Столбняк лечение и симптомы – причины, первые признаки, симптомы, лечение, профилактика

симптомы и лечение народными средствамиНародные рецепты

Столбняк является острым инфекционным заболеванием, распространенным по всему миру. Примечательно, что даже незначительная травма у человека может привести к опасному для жизни заражению.

Как происходит заражение?

Виды и симптомы

Лечение

Хотя столбняк относится к инфекционным заболеваниям, он не заразен. Болезнь обусловлена развитием анаэробных бактерий — Clostridium tetani. В виде спор эти бактерии могут жить много лет в почве, домашней пыли, воде, экскрементах животных. Болезнь развивается только у человека, который по каким-либо причинам не был привит от столбняка. Она крайне опасна для жизни — около половины пациентов с диагнозом столбняк умирает, несмотря на проведенное лечение. Поэтому каждый должен знать симптомы недуга и вовремя провести соответствующую терапию. Народные средства значительно облегчают состояние больного и ускоряют период его реабилитации.

Как происходит заражение?

Статистика показывает, что почти 80 процентов инфицирования возникает в результате мелких травм. Самый большой риск, связанный с порезами и ссадинами, возникает вне дома – например, при работе в саду, на прогулке. Вместе с грязью в рану попадают бактерии, которые производят сильный яд, называемый тетаноспазмином. Этот токсин повреждает центральную нервную систему, приводит к увеличению мышечного тонуса, а также болезненным и длительным сокращениям различных групп мышц. Серьезной проблемой могут стать спазмы дыхательных мышц и гортани, так как они могут привести к острой дыхательной недостаточности.
Риск заражения возрастает, если:

• рана глубокая, обширная, осложнена ожогом, обморожением, или укусом животного;
• вы поранились гвоздем, осколками, стеклом вне дома, и рана загрязнена почвой;
• вы прошли неполную серию вакцинации, или после последней дозы вакцины прошло более 8 лет
• вы не продезинфицировали рану;
• вы потеряли много крови

Первые симптомы столбняка проявляются у человека в период от двух дней до двух недель после инфицирования. В очень редких случаях болезнь дает о себе знать через более долгий срок (до 50 дней). Считается, что чем короче период инкубации, тем больше степень тяжести недуга.

Виды и симптомы

Столбняк может принимать три формы. Самая мягкая – это местная форма. Она характеризуется болью, тугоподвижностью и мышечными спазмами в области травмы. Эти симптомы столбняка сохраняются в течение нескольких недель. Они могут пройти самостоятельно или предшествовать общей форме столбняка.
Вторая (общая) форма встречается наиболее часто. Ее симптомы неспецифичны и, к сожалению, тормозят быструю диагностику. Пациент жалуется на:

• раздражительность;
• головную боль;
• чувство напряженности в различных группах мышц;
• иногда в области травмы появляются онемение или покалывание;
• в половине случаев начальным симптомом является также беспричинное сокращения мышц лица (это создает так называемую «язвительную улыбку»;
• с развитием инфекции появляется ригидность затылочных мышц, дисфагия;
• спазм мышц вызывает отклонение корпуса назад;
• повреждение нервной и мышечной систем также приводит к судорогам;
• иногда судороги настолько серьезные, что вызывают у пациента переломы позвоночника, кровоизлияния в мышцы и повреждение языка

Самая тяжелая форма столбняка – мозговая. Она развивается, когда заражение происходит в области лица и головы, и приводит к поражению нервов в этих местах.

Лечение

В борьбе со столбняком не нужно игнорировать традиционную медицину, особенно противостолбнячные сыворотки. Народные средства ускорят выздоровление пациента, помогут быстро восстановить мышечную систему и изгнать инфекцию из организма. Пользоваться ими нужно сразу же, как только вы заметили симптомы столбняка.

Гирудотерапия

Гирудотерапия, или лечение пиявками, поможет очистить организм и вывести яд, который образовался вследствие развития бактериальной палочки столбняка у человека. Но этот способ не подойдет пациентам, которые потеряли много крови вследствие ранения или по другим причинам.

Пиявка прикладывается неподалеку от зараженного места (царапины, укола, укуса, пореза и пр.), но учтите, что иногда животные «не хотят» именно там присасываться к коже, так как чувствуют негативное воздействие яда. В таком случае разрешите пиявке присосаться там, где она «захочет». Процедуру повторяют раз в 2-3 дня, старательно обрабатывая раны, оставленные пиявками. После курса из 7-10 процедур пациент чувствует себя значительно легче.

Болиголов

Лечение болиголовом нельзя сочетать с гирудотерапией – учтите этот важный факт.
Итак, вам нужно будет приготовить из болиголова спиртовую настойку, для этого 50 г цветущих верхушек растения заливают 250 мл водки. Смесь должна постоять в темном месте одну неделю, после чего она полностью готова к употреблению. Принимайте по 10 капель процеженной настойки 3 раза в день, разбавляя лекарство небольшим количеством холодного молока. Учтите, что болиголов – это ядовитое растение, поэтому дозировку ни в коем случае нельзя превышать. Яд болиголова блокирует действие токсинов столбняка, за счет чего пациент избавляется от своего заболевания. Лечение продолжайте не менее 2-х недель, чтобы полностью очистить организм от инфекции.

Татарник колючий

Настои из этого растения прекрасно снимают судороги, расслабляют организм, успокаивают нервную систему. Поэтому татарник может стать отличным дополнением к основному лечению. На ночь засыпьте в термос 3 чайные ложечки растения, залейте 2 стаканами горячей воды, закройте крышкой и настаивайте до утра. На следующее утро процедите снадобье и пейте небольшими глотками. За день необходимо выпить всю порцию. Продолжайте лечение, пока судороги не пройдут полностью. Очень полезно пить настойку татарника вприкуску с медом – он дополнительно укрепляет силы и выводит столбнячный токсин.

Полынь обыкновенная

Полынь по своему действию ничуть не хуже предложенного выше татарника. Она тоже снимает судороги и мышечные спазмы, повышает общую сопротивляемость организма. Делайте из полыни чай: на стакан кипятка нужно 1-1,5 чайные ложечки сухого растения. Пейте такой напиток каждое утро и каждый вечер, пока не почувствуете облегчение.

Вместо напитка можно принимать семена полыни, измельченные на кофемолке и смешенные с оливковым или растительным маслом (в равных пропорциях). Дозировка – по одной столовой ложке 3 раза в день. Семена можно запивать небольшим количеством воды.

Лапчатка гусиная

Средствами на основе лапчатки гусиной снимают судороги у больных столбняком. Также эта трава нормализирует деятельность нервной системы, успокаивает, прогревает организм, стимулирует выведение бактерий. Целители рекомендуют делать отвары из лапчатки на молоке. Для этого щепотку растения залейте стаканом молока, поставьте на плиту, доведите до кипения и сразу же выключите огонь (чтобы молоко не сбежало). После этого сразу же пейте отвар, пока он не остыл. Делайте это 3 раза в день за час до еды. Лечение продолжайте до тех пор, пока все неприятные симптомы недуга не исчезнут.

Компрессы и ванны

Лечение компрессами и ванными дает отличный эффект при местном столбняке. Однако, и при других формах болезни эти процедуры облегчают состояние пациента и помогают быстрее реабилитировать костно-мышечную систему.

Возьмите 50 г листовой горчицы, измельчите и смешайте с двумя стаканами любого растительного масла. Эта смесь должна настаиваться 10 дней в теплом и темном месте. Затем процедите ее и втирайте в мышцы пациента на ночь, затем укутывайте его фланелевой тканью.
Растирание скипидаром тоже быстро лечит мышцы и кости пациента. Только следите за тем, чтобы скипидар не попал на раны или порезы.

Несколько горстей кирказона проварите 30 минут в воде, затем вылейте в ванну. Температура воды должна составлять 38-40С. Пациент должен принимать ванную 15-20 минут, затем ему нужно вытереться и лечь в теплую постель. Вместо кирказона можно делать отвары из клевера. Также очень полезны хвойные ванны – из молодых побегов сосны, плодов можжевельника и пр.

Напишите в комментариях о своём опыте в лечении заболеваний, помогите другим читателям сайта!
Поделитесь материалом в соцсетях и помогите друзьям и близким!

Загрузка…

nmed.org

Что такое столбняк, методы его лечение и профилактика

Столбняк – это одно из наиболее опасных инфекционных заболеваний с быстрым течением и частыми летальными исходами. Симптомы заболевания вызывает токсин, который выделяют бактерии, проникающие в тело через повреждения кожного покрова. Этот яд приводит к смерти 17-25% пациентов даже в странах, где вакцинирование обязательно и уровень медицины достаточно высок. В регионах, где нет обязательных прививок и качество врачебной помощи невысоко, погибает около 90% заболевших. Выше уровень смертности только от бешенства и лёгочной чумы.

Причины развития заболевания

Входными воротами для инфекции являются любые повреждения кожи. Это могут быть как обширные ожоги и раны, так и мелкие ссадины и проколы, которые встречаются на теле большинства людей. Очень часто инфицируются новорождённые через пуповину, если в больнице не соблюдают нужной чистоты.

Через дефекты на кожных покровах споры столбнячной палочки попадают в оптимальные для их жизнедеятельности условия – тёплое место без доступа воздуха. Здесь они прорастают в вегетативные формы и начинают выделять экзотоксин. Он состоит из трёх фракций – тетаноспазмина, тетаногемолизина и протеина, усиливающего синтез ацетилхолина.

Иногда дети инфицируются при неправильной обработке пуповины

Наиболее опасным является тетаноспазмин – нейротоксин, который распространяется по всему телу с кровью, лимфой или периневрально. Он прочно фиксируется в нервных тканях и изменяет их нормальную работу. Это приводит к тому, что спонтанно возникающие импульсы могут беспрепятственно проводиться к поперечно-полосатым мышцам и вызывать их тоническое напряжение.

Описания столбняка есть ещё у древних врачей Индии, Китая, Греции и Египта. Они заметили, что существует связь между этим заболеванием и предшествующими ранениями. А первое описание клинического течения болезни сделал Гиппократ, чей сын погиб от неё.

Любые импульсы от слуховых, тактильных, обонятельных или других рецепторов провоцируют судорожные сокращения мышц, которые, в свою очередь, приводят к развитию гиперемии и повышенных энерготрат. Большие потери энергии провоцируют ацидоз, который усугубляется дыхательной недостаточностью, вызванной уменьшением объёма лёгких из-за тонического напряжения межрёберных и диафрагмальных мышц.

Любая царапина может стать причиной столбняка

Кроме того, блокируются нейроны в стволе мозга, что вызывает торможение парасимпатической нервной системы и может становиться причиной повреждения сосудодвигательного и дыхательного центров, что чревато остановкой работы сердца и дыхания. Тяжесть протекания заболевания и прогнозы зависят от глубины и распространённости повреждений нервной системы.

Симптомы столбняка (Видео)

Современные врачи выделяют четыре периода этого заболевания. Инкубационный период может продолжаться от нескольких часов до нескольких месяцев. В это время бактерии начинают своё размножение и выделение токсина, что приводит к появлению головной боли, потливости, напряжённости мышц, бессонницы, озноба, повышенной раздражительности. Также бывают боли в горле при глотании и потеря аппетита. Но иногда никаких симптомов не наблюдается.

В начальном периоде столбняка появляются тупые и/или тянущие боли в районе проникновения его в тело, даже если повреждения уже зажили. Примерно в этот период или спустя 2-3 дня появляются тризмы или характерные судорожные сокращения жевательных мышц. Часто человек просто не может открыть рот.

Разгар заболевания может продолжаться 8-12 дней, но иногда тянется до 3-х недель. Протекание этой стадии зависит от того, как скоро пациент попал в больницу, был ли он привит и насколько сильны были повреждения кожи при заражении. Характерные симптомы в этой стадии:

• «сардоническая улыбка», вызванная судорогой мимических мышц, и затруднение глотания;
• напряжение мышц конечностей и живота;
• болезненные судороги;
• бессонница;
• обильное потоотделение;
• цианоз, апноэ или даже асфиксия;
• расстройства кровообращения и мочеиспускания;
• высокая температура тела.

Характерное выражение лица при столбняке

Непривитые пациенты без своевременного лечения, как правило, погибают достаточно быстро от спазма дыхательных мышц или паралича сердечной мышцы. Также к гибели пострадавших часто приводят эмболия, сепсис, пневмония и инфаркт миокарда.

Столбняк встречается во всех климатических зонах и на всех континентах, но более всего он распространён в южных широтах. Это связано как с приятным для него климатом, так и с невысоким уровнем медицинского обслуживания во многих странах Африки, Азии и Латинской Америки.

Если лечение начато своевременно и проводится правильно, то со временем начинается последняя стадия – выздоровление. Она может продолжаться до 2-х месяцев, и всё это время пациент должен находиться под наблюдением врачей, так как возможно развитие осложнений.

Лечение заболевания

Лечение столбняка проводится исключительно в условиях реанимации или интенсивной терапии. Пациенту обеспечивают охранительный режим, который необходим для исключения любых раздражителей – зрительных, слуховых и т.д. Кормление больных обычно проводят через зонд, а при парезе – внутривенно. Обязательно осуществляется профилактика пролежней – это переворачивание человека, тщательное разглаживание белья и его периодическая замена.

Лечение столбняка — сложное и не всегда успешное мероприятие

Рану, через которую попала инфекция, обязательно обкалывают противостолбнячной сывороткой, даже если она уже зажила. После этого проводится хирургическая обработка раны с проведением лампасных разрезов для создания аэробных условий, удаляются инородные тела, загрязнённые или некротизированные ткани. Чтобы избежать судорог, все эти манипуляции осуществляются под наркозом.

Чтобы нейтрализовать столбнячный экзотоксин, пациенту однократно вводят противостолбнячную сыворотку или специфический иммуноглобулин. Перед этим проводят проверку индивидуальной чувствительности к препаратам. Вводить их надо как можно раньше. После использования гетерогенной противостолбнячной сыворотки за пациентом обязательно наблюдают на протяжении одного часа из-за возможности развития анафилактического шока.

В местностях, где смена сезонов выражена несильно, столбняк встречается круглый год. В странах с умеренным климатом пик заболеваемости приходится на начало весны и конец осени.

Для лечения судорожного синдрома используют нейроплегические средства: как седативные, так и наркотические, а также миорелаксанты. При серьёзных расстройствах дыхания может потребоваться интубация или трахеотомия, часто миорелаксацию сочетают с ИВЛ. Для профилактики пневмоний бывает необходим форсаж дыхания и кашля. При необходимости также используют слабительные средства, газоотводные трубки и катетеры в мочевой пузырь.

Очень высок процент летальности среди новорожденных, инфицированных столбняком

В обязательном порядке используются антибиотики, которые помогают предупредить развитие бактериальных осложнений или лечат их. Обезвоживание, ацидоз и гиперемию лечат внутривенным введением раствора бикарбоната натрия, реополиглюкина, полиионных растворов, альбумина, гемодеза, плазмы.

Последствия столбняка

Самым серьёзным последствием столбняка является смерть пациента. Но бывают и другие осложнения – например, пневмония, которая развивается из-за нарушения дренажной функции лёгких на фоне снижения вентиляции и увеличения выработки слизи

. Нередко пациенты страдают и от сепсиса, когда через рану проникает другая патогенная микрофлора.

По статистике, мальчики болеют столбняком чаще, чем девочки. Это связывают с их более активным образом жизни и частыми ранениями.

Нередко во время сильных судорожных приступов происходит перелом и деформация костей, а также отрыв мышц от их нормального места прикрепления. Также после длительного тонического сокращения могут возникать вышечные контрактуры.

Профилактика столбняка

Сегодня можно выделить два направления профилактики этого заболевания: первое – вакцинация, второе – предотвращение заражения.

Вакцинация – это самое простое и удобное средство борьбы с любыми заболеваниями и в том числе со столбняком. В нашей стране всем людям начиная с трёхмесячного возраста вводят вакцины от него. Кроме того, бывает экстренная иммунопрофилактика после значительного повреждения кожного покрова и с вероятностью инфицирования.

Вакцинация — лучшее средство профилактики столбняка

Что касается предупреждения заражения, то здесь всё сложнее. Столбняк вызывается особой бактерией Clostridium tetani, которая может встречаться практически повсеместно. Выше всего вероятность заражения, если рана была нанесена грязным предметом с остатками земли, фекалий или слюны. Иногда инфекция может попасть даже через очень незначительные повреждения верхнего слоя кожи. Поэтому всегда надо обрабатывать все раны, даже самые маленькие.

Нередки случаи заражения при проведении медицинских манипуляций. Иногда люди заражаются при нанесении тату и выполнении пирсинга. Поэтому всегда надо следить за стерильностью хирургических инструментов и по возможности использовать одноразовые.

Рада познакомиться с дорогими читателями этого сайта. Меня зовут Людмила. Работаю фитнес-тренером, веду активный образ жизни. Оцените статью: Поделитесь с друзьями!

medistok.ru

cимптомы, причины, лечение и профилактика

Столбняк (tetanus) – острое зооантропонозное инфекционное заболевание, вызываемое столбнячной палочкой, поражающее нервную систему и проявляющееся генерализованными судорогами на фоне тонического напряжения мускулатуры скелета и выраженной децеребрационной ригидности (опистотонуса). Болезнь крайне тяжелая, с высокой вероятностью летального исхода.

Содержание

Фотографии

Этиология и патогенез

Возбудителем заболевания является анаэробная спорообразующая грамположительная бактерия Clostridium tetani, отличающаяся высокой устойчивостью к воздействию окружающей среды. В виде спор обнаруживается в воде, почве, на любых предметах, где сохраняет жизнеспособность в течение многих лет. В жилые помещения попадает с пылью или грязью через открытые форточки либо заносится на подошвах обуви, одежде.

Путь заражения клостридиями столбняка – контактный. Возбудители в организм проникают через нарушения целостности кожи или слизистых: укус животного, занозу, ссадину, рану или загрязненную царапину и т. д. Недостаточное соблюдение мер антисептики при обработке ран, ожогов, травм, обморожений также может привести к заражению столбняком.

Болеют как люди, так и теплокровные животные. Источником и временным резервуаром инфекции являются птицы, грызуны, травоядные животные и люди. В период инфицирования носители с фекалиями выделяют в окружающую среду столбнячные палочки, активно размножающиеся в их кишечнике. Передача возбудителя здоровому человеку через контакт с больным невозможна, необходимо непосредственное попадание каловых масс зараженного на раневую поверхность здорового.

Восприимчивость людей к клостридиям столбняка очень высока. Даже после перенесения болезни не исключена вероятность повторного заражения, поскольку иммунитет не вырабатывается.

Нервная система при столбняке поражается из-за выделяемых Clostridium tetani двух сильнейших столбнячных токсинов: экзотоксина (тетаноспазмина) и цитотоксина (тетанолизина). Экзотоксин, проникая в клетки нервной системы, поражает периферические синапсы, приводя к появлению тетанических судорог. Цитотоксин разрушает клетки крови, а также оболочки и сердечную сумку, вызывая очаговый некроз ткани.

Классификация

Формы столбняка относительно распространенности:

1. Местный (лицевой или головной столбняк Розе).
2. Общий, или генерализованный (бульбарный либо головной).

Относительно входных ворот инфекции:

1. Травматический (постинъекционный, раневой, послеродовой, послеоперационный и другие).
2. Криптогенный. С не выявленным путем заражения.
3. Столбняк, резвившийся на фоне деструктивных и воспалительных поражений (пролежни, язвы, распадающиеся опухолевые процессы).

Относительно тяжести заболевания:

1. Легкая форма.
2. Средней тяжести.
3. Тяжелая.
4. Особо тяжелая (молниеносная).

Клиническая картина

Длительность инкубационного периода обычно составляет 3–14 дней, но может колебаться от 1 суток до нескольких месяцев. Чем короче этот период, тем интенсивнее проявляются клинические признаки, тем опаснее и тяжелее протекает болезнь.

Предшествовать заболеванию может потливость, раздражительность, боли в горле, голове, спине, а также напряжение, мелкое подергивание мышц в области внедрения столбнячной палочки. Иногда инкубационный период проходит бессимптомно.

Первые симптомы столбняка – тупые тянущие боли в зарубцевавшейся ране вкупе с напряжением и судорогами жевательных мышц, затрудняющими открывание рта (тризм). Иногда из-за сильно стиснутых зубов открыть рот невозможно.

Мышцы затылка настолько напрягаются, что становятся твердыми. Затрудняется глотание (дисфагия). На лице появляется так называемая сардоническая улыбка со специфическим напряжением мимических мышц: сужением глазных щелей, наморщиванием лба из-за поднятых кверху бровей, опущением уголков сильно растянутого рта.

Специфическим для столбняка симптомокомплексом является сочетание четырех главных признаков: дисфагии, тризма, сардонической улыбки и ригидности затылочных мышц. Эти проявления возникают в разгар болезни. Затем процесс переходит на мышцы шеи, спины, конечностей и брюшной стенки. Появляются сначала эпизодические, потом постоянные болезненные судороги рук, ног, всего туловища.

К четвертому дню болезни отмечается сильное ограничение движения в конечностях (ноги вытянуты и напряжены), учащение сердечных сокращений, учащенное поверхностное дыхание за счет спазмирования диафрагмы и межреберных мышц, одеревенение мышц брюшины. Напряжение мышц таза, кишечника, мочевыводящих путей затрудняет всоевременное отхождение кала и мочи.

Результатом тотального напряжения мышц спины становится характерная для столбняка судорожная поза – опистотонус – с запрокидыванием головы назад, резким выгибанием всего тела в области поясницы, тоническими судорогами мышц, приводящими к сжиманию пальцев в кулаки, вытягиванию ног, сгибанию рук. Больной, лежа на спине, выгибается дугой, а постели касается только пятками и затылком.

Это состояние длится довольно долго, сопровождаясь болезненными судорогами, повышением температуры тела, цианозом лица, усиленным потоотделением, слюнотечением. Причем больной находится все время в ясном сознании и может кричать или скрежетать зубами от сильных болей. Бред и спутанность возникают только незадолго до смерти.

Наиболее опасными считаются 10–14 сутки болезни, так как в это время высока вероятность летального исхода вследствие глубокого поражения головного мозга, паралича сердца, асфиксии.

Если больной пережил критическую фазу, то наступает период выздоровления, длящийся до 2 месяцев, когда все проявления болезни полностью исчезнут. Период реконвалесценции чреват развитием серьезных последствий, нередко приводящих к смерти больного.

Осложнения

• асфиксия;
• паралич сердца;
• инфаркт миокарда;
• тромбоз вен;
• компрессионная деформация позвоночника;
• переломы костей;
• разрывы мышц, сухожилий;
• отек легких;
• бактериальная пневмония;
• спазм коронарных артерий;
• контрактуры суставов;
• сепсис (у новорожденных).

Методы диагностики

Симптомы столбняка очень специфичны, поэтому установка диагноза не вызывает затруднений. Для его подтверждения требуется осмотр и ряд исследований, направленных на выявление и идентификацию возбудителя.

Лабораторная диагностика:

• Гистологическое исследование биоматериала – тканей, полученных у трупа с целью обнаружения клостридий столбняка.
• Бактериологическое исследование посева мазка или соскоба, взятых в местах входных ворот столбнячной инфекции. Относительно места локализации заражения столбнячной клостридией берут соскоб из раны либо мазок из носа, влагалища, глотки и т. д.

Параллельно с бактериологическим анализом делают биологическую пробу на лабораторных мышах с выделением столбнячного экзотоксина.

Для исследования подходят биоматериал от больного либо трупа, любые предметы, которыми пользовался зараженный, а также пробы грунта, воды, воздуха, перевязочный материал.

Лечение столбняка

Лечение столбняка осуществляется только в условиях стационара. Больного помещают в палату интенсивной терапии реанимационного отделения, где обеспечивают охранительный режим с исключением внешних раздражителей – громких шумов, яркого света, тактильных прикосновений.

Основные направления лечения:

1. Борьба со столбнячной палочкой в месте ее первичного проникновения в организм (вскрытие раны, ее аэрация и санация).
2. Нейтрализация токсинов в организме при помощи введения противостолбнячной сыворотки.
3. Противосудорожная терапия.
4. Профилактические мероприятия, направленные на недопущение развития осложнений, и лечение таковых в случае их присоединения.
5. Поддержание жизненно важных функций.
6. Полноценный уход с круглосуточным наблюдением.
7. Выбор способа питания в зависимости от состояния больного.

Часто питание осуществляется через желудочный зонд, при особо тяжелой форме с парезом пищеварительного тракта – парентерально (внутривенно).

Первичный очаг инфекции – рану – вскрывают, производят ее ревизию с устранением возможных инородных тел или загрязнений. Затем обрабатывают, делая широкие надрезы для доступа кислорода (аэрации), и обкалывают вокруг противостолбнячной сывороткой. Для профилактики пролежней регулярно меняют постельное белье, тщательно расправляя каждую складку под больным, которого несколько раз в день переворачивают. В дальнейшем для залечивания раны используют протеолитические ферменты, например химотрипсин.

Этиотропное лечение состоит из максимально раннего внутримышечного введения специфического иммуноглобулина либо противостолбнячной сыворотки. Какой препарат эффективен покажут предварительно проведенные тесты на чувствительность.

Симптоматическая терапия направлена на обезболивание, купирование судорожного синдрома и снятие мышечных спазмов. С этой целью применяют миорелаксанты, нейролептики, седативные средства, наркотические и ненаркотические анальгетики, β-адреноблокаторы. Относительно состояния их назначают внутривенно, внутримышечно или парентерально. Для недопущения присоединения вторичной инфекции лечение дополняют антибиотиками.

Коррекцию обезвоживания (дегидратации) и низких показателей кислотности крови из-за потери бикарбоната (метаболического ацидоза) проводят внутривенными вливаниями альбумина, плазмы, реополиглюкина, гемодеза.

В связи с затруднением отхождения мочи и кала в прямую кишку вставляют газоотводную трубку, а в мочевой пузырь катетер. Назначают легкие слабительные.

Эффективна смесь из промедола, аминазина и димедрола, иногда дополняемая скополамина гидробромидом. Зарекомендовали себя барбитураты, транквилизаторы, натрия оксибутират. При тяжелой форме используют дроперидол, панкуроний, фентанил и так далее.

При угнетении дыхания больного интубируют и подключают к аппарату ИВЛ (искусственной вентиляции легких).

Профилактика столбняка

Неспецифическая профилактика столбняка заключается в соблюдении санитарно-гигиенических правил в быту, минимизации травматизма, тщательной дезинфекции порезов, ран, укусов животных, ссадин, а также незамедлительном обращении к врачу в этих случаях для проведения специфических мер предотвращения заражения столбнячной палочкой.

Специфическая профилактика состоит из поэтапной плановой вакцинации детей, которым делается прививка от столбняка с введением вакцины АКДС. После 18 лет ревакцинация проводится через каждые 10 лет анатоксином АС, АДС-М и АДС. В случаях с высокой вероятностью заражения столбняком необходима экстренная профилактика с применением моновакцины – АС (столбнячного анатоксина), нередко сочетающейся с введением иммуноглобулина и противостолбнячной сыворотки.

medinfa.ru

симптомы и лечение у взрослых и детей, прививка, профилактика

Столбняком называют тяжелое поражение центральной нервной системы, из-за чего появляются симптомы судорог и гипертонус мышц. Даже при условии лечения, без профилактики в виде прививки болезнь грозит тяжелыми осложнениями для взрослых и смертью у детей, поэтому вакцинация является обязательной в детском возрасте.

Что это такое

Столбняк это острая болезнь бактериальной природы, связанная с поражениями в нервной системе, что ведет к тоническому напряжению в мышцах и судорогам. При отсутствии своевременной профилактики и лечения в виде ввода прививки, результатом патологии может служить мучительная смерть.

Рассмотрим подробнее данную болезнь у взрослых и детей, ее симптомы, возбудителя, методы лечения, профилактические меры. Также опишем, что делать в случае, если случилось заражение, сколько, когда и куда ставить прививку против столбняка.

Как можно заразиться

Заражение столбняком невозможно при воздушно-капельном взаимодействии. Передача возбудителя осуществляется посредствам его контакта с кровью, например, через ранения и порезы на коже. Таким образом, в группе риска находятся дети, которые часто ранятся, играя во дворе на улице.

Токсины, выделяемые спорами столбняка, не представляют опасности при попадании в желудок, так как они не способны всосаться. Обеззараживание зараженного источника возможно путем:

1. Нагревания;
2. Помывки щелочным раствором;
3. При воздействии солнечных лучей;

Пути проникновения инфекции:

• Через открытые ранения разного типа;
• С занозами, глубокими потертостями;
• Через ожог или участок кожного обморожения;
• С укусами животных;
• Через пупочную ранку у новорожденных детей;

Если взрослый человек имеет хроническое заболевание, из-за которого ему показаны регулярные уколы, это также повышает риск передачи патологии. В таких условиях лечения дополнительно нарушается кожный покров, и через микроранки споры могут проникать в организм.

Инкубационный период

Любое инфекционное поражение отличается инкубационным периодом, когда симптоматика отсутствует. Столбняк также имеет период, когда симптомы и признаки отсутствуют, но споры уже начали размножение и выделение токсических веществ.

Характеристики инкубационного периода при столбняке:

• Его продолжительность у пациентов в детском и взрослом возрасте различается. Обычно длительность составляет 1-2 недели, но иногда для созревания критической массы патогенной микросреды достаточно нескольких дней.
• Длительность определяется локализацией патологии в организме и удаленностью ее от ЦНС. Самая короткая продолжительность фиксируется при проникновении столбняка через шею, голову и лицо.
• Короткому инкубационному периоду соответствуют более тяжелые проявления и повышенный риск смерти.

Причины

Столбняк это инфекция, поражающая любых теплокровных. Обычно симптомы недуга встречаются у сельских жителей, так как элементы возбудителя способны долго существовать в почве.

Возбудителем являются споры Clostridium tetani, проникающие в открытое ранение на кожной поверхности. При этом сама микросреда ощутимого вреда не приносит, но питаясь и размножаясь, она выделяет столбнячные токсины, оказывающие сильнейшее воздействие на ЦНС.

Опасность для человека представляют не сами бактерии, а то, что они выделяют в процессе своего жизненного цикла. В выделениях содержатся биологические яды, оказывающие мощное деструктивное действие на центральную нервную систему (ЦНС) ребенка или взрослого человека.

В первую очередь столбняком поражается периферические нервные структуры, и признаки болезни на данном этапе не выражены. Когда яды воздействуют на центральные отделы нервной системы, у человека возникают симптомы судорог и мышечных спазмов.

Столбняк это серьезное заболевание, ведущее к возможной смерти у взрослых, и особенно у детей, поэтому относиться к нему надо соответственно, проводя профилактику прививками и экстренное лечение в случае первых симптомов и существования риска заражения. Наиболее частые причины смерти при столбняке:

1. Длительный спазм в легких, мышцах, отвечающих за дыхание и т.д.;
2. Паралич сердечного миокарда;
3. Позвоночный перелом;
4. Последствия глубокого болевого шока

Симптомы столбняка у человека

Столбняк имеет несколько стадий протекания, выделяют этап:

• Инкубации;
• Начала;
• Разгара;
• Выздоровления;

После набора необходимой популяции, продолжающейся примерно полмесяца, происходит начало заболевания, длящееся до двух дней. Главный симптом в этот момент это боли в месте инфицирования, притом что ранка, обычно, к этому моменту уже незаметна. Следующий важный признак начала столбняка это наличие спазма в нижней челюсти. Человек не может жевать и даже просто открывать рот.

Следующая стадия это разгар болезни. В это время у взрослых и детей формируются главные и опасные симптомы, а именно раздражение мышечного скелета и сильные боли при этом. Наиболее часто встречается разгибательный рефлекс в мышцах затылка, они цепенеют и не слушаются. В результате голова критично запрокидывается назад, переразгибается позвоночник, конечности максимальной выпрямляются. Дополнительно заметна нехватка воздуха по причине непрерывного повышенного тонуса мышц.

Перечислим, какие симптомы встречаются при столбняке у человека:

1. Поражение мышечных структур нижней челюсти, не открывается рот;
2. Не послушность лицевых мышц, из-за чего у взрослого и ребенка наблюдаются неестественные гримасы, сморщенный лоб, странная улыбка и т.д.
3. Нарушение функции глотания;
4. Судорожные явления в любых частях туловища и конечностей, выгибание дугой, внезапные боли;
5. Судорожность при столбняке вызывается разными раздражителями, к примеру, ярким светом, звуком;
6. Повышение температуры;

Иногда возбудитель начинает проявлять себя уже через несколько часов после инфицирования, однако наибольшей опасностью отличается 10-14 день болезни, когда максимально ускоряется метаболизм. К описанным выше симптомам добавляется сильный кашель, сложно осуществимый по причине судорог.

Ранняя стадия болезни отличается симптомами похожими на гингивит и воспаление суставов челюсти, так как первыми в очереди на поражение столбняком стоят именно жевательные мышцы, приводимые токсинами в перманентное напряжение. Также столбняк ранней фазы развития часто путается с эпилепсией или приступом истерики.

Первые признаки столбняка

При своевременной профилактике и прививках от столбняка в детском возрасте, взрослые уже имеют сформированный вакциной иммунный ответ. Однако чтобы поддерживать необходимую концентрацию антител, нужна периодическая новая вакцинация, проводимая раз в 10 лет.

Признаки у взрослых

Если взрослый по каким-либо причинам не прошел профилактику и не поставил вовремя прививку, то при заражении столбняк имеет следующие первые признаки:

• Тянет и болит в зоне, где была ранка или повреждение, через которое инфекция проникла в организм;
• Рот не открывается, постоянно напряжены и подвержены судороге жевательные мышцы;
• Боли и трудности при глотании по причине обширного спазма в глотке;

После обнаружения данных ранних симптомов надо сразу обратиться за медицинской помощью.

Как столбняком болеют дети

Нередко болезнь диагностируется даже у новорожденных детей. Обычно это обусловлено медицинскими процедурами с несоблюдением гигиенических норм, проводимыми вне поликлиник и в кустарных условиях. Поэтому взрослым надо внимательно относиться к выбору учреждения, где ведется лечение ребенка.

Для маленького организма заболевание столбняком это катастрофа. Иммунная система еще не сформирована, споры размножаются быстро, а объемы выделяемого ими яда очень велики на фоне малой массы и объема тела, и яды быстро достигает ЦНС. Все это ведет к короткому инкубационному периоду, после чего столбняк у детей чаще всего проявляется глубокой генерализированной формой, с последствиями, вплоть до смерти. Именно поэтому всегда профилактику и вакцинацию новорожденного необходимо проводить по утвержденным медицинским стандартам.

Наибольшая заболеваемость у детей происходит в 3-7 лет, когда они активно играют на улице, находясь на земле, получают ранки и не отдают себе отчета в необходимости минимальной гигиены. Большее число заражений фиксируется в сельских районах.

Первые признаки и симптомы у пациентов детского возраста:

1. Непроходящее напряжение мышечных волокон всего тела и конечностей, наблюдающееся даже во сне.
2. Постоянное перенапряжение ведет к проявлению мускулатуры сквозь кожу.
3. На третий четвертый день появления признаков, брюшная стенка становится твердой, ноги постоянно вытянуты и ограничены в движении.
4. Нестабильность дыхания, оно становится то чаще, то реже.
5. Ребенок не может нормально глотать, чувствуя при этом боль.

При своевременном обращении за помощью, лечение проявляется постепенным эффектом и медленным спаданием основных симптомов. В любой период терапии сохраняются риски формирования осложнений, поэтому состояние детей, подверженных столбняку, должно постоянно контролироваться и должен соблюдаться стандарт всех проводимых профилактических мер.

Стадии

Исходя из имеющейся клинической картины, столбняк принято делить на ряд стадий.

Стадия	Описание
Легкая	Продолжительность до 3-х недель. Наблюдается умеренный спазм на лице, резкие выгибания конечностей могут вообще не проявляться, показатель температуры немного повышен.
Средняя	При среднетяжелом течении спазматические признаки более выражены, фиксируется тахикардия, температура увеличивается до 38-39 градусов. Судорожные явления происходят примерно раз в полчаса и длятся не более минуты.
Тяжелая	Судорожность усилена и интенсивна, меняется гримаса на лице.
Критическая	При особо тяжелом течении диагностируется столбняк Брунера, при котором повреждается функция спинного мозга, отвечающая за работу сердца и легких. Такой форме недуга подвержены чаще новорожденные дети.

Осложнения

Тяжесть и наличие последствий при столбняке зависит от глубины его симптомов, что определяется обширностью и местоположением популяции возбудителя в теле человека. Наихудший прогноз осложнений будет при молниеносной форме, когда часто фиксируется смерть взрослых или детей. Легкое течение успешно лечиться и не вызывает непоправимых последствий.

Перечислим, какими осложнениями столбняк грозит, если не ставить от него прививку, не проводить профилактику и не заниматься своевременным лечением:

1. Очаги сепсиса в организме;
2. Разрыв мышцы;
3. Переломленные кости, не выдержавшие хронического напряжения. Осложнение характерно для маленьких детей.
4. Воспалительный процесс в легких и бронхах;

Диагностика

Ранняя постановка диагноза, когда столбняк еще не набрал полную силу, очень важна. В условиях, когда не была проведена вакцинация, болезнь имеет тяжелое течение и представляет риск для жизни.

При раннем диагностировании есть возможность быстро начать процедуру лечения путем деинтоксикации, что снижает концентрацию ядовитых веществ в крови и уменьшает выраженность симптомов. Это особенно важно при лечении маленьких детей, а также взрослых с тяжелой формой.

Лучший метод диагностики столбняка это лабораторное обнаружение следов жизнедеятельности возбудителя, для чего на обследование берутся мазки-отпечатки или части тканей из места раны.

Лечение столбняка у человека

Эффективно лечить столбняк можно лишь в специализированном медицинском учреждении. Подвергать больного ребенка или взрослого лечению в домашних условиях будет большой ошибкой, так как кустарными методами снизить объем токсина невозможно.

Тактика лечения начинается с серии уколов сыворотки против столбняка вокруг повреждения, сквозь которое инфекция проникла внутрь. Далее заживающую рану хирургически вскрывают и обрабатывают той же сывороткой.

От своевременности таких лечебных процедур зависит скорость снятия признаков болезни, так как при таком лечении популяция спор уменьшается, что уменьшает количество вырабатываемого ими яда.

Следующий лечебный этап заключается в применении препаратов, способствующих заживлению вычищенного разреза.

Задачи, которые ставятся при лечении столбняка:

1. Борьба с возбудителем в месте входа путем глубокой санации и аэрации;
2. Ввод сыворотки, которой подавляется столбняк. Благодаря этому подавляются сильные судороги, способные нанести вред человеку;
3. Симптоматическое лечение с целью поддержать наиболее пострадавшие от нестабильной центральной нервной системы органы и системы;
4. Профилактика тяжелых последствий;
5. Стимуляция собственных защитных сил организма за счет здорового питания, приема витаминов и иммуностимулирующих средств;

Врач, занимающийся лечением при столбняке, должен периодически контролировать состояние больного. В особенности это касается детей, самочувствие которых способно быстро осложниться. Нередко даже взрослый пациент со столбняком не способен сам питаться, поэтому ему нужно вводить пищу специальным зондом.

После заражения и успешного лечения, человек также остается подвержен столбняку. Гарантировать отсутствие любых проявлений при следующем заболевании может только периодическая вакцинация. Прививку нужно ставить раз в 10 лет.

Профилактика – прививка, когда делать вакцинацию

Единственный способ не дать столбняку шанса развиться в серьезную патологию это постановка прививки. Обычно прививание проводится комплексное и в одной вакцине присутствует еще и защита от дифтерии.

Когда делают прививку детям

В случае с детьми вакцинация от столбняка является обязательной. Сколько прививок делают детям? Первый укол с вакциной ставиться уже в возрасте трех месяцев. Затем еще две с перерывом в полтора месяца, и еще в 7 лет и 14 лет.

Такая схема прививания гарантирует, что у ребенка не наступит летальный исход, вероятность которого при столбняке, например, у новорожденного около 80%.

Делать ли прививку взрослым

После вакцинации в детстве и последней прививки в 14 лет, ревакцинация у взрослых проводится каждые 10 лет. Она является добровольной.

Экстренная профилактика у взрослого показана при:

• Обширных нарушениях кожной поверхности;
• Перед операциями;
• После укусов животных;
• Если на теле имеются раны, длительно не заживающие, например, трофические язвы на ногах;

Куда делается прививка

Ввод вакцины проводят либо в бедро, что предпочтительнее для взрослых, либо под лопатку – как делают в случае с детьми и подростками.

Побочные действия

В большинстве случаев вакцинация против столбняка не вызывает болей или побочных эффектов. В исключительных случаях наблюдается:

1. Повышенная температура и слабость.
2. Местное покраснение в зоне, где был поставлен укол.
3. Уплотнение в месте прививки, что обусловлено специальным веществами в вакцине, вызывающими локальные небольшой воспалительный процесс для лучшего усвоения вводимого вещества.
4. Аллергические реакции, наиболее опасной из которых выступает отек Квинке, вызывающий удушье. Такая реакция нередко фиксируется у маленьких детей.

Если пациента после профилактики столбняка путем вакцинации преследуют продолжительные боли, то необходимо обратиться к врачу.

103med.ru

Столбняк — симптомы, осложнения, лечение

Столбняк — это заболевание инфекционного характера, которое поражает нервную систему и может привести к летальному исходу.

Палочка столбняка широко распространена в природе. Она обнаружена в иле глубоких морей, в почве девственных лесов и в нетронутых агрикультурой степях. Развитие скотоводства, агрикультура, обогащение почвы навозом способствуют усиленному размножению палочки столбняка. Окружение человека прирученными им крупными травоядными животными способствовало размножению и рассеянию палочек столбняка в почве населенных мест. Применение твердых металлов в орудиях хозяйственного характера способствовало росту травматизации. Травмы мирного времени, способствующие проникновению в тело возбудителя столбняка (уличные катастрофы, ранения землекопов и т. п.), остаются в этом отношении далеко позади травм в период военных действий.

Столбняк стал приобретать значение настоящего травматического эпидемического заболевания, когда благодаря усовершенствованию огнестрельного оружия появилась необходимость ведения войн большими массами людей и сам характер военных действий изменился. Скопление на больших пространствах большого числа людей и животных способствует загрязнению плацдармов для столбняка и их извержениями.

Возбудитель столбняка

Практически заражение человека через неповрежденные слизистые оболочки палочкой столбняка роли не играет и для развития этого заболевания необходимо внедрение возбудителя через кровь. Никто, начиная с бойца на поле сражения и кончая больным, оперированным в обстановке блестящей хирургической клиники, не застрахован от заболевания столбняком.

Столбняк мирного времени спорадичен, но в период военных действий он приобретает массовое распространение. Наибольшую опасность представляют раны осколками снарядов, шрапнельными пулями, которые потеряли значительную часть своей пробивной силы, и производят слепые ранения, разрывая ткани, дробя кости и увлекая с собой части одежды и собственной кожи раненого, вызывая в самом канале и окружающих тканях обширные эпи- и субфасциальные кровоизлияния. Не только раны военного времени, но и раны, хотя бы ничтожные, мирного времени чрезвычайно опасны в смысле развития столбняка, и в этом отношении ничтожная щетинка или заноза могут сыграть такую же роковую роль, как крупный осколок снаряда.

Возбудитель столбняка

Возбудителем столбняка является бактерия Clostridium tetani, которая имеет форму палочки. Возбудитель столбняка отличается высокой выживаемостью во внешней среде, может находиться в земле, воде, фекалиях, на предметах. Носителями столбняка могут быть люди, птицы, домашние и уличные животные.

Возбудитель столбняка очень распространен, может жить годами в обычной среде и хорошо выживает даже в экстремальных условиях. Заражение происходит через кровь, при попадании в рану к примеру земли с возбудителем столбняка. Заразится столбняком можно при обработке раны или ожога, энергичные дети, которые часто получают микро травмы на улице, могут заразится столбняком.

Организм человека не способен выработать иммунитет к этому заболеванию, потому что даже малая доза бактерии столбняка провоцирует заболевание, но такая доза не вызовет иммунного ответа.

Попадая в организм, бактерия столбняка производит токсичный биологический яд, который вызывает судороги и очень часто летальный исход.

Симптомы и формы столбняка

По общим симптомам и тяжести течения все формы столбняка можно разделить на три группы:

1. Церебральная форма, при ранениях головы с повреждением головного мозга; спустя 2-3 дня эта форма переходит в паралич; она по своему течению очень похожа на бешенство (бред, галлюцинации, фобии).
2. Спинальная форма – острая и подострая, наиболее частая.
3. Невротическая, когда к спинальной присоединяются и невротические боли в раненой конечности.

Другими, более редкими формами столбняка являются. Лицевой столбняк Розе и нисходящий столбняк Бруннера. Течение и симптомы столбняка Розе описано в следующем разделе.

Инкубационный период столбняка длится от 1-2 дней до 4-5 недель. Рассмотрим первые признаки и общие симптомы столбняка.

Первые признаки столбняка:

• тянущая тупая боль в ране, даже после того, как она зажила;
• раздражительность;
• потливость;
• головная боль.

Далее у человека проявляются следующие симптомы:

• тризм — судороги, перенапряжение жевательных мышц, трудности с открыванием рта;
• трудности при глотании;
• затылочные мышцы не реагируют на стимулы;
• судороги мышц, искажение лица в гримасах, «сардоническая улыбка» — характерная гримаса, при которой больной морщит лоб, щурит глаза, растягивает губы, а углолки губ при этом опущены.
• при любом раздражителе начинаются судороги мышц при которых больной выгибает позвоночник.

Приступы длятся недолго но сильно истощают больного человека, с прогрессией болезни они учащаются. Пациент может терять сознание, кричать. В перерывах больной не может заснуть.

На последних стадиях и в тяжелых случаях приступы судорог происходят практически непрерывно.

Столбняк новорожденных, кроме типических судорожных сокращений и гримас лица, проявляется повышением температуры до 42-43° и тем, что дети при попытке сосать ущемляют деснами сосок. Дети погибают от асфиксии, при явлениях судорог, без крика, так как развивается спазм голосовой щели. Инкубация 2-4-6 дней. Причина – заражение пуповины или пупочной язвы.

После столбняка часто остается укорочение конечностей, тугоподвижность суставов, сведения, которые лечатся ортопедическим путем. Столбняк может давать рецидивы.

Течение столбняка

Инкубационный период при столбняке колеблется между 1-2 (редко) и 45 днями, чаще между 6-14 днями. В продолжительности инкубационного срока играют роль характер и местонахождение ранения, количество и качество внесенных в рану столбнячных палочек, индивидуальная чувствительность, обстоятельства, при которых получено ранение, быстрота и качество оказания первой помощи, продолжительность и обстоятельства эвакуации. Размозженные ранения с открытым переломом костей, слепые ранения, ранения осколками дают больше поводов к развитию столбняка. Значительно повышает опасность заражения столбняком малая компетентность в оказании как первой, так и экстренной хирургической помощи на перевязочном пункте; определенное значение имеет замедление с эвакуацией, а также эвакуация по плохим дорогам при плохих транспортных средствах и холоде.

Продромальные явления заключаются в тянущих ночных болях со стороны раны (судорожные стягивания ближайших мышц) и повышении сухожильных рефлексов. Затем наступает затруднение при открывании рта – так называемый тризм. Тризм является одним из наиболее ранних симптомов. Чем короче нерв, тем короче путь токсина до центральной нервной системы и тем скорее яд столбняка по такому нервному пути проникает из крови в двигательные центры.

Тризм может достигать различных степеней, от полного сжатия зубов до небольшого ограничения открывания нижней челюсти. Чем сильнее выражен тризм, тем хуже прогноз.
Дальнейшее течение столбняка следующее: тризм, сокращение мимических мышц (risus sardonicus), сведение затылочных и спинных мышц (лордоз), судорожные приступы (эпилептоидный период), резкое повышение рефлекторной возбудимости мышц, рефлекторная судорога глотательных мышц, удушье (тетаническое сокращение рук, складывание их в виде «объятия»), резкое повышение температуры и паралич нижней челюсти. В некоторых случаях все эти симптомы проявляются в течение 24 часов, в других проходит несколько дней. Черты лица искажаются вследствие тонической судороги лицевых мышц, глазная щель прищурена, брови подняты кверху, копчик носа несколько приподнят, лоб наморщен, рот растянут в смеющейся гримасе.

Напряжение затылочных мышц усиливается, наклон головы делается невозможным, затылок запрокидывается назад, позвоночник в поясничной части выгибается вперед, так что образуется лордоз.

Живот тверд как доска, мышцы груди и передней части бедра напряжены, аддукторы резко сокращены. Мышцы плеч напряжены меньше, равным образом менее напряжены лопаточные мышцы; мышцы стоп и предплечий часто остаются непораженными. Вследствие спазма дыхательных мышц дыхание делается частым и поверхностным. Сильное сокращение спинных мышц может привести тело больного к такому положению, что оно покоится в кровати, опираясь на затылок, ягодицы и пятки. Если такой больной ложится на живот, то получается сходство с гимнастом на трапеции. Иногда туловище изгибается вбок (плевротонус).

Любой внешний раздражитель (свет, звук, дуновение, прикосновение к телу, к ране, попытка глотания, разговора, внутренние раздражители – дефекация, мочеиспускание, кашель, чихание) вызывает судорожное сокращение всех захваченных в процесс мышц, напоминающее эпилептический приступ. Больной вдруг вздрагивает, вытягивается в постели, черты лица искажаются, веки крепко сжимаются, лицо набухает и синеет, напряженные суставы хрустят, зубы скрежещут, гортань выступает вперед. Пульс част, мал и тверд, все тело дрожит от напряжения, волосы больного становятся дыбом. Дыхание останавливается. С остановкой дыхания скопившаяся углекислота наркотизирует центры, мышцы расслабляются, следует клокочущий свистящий вдох. По телу больного ручьями струится пот. Проходит несколько минут, и приступ повторяется вновь. В один из таких приступов наступает смерть от удушья. Такие большие приступы перемежаются с малыми, когда тело больного вздрагивает, напрягается, но до удушья дело не доходит. Приступы учащаются в ночное время, которое больные проводят без сна. Поправляющиеся больные передавали свои ощущения как чувство вонзания в тело миллиона иголок, затем режущую боль в области сердца и в подложечной впадине и чувство удушья, как будто петля затягивалась на горле. Приступы могут быть различной частоты – от нескольких в сутки до 40 в час.

Температура, как правило, повышена. Она резко повышается перед смертью и даже после смерти, иногда это повышение достигает 44°. Жажда у больных повышена; кожные и сухожильные рефлексы повышены.

Психика часто представляет уклонения от нормы, сочетаясь у раненых с явлениями травматического невроза. В крови нейтрофилез, в моче повышено количество уробилина.
В редких случаях наблюдается паралитическая стадия, предшествующая смерти. Нижняя челюсть отвисает, тризм расслабляется, мышцы живота также расслабляются, руки складываются как для объятия, температура резко повышается.

Продолжительность болезни в случае выздоровления различна, от 2 недель до 2 мес.
Улучшение наступает в виде более длительных промежутков между приступами, уменьшается тризм и напряжение мышц нижних конечностей, появляется сон, затем ослабление тонических сокращений мышц спины, затылка и плечевого пояса; дольше всего держится напряжение мышц живота. Сухожильные рефлексы долго остаются повышенными. Мочеиспускание и стул задержаны вследствие спазма мышц промежности.

К особенно редким формам принадлежит лицевой столбняк Розе. Инкубационный период для этой формы столбняка колеблется от одной до двух недель. Остальные случаи обычно имеют более длительный инкубационный период, но могут обнаруживаются как спустя 3-4 недели, так и через несколько дней.

На поврежденной стороне развиваются боли и тянущее напряжение жевательных мышц. Тризм развивается часто только на стороне повреждения, причем он наступает периодически во время жевания и высовывания языка, при этом язык, неожиданно для больного, ущемляется между зубами.

Судорожные сокращения захватывают на поврежденной стороне платизму, грудино-ключично-сосковую мышцу, лестничные мышцы. Судороги продолжается 0,5-2 мин. Все явления исчезают во время сна. После этого начального и судорожного периода наступает на поврежденной стороне паралич лицевого нерва. На парализованной стороне уменьшается отделение слюны и понижается тонкость вкусовых ощущений, слух же, наоборот, обостряется. Иногда при этом наблюдается паралич мягкого неба.

Паралич лицевого нерва может зависеть от сдавливания ствола нерва в Фаллопиевом канале и от действия токсина на ядро нерва. В тяжелых случаях наблюдается парез речи и глотания и в самых тяжелых – паралич блуждающего нерва. Дыхание тогда учащается до 60 в минуту, а пульс – до 200 ударов. При этой форме наблюдается кривошея (XI пара). На парализованной стороне потоотделение повышено.

Паралич лицевого нерва держится от 4 до 6 недель, судорожные явления (тризм) – от 3 до 4 мес. Типичным для диагноза являются тризм, с односторонним параличом лицевого нерва на месте повреждения, и глотательные судороги. Общее потоотделение усилено. Зрачковые рефлексы нормальны. Электровозбудимость на парализованной стороне не нарушена. Болей на парализованной стороне нет. Прогноз благоприятен.

Диагностика

Диагноз и дифференциальный диагноз столбняка должен касаться тех заболеваний, при которых могут наблюдаться тризм и тоническая судорога мышц. В военной обстановке кроме немногих случаев симуляции, которая хотя и легка для симулянта, но не менее легка и для распознавания путем постоянного незаметного наблюдения за больным, необходимо дифференцировать столбняк от травматического невроза, осложненного истерией. В этом отношении легко выводит из сомнения исследование электровозбудимости, повышенной при столбняке и нормальной или, даже пониженной при истерии.

Отличить столбняк от менингита не сложно, если иметь в виду ряд симптомов, типичных для менингита. При локализации мозгового абсцесса в capsula interna могут получиться симптомы лицевого столбняка, кроме тризма, который отсутствует или слабо выражен.

Отравление стрихнином может представлять значительное сходство со столбняком. Для дифференциальной диагностики необходимо иметь в виду, что при стрихнинном отравлении зрачки расширены, а при столбняке – они нормальной ширины. Язык во время стрихнинных судорог прикушен, что бывает при столбняке лишь во время сна, судороги при стрихнинном отравлении захватывают преимущественно руки, и между приступами судорог мышцы расслабляются.

По последнему признаку легко отличается и бешенство, при котором зрачки также расширены. При эклампсии судороги не тонического, а клонического характера, в моче часто содержится белок. Важнейший симптом при столбняке – тризм – может возникать и при перитонзиллитах, в особенности двусторонних воспалительных заболеваниях языка и десен, при воспалении челюстного сочленения.

Тетанию легко отличить по типическому положению кистей рук и по наличию симптома Труссо. Далее, тризм может развиться при заглоточном абсцессе, затрудненном прорезывании зубов мудрости и болезни Мендель-Мари-Бехтерева, подагрических поражениях челюстных суставов. Иногда миотония может подать повод к смешению ее с некоторыми формами местного столбняка.

Лечение

Лечение столбняка заключается в:

• борьбе с возбудителем заболевания в первичном очаге инфекции;
• использовании противостолбнячной лошадиной сыворотки;
• использовании противостолбнячного человеческого иммуноглобулина;
• проведении противосудорожной терапии;
• проводятся меры по снижению температуры тела, если она сильно повышена;
• поддержании жизненно важных функций организма;
• борьбе с обезвоживанием;
• предупреждении и борьбе с осложнениями.

Человек помещается в комнату с тусклым освещением, минимизируются раздражители. Также показано полноценное питание и уход.

Осложнения

Столбняк может давать осложнения в виде разрывов поясничной мышцы, селезенки и мышечных надрывов с образованием гематом. Из осложнений со стороны внутренних органов наблюдаются бронхопневмонии. Появление бронхопневмонии ухудшает состояние больных, что понятно в виду и без того имеющегося нарушения дыхательного акта.

Диагноз пневмонии затруднителен в виду ограничения подвижности легких. Только по повышению температуры, усиливающемуся кашлю сквозь сжатые зубы, напоминающему собой чихание, и жесткому дыханию удается поставить диагноз.

Другие осложнения столбняка — остановка сердца, инфаркт, удушье, перелом костей, травмы позвоночника и другие.

Профилактика и прививка от столбняка

Профилактика столбняка включает в себя вакцинацию, а также:

• соблюдение санитарно-гигиенических норм;
• недопущение и профилактика травм;
• обработка и дезинфекция ран.

В экстренных случаях, при загрязнении ран может вводиться сыворотка или противостолбнячный иммуноглобулин.

Прививка от столбняка у детей

Прививка от столбняка детям проводится по прививочному календарю, утвержденному в конкретной стране. Обычно вакцинация проводится в возрасте от трех месяцев до 18-ти лет.

Прививки делаются при помощи вакцины АКДС поэтапно, затем ревакцинация проводится каждый десять лет вакцинами АДС, АДС-М и АС. График вакцинации от столбняка АКДС:

• 3 месяца;
• четыре с половиной месяца;
• пол года;
• полтора года;
• возраст от шести до семи лет;
• 14 лет;
• 17-18 лет.

Прививка от столбняка взрослым

Прививка от столбняка взрослым делается каждые десять лет. Возможна вакцинация и каждые пять лет.

Прививка делается по желанию, либо в связи с профессиональными или другими рисками: строителям, скотоводам, землекопам и т.д.

Если прививка от столбняка до этого не проводилась, то она делается дважды, с последующей ревакцинацией каждые десять лет.

После того, как человек переболел столбняком, он может заразится им вновь, так как длительный иммунитет организм не вырабатывает.

Экстренная вакцинация от столбняка

Экстренная вакцинация от столбняка может проводится в таких случаях:

• при наличии гангрены, язв;
• при родах и абортах;
• при сильном загрязнении ран;
• при ранениях;
• при операциях на ЖКТ;
• при ожогах и обморожении;
• при ранениях.

Прогноз

Прогноз при столбняке зависит от продолжительности инкубационного срока. Чем меньше срок инкубации, тем тяжелее протекает заболевание. Летальные исходы при столбняке — частое явление, столбняк по этому показателю уступает разве что бешенству.

Видео

chtoikak.ru

Столбняк: симптомы, диагностика, лечение

Столбняк или тетанус – это острая микробно-токсическая инфекция, которая возникает в результате воздействия особых токсинов столбнячной палочки на нервную систему и мышцы с их поражением.

Столбняк проявляется в тяжелых судорожных сокращениях поперечнополосатой и гладкой мускулатуры тела с принятием типичных столбнячных поз. Заболевание тяжелое, дает смертельные исходы в случае запущенного течения, из-за чего проводится массовая вакцинация населения от столбняка.

Причины

Основным возбудителем является клостридия столбняка, которая относится к споровым бактериям. Бактерия очень устойчива к внешним условиям, длительно сохраняется во внешней среде, устойчива к средствам дезинфекции и стандартным растворам. Споры столбнячной палочки в благоприятной среде выделяют особые токсины.

Высока заболеваемость столбняком в жарких странах, где хуже заживают раны и выше обсеменена возбудителем почва. Уровень заболеваемости зависит от уровня вакцинации, и до 80% больных – это новорожденные с особой формой столбняка новорожденных с пупочной ранкой как входными воротами инфекции.

Столбняк связан с обширными и загрязненным ранами, а также с мелкими бытовыми травмами – порезами, ожогами, уколами грязными инструментами.

Виды

Выделяют

• столбняк взрослых,
• столбняк новорожденных (пупочный столбняк),
• местный столбняк,
• нейростолбняк,
• головной (бульбарный) столбняк.

Симптомы столбняка

Период инкубации столбняка длится около 1-2 недель, в редких случаях удлиняясь до месяца.

При этом проявления столбняка возникают уже после заживления ран, в которые попадают бациллы. Чем короче период инкубации, тем тяжелее будет течение болезни.

Болезнь начинается остро, на фоне хорошего самочувствия, но могут предварять общие симптомы – вялость, раздражимость, усталость.

Первый ключевой симптом столбняка – это тризм жевательных мышц (судорожное их напряжение с очень затрудненным открыванием рта). В начале болезни такой симптом выявляется врачом при помощи особых приемов, затем он возникает самопроизвольно.

Далее начинают проявляться классические симптомы:

• сардоническая улыбка из-за спазма мимических мышц,
• дисфагия (трудности при глотании) из-за спазматического сокращения мышц глотки и пищевода,
• поражение мышц сверху вниз, особенно выраженное в мышцах-разгибателях,
• ригидность мышц затылка с запрокидыванием головы, чрезмерное разгибание позвоночника с прогибанием дугой и выпрямлением конечностей,
• нарушается дыхание с поражением диафрагмы и межреберных мышц,
• возникают выраженные боли в мышцах,
• тонические судороги от любых раздражителей (свет, звук, прикосновение) с лихорадкой, потливостью, слюноотделением и спазмом мышц промежности с трудностями физиологических отправлений,
• на фоне поражений сознание остается ясным, нет изменений внутренних органов.

Диагностика

Диагноз столбняка выставляется по клиническим проявлениям, так как лабораторная симптоматика имеет не первостепенное значение.

Токсин не всегда может быть выявлен в раннем периоде, а выявление антител к столбняку может быть следствием прививок ранее. Нарастания антител к токсину может быть незначительным даже при формировании смертельных доз токсинов. Иногда может использоваться микроскопия мазков, гистология тканей, полученных в результате операции на инфицированных ранах.

Основа диагностики – сбор анамнеза об инфицировании ран, наличии подергивания в области мышц, болевых ощущений в мышцах.

Дифференциальная диагностика должна проводиться с бешенством, так как сходные симптомы могут быть в начальном периоде и у него. Похожим на столбняк может быть отравление стрихнином, тетания при поражении щитовидных желез, а также поражение головного и спинного мозга.

Лечение столбняка

Больных столбняком лечат реаниматологи и инфекционисты в реанимационных отделениях больниц.

Для того чтобы обеспечить покой создают приглушенный свет и тишину, полный покой.

Для нейтрализации столбнячных токсинов вводят специфические иммуноглобулины или противостолбнячные сыворотки. При судорогах назначаются седативные, противосудорожные препараты (сибазон, седуксен), обезболивают наркотическими анальгетиками (трамадол, морфин), назначают миорелаксанты, нейроплегические препараты.

При нарушениях дыхания проводят подключение к аппарату ИВЛ, поддерживают жизнеобеспечение аппаратами, назначаются слабительные, катетер в мочевой пузырь.

Назначаются антибиотики класса тетрациклинов, вливаются реополиглюкин, гемодез, плазму и альбумин. Пациентам требуется очень бережный уход.

Прививка от столбняка

Дети прививаются от столбняка пятикратно. Первая прививка делается в 3 месяца, далее в 4,5 мес., в полгода, в 1,5 года, затем в 6-7 лет.

Ревакцинация взрослых проводится в возрасте, начиная с 18-ти лет. Если в детстве был проведен полный курс противостолбнячной вакцинации, то достаточно одной прививки в 10 лет. При первичной вакцинации взрослого, ставятся 2 прививки с месячным интервалом, а через год еще одна.

Прививка ставится внутримышечно (обычно под лопатку, в плечо или бедро).

После прививки возможны побочные явления: припухлость в месте прививки, умеренная боль, повышение температуры (допускается ее сбивать жаропонижающими средствами). Все подобные симптомы в норме должны проходить за 2-3 дня.

Сделать прививку от столбняка и получить подробную консультацию можно в любой поликлинике по месту жительства.

Осложнения и прогноз

Зачастую осложнением столбняка является пневмония, так как ей способствуют нарушения дыхания и застой содержимого, нарушение дренажной функции бронхов.

Судороги мышц могут приводить к переломам костей, тел позвонков, разрыву мышц и связок, формируются мышечные контрактуры.

Прогноз у детей раннего возраста крайне неблагоприятен, дети гибнут. У взрослых зависит от вида столбняка, от длительности инфекции и тяжести, в среднем болезнь длится от двух недель до полутора месяцев.

www.diagnos.ru