Желтушка у новорожденных последствия: Желтуха новорожденного: причины, лечение, последствия

Содержание

Диагностика желтушки у новорожденных в Киржаче, записаться к педиатру

Наша лицензия

Наши доктора

Цены

Детская желтушка у новорожденного ребенка — довольно распространенное явление. Вызывается она скоплением билирубина в крови и тканях ребенка. Билирубин — это пигмент красно-желтого цвета, образуемый во время разрушения гемоглобина. Если он в больших количествах откладывается в коже ребенка, то она приобретает характерный желтый цвет. Это состояние и именуется желтухой.

Возникает желтушка чаще у недоношенных детей, что связно с незрелостью печени и других внутренних органов. Это приводит к тому, что детский организм не может самостоятельно справиться с большим количеством билирубина.

Виды желтушки новорожденных

У младенцев наблюдаются только два вида желтухи: патологический и физиологический. Частые заболевания у детей приводят к патологической желтухе, сопровождаемой желтизной кожи, слизистых оболочек рта и глаз. Представленный вид желтухи требует тщательного наблюдения у врача.

Самый распространенный вид желтухи — физиологический. Этот тип желтухи кратковременный, но тем не менее самый распространенный. Он не считается заболеванием, поскольку проходит самостоятельно и связан с недостаточным количеством билирубина в организме младенца.

Патологическая желтуха увеличивает размер печени и селезенки, при этом сопровождается потемневшей мочой и бесцветным калом. Проводится серьезное лечение данного заболевания в стационаре.

Причины желтушки патогенного характера

несовместимость группы крови;
резус-конфликт;
вирусное поражение печени;

генетические нарушения обмена веществ;
наследственные заболевания;
гормональные нарушения;
механические повреждения желчевыводящих путей или печени.

Симптомы желтушки новорожденных

К симптомам желтухи у новорожденных детей относят: окрашивание кожи, а нередко и слизистых оболочек глаз в желтоватый цвет. Помимо этого, желтушка изменяет биохимический анализ крови. При заболевании размеры селезенки и печени не изменяются, моча и стул сохраняют свою окраску. Состояние новорожденного ребенка, болеющего желтухой, обычно удовлетворительное. Как правило, уже на 7-10 день желтизна кожи начинает уменьшаться и состояние ребенка нормализуется. Во время тяжелой желтухи у новорожденного наблюдается вялость и сонливость.

Лечение желтушки новорожденных

Обычно желтушка проявляется еще в роддоме, поэтому у педиатров есть возможность вовремя обследовать ребенка и предпринять необходимые меры по его лечению. Еще в родильном доме ребенку назначают сеансы фототерапии ( его помещают под специальные голубые и белые лампы ). Недоношенным детям требуется дополнительное лечение в стационаре. Лучшее лекарство при физиологической желтушке новорожденных – материнское молоко. Частые кормления «промывают» детский организм. Кроме того, раннее молоко обладает слабительным эффектом и тем самым помогает быстрее вывести билирубин. Вот почему так важно приложить новорожденного к груди как можно раньше.

Сказать, когда проходит желтушка у новорожденных, всегда сложно. Это зависит от степени развития печени и от количества прямого билирубина. Но чаще всего через неделю склеры и кожные покровы становятся нормального цвета.

Последствия желтушки новорожденных

Последствия желтушки зависят от причин заболевания, от того, как быстро проведена диагностика и назначено лечение. При выявлении болезни на самых ранних сроках и при проведении своевременного лечения представленных ниже осложнений можно избежать.

1. Если количество билирубина в крови высоко, то может начать развиваться альбуминемия — снижение уровня альбумина в крови.

2. Билирубин в некотором количестве может проникнуть в ткани.

3. Большой уровень билирубина, попавший в мозг, может спровоцировать в организме ребенка необратимые последствия. Результатом попадания билирубина в мозг может оказаться ядерная желтуха, ведущая к развитию судорожных состояний, глухоты, отставанию умственного восприятия.

4. На поздней стадии желтуха иногда сопровождается непроизвольными сокращениями мышц или потерей контроля двигательных функций.

Ваш малыш в надежных руках врачей медцентра «Здоровье». Записывайтесь к педиатрам по телефону 8 (49237) 2-95-56.

Ядерная желтуха новорожденных. Что такое Ядерная желтуха новорожденных?

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Ядерная желтуха новорожденных – это поражение головного мозга новорожденного вследствие прямого цитотоксического действия высокой концентрации билирубина. Проявляется выраженным мышечным гипертонусом: запрокидыванием головы назад, закатыванием глаз. Характерны частые приступы апноэ, может присоединяться судорожный синдром.

Ядерная желтуха новорожденных приводит к развитию стойких неврологических нарушений. Диагностируется клинически и на основании лабораторного подтверждения гипербилирубинемии. Лечение направлено на нормализацию уровня билирубина в крови и устранение неврологической симптоматики.

МКБ-10

P57 Ядерная желтуха

Причины
Патогенез
Симптомы ядерной желтухи новорожденных

Осложнения
Диагностика
Лечение ядерной желтухи новорожденных
Прогноз и профилактика
Цены на лечение

Общие сведения

Ядерная желтуха новорожденных получила свое название вследствие окрашивания ядер мозга, выявленного патоморфологически. Заболевание также называется билирубиновой энцефалопатией, что отражает и причину развития состояния, и его клинические признаки. В то же время, энцефалопатия возникает еще до того, как билирубин окрашивает структуры мозга, поэтому можно утверждать, что ядерная желтуха новорожденных является тяжелой формой билирубиновой энцефалопатии.

Ядерная желтуха новорожденных

Причины

В основе патологии лежит критическая гипербилирубинемия. Для развития ядерной желтухи новорожденных необходимо несколько условий, которые должны сочетаться между собой:

Гипопротеинемия. Гематоэнцефалический барьер пропускает только свободный билирубин, то есть тот, который не связан с альбуминами. Следовательно, одним из факторов, способствующих развитию данного состояния, является гипопротеинемия. По этой причине симптомы чаще наблюдаются у детей с отеками, обширной кефалогематомой и т. д.

Энцефалопатия. Гипоксическое, инфекционное или травматическое повреждение мозга, имевшее место внутриутробно или в родах, значительно повышает проницаемость гематоэнцефалического барьера. То же касается недоношенности, когда мозговые структуры к моменту рождения остаются незрелыми.
Гемолитическая болезнь новорожденных. Является фактором повышенного риска ядерной желтухи новорожденных, поскольку в этом случае концентрация несвязанного билирубина быстрее всего достигает предельно допустимых значений и начинает превышать их, способствуя проникновению билирубина в вещество мозга. В таких случаях состояние развивается стремительно, часто с летальным исходом или глубокой инвалидизацией.

Патогенез

Заболевание развивается в связи с неспособностью организма новорожденного справиться с высокой концентрацией билирубина в крови. В норме реакции распада преобладают в первые дни жизни ребенка. Именно с этим связана физиологическая желтуха новорожденных, но в норме малыш справляется, и симптомы исчезают в течение нескольких дней или недель. Ядерная желтуха новорожденных характеризуется чрезмерной гипербилирубинемией, вследствие чего желчный пигмент начинает проходить через гематоэнцефалический барьер, окрашивая базальные ядра, ядра мозжечка и черепно-мозговых нервов.

Независимо от факторов, способствующих развитию патологии, важно понимать, что не существует конкретного значения билирубина, при котором появляются симптомы ядерной энцефалопатии. Цифра всегда индивидуальна и зависит от состояния компенсаторных систем ребенка: печени, почек, головного мозга с гематоэнцефалическим барьером и др.

Симптомы ядерной желтухи новорожденных

Гипербилирубинемия в первые дни и недели жизни заметна по желтой окраске кожных покровов и склер. В данном случае этот признак выражен в значительной степени. Кожа малыша имеет ярко-желтый оттенок уже в первый день жизни, в отличие от физиологической желтухи, которая развивается спустя 5-7 дней после рождения. Состояние чаще возникает остро в течение первой недели жизни. Выделяют две стадии: асфиксическую и спастическую.

Асфиксическая стадия ядерной желтухи новорожденных характеризуется появлением приступов апноэ разной продолжительности.

Спастическая стадия представлена выраженным гипертонусом мышц разгибателей вплоть до опистотонуса. Голова ребенка непроизвольно резко запрокидывается назад, глаза закатываются вверх (симптом «заходящего солнца»). Дыхание нарушено, отмечаются частые приступы апноэ. Могут наблюдаться тонические судороги и пронзительный крик, связанный с напряжением мышц и отчасти с болевым синдромом, сопровождающим гипертонус. В тяжелых случаях ядерной желтухи новорожденных мышечное напряжение распространяется на конечности с их резким выпрямлением и пронацией сжатых кулачков.

Осложнения

В течение нескольких недель состояние ребенка улучшается. Симптомы ослабевают, судороги и гипертонус отмечаются реже. Однако к концу первого года жизни в 80% случаев развивается мышечная ригидность, судороги вновь учащаются. Прогрессируют симптомы поражения черепно-мозговых нервов, что клинически проявляется снижением зрения и слуха. Часто развивается косоглазие и тугоухость. Массивное поражение нейронов неизбежно отражается на умственном развитии. У детей, перенесших ядерную желтуху новорожденных, впоследствии нередко диагностируется синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ), а также умственная отсталость.

Диагностика

Типичная клиническая картина в виде гипертонуса с запрокидыванием головы и закатыванием глаз позволяет педиатру заподозрить ядерную желтуху новорожденных. С другой стороны, повышение мышечного тонуса может быть следствием поражения мозга любой другой природы.

Важно оценить уровень билирубина в крови и отслеживать его в динамике. Норма концентрации желчного пигмента в крови и для взрослого, и для ребенка составляет примерно 20 мкмоль/л, однако при физиологической желтухе новорожденных это значение может достигать 200 мкмоль/л и является допустимым у детей первых недель жизни.

Обязательно проведение развернутого анализа крови, прямой и непрямой пробы Кумбса. Считается, что билирубин начинает проникать через гематоэнцефалический барьер при достижении концентрации 400 мкмоль/л, но эта цифра является условной и может существенно снижаться при воздействии множества факторов, перечисленных выше. Поэтому важно ориентироваться не только на уровень гипербилирубинемии, но и на состояние ребенка. В идеале лечение ядерной желтухи новорожденных должно начинаться до развития симптомов. Как правило, терапевтические мероприятия проводятся при достижении 50-70% от предельно допустимого уровня билирубина.

Лечение ядерной желтухи новорожденных

Терапия направлена на устранение причины гипербилирубинемии и нормализацию уровня билирубина в крови. Одним из этапов лечения ядерной желтухи новорожденных является фототерапия. Доказано, что излучение видимого спектра, особенно голубого цвета, способствует трансформации токсичного непрямого билирубина в его изомер, который может экскретироваться печенью и почками без связывания с альбуминами крови. Если на фоне фототерапии уровень билирубина не снижается, показано переливание плазмы крови. Перелитые вместе с плазмой белки способствуют связыванию избыточного билирубина с последующим выведением его из организма.

При неэффективности перечисленных методов лечения или стремительном прогрессировании симптоматики проводится прямое переливание крови. Также возможно применение препаратов, препятствующих образованию билирубина. Это особенно актуально, если родители ребенка по каким-либо причинам отказываются от переливания крови. Такое встречается в практике, поскольку переливание цельной крови сопряжено с развитием опасных для жизни осложнений, например, реакции несовместимости. Ядерная желтуха новорожденных – проявление прямого токсического действия желчного пигмента на нейроны головного мозга, поэтому в лечении всегда используются нейропротекторы. По показаниям проводится противосудорожная терапия.

Прогноз и профилактика

Прогноз заболевания неблагоприятный. Цитотоксические действие билирубина на мозговые клетки необратимо. В большинстве случаев у детей, перенесших ядерную желтуху новорожденных, развивается двусторонний хореоатетоз, отмечается снижение зрения и слуха, иногда значительное. Наблюдается задержка психического развития вплоть до умственной отсталости разной степени. Профилактика состояния возможна в первые дни жизни. Профилактическая фототерапия проводится всем новорожденным с уровнем билирубина в крови выше 200 мкмоль/л, а также всем недоношенным новорожденным, детям, перенесшим внутриутробные инфекции, гипоксию плода, родовые травмы и др.

Источники

Настоящая статья подготовлена по материалам сайта: https://www.krasotaimedicina.ru/

Детская желтуха: причины, симптомы и лечение

Детская желтуха — это состояние, при котором кожа ребенка и белок глаза кажутся желтыми. Желтуха является распространенным состоянием у младенцев, поражающим более 50 процентов всех новорожденных.

Желтуха особенно часто встречается у недоношенных детей – у мальчиков чаще, чем у девочек. Обычно он появляется в течение первой недели жизни ребенка.

У в остальном здорового ребенка, родившегося в срок, детская желтуха редко вызывает тревогу; он имеет тенденцию проходить сам по себе. Однако, если лечение необходимо, младенцы, как правило, реагируют на неинвазивную терапию.

В редких случаях невылеченная детская желтуха может привести к повреждению головного мозга и даже смерти.

Желтуха младенцев вызывается избытком билирубина. Билирубин — это побочный продукт, образующийся при разрушении эритроцитов. Обычно он расщепляется в печени и выводится из организма с калом.

Перед рождением ребенок имеет другую форму гемоглобина. Как только они рождаются, они очень быстро разрушают старый гемоглобин. Это создает более высокие, чем обычно, уровни билирубина, которые должны быть отфильтрованы из кровотока печенью и отправлены в кишечник для экскреции.

Однако слаборазвитая печень не может фильтровать билирубин так быстро, как он вырабатывается, что приводит к гипербилирубинемии (избыток билирубина).

Желтуха младенцев при грудном вскармливании встречается часто. Встречается у новорожденных, находящихся на грудном вскармливании, в двух отдельных формах:

Желтуха грудного вскармливания – возникает в первую неделю жизни, если ребенок плохо сосет или если материнское молоко поступает медленно
Желтуха грудного молока – это связано с тем, что вещества в грудном молоке мешают процессу распада билирубина. Это происходит после 7 дней жизни, достигая пика на 2-3 неделе.

Некоторые случаи тяжелой детской желтухи связаны с основным заболеванием; к ним относятся:

заболевание печени
серповидноклеточная анемия
кровоизлияние под кожу головы (цефалогематома) – вызванное трудными родами
сепсис – заражение крови
аномалия эритроцитов у ребенка
закупорка желчных протоков или кишечника
резус- или ABO-несовместимость – когда мать и ребенок имеют разные группы крови, материнские антитела атакуют эритроциты ребенка
большее количество эритроцитов – чаще встречается у маленьких детей и близнецов
ферментная недостаточность
бактериальные или вирусные инфекции
гипотиреоз – гипофункция щитовидной железы
гепатит – воспаление печени
гипоксия – низкий уровень кислорода
некоторые инфекции, включая сифилис и краснуху

Общие факторы риска детской желтухи:

Преждевременные роды билирубин.
Грудное вскармливание – дети, которые не получают достаточного количества питательных веществ или калорий из грудного молока или обезвоживаются, более склонны к развитию желтухи.
Резус- или АВО-несовместимость – когда у матери и ребенка разные группы крови, антитела матери проходят через плаценту и атакуют эритроциты плода, вызывая ускоренный распад.
Кровоподтеки во время родов – могут ускорить разрушение эритроцитов, что приведет к повышению уровня билирубина.

Наиболее распространенный признак детской желтухи — пожелтение кожи и склер (белков глаз). Обычно это начинается с головы и распространяется на грудь, живот, руки и ноги.

Симптомы детской желтухи также могут включать:

сонливость
бледный стул – у детей, находящихся на грудном вскармливании, стул должен быть зеленовато-желтым, а у детей, находящихся на искусственном вскармливании, должен быть зеленовато-горчичным цветом
плохое сосание или кормление
темная моча – моча новорожденного должна быть бесцветной

Симптомы тяжелой детской желтухи включают:

желтый цвет живота или конечностей
сонливость
неспособность набирать вес
плохое питание
раздражительность

Врачи рекомендуют проверять младенцев на желтуху перед выпиской из роддома и повторно через 3-5 дней после рождения, когда уровень билирубина самый высокий.

Врачи, скорее всего, диагностируют желтуху только на основании внешнего вида. Однако тяжесть желтухи будет определяться измерением уровня билирубина в крови. Уровни билирубина можно проверить с помощью анализа крови на билирубин в сыворотке (SBR) или чрескожного билирубинометра, который измеряет, сколько определенного света проходит через кожу.

Если желтуха у младенца сохраняется более 2 недель, врачи могут провести дополнительные анализы крови и мочи для выявления основных заболеваний. Однако у детей, находящихся на грудном вскармливании, которые в остальном чувствуют себя хорошо, кормятся и набирают вес надлежащим образом, это может быть нормальным явлением.

Поделиться на PinterestФототерапия, показанная здесь, — это лечение детской желтухи, которая не проходит сама по себе.

Как правило, лечение легкой желтухи у младенцев не требуется, поскольку она имеет тенденцию исчезать сама по себе в течение 2 недель.

Если у младенца тяжелая желтуха, может потребоваться повторная госпитализация для лечения с целью снижения уровня билирубина в кровотоке. В некоторых менее тяжелых случаях лечение может проводиться дома.

Некоторые варианты лечения тяжелой желтухи включают:

Фототерапия (светотерапия) – лечение световыми лучами. Ребенка помещают под специальный свет, накрытый пластиковым экраном для фильтрации ультрафиолетового света. Свет манипулирует структурой молекул билирубина, чтобы они могли выводиться из организма.
Обменное переливание крови – у ребенка повторно забирают кровь, а затем заменяют (обменяют) донорской кровью. Эта процедура будет рассматриваться только в том случае, если фототерапия не работает, потому что ребенок должен находиться в отделении интенсивной терапии (ОИТ) для новорожденных.
Внутривенный иммуноглобулин (IVIg) – при резус- или АВО-несовместимости ребенку может быть проведено переливание иммуноглобулина; это белок в крови, который снижает уровень антител матери, которые атакуют эритроциты младенца.

Если желтуха вызвана чем-то другим, может потребоваться хирургическое вмешательство или медикаментозное лечение.

Желтуха без лечения может привести к осложнениям.

Острая билирубиновая энцефалопатия : Состояние, вызванное накоплением билирубина в головном мозге (билирубин токсичен для клеток головного мозга). Признаки острой билирубиновой энцефалопатии у ребенка с желтухой включают лихорадку, вялость, пронзительный плач, плохой аппетит и выгибание туловища или шеи. Немедленное лечение может предотвратить дальнейшее повреждение.
Ядерная желтуха (ядерная желтуха) : Потенциально фатальный синдром, возникающий, если острая билирубиновая энцефалопатия вызывает необратимое повреждение головного мозга.

Другие серьезные, но редкие осложнения включают глухоту и церебральный паралич.

Наилучший способ снизить вероятность развития желтухи у младенцев — убедиться, что они хорошо питаются. В течение первой недели или около того детей, находящихся на грудном вскармливании, следует кормить 8–12 раз в день, тогда как детей, находящихся на искусственном вскармливании, следует кормить 1–2 унциями смеси каждые 2–3 часа.

Ответственны ли врачи за желтуху младенцев?

Возможно, вы знаете, что чрезмерное употребление алкоголя может привести к желтухе у взрослых, но если вы не видели ее у своего ребенка, вы, вероятно, не знаете, что это состояние также может поражать новорожденных. Фактически, у 60% новорожденных в США желтуха развивается в первые несколько дней после рождения. Хотя желтуха сама по себе не является критическим состоянием, существуют потенциальные осложнения, которые могут привести к инвалидности новорожденного, изменившей жизнь, если врач не отнесется к ним серьезно.

Что такое желтуха?

Желтуха — это состояние, при котором у человека наблюдается высокая концентрация билирубина в крови, из-за чего кожа приобретает желтый оттенок. Билирубин — это желтая пигментация, которая естественным образом образуется при разрушении эритроцитов. В норме печень человека перерабатывает билирубин и выводит его из организма.

Когда дети находятся в утробе матери, печень их матери будет фильтровать для них билирубин. После рождения у новорожденных может быть высокий уровень билирубина, так как их печень начинает перерабатывать это вещество и удалять его из крови. У новорожденных может быть высокий уровень билирубина в течение двух-четырех дней после рождения, что приводит к желтухе.

Сама по себе желтуха не представляет опасности для новорожденного и может быть только временной. Однако высокий уровень билирубина может быть признаком печеночной недостаточности, поэтому у многих алкоголиков со временем развивается желтуха. У новорожденных за этим состоянием следует внимательно следить, так как слишком много билирубина в течение слишком долгого времени может повредить мозг.

Что такое ядерная желтуха?

Желтуха может быть предвестником ядерной желтухи — типа повреждения головного мозга, возникающего из-за высокого уровня билирубина. Если печень естественным образом не расщепляет билирубин и не удаляет его из крови, его высокие концентрации могут распространяться по всему телу и необратимо повреждать мозг. Ядерная желтуха может привести к нескольким состояниям, в том числе:

Атетоидный церебральный паралич
Повреждение слуха
Постоянный взгляд вверх
Когнитивные и умственные нарушения
Повреждение зубов и эмали

Большинство форм желтухи не заканчиваются поражением головного мозга, но врачам важно наблюдать за новорожденными, чтобы убедиться, что желтуха не перерастет в ядерную желтуху. Долгосрочные последствия могут повлиять на ребенка на всю оставшуюся жизнь, и врачи, которые допускают развитие такой родовой травмы, должны нести ответственность.

Как врачи должны реагировать на желтуху и предотвращать ядерную желтуху?

Если у вашего ребенка из-за желтухи появилась желтая пигментация, вам следует как можно скорее записаться на прием к врачу. Ваш врач должен тщательно изучить симптомы и назначить анализы, чтобы убедиться, что уровень билирубина у вашего ребенка находится в пределах нормы, а печень функционирует должным образом. Если у вашего ребенка проявляются какие-либо признаки развития ядерной желтухи, врач должен действовать быстро, чтобы диагностировать и лечить ее.

Предупреждающие признаки у новорожденного включают:

Желтый или оранжевый оттенок кожи
Вялость и усталость
Проблемы с пробуждением
Отказ от грудного вскармливания или сосания из бутылочки
Суетливость и чрезмерный плач
Выгнутая спина или шея
Либо обмякшая «тряпичная кукла», либо жесткое тело
Необычные движения глаз

Врачи и медсестры должны проверять наличие желтухи каждые 8–12 часов в первые два дня после рождения. Уровни билирубина часто повышаются между третьим и седьмым днем, и вам следует записаться на прием в этот период, чтобы проверить ребенка у врача. Врач может проверить уровень билирубина у вашего ребенка с помощью люксметра без необходимости проведения анализа крови или ферментов печени, но эти анализы могут быть необходимы, чтобы убедиться, что уровень билирубина падает.

Желтуха может и должна лечиться как можно скорее, чтобы предотвратить ядерную желтуху. Врачи могут использовать специальные лампы, называемые билирубиновыми лампами, для расщепления билирубина. Они также могут порекомендовать увеличить потребление молока вашим ребенком, что позволит его или ее организму быстрее перерабатывать билирубин. В крайних случаях желтуху можно лечить переливанием крови.

Как халатность врачей вызывает ядерную желтуху?

Лечение желтухи такое же, как лечение ядерной желтухи. Если врач действует достаточно быстро, то у новорожденного ядерная желтуха не разовьется. Однако, если врач не может диагностировать желтуху, задерживает лечение или проводит лечение неправильно, он может быть привлечен к ответственности по иску о врачебной халатности за причинение вашему ребенку повреждения головного мозга.

Если ваш новорожденный получил родовую травму в результате халатности врачей, вам следует как можно скорее обратиться к юристу по родовым травмам в Нью-Йорке Компания Wingate, Russotti, Shapiro, Moses & Halperin, LLP имеет более чем 50-летний опыт опыт борьбы за детей, пострадавших от нерадивых врачей, медсестер и персонала больниц.