Беременность женская консультация – Женская консультация и беременность.

Содержание

Женская консультация и беременность.

Вам кажется, что вы беременны. Куда обратиться, чтобы подтвердить это или опровергнуть? Для миллионов российских женщин, так же, как и для их мам и бабушек, рожавших в «эпоху исторического материализма», ответ на этот вопрос очевиден — конечно, в консультацию. Женская консультация, такое привычное для нас и экзотическое для иностранцев медицинское учреждение, может быть самостоятельной клиникой, но нередко находится при районной поликлинике или при родильном доме. Эта «прикрепленность» то к взрослым, то к детским больницам отражает ту двойную задачу, которая ставится перед консультациями: наблюдая за течением беременности, заботиться о здоровье двух пациентов — и женщины, и ее будущего ребенка. Итак, отправляемся в консультацию.

Следующий вопрос — когда? Срок предполагаемой менструации прошел, домашний тест на наличие беременности дал положительный результат. Нетерпение велико, так хочется поскорее получить радостные вести, однако спешить в консультацию на второй-третий день задержки все-таки рановато, при обычном осмотре врач не скажет вам ничего определенного. Подождите недели две. Акушер-гинеколог может подтвердить, что вы действительно ждете ребенка, начиная с четырех недель беременности — это примерно через две недели после даты предполагаемой менструации, поскольку беременность, как правило, наступает в середине цикла. Но и откладывать визит в консультацию не следует: ранняя диагностика беременности позволит не только с максимальной точностью определить дату родов, но и в полном объеме пройти все необходимые обследования и вовремя выявить наличие (а еще лучше отсутствие) разного рода проблем.

Что же вас ждет во время первого посещения гинеколога? Врач проведет влагалищное исследование матки и ее придатков (яичников). Это позволит соотнести размеры матки с предполагаемым (по дате последней менструации) сроком беременности, а кроме того, даст возможность оценить состояние влагалища, шейки матки и яичников.

Итак, вы беременны, поздравляем. Однако вместе с радостным известием на вас обрушится множество забот. Конечно, перечень обследований, анализов и посещений различных врачей, которые последуют за первым визитом в женскую консультацию, может показаться обременительным, но поверьте, своевременно предупредить развитие осложнений, придерживаясь врачебных рекомендаций, гораздо разумнее, чем подвергать риску себя и своего малыша. Мы постараемся заранее вас сориентировать — описать предстоящие мероприятия и объяснить их цель. Понимание смысла всех этих обследований превратит вас из пассивной пациентки, безропотно исполняющей непонятные предписания строгого доктора, в человека, грамотно и сознательно поддерживающего собственное здоровье и формирующего здоровый организм будущего ребенка.

Прежде всего, вас обязательно взвесят, рассчитают «идеальный вес» и расскажут, сколько килограммов вам предстоит прибавить за время беременности. Кроме того, определят примерные размеры вашего таза (этот параметр не совпадает с объемом бедер, речь в данном случае идет о малом тазе). Если таз слишком узкий, возможно, придется делать кесарево сечение, а с этим лучше определиться заранее. В обследование входит и измерение артериального давления — дело в том, что давление может значительно повышаться, в особенности во вторую половину беременности, поэтому важно знать его исходные показатели.

При осмотре врач возьмет из влагалища мазок для определения степени чистоты влагалища (обычно лаборатория исследует мазок на наличие гонококков, трихомонады и грибков рода кандида, но при необходимости, а то и по желанию — кто же лучше вас знает особенности вашего организма — этот список можно расширить). Вам выдадут целый «пакет» направлений на анализы: клинические анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, определение группы крови и резус-фактора, анализ крови на наличие в организме возбудителей таких заболеваний, как сифилис (реакция Вассермана — RW), гепатиты А, В, и С и СПИД.

Если у вас уже были проблемы, связанные с невынашиванием беременности, у вас обязательно возьмут кровь на определение антител к возбудителям так называемых TORCH-инфекций: токсоплазмоза, краснухи, цитомегаловирусной и герпетической инфекций.

Вас должны направить на ультразвуковое исследование: только оно позволит окончательно подтвердить факт беременности, уточнить срок, определить количество эмбрионов, исключить внематочную беременность и угрозу прерывания беременности.

Кроме того, вас зарегистрируют, и врач задаст вам множество вопросов о перенесенных в детском и зрелом возрасте заболеваниях, операциях, переливаниях крови, об особенностях менструального цикла, об условиях вашей жизни и работы, о течении и исходе предыдущих беременностей и родов, о заболеваниях мужа и других близких родственников.

В течение десяти дней после первого визита к акушеру-гинекологу вам предстоит посетить еще как минимум трех-четырех врачей: терапевта, окулиста, стоматолога и отоларинголога. Терапевт оценит состояние внутренних органов; если у вас есть хронические заболевания сердечно-сосудистой системы, почек, дыхательной системы, желудочно-кишечного тракта, других органов и систем и вы принимаете какие-либо лекарственные препараты, врач-терапевт расскажет вам, как протекает беременность на фоне этих заболеваний, какие лекарства разрешены для приема беременным, и ответит на все ваши вопросы. Окулист прежде всего оценит состояние сосудов глазного дна: это позволяет судить о состоянии сосудов матки и об уровне артериального давления. Кроме того, существуют заболевания глаз — например, миопия высокой степени (т.е. сильная близорукость), повышенное внутриглазное давление, — при которых возможны серьезные осложнения в родах (отслойка сетчатки). Окулист может порекомендовать не рожать самостоятельно, а запланировать кесарево сечение. Стоматолог посоветует, как сохранить здоровые зубы во время беременности, вылечит больные зубы, которые для беременной могут представлять достаточно опасный очаг инфекции. Отоларинголог обратит особое внимание на состояние носоглотки и, в случае имеющихся инфекционных заболеваний, назначит безопасное для беременной женщины лечение. При необходимости вам придется посетить и других врачей (эндокринолога, уролога, нефролога, невропатолога и т.д.).

Если потребуется, вас могут направить на консультацию в диагностические центры, расположенные при крупных акушерских или терапевтических стационарах.

Если беременность протекает без осложнений, то до срока 20 недель вам придется посещать консультацию один раз в месяц, с 20-й по 30-ю недели — раз в две недели, а после 30-й недели — еженедельно. При этом каждый визит обязательно будет включать измерение артериального давления, взвешивание, измерение окружности живота, определение высоты расположения дна матки, а с увеличением срока беременности — и выслушивание сердцебиения ребенка. Врач осмотрит ваши лодыжки и запястья, чтобы не пропустить появления отеков — признака задержки жидкости в организме, свидетельствующего о возможном развитии позднего токсикоза.

На сроке 16-20 недель вам проведут еще одно — второе по счету — ультразвуковое исследование. Оно покажет месторасположение и особенности плаценты, позволит исключить ее отслойку и аномалии развития плода.

Третье УЗИ проводят на сроке 24 недели для оценки состояния плода, соответствия его развития и размеров сроку беременности, а также для определения состояния и степени зрелости плаценты.

После 32 недель ультразвуковое исследование проводят только по медицинским показаниям, например, при неправильном положении (предлежании) плода, признаках внутриутробной гипоксии, многоводии.

Если у вас суженный таз, то непосредственно перед родами производят еще одно УЗИ, чтобы решить, возможны ли естественные роды или все-таки придется прибегнуть к кесареву сечению.

Мазок для определения степени чистоты влагалища придется сдать еще дважды — во второй половине беременности (как правило, на сроке 30 недель) и за две недели до родов (38 недель).

Весь «пакет» анализов повторяют еще раз на сроке 28-30 недель, за исключением общего анализа мочи (его проводят при каждом посещении женской консультации: это позволяет вовремя определить нарушение функции почек и предотвратить развитие позднего токсикоза). При склонности женщины к анемии регулярно контролируется уровень гемоглобина в крови (для этого берется общий анализ крови).

На сроке беременности 28-30 недель вам выдадут так называемую обменную карту, в которую внесут все данные о течении беременности, результаты обследований и анализов. С этой обменной картой вы отправитесь на роды. Имейте в виду, что обменную карту выдает исключительно женская консультация, и в какой бы платной клинике вы ни наблюдались, без обменной карты вас не примут ни в один роддом (только в «инфекционный»).

В заключение хотелось бы напомнить, что жители Российской Федерации могут обращаться в консультацию не по месту прописки, а по фактическому адресу. Например, если вы прописаны в одном районе Москвы, а проживаете в другом, то можете наблюдаться в консультации по месту жительства; если прописаны, скажем, в Кинешме, а живете в Воронеже, закон гарантирует вам и вашему будущему ребенку бесплатную медицинскую помощь по месту фактического проживания.

www.9months.ru

Женская консультация

 

Основные функции, какие выполняет женская консультация, следующие:

 

  • осуществляет постановку беременных женщин на учет;
  • организует необходимое и достаточно полное врачебное обследование беременных женщин — у акушера-гинеколога, терапевта;
  • в течение всего периода беременности осуществляет за состоянием здоровья женщины регулярный контроль; если возникает необходимость, проводит санацию очагов хронической инфекции — например, нёбных миндалин при хроническом тонзиллите, носа и придаточных пазух носа при хронических ринитах и синуитах, кариозных зубов и т. д.; в тех случаях, когда консультация не может оказать необходимую помощь своими силами, она организует помощь специалистов из других медицинских учреждений;
  • при необходимости врач женской консультации назначает лечение и контролирует результаты этого лечения;
  • также врач женской консультации контролирует трудоспособность женщины в период беременности; если беременная женщина работает на производстве, которое может представлять опасность для состояния ее здоровья, врач женской консультации выдает этой женщине справку рекомендательного характера о необходимости временного перевода этой женщины на другую работу — более легкую;
  • при сроке беременности в тридцать недель женская консультация предоставляет беременной женщине дородовый отпуск;
  • женская консультация организует регулярные посещения беременной женщины на дому; женщину систематически посещают патронажная сестра (специально подготовленная), акушерка и несколько реже — врач; цель регулярных посещений на дому — контроль за состоянием здоровья беременной женщины, контроль за выполнением женщиной рекомендаций врача, ознакомление с условиями ее быта, санитарно-просветительная работа, дача необходимых рекомендаций; если у женщины возникают какие-то вопросы, медицинский работник предоставляет исчерпывающие ответы; при возникновении тех или иных осложнений в течении беременности (например, — токсикоза) врач женской консультации безотлагательно организует необходимое лечение; если врач видит, что амбулаторного лечения недостаточно, он направляет женщину для лечения в стационар;
  • женская консультация постоянно проводит санитарно-просветительную работу; помимо той санитарно-просветительной работы, что проводится с беременными женщинами в индивидуальном порядке на дому, еще организуется работа на более высоком качественном уровне: будущим мамам читают курсы лекций, среди беременных женщин распространяется печатная продукция (брошюры, журналы, книги, плакаты и пр.), могут быть организованы школы матерей, в которых проводятся занятия по гигиене, рациональному питанию, по уходу за новорожденным малышом и т. д.; регулярно организуются встречи с психологом; разъясняются законы, которые охраняют права беременных;
  • выдается направление в роддом.

 

Посещение женской консультации

 

В настоящее время специализированная акушерско-ганекологическая помощь в поликлинической сети осуществляется в женской консультации. Среди первостепенных задач женской консультации выделяется наблюдение за беременными женщинами. Специалистами на протяжении многих лет разработаны четкие методы обследования беременных, планы профилактики возникновения осложнений, а также способы их лечения. Если беременная женщина выполняет все предписания врача, то можно предотвратить возникновение многих болезней и осложнений, а также нежелательных последствий.


С введением родовых сертификатов женщина имеет полное право выбрать, в какой женской консультации ей наблюдаться. Также она может выбрать и врача по ее желанию при посещении женской консультации по местожительству. Но, помимо женской консультации, женщина может обратиться в частную клинику, которая специализируется на наблюдении за беременными. Ни для кого не секрет, что в частных клиниках созданы более комфортные условия для беременной женщины. В таких клиниках используется индивидуальный подход к каждой женщине, специалист тратит столько времени на осмотр и обследования, сколько этого требует ситуация. Как правило, там не бывает очередей и все исследования проводятся в одном месте. Единственный недостаток частных клиник — это высокая плата за обслуживание. Главными критериями в выборе женской консультации или другого специализированного медицинского учреждения должны быть наличие квалифицированных врачей разных специальностей, доступность в получении современного разнообразного обследования, а также применение современных методов лечения.


Выбор акушера-гинеколога — немаловажная задача, встающая перед беременной женщиной. Ведь от опыта специалиста, уровня знаний и квалификации будет зависеть наблюдение за физическим состоянием будущей мамы, ходом беременности и развитием будущего ребенка. Самым оптимальным вариантом сотрудничества пациентки и врача будет наблюдение женщины во время беременности и после рождения ребенка одним и тем же специалистом. Врач должен стать помощником и авторитетом для женщины, человеком, которому будущая мама сможет доверять. Женщине рекомендуется заранее познакомиться с врачом, поговорить о методах его работы, понять, насколько он опытен и образован. Многие врачи в настоящее время широко используют новые методики и современные технологии. Другие врачи, сотрудничая с будущими родителями, оставляют право решать проблемы за родителями или, наоборот, осуществляют строгий контроль. Большинство же специалистов стремятся найти оптимальный путь наблюдения за естественным течением беременности. Беременной женщине следует сразу же договориться о важном условии в ходе наблюдения — о возможности проконсультироваться с врачом в любой день (выходной или праздник) и время суток (день или ночь). Возможность скорого решения вопроса или проблемы, получения совета поможет женщине чувствовать себя во время беременности увереннее и спокойнее. Чем раньше женщина определится со специалистом, который будет ее наблюдать в течение беременности, тем быстрее начнется их сотрудничество. Результативность всех мероприятий, проводимых врачом, наиболее высока, если они проводятся в ранние сроки и регулярно в течение всего периода беременности.


Женщине важно понять, что начать наблюдение в женской консультации она должна как можно раньше, чтобы была возможность на раннем периоде выявить отклонения в течении беременности, в развитии плода.


При установлении беременности женщина должна посетить первый раз женскую консультацию до 12-й недели беременности. Это тот период, когда врач определяет, возможна ли беременность. Если беременность протекает нормально, без осложнений, то в среднем женщина должна прийти на прием к врачу 14 раз. После первого посещения врач назначает женщине следующий осмотр через 7—10 дней.


До 28-й недели беременности женщине рекомендуется посещать женскую консультацию 1 раз в месяц. От 28-й до 36-й недели женщина должна приходить к врачу 2 раза в месяц, а в дальнейший период перед родами — 1 раз в неделю. В исключительных случаях число посещений врача акушера-гинеколога по показаниям может быть изменено. Если у беременной женщины имеются какие-либо хронические болезни, сопутствующие заболевания или возникают осложнения в течении беременности, то число посещений и количество исследований и анализов, возможно, будет больше.


При первом визите беременной женщины врача будут интересовать следующие моменты: перенесенные заболевания (как в детстве, так и в зрелый период до беременности), течение менструального цикла (когда месячные начались, каковы по продолжительности и т. д.), наследственные заболевания (гипертоническая болезнь, сахарный диабет, туберкулез, наличие в роду многоплодной беременности, онкологических болезней).


Среди перенесенных заболеваний врач должен обратить особое внимание на краснуху, цитомегаловирусную инфекцию, токсоплазмоз, сердечно-сосудистые заболевания, эндокринные болезни, наличие хронического тонзиллита. Также врач расспросит женщину об аллергических реакциях на лекарства и некоторые продукты, о том, были ли переливания крови и операции, о группе крови и резус-принадлежности и о вредных привычках (таких как курение, употребление алкоголя или наркотиков). Наряду с вопросами о здоровье беременной женщины врача также будут интересовать возраст и перенесенные заболевания мужа, его группа крови и резус-принадлежность и его вредные привычки, а также существуют ли профессиональные вредности.


Если у женщины были предыдущие беременности, то врач обязан выяснить их количество, особенности течения, осложнения, были ли выкидыши, аборты, состояние новорожденного ребенка.


При каждом посещении консультации беременная женщина обязана пройти ряд анализов и проходить исследования, по результатам которых врач сможет судить о течении беременности и развитии будущего ребенка. При каждом визите врач обязательно проведет измерение артериального давления, взвесит женщину, проведет обмер окружности живота, а в дальнейшем врач должен будет выслушивать сердцебиение ребенка (начиная с 15-й недели беременности). При каждом обследовании врачу рекомендуется осматривать лучезапястные суставы, голени и голеностопные суставы на определение отечности. Обследование ног поможет выявить начальные признаки варикозного расширения вен.


Беременные женщины, которые курят, употребляют алкогольные напитки и наркотические препараты, находятся у врача под специальным наблюдением. Врачи гинеколог и терапевт должны приводить таким женщинам неоспоримые доводы о необходимости отказа от вредных привычек не только во время течения беременности, но и в послеродовой период, во время кормления новорожденного грудью. Если беременная женщина употребляет алкоголь и наркотики, она направляется на консультацию к врачу психиатру-наркологу. За течением беременности и развитием будущего ребенка у такой беременной женщины будут следить совместно врачи акушер-гинеколог и психиатр-нарколог. Психиатр-нарколог решает вопрос о назначении беременной женщине специальных методов лечения для профилактики возникновения осложнений в течение беременности, а также для снижения неблагоприятного воздействия алкоголя и наркотических препаратов на организм.
При первом посещении консультации врач определяет тип телосложения, уточняется вес тела до беременности. Женщины с избыточной массой тела или с недостаточным весом должны вызвать пристальное внимание врача. Проводя обязательное взвешивание беременной женщины при каждом посещении женской консультации, врач контролирует состояние будущей мамы. Если женщина недостаточно прибавляет в весе или идет излишнее прибавление массы тела, то это может свидетельствовать о развитии осложнений.


Специалистами установлено, что беременная женщина с 32-й недели должна прибавлять в весе не более 400 г за неделю и 2 кг в месяц. В течение всей беременности прибавка в весе не должна превышать 10—12 кг. Нормальным считается, если беременная женщина потеряла в весе небольшое количество килограммов из-за утренней тошноты и рвоты.

 

На первом осмотре устанавливается или уточняется срок беременности и рассчитывается предполагаемая дата родов. Если возникает необходимость, то срок беременности определяют, учитывая результат ультразвукового исследования.


К обязательным медицинским обследованиям многие женщины относятся по-разному.


Одних беременных пугает большое количество исследований, другие женщины переживают по любому поводу и требуют сдачи анализов чаще обычного.


На первом приеме врач акушер-гинеколог, как правило, выдает направления на ряд обязательных анализов: общий клинический анализ крови, анализ крови на определение гормонов, исследование крови на группу крови и резус-фактор, общий анализ мочи, мазок из влагалища. Результаты этих анализов помогут врачу определить вариант течения беременности (нормально ли будет проходить беременность или вероятны осложнения).


В течение беременности общий клинический анализ крови сдается несколько раз. При неоднократном исследовании крови можно вовремя определить заболевание и провести специализированное лечение. По общему анализу крови врач может судить о наличии или отсутствии у беременной женщины анемии и других заболеваний крови, которые могут привести к нарушению формирования плода. Общий анализ крови сдается при первом посещении врача и на протяжении беременности еще 3 раза, а по показаниям количество сдачи анализов может быть увеличено. При первом посещении, а затем по показаниям определяется сахар крови натощак. Этот анализ позволит выявить риск развития диабета у беременной женщины. Три раза за период беременности — при первом посещении, в 30 недель и 36 недель беременности — исследуется кровь на наличие или отсутствие инфекций, передающихся половым путем: реакция Вассермана, кровь на СПИД. Если у беременной женщины результат анализа положительный, то она направляется вместе с мужем на специализированное лечение в венерологический диспансер. Обязательным для всех женщин является определение группы крови и резус-фактора. Если у будущей мамы резус-отрицательная кровь, то необходимо проверить кровь на резус-принадлежность и у отца ребенка. Если у будущей матери имеется резус-отрицательная кровь, а у будущего отца резус-положительная кровь и в такой ситуации ребенок унаследовал кровь отца (по резус-фактору), то между матерью и малышом может развиться резус-конфликт. В организме будущей матери начинают образовываться антитела на посторонний резус-положительный белок, который находится в эритроцитах ребенка. Находясь в крови беременной женщины, эти антитела не приносят ей вреда. Но, проходя через плаценту в кровь будущего малыша, они уничтожают эритроциты ребенка. При резус-конфликте есть опасность того, что будущий малыш может родиться мертвым, могут произойти преждевременные роды или у ребенка при рождении будет болезнь крови. При возможности появления резус-конфликта кровь беременной женщины исследуют в течение беременности неоднократно (каждые 2 недели) и определяют в ней присутствие и количество антител к эритроцитам плода. Кратность сдачи этого анализа следующая: до 32-й недели беременности кровь на антитела сдается 1 раз в месяц, затем с 32-й недели до 34-й исследование проводится 2 раза в месяц, а в предродовой период — 1 раз в неделю. Если у беременной женщины резус-отрицательная кровь, а будущий ребенок унаследовал ее кровь, то резус-конфликт не развивается.


Существует несколько анализов крови, по результатам которых можно подумать о наличии у будущего ребенка генетических отклонений в развитии. Это исследование называется «тройной тест». Для этого между 14-й и 16-й неделями беременности берется кровь на определение в ней количества α-фетопротеина (АПФ), хорионического гонадотропина (ХГ) и неконъюгированного эстриола (НЭ). Если в крови женщины увеличено содержание α-фетопротеина, то это можно расценить как нарушение формирования у будущего ребенка нервной системы, а именно нарушение развития или отсутствие мозга, водянки головного мозга, нарушение в развитии спинного мозга. Если количество этого вещества уменьшено, то это может быть первым признаком развития болезни Дауна. Анализ крови на АПФ поможет выявить заболевания почек, печени, кишечника (непроходимость). Но следует учитывать, что повышение количества α-фетопротеина может свидетельствовать о двойне или неправильном расчете срока беременности. Считается, что «тройной тест» сдавать необязательно. Но если возраст беременной женщины старше 35 лет, в родословной встречаются родственники с наследственными (генетическими) болезнями, если сама женщина или ее муж являются носителями хромосомных заболеваний и если предыдущий ребенок с синдромом Дауна или имеет врожденное заболевание, то проведение этого анализа будет необходимым. Анализы эти сдаются 2 раза с интервалом в 1—2 недели за время с 14-й по 20-ю неделю беременности. Беременной женщине следует знать, что при расшифровке анализа на α-фетопротеин могут возникнуть ошибки — это недостаток данного исследования. В настоящее время статистическими данными установлено, что на каждую 1000 таких анализов приходится 40 случаев с недостоверными данными. Поэтому женщине, получившей положительный анализ на АФП, не следует сразу же впадать в уныние. В таком случае она обязательно направляется на повторный анализ. Если при повторном анализе «тройного теста» также определяется положительный результат, то врач порекомендует проведение прокола плодного пузыря. Это исследование не относится к обязательным обследованиям во время беременности. При этом анализе проводится исследование околоплодных вод, в результате которого можно определить, есть ли генетические заболевания или заболевания нервной системы у ребенка. Сквозь переднюю стенку брюшной полости под местной анестезией и под контролем УЗИ в матку вводится специальная игла и производится забор в шприц некоторого количества околоплодных вод (около 30 мл), содержащих клетки плода. Для определения хромосомных изменений у будущего ребенка и исследуются эти клетки. В результате проведения данного анализа и изучения состава околоплодной жидкости и находящихся в ней клеток специалист может обнаружить приблизительно 40 видов отклонений в развитии будущего ребенка. При проведении прокола плодного пузыря есть риск задеть плод, плаценту, инфицировать околоплодные воды, а также эта процедура может привести к выкидышу. Поэтому такое исследование проводится только квалифицированным врачом и в специализированной медицинской клинике. По статистике во время этого обследования возникает от 0,3% до 3% осложнений (в среднем 1%), поэтому врач обязательно предупреждает об этом беременную женщину. Если беременность протекает нормально, прокол плодного пузыря не проводится.


Среди всех анализов, которые предстоят беременной женщине, самым распространенным по частоте будет общий анализ мочи. Анализы мочи беременные женщины должны сдавать при каждом визите в женскую консультацию. Это объясняется тем, что во время беременности почки работают с большим усилием, так как им приходится выводить отработанные вещества беременной женщины и будущего ребенка. Беременную женщину должно насторожить изменение цвета мочи (но следует помнить, что если в питании присутствовали свекла или вишня, цвет мочи будет красноватым) и прозрачности, так как мутная моча может свидетельствовать о наличии инфекции, солей или камней в почках. В анализах мочи врач обращает внимание на наличие и количество белка и сахара. Если белок определяется в моче даже в минимальных количествах, то это свидетельствует о нарушении работы почек, так как белка в общем анализе мочи не должно определяться. Беременную женщину, у которой выявлен белок в моче, обязательно берут на контроль, а при необходимости направляют на стационарное обследование и лечение, так как присутствие белка в моче, как правило, сопровождается наличием отеков у будущей мамы и повышением кровяного артериального давления. Также в общем анализе мочи не должен определяться сахар. При его появлении врач может заподозрить наличие сахарного диабета у женщины. Выявление сахара в моче может свидетельствовать и о продолжительном голодании.


Для выявления скрытых отеков врач может назначить анализ мочи, называемый пробой Зимницкого. Мочу беременная женщина собирает в 8 баночек в течение суток (в дневное и ночное время). При оценке результатов этого анализа учитываются количество выпитой жидкости, количество выделенной мочи днем и ночью и их соотношение.


К обязательным обследованиям относится мазок на флору. Мазок берется со слизистой шейки матки, влагалища и мочеточника. Анализ мазка поможет в выявлении воспалительных процессов (при увеличении количества лейкоцитов), некоторых инфекций (бактериального вагиноза, кандидоза). Мазок на флору в период беременности назначается три раза — при первом посещении, в 30 и 36 недель беременности. Если будут существовать медицинские показания, то этот анализ гинеколог может назначить и чаще.


Дополнительное проведение этого обследования назначается, если у беременной женщины выявляются следующие симптомы: зуд и жжение наружных половых органов, во влагалище, изменение цвета и запаха вагинальных выделений. Эти явления могут свидетельствовать о наличии воспалительного процесса. Контроль за микрофлорой влагалища необходим, так как она влияет на организацию микрофлоры кишечника и кожного покрова ребенка в период родового процесса.
При каждом посещении женской консультации врач будет проводить контрольное взвешивание беременной женщины не менее 1 раза в месяц в первой половине беременности, а во второй половине беременности — в течение каждых двух недель.


Наряду с контрольным взвешиванием врач при каждом визите беременной будет проводить измерение давления. Нормальным считается давление 120/70 мм рт. ст. Если отмечается подъем давления до 140/90 мм рт. ст., то беременной женщине следует немедленно обратиться к врачу, так как повышенное давление может быть первым проявлением гестоза.


Чтобы исключить фактор волнения при посещении женской консультации, женщине рекомендуется измерить давление несколько раз в спокойной домашней обстановке. Все измерения давления совместно с анализами записываются в обменную карту.


Среди всех проводимых анализов и обследований самым результативным для сбора информации о развитии ребенка является ультразвуковое исследование. При этом обследовании датчик аппарата излучает и принимает отраженные от органов и тканей ультразвуковые волны, которые затем компьютер реформирует на экране в виде двухмерного изображения. Длительность процедуры от 10—15 мин. Преимуществом этого метода над остальными является то, что он прост в исполнении, совершенно безопасен для женщины и для будущего ребенка. Беременной женщине не надо специально готовиться, проводить его можно неоднократно, что позволяет следить за развитием малыша. Первое ультразвуковое исследование назначается врачом в 10—12 недель беременности. В этот период специалист оценивает, правильно ли развивается беременность, нет ли внематочной беременности, определяет истинный срок беременности, выявляет, многоплодная беременность или один плод, может диагностировать наличие опухолей матки или яичников. На этом этапе возможно распознать формирование различных серьезных пороков у ребенка. Формирование порока сердца можно распознать именно в этот период.

 

Второе ультразвуковое исследование обязательно назначается врачом на сроке беременности с 19-й по 21-ю неделю. В это время у будущего ребенка почти полностью образованы органы и системы, поэтому ультразвуковое исследование поможет выявить их строение и даже определить, нормально они работают или нет.


Третье плановое ультразвуковое исследование проводится на 30-й неделе беременности. На этом этапе исследования можно определить положение малыша, с какой скоростью он растет и каково его состояние, хватает ли ему питательных веществ и кислорода, определяется пол будущего ребенка. Но если малыш находится со скрещенными ножками или располагается спинкой к датчику, то специалисту будет трудно распознать, кто развивается — мальчик или девочка. Помимо ребенка, проводится исследование работы плаценты, количества, цвета, прозрачности, наличия патологических примесей в околоплодной жидкости.


Четвертое обязательное ультразвуковое исследование проводится при сроке 37—39 недель беременности. При этом исследовании специалист уточняет предлежание плода (головное или ягодичное), длину и вес ребенка, расположение пуповины, функционирование плаценты, кровоток в сосудах ребенка и матки. Если кровоток недостаточный, то врач рекомендует проведение кардиотокографии. С помощью этого метода можно оценить тонус и силу сократимости матки, двигательную способность будущего ребенка. Если состояние ребенка вызывает опасение или снижен кровоток, то беременной женщине рекомендуют специализированное лечение для улучшения кровообращения и поступления достаточного количества кислорода. Также через 1—2 недели назначаются дополнительные ультразвуковые исследования с доплерометрией. Все это в дальнейшем поможет врачу-акушеру в правильном ведении процесса родов.


Существует чрезвлагалищное ультразвуковое обследование, которое проводится на ранних сроках беременности. С помощью этого метода можно распознать внематочную беременность, установить возможность выкидыша. При этом исследовании специальный датчик располагается прямо во влагалище и не провоцирует возникновения кровотечения или выкидыша.


При каждом осмотре беременной женщины гинеколог ощупывает живот, что помогает ему установить размеры и положение дна матки, что позволяет следить за ростом будущего ребенка. На последних неделях беременности прощупывание живота поможет врачу определить, как расположен ребенок и опустилась ли его головка в малый таз.


После 20-й или 30-й недели беременности при очередном посещении женской консультации врач выдает женщине обменную карту на руки. В этот документ записываются особенности течения беременности, все результаты анализов и обследований, которые проходит беременная за период наблюдения, все данные осмотров и диагнозы врачей-специалистов. При отсутствии этой карты роженицу направляют в специализированный роддом.


Итак, в течение беременности женщина проходит следующие анализы и исследования.


1-й месяц беременности: общий анализ мочи; клинический анализ мочи на содержание сахара, белка, бактерий; общий анализ крови; исследование крови на гепатит, СПИД, сифилис, трихомоноз, хламидиоз; анализ крови на определение группы и резус-фактора, мазок из влагалища на флору; анализ кала на содержание яиц глистов; бактериологический анализ кала. Из обследований проводятся осмотр наружных половых органов, определение размеров таза, измерение кровяного артериального давления, измерение роста и веса. Беременной женщине делают электрокардиограмму.


2-й месяц беременности: клинический анализ мочи на содержание белка и сахара; обследование лучезапястных суставов, голеней и лодыжек на наличие отеков, на определение варикозного расширения вен; определение веса беременной женщины; измерение артериального давления.


3-й месяц беременности: анализ мочи для определения наличия сахара и белка; измерение веса беременной; обязательный контроль артериального давления; по показаниям в этот период врачом назначается прокол плодного пузыря;


4-й месяц беременности: определение веса женщины, измерение артериального давления крови, обследование рук и ног женщины на выявление отеков, осмотр голеней на определение варикозного расширения вен, осмотр живота для установления размеров матки. В этот период врач прослушивает сердцебиение плода. Женщине назначается анализ мочи на определение количества сахара и белка.


5-й месяц беременности: ультразвуковое исследование, которое поможет выявить врожденные изменения в развитии плода, общий анализ мочи, анализ крови на выявление гепатита, сифилиса, СПИДа. При осмотре выявляется величина матки, контролируется артериальное давление, измеряется вес женщины, обязателен осмотр на выявление отеков.


6-й и 7-й месяцы беременности: клинический анализ мочи, анализ мочи на выявление содержания белка и сахара, контроль веса и давления крови. При осмотре проводятся выслушивание сердцебиения плода, определение размера матки.


8-й месяц беременности: повторное исследование крови на сифилис, гепатит, ВИЧ-инфекции, мазок на флору из влагалища на выявление заболеваний, которые передаются половым путем, общий и клинический анализы мочи. Проводятся обычные исследования — осмотр живота и определение размеров матки, расположение ребенка, выслушивание его сердцебиения, измерение веса будущей мамы, контроль артериального давления.


9-й месяц беременности: назначаются исследования, которые проводятся на 8-м месяце беременности, и добавляется еще ультразвуковое обследование.


Последний месяц: заключительные анализы крови и мочи.


В настоящее время в акушерской науке изменился подход на ведение беременности, в частности наблюдение за беременной женщиной. Если раньше эта роль отводилась только одному акушеру-гинекологу, то теперь будущая мама проходит обследование у терапевта и врачей узких специальностей, таких как генетик, кардиолог, окулист, отоларинголот, эндокринолог. Эти специалисты квалифицированно смогут оценить жалобы, выявить негативные изменения в организме женщины и провести необходимую профилактику для предотвращения развития осложнений у беременной женщины и будущего ребенка. При необходимости каждый специалист сможет выбрать современный метод лечения, который не повлияет на внутриутробное развитие ребенка.


Обязательным специалистом, который должен осмотреть беременную женщину, является терапевт. За весь период беременности будущая мама обязана посетить этого врача три раза. При первом осмотре врач попытается выяснить, нет ли у женщины каких-либо сопутствующих заболеваний внутренних органов и не повлияют ли эти заболевания на благоприятное течение беременности. Также врач может поставить вопрос о прерывании беременности по медицинским показаниям. Второе посещение врача-терапевта приходится на второй триместр в период с 13-й по 24-ю неделю беременности. На этом этапе терапевт должен определить, нет ли у женщины тех заболеваний, которые могут появиться при беременности (например, анемии, авитаминоза) или присоединиться к течению беременности — нейроциркуляторная дистония, заболевания почек, инфекционные заболевания, болезни системы кровообращения и многие другие. Выявив у беременной женщины какое-нибудь заболевание, терапевт дает ей направление к соответствующему специалисту или направляет в стационар для обследования и лечения. Третий осмотр беременной женщины терапевтом приходится на третий триместр, начиная с 25-й недели беременности и до начала родов. На данном этапе терапевту необходимо определить, нуждается ли женщина в специальном обследовании, лечении и родоразрешении в специализированном роддоме. Вместе с этим терапевт устанавливает сроки направления в стационар. В стационарном обследовании и лечении нуждаются женщины, у которых беременность протекает с отклонениями и осложнениями, а также женщины с имеющимися сопутствующими заболеваниями, которые приводят к ухудшению состояния будущей мамы. Если беременные женщины соматически здоровы, но нуждаются в оперативном родоразрешении или у них ожидаются осложнения в процессе родов, то их до родов направляют в специализированный стационар. Врач-терапевт совместно с врачом-гинекологом имеет право написать справку женщине о наличии у нее беременности и о необходимости перевести будущую маму на облегченный труд.


Консультацию генетика должна получить беременная женщина, в родословной которой есть родственники с хромосомными заболеваниями или врожденной патологией, если женщина и ее муж являются кровными родственниками или имеют генетические заболевания, если возраст женщины старше 30 лет (велик риск рождения ребенка с синдромом Дауна). Генетик поможет определить проблему, которая может появиться «о время беременности. Консультация этого специалиста поможет будущим родителям, у которых предыдущий ребенок родился с врожденным пороком или хромосомным заболеванием.

 

Беременная женщина обязательно должна проконсультироваться у эндокринолога. Статистические данные говорят, что нормальная функция щитовидной железы благотворно влияет на развитие будущего ребенка. Эндокринолог при осмотре выявляет уровень гормонов щитовидной железы у будущей мамы для того, чтобы в случае изменения гормонального фона назначить соответствующее лечение и провести профилактику возникновения осложнений. Болезни щитовидной железы — наиболее частые заболевания эндокринологической системы. Женщина, у которой есть заболевание щитовидной железы, должна обязательно пройти контрольный осмотр у эндокринолога. При нарушении функции щитовидной железы, в частности при снижении выработки гормонов, повышается риск самопроизвольных выкидышей и мертворождений. Несомненно, женщина, страдающая сахарным диабетом, должна наблюдаться у эндокринолога. Во время беременности такой женщине необходимо внимательно относиться к своему здоровью и выполнять все рекомендации и требования врача-эндокринолога.


Беременная женщина, страдающая заболеваниями сердца и сосудов, должна в обязательном порядке пройти консультацию у врача-кардиолога и в период беременности неоднократно наблюдаться у него (впрочем, как и женщины, которые до беременности не наблюдались у кардиолога). Кардиолог при осмотре и обследовании (электрокардиографии, ультразвуковом исследовании, рентгенологическом исследовании органов грудной клетки) сможет судить о состоянии органов кровообращения и работе сердечно-сосудистой системы в целом. При заболевании сердца у будущей матери при повышенной нагрузке во время беременности может развиться сердечная недостаточность. Во избежание этого женщинам с недостаточностью митрального клапана, врожденными пороками сердца необходимы неоднократные консультации и обследования у кардиолога, чтобы беременность прошла благополучно. Кардиолог совместно с беременной женщиной определяет план и сроки наблюдения, проводит более частые измерения артериального давления и контроль веса женщины и роста будущего ребенка, разрабатывает индивидуальный режим дня с обязательным дневным сном и достаточным (до 10 часов) ночным сном.


Среди специалистов, которые должны проконсультировать беременную, находится и врач-нефролог. Осмотр этим врачом особенно необходим будущим мамам, которые имеют хронические заболевания почек. На нормальный ход беременности могут оказать влияние инфекция мочевых путей и развитие совместно с заболеваниями почек артериальной гапертензии. При таких заболеваниях почек, как поликистоз, мочекаменная болезнь, хронический пиелонефрит при нормальной работе почек, удвоенная почка, подковообразная почка, сама беременность и ее исход могут быть благоприятными. Но если во время беременности разовьется острый пиелонефрит, то риск наступления преждевременных родов очень высок. Статистикой доказано влияние острого пиелонефрита у беременных женщин на увеличение смертности среди новорожденных детей. Если женщина страдает мочекаменной болезнью, у нее повышен риск развития инфекции мочевых путей и могут возникать приступы почечной колики. Из-за того, что во время беременности мочеточники расширяются, камни, которые находятся в почках, могут проходить по расширенным мочеточникам и выводиться с мочой. Беременность не приносит вреда и не влияет отрицательно на организм женщины, у которой есть почечнокаменное заболевание. Однако есть ряд нефрологических заболеваний, при которых прогноз беременности может быть неблагоприятным. К ним относятся: гломерулонефрит, хронический пиелонефрит, при котором нарушена работа почек, состояние после пересадки почки. Исследованиями установлено, что если есть заболевания почек, которые нарушают их работу, но при этом нет повышения артериального давления, то беременность у женщины будет протекать более благоприятно, чем в случаях, когда почки работают нормально, но отмечается подъем артериального давления крови.


В первом триместре (в период до 12-й недели беременности) будущая мама должна пройти консультацию окулиста. Окулист при осмотре должен выявить или исключить наличие близорукости, дальнозоркости, каких-либо изменений на глазном дне.

www.sweli.ru

Женская консультация и беременность | Воспитание детей, здоровье детей, беременность и роды

Достаточно почитать материалы родительских Интернет-форумов, чтобы убедиться: не так уж много кому удается сохранить душевное равновесие после посещения женской консультации. На тех, кому меньше двадцати, накричат, что нос не дорос рожать, если больше тридцати — припечатают ярлыком «старородящая». Если будете утверждать, что у вас со здоровьем полный порядок, назначат кучу дополнительных исследований, чтобы выяснить, что все-таки что-то не в порядке, пожалуетесь на недомогание — немедленно упекут на сохранение. Женские консультации в их нынешнем виде — наследие советской власти. Они создавались не только и не столько как медучреждения, но и как органы контроля и регуляции рождаемости. Разве могло доверить тоталитарное государство столь важное дело, как вынашивание и рождение будущих «винтиков» для государственной машины, безответственным мамашам и несознательным докторам-частникам!

Права беременных в женской консультации

«Когда я переступаю порог женской консультации, я словно превращаюсь в маленькую, непослушную и слабоумную девочку, у которой по недоразумению завелся ребенок».
Добиться этого несложно:

  • деморализовать «жертву» на дальних подступах кабинета, заставив выстоять час-другой в очереди;
  • с ходу по-панибратски перейти на «ты» с пациенткой, независимо от ее возраста, образования, социального и материального статуса;
  • запугать неминуемыми осложнениями и патологиями, которые немедленно разовьются у будущей мамы, если она не будет безоговорочно слушаться врача. Естественно, безответственная девочка ребенку ничего, кроме вреда, принести не может, и лишь строгий доктор способен предотвратить неминуемую беду.

Как только вы позволите навязать себе такое распределение ролей, дальнейшее сопротивление бесполезно. Ваши робкие попытки доказать, что вам совершенно не нужно «на всякий случай» пить тонны сильнодействующих препаратов и сдавать литры крови, чтобы бдительные доктора могли выискать у вас несуществующие инфекции, что у вас всю жизнь низкий гемоглобин и давление, будут встречать суровый отпор. Ну откуда вам знать, что хорошо для вашего будущего ребенка, а что нет?! Зачем вам понимать, что означают столбцы цифр в результатах анализов? Куда вам разобраться в смысле назначенных вам процедур, противопоказаниях и побочных эффектах выписанных препаратов!

Выбор женской консультации

Конечно, в наше время на районной женской консультации свет клином не сошелся. И мало-мальски обеспеченные семьи стараются найти платный медицинский центр или частного врача, который будет вести беременность, а при оптимальном положении вещей — и принимать роды. В этом случае вы будете защищены и от хамства, и от очередей, а кабинеты и процедурные станут блистать чистотой и радовать глаз современным оборудованием. О том, как выбрать платный центр подготовки к родам, на какие услуги можно в этом случае рассчитывать, стоит писать отдельную статью. Однако большинству наших сограждан платная медицина пока не по карману. К тому же только женская консультация обладает полномочиями признать вашу беременность с юридической точки зрения. Лишь здесь вы можете оформить больничный лист, декретный отпуск. Чтобы получить родовой сертификат, необходимо регулярно, как минимум, в течение 12 недель посещать женскую консультацию. А без сертификата вас, конечно, в экстренном случае примут в роддом, но будут, мягко говоря, не рады. Ведь хотя сумма, которую получает по сертификату роддом от каждой пациентки, объективно и не слишком велика, но вносит заметную лепту в бюджет медицинского учреждения. Самые смелые вообще отказываются от услуг официальной медицины, предпочитая альтернативные центры подготовки к домашним родам, однако сегодня ни одна здравомыслящая акушерка не согласится принимать роды на дому, если мама не прошла детального медицинского обследования и не имеет на руках родового сертификата и обменной карты.

Следовательно, в подавляющем большинстве случаев знакомства с женской консультацией при беременности или нет в той или иной форме избежать вам вряд ли удастся. А вот свести к минимуму неприятные последствия этого знакомства вполне возможно.

Даже если вы справедливо убеждены, что беременность — не болезнь, нуждающаяся в лечении, переступив порог лечебного учреждения, к каковым относятся и женская консультация, и роддом, вы с юридической точки зрения автоматически превращаетесь в пациента. И в этом качестве обладаете немалыми правами, изложенными в особом документе, который называется «Основы законодательства об охране здоровья граждан России».

Прежде чем нанести первый визит в консультацию, стоит ознакомиться с его содержанием.

Выбор гинеколога

Первое, что важно усвоить: вы имеете право выбирать лечащего врача, причем не только по месту жительства, но и в любой женской консультации города. Это гарантирует вам статья 30 «Основ». Если вам отказывают в этом, ссылаясь на то, что ваш участок закреплен за определенным врачом, пишите заявление на имя главврача, если не помогает — обращайтесь в более высокие инстанции. Хотя, надо сказать, сегодня такое встречается достаточно редко. Ведь каждая женская консультация при беременности заинтересована, чтобы вы именно здесь оставили свой родовой сертификат. Но как найти «своего» доктора? Ведь если почитать отзывы «потерпевших», складывается впечатление, что в женских консультациях вообще нет нормальных специалистов. К счастью, это далеко не так. Несмотря на дефекты системы, найти высококвалифицированного, вдумчивого и корректного врача вполне возможно.

Самое разумное сделать это заранее, еще, когда вы только готовитесь к будущей беременности. Или если малыш решил появиться на свет вне плана, то в самые первые недели вашего нового положения. Опросите друзей, коллег по работе, поищите отзывы на родительских Интернет-ресурсах. Скорее всего, вам удастся найти врача, который будет соответствовать вашим ожиданиям или хотя бы не будет вызывать стойкой неприязни и страха. Правда, стоит по возможности ограничиться консультациями, расположенными не слишком далеко от вашего дома. Ведь, чем больше будет срок вашей беременности, тем чаще вам придется навещать врача, а дорогу переносить будет все сложнее.

Кстати, согласно все той же статье 30, вы как пациент имеете право на гуманное и уважительное отношение. Поэтому, услышав на приеме «Что это ты разожралась?», или «Ты что, урода родить хочешь?», или подобное «доброжелательное» замечание, не впадайте в транс, а спокойно пишите жалобу администрации с требованием сменить вам лечащего врача. Сменят мгновенно. Ведь при желании можете и компенсацию морального ущерба через суд потребовать.

С другой стороны, не забывайте, что и врач тоже человек. У него достаточно тяжелая работа, маленькая зарплата и колоссальная ответственность. И он тоже ждет от своих пациенток элементарной вежливости и уважения. Отправляясь на первый прием, обязательно уточните не только фамилию, но и имя-отчество вашего будущего доктора; ведите себя вежливо и корректно, не спешите вступать в спор, не выслушав до конца его мнение. Поздравляйте доктора с праздниками — не обязательно дарить дорогие подарки, но букет цветов, коробка конфет или симпатичный, со вкусом подобранный сувенир внесут в ваши отношения теплоту и неформальную нотку.

Но, напомню еще раз, это ваша беременность и женская консультация может быть выбрана вами, будет ли она платной либо нет. И ответственность за ее исход несете именно вы. Поэтому, чтобы защитить собственные права и права своего крохи, вы сами обязательно должны узнавать о беременности как можно больше.
Интересоваться течением беременности, изменениями, которые происходят в организме у вас и у малыша.
Знать назубок все тревожные симптомы каждого этапа беременности.

Узнавать из независимых источников о побочных эффектах назначенных вам препаратов и процедур, о плюсах и минусах традиционных и альтернативных методов оздоровления. Как правило, убедившись в компетентности пациентки и ее способности ответственно относиться к беременности, врачи меняют тон и начинают говорить с ней как со взрослой женщиной.

Права женщины в женской консультации

Самое главное — помните, что вы ни в чем не провинились перед врачом и ничем ему не обязаны. Наоборот, это он обязан сделать все, чтобы сохранить ваше здоровье, причем не только физическое, но и душевное. И вы, кстати, уже оплатили его услуги, заплатив налоги.

  1. Врач не может отмахнуться от вашего вопроса, сказав: «Ты ничего не поймешь» или «Зачем тебе это знать?». Вы вправе требовать, чтобы вам разъяснили смысл и целесообразность всех назначенных вам процедур, рассказали о противопоказаниях возможных побочных эффектах, альтернативных методах диагностики и лечения. Причем рассказали доступно и доходчиво, предоставив максимально полную информацию.
  2. Если вы считаете, что то или иное назначение нецелесообразно или неприемлемо для вас, — спокойно откажитесь. Никто не вправе заставить вас делать скрининг, лежать под капельницей с глюкозой или принимать гормональные препараты. И вам за это ничего не будет. Вас не могут за «плохое поведение» снять с учета по беременности, не выдать родовой сертификат и обменную карту.
  3. И, наоборот, вы имеете полное право жаловаться, если врач оказывает на вас давление, запугивает, требуя, к примеру, сдать платные анализы на «скрытые инфекции» или приобрести по его рецептику в условленном месте пищевую добавку «от всего». Все это регулируется статьей 32 все тех же «Основ», согласно которой необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является информированное добровольное согласие гражданина и статьей 33, согласно которой вы имеете право от этого медицинского вмешательства отказаться.
  4. Если вы не уверены, что ваш лечащий врач сделал правильное назначение, вы можете потребовать, чтобы вас проконсультировал другой специалист или консилиум врачей. Причем ваш лечащий врач обязан выполнить ваше требование. Это ваше право, а не любезность с его стороны.
  5. Если при одном взгляде суровой врачихи вас начинают душить слезы и вы не в состоянии защитить свои права, берите с собой в женскую консультацию при беременности кого-то из близких, мужа или маму, которые возьмут на себя неприятные переговоры. Чтобы их допускали с вами в любые кабинеты и на любые процедуры, можно оформить специальную доверенность, сделав близкого человека своим официальным представителем.

mamochki-detishki.ru

Женская консультация (путеводитель для беременных)

Вам кажется, что вы беременны. Куда обратиться, чтобы подтвердить это или опровергнуть? Для миллионов российских женщин, так же, как и для их мам и бабушек, рожавших в «эпоху исторического материализма», ответ на этот вопрос очевиден — конечно, в консультацию. Женская консультация, такое привычное для нас и экзотическое для иностранцев медицинское учреждение, может быть самостоятельной клиникой, но нередко находится при районной поликлинике или при родильном доме. Эта «прикрепленность» то к взрослым, то к детским больницам отражает ту двойную задачу, которая ставится перед консультациями: наблюдая за течением беременности, заботиться о здоровье двух пациентов — и женщины, и ее будущего ребенка. Итак, отправляемся в консультацию.

Следующий вопрос — когда пойти?

Срок предполагаемой менструации прошел, домашний тест на наличие беременности дал положительный результат. Нетерпение велико, так хочется поскорее получить радостные вести, однако спешить в консультацию на второй-третий день задержки все-таки рановато, при обычном осмотре врач не скажет вам ничего определенного. Подождите недели две. Акушер-гинеколог может подтвердить, что вы действительно ждете ребенка, начиная с четырех недель беременности — это примерно через две недели после даты предполагаемой менструации, поскольку беременность, как правило, наступает в середине цикла. Но и откладывать визит в консультацию не следует: ранняя диагностика беременности позволит не только с максимальной точностью определить дату родов, но и в полном объеме пройти все необходимые обследования и вовремя выявить наличие (а еще лучше отсутствие) разного рода проблем.

Что же вас ждет во время первого посещения гинеколога?

Врач проведет влагалищное исследование матки и ее придатков (яичников). Это позволит соотнести размеры матки с предполагаемым (по дате последней менструации) сроком беременности, а кроме того, даст возможность оценить состояние влагалища, шейки матки и яичников.

Итак, вы беременны, поздравляем. Однако вместе с радостным известием на вас обрушится множество забот. Конечно, перечень обследований, анализов и посещений различных врачей, которые последуют за первым визитом в женскую консультацию, может показаться обременительным, но поверьте, своевременно предупредить развитие осложнений, придерживаясь врачебных рекомендаций, гораздо разумнее, чем подвергать риску себя и своего малыша. Мы постараемся заранее вас сориентировать — описать предстоящие мероприятия и объяснить их цель. Понимание смысла всех этих обследований превратит вас из пассивной пациентки, безропотно исполняющей непонятные предписания строгого доктора, в человека, грамотно и сознательно поддерживающего собственное здоровье и формирующего здоровый организм будущего ребенка.

Прежде всего, вас обязательно взвесят, рассчитают «идеальный вес» и расскажут, сколько килограммов вам предстоит прибавить за время беременности. Кроме того, определят примерные размеры вашего таза (этот параметр не совпадает с объемом бедер, речь в данном случае идет о малом тазе). Если таз слишком узкий, возможно, придется делать кесарево сечение, а с этим лучше определиться заранее. В обследование входит и измерение артериального давления — дело в том, что давление может значительно повышаться, в особенности во вторую половину беременности, поэтому важно знать его исходные показатели.

При осмотре врач возьмет из влагалища мазок для определения степени чистоты влагалища (обычно лаборатория исследует мазок на наличие гонококков, трихомонады и грибков рода кандида, но при необходимости, а то и по желанию — кто же лучше вас знает особенности вашего организма — этот список можно расширить). Вам выдадут целый «пакет» направлений на анализы: клинические анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, определение группы крови и резус-фактора, анализ крови на наличие в организме возбудителей таких заболеваний, как сифилис (реакция Вассермана — RW), гепатиты А, В, и С и ВИЧ (СПИД).

Если у вас уже были проблемы, связанные с невынашиванием беременности, у вас обязательно возьмут кровь на определение антител к возбудителям так называемых TORCH-инфекций: токсоплазмоза, краснухи, цитомегаловирусной и герпетической инфекций.

Вас должны направить на ультразвуковое исследование: только оно позволит окончательно подтвердить факт беременности, уточнить срок, определить количество эмбрионов, исключить внематочную беременность и угрозу прерывания беременности.

Кроме того, вас зарегистрируют, и врач задаст вам множество вопросов о перенесенных в детском и зрелом возрасте заболеваниях, операциях, переливаниях крови, об особенностях менструального цикла, об условиях вашей жизни и работы, о течении и исходе предыдущих беременностей и родов, о заболеваниях мужа и других близких родственников.

В течение десяти дней после первого визита к акушеру-гинекологу вам предстоит посетить еще как минимум трех-четырех врачей: терапевта, окулиста, стоматолога и отоларинголога. Терапевт оценит состояние внутренних органов; если у вас есть хронические заболевания сердечно-сосудистой системы, почек, дыхательной системы, желудочно-кишечного тракта, других органов и систем и вы принимаете какие-либо лекарственные препараты, врач-терапевт расскажет вам, как протекает беременность на фоне этих заболеваний, какие лекарства разрешены для приема беременным, и ответит на все ваши вопросы. Окулист прежде всего оценит состояние сосудов глазного дна: это позволяет судить о состоянии сосудов матки и об уровне артериального давления. Кроме того, существуют заболевания глаз — например, миопия высокой степени (т.е. сильная близорукость), повышенное внутриглазное давление, — при которых возможны серьезные осложнения в родах (отслойка сетчатки). Окулист может порекомендовать не рожать самостоятельно, а запланировать кесарево сечение. Стоматолог посоветует, как сохранить здоровые зубы во время беременности, вылечит больные зубы, которые для беременной могут представлять достаточно опасный очаг инфекции. Отоларинголог обратит особое внимание на состояние носоглотки и, в случае имеющихся инфекционных заболеваний, назначит безопасное для беременной женщины лечение. При необходимости вам придется посетить и других врачей (эндокринолога, уролога, нефролога, невропатолога и т.д.).

Если потребуется, вас могут направить на консультацию в диагностические центры, расположенные при крупных акушерских или терапевтических стационарах.

Если беременность протекает без осложнений, то до срока 20 недель вам придется посещать консультацию один раз в месяц, с 20-й по 30-ю недели — раз в две недели, а после 30-й недели — еженедельно. При этом каждый визит обязательно будет включать измерение артериального давления, взвешивание, измерение окружности живота, определение высоты расположения дна матки, а с увеличением срока беременности — и выслушивание сердцебиения ребенка. Врач осмотрит ваши лодыжки и запястья, чтобы не пропустить появления отеков — признака задержки жидкости в организме, свидетельствующего о возможном развитии позднего токсикоза.

На сроке 16-20 недель вам проведут еще одно — второе по счету — ультразвуковое исследование. Оно покажет месторасположение и особенности плаценты, позволит исключить ее отслойку и аномалии развития плода.

Третье УЗИ проводят на сроке 24 недели для оценки состояния плода, соответствия его развития и размеров сроку беременности, а также для определения состояния и степени зрелости плаценты.

После 32 недель ультразвуковое исследование проводят только по медицинским показаниям, например, при неправильном положении (предлежании) плода, признаках внутриутробной гипоксии, многоводии.

Если у вас суженный таз, то непосредственно перед родами производят еще одно УЗИ, чтобы решить, возможны ли естественные роды или все-таки придется прибегнуть к кесареву сечению.

Мазок для определения степени чистоты влагалища придется сдать еще дважды — во второй половине беременности (как правило, на сроке 30 недель) и за две недели до родов (38 недель).

Весь «пакет» анализов повторяют еще раз на сроке 28-30 недель, за исключением общего анализа мочи (его проводят при каждом посещении женской консультации: это позволяет вовремя определить нарушение функции почек и предотвратить развитие позднего токсикоза). При склонности женщины к анемии регулярно контролируется уровень гемоглобина в крови (для этого берется общий анализ крови).

На сроке беременности 28-30 недель вам выдадут так называемую обменную карту, в которую внесут все данные о течении беременности, результаты обследований и анализов. С этой обменной картой вы отправитесь на роды. Имейте в виду, что обменную карту выдает исключительно женская консультация, и в какой бы платной клинике вы ни наблюдались, без обменной карты вас не примут ни в один роддом (только в «инфекционный»).

В заключение хотелось бы напомнить, что жители Российской Федерации могут обращаться в консультацию не по месту прописки, а по фактическому адресу. Например, если вы прописаны в одном районе Москвы, а проживаете в другом, то можете наблюдаться в консультации по месту жительства; если прописаны, скажем, в Кинешме, а живете в Воронеже, закон гарантирует вам и вашему будущему ребенку бесплатную медицинскую помощь по месту фактического проживания.

Автор: Вера Матвеенко (Заведующая женской консультацией при городской поликлинике № 149, врач-гинеколог высшей категории.)

e-mama.ru

Женская консультация при беременности — как все правильно сделать?

Как проходит в женской консультации постановка беременной на учет? Что входит в обязательную программу ведения беременности.

Сперва, беременная заполняет анкету или врач проводит специальный опрос, где фигурируют такие данные:

  • Условия быта беременной
  • Наследственные факторы
  • Заболевания в анамнезе (перенесенные болезни, учитывается и детский возраст)
  • Количество беременностей, родов, абортов.
  • Имеющиеся заболевания.
  • И пр.

Перед походом в женскую консультацию, лучше заблаговременно обдумай вопросы, чтобы дать максимально достоверные ответы, ведь от этого зависит ваше с малышом здоровье.

При плановом первичном обследовании также измеряют:

  • Рост,
  • Вес,
  • Артериальное давление,
  • Высоту стояния дна матки,
  • Размеры таза,
  • Размеры окружности живота.
  • При повторных контрольных осмотрах обязательно контролируют прибавку веса, сердцебиения плода.
Запомни! После проведения измерений и исследований всегда спрашивай о результатах. Так как в некоторых наших женских консультациях халатные врачи могут измерять важные параметры «на глаз», заявляя, что точных измерений не требуется, ведь и так видно, что все нормально.

Например, подобное может происходить с измерениями таза беременной. Если тебе говорят без измерений — таз нормальный, требуй соблюдения правил! В соответствии с ними таз ОБЯЗАНЫ измерять используя специальный прибор — тазометр. Это важно, ведь размеры таза или отклонения его формы от нормы могут существенно повлиять на способ родоразрешения. А ошибка при ведении родов, способна стать фатальной.

Когда обязательно надо ходить в женскую консультацию? Плановые походы.

Наблюдая за беременностью врач акушер-гинеколог обязан не менее 10ти раз провести контрольные осмотры беременной.

При постановке на учет и первичного осмотра в женской консультации, ты получишь направления на анализы и прохождение ряда врачей. Через 7-10 дней тебе надо вновь явится в женскую консультацию имея на руках результаты анализов, заключение терапевта и других врачей (окулиста, стоматолога, отоларинголога и прочих специалистов — по показаниям)

До 28й недели появляться у наблюдающего беременность врача-гинеколога нужно с частотой 1 раз в месяц, а после 28й недели — 2 раза в месяц.

Если за беременной наблюдает акушерка частота контрольных осмотров беременной врачом может быть несколько уменьшена.

Если при беременности выявлена патология, частота осмотров врачом увеличивается.

super-beremennost.ru

Беременная в женской консультации

Каждая женщина, узнав о своей беременности, задумывается, когда следует посетить врача и, главное, куда при этом обратиться. Раньше вопрос решался просто. Наблюдение по беременности возможно было только в женской консультации (ЖК) по месту жительства. Сейчас такую услугу предлагают многие коммерческие медицинские центры и клиники.

Взглянем поближе
Что представляет собой любая, будь то бесплатная или коммерческая, женская консультация? Это медицинское учреждение амбулаторного типа, располагающееся в здании поликлиники или отдельно от нее. Здесь имеются собственная регистратура, кабинеты врачей акушеров-гинекологов, лаборатория, кабинет УЗИ, процедурный кабинет, часто — и дневной стационар. Кроме того, в ЖК ведут прием гинеколог-эндокринолог, специалисты по планированию семьи, бесплодию, невынашиванию беременности. При обращении в консультацию для постановки на учет по беременности необходимо предоставить паспорт и (или) свидетельство о регистрации, а также полис обязательного медицинского страхования. В обычной районной консультации деятельность акушеров-гинекологов построена по участковому принципу и на каждого врача приходится 5–6 тысяч потенциальных пациенток. Эти заведения работают ежедневно с 8 до 20 часов, врачи дежурят по субботам и праздничным дням. Во многих ЖК введена предварительная запись по телефону или при личном посещении, в некоторых прием ведется в порядке общей очереди. Можно вызвать специалиста и на дом. Однако в этом случае не будет возможности выбрать гинеколога исходя из личных предпочтений.

Альтернатива — есть!
Коммерческие клиники, имеющие лицензию на акушерско-гинекологическую помощь, как и женские консультации, выдают обменные карты, больничные листы, справки. В перечень услуг по контракту на ведение беременности включены все обследования, регламентированные Приказом Минздрава № 50, но в каждой клинике он может быть значительно расширен. Во многих таких учреждениях существуют различные программы наблюдения по беременности: по триместрам, программы для женщин с отягощенным анамнезом, ориентированные на беременность, наступившую с помощью репродуктивных технологий и другие. Здесь не бывает долгих очередей, здесь все врачи встречают пациенток с улыбкой, а прием длится не менее 40 минут. В коммерческих клиниках можно заключить контракт на ведение беременности с тем врачом, который в дальнейшем будет принимать роды.

На учет? Становитесь!
Оптимальный срок для первого визита в женскую консультацию — через 2 недели после даты ожидаемой, но не наступившей менструации. Тянуть с визитом к врачу не стоит, поскольку раннее обследование позволит не только максимально точно определить срок беременности и предполагаемую дату родов, но и выявить возможные проблемы со здоровьем будущей мамы. Помимо медицинской помощи, в консультации организованы школы для беременных, которые проводятся совместно акушерами-гинекологами и психологами. И еще один существенный плюс в посещении ЖК: женщины, не наблюдавшиеся у врача, направляются на роды в обсервационные отделения роддомов или в инфекционный роддом.

Итак, с чего начнем?
Первый прием в ЖК всегда начинается с беседы, целью которой является подробный сбор анамнеза. Информация о паспортных данных, социальном статусе, семейном положении, условиях труда и быта, наследственности, перенесенных заболеваниях, операциях, течении и исходе прошлых беременностей и родов заносится в индивидуальную карту беременной. После опроса врач измерит рост, вес, артериальное давление, размеры таза, а также проведет гинекологический осмотр, при котором возьмет мазки на флору и инфекции, передающиеся половым путем. Будущей маме будут выписаны направления на такие лабораторные обследования, как анализ на определение группы крови и резус-фактора, анализ крови на ВИЧ, сифилис, маркеры гепатитов В и С, биохимический и клинический анализы крови, общий анализ мочи, коагулограмма для оценки свертываемости крови. Кроме того, в зависимости от показаний гинеколог предложит посетить терапевта, стоматолога, окулиста, оториноларинголога. Всем проживающим совместно с беременной женщиной родственникам для исключения контакта с больными туберкулезом потребуется сделать флюорографическое исследование.
Повторный визит в консультацию состоится через 7–10 дней. По результатам обследований врач определит, относится ли беременная к группе риска по развитию осложнений течения беременности, то есть понадобятся ли дополнительные обследования и консультации специалистов, плановая госпитализация в стационар. Если все в порядке, то следующее посещение ЖК состоится через 3–4 недели. Во II триместре врача необходимо будет посещать каждые 14 дней, а после 28 недель беременности — приблизительно раз в декаду.

Каждый раз заново
Каждый прием в женской консультации начинается одинаково: измерение веса и АД. Пока беременная женщина будете лежать на кушетке, врач измерит окружность живота, высоту дна матки, определит положение плода, а начиная со второй половины беременности специальным акушерским стетоскопом станет слушать сердцебиение плода. Анализы предстоит сдавать часто. Так, мочу исследуют для контроля за функцией почек и раннего выявления развития гестоза. Комплекс анализов, которые сдавались при постановке на учет, повторяется после 30 недель. На протяжении беременности придется пройти несколько ультразвуковых исследований: в 10–14, 16–24 и 30–34 недели, хотя по показаниям сроки и количество УЗИ могут варьироваться. В 10–14 недель проводится пренатальная диагностика хромосомной патологии плода, так называемый тройной тест.

Получите и распишитесь
В 30 недель беременной выдается обменная карта, состоящая из трех частей. В первой записываются сведения о состоянии здоровья женщины, течении беременности, результаты обследований в ЖК, вторая и третья части карты заполняются в роддоме. Одна из них предназначена для возврата в консультацию (в ней содержатся сведения о родах и послеродовом периоде), а вторая — с информацией о новорожденном — передается в детскую поликлинику. На сроке 30 недель (при многоплодной беременности — в 28 недель) женщина получает листок нетрудоспособности по беременности и родам и родовой сертификат, причем последний выдается только ЖК при условии непрерывного наблюдения в ней не менее 12 недель.

Хочется еще раз подчеркнуть, что медицинское наблюдение жизненно необходимо с самых ранних сроков беременности. И конечно, в коммерческой клинике для развития доверительных отношений между врачом и пациенткой, особо значимых во время ожидания малыша, существует гораздо больше возможностей, чем в обычной женской консультации. Поэтому, заключив контракт на ведение беременности, будущая мама можете быть полностью уверена в том, что получит все самое лучшее: и технологии, и профессионализм, и заботу.

 

Гуковская В.А.,
зам главного врача
«Клиники ЗДОРОВЬЯ»,
врач акушер-гинеколог

www.mama-journal.ru

Беременность и женская консультация

Когда женщина понимает, что она беременна, обычно это радует. Как женщина узнает о столь важной перемене в ее организме? Как правило, она замечает задержку КД, и делает тест. Если он положительный – беременность есть. Но для того чтобы все подтвердить, необходимо посетить гинеколога, который в свою очередь отправит девушку при каких-либо сомнениях на УЗИ. Как только результаты УЗИ будут получены, и беременность будет подтверждена, девушка должна отправиться снова к гинекологу, чтобы встать на учет. Однако далеко не все спешат с визитом в женскую консультацию. Почему? Попробуем разобраться.

Беременность и женская консультация

Регистрация на учете в женской консультации в поликлинике предполагает, что врача придется посещать постоянно. Примерно раз в две либо в одну неделю. Именно эти постоянные походы к доктору и заставляют девушек не спешить вставать на учет. Ведь так не хочется постоянно ездить в поликлинику, сидеть в очереди, взвешиваться, сдавать анализы и делать иные вещи. Но ведь мало кто поспорит с нами в том, то беременность – это чрезвычайно серьезно. И без помощи и наблюдения доктора здесь не обойтись. Хотя, конечно, многое сегодня можно узнать, например, на сайтах в интернете. Здоровье беременной – это важно и следить за ним нужно тщательно.

Ведь мало просто выносить ребенка, впереди женщину ждут роды – и о них тоже нужно все знать. А еще у женщины бывают воспаления, инфекции, климакс, наконец. Бывает, что интернет ресурса достаточно, для того чтобы найти ответ на интересующий вопрос. А бывает, что без помощи гинеколога – не обойтись.

Любой гинеколог скажет вам, что при беременности на учет нужно встать как можно раньше. Причем если это ваш первый ребенок – то желательно посетить доктора до 10 недель срока. Если же это ваш второй малыш – то можно подождать до 12 недель. И все же, дальше тянуть уже не стоит.

Но почему же гинекологи так настаивают именно на раннем посещении? Да все просто. На сроке до 12 недель еще можно определить, сможет ли вообще женщина выносить ребенка. Готов ли к этому ее организм. И если да – то доктор будет, лишь наблюдать беременность. А если нет, то это уже отдельный разговор. Во всяком случае, лучше узнать о проблеме раньше и попытаться ее решить, чем потерять малыша на большом сроке.

Отличная статья 0

womenknow.ru

Оставьте комментарий