стабильностью и выпиской из больницы. Во-вторых, для проверки слуха необходимы специальный персонал и финансирование. Во все большем числе штатов обязательная проверка и государственное финансирование позволяют нанимать дополнительный персонал специально для проверки слуха. Мы считаем, что внешнее финансирование необходимо для поддержания эффективных программ скрининга и обеспечения надлежащего слухового вмешательства у младенцев с диагнозом ЛХ. В нашей программе аудиологи выполняли весь скрининг, потому что другого персонала не было. Это было невыгодно с точки зрения затрат, но без внешнего или внутреннего источника финансирования наше учреждение не могло оправдать наем дополнительного персонала для обеспечения укомплектования кадрами программы скрининга 7 дней в неделю. Скрининг TEOAE может выполняться неаудиологами при условии, что они прошли соответствующую подготовку и находятся под наблюдением. ¹² Мы признаем, что роль аудиолога в программе скрининга лучше выполнять в качестве супервайзера и консультанта. В-третьих, необходим единый доступ к новорожденным в какой-то момент в течение первых 3 месяцев жизни. Желательно, чтобы скрининг проводился до выписки. В нашем учреждении двухнедельный амбулаторный прием для здоровых младенцев стал лучшим местом для доступа к младенцам из WBN, поскольку уже существовала хорошо зарекомендовавшая себя система клиник. Ранняя выписка матерей и здоровых новорожденных затруднила бы скрининг в стационаре с логистической и технической точек зрения. И наоборот, доступ до выписки младенцев из отделения интенсивной терапии новорожденных был необходим, поскольку не существовало надежной системы амбулаторного скрининга.

Любая попытка внедрить всеобщую программу скрининга слуха у младенцев без сотрудничества с лечащим врачом будет сопряжена с трудностями. Необходимо больше информации о неблагоприятных последствиях поздней идентификации HL, чтобы обеспечить сотрудничество в таком начинании. Мы согласны с комментариями Bess and Paradise ^{21 ,22} относительно эффективности усилий, направленных на «обучение как поставщиков первичной медико-санитарной помощи, так и родителей» раннему выявлению HL. Повышение осведомленности с их стороны поможет в выявлении отсроченной или приобретенной ЛХ, которую универсальный скрининг новорожденных не выявит, и обеспечит лучшее сотрудничество с универсальным скринингом. Для всеобщего скрининга слуха младенцев требуется специальный квалифицированный персонал и соответствующие финансовые ресурсы для обеспечения контроля качества. В нашей программе нам пришлось прекратить скрининг TEOAE в WBN, потому что не было четкого источника финансирования для найма дополнительного персонала. Вместо этого мы сосредоточили наши усилия на более комплексном скрининге с помощью TEOAE для новорожденных из отделений интенсивной терапии новорожденных, где распространенность факторов риска ЛХ наиболее высока.

Тестирование с помощью TEOAE — хороший инструмент для универсального скрининга слуха у младенцев. Двухэтапный скрининг значительно снизил уровень использования ABR по сравнению с тестированием ABR на основе реестра высокого риска. Наша когорта исследования продемонстрировала более низкую распространенность ЛХ, чем в других опубликованных результатах. Это могло быть результатом нашей неспособности добиться действительно универсального скрининга. Универсальный скрининг слуха у младенцев технически затруднен. Для эффективной работы требуется преданный своему делу персонал и полное сотрудничество образованного сообщества первичной медико-санитарной помощи. Программа скрининга эффективна только в том случае, если имеется возможность для соответствующего вмешательства после выявления ЛХ. Для того чтобы всеобщий скрининг слуха у младенцев стал обычным явлением в нашей практике, необходим внешний источник финансирования, и/или это должно быть предписано законодательством.

Принято к публикации 22 сентября 1998 г.

Взгляды и утверждения, содержащиеся здесь, отражают частное мнение авторов. Содержание не представляет позицию Министерства армии или Министерства обороны.

Представлено на 12-м ежегодном собрании Американского общества детской отоларингологии, Скоттсдейл, Аризона, 14 мая 1997 г. Олбани, Нью-Йорк 12208 (электронная почта: [email protected]).

использованная литература

1.

Недоступно, Консенсусное заявление Национального института здравоохранения: раннее выявление нарушений слуха у младенцев и детей младшего возраста. Заявление о согласии NIH, 2–3 марта 1993 г ​​.;11 ((1)) 1- 24

2.

Объединенный комитет по слуху младенцев, заявление о позиции 1990 г. АША. 1991;33 ((дополнение 5)) 3- 6Академия Google

3.

Маук GWБелый К. Р.Мортенсен Л.Б.Беренс TR Эффективность программ скрининга на основе характеристик высокого риска при раннем выявлении нарушений слуха. Ухо Слушай. 1991;12312- 319Google ScholarCrossref

4.

Белый КРВор BRMaxon А.Б.Беренс TRMcPherson М.Г.Маук GW Скрининг всех новорожденных на предмет потери слуха с использованием преходящей вызванной отоакустической эмиссии. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 1994;29203- 217Google ScholarCrossref

5.

Mauk GWBehrens TR Исторический, политический и технологический контекст, связанный с ранним выявлением потери слуха.  Семин Слушай. 1993;141- 17Google ScholarCrossref

6.

Кемп DT Стимулированная акустическая эмиссия из слуховой системы человека. J Acoust Soc Am. 1978;641386- 1391Google ScholarCrossref

7.

Лонсбери-Мартин Б.Л.Мартин ГКМккой М.Дж.Уайтхед М.Л. Новые подходы к оценке слуховой системы и современный анализ отоакустической эмиссии. Отоларингол Head Neck Surg. 1995;11250- 63Google ScholarCrossref

8.

Кемп ДТРян S Использование транзиторной вызванной отоакустической эмиссии в программах скрининга слуха у новорожденных.  Семин Слушай. 1993;1430- 44Google ScholarCrossref

9.

Кемп ДТРян SBray P Руководство по эффективному использованию отоакустической эмиссии. Ухо Слушай. 1990;1193- 105Google ScholarCrossref

10.

Bonfils Паван PFrancois MМари Троту J Клиническое значение отоакустической эмиссии: перспектива. Ухо Слушай. 1990;11155- 158Google ScholarCrossref

11.

Бонфилс Пузиэль АПужол R Скрининг слуховой дисфункции у младенцев с помощью вызванной отоакустической эмиссии. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1988;114887- 890Google ScholarCrossref

12.

Джонсон МДжМаксон ABБелый КРВор BR Осуществление программы универсального скрининга слуха новорожденных в больнице с использованием преходящей вызванной отоакустической эмиссии.  Семин Слышите. 1993;1446- 55Google ScholarCrossref

13.

Кеннеди CRKimm LDees ОКРУГ КОЛУМБИЯ и другие. Отоакустическая эмиссия и слуховые реакции ствола головного мозга у новорожденных. Арч Ди Чайлд. 1991;661124- 1129Google ScholarCrossref

14.

Джонсон Дж. Л. Маук GWTakekawa К.М.Симон PRКальвин CJBlackwell PM Внедрение общегосударственной системы услуг для младенцев и детей ясельного возраста с нарушениями слуха.  Семин Слушай. 1993;14105- 118Google ScholarCrossref

15.

Boswell S Законопроект о проверке слуха новорожденных получил поддержку в Конгрессе. АША. 1998;31- 5Google Scholar

16.

Объединенный комитет по слуху младенцев, заявление о позиции 1994 года. АША. 1994;3638- 41Google Scholar

17.

Вор BRБелый КРМаксон Э.Б.Джонсон MJ Факторы, влияющие на интерпретацию результатов транзиторной вызванной отоакустической эмиссии при скрининге слуха новорожденных.  Семин Слушай. 1993;1457- 71Google ScholarCrossref

18.

Дэвис Дерево S Эпидемиология нарушений слуха у детей: факторы, относящиеся к планированию услуг. J Аудиол. 1992;2677- 90Google ScholarCrossref

19.

Белый КРМаксон AB Универсальный скрининг нарушений слуха у младенцев: простой, полезный и в настоящее время оправданный.  Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 1995;32201- 211Google ScholarCrossref

20.

Maxon ABБелый КРБеренс ТРВор BR Коэффициент направления и экономическая эффективность универсальной программы скрининга слуха новорожденных с использованием преходящей вызванной отоакустической эмиссии.